Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika 12

Peptiska čūla (peptiska čūla) ir hroniska, atkārtota slimība, kas klīniski izpaužas ar gastroduodenālās zonas funkcionālo patoloģiju un morfoloģiski ar tās gļotādas un submukozālo slāņu integritātes pārkāpumu, un tāpēc peptiskā čūla vienmēr dziedē ar rētu veidošanos

Klīnika. Peptiskās čūlas klīniskais attēls ir polimorfs. Simptomi ir atkarīgi no pacienta dzimuma un vecuma, gada laika, čūlas lokalizācijas un lieluma, pacienta personības un sociālajām īpašībām, viņa profesionālajām īpašībām. Klīniku nosaka pazīmju kombinācija: hroniska slimības gaita no tās parādīšanās brīža, slimības saasināšanās un remisijas pazīmju klātbūtne, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas defekta sadzīšana ar rētas veidošanos.

Peptisko čūlu pārstāv divas klīniskas un morfoloģiskas iespējas: kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Tradicionāli izšķir sāpju un dispeptiskos sindromus. Vadošā klīniskā pazīme ir sāpes vēdera augšdaļā. Pēc sāpju sindroma rakstura gandrīz nav iespējams atšķirt hronisku bakteriālu gastrītu un peptisku čūlu. Sāpes epigastriskajā reģionā, tukšā dūšā, galvenokārt pavasarī un rudenī, ir vienlīdz izplatītas gan ar peptisku čūlu, gan hronisku bakteriālu gastrītu. Sāpes mazina pārtikas un zāļu antacīdi ar hronisku bakteriālu gastrītu un ar peptisku čūlu. Atšķirīga divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir tikai sāpju klātbūtne epigastrālajā reģionā naktī.

Vemšana ar peptisku čūlu ir reti sastopama. Slikta dūša ir daudz biežāka ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām. Aizcietējums pavada hronisku divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Peptiskās čūlas simptomus nosaka čūlaino defektu skaits un to lokalizācija..

Vairākas kuņģa čūlas vīriešiem ir 3 reizes biežāk sastopamas. Klīniskais attēls šajā gadījumā ir atkarīgs no peptisko defektu atrašanās vietas. Ar čūlu kuņģī rodas blāvas epigastriskas sāpes bez apstarošanas, kas rodas 20-30 minūtes pēc ēšanas, un slikta dūša. Ar subkardiāla reģiona čūlas raksturīgas blāvas sāpes zem xiphoid procesa, kas izstaro krūšu kreisajā pusē..

Kombinētās kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ir aktīvas kuņģa čūlas un dziedinātas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kombinācija. Viņiem raksturīga ilgstoša sāpju sindroma noturība, pastāvīga slimības gaita, bieži slimības recidīvi, lēna čūlas rētas un biežas komplikācijas.

Ārpus sīpolu esošas čūlas ir tās, kas atrodas bulboduodenālā sfinktera rajonā un atrodas distālā virzienā uz to. Viņu klīniskajam attēlam ir savas īpašības, un tam ir daudz kopīga ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Tie ir sastopami galvenokārt pacientiem vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Postbulbar čūlas ir smagas un pakļautas biežiem paasinājumiem, ko papildina masīva asiņošana. Sāpes, kas lokalizētas vēdera labajā augšējā kvadrantā un izstaro uz aizmuguri vai zem labās lāpstiņas, rodas 100% gadījumu. Sāpju intensitāte, smagums, kas izzūd tikai pēc narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas, noved pie pacientiem ar smagu neirastēniju. Īpaši sīpolu čūlu paasinājumu sezonalitāte tiek reģistrēta gandrīz 90% pacientu. Daudziem pacientiem kuņģa un zarnu trakta asiņošana kļūst par kardinālu simptomu..

Pyloric kanāla čūlas raksturo simptomu komplekss, ko sauc par pyloric sindromu: sāpes epigastrijā, slikta dūša, vemšana un ievērojams svara zudums. Slimības saasināšanās ir ļoti ilga. Uz intensīvas pretklerozes terapijas fona čūla dziedē 3 mēnešus. Bagātīga asiņu piegāde piola kanālā izraisa masīvu kuņģa asiņošanu.

