Etioloģija. Slimības izraisītājs pieder D grupas Salmonella - Salmonella typhi. Runājot par jutīgumu pret tipiskiem bakteriofāgiem, vēdertīfu izraisītāji ir sadalīti 78 fagovāros. Nelabvēlīgos apstākļos (iedarbība uz antibakteriāliem līdzekļiem, imūnsistēmas reakcija) tie var pārveidoties L-formās, kuras spēj ilgstoši saglabāties intracelulārā stāvoklī, izraisot hronisku infekcijas formu attīstību. Uz imūnsupresijas fona L-formas tiek mainītas pret sākotnējām baktēriju formām, izraisot slimības paasinājumus un recidīvus. Salmonella typhi ir stabils vidē: to ūdenī uzglabā līdz 1-5 mēnešiem, fekālijās - līdz 25 dienām. Sildot, dezinfekcijas līdzekļu iedarbība normālā koncentrācijā dažu minūšu laikā mirst.

Epidemioloģija. Infekcijas avots ir pacienti ar acīmredzamu un asimptomātisku vēdertīfa gaitu. Vislielākā epidemioloģiskā nozīme ir personām ar hronisku slimības formu. Infekcijas mehānisms ir fekāli-orāls. Infekcijas pārnešanas veidi - ūdens, pārtika un kontakta mājsaimniecība. Visbiežāk akūtus slimības gadījumus reģistrē vecuma grupā no 15 līdz 45 gadiem. Tiek novēroti gan sporādiski gadījumi, gan epidēmijas uzliesmojumi. Pēdējo 10 gadu laikā gadā vēdertīfs Krievijā ir bijis mazāks par 1 no 100 tūkstošiem cilvēku..

Vēdertīfu, tāpat kā citas zarnu infekcijas, raksturo sezonāls saslimstības pieaugums vasaras-rudens periodā.

Patoģenēze. Pēc iekļūšanas zarnās, vēdertīfa izraisītāju ievada tievās zarnas limfoīdos veidojumos - atsevišķos un grupas (Pijera plāksnes) folikulās - un pēc tam reģionālajos mezenteriskajos limfmezglos, kas noved pie limfadenīta (primārās atdzimšanas infekcijas fāzes) attīstības un pēc tam raksturīgajā stadijā. to patoloģiskās izmaiņas. No limfātiskām formācijām patogēns nonāk asinsritē - sākas bakteriēmija, kas atbilst pirmajām slimības klīniskajām izpausmēm. Mikroorganismi, kas cirkulē asinīs, daļēji mirst, izdalās endotoksīns, kas izraisa intoksikācijas sindromu, un ar masīvu endotoksēmiju - infekciozi toksisks šoks.

Baktēriju iekļūšana parenhīmas orgānos (parenhimēmas izplatīšanās) ir saistīta ar vēdertīfa granulomu veidošanos tajās un to funkciju pārkāpumu. Tajā pašā laikā, sākot no 8. slimības dienas, masveida patogēna izdalīšanās no organisma notiek ar fekālijām, un pēc tam ar urīnu (izvadīšanas fāze). Visas slimības laikā pacientu zarnās notiek pakāpeniskas izmaiņas no tās limfoīdiem veidojumiem. Tātad, pirmajā nedēļā no slimības sākuma tiek novērots smadzeņu pietūkums limfmezglu limfoīdos veidojumos, otrajā - to nekrotizācija, trešajā - nekrotisko masu noraidīšana, ceturtajā - “tīru čūlu” periods un piektajā vai sestajā nedēļā - čūlu sadzīšana. Pēdējais periods (5. – 6. Nedēļa) atbilst specifiskas imunitātes veidošanās, homeostāzes atjaunošanas un organisma atbrīvošanas no patogēna fāzei, kas raksturo agrīnas atveseļošanās attīstību.

Klīnika. Inkubācijas periods ir no 7 līdz 25 dienām. Var izdalīt šādas infekcijas formas un variantus.

I. Akūts vēdertīfs: acīmredzams un asimptomātisks.

Acīmredzams kurss: tipiskas un netipiskas (aborts, iznīcinātas, maskētas) formas. Atbilstoši klīnisko izpausmju smagumam viņiem var būt viegla, mērena un smaga gaita. Asimptomātiska gaita: subklīniskās un atjaunošanās iespējas.

II. Hronisks vēdertīfs: acīmredzams un asimptomātisks. Acīmredzams kurss: atkārtots variants. Asimptomātiska gaita: subklīniski un atjaunojoši varianti. Akūta vēdertīfa manifestācijas gaita var notikt tipiskā un netipiskā formā. Tipisku formu raksturo ciklisks kurss, kurā var atšķirt 4 periodus: sākotnējais, augstais, slimības izšķirtspēja un atveseļošanās.

Sākotnējais periods ir pirmā slimības nedēļa, ko galvenokārt raksturo intoksikācijas simptomi: ir pakāpeniska vai akūta (1-2 dienas) attīstīta hipertermija līdz 38-39 ° C, smags vājums, anoreksija. Agrāk daudziem pacientiem bija pastāvīgas galvassāpes, bezmiegs naktī un miegainība dienā. Dažiem pacientiem rodas tievās zarnas tipa caureja (izkārnījumi, piemēram, "zirņu zupa")..

Fiziskās apskates laikā ir vērojama zināma pacienta kavēšana un pievilcība. Tiek novērota mērena bālums un sejas pasteļīgums. Āda uz ķermeņa temperatūras paaugstināšanās fona ir sausa, ar nelielu tās pazemināšanos ir mēreni mitra. Dermogrāfisms ir pastāvīgi rozā vai sarkans. Tiek novērota relatīva bradikardija, pazemināts asinsspiediens. Plaušu auskultācijas laikā - skarba elpošana, periodiski sausi rales. Mēle sabiezēta, ar zobu nospiedumiem uz sānu virsmām. Mēles aizmugure ir blīvi pārklāta ar pelēcīgi baltu pārklājumu, malas un gali nav aplikti, ar bagātīgu sarkanu krāsu. Rīkle ir mēreni hiperēmiska. Dažiem pacientiem ir palielināts un sastrēgums mandeles.

