GERD simptomi un ārstēšana dažāda vecuma bērniem

Kuņģa satura atkārtota izvadīšana barības vadā vai gastroezofageālais reflukss ļauj mazulim atbrīvoties no gaisa, ko norij, ēdot barību vai lieko pārtiku. Pārmērīgu pārtiku mazulis nespēj sagremot, tas stagnē un sākas fermentācija. Tas noved pie vēdera uzpūšanās un kolikām. Šajā gadījumā reflukss veic aizsargfunkcijas un tiek uzskatīts par normālu fizioloģisku izpausmi jaundzimušajam.

Tomēr tās pašas emisijas mazuļiem, kas ir nedaudz vecāki, var būt patoloģija. Bieži bērniem gastroezofageālā refluksa slimība rodas ar tādu simptomu izpausmēm kā pastāvīga grēmas, bieža atraugas, odinagia (sāpes barības vadā, pateicoties ēdiena pārejai) vai disfāgija (rīšanas funkciju pārkāpšana). Terapija tiek veikta atkarībā no GERD kursa smaguma, kā arī no bērna vecuma.

Veidi un formas

Lai kuņģa sulas nenokļūtu barības vadā un nespētu tai radīt neatgriezenisku kaitējumu, cilvēka ķermenī tiek veikti šādi aizsardzības pasākumi:

  1. Gastroezofageālais sfinkteris. Tas ir apļveida muskuļi, kas "bloķē" barības vada lūmenu pēc tam, kad ēdiens ir iespiests kuņģī. Tajā pašā laikā sālsskābes strāvas apgrieztais virziens tiek bloķēts kopā ar pārtikas gabaliņiem..
  2. Lai nodrošinātu izturību pret kuņģa sulām, barības vada gļotādai ir piešķirtas noteiktas aizsardzības funkcijas.
  3. Barības vads ir pašattīrīšanās īpašums no pārtikas atlieku klātbūtnes.

Viena no iepriekšminēto mehānismu neveiksmes izraisa GERD attīstību.

Refluksa var rasties vienā no šīm formām:

  1. Fizioloģiskā forma. Tas var rasties jebkuram veselīgam bērnam neatkarīgi no vecuma. Parasti tas izpaužas pēc ēšanas, un to bieži pavada atraugas. Ar šo refluksa formu ezofagīta attīstība nenotiek. Reversās liešanas atšķirīgās iezīmes ir tādas, ka tā notiek reti un pēc ēšanas nav vienlaicīgu simptomu. Nakts izpausmes ir diezgan reti.
  2. Patoloģiskā forma. Šajā gadījumā bērnam attīstās GERD, ko pavada bieži izteiktas reversās lēkmes. Viņiem ir maza atkarība no mazuļa barošanas laika. Galvenās refluksa pazīmes ir tādu simptomu parādīšanās kā regurgitācija un grēmas, žagas un atraugas. Šīs izpausmes var būt ilgstošas ​​un bieži notiek naktī. Kopā tas noved pie barības vada traumas un tā iekšējā apvalka iekaisuma, attīstās ezofagīts.

GERD klasificēšanu sugās veic arī atkarībā no skābuma rādītāju vērtības. Normāls pH līmenis barības vada iekšpusē ir no 6 līdz 7 vienībām. Atkāpes jebkurā virzienā norāda uz noteiktām problēmām. Atkarībā no skābuma var būt:

  1. PH līmenis pazeminās līdz 4,0 vai zemāks. Tas ir skābes reflukss.
  2. Ja vērtības tiek turētas no 4,0 līdz 7,0 vienībām, muguras daļa ir nedaudz skāba.
  3. Skābuma līmenis pārsniedz 7,0. Tas ir sārmains reflukss. Šajā gadījumā liešanā atrodas žults.

Jāpatur prātā, ka ezofagīts (barības vada iekaisums) pēc bojājuma smaguma pakāpes tiek sadalīts četros grādos. Sākotnējā epizode ir vietējs gļotādas apsārtums. Otro pakāpi raksturo šķiedrainas plāksnes parādīšanās dažās vietās, krokās parādās seklas čūlas. Nākamais solis ir daudz erozijas. Ar ceturtās pakāpes izpausmi veidojas smaga čūla un barības vada sašaurināšanās (stenoze).

Cēloņi

Tā kā GERD ir polietioloģiska patoloģija, bērniem slimības izpausmes cēloņi var būt dažādi:

  1. Iedzimts faktors vai gremošanas sistēmas patoloģiska attīstība. Tās var būt patoloģijas, piemēram, īss barības vads, kuņģa kroplība vai diafragmas trūce.
  2. GERD var izraisīt smēķēšana vai alkoholu saturošu dzērienu lietošana no mātes bērna piedzimšanas laikā, kā arī bērna zīdīšanas laikā.
  3. Pārkāpumi mazuļa uztura procesā. Bērna pārmērīga barošana noved pie paratrofijas (liekā svara) un pēc tam aptaukošanās.
  4. Barības vada sfinktera darbība var tikt traucēta, jo bieži tiek izmantotas čipsi, ātrās ēdināšanas, visu veidu saldumi un cukurotas sodas. Parasti šāda veida uzturs ir raksturīgs pusaudžiem, kuri ir atstāti pašu ziņā, un vecāku kontroles nav.
  5. Atteces slimība var rasties aizcietējumu dēļ, ar biežu izpausmi palielinās intraabdominālais spiediens. “Nepareizais” laiks, ko bērns pavada uz poda, var novest pie tā paša rezultāta..
  6. Ilgstoša noteiktu zāļu lietošana.
  7. Stress un pastāvīga bērna pārmērīga uzbudināšana var nelabvēlīgi ietekmēt sālsskābes izdalīšanās procesu un veicināt apgrieztu lietu parādīšanos..

Bieža saaukstēšanās, bronhīts un bronhiālā astma var izraisīt arī refluksu..

Simptomi atkarībā no vecuma

Visus acīmredzamos simptomus var iedalīt divās grupās. Pirmais ietver barības vada izpausmes, kas saistītas ar kuņģa trakta orgāniem. Otrajā grupā ietilpst ekstraezofageālie simptomi, kas nav tieši saistīti ar gremošanas traktu. Šīs izpausmes ir saistītas ar bronhiem vai plaušām, kardioloģiskām, otolaringoloģiskām vai zobu problēmām..

GERD maziem bērniem ir diezgan grūti noteikt, tomēr zīdaiņiem regurgitācija, raudāšana pēc katras barošanas var norādīt uz slimību. Bērns kļūst aizkaitināms, atraugas bieži parādās ar gaisu, naktī bērns klepo un dzirdama sēkšana. Dažos gadījumos regurgitācija var būt saistīta ar asins recekļu veidošanos. Šādi GERD simptomi bērniem izraisa svara pieauguma nobīdi salīdzinājumā ar vienaudžiem.

Zīdaiņiem, kas ir nedaudz vecāki, tiek atzīmēta apetītes samazināšanās. Tā kā bērns nevar izskaidrot sajūtas, kas rodas, viņš var raudāt, ēdot. Ēšanas laikā aiz krūšu kaula rodas dedzinoša sajūta, slikta dūša un žagas. Liekoties pēc ēšanas, ir iespējamas sāpes krūtīs. Visus simptomus, kas rodas bērniem, pavada grimace uz sejas, mazulis turas vietā, kur viņam ir lokalizēta dedzināšana vai sāpes.

GERD simptomu izpausme pusaudžiem ir norādīta diezgan skaidri. Visbiežāk bērni norāda uz grēmas vai atraugas, kurām ir skāba vai rūgta garša. Miega laikā palielinātas siekalošanās dēļ uz spilvena paliek mitra vieta. Šī izpausme rodas traucētas barības vada kustības dēļ..

Bieži vien pusaudzis piedzīvo svara zudumu. Bērni sūdzas par vienreizēju barības vadu. Var rasties disfāgija vai mocīt bieži žagas. Tomēr dažos gadījumos slimības pazīmes nav. GERD tiek atklāts tikai pārbaudes laikā, kas tiek veikta pēc ārsta apmeklējuma svara zaudēšanas dēļ.

Papildus uzskaitītajiem simptomiem var rasties no vecuma atkarīgi simptomi. Tie ietver galvassāpes, sliktu miegu, emocionālu aizkaitināmību vai depresiju, kas parādās bez redzama iemesla. Dažreiz bērns cieš no laika apstākļu atkarības.

Starp papildus barības vada simptomiem visbiežāk izpaužas bronhu vai plaušu slimības pazīmes. Klepus var rasties ne tikai pēc ēšanas, bet arī naktī. Tajā pašā laikā GERD bērnībā bieži pavada bronhiālā astma. Pēc refluksa slimības ārstēšanas bronhopulmonārie simptomi izzūd.

