Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: pirmā palīdzība, cēloņi, simptomi, pazīmes, ārstēšana, sekas


Zarnu trakta asiņošana ir asiņu pieplūdums kuņģa un zarnu dobumā, kam seko izdalīšana tikai ar fekālijām vai ar fekālijām un vemšanu. Tā nav patstāvīga slimība, bet daudzu - vairāk nekā simts - dažādu patoloģiju komplikācija.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GLC) ir bīstams simptoms, kas norāda, ka ir steidzami jāatrod asiņošanas cēlonis un jānovērš tas. Pat ja izdalās ļoti mazs asiņu daudzums (un ir pat situācijas, kad asinis nav redzamas bez īpašiem pētījumiem), tas var būt ļoti maza, bet strauji augoša un ārkārtīgi ļaundabīga audzēja rezultāts.

Piezīme! HCC un iekšēja asiņošana nav viens un tas pats. Abos gadījumos kuņģis vai dažādas zarnas daļas var kalpot par asiņošanas avotu, bet ar HLC asinis izdalās zarnu caurules dobumā un ar iekšēju asiņošanu vēdera dobumā. HCC dažos gadījumos var ārstēt konservatīvi, savukārt iekšēju asiņošanu (pēc traumas, neasas traumas utt.) Var ārstēt tikai nekavējoties..

Kas notiek, ja zaudējat vairāk nekā 300 ml asiņu?

Masīva asiņošana no kuņģa-zarnu trakta izraisa šādas izmaiņas organismā:

  • asins tilpums samazinās, bet trauku diametrs paliek nemainīgs;
  • asinis vairs nespiež uz asinsvadu sienām, tāpat kā iepriekš, tāpēc artērijas vairs nespēj tik labi nodrošināt asins kustību - samazinās asinsrites ātrums;
  • asins plūsmas ātruma samazināšanās ķermeņa centrā nozīmē pārāk lēnu asiņu kustību kapilāru un mazāku trauku rajonā (mikrovaskulācija), kuras uzdevums ir nodrošināt audus ar skābekli un nepieciešamajām vielām, savākt no tiem atkritumu produktus;
  • asins plūsmas palēnināšanās mikrovaskulārā noved pie stagnācijas attīstības šeit (asinsvadi šeit ir mazi un asins ātrums vienmēr ir mazs);
  • ar stagnāciju mikrovaskulārā sarkanās asins šūnas tajās salīp kopā. Ja sākat ārstēšanu šajā posmā, tad papildus asins pārliešanai un asins aizstājējiem jums jāievada fizioloģiskais šķīdums un zāles, kas atšķaidītu zāles (heparīns). Pretējā gadījumā kapilāros izveidojušies recekļi masveidā nonāk kopējā kanālā un, sakrājušies, var aizsprostot kādu lielāku artēriju;
  • apmaiņa starp aizsērējušām līmētām šūnām, asins kapilāriem un audiem kļūst ļoti apgrūtināta un var pilnībā apstāties. Šī situācija tiek novērota gandrīz visos audos. Vispirms cieš mikrocirkulācija ādā un zemādas audos, un pēc tam pakāpeniski tiek “izslēgti” iekšējie orgāni. Sirds un smadzenes ilgu laiku darbojas “ekonomiskā režīmā”, bet, ja asinis tiek ātri zaudētas vai kopējais asins zuduma tilpums pārsniedz 2,5 litrus, tad arī tās tiek “izslēgtas”;
  • mikrocirkulācijas pārkāpums aknās noved pie tā, ka tā pārstāj neitralizēt toksīnus no asinīm, slikti ražo asins sarecēšanas faktorus. Tā rezultātā asinis kļūst šķidras un nesarec. Tas ir ļoti bīstams stāvoklis. Šajā posmā nepietiek ar vienu asins pārliešanu - jums jau jāievieš asins sarecēšanas faktori. Tie atrodas asins plazmā (to pasūta pārliešanas stacijā) un atsevišķos preparātos.

Kuņģa-zarnu trakta stāvokļa cēloņi

Akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi ir tik daudz, ka tie tiek nekavējoties sadalīti pēc divām klasifikācijām. Viena no klasifikācijām norāda cēloņu raksturu, otrā - iemeslus atkarībā no atrašanās vietas kuņģa-zarnu trakta "caurulītē".

Tātad, atkarībā no iemeslu rakstura, HLC var izraisīt:

  1. Kuņģa-zarnu trakta iekaisuma, erozijas un čūlas veidojumi, kā rezultātā trauki, kas baro šo vai šo struktūru, "korodē". Ne visas šīs patoloģijas rodas diētas vai Helicobacter pylori infekcijas pārkāpuma dēļ. Erozīvi un čūlaini bojājumi rodas jebkuras nopietnas slimības gadījumā (to sauc par stresa čūlu). To cēlonis ir stipru alkoholisko dzērienu, skābju un sārmu apdegumi, kas piedzerti kļūdas dēļ vai tīši. Arī pretsāpju un glikokortikoīdu hormonu uzņemšanas rezultātā bieži rodas erozija un čūlas.
  2. Jebkuras ļaundabīgas pakāpes kuņģa-zarnu trakta audzēji.
  3. Kuņģa-zarnu trakta traumas un ievainojumi.
  4. Asins sarecēšanas slimības.
  5. Paaugstināts spiediens gremošanas trakta traukos. Tas galvenokārt notiek tikai ar portālās hipertensijas sindromu, ko izraisa ciroze, asins recekļi portāla vēnā vai kompresija no ārpuses.

Atkarībā no atrašanās vietas tiek izdalīta asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšējām sekcijām (pirms divpadsmitpirkstu zarnas beigām 12) un asiņošana no apakšējām sekcijām (sākot no tievās zarnas). Augšējās sekcijas cieš biežāk: tās veido apmēram 90% no HCC, attiecīgi apakšējās - nedaudz vairāk nekā 10% gadījumu.

Ja mēs ņemam vērā atsevišķu orgānu bojājumu biežumu, tad asiņošana no kuņģa notiek katru otro HSC, asiņošana no divpadsmitpirkstu zarnas 12 notiek katrā trešajā gadījumā. Resnās zarnas un taisnās zarnas - tā ir ik pēc 10 asiņošana, barības vads - ik pēc divdesmitajiem. Tievās zarnas pieaugušajiem reti asiņo - 1% gadījumu.

HCC cēloņi augšējā kuņģa-zarnu traktā ir:

  • erozīvs ezofagīts, kura galvenais iemesls ir skābju vai sārmu uzņemšana caur muti;
  • erozīvs un hemorāģisks gastrīts, ieskaitot tos, kas radās, lietojot pretsāpju līdzekļus;
  • kuņģa peptiska čūla vai 12 pirkstu lokalizācija;
  • paaugstināts spiediens barības vada vēnās (portāla hipertensijas sindroms). Tas attīstās ar aknu cirozi, asins recekļu veidošanos aknās vai citās vēnās, kas sazinās ar portāla vēnu, portālās vēnas saspiešanu sirds līmenī - ar sašaurinošu perikardītu vai kādā citā līmenī - ar tuvējo audu audzējiem un rētām;
  • penetrējošas brūces krūtīs vai vēdera augšdaļā;
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • kuņģa polipi;
  • pārbaudes laikā barības vada vai kuņģa ievainojumi ar svešķermeņiem vai stingru (metāla) medicīnisko aprīkojumu;
  • asiņošana no divertikulām ("kabatām") un barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas audzējiem;
  • hiatal trūce;
  • aortas-zarnu fistulas;
  • žults ceļu traumas (galvenokārt operāciju un manipulāciju laikā), kurās asinis kopā ar žulti nonāk 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlā.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi no apakšējām sekcijām ir:

  • neasas vēdera traumas;
  • vēdera ievainojumi;
  • audzēji;
  • mezenterisko asinsvadu tromboze;
  • tārpu infekcija;
  • paaugstināts spiediens taisnās zarnas vēnās, ko izraisa portāla hipertensija, kurai ir tādi paši iemesli kā barības vada gadījumā;
  • nespecifisks čūlains kolīts;
  • Krona slimība;
  • anālās plaisas;
  • hemoroīdi;
  • divertikulāri;
  • infekciozais kolīts;
  • zarnu tuberkuloze.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi, kas var izraisīt asiņu plūsmu no jebkuras kuņģa-zarnu trakta daļas, ir asinsvadu bojājumi:

  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • C vitamīna deficīts;
  • periarteritis nodosa;
  • ateroskleroze;
  • Randu-Oslera slimība;
  • reimatisms;
  • iedzimtas malformācijas, telangiektāzijas un citas asinsvadu malformācijas,
  • asinsreces traucējumi (piemēram, hemofilija);
  • trombocītu skaita samazināšanās vai to struktūras pārkāpums (trombocitopātija)

Papildus akūtai asiņošanai ir arī hroniskas kuņģa-zarnu trakta infekcijas. Tas nozīmē, ka noteiktā vietā ir bojāti maza kalibra trauki, no kuriem periodiski “noplūst” nelieli, dzīvībai bīstami asins tilpumi. Galvenie hroniskas asiņošanas cēloņi ir kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, polipi un audzēji.