Diagnoze.Komplicēta peptiskās čūlas gaitā

- vispārējā asins analīzē nav izmaiņu, ir iespējama neliela ESR samazināšanās, iespējama neliela eritrocitoze. Pievienojot sarežģījumus asins analīzēs, parādās anēmija, leikocitoze - kad vēderplēve ir iesaistīta patoloģiskajā procesā.

- urīna vispārējā analīzē izmaiņas nav.

- asiņu bioķīmiskajā analīzē peptiskās čūlas sarežģītas gaitas gadījumos, sial testa, C-reaktīvā proteīna un DPA reakcijas gadījumā var mainīties.

Tradicionālā kuņģa patoloģijas izpētes metode ir kuņģa satura skābuma noteikšana. Ir iespējami dažādi rādītāji: paaugstināts un normāls, dažos gadījumos - pat samazināts. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla noplūst ar augstu kuņģa sulas skābumu.

- Rentgena izmeklēšanā peptiska čūla ir “niša” - bārija suspensijas depo. Papildus šādam tiešam radioloģiskam simptomam diagnozē ir svarīgas netiešas peptiska defekta pazīmes: kuņģa satura hipersekrecija tukšā dūšā, evakuācijas traucējumi, divpadsmitpirkstu zarnas reflukss, kardijas disfunkcija, lokāli krampji, gļotādas kroku saplūšana, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial kroplība..

- gastroduodenoskopija ar biopsiju ir visuzticamākā peptiskās čūlas diagnostikas metode. Tas ļauj novērtēt gļotādas izmaiņu raksturu čūlas malā, peripecilā zonā un garantē diagnozes precizitāti morfoloģiskā līmenī.

Endoskopisko un morfoloģisko pētījumu laikā tika noskaidrots, ka lielākā daļa kuņģa čūlu atrodas mazāka izliekuma un antruma reģionā, daudz retāk - uz lielāka izliekuma un pyloric kanāla rajonā. 90% divpadsmitpirkstu zarnas čūlu atrodas sīpolu sadaļā.

Pepsiska čūla parasti ir apaļa vai ovāla. Tās dibens sastāv no nekrotiskām masām, zem kurām atrodas granulācijas audi. Tumšu ieslēgumu klātbūtne apakšā norāda uz asiņošanu. Čūlas dziedinošajai fāzei raksturīga gļotādas hiperēmijas un iekaisuma vārpstas samazināšanās peripecilā zonā. Defekts kļūst mazāk dziļš, pakāpeniski attīrās no šķiedrainas aplikuma. Rētai ir gļotādas hiperēmijas sekcija ar lineāru vai zvaigžņu sienas ievilkšanu. Tālāk ar endoskopisko izmeklēšanu bijušās čūlas vietā tiek noteikti dažādi gļotādas reljefa pārkāpumi: deformācijas, rētas un sašaurināšanās. Ar endoskopiju nobriedušai rētai, kas rodas defekta aizstāšanas ar granulācijas audiem dēļ, ir bālgans izskats, nav aktīva iekaisuma pazīmju.

-No čūlas dibena un malām iegūtā biopsijas parauga morfoloģiskais pētījums atklāj šūnu detrītu gļotu uzkrāšanās veidā ar pūdošu balto asins šūnu, sarkano asins šūnu un desquamated epitēlija šūnu sajaukumu ar kolagēna šķiedrām zem tām..