Papildus šīm pazīmēm bērniem var būt sirds patoloģijas, earaches, svīšana, aizsmakums. Sālsskābes iedarbības dēļ gan bērniņš, gan pusaudzis ātri zaudē zobus.

Komplikācijas

Kad bērnam attīstās slimība, gandrīz pusē gadījumu tiek atzīmēts barības vada gļotādas iekaisums. Sakarā ar to rodas rētas. Pēc tam notiek lūmena sašaurināšanās un gļotādas erozija. Tas, savukārt, var izraisīt peptisku čūlu un vēzi.

Tomēr savlaicīgi atklājot slimību, refluksa izārstēšanas prognoze ir labvēlīga. Ilgāka terapija būs nepieciešama bērniem, kuri cieš no papildu traucējumiem..

Ārstēšana

GERD ir slimība, kuru nevar izārstēt tikai ar tradicionālās medicīnas metodēm. Patoloģija var izraisīt nopietnas sekas. Tāpēc, nosakot slimības pazīmes gan jaundzimušajiem, gan vecākiem bērniem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

GERD ārstēšana bērniem notiek atkarībā no vecuma un fizioloģiskajām īpašībām. Barojot bērnu, jālieto pārtikas sabiezinātāji. Šajā gadījumā mazulim jābūt stāvoklī "puse sēdus". Pēc mazuļa ēšanas ir nepieciešams to turēt ar “kolonnu” 20–30 minūtes. Barošanas porcijām jābūt mazām. Šajā gadījumā mazulis jādod biežāk.

Bērnam vajadzētu gulēt uz sāniem, galvas borts ir pacelts. Vecākiem bērniem no ēdienkartes jāizslēdz tādi produkti kā šokolāde, garšvielas, soda, taukaini ēdieni un ātrās ēdināšanas.

Bērnu ārstēšanai tiek izmantoti antacīdi, prokinetika, histamīna receptoru blokatori un protonu sūkņa inhibitori. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta gadījumos, kad asiņošana tiek novērota gļotādas perforācijas dēļ vai ja audu rētas ir pārāk intensīvas.

Lai novērstu GERD attīstību, ir jāuzrauga bērnu uzturs neatkarīgi no viņu vecuma. Senioriem ir ieteikumi, kas ietver padomus par pilnvērtīgu un daļēju uzturu, mērenām fiziskām aktivitātēm, valkājot brīvu apģērbu.

GERD simptomi un ārstēšana bērniem

Daudzi cilvēki kļūdaini uzskata, ka refluksa slimība ir barības vada slimība, kas attīstās tikai pieaugušajiem..

Tas nav pārsteidzoši, jo vecāki visbiežāk pieskata bērnus, cenšoties iemācīt viņiem pareizu ikdienas režīmu, savlaicīgu un sabalansētu uzturu. Bet, neskatoties uz pieaugušo centieniem, ārsti arvien biežāk diagnosticē GERD bērniem.

Bērnu GERD cēloņi

Slimības procesa attīstības cēloņi daudzos aspektos pārklājas ar pieaugušajiem. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka pusaudzis 16-18 gadu vecumā iekšējo orgānu struktūrā un funkcionēšanā jau ir pilnvērtīgs un nobriedis pieaugušais. Tas nozīmē, ka daudzi sāpīgi procesi viņā notiek tāpat kā pieaugušajiem.

Kāpēc GERD parādās bērniem?

  1. Zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem refluksa slimība visbiežāk rodas iedzimtas predispozīcijas vai gremošanas sistēmas attīstības anomāliju dēļ, kas ietver: iedzimtu īsu barības vadu, hiatal trūci un kuņģa kroplību..
  2. Bērna GERD attīstās, jo mātes grūtniecības un zīdīšanas laikā rīkojas nepareizi: smēķēšana, alkoholisko un barības vada dzērienu lietošana, barošanas režīma pārkāpums.
  3. Sākot no dzimšanas, pediatri iesaka mātēm, kas baro bērnu ar krūti, ēst tikai sabalansētu pārtiku un barot mazuļus savlaicīgi, pakāpeniski pieradinot bērnus pie kvalitatīvas un pilnvērtīgas pārtikas. Bet diemžēl ne visi vecāki ievēro šādus uzskatus, un daudzas mātes vai vecmāmiņas, vēloties pierādīt savu maigo un godbijīgo attieksmi, mēģina barot savu bērnu. Šī iemesla dēļ bērniem attīstās aptaukošanās, kas ir vēl viens solis uz GERD attīstību..
  4. Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība var parādīties arī nepietiekamas vecāku uzmanības dēļ. Kad pusaudži ir atstāti pašu ziņā, un viņu uzturs nebūt nav ideāls. Pusaudžu iecienītākie ēdieni ir čipsi, sodas, saldumi un ātrās ēdināšanas produkti. Tie ne tikai negatīvi ietekmē barības vada apakšējo sfinkteru, bet traucē visu gremošanas orgānu darbību.
  5. Aizcietējums noved pie GERD attīstības zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem. Ar aizcietējumiem bērni zarnu kustību laikā sasprindzinās un ilgu laiku sēdē uz poda. Tajā pašā laikā ilga sēdēšana uz poda un pārmērīga slodze palielina intraabdominālo spiedienu, kas vājina sfinkteru..

Kādi ir GERD simptomi bērniem?

Bērniem ir ne tikai grūti atpazīt slimību, bet vecāki bērni bieži slēpj savas problēmas no vecākiem, palīdzot pārvērst slimības hroniskās. Bet uzmanīgi vecāki var pamanīt izmaiņas bērna uzvedībā. Par bērnu refluksa slimību runā šādi simptomi:

  • bieža zīšana zīdainim, raudāšana pēc ēšanas, atraugas ar gaisu, nemiers pēc ēšanas, dažreiz nakts klepus un sēkšana (tās ir GERD ekstra-barības vada izpausmes);
  • vecāki bērni nelabprāt ēd, raud ēšanas laikā, jo viņiem bieži ir dedzinoša sajūta;
  • bērni sūdzas par sāpēm, ja pēc ēšanas viņi noliec ķermeni uz priekšu, viņiem ir nepatīkamas sajūtas krūšu rajonā;
  • skābes refluksa dēļ no kuņģa barības vadā gļotāda sāk asiņot, attīstās anēmija, vājums un reibonis;
  • bērni kļūst nervozi, agresīvi, slikti guļ;
  • ēdiena atteikuma dēļ bērni nepieņem svaru vai nezaudē svaru, neizdziest;
  • no pirmā acu uzmetiena depresija var sākties bez iemesla;
  • žagas, slikta dūša, vemšana;
  • vecāki redz savu pēcnācēju reakciju uz sāpēm un dedzināšanu grimases veidā, mazulis sajūta vēderu, kad parādās simptomi, viņš var uz jautājumiem atbildēt asi un negribīgi.

Ir vērts atzīmēt, ka, ja GERD ir iegūts process, tad simptomi bērniem parādās pakāpeniski.

Bērnu GERD diagnostika

Ja jūs nepamanāt mainīto mazuļa izturēšanos un ignorējat viņa “dedzināšanas problēmu”, pastāv risks, ka refluksa slimība izraisīs sarežģījumus, kurus ir grūtāk risināt. Tādēļ GERD diagnozei bērniem jābūt savlaicīgai.

Kādi pētījumi ir jāveic?

  1. Jums jāsāk ar parasto braucienu pie pediatra un sīku paziņojumu par visu, kas jūs uztrauc. Diagnozes noteikšanā ir svarīgas ne tikai parastās sūdzības, bet arī viss sīkums dēla vai meitas uzvedībā.
  2. No īpašajām pētījumu metodēm ir jāveic barības vada un kuņģa endoskopiskā pārbaude - FGDS (fibrogastroduodenoscopy), kuras dēļ ir iespējams noteikt barības vada sfinktera darbības traucējumus, dažas gremošanas sistēmas anatomiskās pazīmes..
  3. Kontrasta rentgenogrāfiska izmeklēšana palīdzēs noteikt trūces klātbūtni, barības vada sašaurināšanos un kuņģa evakuācijas spējas pārkāpumu. Šī ir vienkārša un informatīva metode..
  4. Katru dienu novēro barības vada pH. Šāds barības vada skābuma līmeņa izmaiņu pētījums var būt izšķirošs GERD diagnozē jebkurā vecumā.

Ārstēšana

GERD ārstēšanu bērniem var veikt mājās, tāpēc hospitalizācija un īpašas procedūras nav vajadzīgas. Ir svarīgi atcerēties, ka ārstēšana ir ilgs process, kam nepieciešama pacietība..