Kā atpazīt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā

Pirmās asiņošanas pazīmes ir vājums, kas palielinās dažādos ātrumos (atkarībā no asins zaudēšanas ātruma), reibonis, svīšana un sirdsklauves sajūta. Ar smagu asins zudumu cilvēks kļūst nepietiekams, un pēc tam pakāpeniski aizmigst, kļūst bāls. Ja asinis tiek ātri zaudētas, cilvēkam rodas spēcīgas sajūtas, bailes, kļūst bāls, ģībonis.

Šie simptomi ir raksturīgi jebkurai akūtai asiņošanai ar zaudējumu vairāk nekā 300 ml asiņu, kā arī visiem apstākļiem, kas var izraisīt šoku (intoksikācija, antibiotiku lietošana uz nozīmīgas baktēriju infekcijas fona, produkta vai alergēnu zāļu lietošana)..

Par HLC jums vajadzētu padomāt, ņemot vērā pieejamos simptomus:

  • ciroze vai aknu vēnu tromboze. Šī ir sausa āda dzeltenā krāsā, roku un kāju svara zudums ar vēdera palielināšanos, kurā uzkrājas šķidrums, plaukstu un pēdu apsārtums, asiņošana;
  • koagulācijas slimības. Tā ir asiņošana, tīrot zobus, asiņošana no injekcijas vietas utt.
  • gastrīts, duodenīts un peptiska čūla. Tās ir sāpes vēdera augšdaļā tūlīt pēc ēšanas (raksturīgas kuņģa bojājumiem) vai 2–4 stundas pēc tās (raksturīgas divpadsmitpirkstu zarnas 12 bojājumiem), slikta dūša, atraugas;
  • infekcijas zarnu slimība. Tas ir temperatūras paaugstināšanās, slikta dūša, vemšana, drebuļi, vājums. Tajā pašā laikā cilvēks var atcerēties, ka viņš ēda kaut ko “bīstamu”: neapstrādātu ūdeni, baltmaizi autoostā, trīs dienu salātus ar majonēzi, kūku vai krējuma kūku. Man jāsaka, ka infekciozais gastroenterokolīts neizraisīs bagātīgu GHC, izņemot to, ka tā būs dizentērija, kurā (bet ne pašā slimības sākumā) zarnas apakšējā daļā veidojas čūlas.

Lielākajai daļai audzēju, diverticula vai kuņģa-zarnu trakta polipu nav izpausmju. Tāpēc, ja uz pilnīgas veselības fona ir strauji attīstījusies asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (vai arī jūs varat atcerēties tikai aizcietējumu un caurejas pārmaiņus, neizskaidrojamu svara zudumu), jums par to jādomā.

Kāpēc mēs nekavējoties neraksturojam asiņu izskatu, jo HLC obligāti to pavada? Jā, patiešām, asinīm ir caureju veicinoša iedarbība, tās nepaliks gremošanas trakta lūmenā un netiks absorbētas atpakaļ. Tas nestagnēs, ja vien HCC nesakrīt ar akūtu zarnu aizsprostojumu (piemēram, aizsprostojot zarnas ar audzēju), kas reti var sakrist

Bet, lai asinis "parādītos" uz āru, jāpaiet laikam, pirms tās pārvar attālumu no bojātā trauka līdz taisnajai zarnai vai mutei. Nekavējoties aprakstiet asiņu parādīšanos tikai ar asiņošanu no sigmoidālas vai taisnās zarnas. Tad pirmie simptomi nebūs vājums un reibonis, bet gan defekācija, kad izkārnījumos ir atrodamas skarlatinas asinis (visbiežāk tas ir hemoroīdi vai anālā plaisa, tāpēc zarnu kustība būs sāpīga)

Turpmākie kuņģa-zarnu trakta asiņošanas simptomi atšķiras atkarībā no tā, kuri skartās sekcijas trauki ir bojāti..

Tātad, ja asiņošanas avots ir kuņģa augšējās daļas un zaudēto asiņu daudzums pārsniedz 500 ml, tad ar asinīm notiks vemšana:

  • koši asinis - ja avots ir artērija barības vadā;
  • līdzīgi kafijas biezumiem (brūni) - kad avots atrodas kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, un asinis varēja sajaukties ar kuņģa sulu un oksidēties;
  • tumšas (venozas) asinis - ja avots ir paplašinātas barības vada vēnas.

Turklāt ar jebkādu asiņu zudumu no fekāliju augšējās daļas tas tiks iekrāsots arī ar asinīm: tas iegūs tumšāku krāsu. Jo vairāk asiņu tiek zaudēts, jo izkārnījumi būs melnāki un šķidrāki. Jo lielāks asiņošanas daudzums, jo agrāk parādīsies šī izkārnījumi..

HLC no augšējā kuņģa-zarnu trakta ir jānošķir no apstākļiem, kad asinis nokļuva no elpošanas trakta. Jums jāatceras: asinis no elpošanas trakta izdalīsies ar klepu, tas satur daudz putu. Tajā pašā laikā krēsls nav tumšs.

Ir arī apstākļi, asiņošanas avots bija mutē, degunā vai augšējos elpceļos, asinis tika norītas, pēc tam tika novērota vemšana. Tad cietušajam ir jāatceras, vai ir bijuši deguna, lūpu vai zobu ievainojumi, vai ir norīts svešķermenis, vai bieži ir klepus.

Asiņošanai no mazās un resnās zarnas vemšana ar asinīm nav raksturīga. Viņiem raksturīga tikai izkārnījumu satumšana un retināšana. Ja asiņošana:

  • no taisnās zarnas vai anālā sfinktera - uz izkārnījumu virsmas parādīsies skarlatīvas asinis;
  • no cecum vai augšupejošās resnās zarnas - fekālijas var būt tumšas vai izskatīties kā brūnas fekālijas sajauktas ar tumši sarkanām asinīm;
  • no dilstošās resnās zarnas, sigmoīdās vai taisnās zarnas - tajā ir redzamas parastās krāsas fekālijas, svītras vai asins recekļi.

HLC smagums

Lai zinātu, kā konkrētā gadījumā palīdzēt asiņošanai no kuņģa-zarnu trakta, ir izstrādāta klasifikācija, kurā ņemti vērā vairāki rādītāji, to izmaiņas ir sadalītas 4 grādos. Lai to noteiktu, jums jāzina pulss, asinsspiediens un, izmantojot asins analīzes, lai noteiktu hemoglobīnu un hematokrītu (asiņu un tā šūnu šķidrās daļas procentuālais sastāvs), saskaņā ar kuru tiek aprēķināts cirkulējošā asins deficīts (DCC):

  • Sirdsdarbības sirdsklauves skaits nepārsniedz 100 minūtē, asinsspiediens ir normāls, hemoglobīna līmenis pārsniedz 100 g / l, DCC ir 5% no normas. Persona ir apzināta, nobijusies, bet adekvāta;
  • Sirdsklauves skaits ir 100–120 minūtē, “augšējais” spiediens ir 90 mm Hg, hemoglobīns ir 100–80 g / l, DCC 15%. Persona ir pie samaņas, bet tiek atzīmēts letarģisks, bāls, reibonis. Bāla āda.
  • Pulss bieži ir 120 minūtē, slikti palpēts. "Augšējais" spiediens 60 mm Hg Apjukusi apziņa, pacients vienmēr lūdz dzert. Āda ir bāla, pārklāta ar aukstiem sviedriem..
  • Pulss nav taustāms, spiediens netiek noteikts vai tiek palpēts vienreiz 20-30 mmHg robežās. DCC 30% vai vairāk.

Asiņošana bērniem

Asiņošana bērniem ir ļoti nopietns iemesls, lai dotos uz ārstniecības iestādi. "Pats" tas nedarbosies, pat ja bērns vemja ar asinīm un pēc tam viņš parasti uzvedas, spēlējas un lūdz ēdienu. Pirms sazināšanās atcerieties, vai viņš nevarēja ēst šokolādi, hematogēnu vai sarkanās krāsas produktus (bietes, kūkas ar sarkanu krāsu). Izslēdziet arī ievainojumus mutē un degunā (tie ir redzami ar neapbruņotu aci).

