Hronisks pankreatīts: diagnostika un ārstēšana

Hronisks pankreatīts ir slimību grupa, kurai raksturīgi dažādi etioloģiski faktori, fokālās nekrozes klātbūtne aizkuņģa dziedzerī uz segmentālās fibrozes fona ar dažādas pakāpes funkcionālas mazspējas attīstību, izteikta

Hronisks pankreatīts ir slimību grupa (hroniska pankreatīta varianti), kurai raksturīgi dažādi etioloģiski faktori, fokālās nekrozes klātbūtne aizkuņģa dziedzerī pret segmentālo fibrozi ar dažāda smaguma funkcionālās nepietiekamības attīstību [1]. Hroniska pankreatīta progresēšana noved pie dziedzeru audu atrofijas parādīšanās un attīstības, fibrozes un aizkuņģa dziedzera parenhīmas šūnu elementu aizstāšanas ar saistaudiem. Pēdējo gadu literatūrā tiek publicētas publikācijas, kurās tiek prezentēti dažu pētnieku viedokļi par hroniskā pankreatīta gaitas (progresēšanas) posmiem. Saskaņā ar vienu no tiem [6] izšķir sākotnējo slimības periodu, eksokrīnās (eksokrīnās) aizkuņģa dziedzera mazspējas stadiju un hroniskā pankreatīta gaitas sarežģīto variantu - šī orgāna audzēji; tomēr acīmredzami ir iespējami citi hroniskā pankreatīta gaitas varianti..

Hroniska pankreatīta klīniskās izpausmes

Pacientu medicīniskās dokumentācijas analīze, kas nosūtīta no ambulatorajām stacionāriem uz turpmāku izmeklēšanu un ārstēšanu ar provizorisku pankreatīta diagnozi ("hroniska pankreatīta saasinājums"), kā arī gadījumu vēsture pacientiem, kuriem izmeklēšanas rezultātā tika diagnosticēts saasinājums kā galvenais hronisks pankreatīts ”, parādīja, ka bieži vien abas diagnozes nav patiesas. Tika konstatēts, ka dažos gadījumos nebija pierādījumu par hroniska pankreatīta klātbūtni, bet citos tas bija jautājums par hronisku pankreatītu remisijas laikā. Ārstam medicīniskās palīdzības sniegšanai tika parādīta peptiskas čūlas pārbaude, hroniska gastrīta, refluksa ezofagīta vai citu slimību saasināšanās, kuras kombinācija ar hronisku pankreatītu tika pētīta tikai dažiem pacientiem, [2, 11].

Pacientu ar aizkuņģa dziedzera slimībām gadījumu vēstures analīze parādīja, ka pat šodien, neskatoties uz jaunu diagnostikas metožu parādīšanos, sākotnējās izmeklēšanas vissvarīgākā sastāvdaļa joprojām ir rūpīga pacientu sūdzību un slimības vēstures noskaidrošana, kā arī fiziskā pārbaude. No tām ir atkarīga vissvarīgāko laboratoriski instrumentālo metožu izvēle, kas ir vissvarīgākās konkrētam pacientam, ļaujot identificēt vai izslēgt hronisku pankreatītu, kā arī iespējamās pamata vai vienlaikus slimības.

Galvenie hroniskā pankreatīta saasināšanās simptomi: vairāk vai mazāk izteikti (dažreiz intensīvi) sāpju pārrāvumi, visbiežāk lokalizēti kreisajā hipohondrijā un / vai epigastrālajā reģionā, neatkarīgi no tā, vai tie ir saistīti ar uzturu, bieži rodas pēc ēšanas; dažādi dispepsijas traucējumi, ieskaitot vēdera uzpūšanos, malabsorbcijas parādīšanos ar steatorrēzes parādīšanos un sekojošu ķermeņa masas samazināšanos (ne vienmēr dažādi simptomi, ieskaitot to parādīšanās biežumu un intensitāti, kas tiek uzskatīti par iespējamām hroniska pankreatīta pazīmēm, ir savstarpēji apvienoti).

Pārbaudot pacientus ar hronisku pankreatītu (saasināšanās laikā), daži no viņiem var atklāt mēles balināšanu ar bālganu pārklājumu, ķermeņa svara un ādas turgora samazināšanos, kā arī hipovitaminozes pazīmes ("ievārījumi" mutes stūra rajonā, sausa un pīlinga āda, trausli mati, nagi utt.), “rubīna pilieni” uz krūškurvja un vēdera ādas [5]. Sarkanīgu plankumu parādīšanās uz krūškurvja, vēdera un muguras ādas, paliekot spiedienam. Palpējot vēderu, sāpes tiek novērotas epigastrālajā reģionā un kreisajā hipohondrijā, ieskaitot aizkuņģa dziedzera projekcijas zonā. Daudziem pacientiem (saasināšanās periodā) ir iespējams noteikt pozitīvu Mayo-Robson simptomu (sāpīgums kreisajā ribas un skriemeļa leņķī), Grey-Turner simptomu (zemādas asiņošana uz vēdera sānu virsmām, cianoze vēdera simptomu sānu virsmu reģionā vai ap nabu - Cullen). ), Voskresensky simptoms (blīva, sāpīga masa, kas atrodas aizkuņģa dziedzera reģionā, tiek palpēta, kas rodas aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu edēmas dēļ, pārklājot pulsējošo aortu; tā kā aizkuņģa dziedzera edēma pazūd adekvātas pacientu ārstēšanas dēļ, atkal parādās aortas pulsācija), Groth simptoms (atrofija) vēdera priekšējās sienas zemādas tauki, pa kreisi no nabas aizkuņģa dziedzera projekcijā), Žalgira simptoms (ekhimoze un petehijas ap nabu un gūžas reģionos perifēro trauku bojājuma rezultātā), Kača simptoms (traucēta muskuļu aizsardzība, kas parasti ir pamanāma vēdera palpēšanas laikā), retāk - sāpīgums Desjardins vietā un / vai Šafāra punktā.

Ar hroniska pankreatīta saasināšanos ir iespējams arī sāpīgu mezglu parādīšanās uz palpācijas, kas līdzīgs izskatam ir eritēma, kas ir saistīts ar zemādas audu bojājumiem kājās, kā arī ar augšējo mezenteres, liesas un portāla vēnu trombozes parādīšanos. Taukainas nekrozes parādīšanās vēlāk var izraisīt aizkuņģa dziedzera kanālu traumu, aizkuņģa dziedzera pseidocista parādīšanās šajās vietās. Bieži vien tikai palielinoties pēdējam izmēram, ir iespējama klīnisko simptomu parādīšanās (visbiežāk sāpes vēdera augšdaļā).

Ar hroniska pankreatīta progresēšanu papildus eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības simptomiem ir iespējama arī intrakretoriskas aizkuņģa dziedzera mazspējas attīstība ar klīniskām izpausmēm, kuras tiek uzskatītas par raksturīgām diabētam..

