Asas sāpes vēdera lejasdaļā sievietēm: ginekoloģiskās patoloģijas diferenciāldiagnoze


Asas sāpes vēdera lejasdaļā ir viens no galvenajiem ārkārtas stāvokļa simptomiem ginekoloģijā. Tas ir šis simptoms, kas bieži vien liek sievietei apmeklēt ārstu. Ginekologs un citu specialitāšu ārsti var saskarties ar slimību diferenciāldiagnozes problēmu, ko pavada sāpes vēdera lejasdaļā, jo tas ir nespecifisks simptoms. Tas ir raksturīgs ne tikai daudzām ginekoloģiskām patoloģijām, bet arī dažām vispārēja ķirurģiska profila slimībām. Visbiežāk ir jānošķir tādas slimības kā:

olnīcu cistu un dzemdes fibroīdu vērpes un nekroze;

zarnu aizsprostojums un zarnu kolikas.

Lai pareizi diagnosticētu slimību, ārstam detalizēti jājautā pacientam par iepriekšējo slimību sūdzībām, tas ir, lai savāktu anamnēzi, un jo īpaši ginekoloģisko. Pēc tam tiek veikta rūpīga pārbaude, fiziskā un ginekoloģiskā pārbaude. Lai precizētu diagnozi, viņi izmanto laboratoriskos un instrumentālos pētījumus. Apsveriet katras šīs patoloģijas iezīmes.

Ārpusdzemdes grūtniecība

Ārpusdzemdes grūtniecību raksturo embrija implantācija un attīstība ārpus dzemdes ķermeņa dobuma. 95–98% gadījumu tiek reģistrēta olvadu grūtniecība, kas tiek pārtraukta sākumposmā (4–6 nedēļas), jo olvads tiek saplēsts uz augoša augļa olšūnas fona. Patoloģijas iznākums var būt caurules aborts vai olvadu plīsums ar iekšēju asiņošanu. Biežāk ārpusdzemdes grūtniecība tiek lokalizēta labajā olvadā, tāpēc reproduktīvā vecuma sievietēm visgrūtāk ir diferenciāldiagnoze starp ārpusdzemdes grūtniecību un apendicītu..

Ar olvadu grūtniecību tieši pirms sāpju parādīšanās menstruācijas bieži tiek kavētas. Jums jāpievērš uzmanība šādām ginekoloģiskām patoloģijām un stāvokļiem: Krūts palielināta un iekaisis >>>

vēlāk menarche (pirmās menstruācijas, kas sākās 16 gadu vecumā un vēlāk), sāpīgas un netipiskas menstruācijas (infantilisma pazīmes);

nodotās dzimumorgānu iekaisuma slimības (adnexīts, pyosalpinx utt.);

ilgs laika posms pēc iepriekšējās grūtniecības;

aborti (gan ķirurģiski, gan medicīniski).

Bieži vien pacienti ar ārpusdzemdes ārstēšanu uzskata, ka ir stāvoklī. Patoloģija rodas pēkšņi uz pilnīgas veselības fona. No skartās caurules sāniem ir asas sāpes vēdera lejasdaļā, kas dabā griežas, sašūjas, krampjveida. Tas izplatās uz taisnās zarnas, uz apakšējām ekstremitātēm, uz krustu un muguras lejasdaļu, dažreiz uz labo vai kreiso plecu joslas reģionu. Šādu daudzveidīgu apstarošanu izraisa vēderplēves kairinājums un augsta iegurņa orgānu inervācija. Sievietes vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās. Sieviete īslaicīgi var zaudēt samaņu. Tajā pašā laikā tādi simptomi kā:

slikta dūša un bieži vemšana;

žagas (saistītas ar vagusa nerva kairinājumu, izlejot asinis vēdera dobumā).

Saistītie simptomi ir tumšas, asiņainas izdalījumi no maksts, kuriem ir smakojošs raksturs, bieži ar nepatīkamu smaku. Ar olvadu plīsumu priekšplānā parādās iekšējas asiņošanas pazīmes:

gļotādu un ādas bālums;

smailas īpašības;

pakāpeniska asinsspiediena pazemināšanās.

Pārbaudot pacientu, ir iespējams noteikt piena dziedzeru bojājumus, no kuriem jaunpiens tiek atbrīvots, kad spiediens tiek veikts uz paralosu. Veicot fizisko pārbaudi, tiek novērota neliela vēdera uzpūšanās. Vēdera sienas palpācija ir asi sāpīga. Slīpās vietās brīvam šķidrumam (asinīm) tiek noteikta perkusija. Ar vaginālo-vēdera izmeklēšanu tiek noteikta mīksta, elastīga, bieži izliekta pakaļējā arka, ar tās palpāciju sāpes pastiprinās. Dzemde ir nedaudz palielināta, pateicoties reakcijai uz izmaiņām hormonālajā līmenī.

Diagnoze tiek noskaidrota slimnīcā, izmantojot laboratorijas un instrumentālās metodes. Asins analīzēs bieži parādās anēmija, leikocītu un sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, trombocitopēnija un ESR palielināšanās. Iekaisuma izmaiņas no asiņu puses parasti netiek novērotas. Izmantojot aizmugurējā forniksa punkciju, asinis.

Ārpusdzemdes grūtniecības kritēriji, kas ir svarīgi diferenciāldiagnozei, ir:

1) menstruāciju kavēšanās;

2) subjektīvas un objektīvas grūtniecības pazīmes (slikta dūša, vemšana, krūšu palielināšanās, jaunpiens, bieža urinēšana, pozitīvs grūtniecības testa rezultāts);

3) smērēšanās no maksts;

4) iekaisuma pazīmju trūkums.

Uzticamu diagnozi var noteikt, izmantojot ultraskaņu (tikai uz ekspertu klases aparatūru) vai tieši operācijas laikā (laparoskopija vai laparotomija)..

Akūts adnexīts

Papildinājumu (olvadu un olnīcu) iekaisums parasti ir saistīts ar mikrobu infekciju. Baktērijas iekļūst dzimumorgānos augošā veidā (dažādas seksuāli transmisīvas un nespecifiskas infekcijas), ar asiņu un limfas plūsmu no attāliem infekcijas perēkļiem. Akūta adnexīta gadījumā bieži notiek medicīniska iejaukšanās - dzemdes kiretāža, aborts, histeroskopija, IVF, intrauterīno kontracepcijas līdzekļu (IUD) ieviešana utt. Menstruāciju laikā pieaugošās infekcijas risks palielinās hipotermijas, maksts un dzemdes iekaisuma slimību rezultātā pēcdzemdību periodā. Asu sāpju parādīšanās vēdera lejasdaļā pavada vispārēji iekaisuma simptomi:

drudzis ar drudzi;

Sāpes ar piedēkļu iekaisumu izplatās muguras lejasdaļā un krustos, apakšējās ekstremitātēs. Sāpes parasti ir pastāvīgas, blāvas un diezgan intensīvas. Ja strutas uzkrājas olvados, rodas pyosalpinx, kas var izdalīties. Šajā gadījumā ir pelvioperitonīta pazīmes (vēdera dobuma iekaisums iegurnī).

Atšķirībā no apendicīta, vēdera muskuļu sasprindzinājuma nav, vēders ir mīksts, bet sāpīgs. Nav peritoneālā kairinājuma pazīmju. Kad vaginālā izmeklēšana bieži tiek konstatēta strutaini izdalījumi no dzemdes kanāla. Adnexītu no ārpusdzemdes grūtniecības atšķir asiņošanas simptomu neesamība. Nav arī grūtniecības pazīmju. Iekaisuma pazīmes un nepietiekama asociācija ar menstruālais cikls ļauj atšķirt akūtu adnexītu no olnīcu apopleksijas. Arī diferenciāldiagnozē palīdz laboratorijas metodes. Asinīs tiek novērota augsta leikocitoze, formulas maiņa pret jaunām leikocītu formām.

Olnīcu plīsums

Olnīcu apopleksiju raksturo to struktūras integritātes pārkāpums, ko papildina asiņošana olnīcu audos un / vai intraperitoneāla asiņošana. Tāpat kā olvadu grūtniecība, tā parasti notiek sievietēm reproduktīvā vecumā, bet tā var rasties arī pusaudžu meitenēm. Pirms apopleksijas attīstās hematoma olnīcā, kas, izspiežot tās audus, izraisa asas sāpes apakšējā vēderā. Paaugstinoties olnīcu iekšējam spiedienam, galu galā notiek tā plīsums un sākas asiņošana. Nosacīti izšķir 3 apopleksijas formas:

anēmisks (dominē asiņošanas pazīmes);

sāpes (sāpes ir priekšplānā);

Anēmiskā forma vispirms jānošķir no ārpusdzemdes grūtniecības, un sāpju forma - no apendicīta. Atšķirībā no olvadu grūtniecības olnīcu pārrāvums vairumā gadījumu notiek cikla vidū ovulācijas laikā, tāpēc nav norāžu menstruāciju kavēšanās. Arī, izskatot un intervējot sūdzības, parasti grūtniecības simptomu nav. Asiņaini izdalījumi ar apopleksiju ir reti, parasti tiem ir gaiša krāsa. Ar ārpusdzemdes grūtniecību tie bieži ir tumši, brūngani, plankumaini.

Salīdzinot ar akūtu apendicītu, ar apopleksiju retāk novērots vēdera sasprindzinājums un vēderplēves kairinājums, un, ja tie ir, tad mazāk izteikti. Nav iekaisuma pazīmju. Turklāt ar apendicītu sāpes sākotnēji rodas epigastrālajā reģionā, un tikai pēc tam izstaro līdz labajā pusē esošajam iliac reģionam.

Dzemdes un olnīcu audzēju vērpes un nekroze

Starp dzemdes audzējiem visbiežāk tiek novērota submukozālā fibroda vērpšana ar plānu kāju. Dažādas olnīcu cistas vērpes rezultātā var tikt pakļautas arī išēmijai un nekrozei. Klīnisko ainu raksturo asas sāpes vēdera lejasdaļā. Pirms simptomiem ir pārmērīga fiziskā slodze smaguma pacelšanas formā, ilgstošs klepus, pēkšņas ķermeņa stāvokļa izmaiņas..

Intervējot ārstu, viņam jānoskaidro, vai iepriekš tika veikta fibroīdu vai olnīcu cistu diagnoze. Bieži vien sāpes palielinās, nav asins zuduma pazīmju. Iekaisuma simptomi parādās, ja ir sākusies audzēja nekroze. Pārbaudot vēdera sienas ir saspringtas, vēderplēve ir kairināta. Diagnozi noskaidro ar ultraskaņu un, ja iespējams, ar laparoskopiju..

Akūts apendicīts

Papildinājuma iekaisums ir pirmā lieta, ko jūs varat iedomāties ar asām sāpēm vēdera lejasdaļā. Bet, kā norādīts iepriekš, tā ir tālu no vienīgās slimības, kurai pievienots šis simptoms. Sāpes ar apendicītu vispirms parādās epigastrālajā zonā, un pēc tam pakāpeniski pāriet uz cirkšņa un labās jostas daļas (ar tipisku papildinājuma atrašanās vietu) reģionu. Pastāvīga rakstura sāpju sindromu papildina slikta dūša un vemšana, caureja, drudzis un drebuļi. Pārbaude atklāj šādus simptomus:

sausa aplikuma mēle;

vēdera sasprindzinājums un sāpīgums, tā kavēšanās elpojot;

Blumberga-Ščetkina simptoms (peritoneālā kairinājums);

asins leikocitoze.

Diagnostiku atvieglo iegurņa ultraskaņa un laparoskopiskas operācijas.

Zarnu aizsprostojums

Zarnu aizsprostojums ir viena no “akūta vēdera” grupas slimībām, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. To raksturo pēkšņi krampjveida sāpes, kas bieži tiek lokalizētas ne tikai cirkšņa reģionā, bet visā vēderā. Uzbrukumu papildina slikta dūša un vemšana, gāzes un izkārnījumu aizturi. Laika gaitā simptomi palielinās, išēmiski procesi zarnu sieniņās noved pie tā edēmas un iekaisuma. Galu galā attīstās difūzs peritonīts. Ultraskaņas izmeklēšana, rentgenogrāfija (pēc grūtniecības izslēgšanas) un citas metodes palīdz noskaidrot diagnozi..