Peptiskas čūlas komplikācijas:

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla - simptomi un ārstēšana

Kas ir divpadsmitpirkstu zarnas čūla? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes ir apskatītas Dr. Averin A.A., endoskopists ar 11 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) (divpadsmitpirkstu zarnas čūla) ir hroniska recidivējoša slimība, kas notiek pārmaiņus paasināšanās un remisijas periodos. Tās galvenā morfoloģiskā iezīme ir čūlas veidošanās divpadsmitpirkstu zarnā. [1]

Krievijā no šīs slimības cieš 5-10% pieaugušo iedzīvotāju. Galvenokārt slimo vīrieši līdz 50 gadiem. [2]

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla var rasties dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk šīs slimības attīstību izraisa šādi faktori:

  • iedzimta predispozīcija - ģenētiski noteikts parietālo šūnu masas pieaugums, kas ražo kuņģa sulas sālsskābi, paaugstināta šo šūnu jutība pret gastrīnu (gremošanu iesaistītais hormons), pepsinogēna-1 daudzuma palielināšanās, traucēta kuņģa kustīgumu un citas;
  • neiropsihiskie faktori - nelīdzsvarotība kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motorisko funkciju regulēšanā no nervu sistēmas, kas izraisa agresīva kuņģa satura izmešanu zarnu lūmenā;
  • uztura faktori - kļūdas uzturā (bieža pikanta un rupja ēdiena lietošana, pārmērīga aizraušanās ar dzērieniem ar kofeīnu);
  • slikti ieradumi - pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
  • nekontrolēta NPL uzņemšana - notiek retināšana un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargājošo īpašību samazināšanās;
  • Helicobacter pylori infekcija - izraisa divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisuma izmaiņas, kas izraisa paaugstinātu jutību pret agresijas faktoriem.

Helicobacter pylori infekcija un iedzimta nosliece šobrīd tiek uzskatīti par nozīmīgākajiem slimības cēloņiem. Ir vērts atzīmēt, ka pati slimība nav iedzimta, bet gan faktori, kas predisponē tās attīstību.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas galvenie simptomi ir sāpes, dispepsija (gremošanas traucējumi), astēnija un asiņošana (ar komplikāciju attīstību)..

Sāpju sindroms

Sāpes ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, kā likums, ir saistītas ar ēdienreizēm: tās var rasties gan 0,5–1 stundas pēc ēšanas (agrīnas sāpes), gan 1,5–2 stundas pēc ēšanas (vēlu sāpes). Raksturīgas ir arī “izsalkušas” sāpes (sāpes tukšā dūšā) un līdzīgas “nakts” sāpes.

Pacienti sāpes raksturo kā sāpīgumu vai griešanu ar pakāpenisku intensitātes palielināšanos vai samazināšanos. Parasti sāpes ir pastāvīgas, pāriet vai kļūst mazāk intensīvas pēc ēšanas, kā arī pretapaugļošanās un / vai antacīdas zāles.

Tiek atzīmēts arī sāpju sezonālais raksturs, kas sakrīt ar peptiskās čūlas norises periodiem - remisijas un saasināšanās fāzi. Visbiežāk saasināšanās notiek pavasarī un rudenī un ilgst no trim līdz sešām nedēļām, pēc tam to aizstāj ar remisijas periodu..

Daži čūlas (saskaņā ar dažiem avotiem, līdz 25% gadījumu) parasti rodas bez sāpju sindroma - tā sauktā. "klusas čūlas." [2]

Sāpīgas sajūtas bieži tiek lokalizētas epigastrijā, bet tās var izplatīties arī labajā hipohondrijā. Sāpju sindroms ir visizteiktākais, ja čūla atrodas sīpola un pylorus rajonā (pāreja no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas).

Pacientiem ir jāklausa savs ķermenis un ar ilgstošu sāpju sindromu (vairāk nekā 3-4 nedēļas), sāpju lēkmju sezonalitāti un saistību ar ēdienreizēm noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Dispepsijas sindroms

Dispepsija izpaužas ar veselu simptomu grupu, kas saistīta ar gremošanas traucējumiem. Tie ir saistīti arī ar ēdienreizēm, un tiem ir sezonāls un periodisks raksturs..

Visbiežāk notiek šādas izpausmes (sakārtotas to biežuma dilstošā secībā):

  • grēmas (ko piedzīvo 60–80% pacientu);
  • atraugas skābs;
  • slikta dūša;
  • vemšana
  • aizcietējums.