Diagnostika. Principā hroniska pankreatīta paasinājumu diagnosticēšanai, ieskaitot šīs slimības iespējamās komplikācijas, parasti ieteicams izmantot šādas metodes:

  • lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti aizkuņģa dziedzerī - amilāzes, lipāzes līmeņa, dažādu tā dēvēto “iekaisuma” citokīnu (interleikīni I, II, VI un VIII, audzēja nekrozes faktors (TNF-a), trombocītu aktivācijas faktors (PAF)) noteikšana utt..); elastāzes testa veikšana (enzīmu imūnanalīze);
  • lai noteiktu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas stāvokli - a) klīnisko datu analīze, lai novērtētu pacientu izdalīto izkārnījumu daudzumu (tilpumu), nosakot steatorrēzes un kreatorejas klātbūtni / neesamību; b) laboratorisko pētījumu metožu rādītāju novērtēšana - sekretin-pankreozimīna tests (ceruleīns), bentiramīna tests (PABK tests), koproloģiskais tests (elastāzes-1 noteikšana), izmantojot monoklonālās antivielas, Lunda tests;
  • aizkuņģa dziedzera un blakus esošo orgānu organisko bojājumu identificēšanai - instrumentālās izpētes metodes: panorāmas rentgenogrāfija, ultraskaņa (ASV), datortomogrāfija, esophagogastroduodenoscopy ar endoskopisko pancreatocholangiography, radionuklīdu holecistogrāfija un / vai intravenozā holangiogrāfija;
  • turklāt, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera audzējus - audzēju marķieru (CA 19-9, EEA) izpēte, mērķtiecīga laparoskopiska vai ķirurģiska (atklāta) tā saucamā “smalkās adatas” biopsija.

Patiesībā rodas jautājums par dažu no šīm metodēm pieejamību. Ir saprotams, ka vairākus iepriekšminētos apsekojumus (dažādu iemeslu dēļ) var veikt tikai specializētās slimnīcās. Tomēr vai vienmēr ir jāizmanto visas iepriekš minētās metodes, ja ir aizdomas par hroniska pankreatīta saasināšanos (ieskaitot ar mērķi novērst vai atklāt hronisku pankreatītu remisijas gadījumā) un tā komplikācijas? Acīmredzot praksē galvenokārt ir jāizmanto tās metodes, kuras ir pieejamas konkrētā medicīnas iestādē. Šaubīgos gadījumos pacienti jānosūta uz specializētām slimnīcām..

Galvenie klīniskie simptomi, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem eksokrīnai aizkuņģa dziedzera nepietiekamībai: dažādi dispepsijas traucējumi, ieskaitot vēdera uzpūšanos, sāpes, kas biežāk rodas vēdera augšdaļā, svara zudums, steatorrēze. Novērtējot amilāzes līmeni, ir jāņem vērā, ka hroniska pankreatīta saasināšanās sākumā amilāzes līmenis paaugstinās, maksimumu sasniedzot pirmās dienas beigās, 2. - 4. dienā amilāzes līmenis pazeminās, bet 4. - 5. –– tas normalizējas. (Iespējams amilāzes un lipāzes līmeņa “krustojums” - pirmajā pazemināšanās ar otrā pieaugumu.) Atšķirībā no amilāzes līmeņa lipāzes līmenis biežāk palielinās no 4–5 dienu beigām un paliek paaugstināts apmēram 10–13 dienas, pēc tam pazeminās..

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, kā zināms, rodas un progresē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu hidrolīzes pārkāpuma dēļ, ko aizkuņģa dziedzera enzīmi veic divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi novērtēt fekāliju izskatu, konsistenci, krāsu un apjomu. Bieži par pirmajām eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmēm var spriest, tikai pamatojoties uz datiem, kas iegūti no pacientu fekāliju mikroskopiskās izmeklēšanas. Pacientu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klātbūtnē var noteikt gremošanas traucējumu pazīmes (steatorrēzi, kreatoreju, amiloreju).

Ir zināms, ka steatorrhea (ievērojama daudzuma nesagremotu triglicerīdu daudzums izkārnījumos parādās nepietiekamas lipāzes uzņemšanas dēļ divpadsmitpirkstu zarnā) rodas, ja aizkuņģa dziedzera lipāzes sekrēcija ir mazāka par 10%, salīdzinot ar normālo. Tomēr dažiem pacientiem klīnisko simptomu parādīšanās ir iespējama arī ar ievērojami zemāku lipāzes sekrēcijas līmeni (15–20%), kas lielā mērā ir atkarīgs no ēdiena sastāva, tā apjoma un citiem faktoriem, ieskaitot ārstēšanu ar noteiktiem medikamentiem, kā arī dažiem “aizkuņģa dziedzera” slimības gadījumiem dažiem pacientiem. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts fekāliju apjoma pieaugums, pēdējais kļūst mīksts ("šķidrs"); taukainu “ieslēgumu” parādīšanās dēļ izkārnījumi iegūst bālgani baltu krāsu (dažreiz tas kļūst “izcili”). Nolaižot fekālijas ar ūdeni, tualetes apakšā paliek “taukains” traips.

Kreatoreja (ievērojama daudzuma nesagremotu muskuļu šķiedru, t.i., olbaltumvielu, parādīšanās fekālijās) ir iespējama ar nepietiekamu dažādu proteāžu (galvenokārt tripsīna un ķemotripsīna) uzņemšanu divpadsmitpirkstu zarnā..

Cietes parādīšanās pacientu fekālijās tās hidrolīzes pārkāpuma dēļ tiek novērota aizkuņģa dziedzera amilāzes deficīta gadījumā, ko parasti uzskata par tipisku amilorejas simptomu.

Ultraskaņa šobrīd tiek uzskatīta par vienu no pieejamajām, efektīvajām un nav apgrūtinoša izmeklēšanas metodēm. Hroniska pankreatīta klātbūtni saskaņā ar ultraskaņu parasti vērtē, nosakot aizkuņģa dziedzera parenhīmas neviendabīgumu, difūzu šī orgāna ehogenitātes, izplūšanas un nevienmērības palielināšanos..

Veicot diferenciāldiagnozi, jāpatur prātā, ka atšķirībā no hroniska pankreatīta akūtam pankreatītam parasti ir mērena, neprogresējoša gaita (pēc akūta "uzbrukuma" novēršanas). Eksokrīnas un / vai intrasekretāras aizkuņģa dziedzera mazspējas rašanās ir iespējama 10–15% gadījumu ar smagu akūtu nekrotisku pankreatītu [8]. Jāatceras arī, ka biežākie akūta pankreatīta cēloņi ir žultsvadu slimības (38%) un alkohola lietošana [12, 17].

Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība var rasties ne tikai pacientiem ar hronisku pankreatītu (visbiežāk) un cistisko fibrozi (cistisko fibrozi), bet arī pēc kuņģa rezekcijas vēža ārstēšanai un aizkuņģa dziedzera rezekcijas pastāvīgai jaundzimušo hiperinsulinēmiskai hipoglikēmijai ar iekaisīgu zarnu slimību, ar mērķi celiakijas enteropātija, spru), cukura diabēts, iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), Sjögrena sindroms, enterokināzes deficīts ar tā saukto sindromu “pārmērīga baktēriju augšana tievās zarnās” dažādām slimībām, kuru rezultātā aizkuņģa dziedzera pankreatoduodenālās zonas kanāli tiek aizsprostoti ar kauliņiem, un arī traucējumi, kas parādās pēc gastrektomijas, kas jāņem vērā, veicot diferenciāldiagnozi.