HLC bērniem ir daudz iemeslu. Meklējot diagnozi, ārsti galvenokārt pievērš uzmanību bērna vecumam: ir slimības, kas ir raksturīgākās noteiktā vecuma periodā:

VecumsSlimības
2-5 dzīves dienasJaundzimušo hemorāģiskā slimība - K vitamīna deficīts, ko raksturo bagātīgi tumši izkārnījumi 3-4 r / dienā
Līdz 28 dzīves dienāmKuņģa čūlas (biežāk), 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (retāk), nekrotiskais čūlains kolīts jaundzimušajiem
No 14 dienām līdz 1 dzīves gadamDivpadsmitpirkstu zarnas čūlas (biežāk), kuņģa čūlas (retāk)
1,5-4 mēnešiZarnu invaginācija
1-3 gadiNepilngadīgo zarnu polipi, Mekeļa divertikulums, Dielafua slimība, ģimenes resnās zarnas polipoze (5% neārstētu bērnu 5 gadu vecumā tas pārvēršas vēzē)
Vecāki par 3 gadiemBarības vada varikozas vēnas
5-10 gadiPortāla hipertensijas sindroms, čūlains kolīts
10–15 gadiPeitsa-Egersa sindroms, kad zarnā tiek atrasti daudzi mazi polipi. Turklāt ādai, lūpām, plakstiņiem ir raksturīga iezīme - vairāki brūni plankumi

Jebkurā bērna vecumā, sākot no jaundzimušā perioda, var notikt:

  • gastrīts: cēlonis var būt nopietna slimība, hipoksija (piemēram, jaundzimušajiem);
  • ezofagīts. Visbiežāk tas rodas bērniem ar barības vada saīsināšanos, kardijas achalasia, diafragmas barības vada atveres trūci;
  • kuņģa dubultošanās;
  • tievās zarnas dubultošanās;
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • hiatal trūce;
  • eozinofīlā gastroenteropātija;
  • kuņģa-zarnu trakta asinsvadu malformācijas: hemangiomas un asinsvadu malformācijas.

Bērniem diagnostika un neatliekamā palīdzība tiek sniegta tāpat kā pieaugušajiem.

Pirmā palīdzība

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas algoritms ir šāds:

  1. Izsauciet ātro palīdzību.
  2. Noguliet pacientu, paceliet kājas, maksimāli iespējamo asiņu daudzumu no vēnu depo atgriežot asinsritē.
  3. Nodrošiniet svaigu gaisu.
  4. Ielieciet chill uz vēdera. Pārliecinieties, ka valkājat apģērbu, lai neizraisītu apsaldējumus. Turiet 15-20 minūtes, noņemiet 10 minūtes, pēc tam atkal ielieciet.
  5. No iekšpusē esošajām zālēm jūs varat dot tikai 50 ml aminokaproīnskābes šķīduma un / vai 1-2 tējk. kalcija hlorīds.
  6. Dzeriet un ēst nedodiet: tas var vēl vairāk palielināt asiņošanu.
  7. Lai dotos uz tualeti - uz kuģa, autiņa vai kaut kāda konteinera, tāpēc viņam nevajadzēja piecelties. Šajā gadījumā jūs nevarat atļaut stumšanu.

Ko viņi dara slimnīcā?

Kopš uzņemšanas brīža pacientam tiek sniegta palīdzība: tiek izlieti asins aizstājēju koloīdie šķīdumi (želatīna vai cietes šķīdumi), pēc asins grupas noteikšanas, asinis un plazma tiek pārlietas (ja nepieciešams). Tas ir tāpēc, ka, ja nepieciešams, operācija operācijas telpā, pat ārkārtas gadījumā, jums jāveic tikai apmācīts pacients. Šāds pacients, visticamāk, izdzīvos.

Hemostatiskas zāles (“Tranexam”, “Tugina”, “Vikasol”, “Etamsylate”) obligāti ievada vēnā, un “Aminokaproīnskābi” ievada mutē. Ja tiek atrasti erozīvi un čūlaini bojājumi, vēnā tiek ievadīti arī medikamenti, kas samazina skābumu (Kontralok, Kvamatel vai Ranitidin)..

Visu šo laiku viņš tiek izmeklēts neatliekamās palīdzības telpā vai intensīvās terapijas nodaļā (otrā iespēja ir tad, ja pacients tika nogādāts ļoti smagā stāvoklī ar asiņošanas pakāpi 3-4):

  • veikt vispārēju asins analīzi no pirksta vai meklēt tikai “sarkanās asinis” (sarkanās asins šūnas un hemoglobīns);
  • asinis no vēnas ņem hematokrītam, nosakot asiņu šķidro daļu un tās formas elementus procentos, un asinis koagulogrammai (asinsreces sistēmas stāvoklis;

pēc šiem rādītājiem viņi vērtē mājokļa un komunālo pakalpojumu līmeni un izstrādā taktiku turpmākai rīcībai;

  • veikt FEGDS - kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudi, izmantojot optiskās šķiedras tehnoloģiju, lai noteiktu asiņošanas avotu. Ja šāds avots ir atrodams barības vadā, kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, viņi procedūras laikā mēģina to sadedzināt. Ja tas izdodas, operācija netiek veikta;
  • ja nepieciešams un ja pacienta stāvoklis to pieļauj, ar neinformējošu FEGDS viņi var veikt angiogrāfiju.

Pēc tam viņi aplūko izmeklēšanas rezultātus, cik vien iespējams sagatavo pacientu operācijai un veic to, izmantojot kādu no metodēm: vai nu ar atklātu operāciju, vai ar intravaskulāru metodi ievada asinsvada aizsērēšanas fragmentu, vai arī endoskopa vai laparoskopa kontrolē nogriež (pieliek klipus)..

Portālās hipertensijas sindroma gadījumā viņi mēģina apturēt asiņošanu ar konservatīvu metodi: iestudējot īpašu Blackmore zondi un intensīvu zāļu hemostatisko terapiju. Ja tas nepalīdz, viņi veic manevrēšanas operācijas - tās novirza asinis no vēnām ar paaugstinātu spiedienu uz vēnām ar apakšējām.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: simptomi, neatliekamā palīdzība

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GLC) ir grūts pārbaudījums pat pieredzējušam ārstējošam ārstam gan diagnozes noteikšanā, gan pacienta vadības taktikas izvēlē. Tomēr tā joprojām ir visizplatītākā dažādu slimību komplikācija, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Ne tikai asiņu zaudēšanas apjoms, bet arī pacienta dzīve ir atkarīga no tā, cik ātri un savlaicīgi tiek noteikta diagnoze un tiek nozīmēta ārstēšana..

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloņi

Asins klātbūtne gremošanas trakta lūmenā, kas tur nonāk no bojātiem traukiem, ir raksturīga HCC sindromam. Līdz šim ir zināmas vairāk nekā 200 slimības, kas var izraisīt vai provocēt HCC rašanos. Izšķir šādas cēloņu grupas, kas izraisa asiņošanas attīstību:

  • trauku integritātes pārkāpums, kas atrodas gremošanas trakta sienā;
  • asiņu caurejas caurlaidība (noplūde) zarnu trakta lūmenā ar traucētu asinsvadu sienas caurlaidību;
  • koagulācijas traucējumi.

Trauku integritātes pārkāpums gremošanas trakta sieniņās. Šis HSC cēlonis ir viens no galvenajiem, kas izraisa 95-98% gadījumu no visiem asiņošanas gadījumiem. Galvenā slimība, kas izraisa trauka integritātes pārkāpumu, ir peptiska čūla. Tas veido 55 līdz 85% HCC gadījumu. Ne-čūlas etioloģijas asiņošana ir aptuveni 15–40%, bet nezināmas etioloģijas asiņošana ir no 1 līdz 3% no šīs patoloģijas gadījumiem. Starp slimībām, kas izraisa ne-čūlas etioloģijas asiņošanu, ir:

Slimības, ko pavada asinsvadu sienas caurlaidības pārkāpums. Shenlein-Genoch slimības (hemorāģiskā vaskulīta) klātbūtnē var rasties darvas izkārnījumi. Vairāki petehiāli (punktveida) asiņojumi var notikt visā zarnā, kā arī parādīties uz ādas, redzamām gļotādām. Arī HCC var būt saistīts ar angioektāziju vai telangiektāziju (zirnekļa vēnu) klātbūtni pacientam.

Asins sistēmas slimības, ko papildina tās koagulācijas funkcijas pārkāpums. Visizplatītākās ir:

  • trombocitopēniskā purpura;
  • hemofilija;
  • kaulu smadzeņu aplāzija.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes

Akūtas (bagātīgas) un hroniskas asiņošanas klīniskais attēls ir atšķirīgs.

