Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas reflukss? Slimības simptomi un ārstēšana

Duodeno-kuņģa reflukss ir gastroenteroloģiska slimība, kuru diagnosticē 15% absolūti veselīgu cilvēku. Dažreiz tas rodas pats par sevi, bet biežāk tas ir pavadošs un attīstās uz hroniska gastrīta, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģa, gastroezofageālā refluksa slimības fona..

Ko nozīmē divpadsmitpirkstu zarnas reflukss??

Ar šo diagnozi divpadsmitpirkstu zarnas saturs tiek izmests kuņģa telpā. Divpadsmitpirkstu-kuņģa refluksa neatkarīga diagnoze notiek tikai 30% no visiem gadījumiem. Dažiem pacientiem slimība progresē līdzīgi - rodas pēkšņi miega laikā vai pārmērīgas fiziskās slodzes rezultātā. Tajā pašā laikā nav redzamu simptomu, un stāvoklis nelabvēlīgi neietekmē gremošanas sistēmu. Tāpēc šādos gadījumos DGR netiek uzskatīta par slimību.

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa - iemesli

Slimība parādās, ja ir divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības pārkāpums. Tā rezultātā divpadsmitpirkstu zarnas iekšienē palielinās spiediens, un manāmi vājinās pistoles slēgšanas funkcija. Kad pīlorais sfinkteris nevar veikt savas pamatfunkcijas, pārtika, kas pārgājusi uz nākamo gremošanas cikla posmu, atgriežas kuņģī.

Tāpat kā dažos gastrīta gadījumos, divpadsmitpirkstu zarnas reflukss izraisa šādus iemeslus:

  • smēķēšana;
  • diafragmas trūce;
  • disbioze;
  • iekaisuma procesi aizkuņģa dziedzerī vai žulti;
  • tādu zāļu lietošana, kas pazemina barības vada gludo muskuļu tonusu;
  • helmintu invāzijas;
  • divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiska attīstība;
  • iedzimti sindromi par nepilnīgu zarnu un tievās zarnas pagriezienu;
  • gastrīna hormona deficīts;
  • grūtniecība.

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa parādībai ir vairāki galvenie riska faktori. Vairumā gadījumu problēma attīstās:

  • pārmērīgs taukainu un pikantu ēdienu patēriņš;
  • nesabalansēts uzturs (sausa pārtika);
  • neregulāras ēdienreizes;
  • pārāk ilgi lietojat nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus vai spazmolītiskos līdzekļus;
  • aptaukošanās;
  • diabēts;
  • pankreatīts
  • aizkuņģa dziedzera nepietiekamība.

Duodeno-kuņģa reflukss - grādi

Tāpat kā jebkuras citas slimības gadījumā, DGR ir dažādas attīstības pakāpes. Atkarībā no tā, cik ilgi un aktīvi slimība progresē, mainās dažādu simptomu izpausmes. Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa pakāpi nosaka žultsskābju skaits, kas atrodas dažādās kuņģa daļās. Un jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo vieglāk būs ar to tikt galā..

1 grādu DGR

Visvienkāršākā ir sākotnējā pakāpe. 1. pakāpes divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa reflukss tiek novietots, kad piola kuņģī blakus sfinkterim ir atrasts minimāls žults daudzums. Simptomi pirmajā posmā var neparādīties vispār. Un, ja parādās pazīmes, tad vairums pacientu tām nepievērš uzmanību, uzskatot, ka diskomforts parādījās pārēšanās vai ēšanas “skrējiena laikā” rezultātā un drīz pāriet.

DGR 2 grādi

Daudzi cilvēki uzzina par viņu diagnozi tieši tad, kad slimība pāriet otrajā posmā. Otrās pakāpes divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa reflukss tiek diagnosticēts tiem pacientiem, kuriem žults ir atrodams kuņģa augstākajās daļās - antrumā vai fundūza. Šajā posmā simptomi izceļas skaidri un pastāvīgi atgādina par sevi, kas liek pacientam konsultēties ar speciālistu.

DGR 3 grādi

Šī ir vissarežģītākā un novārtā atstātā slimības forma. Izteiktu divpadsmitpirkstu zarnas refluksu nosaka, kad divpadsmitpirkstu zarnas saturs sasniedz kuņģa dibenu un apakšējo barības vada sfinkteru. Trešo posmu raksturo visu galveno simptomu izpausme. Turklāt tie visi ir izteikti, un diskomforts nodrošina maksimālo daudzumu.

Duodeno-kuņģa refluksa pazīmes

GGR simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi citu gremošanas trakta slimību izpausmēm. To izskaidro viņu attiecības. Hronisku divpadsmitpirkstu zarnas refluksu ir iespējams atpazīt pēc šādiem simptomiem:

  • grēmas, kas parasti rodas pēc ēšanas;
  • slikta dūša un iespējami sekojoši žults vemšanas gadījumi;
  • atraugas ar gaisu vai ar skābu garšu;
  • vēdera uzpūšanās un pilnība;
  • griešanas vai spazmatiskas sāpes vēderā;
  • pastāvīga rūgta garša mutē;
  • dzeltenīgas plāksnes parādīšanās mēlē.

Ļoti bieži divpadsmitpirkstu zarnas reflukss izpaužas ar sāpēm. Nepatīkamas sajūtas, kā likums, ir koncentrētas vēdera augšdaļā. Sāpīgums atkārtojas dabā un parasti ir panesams. Bet daži pacienti sūdzas par pārāk intensīvām asām un dedzinošām sāpēm kuņģī, kas parādās gandrīz tūlīt pēc ēšanas un kuras ir nemierīgas vairākas stundas.

Kā izārstēt divpadsmitpirkstu zarnas refluksu?

Lai atveseļošanās notiktu ātrāk, terapijai jābūt visaptverošai, un tā jāuzsāk, parādoties pirmajām pazīmēm. Pirms izrakstīt divpadsmitpirkstu zarnas refluksa slimības ārstēšanu speciālisti noskaidro problēmas cēloni. Neatkarīgi no tā, kāpēc parādījās DGR, pacientam ieteicams pārskatīt savu dzīvesveidu: nelietot alkoholu un cigaretes, atteikties no choleretic medikamentiem, kofeīna, aspirīna. Kad reflukss ir ļoti svarīgs, lai kontrolētu savu svaru un uzturu.