Vēdera uzpūšanās dēļ vēders ir nedaudz pietūcis. Sāpes un rīboņa parādīšanās ileocecal reģionā ir novērota, turklāt, palpējot cecum, rumbings ir rupjš "liela kalibra" un palēnējot ileum - "maza kalibra". Var atklāt mezadenīta pazīmes: perkusijas skaņas saīsināšana ileocecal reģionā (Padalki simptoms), pozitīvs “krusta” Šternberga simptoms.

Sākotnējā slimības perioda beigās palielinās aknas, retāk - liesa. Perifērās asinīs pirmajās 3 slimības dienās tiek atzīmēta leikocitoze ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanās. Sākot no 4. līdz 5. slimības dienai, attīstās leikopēnija, aneozinofīlija, trombocitopēnija, relatīvā limfocitoze, un ESR palielināšanās turpinās. Urogrammā: proteīnūrija, mikrohematūrija, cilindrūrija.

Sākot no pirmās beigām - slimības otrās nedēļas sākuma, sākas sabrukšanas periods, kas ilgst 1-2 nedēļas. Šajā periodā intoksikācija pastiprinās, un pacienta ķermeņa temperatūra sasniedz augstāko līmeni. Novērotais drudzis var būt nepārtraukts (Wunderlich tips), multiwave (Botkin tips) vai viena viļņa (tips “slīpa plakne” saskaņā ar Kildyushevsky). Pacienti ir nomākti, negatīvi ietekmē vidi. Smagos slimības gadījumos var veidoties tīfs - izteikts vājums, apātija, adinamija, apziņas traucējumi, delīrijs, halucinācijas.

Slimības 8.-10. Dienā eksantēma rodas 55–65% pacientu. Tas galvenokārt ir lokalizēts uz vēdera augšdaļas un krūškurvja ādas. Izsitumi ir reti, to elementu skaits parasti nepārsniedz 5-6, n par rožveidīgo raksturu, monomorfs. Roseola ar apmēram 3 mm diametru nedaudz paceļas virs ādas līmeņa (roseola elevata) un ir skaidri redzama uz tās bālā fona. Izsitumu elementi ilgst līdz 3-4 dienām, atstājot aiz sevis nedaudz pamanāmu ādas pigmentāciju. Vēdertīfu raksturo "apkaisīšanas" parādība - jaunas roseola parādīšanās slimības augstumā. Dažiem pacientiem plaukstu un pēdu ādas karotīna hiperhromijas parādība (Filippoviča simptoms).

No sirds un asinsvadu sistēmas puses: relatīvā brady cardia, pulsa dikrotija, blāvas sirds skaņas, hipotensija. Mēle ir sabiezēta, pārklāta ar pelēcīgi brūnganu pārklājumu, gar malām ir zobu nospiedumi. Tā malām un galiņam, tāpat kā iepriekš, ir spilgti sarkana krāsa. Smagos gadījumos mēle kļūst sausa un tai ir pilnīgs izskats. Vēders ir pietūkušies, sāpīgums un rumbulis ileocecal zonā, pozitīvie Padalkas un Šternberga simptomi kļūst vēl izteiktāki. Aknas un liesa ir palielinātas. Slimības vidū līdz ar diurēzes samazināšanos rodas bakteriūrija, izteiktāka ir proteinūrija, mikrohematūrija un cilindrūrija.

Slimības izzušanas periodā galvenās klīniskās izpausmes izmirst. Ķermeņa temperatūra lītiski pazeminās, intoksikācija samazinās - parādās apetīte, mēle tiek samitrināta un attīrīta no aplikuma, palielinās diurēze, normalizējas miegs, pakāpeniski izzūd vājums, un cilvēks jūtas labāk.

Atveseļošanās periodā 7-9% pacientu var rasties slimības recidīvs. Recidīva ierosinātāji ir subfebrīla stāvoklis, aknu un liesas lieluma normalizācijas trūkums, samazināta ēstgriba, pastāvīgs vājums, savārgums. Recidīvu pavada tādas pašas klīniskās izpausmes kā pamata slimība, bet mazāk ilgstošas.

Tipiska vēdertīfa forma var būt viegla, mērena un smaga.

Netipiskā slimības formā ietilpst aborts, izdzēsti un maskēti plūsmas paraugi. Abortojošajam variantam raksturīgs kurss, kas raksturīgs sākotnējam vēdertīfa periodam, bet, tā kā slimība vēl nav pilnībā attīstījusies, visi slimības simptomi atjaunojas no 5 līdz 7 dienām, un klīniskā atveseļošanās sākas. Ar izdzēsto variantu (“ambulatoro vēdertīfu”) intoksikācija ir slikti izteikta, temperatūra ir subfebrīla, tās ilgums bieži nepārsniedz vienu nedēļu. Izmaiņas iekšējos orgānos ir vājas, eksantēmas nav. Slēpto versiju raksturo slimības klīniskā attēla īpatnība, kurā asas konkrēta orgāna bojājuma simptomu pārsvars ievērojami sarežģī vēdertīfa diagnozi. Šajā kursa variantā ietilpst tā sauktais pneimotīfs, meningotifs, encefalotifs, kolotips, vēdertīfs gastroenterīts, holangiotifs, nefrotīfs.

Akūta vēdertīfa asimptomātisko gaitu pavada baktēriju izdalīšanās, kas nepārsniedz Čūskas ilgumu.

Akūtā asimptomātiskā kursa subklīniskajā variantā ir gadījumi, kuriem raksturīgs slimības pazīmju neesamība izmeklēšanas periodā un iepriekšējos 3 mēnešos vēdertīfa baktēriju izolācijas gadījumā ar fekālijām.

