Sindroms pēc holecistektomijas terapeita un gastroenterologa praksē

Pēc holecistektomijas ir vairāki sindroma varianti, un tie veidojas dažādu funkcionālu traucējumu dēļ, kas tieši vai netieši izraisa traucētu žults caurlaidību. Šie traucējumi ir Oddi disfunkcijas sfinktera riska faktori un e

Tika ierosināti uzlabojumi arteriālās hipertensijas profilakses sistēmā. Šie uzlabojumi ļauj novērst slimību vai vismaz pārcelt tās rašanos uz vēlāku vecumu.

Atkārtotu sāpju problēma, kas rodas vai atjaunojas pēc holecistektomijas, nesen parādījās vēsturē, jo nesen tika veikta pirmā holecistektomija - 1882. gadā to izdarīja vācu ķirurgs C. Langebuch. Tad viņš izveidoja koncepciju, kas ļāva veikt šo operāciju: “Žultspūsli nedrīkst noņemt tāpēc, ka tajā ir akmeņi, bet gan tāpēc, ka tas tos ražo.” Šīs koncepcijas pievilcība slēpjas faktā, ka tā rada kļūdainu priekšstatu par žultspūšļa noņemšanas terapeitisko efektu, nevis par izmaksām, ko izraisa slimība un kuras piespiež noņemt orgānu, kas ir ļoti funkcionāls. Pēc 40 gadiem, sākot no žultspūšļa ķirurģiskas noņemšanas, kļuva skaidrs, ka ne visiem pacientiem uzlabojumi parādījās (dažiem pacientiem sāpes saglabājas, dažos rodas jaunas sajūtas, kas pasliktina dzīves kvalitāti). 1926. gadā [1] franču ķirurgs Malijs-Gajs ierosināja terminu “postholecistektomijas sindroms” (PCES), kas ietvēra tīri ķirurģiskus aspektus (aknu ductālās sistēmas ķirurģiska trauma; atstājot garu cistiskā kanāla celmu, operāciju slimības “akūtā periodā” utt.)..). Pati tā laika pieredze (6000 holecistektomijas), kad bija jāveic 497 atkārtotas operācijas (kas sasniedza 8,1%), ļāva saprast, ka pat tīri ķirurģiskā koncepcijā PCES ir neviendabīga. Papildus ķirurģiskai neviendabīgumam sāka fiksēt funkcionālos traucējumus, kuru pamatā nebija ķirurģiskas kļūdas, bet gan pati operācija [1]. Kļuva skaidrs, ka daži no iemesliem ir saistīti ar nepietiekamu pirmsoperācijas pacientu pārbaudi un pēc operācijas klīniskās izpausmes atkal atjaunojas, dažas izpausmes pasliktinājās, parādījās jaunas. Jaunākie statistikas dati (Zvyagintseva T. D., Shargorod I.I., 2011 [7]) liecina, ka uzlabojumi ir tikai 46,7% operēto pacientu, 25% operācija nedod atvieglojumu, bet 28% ir atgriešanās. uzbrukumi [7]. PCES sāka arvien vairāk pievērsties vispārējai medicīniskajai nozīmei, un tās pētījumā sāka iesaistīties ne tikai ķirurgi, bet arī gastroenterologi un terapeiti [2–4]. Mūsdienu perspektīvā “postholecistektomijas sindroms” ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno dažādus patoloģiskus stāvokļus, kas rodas tieši vai netieši pēc holecistektomijas un dažreiz bez cēloņsakarības ar to, ka pacientam nav žultspūšļa, bet ko pavada hroniskas atkārtotas sāpes bez skaidra avota [5, 6].. Tajā pašā laikā Romas konsenss II (1999) ierosina apsvērt postholecistektomijas sindromu kā tīri funkcionālu traucējumu, kam raksturīga Oddi sfinktera (DLS) disfunkcija, sakarā ar traucētām kontraktilām funkcijām, kas kavē normālu žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā, ja nav organisku šķēršļu..

Kopš šī laika sākas jauns (terapeitisks) periods PCES izpētē, un panākumi tā ārstēšanā lielākoties ir atkarīgi no farmakoterapeitiskās iedarbības.

Kas veido un kas izskaidro žults kustības fizioloģiju:

Žultspūšļa klātbūtnē

  • aknu sekrēcija;
  • kopējā žultsvada termināla sekcijas sfinkteru ritmiskā aktivitāte;
  • normāla žultspūšļa sfinktera darbība;
  • normāla cistiskā kanāla vārsta darbība;
  • žultspūšļa un kanālu gļotādas absorbcijas funkcija.

Visi šie anatomiskie un funkcionālie veidojumi piedalās spiediena gradienta veidošanā (formā), kas ir žults dzinējs. Žults kustība kanālu sistēmā ir atkarīga arī no gremošanas fāzes:

  • ārpus gremošanas fāzes Oddi (CO) sfinktera aizvēršanas laikā žults nonāk žultspūslī, savukārt nelielās porcijās tas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, tāpēc CO nav pastāvīgi slēgts;
  • gremošanas fāzē atveras CO, žultspūslis saraujas un žults nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, piedaloties tauku emulģēšanā un gremošanas enzīmu aktivizēšanā, uzsākot intraluminālo gremošanu [8, 9].

Ar žultspūšļa noņemšanu no sistēmas, kas veido spiediena gradientu, tiek noņemta ļoti svarīga šīs svarīgās (lielākoties) pašregulējošās sistēmas saite, un visa sistēma sāk darboties saskaņā ar patofizioloģijas likumiem.

Galvenās patoģenētiskās saites raksturo šādi noteikumi:

  1. Vietējās pašregulācijas priekšnoteikums ir CO un žultspūšļa klātbūtne.
  2. Ja žultspūšļa nav (holecistektomija), tiek pārkāpts regulēšanas un pašregulācijas process, galvenais pašregulējošais veidojums ir CO, kas, ja nav žultspūšļa, parāda pastāvīgu gatavību disfunkcijai.
  3. CO darbība lielākoties ir atkarīga no spiediena gradienta (aknas, kanāli, divpadsmitpirkstu zarnas).
  4. Ar zemu CO tonusu žults pastāvīgi izdalās divpadsmitpirkstu zarnā, un īsā laikā attīstās hroniska žults ceļu nepietiekamība ar traucētu tauku gremošanu..
  5. Dažiem pacientiem CO ir tendence uz spazmu, kas veido sāpju simptomus (paroksizmāli, pastāvīgi).
  6. Dažādos laika periodos CO disfunkcijai var būt atšķirīgs raksturs un tā var izraisīt dažādus klīniskos simptomus.
  7. Dažiem pacientiem dažādos laikos pēc holecistektomijas veidojas pārmērīga baktēriju augšanas sindroms (SIBR), kas izraisa divpadsmitpirkstu zarnas hipertensiju, mainot spiediena gradientu un žults caurlaidību (ar stāvu kanālos)..
  8. Dažiem pacientiem divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija attīstās saistībā ar hronisku žults mazspēju un zarnu gremošanas traucējumiem, kas izraisa zarnu hipertoniskumu..
  9. Dažiem pacientiem traucēts zarnu tonuss un vēdera hipertensija izraisa dušas-kuņģa refluksu un refluksa gastrītu..

Balstoties uz iepriekšminēto un Romas Concentus II un III ieteikumiem, kas ieteica apsvērt PCES kā Oddi sfinktera disfunkcijas sekas, var izdalīt šādus PCES variantus:

  • spastiska opcija;
  • variants ar CO deficītu, hronisku žults mazspēju un tauku gremošanas traucējumiem;
  • variants ar SIBR, divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija, DLS, žults stagnācija kanālos;
  • variants ar CO disfunkciju, ar hronisku žults mazspēju, traucētu tauku gremošanu, zarnu hipertensiju, CO spazmu;
  • tas pats ar divpadsmitpirkstu zarnas refluksu, refluksa gastrītu [9].

Balstoties uz iepriekšminēto un pamatojoties uz Romas konsensa II un III ieteikumiem, Gastroenterologu biedrības ieteikumiem, 2012. gadā mēs ierosinājām savu PCES definīciju.

PCES būtu jāinterpretē kā funkcionāls traucējums, kas attīstās pēc holecistektomijas un lielākoties ir saistīts ar Oddi sfinktera disfunkciju ne tikai žults, bet arī aizkuņģa dziedzera tipā. PCES ietver arī citus funkcionālos traucējumus (duodenostāze, hroniska žults mazspēja, baktēriju aizaugšanas sindroms, zarnu funkcionālie traucējumi, duodenogastriskā refluksa).