Duodeno-kuņģa refluksa ārstēšana ar zālēm

Galvenais GDR zāļu terapijas uzdevums ir atjaunot kuņģa un zarnu trakta normālas funkcijas un kontrolēt gremošanas sistēmas skarto sekciju motora evakuācijas funkciju. Kā ārstēt divpadsmitpirkstu zarnas refluksu, to nosaka speciālists. Būtībā ārsti izraksta:

  1. Prokinētika - Cerucal vai Domperidone -, kas veicina ātru pārtikas gremošanu, tās asimilāciju un uzlabošanos gar tievās zarnas kanāliem.
  2. Lai aizsargātu kuņģa gļotādu no divpadsmitpirkstu zarnas satura kairinošās iedarbības, tiek izmantoti Omez, Nexium.
  3. Lai tiktu galā ar grēmām, palīdz tādi līdzekļi kā Almagel, Fosfalugel, Gaviscon.
  4. Nostiprināt augšējā kuņģa-zarnu trakta peristaltiku palīdz serotonīna receptoru agonisti - mosaprīda citrāts.
  5. UDCA (ursodeoksiholskābes) zāles ir efektīvas, kas padara kuņģī izmestā divpadsmitpirkstu zarnas saturu ūdenī šķīstošu un mazāk agresīvu (praksē tas novērš rūgtu burbuļošanu, vemšanu un sāpju mazināšanu)..

Duodeno-kuņģa reflukss - ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Šo slimību var ārstēt ar alternatīvām metodēm. Tomēr joprojām lielākā daļa ekspertu iesaka tos izmantot tikai kā daļu no kompleksās terapijas. Ar divpadsmitpirkstu zarnas refluksa diagnozi tautas receptes jāizvēlas ārstiem un tikai pēc slimības sākuma cēloņu noteikšanas. Pretējā gadījumā pacienta stāvoklis var tikai pasliktināties.

Kā izārstēt divpadsmitpirkstu zarnas refluksu ar garšaugiem?

Pagatavošana un lietošana:

  1. Vienā katlā sajauciet jebkuru sastāvdaļu daudzumu. Jūs varat to lietot "ar aci", skaidras proporcijas šajā receptē nav jāievēro.
  2. Garšaugus ielej ar verdošu ūdeni un infuzē 10-15 minūtes.
  3. Iegūto tēju ieteicams dzert katru dienu no rīta un vakarā..

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa ārstēšana ar linu sēklām

  • linu sēklas - 1 ēd.k. l.;
  • ūdens - 100 ml.

Pagatavošana un lietošana:

  1. Sēklas ielej ar vēsu ūdeni.
  2. Maisījumu vajadzētu infūzēt, līdz sēklas sāk uzbriest. Šajā posmā no viņiem sāk izcelties labvēlīgās gļotas..
  3. Iegūtais šķidrums jāizdzer tukšā dūšā ¼ - ½ glāzes.

Gaiss un salvija pret divpadsmitpirkstu zarnas refluksu

  • calamus sakne - 50 g;
  • salvija - 50 g;
  • angelica sakne - 25 g;
  • ūdens - 1 glāze.

Pagatavošana un lietošana:

  1. Ņem vienu tējkaroti katra sausa maisījuma.
  2. Vāra ūdeni un ielej garšaugus.
  3. Zāles nepieciešams infūzēt apmēram 20 minūtes, pēc tam jūs varat tās izkāš un dzert..
  4. Lai maisījums būtu garšīgāks, tam varat pievienot medu.
  5. Jums zāles jādzer trīs reizes dienā, stundu pēc ēšanas.

Diēta duodeno-kuņģa refluksa gadījumā - ēdienkarte

Gandrīz visas kuņģa un zarnu trakta slimības tiek ārstētas ar pareizu uzturu. Un VDR nav izņēmums. Ar šo slimību divpadsmitpirkstu zarnas refluksa uzturs prasa stingru. Patērētā pārtika ir rūpīgi jāsakapā. Ir nedaudz ieteicams, bet 5 līdz 6 reizes dienā. Pacientiem ir atļauts ēst šos produktus:

  • dārzeņu zupas, borscht, kāpostu zupa bez cepšanas;
  • vārītas zivis, tvaicētas vai ceptas;
  • liesa gaļa, mājputni;
  • diētiskā desa;
  • olas (ne vairāk kā viena dienā);
  • neapstrādāti, vārīti un sautēti dārzeņi (īpaši bietes un burkāni, zaļumi);
  • augļi bez skābēm;
  • kompoti;
  • ievārījums;
  • želeja;
  • medus;
  • rudzi vai nedaudz žāvēta maize;
  • slikta cepšana.

Kategoriski aizliegtajā sarakstā ietilpst šādi produkti:

  • svaiga baltmaize;
  • smalkmaizītes;
  • smalkmaizīte;
  • cepta mīkla;
  • dzīvnieku tauki, speķis;
  • sēnes;
  • pikanti garšvielas;
  • jebkuri pākšaugi;
  • šokolāde;
  • kūkas ar sviestu vai krējuma krēmiem;
  • saldējums.

Duodeno-kuņģa reflukss

Gremošanas sistēmas normālas darbības traucējumi ir plaši izplatīti. Duodeno-kuņģa reflukss ir patoloģija, kuras dēļ žults tiek izmesta no tievās zarnas augšējās daļas kuņģī. Pārkāpums bieži attīstās uz citu cilvēka gremošanas sistēmas slimību fona, kā komplikācija pēc kuņģa-zarnu trakta operācijas. Trīsdesmit no simts, kuri ir pieteikušies pēc palīdzības, attīstās reflukss kā patstāvīga slimība. 15% iedzīvotāju naktī žults saturs nonāk kuņģī, bet neizraisa diskomfortu.

Cēloņi

Reflukss rodas paaugstināta iekšējā spiediena rezultātā divpadsmitpirkstu zarnā, tāpēc tā saturs tiek izmests kuņģī. Nosakiet ārējos un iekšējos cēloņus, kas izraisīja orgānu pārkāpumus. Iekšējie ir šādi:

  • Žultspūšļa iekaisums un zarnu mikrofloras traucējumi;
  • Iekaisuma procesi, kas notiek gremošanas orgānos;
  • Kuņģa sfinkteru tonusa pazemināšana;
  • Operācijas sekas;
  • Grūtniecība;
  • Nelīdzsvarotība ķermeņa hormonālajā līdzsvarā.