Novērojumi liecina, ka mēs varam runāt par citām slimībām, kas parādās priekšplānā, pasliktina stāvokli un saīsina pacientu dzīvi. Savlaicīgai šo slimību atklāšanai un atbilstošai ārstēšanai nav mazsvarīgas nozīmes. Ir zināmi gadījumi, kad pacienti, kuri meklē hronisku pankreatītu, atrodas remisijā, meklē medicīnisko palīdzību, savukārt viņu stāvokļa pasliktināšanos noteiktā laika posmā var izraisīt cita slimība, kas jāņem vērā arī izmeklēšanas laikā.

Hroniska pankreatīta terapija. Hroniska pankreatīta pacientu ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no tā saasināšanās smaguma (ieskaitot dažādu komplikāciju esamību vai neesamību), kas izpaužas ar dažādiem, vairāk vai mazāk smagiem sāpju simptomiem, dispeptiskiem, hipoglikēmiskiem, tā saucamajiem “metaboliskajiem” un / vai “dzelteņiem”. "Iespējas. Bieži vien nav iespējams precīzi noteikt konkrētu klīnisko iespēju..

Galvenā pieeja hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanai, lai uzlabotu viņu stāvokli, vajadzības gadījumā ietver šādus ārstēšanas pasākumus:

  • sāpju un dispepsijas traucējumu novēršana, ieskaitot eksokrīnas un intrasekretāras aizkuņģa dziedzera nepietiekamības klīniskās izpausmes;
  • aizkuņģa dziedzera iekaisuma izmaiņu un citu orgānu vienlaicīgu bojājumu novēršana, kas dažos gadījumos ļauj novērst komplikāciju rašanos;
  • komplikāciju ārstēšana, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (nepieciešama operācija);
  • komplikāciju novēršana un pacientu rehabilitācija;
  • dzīves kvalitātes uzlabošana.

Hroniska pankreatīta komplikāciju parādīšanās lielā mērā nosaka slimības progresēšanu un bieži ievērojami maina (pastiprina) hroniskā pankreatīta klīniskās izpausmes.

Ar izteiktu hroniska pankreatīta paasinājumu, kā jūs zināt, pirmajās 2-3 dienās pacientiem ieteicams atturēties no ēšanas, lietot bikarbonāta hlorīda ūdeni (Borjomi un daži citi) 200–250 ml līdz 5–7 reizes dienā (ar mērķi kavēt sulas atdalīšanu aizkuņģa dziedzeris). Nākotnē pacientu ārstēšanā ieteicams lietot uzturu, kas paredzēts 5P galdam. Ja nepieciešams, pacientu ārstēšanā izmanto līdzekļus, kas paredzēti enterālai un parenterālai barošanai. Tikai ar smagu kuņģa un duodenostāzi ar plānu gumijas zondi tiek veikta nepārtraukta kuņģa satura aspirācija. Uzlabojoties stāvoklim, pacientu diēta pakāpeniski paplašinās (līdz 4-5 reizēm dienā), galvenokārt palielinās olbaltumvielu daudzums. Pacientiem nav ieteicams ēst taukus un pikantus ēdienus, skābu ābolu un augļu sulas, alkoholiskos un gāzētos dzērienus, kā arī produktus, kas veicina vai pastiprina vēdera uzpūšanos..

Principā, ārstējot pacientus ar hronisku pankreatītu, atkarībā no viņu stāvokļa tiek izmantotas dažādas zāles: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas samazināšana, visbiežāk antacīdi (fosfalugels, maalokss, almagelis utt.); H2-histamīna receptoru antagonisti (zantaks, kvamatels, gastrosidīns utt.); protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, rabeprazols, esomeprazols, lansoprazols utt.); antiholīnerģiski līdzekļi (gastrocepīns, atropīns, platifilīns utt.); enzīmu preparāti (ar hroniska pankreatīta saasinājumu), ja nav eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas - 20 000 pancitrāta vai 25 000 kreona, viena kapsula ik pēc 3 stundām vai 2 kapsulas 4 reizes dienā badošanās laikā (pirmajās 3 dienās) un viena kapsula maltītes sākumā un beigās pēc maltītes atsākšanas. Līdzvērtīgās devās var izmantot citus fermentu preparātus, kas nesatur žultsskābes [3]: sandostatīnu un citus; zāles, kas nomāc aizkuņģa dziedzera enzīmu (kontrikāls, gordoks, trasilols utt.) darbību; spazmolītiski medikamenti (no-shpa, buscopan uc), prokinetics (motilium, cerucal uc), pretsāpju līdzekļi (baralgin, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi utt.), antibiotikas, plazmu aizvietojoši šķīdumi (hemodez, reopoliglyukin, 5-10% šķīdums) glikoze un citi) un citi.

Fermentu preparātus plaši izmanto hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanā, lai aizkavētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju pēc tā dēvētā “atgriezeniskās saites” principa - paaugstināta enzīmu (enzīmu) preparātu (galvenokārt tripsīna) koncentrācija divpadsmitpirkstu zarnā un citās tievās zarnas daļās samazina holecistokinīna ekskrēcijas samazināšanos, kam nesen tika piešķirta nozīmīga loma eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas stimulēšanā (fermentu ražošanā). Ir atzīmēts, ka fermentu preparātu izmantošana hroniska pankreatīta pacientu ārstēšanā dažos no tiem ļauj samazināt sāpju biežumu un intensitāti [15]: aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkcijas kavēšana (kavēšana) var samazināt intraduktālo spiedienu un attiecīgi samazināt sāpju intensitāti. Līdz šim aizkuņģa dziedzera enzīmu lietošana joprojām ir galvenā eliminācijas un malabsorbcijas metode.

Pacientu ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas ārstēšanai ir izstrādāti vairāki medikamenti, starp kuriem nozīmīga vieta tiek piešķirta fermentu preparātiem (aizstājterapijai), kas satur ievērojamu daudzumu lipāzes (līdz 30 000 vienībām vienā ēdienreizē, lai galvenokārt uzlabotu tauku uzsūkšanos). Tie ir pārklāti ar īpašu apvalku (kura iekšpusē ir mazi mikrotableti vai granulas), kas aizsargā fermentus, galvenokārt lipāzi un tripsīnu, no iznīcināšanas kuņģa sulas ietekmē. Divpadsmitpirkstu zarnā šī membrāna tiek ātri iznīcināta, un sākotnējā jejunuma daļā fermenti ātri “izdalās” un aktivizējas sārmainā vidē. Šiem enzīmu preparātiem ir raksturīgs žultsskābju trūkums, kas var uzlabot aizkuņģa dziedzera sekrēciju un pat veicināt caureju..

Aizstājterapija ir indicēta, ja vairāk nekā 1,5 g tauku dienā izdalās ar fekālijām, kā arī steatorrēzes gadījumā pacientiem ar dispepsijas izpausmēm (caureju) un / vai ar ķermeņa svara zudumu (samazināšanos). Ārstējot pacientus ar izteiktu steatorrēzi (bagātīgi "izcili" ekskrementi), sākotnējai (vienreizējai) lipāzes devai jābūt vismaz 6000 vienībām, ja nepieciešams, palieliniet to līdz 30 000 vienībām dienā [3]..

Nesen Krievijā visbiežāk, ārstējot pacientus ar hronisku pankreatītu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju, tiek izmantots pancitrāts un kreons..