Zarnu kolikas

Pieaugušajiem zarnu kolikas var būt simptoms daudzām slimībām, ieskaitot iepriekš aprakstīto zarnu aizsprostojumu. Kolikas rodas ar zarnu spazmu. Tas var būt saindēšanās, helmintu iebrukuma, zarnu infekcijas (salmonelozes, dizentērijas, zarnu vīrusu utt.) Rezultāts. Pareizai diagnozei vispirms jāizslēdz slimības, kurām nepieciešama ārkārtas operācija - ārpusdzemdes grūtniecība, apendicīts, zarnu aizsprostojums utt..

Secinājums

Neskatoties uz jaunāko izmeklēšanas metožu ieviešanu medicīnā, joprojām ir kļūdainu slimību diagnožu gadījumi, ko pavada stipras sāpes vēdera lejasdaļā. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākajai daļai no viņiem ir līdzīgi simptomi, un dažreiz tie pat apvienojas vienā pacientā. Piemēram, ir zināmi akūta apendicīta un olnīcu apopleksijas kombinācijas gadījumi. Tāpēc ir nepieciešams rūpīgi analizēt klīnisko situāciju. Ja iespējams, labāk ir veikt laparoskopisku izmeklēšanu un ārstēšanu, kam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar laparotomiju.

Dispareunija - sāpes laikā vai pēc tās

Sāpes intīmas saskares laikā vai pēc tās medicīnā sauc par dispareuniju. Neskatoties uz to, ka šī intīmā problēma var ietekmēt vīriešus, tā ir vairāk saistīta ar sieviešu seksuālo veselību. Sievietēm ar dispareuniju var rasties sāpes un diskomforts maksts, klitora vai labia minora. Dispareunijas cēloņi ir daudz, daudzi no tiem ir ārstējami..

Galvenās dispareunijas pazīmes

• sausa maksts
• atrofisks vaginīts - atrofiskas izmaiņas maksts, ko izraisa menopauze (maksts lūmena sašaurināšanās, tā epitēlija retināšana, maksts kroku izlīdzināšana)
• dažu zāļu (antihistamīna, tomaksifēna) blakusparādības
• alerģiska reakcija
• endometrioze - dzemdes endometriotisko audu audzēja augšana
• Vulvara vestibulīts - vestibila iekaisums
• ādas slimības, piemēram, plānas ķērpji un skleroatrofiski ķērpji maksts
• urīnceļu infekcijas
• strazds
• veneriskās slimības
• šuvju klātbūtne pēc dzemdībām
• psiholoģiskas traumas, kuras bieži izraisa seksuāla vardarbība

Dispareunijas simptomi

Sievietes ar dispareuniju piedzīvo virspusējas sāpes, nonākot maksts vai dzimumlocekļa dziļākas iespiešanās laikā. Dažām sievietēm dzimumlocekļa iekļūšanas laikā var novērot arī pārmērīgu muskuļu kontrakciju - stāvokli, ko sauc par vaginismu. Dispareuniju parasti diagnosticē, pamatojoties uz simptomiem. Lai noskaidrotu sāpju cēloņus dzimumakta laikā, speciālists var uzdot šādus jautājumus:

• Cik ilgi tu esi izjutis sāpes intīmā kontaktā? Vai jums ir bijuši nesāpīgi dzimumakti, vai arī kopš intīmas dzīves sākuma esat piedzīvojis sāpes un diskomfortu??
• Vai jūtat uzlabošanos, ja dzimumakta laikā izmantojat īpašu smērvielu??
• Cik droša ir jūsu seksuālā dzīve (lai novērstu infekcijas risku, ko pārnēsā seksuāli kontakti).
• Vai jums ir bijusi seksuāla vardarbība vai dzimumorgānu ievainojumi??
Papildus:
• Ja jūsu vecums pārsniedz 40 gadus, speciālists var jautāt par menstruālā cikla regularitāti, vai jums ir karstās zibspuldzes vai maksts sausums (iespējams simptomu cēlonis ir atrofisks vaginīts)..
• Ja nesen esat dzemdējis bērnu, ārsts var jautāt, vai barojat bērnu ar krūti, jo zīdīšana var izraisīt maksts sausumu un dispareuniju..
Fiziskās apskates laikā ārsts pārbauda maksts sieniņas, lai noteiktu sausuma, iekaisuma, infekcijas, endometriozes, dzimumorgānu kondilomu vai rētu pazīmes.

Dispareunijas profilakse

Neskatoties uz to, ka daži dispareunijas cēloņi nav atkarīgi no sievietēm, pastāv vairāki vienkārši noteikumi, kas palīdzēs uzturēt seksuālo veselību: • Lai samazinātu rauga infekcijas risku, izvairieties no stingra apģērba, dodiet priekšroku kokvilnas apakšveļai un ievērojiet labu higiēnas praksi. Katru dienu uzņemiet vannu vai dušu. Pludmalē pēc peldēšanās jums nekavējoties jāuzvelk sausa apakšveļa. • Lai izvairītos no urīnpūšļa inficēšanās pēc tualetes apmeklējuma, nepieciešams noslaucīt tūpļa virzienā, kā arī urinēt pēc dzimumakta. • Lai novērstu seksuāli transmisīvās slimības, izvairieties no seksa ar nepārbaudītiem partneriem vai praktizējiet drošāku seksu, izmantojot prezervatīvus. • Lai novērstu maksts sausumu, izmantojiet intīmu smērvielu. • Ja dispareunija ir saistīta ar endometriozes klātbūtni, labāk izvairīties no ļoti dziļas iespiešanās vai nodarboties ar seksu pirms ovulācijas, īpaši ar cistisko mastopātiju (nedēļas vai divu laikā pēc menstruācijas). Šajā periodā intīmas attiecības sievietei ir mazāk sāpīgas.

Dispareunijas ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no dispareunijas cēloņa:
• Ja sāpes izraisa sausums maksts, jūs varat atvieglot dzimumlocekļa iespiešanos, izmantojot intīmu smērvielu, vai praktizēt ilgāku klitora stimulēšanu pirms dzimumakta..
• Pretsēnīšu zāles, ko lieto rauga infekcijas ārstēšanai.
• Ja diskomforta cēlonis ir urīnceļu infekcija vai seksuāli transmisīva slimība, speciālists izrakstīs antibiotiku kursu..
• Steroīdu krēmus lieto, lai ārstētu ādas slimības, kas ietekmē ārējos dzimumorgānus..
• Vulvara vestibulītu tradicionāli ārstē, izmantojot krēmus ar estrogēniem, pretsāpju līdzekļus mazās devās, kā arī fizioterapiju ar bioloģisko atgriezenisko saiti, lai samazinātu iegurņa pamatnes muskuļu sasprindzinājumu..
• Atrofisku vaginītu ārstē ar lokāliem hormoniem, tiek izmantota arī estrogēna terapija..
• Ja dispareuniju izraisa endometrioze, var izrakstīt zāles vai operācijas, lai noņemtu dzemdes gļotādas patoloģiskus izaugumus.
• Dispareunijas ārstēšanai, kurai nav acīmredzamu fizioloģisku iemeslu vai kas ilgst vairākus mēnešus vai gadus, ieteicams iecelt psiholoģisko konsultāciju, lai novērstu trauksmi un stresu, kas saistīts ar dzimumaktu, un sieviešu neauglības cēloņus.

Klīnika Biofarm / Biofarm un atšifrējot DFKM diagnozi - FCM, klīniskie pētījumi un analīzes, lietošanas virziens nehormonālo zāļu Mabusten / Mabusten kompleksajā terapijā - balstīta uz materiāliem, ko nodrošina medicīnas pētījumu centrs Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse / Šveice. Publicētie pētījumu materiāli par diagnozēm, zālēm un ārstēšanas metodēm ir paredzēti informatīviem nolūkiem, un tos specializētiem speciālistiem ir paredzēts izglītības vajadzībām. Izrakstot ārstēšanu, to nevajadzētu izmantot kā medicīnisku padomu. Personīgā ārstējošā ārsta prerogatīva ir diagnoze, ārstēšanas metožu un medikamentu izvēle. LLC Biofarm / LLC Biofarm neatbild par iespējamām negatīvajām sekām, kas rodas, nekvalificēti izmantojot informāciju, kas vietnē mabusten.com ievietota zāļu pārskatos, diagnozēs un ārstēšanas metodēs.

MABUSTEN - MABUSTEN ir preču zīme (TM), (R), autortiesību īpašnieks uzņēmumam BRADNER DEWORD GmbH, ko Krievijas Federācijas valsts reģistrā reģistrējis Federālais intelektuālā īpašuma dienests. Reģistrācijas apliecība: СГ Nr. RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

ZIŅU VĒSTULE - autors - BRADNER DEWORD GmbH VISĀ PAR FIBROADENOMATOZI UN KRŪTAS MASTOPĀTIJU

Vēdera sindroms. Sāpes vēderā

Kas ir vēdera sindroms??

Vēdera sindroms ir simptomu komplekss, kura galvenais kritērijs ir sāpes vēderā, kam nav tieša sakara ar akūtu ķirurģisku patoloģiju. Vēdera sindroma cēlonis var būt vēdera dobuma, plaušu, sirds un nervu sistēmas slimības. Sāpju veidošanās mehānisms šajā patoloģijā ir saistīts ar iekaisuma procesu vēderplēvē toksisku vielu iedarbības dēļ vai slima orgāna stiepšanās dēļ.

Kad var attīstīties vēdera sindroms?

Nav vispārīgas šīs patoloģijas klasifikācijas. Tās nosacītā dalījuma pamatā ir slimības, kurās tā izpaužas. Vēdera sindroms (AS) ir raksturīgs daudzām gremošanas orgānu slimībām: hepatīts, ciroze, divpadsmitpirkstu zarnas pistoles stenoze un daudzi citi. Vēdera sāpes vērojamas arī ar krūšu kurvja orgānu slimībām: ar pneimoniju, miokarda infarktu, barības vada divertikulozi. Pat infekcijas un vīrusu slimības var izraisīt vēdera sindroma veidošanos (herpes zoster, sifiliss). Īpaša slimību grupa, kurā tiek atzīmēts vēdera sindroma (AS) veidošanās, ir slimības, ko izraisa vielmaiņas traucējumi vai imūnsistēmas patoloģijas, proti, porfīrija, cukura diabēts un reimatisms.

Galvenā vēdera sindroma klīniskā pazīme ir sāpes vēderā. Sāpju atrašanās vieta var būt jebkura, tā bieži nav saistīta ar slimā orgāna anatomisko stāvokli. Sāpes izraisa muskuļu sasprindzinājumu vēderā. Sāpēm var pievienoties slikta dūša, vēdera uzpūšanās, vēdera uzpūšanās, caureja vai aizcietējums. Papildus šim simptomu kompleksam pievienojas pamata slimības simptomi - drudzis ar infekciju, sāpes sirdī ar miokarda išēmiju, artralģija ar reimatismu.

Bērni pārstāv īpašu vēdera sindroma attīstības grupu, kas ir saistīta ar bērna ķermeņa spēju pārmērīgi reaģēt uz visiem kaitīgiem faktoriem..

Vēdera sāpju veidi.