Ārējie faktori, kas izraisa GDR rašanos:

  • Uztura pārkāpšana un nevēlamas pārtikas lietošana;
  • Garas bada sloksnes, pārmaiņus ar bagātīgām uzkodām;
  • Fizisko aktivitāšu vai fizisko aktivitāšu trūkums tūlīt pēc ēšanas;
  • Ilgstoša zāļu lietošana, kas ietekmē barības vada muskuļus.

Bērnā divpadsmitpirkstu zarnas reflukss izpaužas, kad pienāk intensīvas ķermeņa augšanas laiks. Arī bērniem slimība var attīstīties ar:

  • Infekcija ar helmintiem vai parazitāriem mikroorganismiem;
  • Divpadsmitpirkstu zarnas attīstības patoloģiju rezultātā;
  • Kuņģa-zarnu trakta attīstības iedzimta patoloģija.

Klasifikācija

Atkarībā no gļotādas bojājuma pakāpes ir:

  1. Virspusējs divpadsmitpirkstu zarnas reflukss - tiek pārkāpta augšējā gļotādas slāņa integritāte, neietekmējot iekšējos slāņus ar tajā esošajiem dziedzeriem.
  2. Katarāls reflukss - tiek ietekmēta gļotāda, parādās tūska un kuņģa sienu iekaisums. Rodas kaitīgu vielu iedarbības dēļ, ilgstoši lietojot narkotikas, pārtikas alerģiju rezultātā..
  3. Erozīvs gastroduodenīts - raksturīga izpausme ir erozija un čūlas, kas ietekmē gļotādu. Tas notiek uz saindēšanās ar alkoholu vai ķīmiskām vielām fona psiholoģisku traucējumu rezultātā.
  4. Žultsceļu duodenīts - rodas uz žults ceļu darbības traucējumu fona.

VDR kursam ir trīs pakāpes:

  • Pirmā pakāpe - neliels daudzums divpadsmitpirkstu zarnas satura nonāk kuņģī. Ir viegli simptomi.
  • Otrā pakāpe - tiek ieliets ievērojams daudzums sārmainas vides, ko izdalījis žultspūslis, kas izraisa iekaisuma un patoloģiju parādīšanos.
  • Trešā pakāpe - tai ir izteikts sāpju sindroms un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumu simptomi.

Slimības simptomi

Gastroduodenālā refluksa simptomi ir līdzīgi citu gremošanas sistēmas slimību izpausmēm. Pirmā slimības pazīme ir sāpju parādīšanās trīsdesmit minūšu laikā pēc ēšanas, kas nozīmē kuņģa ērtas darbības pārkāpumu. Citas VDR pazīmes:

  • pastāvīgas grēmas;
  • sliktas dūšas, žults masu vemšanas rašanās;
  • palielināta gāzu veidošanās zarnās;
  • gaiss, kam ir skāba smaka no kuņģa mutes dobumā;
  • blīva dzeltenas plāksnes uz mēles;
  • rūgta garša mutē pēc miega.

Gastroduodenālo refluksu pavada netieši simptomi: matu un nagu struktūras pārkāpums - kļūst trausls, trausls; ādas anēmija; svara zudums, slikta apetīte.

Ilgstoši ignorējot slimības simptomus, rodas kuņģa gļotādas bojājumi, rodas papildu patoloģijas. Bieži vien duodenīts pavada sirds mazspēju - kuņģa skābā-sārmainā vide nonāk barības vadā.

Diagnostika

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksam nav izteiktu pazīmju, tāpēc to bieži diagnosticē, kad gastroenterologs izmeklē citas gastroenteroloģiskas slimības.

Pilna pārbaude ietver:

  • pacienta biomateriāla (asinis, urīns, fekālijas) laboratoriskā izmeklēšana;
  • gremošanas trakta ultraskaņa;
  • endoskopiskā izmeklēšana - īpašas elastīgas caurules ievadīšana kuņģī, kas aprīkota ar okulāru. Ar tās palīdzību tiek noteikta eritematoza gastropātija - kuņģa gļotādas iekaisuma perēkļi;
  • intragastriska ph-metry metode - parāda skābās vides svārstību līmeni kuņģī, eksperti uzskata, ka šāds pētījums ir visinformatīvākais VDR diagnozē;
  • pārbaude ar elektrogastrogrāfu parāda kuņģa kustīgumu biežumu;
  • kuņģa satura pārbaude uz žulti;
  • Antroduodenālā manometrija - iekšējā spiediena rādītāju izpēte gremošanas traktā.

Ārstēšana

Izpētījis izmeklēšanas laikā iegūto informāciju, gastroenterologs izrakstīs ārstēšanas shēmu. Terapija ir vērsta uz visu orgānu, kas iesaistīti pārtikas gremošanā, darbību un mijiedarbību. Visaptveroša ārstēšana ietver medikamentu lietošanu, fizioterapiju, uztura normalizēšanu un tradicionālās medicīnas lietošanu. Lai optimāli izvēlētos ārstēšanas shēmu, ir jānosaka, kādi faktori izraisīja slimības sākšanos.

Narkotiku lietošana palīdz atjaunot gremošanas sistēmas dabisko funkcionalitāti, mazina to vielu patoloģisko iedarbību uz kuņģa vidi. Lai to izdarītu, norīkojiet:

  • Narkotikas, kurām ir prokinētiska iedarbība - normalizē gremošanas trakta muskuļu struktūras darbību;
  • Zāles, kas neitralizē žultsskābju iedarbību;
  • Zāles, kuru aktīvās sastāvdaļas palīdz pret grēmas.

Fizioterapeitiskās procedūras palīdz palielināt vēdera muskuļu tonusu.

Ja tiek diagnosticēts divpadsmitpirkstu zarnas reflukss, ieteicams mainīt uztura režīmu un uzturu. Uztura noteikumi ir standarta kuņģa-zarnu trakta refluksa slimībām: porciju veidošana, pārēšanās un garu bada slokšņu novēršana, trauku temperatūras režīma ievērošana, visi sagatavotie ēdieni tiek rūpīgi sasmalcināti, jāatsakās no produktiem, kas provocē kuņģa sulas sekrēciju (kūpināti, pikanti un pikanti ēdieni). Citrusaugļi, āboli, produkti ar kofeīnu spēj saasināt GDR. Periodiski terapeitiskiem nolūkiem ir nepieciešams dzert minerālūdeni ar lielu magnija saturu.

Kā papildu terapiju jūs varat arī ārstēt duodenītu ar tautas līdzekļiem. Vienādās proporcijās sajauc kumelītes, asinszāli un pelašķus un brūvē tāpat kā tēju. Patērē divas reizes dienā. Šāds novārījums palīdz grēmas gadījumā.