Akūtas asiņošanas simptomi

Šāda veida HCC klīniskajā attēlā ir divi periodi - slēpts un izteikts. Latentais periods sākas no asiņošanas brīža un turpinās līdz asiņainas vemšanas parādīšanās brīdim, asiņu noteikšanai izkārnījumos vai tiešai diagnozei endoskopiskās izmeklēšanas laikā. No asiņošanas vizuālās identificēšanas brīža sākas skaidrs periods. Klīnisko simptomu smagums tieši ir atkarīgs no asins zuduma apjoma, asiņošanas intensitātes.

Zaudējot līdz 500 ml asiņu, galvenais simptoms var būt tikai tahikardija (sirdsdarbības ātruma palielināšanās)..

Zaudējot no 10 līdz 20% asinsrites apjoma, simptomatoloģija ir visizteiktākā. Novērotā:

  • tahikardija;
  • vispārējs vājums;
  • ādas bālums.

Palielinoties asins zudumam līdz 30%, attīstās:

  • smags vājums;
  • trauksme;
  • troksnis ausīs;
  • ģībonis
  • perifēro asinsvadu sašaurināšanās pazīmes (asinsvadu lūmena sašaurināšanās) - aukstu sviedru pilienu parādīšanās, izteikta ādas bālums un redzamas gļotādas.

Asins zudums no 30 līdz 40%, simptomi ir šādi:

  • stupora stāvoklis;
  • bagātīgi auksti sviedri;
  • asas ādas bālums un redzamas gļotādas.

Asins zudumu virs 40% papildina:

  • komas attīstība;
  • marmora bāluma izskats;
  • ekstremitāšu un ķermeņa atdzišana.

Hroniskas asiņošanas klīniskie simptomi

Visbiežāk hroniska ZHKK praktiski neizpaužas. Bieži vien slimība izpaužas ar progresējošu dzelzs deficīta anēmiju, kas var rasties ar remisijas periodiem, ilgstoši stiepjas un nereaģē uz ārstēšanu ar dzelzs preparātiem. Klīniskie simptomi, kas atbilst galvenajām anēmijas pazīmēm.

Asiņošana no augšējā kuņģa-zarnu trakta

Šajā grupā ietilpst asiņošana no barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas. Vadošais simptoms šāda veida asiņošanas identificēšanai ir vemšana. Vemšanas krāsa tieši norāda asiņošanas intensitāti. Kad kuņģī nonāk apmēram 100 ml asiņu, tiek novērota "kafijas biezumu" krāsas vemšana. Palielinoties asins zudumam, tiek noteikts tumšs ķiršu krāsas vemšana, un ar bagātīgu asiņošanu var novērot faktisko asiņu vemšanu. Vēl viena svarīga šī stāvokļa pazīme ir melnā darvas izkārnījumi..

Asiņošana no apakšējā kuņģa-zarnu trakta

Šajā grupā ietilpst asiņošana no mazajiem un lielajiem, kā arī no taisnās zarnas. Klīniski šāda veida HCC pavada izkārnījumos izmainīti vai pilieni koši skarlatīni (ar asiņošanu no hemoroidālajām vēnām)..

Diagnostika

HCC diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz slimības klīniskā attēla un instrumentālo diagnostikas metožu datu analīzi. Veicot diagnozi, ir jāidentificē asiņošanas fakts, jānosaka tā avots, jānovērtē asins zuduma pakāpe un pacienta stāvokļa smagums. Akūtas bagātīgas asiņošanas klātbūtnē diferenciāldiagnoze tiek veikta ar toksisku, kardiogēnu un anafilaktisku šoku, kā arī traumatiska un hemorāģiska rakstura šoku.

Neapstrīdama asiņošanas fakta apstiprināšanas metode ir asiņu noteikšana fekālijās. Endoskopiskā izmeklēšana ļauj ne tikai noteikt HCC diagnozi, bet arī pārtraukt to. Asiņošanas fakta noteikšana no zarnu trakta augšējām daļām palīdzēs uzstādīt nazogastrisko (caur deguna dobumu kuņģī) zondi, kam sekos kuņģa mazgāšana ar vārītu ūdeni vai aminokaproīnskābes šķīdumu un acīmredzamu asiņu pēdu noteikšana mazgāšanas līdzekļos. Papildu iespējas slimības diagnosticēšanā tiek atvērtas ar vēdera dobuma ultraskaņu, kā arī ar rentgenogrāfiju. Taisnās zarnas digitālās izmeklēšanas veikšana palīdz noskaidrot asiņošanas faktu, ja cimdā ir asiņu pēdas.

Ārstēšanas taktika

Profilakses asiņošanas ārstēšana ir grūts uzdevums, jo strauji pasliktinās pacienta stāvoklis. Lai apturētu asiņošanu, tiek veikta zāļu hemostāze, endoskopiskā hemostāze vai operācija. Paralēli jāveic pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot cirkulējošo asiņu daudzumu, uzlabot mikrocirkulāciju. Pēc asiņošanas apturēšanas pacientam tiek parādīta dzelzs deficīta anēmijas un pamatslimības, kas izraisīja asiņošanu, ārstēšana.

Hroniskas asiņošanas ārstēšanu veic ar konservatīvām metodēm, paralēli ārstējot slimību, kas to izraisīja..

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana: ārkārtas gadījumi

Ja nav kvalificētas medicīniskās aprūpes, pacientam jāatrodas horizontālā stāvoklī, jāmēģina nomierināties. Lai samazinātu zarnu kustīgumu (motorisko aktivitāti), jāizslēdz ēdiena un dzērienu norīšana. Uz vēdera uzklājiet ledus sildītāju, jūs varat arī norīt mazus ledus gabaliņus, dzert kalcija hlorīda vai aminokaproīnskābes šķīdumu.

Bērnu kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Diagnozējot HLC bērniem, ir nepieciešams korelēt bērna vecumu ar iespējamiem asiņošanas cēloņiem. Visbiežāk maziem bērniem zarnu divertikuloze ir asiņošanas cēlonis. Slimības klīniskie simptomi, diagnoze un ārstēšana ir līdzīga kā pieaugušiem pacientiem..

Secinājums

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana joprojām ir sarežģīta medicīniska problēma gan diagnozes noteikšanā, gan ārstēšanā. Tas jo īpaši attiecas uz akūtām asiņošanas formām, kurās ir nepieciešams ātri noteikt pareizu diagnozi un īstenot atbilstošus terapeitiskos pasākumus. Savlaicīga sazināšanās ar speciālistu ir atslēga slimības profilaksei un veiksmīgai ārstēšanai.

Kanāls "Māsu aprūpe", izglītojošs video par tēmu "Avārijas palīdzība kuņģa-zarnu trakta asiņošanā":

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GLC)

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GLC) ir bīstams stāvoklis, kad asinis "izplūst" kuņģa-zarnu trakta (zarnas vai kuņģa) dobumā. Tas visbiežāk izpaužas ar tumša satura vemšanu, retāk - ar tumšām asinīm vai melnām fekālijām. Pie citiem simptomiem pieder vispārējs vājums, tahikardija (sirdsklauves) un ģībonis. Bez specializētas medicīniskās aprūpes tas, visticamāk, būs letāls..

GASTROINTESTINĀLĀ Asiņošanas cēloņi

Ārstiem ir vairāk nekā 100 slimību, kuras var sarežģīt asiņošana no kuņģa-zarnu trakta. Visas šīs slimības var iedalīt četrās lielās grupās:

  1. Asiņošana kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumos. Šī ir lielākā slimību grupa, pie kuras pieder:
  • kuņģa-zarnu trakta čūla;
  • divertikulīts;
  • anālās plaisas;
  • zarnu onkopatoloģija;
  • Krona slimība.
  1. Slimības, kas izpaužas kā portāla hipertensija (paaugstināts spiediens aknu vēnās). Šajā gadījumā notiek asins plūsmas pārdale vēdera un barības vada vēnās. Portāla hipertensija un tās izraisīta asiņošana noved pie:
  • aknu ciroze;
  • progresējošs hronisks hepatīts;
  • aknu audzēji.
  1. Asins slimība. Asiņošana gremošanas traktā notiek ar šādām asinsrades un koagulācijas sistēmu slimībām:
  • hemofilija;
  • dažādas leikēmijas formas;
  • K vitamīna trūkums pārtikā;
  • hemorāģiskā diatēze.
  1. Slimības, ko papildina gremošanas trakta trauku bojājumi. Asinsvadu plīsumi, kas iet caur zarnu un kuņģa sienām, izraisa šādas slimības:
  • Mallory-Weiss sindroms;
  • C vitamīna deficīts;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • zarnu tromboze.

Svarīgs! Asiņošanu tieši provocē šādi faktori: alkohola lietošana, noteiktu zāļu lietošana (NPL, aspirīns, varfarīns, hormoni), stiprs stress, smaga vemšana, saindēšanās ar etiķi.