1. Spastiskas sāpes vēderā (kolikas):

- ko izraisa dobu orgānu un izdalīšanas kanālu (barības vada, kuņģa, zarnu, žultspūšļa, žultsvadu, aizkuņģa dziedzera kanāla utt.) gludo muskuļu spazmas;

- var rasties iekšējo orgānu patoloģijās (aknu, kuņģa, nieru, aizkuņģa dziedzera, zarnu kolikas, papildinājuma spazmas), funkcionālās slimībās (kairinātu zarnu sindroms), saindēšanās gadījumā (svina kolikas utt.);

- rodas pēkšņi un bieži vien tikpat pēkšņi apstājas, t.i. ir sāpju lēkmes raksturs. Ar ilgstošām spastiskām sāpēm mainās tā intensitāte, pēc karstuma un pretspastisko līdzekļu lietošanas tiek novērota tā samazināšanās;

- pavada tipiska apstarošana: atkarībā no parādīšanās vietas spastiskas sāpes vēderā izstaro uz muguru, lāpstiņu, jostas vietu, apakšējām ekstremitātēm;

- pacienta uzvedību raksturo uztraukums un nemiers, dažreiz viņš steidzas gultā, ieņem piespiedu stāvokli;

- bieži pacientam ir vienlaicīgas parādības - slikta dūša, vemšana, vēdera uzpūšanās, rīboņa (īpaši, uzņemot horizontālu stāvokli vai mainot pozīciju). Šie simptomi ir svarīgi faktori, kas norāda uz zarnu, kuņģa, žults ceļu vai aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu traucējumiem. Drebuļi un drudzis parasti pavada bīstamas zarnu infekcijas vai žultsvada aizsprostojumu. Urīna un fekāliju krāsas maiņa ir arī žults ceļu blokādes pazīme. Šajā gadījumā urīns, kā likums, iegūst tumšu krāsu, un fekālijas spilgtākas. Intensīvas konvulsīvas sāpes, ko papildina melni vai asiņaini izkārnījumi, norāda uz asiņošanu no zarnu trakta un prasa tūlītēju hospitalizāciju.

Krampjveida sāpes kuņģī ir sāpīgas, sašaurinošas sajūtas, kas izzūd pēc dažām minūtēm. Sākot no brīža, kad sāpes sāk pieaugt, tās pakāpeniski samazinās. Spazmatiski notikumi ne vienmēr notiek kuņģī. Dažreiz avots ir daudz zemāks. Kā piemēru mēs varam minēt kairinātu zarnu sindromu. Neskaidri gremošanas sistēmas traucējumi var izraisīt sāpes, krampjus, vaļīgus izkārnījumus un aizcietējumus. Cilvēkiem, kas cieš no kairinātu zarnu sindroma, raksturīga sāpju parādīšanās tūlīt pēc ēšanas, ko papildina vēdera uzpūšanās, pastiprināta peristaltika, rīboņa, caureja vai izkārnījumu saīsināšana. Sāpes mazinās pēc defekācijas un gāzu pārejas, un parasti naktī netraucē. Sāpes kairināta zarnu sindromā nepavada svara zudums, drudzis, anēmija.

Iekaisīgas zarnu slimības (celiakija, Krona slimība, čūlains kolīts (ULC). Var izraisīt arī krampjus un sāpes vēderā, parasti pirms vai pēc zarnu kustības, un to pavada caureja (caureja).

Bieži vēdera sāpju cēlonis ir pārtika, ko mēs ēdam. Barības vada kairinājums (nospiežot sāpes) izraisa sāļu, pārāk karstu vai aukstu ēdienu. Daži pārtikas produkti (taukaini, ar holesterīnu bagāti pārtikas produkti) stimulē žultsakmeņu veidošanos vai pārvietošanos, izraisot žults koliku lēkmes. Ēdot nestandarta vai nepareizi pagatavotus ēdienus, parasti rodas baktēriju izcelsmes saindēšanās ar pārtiku. Šī slimība izpaužas kā krampjveida sāpes vēderā, vemšana un dažreiz brīvi izkārnījumi. Nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu uzturā vai ūdenī var attiecināt arī uz galvenajiem aizcietējumu un caurejas cēloņiem. Šos un citus traucējumus bieži pavada arī krampjveida sāpes vēderā..

Turklāt krampjveida vēdera sāpes parādās ar laktozes nepanesamību - nespēju sagremot piena produktos esošo cukuru, ar tievās zarnas autoimūno iekaisuma slimību - celiakiju, kad ķermenis nepanes lipekli.


Divertikuloze ir slimība, kas saistīta ar mazu kabatas veidošanos, kas piepildīta ar zarnu saturu un baktērijām. Tie izraisa tievās zarnas sieniņu kairinājumu, kā rezultātā var rasties ne tikai spazmotiska iedarbība un krampjveida sāpes, bet arī zarnu asiņošana.

Vēl viens traucējums, kas izraisa sāpes, var būt vīrusu infekcija..

2. Dobu orgānu izstiepšanas un to saišu aparāta sasprindzinājuma sāpes

Tie atšķiras ar sāpošu vai vilinošu raksturu, un tiem bieži nav skaidras lokalizācijas.

3. Sāpes vēderā, atkarībā no vietējās asinsrites pārkāpuma

Išēmiski vai sastrēguma asinsrites traucējumi vēdera dobuma traukos.

- spazmas, aterosklerozes, iedzimtas vai citas izcelsmes vēdera aortas filiāļu stenozes, zarnu trakta trombozes un embolijas, stagnācijas portālā un zemākas vena cava sistēmas dēļ, traucētu mikrocirkulāciju utt..

- angiospastiskas vēdera sāpes ir paroksizmālas;

- stenotiskām sāpēm vēderā raksturīga lēnāka izpausme, bet abas tās parasti notiek gremošanas augstumā ("vēdera krupis"). Trombozes vai kuģa embolijas gadījumā šāda veida sāpes vēderā kļūst nežēlīgas, palielinās.

4. Peritoneālās sāpes

Bīstamākie un nepatīkamākie apstākļi, kas apvienoti jēdzienā "akūts vēders" (akūts pankreatīts, peritonīts).

- rodas ar strukturālām izmaiņām un orgānu bojājumiem (čūlas, iekaisums, nekroze, audzēja augšana), ar perforāciju, iespiešanos un iekaisuma pārmaiņu pāreju uz vēderplēvi.

- Sāpes visbiežāk ir intensīvas, izlijušas, vispārēja labsajūta - slikta, bieži paaugstinās temperatūra, atveras smaga vemšana, vēdera priekšējās sienas muskuļi ir saspringti. Bieži pacients ieņem atpūtas stāvokli, izvairoties no nelielām kustībām. Šajā situācijā pirms ārsta apskates jūs nevarat dot nekādus sāpju medikamentus, bet jums steidzami jāizsauc ātrā palīdzība un jā hospitalizē ķirurģiskā slimnīcā. Sākuma stadijā apendicītu parasti nepavada ļoti stipras sāpes. Gluži pretēji, sāpes ir blāvas, bet diezgan nemainīgas vēdera apakšējā labajā pusē (lai arī tās var sākties augšējā kreisajā pusē), parasti ar nelielu temperatūras paaugstināšanos var būt vienreizēja vemšana. Laika gaitā labklājība var pasliktināties, un galu galā parādīsies “akūta vēdera” pazīmes..

- Peritoneālās vēdera sāpes rodas pēkšņi vai pakāpeniski un ilgst vairāk vai mazāk ilgu laiku, pakāpeniski izzūd. Šāda veida sāpes vēderā ir skaidrāk lokalizētas; ar palpāciju var noteikt ierobežotas sāpju vietas un punktus. Klepojot, pārvietojoties, palpējot sāpes pastiprinās.

5. Atstarotas sāpes vēderā

Mēs runājam par sāpju atspoguļojumu vēderā ar citu orgānu un sistēmu slimību. Atstarotas sāpes vēderā var rasties ar pneimoniju, miokarda išēmiju, plaušu emboliju, pneimotoraksu, pleirītu, barības vada slimībām, porfīriju, kukaiņu kodumiem, saindēšanos)..

6. Psihogēnas sāpes.

Šāda veida sāpes vēderā nav saistītas ar zarnu vai citu iekšējo orgānu slimībām - neirotiskām sāpēm. Cilvēks var sūdzēties par sāpēm, kad viņš kaut ko baidās vai kaut ko nevēlas, vai pēc kāda psihoemocionāla stresa, sajukuma. Turklāt nemaz nav nepieciešams, lai viņš izliktos, ka kuņģis tiešām var sāpināt, dažreiz pat sāpes ir ļoti spēcīgas, kas atgādina “asu vēderu”. Bet pārbaudes laikā viņi neko neatrod. Šajā gadījumā jums jākonsultējas ar psihologu vai neirologu.

Psihogēno sāpju rašanās gadījumā īpaša nozīme ir depresijai, kas bieži notiek slepeni un kuru neatzīst paši pacienti. Psihogēno sāpju raksturu nosaka personības iezīmes, emocionālo, izziņas, sociālo faktoru ietekme, pacienta psiholoģiskā stabilitāte un viņa pagātnes “sāpju pieredze”. Šo sāpju galvenās pazīmes ir to ilgums, monotonija, izkliedētā daba un kombinācija ar sāpēm, kas atrodas citā vietā (galvassāpes, muguras sāpes, visā ķermenī). Bieži vien pēc cita veida sāpju pārtraukšanas pastāv psihogēnas sāpes, ievērojami pārveidojot to raksturu.

Ko darīt ar sāpēm vēderā?

Ja rodas sāpes vēderā, steidzami jākonsultējas ar ārstu - tikai viņš var noteikt vēdera sindroma patieso cēloni. Pašārstēšanās ir pilna ar milzīgām komplikācijām. Vēdera sindroms var būt viena no akūta vēdera izpausmēm, kas pavada peritonītu un prasa ķirurģisku ārstēšanu. Ar vēdera formas miokarda infarktu var attīstīties akūta sirds un asinsvadu mazspēja. Asins vispārējā un bioķīmiskā analīze, vēdera un krūšu dobuma orgānu ultraskaņas un rentgenogrāfijas rezultāti palīdz ārstam noteikt AS cēloni. Pats pacients sniedz palīdzību diagnozes noteikšanā ārstam, detalizēti atbildot uz visiem jautājumiem.

Kādos gadījumos ar sāpēm vēderā ir nepieciešams apmeklēt proktologu?

Ja uz vismaz vienu no zemāk sniegtajiem jautājumiem atbildat "jā", jums jāsazinās ar ārstu:

- Jums bieži ir sāpes vēderā?

- Vai sāpju izpausmes ietekmē ikdienas aktivitātes un darba pienākumus?

- Jūs redzat svara zudumu vai apetītes zudumu?

- Vai novērojat izmaiņas zarnu paradumos?

- Vai jūs mosties no intensīvām vēdera sāpēm?

- Vai iepriekš esat cietis no tādām slimībām kā zarnu iekaisuma slimība??

- Vai jūsu medikamentiem ir blakusparādības no kuņģa-zarnu trakta (aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)?

Vēdera sāpju (vēdera sāpju) diagnostika.

1. Visām reproduktīvā vecuma sievietēm ir jāveic bioķīmiskais grūtniecības tests.

2. Urīna analīze palīdz diagnosticēt uroģenitālā trakta infekciju, pielonefrītu un urolitiāzi, taču tā nav specifiska (piemēram, ar akūtu apendicītu var rasties pyuria).

3. Ar iekaisumu, kā likums, ir leikocitoze (piemēram, ar apendicītu, divertikulītu), tomēr parastā asins analīze neizslēdz iekaisuma vai infekcijas slimības klātbūtni.

4. Aknu funkcionālā testa, amilāzes un lipāzes pētījumu rezultāti var liecināt par aknu, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera patoloģiju..

5. Vizualizācijas metodes:

- ja jums ir aizdomas par žults ceļu, vēdera aortas aneirismu, ārpusdzemdes grūtniecību vai ascītu, izvēlētā metode ir vēdera dobuma ultraskaņa;

- vēdera dobuma CT bieži vien diezgan bieži ļauj veikt pareizu diagnozi (nefrolitiāze, vēdera aortas aneirisma, divertikulīts, apendicīts, mezenteriskā išēmija, zarnu aizsprostojums);

- vēdera dobuma apsekojuma rentgenogrāfija tiek izmantota tikai dobu orgānu perforācijas un zarnu aizsprostojuma izslēgšanai;

- EKG, lai izslēgtu miokarda išēmiju

- fibroesophagogastroduodenoscopy, lai izslēgtu barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas slimības;

- sigmoidoskopija, video kolonoskopija gadījumos, kad ir aizdomas par resnās zarnas slimību

Ja pacientam, kurš pēc vēdera sāpēm tiek pārbaudīts, neizdodas noteikt diagnozi (ar neskaidras izcelsmes vēdera sāpēm), ieteicams veikt kapsulas endoskopiju, jo šajā gadījumā sāpes vēderā var būt tievās zarnas patoloģijas (čūlas, audzēji, celiakija, slimības) dēļ. Krona, divertikuloze utt.). Grūtības tievās zarnas bojājumu diagnosticēšanā, pirmkārt, rada šī gremošanas trakta sadaļas sarežģītā pieejamība instrumentālās diagnostikas standarta metodēm, iegūto patoloģisko izmaiņu lokalizācija un specifisku simptomu neesamība. Kapsulas endoskopija atrisina šo problēmu un vairumā klīnisko gadījumu palīdz noteikt diagnozi pacientiem ar nezināmas izcelsmes vēdera sāpēm.

