Oddi sfinktera disfunkcija: veidi, ārstēšana un dzīves prognoze

Oddi sfinktera disfunkcija (DLS) ir kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla vai to kopējā sfinktera kontraktilitātes pārkāpums. Tajā pašā laikā tiek traucēta žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana, lai gan tam nav organisku šķēršļu. Vēl viens nosaukums ir postholecistektomijas sindroms, un iepriekšējais ir žults ceļu diskinēzija. Stāvoklis attīstās 40-45% pacientu, kuriem veikta žultspūšļa noņemšana. Iemesls ir metabolisma traucējumu klātbūtne aknās, kas netiek izvadīti holecistektomijas procesā.

Patoloģiskā procesa veidi

Praksē, ņemot vērā atšķirības klīniskajā attēlā, izšķir 3 galvenos DLS veidus:

Žults veids

Šī grupa veido lielāko daļu SSO, apzīmējumi ir šādi:

  • žults kolikām raksturīgi sāpju uzbrukumi - asas krampjveida lēkmes, kas sniedzas līdz mugurai, labajam plecam, dažreiz kaklam;
  • instrumentālo pētījumu dati - kopējā žultsvada paplašināšanās vairāk nekā 12 mm;
  • kontrasta noņemšanas laika palielināšanās par 45 minūtēm;
  • laboratorijas dati - transamināžu un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās vismaz 2 reizes atkārtotās analīzēs.

Saskaņā ar manometrisko pētījumu žults tips tiek sadalīts 3 tipos, savukārt pirmajā tipā gandrīz vienmēr ir sfinktera stenoze (sašaurināšanās), otrā tipa sašaurināšanās tiek konstatēta 63% pacientu, trešajā - 28%. Pārējie traucējumi ir funkcionālas (atgriezeniskas, diskinētiskas) izpausmes.

Aizkuņģa dziedzera tips

Šis DSO tips klīniskajās izpausmēs atgādina hronisku pankreatītu, un tikai visaptveroša pārbaude ļauj noteikt precīzu diagnozi. Galvenie simptomi ir:

  • epigastriskas sāpes, kas stiepjas aizmugurē;
  • plazmas amilāzes un lipāzes enzīmu līmeņa paaugstināšanās.

Stāvokli, kas atgādina hronisku pankreatītu, atkārto sāpes, kas līdzīgas aknu kolikām. Laboratorijas dati tiek mainīti tikai tad, ja pētījuma materiāls tika izvēlēts sāpju lēkmes laikā. Klusā periodā gandrīz nekādas novirzes nevar atklāt.

Jaukts tips

Ja žults un aizkuņģa dziedzera tipus izšķir vadošais sindroms, tad ar jauktu žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera disfunkcijas izpausmi tie ir aptuveni vienādi. Pacienti, visticamāk, neuztraucas par akūtām sāpēm, bet par smagumu epigastrijā, apvienojumā ar dispepsijas traucējumiem.

Pilnīga skaidrība par traucējumu patoģenēzi parādās tikai pēc visaptverošas - dažreiz atkārtotas - pārbaudes, kā arī ilgstošas ​​medicīniskās uzraudzības rezultātā.

Simptomi

DLS simptomi nav specifiski, tāpēc sākotnējā posmā ir grūti noteikt, vai veselības traucējumus izraisa disfunkcija.

Visu veidu patoloģiju raksturīgās vispārējās izpausmes

  • slikta dūša;
  • vemšana
  • sāpes vēderā;
  • meteorisms;
  • smagums vēdera augšdaļā.

Diskomforts vienmēr ir saistīts ar ēdiena uzņemšanu, rodas 3 vai 5 stundas pēc ēšanas, īpaši treknu vai ceptu ēdienu, ēšanas konservu vai citu kairinošu ēdienu gadījumā. Bieži vien sāpju uzbrukumi rodas naktī. Dažiem pacientiem diskomfortu pavada drudzis, drebuļi, sāpes uz vēdera palpācijas. Saskaņā ar starptautiskiem kritērijiem sāpēm vai diskomfortam vajadzētu būt vismaz 3 mēnešu ilgam.

Dažādu veidu patoloģiju specifiskas izpausmes

Tomēr ir pazīmes, kas ļauj atšķirt dažādu veidu DSO.

Patoloģijas veidsĪpašas izpausmes
Žultsceļšstipras vai mērenas sāpes epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā, kas ilgst vismaz 20 minūtes
Aizkuņģa dziedzerissāpes kreisajā hipohondrijā, kas samazinās, ja ķermenis ir noliekts uz priekšu
Sajauktsjostas sāpes

Cēloņi un riska faktori

Galvenais iemesls tiek uzskatīts par vielmaiņas traucējumiem aknās, bet tie ir arī svarīgi:

  • izmaiņas žults sastāvā,
  • žults izlādes pārkāpums, tā stagnācija;
  • žults un aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu kopējā kanāla vai krustojuma diskinēzija;
  • neuzmanīga ķirurģiska ārstēšana, kuras laikā Oddi sfinkteris tiek ievainots, pat minimāli;
  • pārmērīga patoloģiskās zarnu mikrofloras augšana.

Gastroenterologi joprojām par galveno DLS veidošanās iemeslu uzskata hepatocelulāro discholiju. Tas ir stāvoklis, kad nepietiekams holecistokinīns tiek ražots. Viela ir dabisks žultspūšļa un tā kanālu tonusa regulators. Holecistokinīna ietekmē sfinktera tonis palielinās, līdz urīnpūslis ir piepildīts ar žulti. Kad sfinkteris ir piepildīts, tas atslābinās, lai žults varētu brīvi plūst. Pēc holecistektomijas sfinktera tonuss mainās, un žults vai nu stagnē, vai nepārtraukti plūst. Tas maina hormoniem līdzīgu vielu ražošanu, kas regulē metabolismu aizkuņģa dziedzerī, rodas sekundārs pankreatīts..

Diagnostika

Nosakot diagnozi, viņi paļaujas uz simptomu kopumu, jo nav vienīgais, kas norāda uz šo patoloģiju. Parasti tiek kombinētas laboratorijas un instrumentālās metodes.

Laboratorijas pētījumi

  • bilirubīna koncentrācija;
  • sārmainā fosfatāze;
  • aminotransferāze;
  • lipāzes un amilāzes.

Koncentrācijas izmaiņas tiek uzskatītas par diagnostiski nozīmīgām, ja venozo asiņu paraugi tiek ņemti ne vēlāk kā 6 stundas pēc lēkmes.

Instrumentālā izpēte

  • Vēdera dobuma ultraskaņa - tiek noteikta kopējā žultsvada un aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās. Skaidrības labad dodiet treknas brokastis un pēc tam ik pēc 15 minūtēm stundu uzraugiet kopējā žultsvada lieluma izmaiņas. Izplešanās, kas pārsniedz 2 mm, ir skaidra DLS pazīme. Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera kanāla funkciju, tiek veikts tests ar sekretīnu. Parasti pēc zāļu ievadīšanas kanālam vajadzētu paplašināties, bet pusstundas laikā atgriezties sākotnējā lielumā. Ja samazināšana aizņēma vairāk nekā 30 minūtes, tad tas ir arī DSO pazīme;
  • Hepatoduodenālās sekcijas CT - skaidri redzami izmēri un struktūra;
  • ERCP - retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Metode ir invazīva, tas ir, iekļūstot tieši sfinkterī un kanālos. Izmantojot zondi, tiek ieviests kontrasts, pēc tam tiek veikts rentgenstūris. Ja kopējais žultsvads ir paplašināts par vairāk nekā 12 mm un kontrasta evakuācijas ātrums pārsniedz 45 minūtes, tad diagnoze kļūst nenoliedzama;
  • Manometrija ir tiešs sfinktera tonusa mērījums. Pētījuma laikā var izmantot gludu muskuļu relaksantu. Metode ir tehniski sarežģīta, tai ir daudz kontrindikāciju, ir komplikācijas, tāpēc tās izmantošana ir ierobežota.

Ārstēšana

Ārstēšana sastāv no vairākām svarīgām metodēm, kuras tiek izmantotas vienlaicīgi..

Diēta

Tas ir labsajūtas pamats, ja netiek ievēroti vienkārši noteikumi, laba veselība nav iespējama. Tas ir nepieciešams:

  • 4 ēdienreizes dienā, vakariņas tieši pirms gulētiešanas - rada apstākļus pilnīgai urīnpūšļa iztukšošanai;
  • dzīvnieku tauku ierobežošana (maksimums - nedaudz tauku buljonā);
  • cepta pilnīga izslēgšana;
  • liels skaits augļu un dārzeņu pārstrādātā veidā, daudzumam vajadzētu būt pietiekamam ikdienas izkārnījumos;
  • kliju izmantošana.

Dzīves līmeņa modifikācija

Tas ir ķermeņa svara samazinājums līdz fizioloģiskajai normai, kad ĶMI (ķermeņa masas indekss) atbilst vecumam un dzimumam. Obligātas minimālās fiziskās aktivitātes - ikdienas pastaigas, kāpnes, viegla fiziskā sagatavotība.

Zāles

Pēc holecistektomijas 24 nedēļas tiek izrakstītas zāles - spazmolītiskie līdzekļi, no kuriem labākais ir Duspatalin, lietojot no rīta un vakarā.

Lai samazinātu fermentācijas procesus zarnās 1 vai 2 reizes gadā, ārstē antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļus, katru reizi atšķirīgi. Zāles izvēlas ārstējošais ārsts, lieto Ciprofloxacin, Biseptol, Enterol, Tetraciklīnu un tamlīdzīgus.

Pēc antibiotiku lietošanas tiek izrakstīti pro- un prebiotikas: Bifiform, Hilak Forte un citi.

Aizcietējumiem lieto caurejas līdzekļus, vēlams Dufalac, kas veicina normālas mikrofloras augšanu.

Pirmoreiz pēc operācijas dažreiz nepieciešami antacīdi (Maalox, Smecta), gremošanas fermenti (Creon, Mezim)..

Ja laboratorijas testi norāda uz novirzēm no aknām, izmanto hepatoprotektorus - LIV 52, Heptral, dzintarskābes preparātus.

Konkrētais zāļu komplekts ir atkarīgs no klīniskā attēla..