Dažreiz dispepsijas simptomi dominē pār sāpēm.

Astēniskais sindroms

Astenija izpaužas kā paaugstināts nogurums, slikts garastāvoklis un neliels svara zudums: neskatoties uz palielinātu apetīti, pacienti, baidoties no palielinātām sāpēm, cenšas ierobežot sevi uzturā.

Asiņošana

Kaut arī asiņošana no čūlas ir peptiskas čūlas komplikācija, dažreiz tas var būt pirmais un vienīgais simptoms peptiskajai čūlai divpadsmitpirkstu zarnā. Tas izpaužas vai nu ar vemšanu ar svaigu un / vai izmainītu asiņu piejaukumu, piemēram, “kafijas biezumiem”, vai melnu krēslu, kas atgādina darvu, ar asu nepatīkamu smaku - milena.

Ja jums ir šis simptoms, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Tā kā šī konkrētā komplikācija izraisa visaugstāko mirstību peptiskās čūlas slimībās. Jūs to nevarat ignorēt.!

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoģenēze

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoģenēzes pamatā ir nelīdzsvarotība starp agresijas faktoriem un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargājošajām īpašībām. Šo faktu skaidri parāda H. mēroga un D.C.H. piedāvātie "mērogi". Saule. [1] Tas, vai attīstīsies divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ir atkarīgs no tā, vai kauss atsver “agresiju” vai “aizsardzību”.

Galvenie agresijas faktori ir:

  • sālsskābe un tās hiperprodukcija;
  • pepsinogēns un pepsīns;
  • parietālo šūnu masas palielināšanās;
  • gastrīna hiperprodukcija; [5]
  • satura evakuācijas no kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārkāpums;
  • Helicobacter pylori infekcija;
  • toksiskas vielas (smēķēšana, alkohols, narkotikas).

Iebildiet pret tiem:

  • aizsargājošu gļotu attīstība un kvalitāte;
  • bikarbonāta sekrēcija;
  • gļotādas epitēlija šūnu reģeneratīvā aktivitāte;
  • atbilstoša asiņu piegāde gļotādai;
  • pietiekams daudzums prostaglandīnu zarnu sienā (samazinās ar NPL).

Zema pretestība agresijas faktoriem, kā likums, ir iedzimta. Ilgstoši darbojoties agresīvā vidē (sālsskābes un pepsīna tieša destruktīva iedarbība) uz gļotādu ar zemu aizsardzību un spēju atgūties, notiek vietēja gļotādas barjeras un pēc tam gļotādas iznīcināšana, vispirms veidojot virsmas defektu. Pēc tam zarnu siena tiek iznīcināta līdz submukozālajiem un muskuļu slāņiem, veidojot čūlu, un ar komplikācijām (iespiešanās vai perforācija) tiek iznīcināti visi zarnu sienas slāņi. Kad čūlas nekrozes zonā nonāk liels asinsvads, čūlu sarežģī asiņošana.

No visiem faktoriem, kas samazina gļotādas spēju aizsargāt un atjaunot, vadošo lomu spēlē:

  • gļotādas barjeras un bikarbonāta bufera biezuma un kvalitātes samazināšanās, kas uztur skābju-bāzes līdzsvaru un neļauj agresīvam saturam tieši kontaktēties ar epitēliju;
  • samazināta gļotādas spēja atjaunoties;
  • asins plūsmas traucējumi;
  • ilgstoša NPL lietošana.

Pēc peptiskas čūlas veidošanās gļotādā, reaģējot uz pārmērīgu agresiju un bojājumiem, sāk aktivizēties aizsardzības un reģenerācijas faktori. Attīstās vietēja iekaisuma reakcija, palielinās asins plūsma, čūlas defekta malās notiek gļotādas leikocītu infiltrācija. Čūlas dibens ir pārklāts ar fibrīnu, kas aizsargā zarnu sienu no turpmākiem skābes un pepsīna bojājumiem. Gar čūlas malām palielinās gļotādas epitēlija šūnu dalīšanās spēja, un čūlas defekta epitēlija pakāpeniski (no malām uz centru).