Vēdera sāpju diferenciāldiagnoze (sāpes vēderā).

Perforēta kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla - pacients pēkšņi izjūt ārkārtīgi asas sāpes epigastrālajā reģionā, ko salīdzina ar dunča sāpēm. Sākumā sāpes tiek lokalizētas vēdera augšdaļā un pa labi no viduslīnijas, kas ir raksturīgi divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijai. Drīz sāpes izplatās visā vēdera labajā pusē, sagūstot labā vēdera apvidū un pēc tam visā vēderā. Raksturīga pacienta poza: atrodas uz sāniem vai muguras ar apakšējām ekstremitātēm, kas vērstas uz vēderu, saliektas pie ceļgaliem, pārklājot kuņģi ar rokām vai pieņemot, ka ceļgalis ir elkonis. Iezīmēta vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, vēlākā periodā - vietēja peritonīta attīstība. Perkusiju nosaka aknu blāvuma neesamība, kas norāda uz brīvas gāzes klātbūtni vēdera dobumā.

Akūts holecistīts - ko raksturo atkārtotas akūtu sāpju lēkmes labajā hipohondrijā, ko papildina paaugstināta ķermeņa temperatūra, atkārtota vemšana un dažreiz - dzelte, kas nav raksturīga perforētai kuņģa čūlai. Kad attīstās peritonīta attēls, diferenciāldiagnoze ir sarežģīta, video endoskopiskā tehnika šajā periodā palīdz atpazīt tā cēloni. Tomēr, objektīvi pārbaudot vēderu, ir iespējams palpēt saspringtus muskuļus tikai labajā acs rajonā, kur dažreiz tiek noteikts palielināts, saspringts un sāpīgs žultspūslis. Tiek atzīmēts Ortnera pozitīvais simptoms, frenicus simptoms, augsta leikocitoze, bieža pulss.

Akūts pankreatīts - pirms slimības sākuma tiek izmantoti bagātīgi, taukaini ēdieni. Pēkšņi parādījušās akūtas sāpes ir līdzīgas jostām, ko papildina neremdināma kuņģa satura vemšana ar žulti. Pacients kliedz no sāpēm, neatrod atpūtas stāvokli gultā. Vēders ir pietūkušies, muskuļu sasprindzinājums tāpat kā ar perforētu čūlu, peristaltika ir novājināta. Tiek novēroti pozitīvi Voskresensky un Mayo-Robson simptomi. Bioķīmiskajā asins analīzē - augsts amilāzes, dažreiz bilirubīna, rādītājs. Video endolaparoskopija atklāj tauku nekrozes plāksnes vēderplēvē un lielākajā apvalkā, hemorāģisku izsvīdumu, aizkuņģa dziedzeri ar melnas krāsas asiņošanu.

Aknu un nieru kolikas - akūtas sāpes ir krampjveida rakstura, pastāv žultsakmeņu vai urolitiāzes klīniskas izpausmes.

Akūts apendicīts jādiferencē ar perforētu čūlu. Tā kā kuņģa saturs ar perforētu čūlu nolaižas labajā jostas rajonā, tas izraisa asas sāpes labajā jostas rajonā, epigastrijā, vēdera priekšējās sienas sasprindzinājumu un peritoneālā kairinājuma simptomus..

Mezenterisko kuģu trombembolija - raksturīga pēkšņa vēdera sāpju lēkme bez noteiktas lokalizācijas. Pacients ir noraizējies, steidzas gultā, ātri attīstās intoksikācija un sabrukums, parādās vaļīgi izkārnījumi ar piejaukumu asinīs. Vēders ir pietūkušas bez vēdera priekšējās sienas sasprindzinājuma, nav peristaltikas. Pulss ir biežs. Tiek atklāts sirds defekts ar priekškambaru mirdzēšanu. Bieži vēsturē ir norāde uz aortas filiāļu perifēro trauku emboliju. Diagnostikas video endolaparoskopijas laikā tiek atklāti hemorāģiski izsvīdumi un nekrotiskas izmaiņas zarnu cilpās.

Vēdera aortas pīkstošā aneirisma - rodas gados vecākiem cilvēkiem ar smagu aterosklerozi. Stratifikācijas sākums izpaužas ar pēkšņām sāpēm epigastrijā. Vēders nav pietūkušies, bet vēdera priekšējās sienas muskuļi ir saspringti. Palpāciju vēdera dobumā nosaka sāpīgs audzējam līdzīgs pulsējošs veidojums, virs kura dzirdams aptuvens sistoliskais murms. Palielinās pulss, pazeminās asinsspiediens. Jūlijas artēriju ripple ir novājināta vai tās nav, ekstremitātes ir aukstas. Kad bifurkācijas procesā tiek iesaistīta aorta un nieru artēriju mute, tiek atklātas akūtas išēmijas pazīmes, izveidojas anurija un ātri palielinās sirds mazspējas parādības.

Apakšējā vārstuļa pneimonija un pleirīts - dažreiz tie var sniegt klīnisku priekšstatu par vēdera dobuma sindromu, tomēr izmeklēšana atklāj visas iekaisuma plaušu slimības pazīmes.

Bīstamie simptomi, kas jārisina saistībā ar ārkārtas operācijām vēdera sāpēm, ir šādi:

Reibonis, vājums, apātija;
Arteriālā hipotensija, tahikardija;
Redzama asiņošana;
Drudzis
Atkārtota vemšana;
· Pieaugošs vēdera apjoma pieaugums;
· Gāzu izplūdes trūkums, peristaltiskais troksnis;
Paaugstinātas sāpes vēderā;
Vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums;
· Pozitīvs Ščetkin-Blumberga simptoms;
Izdalījumi no maksts
· Ģībonis zarnu kustības laikā.

Vēdera sindroma (AS) ārstēšanas principi

Vēdera sindroma (AS) ārstēšanā prioritāte tiek piešķirta galvenās patoloģijas ārstēšanai - metabolisma normalizēšanai, infekcijas slimību antibakteriālai terapijai. Pretsāpju līdzekļus izraksta tikai pēc akūtas ķirurģiskas patoloģijas izslēgšanas. Ar vemšanu tiek parakstītas pretvemšanas zāles, ar aizcietējumiem, caurejas līdzekļiem, ar vēdera uzpūšanos, gremošanas procesus normalizē diēta un fermentatīvi preparāti. Vēdera sindroms ar miokarda infarktu tiek pārtraukts, ieviešot narkotiskos pretsāpju līdzekļus, kas novērš sāpes, bet var izraisīt vemšanu.

Vēdera sindroma prognoze

Vēdera sindroma prognoze ir labvēlīga. Pareizas pamata slimības ārstēšana noved pie sāpju un citu simptomu ātras izzušanas. Tomēr simptomu atvieglošana nav iemesls atteikumam apmeklēt ārstu. Pareiza ārstēšanas izvēle var aizņemt daudz laika, un ārstēšanas atteikšanās noved pie vēdera sindroma recidīva.

Vai ir iespējams novērst vēdera sindroma (AS) attīstību?

Nav īpašu metožu vēdera sindroma (AS) profilaksei, tomēr pareiza pamata slimības uzturošā terapija var ievērojami samazināt tā attīstības iespējamību.

Vēdera sāpju diferenciāldiagnoze pediatra praksē

Sāpju jutības ontoģenēze
Praksē dominē uzskats, ka sāpju impulsa pārnešana jaundzimušajiem un maziem bērniem ir apgrūtināta nervu šķiedru nepietiekamas mielinizācijas dēļ un ka smadzeņu garozas nenobriešanas dēļ sāpju impulsus nevar realizēt un iemūžināt atmiņā. Ja šis apgalvojums būtu patiess, varētu pieņemt, ka jaundzimušie un mazi bērni sāpes neuztver kā pieaugušie.
Tomēr tā nav taisnība. Sāpju pārnešana un kognitīvā sistēma, kas dzimšanas laikā saistīta ar nocicepciju, pilnībā darbojas. Tā kā sāpju impulsus cilvēkam galvenokārt pārraida caur nemelinizētām C šķiedrām, pilnīga ceļu mielinēšana nav priekšnoteikums sāpju impulsa sekmīgai pārnešanai uz centrālo nervu sistēmu [10]. Spēja nociceptīvos impulsus pārraidīt auglim parādās jau no 24. intrauterīnās attīstības nedēļas, neirotransmiteri tiek atklāti jau 12-16 grūtniecības nedēļā [13]. Kortikālo neironu komplekss parādās līdz 20. nedēļai, un talamokortikālas attiecības sāk veidoties no 29. nedēļas un beidzot veidojas līdz 37. grūtniecības nedēļai [11]. Tas ir, sāpju impulsu piegāde, pārnešana un reakcija uz tiem notiek pat auglim, un tikai antinociceptīvā (sāpju kavējošā) sistēma, it īpaši noradrenalīna un serotonīna sistēma, parādās vēlāk - līdz 6. dzīves nedēļai, bet opiātu receptori atrodas bērnam jau kopš dzimšanas. Bērns spēj reaģēt uz stresu, kas līdzīgs pieaugušajiem. Sāpes paliek jaundzimušo atmiņā, jo struktūras, kas ir atbildīgas par šo procesu (retikulāra veidošanās un hipotalāms), dzimšanas brīdī ir pilnībā nobriedušas.