  1. Ja bērns vai pirmsskolas vecuma bērns, pirmkārt, viņi māca mazuļa vecākiem pareizu izturēšanos barošanas laikā un pēc tās: nav nepieciešams pārmērīgi barot bērnus, turēt viņus stāvus 10-15 minūtes pēc ēšanas, lai ļautu gaisam izkļūt.
  2. Pediatri iesaka lietot antirefluksa maisījumus, kas veicina pārtikas sabiezēšanu un tādējādi novērš regurgitāciju, samazina refluksu skaitu. To lietošanai ir nepieciešams pilnībā izpētīt un noteikt slimības attīstības cēloni. Ievadiet tos uzturā pakāpeniski un tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.
  3. Svarīgs punkts jebkuras gremošanas sistēmas slimības ārstēšanā ir pareiza uztura. Diētā bērniem ar GERD tiek saglabāti visi principi: bieža frakcionēta uzturs, pikanta un cepta, pārmērīgi trekna ēdiena izslēgšana, ir aizliegts ēst pirms gulētiešanas, pēc ēšanas nevar sportot, iet gulēt vai saliekties, ārstēšanas laikā saldumi ir asi ierobežoti, izslēgti gāzētie dzērieni.
  4. Saasināšanās novēršanu var ierobežot arī ar ieteikumiem par uzturu..
  5. Refluksa slimības ārstēšana ietver zāļu terapijas izmantošanu. Tiek izrakstīti protonu sūkņa blokatori, antacīdi un, ja nepieciešams, mūsdienu prokinētiskie līdzekļi un H2 receptoru antagonisti. Indicēta simptomātiska terapija.
  6. Anomālijas gremošanas sistēmas attīstībā tiek koriģētas ķirurģiski.

GERD bērnā ir viens no tiem procesiem, kuru nevar palaist garām bērnībā. Savlaicīga pieeja ārstam atvieglos bērnu un vecāku problēmas.

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība

Skābes refluksa kursa raksturs un GERD attīstība bērniem praktiski neatšķiras no slimības pazīmēm pieaugušajiem. Galvenais patoloģijas cēlonis ir attīstības anomālijas, kas izraisīja apakšējā sfinktera muskuļa relaksāciju. Tā rezultātā barības vadu pastāvīgi kairina skāba pārtikas bolus no kuņģa, izmetot to atpakaļ lūmenā. Tiek provocēti iekaisuma procesi, tūska. Izpaužas simptomi - pastāvīga spļaudīšanās, atteikšanās ēst, nemierīgs miegs, asarošana diskomforta dēļ mazulim.

Atteces veidi

Lai novērstu agresīvas sālsskābes iekļūšanu atpakaļ kopā ar kuņģa saturu barības vadā, ir vairāki mehānismi:

  1. gastroezofageālais sfinkteris - bloķējošs apļveida muskulis, kura saraušanās sašaurina barības vada lūmenu un neatdod pārtiku no kuņģa;
  2. gļotādas aizsargājošās funkcijas uz barības vada sienām, nodrošinot izturību pret kuņģa skābi;
  3. barības vada spēja pašattīrīties no paliekām vai pamesta ēdiena.

Ja kāds no mehānismiem neizdodas, rodas reflukss. Process var būt divu veidu:

  • Fizioloģiskā atlase, kas notiek veselīgam bērniņam jebkurā vecumā. Biežāk pēc ēšanas. Ar biežiem atkārtojumiem (līdz 50 cikliem) tas ir ievērojams ar īso ilgumu (ne vairāk kā 20 sekundes). Ar fizioloģisko refluksu ezofagīts neattīstās. Iespējas:
    • pēc ēšanas rodas skābes reflukss;
    • nav vienlaicīgu simptomu;
    • zems biežums dienā;
    • vienas nakts epizodes.
  • GER patoloģiskā forma provocē bērnu gastroezofageālās slimības attīstību. Liešana var notikt jebkurā diennakts laikā, neatkarīgi no mazuļa barošanas. Iespējas:
    • augsta frekvence;
    • parādīšanās ārpus ēdiena;
    • simptomu parādīšanās (regurgitācija, grēmas, atraugas, žagas);
    • diskomforta ilgums;
    • smaga trauma ar barības vada iekšējās oderes iekaisumu;
    • biežas nakts epizodes.

Klasifikācija

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība tiek iedalīta sugās atkarībā no barotnes iekšienē esošās barotnes pH līmeņa. Skābuma normālā vērtība ir 6,0-7,0 vienības. Atšķiriet novirzi vienā vai otrā virzienā:

  1. Skābes attece ar pH pazemināšanos līdz 4,0 vienībām vai mazāk.
  2. Nedaudz skābā epizode ir raksturīga ar vērtības saglabāšanu līmenī 4,0-7,0 vienības.
  3. Sārma reflukss notiek uz fona, kad kuņģa-zarnu trakta saturs nonāk barības vadā. Šādā vidē ir žults pigmenti ar lizolecitīnu, kas rada sārmainu reakciju. Šajā gadījumā skābums pārsniedz 7,0 vienības..

GERD cēloņi bērnībā

Bērnu GERD var izraisīt tie paši iemesli, kas pieaugušajiem izraisa sāpīgu procesu. Ir iespējamas dažas slimības izskata pazīmes dažādos vecumos:

  • Refluksa slimības cēloņi zīdaiņiem un pirmsskolas vecuma bērniem:
    • ģenētiskā predispozīcija;
    • iedzimtas gremošanas trakta kroplības - saīsināts barības vads, diafragmas sfinktera trūce, kuņģa kroplība.
  • Neveselīgs grūtnieces vai barojošās mātes attēls:
    • smēķēšana;
    • alkohola un citu agresīvu šķidrumu ļaunprātīga izmantošana;
    • nepilnības barošanas režīmā un noteikumos (laika intervāla starp ēdienreizēm pārkāpums).
  • Nepareiza barošana ar lielu daudzumu smagu un augstas kaloriju pārtikas produktu, izraisot aptaukošanos.
  • Aizcietējums un ilga sēdēšana uz poda izraisa spēcīgu muskuļu sasprindzinājumu, vēdera iekšējā spiediena palielināšanos, kas noved pie sfinktera pavājināšanās un refluksa provokācijas..
  • Spēcīga klepus un raudāšanas lēkmes pēc barošanas. Kuņģa lūmenā tiek izveidots augsts spiediens, kas nospiež tā saturu barības vadā. Jauns refluksa atkārtošanās pakāpeniski vājina sfinktera muskuļus, kas bērniem noved pie GERD..
GERD attīstība zīdaiņiem ir to vecāku vaina, kuri neuzraudzīja bērna uzturu.

Skolēniem un pusaudžiem galvenais gastroezofageālā refluksa slimības attīstības iemesls ir vecāku uzmanības trūkums. Bērni, kas cieš no GERD, parasti ēd slikti - viņi lieto čipsus, saldumus, soda, ātros ēdienus. Studenti dod priekšroku ātrām uzkodām ceļā, pietiekami nesakošļājot cietu, rupju ēdienu. Pusaudžiem ir tieksme pēc smēķēšanas un alkohola lietošanas, kas tik jaunā vecumā var izraisīt GERD.

Biežie slimības sākuma provocējošie faktori ir:

  • autonomās sistēmas pārkāpums, kas izpaužas kā reibonis, kustību slimība, hronisks stress;
  • valkājot stingrus, stingrus apģērbus, jostas;
  • iekaisums gremošanas traktā (čūla, gastrīts);
  • pārtikas alerģijas;
  • biežas plaušu un ENT orgānu slimības.

Simptomi

Bērna GER klīniskā aina ir atkarīga no viņa vecuma kategorijas. Zīdaiņiem simptomi ir šādi:

  • bieža un bagātīga regurgitācija;
  • ilgstošas ​​žagas;
  • palielināta siekalošanās;
  • sauss klepus, sēkšana;
  • svara pieauguma trūkums;
  • izmaiņas uzvedībā: aizkaitināmība, garastāvoklis, asarība, īpaši pēc barošanas.

Pirmsskolas vecuma bērniem GERD simptomi ir šādi:

Kuņģa-zarnu trakta slimības "skābes" izpausme ir atkarīga no vecuma.

  • sāpes krūškurvja augšdaļā, īpaši ar rumpi uz priekšu;
  • diskomforts norijot;
  • iestrēdzis ēdiens rīklē;
  • atraugas ar skābu vai rūgtu garšu mutē;
  • slikta dūša un vemšana;
  • apetītes zudums un raudāšana ēšanas laikā;
  • straujš svara zudums.