Flaxseed infūziju sagatavo no vienas ēdamkarotes izejvielu uz 100 ml auksta ūdens. Uzstājiet pirms gļotādas vielas parādīšanās uz sēklām. Dzeriet tukšā dūšā.

Sajauc 25 gramus angelica officinalis saknes ar simts gramiem salvijas un calamus saknes maisījuma. Viena tējk ielej glāzi verdoša ūdens. Atstāj uz 20 minūtēm. Dzeriet 60 minūtes pēc ēšanas.

GDR profilakse

Lai izārstētu duodenīta izpausmes un izvairītos no jauniem uzbrukumiem, jums jāievēro daži noteikumi un ierobežojumi. Jums jāatsakās no atkarības no nikotīna, jāsamazina vai pilnībā jāatsakās no alkoholu saturošu dzērienu lietošanas, nelietojiet nekontrolētus medikamentus, ievērojiet diētu. Gatavojiet vārot, cepot un sautējot. Diētiski gaļas un zivju ēdieni ir noderīgi. Dārzeņiem, ogām, augļiem nevajadzētu būt skābiem. Ir atļauts skābs krējums, kefīrs, raudzēts cepts piens, piens. Pēc ēšanas ieteicams staigāt svaigā gaisā..

Ja jūs savlaicīgi vērsāties pie speciālista, pastāv risks, ka duodenīts nonāks duodenogastroezofageālā refluksā. Ievērojot vienkāršus veselīga dzīvesveida principus, pastāv ievērojama iespēja samazināt slimības atkārtošanās iespējamību..

Duodeno kuņģa reflukss: kas ir, simptomi, ārstēšana

Duodeno-kuņģa reflukss (GHD) ir sajukusi gremošanas sistēma, ko papildina tievās zarnas satura ievadīšana kuņģī. Parasti slimība norāda uz viena vai vairāku gremošanas sistēmas orgānu patoloģisko stāvokli, tomēr tā tiek diagnosticēta arī kā neatkarīga kaite..

Divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa vai kuņģa refluksa pareizrakstība nav pareiza.

DGR - kas tas ir

Neatkarīga slimība ir diezgan reti sastopama - 30% gadījumu. Parasti GDR ir vienlaikus kuņģa un zarnu trakta patoloģiju simptoms: hronisks gastrīts, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlaini bojājumi (divpadsmitpirkstu zarnas), gastroduodenīts, duodenīts.

Patoloģija var attīstīties arī operācijas rezultātā - pēc žultspūšļa sagriešanas, perforētu kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas sašūšanas.

Veseliem cilvēkiem ir duodenogastriskās refluksa slimības pazīmes. 15% iedzīvotāju pārtika no augšējām zarnām var atgriezties kuņģī, kas ne vienmēr nozīmē patoloģisku gremošanas trakta stāvokli.

Visbiežāk liešana notiek naktī un fiziskas slodzes laikā, neizraisot kuņģa vides skābuma līmeņa paaugstināšanos un neradot nepatīkamas sajūtas..

Tomēr ilgstoša gastroduodenālā refluksa gaita ir bīstama gremošanas sistēmas stāvoklim. Žults sastāvā esošie aktīvie fermenti agresīvi ietekmē kuņģa sienas, ievainojot aizsargājošo membrānu. Laika gaitā šāda veida ķīmiskā iedarbība noved pie refluksa gastrīta - aizsargslāņa “erozijas” un iekšējo orgānu sienu iekaisuma..

Turklāt spiediens kuņģī paaugstinās, un zarnu saturu var vēl vairāk izstumt. Atšķirībā no parastajiem GDR (1. pakāpe), kad ēdiens nepaaugstinās virs kuņģa, 2. pakāpes GHD raksturo divpadsmitpirkstu zarnas satura izdalīšanās barības vadā (duodeno-gastroesophageal) vai mutes dobumā (duodeno-gastroesophago-oral reflux).

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa simptomi

Kāpēc slimība rodas un kā tā notiek? Starp galvenajiem patoloģijas cēloņiem var minēt:

  • gastroduodenālā stenoze - zema poryor kuņģa caurlaidība, izejas sašaurināšanās, kas ved uz divpadsmitpirkstu zarnas;
  • paaugstināts spiediens tievās zarnas augšējā reģionā;
  • kuņģa darbības traucējumi un divpadsmitpirkstu zarnas darbība;
  • hroniski iekaisuma procesi gremošanas traktā (gastrīts, kuņģa čūlas, vēzis), kā arī ilgstoša nelabvēlīgu faktoru iedarbība uz gļotādu (smēķēšana, alkohola lietošana, ilgstoša medikamentu lietošana);
  • nepietiekams uzturs;
  • operācijas sekas;
  • grūtniecība var novājināt barības vada muskuļus.

Bieži patoloģijas attīstību ietekmē vairāki faktori.

Kādas ir duodenogastriskā refluksa pazīmes?

Nav viegli noteikt spilgtos slimības simptomus, jo tie ir līdzīgi citu patoloģiju izpausmēm gremošanas sistēmas darbībā. Dažreiz cilvēks nejūt nekādu diskomfortu, un kaite tiek diagnosticēta nejauši, apstrādājot sūdzības par citām problēmām..

Signāli, kas norāda divpadsmitpirkstu zarnas satura atgriezenisko refluksu kuņģī, ir:

  • konvulsīvas sāpes vēdera augšdaļā pēc ēšanas;
  • vēdera uzpūšanās, kuņģa pilnuma sajūta, palielināta gāzu veidošanās;
  • grēmas un regurgitācija ar skābu garšu;
  • atraugas ar gaisu;
  • rūgtums mutē;
  • slikta dūša, vemšana (pārtika ar žulti);
  • blīva plāksne dzeltenā krāsā.

DGR briesmas ir tādas, ka asimptomātiski tas var izraisīt komplikācijas: gastroezofageālā forma, refluksa gastrīts, kuņģa vai barības vada zarnu metaplāzija, vēža audzēju augšana.

Elpošanas sistēma izjūt arī negatīvu efektu: VDR rezultātā dažiem pacientiem attīstās astma, bronhīts, plaušas cieš.

Visas šīs nopietnās izmaiņas ir saistītas ar zarnu enzīmu un žults agresīvo iedarbību uz kuņģa un barības vada gļotādu, kas pakļauti ķīmiskiem apdegumiem.