Pēc mūsu domām, šai definīcijai ir liela praktiskā nozīme, jo skaidra ārstēšanas rakstura definīcija ļauj visus PCES veidošanos ietekmējošos faktorus iedalīt divās galvenajās grupās:

  1. Veicinošs (Oddi disfunkcijas sfinkteris).
  2. Ļauj:

- pārmērīgas baktēriju augšanas sindroms;
- divpadsmitpirkstu zarnas hipertensija;
- hroniska žults mazspēja;
- zarnu un vēdera hipertensija;
- divpadsmitpirkstu zarnas reflukss.

Šo faktoru sadalījums ļauj vispiemērotāk sastādīt apsekojuma programmu, formulēt diagnozi un izrakstīt ārstēšanu.

Statistika

  • Pasaulē katru gadu žults ceļu veic aptuveni 2,5 miljoni plānoto un ārkārtas operāciju.
  • ASV katru gadu tiek veiktas 600 000 holecistektomijas.
  • Līdz 2012. gadam Krievijā tika veiktas 340 000 holecistektomijas. Pēdējo 2 gadu laikā ir veikti 500 000 holecistektomijas..
  • Postholecistektomijas sindroms attīstās 5–40% operēto pacientu (abi ir pareizi un ir atkarīgi no grupu veidošanās laika, no operāciju rakstura) [10].

Šī statistika ir ļoti svarīga, jo tā diemžēl norāda uz žultsakmeņu slimības operāciju pieaugumu, kas, savukārt, palielina to pacientu skaitu, kuri cieš no PCES.

Tā kā galvenais PCES veidošanos veicinošais faktors ir CO disfunkcija, mēs šajā ziņojumā vēlamies iepazīstināt ar Romas Concentus II un III ieteikumiem par šo traucējumu. Roman Concentus II (2002) ierosina izdalīt divus DLS klīniskos veidus:

Žults tipam ir trīs apakštipi.

Pirmo raksturo sāpju lēkme labajā hipohondrijā (ar un bez apstarošanas) kombinācijā ar šādām trim pazīmēm:

a) ASAT un (vai) sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās 2 vai vairāk reizes, ja to mēra divreiz (uzbrukuma laikā);
b) lēna kontrastvielas izdalīšanās ar endoskopisku retrogrānu aizkuņģa dziedzera holecistogrāfiju (ERCP) (vairāk nekā 45 minūtes);
c) kopējā žultsvada paplašināšanās vairāk nekā 12 mm.

Otrais ir sāpju uzbrukums ar vienu vai diviem simptomiem.

Trešo raksturo tikai sāpju pārrāvumi..

Aizkuņģa dziedzera tipu DLS var attēlot ar klasisku pankreatītu ar epigastriskām sāpēm un paaugstinātu amilāzes un lipāzes līmeni serumā. Ar mazāk smagām sāpju formām ir, bet fermentu daudzums nepalielinās.

Gadījumos, kad ERCP izslēdz striktūru patoloģijas neesamību, norāda žults un aizkuņģa dziedzera sfinkteru manometriju.

Roman Concentus III (2006) saglabāja galvenos disfunkcijas veidus, taču ieteica instrumentālos pētījumus izslēgt kā bīstamākus nekā pati patoloģija (ERPC, manometrija).

Šajā sakarā diagnostiskajā pētījumu diapazonā jāietver:

  • transabdominālā ultrasonogrāfija;
  • esogastroduodenoscopy ar mērķtiecīgu FS pārbaudi;
  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ar CO funkcionālā stāvokļa novērtējumu (pārtika un farmakoloģiskie testi);
  • endoskopiskā ultrasonogrāfija;
  • dinamiskā sonogrāfija;
  • dinamiskā holecistogrāfija ar T 99;
  • ūdeņraža pārbaude;
  • Rentgena izmeklēšana (ar aizdomām par gastroduodenostāzes sindromu, kura klīniskās izpausmes ir smagums un sāpes epigastrālajā reģionā ar iespējamu starojumu gan labajā, gan kreisajā hipohondrijā, slikta dūša, ātra sāta sajūta, vemšana, kas rada atvieglojumus)..

Radioloģiski reģistrēts divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa un sīpola apjoma palielināšanās, evakuācijas no kuņģa pārkāpums, galvenokārt tā zemā muskuļu tonusa dēļ. Divpadsmitpirkstu zarnas sīpola lūmenis ir palielināts, palēninās kontrasta progresēšana, divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek refluksēts kuņģī, peristaltika ir gausa, un dzinēja spēks ir strauji samazināts [11]..

Žults ceļu nepietiekamības noteikšana. Žultsceļu nepietiekamība (BN) ir gremošanas traucējumu simptomu komplekss, kas attīstās vai nu samazinoties žults un žultsskābju ražošanai, vai arī neaizvietojama žultsskābju zuduma dēļ. BN reģistrē, izmērot žults daudzumu un samazinot žultsskābju daudzumu zarnās, kas nonāk stundā pēc stimula ieviešanas.

Pacientiem pēc holecistektomijas mēs ierosinājām dinamisku ultrasonogrāfiju ar pārtikas iekraušanu. Tās ieviešanas tehnika ir šāda.

  • Kopējā žultsvada (OP) diametra meklēšana un noteikšana tukšā dūšā.
  • Pārtikas slodze tiek piešķirta: 20 grami sviesta, siera, saldās tējas - 6,5 g / cukurs, baltmaize.
  • 30 minūtes pēc pārtikas kravas dzesēšanas šķidruma diametra meklēšana un noteikšana.
  • 1 stundu pēc ēdiena atkārtotas ielādēšanas - OSA diametra meklēšana un noteikšana.
  • Reģistrē arī klīniskos simptomus, to izskatu, augšanu, ilgumu vai neesamību. Visi šie dati ir ierakstīti pētījumu protokolā [8].

Pētījuma rezultātu interpretācija:

30 minūtes pēc ēdiena kravas.

1. Kopējā žultsvada paplašināšanās pēc barības slodzes var liecināt par CO spazmu vai organisku stenozi.
2. Parastā žultsvada diametra samazinājums norāda uz normālu CO darbību (žults sintēzes palielināšanās pēc tam, kad pārtikas produkts izmaina spiediena gradientu, un CO atveras - fizioloģiska reakcija).
3. Ja kopējā pārtikas žultsvada diametrā nav svārstību pēc barības, tas var liecināt par CO hipotensiju vai CO adhēzijas dēļ.

60 minūtes pēc ēdiena kravas:

4. Palielinās kanāla izplešanās, parādās un pastiprinās sāpes. Tas, visticamāk, ir CO stenozes pierādījums..
5. Tiek saglabāts kopējā žultsvada sākotnējais diametrs vai esošā izplešanās tiek saglabāta bez pāriem (apstiprina 2. lpp. - normāli funkcionējošu CO).
6. Uzglabātais kopējā žultsvada sākotnējais diametrs.

Šis pētījums pilnībā atbilst Romas Concentus III prasībām (tā, ka pats pētījums nav bīstamāks par diagnosticēto patoloģiju) un sniedz pietiekamu informāciju, lai pieņemtu medicīnisku lēmumu.

Pēc hroniskas žults ceļu nepietiekamības konstatēšanas (aizdomām) tiek noteikta tās pakāpe. Raksturlielums ir parādīts tabulā. 1.

Šīs definīcijas nozīme ir saistīta ar žults fizioloģisko lomu gremošanā..

  1. Skābās pārtikas vircas neitralizācija no kuņģa līdz divpadsmitpirkstu zarnai.
  2. Zarnu un aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivizēšana.
  3. Tauku emulģēšana, kā rezultātā lipāze tiek veikta uz lielākas virsmas.
  4. Lipāzes aktivizēšana, kas veicina tauku sagremošanas komponentu hidrolīzi un absorbciju.
  5. Atvieglo izšķīšanu ūdenī un taukos šķīstošo A, D, E, K vitamīnu absorbciju.
  6. Ar žulti, bilirubīnu, holesterīnu, dzimumhormonu metabolisma produktiem, vairogdziedzeris un virsnieru dziedzeri izdalās no asinīm.
  7. Zarnu kustības aktivizēšana.
  8. Izdalās no smago metālu sāļiem, indēm, ārstnieciskām un citām vielām.

Tā kā divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana pēc holecistektomijas ir saistīta ar tehniskām grūtībām, šajā interpretācijā var paļauties uz klīniskajiem ekvivalentiem, kas parādīti 2. tabulā. 2.

Mūsu pieredze PCES diagnosticēšanā un ārstēšanā

Mēs pētījām 140 pacientus, kuri dažādos laikos pēc holecistektomijas saglabāja, parādījās, pastiprinājās un mainīja sāpes labajā hipohondrijā, epigastriskajā reģionā vai kreisajā hipohondrijā (no 6 mēnešiem līdz 19 gadiem, galvenokārt sievietes 110/30, vecums no 19 līdz 74 gadiem). Aptaujas būtība ir aprakstīta iepriekš..

