Gastroezofageālā refluksa slimība

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) - slimība, kurā apakšējā barības vada sieniņu iekaisums rodas regulāras kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura atteces (apgrieztas kustības) rezultātā barības vadā.

Pēc dažu pētījumu rezultātiem, Krievijā slimības nesēji ir 11–23% iedzīvotāju, pēc citiem avotiem - līdz 30%, GERD izplatība tiek salīdzināta ar peptiskās čūlas un žultsakmeņu slimību izplatību. Diagnostikas grūtības ir saistītas ar vairākiem iemesliem: pirmkārt, slimība bieži ir asimptomātiska; otrkārt, pat ar izteiktām subjektīvām sajūtām var nebūt objektīvu atbalsta datu; treškārt, simptomi, kas līdzīgi GERD izpausmēm, var būt fizioloģiski un rasties veseliem cilvēkiem.

Tas galvenokārt izpaužas kā grēmas, atraugas ar skābu vai rūgtu garšu, sāpes un apgrūtināta ēdiena norīšana, dispepsija, sāpes krūšu kurvī un citi simptomi, kas pastiprinās pēc ēšanas un fiziskas slodzes.

Klasifikācija

Saskaņā ar 10. pārskatīšanas Starptautisko slimību klasifikāciju pastāv šādas GERD formas:

  • ar ezofagītu (sinonīms - refluksa ezofagīts);
  • bez ezofagīta.

Pēc bojājuma pakāpes, kas noteikta, pamatojoties uz endoskopisko attēlu (FGDS), izšķir 4 refluksa ezofagīta (ER) pakāpes:

  1. Lineārā RE - neintensīva hiperēmija un gļotādas pietūkums barības vada apakšējā sfinktera reģionā, individuāla erozija vienā no barības vada garenvirziena krokām.
  2. Drenāža RE - erozīvi defekti, kuriem ir tendence uz saplūšanu, ir vairāk nekā vienā locījumā.
  3. Gredzenveida RE - barības vada apakšējo trešdaļu riņķveidīgi ietekmē vairākas erozijas, kas saplūst ar lielākiem defektiem, pārklātas ar fibrinoīdu nogulsnēm, nekrotiskās masas.
  4. RE stenēšana - hroniski čūlaini defekti, barības vada lūmena sašaurināšanās, epitēlija metaplāzija.

Dažiem pacientiem iesniegtās sūdzības nekorelē ar endoskopiskajiem datiem (barības vada gļotādas traumas nav); šajā gadījumā viņi runā par endoskopiski negatīvu slimības formu.

Cēloņi

Galvenais patoģenētiskais substrāts gastroezofageālā refluksa slimības attīstībā faktiski ir gastroezofageālais reflukss, tas ir, kuņģa satura atgriezenisks reflukss barības vadā. Reflukss visbiežāk attīstās sfinktera mazspējas dēļ, kas atrodas uz barības vada un kuņģa robežas.

Parasti rīšanas kustību laikā samazinās apakšējā barības vada sfinktera muskuļu tonuss, no barības vada nonākot pārtikas gabaliņā kuņģī, un pēc ēdiena nodošanas sfinkteris aizveras.

Grēmas ar GERD ir galvenais simptoms; tam var būt daudzveidīgs raksturs: kā notikt vairākas reizes dienas laikā un būt nemainīgam.

Dažādu ārēju un iekšēju faktoru ietekmē attīstās zemākā barības vada sfinktera hipo- vai atonija, kas noved pie agresīva kuņģa satura (refluksa) apgriešanas. Atteces dēļ tiek bojāti barības vada gļotādas, jo barības vadā ir raksturīga vāji skāba pH reakcija (tuvāk neitrālai), un kuņģa sulai sālsskābes un proteolītisko enzīmu dēļ ir izteikti skāba pH reakcija. Nokļūstot barības vadā, kuņģa sula izraisa ķīmisku gļotādas apdegumu.

Faktori, kas samazina barības vada sfinktera tonusu:

  • noteiktu zāļu lietošana (kalcija antagonisti, nitrāti, spazmolītiķi, pretsāpju līdzekļi, teofilīni utt.);
  • pārtikas un zāļu, kas satur kofeīnu, lietošana (tēja, kafija, tonizējoši dzērieni, Citramon, Kaffetin utt.);
  • ēšanas piparmētru un produktus, kas to satur;
  • smēķēšana;
  • ēšanas traucējumi;
  • intraabdominālā spiediena palielināšanās (aizcietējums, nepietiekama fiziskā aktivitāte, ilgstoša ķermeņa slīpa pozīcija utt.);
  • vagus nerva patoloģija (vagālā neiropātija cukura diabēta gadījumā, vagotomija);
  • grūtniecība.

Apakšējā barības vada sfinktera spontānas relaksācijas epizožu cēloņi:

  • barības vada diskinēzija (peristaltikas traucējumi);
  • liela gaisa daudzuma norīšana ēšanas laikā - aerofagija (ko izraisa steidzīga, bagātīga maltīte);
  • meteorisms;
  • vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas tilpuma veidojumi;
  • gastroduodenālā patoloģija [hiatal trūce, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla (visbiežāk ar peptiskas čūlas lokalizāciju spuldzē), žultsakmeņu slimība, hronisks gastrīts, kolīts];
  • stress;
  • palēninot satura progresēšanu divpadsmitpirkstu zarnā (duodenostāze);
  • pārmērīgs taukainas gaļas, ugunsizturīgu tauku, miltu izstrādājumu, garšvielu, ceptu ēdienu patēriņš.

Simptomi

Galvenie gastroezofageālā refluksa simptomi ir šādi:

  • grēmas;
  • atraugas ar skābi un gāzi;
  • akūta iekaisis kakls;
  • diskomforts kuņģī;
  • spiediens pēc ēšanas, kas palielinās pēc ēšanas pārtikas produktiem, kas veicina žults un skābes ražošanu.

Turklāt skābe no kuņģa, nonākot barības vadā, negatīvi ietekmē vietējo audu imunitāti, vienlaikus ietekmējot ne tikai barības vadu, bet arī nazofarneksu. Persona, kas cieš no GERD, bieži sūdzas par hronisku faringītu, tonsilītu, sinusītu.

Bieži vien ir GERD ar netipiskām klīniskām izpausmēm:

  • sāpes krūtīs (parasti pēc ēšanas, sliktāk noliekoties),
  • smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas,
  • paaugstināta siekalošanās (palielināta siekalošanās) sapnī,
  • slikta elpa,
  • aizsmakums.

Pēc sārmainā minerālūdens lietošanas simptomi parādās un pastiprinās pēc ēšanas, fiziskas slodzes, horizontālā stāvoklī un mazinās vertikālā stāvoklī..

GERD simptomi ar ezofagītu

Atteces refluksa slimībai un GERD ar ezofagītu ir līdzīgs attīstības mehānisms, bet ar pirmo slimību kuņģa saturs tiek vienkārši izmests barības vadā, un otrajā tiek papildus iekaisusi pēdējās gļotāda. Reflukss savā reģionā izraisa vairākas reakcijas:

  • sienu čūlaini bojājumi;
  • iekaisuma process;
  • apakšējās barības vada sašaurināšanās;
  • oderes slāņa modifikācija, kas saskaras ar refluksu, neparastā formā veselīgam stāvoklim.

Ezofagīts tiek atklāts pēc refluksa slimības, kad izmestais saturs rada bojājumus barības vada gļotādā. Iegūtie iekaisuma procesi izpaužas ar šādiem simptomiem:

Barības vada izmaiņu pakāpe

Barības vada refluksa slimības sakāvei var būt atšķirīga pakāpe. Ja gļotādas iekaisums jau ir noticis, tad skarto audu apjoma ziņā tas var būt:

  1. Lineārs. Šajā gadījumā ir atsevišķas barības vada iekaisuma zonas. Bojājums neietekmē vairāk kā divas distālās gļotādas krokas.
  2. Notekas. Patoloģiskais process turpina izplatīties, tas pārklāj jau lielu virsmu, pateicoties vairāku perēkļu savienojumam nepārtraukti iekaisušās vietās.
  3. Apļveida. Iekaisums no iekšpuses aptver gandrīz barības vada virsmu, aptuveni 75%.
  4. Stenosēšana. To raksturo pilnīgs gļotādas virsmas bojājums, kam jau pievienojas peptiskas čūlas, asiņošana un striktūra..