Slimības diagnostika

Ne vienmēr ir iespējams noteikt GDR pēc ārējām pazīmēm un pacienta sūdzībām. Lai novērstu līdzīgus pārkāpumus kuņģa-zarnu traktā, ir jāveic esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) procedūra - kuņģa un tievās zarnas dobuma pārbaude ar zondi ar īpašu kameru. Šis pētījums palīdz noteikt gļotādas stāvokli, tomēr pats var provocēt GDR..

Visprecīzākā diagnostikas metode patoloģijas pārbaudei ir kuņģa vides ikdienas pH rādītājs. Kuņģa sulas skābuma svārstības nakts laikā tiek rūpīgi analizētas, jo tās nav saistītas ar ēdienreizēm un fiziskām aktivitātēm..

GDR diagnoze tiek veikta, ja kuņģa pH paaugstinās virs 3. Un, pārbaudot kuņģa sulu, tajā būtu jānosaka žults piemaisījumi..

Elektrogastroenterogrāfija un antroduodenālā manometrija sniedz informāciju par kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motoro funkciju.

Divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa refluksa ārstēšana

Pirmkārt, ir jānovērš vienlaicīgas slimības, kuras izraisīja DGR: gastrīts, gastroduodenīts, čūla, duodenīts.

Kuņģa-zarnu trakta darbības normalizēšana ir iespējama tikai ar integrētu pieeju: narkotiku lietošana, dzīvesveida maiņa, atteikšanās no sliktiem ieradumiem.

Narkotiku terapija

Kā ārstēt gastroduodenālo refluksu, ir atkarīgs no tā parādīšanās cēloņa. Parasti izrakstītās zāles, piemēram:

  • zāles, kas normalizē augšējā kuņģa-zarnu trakta kustīgumu (Trimedat);
  • prokinētika, kas stimulē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motorisko darbību un veicina labāku pārtikas veicināšanu gar gremošanas traktu (Cerual);
  • zāles, kas neitralizē žults darbību kuņģī (Rabeprazole, Nexium, Omez);
  • zāles, kas pazemina kuņģa sulas skābuma līmeni, kā arī mazina nepatīkamus simptomus, piemēram, grēmas (Almagel, Maalox).

Uztura ieteikumi

Duodeno-kuņģa reflukss būs jāārstē gan ar tabletēm, gan ar diētu:

  • ir svarīgi ievērot diētu - lietojiet ēdienu vienā reizē 4-6 reizes dienā, ja iespējams, samaziniet porcijas, lai nepierastu pie pārēšanās;
  • ēdienam jābūt tvaicētam vai vārītam; cepeškrāsnī ir atļauta cepšana. Cepti ēdieni ir pilnībā jāizslēdz no uztura;
  • optimālā gatavās maltītes temperatūra ir 35-37 grādi. Pārāk karsts vai pārāk auksts var kaitēt jūsu gļotādām;
  • labāk ir ēst sasmalcinātu ēdienu vai to labi sakošļāt;
  • Pēc ēšanas nevar gulēt, labāk ir pastaigāties pusstundas garumā, vienlaikus izvairoties no smagām kravām;
  • jums jāatsakās no produktiem, kas kairina gļotādu - sāļie, pikanti, skābie, marinēti ēdieni, kūpināta gaļa un konservi, rauga maize, citrusaugļi, tomāti, sīpoli un ķiploki, soda, kafija;
  • uzturā jābūt pārsvarā biezeņu zupām un graudaugiem, zema tauku satura gaļai un zivīm, kā arī pienam ar zemu tauku saturu; palīdz veicināt divpadsmitpirkstu zarnas saturu zarnās, ēdot klijas, svaigus dārzeņus (izņemot kāpostus, gurķus, sparģeļu pupiņas) un augļus (kas nav skābi).

Atkarības no atkarībām - alkohola, tabakas smēķēšanas - būs efektīvs solis ceļā uz atveseļošanos.

Jums vajadzētu arī pārtraukt nesistemātisku zāļu (īpaši choleretic un nesteroīdu pretiekaisuma līdzekļu - aspirīna, ibuprofēna, diklofenaka) lietošanu vai konsultēties ar ārstu par to aizstāšanu.

Tautas receptes

Papildu palīdzība DGR ārstēšanā var būt tradicionālā medicīna:

Zāļu tēja: asinszāli, kumelītes, pelašķi. Proporcijas tiek izvēlētas pēc garšas. Lietojiet divas reizes dienā. Šī infūzija palīdz arī ar gremošanas trakta iekaisuma procesiem.

Mērcētas linu sēklas. Flaxseed ielej ar ūdeni istabas temperatūrā (1 ēdamkarote - puse glāzes ūdens). Ņem tukšā dūšā pēc tam, kad lini izdala gļotas, kas aizsargā iekšējo orgānu sienas..

Pret vemšanu palīdz dūmu lapas (2 ēdamkarotes uz puslitru verdoša ūdens). Uzstāj uz stundu. Ņem 50 ml ik pēc divām stundām.

Saknes lapas, ko var košļāt vai pievienot tējai, palīdz atjaunot gremošanas trakta motoro funkciju.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka tautas līdzekļi nav ārstēšanas pamats! Pirmkārt, jums jāapmeklē gastroenterologs vai terapeits!

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa profilakse

Nepareiza uzturs un tā sekas - aptaukošanās provocē VDR attīstību. Tāpēc ķermeņa uzturēšana labā formā un uzmanīga attieksme pret patērēto pārtiku ir galvenie profilakses pasākumi, lai saglabātu veselību.

Turklāt jums nekavējoties jāmeklē profesionāla palīdzība nepatīkamu simptomu gadījumā, jāārstē diagnosticētas gremošanas sistēmas slimības, jāuzklausa ārstu ieteikumi, ievērojot viņu ieteikumus.

Duodeno-kuņģa reflukss - simptomi, cēloņi, diagnostika un ārstēšanas metodes.

Problēmas steidzamība

Duodeno-kuņģa reflukss (DGR) ir viena no visbiežāk sastopamajām augšējā kuņģa-zarnu trakta patoloģijām, saskaņā ar dažādiem avotiem, šis traucējums aizņem 50–90% no visām kuņģa un zarnu trakta slimībām. Turklāt pēdējos gados ir palielinājies lietu skaits. Pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas refluksu bieži tiek diagnosticēts arī hronisks gastrīts, tai skaitā C tipa refluksa gastrīts, kuņģa čūla, kuņģa čūla, funkcionālā dispepsija, hiatal trūce un GERD, Bareta barības vads, duodenostāze, post-sfinktera disfunkcija, Odddec sindroms, kuņģa un virkne citu slimību.