Pusaudžiem slimība izpaužas kā:

  • pastāvīga nelabums;
  • grēmas;
  • dedzinošas sāpes;
  • burping;
  • vienreizējas sajūtas kaklā, apgrūtinot ēdienu.

Sakarā ar to, ka bērni nevar ātri norādīt trauksmes cēloni, un pusaudži pazīmes pilnībā slēpj, ir grūti simptomātiski diagnosticēt šo slimību, tāpēc tā bieži kļūst hroniska. Tā rezultātā ar pastāvīgu skābes atteci barības vadā gļotāda sāk asiņot, kas provocē anēmijas simptomu attīstību ar vispārēju vājumu, reiboni, samaņas zudumu..

Raksturīga patoloģijas pazīme zīdainim:

  • sejas muskuļu grimases sāpju un dedzināšanas sajūtām;
  • vēdera apkārtmērs ar simptomu pastiprināšanos;
  • negribīgas, skarbas atbildes uz vecāku jautājumiem;
  • ātra zobu emaljas sabrukšana.

Svarīgs! Iegūtais GERD bērniem parādās pakāpeniski.

Komplikācijas un prognoze

Ievērojot vispārīgos ārsta ieteikumus un veselīga uztura noteikumus, fizioloģiskais reflukss pats par sevi iziet līdz pirmajam mazuļa dzīves gadam. Skolēniem un pusaudžiem šī problēma prasa mainīt dzīvesveidu un ievērot veselīgu uzturu.

Refluksa un gastroezofageālās slimības patoloģiskās formas iznākums bērnībā ir atkarīgs no attīstītajām komplikācijām. Bet daudzos gadījumos ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu prognoze ir labvēlīga.

Kursa iezīmes

Ja patoloģija tiek savlaicīgi atklāta, kad tā kļūst hroniska ar mainīgām remisijas un saasināšanās fāzēm vai diagnosticējot smagu akūtu slimības formu, bērna stāvoklis strauji pasliktinās. Slimību pavada:

  • biežas infekcijas, kas bieži pārvēršas hroniskā formā;
  • attīstības kavēšanās;
  • apgrūtināta elpošana līdz apnoja;
  • smaga novājinoša vemšana.

10-15% gadījumu smagām komplikācijām raksturīga komplikāciju attīstība, piemēram:

  • peptiskas čūlas;
  • striktūras, stenoze, barības vada caurules saīsināšana;
  • asiņošana ar dzelzs deficīta anēmiju;
  • Bareta slimība (pirmsvēža stāvoklis);
  • iekaisuma perēkļu retināšana ar barības vada sienas perforāciju;
  • smaga pneimonija;
  • balsenes spazmas.

Diagnoze bērnam

Bērnu diagnostiku veic:

  • mazuļa un viņa vecāku sūdzību pārbaude un novērtēšana;
  • endoskopiskā diagnoze - fibrogastroduodenoskopija, kas ļauj noteikt patoloģiju uz gļotādas, ņemt biomateriālu analīzei, redzēt barības vada anatomiskās anomālijas, novērtēt kuņģa stāvokli;
  • kontrasta rentgenogrāfiskā izmeklēšana, kas ļauj noteikt trūces, sašaurināšanos, augšējā kuņģa-zarnu trakta evakuācijas disfunkciju;
  • ikdienas pH mērīšana barības vada iekšpusē;
  • Ultraskaņa
  • Holtera monitorings - spiediena mērīšanai gremošanas traktā.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšana

Vispārīgie principi un ārstēšanas algoritms:

  • Barojot bērnu, vajadzētu būt taisnā stāvoklī.
  • Mazuļa gulēšanai vajadzētu būt uz vēdera, kas neļaus saspiest augšējos elpošanas ceļus. Matracim jābūt stingram un pamatnei jābūt paceltai 35 ° leņķī. Vecākiem jāuzrauga bērna mutes un deguna brīvība.
  • Mazuļu barošana ar antirefluksa maisījumiem ar cietes biezinātāju (Nan, Nutrilon, Bellact).
  • Attīstoties pārtikas alerģijām, ir nepieciešama uztura korekcija.
  • Ir svarīgi izvairīties no skābu dārzeņu, augļu, sulu, saldumu, sodas lietošanas. Pārtikai vajadzētu būt biežai, daļējai ar mazām porcijām..
  • Ārsta izrakstīto zāļu (blokatori, antacīdi, prokinētiskie līdzekļi, H2 receptoru antagonisti) lietošana norādītajās devās.
  • Kuņģa-zarnu trakta malformāciju ķirurģiska korekcija.
  • Pastāvīga saasinājumu novēršana, izmantojot ārstniecisko diētu.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Zāles

Narkotiku terapijas mērķi:

  1. barības vada un kuņģa peristaltikas stabilizēšana;
  2. kuņģa sekrēcijas funkcijas atjaunošana un regulēšana;
  3. barības vada gļotādas reģenerācija, palielinot vietējo imunitāti;
  4. cīņa pret iekaisumu.

Medikamentus izvēlas tikai ārsts individuāli, jo visas zāles pret GERD (Omeprazols, Lansoprazole, Rabeprazole, Nexium), grēmas (Maalox, Almagel), vemšana (Tserukal), paaugstināts skābums ("Ranitidīns", "Zantak") ir noteiktas pazīmes lietošanā bērniem dažādās vecuma kategorijās.

Darbība

GERD ķirurģiskas korekcijas indikācijas:

  • smaga GERD gaita ar barības vada erozīvu-čūlainu bojājumu
  • narkotiku ārstēšanas neefektivitāte gada laikā;
  • komplikācijas Bareta slimības formā, asiņošana, struktūras;
  • slimības attīstība ar diafragmas trūci;
  • radot draudus bērna dzīvībai.

Operāciju veic ar laparoskopisku fundoplikāciju. Mērķis ir stiprināt sfinktera muskuļus barības vada apakšējā daļā, kas ļauj tam labāk sarauties un neļauj pārtikas bolus atgriezties.

etnozinātne

Kā efektīvus atbalsta pasākumus (ja nav paaugstinātas jutības pret sastāvdaļām) izmanto tautas receptes. Īpaši noderīgas ir zāļu tējas un augu izcelsmes preparāti. Efektīvas receptes:

  1. vienāda daudzuma flaxseeds, lakrica sakneņu, coltsfoot kolekcija: 1 ēd.k. l maisījumu ielej ar 250 ml verdoša ūdens un 15 minūtes karsē ūdens vannā;
  2. timiāna un zefīra sakneņu kolekcija, ņemta vienādos daudzumos: 2 ēd.k. l 250 ml verdoša ūdens ielej un infūzijas 2 stundas;
  3. sasmalcinātu piparmētru, baldriāna, strutenes kolekcija, ņemta proporcijā 2: 2: 1: 1 ēd.k. l Maisījumā ielej 250 ml verdoša ūdens un 15 minūtes karsē ūdens vannā.

Uzskaitītās zāļu tējas jādod bērnam pēc nelielu daudzumu saspiešanas dienas laikā pirms ēšanas.

Noderīgs līdzeklis ir ūdens uz ziedu medus. Lai to sagatavotu, jums jāizšķīdina 1 ēd.k. l produkts 1/3 glāzes silta ūdens. Jūs varat dot savam mazulim dzērienu tukšā dūšā vai 2 stundu pārtraukumā starp barošanu.

Ārstēšana ar ārstniecības augiem ir ilga un intensīva. 2 mēnešu kursus atkārto visu gadu ar 3 nedēļu intervālu.

Profilakse

Preventīvie pasākumi, lai novērstu slimības attīstību bērniem, ir šādi:

  1. Optimāla uztura un atpūtas izvēle.
  2. Priekšroka ir brīvam apģērbam.
  3. Pilnīga kaitīgu produktu noraidīšana.
  4. Pastāvīga uzmanība bērna dzīvesveidam un veselībai.
  5. Aizsardzības nodrošināšana pret lietotiem dūmiem. Pusaudžu gadījumā intervijas par smēķēšanas un alkohola lietošanas briesmām.
  6. Šauru speciālistu regulāras pārbaudes un savlaicīga patoloģiju ārstēšana.
  7. Atteikšanās no pašārstēšanās.

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība ir hroniska slimība, ko izraisa regulāra kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura attece barības vada lūmenā. Galvenie GERD simptomi ir grēmas, atraugas un rīšanas procesu pārkāpumi. Slimības ārstēšanas shēma ir atkarīga no patoloģijas smaguma un bērna vecuma.