Slimības komplikācijas un prognoze uz mūžu

Galvenā komplikācija ir hronisks pankreatīts, ko izraisa neatbilstība žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanā..

Dzīves prognoze ir labvēlīga. Ja ievērojat uztura noteikumus un savlaicīgi lietojat zāles, stāvoklis stabilizējas, sāpes un dispepsija izzūd.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram piedāvāt jums piemērotus izstrādājumus.

Sfinktera Oddi disfunkcija

Oddi disfunkcijas sfinkteris ir labdabīga slimība, kas nav kalkulāra (nav saistīta ar akmeņu klātbūtni žultspūslī un kanālos), kas izpaužas kā žults kustības pārkāpums žultsvados to saplūšanas vietā ar aizkuņģa dziedzera kanālu..

Parasti aknu ražotā žults uzkrājas žultspūslī un, sajaukta ar aizkuņģa dziedzera sekrēciju, caur anatomisku veidojumu, ko sauc par lielo divpadsmitpirkstu zarnas (vai Vater) nipeli, tiek ievadīta divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Sekundēšanos divpadsmitpirkstu zarnā, kas nepieciešama atbilstošai gremošanai, nodrošina muskuļu orgāns, kas atrodas Vatera krūtsgala, Oddi sfinktera, biezumā..

Laika posmā starp aktīvās gremošanas fāzēm sfinkteris ir paaugstināta tonusa stāvoklī, turot žults un aizkuņģa dziedzera sulu ārpus divpadsmitpirkstu zarnas (pastāvīga izdalīšanās parasti notiek pat starp ēdienreizēm, bet ārkārtīgi nelielā daudzumā - daži pilieni katru minūti). Kad daļēji apstrādāta pārtika no kuņģa nonāk tievā zarnā, sfinkteris sāk darboties pēc sūkņa principa, nelielās porcijās izvadot kanālu saturu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Sfinktera biežums - no dažām sekundēm līdz minūtei, atkarībā no gremošanas intensitātes.

Papildus gremošanas noslēpumu izdalīšanas regulēšanai zarnās, Oddi sfinkteris novērš tievās zarnas satura atgriešanos kopējā žults un aizkuņģa dziedzera kanālu lūmenā..

Žults pilda daudzas funkcijas, kas vajadzīgas optimālai pārtikas sagremošanai: tas neitralizē agresīvos kuņģa sulas fermentus, rada labvēlīgu vidi aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivizēšanai, sadala taukus, stimulē tievās zarnas motorisko aktivitāti un vairāku bioloģiski aktīvo vielu ražošanu utt. Aizkuņģa dziedzera sula satur lipāzes enzīmus., proteāze, amilāze, kas nepieciešama tauku, olbaltumvielu un ogļhidrātu sadalīšanai.

Ar Oddi sfinktera disfunkciju tiek traucēta žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas plūsma, nepareizi notiek to iekļaušana pārtikas gremošanas procesā, kas noved pie dažādiem gremošanas mehānisma traucējumiem..

Parasti sievietes no 30 līdz 50 gadiem, kurām ir veikta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana), ir pakļautas patoloģijai.

Ar savlaicīgi sāktu farmakoterapiju Oddi sfinktera disfunkcijas simptomi īsā laikā tiek izlīdzināti. Invazīvu ārstēšanas līdzekļu efektivitāte pārsniedz 90%.

Cēloņi un riska faktori

Tā kā disfunkcijai var būt gan organisks, gan neorganisks raksturs, cēloņi, kas to izraisa, ir dažādi.

Organiska rakstura Oddi sfinktera darbības pārkāpums (patiesa stenoze) ir divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisuma, hiperplāzijas vai fibrozes sekas.

Patoloģiskā stāvokļa funkcionālie (neorganiskie) cēloņi ietver:

  • hepatobiliāras zonas slimības;
  • operācijas (rezekcija, gastrektomija) sekas kuņģa slimību dēļ;
  • apstākļi pēc zarnu rezekcijas;
  • endokrinopātijas (vairogdziedzera un epitēlijķermenīšu hipo- un hiperfunkcija, cukura diabēts, virsnieru slimības);
  • grūtniecība;
  • farmakoterapija ar hormonālām zālēm;
  • vielmaiņas slimības;
  • sistēmiskas slimības (ieskaitot autoimūnas);
  • apstākļi pēc holecistektomijas;
  • tādu zāļu lietošana, kas ietekmē gludo muskuļu tonusu un motorisko aktivitāti;
  • kuņģa un aizkuņģa dziedzera slimības (gastrīts, pankreatīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla).

Oddi sfinktera darbības traucējumu riska faktori ir:

  • pastāvīgs neiropsihiskais stress;
  • pārmērīgs psihoemocionālais stress;
  • Aizraušanās ar nesabalansētu uzturu, ieskaitot tādas, kas balstītas uz stingriem ierobežojumiem attiecībā uz uzņemto ēdienu daudzumu.

Slimības formas

Etioloģiskais faktors izšķir šādas formas:

  • primārā (attīstās bez iepriekšējas patoloģijas);
  • sekundārs (rodas pamata slimības dēļ).

Pēc funkcionālā stāvokļa:

  • diskinēzija ar hiperfunkciju;
  • diskinēzija ar hipofunkciju.

Lai Oddi disfunkcijas sfinktera tipu klasificētu saskaņā ar objektīviem datiem Romas konsensa laikā (1999), tika ierosināti diagnostikas kritēriji:

  • klasisks sāpju uzbrukums;
  • vismaz divreiz palielināts aknu enzīmu (ASAT, sārmainās fosfatāzes) līmenis vismaz 2 secīgos pētījumos;
  • kontrastvielas evakuācijas palēnināšana 45 minūšu laikā endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas laikā;
  • choledoka izplešanās līdz 12 mm vai vairāk.

Disfunkciju veidi, kas noteikti saskaņā ar kritērijiem:

  1. I žultsceļa - ko raksturo visu iepriekš minēto simptomu klātbūtne.
  2. Biliārais II - klasisks žults sāpju uzbrukums kombinācijā ar 1 vai 2 diagnostiskajiem kritērijiem.
  3. Žultsceļa III - izolētas sāpes bez citām pazīmēm.
  4. Aizkuņģa dziedzeris - sāpju sindroms, kas raksturīgs aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesiem (kombinācijā ar aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanos).

Simptomi

Oddi disfunkcijas sfinktera klīniskais attēls ir daudzveidīgs:

  • sāpes epigastrālajā reģionā, plīstoša, blāva rakstura labajā hipohondrijā, dažreiz - koliksainas, īslaicīgas, ko izraisa kļūda diētā, psihoemocionālā pārslodze, pārmērīga fiziskā slodze. Sāpes var izstarot labajā lāpstiņā, plecu, aizmugurē, ar aizkuņģa dziedzera veidu, tās ir akūtas herpes zoster;
  • rūgtuma sajūta mutē;
  • slikta dūša, žults vemšana;
  • vēdera uzpūšanās, sāpes nabas rajonā;
  • tendence uz aizcietējumiem;
  • nogurums;
  • aizkaitināmība;
  • miega traucējumi.

Sāpju sindromam ir paroksismisks raksturs; vairumā gadījumu interictālajā periodā sūdzību nav.

Ar Oddi sfinktera disfunkciju tiek traucēta žults un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas plūsma, nepareizi notiek to iekļaušana pārtikas gremošanas procesā, kas noved pie dažādiem gremošanas mehānisma traucējumiem..

Diagnostika

Šo patoloģiju raksturo tas, ka trūkst skaidru, indikatīvu datu, kas apstiprinātu Oddi sfinktera disfunkcijas esamību vai neesamību labklājības periodā. Lielākā daļa pētījumu ir informatīvi, ja tie tiek veikti uzbrukuma periodā:

  • aknu un aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa noteikšana (raksturīga ar to, ka interikālā periodā laboratorijas dati nemainās);
  • provokatīvi testi (piemēram, morfīna-prostigmīna sāpju provokatīvs tests);
  • endoskopiska žults ceļu manometrija;
  • Ultraskaņas pētījums;
  • hepatobiliāras zonas kvantitatīvā scintigrāfija;
  • endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija.

Ārstēšana

Slimības ārstēšanu veic, izmantojot invazīvas un neinvazīvas metodes..

Neinvazīvas (konservatīvas) ārstēšanas metodes:

  • racionāla uztura terapija (sāļo ēdienu ierobežošana, ceptu, taukainu ēdienu noraidīšana, tādu pārtikas produktu ievadīšana uzturā, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu);
  • spazmolītiskas zāles [nitrāti, antiholīnerģiski līdzekļi, lēni kalcija kanālu blokatori, miotropiski spazmolītiķi, zarnu hormoni (holecistokinīns, glikagons)];
  • choleretics;
  • holekinētika.

Galvenokārt Oddi sfinktera diskinēzija skar sievietes vecumā no 30 līdz 50 gadiem, kurām ir veikta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).

Ar farmakoterapeitiskā efekta neefektivitāti tiek izmantotas invazīvas disfunkcijas korekcijas metodes:

  • endoskopiskā papilosfinkterotomija;
  • endoskopiska balonu dilatācija ar pagaidu stentu katetru uzstādīšanu;
  • botulīna toksīna injekcija papilla vater.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Oddi sfinktera disfunkcijas komplikācijas var būt:

  • holangīts;
  • holelitiāze;
  • pankreatīts
  • gastroduodenīts.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga. Ar savlaicīgi sāktu farmakoterapiju slimības simptomi īsā laikā tiek izlīdzināti. Invazīvu ārstēšanas līdzekļu efektivitāte pārsniedz 90%.

Izglītība: augstākā, 2004. gads (VV VPO “Kurskas Valsts medicīnas universitāte”), specialitāte “Vispārējā medicīna”, kvalifikācija “Ārsts”. 2008.-2012 - SBEI HPE “KSMU” Klīniskās farmakoloģijas katedras aspirants, medicīnas zinātņu kandidāts (2013. gads, specialitāte “Farmakoloģija, klīniskā farmakoloģija”). 2014.-2015 - profesionālā pārkvalifikācija, specialitāte "Vadība izglītībā", FSBEI HPE "KSU".

Informācija tiek apkopota un sniegta tikai informatīvos nolūkos. Pie pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai.!

