Mūsdienu ķirurģiskas metodes kuņģa vēža ārstēšanai

Mūsdienu medicīnā ir vairākas kuņģa vēža ārstēšanas metodes..

Šīs slimības galvenā ārstēšana ir kombinēta metode, ieskaitot ķirurģisku iejaukšanos, apvienojumā ar aktīvo starojumu un ķīmisko terapiju.

Ķirurģiska iejaukšanās bieži tiek kombinēta ar limfadenektomiju, šīs procedūras būtība ir tāda, ka tiek noņemti ne tikai primārā audzēja apgabali, bet arī limfogēnās metastāzes..

Ir 3 ķirurģiskas iejaukšanās veidi kuņģa vēzim:

  • Gastroektomija
  • Starpsumma proksimālā gastrektomija
  • Subtotāla distālā kuņģa rezekcija

Gastrektomija tiek izmantota visplašāk, tā veido apmēram 70% no visām šādām operācijām..

Gastroektomija ir ķirurģiskas iejaukšanās veids, kurā tiek noņemts kuņģis. Gastroektomijas indikācija ir audzēja atrašanās kuņģa vidējā vai augšējā daļā vai audzēja augšanas infiltratīvais tips (neatkarīgi no atrašanās vietas).

Gastroektomija ir ārkārtīgi sarežģīts process, kurā nepieciešama rūpīga visu ķirurģiskās iejaukšanās posmu veikšana. Pirms operācijas tiek noteiktas audzēja attīstības robežas un tādējādi tiek noteikts nepieciešamās ķirurģiskās iejaukšanās apjoms. Ļoti uzmanīgi tiek analizēts arī orgānu stāvoklis, kas atrodas netālu no kuņģa, lai noteiktu to bojājumus. Gastroektomijas rezultāts ir kuņģa noņemšana un barības vada un tievās zarnas saplūšana tās vietā..

Starpsumma kuņģa rezekcijas metode

Šāda veida kuņģa vēža ķirurģisko ārstēšanu izmanto, lai lokalizētu čūlaina rakstura audzēju kuņģa apakšējā daļā. Šī operācija ietver kuņģa apakšējās daļas noņemšanu, jo īpaši vēža audzēja skarto zonu, vienlaikus saglabājot kuņģa vidējo un augšējo daļu. Pēc izņemšanas atlikušo kuņģa daļu sakausē ar tievo zarnu.

Orgānu taupoša kuņģa vēža ārstēšana

Neatkarīgi no metastāžu esamības vai neesamības limfmezglos, kuņģa vēža agrīnā attīstības stadijā tiek uzskatīts par ļaundabīgu audzēju, kas ietekmē kuņģa sienas gļotādu un submucous slāni. Kuņģa vēža ārstēšana visefektīvākā ir agrīnā slimības attīstības stadijā, ko parasti izsaka ķirurģiskas iejaukšanās orgānu saglabāšanas metodes izmantošanā. Šīs metodes būtība ir tāda, ka skartās kuņģa gļotādas daļas endoskopiskā rezekcija tiek veikta nemainītos audos.

Sākumā tiek noteikts kuņģa gļotādas bojājuma lielums. Šiem nolūkiem tiek izmantotas īpašas krāsvielas. Tad iezīmē rezekcijas robežas, kas tiek veikta, izmantojot elektrokoagulāciju. Lai novērstu kuņģa sienas perforāciju un slāņu vizuālu kontroli, audus apstrādā ar ūdeni. Kuņģa rezekciju veic ar īpašu elektrisko nazi, kuru veic caur endoskopa instrumentu kanālu.
Norāde par orgānu konservēšanas metodes izmantošanu kuņģa vēža ārstēšanā ir agrīnu audzēja formu identificēšana pirmsoperācijas posmā. Tieši šī iemesla dēļ pašlaik vēža agrīna diagnosticēšana ir tik izplatīta..

Salīdzinot ar tradicionālajām metodēm, orgānu konservēšanas metode kuņģa vēža ārstēšanai ir visefektīvākā un pacientiem vieglāk panesama. Tas ļauj samazināt pacienta uzturēšanos slimnīcā un samazināt pēcoperācijas rehabilitācijas kopējo periodu. Šī metode prasa obligātu pēcoperācijas novērošanu un aktīvu zāļu terapiju..

Kuņģa vēža diagnostika un ārstēšana

Pēdējo 5 gadu laikā Krievijā kuņģa vēzis tiek diagnosticēts 40 tūkstošiem cilvēku gadā. Runājot par vispārējo statistiku par saslimstību ar vēzi, ļaundabīgi audzēji vēderā ieņem ceturto vietu pēc krūts vēža, elpošanas sistēmas vēža un ādas vēža.
Kur audzējs parādās kuņģī?

Audzējs kuņģī var rasties dažādos departamentos - barības vada un kuņģa savienojumā, kuņģa apakšā, tā galvenajā daļā (ķermenī), izvades sadaļā. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas rodas dažādi simptomi..

Kas ir bīstams kuņģa vēzis?

Audzējs kuņģī var izjaukt gremošanu, traucēt ēdiena pāreju uz gremošanas trakta apakšdaļām. Vēža audzējs aug uz kuņģa sienas, var izplatīties citos orgānos - izaugt resnajā zarnā, aizkuņģa dziedzerī. Kad audzējs atrodas netālu no barības vada, tas var izplatīties uz to un traucēt ēdiena nokļūšanu kuņģī. Tā visa rezultātā svara zudums notiek līdz izsīkumam. Audzējs var izplatīties caur limfātisko sistēmu un asinsvadiem uz citiem orgāniem (aknām, plaušām, smadzenēm, kauliem utt.), Kur tas piešķir augšanas perēkļus. Ķermeņa darbības traucējumu dēļ notiek nāve.

STOMA VĒZES CĒLOŅI

Atbildi uz šo jautājumu meklē vadošie onkologi visā pasaulē, taču ticami iemesli ļaundabīgu kuņģa audzēju parādīšanās joprojām nav atrasti. Tomēr līdz šim apstākļi, kas ietekmē vēža šūnu parādīšanos kuņģa gļotādā, ir labi izpētīti..

Pirmos trīs kuņģa onkoloģijas attīstības faktorus var apvienot koncepcijā
"Dzīvesveids":

  • nepietiekams uzturs,
  • tabakas smēķēšana,
  • alkohola lietošana.

Tabakas smēķēšana, saskaņā ar dažiem ziņojumiem, palielina kuņģa vēža attīstības risku 2 reizes. Par alkohola iedarbību šādas informācijas nav, taču tiek uzskatīts, ka stiprais alkohols bojā kuņģa gļotādu, kas savukārt provocē vēža šūnu parādīšanos bojāto vietā. Kuņģa vēža risks ir ievērojami lielāks, ja jūsu uzturā pārsvarā ir sāļš, kūpināts, marinēts ēdiens un pārtika, kurā ir daudz nitrātu un nitrītu. Pieaugušam cilvēkam maksimālais pieļaujamais nitrītu daudzums dienā ir 2 mg uz 1 svara kilogramu, un nitrāti - 5 mg uz 1 kilogramu.

Nākamā faktoru grupa ir pirmsvēža slimības..

Ārsti atsaucas uz šādām slimībām:

  • kaitīga anēmija, kas attīstās B12 vitamīna deficīta dēļ;
  • kuņģa čūla;
  • hipertrofiska gastropātija, pretējā gadījumā Mentrie slimība;
  • kuņģa polipi.

Viņi ieguva nosaukumu “pirmsvēža”, jo bieži uz tieši šo patoloģiju fona attīstās kuņģa vēzis. Arī audzēja iespējamība ir augstāka pacientiem, kuriem tika veikta kuņģa rezekcijas operācija.

Audzēja parādīšanās cēloņi lielā mērā ir atkarīgi no cilvēka. Lai samazinātu kuņģa vēža risku, jums jāuzrauga savi ieradumi, īpaši uztura jomā. Ja slimības vēsturē ir “pirmsvēža” slimības, regulāri iziet profilaktiskās pārbaudes un medicīniskās pārbaudes. Šie piesardzības pasākumi neaizņems daudz laika: Sanktpēterburgas pilsētas slimnīcā Nr. 40 tiek pieņemti speciālisti ar daudzu gadu pieredzi, un visas diagnostikas procedūras tiek veiktas vienā un tajā pašā iestādē.

STOMA VĒDA SIMPTOMAS UN ZĪMES

Kuņģa vēzim agrīnā stadijā nav izteiktu simptomu. Kuņģa vēža pazīmes tiek sajauktas ar citu slimību izpausmēm, piemēram, gastrītu. Bet saasināšanās gastrīts maz noved pie ārsta, biežāk - aptiekā. Nepatīkamās sajūtas tiek noņemtas ar pieejamajām zālēm, un viņi cer, ka kaite izzudīs. Bet, ja pamanāt, ka esat ātri noguris, zaudējis daudz svara un pastāvīgi jūtat diskomfortu vēderā - konsultējieties ar onkologu, jums jāpārbauda kuņģī jaunveidojumi.

Bieži rodas jautājums, vai kuņģa vēža izpausmes vīriešiem un sievietēm atšķiras. Pirmie kuņģa vēža simptomi sievietēm neatšķiras no pirmajām kuņģa vēža pazīmēm vīriešiem. Bet sievietes ir mazāk pakļautas kuņģa vēzim, iespējams, uzmanīgākas attieksmes pret savu veselību un vēlmes pēc veselīga dzīvesveida dēļ.

Progresējoša kuņģa vēža izpausmes ir ļoti atkarīgas no audzēja atrašanās vietas. Ja augšējā sadaļā, kad barības vads nonāk kuņģī, parādās disfāgija, apgrūtināta rīšana. Ja apakšējā daļā, pārejot uz divpadsmitpirkstu zarnas, vemšana tikko apēstajam ēdienam.

Arī pastāvīgas grēmas un pastāvīgas sāpes kuņģī kļūst par pastāvīgiem pavadoņiem..

Ja jūs vai jūsu mīļais cilvēks sāka vemt “kafijas biezumus” vai jūsu izkārnījumos kļuva melna darva, nekavējoties konsultējieties ar ārstu - tās ir iespējamās kuņģa asiņošanas pazīmes, ko izraisa kuņģa vēzis!

Pat ja jums šķiet, ka “tas nedaudz sāp” vai “varat to paciest, tas pēkšņi pāriet”, neriskējiet un, ja parādās šādi simptomi, nekavējoties konsultējieties ar ārstu:

  • Nogurums;
  • Pēkšņs piespiedu svara zudums;
  • Pastāvīgs diskomforts kuņģī un vēderā;
  • Grūtības norīt pārtiku;
  • Pastāvīgas sāpes vēderā;
  • Bieža vemšana
  • Pastāvīgas smagas grēmas.

KĀ VEIC VEIDA DIAGNOZI?

Balstoties uz onkologa konsultācijas rezultātiem Sanktpēterburgas pilsētas slimnīcā Nr. 40, pacientam ar aizdomām par kuņģa vēzi var noteikt diagnostisko testu kopumu - gan laboratorijas, gan instrumentālo.

Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS) ir endoskopiska procedūra, kuru parasti izraksta galvenokārt kuņģa onkoloģijas diagnosticēšanai. Lai pārbaudītu orgāna iekšpusi, ārsts izmanto elastīgu cauruli ar augstas izšķirtspējas videokameru galā, video tiek parādīts ekrānā reālā laikā. Ja pārbaudes laikā endoskopists pamana patoloģiskas izmaiņas kuņģa sienās, viņš turpmākai laboratoriskai analīzei ņems aizdomīgu audu paraugus.

Papildus endoskopiskajai izmeklēšanai diagnozes apstiprināšanai tiek izmantota radiogrāfija ar kontrastvielu, laparoskopiska diagnoze un dažāda veida tomogrāfija. Datortomogrāfija un MRI kuņģa vēzim sniedz pilnīgu priekšstatu par slimības attīstību un tās metastāžu veidiem.Veicot pozitronu emisijas datortomogrāfiju (PET CT), ārsts saņem informāciju par vēža šūnām molekulārā līmenī. Visu veidu tomogrāfija tiek veikta SPb GBUZ “Pilsētas slimnīca Nr. 40”: divas CT un MRI ierīces darbojas visu diennakti; PET CT tiek veiktas pēc iecelšanas.

Balstoties uz pētījumu rezultātiem, slimnīcas vadošo onkologu komisija nosaka turpmāko ārstēšanas taktiku.

GASTRISKĀ VĒŽA APSTRĀDE

Kuņģa vēzim, tāpat kā jebkuram vēzim, nepieciešama integrēta pieeja ārstēšanai. Bet galvenā kuņģa vēža ārstēšana ir ķirurģiska.

Atkarībā no audzēja lieluma un izplatības ārsti veic dažāda apjoma operācijas: ar pilnīgu orgāna un apkārtējo audu noņemšanu vai daļēju.

Sanktpēterburgas pilsētas slimnīcā Nr. 40 papildus tradicionālajām ķirurģiskās ārstēšanas metodēm tiek plaši izmantotas arī augsto tehnoloģiju intervences metodes. Lielākā daļa augsto tehnoloģiju operāciju tiek veiktas ar robota ķirurga Da Vinči palīdzību. Robotiskas kuņģa vēža operācijas, kuras tiek veiktas mūsu slimnīcā:

  • Gastrektomija
  • Kuņģa distālā subtotāla rezekcija;
  • Daļēja kuņģa rezekcija;
  • Proksimālā kuņģa rezekcija.

Visas šīs operācijas, izņemot daļēju rezekciju, ietver obligātu limfadenektomijas veikšanu. Limfas sadalīšana kuņģa vēža gadījumā ir taukaudu noņemšana, kas apņem kuņģi, kurā atrodas limfmezgli un limfas asinsvadi. Šo procedūru veic neatkarīgi no metastāžu esamības vai neesamības limfātiskajā sistēmā..

Sanktpēterburgas un Ļeņingradas apgabala iedzīvotāji var saņemt augsto tehnoloģiju medicīnisko aprūpi BEZMAKSAS! Visa informācija par onkoloģijas ķirurģiskās ārstēšanas kvotām Sanktpēterburgas pilsētas slimnīcā Nr. 40 tiks jums sniegta pa tālruni + 7-911-823-28-84.

Papildus robotiskām operācijām ķirurģiskas ārstēšanas ietvaros slimnīca veic intraluminālās endoskopiskās, rentgena un endoluminālās un laparoskopiskās operācijas..

Radiācijas un pretvēža terapija kuņģa vēzim tiek izmantota gan pirms, gan pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Un gadījumā, kad ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, šīs ārstēšanas metodes darbojas kā paliatīvā aprūpe.

STOMACH VĒZIS: Piecu gadu izdzīvošana

Onkoloģijas ārstēšanas panākumi tiek vērtēti pēc piecu gadu izdzīvošanas. Šis skaitlis parāda, kāds procents pacientu paliek dzīvi piecus gadus pēc diagnozes noteikšanas..

Tāpat kā jebkurā statistikā par piecu gadu izdzīvošanu, ir kļūdas, kas saistītas ar katra pacienta individuālajām īpašībām. Bet viņa joprojām atklāj ārstēšanas rezultātu vispārējās tendences..

Tā, piemēram, piecu gadu izdzīvošana 1. stadijas kuņģa vēža ārstēšanā ir 80% pacientu, bet slimības ārstēšanā 3. – 4. Stadijā tā ir tikai 10%.

Tikai vienam no simts pacientiem tiek diagnosticēts pirmās pakāpes kuņģa vēzis, bet sešiem no 100 - otrais.

Viss vainojams izteiktu simptomu trūkumā, tāpēc novēlota diagnoze.

Šīs problēmas risinājums var būt regulāras medicīniskās pārbaudes un īpaša uzmanība viņu pašu veselībai..

Kuņģa vēzis: slimības ārstēšana dažādos posmos

Onkoloģiskās slimības bieži sauc par XXI gadsimta mēru. Patiešām, šo patoloģiju izplatība, diemžēl, pieaug, un ārsti vēl nav atraduši zāles, kas darbotos pret visiem vēža veidiem. Onkoloģisko slimību vidū kuņģa vēzis ir viens no visizplatītākajiem: gadā tiek reģistrēts apmēram miljons jaunu gadījumu, un mirstības līmenis no kuņģa vēža pārsniedz 500 tūkstošus cilvēku gadā [1]. Krievija ir viena no valstīm, kurā pacienti diezgan bieži sastopas ar šo patoloģiju. Kādi simptomi var atklāt kuņģa vēzi un kā to ārstēt, mēs pastāstīsim šajā rakstā.

Kuņģa vēža klasifikācija

Vārds “vēzis” attiecas uz ļaundabīgiem jaunveidojumiem, kas sastāv no šūnām, kuru dalīšana ir nekontrolēta. Šādas formācijas (audzēji) var iekļūt citos orgānos, dodot metastāzes, izjaukt viņu darbu un izraisīt nopietnus visa organisma darbības traucējumus. Kuņģa vēzis var rasties jebkurā šī orgāna daļā: pyloric, sirds, uz lielāka un mazāka izliekuma utt. Audzējs var ietekmēt gan kuņģa daļu, gan visu orgānu.

Metastāžu biežums šajā slimībā pārsniedz 80% [2]. Bet agrīnā slimības izpausmes stadijā to var sajaukt ar citām patoloģijām, tāpēc pacienti bieži nepievērš uzmanību satraucošajiem simptomiem un sāk ārstēšanu nelaikā.

Mēs uzskaitām dažādas mūsdienās pastāvošās kuņģa vēža klasifikācijas..

  • PVO starptautiskā klasifikācija izšķir vairākus vēža veidus:
    • Papilāru adenokarcinoma (audzējs no dziedzera epitēlija);
    • Cauruļveida adenokarcinoma (audzējs no kubiskā un cilindriskā epitēlija šūnām);
    • Zemas pakāpes adenokarcinoma (šūnas, kas veido audzēju, slikti atšķiras);
    • Gļotādas adenokarcinoma (audzējs sastāv no epitēlija šūnām, kas var radīt gļotas);
    • Kuņģa krikoīds vēzis (netipiskas šūnas ātri izplatās dziļi ķermenī);
    • Plakanšūnu karcinoma (attīstās no epitēlija izdurtā slāņa šūnām);
    • Dziedzeru plakanšūnu karcinoma (adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas kombinācija);
    • Karcinosarkoma (diezgan reti audzējs, kas sastāv no dažāda veida šūnām);
    • Choriocarcinoma (reta agresīva slimības forma, kurai raksturīga agrīna metastāze);
    • Nediferencēts vēzis (arī agresīva slimības forma, kurai raksturīga agrīna metastāze);
    • Citas vēža formas.
  • Klasificējot pēc morfoloģiskajām īpašībām, izšķir šādus kuņģa vēža veidus:
    • Ierobežoti augošs vēzis (eksofītiskā forma). Parasti šo slimības formu raksturo asiņošana, intoksikācijas simptomi. Pietiekami labs, lai izārstētu.
    • Infiltratīvs augošs vēzis (endofītiskā, difūzā forma). Biežāk saistīts ar metastāžu augšanu, ātru kuņģa bojājumu.
    • Ir arī pārejas formas, kas apvieno iepriekšminēto divu pazīmes.
  • Kuņģa vēža histoloģisko klasifikāciju sauc arī par Laurena klasifikāciju. Faktiski šī klasifikācija apraksta trīs kuņģa vēža formas:
    • Zarnu tips. Šāda veida slimība ir kā zarnu vēzis. Audzējs atgādina dziedzera struktūru.
    • Izkliedētais tips. Atsevišķas šūnas vai nelielas šūnu grupas ar lielu mucīna (gļotu) saturu audzējā diferencējas.
    • Izšķir arī jauktu tipu, kam raksturīgas iepriekšminēto divu pazīmes.

Kuņģa onkoloģijas stadijas un simptomi

Ja pacientam tiek diagnosticēts kuņģa vēzis, tad nākamais ārsta uzdevums ir noteikt slimības stadiju. Mūsdienu medicīna izšķir piecus posmus:

  • Nulle Normālu epitēlija šūnu deģenerācijas procesa sākums patoloģiskām. Šajā stadijā vēzim parasti nav izpausmju, bet, ja slimība tiek diagnosticēta, pacientam ieteicama ķirurģiska ārstēšana ar lielām izredzes uz pilnīgu atveseļošanos..
  • Pirmais. Ārsti atzīmē audzēja parādīšanos ar skaidrām kontūrām, kas atrodas vai nu gļotādas slānī, vai sāk iekļūt muskuļos. Simptomi: nogurums, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs, vēdera uzpūšanās pēc ēšanas, atteikums ēst, bālums.
  • Otrais. Šajā posmā audzējs sāk ietekmēt ne tikai kuņģa gļotādu, bet arī limfmezglus. Vēzis šajā posmā izraisa sāpes kuņģī, drudzi, sāpes norijot. Audzējs ir jānoņem, bet, ja tas atrodas lielu trauku rajonā, tad operācija rada ļoti lielu risku.
  • Trešais. Audzējs aug, kavējot kuņģa kustību, tas sāk dīgt kaimiņu orgānos. Tiek ietekmēts kuņģa sienas muskuļu slānis un liels skaits limfmezglu. Šajā slimības posmā rodas straujš gremošanas traucējumi, pastāvīga nelabums tiek kombinēts ar aizcietējumiem un caureju, pacients dramatiski zaudē svaru.
  • Ceturtais. Audzējs aug kaimiņu un tālos orgānos (ieskaitot smadzenes), ietekmē lielu skaitu limfmezglu. Šajā posmā kuņģa vēzis izraisa pastāvīgas sāpes, biežu vemšanu ar asiņu piemaisījumiem, smaguma sajūtu pat ar nelielām ēdiena porcijām un šķidruma uzkrāšanos vēderplēvē. Vēža izārstēšana šajā posmā nav iespējama, ārstēšanas galvenais mērķis ir pacienta stāvokļa atvieglošana un komplikāciju novēršana.

Diagnostika

Mēs jau minējām, ka kuņģa vēzis sākotnējā stadijā nav pievienots acīmredzamiem simptomiem. Tomēr, jo agrāk tiek atklāta patoloģija, jo lielākas izredzes uz veiksmīgu izārstēšanu. Tāpēc ir svarīgi zināt par diagnostikas metodēm, ar kuru palīdzību jūs varat droši noteikt šo bīstamo slimību..