Pētījuma rezultātā tika atklāts:

  • 60 pacientiem bija vai nu CO spazmas, vai tā nepietiekamība (saskaņā ar dominējošo klīnisko un instrumentālo simptomu kompleksu);
  • 50 pacientiem bija dominējošā CO mazspēja ar hronisku žults mazspēju;
  • 20 pacientiem papildus DLS tika reģistrēta gastroduodenostāze un SIBR;
  • 40 pacienti - DLS, žults mazspēja, gremošanas traucējumi (galvenokārt tauki), zarnu disfunkcija ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu, gastroduodenostāze, refluksa gastrīts.

Pētījumu rezultāti un klīnisko izpausmju analīze ļāva veikt šādas diagnozes (vienas nosoloģijas ietvaros - PCES).

  1. Postholecistektomijas sindroms: Oddi sfinktera spastiska disfunkcija.
  2. Postholecistektomijas sindroms: Oddi hipokinēzijas sfinkteris, hroniska žults mazspēja, I, II, III art..
  3. Postholecistektomijas sindroms: Oddi disfunkcijas sfinkteris (1., 2., 3. žultsceļa; duodenogastrostāze, 1., 2., 3. pakāpes pārmērīgas baktēriju augšanas sindroms).
  4. Postholecistektomijas sindroms: DLS (žults tips), hroniska žults mazspēja, gremošanas traucējumi (galvenokārt tauki), zarnu funkcionālie traucējumi ar pārsvaru hipertensiju, duodenostāze.
  5. Postholecistektomijas sindroms: Oddi disfunkcijas sfinkteris ar hiperkinēzijas pārsvaru, duodenogastrostāze, refluksa gastrīts.

Pēc diagnozes noteikšanas un tās patoģenēzes atkodēšanas tiek izrakstīta ārstēšana, kuras vispārīgos principus var reducēt līdz šādiem noteikumiem.

  1. Diētas terapija tiek uzskatīta par svarīgu ārstēšanas sastāvdaļu.Saskaņā ar laiku - diētu agrīnā pēcoperācijas periodā: 6 ēdienreizes dienā ar pēdējo ēdienu pirms gulētiešanas, ierobežojot taukus, pievienojot uzturā pārtikas produktus, kas satur šķiedrvielas, dārzeņus un augļus, termiski jāapstrādā. Funkcionālās adaptācijas perioda diēta saglabā uztura sadrumstalotību ar esošo ierobežojumu atjaunošanu. Diēta periodā ar nekompensētu žults mazspēju un traucētu tauku gremošanu. Diētā ir nepieciešams atjaunot taukus kombinācijā ar žultsskābju un enzīmu papildināšanu.
  2. Farmakoterapija ir atkarīga no PCES formas un smaguma (šajā gadījumā tiek ņemti vērā gan galvenie, gan saistītie simptomi):
    • antiholīnerģiski līdzekļi;
    • nitrāti;
    • kalcija kanālu blokatori;
    • miotropie spazmolītiķi;
    • "Motorisko prasmju regulatori";
    • pretiekaisuma līdzeklis (galvenokārt ar antibiotikām, antibakteriālām zālēm - neuzsūcas, izveidojot SIBR);
    • ursodeoksiholskābes preparāti (nosakot hronisku žults mazspēju (CKD), kuru deva ir atkarīga no CKD pakāpes);
    • fermentu preparāti (gremošanas traucējumiem, galvenokārt taukiem).
  3. Terapijai jābūt pastāvīgai (ilgums, intensitāte tiek izstrādāta individuāli).

Pašu dati

Pirmie 2 PCES varianti ir 60 pacienti (30 vīrieši, 30 sievietes), vecums no 20 līdz 77 gadiem. Holecistektomijas ilgums no 6 mēnešiem līdz 19 gadiem. Visiem pacientiem bija sāpes labajā hipohondrijā vai epigastrālajā reģionā, kas saistītas ar ēšanu. Sāpes radās dažādos laikos pēc holecistektomijas, 3 pacientiem tās bija progresējošas (dažiem pacientiem sāpes bija paroksizmālas, dažās tās bija nemainīgas, sāpošas, pastiprinošas pēc ēšanas).

Pacientiem tika veikta vēdera dobuma orgānu ultraskaņa (ar pārtikas daudzumu), savukārt tika atklāts, ka 23 pacientiem žultsvada garums bija 1,1–1,2 cm; 37 pacientiem žultsvads bija 0,5–0,6 cm.

AFL pētījuma rezultāti pēc pārtikas slodzes:

A) pēc 30 minūtēm
1 - 25 pacienti
2 - 21 pacients
3 līdz 14 pacienti
B) pēc 60 minūtēm
4 līdz 4 pacienti
5 līdz 34 pacienti
6 - 22 pacienti

Tādējādi 38 pacientiem tika atklāts Oddi sfinktera spazmas vai tā organiskā stenoze, kas sasniedza 60,38%, pārējiem 22 pacientiem - Oddi sfinkteris. Šajā pacientu grupā nebija pazīmju par gastroduodenālo stāzi un SIBR. Jāatzīmē, ka CO tendence uz spazmām ir raksturīga pacientiem agrīnā stadijā pēc holecistektomijas (agrīnais periods pēc operācijas ir 1 gads, bet sākotnējais adaptācijas periods ir 1–3 gadi, turpmākajos gados CO deficīts tika reģistrēts biežāk).

Pacientu ārstēšana ar PCES 1. variantu - spastiska

Myotropic spazmolītisko līdzekļu izvēle

Zāļu ar spazmolītisku efektu īpašības ir parādītas tabulā. 3. Tajā ir parādīta arī iedarbības izplatīšanās zona, kas ir svarīga ārstēšanai, jo šīm zālēm jābūt raksturīgām ar visizvēlīgāko iedarbību..

Kā redzams no tabulas zemāk, Gimecromon (Odeston) ir šāda ietekme..

Odestons (gimekromons) ir umbaleoferīna sintētisks analogs, kas atrodams anīsa un fenheļa augļos, kurus izmanto kā spazmolītiskos līdzekļus (papaverīnam līdzīgs efekts). Otrais efekts ir saistīts ar tā attiecībām ar holecistokinīnu (ietekmē žultspūsli un kanālus kā antagonists, tai ir sinerģiska ietekme uz Oddi sfinkteru).

Sākotnējā Odeston deva bija 200 mg (1 tab.) × 3 reizes ar iespējamu devas palielināšanu līdz 1200 mg / dienā, ārstēšanas kursa ilgums bija 3 nedēļas (monoterapijas veidā). 34 pacientiem sāpes pirmajā ārstēšanas nedēļā ievērojami samazinājās, 11 pacientiem pēc tam deva bija jāpalielina līdz 800–1000 mg dienā. Neskatoties uz ārstēšanu, 4 pacientiem sāpes turpinājās. Efekta trūkums tika uzskatīts par organiskas stenozes sekām. Viņš veica žultsvadu kontrasta pētījumu, konstatēja CO (vai kopējā žultsvada termināla) stenozi, veica papilosfinkterotomiju ar efektu.

Šie dati ļāva mums secināt, ka:

  1. Ultraskaņa ar pārtikas slodzi pacientiem pēc holecistektomijas ļauj noteikt DLS veidu un izvēlēties piemērotu spazmolītisko līdzekli..
  2. Odeston ir selektīvs spazmolītisks līdzeklis attiecībā uz CO, un tas ir visefektīvākais 1. tipa PCES (spastiskas) ārstēšanai..
  3. Ārstēšanas trūkums ar Odeston ir pamats žultsvadu kontrasta izpētei ar mērķi noteikt organisko stenozi un tās pakāpi, kā arī sekojošu ķirurģisku ārstēšanu.

Pacientu ārstēšana ar PCES 2. variantu (CO hipokinētiskā disfunkcija un hroniska žults mazspēja)

Šajā grupā bija 22 pacienti, kuriem papildus CO un CKD hipokinēzijai nebija gremošanas traucējumu, SIBR un gastroduodenostāzes pazīmju. Kā ārstēšanu tika izmantots motora regulators Itomed (Čehijas Republika), kura darbības mehānisms ir bloķēt D2 receptorus un bloķēt holīnesterāzi (tādējādi pastiprinot acetilholīna darbību). Darbojoties visā kuņģa-zarnu traktā, tas ietekmē spiediena gradientu, atjaunojot žults pāreju un paaugstinot CO tonusu. Ursosan - ursodeoksiholskābes (URDH) preparāts (Čehija, Pro-Med) tika izmantots kā žultsskābju papildināšana. Itomed dienas deva ir 50 mg × 3 reizes, Ursosan deva bija atkarīga no žults mazspējas pakāpes (7 pacientiem bija viegla pakāpe - viņi lietoja 500 mg dienā, vidējā žults mazspējas pakāpe bija 15 pacienti - Ursosan deva bija 750 mg / dienā, ko viņi saņēma vienā. uzņemšana naktī). Ārstēšanas ilgums - 3 nedēļas.