Komplikācijas

Biežākā (30–45% gadījumu) GERD komplikācija ir refluksa ezofagīta attīstība - apakšējā barības vada gļotādas iekaisums, kas rodas, regulāri sienām kairinot kuņģa saturu. Gļotādas čūlaino erozīvu bojājumu un to turpmākās dziedināšanas gadījumā atlikušās rētas var izraisīt striktūras - barības vada lūmena sašaurināšanos. Barības vada caurlaidības samazināšanās izpaužas ar disfāgijas attīstību kopā ar grēmas un atraugas veidošanos.

Ilgstošs barības vada sienas iekaisums var izraisīt čūlas veidošanos - defektu, kas bojā sienas līdz submukozālajiem slāņiem. Barības vada čūla bieži izraisa asiņošanu. Ilgstošs gastresofageālais reflukss un hronisks ezofagīts noved pie tā, ka apakšējā barības vada normālais epitēlijs tiek aizstāts ar kuņģa vai zarnu. Šo atdzimšanu sauc par Bareta slimību. Tas ir pirmsvēža stāvoklis, kas 2-5% pacientu attīstās barības vada adenokarcinomā - ļaundabīgā epitēlija audzējā.

Diagnostika

1. Pārbaudiet ar protonu sūkņa inhibitoru. Iepriekšēju GERD diagnozi var veikt, pamatojoties uz tipiskiem simptomiem (grēmas, skābo atraugas), pēc tam standarta devās tiek noteikts protonu sūkņa inhibitors (omeprazols, pantoprazols, rabeprazols, esomeprazols). 14 dienu kurss apstiprina GERD diagnozi.

2. 24 stundu intraesophageal pH kontrole. Tas nosaka refluksa skaitu un ilgumu dienā un laika periodu, kurā pH nokrītas zem 4. Šī ir galvenā GERD apstiprināšanas metode, kas dod tiesības sasaistīt tipiskos un netipiskos simptomus ar gastroezofageālo refluksu..

3. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy). To veic ar mērķi noteikt ezofagītu, diagnosticēt vēzi un pirmsvēža barības vada slimības.

Norādījumi tā ieviešanai:

  • empīriskās ārstēšanas neefektivitāte (protonu sūkņa inhibitori);
    -satraucošu simptomu klātbūtnē (svara zudums, sāpes norijot, asiņošana);
    -pacienti vecāki par 40 gadiem;
    -ar ilgu slimības gaitu (5 gadi vai vairāk);
    -pretrunīgas diagnozes gadījumā un, vai, ja ir papildus barības vada simptomi.

4. Barības vada hromoendoskopija. Tas ir paredzēts pacientiem ar ilgstošu slimības gaitu, ar biežiem recidīviem, lai identificētu zarnu metaplāzijas zonas (pirmsvēža stāvokli), veicot turpmāku šo vietu biopsiju.

5. EKG un Holtera monitorings - aritmiju, sirds un asinsvadu sistēmas slimību noteikšanai

6. Vēdera dobuma un sirds ultraskaņa - gremošanas sistēmas patoloģijas identificēšanai, sirds un asinsvadu sistēmas slimību izslēgšanai.

7. Barības vada, kuņģa, krūškurvja orgānu rentgena pārbaude. Veic ar mērķi identificēt barības vada patoloģiskās izmaiņas (sašaurināšanās, čūlas), hiatal trūci, elpošanas sistēmas patoloģiju (pneimonija, bronhīts).

8. Veikt laboratorijas testus (vispārējs asins analīzes, cukura līmenis asinīs, slēpta asiņu pārbaude fekālijās, noteikt ceptus paraugus).

9. Pārbaude Helicobacter pylori noteikšanai. Kad tas tiek atklāts, tiek noteikta izskaušanas terapija..

10. Konsultācijas ar speciālistiem, ja norādīts:

  • kardiologs;
  • pulmonologs;
  • ENT speciālists;
  • ķirurgs (ar zāļu terapijas neefektivitāti, lielām diafragmas trūcēm, ar komplikāciju attīstību).

Kā ārstēt GERD?

Ārstēšanas mērķis ir ātri novērst slimības simptomus, novērst tās recidīvus un komplikācijas.

  1. Pirmkārt, pacientam jāmaina dzīvesveids, proti, jāatsakās no tāda slikta ieraduma kā smēķēšana un alkohola lietošanas. Šie faktori veicina refluksa rašanos. Cilvēkiem ar aptaukošanos ir nepieciešams normalizēt ķermeņa svaru ar speciāli izvēlētu diētu un fizisko vingrinājumu komplektu.
  2. Atbilstība diētai un diētai. Ēdiens jāņem nelielās porcijās 5-6 reizes dienā, izvairieties no pārēšanās. Pēc ēšanas vairākas stundas ieteicams izvairīties no fiziskām aktivitātēm un horizontāla ķermeņa stāvokļa. No uztura jāizslēdz stipra kafija un tēja, gāzētie dzērieni, šokolāde, citrusaugļi, pikanti ēdieni un garšvielas, kā arī produkti, kas veicina gāzes veidošanos (pākšaugi, kāposti, svaiga brūna maize).
  3. Narkotiku terapija ir vērsta uz slimības simptomu apturēšanu un komplikāciju novēršanu. Pacientiem tiek noteikti protonu sūkņa inhibitori (omez, nexium), H2-histamīna receptoru blokatori (ranitidīns, famotidīns). Žultsceļu refluksa gadījumā tiek parakstīti ursodeoksiholskābes (ursofalk) un prokinetics (trimedate) preparāti. Dažreiz, lai atbrīvotos no grēmas, var izmantot antacīdus (almagel, fosfalugel, gaviscon)..

Terapijas iecelšana jāuztic ārstam, pašārstēšanās nav tā vērts, jo tas var izraisīt komplikāciju attīstību.

Zāles ārstēšanai

Ar GERD visefektīvākā ir zāļu terapija. Tiek piemērota trīs veidu zāļu kombinētā iedarbība..

Antacīdi ir zāles, kas neitralizē kuņģa sulas sālsskābi, tādējādi samazinot tās skābumu. Šīs zāles ir paredzētas simptomātiskai ārstēšanai, tas ir, pēc zāļu darbības pārtraukšanas kuņģa skābums atgriežas iepriekšējā līmenī..

Aptiekā antacīdus var atrast ar šādiem nosaukumiem:

  • "Phosphalugel gel" (300-500 rubļi);
  • "Rennie" (80-160 rubļi);
  • Almagel Neo (150-200 rubļi);
  • "Rutacid" (100-200 rubļi);
  • "Gaviscon") 150-300 rubļi);
  • "Relzer" (100-200 rubļi);
  • "Gastal" (250-350 rubļi.).

H2-histamīna blokatori ir zāles, kas palīdz samazināt sālsskābes ražošanu kuņģī. Atšķirībā no antacīdiem, šīm zālēm ir ilgāka iedarbība, taču, lai novērstu patoloģijas recidīvu, zāļu lietošanas kurss regulāri jāatkārto.

H2-histamīna blokatoru nosaukumi farmaceitisko produktu veidā ir šādi:

  • "Cimetidīns" (2500-3600 rubļi);
  • “Famotidīns” (50–80 rubļi);
  • "Ranitidīns" (30-70 rubļi);
  • “Atzilok” (220–280 rubļi);
  • Lansoprazols (20-30 rubļi).

Protonu sūkņa inhibitori - sālsskābes sekrēcijas samazināšanās, bloķējot kuņģa un barības vada gļotādas šūnu protonu sūkni.

Šīs grupas narkotikas var atrast pēc nosaukumiem:

  • Pantoprazols (200-330 rubļi);
  • Pantap (4 - 20 rubļi);
  • "Nolpaza" (150-700 rubļi);
  • "Ezokar" (12-25 rubļi);
  • Rabeprazols (240–320 rubļi).