Krievijas Onkologu asociācija ir izstrādājusi ieteikumus, saskaņā ar kuriem galvenās kuņģa vēža diagnosticēšanas metodes ir šādas:

  • Pārbaude, vēstures ņemšana.
  • Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas endoskopija, audu biopsija. Pārbaudes laikā tiek noskaidrots audzēja lielums, vizualizētas tā robežas.
  • Kuņģa rentgenstūris. Ārsts var novērtēt audzēja apmēru, tomēr ne visi kuņģa vēža veidi norāda uz šāda veida diagnozi..
  • Vēdera orgānu ultraskaņa vai CT skenēšana. Ultraskaņa ir neinvazīva diagnostikas metode, kuru pacienti labi panes. Tas ļauj novērtēt, vai ir metastāzes un kā tās izplatās.
  • Klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes.
  • EKG un krūškurvja pārbaude.

Kuņģa vēža ārstēšana

Līdz šim ir vairākas kuņģa vēža ārstēšanas metodes, kuru efektivitāte ir atkarīga no slimības stadijas, audzēja atrašanās vietas, pacienta stāvokļa. Mēs jums pastāstīsim vairāk par katru ārstēšanas veidu..

Ķirurģiskā ārstēšana

Operācija, lai noņemtu daļu no kuņģa vai kuņģa, ir pilnīgi visizplatītākā radikālās vēža ārstēšanas metode. Turklāt, ja operācija tika veikta laikā, vēža agrīnā stadijā, 5 gadu laikā izdzīvošanas rādītājs ir lielāks par 90%. Operācijas laikā tiek pilnībā noņemta ne tikai daļa orgāna vai kuņģa, bet arī limfmezgli, arī lielos daudzumos, ja pastāv nopietns audzēja izplatīšanās risks.

Narkotiku ārstēšana

Kuņģa vēža ārstēšana ar narkotikām tiek veikta vairākos virzienos. Pirmkārt, tie ir pretsāpju līdzekļi, un sākotnējās slimības stadijās nav ieteicams izrakstīt spēcīgus pretsāpju līdzekļus. Pretējā gadījumā viņi nedarbosies vēlākajos posmos. Lai pastiprinātu iedarbību, kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem var izrakstīt antidepresantus un antipsihotiskos līdzekļus..

Otrkārt, tās ir zāles, kas palīdz tikt galā ar nepatīkamiem simptomiem, piemēram, smaguma sajūta kuņģī, grēmas, vēdera uzpūšanās, slikta dūša. Tas var būt fermentu preparāti, piemēram, Mezim, zāles pret grēmas, piemēram, Rennie vai Smecta..

Treškārt, tas faktiski ir pretvēža zāles. Šajā grupā jo īpaši ietilpst “Ftorafur”, “Kapecitabīns” un citi. Viņiem ir imūnmodulējoša iedarbība.

Ķīmijterapija

Ilgu laiku tika uzskatīts, ka ķīmijterapija nav efektīva kuņģa vēža gadījumā. Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka trīs un piecu gadu pacientu dzīvildze, lietojot ķīmijterapiju, palielinās par 10–15%.

Visbiežāk kuņģa vēža ārstēšanai ķīmijterapijas veidā izmanto 5-fluoruracilu, kas bloķē šūnu dalīšanos un līdz ar to arī audzēja augšanu. Pēdējos gados platīna preparāti biežāk tiek izmantoti kā kombinētās ķīmijterapijas sastāvdaļa. Ķīmijterapiju izmanto arī kombinācijā ar staru ārstēšanu..

Staru terapija

Tāpat kā citu vēža formu ārstēšanā, kuņģa bojājumu gadījumā tiek izmantota staru terapija, kuru šajā gadījumā ierobežo citu orgānu tuvums un mainīgais kuņģa stāvoklis. Apstarošanas laikā ir nepieciešams, lai tiktu pakļauts viss kuņģis, bet šajā gadījumā, piemēram, nieres vai sirds nonāk apstarošanas zonā. Tas sarežģī ārstēšanu..

Otrais grūtais brīdis, veicot staru terapiju, ir pacientu uzturs. Kuņģa vēzis bieži izraisa nopietnu ķermeņa svara zudumu, apetītes trūkumu, pacientam var attīstīties anoreksija. Staru terapija, kas pasliktina pacienta labsajūtu, noved pie vēl lielāka diētas samazināšanas, tāpēc ir ļoti svarīgi izvēlēties pacientam optimālu uzturu un uzturu..

Radiācijas terapija tiek izmantota kombinācijā ar citām metodēm. Jo īpaši to var veikt arī operācijas laikā, kad daļiņu staru kūlis ir visvairāk vērsts. Šis paņēmiens palīdz izvairīties no radiācijas komplikācijām..

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā aprūpe tiek sniegta vēlākās kuņģa vēža stadijās, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Šajā posmā parasti nav iespējams noņemt audzēju vai atbrīvoties no metastāzēm, tomēr ir iespējams atvieglot pacienta stāvokli. Šim nolūkam tiek veiktas paliatīvās operācijas, kas uzlabo gremošanu, atvieglo ēdiena pāreju caur gremošanas traktu. Tiek veikta audzēja un metastāžu paliatīvā noņemšana. Tas neārstē vēzi, bet uzlabo pacienta dzīves kvalitāti. Arī paliatīvā ķirurģija, lai noņemtu audzēja fokusu, samazina tā masu, samazina ķermeņa intoksikāciju un ļauj veikt efektīvāku ķīmijas vai staru terapijas kursu..

Ārsti vienmēr atzīmē, ka jebkura veida vēža, arī kuņģa vēža, pacienta izredzes ir atkarīgas no tā, kurā slimības ārstēšanas stadijā sākās. Sākuma stadijā labvēlīga iznākuma iespēja pārsniedz 80% [5]. Tomēr daudzi pacienti vēršas pie ārstiem, kad slimība jau nopietni ietekmē viņu vispārējo veselību, kad tiek ietekmēts ne tikai kuņģis, bet arī limfātiskā sistēma, kā arī tuvumā esošie orgāni, kas apgrūtina ārstēšanu. Jo īpaši operācija nedod pamanāmu rezultātu, kad ārsti ir spiesti izrakstīt simptomātisku, atbalstošu ārstēšanu. Tāpēc ir nepieciešams sazināties ar speciālistiem, kad parādās pirmie satraucošie simptomi, piemēram, svara zudums, apetīte, slikta dūša, asinis izkārnījumos un citi.

Kuņģa vēža ķirurģija

Kuņģa vēža izplatība ir ceturtais izplatītākais vēzis. Tas ir ļaundabīgs jaunveidojums, kas veidojas orgānu gļotādas epitēlija šūnu augšanas laikā. Operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko šīs patoloģijas ārstēšanu.

Beļģijas klīnikās kuņģa vēža ārstēšanai tiek veiktas visu veidu radikālas, paliatīvas un cytoreduction operācijas. Tie ļauj palielināt pacientu izdzīvošanu un uzlabot dzīves kvalitāti, un dažos gadījumos panākt pilnīgu klīnisku atveseļošanos.

Saturs:

Augsta medicīniskā personāla kvalifikācija un lielisks medicīnas centru aprīkojums samazina komplikāciju vai slimības recidīvu iespējamību.

Galvenās operācijas indikācijas

Jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo vairāk kuņģa vēža orgānu saglabāšanas operācijas būs. Tāpēc svarīgs punkts ir savlaicīga uzmanība pie raksturīgajiem slimības simptomiem.

Jums vajadzētu brīdināt:

  • dispepsijas traucējumi (slikta dūša, atraugas, grēmas), kas ir ļoti raksturīgi citām kuņģa patoloģijām - gastrīts un peptiska čūla,
  • izteikts apetītes samazinājums vai pilnīgs trūkums;
  • diskomforta vai sāpju sajūta epigastrijā, ēdot;
  • pastāvīga noguruma sajūta;
  • ievērojams ķermeņa svara samazinājums uz normāla uztura fona;
  • nepatika pret gaļas produktiem;
  • agrīna sāta sajūta un kuņģa pilnuma sajūta (raksturīga endofītiskai formai ar orgānu stiepšanās pārkāpumu);
  • disfāgija (rīšanas akta pārkāpums ir raksturīgs apakšējā barības vada sfinktera audzējam);
  • rīta vemšana par vakardienas ēdienu (novērota ar piretu nodaļas bojājumiem);
  • "kafijas biezumu" vemšana (norāda uz asiņošanu);
  • melena (darvas izkārnījumi).

Operācijas veids tiek izvēlēts atkarībā no audzēja apjoma un atrašanās vietas. Tiek ņemta vērā arī jaunveidojumu histoloģija un procesa izplatība (iedīgļošanās tuvējās struktūrās un metastāzes). Saskaņā ar liecībām tiek veikta daļēja orgāna rezekcija vai radikāla vēža operācija, kas ietver pilnīgu kuņģa izgriešanu. Progresējošām vēža formām bieži ir jānoņem citi skartie orgāni, jo īpaši reģionālie limfmezgli.

Galvenie Beļģijā praktizēto operāciju veidi

Beļģijas onkologi praktizē vairākus ķirurģiskas iejaukšanās veidus:

  1. Endoskopiskā rezekcija. Šī kuņģa vēža orgānu saglabāšanas operācija ietver primārā bojājuma un kuņģa sienas daļas noņemšanu ar mazu laparoskopisku punkciju palīdzību. Šis paņēmiens ļauj atteikties no plašas sadaļas, kas vēlāk ievērojami paātrina atkopšanas procesu. Unikālais aprīkojums, kas uzstādīts Beļģijas klīniku operāciju zālēs, nodrošina visaugstāko manipulāciju precizitāti.
  2. Daļēja gastrektomija. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās laikā bieži ir nepieciešams izgriezt divpadsmitpirkstu zarnas vai barības vada daļu (atkarībā no audzēja atrašanās vietas). Operācijas laikā tiek veikts rūpīgs kaimiņu struktūru audits un reģionālo limfmezglu noņemšana.
  3. Kopējā gastrektomija. Šī radikālā operācija kuņģa vēža gadījumā ir saistīta ar pilnīgu orgāna noņemšanu, izmantojot atklātu ķirurģisku piekļuvi. Ja tuvējos orgānos notiek ļaundabīga audzēja dīgšana, var būt nepieciešama splenektomija, aknu daivas, zarnu daļas vai aizkuņģa dziedzera rezekcija..

Taktika dažādu kuņģa vēža stadiju ārstēšanai

Vēža sākotnējās stadijas (Tis vai T1) ķirurģiskas ārstēšanas pamatstratēģija ietver vairākus punktus:

  • Gļotādas endoskopiskā vai ķirurģiskā rezekcija ir standarta ārstēšanas iespējas..
  • Kuņģa vēža radikālā ķirurģija ievērojami palielina ilgtermiņa izdzīvošanu.
  • Ja pēc iejaukšanās nav slimības izpausmju, turpmāka ārstēšana nav nepieciešama.