Sāpju fizioloģija
Sāpju uztvere sākas ar nociceptoru aktivizēšanu, kas satur mazu Aδ- un C-aferento šķiedru brīvos galus. Spēcīga mehāniskā stimulācija, augsta un zema temperatūra var aktivizēt šos receptorus. Turklāt vielas, kas veidojas ievainojuma vai iekaisuma vietā, piemēram, bradikinīns, histamīns, serotonīns un prostaglandīni, tieši aktivizē sāpju receptorus (piemēram, bradikinīnu) vai pazemina jutības slieksni pret citiem stimuliem. Aδ un C šķiedras pārraida dažāda veida sāpju jutīgumu. Aδ šķiedras inervē ādu un muskuļus un ir atbildīgas par intensīvu lokālu sāpju pārnešanu (piemēram, akūta iekaisuma gadījumā). C-šķiedras inervē muskuļus, periosteumu, peritoneālo vēderplēvi un iekšējos orgānus un pārraida blāvu, nepietiekami lokalizētu sāpju impulsus, kam parasti ir garš un nestabils raksturs.
Parasimpātiskie un simpātiskie nervi, kas pārraida informāciju caur aferentajām un eferentajām šķiedrām, piedalās kuņģa-zarnu trakta ārējā inervācijā. Sensora informācija no zarnas tiek pārsūtīta caur vagusa nerva vai mugurkaula aferentajām šķiedrām. Vagālās afferences centrālā saite atrodas vieninieku trakta kodolos, un efferentās šķiedras nokļūst perifērijā kā vagusa nerva daļa. Mugurkaula afferences centrālā saite beidzas muguras smadzeņu aizmugurējos ragos, un efferentās šķiedras simpātisko nervu ietvaros iet uz perifēriju..
Vagus nervs nepārraida sāpes no zarnām, jo ​​viscerālas sāpes tiek pārnestas tikai pa mugurkaula piedēkļu ceļiem. Pēdējais bieži iet kā daļa no simpātiskiem nerviem. Viscerālo aferento neironu šūnu ķermeņi ir lokalizēti aizmugurējo sakņu ganglijās. Viscerāli aferenti neironi veido sinapses ar sānu un citiem neironiem aizmugurējo sakņu pamatnē. Ragu ragu šūnas, kas pārnēsā sāpes, saņem informāciju arī no perifērām nenociceptīvām šķiedrām. Šī divējāda inervācija ir pamatā izstarojošām sāpēm, kas var pavadīt viscerālas sāpes..
Mugurkaula aferentajās šķiedrās, šķiet, ir dažādi neirotransmiteri, piemēram, viela P, kalcitonīns, holecistokinīns, somatostatīns, dinorfīns un aminoskābe glutamīns. Izrādījās, ka sensoro neironu subpopulācijās, kas inervē dažādas zonas (piemēram, asinsvadus, ādu un iekšējos orgānus), var būt noteikti neirotransmiteri. Jūtīgu neironu perifērie gali var piedalīties arī dažās tā saucamajās efferentajās funkcijās, ieskaitot gludo muskuļu vazodilatāciju, kontrakcijas un relaksāciju, kā arī preferenciālo gangliju eferento neironu depolarizāciju..
Pirmais neirons, kas reaģē uz nociceptīviem stimuliem, atrodas mugurkaula ganglijās. Šo šūnu aksoni aizmugurējo sakņu struktūrā nonāk muguras smadzenēs un beidzas ar aizmugurējo ragu neironiem. Otrās kārtas neironi veido sinaptiskus kontaktus ar tiem. Uzbudinājums sasniedz medulla oblongata retikulāro veidojumu un optiskā tuberkulozes tiltu pa spinoreticular un spinothalamic traktātiem (1. att.). No retikulārā veidojuma (trešās kārtas neironi) ierosme tiek pārnesta uz limbisko sistēmu un smadzeņu garozas priekšējām sekcijām, un no redzes tuberkulu neironiem uz postcentral gyrus, kur tiek realizēta sāpju sajūta [2]..
Augstāka nervu aktivitāte var spēcīgi nomāc sāpju uztveri. Dilstošās šķiedras, kuru izcelsme ir vidējā smadzenē, periventrikulārā pelēkā viela un caudates kodols, veido sinapses ar dažādām aferento sāpju pārnešanas ceļu struktūrām un ir iesaistītas sāpju nomākšanā. Atbilstošajiem neironiem ir opiātu receptori, un minētajos smadzeņu reģionos tiek novērota augsta endorfīnu koncentrācija. Pēc aprakstītās sistēmas aktivizēšanas morfīna antagonists naloksons neitralizē pretsāpju efektu. Šie kavējošie mehānismi ļauj centrālajiem departamentiem mainīt sāpju impulsus..
Viscerālo sāpju receptoru (nociceptoru) šķirnes:
1. Mehāniski receptori: tos aktivizē dobu orgānu saraušanās vai spazmas, veidojot akūtas sāpes (sirds, barības vada, bronhu, žults ceļu, mazās un resnās zarnas, urīnvada, urīnpūšļa, dzemdes).
2. “Intensitātes” nociceptori: reaģē uz vājiem mehāniskiem stimuliem un kodē traumatiskā ierosinātāja (sirds muskuļa, barības vada, resnās zarnas, urīnpūšļa) intensitāti, palielinot ierosmes izturību.
3. "Klusie" nociceptori: satraukti kaitīgā aģenta iedarbībā, kas saistīts ar iekaisumu, išēmiju, atrofiju, iekšējo orgānu nekrozi, kas izraisa ilgstošas ​​izkliedētas sāpes.
Faktori, kas stimulē nociceptorus:
• iekaisuma (ķīmiski) audu bojājumi, ieskaitot vēderplēvi, ar apendicītu, kolītu, pankreatītu utt.;
• hipoksija (piemēram, ar nožņaugtu trūci, zarnu invagināciju);
• orgāna kapsulas izstiepšana (piemēram, akūta aknu palielināšanās);
• hiperperistaltika (spazmas, kolikas);
• zarnu sienas izstiepšana un tās lūmena palielināšanās (piemēram, ar gāzu uzkrāšanos, zarnu inversiju vai uztveršanu);
• mezenteres saknes sasprindzinājums, īpaši jutīgs pret sāpju kairinājumu [2].
Bieži vien tiek kombinēti norādītie mehānismi, kas izraisa sāpes: dažas doba orgāna daļas atrodas kontrakcijas stāvoklī, bet citas ir izstieptas; noteiktas izmaiņas iekšējos orgānos pavada reaktīvās izmaiņas asinsvados, orgānu struktūras izmaiņas ir savienotas utt..

Vēdera sāpju klasifikācijas
I. Sāpju klasifikācija atkarībā no ietekmes uz jutīgo nervu šķiedru galiem:
1. Nociceptīvs: rodas, kad nociceptori ir satraukti.
2. Neiropātiska: attīstās ar jutīgu nervu šķiedru galu bojājumiem.
II. Patoģenētiskā klasifikācija:
1. Spastiskas sāpes (kolikas): ko izraisa gludu muskuļu spazmas ar organisku patoloģiju (aknu, nieru, kuņģa, aizkuņģa dziedzera, zarnu kolikas utt.), Ar funkcionālām slimībām (kairinātu zarnu sindroms), ar saindēšanos (svina kolikas)..
2. Sāpes, kas rodas no dobu orgānu izplešanās.
3. Sāpes asinsrites traucējumu rezultātā:
• angiospastisks;
• stenotiska.
4. Peritoneālās sāpes.
5. Atstarotas sāpes: sāpju apstarošana, kas rodas gremošanas orgānos, vai sāpju atspoguļojums vēderā ar citu orgānu un sistēmu slimībām [1].
III. Sāpju klasifikācija pēc to rašanās mehānisma vēdera dobumā:
1. Viscerālais.
2. Parietāls.
3. Apstarošana.
4. Psihogēnisks [6, 7].
Viscerālās sāpes rodas no orgāniem (kuņģa, zarnām), kuru jutīgo inervāciju nodrošina parasimpātiskā un simpātiskā nervu sistēma. Tas rodas patoloģisku stimulu klātbūtnē iekšējos orgānos. Galvenie tā parādīšanās cēloņi ir pēkšņs spiediena palielināšanās dobajā orgānā un tā sienu izstiepšana, parenhīmas orgānu kapsulas izstiepšana, mezenteres spriegums, asinsvadu sistēmas traucējumi.
Sāpes šajā gadījumā ir izkliedētas, blāvas, nepārprotami lokalizētas, to intensitāte laika gaitā mainās un vājina; lokalizēts vēdera dobuma dziļumā. To pavada veģetatīvas izmaiņas bāluma formā, bagātīga svīšana, sirdsklauves, vispārējs nemiers, kā arī dispepsijas simptomi, piemēram, vemšana un slikta dūša.
Tipiskās iekšējo sāpju uztveres zonas:
• epigastriskas: ar kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, aknu un žultspūšļa slimībām;
• periumbilical: ar mazā un cecum bojājumiem;
• hipogastrisks: ar resnās zarnas, iegurņa orgānu bojājumiem.
Viscerālo sāpju parādīšanās bieži tiek saistīta ar refleksām autonomām reakcijām (neatbrīvo no vemšanas, tahikardijas vai bradikardijas, arteriālas hipotensijas).
Parietālās (somatiskās) sāpes ir saistītas ar iesaistīšanos parietālā vēderplēves (ar apendicītu), vēdera sienas patoloģiskajā procesā.
Šādas sāpes ir izteiktākas un lokalizētas salīdzinājumā ar viscerālajām, un to papildina muskuļu sasprindzinājums vēdera sienā. Tā intensitāte palielinās ar elpošanas kustībām un klepu..
Ir raksturīgas šādas parietālo sāpju projekcijas:
• epigastriskais reģions: ar peptisku čūlu, pankreatītu, holedoholitiāzi;
• labais augšējais kvadrants: hepatīta, holecistīta, pankreatīta gadījumā;
• kreisajā augšējā kvadrantā: ar pankreatītu, perisplenītu;
• labais apakšējais kvadrants: ar apendicītu, mezenterisko limfadenītu, Mekela divertikulītu;
• kreisais apakšējais kvadrants: ar sigmoidā resnās zarnas divertikulītu.
Apstarojošas (atspoguļotas) sāpes ir viscerālo sāpju refleksu mehānisma izpausme gar jutīgiem cerebrospinālajiem nerviem. Tātad, palielinoties spiedienam zarnās, rodas viscerālas sāpes, kas pēc tam izstaro uz aizmuguri, ar žults kolikām - uz aizmuguri, labo plecu lāpstiņu un plecu (2. att.).
Psihogēnas sāpes rodas, ja nav viscerāla vai somatiska cēloņa vai ja pēdējie spēlē sprūda vai predisponējoša faktora lomu. Īpaša vieta tās rašanās vietā pieder depresijai. Depresijas ciešā saistība ar hroniskām vēdera sāpēm ir saistīta ar vispārējiem bioķīmiskajiem procesiem, galvenokārt ar monoamīnerģisko (serotonerģisko) mehānismu trūkumu. Galvenās šāda veida sāpju pazīmes: ilgums, monotonija, izkliedēta daba un kombinācija ar sāpēm citā vietā (galvassāpes, muguras sāpes vai visā ķermenī).
IV. Klasifikācija pēc vēdera sāpju lokalizācijas:
1. Labā augšējā un vidējā vēdera daļa: sāpes ir raksturīgas aknu, žultspūšļa un žultsvadu, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aizkuņģa dziedzera, labās nieres, labās puses apakšējās apakšējās lobāra pneimonijas, apendicīta (augsta papildinājuma atrašanās vieta) patoloģijai..
2. Kreisā augšējā un vidējā vēdera daļa: sāpes ir raksturīgas kreisās puses apakšējās lobāra pneimonijai, liesas, aizkuņģa dziedzera, sirds, kreisās nieres, kuņģa patoloģijai.
3. Zem xiphoid procesa: ar aizkuņģa dziedzera, aknu, žults ceļu, kuņģa, apakšējā barības vada, krūškurvja orgānu patoloģiju, ar diafragmas barības vada atveres trūci, celiakiju.
4. Labais jostas daļas apgabals: ar apendicītu, krūšu kurvja, nieru, dzemdes piedēkļu, urīnpūšļa patoloģiju.
5. Kreisā jostas daļas reģions: ar resnās zarnas, nieru, urīnpūšļa, dzemdes piedēkļu patoloģiju.
Nabas reģions: ar patoloģiju no mazās un šķērseniskās resnās zarnas, papildinājuma, aizkuņģa dziedzera, vēdera dobuma traukiem.
7. Smadzeņu un kaunuma apvidi: ar urīnpūšļa, sieviešu dzimumorgānu, taisnās zarnas slimībām.
V. Vēdera sāpju etioloģiskā klasifikācija:
1. Intraabdominālais: slimībām, kas lokalizētas vēdera dobumā.
2. Ārpus vēdera: ārpus vēdera dobuma lokalizētām slimībām [1].