Oddi sfinktera disfunkcija - simptomi, formas un ārstēšanas metodes

Sfinktera Oddi ir muskuļu vārsts, kas atrodas divpadsmitpirkstu zarnas divpadsmitpirkstu zarnas papillē.

Viņš ir atbildīgs par aizkuņģa dziedzera sulas un žults izvadīšanu divpadsmitpirkstu zarnā. Vārsts ir konstruēts tādā veidā, ka tas izvada žulti tikai vienā virzienā un aizveras tā, lai gremošanas trakta saturs nenonāktu žultsvados.

Saturs

Sfinktera Oddi disfunkcija (DLS)

Divpadsmitpirkstu zarnas papillā ir 2 kanāli: žultsvads un aizkuņģa dziedzeris. Ar vārsta spazmu tiek traucēta tā darbība hiperkinētiskajā tipā, palēninās žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana. Oddi spazmas sfinkteris - bieži sastopams stāvoklis, kuru identificē gastroenterologi, sievietēm ir biežāk sastopams. Tika atzīmēts, ka starp cilvēkiem, kuriem ir noņemts žultspūslis, dispepsijas traucējumi un sāpes vēderā ir saistīti ar vārstuļa disfunkciju un rodas 20% pacientu.

Oddi sfinktera kopīgās funkcijas:

  • novērstu zarnu satura iekļūšanu žultsvadu kanālos;
  • regulēt spiedienu kanālos;
  • kontrolēt aizkuņģa dziedzera sulas un žults piešķiršanas procesu.

Sfinkteris Oddi ir atbildīgs par visas žults sistēmas funkcijām un koordinētu darbu. Saņemot ēdienu, gremošanas procesa laikā sfinkteris sāk ritmiski sarukt, kas ir signāls kanālu atvēršanai, žults un aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanai. Parasti tās atveras gandrīz vienlaicīgi. Ar spazmu un vārstu atvēršanas sinhronizācijas pārkāpumu palēninās žults sekrēcija, tiek traucēta gremošanas funkcija.

"Oddi sfinktera disfunkcija bieži tiek kombinēta ar citām slimībām, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu (kairinātu zarnu sindroms).

Cēloņi un riska faktori

Slimības attīstība ir saistīta ar muskuļu diskinēziju, stenozi (traucētas koordinētas kustības). Slimību var kombinēt ar organiskiem, funkcionāliem traucējumiem pieaugušajiem un bērniem. Pirmie ietver iekaisuma procesus, cicatricial un šķiedru izmaiņas divpadsmitpirkstu zarnā.

  • hepatobiliāras zonas slimības (aknas, žultspūslis, to kanāli);
  • diabēts;
  • gastrīts;
  • peptiska čūlas;
  • pankreatīts
  • zarnu hipertoniskums;
  • hormonu uzņemšana;
  • zāles, kas ietekmē gludo muskuļu tonusu;
  • atjaunošanās periods pēc operācijas zarnu, kuņģa daļas noņemšanai;
  • autoimūnas slimības;
  • virsnieru dziedzeru patoloģija, ieskaitot to nepietiekamību;
  • vairogdziedzera slimība.

Vārstuļa disfunkcijas riska grupā ietilpst cilvēki, kas vecāki par 30 gadiem, kuriem tika veikta operācija, lai noņemtu žultspūšļa ķermeni (ar kanāliem saglabātu), kas pakļauti pastāvīgam stresam, neievērojot pareizu, sabalansētu uzturu, kuņģa-zarnu trakta slimību diētu.

Sfinktera Oddi disfunkcijas simptomi

Slimības izpausme bērniem un pieaugušajiem ir atkarīga no disfunkcijas veida. Ir 2 veidu pārkāpumi: Oddi sfinktera disfunkcija atbilstoši žults veidam un aizkuņģa dziedzera tipam. Otrajā - simptomi ir līdzīgi pankreatīta pazīmēm: sāpes orgāna rajonā (epigastrijā) ar apstarošanu mugurā, kas samazinās, noliecoties uz priekšu. Holecistīta simptomu nav.

Disfunkcijas (hipertoniskuma) pazīmes atbilstoši žults veidam:

  • sāpju lēkmes labajā hipohondrijā, kas sniedzas līdz lāpstiņas zonai, aizmugurē;
  • slikta dūša;
  • ķermeņa sāpes;
  • dažreiz vemšana;
  • zarnu funkcionālie traucējumi;
  • pastiprinātas sāpes pēc taukainas, pikanta ēdiena ēšanas.

Ar žultsceļu traucējumiem sāpes nesamazinās, mainoties ķermeņa stāvoklim un lietojot antacīdus. Ar Oddi disfunkcijas sfinktera hipertoniskuma dēļ tas notiek galvenokārt naktī, un tam nav pievienota temperatūras paaugstināšanās.

Bieži vien cilvēkiem pēc holecistektomijas tiek novērots Oddi sfinktera spazmas. Pēc žultspūšļa noņemšanas sāpes mazinās, bet pēc 1-2 gadiem tās var parādīties atkal, un to stiprums ir tāds pats kā pirms holecistektomijas..

Diagnostika

Slimības identificēšanā un ārstēšanā ir iesaistīti gastroenterologi. Jaukta žults ceļu diskinēzija tiek izveidota, pamatojoties uz sūdzībām un laboratorisko un instrumentālo diagnostikas metožu datiem. Biežāk cilvēki sūdzas par sāpēm labajā hipohondrijā, tās saasināšanos pēc ēšanas un biežu parādīšanos naktī. Saskaņā ar laboratorisko izmeklējumu rezultātiem asinīs tiek atzīmēts bilirubīna, amilāzes, transamināžu līmeņa paaugstināšanās.

Raksturīga Oddi sfinktera spazmas pazīme ir iekaisuma procesa simptomu neesamība, kas tiek atzīmēta akūtā holecistīta, pankreatīta gadījumā. Pārbaudot urīnu, novirzes netiek atklātas. Laboratorijas dati uzbrukuma laikā un pēc tā ir atšķirīgi, tas ir, daži rādītāji ārpus uzbrukuma ir normas robežās.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  1. Žults ceļu, aknu ultraskaņa. Galvenais diagnozes noteikšanas veids. Pētījumā ir iespējams atšķirt sfinktera pārkāpumu no žultspūšļa hiperkinētiskās disfunkcijas, veikt diferenciāldiagnozi ar citām slimībām. Ultraskaņas laikā tiek izmantoti provokatīvi testi pirms un pēc žultspūšļa kopējā kanāla lieluma noteikšanas.
  2. Aknu un žultsceļu scintigrāfija. Radioizotopu izpētes metode. Asinis ievada narkotikas, kas nonāk aknās un izdalās kā daļa no žults. Ja ir traucēta Oddi sfinktera darbība, to izdalīšanās tiek palēnināta.
  3. Sfinktera manometrija - endoskopiska pārbaude, kurā iegūst informāciju par spiedienu vārstā, kopējā žultsvada un divpadsmitpirkstu zarnā.
  4. Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatikogrāfija. Lieto, lai izslēgtu pankreatītu, Oddi sfinktera saspiešanu, akmeņu klātbūtni kopējā žultsvadā.

DLS diferencējas ar nekultainu holecistītu, onkoloģiskām slimībām, aizkuņģa dziedzera, žultsvadu sašaurināšanos.

Sfinktera Oddi disfunkcijas ārstēšana

Ar smagām sāpēm diagnoze tiek veikta, terapija tiek veikta slimnīcā, bet visbiežāk cilvēki ārstējas ambulatori.

Konservatīvā terapija

Tas ietver diētu un vairākas narkotikas:

  • miotropie spazmolītiķi - lai atslābinātu vārsta muskuļus, mazinātu spazmu (Papaverin, Gimekromon, Drotaverin);
  • choleretics - stimulē žults (Allohol) ražošanu;
  • intersticiālie hormoni - lai stimulētu žultspūšļa, zarnu, sekrēcijas, aizkuņģa dziedzera enzīmu kustīgumu, atjaunotu šo orgānu (holecistokinīna) funkcionalitāti;
  • antibiotikas - iekaisuma procesiem (Enterofurils);
  • holekinētika - žults, enzīmu izdalīšanās zarnās procesa stimulatori (magnija sulfāts, mannīts);
  • antiholīnerģiski līdzekļi - to vielas bloķē acetilholīna (Metocinia jodīda) iedarbību;
  • probiotikas - zāles, kurās ir dzīvi mikroorganismi, kas pozitīvi ietekmē gremošanas sistēmas darbību, zarnu floras darbību (Bifiform).

Ārsts izvēlas galvenās narkotiku grupas atkarībā no Oddi sfinktera diskinēzijas veida, klīnisko izpausmju smaguma pakāpes. Veicot diētas ievērošanu, jāizslēdz tauki, pikanti ēdieni, ķiploki, sīpoli, alkohols. Viņi iesaka ēst frakcionēti, 5-6 reizes dienā, nelielās porcijās, pēc 2-3 stundām, lai neapgrūtinātu kuņģi ar lielu daudzumu pārtikas.

Oddi disfunkcijas sfinktera ķirurģiska ārstēšana

Ja nav pozitīvas zāļu terapijas ietekmes, sāpju atkārtošanās, pankreatīta attīstības, viņi turpina ķirurģisku ārstēšanu. Kontrindikācijas ķirurģijai:

  • aknu mazspēja, patoloģiskas izmaiņas aknās;
  • anēmija, ieskaitot tās, kas saistītas ar dzelzs deficītu;
  • asins koagulācijas sistēmas pārkāpums;
  • smaga sirds slimība;
  • onkoloģiskās slimības;
  • paaugstināts glikozes līmenis asinīs;
  • aptaukošanās;
  • nieru mazspēja;
  • smaga ļaundabīga hipertensija.