Principā fermenta preparāta devu nosaka, ņemot vērā eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas smagumu, slimības nosoloģisko formu. Fermentu preparāta dienas deva pieaugušajiem pacientiem visbiežāk ir no 30 000 līdz 150 000 vienību. Tomēr ar pilnīgu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamību fermenta preparāta deva palielinās atkarībā no ikdienas vajadzības, kas zināmā mērā ir atkarīga arī no pacienta ķermeņa svara. Ārstēšanas ar enzīmu preparātiem ilgumu nosaka ārstējošais ārsts, un tas ir atkarīgs no pacientu stāvokļa. Daži pētnieki [10, 12, 13] iesaka izrakstīt fermentu preparātus 2–3 mēnešus, kam seko uzturošā terapija 1–2 mēnešus, līdz simptomi pilnībā izzūd. Ir acīmredzams, ka, lai palielinātu fermentu preparātu efektivitāti, pacientiem ieteicams lietot zāles, kas kavē skābes veidošanos kuņģī (skatīt zemāk)..

Diemžēl 5–10% pacientu ar hronisku pankreatītu ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera mazspēju nereaģē vai vāji reaģē uz ārstēšanu ar fermentu preparātiem [7]. Ir zināms, ka ar hroniska pankreatīta saasināšanos ir iespējams vairāk vai mazāk izteikts bikarbonātu ražošanas samazinājums, kura rezultāts ir divpadsmitpirkstu zarnas “alkalizācijas” pārkāpums. Tieši tāpēc, ārstējot pacientus ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, antacīdos līdzekļus (almagel, fosfalugel, maalox, gastal, gelusil laka) izmanto, lai neitralizētu skābi, ko izdalās gļotādas gļotādas šūnas kuņģa dobumā, H antagonisti2-histamīna receptori (ranitidīns, famotidīns) un protonu sūkņa inhibitori (omeprazols, lansoprazols, rabeprazols, esomeprazols) sālsskābes inhibīcijas terapeitiskās devās (divpadsmitpirkstu zarnas enzīmu inaktivācijas novēršana). Šo zāļu mērķis var palielināt fermentu terapijas efektivitāti, tai skaitā pastiprināt lipāzes iedarbību. Pazemināts kuņģa skābums palielina tauku procentuālo daudzumu, kas ir emulģētā stāvoklī un lipāzei kļūst pieejamāki.

Pieņemot lēmumu par antacīdu zāļu lietošanas piemērotību / nepiemērotību pacientu ārstēšanai, kuri cieš no aizkuņģa dziedzera eksokrīnas nepietiekamības, jāņem vērā šāds fakts: antacīdi kombinētie līdzekļi, kas satur magniju vai kalciju, samazina fermentu preparātu efektivitāti.

Lai kompensētu tā saukto "uztura" deficītu, ieteicams lietot vidējas ķēdes triglicerīdus, īpaši tricarbonu, kā arī B grupas vitamīnus un taukos šķīstošos A, D, E, K vitamīnus..

Eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamības ārstēšanai daudzi ārsti turpina lietot pankreatīnu. Standarta ārstēšana ar pankreatīnu devā līdz 8 tabletēm, kas tiek ņemtas kopā ar uzturu, ļauj apturēt azotorrēzi un samazināt (bet ne pilnībā apturēt) steatorrēzi [16]. Lielākajai daļai pacientu ar šo terapiju tiek sasniegts pilnīgi apmierinošs uztura stāvoklis un nosacīti asimptomātisks eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamības "kurss". Šādos gadījumos papildu iekļaušana pacientu ārstēšanā ar N antagonistiem2-histamīna receptori (zantaks, quamatel, gastrosidīns) vai protonu sūkņa inhibitori (atbilstoši standarta terapijai ar pankreatīnu) lielākajai daļai pacientu ātri novērš (ievērojami samazina) steatorrēzi un atvieglo sāpīgu caureju. Līdzīgus rezultātus var sasniegt, ārstējot pacientus ar bikarbonātiem.

Jāatzīmē, ka, progresējot hroniskam pankreatītam ar eksokrīnu aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, pakāpeniski var attīstīties intrasecretory aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Faktori, piemēram, nepietiekams uzturs, ieskaitot olbaltumvielu deficītu, kas tieši vai netieši bojā aizkuņģa dziedzeri, var ietekmēt arī šī orgāna endokrīno daļu [9]. Tas ir saistīts ar faktu, ka aizkuņģa dziedzera eksokrīnās un intrakrektārās daļas ir cieši saistītas un ietekmē viena otru visā orgāna dzīves laikā kopumā.

Ārstējot endokrīnās sistēmas traucējumus, kas rodas dažiem pacientiem ar hronisku pankreatītu, ir jāņem vērā hipoglikēmijas un "kaloriju" deficīta iespējamība, kas norāda uz ogļhidrātu daudzuma ierobežošanas neatbilstību pacientu uzturā. Jāatceras arī, ka alkoholisko dzērienu lietošana palielina hipoglikēmijas attīstības iespējamību - tas jāņem vērā, izvēloties insulīna devas..

Y. V. Vasiļjevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Maskavas Gastroenteroloģijas centrālais pētniecības institūts

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju.

Pankreatīts: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Liels paldies Annai Morozovai - ļoti profesionālai un patīkamai ārstei komunikācijā! Taktisks un ļoti labsirdīgs. Obligāti.

Krievijā pankreatīts ir viena no populārākajām diagnozēm. Viņi nolēma izskaidrot gandrīz visas sāpes vēderā, un bieži viņi to “diagnosticē” ar aizkuņģa dziedzera ultraskaņu cilvēkā bez jebkādiem simptomiem. Mēs saprotam slimības sarežģītību kopā ar Ph.D., gastroenterologu GMS klīnikā Alekseju Golovenko.

Kas ir pankreatīts?

Pankreatīts ir aizkuņģa dziedzera iekaisums. Šis orgāns izdala fermentus divpadsmitpirkstu zarnā (tieši aiz kuņģa), kas palīdz pārtikai sagremot: piemēram, amilāze (ogļhidrātu sadalīšanai) un lipāze (tauku sadalīšanai). Ar smagu aizkuņģa dziedzera iekaisumu - akūtu pankreatītu - tā šūnas tiek iznīcinātas un fermenti nonāk asinsritē. Tādēļ jebkuras stipras sāpes vēderā ārsti nosaka amilāzes saturu asinīs.

Akūts pankreatīts ir sāpīga un ļoti bīstama slimība. To simptomus gandrīz nav iespējams paciest “uz kājām”: tās ir spēcīgas pastāvīgas sāpes zem karotes un zem kreisās ribas, kas bieži rodas mugurā (rodas tā sauktās jostas sāpes). Cilvēks ar akūtu pankreatītu bieži pat ieņem īpašu stāvokli uz gultas - atrodas kreisajā pusē, lai elpošanas laikā nesaasinātu sāpes ar ribu kustībām. Lielākajai daļai cilvēku ar akūtu pankreatītu rodas smaga slikta dūša un vemšana; jebkura ēdienreize palielina sāpes: galu galā aizkuņģa dziedzeris sāk izdalīt fermentus, kad to ēd, un tas palielina asins plūsmu, kas nozīmē sāpes. Daudziem cilvēkiem ir drudzis..

Akūta pankreatīta diagnoze nav tik daudz gastroenterologiem, cik ķirurgiem, jo ​​sāpju intensitāte var būt tāda pati kā ar apendicītu un citām “ķirurģiskām” patoloģijām.

Kā rodas akūts pankreatīts?