Klīniskā aina
Praktiskam ārstam, kurš saskaras ar BZ problēmu, ir vesela virkne sarežģītu jautājumu. Pirmais un vissvarīgākais: vai BZ nav ķirurģiskas patoloģijas izpausme, kurai nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana? Un otrais, kas ir piemērotāks recidivējošu sāpju kursa gadījumā: vai BZ ir organiskas slimības izpausme (un kura no tām), vai tās ir funkcionālas??
Sākotnējās pārbaudes laikā ir jāizslēdz smagi un dzīvībai bīstami apstākļi. Bīstami simptomi, kas pavada sāpes vēderā, norāda uz steidzamu diagnostikas pasākumu nepieciešamību, intensīvu uzraudzību un ārkārtas operācijas jautājuma risināšanu [1, 7].
Tie ietver:
• reibonis, vājums, apātija;
• arteriāla hipotensija, tahikardija;
• redzama asiņošana;
• drudzis;
• atkārtota vemšana;
• pieaugošs vēdera apjoma pieaugums;
• gāzes izlādes trūkums, peristaltiskais troksnis;
• BZ stiprināšana;
• vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums;
• pozitīvs Ščetkina simptoms - Blumbergs;
• izdalījumi no maksts;
• ģībonis zarnu kustības laikā.
Intervējot pacientu ar akūtām vēdera sāpēm, ārstam jāsaņem atbilde uz šādiem jautājumiem:
1. Sāpju parādīšanās (pakāpeniska, lēna, pēkšņa).
2. Sāpju intensitāte (vieglas, vidēji smagas).
3. Sāpju dinamika (grimšana, augšana, rakstura izmaiņas).
4. Sāpju raksturs (pastāvīgas, paroksizmālas).
5. Sāpju dziļums (virspusējs, dziļš).
6. Sāpju atkarība no kustībām, urinēšanas, zarnu kustībām.
7. Sāpju lokalizācija (noteiktā vietā, izkliedēta, ārpus vēdera).
8. Sāpju lokalitāte (vietēja, migrējoša).
9. Sāpju apstarošana (segmentāla, atspoguļota ietekmētajos orgānos).
10. Narkotiku (narkotiku) iedarbība (lietotās zāles, to efektivitāte).
Ja pacients sūdzas par sāpēm vēderā, aptaujas laikā jums noteikti vajadzētu noskaidrot:
a) kā sākās sāpes (pēkšņi vai pakāpeniski);
b) sāpju smagums kopumā un dažās vietās;
c) kur izstaro sāpes;
d) kāds ir sāpju ilgums;
e) kādi faktori palielina vai samazina sāpes;
e) kādas citas slimības izpausmes rodas vienlaikus ar sāpēm (vemšana, caureja, aizcietējumi, disuriskas parādības);
g) vai ir saikne starp sāpēm un ēdienu vai ūdeni;
i) vai BZ ir atkarīga no menstruālā cikla vai tā traucējumiem (pusaudžiem).
Pārbaudot, palpējot un auskultāciju vēderā, ir jānosaka:
a) vēdera asimetrija;
b) neparasti izvirzījumi vēdera priekšējās sienas reģionā;
c) vēdera uzpūšanās;
d) redzama zarnu kustīgums;
e) vēdera priekšējās sienas stingrība;
e) sāpīgi un / vai pulsējoši veidojumi, kurus nosaka ar palpāciju;
g) peritoneālā kairinājuma simptomi;
i) zarnu troksnis [3].
Atkarībā no BZ gaitas izšķir sāpes:
• akūta;
• hroniska;
• atkārtots.
Akūta BZ var būt saistīta ar akūtu ķirurģisku patoloģiju, traumu vai akūtu infekcijas slimību. Pastāv nosacīta robeža - 3 mēnešu periods, pēc kura notiekošās sāpes kļūst hroniskas. Bērniem praksē bieži ir jātiek galā ar atkārtotu BZ, ko vajadzētu saukt par sāpēm, atkārtojoties 3 mēnešus vismaz trīs reizes [8]..

Diagnostika
Vēdera sāpju izmeklēšanas plāns:
• Asins, urīna klīniskā analīze.
• Funkcionālie aknu darbības testi.
• Amilāzes aktivitātes noteikšana asinīs, urīnā.
• Kreatinīna koncentrācijas noteikšana asinīs.
• Glikozes līmeņa noteikšana asinīs.
• Asins analīzes pret antivielām pret helmintu antigēniem.
• Anti-gliadīna, anti-endomiziālo un anti-retikulīna antivielu noteikšana (izņemot celiakiju).
• Pilokarpīna tests (izņemot cistisko fibrozi).
• Disbiozes fekāliju analīze.
• Aminolivulīnskābes satura noteikšana (palielinās ar koproporfīriju).
• acetona noteikšana urīnā.
• Divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana.
• Irrigogrāfija.
• ezofagogastroduodenogrāfija.
• Vēdera dobuma un mazā iegurņa ultraskaņas izmeklēšana.
• Elektrokardiogrāfija.
• krūškurvja rentgenstūris (kā norādīts).
• datortomogrāfija (pēc indikācijām).
• mielogramma (kā norādīts).
BZ diferenciāldiagnoze bērniem
Apmēram 10% pacientu, kuri uzņemti uzņemšanas nodaļā ar BZ, ir smaga patoloģija. BZ diferenciāldiagnoze ir ļoti plaša un prasa loģisku novērtējumu.
Biežākie vēdera sāpju cēloņi bērniem, ieskaitot mazus bērnus:
• dažas infekcijas slimības (dizentērija, akūts hepatīts, masalas, garais klepus);
• smags aizcietējums;
• cistiskās fibrozes zarnu forma;
• svešķermeņi (īpaši bieži maziem bērniem);
• meitenēm - piedēkļu iekaisums (adnexīts);
• diabēts;
• viena iegurņa kaula (piemēram, apakšstilba) osteomielīts;
• limfmezglu iekaisums, kas atrodas vēdera dobumā;
• epilepsija;
• helmintu iebrukums;
• izstarojošas sāpes slimībām, kas lokalizētas ārpus vēdera dobuma (1. tabula);
• sistēmiskas slimības (2. tabula) utt..
BZ diferenciāldiagnoze bērniem atkarībā no tā atrašanās vietas
Izkliedētas sāpes vēderā visbiežāk rodas maziem bērniem.
Parasti šīs sāpes rodas akūti, kolikveidīgi. Bērns kliedz, velmē kājas, velk gurnus uz vēderu. Ja šādām sūdzībām nav pievienota temperatūras paaugstināšanās, izkārnījumu biežums un tās raksturs nemainās, nav regurgitācijas un vemšanas, tiek novērots apmierinošs ķermeņa svara pieaugums, tad ir pamats domāt par tā saucamajām trīs mēnešu kolikām, kas ir bieži sastopams bērnu uztraukums pirmo 3 dzīves mēnešu laikā. Viņas ģenēze nav zināma.
Līdzīga klīniskā aina bērniem dzīves pirmajā pusē tiek novērota ar disaharidāzes (parasti laktāzes) deficītu, govs piena olbaltumvielu nepanesamību..
Izkliedētu vēdera sāpju kombinācija ar drudzi, vemšanu un pēc tam ar dehidratācijas un caurejas pazīmēm norāda uz vīrusu vai baktēriju izcelsmes akūtu zarnu infekciju (akūtu enterītu, akūtu gastroenterītu).
Difūzas sāpes vēderā var rasties mezenteriskā limfadenīta attīstības rezultātā ar mononukleozi, adenovīrusu vai tuberkulozes infekciju. Tajā pašā laikā limfadenītam ir vispārējs raksturs, bieži tiek atzīmēta palielināta liesa. Epidemioloģisko, klīnisko un laboratorisko datu kombinācija ļauj jums noskaidrot diagnozi.
Ar infekcioziem urīnceļu bojājumiem bērniem pirmajos dzīves gados ir iespējamas arī difūzas sāpes vēderā. Norādīto patoloģiju rada aizdomas par vispārēja infekcijas sindroma (drudzis, intoksikācija, humorālā aktivitāte) klātbūtni, urinēšanas biežuma un urīna caurspīdīguma izmaiņām. Meitenes slimo 8-10 reizes biežāk nekā zēni. Diagnozi viegli apstiprina, atklājot bakteriūriju un leikocituriju. Vislielāko diferenciāldiagnostisko vērtību norāda anamnēzē bijušās nieru un urīnceļu iekaisuma izmaiņas, muskuļu sasprindzinājuma trūkums, Pasternatsky pozitīvais simptoms (vecākiem bērniem), vispārējs apmierinošs stāvoklis augstā ķermeņa temperatūrā, raksturīgās izmaiņas urīnā.
Hirschsprung slimību var pavadīt stipras sāpes vēderā atkārtotas daļējas zarnu aizsprostošanās dēļ (koprostāze), kam raksturīgas krampjveida sāpes vēderā un sāpes uz palpācijas. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, tiek novērota vemšana, anamnēzē - vairāku dienu aizcietējums. Pārbaudes laikā vienmēr trūkst muskuļu sasprindzinājuma, BZ izlijis, bez skaidras lokalizācijas vēdera pietūkums. Tīroša klizma bieži atrisina diagnozi, bet nākotnē bērns jāpārbauda, ​​kā plānots.
Bērniem ar neiroartrītu konstitucionālu anomāliju vecumā no 2 līdz 7 gadiem bieži rodas acetona vemšanas sindroms: sāpes vēderā, dziļa elpošana, acetona smarža no mutes, pozitīvas urīna reakcijas uz acetonu. Ģimenes vēsturē - purīnu metabolisma patoloģija: podagra, urolitiāze, osteofīti, migrēna utt..
Periodiskai slimībai raksturīgas stipras krampjveida sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas ar febrilu temperatūru, artralģija, kas notiek ar vairāku nedēļu intervālu. Biežāk saslimst armēņu un ebreju tautības cilvēki. Etioloģija nav zināma, nav īpašu diagnostikas paņēmienu. Kolhicīna lietošanas pozitīvais efekts var kalpot par netiešu diagnozes kritēriju..
Vāja difūzā BZ var novērot ar giardiasis, masalu, vīrusu hepatīta prodromālajā periodā.
Sāpes vēdera augšējā kvadrantā labajā pusē. Vēdera augšējā kvadranta reģionā labajā pusē tiek projicēti šādi: labās plaušas apakšējā daiva, pleira, diafragma, aknas un žultspūslis, divpadsmitpirkstu zarnas, nieres un augšējie urīnceļi, aizkuņģa dziedzera galva un ķermenis, tārpa formas process ar tā augsto atrašanās vietu. Tādējādi sāpes aprakstītajā zonā var rasties ar ļoti dažādām slimībām. Lielā gastroenteroloģiskās, neirofroloģiskās patoloģijas izplatība bērniem, ievērojams hepatobiliāras sistēmas bojājumu biežums noved pie tā, ka visbiežāk GD sūdzības ir saistītas ar labo augšējo kvadrantu..
Labās puses apakšējās lobaras pneimoniju pavada stipras sāpes, ko pastiprina klepus un dziļa iedvesma. Pareizi novērtējot elpošanas sindromu, drudzi, stetoakustiskos datus, radioloģisko ainu, diagnoze nav grūta.
Krupveida pneimoniju bērniem bieži pavada BZ, kas izskaidrojams ar apakšējo starpribu nervu kairināšanu, kas inervē diafragmu, vēdera muskuļus un arī vēdera ādu, un tāpēc šādiem pacientiem var novērot vēdera sienas muskuļu sasprindzinājumu. Tomēr ar pneimoniju sāpes vēderā ir nestabilas un nav tik intensīvas kā ar apendicītu, un tās parādās slimības 2.-3. Dienā. Vēdera sienas muskuļu spriedze ir nestabila un aktīva, tā izzūd, novēršot pacienta uzmanību. Peritoneālā kairinājuma simptomiem nav. Leikocitoze ar pneimoniju bieži ir augsta (ievērojami augstāka nekā ar apendicītu), vispārējs nopietns stāvoklis rodas slimības pirmajā dienā, bet ar vēdera dobuma iekaisuma ķirurģiskām slimībām 2.-4. Dienā..
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla biežāk tiek novērota pusaudžiem. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir piecas reizes biežāka nekā kuņģa čūla. Pēdējo raksturo pastāvīga BZ, kas rodas vai pastiprinās tūlīt pēc ēšanas. Slikta dūša notiek pirms sāpju lēkmes; tiek novērotas grēmas, bieža vemšana, gaisa atraugas, tendence uz aizcietējumiem. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sāpes ir mērenas, lielākoties “izsalcis” vai nakts. Pēc ēšanas sāpes mazinās. Dispepsijas traucējumi ir tādi paši kā ar kuņģa čūlu. Grēmas rodas biežas peptiskas čūlas slimības un refluksa ezofagīta kombinācijas dēļ. Apetīte tiek saglabāta vai pat palielināta (īpaši naktī, kas ir "vecās pasaules zemes īpašnieku" simptoms). Tāpat kā kuņģa čūlas gadījumā, Mendela simptoms parasti ir pozitīvs. Diagnozi apstiprina fibrogastroduodenoskopiskās izmeklēšanas rezultāti..
Hroniska gastrīta un gastroduodenīta gadījumā sāpes nav intensīvas. Dispepsijas traucējumi parādās priekšplānā: grēmas, atraugas, vēdera uzpūšanās, tendence uz aizcietējumiem. Mēle ir pārklāta ar baltu krāsu. Apetīte bieži tiek samazināta. Diagnozi noskaidro ar fibrogastroduodenoskopisko izmeklēšanu ar biopsiju Helicobacter pylori, kuņģa sekrēcijas raksturu - ar pH metru. Rentgena izmeklēšana ir neinformējoša.
Ar holecistītu, holangītu, žultspūšļa diskinēziju, kas parasti attīstās otro reizi, uz hroniska duodenīta, vielmaiņas traucējumu vai giardiasis infekcijas fona, sāpju sindroms tā intensitātē var mainīties no vieglām blāvām sāpēm hipokinēzijas laikā līdz akūtai krampjveida un ļoti intensīvai hiperkinētiskai diskinēzijai.. Dzelte ar šīm slimībām parasti nav, aknas var nedaudz palielināties. Sāpīgums ir īpaši izteikts Kera punktā. Ortnera simptoms ir pozitīvs, dažreiz tiek atzīmēts vietējs muskuļu sasprindzinājums labajā hipohondrijā. Diagnozi apstiprina divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas, žults bioķīmiskās analīzes, holecistogrāfijas, ultraskaņas rezultāti.
Akūtu A hepatītu preikteriskajā periodā pavada mērenas sāpes labajā hipohondrijā. Slikta dūša, retāk vemšana, caureja, subfebrīla stāvoklis, neliela aknu palielināšanās, dati par epidemioloģisko vēsturi ļauj aizdomām par šo slimību. Dzelte parādīšanās, saistītā bilirubīna un aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanās asinīs, ar fermentiem saistīts imūnsorbcijas tests apstiprina diagnozi.
Ar pielonefrītu tiek atzīmēts BZ un / vai sāpes muguras lejasdaļā no skartās nieres (ar vienpusēju procesu) vai no abām pusēm (ar divpusēju). Simptomi: apetītes trūkums, vemšana, urīna nesaturēšana, polilakiūrija, duļķains urīns. Bieži vien kopā ar paaugstinātu bērna stigmatizācijas līmeni, vulvītu, fimozi. Diagnozes pamatā ir urīna analīzes (bakteriūrija, leikocitūrija, neliela proteīnūrija, pārejoša eritrocitūrija), uroloģiskās un sonogrāfiskās izmeklēšanas rezultāti. Nezināmas izcelsmes vēdera sāpju atkārtošanās gadījumā uroloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama pat tad, ja urīnā nav patoloģisku izmaiņu - gar ck un bieži sastopamām nieru un urīnceļu patoloģijām..
Sāpes vēdera augšējā kvadrantā kreisajā pusē. Sirds, perikarda, kreisās plaušas un pleiras apakšējā daiva, diafragma, kuņģis, aizkuņģa dziedzera ķermenis un aste, liesa, kreisā niere un augšējie urīnceļi tiek izvirzīti vēdera augšējā kvadranta kreisajā pusē.
Sirds un perikarda apakšējo daļu projekcija vēdera augšējā kreisajā kvadrantā daudziem bērniem izraisa krūškurvja sāpju izplatīšanos. Visbiežākais sirds sāpju cēlonis ir miokarda patoloģija. Bieži apvieno ar artralģiju. Pīrsošas sāpes, vidēji intensīvas. Ar perikardītu sāpes parasti gandrīz nav jūtamas.
Stenokardijas sāpes, kas pavada miokarda infarktu, bērniem ir reti.
Sāpes, kad liesa ir iesaistīta patoloģiskajā procesā - ar anēmiju, hemoblastozi, limfogranulomatozi, trombocitopēniju, uzglabāšanas slimībām, infekcijas slimībām - ir reti. Visbiežākais sāpju cēlonis no liesas ir kontraktilās sāpes, kas rodas fiziskas slodzes laikā, īpaši ātri skrienot un staigājot, fiziski nesagatavotiem bērniem. Šāda parādība tiek uzskatīta par fizioloģisku un tai nav nepieciešama īpaša uzmanība..
Sāpes vēdera apakšējā kvadrantā labajā pusē. Apakšējā labā kvadranta reģionā tiek projicēti: ileum, papildinājums, labā niere un urīnvads, dzemdes piedēkļi, urīnpūslis.
Mezenteriskais limfadenīts: sāpju sindroms atgādina apendicīta sāpes. Diagnoze ir sarežģīta, bieži nepieciešama hospitalizācija ķirurģiskajā nodaļā un turpmāka uzraudzība. Tuberkulīna diagnoze.
Iepriekš aprakstītais apendicīts, divertikulīts, pielonefrīts, gastroenterīts, intussuscepcija.
Adnexīts: sāpes ir lokalizētas iegurņa dziļumā, dispepsijas traucējumi un muskuļu stīvums nav raksturīgi. Bimanālais eksāmens ir svarīgs.
Ovulācija un premenstruālās sāpes: saistība ar menstruālo ciklu.
Sāpes vēdera apakšējā kvadrantā kreisajā pusē. Kreisā vēdera apakšējā kvadrantā tiek izvirzīti: kreisā niere un urīnvads, dzemdes piedēkļi, resnā zarna, urīnpūslis.
Stipulācija (smags aizcietējums): sāpes var būt akūtas (nopietnu uztura traucējumu rezultātā) vai hroniskas (Hirschsprung slimība, cistiskā fibroze, aizcietējumi ar hipotireozi vai ilgstoša spazmolītisko līdzekļu lietošana, funkcionāls megakolons [parastais aizcietējums]). Tiek atzīmēti mērenas intensitātes sāpes, vēdera uzpūšanās un vēdera palielināšanās apakšējās daļās. Nepieciešama irrigogrāfija.
Akūts kolīts: sāpes, ko pastiprina zarnu kustības. Izkārnījumi ir šķidri, reti, ar gļotām, dažreiz fekālijās ir asiņu svītras.
Citas slimības, kas izpaužas ar sāpēm šajā jomā, ir aprakstītas iepriekš: kreisās puses nieru kolikas un pielonefrīts, adnexīts, kreisās puses apendicīts, savaldītas cirkšņa trūces, premenstruālās sāpes.
Sāpes vēdera lejasdaļā un urinēšana. Cistīts vai urīna pārejas pārkāpums (urīnpūšļa kakla, urīnizvadkanāla vārsta, akmens, svešķermeņa stenoze). Pārbaudes plāns: urīna analīze, cistogrāfija, cistoskopija, sonogrāfija, uroflowmetry.