Personām ar subklīnisko gaitu agrāk tika atklāti diezgan reti tā saucamās pārejošās baktēriju izdalīšanās gadījumi. Tā pastāvēšana tika atzīta tikai imūnsistēmā, kas iepriekš vakcinēta pret vēdertīfu, ar šādiem nosacījumiem: kontakta ar vēdertīfa avotu klātbūtne, vienreizēja slimības izraisītāja kopkultūras noteikšana, iepriekšēja vēdertīfa vai jebkādu febrilu slimību neesamība nākamo 3 laikā negatīvi fekāliju, urīna, asiņu, žults, kaulu smadzeņu bakterioloģiskie pētījumi un serokonversijas neesamība asins seruma pētījumos RNGA (RA) ar salmonellas antigēniem dinamikā.

Pēc klīniskās atveseļošanās tiek novērota S. typhi izdalīšana ar vēdertīfa asimptomātiskā kursa atkārtotu izsaucēšanu.

Hronisks vēdertīfs (acīmredzams kurss)

Slimības klīnikas klātbūtne, parasti recidivējoša kursa veidā, un S. typhi ilgstošā baktēriju izdalīšanās ilgāk nekā 3 mēnešus slimības akūta perioda beigās liecina par labu hroniskajam vēdertīfam. Slimības recidīvi tās hroniskajā gaitā maz atgādina akūto slimības periodu. Tie bieži rodas jebkādas fokālās patoloģijas (hroniska holecistīta, pielonefrīta, enterokolīta) saasināšanās aizsegā. Šajos periodos strauji palielinās baktēriju izdalīšanās un šādu pacientu epidemioloģiskās briesmas..

Hronisks vēdertīfs (asimptomātisks)

Hroniskā asimptomātiskā kursa subklīniskajā variantā ir gadījumi, kad S. typhi izdalās ar fekālijām un / vai urīnu ilgāk nekā 3 mēnešus, ja šajā periodā un 3 mēnešus pirms tā nav slimības pazīmju..

S. typhi izolāciju ilgāk nekā 3 mēnešus pēc klīniskās atveseļošanās novēro ar vēdertīfa asimptomātiskā hroniskā kursa atveseļojošo variantu. Šī iespēja jānošķir no hroniskā vēdertīfa recidivējošā kursa, kas ir iespējams tikai ar ilgstošu uzraudzību..

3-5% pacientu ar vēdertīfu attīstās hroniska šīs infekcijas gaita. Šajā gadījumā patogēns ar fekālijām un urīnu izdalās visu mūžu nepārtraukti vai periodiski.

Bīstamākās vēdertīfa komplikācijas ir: toksiskais šoks (ITS), zarnu čūlu perforācija un zarnu asiņošana. ITS attīstās slimības laikā. Ņemot vērā strauju intoksikācijas palielināšanos, temperatūra pazeminās, asinsspiediens pazeminās, parādās tahikardija, diurēze. Nāve notiek ar sirds un asinsvadu aktivitātes samazināšanās parādībām. Zarnu perforācija ar sekojošu peritonītu var sarežģīt jebkura veida vēdertīfu. Šī komplikācija biežāk attīstās 2-4 slimības nedēļās. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no diagnozes noteikšanas laika, tāpēc jums labi jāzina pirmās perforācijas pazīmes. Zarnu perforāciju 80% pacientu ar vēdertīfu pavada sāpes, pat nelielām vēdera sāpēm vajadzētu būt par iemeslu pacienta rūpīgai pārbaudei un konsultācijai ar ķirurgu. Ar zarnu perforāciju pacienta stāvoklis pasliktinās, paaugstinās ķermeņa temperatūra. Meteorisms un peristaltikas nomākums, vietējā muskuļa aizsardzība labās acs rajonā ir pamats aizdomām par perforētu stāvokli, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Ar zarnu asiņošanu, kas novērota vienlaikus ar zarnu perforāciju, pēkšņi pazeminās ķermeņa temperatūra, palielinās ādas un gļotādu bālums, palielinās tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās, vēdera uzpūšanās un pastiprināta peristaltika. Šķidra melna izkārnījuma (melēna) vai izkārnījumu ar svaigu asiņu recekļu parādīšanās norāda uz attīstītu zarnu asiņošanu.

Pacienti tiek izrakstīti ne agrāk kā 21. dienā pēc normālas ķermeņa temperatūras pēc fekāliju un urīna bakterioloģiskās izmeklēšanas vismaz 3 reizes - 5 dienas pēc antibiotiku lietošanas un pēc tam ar 5 dienu intervālu. Turklāt 7-10 dienas pirms izdalīšanas tiek veikts divpadsmitpirkstu zarnas satura bakterioloģiskais pētījums.

Pēc izrakstīšanas pacienti ar vēdertīfu 3 mēnešus tiek reģistrēti infekcijas slimību birojā, tiek veikta fekāliju un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Pēc tam atveseļošanos novēro 2 gadus sanitārā-epidemioloģiskā stacija (pārtikas rūpniecības darbinieku novērošana - viņu darba aktivitātes laikā). Pacienti ar hroniskām vēdertīfa formām ir reģistrēti SES uz mūžu.

Diagnostika. Konkrētajā diagnozē vadošā loma ir asins kultūras sadalījums. Inokulēšanai paredzētās asinis ņem visos slimības periodos, 5–10 ml no vēnas, un sēj 50–100 ml žults buljona vai Rappoport barotnes. Ārstam jāatceras, ka pacienta paaugstināta ķermeņa temperatūra vairāk nekā 5 dienas prasa sēt asinis. Pirmo asiņu kultūru vēlams veikt pirms antibiotiku terapijas sākuma. Diagnostikā tiek izmantotas arī seroloģiskās reakcijas - RA, RNGA, diagnostikas titrs - 1: 200 un augstāks. Lai identificētu personas ar asimptomātisku slimības gaitu, tiek nozīmēts RNGA ar Vi antigēnu..