Attīstoties onkoloģiskajam procesam IB-IIIC stadijā, kuņģa vēža ārstēšanai tiek izmantota integrēta pieeja:

  • Pacientiem ar placebo rezistentiem audzējiem ieteicams veikt pirmsoperācijas ķīmijterapiju vai ķīmijterapijas terapiju..
  • Atkarībā no audzēja augšanas pakāpes tiek veikta daļēja vai pilnīga gastrektomija..
  • Pacientiem, kuriem veic primāro D2 limfmezglu dissekciju, indicēta pēcoperācijas ķīmijterapija vai ķīmijterapija..
  • Pacientiem ar neoperējamiem audzējiem ir pieļaujama ārstēšana ar fluorpirimidīna vai taksāna ķīmijterapiju vai ķīmijterapiju..

Ārstējot dažādas kuņģa vēža stadijas, Beļģijas ārsti skaidri ievēro galvenos Eiropas Kopienas ieteikumus medicīniskās onkoloģijas jomā.

Kur:

  1. Tiek praktizēta obligāta daudznozaru ārstēšanas plānošana. Vadības komandā ietilpst ķirurgi, medicīnas un radiācijas onkologi, gastroenterologi, radiologi un patologi, dietologi un medmāsas.
  2. T1 kuņģa vēzis var reaģēt uz endoskopiskām orgānu saglabāšanas operācijām, ja audzējs ir skaidri diferencēts, ≤2 cm, ierobežots ar gļotādu un nav čūlains.
  3. T1 audzējiem, kas neatbilst endoskopiskās terapijas kritērijiem, limfmezglu sadalīšana atklātas operācijas laikā var būt ierobežota līdz perigastriskajiem mezgliem un ietvert vietējos N2 mezglus.
  4. Vēlamā ārstējamā kuņģa vēža terapija ārpus T1N0 stadijas ir operācija ar pirmsoperācijas un pēcoperācijas ķīmijterapiju.
  5. Pacientiem ar IB stadijas vai augstāku slimību, kuri nesaņem pirmsoperācijas ķīmijterapiju, ārstēšanas iespējas ietver vai nu ķīmijterapijas terapiju, vai ķīmijterapiju adjuvanta stāvoklī.
  6. Radikāla operācija ir indicēta IB-III stadijas kuņģa vēzim, kaut arī dažos gadījumos ir iespējama subtotāla gastrektomija..
  7. Izmanto standarta D2 limfmezglu sadalīšanu.
  8. Neārstējama vai metastātiska kuņģa vēža gadījumā ārstēšanu veic ar paliatīvo ķīmijterapiju vai uzturošo terapiju.
  9. Negatīvas HER-2 slimības gadījumā parasti izmanto kombinētās shēmas, kuru pamatā ir platīna-fluorpirimidīna dublets. Trīskāršojumu shēmas ir pretrunīgas, taču antraciklīna (piemēram, epirubicīna) pievienošana dažiem pacientiem var būt noderīga..
  10. HER-2 pozitīvajā gadījumā ieteicamā ķīmijterapija ietver trastuzumabu un cisplatīnu un vai nu 5-fluoruracilu, vai kapecitabīnu.
  11. Otrās līnijas ķīmijterapijas iespējas ietver irinotekānu un docetakselu vai paklitakselu

Paliatīvā kuņģa vēža operācija Beļģijā

Ja tiek konstatēts, ka vēzis nav izmantojams, t.i., pilnīga neoplāzijas noņemšana nav iespējama, ķirurgi no Beļģijas klīnikām izmanto paliatīvās procedūras. Šīs kategorijas manipulācijas samazina dzīvībai bīstamas masīvas asiņošanas risku, kā arī zarnu aizsprostojuma un kaheksijas attīstību. Paliatīvie pasākumi palielina radio un ķīmijterapijas efektivitāti un palīdz izvairīties no smagām sāpēm.

Kā kuņģa vēža paliatīvā ķirurģija tiek veikti šādi ablācijas veidi:

  • Citoredukcijas iejaukšanās. Tie samazina primārā bojājuma noņemšanu un kuņģa daļas izgriešanu, lai samazinātu ļaundabīgo šūnu kopējo masu. Metode novērš blakus esošo struktūru, jo īpaši asinsvadu, iznīcināšanu ar vēža audzēju..
  • Audzēja "cauterization". Lai iznīcinātu audzēja šūnas un kontrolētu jaunveidojumu augšanu, tiek izmantots endoskopisks lāzers vai augstas frekvences ablācija, kas iznīcina audzēja šūnas un samazina kuņģa asiņošanas risku..

Ja rezekcijas risks ir pārāk augsts un / vai žultsceļu un / vai gremošanas sistēmas aizsprostojuma gadījumā ķirurgi veido apvedceļu bez rezekcijas. Pacientam var uzlikt, lai novērstu smagu izsīkumu normālas (enterālas) maltītes neiespējamības dēļ barības vada zarnu anastomoze. Izveidojot risinājumu, pārtika nonāk zarnās, apejot vēzi skarto kuņģi.

Parenterālai uzturam var izmantot speciālas uztura formas caurule divpadsmitpirkstu zarnā.

Lai novērstu obstrukciju, Beļģijas ārsti bieži izmanto īpaša elastīga dizaina endoskopisko ieviešanu - kuņģa stents.

Pēcoperācijas periodā medicīnas centru speciālisti katram pacientam izstrādā individuālu atveseļošanās programmu. Integrēta pieeja kuņģa vēža ārstēšanai un rehabilitācijai var samazināt tādu komplikāciju risku kā asiņošana, tromboze un sāpes. Dietologi nosaka optimālo uzturu, lai novērstu olbaltumvielu deficītu, hipovitaminozi un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumus organismā.

Vai vēlaties uzzināt vairāk? Nepieciešama onkologa konsultācija? Sazinieties ar mums jebkurā ērtā veidā.!

Kuņģa vēža ķirurģiskas procedūras

Vienīgā radikālā kuņģa karcinomas ārstēšana ir ķirurģiska rezekcija. Tiek veiktas dažādas operācijas, kas ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas un tā vietējā izplatības pakāpes. Ar visradikālāko no tiem tiek veikta gastrektomija, bet nosacīti lokalizētu audzēju gadījumā var veikt gastrektomiju. Noteikts subtotālas rezekcijas veids ir visbiežāk izmantotā ķirurģiskā operācija..

Ja ir nepieciešama pilnīga gastrektomija, tad tas ietver visa kuņģa, lielāka omentum noņemšanu, parasti liesas noņemšanu, un dažreiz barības vada apakšējās daļas noņemšanu, ja audzējs atrodas tuvāk. Ar radikālu subtotālu rezekciju 80% kuņģa tiek noņemti ar omentum un divpadsmitpirkstu zarnas daļu. Pēc gastrektomijas tagad ir pieejams plašs ceļu ķirurģiskas atjaunošanas process kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktībā..

Turklāt dažu pēdējo gadu laikā reģionālo limfmezglu noņemšanas pakāpe ir bijusi intensīvu diskusiju temats. Liela grupa pētnieku no Nīderlandes ziņoja par papildu komplikācijām operācijas un mirstības laikā, vienlaikus ne vienmēr uzlabojoties kopējai izdzīvošanai, izmantojot radikālāku japāņu pieeju progresējošai gastrektomijai ar reģionālo limfmezglu noņemšanu, taču šī procedūra Japānā ir standarta.

Gastrektomijas komplikācijas ir ievērojamas, ir grūtības uzturēt svaru, un, ja pacients izdzīvo, tad viņam neizbēgami attīstās dzelzs un B12 vitamīna deficīta anēmija, kurai nepieciešama mūža ārstēšana.

Pacienti ar lielu intraperitoneālo veidojumu, ļaundabīgu ascītu, acīmredzamām metastāzēm limfmezglos, audzēja nekustīgumu vai metastāzēm aknās, kā likums, netiek pakļauti operācijai. Nederīgos gadījumos apvada procedūras parasti nav pamatotas..

Operāciju rezultāti joprojām ir slikti, neskatoties uz atkārtotiem mēģinājumiem veikt plašākas rezekcijas. Saskaņā ar pētījumiem, Eiropā tikai 60–70% operēto pacientu faktiski bija izdalāmi audzēji. Starp šiem pacientiem 5 gadus pēc operācijas būs dzīvi tikai 20-25%. Tādējādi kopējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs visām operācijām ir 10-15%. Mirstības līmenis Eiropā mainās no ļoti augstas vērtības - 26 uz 100 000 (vīrieši Portugālē) līdz zemai - 8,5 uz 100 000 (Dānijā).

Izredzes sieviešu vidū ir nedaudz zemākas - apmēram puse katrā valstī (1990. gada dati). Rezultāti ir daudz labāki Japānā, kur resecitācijas koeficients ir augstāks (70-75%). No operētajiem pacientiem 55% dzīvos pēc 5 gadiem, un visu operāciju 5 gadu pēcoperācijas izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 30%. Saskaņā ar pētījumiem Japānā 15% gadījumu kuņģa vēzis bija agrīnā stadijā, salīdzinot ar 2,5% Rietumos.

Kuņģa vēzis

Jums ir diagnosticēts kuņģa vēzis?

Protams, jūs domājat: ko tagad darīt??
Šāda diagnoze dzīvi vienmēr sadala “pirms” un “pēc”. Visi pacienta un viņa ģimenes emocionālie resursi tiek izmesti jūtās un bailēs. Bet tieši šajā brīdī ir nepieciešams nomainīt vektoru “priekš kam” uz vektoru “ko var izdarīt”.
Ļoti bieži pacienti ceļa sākumā jūtas bezgalīgi vientuļi. Bet jums jāsaprot - jūs neesat viens. Mēs palīdzēsim jums tikt galā ar šo slimību un iet cauri visiem jūsu ārstēšanas posmiem..

Mēs piedāvājam jums īsu, bet ļoti detalizētu pārskatu par kuņģa vēzi..
To sagatavoja augsti kvalificēti P.A. torakoabdominālās nodaļas speciālisti. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle..

Filiāles un departamenti, kur ārstē kuņģa vēzi

MNII viņus. P.A. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

MRRC viņus. A.F. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle.

Ievads

Orgānu anatomija

Kuņģis ir gremošanas orgāns, attiecas uz augšējo gremošanas traktu. Tas ir dobs, muskuļots orgāns, kas atrodas starp barības vadu un divpadsmitpirkstu zarnu vēdera dobuma augšējā stāvā un aizņem galvenokārt viduslīnijas stāvokli. Kuņģa tilpums un lielums mainās atkarībā no tā pildījuma. Tukšā dūšā ar garumu 18-20 cm, tilpums aptuveni 400 ml, piepildot kuņģi, tā tilpums var palielināties līdz 4 l.
Kuņģim ir liels un mazs izliekums, priekšējās un aizmugurējās sienas, kā arī departamenti - sirds, subkardiāli departamenti, dibens, ķermenis un antrums ar pyloric kanālu, kurā atrodas pyloric sfinkteris - apļveida muskuļi, kas regulē pārtikas vienreizēju iekļūšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Gar lielāku un mazāku izliekumu atrodas trauki (artērijas, vēnas, limfātiskie trauki) un nervu šķiedras, kas nodrošina kuņģa sienas uzturu un regulē tās darbu. Ap neirovaskulārajiem saišķiem atrodas taukaudi, kas satur limfmezglus, caur kuriem tiek veikta limfas aizplūšana no ķermeņa. Aknu kreisā daiva atrodas blakus kuņģa priekšējai virsmai, aizkuņģa dziedzeris - blakus aizmugurē.
Kopumā tiek izdalīti 4 kuņģa sienas slāņi: gļotāda, submucosa, muskuļu membrāna un serozā membrāna. Tālāk mēs izmantosim šos terminus, lai izprastu procesa izplatību..