Slimības cēloņi

Gastroezofageālā refluksa slimība bērnībā ir tiešas gastroezofageālā refluksa sekas. Stāvoklis ir kuņģa satura patoloģisks reflukss barības vada lūmenā, kas provocē izmaiņas gļotādas stāvoklī. Galvenie gastroezofageālā refluksa cēloņi ir:

  • barības vada apakšējā sfinktera nepietiekamība;
  • barības vada klīrensa samazināšanās (barības vada caurules izdalīšanās ātrums);
  • kuņģa un zarnu trakta motilitātes pārkāpums.

Autonomās nervu sistēmas, aptaukošanās un diafragmas trūces novirzes var provocēt šādu apstākļu attīstību. Nesabalansēts uzturs, palielināta kuņģa sulas veidošanās, bieža intraabdomināla spiediena palielināšanās aizcietējumu dēļ, palielināta gāzu veidošanās utt., Elpošanas sistēmas patoloģija, ārstēšana ar noteiktām medikamentu grupām var kalpot par faktoriem, kas provocē GERD;.

Slimību klasifikācija

Klasifikācija balstās uz barības vada gļotādas bojājuma pakāpi un ekstraesofageālo simptomu stiprumu. Pastāv gastroezofageālā refluksa slimība bez ezofagīta un GERD ar ezofagītu. Pēdējā gadījumā slimībai ir 4 posmi:

  • Pirmais. Pavada vietējs apsārtums un gļotādas virsmas pietūkums.
  • Otrais. Diagnosticēts ar kopējo pietūkumu, ko nosaka lokalizētu zonu klātbūtne ar šķiedru aplikumu, erodētām vietām.
  • Trešais. Palielinās eroziju skaits, kas atrodas dažādās barības vada daļās.
  • Ceturtais. Pavada asiņojošu čūlu veidošanās, izteikta barības vada sašaurināšanās un Bareta barības vada veidošanās.


Bareta barības vads ir viena no slimības komplikācijām

Trešais slimības veids ir GERD, ko papildina kardiālas (distālās) barības vada kustīgums. Tam ir trīs grādi, ko apzīmē ar burtiem A, B, C. “A” ir izteikts ar mērenu aizvēršanās sfinktera funkciju pārkāpumu, tā īslaicīgu atvēršanu par 1-2 cm.

“B” - šajā posmā tiek noteiktas izteiktākas sfinktera nepietiekamības pazīmes, atvere notiek par 3 vai vairāk centimetriem. "C" raksturo barības vada sirds sfinktera ievērojamas nepietiekamības pazīmes, tā ilgstoša atvēršana virs diafragmas kājām.

Simptomatoloģija

GERD simptomus iedala divās grupās. Pirmais ietver pazīmes, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta - barības vada darbu. Otrais - ārpus barības vada - tiek attēlots nesaistīts ar kuņģa-zarnu trakta darbību. Zīdaiņiem un maziem bērniem sākumskolas vecumā galvenā slimības pazīme ir vemšana, regulāra spļaušana un slikts svara pieaugums. Dažreiz vemšana ietver svaigu asiņu svītras.

Bērniem vecākā vecuma grupā un pusaudžiem ar GERD attīstību tiek novērota skaidra gremošanas trakta traucējumu klīniskā aina. Visbiežāk tiek reģistrēta disfāgija (rīšanas pārkāpums) un smagas grēmas. Neatkarīgi no vecuma bērnam var rasties bezmiegs, atkarība no laika apstākļiem, galvassāpes, nestabils emocionālais stāvoklis.

Barības vada izpausmes ir saistītas ar tiešu kuņģa satura atteci barības vada lūmenā. Tie ietver:

  • grēmas;
  • atraugas ar skābu vai rūgtu pēcgaršu;
  • “Slapjās vietas” sindroms - bālgana pēdas parādīšanās uz spilvena, ko izraisa pastiprināta siekalu veidošanās miega laikā un tās brīva plūsma;
  • sāpīgums aiz krūšu kaula ēdienreizēs (odnofagija);
  • komas sajūta krūtīs ēšanas laikā.

Svarīgs! Retos gadījumos GERD ārējās izpausmes mazuļiem nav. Raksturīgas izmaiņas barības vada gļotādā tiek diagnosticētas tikai ar endoskopisku izmeklēšanu.
Viena no iespējamām GERD pazīmēm ir apetītes zudums.

Papildu barības vada simptomi ir sadalīti vairākās grupās.

  • Bronhopulmonāras izpausmes. Apmēram 80% no visiem GERD diagnosticēšanas gadījumiem tiek reģistrēti. Tas izpaužas bronhiālās astmas, bronhiālā obstruktīvā sindroma formā (izpaužas kā nakts paroksismisks klepus, elpas trūkums pēc ēšanas). Vairumā gadījumu to papildina grēmas un atraugas.
  • Otolaringoloģiskās izpausmes. Pārstāv iekaisis kakls, ēdiena ievārījums caur rīkli, balss aizsmakums, sašaurināšanās sajūta kaklā. Sāpīgums ausīs.
  • Sirds izpausmes. Uz BBB fona bērnam attīstās sinusa aritmija, ekstrasistolija.

Viena no GERD pazīmēm ir erozīvu zonu veidošanās uz zobu emaljas virsmas.

Iespējamās komplikācijas

Slimības pāreja hroniskā formā un adekvātas terapijas trūkums bērniem var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šī ir barības vada patoloģiska sašaurināšanās, posthemorāģiska anēmija, Bareta barības vads.

Barības vada stenoze

Stāvoklis ir saistīts ar barības vada caurules patoloģisku sašaurināšanos, ko izraisa izmaiņas gļotādā. Cēlonis ir čūlaino zonu rētas. Ņemot vērā hronisko slimības gaitu un to pavadošo iekaisuma procesu, notiek ezofageālo audu iesaistīšanās. Bērnam attīstās periesofagīts.

Posthemorāģiska anēmija

Patoloģiju izraisa ilgstoša asiņošana no epitēlija erodētajām sekcijām vai zarnu cilpas saspiešanas rezultātā diafragmas atverē. Ar GERD var attīstīties šādas anēmijas šķirnes: normohroma, normoreģeneratīva, normocītiska. Asins analīzē nedaudz pazeminās dzelzs līmenis serumā.

Bareta barības vads

Attiecas uz pirmsvēža apstākļiem. Viņam ir raksturīgi plakano daudzslāņu epitēliju aizstāt ar cilindrisku, kas raksturīgs kuņģim un zarnām. Tas rodas apmēram 14% no visiem GERD diagnosticēšanas gadījumiem. Gandrīz vienmēr adenokritiskā vai plakanšūnu karcinomā notiek atdzimšana.

Diagnostikas pasākumi

Gastroezofageālā refluksa slimības diagnostika ietver ne tikai anamnēzes vēsturi un sūdzību apkopošanu, bet arī laboratoriskos un instrumentālos pētījumus. Kā likums, pediatrs no bērna vai viņa vecāku aptaujas saņem informāciju par esošo disfāgiju, kas ir "mitras vietas" simptoms. Tas ir pietiekami, lai veiktu provizorisku diagnozi..

Asins analīzē var parādīties šādas novirzes: zems sarkano asins šūnu līmenis un hemoglobīna rādītāji - norāda uz posthemorāģiskas anēmijas, neitrofīlas leikocitozes vai leikocentriskas formulas maiņu pa kreisi - ir raksturīgi bronhiālā astmai.

GERD diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas instrumentālās metodes:

  • Intraesophageal pH metrs. Pētījums palīdz identificēt GERD, noteikt tās attīstības cēloņus, novērtēt gļotādu virsmu bojājumus.
  • Endoskopija (obligāta procedūra). Tas ļauj noteikt ezofagīta klātbūtni / neesamību, tā smagumu, kuņģa-zarnu trakta motoriku.
  • X-ray, izmantojot kontrastvielu. Palīdz noteikt refluksu un slimību, kas provocē tā attīstību..
  • Biopsija. Iecelts ar aizdomām par Bareta barības vadu..

Vajadzības gadījumā var izrakstīt tādus pētījumus kā ultraskaņa, scintigrāfija, pretestības mērīšana, barības vada caurules manometrija.

Slimības ārstēšana

GERD ārstēšana bērniem tiek veikta trīs virzienos. Tā ir ne-zāļu terapija, medikamenti, ķirurģija. Ārstēšanas protokols tiek noteikts, ņemot vērā bērna vecumu un pašreizējā stāvokļa smagumu. Pirmsskolas vecuma bērniem tiek praktizēta pieeja bez narkotikām. Tās būtība slēpjas īpašā mazuļa pabarošanas veidā, kā arī gulēšanai ķermeņa augšdaļas paaugstinātā stāvoklī.