Ir izstrādātas ļoti jutīgas agrīnas diagnostikas metodes, pamatojoties uz patogēnu antigēnu vai antivielu identificēšanu pret to - ELISA, WIEF, RIA utt..

Ārstēšana. Pacienti ar vēdertīfu ir obligāti hospitalizēti infekcijas slimnīcās. Ārstēšanā svarīga ir pareiza pacienta aprūpes organizēšana, gultas režīma ievērošana. Pacientiem ir atļauts sēdēt no normālas ķermeņa temperatūras 7–8 dienas, staigāt no 10–11. Ir nepieciešama rūpīga ādas un mutes gļotādas kopšana. Ir nepieciešams uzraudzīt regulāru zarnu ievadīšanu, ir stingri aizliegts likt tīrīšanas ienaidniekus bez ārsta receptes. Viegli sagremojams un saudzējošs kuņģa-zarnu trakta ēdiens (4.a tabula), atjaunojoties, diētu paplašina pakāpeniski.

Izvēlētie etiotropie medikamenti ir fluorhinoloni (ciprofloksacīns 0,5 g 2 reizes dienā) un ceftriaksons (rocefīns 1-2 g dienā intramuskulāri vai intravenozi). Rezerves galvenā etiotropā narkotika joprojām ir hloramfenikols, kuru ordinē iekšķīgi pa 0,5 g 4 reizes dienā līdz normālas temperatūras 10. dienai. Lai novērstu intoksikāciju, tiek izmantota infūzijas terapija..

Ar zarnu perforāciju tiek veikta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ar zarnu asiņošanu ir norādīta absolūta atpūta, izsalkums, aizstāšana un hemostatiskā terapija. Nav izstrādāta efektīva ārstēšana, kuras mērķis ir izskaust patogēnu hroniskā vēdertīfa laikā.

Profilakse Galvenie preventīvie pasākumi ir ūdensapgādes kvalitātes uzlabošana, sanitārija, ēdiena gatavošanas uzraudzība, apdzīvotu vietu sanitārā tīrīšana. Svarīgi ir veselības izglītības darbs ar iedzīvotājiem, higiēnas izglītība. Saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām daži iedzīvotāju kontingenti (notekūdeņu darbinieki, cilvēki, kurus ieskauj hroniskas baktēriju ekskrementi utt.) Tiek vakcinēti. Vēdertīfa centrā tiek veikta galīgā dezinfekcija. Personām, kurām ir bijusi saskare ar pacientu, tiek noteikts medicīnisks novērojums ar obligātu termometriju 25 dienas un fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu. Pirmsskolas iestāžu bērnus, pārtikas apritē strādājošos un viņiem pielīdzinātas personas pirms bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātu saņemšanas kolektīvos neielaiž..

Paratyphoid drudzis ir akūta infekcijas slimība, kas epidemioloģijā, patoģenēzē, klīniskajā attēlā un patoloģiskajā anatomijā atgādina vēdertīfu. Izšķir paratīfus A, B un C. Sastopamība: 0,02 uz 100 000 iedzīvotāju 2001. gadā.

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10:

Vēdertīfs un paratīfs

Etioloģija. Paratīfija A izraisītājs - Salmonella paratyphi, B paratīfs - Salmonella schotmulleri, C paratīfs - Salmonella hirschfeldii.

Epidemioloģija. Slimības ir visuresošas; infekcijas avots un rezervuārs ir cilvēks. Slims cilvēks izdala patogēnu ar fekālijām, urīnu un siekalām. Patogēnu pārnešanas mehānisms ir fekāls - perorāls. Galvenie transmisijas avoti ir piesārņota pārtika un ūdens; retāk atzīmējiet patogēna pārnešanas kontakta ceļu.

Patoģenēze. Pēc baktēriju nonākšanas ķermenī tās iekļūst tievās zarnas lūmenā, pēc tam reģionālajos limfmezglos, kur tās intensīvi vairojas. Pēc tam baktērijas masveida iebrukuma veidā nonāk asinsritē. Aizsardzības faktoru ietekmē daļa no Salmonella mirst, atbrīvojot endotoksīnu, kam ir vadošā patoģenētiskā loma centrālās nervu sistēmas sakāvē (atšķirīga A paratīfija iezīme ir centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmju neesamība). Endotoksinēmijas rezultāts var būt miokarda distrofija, infekciozs - toksisks šoks (reti). Bakterēmija izraisa meningītu, osteomielītu, mielītu, pneimoniju, abscesus. Vēlāk patogēni atkal nonāk zarnās ar žulti, kuras limfoīdais aparāts viņiem jau ir sensibilizēts. Tā rezultātā ātri attīstās alerģiska reakcija ar tievās zarnas nekrotisko čūlu veidošanos.

Simptomi (pazīmes)

Klīniskā aina

• Paratyphoid A bieži sākas akūti ar dispepsiskiem traucējumiem (slikta dūša, vemšana, caureja) un katarāliem simptomiem (klepus, iesnas). Iespējami sejas hiperēmija, herpetiski izvirdumi. Slimības 4.-7. Dienā parādās bagātīgi rožu, rozolozes - papulāri, dažreiz petehiāli izsitumi. Slimības dinamikā parasti ir vairāki izsitumu viļņi; drudzi pārnēsājošs vai drudžains. Slimība var atkārtoties.
• Paratīfijs B. Ar ūdensceļu gadījumi biežāk tiek novēroti ar pakāpenisku slimības sākumu, abortošu un samērā vieglu gaitu. Ja inficējas ar pārtiku, tiek atzīmēts milzīgs patogēnu pieplūdums un gastroenterīta simptomu pārsvars ar sekojošu procesa vispārināšanu. Izsitumu nav vai tie parādās agri (4.-7. Dienā). Sākuma stadijā tiek novērots aknu un liesas palielināšanās. Var rasties recidīvs (retāk nekā ar A paratīfu).
• Paratyphoid C kā neatkarīgu slimību reti reģistrē, parasti indivīdiem ar imūndeficīta stāvokli. Ir raksturīgi intoksikācijas simptomi, muskuļu sāpes, ādas dzeltenība, neizsakāms drudzis.