Bet ārstēšana neaprobežojas tikai ar farmaceitisko līdzekļu lietošanu. Ir arī jāmaina dzīvesveids, stingri ievērojot īpašo noteikumu sarakstu.

  1. Pārtrauciet lietot alkoholu un smēķēt.
  2. Ēdiet mazas maltītes no 3-4 stundu pārtraukumiem - "daļējs uzturs".
  3. Neceliet svaru, neierobežojiet fiziskās aktivitātes.
  4. Izvēlieties drēbju skapi, kas cieši neaptvers jostasvietu.
  5. Neēdiet pirms gulētiešanas.

Ārstēšanas shēmas izvēle būs atkarīga no konkrētā gadījuma. Ārstam jāņem vērā slimības nolaidības pakāpe, pacienta vispārējais stāvoklis, iespējamās komplikācijas un citi rādītāji.

Ķirurģija

Pašreiz pārbaudītajā ārstēšanā ietilpst:

  1. LINX magnētiskā aproce, ko valkā uz barības vada un kas neļauj kuņģa saturam izmest barības vadu, bet neaizkavē pārtikas iekļūšanu iekšā.
  2. TIF operācija, izmantojot EsophyX, atjaunojot kuņģi dabiskajā stāvoklī un novēršot slimības cēloni.

Pašlaik speciālisti nav vienisprātis par ķirurģiskas ārstēšanas indikācijām. GERD ārstēšanai tiek veikta fundoplikācijas operācija, ko veic ar laparoskopisku metodi. Tomēr pat ķirurģiska iejaukšanās negarantē pilnīgu PIT noraidīšanu mūža garumā. Operācija tiek veikta tādām GERD komplikācijām kā Barrett barības vads, III vai IV pakāpes refluksa ezofagīts, barības vada striktūra vai čūla, kā arī zemas dzīves kvalitātes dēļ:

  • pastāvīgi vai pastāvīgi GERD simptomi, kurus nevar novērst ar dzīvesveida izmaiņām vai zāļu terapiju,
  • atkarība no narkotikām vai ar tām saistītās blakusparādības,
  • hiatal trūce.

Lēmums par operāciju jāpieņem, piedaloties dažādu medicīnas specialitāšu ārstiem (gastroenterologs, ķirurgs, iespējams, kardiologs, pulmonologs un citi), un pēc instrumentāliem pētījumiem, piemēram, esophagogastroduodenoscopy, augšējā kuņģa-zarnu trakta rentgena izmeklēšanas, barības vada manometrijas un ikdienas pH-metra..

Diēta un uztura noteikumi

Šeit svarīgs ir ne pats ēdiens, bet gan spēja to pareizi pagatavot, kā arī pacienta spēja ēst pareizi.

Šie ir galvenie uztura noteikumi pacientiem ar GERD:

  1. Nepieciešams dažādot pārtiku.
  2. Pārtikai vajadzētu būt frakcijai, tas ir, jums jāēd 5-6 reizes dienā nelielās porcijās.
  3. Jūs nevarat pārēsties. Šim nolūkam varat ņemt mazāku, nekā parasti, šķīvi. Labāk, ja tā nokrāsa ir neitrāla vai auksta. Ir pierādīts, ka tie mazāk stimulē apetīti.
  4. Nepievienojiet ēdienam daudz garšvielu un sāls..
  5. Paasinājuma laikā atsakieties no agresīvas pārtikas. Izslēdziet kūpinātu, ceptu. Šādi trauki kairina gļotādu un kavē tās dziedināšanu..
  6. No uztura izņemiet produktus ar sokogonnym darbību: ķiplokus, sīpolus, sarkanos karstos papriku, karstās garšvielas, sulas no veikala.
  7. Vakara maltītei vajadzētu notikt vismaz pāris stundas pirms gulētiešanas. Ir stingri aizliegts iet gulēt tūlīt pēc ēšanas!
  8. Ēdiet mierīgākajā atmosfērā, ēdienreizes laikā nerunājiet, visu rūpīgi sakošļājiet.
  9. Izvairieties no fiziskām aktivitātēm pēc ēšanas (vismaz stundu).
  10. Uzturs var atšķirties. Tas viss ir atkarīgs no pacienta individuālajām vēlmēm.
  11. Remisijas laikā jūs varat paplašināt savu uzturu, taču noteikti ievērojiet laba uztura principus.
  12. Bads ir stingri aizliegts! Bads - tiešs ceļš uz grēmas un slimības saasināšanos.

Iepriekš gremošanas trakta slimībām tika noteikta diēta Nr. 5. Tagad to sauc par "P" diētu. Tās mērķis ir līdz minimumam samazināt slogu orgāniem, kurus skar šī slimība. Tajā pašā laikā ķermenis pavada daudz mazāk pūļu, lai apstrādātu pārtiku.

GERD diētas iezīmes:

  1. Paasinājuma laikā jums vajadzētu pagatavot tvaicētus ēdienus, vārīt vai cept.
  2. Pārtikas temperatūra nedrīkst būt zemāka par 15 ° C un augstāka par 60 ° C. Tad jūs izvairīsities no krampjiem barības vadā.
  3. Likvidējiet bagātīgos un taukainos pirmos kursus, ierobežojiet rupjās šķiedras un taukus, gļotādas ķīmiskos un mehāniskos kairinātājus.
  4. Kaloriju skaitam dienā nevajadzētu pārsniegt 2100–2480.
  5. Paasinājuma laikā izslēdziet alkoholu.
  6. Dienā patērējiet no 2 līdz 2,5 litriem šķidruma. Neattiecas uz kafiju un stipru tēju, gāzētiem dzērieniem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Lai novērstu aprakstīto slimību, varat izmantot tautas līdzekļus. Izšķir šādas efektīvas receptes:

  1. Kartupeļi. Ar šādiem tautas līdzekļiem var sasniegt arī pozitīvu rezultātu. Jums vienkārši nepieciešams nomizot vienu mazu kartupeli, sagriezt to mazos gabaliņos un lēnām košļāt. Pēc dažām minūtēm jūs sajutīsit atvieglojumu.
  2. Buljonu no zefīra saknes. Terapija ar tautas līdzekļiem, ieskaitot šo dzērienu, palīdzēs ne tikai atbrīvoties no nepatīkamām izpausmēm, bet arī būs nomierinoša. Lai pagatavotu narkotiku, jums jāievieto 6 g sasmalcinātu sakņu un jāpievieno glāze silta ūdens. Uzliet dzērienu ūdens vannā apmēram pusstundu. Ārstēšana ar tautas līdzekļiem, ieskaitot zefīra saknes lietošanu, ietver atdzesēta novārījuma ½ glāzes ņemšanu 3 reizes dienā.
  3. Linu sēklu novārījums. Šāda terapija ar tautas līdzekļiem ir vērsta uz barības vada gļotādas stabilitātes palielināšanu. Ir nepieciešams ielej 2 lielus ēdamkarotes ½ litru verdoša ūdens. Uzpūtiet dzērienu 8 stundas un paņemiet 0,5 tases slāpekļa 3 reizes dienā ar slāpekli. Šādas terapijas ilgums ar tautas līdzekļiem ir 5-6 nedēļas.
  4. Piena sakrata. Glāzes auksta piena lietošana tiek uzskatīta par efektīvu tautas līdzekli, lai novērstu visas gastroezofageālā refluksa slimības izpausmes. Terapija ar šādiem tautas līdzekļiem ir vērsta uz skābes atbrīvošanu mutē. Pienam ir nomierinoša iedarbība uz rīkli un kuņģi.
  5. Ar tautas līdzekļiem selerijas sakņu sula efektīvi palīdz. Viņa uzņemšanai vajadzētu būt 3 reizes dienā, 3 lieli karotes.