Apmēram 70% no visiem akūta pankreatīta gadījumiem rodas vai nu saindēšanās ar alkoholu, vai arī žultsakmeņu slimības dēļ. Pārmērīga alkohola lietošana (pat bez alkoholisma anamnēzes) izraisa aizkuņģa dziedzera iekaisumu. Tā paša iemesla dēļ cilvēkiem, kuri sistemātiski ļaunprātīgi lieto booze, ir visas iespējas ne tikai atrasties slimnīcā ar smagu akūtu pankreatītu, bet arī daudzus gadus piedzīvot sāpju lēkmes. Žultspūšļa akmens var izraisīt arī pankreatītu: kanāls, kas pārvadā žulti no urīnpūšļa divpadsmitpirkstu zarnā 12, saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Šai situācijai - žultsceļu pankreatītam - nepieciešama ārkārtas iejaukšanās, piemēram, lai izdalītu lielu divpadsmitpirkstu zarnas papilu: šī ir vieta, kur kanāli nonāk zarnās..

Akūts pankreatīts var izraisīt arī noteiktu zāļu toksisko iedarbību, dziedzera traumu operācijas laikā vai paaugstinātu tauku līmeni asinīs. Tas ir ārkārtīgi reti, un, kā likums, citu līdzīgu slimību klātbūtnē aizkuņģa dziedzeris kļūst iekaisis sakarā ar pārmērīgu imūnsistēmas darbību uz to.

Lai kāds būtu slimības sākuma cēlonis, akūtu pankreatītu vienmēr pavada sāpes vēderā. Nav vērts uzskatīt šo diagnozi, ja no zāles vai kāda produkta parādās slimība.

Ar akūtu pankreatītu sakārtots. Hroniska?

Ja toksiskā iedarbība uz aizkuņģa dziedzeri neapstājas (piemēram, cilvēks turpina ļaunprātīgi lietot dzērienu) vai orgāns tika ļoti smagi bojāts pirmās (akūtās) pankreatīta epizodes laikā, sāpes atkal un atkal atsākas.

Ar hroniska pankreatīta paasinājumiem asins analīzes var palikt normālas. Bet laika gaitā var parādīties ārējas pazīmes, kuras ārsti atklāj, pārbaudot aizkuņģa dziedzeri, izmantojot ultraskaņu (ultraskaņu), rentgenu (CT vai datortomogrāfiju) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Tas ir aizkuņģa dziedzera kanālu sašaurinājums, roņu parādīšanās tajā - kalcifikācijas, kā arī cistu - burbuļu ar šķidrumu parādīšanās mirušo audu vietā. Aizdomas par hronisku pankreatītu skrīningu veic vēl vienam svarīgam mērķim - nepalaist garām aizkuņģa dziedzera vēzi, kam sākotnēji var būt pievienoti tie paši simptomi.

Ar pastāvīgi atjaunotu aizkuņģa dziedzera iekaisumu laika gaitā tiek traucēta tā darbība - fermentu izdalīšanās, kas sagremo pārtiku. Rezultātā cilvēku uztrauc pastāvīga vēdera uzpūšanās, caureja, un izkārnījumi kļūst taukaini (piemēram, tas ir slikti mazgāts no tualetes). Šo stāvokli - eksokrīno nepietiekamību - visērtāk var noteikt, nosakot aizkuņģa dziedzera elastāzes (aizkuņģa dziedzera enzīma) saturu izkārnījumos..

Kā ārstēt hronisku pankreatītu

Kopumā hroniska pankreatīta ārstēšanas mērķis ir sāpju novēršana. Lai to izdarītu, izmantojiet pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, paracetamolu. Bieži vien cilvēkiem ar hronisku pankreatītu tiek noteikti fermenti. Diemžēl tas ne vienmēr mazina sāpes. Iepriekš tika pieņemts, ka fermentu pievienošana pārtikai samazinās aizkuņģa dziedzera slodzi - tai nevajadzēs izdalīt savus fermentus. Faktiski viss nav tik vienkārši: dziedzera sekrēcijas (ekskrēcijas) darbība pilnībā ir atkarīga no citām vielām - hormoniem, piemēram, sekretīna. Viņu produktus vairāk ietekmē tauku saturs pārtikā un tā uzņemšanas regularitāte nekā enzīmu-zāļu saturs zarnās. Tomēr, ja ir pazīmes, kas liecina par viņu pašu enzīmu sliktu sekrēciju (vēdera uzpūšanās, vaļīgi izkārnījumi), jāizraksta fermenti hroniska pankreatīta gadījumā (bieži uz mūžu). Fermenti vienmēr dzer tieši ar ēdienu: "starp karotēm". Tā paša iemesla dēļ ir analfabēts izrakstīt fermentu uzņemšanu "tik daudzas reizes dienā". Pareizāk ir brīdināt cilvēku, kurš slimo ar slimību, ka zāles jāņem līdzi un jālieto ēšanas laikā.

Diēta hroniska pankreatīta gadījumā atvieglo slimības gaitu, lai gan pirmo reizi ir grūti noteikt precīzu iespējamo ēdienu sarakstu. Noteikti nav iespējams dzert, ja vien alkohols, taču viņi tradicionāli iesaka ēst mazāk treknu produktu un biežāk uzkodas, dodot priekšroku lēniem ogļhidrātiem - augļiem un dārzeņiem. Tikai tvaicēšana nav vispieredzētākais veids, kā atvieglot pankreatīta gaitu, daudz svarīgāk ir nepiemērot ļoti pikantus ēdienus. Aptuveni runājot, vistas kotlete, visticamāk, neradīs kaitējumu, pat ja to pagatavos bez bagātīgas garšvielām,.

Ja cilvēks cieš no alkoholisma vai smēķē, nogādājiet viņu pie narkologa (smēķēšana pati par sevi neizraisa pankreatītu, bet bieži to saasina). Ja pankreatīts notika akmeņu dēļ žultspūslī, noņemiet urīnpūsli. Ja organismā notiek tauku metabolisms, konsultējieties ar kardiologu un izvēlieties ārstēšanu ar zālēm, kas samazina lipoproteīnu un triglicerīdu līmeni, izvēlieties diētu.

Lielākajai daļai manu draugu ir diagnosticēts pankreatīts, bet viņi nelieto alkoholu un nekad nav bijuši slimnīcā ar smagām sāpēm. Kas noticis?

Visticamāk, tāpat kā daudzi citi krievi, pankreatīta diagnoze šajā situācijā tika veikta tikai ar ultraskaņas palīdzību. Kompetents speciālists ultraskaņas diagnostikā nenoteiks diagnozi terapeitam, gastroenterologam vai ķirurgam. Viņš aprakstīs tikai izmaiņas un aicinās kolēģi pašam interpretēt izmaiņas aizkuņģa dziedzerī. Bieži tā saucamās difūzās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī kļūst par iespēju diagnosticēt pankreatītu cilvēkam bez jebkādiem simptomiem. Tas nav pareizi.

Jā, un ultraskaņas metode, tāpat kā jebkura diagnostikas metode, iespējas nav neierobežotas. Ar reālu pankreatītu priekšroka tiek dota magnētiskās rezonanses vai endoskopiskai holangiopankreatogrāfijai. Izmantojot šīs metodes, tiek iegūts ļoti precīzs aizkuņģa dziedzera kanālu attēls..