• Zarnu kustības, asiņu, urīna, vemšanas un kuņģa skalošanas bakterioloģiskā izmeklēšana
• Seroloģiskie pētījumi
• Lineārā aglutinācijas reakcija (plašā reakcija). Specifisko patogēnu monodiagnostiku izmanto kā Ar. Pētījumi iesaka sākt ar 7 dienām (AT titru palielināšanās laiks)
• Reakcija Vi - aglutinācija ar tipiskiem serumiem.

Ārstēšana

Ārstēšana - skatīt vēdertīfu.

Diēta ar mehānisku, termisku un ķīmisku saudzēšanu; diētas numurs 2, vitamīnu komplekss.

Laicīgas un adekvātas ārstēšanas prognoze ir labvēlīga..

Vēdertīfs

Vēdertīfs ir akūta cikliska zarnu antropponotiskā infekcija.

Tas attīstās pēc patogēno baktēriju Salmonella typhi nonākšanas organismā caur barības pārnešanas ceļiem. Tas nozīmē, ka infekcijas patogēna pārvietošanas metode tiek veikta no inficētā organisma uz jutīgu imunitāti. Tas var iekļūt iekšā caur jau piesārņotu ūdeni, pārtiku vai netīrām rokām. Tāpēc ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas pamatnoteikumus..

Pēc inficēšanās cilvēks izjūt drudzi, un ķermenis iziet vispārēju intoksikāciju. Ķermenī pakāpeniski attīstās vēdertīfs, uz epidermas augšējiem slāņiem parādās rozēm līdzīgi izsitumi, kā arī īpašs limfātiskās sistēmas bojājums tievās zarnas apakšējās daļās..

Kas tas ir?

Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība ar dominējošu kuņģa-zarnu trakta bojājumu, ko izraisa Salmonella ģints baktērijas. Vēdertīfs pieder antropponisko slimību kategorijai, kas nozīmē, ka šīs patoloģijas izraisītājs var pastāvēt tikai cilvēka ķermenī.

Krievijas Federācijā kopš 2007. gada vēdertīfa gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies. Ja no 2003. līdz 2006. gadam pacientu skaits gadā svārstījās no 150 līdz 180, tad no 2007. līdz 2013. gadam šis skaitlis nepārsniedza 80 cilvēkus. 2014. gadā tika reģistrēti 14 pacienti (13 pieaugušie un 1 bērns).

Tīfa drudža izraisītājs

Tīfa mēra izraisītājs - Salmonella typhi, ir nūjiņa (bacillus), vidēja forma, tai ir šāda struktūra, kuras īpašības ļauj mums identificēt patogēnu starp citām patogēnām salmonellām, un šī struktūra nosaka dzīves pazīmes un mijiedarbības veidus ar makroorganismu:

• O-antigēns (nosaka dzīvotspēju, t.i., cik ilgi patogēns var izdzīvot nelabvēlīgos apstākļos);
• H-antigēns (flagellate - nosaka baktēriju kustīgumu);
• Vi-antigēns (ir specifisks virulences antigēns, t.i., izraisa augstu infekcijas spēju pakāpi);
• Endotoksīns (toksīns, kas atrodas patogēnā un tiek atbrīvots pēc tā nāves, izraisot bojājumus);
• Villi ir veidojumi, ar kuru palīdzību patogēns tiek fiksēts un ievadīts enterocītos (zarnu šūnās);
• Tropisms (visizplatītākais bojājums) uz nervu audiem;
• Spēja vairoties imūnsistēmas šūnās (CMF šūnas ir monocītisko fagocītu sistēma, ko var fiksēt limfoīdo orgānos vai brīvi pārvietoties)
• R-plazmīdas (gēni, kas nosaka antibakteriālo zāļu iznīcinošo enzīmu sintēzi) šī faktora dēļ, kas nosaka zāļu rezistenci, kā arī sakarā ar patogēna spēju ilgstoši saglabāties (uzturēties) ķermenī, tiek radīti jauni pret zālēm izturīgi celmi; To veicina arī nepareiza antibakteriālo zāļu lietošana..

Atšķirībā no vairākiem citiem baktērijām, šis patogēns neveido sporas un kapsulas, taču tas nemazina tā stabilitāti vidē, jo tas ir salīdzinoši stabils un mirst tikai augstā temperatūrā (vārot, autoklāvā utt.) 60 ° C - 30 minūtes, vārot, nāve iestājas uzreiz. Dažu minūšu laikā tas arī mirst dezinfekcijas līdzekļu (fenola, hlora, lezola) ietekmē. Zema temperatūra viņam nav liktenīga; Tas labi reproducējas un ilgu laiku atrodas piena produktos (pienā, skābā krējuma, želejā) - tas var būt tur vairākus mēnešus, apmēram tādu pašu laiku var pavadīt augsnē un ūdenstilpēs (tekošā ūdenī līdz vairākām dienām).

Kā es varu inficēties??

Vēdertīfs attiecas uz infekcijām ar fekālo-orālo transmisijas mehānismu, kas nozīmē, ka patogēno baktēriju iekļūšana organismā notiek galvenokārt caur muti. Inficēties var ar ēdienu vai ūdeni. Salmonellas ilgstoši tiek glabātas augsnē vai ūdenī, kas padara šo infekcijas ceļu visbiežāk sastopamu. Infekcija saskarsmē vai mājsaimniecībā ir ārkārtīgi reti, galvenokārt bērniem. Tas var notikt tiešā saskarē ar infekcijas avotu (piemēram, bērns var mutē ievietot rotaļlietu, kas inficēta ar Salmonella).