Alternatīvā medicīna ietver lielu skaitu recepšu, konkrētā izvēle ir atkarīga no konkrētā cilvēka īpašā ķermeņa. Bet ārstēšana ar tautas līdzekļiem nevar darboties kā atsevišķa terapija, tā ir iekļauta vispārējā terapeitisko pasākumu kompleksā.

Profilakse

Lai nostiprinātu pozitīvu ārstēšanas rezultātu, kā arī novērstu slimības atkārtošanos, jāievēro šādi ieteikumi:

  1. Cīņa pret lieko svaru;
  2. Atmest smēķēšanu, alkoholu, dzērienus ar kofeīnu;
  3. Ierobežot tādu produktu lietošanu, kas palielina intraabdominālo spiedienu (gāzētie dzērieni, alus, pākšaugi);
  4. Ierobežot tādu produktu lietošanu, kuriem ir skābi stimulējoša iedarbība: miltu izstrādājumi, šokolāde, citrusaugļi, garšvielas, taukaini un cepti ēdieni, redīsi, redīsi;
  5. To vajadzētu ēst nelielās porcijās, lēnām košļājot, ēšanas laikā nerunājiet;
  6. Celšanas svara ierobežojums (ne vairāk kā 8-10 kg);
  7. Gultas galvas pacelšana par desmit līdz piecpadsmit centimetriem;
  8. Medikamentu ierobežošana, kas atslābina barības vada sfinkteru;
  9. Izvairieties no horizontālas pozīcijas pēc ēšanas divas līdz trīs stundas.

Refluksa slimība - GREB ārstēšana

Gastroezofageālā refluksa slimība (GREB) ir hroniska slimība, kuras gaitu raksturo periodisku paasinājumu parādīšanās un pakāpeniska progresēšana. Refluksa slimība attiecas uz īpašu klīnisku simptomu kompleksu, kura parādīšanās ir saistīta ar kuņģa satura izmešanu barības vadā neatkarīgi no morfoloģisko izmaiņu rašanās distālajā barības vadā. Pēc slimības diagnozes noteikšanas ārsts izraksta GREB ārstēšanu.

Refluksa slimības simptomi

Galvenie GREB refluksa slimības simptomi ir:

  • grēmas parādīšanās;
  • akūtu sāpju rašanās balsenē;
  • skābu un gaisīgu burpu parādīšanās;
  • dedzinoša sajūta un spiediens epigastrālajā reģionā, kas parādās 15–40 minūtes pēc ēšanas. Šīs parādības provocē produktus, kas stimulē žults un skābes sintēzi; cepti, pikanti ēdieni, skābas sulas, alkohols, īpaši sarkanvīns, gāzētie dzērieni, kakao, kafija, karstā šokolāde, mīksti vārītas olas, redīsi, redīsi, liels daudzums augu tauku;
  • atraugas pārtikas parādīšanās, žults vai skābes regurgitācija retos gadījumos;
  • retos gadījumos slikta dūša, disfāgija, vemšana, siekalošanās, “vienreizēja” sajūta aiz krūšu kaula,.

Visas iepriekš uzskaitītās sūdzības var izraisīt bieža rumpis, fiziska slodze, kuņģa pārmērīga piepildīšana ar taukainu, šķidru, saldu un blīvu pārtiku un alkoholu. GREB refluksa slimības simptomus raksturo paaugstināšanās naktī.

Gastroezofageālā refluksa slimības GERD klasifikācija

Gastroezofageālā refluksa slimības klasifikācija GERD izšķir 2 veidus:

  • endoskopiski negatīva refluksa slimība (neerozīva refluksa slimība jeb NERD), kurai raksturīga redzamu izmaiņu neesamība barības vada gļotādā un slimības simptomu klātbūtne;
  • refluksa ezofagīts, kurā barības vada gļotāda kļūst iekaisusi, ko izraisa kuņģa skābā satura iemešana barības vadā. Ezofagīts ir virspusējs, un to var pavadīt gļotādas sienas bojājumi, kam ir atšķirīgs dziļums.

Refluksa slimības cēloņi

Galvenie GREB refluksa slimības attīstības iemesli ir:

  • intraabdominālā spiediena vērtības palielināšanās;
  • samazināts sfinktera tonuss, kas atrodas starp kuņģi un barības vadu;
  • traucējumu rašanās kuņģa kustīgumu;
  • samazināts barības vada muskuļu tonuss;
  • nav dabiskas barjeras, kas atrodas barības vada gļotādā, kas izturētu kuņģa skābā satura darbību, kurā ir agresīva kuņģa sula;
  • konstitucionālā rīcība.

Turklāt slimības attīstība, kas saistīta ar gastroezofageālo refluksu, veicina:

  • neveselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • nesabalansēta uztura (liekā tauku satura pārtikas) pārsvars;
  • šokolādes, skābo augļu sulu, kafijas lietošana lielos daudzumos;
  • smēķēšana;
  • alkohola lietošana;
  • aptaukošanās.

Slimību var izraisīt grūtniecība, ja ir nosliece uz slimības sākumu..

GERD refluksa slimības ārstēšana

Pēc tam, kad gastroenterologs ir veicis visaptverošu diagnozi, viņš visaptveroši novērtē pacienta veselības stāvokli, analizē slimības gaitu un smagumu, uz kura pamata ārsts sastāda individuālu ārstēšanas shēmu GERD refluksa slimībai..

Ārstēšanas mērķis ir panākt tā simptomu atvieglošanu, ezofagīta ārstēšanu, slimības komplikāciju novēršanu vai novēršanu, iespējamu pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanos.

GERD refluksa slimības ārstēšanai var izmantot konservatīvas un ķirurģiskas metodes..

Vieglas vai vidēji smagas refluksa slimības gadījumā tiek noteikta konservatīva ārstēšana..

Ja antirefluksa terapija tiek izvēlēta pareizi, tiek panākts refluksa samazināšanās, refluksa (kuņģa satura) kaitīgo īpašību samazināšanās un barības vada gļotādas aizsardzības uzlabošana un barības vada klīrensa uzlabošanās..

Antireflux ārstēšanas pamatā ir dzīvesveida izmaiņas, jo īpaši uztura pielāgošanas normalizēšana, ēdienu daudzums un laiks (izvairoties no skābu, taukainu, kafijas, pārtikas produktu, kas palielina gāzes ražošanu, šokolādes, gāzētu dzērienu), ķermeņa svara. Ir svarīgi izslēgt smēķēšanu un alkohola lietošanu, atturību no tādu zāļu lietošanas, kas kavē barības vada apakšējā sfinktera darbību. Jāizvairās no pārēšanās, stresa uz vēdera muskuļiem..

Antireflux zāļu terapija ietver regulāru algīnskābes atvasinājumu, antacīdu, pretapercējošu zāļu, prokinetiku uzņemšanu, kas samazina kuņģa sulas skābumu, aizsargā barības vada gļotādu, aktivizē peristaltiku, palielina barības vada sfinkteru darbību un uzlabo barības vada un kuņģa kustīgumu..

Ārstēšanas pamatkursa minimālais ilgums ir viens mēnesis vai vairāk, pēc tam pacientam ieteicams saņemt uzturošo terapiju 6–12 mēnešus.

GERD refluksa slimības ķirurģiska ārstēšana

GERD refluksa slimības ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota, ja konservatīvā terapija nedod gaidīto rezultātu, neskatoties uz atkārtotiem zāļu terapijas kursiem un ieteikumu ievērošanu dzīvesveida normalizēšanai..

Ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā indikācija var būt sarežģītas slimības gaitas parādīšanās: asiņošanas, čūlainu bojājumu, barības vada peptisko striktūru attīstība, Bareta barības vads ar epitēlija displāziju, kurai ir augsta pakāpe. Proti, operācijas indikācija bieži ir GERD un hiatal trūces kombinācija.

GREB profilakse

Vislabāko efektu dod GREB profilakse, kas tiek veikta sanatorijās un spa iestādēs, jo ar šo slimību, pirmkārt, ir jāmaina dzīvesveids, t.i. neveselīgu ēdienu un ieradumu noraidīšana, vēdera muskuļu slodzes samazināšana, uztura un motora aktivitātes normalizēšana utt..