Difūzās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī visbiežāk izrādās diezgan nekaitīgs taukaudu uzkrāšanās dziedzerī. Ja nav raksturīgu hroniska pankreatīta simptomu - nogurdinošām sāpēm pēc ēšanas cilvēkam, kurš jau reiz ir cietis no akūta pankreatīta, šādam ultraskaņas attēlam vajadzētu kļūt tikai par iespēju pārbaudīt holesterīna līmeni un, iespējams, aktīvi cīnīties ar lieko svaru. Turklāt ļoti bieži hroniska pankreatīta gadījumā tiek veiktas visbiežāk sastopamās slimības gastroenteroloģijā - funkcionālie traucējumi, piemēram, kairinātu zarnu sindroms. Šī ir nebīstama, bet ļoti nepatīkama slimība, kuras gadījumā zarnas kļūst pārāk jutīgas, lai stiepjas ar gāzi un pārtiku, reaģējot ar spazmām (kolikām). Ļoti bieži šādas funkcionālās sāpes (tas ir, sāpes, kas nav saistītas ar iekaisumu vai pietūkumu) rodas cilvēkiem, kuri ir pakļauti pastāvīgam stresam. Tāpēc funkcionālu sāpju ārstēšana ir ne tikai spazmolītisku un citu gastroenteroloģisku zāļu lietošana, bet arī darbs ar psihoemocionālo stāvokli: kognitīvi-uzvedības psihoterapija, palielināta fiziskā aktivitāte un pat joga.

Pankreatīts - aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi, cēloņi un ārstēšana

Aizkuņģa dziedzeris ir iesaistīts aizkuņģa dziedzera sulas ražošanā, kas satur lielu skaitu gremošanas enzīmu. Pēdējie veicina olbaltumvielu, ogļhidrātu un tauku sadalīšanos, kas organismā nonāk ar pārtiku.

Kas ir pankreatīts?

Starp negatīvajām sekām ir risks iesaistīt citus iekšējos orgānus (smadzenes, plaušas, sirdi, nieres, aknas) patoloģiskajā procesā uz fermentu un toksīnu izplatīšanās fona asinīs fona.

Ja aizkuņģa dziedzera darbība nav traucēta, tā radītie fermenti pārvietojas pa kanāliem divpadsmitpirkstu zarnā 12, tie tur tiek aktivizēti un sāk pildīt savas funkcijas. Dažreiz gadās, ka vielas sāk "darboties" agrāk, nekā tās iekļūst zarnās, proti, aizkuņģa dziedzerī.

Tā rezultātā tiek bojāti orgāna audi, kas izraisa iekaisuma procesu - pankreatītu. Ja sākotnējā stadijā slimības ārstēšana netiek sākta, patoloģija progresē, palielinot pankreonekrozes - dziedzera virsmas šūnu sastāva nekrozes - attīstības risku..

Ķermenim nav tāda orgāna, kas varētu uzņemties aizkuņģa dziedzera funkcionālos uzdevumus. Tādēļ šūnu nekroze rada lielu triecienu veselībai un progresējošos gadījumos palielina dzīvībai bīstamu risku.

Pastāv 2 slimības formas:

Ja enzīmu aktivizēšana notiek dziedzerī pastāvīgi, viņi runā par hronisku slimības formu. Šāda veida patoloģija tiek diagnosticēta biežāk. Riska grupā ir pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēki, īpaši sievietes.

Hroniskam pankreatītam ir arī vairākas šķirnes. Primāro iekaisuma procesa formu raksturo slimības sākums aizkuņģa dziedzerī. Sekundārā forma rodas uz citas primārās slimības fona, piemēram, holecistīts, čūlas, gastrīts utt..

Pankreatīta cēloņi

70% gadījumu iekaisuma cēloņi ir:

  • akmeņiem līdzīgu akmeņu klātbūtne žultspūslī;
  • alkohola lietošana.

Etioloģija, kas saistīta ar akmeņu veidošanos, rodas 40% gadījumu. Neoplazmas ir ciets materiāls, kas uzkrājas žultspūšļa dobumā. Viņi var izplatīties kopējā žultsvada kanālā (savienojot žultspūsli un aizkuņģa dziedzeri) un bloķēt to.

Ja orgāns netiek traucēts, aizkuņģa dziedzera šķidrums, ko izdala aizkuņģa dziedzeris, parasti iziet caur kopējo kanālu, iekļūstot divpadsmitpirkstu zarnā. Tas satur gremošanas fermentus, kas iesaistīti pārtikas gremošanā..

Kad Oddi sfinkteris tiek aizsprostots ar žultsakmeni, šķidrums pārstāj izplatīties zarnās, kas izraisa fermentu uzkrāšanos dziedzerī. Tā rezultātā notiek aizkuņģa dziedzera šūnu gremošana un attīstās iekaisums..

30% gadījumu tiek diagnosticēta slimības etioloģiskā etioloģija. Ja cilvēks ļaunprātīgi lieto alkoholu (vairāk nekā 4-7 porcijas dienā vīriešiem un vairāk nekā 3 porcijas sievietēm), tas neizbēgami noved pie aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa attīstības, jo alkohola sastāvdaļas negatīvi ietekmē tās šūnas..

Vielas, no kurām tiek izgatavoti alkoholiskie dzērieni, nonākot ķermenī, tiek pārveidotas par toksiskiem savienojumiem. Turklāt alkohola ietekmē palielinās dziedzera mazo kanālu aizsērēšanas risks un līdz ar to akūta pankreatīta attīstība..

Dažos gadījumos slimībai ir iedzimta etioloģija. Ir iespējamas gēnu mutācijas, kas palielina akūtas patoloģijas attīstības risku pēcnācējiem. Ja ir cistiskās fibrozes vai cistiskās fibrozes gēni, tie ir predisponējoši faktori iekaisuma procesa parādīšanās orgānā.

Dažas zāles kairina aizkuņģa dziedzera šūnas. Tajos galvenokārt ietilpst līdzekļi no nesteroīdiem pretiekaisuma un antibakteriāliem līdzekļiem. Parasti iekaisuma process apstājas pats par sevi pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Citi akūta pankreatīta simptomu cēloņi:

  • sievietes, kas lieto estrogēnu pret paaugstinātu lipīdu līmeni asinīs;
  • hipervitaminoze, kas saistīta ar kalciju;
  • iedarbība uz vīrusiem, jo ​​īpaši cūciņu, citomegalovīrusu, Koksakijas B vīrusu;
  • paaugstināts triglicerīdu līmenis asinīs;
  • operācija uz dziedzera, endoskopija, kas izraisīja mehāniskus bojājumus orgāna šūnās;
  • blāvi ievainojumi vai iespiešanās brūce anamnēzē;
  • audzējam līdzīga veidojuma vai akmeņiem līdzīga uzkrāšanās klātbūtne dziedzera kopējā kanālā;
  • nieru transplantācijas anamnēzē;
  • smēķēšana.

Retos gadījumos iekaisuma process attīstās grūtniecības laikā sakarā ar izmaiņām hormonālajā sistēmā.