Pēc mutes dobuma nonākšanas cilvēka ķermenī Salmonella migrē uz zarnām. Ir zināms, ka patogēna ievadīšana notiek apakšstilbā, kas ir tievās zarnas sekcija. Sākumā baktērijas sāk parazitēt apakšstilba limfātisko audu kopās. Tad kopā ar limfātisko strāvu tie iekļūst mezenteriskajos limfmezglos. Šeit viņi arī sāk intensīvi vairoties, un pēc noteiktas koncentrācijas sasniegšanas tie iekļūst asinīs. Atrodoties limfmezglos, salmonellas tajās ne tikai aug un vairojas, bet arī izraisa iekaisuma procesa attīstību. Laika posmu no brīža, kad baktērijas nonāk ķermenī, līdz tās nonāk asinsritē, sauc par inkubācijas periodu. Pēc tā pabeigšanas parādās pirmie slimības simptomi. Ir zināms, ka slimības sākšanai ir nepieciešams, lai kuņģa-zarnu traktā nonāktu vismaz 10 miljoni mikrobu šūnu. Zarnu traktā to koncentrācija var sasniegt vienu miljardu.

Kad salmonellas nonāk asinīs, tās noved pie baktēriju attīstības. Baktēriju sauc par baktēriju cirkulāciju asinīs (kas parasti ir sterila). Šis process sakrīt ar vēdertīfa pirmo simptomu parādīšanos un inkubācijas perioda beigām. Jo masīvāka ir bakteriēmija, jo spēcīgāki un izteiktāki ir slimības simptomi.

Patoģenēze

Interesanta šīs slimības iezīme: tās patoģenēzei ir ciklisks raksturs, un visi posmi no iespiešanās līdz savienojumam ar cilvēka imūnsistēmas cīņu notiek vairākas reizes. Tas turpinās, kamēr cilvēka imunitāte kļūst tik spēcīga, ka tā vienlaicīgi var iznīcināt patogēnos mikroorganismus visās to lokalizācijas vietās..

Vēdertīfs izplatās organismā pa posmiem:

1. Patogēni mikroorganismi iekļūst tievās zarnās, un precīzāk - tās terminālajos departamentos.
2. Patogēni iekļūst zarnu gļotādā un izraisa iekaisuma procesa - enterīta - strauju progresēšanu.
3. Salmonellas (tie ir vēdertīfa izraisītāji) iespiešanās limfoīdo audu audos - tiek ietekmēti limfmezgli un apvalki, kā arī retroperitoneālā telpa.
4. Patogēni nonāk asinsritē un nonāk liesā un aknās. Neskatoties uz aktīvo izplatīšanos, patogēni mikroorganismi turpina aktīvi attīstīties un vairoties, dziļi iekļūst orgānu audos. Šīs darbības rezultāts ir iekaisuma rakstura patoloģiski procesi aknās un liesā.
5. Tā kā vēdertīfa izraisītāji cirkulē asinsritē, ķermenis "ieslēdz" aizsargājošu reakciju - sāk darboties imūnsistēma, kas iznīcina salmonellas un provocē spēcīgas intoksikācijas attīstību.

Vēdertīfa simptomi

Inkubācijas periods ir no 7 dienām līdz 23 dienām, vidēji 2 nedēļas. Slimības izraisītājs ir mute - zarnas - Peijera plāksteri un vientuļnieki folikuli (limfadenīts un limfangīts) - asinsritē - bakteriēmija - pirmās klīniskās izpausmes. Mikroorganismi, kas cirkulē asinīs, daļēji mirst - izdalās endotoksīns, kas izraisa intoksikācijas sindromu, bet ar masīvu endotoksēmiju - infekciozi toksisks šoks.

1. Sākotnējais periods (laiks no drudža sākuma līdz tā pastāvīga veida izveidošanai) ilgst 4–7 dienas, un to raksturo pieaugoši intoksikācijas simptomi. Bāla āda, vājums, galvassāpes, samazināta ēstgriba, bradikardija. Balta plāksne uz mēles, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, caureja.
2. Maksimālais periods ir 9-10 dienas. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi ir augstā līmenī. Ir izteikti intoksikācijas simptomi. Pacienti ir nomākti, negatīvi ietekmē vidi. Skatoties uz bāla ādas fona, var atrast bāli rozā izsitumu atsevišķus elementus - roseola, kas nedaudz izvirzās virs ādas virsmas un pazūd, kad to nospiež, un atrodas uz vēdera augšdaļas, krūškurvja apakšdaļas, stumbra sānu virsmām, augšējo ekstremitāšu fleksijas virsmām. Tiek atzīmēts sirds skaņu kurlums, bradikardija, hipotensija. Mēle ir pārklāta ar brūnganu pārklājumu, ar zobiem ar iespiedumiem gar malām. Vēders ir pietūkušas, ir tendence uz aizcietējumiem. Palielinās aknas un liesa. Vēdertīfa statuss - asa kavēšana, apziņas traucējumi, delīrijs, halucinācijas. Vēl viena slimības smaguma izpausme ir toksisks toksisks šoks..
3. Slimības izzušanas periods. Temperatūra pazeminās kritiski vai ar paātrinātu līzi, samazinās intoksikācija - parādās apetīte, normalizējas miegs, pakāpeniski izzūd vājums un cilvēks jūtas labāk.
4. 3–10% pacientu atveseļošanās periodā var rasties slimības recidīvs. Recidīva ierosinātāji ir subfebrīla stāvoklis, aknu un liesas lieluma normalizācijas trūkums, samazināta ēstgriba, pastāvīgs vājums, savārgums. Recidīvu pavada tādas pašas klīniskās izpausmes kā pamata slimība, bet tas ir mazāk ilgstošs..

Vēdertīfs var rasties vieglas, vidēji smagas un smagas formas. Izšķir netipiskas slimības formas - aborts un izdzēsta.