Ārstēšanas rezultātā sāpes (diskomforta sajūta epigastrālajā reģionā un labajā hipohondrijā) tika pārtrauktas līdz 10. ārstēšanas dienai. Pacientiem, kas saņēma 750 mg Ursosan, bija vienlaicīga iedarbība, taču tā bija stabilāka.

Diskusija. Ņemot vērā neiespējamību mainīt anatomisko un funkcionālo situāciju un CO nekonsekvenci, sāpju gadījumā vajadzētu izmantot terapiju ar “kustīgumu regulējošiem līdzekļiem”. To uzņemšanas ilgums jānosaka pēc sāpju mazināšanas stabilitātes. Žults ceļu nepietiekamība prasa pastāvīgu papildināšanu ar žultsskābes preparātiem. Pašreizējo laika posmu raksturo devu attīstība un ievadīšanas ilgums. Mēs pētām līdzīgas iespējas (katra mēneša 10 dienas, katra ceturkšņa mēnesis, pastāvīga mazu devu uzņemšana 250–500 mg / dienā). Katrs no šiem režīmiem var būt pietiekams konkrētam pacientam. Ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir žultsceļu nepietiekamības progresēšana un gremošanas traucējumu pazīmju neesamība.

Pacientu ārstēšana ar PCES 3. variantu

CO disfunkcija (pēc dominējošā komponenta), duodenogastrostāze, SIBR. Novērošanas grupā bija 40 pacienti (galvenokārt sievietes 30/10), vecums no 40 līdz 70 gadiem. Alfa normix dienas devā 200–400 mg (ik pēc 8–12 stundām) tika izmantota kā pamata terapija, zāļu deva un ārstēšanas ilgums bija atkarīgs no SIBR smaguma pakāpes (1., 2., 3. pakāpe), ārstēšanas ilguma 7 -10 dienas. Ārstēšanas efektivitātes uzraudzība tika veikta, izmantojot ūdeņraža testu. Testa ērtības ir ātra reakcija. Tā kā CO disfunkcija bija daudzvirzienu, par kustību regulētāju tika izmantots Trimedat (trimebutīns), kas pieder pie opiātu peptīdu grupas un ir perifēro μ-, δ- un κ-opiātu receptoru agonists. Tā kā šie receptori rada daudzvirzienu iedarbību, kopējam efektam ir normatīvs raksturs. Šajā iemiesojumā, PCES, ietekmes objekti ir DSO, duodenogastrostasis, ko veido un uztur SIBR. Turklāt zāles modificē viscerālo jutīgumu, kas ir svarīgi funkcionālo traucējumu ārstēšanā. Trimedate dienas deva bija 600 mg (3 tabletes). Kopējais ārstēšanas ilgums ir 3 nedēļas.

Efektivitāte: sāpes, diskomforts, ātra sāta sajūta, vēdera uzpūšanās un izkārnījumu traucējumi tika pārtraukti 10 dienu laikā. Ietekmes rašanās ātrums bija atkarīgs no SIBR atvieglojuma, kas, visdrīzāk, atbalstīja gastroduodenostāzi un provocēja DSO.

Tādējādi pamata zāles, ārstējot 3. variantu, ir neabsorbējama antibiotika (Alpha Normix), kas aiztur mikrobu piesārņojumu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā un palīdz apturēt gastroduodenostāzi. Kā motorikas atjaunošanas līdzekli var izmantot “kustīgumu regulētājus”, un Trimedat, kas atjauno CO un augšējā kuņģa-zarnu trakta tonusu, ir izvēles zāles.

Ūdeņraža pārbaudi veica nodaļas darbinieki Loginov V.A un Kruchinina M.A..

Pacientu ārstēšana ar PCES 4. variantu

DLS, hroniska žults mazspēja, gremošanas traucējumi (galvenokārt tauki), duodenogastrostāze, zarnu funkcionālie traucējumi ar pārsvaru hiperkinēziju.

Novērotā grupa bija 20 pacienti. Izmantoto zāļu komplekss: Duspatalin 600 mg / dienā (mebeverīna hidrohlorīds, kura priekšrocība ir dominējošā ietekme uz zarnu tonusu, bez būtiskas ietekmes uz peristaltisko aktivitāti); Ursosan - 500-750 mg / dienā; Pangrol ir fermentu preparāts, kas satur 10 000 un 25 000 lipāzes vienības (katrai ēdienreizei mēs izmantojām 25 000 × 3 reizes). Zarnu mikrofloras normalizēšana, pietiekams enzīmu daudzums un “žultsskābes atgūšana” ļāva atjaunot spiedienu kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā un atjaunot CO tonusu. Pēc tam uzturošajai terapijai ar UDCA un fermentu preparātiem jābūt pastāvīgai. Tas novērš DLS riska faktorus un novērš sāpju atkārtošanos epigastrijā un labajā hipohondrijā. Pietiekama Pangrol uzturošā deva ir 10 000 vienības un Ursosan 500 mg / dienā ar darba uzņemšanas ritmu.

Pacientu ārstēšana ar PCES 5. variantu

DLS, duodenogastrostāze, refluksa gastrīts.

Mūsu uzraudzībā bija 20 pacienti. Šī opcija papildus pieņemtajiem izmeklējumiem prasa izpētīt kuņģa skābi ražojošo funkciju (pietiekami endoskopiska pH-metrija) un, kad ir izveidota hipersekrecija, ievadīt ārstniecības kompleksā, kurā ietilpst kustīgumu regulētāji, Trimedat, Itomed, Ursosan, kā arī kuņģa sekrēcijas blokatori. Pamata narkotika šajā situācijā ir Ursosan, kas, no vienas puses, kompensē žultsskābju trūkumu, un, no otras puses, tulko žultsskābju sintēzi, lai palielinātu netoksisko ražošanu, jo galvenie kaitējošie faktori ir žultsskābes, lizolecitīns un aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas tiek izmesti kuņģī. Ārstēšanas efekts (sāpju un kuņģa dispepsijas novēršana tiek fiksēta līdz pirmās ārstēšanas nedēļas beigām). UDCA preparātus izmanto kā uzturošo terapiju..

Vispārīgs secinājums

Mums jāpiekrīt Romas II un III koncentrācijas secinājumam, ka PCES attīstība ir saistīta ar Oddi sfinktera disfunkciju. Šīs disfunkcijas pamatā ir žultspūšļa noņemšana - orgāns, kas ir ļoti svarīgs funkcionāli. Domājams, ka ķirurģiskas kļūdas operācijā neatbalstīs PCES, jo tās nav tieši saistītas ar traucētu CO funkciju, kas atbalsta spiediena gradientu un normālu žults caurlaidību caur kanālu sistēmu. Arī slimības, kas attīstījās pirms operācijas, nav tieši saistītas ar to..

Mūsu materiāli parāda, ka ir vairāki PCES varianti (mēs identificējām 5), un tie veidojas dažādu funkcionālu traucējumu dēļ, kas tieši vai netieši izraisa traucētu žults caurlaidību (tas ir gastroduodenostāze, gremošanas traucējumi, diskinēzija, zarnu disfunkcija, SIBR, refluksa gastrīts). Šie traucējumi ir DLS un tās uzturēšanas riska faktori. Ārstēšanas pieeja un farmakoterapijas izvēle, kas vispiemērotāk atvieglo PCES saasināšanos, ir atkarīga no to pieejamības.

Faktiski PCES terapeitisko pieeju un ārstēšanas izpēte ir tikko sākusies, tas ir jāturpina, jāpastiprina ar cerību panākt vēlamo efektu.