Padoms! Zīdaiņu barošanai vislabāk ir izmantot antirefluksa maisījumus..

Iespēja lietot medikamentus tiek apsvērta individuāli. Patoloģijas smagums un pašreizējā mazuļa labklājība ietekmē iecelšanu. Sastādot slimības ārstēšanas plānu vecākiem vecākiem vecuma bērniem, tiek ņemta vērā GERD smaguma pakāpe un esošās komplikācijas. Ārstēšana bez narkotikām ietver diētas un dzīvesveida principu ievērošanu kopumā.

Ārstu ieteikumi: sapnis ar paceltu galvu (spilvena augstumam jābūt 14–20 cm), bērna svara normalizēšana aptaukošanās pazīmju klātbūtnē, izslēgšana no uztura produktiem, kas var palielināt intraabdominālā spiediena līmeni. Narkotiku ārstēšanu veic, izmantojot šādas zāļu grupas:

  • protonu sūkņa aizdedzinātāji;
  • prokinētika;
  • antacīdi;
  • zarnu motorikas zāles.

Zāļu kombinācija un režīms katrā gadījumā tiek izvēlēti individuāli, atkarībā no slimības formas un tā smaguma pakāpes. Plašāk par narkotikām, ko lieto GERD ārstēšanai, lasiet šeit. Slimību var ārstēt ķirurģiski. Operācija tiek praktizēta, ja nav rezultāta ar iepriekš noteikto zāļu ārstēšanas shēmu.

Indikācijas ir arī komplikāciju veidošanās, GERD un diafragmas trūces kombinētā gaita. Vairumā gadījumu fondoplicēšanu veic ar Nissen metodi, retāk tiek praktizēta Dora metode. Ja medicīnas iestādes rīcībā ir nepieciešamais aprīkojums, operācija tiek veikta laparoskopiski.

Diēta

Bērnu diētas pārskatīšana palīdz mazināt slimības simptomus. Zīdaiņiem ieteikumi būs šādi:

  • pēc barošanas mazuli apmēram pusstundu vajadzētu turēt stāvus;
  • barojot ar pudeli, jums jāpārliecinās, ka krūtsgals vienmēr ir piepildīts ar pienu - tad mazulis nevarēs norīt lielu gaisa daudzumu;
  • papildinošu ēdienu sastāvā ieteicams ieviest nelielu daudzumu rīsu putru;
  • barošanas laikā mazulim vairākas reizes jāapžēlojas, lai atbrīvotos no liekā gaisa.

Padomi vecākiem bērniem:

  • ir nepieciešams ierobežot vai pilnībā novērst ceptus (treknus) ēdienus (produktus), šokolādi, saldu soda, dzērienus ar kofeīnu, citrusaugļus, augļu sulas, tomātus;
  • samaziniet porcijas lielumu, izvairoties no pārēšanās;
  • vakariņām jānotiek 3 stundas pirms gulētiešanas.

etnozinātne

Tautas receptes var veiksmīgi izmantot kā palīglīdzekļus. Īpašs ieguvums būs zāļu tējas. Bērnībā ir atļautas šādas receptes. Vienādos apjomos ir jāapvieno linu, lakrica saknes, pūtīšu zāles sēklas. 1 ēd.k. l sajauc maisījumu ar verdošu ūdeni (250 ml) un 15 minūtes silda ūdens vannā.

Sajauc vienādās daļās zefīra saknes un timiāna garšaugus. 2 ēd.k. l kolekcija ielej verdošu ūdeni (250 ml) un uzstāj 2 stundas. Apvienojiet piparmētru (2 daļas), baldriāna (2 daļas) un strutene (1 daļa). 1 ēd.k. l ielej verdošu ūdeni (250 ml) un vāra uz lēnas uguns ūdens vannā 15 minūtes. Pirms produkta lietošanas tas jāfiltrē. Dodiet 1 ēd.k. l pirms ēšanas.

Par labu dziedinošu efektu liecina medus ūdens. Tās pagatavošanai ieteicams lietot ziedu medu. 85 ml silta ūdens maisa 1 ēd.k. l produkts. Dzeriet iegūto dzērienu tukšā dūšā vai starp barošanu. Ārstēšanu ar augiem veic kursos. Katra ilgums ir 2 mēneši ar 3 nedēļu pārtraukumu. Kopējais terapijas ilgums ir 1 gads.


Narkotiku kursu GERD var papildināt ar alternatīvām receptēm

Slimības prognoze

GERD prognoze bērnībā ir labvēlīga. Bet, attīstoties komplikācijām Bareta barības vada formā, saglabājas atdzimšanas varbūtība. Priekšvēža stāvokļa veidošanās bērnībā tiek ļoti reti diagnosticēta. Saskaņā ar statistiku, 30% jauno pacientu ar līdzīgu diagnozi nākamo 50 gadu laikā attīstīsies plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma..

GERD profilakse

Jūs varat novērst patoloģijas attīstību bērniem. Ieteikumi būs šādi: pareiza uzturs, intraabdominālā spiediena palielināšanos provocējošu iemeslu novēršana, atteikšanās lietot zāles, kas var izraisīt refluksa attīstību.

Gastroezofageālais reflukss bērniem ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama obligāta ārstēšana. Tieši tāpēc, parādoties raksturīgajiem bērna simptomiem, ir jāparāda profila speciālists un jāveic zāļu terapijas kurss.

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) tiek definēta kā simptomu komplekss ar mērķa orgānu bojājumiem un komplikācijām, ko izraisa kuņģa satura attece barības vadā, mutes dobumā, t.sk. balsene un / vai plaušas [1]. GERD ir diezgan bieža bērnu gastroenteroloģiska slimība, un gastroezofageālais reflukss (GER) ir gandrīz visizplatītākais bērnu gastroenteroloģiskais stāvoklis, tai skaitā un ļoti jaunā vecumā. Tomēr gastroenterologi un jo īpaši pediatri ne vienmēr ņem vērā šo stāvokli atkārtotas vemšanas, regurgitācijas, atkārtota otīta un laringīta, atkārtota otīta un laringīta, sāpju krūtīs un daudzu citu simptomu diferenciāldiagnozē, ieskaitot papildus vēdera [2–4].