Šīs slimības un apstākļi ir relatīvas kontrindikācijas, tas ir, operācija tiek veikta pēc stabilizācijas, kontrindikāciju likvidēšanas. Ķirurģiskas iejaukšanās metodes:

  1. Endoskopiskā balonu dilatācija. Alternatīva sfinkterotomijai. Invazīvas manipulācijas sastāv no duodenoskopa ievietošanas un kanula uzstādīšanas vietā, kur atrodas Oddi vārsts, caur kuru balons tiek fiksēts sfinkterī. Tas tiek piepūsts, atstāts šādā paplašinātā stāvoklī 1 minūti, pēc tam tas tiek iztukšots un noņemts. Tā rezultātā sfinktera lūmenis paplašinās.
  2. Sfinkterotomija ir divpadsmitpirkstu zarnas papillas dissekcija. To bieži veic endoskopiskas retrogrādas pankreatoholangiogrāfijas laikā..
  3. Cauruļu stenēšana ir endoskopiska operācija, kurā sašaurinātajā žultsvada kanālā tiek uzstādīts metāla vai plastmasas stents. Tās uzdevums ir paplašināt kanāla lūmenu, novērst atkārtotu sašaurināšanos, mazināt spazmas izpausmes.

"Vēl viena Oddi sfinktera spazmas ārstēšana ir botulīna toksīna ievadīšana sfinktera muskuļos, kas ļauj mazināt pārmērīgu spriedzi orgāna muskuļu sistēmā..

Sfinktera Oddi disfunkcijas novēršana

Nav īpašu profilakses pasākumu, kas vērsti uz šo slimību. Nepieciešams ievērot tikai vispārīgus noteikumus, kas samazina kuņģa un zarnu trakta slimību attīstības iespējamību:

  • ēst racionāli, uzturā iekļaut augļus, dārzeņus, graudaugus;
  • nelietojiet alkoholiskos dzērienus;
  • atmest smēķēšanu;
  • ievērot aktīvu dzīvesveidu;
  • kad vien iespējams, izvairieties no stresa situācijām;
  • nelietojiet ļaunprātīgi izmantot ogļhidrātus, taukainus ēdienus un īpaši ātros ēdienus.

Ar mērķi agrīni atklāt slimības un to ārstēšanu, ieskaitot kuņģa un zarnu traktu, iziet profilaktiskus izmeklējumus.

Ar savlaicīgu ārstēšanu slimības pazīmes pieaugušajiem un bērniem 90% gadījumu izzūd dažu dienu laikā. Ar novēlotu medicīniskās palīdzības izsaukumu konservatīvā terapija nav efektīva. Turklāt biežas paasināšanās izraisa komplikāciju attīstību pankreatīta, gastroduodenīta, žultsakmeņu slimības un citu kuņģa un zarnu trakta slimību formā..

Oddi sfinktera spazmas ārstēšana

Gremošanas procesi ir tieši atkarīgi no nepieciešamā gremošanas sulas daudzuma izdalīšanās zarnu lūmenā. Vadošo lomu šī procesa regulēšanā spēlē Oddi sfinkteris. Tas ir muskuļu gredzens, kas atrodas žults un aizkuņģa dziedzera kanālu reģionā. Pavājināta sfinktera kustīgums var izraisīt nopietnu patoloģiju attīstību..

Kas ir Oddi disfunkcijas sfinkteris?

Ne visi zina Oddi sfinktera atrašanās vietu, ko veido saistaudu elementi un muskuļu šķiedras. Šis struktūras elements apņem žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera kanālu gala sekcijas, kas ļauj regulēt gremošanas sekrēciju izvadi, novērš zarnu satura izmešanu orgānos, palielina spiedienu kanālā un paātrina žultspūšļa piepildīšanu..

Oddi disfunkcijas sfinkteris notiek ar palielinātu orgāna tonusu, tāpēc kanāli paplašinās, divpadsmitpirkstu zarnā ir neregulēta sekrēcija. Šajā gadījumā žults koncentrācija var nesasniegt normālas vērtības, kas provocē infekciju, iekaisuma simptomu attīstību.

Tā rezultātā notiek šādi pārkāpumi:

  • Zarnu mikrofloras sastāva izmaiņas;
  • Zarnu sekrēcija zaudē baktericīdu aktivitāti;
  • Tiek traucēts tauku sadalīšanas un asimilācijas process;
  • Normālas taukskābju aprites izmaiņas.

Oddi deficīta sfinkteris rodas, ja orgāns zaudē spēju noturēt spiedienu. Šādās situācijās žults sekrēcija tiek pastāvīgi izdalīta zarnu lūmenā, kas provocē hologēnas caurejas attīstību. Laika gaitā šī patoloģija provocē zarnu gļotādas, kuņģa bojājumus, kas izraisa dispepsiju.

Patoloģijas cēloņi

Oddi spazmas sfinkteris ir iegūta slimība, kuras galvenais cēlonis ir muskuļu diskinēzija. Patoloģisko stāvokli provocē šādi faktori:

  • Žults sastāva un reoloģisko īpašību izmaiņas;
  • Brauciena pārkāpums
  • Zarnu disbioze;
  • Ķirurģiskas iejaukšanās;
  • Sfinktera strukturālās izmaiņas, provocējot stenozes attīstību;
  • Duodenīts.

Oddi žultspūšļa un sfinktera slimības rodas pacientiem ar risku:

  • Sievietes menopauzes, grūtniecības laikā, ārstējot hormonālos medikamentus;
  • Astēniski cilvēki;
  • Jauniešu emocionālās labilitātes attīstība;
  • Cilvēki, kuru darbs vai dzīve ir saistīta ar biežu stresu;
  • Pacienti pēc holecistektomijas (žultspūšļa noņemšana);
  • Pacienti ar cukura diabēta anamnēzi;
  • Cilvēki ar hepatobiliāras sistēmas patoloģijām;
  • Pacienti, kuriem tika veikta gremošanas orgānu ķirurģiska ārstēšana.

Patoloģijas veidi

Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju Oddi disfunkcijas sfinkteris var būt šādās formās:

  • Žults tips I. Šeit parasti tiek iekļauti traucējumi, kas provocē izteikta sāpīguma parādīšanos labajā hipohondrijā. Uzbrukumu ilgums nepārsniedz 20 minūtes. ERPC tiek noteikts kontrasta izdalīšanās ātruma samazinājums, palielinās šādi rādītāji: ASAT, sārmainā fosfatāze;
  • Žults tips II. Ar šo Oddi sfinktera disfunkcijas formu atbilstoši žults veidam parādās raksturīgas sāpīgas sajūtas, 1-2 simptomi, kas raksturīgi I tipa patoloģijai;
  • Žults tips III. Parādās tikai sāpes, citu simptomu nav.
  • Aizkuņģa dziedzera tips. Oddi spazmas sfinkteris izraisa sāpes epigastrālajā reģionā, kas dod atpakaļ. Sāpīgums mazinās, saliekot ķermeni uz priekšu. Raksturīgs amilāzes vai lipāzes pieaugums.

Klīniskā aina

Oddi spazmas sfinkterim raksturīga izteikta atkārtota sāpju sindroma attīstība, kas tiek lokalizēts labajā hipohondrijā, epigastrijā. Sāpes parasti izstaro uz muguras vai labo lāpstiņu. Sāpju ilgums reti pārsniedz 30 minūtes. Sāpju sindromam var būt atšķirīga intensitāte, kas pacientam bieži rada ciešanas.

Sāpju sindromu bieži pavada šādi simptomi:

  • Slikta dūša un vemšana;
  • Rūgta garša mutē;
  • Atraugas ar gaisu;
  • Varbūt neliels ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • Smaguma sajūtas parādīšanās.

Uzskaitītie simptomi parasti pastiprinās pēc treknu un pikantu ēdienu uzņemšanas.

Oddi traucēta sfinktera klīniskie simptomi ietver:

  • Paaugstināts aknu enzīmu līmenis;
  • Palēnina kontrastvielas evakuāciju ERPC laikā;
  • Kopējā žultsvada paplašināšanās.

Disfunkcija bieži attīstās 3-5 gadu laikā pēc holecistektomijas. Šajā gadījumā pacienti atzīmē paaugstinātas sāpes, kas ir saistītas ar žults rezervuāra noņemšanu.

Svarīgs! Sāpes parasti attīstās naktī, tās nevar apturēt, lietojot pretsāpju līdzekļus, izmaiņas ķermeņa stāvoklī.

Diagnostikas pasākumi

Lai noteiktu sfinktera disfunkcijas klātbūtni, ārsti izraksta laboratorisko asins analīzi, kas tiek veikta sāpju sindroma attīstības laikā vai 6 stundu laikā pēc tā. Tas ļauj noteikt paaugstinātu amilāzes un lipāzes, aspartāta aminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes un gamma-glutamiltranspeptidāzes līmeni.

Klīniskie simptomi var norādīt uz citu gremošanas trakta slimību attīstību, ko izraisa žultsvadu aizsprostojums. Tādēļ diagnozes apstiprināšanai plaši izmanto šādas instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņa Skenēšana tiek veikta uz provokatīvu līdzekļu uzņemšanas fona, kas ļauj novērtēt kanālu izmaiņas. Palielinoties normālajiem indikatoriem par 2 mm, var būt aizdomas par nepilnīgu žultsvadu aizsprostojumu;
  • Cholescintigrāfija. Metode ļauj noteikt sfinktera kustīguma pārkāpumu ar ieviestā izotopa kustības ātrumu no aknām uz augšējo zarnu;
  • Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Metode ietver duodenoskopu ieviešanu ar sānu optiku, lai novērtētu kanālu diametru, noteiktu to iztukšošanās ātrumu;
  • Manometrija. Metodes pamatā ir trīs lūmenu katetra ievadīšana caur duodenoskopu kanālos, lai izmērītu sfinktera spiedienu.

Terapijas iezīmes

Oddi disfunkcijas sfinktera ārstēšana ietver sāpju un citu simptomu mazināšanu, orgānu kustīguma normalizēšanu un gremošanas noslēpumu noņemšanu. Ar iekaisuma un disbiozes attīstību būs nepieciešama baktēriju infekcijas likvidēšana un zarnu biocenozes normalizēšana. Šajā nolūkā tiek plaši izmantota zāļu terapija, diētas terapija, endoskopija un ķirurģiska ārstēšana..