Kuņģis, kā minēts iepriekš, ir iesaistīts pārtikas gremošanā. Tas ir saistīts ar lielu skaitu kuņģa dziedzeru, kas ražo kuņģa sulu. Kuņģa sula savukārt ar gremošanas enzīmu palīdzību noārda olbaltumvielas un daļēji taukus. Sakarā ar muskuļiem, kas atrodas sienā, kuņģis sajauc ēdienu un kuņģa sulu, veidojot chyme - šķidru vircu, kas tālāk nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.
Kuņģa galvenā funkcija ir pārtikas masas uzkrāšanās, tās mehāniskā un ķīmiskā (ar kuņģa sulas palīdzību) pārstrāde un virzīšana divpadsmitpirkstu zarnā. Turklāt kuņģa sula satur sālsskābi, kas veic aizsargājošu (baktericīdu) funkciju, kā arī kuņģa gļotādu, kas izdala vairākus specifiskus faktorus, un bioloģiski aktīvās vielas, kas regulē turpmāku gremošanu. Kuņģa gremošanas procesā tiek absorbēts ūdens, sāļi, glikoze.

Kas ir ļaundabīgs kuņģa audzējs??

Kuņģa vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās no kuņģa iekšējās gļotādas šūnām. Pēc lokalizācijas tiek izdalīti kuņģa augšējo (proksimālo, tuvu barības vadam) sekciju, kuņģa vidējo sekciju (korpusa) un apakšējo (distālo, tuvāk divpadsmitpirkstu zarnas) sekcijām audzēji, audzējs var izplatīties divās vai vairākās sekcijās un iegūt kopējo izplatību.
Kuņģa vēzim, tāpat kā citiem ļaundabīgiem audzējiem, piemīt spēja izaugt orgāna sienas biezumā un izaugt blakus esošajos orgānos un struktūrās, kā arī veikt skrīningu orgāniem vistuvāk esošajiem limfmezgliem (reģionālās metastāzes). Kuņģa vēzis var izplatīties gar gremošanas caurulīti uz barības vadu, divpadsmitpirkstu zarnu, kā arī izaugt aizkuņģa dziedzerī, aknās, vēdera priekšējā sienā, šķērseniskajā resnajā zarnā un tās mezentērijā. Audzēja šūnas var pārnest ar asins plūsmu uz citiem orgāniem (aknām, plaušām, kauliem utt.) Un radīt jaunus perēkļus (attālās metastāzes), un arī tad, kad aug ārējā membrāna, to var izkliedēt visā vēdera dobumā un veidot vairākus perēkļus vēderplēvē (peritoneālā izplatīšana)..

Statistika (epidemioloģija) par kuņģa vēzi

Pasaulē kuņģa vēzis ieņem 5. vietu vēža sastopamības struktūrā un 2. vietu mirstības no vēža struktūrā. Tā kā šai slimībai ir augsts mirstības līmenis (vairāk nekā 700 000 gadā), tā ir otrā vēža mirstības struktūrā pēc plaušu vēža. Biežāk kuņģa vēzis rodas vīriešiem. Krievijā kuņģa vēzis vīriešu ļaundabīgo audzēju sastopamības struktūrā ieņem 5. vietu, bet sievietēm - 6. vietu. Pēdējo 10 gadu laikā ir vērojama tendence samazināties nesen diagnosticēto kuņģa vēža pacientu absolūtajam skaitam.

Kuņģa vēža morfoloģiskā klasifikācija

Kuņģa audzēja struktūra var ievērojami atšķirties. Audzēja šūnu struktūra nosaka tā "histoloģisko" veidu.
Kuņģa vēzim ir vairākas iespējas:

Adenokarcinoma
Šī suga veidojas kuņģa dziedzera epitēlijā. Adenokarcinomu, savukārt, iedala augstās (G1), vidēji - (G2), zemās (G3) un nediferencētās (G4). Jo mazāk audzēja šūnā paliek “normālas” šūnas (prekursora) iezīme, jo zemāka ir tās diferenciācijas pakāpe (G1-> G4). Viena no agresīvākajām adenokarcinomu šķirnēm ir kuņģa cricoid vēzis.

Plakanšūnu karcinoma
Visizplatītākais audzēja veids. Parādās starp kuņģa dziedzera epitēlija slāņiem no plakanām šūnām.

Dziedzeru plakanšūnu karcinoma
Audzējs, kas apvieno adenokarcinomas un plakanšūnu karcinomas elementus.

Neiroendokrīna karcinoma (ieskaitot kuņģa sīkšūnu karcinomu)
Reta, ļoti ļaundabīga kuņģa vēža forma, kuru var diagnosticēt ar imūnhistoķīmisku pētījumu. Tam ir liels metastāžu potenciāls.

Nediferencēts vēzis
Papildus vēža audzējiem kuņģī var atrast karcinoīdus - audzējus no difūzās neiroendokrīnās sistēmas šūnām, kas atrodas kuņģī. Karcinoīdi ir polioīdi audzēji, bieži vien vairāki, un tiem ir labdabīgāka gaita, salīdzinot ar adenokarcinomām.

Pastāv arī klasifikācija, kuru aktīvi izmanto onkologi, kas iesaistīti kuņģa audzējos. Šajā klasifikācijā ir tikai 2 iespējas: kuņģa-zarnu trakta vēzis un difūzais.
Zarnu tipa vēzis pēc struktūras ir līdzīgs zarnu audzējiem (no kurienes tas iegūst nosaukumu), un to raksturo izteiktas dziedzera struktūras, kas sastāv no cilindriska epitēlija. Bieži kuņģa-zarnu trakta vēža attīstības cēloņi ir vides faktori, proti, uzturs un dzīvesveids, par kuriem mēs runāsim vēlāk. H. pylori ir arī nozīmīga loma šāda veida kuņģa vēža rašanās gadījumā..
Difūzajam kuņģa vēzim nav raksturīgas fona slimības, tomēr ir iedzimtas formas (difūzā tipa iedzimts kuņģa vēzis), kas rodas bojātā gēna pārnešanas dēļ.
Atšķirībā no zarnu tipa kuņģa vēža, difūzajam tipam nav raksturīga pakāpeniska kuņģa gļotādas bojājums. Tajā pašā laikā ar šo formu biežāk parādās vairāk nekā viens, bet vairāki audzēja bojājumu perēkļi. Difūzā tipa kuņģa vēzi raksturo agresīvāka un ātrāka slimības gaita, kas nozīmē, ka arī šīs formas ārstēšanas metodes ir agresīvākas.

Kuņģa vēža stadijas un simptomi

Tāpat kā visi ļaundabīgi audzēji, kuņģa vēža attīstībā izšķir 4 posmus:
• Pirmais procesa posms atbilst audzēja izplatībai ne dziļāk par muskuļu slāni, ir iespējama MTS klātbūtne 1-2 reģionālajos limfmezglos..
• Otro pakāpi raksturo iebrukuma dziļums serozā slānī, bet bez MTS reģionālajos limfmezglos, vai reģionāla MTS klātbūtne ar nelielu audzēja iebrukumu.
• Trešo pakāpi nosaka dziļa invāzija un MTS klātbūtne reģionālajos limfmezglos.
• Ceturto posmu vienmēr nosaka tālu metastāžu klātbūtnē (M1).

Kuņģa vēža agrīnajā stadijā parasti nav īpašu klīnisku simptomu. Pacientus satrauc vispārēja diskomforta sajūta vēdera dobuma augšējā stāvā, kas visbiežāk ir saistīta ar vienlaicīgām kuņģa-zarnu trakta slimībām (hronisks pankreatīts, holecistīts, kolīts) vai ar fona iekaisuma izmaiņām kuņģa gļotādā. Sāpes kuņģī parādās čūlas vai iekaisuma klātbūtnē, iesaistot kuņģa sienas dziļos slāņus, kur ir nervu gali, kas var absorbēt sāpes. Čūla kuņģa gļotādā - kuņģa gļotādas vietēja iznīcināšana dziļākajos slāņos (submucosal, muskuļi), var izraisīt sāpes vēdera augšdaļā, diskomforts un slikta dūša un retos gadījumos izraisīt kuņģa asiņošanu.
Kuņģa vēža atklāšana agrīnā stadijā parasti notiek, veicot endoskopisku izmeklēšanu, vai nu neskaidru sajūtu dēļ vēderā, vai profilaktisko izmeklējumu laikā.
Zinātniskie dati liecina, ka no brīža, kad pirmā vēža šūna parādās, līdz audzējs gļotādas izmērs sasniedz 2 mm, paiet 2 līdz 7 gadi (atkarībā no audzēja individuālā augšanas ātruma). Kuņģa vēža agrīnā stadijā notiek vismaz 5 gadi. Tādēļ kuņģa vēža noteikšanu agrīnā, ārstējamā stadijā var uzskatīt par galveno labvēlīgo prognostisko faktoru kuņģa vēža ārstēšanā..
Japānā, kur kuņģa vēža biežums ir ārkārtīgi augsts, pastāv valsts valdības programma, kuras mērķis ir kuņģa vēža agrīna atklāšana un ārstēšana (tā sauktais kuņģa vēža skrīnings). Tas sastāv no obligātas gastroskopijas visiem pilsoņiem un riska faktoru un fona slimību klātbūtnes, regulāras endoskopiskās izmeklēšanas.

Kad audzējs sasniedz noteiktu lielumu, nosacīti var atšķirt vairākus simptomus:

-diskomforts vēdera augšdaļā, smaguma sajūta, nespēja uzņemt parasto pārtikas daudzumu;
-sāpes vēdera augšdaļā vai izšļakstīts raksturs, mērena intensitāte, saistīta vai nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, sāpes tukšā dūšā;
-anēmijas klātbūtne bez acīmredzamiem iemesliem var būt arī audzēja procesa sekas kuņģī un ir norāde uz gastroskopiju;
- slikta dūša, neregulāra vemšana ēdienam. Kad audzējs sašaurina kuņģa izejas sadaļu, tiek atzīmēta ēdiena stagnācija, kad pievienojas putrefaktīvā flora, parādās specifiska smaka no mutes, parādās bagātīga vemšana ar nepatīkami smakojošu saturu, kas uzkrājas kuņģī vairākas dienas;
-asiņu vemšana, melni vaļīgi izkārnījumi, asas vājums un asinsspiediena pazemināšanās norāda uz kuņģa asiņošanu, ko var izraisīt kuņģa pietūkums;
-apgrūtināta ēdiena nodošana (disfāgija) attīstās, ja kuņģa audzējs izplatās barības vada un kuņģa krustojumā un barības vadā;
-svara zudums, vājums var būt nepietiekama uztura sekas (ar kuņģa lūmena sašaurināšanos) vai norādīt uz tālu progresīvu procesu ar tālu metastāžu attīstību;
-dažreiz slimība vispirms izpaužas kā supraclavikulārā reģiona limfmezglu palielināšanās kreisajā pusē, retāk - uz kakla vai ar palielināta, metastātiski izmainīta olnīcas noteikšanu mazā iegurņa ultrasonogrāfijā;
-jauniem pacientiem slimības izpausme var būt tūlītēja ascīta un zarnu aizsprostojuma dēļ peritoneālās karcinomatozes dēļ.