Kuņģa-zarnu trakta simptomi

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas izpausmes nosaka pēc kuņģa-zarnu trakta līmeņa, kurā tā notika, kā arī pēc asins zuduma apjoma. Līdzīgi simptomi visiem HCC veidiem ir vispārējs vājums, ādas blanšēšana, troksnis ausīs un reibonis. Tiek atzīmēti sirdsdarbības sirdsklauves un asinsspiediena pazemināšanās (BP), dažreiz ļoti strauji.

Ar masveida asiņošanu, kad cilvēks ātri zaudē līdz 1-2 litriem asiņu, apziņa tiek bieži atzīmēta ar hemorāģiskā šoka attīstību (asinsspiediena pazemināšanās līdz ļoti zemam skaitam)..

Asiņojot no barības vada un kuņģa, lielākajai daļai pacientu rodas vemšana ar tumšu saturu, kas atgādina kafijas biezumu krāsu. Šāda veida asinis iegūst, sajaucot ar kuņģa sulu. Ja asiņošana no šīm sekcijām ir masīva, cilvēks var vemt skarlatīnu vai tumšas “dzīvas” asinis.

Asiņošana tievā zarnā galvenokārt izpaužas tā dēvētajā "melenā" - viskozas konsistences tumšā izkārnījumos. Ja fekālijās tiek atrasti sarkano asiņu svītras, tas ir skaidra asiņošanas pazīme no resnās zarnas. Liels sarkano asiņu daudzums ar izkārnījumiem norāda uz asiņošanu no taisnās zarnas.

Ar slēptu neliela apjoma asiņošanu no zarnām ilgstoši jebkādi simptomi var nebūt.

GASTROINTESTINĀLĀS AIVŠANAS DIAGNOSTIKA

Ikviens var aizdomāties par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu, pamatojoties uz iepriekšminētajiem simptomiem. Tomēr ārsts jāiesaista diagnozes apstiprināšanā un cēloņa identificēšanā, kas to noveda..

Svarīgs! Jebkuras netiešas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes ir iemesls steidzamai hospitalizācijai.

Diagnoze sākas ar precīzu vēsturi: ārstam pēc iespējas vairāk jāstāsta, kad parādās pirmie simptomi, jāziņo par esošajām hroniskajām slimībām, nesenajām akūtajām slimībām, jāinformē par lietotajiem medikamentiem..

Pārbaudes joma iespējamai asiņošanai no gremošanas trakta:

  • ķirurga pārbaude;
  • taisnās zarnas pārbaude (taisnās zarnas pārbaude);
  • klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes;
  • asins koagulācijas stāvokļa izpēte (koagulogramma);
  • endoskopija (FGDS, kolonoskopija) - īpašu metodi nosaka pēc aptuvenā asiņošanas avota līmeņa;
  • noslēptu asiņu noteikšana fekālijās.

Šīs metodes ir paredzētas, lai identificētu iespējamo asiņošanas avotu un novērtētu personas vispārējo stāvokli. Lai diagnosticētu slimību, kas izraisīja asiņošanu, var noteikt papildu pētījumu metodes:

  • barības vada vai zarnu rentgenogrāfija;
  • Vēdera ultraskaņa, CT vai MRI;
  • rhinoskopija un bronhoskopija (nepieciešama, lai atšķirtu kuņģa-zarnu trakta asiņošanu no deguna vai plaušu asiņošanas).

Diagnostikas pasākumiem vajadzētu būt minimālam laikam, lai pēc iespējas ātrāk sāktu ārstēšanas pasākumus..

APSTRĀDE

Ārstēšanas pasākumu apjomu nosaka asiņošanas cēlonis un intensitāte. Ar lielu asins zudumu donora plazma un sarkanās asins šūnas ir jāpārliek. Lai ieviestu lielu skaitu asiņu aizvietojošu šķīdumu, var būt nepieciešama vienas no lielajām vēnām - jungālās, subklaviālās vai femorālās - katetrizācija..

Lielu kuņģa vai zarnu čūlu klātbūtnē, kā arī ar polipiem, kas kalpoja par asiņošanas avotu, tiek veikta ķirurģiska operācija. Tas var būt vai nu minimāli invazīvs - endoskopiska hemostāze, vai atklāts - ar griezumu vēdera sienā (kuņģa / zarnas daļas noņemšana vai peptiskas čūlas sašūšana ar griezumu uz vēdera).

Pēc asiņošanas avota novēršanas tiek veikta konservatīva ārstēšana, kuras mērķis ir papildināt asins deficītu un novērst citus simptomus. Šim nolūkam ārsti izraksta:

  1. Eritrocītu masas pārliešana;
  2. Polijonu šķīdumu (Trisol, Ringera šķīdums un tamlīdzīgi) infūzija (ievadīšana vēnā);
  3. Vitamīnu terapija: ir nepieciešams K vitamīns, kas nepieciešams aknām, lai sintezētu olbaltumvielas, kas palielina asins sarecēšanu;
  4. Diēta: agrīnā periodā pēc asiņošanas pacientam tiek parādīts izsalkums, pēc tam tiek veikta tabula Nr. 0, ja nepieciešams, tiek veikta parenterāla barošana (barības vielas tiek ievadītas caur vēnu). 8-10. Dienā pacients tiek pārcelts uz 1. tabulu, pēc dažām nedēļām ievērojot diētas Nr. 4 un Nr. 5. Pēc dažiem mēnešiem jūs varat atgriezties pie ierastās diētas, bet ievērojot profilakses noteikumus;
  5. Slimības ārstēšana, kas ir tiešs asiņošanas cēlonis. Rebagit lieto kuņģa-zarnu trakta gļotādas atjaunošanai, Itomed lieto kuņģa un zarnu trakta motorikas uzlabošanai, un Ursosan kā daļu no kompleksās cirozes un hepatīta terapijas..

Smagos apstākļos (neoperējami zarnu un kuņģa audzēji, neārstējamas leikēmijas formas) tiek veikta tikai paliatīvā terapija - tiek izvadīti tikai asiņošanas simptomi, bet ne tās avots.

PROGNOZE UN NOVĒRŠANA

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēloni lielā mērā ietekmē tā pamatcēlonis un asins zuduma daudzums. Tātad ar asiņošanu no kuņģa čūlas ar savlaicīgu personas nogādāšanu slimnīcā un ar kvalificētas aprūpes nodrošināšanu visi pacienti izdzīvo, bet ar masīvu kuņģa-zarnu trakta audzēju asiņošanu mirstība tuvojas 100%.

Profilakses mērķis ir ievērot noteikumus par labu uzturu, slimību diagnosticēšanu un ārstēšanu, kas izraisa asiņošanu.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var attīstīties jebkurā līmenī no mutes dobuma līdz anālo atveri un var būt atklāta vai paslēpta. Ir daudzi iespējamie cēloņi, kas asiņošanu sadala asiņošanā no augšējā (virs Treitsa savienojuma) un apakšējā kuņģa-zarnu trakta.

ICD-10 kods

Kas izraisa kuņģa-zarnu trakta asiņošanu?

Jebkuras etioloģijas asiņošana ir lielāka iespējamība un potenciāli bīstamāka pacientiem ar hroniskām aknu slimībām vai iedzimtiem asinsreces traucējumiem, kā arī pacientiem, kuri lieto potenciāli bīstamas zāles. Zāles, kas var izraisīt asiņošanu no zarnu trakta, ietver antikoagulantus (heparīnu, varfarīnu), kas ietekmē trombocītu darbību (piemēram, aspirīnu, dažus nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, klopidogrelu, selektīvos serotonīna receptoru inhibitorus) un ietekmē gļotādas aizsargfunkciju (piemēram, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi).

Bieži cēloņi kuņģa-zarnu trakta asiņošanai

Augšējais GI trakts

  • Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (20-30%)
  • Kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas erozija (20-30%)
  • Barības vada varikozas vēnas (15-20%)
  • Kuņģa čūla (10-20%)
  • Maljē-Veisa sindroms (5–10%)
  • Erozīvs ezofagīts (5-10%)
  • Diafragmas trūce
  • Angioma (5–10%)
  • Arteriovenozās anomālijas (100). Ortostatiskas sirdsdarbības pārmaiņas (pieaugums par> 10 sitieniem / min) vai asinsspiediens (spiediena pazemināšanās par 10 mmHg) bieži attīstās pēc akūta 2 asins vienību zaudēšanas. Tomēr ortostatisko parametru mērīšana ir nepraktiska pacientiem ar smagu asiņošanu (iespējams, ģīboņa dēļ) un nav uzticama kā metode intravaskulārā tilpuma noteikšanai pacientiem ar mērenu asiņošanu, īpaši gados vecākiem pacientiem..