Kad augošais jaunais gļotādas epitēlijs saplūst centrā, čūlas defekta vietā veidojas rēta. Bērniem un pusaudžiem čūlas sadzīšana var notikt bez rētu veidošanās, un čūlas vietā tiek atjaunota pilna gļotāda..

Rētas rajonā, kas veidojas čūlas vietā, gļotāda jau ir zemāka. Daļu funkcionālo šūnu aizstāj ar saistaudu šūnām un tās nevar pilnībā veikt savu aizsargfunkciju, kā arī ātri reģenerēties. Tāpēc, nākamajam “agresijas” faktoru pārsvaram pār “aizsardzības” faktoriem, veidojas čūlas gļotādas defekts. Hronisku atkārtotu čūlu gadījumā gļotādas defekti parasti veidojas tajā pašā vietā. Tādējādi remisijas fāzi aizstāj ar saasināšanās fāzi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klasifikācija un attīstības stadijas

Pašlaik nav vispārpieņemtas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas klasifikācijas. Tomēr klīniskajā praksē šo slimību ir ierasts atšķirt pēc šādiem kritērijiem:

  1. Klīniskā forma:
  2. pikants;
  3. hroniska.
  4. Pēc lokalizācijas:
  5. divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  6. postbulbar čūlas.
  7. Kombinācijā ar Helicobacter pylori infekciju:
  8. sīpolu čūla, kas saistīta ar Helicobacter pylori;
  9. idiopātiska čūla - ja nav Helicobacter pylori infekcijas.
  10. Pēc slimības rakstura:
  11. primārā čūla - kā patstāvīga slimība;
  12. sekundārā čūla - citas slimības rezultātā ("stresa", ārstnieciskas, citas hroniskas slimības un endokrīnās patoloģijas).
  13. Pēc izmēra:
  14. mazs - ≤ 0,5 cm;
  15. vidējs - 0,6-1,9 cm;
  16. liels - 2,0-3,0 cm;
  17. milzis -> 3,0 cm.
  18. Ar komplikāciju klātbūtni:
  19. bez komplikācijām;
  20. ar asiņošanu;
  21. ar perforāciju;
  22. ar iespiešanos;
  23. ar cicatricial stenozi.

Hroniskas peptiskās čūlas slimības laikā ir vairākas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas stadijas. Galvenie no tiem ir:

  • saasināšanās periods - akūta čūla;
  • rētas - čūla dziedināšanas un rētas fāzē;
  • remisijas periods - peptiskas čūlas (peptiskas čūlas) klīnisko un endoskopisko izpausmju neesamība.

Atkarībā no raksturīgajām slimības pazīmēm endoskopijas (endoskopijas) laikā peptiskās čūlas stadijas ir šādas: [3]

  1. akūta fāze - noapaļota čūla no 1-2 mm līdz vairākiem cm ar skaidrām malām, izteikta iekaisuma vārpsta gredzena formā, dibens ir pārklāts ar fibrīnu, viena no malām ir iedragāta, gļotāda ap to ir hiperēmija;
  2. iekaisuma iegrimšanas pakāpe - iekaisuma vārpsta ir mazāk izteikta, malas ir skaidras, forma ir ovāla, apakšā centrā ir pārklāts ar fibrīnu, malās parādās spilgti sarkanas granulācijas, ap gļotādu ir hiperēmija, apkārt ir mazas radiālas krokas;
  3. dziedināšanas sākums - čūlas malas kļūst plakanas, forma kļūst iegarena vai sagriezta līdzīgi, iekaisuma vārpsta neatšķiras, čūlas dibenu klāj svaigs epitēlijs 2/3, centrā paliek plāns balts pārklājums, gļotāda ir nedaudz hiperēmiska, ir skaidri izteikti radiālie krokas;
  4. dziedināšana - čūla šķēluma vai apaļas formas veidā, izmēri ir ievērojami samazinājušies, starp čūlas malu un apakšu nav slīpuma leņķa, centrā ir neliels laukums ar baltu pārklājumu, apkārt ir sārtas gļotādas, tiek novērota kroku konverģence;
  5. svaiga rēta (sarkana rēta) - čūlas dibens ir pilnībā pārklāts ar svaigu rozā epitēliju, nav plāksnes, ar rūpīgu pārbaudi, jaunajā gļotādā ir redzams daudz mazu trauku;
  6. veca rēta (balta rēta) - nav iekaisuma pārmaiņu, apkārtējā gļotāda ir rozā, rētai ir bālgana krāsa.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas

Akūtā stadijā peptisko čūlu var sarežģīt asiņošana, perforācija vai iespiešanās. Rētas un remisijas stadijā var rasties tāda komplikācija kā divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial stenoze līdz zarnu aizsprostojumam..

Asiņošana

Asiņošana no lieliem traukiem, kas iekrituši peptiskās čūlas zonā, ir biežākā un milzīgākā peptiskās čūlas komplikācija - tā notiek 15-20% gadījumu. Lielākā daļa asiņošanas attīstās, ja čūla atrodas divpadsmitpirkstu zarnas sīpola priekšējā sienā un post-bulbar sekcijās. Tas izpaužas ar izmainītu asiņu izdalīšanos, piemēram, "kafijas biezumus" ar vemšanu un / vai ar izmainītu izkārnījumu, piemēram, "melena" (melna šķidra izkārnījumos). Klīniskajā asins analīzē sarkano asins skaits mainīsies: pazeminās hemoglobīna līmenis, samazinās eritrocītu un hematokrīta līmenis. Neintensīva asiņošana var dot noslēptu asiņu pozitīvu izkārnījumu rezultātu. Šāda veida komplikācijām nepieciešama ārkārtas endoskopiska vai ķirurģiska aprūpe. [2] [5]

Perforācija

Šī komplikācija ir divpadsmitpirkstu zarnas sienas integritātes pārkāpums peptiskās čūlas vietā. Tas rodas, kad čūla izplatās dziļāk sienā. Tātad tiek izveidota atvere, kas savieno zarnu lūmenu ar vēdera dobumu. Tās rašanās izpaužas kā akūtas "dunču sāpes", kam seko peritonīta attīstība (zarnu satura izplūšanas rezultātā vēdera dobumā). Tas notiek 5-15% gadījumu. Nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. [2] [5]

Iespiešanās

Kad divpadsmitpirkstu zarnas siena tiek iznīcināta čūlainā defekta vietā un tiek fiksēta ar blakus esošo orgānu, šī orgāna audi tiek iznīcināti. Citiem vārdiem sakot, čūla iekļūst blakus esošajos audos. Visbiežāk iespiešanās notiek aizkuņģa dziedzerī, mazajā omentumā, aknās, žultspūslī un kanālu sistēmā..

Ar šo komplikāciju sāpes zaudē saikni ar ēdiena uzņemšanu un kļūst intensīvākas un pastāvīgākas. Asins analīzē rodas iekaisuma izmaiņas. Šī komplikācija tiek novērsta ar ķirurģiskas metodes palīdzību. [2]

Stenoze

Ar bruto cicatricial izmaiņu veidošanos divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā notiek sašaurināšanās un turpmāka pilnīga zarnu lūmena pārklāšanās. Tas izraisa kuņģa pārplūšanu ar saturu un tā rezultātā vemšanu. Tajā pašā laikā nav izkārnījumu - attīstās augsta zarnu aizsprostojuma klīnika. [2] [5]

Ļaundabīgi audzēji - labdabīgu šūnu pārveidošana ļaundabīgos - divpadsmitpirkstu zarnas čūlai, atšķirībā no kuņģa čūlas, nav raksturīgi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnoze balstās uz slimības vēsturi, iedzimtas slimības noslieces novērtējumu, klīnisko ainu un instrumentālo izmeklējumu metodēm..