Izplatība, patofizioloģija. GERD biežums var sasniegt 10–20% Rietumeiropas iedzīvotāju vidū, bet daudz retāk Āzijas [4], lai gan klīniski nozīmīgs simptoms, piemēram, grēmas, ir reģistrēts 6% iedzīvotāju [3], un erozīvs ezofagīts veidojas 1% cilvēku. ar refluksu.
GER - normāls fizioloģiskais stāvoklis, kas rodas lielākajai daļai cilvēku pēc sātīgas ēdienreizes, saliekšanas, sasprindzinājuma. Īpaši bieži refluksa pazīmes tiek novērotas sievietēm ar astēnisku konstitūciju ar locītavu hipermobilitātes sindromu.
GER bērniem biežāk rodas ar apakšējā gastroezofageālā sfinktera nenobriešanu, kas izpaužas kā periodiska relaksācija un kuņģa satura retrogrāda plūsma barības vadā. Izšķir šādas GER iespējas:
1. Fizioloģiskā (funkcionālā). Ar vecumu fizioloģiskā refluksa epizožu biežums samazinās. Pirmajos 3-4 mēnešos. pēc 65–70% bērnu dzīves dienā pēc barošanas tiek novērota vismaz viena izteikta regurgitācijas (vemšanas) epizode. Tas ir saistīts ar apakšējā barības vada sfinktera nenobriešanu, kas nogatavojas 2–4 mēnešus. dzīves. Šādiem bērniem nav faktoru, kas predisponē patoloģiskam refluksam (pieloriālā hipertrofija, intrakraniāli asiņojumi utt.), Izaugsme un attīstība necieš. Lielākajai daļai bērnu gadu pēc pārejas uz pieaugušo ēdienu (blīvāku) un stabilu vertikālu stāvokli atkārtotas regurgitācijas un vemšanas epizodes ir droši pabeigtas. Šo traucējumu klātbūtne 1,5 gadu laikā norāda uz augstu patoloģisko GER varbūtību [5]. GER definīcija kā fizioloģiska vai patoloģiska balstās uz vairākiem noteikumiem. Pirmkārt, raksturīgu komplikāciju (disfāgija, odnofagija, sāpes krūšu kurvī, ezofagīts, striktūras, attīstības traucējumi utt.) Klātbūtne, un, otrkārt, refluksa biežuma un augstuma izpēte, ko nosaka ikdienas pH-metrijas rezultāti barības vadā. [6].
2. Patoloģiska GER = GERD.
3. Sekundārā GER (kuņģa-zarnu trakta aizsprostojums).
4. Stāvoklis pēc barības vada atrēzijas ķirurģiskas ārstēšanas, 2/3 kuņģa rezekcija.
5. Pacienti ar sīpola (pseidobulba) traucējumiem (cerebrālā trieka, audzēji, traumu sekas).
Patiesais GERD biežums populācijā nav zināms..
Patoloģiskas GER attīstību bērniem, salīdzinot ar pieaugušajiem, veicina vairāki faktori. Patoloģisks dzemdības bieži izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un vieglas vemšanas rašanos. Zīdaiņu pārtika lielākoties ir šķidra, viņi daudz laika pavada guļot uz muguras, kuņģa tilpums ir salīdzinoši mazs, un, lai piepildītu fizioloģisko enerģijas (kaloriju) vajadzību, ir nepieciešams liels daudzums šķidrās pārtikas. Leņķis starp barības vada asi un kuņģa asi (Viņa leņķis) zīdaiņiem un maziem bērniem tuvojas 180o, bet pieaugušajiem - 90o. Barības vads ir īss un salīdzinoši plašāks nekā pieaugušajiem. Barības vada peristaltika priekšlaicīgi lēna, barības vada klīrenss ir grūti. Viņiem raksturīga aizkavēta kuņģa iztukšošanās..
Tādējādi sālsskābe un kuņģa sulas pepsīns, lizolecitīns, tripsīns un žultsskābes veicina GERD attīstību. Patoģenētiski faktori ir gastroezofageālā savienojuma antirefluksa barjeras funkcijas samazināšanās un apakšējā barības vada sfinktera tonuss, barības vada klīrensa samazināšanās, barības vada gļotādas pretestības pavājināšanās, traucēta kuņģa satura savlaicīga evakuācija, kuņģa skābi veidojošās funkcijas kontrole..
GERD veidošanās predispozīcija:
• aptaukošanās (palielina intraabdominālo spiedienu). Aptaukošanās veicina refluksa veidošanos, acīmredzot palielināta intraabdominālā spiediena, biežas barības vada apakšējā sfinktera spontānas atvēršanas dēļ. Pats par sevi svara zaudēšana noved pie GERD uzlabošanās. Svara zudums, ko parasti uzskata par GERD pazīmi, tiek novērots tikai ar erozīvu ezofagītu ar anēmiju, ar barības vada striktūrām;
• pārēšanās, smaga dzeršana ar ēdienu;
• gāzētie dzērieni, skābie ēdieni, piparmētras, dilles;
• ieradums iet gulēt pēc ēšanas;
• tupēšana;
• sistemātiskas noslieces (dārznieka pozas);
• stāvēt;
• vēdera iekšējā spiediena palielināšanās (piemēram, sasprindzinot sarežģītas zarnu kustības laikā, pārmērīgas slodzes uz vēdera presi profesionāla sporta laikā), grūtniecība;
• pārtikas alerģija;
• aizkavēta kuņģa iztukšošana;
• smēķēšana;
• alkohols;
• daži medikamenti, kas samazina apakšējā barības vada sfinktera tonusu (teofilīns, diazepāms utt.).
Bērniem atšķirību starp “fizioloģisko” un patoloģisko GER nosaka ne tik daudz kā refluksa epizožu biežums, ilgums un skābes refluksa augstums, bet gan ar refluksa komplikācijām (svara zudums, erozīvs ezofagīts, barības vada striktūra, elpošanas traucējumi)..
GERD klīniskais attēls ir daudzveidīgs. Maziem bērniem nav raksturīgu GERD simptomu. Šajā vecumā slimība izpaužas kā atkārtota spļaudīšanās un vemšana, “slapja spilvena” (“laimīga pīķa” - “laimīga spicera”) simptoms, raudāšana barošanas laikā, slikts miegs, bālums, apetītes zudums, augšanas un svara kavēšanās, pastāvīgs piena sēnīte, atkārtots vidusauss iekaisums. un laringīts, apnojas epizodes, tahikardija vai bradikardija.
Gados vecākiem pacientiem izšķir vēdera un ekstraabdominālos simptomus..
Vēdera simptomi:
• grēmas. Retrosternālas dedzināšanas sajūta, kas izplatās uz augšu no xiphoid procesa. Ilgstoša skāba kuņģa satura klātbūtne barības vadā;
• skābes vai rūgtuma sajūta mutē. Dažreiz ir sūdzības par sliktu elpu pēc pamošanās;
• atraugas skābs vai gaiss;
• sāpes aiz krūšu kaula, xiphoid procesa malā, epigastrijā. Sāpēm ar GERD var būt atšķirīgs raksturs (dedzinošas, presējošas, paroksizmālas, pastāvīgas vai īslaicīgas, saistītas ar ēšanu, pastiprinātas horizontālā stāvoklī un sagāžot). Iespējama apstarošana rokā, žoklī, mugurā. Bieži vien veģetatīvā sastāvdaļa ir skaidri reģistrēta: svīšana, trīce ķermenī;
• žagas;
• vemšana;
• agrīna sāta sajūta;
• smaguma sajūta kuņģī pēc ēšanas;
• meteorisms;
• disfāgija;
• odinofāga.
GERD zobu izpausmes ir tipiskas: eksfoliatīvs cheilīts, krampji, mēles dedzinoša sajūta, mēles aizmugures 2/3 oderējums, desquamative glosīts, vidējo priekšzobu (parasti augšējo) mediālas virsmas kariesa, ātra zobakmens veidošanās, varikoza leikoplakija, gingivīts, periodontīts. Savā praksē mēs esam novērojuši gadījumus, kad mēles bojājums (sāpes mēlē, spilgtas gļotādas, necaurlaidība) izraisīja ārstu kļūdainu izslēgšanu no B12 un foliodeficīta stāvokļiem..
Extraabdominālie simptomi:
• plaušu (bronhu obstrukcija, hronisks klepus, īpaši naktī, apnoja, cianoze, bālums, atkārtota pneimonija, intersticiāla pneimonija un plaušu fibroze, no GER atkarīga bronhiālā astma);
• kardioloģiskas (stenokardijai līdzīgas sāpes, sirdsklauves, elpas trūkums, paaugstināts asinsspiediens);
• otolaringoloģisks - rīkles un rīkles reflukss [7] (aizsmakusi balss, rupjš riešanas klepus, koma kaklā, atkārtots ligamentozs laringīts, granulomas un / vai balss saites čūlas, faringīts, balsenes jaunveidojumi, atkārtots vidusauss iekaisums, hronisks rinīts).
GERD klīniskās izpausmes var analizēt dažādos mērogos (kopā apmēram 20), ļaujot novērtēt simptomu biežumu, to dinamiku uz ārstēšanas fona, izpētīt klīnisko izpausmju saistību ar patoģenētiskajiem faktoriem, korelāciju ar endoskopiskajām izmaiņām gļotādā un zāļu terapijas efektivitāti [8]. Pēdējos gados ir ierosināta jauna reitinga sistēma, ko sauc par ReQuest skalu. Šī sistēma ietver visu klīnisko simptomu (kopā 67) sadalījumu 6 grupās, simptomu intensitāti, pacienti vai viņu vecāki novērtē diapazonā no 0 līdz 4.