Klīniskie piemēri
Šeit ir bērnu medicīniskās vēstures izraksti, kas parāda BZ diferenciāldiagnozes grūtības bērniem. Mūsu uzraudzībā bija 1992. gadā dzimis Armēnijas valstspiederīgais Samvels D., kuram bija diagnoze “Periodiska slimība, vēdera-febrila forma. Intersticiālais nefrīts, I-II aktivitātes art. Hronisks gastroduodenīts (sastrēguma gastroduodenopātija), saasināšanās periods, dispankreatisms. Kifoskolioze II Art. krūšu kurvja mugurkaula ".
Uzturēšanās laiks Harkovas reģionālajā bērnu klīniskajā slimnīcā - no 2007. gada 4. jūlija līdz 2007. gada 8. septembrim. Klīnikā ienācu ar sūdzībām par atkārtotu vemšanu, nelabumu, drudzi līdz 37,0–37,5 ° C, intensīvām sāpēm epigastriskajā reģionā, kas nav saistīts ar ēšanu, spastiska rakstura, atkārtojas ar skaidru periodiskumu. No slimības un dzīves anamnēzes ir zināms, ka 7 gadu vecumā viņam tika veikta apendektomija (veikta saistībā ar spēcīgu vēdera sāpju izpausmēm). Pēc tam Armēnijā tika noteikta periodiskas slimības diagnoze. Viņš saņēma kolhicīnu, kuru radinieki pēc tam patstāvīgi atteicās. Mana tēva vecmāmiņai ir periodiska slimība. Šos faktus bērna vecāki slēpa, novērtējot vēsturi. Pēc uzņemšanas bērna stāvoklis tiek uzskatīts par nopietnu. Bērns bija piespiedu stāvoklī ar kājām, kas nogādātas uz vēdera. Bija ass BZ bez skaidras lokalizācijas, pozitīvi peritoneālā kairinājuma simptomi. Strauji pozitīvs Pasternatsky simptoms abās pusēs. Bērns tika nosūtīts uz ķirurģisko slimnīcu, kur tika izslēgta akūta patoloģija.
Pārbaudot Harkovas reģionālajā bērnu klīniskajā slimnīcā, tika noteikts: Klīniskais asins tests: hemoglobīns - 99 g / l; eritrocīti - 3,3 × 10 12 / l; krāsu indikators - 0,89; balto asins šūnu - 8,0 × 10 9 / l; eozinofīli - 3%; stab - 5%; segmentēts - 64%; limfocīti - 25%; monocīti - 3%; eritrocītu sedimentācijas ātrums - 52 mm / h. Urīna klīniskā analīze: īpatnējais svars - 1006; olbaltumvielas - 0,171 g / l; ketonu ķermeņi - +++; pārejas epitēlijs - 1-2 šūnas redzes laukā; nieru epitēlijs - vietās; leikocīti - 8-12 redzes laukā (kopās - līdz 50); eritrocīti nemainās - 15-20 redzes laukā; gļotas ir mazliet. Bioķīmiskais asins tests: kreatinīns - 0,1 mmol / l; urīnviela - 7,9 mmol / l; sialīnskābes - 267 vienības; haptoglobīns - 1,9; C reaktīvais proteīns - ++.
Tika veikta sarežģīta diferenciāldiagnoze ar saistaudu difūzām slimībām, glomerulonefrītu, tuberkulozi, akūtu ķirurģisku patoloģiju un sepsi. Iepriekš minētās nosoloģiskās formas tika izslēgtas. Pielietotā simptomātiskā terapija (spazmolītiskas zāles). Tomēr ar skaidru periodiskumu atkārtojās asu vēdera sāpju sindroms. Pēc anamnēzes noskaidrošanas tiek noteikta periodiskas slimības diagnoze. Izrakstītā patoģenētiskā (kolhicīns 0,5 mg 3 reizes dienā visu mūžu) un simptomātiska terapija.
Sāpju sindroms tiek pārtraukts. Panākta noturīga remisija. Mazulis tiek uzraudzīts.