Pacientiem ar hronisku asiņošanu var būt anēmijas simptomi un pazīmes (piemēram, vājums, viegla nogurums, bālums, sāpes krūtīs, reibonis). Kuņģa-zarnu trakta asiņošana var paātrināt aknu encefalopātijas vai hepatorenālā sindroma attīstību (sekundāra nieru mazspēja aknu mazspējas gadījumā).

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnoze

Pirms diagnozes un tās laikā ir nepieciešama pacienta stāvokļa stabilizēšana, veicot intravenozu šķidrumu, asiņu, kā arī citas terapijas pārliešanu. Papildus medicīniskajai vēsturei un fiziskai pārbaudei jāveic arī laboratoriskā un instrumentālā pārbaude.

Anamnēze

Anamnēze ļauj noteikt diagnozi aptuveni 50% pacientu, taču ir nepieciešams apstiprinājums ar pētījumiem. Sāpes epigastrālajā reģionā, kas samazinās pēc ēšanas vai antacīdiem, liecina par peptisku čūlu. Tomēr daudziem pacientiem, kuriem anamnēzē ir asiņojošas čūlas, nav sāpju sindroma pazīmju. Svara zudums un anoreksija liecina par kuņģa-zarnu trakta audzēju. Cirozes vai hroniska hepatīta anamnēze ir saistīta ar barības vada varikozām vēnām. Disfāgija ir saistīta ar barības vada vai striktūras vēzi. Slikta dūša un intensīva vemšana pirms asiņošanas liecina par Mallory-Weiss sindromu, lai gan aptuveni 50% pacientu ar Mallory-Weiss sindromu šie simptomi anamnēzē nav bijuši..

Asiņošanas vēsture (piemēram, purpura, ekhimoze, hematūrija) var liecināt par hemorāģisku diatēzi (piemēram, hemofiliju, aknu mazspēju). Asiņainā caureja, drudzis un sāpes vēderā norāda uz zarnu iekaisuma slimībām (čūlains kolīts, Krona slimība) vai infekciozo kolītu (piemēram, Šigella, Salmonella, Campylobacter, amoebiasis). Asiņaini izkārnījumi liecina par divertikulozi vai angioplāziju. Svaigas asinis tikai uz tualetes papīra vai dekorētas izkārnījumu virsmas norāda uz iekšējiem hemoroīdiem, savukārt asinis, kas sajauktas ar izkārnījumiem, norāda uz proksimālāku asiņošanas avotu.

Informācijas par zāļu lietošanu analīze var noteikt tādu zāļu lietošanu, kas pārkāpj aizsargbarjeru un bojā kuņģa gļotādu (piemēram, aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, alkohols).

Fiziskā pārbaude

Asinis deguna dobumā vai plūstot uz rīkles, norāda uz avotu, kas atrodas nazofarneksā. Zirnekļa vēnas, hepatosplenomegālija vai ascīts ir saistītas ar hroniskām aknu slimībām, un tāpēc barības vada varikozas vēnas var būt avots. Arteriovenozās anomālijas, īpaši gļotādās, liecina par iedzimtu hemorāģisku telangiektāziju (Rendu-Oslera-Vēbera sindroms). Nagu gultas telangiektāzija un asiņošana no zarnu trakta var liecināt par sistēmisku sklerodermiju vai jauktu saistaudu slimību.

Taisnās zarnas digitāla pārbaude ir nepieciešama, lai novērtētu izkārnījumu krāsu, identificētu taisnās zarnas, plaisu un hemoroīdu tilpuma veidojumus. Pārbaudi pabeidz okultu asiņu izkārnījumos. Slēptas asinis izkārnījumos var būt pirmās resnās zarnas vēža vai polipozes pazīmes, īpaši pacientiem vecākiem par 45 gadiem.

Pētījums

Pacientiem ar pozitīvu okultu asins analīzes rezultātu vajadzētu veikt pilnīgu asins analīzi. Asiņošanai nepieciešami arī asinsreces pētījumi (trombocītu skaits, protrombīna laiks, aktivizētā daļējā tromboplastīna laiks) un aknu funkcijas testi (bilirubīns, sārmainās fosfatāzes, albumīns, ACT, ALAT). Ja tiek novērotas nepārtrauktas asiņošanas pazīmes, ir jānosaka asins grupa, Rh faktors. Pacientiem ar smagu asiņošanu hemoglobīns un hematokrīts jānosaka ik pēc 6 stundām. Turklāt jāveic nepieciešamais diagnostisko testu komplekts..

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta (piemēram, hematomēze, "kafijas biezumu" vemšana, melēna, masīva asiņošana no taisnās zarnas), jāveic deguna asiņošana, satura aspirācija un kuņģa skalošana. Asins aspirācija no kuņģa norāda uz aktīvu asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, bet aptuveni 10% pacientu ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta var nesaņemt asinis aspirācijas laikā caur nazogastrālo caurulīti. Kafijas biezumu saturs norāda uz lēnu vai vienmērīgu asiņošanu. Ja nav pazīmju, kas norāda uz asiņošanu, un saturs tiek sajaukts ar žulti, nazogastrālā caurule tiek noņemta; zondi var atstāt kuņģī, lai novērotu notiekošo asiņošanu vai recidīvu.

Asiņošanas gadījumā no augšējā kuņģa-zarnu trakta jāveic endoskopija ar barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaudi. Tā kā endoskopija var būt gan diagnostiska, gan terapeitiska, pētījums jāveic ātri ar ievērojamu asiņošanu, bet to var atlikt uz 24 stundām, ja asiņošana ir apstājusies vai ir neliela. X-ray pētījumam ar augšējā kuņģa-zarnu trakta bāriju nav diagnosticējošas vērtības akūtā asiņošanā. Angiogrāfijai ir ierobežota nozīme asiņošanas no kuņģa-zarnu trakta augšējā trakta diagnosticēšanā (galvenokārt asiņošanas ar hepatobiliāro fistulu diagnozē), lai gan dažos gadījumos tas ļauj veikt noteiktas terapeitiskas procedūras (piemēram, embolizācija, vazokonstriktoru ievadīšana)..

Visiem pacientiem ar akūtiem simptomiem, kas norāda uz hemoroidālo asiņošanu, var veikt Sigmoskopiju ar elastīgu endoskopu un cieto anoskopu. Visiem pārējiem pacientiem ar asiņainiem izkārnījumiem nepieciešama kolonoskopija, ko pēc indikācijām var veikt pēc parastā sagatavošanas, ja netiek turpināta asiņošana. Šādiem pacientiem ātra zarnu sagatavošana (5–10 l polietilēnglikola šķīduma caur nazogastrālo caurulīti vai iekšķīgi 3–4 stundas) bieži ļauj veikt atbilstošu izmeklēšanu. Ja kolonoskopijas laikā avots netiek atklāts un intensīva asiņošana turpinās (> 0,5–1 ml / min), avotu var noteikt ar angiogrāfiju. Daži angiologi sākotnēji veic radionuklīdu skenēšanu, lai novērtētu avotu, taču šīs pieejas efektivitāte nav pierādīta..

Latentās asiņošanas diagnoze var būt sarežģīta, jo pozitīvs okultu asiņu testa rezultāts var būt asiņošanas sekas no jebkuras gremošanas trakta daļas. Endoskopija ir visinformatīvākā metode simptomu klātbūtnē, kas nosaka augšējās vai apakšējās kuņģa-zarnu trakta prioritārās izmeklēšanas nepieciešamību. Ja, diagnosticējot asiņošanu no apakšējā kuņģa-zarnu trakta, nav iespējams veikt kolonoskopiju, var izmantot dubultā kontrasta irrigoskopiju un sigmoskopiju. Ja kuņģa-zarnu trakta augšējās endoskopijas un kolonoskopijas rezultāti ir negatīvi un slēptas asinis paliek izkārnījumos, jums vajadzētu izpētīt caurstaigāšanu caur tievo zarnu, veikt tievās zarnas endoskopiju (enteroskopija), skenēt ar radioizotopu koloīdu vai ar eritrocītu marķētiem eritrocītiem, izmantojot tehnetiumu, un veikt. angiorafija.

Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas diagnoze

Kuņģa-zarnu trakta asiņošana (GLC) ir viens no biežākajiem ārkārtas hospitalizācijas cēloņiem slimnīcās ar ķirurģisku profilu. Terapeitiskais uzdevums asiņošanai no kuņģa-zarnu trakta (GIT) ir vienkāršs un loģisks: pacienta stāvoklis ir jāstabilizē, asiņošana jāpārtrauc un jāveic ārstēšana, kuras mērķis ir novērst turpmākas GCC epizodes..