Obligātajos eksāmenos ietilpst: [6]

  • EGDS - "zelta" standarts peptiskās čūlas diagnosticēšanai;
  • PH metry - lai noteiktu kuņģa skābi veidojošo funkciju;
  • Helicobacter pylori infekcijas noteikšana;
  • Klīniskais asins tests - palīdz aizdomas un diferencēt peptiskās čūlas slimības komplikācijas to izdzēstajā kursā;
  • slēpts asiņu ekskrementi - lai noteiktu zemas intensitātes asiņošanu.

Palīgmetodes ietver:

  • radiogrāfija ar kontrastu - tiek izmantota aizdomām par peptiskas čūlas komplikācijām (penetrācija, perforācija, divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial kroplība ar stenozi) vai čūlu lokalizācijai post-bulbar sekcijās;
  • gastrīna un paratheidīta hormona līmeņa noteikšana - tiek veikta ar bieži atkārtotām čūlām (vairāk nekā diviem paasinājumiem gadā), lai noskaidrotu slimības cēloni. Daudziem pacientiem ar čūlām palielinās skābes sekrēcija, reaģējot uz kuņģa skābes sekrēcijas stimulēšanu ar pentagastrīnu. Bieži pacientiem ar Zollingera-Elisona sindromu (audzēja, kas izdala gastrīnu) rezultāts ir ievērojama skābes hipersekrecija, un parasti ir vairākas divpadsmitpirkstu zarnas čūlas. [5]

Daži vārdi par endoskopiju

Šāda veida pētījumi ir ieguvuši daudzus mītus un aizspriedumus. Kādas sajūtas cilvēks patiesībā izjūt, turot endoskopu caur rīkli, barības vadu, kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas:

  • sliktas dūšas un vemšanas refleksa sajūta, līdzīga sajūtām, pārbaudot kaklu ar lāpstiņu vai karoti rokturi (normāla pārbaude ar akūtām elpceļu infekcijām);
  • sajūta, ka kaklā ir iestrēdzis vienreizējs audums (it kā slikti košļātu un mēģinātu norīt). Retos gadījumos tas var būt sāpīgs;
  • plīsumi, vēdera uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā ar kuņģa piepūšanos ar gaisu;
  • kustības vai kustības sajūta vēderā, manipulējot ar endoskopu;
  • dažreiz ir gaisa trūkuma sajūta, bieži vien subjektīva (jo endoskops neaizsprosto elpceļus).

Endoskopijas laikā citas sajūtas nerodas. Viņu spēks un smagums ir stingri individuāls un atkarīgs no daudziem faktoriem. Bet, ja jūs uzvedaties pareizi, pakļaujaties medicīniskā personāla norādījumiem un labi sagatavojaties pētījumam, tad procedūra notiek ar minimālu laiku un minimālu diskomfortu..

Kā izturēties endoskopijas laikā:

  1. Esiet labi sagatavots pētījumam. Procedūra tiek veikta stingri tukšā dūšā, pēdējā ēdienreize ir iespējama 6-8 stundas pirms pētījuma. Tas ļaus endoskopistam pēc iespējas ātrāk izpētīt visu gļotādas virsmu un atklāt pat minimālas izmaiņas tajā. Tas arī palīdzēs mazināt gag refleksu un nelabumu..
  2. Turot endoskopu caur muti un rīkli, mēģiniet to nepieskarties mēlei. Pretējā gadījumā tas apgrūtina endoskopa veikšanu (mūsdienu ierīces ir ļoti elastīgas) un palielina vemšanas refleksu, jo daļa vemšanas receptoru atrodas tieši mēlē tās saknes tuvumā.
  3. Centieties elpot dziļi un vienmērīgi ar muti, nesasaldējiet un nepārstājiet elpot. Dziļa un vienmērīga ieelpošana un izelpošana nomierina un daļēji samazina nelabumu. Labāk ir elpot nekavējoties ar muti, jo pētījuma laikā ir grūti mainīt elpošanu, un, elpojot caur degunu, ir gļotādas un gļotu sekrēcijas refleksiskā edēma, kā rezultātā deguns tiek aizsprostots, un elpošana tiek zaudēta..
  4. Cieši turiet vēderu, neviļojiet rokas. Tas palīdzēs koncentrēties uz elpošanu un netraucēs endoskopista rokām..
  5. Centieties pretoties endoskopa turēšanai un netraucēt medicīnas personālu. Tādējādi jūs ievērojami samazināsit procedūras laiku. Centieties arī neapkaisīt gaisu: samaziniet pārpūšanās laiku un līdz ar to arī visu procedūru.