Jums jāzina, ka DGR var izraisīt smagu gastrītu un ezofagītu, izraisīt kuņģa un barības vada metaplāziju, kā arī barības vada plakanšūnu vēzi, kas attīstās uz metaplāzijas fona; to apstiprina klīniskie pētījumi.

Tādējādi divpadsmitpirkstu zarnas satura patoloģiska refluksa rezultātā kuņģī daudzu organisku un funkcionālu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju gaita var būt sarežģīta. Tāpēc liela nozīme jāpievērš savlaicīgai diagnostikai, pareizai klīniskai interpretācijai un adekvātai zāļu terapijai.

Ja konservatīvā korekcija nav efektīva, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir stiprināt pyloric mīkstumu, kā arī samazināt kuņģī izmestā žults daudzumu..

Ir pierādījumi, ka, ņemot vērā kuņģa GHD fona, bieži attīstās elpošanas sistēmas bojājumu simptomi, parādās sāpju sindroms krūtīs, kas nav saistīts ar koronāro patoloģiju. Turklāt dažiem pacientiem duodenogastriskais reflukss var izraisīt atkārtotu katarālu faringītu un paroksizmālu laringospazmu. Tomēr trešdaļai pacientu tiek diagnosticēts “tīrs” divpadsmitpirkstu zarnas reflukss, šajā gadījumā mēs varam runāt par izolētu diagnozi.

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa cēloņi

  • sfinktera mazspēja: divpadsmitpirkstu zarnas saturs caur pyloric un apakšējo barības vada sfinkteriem spēj iekļūt kuņģī un barības vadā;
  • antroduodenāla dysmotoric - kurā tiek traucēta koordinācija starp kuņģa pilloric un antrum un divpadsmitpirkstu zarnu, kas ietekmē divpadsmitpirkstu zarnas satura kustības virzienu.
  • anatomiskās iezīmes divpadsmitpirkstu zarnas rajonā, kā rezultātā attīstās hronisks divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības pārkāpums; tas novedīs pie divpadsmitpirkstu zarnas refluksa attīstības (arteriomesenteriska saspiešana, Trent saites cicatricial izmaiņas, saaugumi divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes rajonā);
  • ķirurģiska pylora noņemšanas dēļ nav dabiskas antirefluksa barjeras.

Komplikāciju attīstības patoģenētiskais mehānisms ar DGR

Patoloģiskā divpadsmitpirkstu zarnas refluksa gadījumā žults kā refluksa daļa retrogrādā veidā no divpadsmitpirkstu zarnas nonāk orgānos, kas atrodas virs - kuņģī ar barības vadu. Žultsskābes, tripsīns, lizolecitīns - divpadsmitpirkstu zarnas satura sastāvdaļas - bojā gļotādu. Visagresīvākā darbība, izmetot divpadsmitpirkstu zarnas saturu, ir žultsskābes. Mūsdienās jau ir pierādīts, ka skābā pH līmenī lizolecitīns un konjugētās žults skābes (galvenokārt taurīna konjugāti) stiprāk bojā kuņģa un barības vada gļotādu, kas nosaka šo sastāvdaļu sinerģismu ar sālsskābi ezofagīta un gastrīta attīstībā..

Nesavienotām žultsskābēm un tripsīnam ir toksiskāka iedarbība pie vāji sārmaina un neitrāla pH līmeņa, duodeno-kuņģa refluksa kaitīgā iedarbība palielinās, nomācot zāles ar skābes refluksu. To toksicitāti galvenokārt izraisa jonizētā forma, kuras dēļ skābes viegli iekļūst barības vada un kuņģa gļotādā. Balstoties uz to, ir saprotams, vai 15-20% pacientu, kas lieto monoterapiju ar antisekrecējošām zālēm, nav atbilstošas ​​atbildes reakcijas, ja netiek ņemts vērā esošais divpadsmitpirkstu zarnas reflukss..

Iedarbojoties uz žults saturošo žultsskābju kuņģa gļotādu, ilgstoši notiek distrofiska un nekrobiotiska rakstura kuņģa virsmas epitēlija izmaiņas, kas noved pie refluksa gastrīta - gastrīta C. Ar esošo Helicobacter pylori infekciju refluksa kaitīgā ietekme uz kuņģa gļotādu palielinās. GDR klātbūtnē agresīvs saturs tiek izmests augšējos departamentos, kas izraisa traucējumus gremošanas sistēmā, tiek ietekmēta membrānu un dobumu gremošana, spēja absorbēt pārtikas sastāvdaļas ar mikroelementiem un vitamīniem, mainās ūdens bilance.

Atrofijas, metaplāzijas un displāzijas pazīmes ir DGR negatīvās ietekmes pazīme, kas ir bīstama kuņģa vai barības vada vēža attīstības riska dēļ. Turklāt žults kombinācijā ar aizkuņģa dziedzera sulu tās agresivitātes dēļ destruktīvi ietekmē gļotādas barjeru kuņģī, savukārt tiek pastiprināta ūdeņraža jonu apgrieztā difūzija. Šo procesu rezultātā rodas erozīvi un čūlaini kuņģa gļotādas bojājumi..

Divpadsmitpirkstu-kuņģa refluksa klīniskās izpausmes un diagnostika

DGR raksturo dispeptisko izpausmju pārsvars, pacients uztraucas par atraugas ar skābu saturu vai gaisu, ir iespējamas grēmas, nelabums, žults vemšana, parādās arī rūgtums mutē, kas nepazūd un pat pastiprinās, lietojot protonu sūkņa inhibitorus.

Periodiskas sāpes vēderā bieži ir krampjveida, tās var rasties stresa vai fiziskas slodzes dēļ.

Biežāk duodenogastrisko refluksu kombinē ar citām kuņģa un zarnu trakta slimībām, galvenokārt ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, HPOD, hronisku holecistītu, pankreatītu utt. Attiecīgi tas ietekmē refluksa simptomus, to ievērojami maskējot. "Tīrā" formā VDR neparādās tik bieži.