Literatūra

  1. Malle-Guy P., Kestels P.J. sindroms pēc holecistektomijas. M., 1973. gads.
  2. Lazebnik L. B., Konanev M. I., Yezhova T. B. Dzīves kvalitātes salīdzinošais pētījums pacientiem ar holelitiāzi un postholecistektomijas sindromu. Piektā slāvu-Baltijas zinātniskā foruma materiāli, Sanktpēterburga, Gastro-2003, lpp. 93.
  3. Kovalev A.I., Sokolov A.A., Akkuratova A. Yu. Postholecistektomijas sindroms: cēloņi. Ķirurģiskās ārstēšanas taktika // Ķirurģijas jaunumi. 2011, 19. lpp., 1. nr., 1. lpp. 20–21.
  4. Ilčenko A. A. Kāpēc holecistektomija ne vienmēr uzlabo dzīves kvalitāti? // Farmateka. 2012, 17, lpp. 23–29.
  5. Zimmerman Y. S., Kuisman T. G. Postcholecystectomy sindroms: mūsdienu skats uz problēmu // Klīniskā medicīna. 2006, Nr.8, no 4. – 11.
  6. Sheptulin A.A.Romas kritēriji Oddi žultspūšļa un sfinktera funkcionāliem traucējumiem: pretrunīgi un neatrisināti jautājumi // Krievijas žurnāls par gastroenteroloģiju, hepatoloģiju, koloproktoloģiju. 2005, Nr. 4, 1. lpp. 70. – 74.
  7. Zvintseva T.D., Shargorod I.I. Postcholecystectomy sindroms: Oddi disfunkcijas sfinkteris // Liki Ukraini. 2011, Nr. 2, 1. lpp. 100–106.
  8. Minuškina O. N., Maksimovs V. A. Biliāri-aknu disfunkcija. Rīku komplekts. M., 2008. gads.
  9. Minuškina O. N. Zāles "Odeston" lietošana klīniskajā praksē, M., 2014.
  10. Vetshev P.S., Shkrob O.S., Beltsevich D.G.Gallstone slimība. M., 1998. gads.
  11. Sokolov L. K., Minushkin O. N., Savrastov V. M., Ternovoi S. K. Hepatopancreatoduodenal zonas orgānu slimību klīniskā un instrumentālā diagnostika. M., 1987. gads.
  12. Maksimovs V. A. et al., Žults ceļu nepietiekamība. M., 2008. 232.

O. N. Minuškins, medicīnas zinātņu doktors, profesors

FSBI UNMTS UDP RF, Maskava

Duspatalin pret žultsakmeņu slimību

Žultsakmeņu slimība pēc izplatības starp iedzīvotājiem ir 3. vietā pēc sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un diabēta. To raksturo akmeņu veidošanās žultspūslī, kam var būt dažādi izmēri, kas izraisa žultsvadu aizsprostojumu, kas ir pilns ar akūtu žults koliku uzbrukumu..

Holelitiāzes ārstēšana tiek veikta visaptveroši, tā sastāv no zāļu lietošanas, diētas ievērošanas vai operācijas veikšanas. Svarīga vieta terapijā tiek piešķirta tādu zāļu lietošanai, kas var apturēt slimības simptomus, samazināt komplikāciju risku.

Lai novērstu akūtas sāpes, uzlabotu kuņģa un zarnu trakta darbību žults kolikas lēkmju laikā, ārsti ārstēšanas shēmā bieži iekļauj narkotiku Duspatalin. Tas pieder pie jaunās paaudzes spazmolītiskiem līdzekļiem, praktiski nav kontrindikāciju, tiek plaši izmantots gastroenteroloģijā dažādu slimību, tai skaitā holelitiāzes, ārstēšanai. Norādījumi par zāļu lietošanu palīdzēs iepazīties ar tā īpašībām, indikācijām, lietošanas metodi un citu svarīgu informāciju.

Īss zāļu apraksts

Duspatalin ir zāles no miotropisko spazmolītisko līdzekļu grupas. Tam ir pretsāpju un spazmolītiska iedarbība, pateicoties zarnu gludo muskuļu atslābināšanai un spazmas novēršanai. Galvenā aktīvā viela ir mebeverīns (mebeverīna hidrohlorīds), zāles satur arī palīgvielas. Pieejams divās formās - 135 mg tabletes un 200 mg kapsulas. Abas zāļu formas izceļas ar palīgkomponentiem, taču darbības princips no tā nemainās.

Duspatalin darbības mehānisms ir paredzēts, lai samazinātu zarnu krampjus, kas var būt ar zarnu vai žults kolikām, žultspūšļa disfunkciju un citiem stāvokļiem. Zāles ne tikai palīdz ar sāpēm, bet arī efektīvi novērš zarnu trakta traucējumus, palīdz cīņā pret nelabumu, aizcietējumiem, caureju un novērš vēdera uzpūšanos. Tas neietekmē peristaltiskās kontrakcijas, tādējādi novēršot spazmas, neaizkavējot pārtikas masu kustību.

Aktīvais komponents - mebeverīns ātri uzsūcas zarnu sienās, kas nodrošina ātru zāļu iedarbību. Šīs vielas metabolisms notiek aknās, zāles dabiskā veidā izdalās caur nierēm..

Duspatalīna ietekme žultsakmeņu slimībā

Raksturīga žultsakmeņu slimības pazīme ir sāpes labajā hipohondrijā, kas ir žults kolikas pazīme. Sāpju lēkme var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām. Personai rodas stipras un akūtas sāpes, kas dod labajam plecam, mugurai un citām ķermeņa daļām. Papildus sāpju sajūtai ir arī citas izteiktas pazīmes: slikta dūša, žults vemšana, ādas dzeltenība un citi nepatīkami simptomi.

Zāļu lietošanai Duspatalin ir antipastastiska iedarbība, samazina kuņģa un zarnu trakta gludo muskuļu tonusu un kontraktilitāti, atslābina sfinkterus, uzlabo zarnu kustīgumu. Visas šīs zāļu īpašības var mazināt sāpes, normalizēt vēdera dobuma orgānu darbu.

Indikācijas duspatalīna lietošanai holelitiāzei

Zāles Duspatalin attiecas uz zālēm, kas var novērst spazmas dažādu etioloģiju kuņģa-zarnu traktā. Norīkojums uz tās iecelšanu var būt šādas slimības:

  • zarnu kolikas;
  • žultspūšļa disfunkcija;
  • holelitiāze;
  • kairinātu zarnu sindroms;
  • pēc žultspūšļa noņemšanas;
  • gremošanas trakta funkcionālie traucējumi.

Duspatalin ieteicams lietot akūtā slimības periodā ar krampjiem zarnās. Zāļu lietošana palīdzēs ne tikai novērst sāpīgumu, bet arī noteikt gremošanas procesu.

Kā lietot Duspatalin pret žultsakmeņu slimību

Zāles "Duspatalin" žultsakmeņiem tiek parakstītas, lai likvidētu spazmas, atslābinātu gludās muskulatūras muskuļus, kas ar sāpju mazināšanu un nesāpīgu akmeņu pārvietošanos gar žultsvadiem nodrošina konservatīvu ārstēšanu. Zāļu devas ārsts izraksta katram pacientam individuāli, ņemot vērā klīnisko ainu.

Ārstēšanas režīms

Žultsakmeņu slimības standarta ārstēšanas shēmā ietilpst 1 kapsula vai tablete 2 reizes dienā. Zāles norij veselas, uzdzerot pietiekamu daudzumu ūdens. Ieteicams lietot zāles 20 minūtes pirms ēšanas.

Ārstēšanas kurss

Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības klīniskās gaitas, bet parasti nepārsniedz 2 līdz 3 nedēļas. Ar ievērojamu labsajūtas uzlabošanos pēdējā ārstēšanas nedēļā zāļu daudzums tiek samazināts līdz 1 kapsulai dienā.

Duspatalin bērniem ar žultsakmeņu slimību

Duspatalin bērniem ir atļauts lietot tikai pēc 12 gadiem. Tas ir parakstīts, lai novērstu žultsakmeņu slimības simptomus, tas novērš nelabumu, grēmas, sāpes un diskomfortu zarnās. Ārsti dažreiz var izrakstīt kapsulas.

Duspatalin pusaudžiem, kuri jūt smagumu kuņģī, kolikas pēc sliktas kvalitātes pārtikas ēšanas vai ar spēcīgu psihoemocionālo stresu.

Ja bērns ir slims ar holelitiāzi, ārstēšanas gaita ir līdzīga kā pieaugušajam - 1 kapsula 2 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas. Zāļu izņemšana tiek veikta pakāpeniski, lai neizraisītu abstinences sindromu. Tāpēc pēdējās 10 ārstēšanas dienās pusaudzim jālieto 1 kapsula dienā.

Duspatalin grūtniecības laikā

Grūtniecības un zīdīšanas laikā Duspatalin nav kontrindicēts. Tas neieplūst mātes pienā, tāpēc tas nekaitē mazulim. Runājot par grūtniecību, šajā periodā bieži rodas dzemdes muskuļu spazmas, kas negatīvi ietekmē zarnu traktu.

Duspatalin bieži izraksta grūtniecēm, kuru vēsturē ir Oddi sfinktera spazmas, kā arī norāde par tās lietošanu ir aizkuņģa dziedzera iekaisums, akmeņi žults ceļā vai stāvoklis pēc žultspūšļa rezekcijas..