Diagnostika un diferenciāldiagnostika tiek veikta atkarībā no pacienta vecuma, simptomu nopietnības un papildu pazīmju klātbūtnes ar visiem sindromiem ar traucētu evakuāciju no kuņģa (piora hipertrofija, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze, gredzenveida aizkuņģa dziedzeris, divpadsmitpirkstu zarnas membrāna), traheoesophageal fistula, zarnu malotācija, barības vada barības vads un pārtikas sastāvdaļu nepanesamība, akūts un hronisks gastrīts, peptiska čūla, diafragmas trūces, kairinātu zarnu sindroms utt..
GERD diagnozi var apstiprināt ar daudzām metodēm, kuras pediatrijas praksē ir visizplatītākās un pieņemamākās:
1. Ilgstošs barības vada pH mērītājs. Šim nolūkam pH jutīgs elektrods jānovieto 87% attālumā no deguna līdz barības vada apakšējam sfinkterim. To nosaka pēc formulas: (ķermeņa garums x 0,252 + 5 cm) x 0,87. Elektrodu transnasālā ievietošanā pirms lidokaīna gela lokālas uzklāšanas. Zondes stāvokli novēro sonogrāfiski vai radiogrāfiski. Tiek ievērots uzraudzības protokols, kurā tiek atzīmēti ēšanas, dzeršanas, fiziskās aktivitātes un vemšanas periodi. Sākot no 2. dzīves mēneša, refluksa ilgums vairāk nekā 10% no novērošanas laika un / vai virs barības vada apakšējās ceturtdaļas runā par labu patoloģiskai GER. Vai arī par patoloģisko refluksu uzskata pH līmeņa pazemināšanos par 8 ar "sārmainu refluksu" barības vada lūmenā vairāk nekā 1 stundu. PH monitorings barības vadā ļauj noteikt distālo un proksimālo GER, tā biežumu un smagumu, veidu (skāba, sārmaina, jaukta), saistību ar apnojas periodiem, bronhu obstrukciju, tahikardiju utt., Lai sadalītu medikamentus. Ambulatorā barības vada pH-metrija ir “zelta standarts” refluksa diagnosticēšanai. Metodes jutīgums sasniedz 96%, specifiskums - 95%. Tas noteikti ir norādīts, kad nepieciešams saistīt refluksa simptomus un refluksa klātbūtni kā tādu. pH metrs nav norādīts endoskopiski apstiprinātam ezofagītam.
2. Manometrija ir jutīga un ļoti specifiska metode. Ļauj novērtēt barības vada kustīgumu un apakšējā barības vada sfinktera tonusu. Metodes papildinājums - perfūzijas tests (barības vada jutības pret skābi novērtēšana). Manometrijas indikācijas ir: 1) ilgstoši GERD simptomi uz antirefluksa terapijas fona, simptomu recidīvs pēc antacīdu zāļu lietošanas pārtraukšanas; 2) nespecifisku simptomu un / vai stāvokļu (sāpes krūtīs, aritmija, astma) diferenciāldiagnoze pacientiem bez ezofagīta; 3) diagnozes apstiprināšana pirms antirefluksa operācijas.
3. Ar esophagogastroduodenoscopy (EGDS) palīdzību tiek tieši vizualizēts barības vada gļotādas un lūmena stāvoklis, tiek noteiktas iespējamās striktūras, novērtēta sirds pulpa obturatora funkcija, diafragmas barības vada atveres slīdošās trūces elementu klātbūtne, motoriski traucējumi tiek atzīmēti duodenogastroes formā. Endoskopijas laikā ir iespējams iegūt biopsiju, lai pārbaudītu metaplāziju pēc zarnu tipa Barreta slimības gadījumā un izslēgtu citas barības vada slimības (Krona slimība, eozinofīliskais, infekciozais ezofagīts). Kombinācijā ar hromoskopiju (krāsvielu pielietošanas metode barības vada gļotādām) endoskopijas laikā ir iespējams veikt mērķtiecīgu biopsiju apgabalos ar netipisku kontrastvielas uzkrāšanos. Pētījums ļauj mums novērtēt barības vada gļotādas edēmas un hiperēmijas pakāpi, erozīvu un čūlainu defektu klātbūtni utt. (1. att.), Lai gan saskaņā ar masveida EGDS pētījumu rezultātiem 50% gadījumu refluksam nav pievienotas barības vada iekaisuma izmaiņas.
4. Rentgena pētījumi ir paredzēti, lai noteiktu attīstības anomālijas, diafragmas barības vada atveres slīdošo trūci, refluksa pakāpi. Gadījumos, kad ir aizdomas par vēža komplikāciju, nepieciešama dubultā kontrastēšana. Vairāk nekā 60% cilvēku ar refluksu kuņģa iztukšošanās ātrums tiek palēnināts, taču refluksa attīstībā šis rādītājs nav noteicošais. Pamatnoteikums ir izmantot funkcionālās pozīcijas (Trendelenburg utt.) Un provokatīvos testus (ūdens-sifons)..
5. Scintigrāfija ar radioaktīvo tehēniju ir paredzēta ne tik daudz, lai diagnosticētu refluksu, bet gan aspirācijas noteikšanai plaušās.
6. Transabdominālā ultrasonogrāfija (barības vada ultraskaņa) [9] ir skrīninga metode GERD diagnozei bērniem vecākiem par 12 gadiem. Tas ir paredzēts pacientiem, kuriem tradicionālo invazīvo pētījumu veikšana nav iespējama vai ir nevēlama. Apstarojuma trūkuma dēļ to var veikt atkārtoti. Metode ir balstīta uz barības vada vēdera daļas diametra palielināšanu par 10,5 mm, pārkāpjot tā sienu struktūru, nostiprinot GER pēc šķidruma uzņemšanas šķidruma atgriešanās veidā no kuņģa uz barības vadu. Metodes jutīgums ar erozīvām-čūlainām izmaiņām - 83%, specifiskums - 81%.
GERD ārstēšana ir ilga. Terapijas mērķis ir samazināt refluksa epizožu biežumu, to ilgumu un samazināt refluksa izraisītāja skābumu [10]. Bet dažiem pacientiem refluksa līdzeklis satur lielu daudzumu divpadsmitpirkstu zarnas sulas, žultsskābes un tripsīna. Barības vada satura skābums nemainās, bet GERD simptomi saglabājas. Šādiem pacientiem jākonsultējas ar ķirurgu. Pastāv minimāli invazīvas (laparoskopiskas) funkcionēšanas metodes ar labiem rezultātiem, kas uzlabo dzīves kvalitāti, īpaši pacientiem ar sīpola traucējumiem.
GERD ārstēšana sākas ar režīma maiņu, uzturu un ķermeņa svara normalizēšanu. Zīdaiņiem tiek izmantoti pārtikas sabiezinātāji, vertikālā stāvoklī pēc ēšanas, samazināts barošanas daudzums, palielinoties to biežumam, gulēt stāvoklī “guļus uz sāniem” ar paceltu gultas galvu. No vecāku bērnu uztura jāizslēdz šokolāde, kofeīns un garšvielas. Liela nozīme ir pasākumiem ķermeņa svara normalizēšanai ar tendenci uz paratrofiju.
Ezofagīta klātbūtne ir beznosacījuma indikācija zāļu terapijai.
Antacīdi tiek izrakstīti devā 0,15–0,25 mg / kg 1 stundā pēc ēšanas vai “pēc pieprasījuma”..
Prokinētika (cisaprīds 0,2 mg / kg 2-3 reizes vai metaklopramīds 3-4 mg / kg 3-4 reizes) var izraisīt dzīvībai bīstamas sirds aritmijas vai ekstrapiramidālus traucējumus. Daudzās pasaules valstīs domperidonu lieto ar lieliem ierobežojumiem ar ātrumu 1 mg / kg dienā. (ne vairāk kā 40 mg / dienā). Tā ir pietiekama alternatīva, taču nav pārliecinošu pierādījumu par monoterapijas ar šīs grupas narkotikām derīgumu. Prokinētika ir efektīva tikai ar neizpaustiem simptomiem.
H2 receptoru antagonisti (1. tabula) nesamazina refluksa biežumu, bet pazemina skābes koncentrāciju refluksa aģentā, kas pozitīvi ietekmē distālā barības vada gļotādas normalizāciju. Viņu efektivitāte līdzvērtīgu devu iecelšanā ir vienāda. H2 receptoru antagonisti ir visvairāk pamatoti bērniem ar neerozīvu ezofagītu, un tie ir pirmās izvēles medikamenti viegla un viegla ezofagīta gadījumā.
Protonu sūkņa inhibitori ir visefektīvākie GERD ārstēšanas līdzekļi. Zāles parasti ir labi panesamas pat ar ilgstošu lietošanu. Bet tos var izrakstīt tikai saskaņā ar stingrām norādēm. Viņi spēj traucēt kalcija metabolismu (osteopēnijas problēma) un izraisīt sirds ritma traucējumus. Ilgstoša protonu sūkņa inhibitoru lietošana noved pie barības vada polipu parādīšanās.
Protonu sūkņa blokatoru iecelšana ir pamatota bērniem ar hronisku plaušu patoloģiju, neiroloģiskiem traucējumiem. Tos izraksta no rīta ar pirmo ēdienu.
Kurss un prognoze. Atkārtotas regurgitācijas un vemšanas epizodes tiek reģistrētas 85% bērnu pirmajā dzīves mēnesī. GER normālos apstākļos visbiežāk reģistrē zīdaiņiem vecumā no 1 līdz 4 mēnešiem. 90% no tiem reflukss droši beidzas neatkarīgi no 8–12 mēnešiem. Ja regurgitācija un vemšana saglabājas pēc 1,5 gadiem, nepieciešama izmeklēšana un, visticamāk, refluksa ārstēšana. 80% pacientu reflukss atkārtojas, bet norit bez komplikācijām.
Reflukss ir hronisks bērniem ar neiroloģiskiem un motoriskiem traucējumiem (īpaši spastisku tetrapleģiju), ģenētiskiem sindromiem, hiatal trūci.