Narkotiku terapija

Disfunkcijas novēršanai plaši izmanto šādas narkotiku grupas:

  • Nitrāti (Nitrosorbide, Nitroglicerīns). Narkotikas var samazināt sāpju smagumu;
  • Antiholīnerģiskie līdzekļi (Biperiden, Akineton) palīdz novērst muskuļu spazmu;
  • Kalcija kanālu blokatori atslābina Oddi sfinkteru. Bieži izraisa nevēlamas reakcijas, tāpēc reti lieto;
  • Spazmolītiskie līdzekļi (Papaverīns, Pinaveria bromīds, Drotaverinum) novērš spazmu un sāpes;
  • Myotropic spazmolītiķi. Mebeverīns samazina sfinktera tonusu un gludo muskuļu šķiedru kustīgumu. Gimekromons novērš spazmu, tai ir izteikta choleretic iedarbība;
  • Bakteriālas infekcijas novēršanai tiek izmantotas disbiozes, zarnu antibakteriālas zāles (Rifaksimīns, Enterofurils, fluorhinoloni), prebiotikas un probiotikas (Laktuloze, Bifiform, Hilak forte);
  • Līdzekļi, kuru pamatā ir ursodeoksiholskābe (Ursosan, Ursofalk), var novērst žults ceļu nepietiekamību.

Medicīniskais uzturs

Bez īpašas diētas nav iespējams efektīvi ārstēt gremošanas trakta slimības. Oddi sfinktera pārkāpumu gadījumā dietologi iesaka pilnībā atteikties no trekniem, pikantiem ēdieniem, ātrās ēdināšanas. Ēdotie ēdieni būtu jābagātina ar rupjām šķiedrām, kas palīdz normalizēt gremošanas trakta motoriku.

Jums vajadzētu atteikties pieņemt svaigus dārzeņus un augļus - produktiem jābūt termiski apstrādātiem. Traukus vajadzētu vārīt, sautēt, cept, tvaicēt. Dienas diētu vajadzētu sadalīt vienādās 6-7 porcijās, kuras ieteicams lietot ik pēc 3-3,5 stundām.

Svarīgs! Vēlu vakariņas tieši pirms gulētiešanas ļauj izvairīties no žults stagnācijas.

Tradicionālās medicīnas receptes

Lai palielinātu zāļu terapijas efektivitāti, jūs varat ārstēt ar tautas līdzekļiem. Tomēr tradicionālās medicīnas recepšu izmantošana ir iespējama tikai pēc konsultēšanās ar speciālistu. Lai normalizētu sfinktera darbu, šādas zāļu izejvielas tiek plaši izmantotas:

  • Kukurūzas zīds. Augu izmanto, lai ārstētu daudzas hepatobiliāras sistēmas patoloģijas. Izejvielām ir izteikta choleretic, pretiekaisuma iedarbība. Lai pagatavotu infūziju, pietiek ar to, lai 20 g kukurūzas stigmas ielej ar 200 ml verdoša ūdens, uzstāj kompozīciju 1 stundu. Zāles lieto 40 ml līdz 5 reizes dienā;
  • Hypericum herb. Izejvielas tiek izmantotas aknu un žultspūšļa normalizēšanai, diskinēzijas ārstēšanai. Lai pagatavotu novārījumu, pietiek ar to, lai sasmalcinātu 1 ēdamkaroti izejvielu, iegūto sastāvu ielej 250 ml verdoša ūdens. Instrumentu uzvāra līdz ūdens vannai, uzstāj 1 stundu. Buljonu ņem 50 ml līdz 3 reizes dienā;
  • Helichrysum ziedi. Augu plaši izmanto žults stagnācijas, hepatīta, cirozes ārstēšanai. Lai pagatavotu zāles, vienkārši ielej 2 ēdamkarotes sasmalcinātu ziedu 250 ml verdoša ūdens. Kompozīciju vāra 10 minūtes, atdzesē, filtrē. Aknu un žultsceļu sistēmas patoloģiju ārstēšanai ieteicams lietot 50 ml novārījuma 30 minūtes pirms ēšanas trīs reizes dienā;
  • Zāles repeshka. Izejvielas var mazināt akūta un hroniska hepatīta, cirozes, holecistīta, žults ceļu diskinēzijas gaitu. Lai pagatavotu infūziju, pietiek ar 200 ml verdoša ūdens ielej 1 ēdamkaroti sasmalcinātu izejvielu. Pēc 100 ml trīs reizes dienā uzņemšanas kompozīcija tiek uzstāta 2 stundas.

Endoskopiskā un ķirurģiskā terapija

Ja konservatīva ārstēšana nedod pozitīvus rezultātus, izmantojiet šādas metodes:

  • Endoskopiskā papilosfinkterotomija. Metode ietver lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas sadalīšanu;
  • Sfinktera balonu paplašināšana ar pagaidu stentu uzstādīšanu;
  • Transduodenālā sfinkteroplastika;
  • Botulīna toksīna injekcija divpadsmitpirkstu zarnas papillā. Zāļu terapeitiskais efekts saglabājas 3-4 mēnešus, pēc tam viela pilnībā izdalās.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Oddi sfinktera motora pārkāpumu raksturo labvēlīga prognoze. Ar atbilstošu ilgstošu konservatīvu ārstēšanu nepatīkamos slimības simptomus var pilnībā novērst..

Nav specifiskas patoloģijas profilakses. Tomēr, lai novērstu traucētu gremošanas orgānu kustīgumu, gastroenterologi iesaka sabalansētu uzturu, uzturēt optimālu ķermeņa svaru, regulāri vingrot.

Oddi sfinkteris ir svarīgs hepatobiliāras sistēmas elements. Ja viņa darbs tiek traucēts, attīstās nopietnas gremošanas orgānu patoloģijas. Tāpēc ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu un pie pirmajiem patoloģijas simptomiem meklēt palīdzību no speciālista.

Žults ceļu kustīguma traucējumi: klasifikācija, diagnostika un ārstēšana

Ph.D. A.V. Ohlobystin
MMA nosaukta pēc I.M. Sečenova

Klīnisko simptomu kompleksu, kas saistīts ar žultspūšļa, žultsvadu, sfinkteru vai to tonusa kontraktilās funkcijas traucējumiem, sauc par žults ceļu disfunkcionāliem traucējumiem.

Žults ceļu fizioloģija

Žultspūslis, kas caur cistisko kanālu savienojas ar kopējo žultsvadu, darbojas kā kontraktilisks rezervuārs, regulējot aknu žults caur Oddi sfinkteru divpadsmitpirkstu zarnā. Tādējādi žults iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā ir atkarīga no divu gludo muskuļu struktūru darba: žultspūšļa un Oddi sfinktera. Žultspūslis veic trīs dažādas funkcijas: žults uzkrāšanos starpgremošanas periodā, ūdens un elektrolītu absorbciju, kā arī samazināšanu, ar kādu žults porcijās tiek padots divpadsmitpirkstu zarnā..

Žultspūšļa kumulatīvā funkcija. Cilvēka aknas katru dienu saražo apmēram 1000 ml žults. Vairāk nekā puse no tā (no 50 līdz 90%) koncentrētā veidā nonāk žultspūslī. Žultspūšļa uzglabāšanas ietilpība ir atkarīga no Oddi sfinktera tonusa un spiediena starpības starp žultsvadu un žultspūšļa lūmenu. Tas ir no 25 līdz 50 ml.

Sūkšana žultspūslī. Žultspūslis spēj absorbēt no 10% līdz 30% no tā satura NaCl un NaHCO3 aktīvās absorbcijas rezultātā kopā ar ūdeni. Tas noved pie atlikušo organisko komponentu (žults sāļu, lipoproteīnu kompleksa, pigmentu) koncentrācijas palielināšanās 50 reizes..

Žultspūšļa kontrakcija. Ārpus ēdienreizes žultspūslis spontāni atbrīvo apmēram 1/4 no tā satura ar apmēram 120 minūšu intervālu, sinhroni ar zarnu migrējošā motora kompleksa (MMC) otrās fāzes vēlo daļu un paaugstinātu motilīna līmeni plazmā. Šī periodiskā žults iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā sakrīt ar tievās zarnas piedziņas kustībām. Tādējādi enterohepatiskais cikls turpinās arī pēc gremošanas perioda. Tas ietver gan aknu žulti, kas, apejot žultspūsli, nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, gan žulti, kas rodas ar periodisku žultspūšļa iztukšošanu, sinhronizēti ar MMC izvadīšanu caur tievo zarnu. Ēšana sāk žultspūšļa saraušanos caur nervu (centrālie "cefalic" un vietējie gastroduodenālie refleksi) un humorālo iedarbību (galvenokārt holecistokinīnu), izraisot vairāk nekā 3/4 daļu no žultspūšļa satura divpadsmitpirkstu zarnā.

Enterohepatiskā cirkulācija: žultspūšļa loma. Žults sāļu tranzīts caur aknām ir atkarīgs no to nonākšanas no tievās zarnas. Enterohepatiskā cirkulācija notiek divu veidu aktīvā transporta veidā (aknās un terminālajā ileumā) un diviem mehāniskiem sūkņiem (žultspūslī un tievā zarnā). Šīs sistēmas ierobežojošie elementi ir: nogulsnēšanās žultspūslī, kur lielākā daļa žultsskābju tiek nogulsnētas starp ēdienreizēm, un tranzīts caur tievo zarnu.

Žultspūslis tādējādi ir svarīgs žultsskābju enterohepatiskās cirkulācijas faktors. Ārpus ēdienreizēm MMC var darboties kā “tīrītājs”, noņemot žults atlikumus no žultspūšļa, stimulējot enterohepatisko cirkulāciju un atbalstot žults veidošanos aknās. Ēdināšanas laikā žultspūšļa satura evakuācija un palielinātas zarnu kontrakcijas palielina žultsskābes baseina cirkulāciju un palielina aknu sekrēciju..

Žultspūšļa slimības

Žults recekļu veidošanās pamatā ir motoriski traucējumi, samazināts tonis vai žultspūšļa mehāniski aizsprostojumi. Tas noved pie subklīniskām iekaisuma izmaiņām, kas izraisa lieko gļotu veidošanos - matricu, uz kuras kodolu veido holesterīna kristāli. Turklāt iekaisuma process var izraisīt hidrolītisko enzīmu izdalīšanos, kas izraisa bilirubīna dekonjugāciju.