Zāles aktīvā sastāvdaļa labi atslābina sfinkteru, kas regulē sulas izdalīšanos no aizkuņģa dziedzera zarnās. Grūtniecēm sfinkteris bieži ir slēgts vai sasprindzināts, tāpēc, lietojot šo narkotiku, visi spastiskie apstākļi izzūd.

Grūtniecības laikā ieteicams lietot tikai Duspatalin kapsulas, jo tabletes ir kontrindicētas. Deva sastāv no 2 kapsulām dienā, pa vienai no rīta un vakarā. Ārstēšana var ilgt līdz izteiktam uzlabojumam, bet parasti tā nepārsniedz 14 dienas.

Duspatalīna kombinācijas ar citām zālēm

Duspatalin ir iekļauts gremošanas trakta slimību ārstēšanas shēmā, kurā ir gludo muskuļu spazmas. Zāles labi mijiedarbojas ar jebkuru medikamentu. Vienīgais, to lietojot, ir atteikties no citiem spazmolītiskiem līdzekļiem.

Duspatalin ir aizliegts apvienot ar alkoholu. Alkoholiskie dzērieni palielina zarnu un aizkuņģa dziedzera muskuļu spazmu. Tāpēc ar saderību zāļu iedarbība tiek samazināta.

Kontrindikācijas

Duspatalin pieder to zāļu kategorijai, kurām ir laba panesamība, tām praktiski nav kontrindikāciju. Ir nepieciešams ierobežot tā uzņemšanu ar paaugstinātu jutību pret kompozīciju, kā arī bērniem līdz 12 gadu vecumam. Neskatoties uz zāļu lietošanas iespēju grūtniecības un zīdīšanas laikā, pirms to lietošanas ir nepieciešama ārsta konsultācija.

Pēc zāļu lietošanas nav īpašu blakusparādību, taču dažos gadījumos zāļu lietošana var izraisīt šādus simptomus:

  • reibonis;
  • niezoša āda;
  • nātrene;
  • angioneirotiskā tūska;
  • sejas pietūkums;
  • anafilaktiskas reakcijas.

Līdzīgi simptomi var būt, ja cilvēkam ir alerģija pret zāļu sastāvdaļām..

Duspatalin citām slimībām

Duspatalin ir simptomātiskas zāles spazmu novēršanai zarnās, kas ļauj to izmantot daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību ārstēšanā. Tas neietekmē zarnu kustīgumu, ietekmē tikai pastiprinātu kustīgumu, uzlabo gremošanu un novērš dispeptiskos simptomus.

Duspatalin pankreatīta gadījumā

Duspatalin bieži tiek iekļauts pankreatīta ārstēšanas shēmā, kad uz iekaisušas aizkuņģa dziedzera fona tiek pārkāpts zarnu aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšana, kas izraisa stipras sāpes. Zāļu lietošana novērš spazmas, mazina sāpes, kā arī atslābina Oddi sfinkteru akūta pankreatīta gadījumā.

Pankreatīta ārstēšanai šīs zāles tiek parakstītas kā simptomātiskas slimības akūtā periodā. Lietojiet 1 kapsulu divas reizes dienā, līdz sāpju simptomi ir pilnībā izzuduši. Pēdējā uzņemšanas nedēļā devu samazina līdz 1 kapsulai dienā.

Bieži vien Duspatalin tiek izrakstīts profilaksei, lai samazinātu hroniska pankreatīta paasinājumu risku..

Duspatalin pret gastrītu

Ar gastrītu ir kuņģa gļotādas iekaisums. Vairāku faktoru ietekmē parādās aizliegto ēdienu uzņemšana, sāpes vēderā. Lai tos apturētu, ārsts kombinācijā ar citām zālēm var izrakstīt Duspatalin, 1 kapsulu 2 reizes dienā. Ārstēšanas ilgumu katram pacientam nosaka individuāli.

Duspatalin pret aizcietējumiem

Grūtības ar zarnu kustību var rasties dažādu iemeslu dēļ, tie var būt sliktas kvalitātes pārtikas pazīme vai dažu slimību simptoms. Neatkarīgi no cēloņa, aizcietējums izjauc zarnu muskuļu kustīgumu, kas neļauj fekālijām pārvietoties pa resnās zarnas.

Zāles Duspatalin lietošanai aizcietējumiem ir pozitīva simptoma dinamika, ja tas izpaužas uz disbiozes, hroniska kolīta, palielinātas gāzes veidošanās fona. Zāles ārstēšanas shēma ir tāda pati kā citām slimībām.

Duspatalin par holecistītu

Holecistīts ir bieži sastopama akūta vai hroniska gaita, kurā ir smags žultspūšļa iekaisums. Var būt vīrusu, baktēriju vai parazītu izcelsme. Ir smagi simptomi, nepieciešama sarežģīta ārstēšana. Duspatalin lietošana palīdz novērst žults stagnāciju no žultsceļiem, mazināt krampjus un mazināt iekaisumu. Visas šīs zāļu īpašības novērš krampjus un sāpes, samazina komplikāciju risku un žults stagnāciju.

Pēc divu nedēļu ilga Duspatalin uzņemšanas uzlabojas motora darbība, pazūd sāpes un uzlabojas pacienta vispārējā labsajūta.

Duspatalin caurejas un caurejas gadījumā

Duspatalin caurejas un caurejas gadījumā ieteicams lietot, ja šos simptomus pavada sāpes, zarnu kolikas. Zāles netraucē gremošanas trakta darbību, tai ir ietekme uz ierosinātu kustīgumu, kas var izraisīt gan caureju, gan aizcietējumus. Zāles ir īpaši efektīvas disbiozes un kairināta zarnu sindroma gadījumā, ko vienmēr pavada traucēta izkārnījumos, caureja.

Izrakstiet zāles saskaņā ar īpašu shēmu: 1 kapsula no rīta un 1 pirms gulētiešanas. Ārstēšanas ilgums ir 1 nedēļa. Nākamajā nedēļā devu samazina līdz 1 kapsulai dienā. Ar ievērojamu labsajūtas uzlabošanos, izkārnījumu normalizēšanu ārsts var pārtraukt ārstēšanu.

Duspatalin žults kolikām

Duspatalin ir īpaši efektīvs žults kolikas lēkmēm, ja ir stipras un akūtas sāpes. Šis stāvoklis biežāk attīstās ar žultsakmeņu slimību vai citiem traucējumiem hepatobiliāras sistēmas darbībā. Ja žults koliku cēlonis ir žultsakmeņi, tad, kad tie pārvietojas gar žultsvadiem, var rasties uzbrukums. Uzņemšana Duspatalin palīdz atslābināt muskuļus, apturēt sāpes, uzlabo akmeņu un smilšu kustību pa žultsvadiem. Šīs zāles bieži tiek iekļautas ārstēšanas shēmā, jo ego efektivitāte žults kolikās ir pierādīta atkārtoti.

Duspatalin analogi

Duspatalin (200 vai 135 mg) attiecas uz medikamentiem ar vidējām izmaksām, bet, ja kāda iemesla dēļ tā ievadīšana nav iespējama, ārsts var izrakstīt analogus pēc sastāva vai terapeitiskā efekta. Tie ietver:

Jebkura analoga saņemšana vienmēr jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Nekontrolēta jebkuru zāļu lietošana var radīt neatgriezenisku kaitējumu veselībai..

Duspatalin ir viens no labākajiem medikamentiem krampju un sāpju novēršanai vēdera dobuma orgānos. Tas labi mijiedarbojas ar citām zālēm, tam praktiski nav kontrindikāciju, un tam ir ātra un ilgstoša iedarbība. Neskatoties uz visām zāļu priekšrocībām, jums tas jālieto pēc konsultēšanās ar ārstu ar gastroenterologu.

Piedāvājam jums noskatīties video "Narkotikas pret žultsakmeņu slimību." Ļoti interesants ir ķirurgs, medicīnas zinātņu doktors kosovs Viktors Nikolajevičs, kurš runā par visu.

Nepieciešamās zāles pēc žultspūšļa noņemšanas

Holecistektomija ir operācija, kuras laikā tiek noņemts žultspūslis. Tas tiek izrakstīts orgānu sienas perforācijai, dažādām holecistīta formām. Lai atjaunotu gremošanas sistēmas funkcijas, gastroenterologs nosaka, kuras zāles jālieto, ja žultspūslis tiek noņemts. Lai novērstu postholecistektomijas sindromu, tiek izrakstītas dažādu grupu zāles - choleretics, spazmolītiķi, fermenti, probiotikas, antibiotikas, hepatoprotektori.