Duodeno-kuņģa refluksa atšķirībā no "klasiskā" - gastroezofageālā refluksa skābā rakstura ar grēmas, disfāgijas un regurgitācijas - pavada ne tik spilgtas klīniskas izpausmes, bet dispepsijas pazīmes biežāk izpaužas. Turklāt pacientus traucē sāpes epigastrālajā reģionā, kas pēc ēšanas kļūst stiprākas.

Diagnozes pamatā ir instrumentālo izmeklēšanas metožu rezultāti.

  • Dienas pH-metrija - to var izmantot, lai noteiktu intragastriskā pH profilu (žults gastrīta gadījumā, intragastriskā pH> 7), kā arī refluksa augstumu (kuņģī, antrumā, barības vadā).
  • Bilimetrija - ļauj noteikt žultsskābes, nokasot mēli, tas kalpos kā apstiprinājums esošajai patoloģijai - duodenogastroezofageālā refluksa.
  • Ultraskaņas izmeklēšana - ultraskaņas attēlveidošana ar ūdens palīdzību - ar DGR, kad divpadsmitpirkstu zarnas sārmains saturs tiek izvadīts skābā kuņģa vidē, periodiski saskaņā ar divpadsmitpirkstu zarnas satura izgrūšanu kuņģī tiek novērota retrogēna šķidruma kustība virzienā no pistoles līdz kuņģa ķermenis un gāzes burbuļi ehogēnās zonās.
  • Ar fibrogastroduodenoskopiju tiek novērota kuņģa gļotādas fokālā tūska un apsārtums, tās saturs ir dzeltens, bet pylorus, no kuriem žults tiek izmests kuņģī, žāvājas.
  • Balstoties uz kuņģa gļotādas biopsiju, var noteikt fossa epitēlija hiperplāziju, kā arī epitēlija šūnu nekrozi un nekrobiozi, tiek atklāta lamina propria pārpilnība un tūska, bet bez iekaisuma simptomiem. Dažos gadījumos rodas kuņģa gļotādas atrofija.
  • Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena pārbaudē bārija regurgitācija virzienā no divpadsmitpirkstu zarnas uz kuņģi tiek uzskatīta par raksturīgu GDR apstiprinājumu..
  • Fibrooptiskā spektrofotometrija (Bilitec, 2000) ir viena no visprecīzākajām un efektīvākajām žultsceļu refluksa diagnostikas metodēm, kuras pamatā ir bilirubīna absorbcijas spektra noteikšana.
  • Radionuklīdu žults scintigrāfija, izmantojot 99mTc marķētu mebrofenīnu - neinvazīva metode, kas var aizstāt fibrooptisko spektrofotometriju.
  • Lai noteiktu HNDP (hronisks divpadsmitpirkstu zarnas caurlaidības pārkāpums) cēloni, kura rezultāts ir GDR, ieteicams veikt zondes duodenogrāfiju hipotensijas apstākļos. Turklāt, izmantojot netiešās pazīmes, tiek noteikta arteriomezenteriskā kompresija - AMA, tiek novērtēta arī duodenojejunal leņķa augstā pozīcija - šajā gadījumā var būt Trenta saites sakāve. Lai noteiktu divpadsmitpirkstu zarnas arteriomezenterisko saspiešanu, vēdera dobuma MSCT ar asinsvadu fāzi var veikt, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj noteikt leņķi starp augstāko mezenterisko artēriju un aortu - arteriomesenterisko leņķi. Tomēr ir vienkāršāka leņķa mērīšanas metode - ultraskaņa ar Doplera sensoru.

Divpadsmitpirkstu zarnas kuņģa refluksa ārstēšana

Kuņģa GHD konservatīvā ārstēšana ir sarežģīta, terapijas mērķis ir neitralizēt divpadsmitpirkstu zarnas satura agresīvo iedarbību uz kuņģa un barības vada gļotādu. Ārstēšanas mērķis ir arī normalizēt gremošanas trakta piedziņas spējas. Iecelšana ietver prokinētiku, antacīdus, sorbentus un ursodeoksiholskābes (UDCA) preparātus. Ar žultsceļu refluksu terapija tiek kombinēta ar pamata slimības pamata ārstēšanu. Tajā pašā laikā liela nozīme tiek piešķirta diētas ievērošanai..

Zāles, kuras lieto GHD novēršanai un kuņģa-zarnu trakta motorikas atjaunošanai:

  • dopamīna receptoru antagonisti (domperidons, metoklopramīds);
  • Serotonīna receptoru 5HT4 agonisti (tegaserods, mosaprīds);
  • kombinētās iedarbības līdzekļi, to skaitā acetilholīnesterāzes blokatori (itoprīda hidrohlorīds), perifēro dopamīna D2 receptoru antagonisti, motilīna receptoru agonisti (eritromicīns), neselektīvie NO sintēzes blokatori, perifēro receptoru agonisti (trimebutīna maleāts) utt..

Jāatzīmē, ka eritromicīns nav ieteicama kā prokinetika blakusparādību dēļ, cisaprīds netiek parādīts klīniskajā praksē, jo ir traucēta sirds vadītspēja, tegaserods palielina miokarda infarkta iespējamību..

Domperidona (D2 antagonists) un metoklopramīda (5 HT4 agonists un D2 antagonists) farmakoloģiskā iedarbība ir saistīta ar dopamīna receptoru blokādi, kuru antagonisti izraisa barības vada apakšējā sfinktera apakšējā tonusa palielināšanos, palielina kuņģa kontraktilās funkcijas un novērš arī relaksāciju. Turklāt, pateicoties dopamīna receptoru antagonistiem, tiek uzlabota kuņģa evakuācijas spēja un antroduodenālā koordinācija, kas palīdz novērst divpadsmitpirkstu zarnas refluksu.

Svarīgi uzskatīt, ka refluksa klīniskās izpausmes, lietojot medikamentus, ir samazinātas, bet ir simptomātiskas. Labus rezultātus var sasniegt tikai ar funkcionāliem traucējumiem, kas noveda pie VDR. Citos gadījumos konservatīva terapija jāapvieno ar ķirurģisku ārstēšanu, kas var novērst refluksa cēloni un stiprināt pioleto vārstu..