1). Asiņaina vemšana (hematomēze) - raksturīga asiņošanai no kuņģa čūlas. Tas var būt vemšana, piemēram, kafijas biezumi vai retāk skarlatīvas asinis ar recekļiem, kas norāda uz masīvu asiņošanu.

2). Asiņainā izkārnījumos (melena) - tiek novērota pēc vairākām stundām un pat dienām no slimības sākuma.

3). Bieži asins zuduma simptomi ir vājums, reibonis, ādas un gļotādu bālums, auksti, lipīgi sviedri, sāpes sirdī..

Bergmana simptoms - vēdera sāpju izzušana pēc asiņošanas.

Mendela simptoms - lokālas sāpes ar perkusiju pyloroduodenal zonā.

Pētot vēsturi, ir jāiegūst informācija par pagātnes slimībām un jānosaka faktori, kas varētu izraisīt asiņošanu: kortikosteroīdu, aspirīna, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un citu zāļu lietošana, kas varētu kļūt par asiņošanas vaininiekiem; atkārtota vemšana, bieži pēc alkohola intoksikācijas (Mallory-Weiss sindroms); paaugstinātas asiņošanas simptomu klātbūtne anamnēzē; saskare ar aroda bīstamību.

Pārbaudot ādu un redzamās gļotādas, viņi pievērš uzmanību to krāsai, telangiektāziju, hematomu, petehiju utt. Klātbūtnei. Ādas dzeltenība un telangiektāzijas (kombinācijā ar hepatomegāliju un ascītu) ļauj aizdomām par hepatobiliāro sistēmu un kā iespējamu asiņošanas avotu, varikozām vēnām. barības vada paplašinātas vēnas. Hematomas, petehijas un citi subkutānas vai intradermālas asiņošanas veidi norāda uz pacienta iespējamību pēc hemorāģiskas diatēzes. Ar šo pieņēmumu nepieciešams noteikt Konchalovsky-Rumpel-Leede un Jurgens simptomus, izpētīt kapilāru pretestību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta sirds un asinsvadu sistēmai (lai noteiktu ne tik daudz asiņošanas cēloni, cik pacientu stāvokļa smagumu), limfmezglu stāvoklim, aknu un liesas lielumam, ascīta klātbūtnei un akūta vēdera pazīmēm. Vēdera palpācija, kā arī vispārēja pacienta pārbaude jāveic rūpīgi, lai netraucētu hemostāzi. Taisnās zarnas pirkstu pārbaude ir obligāta, ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu.

Papildus iepriekšminētajiem simptomiem asiņošana, kā likums, tiek papildināta ar akūtas anēmijas attēla parādīšanos, kuras smagums ir atkarīgs no asiņu zaudēšanas ātruma un apjoma. Akūtiem asins zudumiem (vairāk nekā 500 ml asiņu) ir raksturīgi šādi simptomi: vispārējs vājums, reibonis, troksnis ausīs, tumšāka acīs, elpas trūkums, sāpes sirdī, tahikardija, bālums, pārmērīga svīšana, aukstās ekstremitātes, miegainība, apjukuma apziņa, pulss slikta pildīšana un sasprindzinājums, zems asinsspiediens. Bieži pacienti ir spiesti melot, jo, mēģinot piecelties, viņiem ir ģībonis, sabrukums, šoks.

Asiņošana var būt tik intensīva, ka ļoti ātri tā var būt letāla. Tomēr neliela vienreizēja asiņošana parasti maz ietekmē pacienta stāvokli un izzūd nemanāmi vai izpaužas tādos simptomos kā īslaicīgs vispārējs vājums, reibonis, melēna.

Hroniskas asiņošanas gadījumā tiek novēroti simptomi, kas saistīti ar hronisku anēmiju: ādas un gļotādu bālums, nogurums, reibonis, glosīts, stomatīts, anēmija un, iespējams, melena. Raksturīgs ir vemšanas trūkums ar asinīm vai “kafijas biezumiem”.

Ja ir aizdomas par kuņģa-zarnu trakta asiņošanu vai ja tiek diagnosticēta asiņošana, jāveic asins analīze..

• Klīniskā analīze (hematokrīta, hemoglobīna, sarkano asins šūnu, trombocītu, leikocītu ar leikocītu skaitu noteikšana, ESR, cirkulējošā asins tilpuma noteikšana). Novērtējot asins zuduma pakāpi, jāatceras, ka asiņošanas augstumā vai pirmajās stundās pēc tās sākuma asiņu kvalitatīvais sastāvs būtiski nemainās. Parasti tūlīt pēc asins zaudēšanas tiek atzīmēta tikai mērena leikocitoze ar leikocītu skaita nobīdi pa kreisi (jo smagāks ir asins zudums, jo izteiktāka ir leikocitoze), dažreiz palielinās trombocītu skaits un palielinās ESR. Nākotnē (parasti otrajā dienā) asinis tiek atšķaidītas ar audu šķidrumu, un hemoglobīna un sarkano asins šūnu saturs samazinās, kaut arī asiņošana jau var apstāties.

• Koagulogramma (asins koagulācijas laika noteikšana, asins recekļa ievilkšana, protrombīna laiks utt.). Pēc akūtas masīvas asiņošanas tiek atzīmēts ievērojams asins koagulācijas sistēmas aktivitātes pieaugums.

• Bioķīmiskie asins analīzes (urīnvielas, kreatinīna noteikšana). Jāatzīmē, ka pastāvīgs kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pavadonis ir urīnvielas līmeņa paaugstināšanās normālā kreatinīna līmenī. Tas ir saistīts ar asiņu sabrukšanas produktu kairinošo un toksisko iedarbību, kas uzsūcas zarnās..

Iepriekš minētajām asins analīzēm ir diagnostiska nozīme dinamikas pētījumos. Obligāts ir asins tipa un Rh faktora noteikšana. Papildus asins analīzēm viņi veic arī:

• Rentgena izmeklēšana gan asiņošanas laikā, gan pēc tās apstāšanās ļauj noteikt aktuālu čūlu diagnozi un atklāt citas slimības (jaunveidojumus, divertikulas utt.). Bet šīs metodes iespējas ir ierobežotas asiņošanai, kas rodas no gastrīta, portālās hipertensijas, barības vada gļotādas plīsuma, pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas eroziju, ar asiņošanu no zarnām.

• Kuņģa-zarnu trakta augšējās un / vai apakšējās daļas diagnostiskā endoskopija - gan asiņošanas laikā, gan pēc tās apstāšanās. Viņa ir vispieņemamākā metode. Diagnostiskā endoskopija ir ievērojami augstāka par rentgenoloģiskās izmeklēšanas precizitāti un ļauj diagnosticēt barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas virspusējos bojājumus, kurus nevar noteikt ar rentgena metodi. Jāatzīmē, ka kolonoskopija pacientiem ar aktīvu asiņošanu no resnās zarnas var būt sarežģīta, jo nepieciešama rūpīga pacienta sagatavošana, cirkulējošā asins tilpuma papildināšana un atbilstoša anestēzija. Kontrindikācija endoskopijai ir pacienta agonālais stāvoklis, kad pētījuma rezultāti nevar ietekmēt turpmāku vadības taktiku..

• Selektīva celiakogrāfija un mezenterikogrāfija, kā likums, tiek veikta, ja endoskopiskās izmeklēšanas laikā nav izmaiņu, un tiek izmantotas, lai noteiktu zarnu asiņošanu. Bet pacientiem ar asins zuduma ātrumu zem 0,5 ml / min vai ar pabeigtu asiņošanu metodes diagnostiskā vērtība ir maza.

• Radioizotopu pētījumam ir augsta diagnostiskā vērtība, lai apstiprinātu asiņošanu, taču nav iespējams noteikt precīzu asiņošanas avota atrašanās vietu (īpaši tievajās zarnās), kas ievērojami ierobežo tā praktisko pielietojumu.

• Spirālveida datortomogrāfija ar asinsvadu kontrastu ļauj noteikt asiņošanas avotu no tievās un resnās zarnas, taču šī metode ir pieejama tikai specializētās medicīnas iestādēs.

Jebkuras specialitātes ārsta taktikai, pieņemot asiņošanu vai atklājot akūtu kuņģa un zarnu asiņošanu, jābūt šādai: nepieciešama tūlītēja pacienta hospitalizācija ķirurģiskā slimnīcā. Lokalizācijas un tūlītēja asiņošanas cēloņa noskaidrošana jāveic tikai slimnīcā - ārstēšana mājās nav pieļaujama, jo pacienta likteni lielā mērā nosaka agrīna asiņošanas diagnoze un hospitalizācijas ilgums. Slimnīca vienlaikus veic diagnostiskus, diferenciāldiagnostiskus un terapeitiskus pasākumus, lai apturētu asiņošanu, apkarotu hemorāģisko šoku, papildinātu asins zudumu, kopīgi pārbaudītu pacientus ar ķirurgu un terapeitu un, ja nepieciešams, kopā ar citiem speciālistiem (ginekologu, infekcijas slimību speciālistu utt.).