Kādas zāles lietot pēc žultspūšļa noņemšanas

Žultspūslis ir bumbierveida orgāns ar ietilpību līdz 80 ml, kas savāc un sekrē žulti divpadsmitpirkstu zarnā, un to ražo aknu šūnas (hepatocīti). Pēc tā noņemšanas tiek traucēta gremošanas sistēma. Neizmantojot medikamentus, rodas postholecistektomijas sindroms - simptomu komplekss, ko izraisa Oddi sfinktera nepareiza darbība un palēnināta žults aizplūšana tievajās zarnās.

Pirms izlemjat, kuras zāles lietot, konsultējieties ar savu gastroenterologu. Ārstēšanas shēmu veido, ņemot vērā vispārējo veselības stāvokli, gremošanas trakta un hepatobiliāro sistēmu veselību..

Choleretic

Rehabilitācijas periodā bez izņēmuma pacientiem tiek izrakstītas choleretic zāles. Tie stimulē žults veidošanos un izdalīšanos zarnās, tādējādi uzlabojot pārtikas gremošanu.

Hofitols

Hofitol sastāvs satur lauka artišoku ekstraktu, kam ir choleretic un hepatoprotective iedarbība. Tas uzlabo gremošanas trakta darbību pēc žults izgriešanas, novērš vielmaiņas traucējumus. Rehabilitācijas laikā ieteicams dzert 1-2 tabletes pusstundu pirms ēšanas trīs reizes dienā. Terapijas ilgums ir atkarīgs no pareizas gremošanas trakta darbības, un to nosaka ārsts.

Allohols

Zāles palielina hepatocītu sekretoro aktivitāti, kā rezultātā tiek pastiprināta žults sintēze. 1 tablete satur vairākas aktīvās sastāvdaļas:

  • ķiploku pulveris;
  • ogļu adsorbents;
  • nātru kapuci;
  • sausa žults.

Pēc žults izgriešanas tiek izrakstītas 1-2 tabletes. Allohols līdz 4 reizēm dienā pēc ēšanas. Ar caureju deva tiek samazināta uz pusi.

Holosas

Tumši brūns sīrups ar mežrozīšu ekstraktu darbojas šādi:

  • paātrina žults ražošanu;
  • uzlabo zarnu kustīgumu;
  • sašķidrina biezu žulti.

Pēc holecistektomijas pusstundu pirms ēšanas jālieto 1 kausiņš (5 ml) sīrupa 3-4 reizes dienā.

Pirms žults noņemšanas ārsts brīdina par nepieciešamību lietot choleretic zāles. Terapijas atteikums ir pilns ar vielmaiņas traucējumiem, hronisku aizcietējumu, gremošanas traucējumiem.

Holenzīms

Tāpat kā citas zāles no choleretics grupas, šīm zālēm ir choleretic efekts. Tas satur dzīvnieku izcelsmes sastāvdaļas:

  • aizkuņģa dziedzera ekstrakts;
  • sausa žults;
  • tievās zarnas gļotāda.

Cholenzyme stimulē kuņģa-zarnu trakta darbību bez žults, uzlabo olbaltumvielu un tauku gremošanu. Paņemiet 1 tableti trīs reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas.

Artichol

Tabletes ar artišoku ekstraktu samazina žults viskozitāti, uzlabo tā nolaupīšanu zarnās. Ar sistemātisku ievadīšanu palielinās hepatocītu izturība pret toksīniem.

Artichol lietošanas pazīmes pēc žults noņemšanas:

  • vienreizēja deva - 200-400 mg (1-2 tabletes);
  • uzņemšanas biežums - trīs reizes dienā;
  • kursa ilgums - no 3 nedēļām.

Tabletes ir aizliegtas akūtu aknu slimību, dekompensētas aknu mazspējas gadījumā.

Liobil

Pēc žults izgriešanas pacientiem ieteicams lietot zāles, kuru pamatā ir liofilizētas liellopu aknas. Liobil nodrošina vairākus efektus:

  • stimulē aizkuņģa dziedzeri;
  • sašķidrina žulti;
  • paātrina pārtikas gremošanu;
  • uzlabo zarnu kustīgumu.

Cholagogue tiek veikts 2 mēnešu laikā. Optimālā deva ir 1 tablete trīs reizes dienā.

Lyobil ir kontrindicēts tikai akūtā pankreatīta un žults ceļu patoloģiju gadījumā. Bet pirms iecelšanas jums arī jākonsultējas ar gastroenterologu.

Antibiotikas

Tūlīt pēc žults operācijas tiek noteikts 7 vai 10 dienu antibakteriālas terapijas kurss. Lai novērstu strutainas komplikācijas, lietojiet antibiotikas no cefalosporīnu, nitrofurānu, sulfonamīdu grupas.

Furazolidons

Zāles no nitrofurānu grupas ir aktīvas pret vairumam patogēno baktēriju - strutainas infekcijas patogēniem. Furazolidons novērš žults ceļu izvadīšanu pēc urīnpūšļa izgriešanas.

Ieteikumi uzņemšanai:

  • vienreizēja deva - 0,1-0,15 g;
  • uzņemšanas biežums - 4 reizes dienā;
  • terapijas ilgums - līdz 10 dienām.

Lai izvairītos no kuņģa gļotādas kairinājuma, tabletes lieto pēc ēšanas.

Cefazolīns

Zāles ir pieejamas pulvera veidā injekcijām. 1 pudele satur 0,5 vai 1 g cefazolīna. Cefalosporīna antibiotika, kas ieteicama pēc holecistektomijas, lai novērstu strutojošu žultsvadu iekaisumu, žults stagnāciju un aknu bojājumus.

Cefazolīna lietošanas pazīmes:

  • flakona saturu izšķīdina 5 ml ūdens injekcijām;
  • intramuskulāri injicēts gūžas muskulī;
  • vidējā dienas deva ir 1-4 g;
  • uzņemšanas biežums - ik pēc 8 stundām.

Pēc žults operācijas pirmās dienas laikā ik pēc 6-8 stundām ievada līdz 1 g zāļu.

Biseptols

Kombinētajā antibiotikā ir 2 aktīvi komponenti:

Zāles ir plaša spektra pretmikrobu iedarbība. Pēc holecistektomijas tiek ņemtas 2 tabletes. divas reizes dienā. Komplikāciju gadījumā vienu devu palielina līdz 3 tabletēm.

Biseptols nav parakstīts hepatīta, asins slimību un nieru mazspējas saasināšanās gadījumos.

Hepatoprotektori

Hepatoprotektīvās zāles pēc žults noņemšanas stimulē hepatocītu darbu un samazina to uzņēmību pret toksīniem. Izmanto, lai stimulētu aknu darbību, normalizētu žults sintēzi.

Essential Forte N

Kapsulas ar neaizvietojamiem fosfolipīdiem (polinepiesātinātās taukskābes) paātrina hepatocītu atjaunošanos. Essential Forte N tiek parakstīts aknu darbības traucējumiem (tauku hepatoze, hepatīts) un pēc operācijas hepatobiliārajā sistēmā.

Devas un ārstēšanas iezīmes:

  • sākotnējā deva - 2 kapsulas;
  • uzturošā deva - 1 kapsula;
  • uzņemšanas biežums - 3 reizes dienā;
  • kursa ilgums - no 2 nedēļām.

Fosfolipīdi regulē tauku metabolismu, samazina žults viskozitāti, kā dēļ tiek paātrināta tā aizplūšana zarnās..

Ursosan

1 kapsula satur 250 mg ursodeoksiholskābes, kas samazina holesterīna līmeni žultā, palielina tā plūstamību. Ursosan tiek izrakstīts pēc holecistektomijas, lai izšķīdinātu kauliņus kanālos..

Ursosan terapijas iezīmes:

  • optimālā deva ir 10 mg uz 1 kg svara;
  • uzņemšanas biežums - 1 reizi dienā pirms gulētiešanas;
  • ārstēšanas ilgums - no 6 mēnešiem.
Ārstēšana ar tabletēm pēc žults operācijas tiek veikta gastroenterologa uzraudzībā.

Karsils

Tabletes ar plankumainais dadzis ekstraktu rada sarežģītu efektu:

  • antioksidants;
  • hepatoprotective;
  • membrānas stabilizēšana;
  • lipotropisks (stimulē lipīdu metabolismu).

Zāles pēc žultspūšļa noņemšanas ņem 1-2 tab. trīs reizes dienā. Ja ir augsts holesterīna līmenis žults, dubultojiet devu.

Essliver Forte

Hepatoprotector ir pieejams kapsulu veidā, no kurām katra satur:

  • neaizvietojamie fosfolipīdi;
  • laktoflavīns;
  • piridoksīns;
  • ciānkobalamīns;
  • tiamīns;
  • nikotīnamīds.