Sanatorijas iestādēs GERD profilaksei tiek nodrošinātas šādas metodes:

  • diētas terapija;
  • ternekuroterapija;
  • Vingrojumu terapija;
  • fizioterapeitiskās procedūras;
  • ārstnieciskās vannas;
  • apstrāde ar minerālūdeni, ko lieto kā dzērienu.

Gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) simptomi un ārstēšana

GERD - kas tas ir?

Gastroezofageālā refluksa slimība ir slimība, ko izraisa bieža daļēji sagremota pārtikas reflukss no kuņģa vai tievās zarnas barības vadā. Šajā gadījumā pēdējo gļotādu kairina agresīvi gremošanas komponenti (sālsskābe, fermenti, žults, aizkuņģa dziedzera sula), rodas tā iekaisums un nepatīkami subjektīvi simptomi.

Precīza slimības izplatība vēl nav noskaidrota. Galu galā tā galvenā izpausme - grēmas - notiek ar vienu vai otru periodiskumu gan pieaugušo, gan bērnu vidū. Bet procesa smagums un smagums nekorelē ar simptomu intensitāti. Tas nozīmē, ka pacients ar nopietniem barības vada bojājumiem vispār var nejust diskomfortu, viņam nav sūdzību un nav jāmeklē medicīniskā palīdzība..

Kuņģa-barības vada refluksa slimības cēloņi

Gļotādas bojājumi rodas vairāku faktoru dēļ:

  • anatomiskās pretrefluksa barjeras pavājināšanās;
  • barības vada spējas samazināšanās ātri evakuēt pārtiku uz kuņģa-zarnu trakta pamata sekcijām;
  • barības vada gļotādas aizsargājošo īpašību samazināšanās (gļotu, sārmu komponentu veidošanās);
  • īpaša kuņģa slimība ar pārmērīgu sālsskābes veidošanos, žults atteci no zarnām līdz gremošanas sistēmai.

Daba ir nodrošinājusi daudzas ierīces, kas aizsargā pret šo slimību. Barības vads “ieplūst” kuņģī leņķī, to pārklāj diafragmas saites un muskuļu šķiedras tā, lai tas būtu cieši nostiprināts. No iekšpuses gļotādai ir īpaša kroka, kas darbojas kā vārsts, kas neizlaiž kuņģa saturu uz augšu. Turklāt gāzes burbulis atrodas kuņģī tādā veidā, ka nav pārtikas refluksa.

Veselam cilvēkam muskuļu gredzens, kas apņem barības vada pāreju kuņģī, dažreiz parādās tikai dažreiz, lai atbrīvotu lieko norītā gaisu. Gastroezofageālais reflukss nav gaisa izplūde, proti, šķidruma satura izmešana, parasti tam nevajadzētu būt. Aizsardzības mehānismi dažādu iemeslu dēļ nedarbojas.

  • Pārmērīgs daudzums pārtikas produktu, kas satur kofeīnu (kafija, tēja, šokolāde, Coca-Cola), citrusaugļi, tomāti, alkoholiskie un gāzētie dzērieni, taukainā pārtika.
  • Negaršīga un bagātīga maltīte, kurā norij lielu gaisa daudzumu.
  • Smēķēšana.
  • Dažas zāles: spazmolītiķi (No-shpa, Papaverine), pretsāpju līdzekļi, nitrāti, kalcija antagonisti.
  • Vagus nerva bojājums (piemēram, ar cukura diabētu vai pēc ķirurģiskas dissekcijas).
  • Pavājināta gremošanas sistēmas ķīmiskā regulēšana (pārmērīga glikagona, somatostatīna, holecistokinīna vai citu vielu ražošana).
  • Citas slimības - hiatal trūce, īss barības vads, sklerodermija.
  • Apstākļi, ko papildina intraabdominālais spiediens: grūtniecība, liekais svars, hronisks aizcietējums, vēdera uzpūšanās, ascīts, ilgstošs klepus, regulāra svara celšana.

GERD simptomi

Pacienta izjūtas var svārstīties no pilnīgas slimības pazīmju neesamības līdz sāpīgām sāpēm, kas atgādina sirdsdarbības. Ir iespējama jebkura simptomu kombinācija..

  • Grēmas - dedzināšana aiz krūšu kaula, kas rodas, kad barības vada gļotāda nonāk saskarē ar kuņģa skābo saturu. Parasti tā parādās veseliem cilvēkiem, ja tūlīt pēc ēšanas apgulties.
  • Atraugas ar gaisu un ēdiena regurgitācija, saasināta pēc kļūdām uzturā.
  • Sāpes aiz krūšu kaula, kas sniedzas līdz kaklam, žoklim, plecam, interscapular reģionā, krūšu kreisajā pusē. Sajūtas var ļoti līdzināties stenokardijas sāpēm.
  • Grūta vai sāpīga ēdiena norīšana, barības vada “vienreizēja” sajūta.
  • Iespējamas obsesīvas žagas, reizēm vemšana, kas parasti ir kuņģa vai zarnu slimības simptoms..

Izšķir tā saucamos ekstra-barības vada simptomus - slimības pazīmes, kas saistītas ar citu orgānu iesaistīšanos slimībā. Tātad kuņģa saturu var izmest diezgan augstu līdz pat mutes dobumam un nonākt elpceļos. Šajā gadījumā parādās sausums un svīšana kaklā, balss aizsmakums, žņaug klepus. Ja nakts miega laikā gremošanas sulas plūst tālu elpceļos, attīstās bronhīts vai pneimonija.

GERD klasifikācija

Saskaņā ar papildu pārbaudes rezultātiem viņi izšķir:

  • neerozīva refluksa slimība (barības vadā nav redzamu izmaiņu),
  • GERD ar ezofagītu (barības vada gļotādas iekaisums, ko izraisa regulārs reflukss no kuņģa).

Atšķir 4 slimības pakāpes, atkarībā no skarto audu apjoma, no A līdz D.

Diagnozes apstiprināšana

Lai atšķirtu GERD no citām slimībām, ārstējošais ārsts izrakstīs pārbaudi.

  1. FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy) - barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļas pārbaude, izmantojot īpašu kameru. Šajā gadījumā obligāti jāveic mainīto zonu biopsija (nelielu audu gabalu izgriež un mikroskopā pārbauda).
  2. Rentgena pārbaude ļauj labi apskatīt barības vada kontūras un identificēt esošās anatomiskās anomālijas.
  3. Dienas pH-metrija - barības vada skābuma 24 stundu kontrole. Tas ļauj spriest par refluksu biežumu un to intensitāti.
  4. Barības vada scintigrāfija palīdz novērtēt kontrastvielas (un attiecīgi arī barības) evakuācijas ātrumu kuņģa-zarnu traktā.
  5. Manometrija mēra muskuļu gredzena stiprumu, kas apņem barības vadu.
  6. Barības vada impedanometrija ļauj novērtēt peristaltikas (push muskuļu kontrakcijas) intensitāti un virzienu.


Nav nepieciešams, lai tie, kas piesakās pēc palīdzības, izietu visas iepriekš minētās procedūras. Atkarībā no slimības izpausmēm, tikai daļa no tām un jebkura cita.

Vai ir nepieciešams ārstēt gastroezofageālo refluksu??

Pat ja nav nepatīkamu simptomu, slimība jāārstē, jo tā draud ar nopietnām komplikācijām. Peptiskās čūlas ir lieli un dziļi barības vada sienas defekti, kas rodas pastāvīgas agresīvu vielu iedarbības dēļ. Čūlas var iekļūt caur sienu, izraisot iekaisumu apkārtējos audos. Šādu plašu iekaisumu ārstēšana ir sarežģīta un ilgstoša, un tai vienmēr nepieciešama hospitalizācija.

Asiņošana notiek, ja rodas čūlas ceļā asinsvads, un barības vads ieskauj vairākas lielas, platas vēnas. Asiņošana var būt ļoti intensīva un ātri izraisīt nāvi. Strictures ir spēcīgas saistaudu rētas hroniska iekaisuma vietā. Viņi maina barības vada formu, sašaurina tā lūmenu un ievērojami norij pat šķidrumus..