Divpadsmitpirkstu zarnas refluksa ķirurģiska ārstēšana

Tā kā konservatīvā terapija ir neefektīva, ieteicama ķirurģiska ārstēšana, savukārt operācija tiek veikta vairākos virzienos:

  • Ja pirms intervences tiek atrasti HNDP cēloņi, kas izraisīja duodeno-kuņģa refluksu, operācija ir vērsta uz to novēršanu. Tajā pašā laikā tiek veikta Treica saites dissekcija, pēc kuras tiek samazināts duodenojejunal leņķis un ar AMA tiek izveidota duodenojejunal anastomoze. Ar smagu saaugumu klātbūtni tiek veikta duodenolīze..
  • Kad pylors ir gaping, tiek veikta pyloroplication, kuras mērķis ir samazināt GDR.
  • Ja ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos HPA un hroniska akkulēta holecistīta gadījumā, indikācija tiek veikta ar kroroforiju un holecistektomiju..

Ar visām iepriekšminētajām metodēm tiek izmantota laparoskopiska pieeja - pēc vairākām (3-4) punkcijām uz vēdera sienas.

Laparoskopiska pyloroplication tehnika, lai samazinātu divpadsmitpirkstu zarnas refluksu

Pirmkārt, tiek veikts pyloroduodal zonas audits un novērtēts līmēšanas procesa smagums divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes un pylorus rajonā. Pēc tam ir jāpārbauda Treicsa saite, ja nepieciešams, tā krustojas, tādējādi uzlabojot barības caurlaidību divpadsmitpirkstu zarnā. Pēc mobilitātes, saskaņā ar Koheres teikto, kas viņu padarīs mobilāku un mazinās stresu, pistoles vietā tiek ieliktas šuves, kas kalpo maksātnespējas novēršanai.

Pilorā replikācijai sero-muskulatūras šuves tiek pārmaiņus uzliktas simetriski uz pyloric asi, pateicoties līdzīgai metodei, divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes priekšējā siena tiek nobīdīta proksimālā virzienā, pylorus priekšējais pusloks ir iegremdēts divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē. Parasti pietiek ar četrām šuvēm. Izveidotais antirefluksa mehānisms spēj traucēt GDR, netraucējot kuņģa evakuāciju.

Ja nepieciešams, tiek veikta HPOD korekcija vai žults ceļu iejaukšanās. Jāatceras, ka ar laparoskopiju ir iespējamas vairākas vienlaicīgas operācijas patoloģiju klātbūtnē vēdera dobumā, iegurņā vai retroperitoneālā telpā, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana (nieru cista, olnīca, nefroptoze, fibroīdi utt.).

Līdz šim mūsu eksperti ir veikuši vairāk nekā 600 ķirurģiskas iejaukšanās HPA un refluksa ezofagīta gadījumos, kā arī saistīti ar hronisku divpadsmitpirkstu zarnas darbības traucējumiem. Uzkrātā pieredze ir apkopota 4 monogrāfijās: “Vienlaicīgas laparoskopiskas ķirurģiskas iejaukšanās ķirurģijā un ginekoloģijā”, “Barības vada barības vada trūce”, “Manuālā šuve endoskopiskajā ķirurģijā” un “Dozēto ligatūru-elektrotermiskās iedarbības tehnoloģija laparoskopijas stadijās”. Turklāt informācija tiek publicēta daudzās zinātniskās publikācijās dažādās profesionālos recenzētos zinātniskos izdevumos - krievu un ārzemēs.

Pēc iejaukšanās uz vēdera ādas paliek tikai daži griezumi, kuru garums nepārsniedz 10 mm. Jau operācijas dienā pacienti var piecelties, viņiem ir atļauts dzert, nākamajā dienā jūs varat uzņemt siltu ēdienu šķidrā veidā. Klīniku var atstāt 1-3 dienas - izdalīšanās iespēja ir atkarīga no stāvokļa smaguma. Bet pēc 2-3 nedēļām cilvēks var atgriezties savā ierastajā dzīvesveidā. Nākamajos divos mēnešos ir nepieciešama stingra diēta, sešus mēnešus pēc iejaukšanās ir atļauta maigāka diēta. Nākotnē persona, kurai tika veikta operācija, var iztikt bez medikamentiem un nav nepieciešama stingra diēta.

Ja vēlaties, mūsu pacienti pirms ķirurģiskas ārstēšanas var veikt pilnu pārbaudi, saskaņā ar kuras rezultātiem tiks izvēlēta optimālā ārstēšanas taktika un ķirurģiskas iejaukšanās metode..

Uzdodiet jautājumus vai norunājiet tikšanos

Uzdodiet jautājumus vai iepriekš norunājiet pa tālruni:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Jūs varat saņemt bezmaksas profesora konsultāciju pa e-pastu:
[email protected] [email protected] kopija

“Rakstot vēstuli, zināt: tā nonāk manā e-pastā. Es vienmēr uz visām jūsu vēstulēm atbildu tikai pats. Es atceros, ka jūs man uzticaties visvērtīgākajam - jūsu veselībai, liktenim, ģimenei, tuviniekiem un es daru visu iespējamo, lai attaisnotu jūsu uzticēšanos.

Katru dienu es vairākas stundas atbildu uz jūsu vēstulēm.

Nosūtot man vēstuli ar jautājumu, jūs varat būt pārliecināts, ka es rūpīgi izpētīšu jūsu situāciju, ja nepieciešams, pieprasīšu papildu medicīniskos dokumentus.

Plašā klīniskā pieredze un desmitiem tūkstošu veiksmīgu operāciju palīdzēs man sakārtot jūsu problēmu pat no attāluma. Daudziem pacientiem nav nepieciešama ķirurģiska palīdzība, bet pareiza konservatīva ārstēšana, savukārt citiem nepieciešama steidzama operācija. Abos gadījumos es ieskicēju darbības taktiku un, ja nepieciešams, iesaku nokārtot papildu izmeklējumus vai steidzami hospitalizēt. Ir svarīgi atcerēties, ka dažiem pacientiem veiksmīgai ārstēšanai nepieciešama iepriekšēja vienlaicīgu slimību ārstēšana un pienācīga pirmsoperācijas sagatavošanās.

Vēstulē jums (!) Jānorāda vecums, galvenās sūdzības, dzīvesvieta, kontakttālruņa numurs un e-pasta adrese tiešai saziņai.

Lai es varētu detalizēti atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem, es aicinu jūs kopā ar savu pieprasījumu nosūtīt skenētus ultraskaņas, CT, MRI un citu speciālistu konsultāciju rezultātus. Pēc jūsu lietas izskatīšanas es jums nosūtīšu detalizētu atbildi vai vēstuli ar papildu jautājumiem. Jebkurā gadījumā es centīšos jums palīdzēt un pamatot jūsu uzticēšanos, kas man ir visaugstākā vērtība..