Pašlaik vēdertīfa klīniskā aina ir ievērojami mainījusies. Tas ir saistīts ar plaši izplatīto antibiotiku lietošanu, kā arī ar imunoprofilaktiku. Tā rezultātā sāka dominēt dzēstas un abortu izraisošas slimības formas. Drudzis var ilgt līdz 5-7 dienām (dažreiz 2-3 dienas). Akūts sākums ir biežāks (bez prodroma perioda - 60–80% gadījumu). Runājot par asins ainu, normocitoze un eozinofīli ir normāli 50% gadījumu. Seroloģiskās reakcijas uz vēdertīfu var būt negatīvas visā slimības laikā..

Komplikācijas

Vēdertīfs ir nopietna slimība, kas bieži rada dažādas negatīvas sekas pacienta veselībai. Komplikāciju cēlonis ir baktēriju aktīvā darbība cilvēka ķermenī. Svarīgs faktors ir pacienta vecums, jo visbiežāk sekas tiek diagnosticētas gados vecākiem cilvēkiem.

Vēdertīfa sekas iedala īpašās un nespecifiskajās.

Nespecifiskas vēdertīfa komplikācijas

Šajā grupā ietilpst slimības, kas var izraisīt ne tikai vēdertīfu, bet arī citas slimības. Vēdertīfs, papildus zarnām, var ietekmēt arī citus orgānus, provocējot iekaisuma procesus. Situācija ir sarežģīta, ja primārajam iekaisumam pievienojas sekundāra bakteriāla infekcija.

Nespecifiskā vēdertīfa ietekme ir:

• no elpošanas sistēmas - pneimonija (plaušu audu iekaisums);
• no traukiem - tromboflebīts (vēnu iekaisums);
• no sirds puses - miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
• no nieru puses - pielīts (iekaisums nieru iegurnī), pielonefrīts (nieru audu iekaisums);
• no nervu sistēmas puses - perifērais neirīts (nervu iekaisums), meningoencefalīts (smadzeņu un dažos gadījumos muguras smadzeņu iekaisums, kam seko paralīze);
• no muskuļu un skeleta sistēmas - artrīts (locītavu iekaisums), hondrīts (skrimšļa iekaisums), periostīts (periosta iekaisums);
• no Uroģenitālās sistēmas orgāniem - cistīts (urīnpūšļa iekaisums), prostatīts (prostatas iekaisums).

Specifiskas vēdertīfa komplikācijas

Šajā kategorijā ietilpst tie efekti, kas raksturīgi tikai vēdertīfam. Starp šīs slimības īpašajām sekām vislielāko nozīmi iegūst toksiskais toksiskais šoks. Šāds stāvoklis attīstās slimības augstumā masveida toksīnu pieplūduma dēļ asinīs, kas izdala vēdertīfu. Šie toksīni provocē asinsvadu spazmu, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite.

Toksiskā šoka stadijas ir:

1. Agri. Pacienta apziņa tiek saglabāta skaidra, var novērot trauksmi, motorisku nemieru, sejas un ķermeņa augšdaļas pietūkumu. Tajā pašā laikā elpošana ir ātrāka, asinsspiediens paaugstinās un pazeminās viļņos. Bērniem agrīno stadiju parasti pavada vemšana, caureja, sāpes vēderā (augšējā daļā).
2. Izteikts. Pirmā posma trauksmi un vispārēju satraukumu aizstāj ar apātisku stāvokli, motora nomākumu. Pacienta āda kļūst bāla, auksta un mitra. Laika gaitā uz ādas var parādīties asiņošana. Ekstremitātes kļūst zilganas. Temperatūra un asinsspiediens pazeminās, elpošana un pulss kļūst vāji. Strauji samazinās urīna tilpums. Šajā periodā no nieru, elpošanas sistēmas puses attīstās dažādas patoloģijas.
3. Dekompensēts. Asinsspiediens un ķermeņa temperatūra turpina kristies. Pacients cieš no krampjiem, ir iespējama samaņas zudums vai koma. Āda iegūst izteiktu zilu nokrāsu. Nav urinēšanas. Sāk parādīties disfunkcijas simptomi no visiem orgāniem..

Diagnostika

Ņemot vērā to, ka vēdertīfa vēderam nav raksturīgu mikroskopisku iezīmju, seroloģiskie pētījumi ir galvenā vēdertīfa diagnostikas metode. To pamatā ir specifisku antivielu noteikšana asins plazmā.

To var izdarīt šādos veidos:

1. Aglutinācijas reakcija. Vienkāršākā un senākā metode antivielu noteikšanai pret patogēnu O-antigēnu. Tas kļūst informatīvs divas nedēļas pēc slimības sākuma. Metode nav specifiska, jo ar citiem salmonellu infekcijas veidiem tā var dot kļūdaini pozitīvu rezultātu;
2. Netieša hemaglutinācijas reakcija. Palīdz diagnosticēt vēdertīfu pirmajā slimības nedēļā;
3. Fluorescējošo antivielu reakcija. Ļoti jutīga diagnostikas metode, kas ļauj noteikt jebkura veida antivielas pret patogēna antigēniem komponentiem. Metode palīdz ne tikai novērtēt slimības dinamiku, bet arī pārvadātāju uzraudzību un atjaunošanās periodu;

Vēdertīfa diagnozes pamats pēc seroloģiskās diagnostikas metodēm ir pastāvīgs specifisko antivielu titra pieaugums. Šim pētījumam obligāti jāatkārto dinamika.

Vēdertīfs

Kā ārstēt vēdertīfu?

Vēdertīfs tiek hospitalizēts infekcijas palātā. Slimnīcai būs jāpavada vairāk nekā mēnesis. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Tas palīdzēs izvairīties no zarnu plīsumiem un iekšējas asiņošanas. Ir ļoti svarīgi nepacelt smagus priekšmetus un nenoslogot pat tualetes apmeklējuma laikā.