Bareta barības vads ir slimība, kurā barības vada gļotāda maina savu epitēliju uz kuņģa vai zarnu. Ir pirmsvēža stāvoklis.

GERD ārstēšana

Tāpat kā ar jebkuru hronisku slimību, ir svarīgi pielāgot savu dzīvesveidu, kad konstatējat GERD. Pretējā gadījumā nav iespējams izārstēt refluksu ar zālēm, un laika intervāli starp paasinājumiem būs īsi.

  • Novērsiet vēdera spiediena palielināšanos - svara celšana, stingras jostas, jostas un korsetes.
  • Gulēt uz augstā galvas klāja.
  • Izvairieties no pārēšanās, it īpaši vakarā. Jaunākajai maltītei vajadzētu būt 3 stundas pirms nakts miega..
  • Pēc ēdienreizes nelieciet guļus un neliecieties. Centieties būt taisni un nelobīties. Ideāli īsas pastaigas 30 minūtes.
  • Ēdiet diētu ar GERD. Izvairieties no trekniem ēdieniem (pilnpiena, krējuma, cūkgaļas, pīles, jēra gaļas). Izvairieties no dzērieniem ar kofeīnu un gāzēm. Nelietojiet alkoholu. Samaziniet citrusaugļu, tomātu, sīpolu, ķiploku un ceptu ēdienu skaitu izvēlnē. Nelietojiet ļaunprātīgi pākšaugus, baltos kāpostus un brūno maizi - tie palielina gāzes ražošanu.
  • Konsultējieties ar ārstu par visām zālēm, kuras lietojat regulāri..
  • Atmest smēķēšanu.
  • Kontrolējiet ķermeņa svaru.

Papildus šiem pasākumiem ārsts jums pateiks, kā ārstēt slimību ar narkotikām. Tie palīdzēs noteikt pārtikas pāreju kuņģa-zarnu traktā virzienā no augšas uz leju, samazina sālsskābes saturu kuņģa sulā un paātrinās esošo defektu sadzīšanu. Nesarežģītos gadījumos ķirurģiska ārstēšana parasti nav nepieciešama..

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Kompleksās terapijas ietvaros tiek izmantota augu ārstēšana, kas paātrina epitēlija defektu sadzīšanu un samazina kuņģa sulas skābumu.

. Sajauciet 6 ēd.k. sausas ceļmallapa lapas, 1 ēd.k. kumelīšu ziedi un 4 ēdamkarotes Hypericum herb. Iegūtajā sausajā kolekcijā ielej 1 litru verdoša ūdens un vāra uz lēnas uguns ceturtdaļas stundas laikā. Ļaujiet buljonam uzliet, atdzist un izkāš. Patērē 1 ēd.k. gatavās zāles pusstundu pirms ēšanas trīs reizes dienā.

. 1 ēd.k. 500 ml vārīta ūdens pārlej kaltētiem kentaura garšaugiem, hermētiski noslēdz, ietin dvielī un uzstāj vismaz pusstundu. Terapeitisko infūziju ņem 1/4 glāzes no rīta un vakarā.

Neiesaistieties pašdiagnostikā un pašārstēšanā! Bez speciālista kontroles tautas metodes var būt ne tikai bezjēdzīgas, bet arī bīstamas veselībai!

Gastroezofageālā refluksa slimība

Ikviens, kurš cieš no gastroezofageālā refluksa slimības, vēlas pēc iespējas ātrāk atbrīvoties no šīs kaites. Tas rada daudz diskomforta un var izraisīt komplikācijas. Apskatīsim šo slimību sīkāk..

GERD: kas tas ir

Pacientiem, kuri cieš no gastroezofageālā refluksa, saturs no kuņģa regulāri nonāk barības vadā. Ārsti izšķir divus refluksa veidus:

Kā tos atšķirt viens no otra. Ar fizioloģisko refluksu līdzīgs pārtikas reflukss rodas pēc tam, kad cilvēks ir cieši ēdis. Tomēr viņš vairs neizjūt nepatīkamas sajūtas. Tas ir, vienkārši notiek spontāna kuņģa satura iekļūšana barības vadā. Tomēr šī parādība nav sistemātiska. Patoloģiskais reflukss, gluži pretēji, rodas diezgan bieži, kādu laiku pēc ēšanas un rada ievērojamu diskomfortu. Bieži vien to novēro naktī. Bet gastroezofageālā slimība ir patoloģisks reflukss. Mēs sīki izpētīsim, kas ir ģerbonis, uzzināsim, kas to izraisa, kādus simptomus tas diagnosticē un kādas metodes tiek ārstētas.

Fizioloģiskais un patoloģiskais reflukss

Mūsu kuņģī ir daudz sālsskābes. Tā ir galvenā kuņģa sulas sastāvdaļa. Pateicoties viņai un vairākiem fermentiem, pārtika tiek sagremota. Ja veselīgam kuņģim sālsskābe praktiski nerada briesmas, tad, nonākot barības vadā, tas nopietni kairina tās gļotādu. Tas var izraisīt iekaisumu. Bet mūsu ķermenī ir vairāki efektīvi mehānismi, kas palīdz aizsargāt gļotādas no sālsskābes kairinošās ietekmes:

  • Mums ir īpašs sfinkteris. To sauc par gastroezofageālo. Tas pastāvīgi sarūk, kā dēļ mūsu barības vada lūmenis sašaurinās. Tas kļūst par nopietnu šķērsli pārtikai, kas atrodas kuņģī. Ja šis sfinkteris darbojas pareizi, barība no kuņģa neieplūst barības vadā.
  • Kuņģa sienu gļotādas audi ir veidoti tā, lai tiem būtu paaugstināta izturība pret kuņģa skābi.
  • Pat ja pārtika izplūst no kuņģa barības vadā, tā spēj sevi ātri notīrīt..

Kā redzat, visu nodrošina daba. Tomēr var gadīties, ka kāds no iepriekšminētajiem mehānismiem neizdodas. Tā rezultātā palielinās refluksa ilgums un to biežums. Sakarā ar to sālsskābe sāk kairināt barības vada gļotādu. Drīz tas noved pie iekaisuma attīstības. Tādējādi attīstās patoloģisks gastroezofageālais reflukss..

Bet kādā veidā fizioloģisko refluksu var atšķirt no patoloģiska?

Fizioloģiskajam refluksam ir šādas raksturīgās pazīmes:

  1. Tas parādās tūlīt pēc tam, kad cilvēks ir ēdis.
  2. Citi klīniskie simptomi viņu nepavada..
  3. Dienā šāds reflukss traucē reti. Tas var būt pat viens.
  4. Naktīs tas notiek vēl retāk.

Bet raksturīgie patoloģiskā refluksa simptomi:

  1. Tas bieži notiek, neņemot vērā ēdienreizes..
  2. Patoloģiskais reflukss diezgan bieži traucē pacientam. Šajā gadījumā uzbrukumi ir diezgan ilgi.
  3. Bieži vien viņš naktī traucē.
  4. Citi klīniskie simptomi to pavada. Bieži vien tie ir diezgan labi izteikti.
  5. Barības vadā ir gļotādas iekaisuma pazīmes.

Tātad, GERD, kas tas ir un kā tas izpaužas? Patoloģiska GERD var izraisīt barības vada gļotādas bojājumus. Šajā gadījumā tiek novērotas gan barības vada, gan ekstra-barības vada izpausmes. Bet fizioloģiskais GERD neprovocē refluksa ezofagīta attīstību. Ja jums tiek diagnosticēta gastroezofageālā refluksa slimība, jums jāzina šīs patoloģijas simptomi, ārstēšana. Ja jūs zināt simptomus, jūs varat atšķirt patoloģisko procesu no fizioloģiskā. Nu, ārstēšana būs jānosaka gastroenterologam.

Klasifikācija

Papildus kuņģa skābumam ir arī barības vada skābuma indikators. Parasti tas svārstās starp 6-7. Bet, ja kuņģa saturs nonāk barības vadā, skābums pazeminās līdz 4. Tas ir saistīts ar faktu, ka kuņģa sulā ir daudz sālsskābes. Šo refluksa veidu sauc par skābu..