Kuņģa vēža cēloņi un faktori

Riska faktoru klātbūtne nenozīmē, ka kuņģa vēzis jūs noteikti ietekmēs. Ir vērts teikt, ka jebkādu riska faktoru neesamība nenozīmē, ka esat pasargāts no audzēju attīstības, jo to parādīšanās ir saistīta ar sarežģītākiem mehānismiem un iespējamām gēnu izmaiņām..
Riska faktori ir tik dažādi, ka tos būs vieglāk sadalīt grupās:

1. Uztura faktori (palielināts galda sāls patēriņš; diēta ar lielu gaļas produktu daudzumu, kas sagatavots, izmantojot sāli, smēķēšanu, konservantus; uztura nitrātus un slāpekli saturošus komponentus).
2. Infekcijas faktori (Helicobacter pylori infekcija un Epšteina-Barra vīruss)
3. Vides faktori un dzīvesveids (tabakas smēķēšana, aptaukošanās, arodslimības, ieskaitot ogļu putekļus, krāsas un lakas, gumijas ražošana un metalurģija)
4. Iedzimtie faktori (kuņģa vēža klātbūtne asinīs un / vai CDH1 gēna mutācija)

Iedzimti kuņģa vēža sindromi

Trīs ģenētiski sindromi šobrīd tiek uzskatīti par stingri iedzimtām kuņģa vēža formām:

Izkliedēts iedzimts kuņģa vēzis
Šī sindroma klātbūtnē kuņģa vēža attīstības varbūtība dzīves laikā pārsniedz 80%. Vidējais audzēja sākuma vecums ir 38 gadi. Viens no visticamākajiem šī sindroma ģenētiskajiem pamatiem ir CDH1 gēna mutācija.
Saskaņā ar 2015. gada starptautiskajiem ieteikumiem NRZHDT var radīt aizdomas, ja ir kāds no šiem kritērijiem:
1. ja ģimenē ir vismaz divi kuņģa vēža gadījumi, starp kuriem vismaz viens ir izkliedēts;
2. ja difūzs kuņģa vēzis rodas pacientam, kas jaunāks par 40 gadiem;
3. ja vienam pacientam vai tuviem radiniekiem ir difūzā kuņģa vēža un lobulārā krūts vēža kombinācija, ja kāds no šiem audzējiem rodas pirms 50 gadu vecuma. Šo iedzimtā kuņģa vēža formu raksturo agrīna slimības sākšanās un agresīva gaita..

GAPPS sindroms (no angļu valodas - kuņģa adenokarcinoma un kuņģa proksimālā polipoze)
Sakarā ar dziedzera polipozes attīstību vēdera augšdaļā.
Zarnu kuņģa vēža sindroms.
Nosakot audzēja zarnu tipu un polipu neesamību kuņģī, jāapsver zarnu tipa ģimenes kuņģa vēža sindroma klātbūtne pacientam ar apgrūtinātu ģimenes vēsturi..

Kuņģa vēža diagnostika

Kuņģa vēža primārā diagnoze ietver:
• Ārsta pārbaude, ģimenes anamnēzes noteikšana, kuņģa vēža riska faktori.
• Esophagogastroduodenoscopy (EGD) tiek veikta ar īpašu instrumentu - elastīgu endoskopu, kas ir plāna elastīga šļūtene ar fona apgaismojumu un videokamera galā, kas caur muti tiek ievietota barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Šī metode ļauj precīzi pārbaudīt visas barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sadaļas, ieskaitot ar lielu palielinājumu, izmantojot dažādas papildu metodes, lai identificētu izmainīto gļotādu perēkļus un ņemtu materiālu biopsijai un histoloģiskiem / citoloģiskiem pētījumiem. Pastāv īpašas krāsošanas metodes, intravitāla biopsija, izmeklēšana īpašos režīmos, kas ļauj nekavējoties aizdomas par ļaundabīgu slimību. Endoskopiskā ultraskaņa ļauj noskaidrot audzēja iebrukuma dziļumu kuņģa sieniņā, apsvērt tuvākos reģionālos limfmezglus. Dažās situācijās endoskopija tiek veikta vispārējā anestēzijā..
• Paņemto audzēja gabalu histoloģiskā vai citoloģiskā izmeklēšana mikroskopā (biopsija) ļauj apstiprināt ļaundabīga audzēja diagnozi, noteikt tā histoloģisko tipu un noteikt pirmsvēža izmaiņas kuņģa gļotādā.

Klīniskā diagnoze tiek veikta, lai noskaidrotu audzēja procesa izplatību, metastāžu klātbūtni un attiecīgi, lai noteiktu audzēja stadiju, ietver:
• Barības vada un kuņģa rentgenstūris ar kontrasta ievadīšanu (bārija sulfāts). Standarta paņēmiens ir tāds, ka pacientam tiek piedāvāts dzert kontrastu, vienlaikus veicot rentgena starus. Metode ļauj identificēt audzēju kuņģī, audzēja sašaurināšanās vietas, satura evakuācijas no kuņģa pārkāpšanu, kuņģa lūmena samazināšanos ar difūzu vēzi.
• Vēdera dobuma orgānu, retroperitoneālās telpas, kakla limfmezglu, supra- un subclavian zonu, mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Tas ļauj noteikt metastāzes aknās, limfmezglos, iegurnī, olnīcās, atklāt brīva šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Vairākos novērojumos, ievērojot šo paņēmienu, ir iespējams vizualizēt audzēju tieši kuņģī, atklāt tā dīgtspēju kaimiņu orgānos un struktūrās, apsvērt reģionālos limfmezglus.

• Multispiral datortomogrāfija (datortomogrāfija, CT, CT, CT, MSCT), ieskaitot ar intravenozu kontrastu, ļauj iegūt krūškurvja un vēdera dobuma orgānu attēlus šķērsgriezumu veidā. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek noteikts barības vada sienas audzēja augšanas dziļums, audzēja atrašanās vieta attiecībā pret apkārtējiem orgāniem un to iesaistīšana, metastāžu klātbūtne plaušās, aknās un limfmezglos.
• Diagnostiskā laparoskopija (vēdera dobuma pārbaude ar punkcijām vispārējā anestēzijā) tiek veikta, lai noteiktu slimības stadiju un identificētu metastāzes uz parietālā un iekšējā vēderplēves (peritoneālā izplatīšanās), kas nav redzamas ar ultraskaņu un CT. Tādējādi laparoskopija samazina izpētes (diagnostikas) laparotomijas skaitu.

Kuņģa vēža ārstēšana

Kuņģa vēža ārstēšanas izvēle, tāpat kā jebkura cita vēža gadījumā, ir atkarīga no procesa stadijas un pacienta vispārējā stāvokļa diagnozes laikā. Audzēja procesa izplatība tiek novērtēta, pamatojoties uz izmeklēšanas datiem. Tiek vērtēta audzēja lokalizācija, kuņģa sienas dīgtspējas dziļums, kaimiņu orgānu iesaistīšana, metastāžu klātbūtne limfmezglos un attālās metastāzes. Ārstēšanas metodes izvēlē būtiska loma ir pacienta vispārējam stāvoklim. Tas ņem vērā vecumu, vienlaicīgas slimības (sirds un asinsvadu, elpošanas, aknu, nieru), laboratoriskos parametrus (asins analīzes, urīna analīzes), svara zudumu (nepietiekams uzturs) utt. Smagā vispārējā stāvoklī vecāka gadagājuma cilvēki dod priekšroku neķirurģiskām ārstēšanas metodēm. Dažos gadījumos pirms īpašas ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešama īpaša terapeitiska sagatavošana slimnīcā..

Katra pacienta ārstēšanas plāns tiek apspriests konsultācijā ar onkologu ķirurgu, ķīmijterapeitu un radioterapeitu..

Atkarībā no situācijas pacientiem ar kuņģa vēzi ir iespējamas šādas ārstēšanas iespējas:
1. Endoskopiskā ārstēšana
Endoskopisko ārstēšanu veic sākotnējām vēža formām (agrīnam vēzim), kad audzējs ir mazs bojājums kuņģa gļotādā. Operācija tiek veikta caur endoskopu, noņemot gļotādas fragmentu veselīgas gļotādas iekšpusē.
2. Ķirurģiskā ārstēšana
Galvenā lokalizēta invazīva kuņģa vēža ārstēšana bez attālām metastāzēm ir radikāla ķirurģiska ārstēšana. Tas sastāv no pilnīgas (pilnīgas) vai starpposma kuņģa noņemšanas. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek veikta distālā subtotāla vai proksimālā subtotāla gastrektomija, atstājot apmēram ¼ orgāna. Šāds apjoms ir nepieciešams, lai palielinātu operācijas radikālismu un novērstu audzēja augšanas atjaunošanos (vēža atkārtošanos), jo audzēja šūnas var izplatīties gar kuņģa sienu zonās, kas izmeklēšanas laikā nav mainītas. Tajā pašā laikā tiek noņemti kuņģa limfmezgli, jo tajos var būt metastāzes. Kad audzējs izplatās barības vadā, barības vads tiek izdalīts 4-5 cm virs redzamās audzēja malas. Noņemto kuņģa daļu aizstāj ar tievās zarnas cilpām. Ir dažādas iespējas gremošanas trakta atjaunošanai pēc kuņģa noņemšanas, lai kompensētu zaudētās funkcijas. Audzēja dīgšana aizkuņģa dziedzerī, aknās un resnajā zarnā prasa kombinētu operāciju ar audzēja procesā iesaistīto orgānu rezekciju. Tomēr galveno trauku, parasti kā dzīvībai svarīgu struktūru, dīgšanas laikā process tiek atzīts par neveiksmīgu, operācija beidzas ar izmēģinājuma laparotomiju un tiek izrakstītas citas alternatīvas ārstēšanas metodes.
3. Ķīmijterapija
Ķīmijterapija ir ārstēšanas iespēja, kurā ķīmijterapijas zāles iedarbojas uz ātri dalāmām šūnām, tādējādi izraisot to nāvi. Ir trīs galvenās ķīmijterapijas iespējas pacientiem, kuriem plānota operācija: pirms operācijas (tā saucamā neoadjuvanta), pēc operācijas (adjuvanta ķīmijterapija), kā arī perioperatīvā ķīmijterapija, kad ķīmijterapiju izraksta gan pirms, gan pēc operācijas.
Ārstēšanas shēmā ķīmijterapiju izraksta pacienti ar lokāli izplatītu neizlabojamu procesu un / vai tālu metastāžu klātbūtni ar labiem funkcionāliem rādītājiem. Tiek izmantoti sērijas fluorpirimidīna preparāti (kapecitabīns, 5-fluoruracils), platīns (cisplatīns, oksaliplatīns), taksāni, irinotekāni. HER2 / NEU augšanas faktora receptora pozitīvas ekspresijas klātbūtnē ir iespējams lietot mērķtiecīgu medikamentu (trastuzumabu). Lai noteiktu jutību pret trastuzumabu (herceptinu), jāveic imūnhistoķīmisko pētījumu šo izpausmju izpēte audzēja gabalos..
Izvēloties zāļu terapijas shēmu, ir jāņem vērā pacienta vispārējais stāvoklis, vienlaicīgu slimību skaits un smagums, režīmu toksiskais profils, kā arī audzēja HER2 statuss;
• ar HER2 / neu pārmērīgu ekspresiju / pastiprināšanos audzējā (IHC3 + vai IHC2 + / FISH +), trastuzumaba iekļaušana ir norādīta pirmajā ārstēšanas līnijā..
• trīskomponentu ķīmijterapijas shēmas var attiecināt uz drošiem pacientiem apmierinošā vispārējā stāvoklī bez traucētām iekšējo orgānu funkcijām, priekšnoteikums ir iespēja katru nedēļu novērot blakusparādības un savlaicīgi iecelt papildu terapiju;
• jāievēro ieteiktās devas, režīmi un zāļu lietošanas ilgums, kas veido kombināciju, ar nepieciešamajām korekcijām ārstēšanas laikā; • vēlams 5-fluoruracila infūzija, nevis strūklas ievadīšana; ekvivalents 5-fluoruracila infūzijai ir tablešu formas - kapecitabīna ievadīšana; cisplatīns un oksaliplatīns ir savstarpēji aizvietojamas zāles, zāļu izvēle balstās uz toksisko profilu;
• pacientiem ar zemu funkcionālā stāvokļa vai apgrūtinātu ar vienlaicīgām mērenas smaguma slimībām ir iespējams sākt ārstēšanu ar monohemoterapiju, pēc vispārējā stāvokļa uzlabošanas sekojot kombinētajiem režīmiem;
• Ar ārkārtīgi zemu pacienta funkcionālo stāvokli, smagu vienlaicīgu slimību klātbūtni, pacientiem ir indicēta simptomātiska terapija.Ķīmijterapijas blakusparādības ir individuālas un atkarīgas no lietotajām zālēm un devas, un tās var ietvert nogurumu, nelabumu un vemšanu, matu izkrišanu, apetītes zudumu un caureju. Pēc ārstēšanas pabeigšanas visas blakusparādības izzūd..
4. Paliatīvā ārstēšana
Pacientiem ar tālām metastāzēm tiek nozīmēta paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir atvieglot sāpīgus slimības simptomus. Paliatīvās ārstēšanas galvenais uzdevums ir disfāgijas (barības vada un kuņģa aizsprostojuma) novēršana. Šim nolūkam audzēja sašaurināšanās vietā tiek ievietots pašdziedinošs stends, izmantojot endoskopu - īpašu ierīci, kas paplašina barības vada lūmenu un neļauj audzējam to saspiest. Ar kuņģa izejas sekcijas stenozi tiek mēģināts uzstādīt stentu, ja tas nav iespējams, veidojot apvedceļa kuņģa-zarnu trakta anastomozi..