Vēdertīfu ārstē vairākos virzienos vienlaikus..

Cīņa pret intoksikāciju un dehidratāciju

Jums vairāk jādzer, lai “izmazgātu” toksīnu no organisma vai, kā saka ārsti, “detoksicētu”. Dzērāmajam šķidruma daudzumam jābūt vismaz 2,5-3 litriem dienā. Ja ar to nepietiek, tad tiek izrakstīti enterosorbenti. Šīs zāles adsorbē (absorbē) toksīnus un gāzes zarnās. Šim nolūkam tiek ņemti Enterodesus, Polyphepan, Baltās ogles, Smecta.

Ar mērenu stāvokli ir nepieciešams notīrīt ne tikai zarnas, bet arī asinis. Lai to izdarītu, glikozes-sāls šķīdumus ievada intravenozi, lai toksīni ātrāk izdalītos caur nierēm. Lietojiet narkotikas: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% glikozes šķīdums. Tie tiek izrakstīti līdz 1,5 litriem dienā.Ja, neraugoties uz visiem centieniem, intoksikācija pastiprinās, tad Prednizolons tiek parakstīts tabletēs 5 dienas. Skābekļa terapija palīdz apkarot intoksikāciju. Skābekli caur katetriem ievada degunā vai izmanto īpašu skābekļa spiediena kameru..

Ja zāles nepalīdz, un stāvoklis turpina pasliktināties trīs dienas, tad viņi veic asins pārliešanu.

Infekcijas kontrole

Lai iznīcinātu vēdertīfu, tiek izmantotas antibiotikas. Izrakstīt hloramfenikolu vai ampicilīnu tablešu veidā vai intramuskulāri 4 reizes dienā mēnesī.

Smagās formās tiek izmantota Ampicilīna un Gentamicīna antibiotiku kombinācija. Vai arī jaunas paaudzes narkotikas azitromicīns, Ciprofloxacin.

Ja antibiotikas nedarbojas vai ir slikti panesamas, tad tiek izrakstītas citas antibakteriālo līdzekļu grupas: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Viņi lieto 2 tabletes 2 reizes dienā. 3-4 nedēļu kurss.

Uzturs

Ar vēdertīfu ir nepieciešams saudzējošs uzturs - diēta Nr. 4. Pārtikai nevajadzētu kavēties zarnās, to kairināt, izraisīt bagātīgu žults atdalīšanu. Ārsti iesaka tvaicētus traukus, noslaucīt caur sietu vai sasmalcināt blenderī. Ēdienam jābūt siltam 20-50 C temperatūrā, jums tas jādzer ar lielu daudzumu ūdens.

Jums jāēd 5-6 reizes dienā, mazās porcijās. Ilgu laiku nevar iet garām vai justies izsalcis.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas (6-7 slimības nedēļas) ēdienkarti var pakāpeniski paplašināt. Nekavējoties neliecieties uz aizliegtajiem kūpinātajiem un treknajiem ēdieniem. 7-10 dienas izmēģiniet nelielu porciju jaunu produktu..

Vispārējā stāvokļa uzlabošana

Slimības laikā kaulu smadzenes neizraisa pietiekami daudz balto asins šūnu, kas nodrošina imunitāti. Lai pastiprinātu to ražošanu un paātrinātu čūlu sadzīšanu zarnās, tiek izrakstīti metiluracils un pentoksils. Tos lieto tabletēs pēc ēšanas..

Angioprotektors Ascorutin palīdz uzlabot mazo kapilāru darbu, normalizēt metabolismu un asinsriti..

Žeņšeņa, ķīniešu magnolijas vīnogulāju vai Eleutherococcus tinktūra uzlabo vispārējo stāvokli, piešķir spēku un palielina nervu sistēmas tonusu. Dabiskos augu izcelsmes preparātus lieto kopā ar vitamīnu kompleksu: A, B, C, E.

Profilakse

1. Sanitāro noteikumu ievērošana dažādos organizācijas līmeņos (sākot no ūdens piegādes - notekūdeņu attīrīšanas, beidzot ar personīgo higiēnu);
2. Pārtikas uzņēmumu darbinieku pārbaude (izmantojot RNGA, nav atļauts strādāt, kamēr nav iegūti rezultāti);
3. Katrā slimības rašanās gadījumā sanitārajām un epidemioloģiskajām iestādēm tiek nosūtīts ārkārtas paziņojums. Pacients tiek hospitalizēts, kontaktpersonas tiek novērotas 21 dienu, un slimības uzliesmojuma laikā tiek veikta galīgā dezinfekcija.
4. Pēc slimības, ne vēlāk kā 10 dienas pēc izdalījumiem, tiek veikta fekāliju un urīna 5 reizes bakterioloģiska izmeklēšana ar intervālu 2 dienas, pēc tam 2 gadus, 4 reizes gadā, tiek veikta fekāliju un urīna 3 reizes bakterioloģiskā izmeklēšana. Ja visi pētījuma rezultāti ir negatīvi, cilvēki tiek atcelti..

Specifiski: saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām (ja vairāk nekā 25 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju saslimst + ceļo uz valstīm ar augstu saslimstības līmeni + pastāvīgu kontaktu ar pārvadātājiem) - šajā gadījumā tiek izrakstīta Tifivak sausā alkohola vakcīna, to var ievadīt vecumā no 15 līdz 55 gadiem. Ja vecums ir no 3-15 gadiem - vēdertīfu V-polisaharīdu šķidruma vakcīna (Vianvak), un pēc 3 gadiem atkārtota vakcinācija tiek atkārtota.

Prognoze

Pašreizējā medicīniskās aprūpes līmenī vēdertīfa prognoze ir laba, slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Prognoze pasliktinās, attīstoties dzīvībai bīstamām komplikācijām: zarnu sienas perforācija un masīva asiņošana.