Ja barības vada skābums ir no 4 līdz 7, tad refluksu sauc par nedaudz skābu. Joprojām ir pārlieku reflukss. Tas parādās uz samazināta skābuma fona 4 robežās un ir skābs.

Gadās arī, ka papildus sālsskābei barības vadā tiek izmesti lizolecitīns un žults enzīmi. Tad skābums barības vadā palielinās virs 7. Šo refluksa veidu sauc par sārmainu.

GERD: iemesli

Ja jums ir diagnosticēts GERD, tas nozīmē, ka attīstās gastroezofageālā refluksa slimība. Šī slimība ir hroniska. Tajā pašā laikā saturu no kuņģa regulāri izmet barības vadā. Tas notiek spontāni un diezgan bieži. Šāda patoloģija ļoti ātri izraisa iekaisuma procesu barības vada gļotādā. Detalizēti apsvērsim GERD pazīmes, simptomus, šīs patoloģijas ārstēšanu.

GERD attīstības iemesli:

  1. Barības vada apakšējais sfinkteris kādu iemeslu dēļ slikti pilda savas funkcijas. Tas var būt, piemēram, trūces sekas diafragmas barības vadā. Šāda trūce var izraisīt visa barības vada iznīcināšanu.
  2. Barības vada klīrenss samazinājās. Tas var izraisīt siekalu sastāva izmaiņas vai to daudzuma samazināšanos. Tādēļ ievērojami mazinās siekalu neitralizējošā iedarbība. Arī līdzīga patoloģija var izraisīt bikarbonātu līmeņa pazemināšanos gļotās, kas atrodas uz barības vada sienām..
  3. Kuņģa-zarnu trakta saturs ir kairinošs un bojā barības vada gļotādu. Tas ir tāpēc, ka kuņģa sula satur sālsskābi, žultsskābes un pepsīnu.
  4. Kādu iemeslu dēļ tiek traucēts kuņģa atbrīvošanas process no tā satura.
  5. Vēderplēves iekšpusē paaugstināts spiediens.
  6. Grūtniecība. Augļa augšanas laikā palielinās spiediens uz kuņģi un zarnām. Tādēļ kuņģa saturs var iekļūt barības vadā..
  7. Smēķēšana.
  8. Pārāk daudz svara.
  9. Dažu medikamentu lietošana. Mēs runājam par instrumentiem, kas var samazināt gludo muskuļu tonusu. Viņi var izraisīt sfinktera disfunkciju..

Ļoti bieži šīs slimības attīstība provocē nepietiekamu uzturu. Ir ārkārtīgi kaitīgi pārāk ātri absorbēt pārtiku. Cilvēks ar šo uztura metodi absorbē lieko gaisu. Tas provocē spiediena palielināšanos kuņģa iekšpusē. Apakšējais sfinkteris atslābina un sāk barību nodot pretējā virzienā, atkal barības vadā. Kā gastroenterologi jau sen ir pamanījuši, GERD var provocēt ceptus, pikantus un treknus ēdienus, miltus, speķi, treknu gaļu. Šādu produktu lietošana noved pie tā, ka pārtikas vienreizējs ēdiens tiek aizkavēts kuņģī un paaugstinās spiediens.

GERD: simptomi

Kādi simptomi var noteikt GERD klātbūtni? Ārsti iedala GERD simptomus divās grupās:

  • atraugas;
  • grēmas;
  • skāba garša mutē;
  • bieža spļaudīšanās;
  • normāla norīšanas procesa pārkāpums;
  • vemšana
  • biežas žagas;
  • smaguma sajūta aiz krūšu kaula, vienreizējs stāvoklis šajā jomā.

Pastāv tā saucamā GERD simptomu klasifikācija Monreālā.

  1. GERD klīniskās izpausmes (tipiskas izpausmes un nekoronāras sāpes krūšu kaula daļā).
  2. Barības vada bojājuma simptomi (adenokarcinoma, refluksa ezofagīts, Bareta barības vads, barības vada peptiskā striktūra).
  1. Kuras ir izveidojušas attiecības (ar refluksu saistīts laringīts, klepus, emaljas erozija uz zobiem, bronhiālā astma).
  2. Izpausmes, kuras, iespējams, var būt saistītas ar gastroezofageālo refluksu (sinusīts, faringīts, atkārtots vidusauss iekaisums, idiopātiska plaušu fibroze).

Kāpēc rodas papildu barības vada bojājumi? Tas ir saistīts ar faktu, ka refluksa līdzeklis nonāk elpošanas traktā un tam ir ievērojama kairinoša iedarbība. Šajā gadījumā tiek iedarbināti refleksi: esophagobronchial un esophagocardial.

  • Plaušu sindroms (aizdusa, kas parādās, kad cilvēks guļus, klepo).
  • Otorinolaringofaringijas sindroms (var attīstīties refleksā apnoja, rinīts, vidusauss iekaisums, faringīts vai laringīts).
  • Zobu sindroms (periodonta slimība, kariess).
  • Anēmisks sindroms. Tas izpaužas vēlīnā slimības stadijā un ir saistīts ar faktu, ka uz barības vada sienām parādās erozija. Viņi var asiņot, kas samazina hemoglobīna līmeni.
  • Sirds sindroms (tiek novērota aritmija, pacients sajūt sāpes sirds rajonā).

Komplikācijas

Nenovērtējiet par zemu GERD bīstamību. Ja šo slimību ignorē, tas var izraisīt bīstamas komplikācijas. Starp tiem viens no biežākajiem ir barības vada, Bareta barības vada sašaurināšanās, čūlu un erozijas attīstība, kā arī asiņošana no tām.

Bareta barības vads ir visbīstamākā komplikācija. Ar šādu slimības gaitas attīstību plakanšūnu epitēlijs barības vadā tiek aizstāts ar cilindrisku (tas ir raksturīgs kuņģim). Ar šo aizvietošanu vēža attīstības risks palielinās desmitiem reižu.

Gastroezofageālais reflukss bērniem

Bērniem gastroezofageālo refluksu pat var uzskatīt par normu. Tas ir par pirmajiem bērna dzīves mēnešiem. Fakts ir tāds, ka jaundzimušajiem sfinkteri joprojām ne visai pārvalda savas funkcijas. Tā kā kuņģa satura izmešana barības vadā nav nekas neparasts. Vecāki labi zina, ka pirmajos mēnešos zīdaiņi bieži izspļauj. Tas ir rezultāts tam, ka viņu sfinkteri turpina veidot un pielāgoties uztura procesam. Šī ir zīdaiņu anatomiskā un fizioloģiskā īpašība. Viņa ir diezgan nosliece uz biežu spļaušanu. Viņu barības vads joprojām ir vāji attīstīts, kuņģim līdz šim ir mazs kuņģa sulas tilpums un mazs skābums. Tā sauktā “kolonna” pēc barošanas nedaudz palīdz šajā situācijā. Mazuļus tūlīt pēc barošanas vajag turēt vertikālā stāvoklī. Pateicoties šai poza, no kuņģa izplūdīs gaiss, kuru mazulis norij ar ēdienu. Tad būs iespējams izvairīties no regurgitācijas. Šādam simptomam nav nepieciešama iejaukšanās. Līdz pirmā gada beigām tas pāries patstāvīgi..

Bet gadās arī, ka zīdaiņiem attīstās GERD. To veicina barības vada bojājums ar sālsskābi..

GERD simptomi zīdaiņiem:

  • pārāk bieža un bagātīga regurgitācija, kas var pārvērsties vemšanā, dažreiz asiņainā;
  • asarība;
  • trauksme;
  • klepus;
  • mazulis mēģina atteikties no ēdiena;
  • svara pieauguma kavējums.

Vecākiem bērniem, attīstoties GERD, grēmas, sāpes krūšu kurvī, skāba garša mutē, sajūta, it kā ēdiens būtu iestrēdzis kaklā, diskomforts rīšanas laikā.