Žultspūšļa holīnerģiskajai inervācijai ir izšķiroša loma cefalas iztukšošanas fāzē un tiek nodrošināta CCK ietekme uz žultspūsli. Ir zināms, ka pacientiem pēc vagotomijas palielinās žultsakmeņu veidošanās biežums un žults stagnācija žultspūslī. Žultspūšļa gludo muskuļu sakāve ir raksturīga žultsakmeņu slimībai un attīstās agri, pat pirms mikrokristālu un akmeņu parādīšanās. Žultspūšļa lieluma palielināšanos šādiem pacientiem var salīdzināt ar sirds paplašināšanos sirds mazspējas gadījumā.

Oddi sfinktera nozīme žults ceļu slimībās

Oddi (CO) sfinkteris - muskuļu struktūra, kas regulē spiedienu žults un aizkuņģa dziedzera kanāla distālajā daļā to izejas vietā divpadsmitpirkstu zarnas dilstošajā daļā. Vairumā gadījumu CO ir Y formas: žultsvada distālais gals (sfinktera choledochus) veido vienu zaru, bet aizkuņģa dziedzera kanāla distālais segments (sfinktera pancreaticus) veido otru (1. att.). Mērierīču pētījumi [18] parādīja, ka CO spēj uzturēt pastāvīgu spiedienu, ieskaitot patstāvīgi - savā aizkuņģa dziedzera segmentā.

Att. 1. Oddi sfinktera struktūras varianti

Oddi sfinkteris ir atbildīgs par spiediena gradienta uzturēšanu žultsvadu un aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmās (attiecīgi apmēram 10 un 15 mm Hg). Sfinktera zonā tiek novēroti divi motora aktivitātes veidi: bazālais spiediens un fāzes kontraktilā aktivitāte [12]. CO bazālais spiediens ir vissvarīgākā sfinktera aktivitātes sastāvdaļa. Pirmkārt, tas ir atbildīgs par sekrēcijas aizplūšanas regulēšanu no žults un aizkuņģa dziedzera kanāliem. Ilgos spiediena pētījumos tika atklāts, ka bazālais spiediens ir pakļauts lēnām svārstībām..

CO fāzes kontrakcijas tiek pakļautas pamata spiedienam; tie notiek ar frekvenci apmēram 4 minūtē un, kā likums, pārvietojas no proksimālā uz distālo (antegrade). Ātrās fāzes samazināšanās CO tika novērota, pārejot caur mioelektriskā motora kompleksa trešās fāzes divpadsmitpirkstu zarnā [24].

Oddi (GSO) sfinktera hipertensija var nopietni ietekmēt aizkuņģa dziedzera un žults ceļu darbību. Piemēram, 60% pacientu ar daļēju žultsceļu obstrukciju ir patoloģiski paaugstināts CO bāzes spiediens kopējā žultsvada kanālā, savukārt 77% pacientu ar akūtu recidivējošu pankreatītu bazālais spiediens tiek paaugstināts tikai aizkuņģa dziedzera kanāla segmentā. Jaunākie pētījumi liecina, ka, lai apstiprinātu GSO diagnozi, var būt nepieciešama selektīva kanulācija un žults vai aizkuņģa dziedzera segmenta manometrija..

Oddi sfinktera hipertensīvo traucējumu klasifikācija

Gan aizkuņģa dziedzera, gan žults ceļu sistēmas GSO nosacīti tiek sadalīts 3 grupās atbilstoši klīniskajam attēlam (saskaņā ar “tipisku” vēdera sāpju klātbūtni) un objektīvām pazīmēm [14]. Oddi sfinktera hipertensīvos traucējumus žults ceļu segmentā var iedalīt trīs veidos:

1. Žults ceļu CO disfunkcijas veids (noteikts). Tie ir pacienti ar tipiskām žultsceļu sāpēm, kam ir palielināts žultsvads (> 12 mm) vai traucēta žults izplūde (kontrasta izdalīšanās laiks ar ERCP> 45 min), kā arī aknu funkcijas testu novirzes (vairāk nekā divkārt palielina sārmainās fosfatāzes vai transamināžu līmeni). divos vai vairākos pētījumos).

2. Žults ceļu CO disfunkcijas tips (aizdomas). Šīs grupas pacientiem ir raksturīgas sāpes, kā arī viens vai divi kritēriji, sākot no 1. tipa.

3. Žults ceļu CO disfunkcijas veids (iespējams). Šīs grupas pacientiem ir tikai raksturīgas sāpes, bez objektīviem traucējumiem.

Pacientiem ar 1. tipa CO traucējumiem ir sfinktera vai Vatera krūtsgala zonas strukturālie traucējumi (piemēram, skleroze); pacientiem ar 2. un 3. tipu tiek izteikti arī tā saucamie disfunkcionālie CO traucējumi [9,11].

Žults ceļu disfunkciju etioloģija

Žults ceļu disfunkcionālie traucējumi (DRBT) var būt saistīti ar primāro Oddi žultspūšļa un sfinktera muskuļu masas samazināšanos un ar receptoru aparāta jutības samazināšanos pret neirohumorālo stimulāciju..

Daudz biežāk DRBT attīstās uz citu gremošanas sistēmas slimību fona: hepatīta un aknu cirozes, hroniska pankreatīta, hroniskām kuņģa un tievās zarnas slimībām. Tos var novērot ar hormonālām izmaiņām: ar premenstruālo sindromu, grūtniecību, diabētu. DRBT ir arī viens no žultsakmeņu slimības attīstības faktoriem. Ievērojamu lomu DRBT veidošanā spēlē psihoemocionālie faktori - emocionāla pārslodze, stresa situācijas..

Psihogēno faktoru ietekme uz žultspūšļa un žults ceļu darbību tiek realizēta, piedaloties garozas un subkortikāliem veidojumiem ar medulla oblongata, hipotalāmu un arī endokrīnās sistēmas nervu centriem. Traucējumi CCK-PZ un citu neiropeptīdu (sekretīna, motilīna, gastrīna) ražošanā, nepietiekama vairogdziedzera, oksitocīna, kortikosteroīdu un dzimumhormonu veidošanās izraisa izmaiņas žultspūšļa un žults ceļu sfinkteru tonī..

Ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma augšējā stāva orgānos (holecistektomija, vagotomija, kuņģa rezekcija) noved pie nozīmīgiem žultsceļu sistēmas pārkāpumiem. Pēc holecistektomijas 70–80% pacientu ir Oddi sfinktera nepietiekamība ar nepārtrauktu žults pieplūdumu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Pēc vagotomijas pirmajos 6 mēnešos tiek atzīmēta izteikta Oddi žultspūšļa un sfinktera hipotensija. Kuņģa rezekcija ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas daļu, kas izslēgta no gremošanas procesa, izraisa sekretoro un motora evakuācijas traucējumus hormonu ražošanas samazināšanās dēļ..

Ar žultspūšļa disfunkcijas hiperkinētisko formu un / vai Oddi disfunkcijas hipertensīvo sfinktera formu periodiski kolikām līdzīgas sāpes parādās labajā hipohondrijā, izstarojot uz aizmuguri, zem labā krūšu kaula, labajā plecā, pastiprinoties ar dziļu elpu. Sāpes ir īslaicīgas un parasti rodas pēc kļūdas uzturā, lietojot aukstus dzērienus, fiziskas slodzes, stresa situācijas, reti naktī. Bieži sastopami simptomi ir svara zudums, aizkaitināmība, nogurums, svīšana, galvassāpes, tahikardija.

Ar žultsceļu hipokinētisko un hipotonisko disfunkciju tiek novērotas trulas sāpes labajā hipohondrijā, spiediena sajūtas, plīstot, ko pastiprina, sasverot ķermeni. Bieži sastopami simptomi ir slikta dūša, rūgtums mutē, vēdera uzpūšanās, aizcietējumi, liekais svars.

Oddi disfunkcijas sfinktera diagnoze

Pacientu, kas cieš no aizkuņģa dziedzera vai žults ceļu slimībām, gadījumos, kad ir aizdomas par CO disfunkciju, tiek veikta, izmantojot bioķīmiskos testus, provokatīvos testus, scintigrāfiju, ultraskaņu, manometriju (saskaņā ar iepriekšminēto klasifikāciju)..

GSO ir klīnisks sindroms, ko izraisa īslaicīga CO spazma. Spazmas var aizņemt arī aizkuņģa dziedzera kanālu, kas var būt idiopātiska atkārtota pankreatīta cēlonis. Pacientiem, kuriem ir veikta holecistektomija un kuriem ir raksturīgi simptomi, var veikt aizdomas par GSO diagnozi, taču, lai to apstiprinātu, ir nepieciešami pozitīvi provokatīvo testu rezultāti..

Aizkuņģa dziedzera un žultsceļu diskinētisko traucējumu diagnosticēšanai Debray et al. [6] ieteica pacientam ievadīt morfīnu un choleretic, un Nardi et al. [16] vēlāk izmantoja morfīna un neostigmīna ievadīšanu. Šīs metodes nav ļoti reproducējamas, viltus pozitīvu rezultātu līmenis ir diezgan augsts, un turklāt šo testu pamatā ir pacientu subjektīvās sajūtas (tipisku sāpju parādīšanās pēc stimulācijas).

Ir veikti daudzi mēģinājumi padarīt provokatīvos testus objektīvākus. Morfīna un choleretic tests tika izmantots kombinācijā ar seruma transamināžu mērīšanu. Šāda testa rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu, ja dažas stundas pēc injekcijas notiek ievērojams transamināžu un / vai amilāžu pieaugums [25]..

Varro et al. [25] vizualizēja žultsvadus, izmantojot 99mTc - HIDA, un parādīja, ka pacientiem ar pozitīvu Debray testu sekrēcijas aizplūšanas pārtraukšana CO līmenī notiek vienlaikus ar sāpju parādīšanos. Amilnitrīts un CCK-8 (holecistokinīns) novērš CO samazināšanu morfīna iedarbības laikā, kamēr sāpes mazinās vai pilnībā izzūd.

Izmantojot aknu un žults ceļu datora scintigrāfiju, apvienojumā ar Nardi testu, sfinktera spazmu izraisa neostigmīna un morfīna ievadīšana. Laika un aktivitātes līknes forma, kas raksturīga obstrukcijai reģistrācijas laikā pa kopējo žultsvadu, un izteikts radioizotopu aktivitātes samazinājums pēc nitroglicerīna ievadīšanas norāda uz GSO klātbūtni. Dator scintigrāfija apvienojumā ar neostigmīna - morfīna provokācijas testu un nitroglicerīna ievadīšanu ir ieteicama kā neinvazīva procedūra spastiskas CO disfunkcijas novērtēšanai, īpaši gadījumos, kad endoskopiskā manometrija nav iespējama..