Slimības gaitas posmi un to simptomi

Akūts pankreatīts notiek vairākos posmos:

  • Agrīnā vai fermentatīvā. Šīs iekaisuma procesa stadijas ilgums ir 1-5 dienas. Izteikti izteikti pankreatīta simptomi: sāpes no aknām, slikta dūša un vemšana, vājums. Attīstās meteorisms (vēdera uzpūšanās), āda kļūst dzeltena.
  • Reaģējošā stāvoklī. Patoloģijas stadijas ilgums ir 7-10 dienas. Šajā periodā ir febrils un icterisks sindroms.
  • Strutaini. Slimība sasniedz 3. pakāpi, ja sākotnējā posmā nav nepieciešama ārstēšana. Dziedzerī attīstās strutains process, infekcija pievienojas perēkļiem ar nekrotiskām izmaiņām, caur asinsriti izplatoties kaimiņu orgānos. Paaugstināts iekšējās asiņošanas risks.

Ja pēdējā posmā netiek veikta ārstēšana, attīstās komplikācijas, starp kurām:

  • strauji ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, kas izraisa šoku;
  • blakus esošo orgānu darba pārkāpums;
  • viltus cistiskas neoplazmas veidošanās aizkuņģa dziedzerī.

Asinsspiediena pazemināšanās un kaimiņu orgānu darbības traucējumi (plaušas, nieres utt.) Ir saistīti ar enzīmu un toksisko vielu (citokīnu) izplatīšanos no dziedzera vispārējā asinsritē. Dažreiz attīstās nieru, plaušu, sirds mazspēja, kas palielina nāves risku.

Starp negatīvajām sekām ir vēdera augšdaļas tūska akūtas slimības attīstības dēļ. Komplikācija rodas, pārtraucot zarnu kustīgumu, kas izraisa tā pietūkumu un zarnu aizsprostojumu.

Smagu akūtu pankreatītu papildina aizkuņģa dziedzera audu nāve, šķidrumu aizplūšana vēdera rajonā, kas noved pie asins tilpuma samazināšanās un ievērojama asinsspiediena pazemināšanās. Tā rezultātā attīstās vēdera nepietiekamība un šoks.

Kad orgāns ir inficēts, kas bieži notiek slimības progresējošā stadijā, vispārējais stāvoklis pasliktinās, rodas akūts febrila sindroms ar visām no tā izrietošajām sekām (ķermeņa dehidratācija utt.).

Viltus cistiska veidošanās orgānā ir vieta, kurā uzkrājas dziedzera enzīmi, šķidrums un audu sadalīšanās produkti. Pastāv gadījumi, kad cista izšķīst pati par sevi, neprasot papildu ārstēšanu, bet biežāk tā inficējas un nepieciešama ārstēšana.

Pankreatīta simptomi

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no formas, kādā tā rodas. Akūtā pankreatīta simptomi ir izteiktāki. Hroniska patoloģija turpinās ar mazāk intensīviem simptomiem..

Akūtā formā

Jau sākotnējā cilvēka slimības stadijā izteiktas klīniskās izpausmes uztrauc. Pirmkārt, tas ir spēcīgs sāpju sindroms augšējā epigastrālajā reģionā.

Precīza diskomforta vieta ir atkarīga no dziedzera bojājuma vietas:

  • ja galva ir iesaistīta bojājumā, sāpju sindroms atrodas labā hipohondrija un vēdera augšdaļas zonā;
  • ja slimība rodas asti un ķermeni, sāpes atrodas kreisajā hipohondrijā, izstarojot uz muguras (jostas) zonu;
  • Ja orgāns ir iesaistīts iekaisumā, pilnībā rodas diskomforts jostas daļā, kas ir pastāvīgs raksturs.

Ja iekaisuma procesa cēlonis ir kļūdas uzturā, cilvēks uztraucas par smagu vemšanu ar žults piemaisījumiem. Slimības simptoms ir slikta dūša, kas var parādīties pat pēc neliela ūdens daudzuma uzņemšanas.

Citi pankreatīta simptomi:

  • vēdera uzpūšanās vai vēdera uzpūšanās;
  • vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, vājums, invaliditāte;
  • ādas blanšēšana (epiderma iegūst pelēku nokrāsu);
  • pastiprināta svīšana;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās;
  • asiņu sabiezēšana, apjoma samazināšana;
  • mikrocirkulācijas pārkāpums, cianotisko plankumu parādīšanās uz sejas ādas;
  • nelielu zemādas asiņošanu veidošanās ap nabu.

Sāpju simptomu intensitātes palielināšanās notiek, palpējot zonu virs dziedzera.

Hroniskā formā

Raksturīga hroniskas formas iekaisuma procesa pazīme ir pastāvīgs diskomforts augšējā epigastrālajā reģionā, izstarojot jostas rajonā. Atvieglojums rodas, ja cilvēks ieņem sēdus stāvokli, saliekot ķermeni uz priekšu. Pastāv sliktas dūšas-vemšanas sindroms. Sāpes ir atkarīgas no ēdienreizes un rodas pēc 15–30 minūtēm (simptoms parādās tikai 20% gadījumu).

Hroniskas patoloģijas klātbūtnē tiek novērots taukainu pārtikas gremošanas procesa pārkāpums. Šajā gadījumā pēc tā lietošanas rodas intensīva caureja..

Svarīgs! Smagos gadījumos tiek zaudēta aizkuņģa dziedzera spēja saražot pietiekami daudz insulīna, kas palielina diabēta risku.

Tūlītēja pankreatīta ārstēšana

Ja rodas pankreatīta simptomi, ieteicams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību vai pats nogādāt cilvēku slimnīcā. Slimībai nav specifisku simptomu. Klīniskās izpausmes ir līdzīgas apendicīta, miokarda infarkta pazīmēm, kuras var izslēgt tikai ārsts.

Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās jāievēro šādas darbības:

  • Neēdiet un nedzeriet, kas papildus kairina jau iekaisušos orgānu audus;
  • uzņemiet guļus stāvokli, atpūtieties, kas palīdz samazināt sāpju sindroma intensitāti;
  • lai mazinātu diskomfortu, vēdera apvidū varat pievienot sildīšanas spilventiņu ar aukstu ūdeni vai jebkuru priekšmetu no ledusskapja, kas ietīts audumā (lai novērstu apsaldējumus uz ādas);
  • aizliegts lietot zāles, kas kropļo slimības klīnisko ainu un kļūst par iemeslu nepareizas diagnozes noteikšanai.

Pirmajās divās dienās pēc uzbrukuma sākuma ir jāievēro badošanās, uzturā iekļaujot tikai negāzētu minerālūdeni, vāju vāju tēju vai mežrozīšu buljonu. Gultas režīms ir svarīgs.

Lai apturētu akūtu iekaisuma uzbrukumu, tiek izrakstīti medikamenti no pretsāpju līdzekļu grupas, spazmolītiskie līdzekļi, kas samazina kuņģa sulas skābumu. Ja rodas aizdomas un pēc strutaina procesa apstiprināšanas viņi sāk lietot antibakteriālus līdzekļus.

Ar konservatīvas ārstēšanas neefektivitāti, abscesa klātbūtni, plašu aizkuņģa dziedzera nekrozi, tiek veikta ķirurģiska operācija. Vēdera dobumu mazgā ar kanalizāciju. Smagos gadījumos tiek noteikta aizkuņģa dziedzera rezekcija..

Hroniska iekaisuma terapija atšķiras no slimības akūtas formas ārstēšanas. Šajā gadījumā tiek veikti pasākumi, lai uzturētu normālu pārtikas gremošanu. Lai to izdarītu, jums jāņem fermenti, bet tikai pēc patoloģijas akūtas stadijas pārtraukšanas. Ar hroniska procesa saasināšanos pacients tiek pārcelts uz īpašu diētu.