Staru terapija kuņģa vēzim

Tā kā neatkarīga kuņģa primārā audzēja ārstēšanas metode nav pierādījusi savu efektivitāti, un šajā jomā notiek pētījumi. Mūsdienās radiācijas terapija tiek izmantota kombinācijā ar ķīmijterapiju, lai palielinātu tās efektivitāti..

Pretvēža ārstēšanas komplikācijas un to korekcija

Visbiežākā ķīmijterapijas komplikācija ir mielopoēzes kavēšana - dažādu leikocītu frakciju augšana un pavairošana ar leikopēnijas attīstību (zems leikocītu skaita līmenis asinīs asinīs) un neitropēnija (neitrofilo leikocītu relatīvā un absolūtā skaita samazināšanās), kā visintensīvāk sabojājošās un jutīgākās pret toksiski sadalamo iedarbību. preparāti. Kolonijas stimulējošu faktoru (leukostīms, filgrastīms utt.) Lietošana var ievērojami samazināt dzīvībai bīstamu infekcijas komplikāciju skaitu, kas rodas no neitropēnijas.
Ne mazāk bieži rodas sliktas dūšas un vemšanas komplikācija - pacientiem subjektīvi sāpīgas toksiskas izpausmes, kas saistītas ar tievās zarnas gļotādas šūnu iznīcināšanu ar serotonīna izdalīšanos asinsritē, vagusa nervu šķiedru aktivizēšanu un pakļaušanu īpašai smadzeņu zonai, kas atbild par nelabumu un vemšanas refleksiem.. Lai apturētu šīs parādības, visefektīvākās ir serotonīna receptoru antagonistu grupas (tropisetrons, ondansetrons utt.) Pretvemšanas zāles..
Caureja bieži pavada ķīmijterapiju. Tas ir tievās un resnās zarnas gļotādas ātri sadalošo šūnu bojājumu rezultāts, kas provocē šķidruma pārplūšanu zarnu lūmenā, kam seko vairākas ūdeņainas izkārnījumi. Ja iespējams, šķidruma zudumus papildina ar lielu daudzumu šķidruma; vajadzības gadījumā ir iespējama infūzijas terapija.
Arī anēmija ir bieža ķīmijterapijas komplikācija, tiek izmantoti dzelzs preparāti, ieskaitot intravenozas formas, kā arī ugunsizturīgas anēmijas gadījumā ieteicams izrakstīt zāles - eritropoēzes stimulantus (eritropoetīna alfa un beta zāles).
Palmar-plantāra sindroms - dermatoneiropātija, kas rodas uz distālo ekstremitāšu ādas. Lai apkarotu šo komplikāciju, šo simptomu mazināšanai tiek izmantoti kompleksi krēmi un ziedes, kuru pamatā ir eļļas un augu ekstrakti (krēms Mapisal, Elima).
Alopēcija ir toksisku ādas piedēkļu bojājuma izpausme, lietojot noteiktas pretvēža zāles. Šī komplikācija rodas matu folikulu epitēlija izplatīšanās nomākšanas rezultātā. Alopēcija ir atgriezeniska, bet tā ir smaga garīga trauma. Viņa, protams, pavada ķīmijterapiju ar doksorubicīnu, epirubicīnu, etopozīdu, taksāniem, irinotekānu, cisplatīnu, un to novēro 10–30% pacientu. Galvas ādas pilnīga atjaunošana notiek pēc 3-6 mēnešiem. pēc ārstēšanas ar narkotikām.

Unikālu paņēmienu izmantošana kuņģa vēža ārstēšanā

Situācijā, kad atklātais kuņģa audzējs ir izplatījies ārpus ķermeņa vairāku perēkļa perēkļu veidā (karcinomatoze), operācija kuņģī netiek veikta, ja vien nav audzēja dzīvībai bīstamas komplikācijas (asiņošana, perforācija). Standarta ārstēšanas iespēja šajā situācijā ir sistēmiska ķīmijterapija (ārstēšana ar zālēm), tomēr tās efektivitāte pašlaik nav pietiekami augsta, jo pretvēža zāles slikti iekļūst peritoneālā dobumā..
Iespējamais šīs problēmas risinājums ir intraperitoneāla ķīmijterapija. Piemēram, ir pierādīts, ka hipertermiskās intraperitoneālās ķīmijterapijas (HIPEC) metode ir ļoti efektīva vēderplēves bojājumos, ko izraisa onkoloģiskas slimības, piemēram, pseidomiksoma, mezotelioma, papildinājuma vēzis un resnās zarnas. Diemžēl ar kuņģa vēzi intraperitoneālās ķīmijterapijas efektivitāte nebija tik augsta, tāpēc šo metodi izmanto karcinomatozes profilaksei, kā arī atsevišķu slimības perēkļu klātbūtnē uz vēderplēves.
Pašlaik ir izstrādāta jauna intraperitoneālās ķīmijterapijas metode, kas sastāv no aerosola ķīmijterapijas līdzekļu izsmidzināšanas zem spiediena laparoskopijas laikā (PIPAC). Pretstatā parastajam ķīmijterapijas šķīdumu ievadīšanai vēdera dobumā, aerosola izsmidzināšana zem spiediena noved pie tā, ka zāles dziļāk iekļūst audzēja audos, kas palielina kaitīgo iedarbību uz audzēju. Šīs tehnikas izmantošanas rezultāti Vācijā ir iepriecinoši. Lielākajai daļai pacientu ar kuņģa audzējiem audzēja process uzlabojas vai stabilizējas.

Reabilitācijas iezīmes pēc kuņģa vēža ārstēšanas

Vislielākā nozīme ir rehabilitācijai pēc radikālas ķirurģiskas ārstēšanas, jo operācijas ir plašas, un bieži pacientam būs jāturpina pretvēža terapija (pēcoperācijas ķīmijterapija).
Tūlīt pēc operācijas pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas un reanimācijas nodaļas palātā, kur 12–24 stundas tiek veikta novērošana, pārsiešana un rehabilitācija. No pirmās dienas tiek noteikts izsalkums, un uzturs tiek veikts, izmantojot intravenozas infūzijas.
Dažiem pacientiem operācijas laikā tiek ievietota plāna zonde, ievainota aiz šuvju zonas, pēcoperācijas periodā uzturs sākas tūlīt pēc operācijas - tiek ievadīti sāļu, glikozes un pēc tam barības vielu maisījumu šķīdumi. Ar ārstējošā ārsta atļauju ieteicams izskalot muti un dzert tīru ūdeni mazos malciņos. Operācijas laikā urīnpūslī ievieto katetru, lai izvadītu urīnu un kontrolētu diurēzi. Urīna katetru noņem 2-3 dienas, pēc tam pacientam vajadzētu urinēt patstāvīgi. Ja rodas kādas grūtības, par to jāinformē ārsts..

Jums jāzina, ka ķirurģiskas brūces sāpes ir neizbēgamas, saistībā ar to tiek veikta plānota daudzkomponentu anestēzija, arī ar epidurālās anestēzijas palīdzību. Tomēr, ja sāpes sāk pastiprināties, jums par to nekavējoties jāinformē ārsts, jo lai novērstu stipras sāpes, ir daudz vieglāk, nekā apturēt attīstīto smago sāpju sindromu.
Agrīnas rehabilitācijas nolūkos un trahejas un bronhu drenāžas funkciju pārkāpumu novēršanai ar elpošanas ceļu iekaisuma parādību attīstību, kā arī straujākai un stabilākai peristaltikas sākšanai, terapeitiskiem, tai skaitā elpošanas vingrinājumiem gultā no pirmās pēcoperācijas dienas, kā arī agrīnai vertikalizācijai: pakāpeniska sēdēšana, stāvēšana ir ieteicama. un staigāšana ar atbalstu. Ir arī noderīgi veikt kustības ar sukām un pēdām, saliekšanu elkoņa un ceļa locītavās, vieglu klepu.

Elpošanas vingrinājumi ir nepieciešami, lai novērstu pneimonijas attīstību, ieteicams veikt dziļas, bet ne asas iedvesmas un izelpas virkni, dažreiz šim nolūkam ieteicams vingrinājums ar stimulējošu spirometru. Ja nepieciešams, elpceļu terapija ar pretiekaisuma, bronhodilatatora un mukolītisko līdzekļu ieelpošanu.