Pēc taukainas pārtikas ēšanas normālai CO relaksācijai vajadzētu palielināties žults aizplūšanai divpadsmitpirkstu zarnā (holecistokinīna izdalīšanās dēļ), savukārt kopējā žultsvada diametram vajadzētu samazināties. Kopējā žultsvada diametra palielināšanās pēc taukainas pārtikas uzņemšanas saskaņā ar ultraskaņas datiem atspoguļo žults aizplūšanas pārkāpumus, kas var liecināt par GSO klātbūtni [4]. Aizkuņģa dziedzera kanāla diametra palielināšanās pēc stimulēšanas ar sekretīnu vai Nardi testa laikā var liecināt par CO aizkuņģa dziedzera segmenta hipertensiju.

CO manometrija var kalpot par “zelta standartu” CO motorisko traucējumu diagnosticēšanai. CO manometriskā pētījuma rezultāts tiek uzskatīts par patoloģisku ar CO bāzes spiedienu virs 30–40 mm Hg. gan žults, gan aizkuņģa dziedzera segmentā. Starp pacientiem, kuriem, pamatojoties uz klīniskajiem atklājumiem, tika noteikta CO diskinēzija, 78% bija vismaz viens no šiem traucējumiem:

1. Augstas frekvences fāzes kontrakcijas (tahikodija).

2. Pārejošas paaugstināta bazālā spiediena epizodes AR.

3. Pārmērīgs retrogrādu samazinājums.

4. CO paradoksālā reakcija uz holecistokinīnu.

Šos traucējumus var uzskatīt par neatkarīgiem traucējumiem vai dažādām to pašu CO funkcionālo traucējumu izpausmēm, ko parasti sauc par GSO. Pēdējo viedokli apstiprina fakts, ka sāpes, kas rodas no spazmas un kanāla izstiepšanas, palielinoties bazālajam spiedienam CO, ir visu šo traucējumu raksturīga iezīme. GSO diagnozes kritēriji ietver:

1. Žults brīva atdalīšana nesāpīgos periodos.

2. Morfīna, fentanila vai kodeīna izraisītas tipiskas žultsceļu sāpes un paaugstināts transamināžu un / vai amilāžu līmenis.

3. Pozitīvi ultraskaņas testa rezultāti, uzņemot taukainus ēdienus, holecistokinīna vai sekretīna ievadīšanu.

4. Funkcionāls spazms, ko izraisa morfīns un ko nosaka ar aknu un žults ceļu datora scintigrāfiju; paaugstināts bazālais spiediens CO un fāzes viļņu aktivitātē provokatīvo pārbaužu laikā, ko nosaka, izmantojot endoskopisko vai intraoperatīvo manometriju;

5. Traucējumi, kas atklāti ar manometriju WITH.

Daudziem pacientiem ar CO žultsceļa segmenta 1. tipa disfunkciju endoskopiskās sfinkterotomijas rezultātā var panākt ievērojamu klīnisko simptomu un bioķīmisko parametru uzlabošanos [5]. Tomēr pacientiem ar normālu CO spiedienu novēro endoskopiskās sfinkterotomijas pozitīvo efektu, un tāpēc var pieņemt, ka CO manometrijai nav 100% prognostiskas nozīmes. 2. tipa pacientu grupā manometrijas CO atklāja novirzes 55% gadījumu. Endoskopiskās sfinkterotomijas rezultāti parādīja, ka CO manometrijai ir 76% specifiskums un 91% jutība, diagnosticējot GSO otrajai pacientu grupai [8]. Trešā veida disfunkcijas gadījumā tikai 15–20% pacientu parādījās novirzes CO manometrijā [16,19]. Ir ierosināts, ka dažādi primārie motorikas traucējumi var ietekmēt CO darbību un izraisīt žults koliku klīnisko ainu un / vai daļēju žults ceļu aizsprostojumu.

Vairumā gadījumu pacientiem ar DRBT nepieciešama ilgstoša ambulatorā ārstēšana, piemēram, pacientiem ar 3. tipa CO disfunkciju. Neirotisku traucējumu klātbūtnē tiek izmantoti sedatīvi vai tonizējoši medikamenti, kas normalizē miegu. Diēta ir svarīga: bieža, frakcionēta maltīte (5-6 reizes dienā) veicina regulāru žultspūšļa un kanālu sistēmas iztukšošanos. Alkohols, gāzēts ūdens, kūpināti, taukaini un cepti ēdieni un piedevas tiek izslēgti no uztura. Ar hiperkinētisku disfunkcijas veidu ir ierobežoti produkti, kas stimulē žultspūšļa kontrakcijas - dzīvnieku tauki, augu eļļas, buljoni. Ar žultspūšļa hipotensiju jūs varat lietot augu eļļu (vienu ēdamkaroti 2-3 reizes dienā 15 minūtes pirms ēšanas 2-3 nedēļas)..

Kā liecina provokatīvi testi, galvenā Oddi sfinktera hipertensīvo traucējumu problēma ir aizkuņģa dziedzera un žultsvadu sienas paaugstināta jutība pret tilpuma un spiediena izmaiņām, domājams, sakarā ar samazinātu žultsvada sienas paplašināšanos vai disregulāciju. Tā kā sāpju sliekšņa zona atrodas CO un kanālu sistēmā, sāpju lēkmju ārstēšanas taktika ilgu laiku tika samazināta līdz CO dekompresijas pasākumiem.

Pēdējos gados Duspatalin (mebeverīna hidrohlorīds) arvien vairāk izmanto pacientiem ar DRBT. Saskaņā ar mebeverīna ķīmisko struktūru hidrohlorīds ir metoksibenzamīna atvasinājums, un saskaņā ar darbības mehānismu tas ir nātrija kanālu bloķētājs. Zāles novērš secīgu procesu gaitu, kas izraisa muskuļu spazmu, tādējādi ietekmējot pēdējo saiti slimības patoģenēzē.

Pēc per os uzņemšanas Duspatalin tiek metabolizēts zarnu sienās un aknās par neaktīviem metabolītiem. Tā neaktīvā veratīnskābes metabolīta maksimālo līmeni nosaka asins plazmā 1,5 stundas pēc ievadīšanas. Duspatalin metabolīti izdalās ar urīnu 24 stundu laikā, tāpēc zāļu kumulācija organismā netiek novērota. Kontrolēti pētījumi, kas veikti, izmantojot dubultaklā metodi, liecina, ka Duspatalin terapeitiskā deva nodrošina efektīvu spazmolītisku efektu, ātri novērš žults ceļu hipertensīvo traucējumu simptomus: sāpes labajā hipohondrijā, slikta dūša, vēdera uzpūšanās..

Pēc O.N. Minushkina (2002), pozitīva reakcija uz Duspatalin terapiju tiek novērota 90% pacientu ar DRBT. Ņemot vērā Duspatalin lietošanu, sāpes labajā hipohondrijā mazinās jau pēc 14 dienām ievērojamā daļā pacientu ar žultsakmeņu slimību (85%), postholecistektomijas sindromu (40%). Saskaņā ar ultraskaņas skenēšanu 11 pacientiem ar PCES, kuriem sākotnēji bija palielināts kopējais žultsvads no 9 līdz 14 mm, pēc 14 dienu ilgas Duspatalin terapijas tika novērota tā platuma normalizēšanās (Ilchenko A.A., 2003)..

Klīnikā mēs izmantojām mebeverīnu ambulatori un stacionāri pacientiem ar žultsceļu hipertensīviem traucējumiem, ja žultsakmeņu slimības nav. Lielākajai daļai pacientu klīniskais efekts tika sasniegts, ieceļot zāles devā 200 mg x 2 reizes dienā 4-6 nedēļas. Tajā pašā laikā hipertensīvu traucējumu gadījumā ne tikai žults, bet arī sfinktera aizkuņģa dziedzera segmentā pirmajās 7-10 terapijas dienās tiek parādīta divkārša devas palielināšana. Sāpju intensitātes samazināšanās labajā hipohondrijā un slikta dūša tiek novērota pacientiem no 4–5 terapijas dienām, vēlāk - vēdera uzpūšanās smaguma samazināšanās (to var izskaidrot ar žults un zarnu motilitātes aizplūšanas normalizēšanu). Pēc 2 terapijas nedēļām pusei pacientu sāpes izzūd (2. att.). Atkārtota vēdera dobuma orgānu ultraskaņas pārbaude, kas šajā laikā tika veikta 11 no 18 pacientiem (61%), parādīja žultspūšļa lieluma samazināšanos, savukārt 9 pacientiem izmēri kļuva normāli.

Att. 2. Vēdera sāpju un vēdera uzpūšanās dinamika ārstēšanas laikā ar Duspatalin

Pētījumi, kuros novērtēja Duspatalin drošību un panesamību, tika veikti vairāk nekā 3500 pacientiem, un visos pētījumos pacienti labi panesa šīs zāles. Lielākā daļa autoru neatzīmēja blakusparādību attīstību, pat palielinot tā devu. Tātad, tika atzīmēts, ka Duspatalin nav aktīvs pret autonomo nervu sistēmu, neizraisa hematoloģiskas un bioķīmiskas izmaiņas, tam nav tipiskas antiholīnerģiskas iedarbības, tāpēc to var droši izrakstīt pacientiem ar prostatas hipertrofiju un glaukomu, kā arī citām vienlaicīgām slimībām.

Gliceril trinitrāts un amilnitrīts ir izrādījušies efektīvi medikamenti smagu sāpju lēkmju gadījumā, iespējams, sakarā ar cAMP un cGMP koncentrācijas palielināšanos gludās muskulatūras CO šūnās [25,14,1].

Butilskopolamīns - bromīds inhibē fāzes kontrakcijas intravenozas ievadīšanas laikā, neietekmējot bazālā spiediena līmeni [20]. Drotaverinum hlorīds, kas ir papaverīna analogs, noved pie gludo muskuļu šūnu relaksācijas, nomācot citoplazmatiskā enzīma fosfodiesterāzi un tādējādi palielinot cAMP koncentrāciju. Veicot provokatīvus testus, drotaverīns (80 mg per os tūlīt pēc un 2 stundas pēc morfīna injekcijas) novērš enzīmu līmeņa paaugstināšanos un sāpju lēkmes rašanos pacientiem ar CO diskinēziju..