Periodiska slimība ir iedzimta rakstura slimība, kurai raksturīga serozo membrānu aseptiskā iekaisuma cikliska attīstība ar pārsvaru eksudatīvu reakciju. Viņi norāda uz iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem ar autosomālu recesīvu mantojuma formu bez seksa, lai gan vīrieši slimo biežāk. Samērā reti sastopama slimība, kas galvenokārt sastopama noteiktos ģeogrāfiskos apgabalos un starp dažām etniskajām grupām - cilvēkiem, kas ir armēņu un ebreju tautības (Vidusjūras reģiona valstis, Armēnija). Izšķir četrus klīniskā attēla variantus:
• vēdera dobumā: notiek “akūta vēdera” pazīmes, kuras operē gandrīz pusei pacientu ar šo periodiskās slimības formu;
• krūšu kurvis: ar sausu vai eksudatīvu pleirītu, ar izsvīdumu deguna blakusdobumos;
• locītavu: artralģijas, artrīta formā, kas ietekmē vienu vai vairākas locītavas;
• pseidomalariāla.
Klīniskā aina. Tas parasti attīstās bērnībā. Biežākā slimības klīniskā izpausme ir atkārtots spēcīgs BZ, ko papildina slikta dūša, vemšana, drudzis un “akūta vēdera” simptomi. Sāpes ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Bieži pacienti tiek hospitalizēti ķirurģijas nodaļās un tiek pakļauti ķirurģiskai iejaukšanās (dažreiz atkārtotai) saistībā ar aizdomām par akūtu apendicītu, perforētu čūlu, zarnu aizsprostojumu. Sāpju lēkmes var atkārtoties. Slimība var izpausties kā sāpes krūtīs, ko pastiprina elpošana un klepus. Objektīvi var noteikt pleiras berzes troksni, elpošanas pavājināšanos no attiecīgās puses. Radioloģiski noteikts ar nelielu šķidruma daudzumu pleiras dobumā vienā pusē (retāk - divās). Vienlaikus ar sāpēm viena no slimības pazīmēm var būt drudzis ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C, ko papildina drebuļi, artralģija, mialģija. Drudzis ir izturīgs pret antibiotikām un pēc dažām dienām izzūd pats. Uzbrukuma laikā ir iespējama akūta sinovīta, bieži ceļa locītavas, attīstība. Asinīs akūta uzbrukuma laikā tiek atzīmēta neitrofilā leikocitoze, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās. Akūtu uzbrukumu biežums svārstās no dažām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Slimību var sarežģīt nieru amiloidoze ar nieru mazspējas attīstību.
Diferenciālā diagnoze vēdera lēkmes laikā tiek veikta ar slimībām, kas izraisa “akūtu vēderu”. Šajā gadījumā pacientiem jāatrodas slimnīcā ķirurga uzraudzībā. Šādos gadījumos norādes par šādu uzbrukumu rašanos pagātnē, kā arī pacienta dinamiska uzraudzība palīdz izvairīties no nevajadzīgas laparotomijas. Diagnostiskās laparotomijas laikā šādiem pacientiem tiek atklāts neliels serozs peritonīts, ja nav bojāts neviens orgāns, tomēr šī operācija nav ieteicama periodiskas slimības gadījumā, jo pastāv saaugumu veidošanās risks vēdera dobumā.
Diagnostika. Periodiska slimība jāuztic periodiska drudža, vēdera vai krūškurvja sāpju klātbūtnē noteiktu tautību indivīdiem, iekšējo orgānu izmaiņu neesamības gadījumā (akūta lēkmes laikā) un ģimenes slimības gadījumu klātbūtnē. Diagnozi apstiprina amiloīda noteikšana taisnās zarnas, smaganu un nieru audos. Ir nepieciešams rūpīgi apkopot anamnēzi, iepazīties ar pacientiem pieejamajiem izrakstiem no pacienta anamnēzes (norāde par laparotomiju, ja nav bojāti vēdera dobuma orgāni!). Ar pirmā uzbrukuma attīstību diferenciāldiagnoze jāveic ar akūtām ķirurģiskām slimībām, pneimoniju, miokarda infarktu, infekcijām.
Ārstēšana. Patoģenētiskā terapija sastāv no kolhicīna ilgstošas ​​lietošanas. Diagnostiska laparotomija ir nepraktiska (saaugumu risks). Ar nieru mazspējas attīstību tiek veikta simptomātiska terapija..
Bērns Vova F., 16 gadus vecs, tiek novērots klīnikā ar diagnozi "iedzimta koproporfīrija ar autosomāli dominējošu mantojuma veidu". Nākamajā uzņemšanā viņš sūdzējās par fotofobiju, pārmērīgu siekalošanos, intensīvu paroksizmālu BJ, sāpēm smeldzošās sirds rajonā, sirdsklauves, nevaldāmu vemšanu, sajauktu ar gļotām un žulti. Uzbrukumus izprovocēja meteoroloģiski apstākļi, neregulāra diēta, spilgta saules gaisma, pārvietošanās transportā, kas ilga līdz 3-7 dienām. Pēdējos gados krampju skaits ir pieaudzis līdz 8-10 reizēm gadā un nav atkarīgs no gada laika.
No slimības un dzīves anamnēzes ir zināms, ka slimības izpausmes tiek novērotas no trīs gadu vecuma. Viņu atkārtoti pārbaudīja Reģionālās bērnu klīniskās slimnīcas slimnīcā. Diferenciālā diagnostika tika veikta ar veģetovaskulāru disfunkciju, smadzeņu audzēju, žults ceļu diskinēziju, helmintu iebrukumu, primāro hiperaldosteronismu (Konna sindromu), ciklisko acetonēmisko vemšanas sindromu un iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem. Tuvākajiem radiniekiem ir insulti, miokarda infarkts. Brālis un vecāki konstatēja δ-aminolevulīnskābes līmeņa paaugstināšanos.
Pārbaudot bērnu, atklājās izteikts vēdera sāpju sindroms un konvulsīvs ekstremitāšu samazinājums (kājas tiek nogādātas vēderā, un rokas bija “dzemdētāja rokas”), trisms. Bērns nevarēja runāt un norīt. Bija bālums un ādas sausums, muguras, apakšējo kāju, apakšdelmu hipertrichoze, saistaudu iedzimtas displāzijas pazīmes (kyphoscoliotic poza, locītavu hipermobilitāte, ādas hiperdekstenitāte, piltuves krūškurvja kroplība). Uz galvas ādas ir liela hemangioma pakauša rajonā. Mēle ir pārklāta ar baltu krāsu. Arteriālā hipertensija līdz 160/120 mm RT. Art., Tahikardija ar sirdsdarbības ātrumu līdz 100-110 sitieniem / min. Auskultatoriski visā sirds reģionā bija dzirdama maiga sistoliska murmināšana. Palpējot vēderu, asas sāpes parādījās epigastrālajā reģionā, astes un aizkuņģa dziedzera galvas projekcijas punktos. Aknas tika palpētas līdz 2 cm zem jostasvietas arkas malas, mala ir elastīga, jutīga pret palpāciju. Liesa nav palielināta. Krēsls ir neregulārs, periodiski - tendence uz aizcietējumiem. Urīns ir viegls, stāvot gaismā, tas nemainīja krāsu.
Neiroloģiskais statuss. Galvas hidrocefālijas forma. Pastiprināts venozais raksts tempļa zonā. Labās palpebrālās plaisas ir mazākas nekā kreisās. Acu plakstiņu ptoze, acs ābolu kustības ierobežojums uz augšu, vāja konverģence abās pusēs, ar acs ābolu kustību parādījās asara. Kreisā nasolabial kroka ir izlīdzināta. Mēles un uvula gala novirze pa kreisi. Pretrunīgs Marinescu simptoms - Radovici, asāks labajā pusē. Muskuļu hipotensija. Cīpslu refleksi dzīvo, bez acīmredzamām atšķirībām sānos. Strumpela simptoms ir pozitīvs abās pusēs. Koordinācijas testi veikti apmierinoši.
Klīnisko, laboratorisko un instrumentālo pētījumu laikā patoloģija netika atklāta. Tomēr δ-aminolevulīnskābes līmenis urīnā tika palielināts līdz 42,0 μmol / g kreatinīna (ar ātrumu 3,94–18,95), uroporfirīnu koncentrācija urīnā bija līdz 85,8 nmol / g kreatinīna (ar ātrumu 0–40,0 ) un koproporfirīni urīnā līdz 147,4 nmol / g kreatinīna (ar normu 30,5–122,0).
Ārstēšana. Īpaša koproporfīrijas diēta. Simptomātiska terapija - detoksikācija, spazmolītiski līdzekļi, antihipertensīvu zāļu izvēle, kuņģa gļotādas aizsargi, kuņģa H2-histamīna receptoru blokatori, prokinētika, vegetotropiskas zāles.
Pēdējā pusgada laikā, ņemot vērā terapijas fona, zēna stāvoklis nav pasliktinājies. Asinsspiediens - aptuveni 90/60 mm RT. Art. Periodiski tiek atzīmētas nelielas sāpes ceļa locītavas rajonā. Sausa, hiperelastīga āda. Kaklā ir nedaudz palielinājies hemangiomu lielums. Depigmentācijas vietas no 0,6 × 0,8 līdz 0,8 × 1,2 cm lielumā parādījās uz muguras un krūškurvja ādas, ieskaitot atsevišķus laukumus ap pigmentētu nevi. Vegetoviscerālie uzbrukumi nav reģistrēti. Turpina uzraudzīt.

Porfīrija ir patoloģija, kas saistīta ar iedzimtām vai iegūtām hema biosintēzes anomālijām. Porfirīni ir tetrapirolu pigmenti, kas darbojas kā starpprodukti šajā sintēzē un veidojas no prekursoriem: δ-aminolevulīnskābes un porfobilinogēna. Porfīrija tiek pārnesta kā autosomāli dominējoša slimība ar nepilnīgu iespiešanos. Ir septiņas galvenās nosoloģiskās formas [5].
I klasifikācija:
1. Aknu porfīrija:
• porfīrija aminolevulīnskābes dehidrāzes deficīta dēļ;
• akūta intermitējoša porfīrija;
• iedzimta koproporfīrija;
• raiba porfīrija;
• vēlīnā ādas porfīrija.
2. Eritropoētiskā porfīrija:
• iedzimta eritropoētiskā porfīrija (Gintera slimība);
• eritropoētiskā protoporfīrija.
Ir vēl viena klasifikācija, kurā porfīrijas nosoloģiskās formas tiek dalītas ar klīniskajām izpausmēm.
II klasifikācija:
1. Akūtas porfīrijas formas:
• porfīrija aminolevulīnskābes dehidrāzes deficīta dēļ;
• akūta intermitējoša porfīrija;
• iedzimta koproporfīrija;
• raiba porfīrija.
2. Porfīrijas formas, kas rodas ar ādas bojājumiem:
• vēlīnā ādas porfīrija;
• iedzimta koproporfīrija;
• raiba porfīrija;
• iedzimta eritropoētiskā porfīrija;
• eritropoētiskā protoporfīrija.
Katru porfīrijas formu raksturo hema biosintēzes starpproduktu hiperprodukcijas, uzkrāšanās un izdalīšanās pazīmes [4, 5].
Galvenā porfīrijas klīniskā izpausme ir mainīgas nervu sistēmas disfunkcijas epizodes un / vai paaugstināta ādas jutība pret saules gaismu. Neiroloģiskas izpausmes ir perifērās neiropātijas, garīgo traucējumu un intensīvas BZ attīstība. Sāpes, iespējams, ir saistītas ar autonomu neiropātiju, izraisot kuņģa-zarnu trakta motoriskās aktivitātes pārkāpumu. Zarnu inervācijas traucējumu dēļ bieži ir smaga vemšana un aizcietējumi [4, 16]. Variegatīvā porfīrija un iedzimta koproporfīrija var izpausties kā ādas bojājumi apsārtuma veidā, pūslīšu parādīšanās un erozijas dēļ ķermeņa daļās, kuras ir pakļautas ultravioletā starojuma iedarbībai. Uzmanība tiek pievērsta dažādas pakāpes anēmijai, ko izraisa traucēta hema veidošanās un ar to saistītie infekcijas procesi. Bieži vien debijas laikā un akūtas porfīrijas vidū urīns ir sarkans.
Pacienti ar porfīriju var ievērot normālu dzīvesveidu, ja tiek ievēroti noteikti noteikumi. Viņiem jāievēro diēta, viņiem nav ieteicams uzturēties saulē, dzert alkoholu un dažus medikamentus. Ir pierādījumi, ka neiroloģiskus simptomus provocē tādu zāļu lietošana kā barbiturāti, diazepāms, estrogēni, sulfonamīdi un daži antihistamīni. Uzbrukuma attīstībā var būt svarīgi tādi faktori kā badošanās, smēķēšana, infekcijas.
Pacientiem ar porfīriju regulāri jākontrolē gastroenterologs, neirologs, dermatologs un jāveic ģenētika. Izrakstot ārstēšanu ar narkotikām, jāpatur prātā, ka dažas zāles nevar lietot pacientiem ar porfīriju. 3. tabulā parādīts to zāļu saraksts, kuras pārbaudījis Zviedrijas Porfīrijas centrs profesora Stiga Tunella vadībā pacientiem ar akūtu porfīriju (saskaņā ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Hematoloģisko pētījumu centru).
Tātad BZ bērniem var rasties gan ķirurģisku, gan neķirurģisku slimību gadījumos. Šī sindroma klātbūtnē bērns jāpārbauda, ​​lai noteiktu sāpju cēloni, jo tā agrīna diagnostika un adekvātas terapijas iecelšana var novērst iespējamo komplikāciju attīstību.