Diagnostika

Gastroezofageālā refluksa slimību var diagnosticēt ar dažādām metodēm:

  1. Barības vada pārbaude ar endoskopu. Šī ir galvenā GERD noteikšanas metode. Tas ļauj precīzi redzēt izmaiņas, kas radušās iekaisuma procesa attīstības rezultātā, kā arī erozīvos-čūlainos bojājumus, metaplāziju, striktūras.
  2. Ezofagomanometrija. Tas ļauj jums izpētīt barības vada motorisko aktivitāti. Ja sfinkteru tonis ir mainījies, tas arī būs uzreiz redzams.
  3. Barības vada skābuma mērījumi. Šī metode palīdz precīzi noteikt patoloģisko skābumu, ilgumu un šādu epizožu skaitu. Varat arī noteikt, vai ir kāda saistība ar ēšanas procesu, simptomu izpausmēm, medikamentu lietošanu, pacienta ķermeņa stāvokļa maiņu utt..

Ārstēšana

Ārstēšana var būt medicīniska, ķirurģiska, un dažreiz tas ir pietiekami, lai mainītu dzīvesveidu un ēšanas paradumus.

Medicīniskā palīdzība

Medikamentus izraksta gastroenterologs. Tajā pašā laikā viņa mērķis ir normalizēt skābumu un uzlabot kuņģa kustīgumu. Lai sasniegtu vēlamo rezultātu, tiek noteikts šādu darbību zāļu komplekss:

  1. Prokinētika (metoplokramīds, domperidons). Tie palīdz palielināt apakšējā sfinktera tonusu barības vadā. Viņš sāk labāk slēgt līgumus. Šī narkotiku grupa arī veicina kuņģa kustīgumu normalizēšanu. Uzlabo kuņģa satura transportēšanu zarnās. Tas palīdz samazināt refluksu..
  2. Antisekrecējošas zāles. Tie var ievērojami samazināt sālsskābes iznīcinošo iedarbību uz gļotādu barības vadā.
  3. Reparanti (misoprostols, dalargīns, smiltsērkšķu eļļa). Uzlabojiet eroziju un čūlu dziedināšanas procesu.
  4. Antacīdi (maalox, almagel, fosfalugel). Tie samazina sālsskābes un pepsīna, adsorbē lizolecitīna, žults agresīvo skābju aktivitāti. Tie arī palīdz uzlabot barības vada tīrīšanu..

Ārstēšanas shēmas izvēle būs atkarīga no konkrētā gadījuma. Ārstam jāņem vērā slimības nolaidības pakāpe, pacienta vispārējais stāvoklis, iespējamās komplikācijas un citi rādītāji.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās ir indicēta gadījumos, kad slimība provocēja nopietnu komplikāciju attīstību:

  • Bareta barības vads;
  • striktūra;
  • čūla;
  • refluksa ezofagīts, kas sasniedza III vai IV attīstības pakāpi.

Operāciju var veikt arī gadījumos, kad ārstēšana ar narkotikām vai pacienta dzīvesveida korekcija nepalīdz mazināt slimības simptomus. Ķirurgs var izvēlēties dažādas ārstēšanas metodes, taču to galvenais mērķis ir atjaunot zaudēto barjeru no kuņģa uz barības vadu.

Diēta

Ar jebkuru kuņģa-zarnu trakta slimību uzturs kļūst par vienu no svarīgiem ārstēšanas un profilakses komponentiem. Tajā pašā laikā ir svarīgi pareizi izvēlēties un gatavot produktus, ievērot režīmu un zināt par laba uztura normām. Dažreiz pietiek ar diētas pielāgošanu, lai uz ilgu laiku aizmirstu par GERD.

Galvenie uztura principi GERD ārstēšanai

Šeit svarīgs ir ne pats ēdiens, bet gan spēja to pareizi pagatavot, kā arī pacienta spēja ēst pareizi.

Šie ir galvenie uztura noteikumi pacientiem ar GERD:

  1. Nepieciešams dažādot pārtiku.
  2. Pārtikai vajadzētu būt frakcijai, tas ir, jums jāēd 5-6 reizes dienā nelielās porcijās.
  3. Jūs nevarat pārēsties. Šim nolūkam varat ņemt mazāku, nekā parasti, šķīvi. Labāk, ja tā nokrāsa ir neitrāla vai auksta. Ir pierādīts, ka tie mazāk stimulē apetīti.
  4. Nepievienojiet ēdienam daudz garšvielu un sāls..
  5. Paasinājuma laikā atsakieties no agresīvas pārtikas. Izslēdziet kūpinātu, ceptu. Šādi trauki kairina gļotādu un kavē tās dziedināšanu..
  6. No uztura izņemiet produktus ar sokogonnym darbību: ķiplokus, sīpolus, sarkanos karstos papriku, karstās garšvielas, sulas no veikala.
  7. Vakara maltītei vajadzētu notikt vismaz pāris stundas pirms gulētiešanas. Ir stingri aizliegts iet gulēt tūlīt pēc ēšanas!
  8. Ēdiet mierīgākajā atmosfērā, ēdienreizes laikā nerunājiet, visu rūpīgi sakošļājiet.
  9. Izvairieties no fiziskām aktivitātēm pēc ēšanas (vismaz stundu).
  10. Uzturs var atšķirties. Tas viss ir atkarīgs no pacienta individuālajām vēlmēm.
  11. Remisijas laikā jūs varat paplašināt savu uzturu, taču noteikti ievērojiet laba uztura principus.
  12. Bads ir stingri aizliegts! Bads - tiešs ceļš uz grēmas un slimības saasināšanos.

Iepriekš gremošanas trakta slimībām tika noteikta diēta Nr. 5. Tagad to sauc par "P" diētu. Tās mērķis ir līdz minimumam samazināt slogu orgāniem, kurus skar šī slimība. Tajā pašā laikā ķermenis pavada daudz mazāk pūļu, lai apstrādātu pārtiku.

GERD diētas iezīmes:

  1. Paasinājuma laikā jums vajadzētu pagatavot tvaicētus ēdienus, vārīt vai cept.
  2. Pārtikas temperatūra nedrīkst būt zemāka par 15 ° C un augstāka par 60 ° C. Tad jūs izvairīsities no krampjiem barības vadā.
  3. Likvidējiet bagātīgos un taukainos pirmos kursus, ierobežojiet rupjās šķiedras un taukus, gļotādas ķīmiskos un mehāniskos kairinātājus.
  4. Kaloriju skaitam dienā nevajadzētu pārsniegt 2100–2480.
  5. Paasinājuma laikā izslēdziet alkoholu.
  6. Dienā patērējiet no 2 līdz 2,5 litriem šķidruma. Neattiecas uz kafiju un stipru tēju, gāzētiem dzērieniem.

Preventīvie pasākumi

GERD ir diezgan grūti ārstējams, un tas var izraisīt nopietnu komplikāciju attīstību. Tāpēc labāk ir novērst šīs patoloģijas attīstību iepriekš.

  • Ēdiet mazāk sodas, taukainu pārtiku, šokolādi un alkoholu..
  • Nepievelciet pārāk stingri jostu uz svārkiem vai biksēm..
  • Pēc ēšanas mēģiniet 1-2 stundas nelocīties un neiet gulēt.

Ir arī veidi, kas var palīdzēt novērst vēl vienu GERD saasināšanos:

  • Gulēt uz diezgan augsta galvas klāja.
  • Pārstāj smēķēt. Īpaši kaitīgi ir smēķēt tukšā dūšā.
  • Ja jums ir liekais svars, mēģiniet atbrīvoties no tā..
  • Centieties nepārēsties. Labāk ēst bieži, bet nelielās porcijās..
  • Ēdot nedrīkst runāt. Labi sakošļājiet ēdienu.
  • Neceliet neko smagu.
  • Centieties lietot mazāk zāļu, kas var atslābināt barības vada sfinkteru.

Šie vienkāršie pasākumi palīdzēs konsolidēt ārstēšanas rezultātu un samazināt recidīvu iespējamību..