Terbutalīns, b2-agonists, kas, tāpat kā aminofilīns, palielina cAMP līmeni sfinktera gludās muskulatūras šūnās un izraisa CO relaksāciju [13]. GSO terapijā ir pārbaudīti arī kalcija antagonisti. Pareiza devas izvēle bija ļoti svarīga, jo 10 mg nifedipīna vispār neietekmēja efektu, un 20 mg izraisīja ievērojamu bazālā spiediena pazemināšanos CO pacientiem ar žultsceļu diskinēziju. Pinaverīna bromīds, jauns kalcija kanālu bloķētājs, arī mazina krampjus ar CO diskinēziju.

Interesanti, ka psihotropiem medikamentiem ir arī relaksējoša iedarbība uz CO. Tātad, daži pētnieki GSO ārstēšanai iesaka izmantot hlorpromazīnu, kalmodulīna antagonistu, kam ir izteikta spazmolītiska iedarbība uz gludiem muskuļiem [20]..

Iepriekš aprakstītās zāles vienlaikus atslābina samazinātu CO un kavē CO samazināšanos tās paaugstinātas jutības laikā. Šo zāļu ilgstoša lietošana (30 minūtes pirms galvenās ēdienreizes) var novērst CO stenozes attīstību. Pacientiem ar GSO vajadzētu izvairīties no tādu zāļu lietošanas, kas samazina CO (kodeīna) līmeni. Ja zāļu terapija neatbrīvo no GSO simptomiem, jārisina jautājums par endoskopisko vai ķirurģisko sfinkterotomiju. Šīs procedūras jāizmanto piesardzīgi, jo tās sniedz atvieglojumus tikai pacientiem ar paaugstinātu bazālo spiedienu CO (1. – 2. Tips).

Ar žultspūšļa disfunkciju hipomotorās diskinēzijas dēļ prokinētiku lieto 10–14 dienas, lai palielinātu kontraktilās funkcijas: ciprazīdu, domperidonu vai metoklopramīdu. Kā holecistokinētiskus līdzekļus varat izmantot magnija sulfāta vai sorbīta šķīdumu.

1. Bārs - Meir, S., Halpern, Z. un Bardāns, E.: Nitrātu terapija pacientam ar papilāru disfunkciju. Esmu J. Gastroenterology 78. 94. – 95. Lpp., 1983. gads

2. Bergers, Z., Pap, dr. Varro, V: Wirsungodyskinesia - izolēti aizkuņģa dziedzera sulas plūsmas funkcionālie traucējumi (ungāru valodā). Magy Belorvs. Arka. 7, (Suppl.) 93, 1980 (Abstr.)

3. Bolondi, L., Gaiani, S., Gullo, L. Labo, G.: Secretin ievadīšana izraisa galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla dilatāciju. Rakt. Dis. Sci. 29, 802–808, 1984

4. Darvejs, R.M.A., Dodds, W.J., Hogans, W.J. et al: Kvantitatīvas hepatobiliāras scintigrāfijas un taukainu ēdienu sonogrāfijas efektivitāte, novērtējot pacientus ar aizdomām par daļēju parasto žultsvada obstrukciju. Gastroenterology 94, 779–786, 1988

5. Prāvests R.S., Gēnens J.E., Stjuarts E.T., Dodds W.J., Hogans W.J. Oddi sfinktera (SO) manometrijas un ultraskaņas (ASV) taukskābju miltu tests pacientiem ar aizdomām par SO diskinēziju; testa rezultātu salīdzinājums. Gastroenterology 1991, 100. sējums: A314.

6. Debray P.C., Hardouin J.R., Fablet, J.: Le test,, choleretique - morphine. " Dēls izklaidējas, lai izjustu žulti, kā arī migrēnas. Gastroenterologia 97 137–148.1962

7. Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds W.J., et al. Intraluminālā spiediena reģistrēšana no cilvēka Oddi sfinktera. Gastroenterology 1980, 78. sēj., 317. – 324. Lpp.

8. Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds W.J., et al. Endoskopiskās sfinkterotomijas efektivitāte pēc holecistektomijas pacientiem ar Oddi sfinktera disfunkciju. N EngI J Med 1989, 320. sēj., 82. – 87.

9. Hermans S., Troiano F.F.; Hawes R. H., et al. Patoloģiskas sfinktera - Oddi manometrijas biežums salīdzinājumā ar klīniskajām aizdomām par sfinktera - Oddi disfunkciju. Am J Gastroenterol 1991: 86, 566. – 590. Lpp

10. Hogans W.J., Geenen J.E. Žults ceļu diskinēzija. Endoskopija 1988, 20. sēj., 179. – 183.

11. Hogans W.J. Oddi sfinkteris; Fizioloģija un patofizioloģija. Regulatory Peptide Letter 1991, 111. sēj., 23. – 28. Lpp.

12. Holtzers, Dž. Hulst, S.G.T.H.: Postholecistektomijas žultsceļu diskinēzijas apstiprināšana ar transamināžu līmeņa paaugstināšanos serumā (GOT un GPT) pēc morfīna injekcijas? Acta. Med. Scand. 194, 221–224, 1973. gads

13. Ingmarsson I., Liedberg G., Presson C: Netaasrenoreceptoru stimulējoša savienojuma (terbutalīna) ietekme uz kopējo žultsvada spiedienu cilvēkam. Acta Chir Scand 1972, 138. lpp. 827–829.

14. Lasson, A.: Postholecistektomijas sindroms: diagnostikas un terapeitiskā stratēģija. Scand. J. Gastroenterology 22, 897–902, 1987

15. Lonovics J., Velosy B., Madasy L.: Oddi diskinēzijas sfinkteris. In: Vatera papilla. Zagoni T. (ed.) Melānija, Budapešta, 1995. lpp. 125–163.

16. Nardi G.L. Acosta, J.M.: Papillīts kā pankreatīta un vēdera sāpju cēlonis: provokatīvā testa, operatīvās pankreatogrāfijas un histoloģiskā novērtējuma nozīme. Ann. Surg. 164 611–621, 1966. gads

17. Pap A., Topa L., Balgha V., Kovats - Megyesi A., Pozsar J., Szikszai E. Drotaverīns antagonizē Oddi sfinktera spazmu, ko cilvēkam izraisījis morfīns. Gastroenteroloģija 1997 112 piederumi. Vol. 4: A519

18. Raddawi L.I., Geenen J.E., Hogan W.J., Dodds W.J., Venu R.F.; Džonsons G.O. Spiediena mērījumi no žults un aizkuņģa dziedzera Oddi sfinktera segmentiem: salīdzinājums starp pacientiem ar funkcionālām vēdera sāpēm, žultsceļu vai aizkuņģa dziedzera slimībām. Dig DisSci 1991, 36. sēj., 71. – 74.

19. Rolny R., Geenen J.E., Hogan W.J., Venu R.R. Klīniskās pazīmes, manometriskās atrades un endoskopiskās terapijas rezultāti I grupas pacientiem ar Oddi sfinktera disfunkciju. Kuņģa-zarnu trakta endoskopija, 1991, 37. – 252.

20. Staritz, M.: Oddi sfinktera farmakoloģija. Endoscopy 20, (Suppl.) 171–174, 1988

21. Šteinbergs, W. M., Salvato, R.F. Toskes, PR: Morfīna - prostigmīna provokatīvs tests - vai tas ir noderīgs, pieņemot klīniskus lēmumus? Gastroenteroloģija 78; 1980, 728–731

22. Stone J.E., Hogan W.J., Geenen J.E., Wilson S.P., Dodds W.J. Akūts atkārtots pankreatīts: sfinktera - Oddi (SO) manometrijas loma terapijas ilgtermiņa ieguvumu prognozēšanā. Gastroenterology 1988, 94. sēj.: A446.

23. Toouli, J.: Žults ceļu motoriskās disfunkcijas. In: Bailliere’s Clinical Gastroenterology, Dent J (viesis ed) Bailliere Tindall, Londona, 1991; 409-430.

24. Torsoli A., Corazziari E., Habib F. L., et al. Cilvēka Oddi sfinktera frekvences frekvences un cikliskais modelis. Gut 1986, 27. sēj., 363. – 369.

25. Varro, V, Dobronte, Z., Hajnal, F. et al.: Hipertoniskas Oddi sfinktera diskinēzijas diagnoze. Esmu J. Gastroenterols. 28, 736–739, 1983. gads

26. Velosy, B., Jakab, I., Madacsy, L., Hajnal, F, Pap, A. Lonovics, J.: Nitroglicerīna, aminofilīna un papaverīna ietekmes salīdzinājums ar prostigmīna - morfīna izraisītu Oddi sfinkteru. spazmas. Zeitschr. Gastroents. 1992. gada 30 307 (abst.)

27. Thompson WG. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu klasifikācija. Motilitāte 1994; 25: 10–2.

28. Ilčenko A.A. Žults ceļu disfunkcionāli traucējumi. Consilium provisorum, 2. sējums, Nr. 4, 2002.

29. Minuškina O.N. Sāpes vēderā: diferenciāldiagnoze, iespējamās terapeitiskās pieejas. Krūts vēzis, 10. sējums, 2002. gada 15. numurs.

30. Ursova N.I. Žults ceļu funkcionālo traucējumu problēma bērniem un to korekcija. Krūts vēzis, 11. sējums, 2003. gada 3. numurs.

31. N.I. Ursova. Žults ceļu disfunkcionāli traucējumi bērniem, diagnozes un korekcijas kritēriji. // Consilium Medicum. Simpozijs "Žults veidošanās regulēšanas mehānismi un metodes tā korekcijai". - 2002. - S. 14–15.

32. Ilčenko A.A. Mebeverīna hidrohlorīda efektivitāte žults ceļu patoloģijā. Krūts vēzis, 11. sējums, 4. numurs, 2003. gads.

33. Extrahepatiskās žultsceļu slimības: žultspūšļa disfunkcija un apstākļi pēc holecistokomijas. Starptautiskais biļetens: Gastroenteroloģija. Nr.6, 2001.

Publicēts ar Krievijas Medicīnas žurnāla atļauju.