Essliver Forte samazina aknu jutīgumu pret toksīniem un infekcijām, stimulē žults sintēzi un hepatocītu reģenerāciju. Pēc žults operācijas lietojiet ne vairāk kā 2 kapsulas līdz 3 reizēm dienā.

Energylive

Mīkstas kapsulas ar polinepiesātinātām taukskābēm paātrina tauku sadalīšanos, samazina holesterīna koncentrāciju žulti, palielina aknu šūnu reģenerācijas intensitāti.

Enerģētiskās terapijas iezīmes:

  • sākotnējā deva - 2 kapsulas;
  • uzturošā deva - 1 kapsula;
  • uzņemšanas regularitāte - trīs reizes dienā.
Zāles satur sojas pupu eļļu, tāpēc to nedrīkst dzert ar alerģiju pret soju un zemesriekstiem.

Spazmolītiskie līdzekļi

Spazmolītiskās zāles pēc žultspūšļa noņemšanas samazina gludo muskuļu šķiedru tonusu žultsvados. Tā rezultātā palielinās ceļu iekšējais diametrs, uzlabojas žults aizplūšana zarnās.

No-shpa

Miotropiskais spazmolītiskais līdzeklis, kura pamatā ir drotaverīns, ietekmē žultsvadu gludos muskuļus. Stimulē asinsriti operētajos orgānos, pateicoties spējai paplašināt asinsvadus. Bez spa ir noteikts:

  • Oddi sfinktera spazmas;
  • holedoholitiāze (akmeņi žultsvada kanālā);
  • spastiskais kolīts.

Lai apturētu sāpes un palielinātu žults aizplūšanu, lietojiet 1-2 tabletes. ne vairāk kā 3 reizes dienā.

Duspatalin

Kapsulas ar mebeverīnu ir ieteicamas kuņģa un zarnu trakta funkcionāliem traucējumiem pēc žults operācijas. Spazmolītiskais līdzeklis selektīvi atslābina gremošanas trakta muskuļus un hepatobiliāro sistēmu, neietekmējot zarnu kustīgumu.

  • vienreizēja deva - 1 tablete;
  • uzņemšanas biežums - 2 reizes dienā.

Lai nodrošinātu labāku žults izdalīšanos un gremošanu, zāles lieto 20 minūtēs. pirms ēšanas.

Buskopāns

Spazmolītiskais līdzeklis, kura pamatā ir hioscīna butilbromīds, novērš spazmas žultsvados un kuņģa-zarnu traktā. Pēc holecistektomijas lietojiet 2 tabletes līdz 4 reizes dienā. Ieteicams dzert 150-200 ml negāzēta ūdens.

Ja pēc Buscopan lietošanas izkārnījumos tiek konstatētas asinis vai rodas aizcietējums, konsultējieties ar gastroenterologu.

Mebeverins

Kapsulas satur 200 mg mebeverīna, kam ir relaksējoša iedarbība tikai uz gremošanas trakta, žults un aknu kanāliem. Atbrīvo no spastiskām sāpēm, stimulē žults izvadīšanu tievajās zarnās. Piešķirts pieaugušajiem un bērniem no 10 gadu vecuma, 1 kapsula no rīta un vakarā.

Fermenti

Fermentu preparāti - farmakoloģiski līdzekļi, kas stimulē gremošanu ar nepietiekamu žults sekrēciju. Ieteicams daudzām žults slimībām un pēc tās noņemšanas.

Enterosan

Zālēm, kuru pamatā ir liofilizēta putna kuņģa gļotāda, ir dažādas īpašības:

  • absorbējošs;
  • akmeņu izšķīdināšana;
  • antioksidants;
  • aploksne.

Enterosan stimulē lipīdu un olbaltumvielu metabolismu, sašķidrina žulti, kā dēļ tiek uzlabota tā cirkulācija. Pēc žults operācijas lietojiet 2 kapsulas trīs reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.

Mezim

Multienzīmu preparāts ar pankreatīnu paātrina taukaino pārtikas gremošanu zarnās. Mezims cīnās ar vēdera uzpūšanos, aizcietējumiem un dispepsiju - agrīnu sāta sajūtu, atraugas, nelabumu. Pēc žults izgriešanas lietojiet 1-2 tabletes kopā ar ēdienu.

Kreons

Cūku aizkuņģa dziedzera ekstrakta kapsulas satur gremošanas enzīmus. Tie stimulē pārtikas gremošanu tievās zarnās, samazina gāzu veidošanos un novērš aizcietējumus. Ar nepietiekamu žults ražošanu, paņemiet 1-2 tabletes ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās.

Preparāti meteorisms

Gremošanas trakta darbu nav iespējams normalizēt bez zālēm, ja žultspūslis ir noņemts. Lai novērstu vēdera uzpūšanos, tiek izrakstītas adsorbējošas zāles, kas nomāc gāzes veidošanos zarnās.

Zāles neizmanto kuņģa-zarnu trakta slimībām, ko papildina gremošanas trakta sašaurināšanās vai aizsprostojums.

Simetikons

Pilieni satur simetikonu - virsmaktīvo vielu, ko iegūst no putu novēršanas un silīcija. Izņemiet gāzes burbuļus zarnās, samazinot to virsmas spraigumu.

  • vienreizēja deva - 25-50 pilieni;
  • uzņemšanas biežums - līdz 5 reizēm dienā.

Ar nepietiekamu žults un vēdera uzpūšanos terapija ilgst no 2 nedēļām.

Dufalac

Sīrups ar laktulozi pieder osmotisko caurejas līdzekļu grupai. Ar sistemātisku uzņemšanu tas novērš:

  • pārmērīga gāzes veidošanās;
  • aizcietējums
  • zarnu sāpes.

Pacientiem ar izņemtu žulti tiek izrakstīti 15-45 ml zāļu. Tas atvieglo zarnu kustības, atjauno zarnu mikrofloru.

Espumisan

Kapsulas ar simetikonu neietekmē žults sintēzi, bet novērš tās deficīta sekas - sāpes vēderā, vēdera uzpūšanās. Devas ir atkarīgas no vecuma:

  • pieaugušajiem un pusaudžiem - 2 kapsulas līdz 4 reizēm dienā;
  • bērni no 6 līdz 14 gadiem - 2 vāciņi. 3 reizes dienā.

Espumisan lieto pirmās 2 nedēļas pēc žults izgriešanas, lai novērstu intraabdominālā spiediena palielināšanos.

Probiotikas un prebiotikas

Pēc holecistektomijas ir nepieciešams lietot antibiotikas, kas iznīcina ne tikai kaitīgās, bet arī labvēlīgās baktērijas. Lai atjaunotu mikrofloras līdzsvaru zarnās, tiek izmantoti pro- un prebiotikas.

Linex

Kombinētās zāles ar 3 veidu pienskābes baktērijām atjauno zarnu mikrofloru, paātrina žultsskābju sintēzi. Linex deva ir atkarīga no vecuma:

  • pieaugušajiem un pusaudžiem - 2 kapsulas;
  • bērniem līdz 12 gadu vecumam - 1 kapsula;
  • uzņemšanas biežums - trīs reizes dienā ēšanas laikā.
Ar sistemātisku zāļu ievadīšanu palielinās žults aktivitāte, tiek paātrināta pārtikas gremošana.

Bifidumbakterīns

Zāles ir pieejamas pulvera formā iekšķīgai lietošanai. Satur dzīvas baktērijas Bifidobacterium bifidum, kas:

  • stimulēt gremošanu ar žults trūkumu;
  • novērst vēdera uzpūšanos;
  • normalizēt zarnu mikrofloru.

Pēc žults noņemšanas pieaugušajiem tiek izrakstīta 1 pulvera pudele līdz 3 reizēm dienā.

Hilak Forte

Perorālie pilieni ar laktobacilliem normalizē gremošanas trakta dabisko mikrofloru, nomāc iekaisumu gremošanas traktā. Piešķirts antibiotiku ārstēšanā ar devu 40-60 pilieni. Uzņemšanas daudzveidība - 3 reizes dienā ar ēdienu.

Citi svarīgi rehabilitācijas punkti

Galvenais mērķis pēc žults izgriešanas ir normalizēt žults transportēšanu zarnās. Komplikāciju novēršanai pacienti tiek izrakstīti:

  • diētas numurs 5 saskaņā ar Pevzneru;
  • vitamīni
  • Vingrojumu terapija;
  • fizioterapeitiskās procedūras.

Kompleksā ārstēšana novērš žults uzkrāšanos aknu kanālos, aizcietējumus, dispepsiju un citas nevēlamas sekas. Ja konservatīvās metodes neizdodas tikt galā ar postholecistektomijas sindromu, viņi izmanto Oddi sfinktera plastisko ķirurģiju.