Pirmās pakāpes asins zuduma gadījumā nav nepieciešama ārkārtas operācija, lai gan dažos gadījumos tās rīcību var uzskatīt par atbilstošu.

II pakāpes asiņu zaudēšanas gadījumā tiek izmantota aktīvās gaidīšanas taktika, tas ir, tiek veikta konservatīva ārstēšana, un, ja asiņošana tika apturēta, pacients netiek operēts. Turklāt konservatīva ārstēšana ir indicēta, ja asiņošanu izraisa hemorāģiska diatēze, vaskulīts utt. (Asiņošana, kas saistīta ar hemostāzes fizioloģisko mehānismu pārkāpumu, operācijas laikā palielināsies) nopietna pacienta stāvokļa gadījumā, ko izraisa ne tik daudz asins zudums, cik starpkārtas slimības (sirds mazspēja), sirds defekti utt.), vai ar nopietnu pamatslimību, kas izraisīja asiņošanu: nedarbojams vēzis, smagas leikēmijas formas utt., kā arī ar pacienta kategorisku atteikšanos no operācijas.

Ar III pakāpes asiņošanu, bagātīgu un atkārtotu asiņošanu dažreiz operācija ir vienīgā ārstēšana, kas dod cerības uz pacienta glābšanu. No operācijas ir jāatturas tikai tad, ja tā ir kontrindicēta vai nepamatota (piemēram, ar IV stadijas vēzi). Turklāt ir nepieciešama ārkārtas operācija perforētu čūlu gadījumā kopā ar asiņošanu; ja asiņošana ilgst vairāk nekā 24 stundas un tās avotu var ķirurģiski novērst; nepietiek saderīgu asiņu vai asiņošana ir neizbēgama.

Ķirurģiskā ārstēšana ir izvēles metode masveida asiņošanai, pastāvīgai asiņošanai, atkārtotai asiņošanai un kombinētai ķirurģiskai patoloģijai. Tomēr šāda veida terapijai ir augsts komplikāciju risks (ieskaitot tās, kas izraisa nāvi).

Endoskopisko ārstēšanu galvenokārt izmanto asiņošanai no barības vada varikozām vēnām, ar aktīvu arteriālu asiņošanu (strūkla vai ar lēnu asiņu izdalīšanos), asiņošanu uz akūta miokarda infarkta fona (šai pacientu grupai šī ir izvēles metode, jo ķirurģiska iejaukšanās ievērojami palielina nāves risku)..

I grāds - vispārējais stāvoklis ir apmierinošs; mērena tahikardija; BP netiek mainīts; Hb virs 100 g / l; bcc deficīts - ne vairāk kā 5% no tā, kas pienākas;

II pakāpe: vispārējs stāvoklis - mērens, letarģija, reibonis, ģībonis, ādas bālums, ievērojama tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās līdz 90 mm Hg; Hb - 80 g / l; bcc deficīts - 15% no tā, kas pienākas;

III pakāpe - vispārējais stāvoklis ir nopietns; āda ir bāla, auksta, nemierīgi sviedri; pacients kliedz, lūdz dzert (slāpes); pulss ir biežs, pavedienveidīgs; Asinsspiediens pazemināts līdz 60 mm Hg; Hb - 50 g / l; bcc deficīts - 30% no tā, kas pienākas;

IV grāds - vispārējais stāvoklis ir ārkārtīgi nopietns, robežojas ar agonālu; ilgstošs samaņas zudums; pulss un asinsspiediens nav noteikts; bcc deficīts - vairāk nekā 30% no termiņa.

Konservatīvās terapijas metodes akūtas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā var iedalīt grupās, kas saistītas ar pakļaušanu vietējiem asiņošanas avotiem, hemostatisko sistēmu un asins zuduma papildināšanu..

1. Vispārīgi pasākumi: stingra gultas režīms (nodrošina pilnīgu pacienta fizisko un psihoemocionālo atpūtu), skābekļa ieelpošana caur deguna katetru.

2. Vispārēji hemostatiskie pasākumi: ietekme uz hemostatisko sistēmu - oktreotīda, etamilāta 12,5% šķīduma iecelšana 4-6 ml; intravenozi pilienam - trombīns, fibrinogēns 1-2 g 250-500 ml nātrija hlorīda, aminokaproīnskābes, Vikasol izotoniskā šķīduma. Jāatceras, ka aminokaproīnskābe un Vikasol sāk darboties tikai pēc noteikta laika.

Pamats ir intravenoza oktreotīda ievadīšana intravenozi devā 50-100 mcg, pēc tam 50 mcg / h intravenozi pilēt līdz 3-5 dienām. Zāļu lietošana ļauj kontrolēt asiņošanu, samazinot asins plūsmu iekšējo orgānu traukos un samazinot spiedienu portāla vēnā; sālsskābes sekrēcijas samazināšanās; palielināt trombocītu spēju agregēties; palielināt gļotādu aizsargājošo faktoru aktivitāti.

3. Cirkulējošā asins tilpuma papildināšana un mikrocirkulācijas uzlabošana - intravenozi reopoliglikukīns devā 400-1200 ml dienā, olbaltumvielu šķīdumi (albumīns devā 80-100 mg), neogemodez - 300-400 ml dienā, dabiskā vai svaigi sasaldētā plazma. Ir skaidri jāaprēķina infūzijas tilpums, jo pārmērīga šķidruma uzņemšana ar ievērojamu cirkulējošā asins deficīta daudzumu var izraisīt asiņošanas recidīvu. Mērenas un smagas asiņošanas gadījumā prednizolonu līdz 30 mg dienā papildus lieto intravenozi.

Vienu grupu asiņu, sarkano asinsķermenīšu masas intravenozai ievadīšanai tiek izmantoti gadījumos, kad nepieciešama ātra korekcija (ar smagu anēmiju).

Simpatomimētisko un kardiotonisko zāļu lietošana, kas ir kontrindicēta asiņošanai no kuņģa-zarnu trakta, var palielināt asins zudumu un ievērojami pasliktināt pacienta stāvokli.

4. Ietekme uz vietējo asiņošanas avotu.

Čūlainā asiņošanas gadījumā intravenozi jāievada famotidīns - 20–40 mg 3-4 reizes dienā (līdz 160 mg dienā) vai protonu sūkņa inhibitori - pantoprazola 40–80 mg bolus, pēc tam 8 mg / h pilienam 100 ml izotoniska nātrija hlorīda šķīduma. līdz 10 dienām, pēc tam pārejot uz tablešu lietošanu. Zāļu ieviešana nodrošina pH līmeņa paaugstināšanos kuņģa dobumā> 4,0, kas kavē fibrīna iznīcināšanu ar sālsskābi, veicina trombu veidošanos un samazina hemorāģiskās komplikācijas.

Ar asiņošanu no barības vada varikozām vēnām ārstēšanas zelta standarts ir barības vada vēnu endoskopiskā skleroze. Ja elektrokardiogrammā nav išēmisku izmaiņu, ir indicēta vazopresīna intravenoza ievadīšana 20 SV devā 10 minūtes 100 ml 5% glikozes, pēc tam viņi pāriet uz lēnu infūziju 4-24 stundas ar ātrumu 20 PIECES / h, līdz asiņošana pilnībā apstājas. Labu efektu nodrošina oktreotīda intravenoza lietošana ar ātrumu 50 mcg / h 3-5 dienas. Varbūt 20–40 mg nitroglicerīna intravenozas pilināšanas 200 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Ja vazopresīna vai oktreotīda lietošana nenodrošina hemostāzi un nav barības vada vēnu endoskopiskās sklerozes iespējas, izmanto barības vada varikozo vēnu asiņošanas balonu tamponādi, tomēr pastāv liela recidīva varbūtība..

Zarnu asiņošana ir saistīta ar mazāku letalitāti, salīdzinot ar asiņošanu no augšējā kuņģa-zarnu trakta, jo lielākajai daļai pacientu asiņošana apstājas spontāni. Un tikai tad, ja šīs asiņošanas ir daudz un tās neapstājas pašas, to apturēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Jāatceras arī, ka ārstēšana jāturpina arī pēc hepostāzes sasniegšanas. Tātad, asiņojot no ar helikobaktēriem saistītas čūlas, ir nepieciešams izrakstīt anti-Helicobacter pylori un turpināt antisekrecējošo terapiju līdz čūlas defekta sadzīšanai; pretējā gadījumā asiņošanas atkārtošanās risks ir līdz 30%.