Ir svarīgi izslēgt stresa situācijas, novērot aktīvās fiziskās aktivitātes.

Alternatīvas metodes slimības ārstēšanā

Jūs varat papildināt galveno ārsta noteikto ārstēšanu ar tradicionālās medicīnas līdzekļiem. Tomēr jāpatur prātā, ka šādas metodes neizslēdz nepieciešamību pēc zāļu terapijas.

Mājās pagatavojiet novārījumus un uzlējumus no dabīgiem komponentiem:

  • No diļļu sēklām. Ņem 1 tējk. sēklas, ielej 250 ml karsta ūdens, atstāj ievilkties 1 stundu. Gatavu infūziju lieto iekšķīgi pēc filtrēšanas dienas laikā vairākiem malkiem.
  • No auzām. Auzu milti jau sen tiek uzskatīti par labāko ēdienu, kas ļauj atjaunot aizkuņģa dziedzera darbību. Nav ieteicams lietot tūlītēju putru. Auzas tiek pagatavotas ar savām rokām uz ūdens, nepievienojot eļļu un sāli. Putru patērē 2 reizes dienā nelielā šķīvī, piemēram, no rīta un vakarā. No auzām var pagatavot infūziju: 0,5 kg graudaugu ielej 1 litru karsta ūdens, uzstāj 1 stundu. Gatavo produktu filtrē un izdzer 3 reizes visu dienu.
  • No citrona, pētersīļiem, ķiplokiem. Lai pagatavotu ārstniecisko sastāvu, jums jāņem 1 kg citronu, 300 g ķiploku, tādu pašu daudzumu pētersīļu. Sastāvdaļas ir savītas pēc citronu nomizošanas no sēklām, bet mizu nenoņemot. Gatavo maisījumu uzglabā ledusskapī stikla traukā. Patērē 1 tējk. 3 reizes dienā pirms ēšanas.
  • No mellenēm, brūklenēm, meža zemenēm. Augu lapas (kolekcija) 0,5 tases tilpumā ielej 1 litru verdoša ūdens, atstāj ievilkties 1 stundu. Pēc filtrēšanas infūziju izdzer 100 ml trīs reizes dienā.
  • No griķiem un kefīra. Jums jāņem 0,5 l raudzēta piena produkta, ielej 200 g graudaugu, samaisa, atstāj ievilkties 12 stundas. Tālāk maisījumu sadala 2 daļās, no kurām vienu lieto no rīta pēc pamodināšanas, otro - pirms gulētiešanas.

Tradicionālā medicīna ir daudzveidīga, un papildus speciāli sagatavotu zāļu uzņemšanai sevi ir pierādījuši arī elpošanas vingrinājumi, kas stiprina ne tikai aizkuņģa dziedzera, bet arī visa ķermeņa veselību.

  • dziļi ieelpojiet, lēnām izelpojot, dažas sekundes turiet elpu;
  • dziļi elpojot, nedaudz pievelciet kuņģi, turot to 3 sekundes, pēc tam atslābiniet vēdera spriedzi.

Katru vingrinājumu veic 10 reizes dienā..

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma profilakse un diēta

Aizkuņģa dziedzera veselība ir labs uzturs. Pirmkārt, jums jāievēro frakcionēta diēta: tas ir labāk nelielās porcijās, bet bieži visu dienu. Produkti ir jāvāra maigi, t.i., ne cepti. Šāda pārtika kairina kuņģa-zarnu trakta gļotādas, palīdz paātrināt fermentu ražošanu. Labāk ir ēst vārītu vai ceptu.

Diētiskos ēdienus ieteicams iekļaut pulverī vai biezenī (īpaši ar diagnosticētu pankreatītu). Tomēr nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot šādus, jo ir iespējama apetītes nomākšana, kas laika gaitā novedīs pie svara zaudēšanas.

Ierobežojums attiecas uz cukuru, kā arī uz produktiem, kas to satur. Dienas norma ir 30–40 g. Cukura aizvietošana ir atļauta ar ksilītu vai citu saldinātāju. Ogļhidrātu daudzums dienā ir līdz 350 g. Nelietojiet ļaunprātīgi pārtikas produktus, kas palielina gāzes ražošanu. Ir nepieciešams samazināt sāls daudzumu - līdz 3-5 g dienā.

Ar pankreatītu ir norādīta atbilstība ārstēšanas tabulai Nr. 5. Atļautie ēdieni un ēdieni:

  • manna, auzu pārslu, griķi, rīsi putru veidā, vārīti uz ūdens;
  • piena produkti: biezpiens ar zemu tauku saturu, jogurts, kefīrs, siers;
  • graudaugu, dārzeņu, beztauku gaļas zupa, kā arī zupas biezeni;
  • liesa gaļa: vistas krūtiņa, liellopa gaļa, tītars, truši;
  • Zema tauku satura zivju šķirnes: heks, pollock, zandarts, plekste, līdaka;
  • dārzeņi: kartupeļi, cukini, kāposti, burkāni, tomāti, gurķi, ķirbis;
  • augļi: bumbieri un āboli ar saldu garšu, žāvēti augļi;
  • maiga balta, dārzeņu, augļu, ogu mērce;
  • augļu un ogu želeja, putas, zefīri, želeja, medus, nevis sviesta cepumi;
  • nedaudz žāvēta maize;
  • dārzeņi un sviests, ko izmanto ēdiena gatavošanā;
  • sula no ķirbju, aprikožu, mežrozīšu, burkānu, minerālūdens.

Aizliegti produkti pankreatīta ārstēšanai ir:

  • miežu, kukurūzas, zirņu putra;
  • pupiņas un sēnes;
  • tauku piens, skābs krējums, krējums, siers, biezpiens;
  • trekns gaļas un zivju buljons;
  • cepta mērce dārzeņu zupām;
  • taukainas zivis: lasis, lasis, forele;
  • trekna gaļa: cūkgaļa, liellopu gaļa;
  • zivju un gaļas, dārzeņu, augļu konservi;
  • desa, kūpināta gaļa;
  • sīpoli, redīsi, baltie kāposti, paprika, baklažāni;
  • kečups, adžika, sinepes, pikanta mērce;
  • saldējums, šokolāde, konditorejas izstrādājumi, konditorejas krēms;
  • smalkmaizīte, rudzu maize;
  • sula no apelsīniem, vīnogām, ķiršiem, tomātiem, soda, stiprajiem alkoholiskajiem dzērieniem, stiprās tējas un kafijas.

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa attīstības risku, papildus diētai ieteicams ievērot pareizu dzīvesveidu, izņemot smēķēšanu un alkohola lietošanu. Gan alkohola sastāvdaļas, gan tabakas dūmi negatīvi ietekmē visus iekšējos orgānus, un, apvienojot šādus kaitīgus faktorus, kaitējums tikai pastiprinās.

Lai arī pankreatīts nepieder dzīvībai bīstamo slimību grupai, ārstēšanas neveikšanas gadījumā tas var radīt būtisku kaitējumu veselībai. Tāpēc pie pirmajiem satraucošajiem pankreatīta simptomiem ir svarīgi konsultēties ar ārstu, jo, jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo labvēlīgāka ir prognoze.