Uzturs caur muti sākas stabilas zarnu darbības (labi dzirdamas peristaltikas un gāzes izdalīšanās) klātbūtnē, kas notiek vidēji 4-5-6 dienas pēc operācijas, un nav aizdomas par ķirurģisku komplikāciju attīstību. Dažreiz peristaltikas stimulēšanai tiek izmantoti īpaši medikamenti (proserīns, ubretids), kā arī terapeitiskie ienaidnieki ar hipertoniskā sāls šķīdumu. Šajā laikā pacientam jābūt pilnībā aktivizētam, jāpārvietojas patstāvīgi un jārūpējas par sevi. Kompresijas zeķes ir jāvalkā pastāvīgi, it īpaši naktī, dienas laikā tām ir atļauts noņemt 1-2 stundas, pēc tam tās atkal nolikt noliekamā stāvoklī.
Sākot no 4-5 dienām pēc operācijas, uzturs sākas saskaņā ar diētu Nr. 0, pievienojot uztura maisījumus. Uzturā ietilpst gaļas buljons, jēlas olas, kefīrs, kompots (galvenokārt no žāvētiem augļiem, kas satur lielu daudzumu kālija, kas nepieciešams, lai normalizētu zarnu kustīgumu), kisselis, augļu dzēriens, negāzēts minerālūdens. Pārtika tiek veikta frakcionēti, mazās porcijās (50-70 grami) 8-12 reizes dienā. Ēdienam nevajadzētu būt karstam. Gaļas buljons - tiek dota tikai šķidrā daļa (bez gaļas, graudaugiem utt.), Tai jābūt pietiekami liesai un nepiesātinātai. Buljonu un jēlas olas pēc garšas var sālīt. Pēc 2-3 dienām galds izplešas, bet tajā pašā laikā prasības par pārtikas sadrumstalotību un temperatūru nemainās. Paplašināšanās iemesls ir šķidri graudu biezeni no rīsiem, griķiem un auzām, kas vārīti gaļas buljonā vai ūdenī ar pienu proporcijā 1: 1, var pievienot 10–20 gramus sviesta. Ieteicama sasmalcināta (savīta) vārītu zivju un vārītas gaļas fileja (pārliecinieties, ka tajā nav cīpslu, fasciju, kaulu, ādas), tvaika kotletes, labi vārītas labības. Svaiga maize kategoriski nav ieteicama, jo tā var izraisīt pārmērīgu fermentāciju un gāzu veidošanos, ieteicams ir žāvēta baltmaize. Olas var uzņemt ne tikai neapstrādātā veidā, bet arī vārītas mīksti vārītas vai tvaika omlete. Ir iespējams ņemt raudzētus piena produktus (kefīru, skābo krējumu, mīksto biezpienu). Pilnpiens nav ieteicams, jo gremošanai zarnās nepieciešama iepriekšēja izārstēšana, kas bieži vien nav iespējama pēc kuņģa operācijas, un tiek traucēta pēc operācijas citās kuņģa-zarnu trakta daļās..
Ir atļauti neapstrādāti augļi, želejas vai putas. No augļiem jūs varat tos, kas neizraisa pārmērīgu gāzu veidošanos un fermentāciju: banāni, āboli, saldskābās šķirnes (bez mizas), citrusaugļi, granātāboli. Vīnogas, melone, arbūzs, bumbieri noteikti nav ieteicami. Sautētus dārzeņus ieteicams kartupeļu biezeni vai sautējumus (bet bez baltajiem kāpostiem), marinējumus un marinējumus (nevis marinādes.), Kā arī svaigus dārzeņus ne agrāk kā pēc 2-3 nedēļām. Saudzējoša diēta tiek uzturēta 1,5 līdz 2 mēnešus pēc operācijas un pēc izrakstīšanas no slimnīcas. Pēc šī perioda diētu var patstāvīgi paplašināt, taču ēdienus, kas nav piemēroti, nevajadzētu lietot, bet mēģināt vēlreiz (pārbaudīt) mēneša laikā. Pēc 6–12 mēnešiem pēc operācijas ir iespējams atgriezties pie sava iepriekšējā pirmsoperācijas uztura veida (ar dažiem izņēmumiem, piemēram, pilnpiens un viegli sagremojama glikoze, kas vairumā gadījumu ir slikti panesami ilgstošā pēcoperācijas periodā), tomēr tie izslēdz spēcīgus žults sekrēcijas un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulētājus. kā arī produktus un ēdienus, kas var izraisīt dempinga sindromu (saldas šķidras piena putras, salds piens, salda tēja, karsta tauku zupa utt.). Visi ēdieni tiek vārīti vārīti vai tvaicēti, biezeni. Pacientam jāpievērš īpaša uzmanība lēnas pārtikas uzņemšanas nozīmei ar rūpīgu košļājamo. Pārtikai vajadzētu būt vertikālā stāvoklī (sēdus vai stāvus), pēc ēšanas ieteicams kādu laiku neiet gulēt, bet sēdēt vai staigāt.

Lai uzlabotu pārtikas gremošanu un asimilāciju pirmajās nedēļās pēc operācijas ar ēdiena uzņemšanu, ieteicams lietot narkotikas - aizkuņģa dziedzera enzīmus (Pankreatīns), līdz izkārnījumi normalizējas, pēc tam pakāpeniski atceļ; zarnu trakta traucējumu profilaksei, kas saistīti ar antibakteriālo zāļu lietošanu, ieteicams lietot probiotiskās zāles.
Ieteicams gulēt ar paceltu gultas augšējo pusi, īpaši pirmajās 5-7 dienās pēc operācijas, un ar refluksa parādību attīstību pēcoperācijas vēlīnā periodā - pastāvīgi (Fowlera stāvoklis).

Sāpju, drudža gadījumā ir iespējams lietot Ketoprofen 50 mg vai 8 mg lornoksikāma (vienreizēji, nevis regulāri!) Iekšpusē vai intramuskulāri, ja ilgstoši jālieto pretsāpju līdzekļi, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. 1 mēneša kursos ieteicams lietot multivitamīnu preparātus (revit, undevit, atbilstība, oligovit, vitrum, centrum utt.).
Pēc gastrektomijas vienā vai otrā reizē (līdz 12–24 mēnešiem) 100% gadījumu attīstās B12 deficīta anēmija, kas ir Pils faktora neesamības sekas, kas ir īpaša viela, ko ražo kuņģa gļotāda un veicina B12 vitamīna uzsūkšanos, tāpēc ieteicams veikt profilaksi - zāļu ievadīšanu B12 intramuskulāri, katru mēnesi 1,0 ml, vai katru gadu 1,0 ml kurss intramuskulāri 7-10 dienas. Turklāt, samazinoties hemoglobīnam dzelzs deficīta dēļ, ieteicams lietot dzelzs preparātus (maltoferu, sorbiferu-durules) atbilstoši anotācijai, līdz hemoglobīna līmenis asinīs normalizējas (analīžu kontrolē)..
Atgriežoties mājās pēc 2-3 dienām, jūs varat noņemt kompresijas zeķes. Ir nepieciešams uzņemt siltu dušu, nomazgāt ar ziepēm un mazgāšanas lupatiņu, taču stingri nav ieteicams to mazgāt. Nelietojiet tvaicēt vannā. Nav ieteicama fizioterapija, pārmērīga insolācija. Pirmo 3-6 mēnešu laikā. Ir nepieciešams ierobežot smagu fizisko slodzi (līdz 3 kg), vienlaikus saglabājot pietiekamu fizisko aktivitāti, veikt fizisko terapiju, elpošanas vingrinājumus, veikt pastaigas svaigā gaisā. Palieciet vertikālā stāvoklī (neiet gulēt) vismaz 8 stundas dienā, lietojiet ēdienu tikai vertikālā stāvoklī.
Pacientiem, kuriem tiek veikta kuņģa rezekcija, nepieciešama dinamiska uzraudzība..
Biežas šīs operācijas sekas ir refluksa ezofagīts - barības vada iekaisums, kas saistīts ar jejunum satura iemešanu barības vadā, tā kairinājumu ar aizkuņģa dziedzera sulu un žulti. Reflukss biežāk rodas pēc taukainas pārtikas, piena, augļu ēšanas un izpaužas kā akūtu sāpju sajūta un dedzināšana aiz krūšu kaula un epigastrālajā reģionā..
Iespējama šo nelabvēlīgo seku novēršana. Tas prasa stingri ievērot pacientam noteikto diētu un uzturu, un, ja rodas sūdzības, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic pārbaude. Ja būtisku sūdzību nav, izmeklēšanu ieteicams veikt ik pēc 3 mēnešiem pēc operācijas pirmā gada laikā, tad - reizi 6 mēnešos (1-2 gadus), tad reizi gadā vai, ja sūdzības.

Slimības prognoze

Slimības prognoze ir atkarīga no slimības stadijas diagnozes brīdī un ārstēšanas pareizības. Ar sākotnējām vēža formām un savlaicīgu ārstēšanu atveseļošanās iespējas ir augstas. Ar I pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 95%, no kuriem 70% pilnībā atgūstas. Pacientiem ar II pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 56%, no kuriem pusei pacientu izārstējas. Diagnozes laikā I-II pakāpei atkarībā no reģiona ir no 34 līdz 58%.
Ar lieliem audzējiem bez attālām metastāzēm izārstēt ir iespējams, taču tā panākumi ir atkarīgi no daudziem apstākļiem, starp kuriem vissvarīgākie ir klīnikas, kas veic sarežģītu kombinētu ārstēšanu, tehniskais aprīkojums un pieredze. Pacientiem ar III pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošana ir vidēji 38%, no kuriem aptuveni 26% pilnībā atveseļojas. Pacientiem ar IIIB-C pakāpes kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošanas rādītāji ir tikai 15%, no kuriem tikai 10% atjaunojas. Ar progresējošām audzēja formām prognoze ir slikta. Pacientiem ar IV stadijas kuņģa vēzi piecu gadu izdzīvošana parasti nepārsniedz 5%, un 10 gadu izdzīvošana ir ārkārtīgi reti.
Tādējādi vairumā gadījumu kuņģa vēzis tiek atklāts progresējošās stadijās (III, IV) un tas jau ir izplatīts, šajā gadījumā kopējais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir tikai 15%. Ja cilvēks ir nodzīvojis pirmos 5 gadus, tad turpmāka izdzīvošana tiek palielināta - 10 gadu izdzīvošana ir 11%, kas ir tikai par 4% zemāka nekā 5 gadu izdzīvošana.

Centra filiāles un nodaļas, kurās ārstē kuņģa vēzi

Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes radioloģijas zinātniski pētnieciskajā centrā ir visas nepieciešamās tehnoloģijas radiācijas, ķīmijterapijas un ķirurģiskai ārstēšanai, ieskaitot uzlabotas un kombinētas operācijas. Tas viss ļauj jums veikt nepieciešamās ārstēšanas stadijas viena centra ietvaros, kas ir ārkārtīgi ērti pacientiem.

Kuņģa vēzi var ārstēt:

P.I.A.Thorakoabdominālās ķirurģijas nodaļā. Herzen - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta institūcijas Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Katedras vadītājs - Ph.D. Vladimirs Mihailovičs Homjakovs.

Kontakti: (495) 150 11 22

A.F. vēdera dobuma reģiona slimību radiācijas un ķirurģiskās ārstēšanas nodaļā. Tsyba - Krievijas Veselības ministrijas Federālā valsts budžeta iestādes Radioloģijas zinātniskās pētniecības centra filiāle
Katedras vadītājs - Ph.D. Leonīds Olegovičs Petrovs