Endoskopiskā endoskopija tiek uzskatīta par divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnozes “zelta standartu”, jo līdz ar to čūla ir skaidri redzama kā gļotādas defekts (atklāšanas pakāpe ir tuvu 100%), ir iespējams izsekot visas slimības stadijas, ir iespējams veikt biopsiju, diagnosticēt Helicobacter pylori infekciju un noteikt skābuma līmenis. Ja tiek atklāta tāda komplikācija kā asiņošana, tiek veikta endoskopiska hemostāze. Ar endoskopijas palīdzību jūs varat noteikt citas slimības (onkoloģija, polipi, gastrīts utt.).

Ja pacients nespēj nedaudz paciest (pētījums parasti ilgst 3–6 minūtes) un pārvarēt savas bailes, tad anestēzijas laikā ir iespējams veikt endoskopiju..

Šī pētījuma neveikšana palielina nepareizas diagnozes un nepietiekamas ārstēšanas risku. Ar savlaicīgu komplikāciju diagnostiku pacientam viss var beigties fatāli.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšana

Obligātie ārstēšanas pasākumi ietver:

  • saudzējošas diētas ievērošana (mehāniska un ķīmiska saudzēšana);
  • agresijas faktoru, piemēram, smēķēšanas, alkohola, izslēgšana;
  • noteiktu zāļu (NPL) devas samazināšana vai ierobežošana.

Narkotiku ārstēšana ir vērsta uz sālsskābes līmeņa pazemināšanu, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargāšanu un palielināšanu. Lai samazinātu skābumu, protonu sūkņa inhibitori (PPI) tiek izmantoti kā "zelta" ārstēšanas un N standarts2-histamīna blokatori. [6] Lai palielinātu gļotādas aizsargājošās īpašības, tiek izmantoti apvalku veidojoši līdzekļi un antacīdi. Lai palielinātu gļotādas reģenerāciju, tiek izmantoti bismuta un sukralfāta preparāti. Helicobacter pylori infekcijas klātbūtnē tiek veikta pirmās vai nākamo līniju iznīcināšanas terapija. [6] Mazākā mērā piemēro:

  • zāles, kas regulē kuņģa un zarnu motorisko un evakuācijas funkciju - tiek parakstītas peptiskas čūlas slimībai, apvienojumā ar refluksa un pyloriskā sfinktera nepietiekamību;
  • psihotropie medikamenti - lieto, lai apturētu depresiju un stresa faktorus, kad slimība ilgst ļoti ilgu laiku un pievienojas psihosomatiskais komponents.

Komplikāciju gadījumā tiek izmantotas endoskopiskās vai ķirurģiskās ārstēšanas metodes..

Endoskopiskās metodes galvenokārt ietver endoskopisko hemostāzi. Šī metode ļauj vairumā gadījumu apturēt asiņošanu no čūlas un novērst tās atkārtošanos (ar apturētu asiņošanu). [4] Ar cicatricial stenozi un divpadsmitpirkstu zarnas lūmena sašaurināšanos dažreiz var izmantot stentēšanu (ar kontrindikācijām vēdera operācijai)..

Ķirurģiskās metodes ir tādas komplikācijas kā:

  • perforācija - čūlas defekts tiek sašūts vai bojātā zarnas un kuņģa daļa tiek noņemta ar uzliktu anastomozi;
  • iespiešanās - bojātu audu un zarnu daļu noņemšana, uzliekot anastomozi;
  • cicatricial stenosis - tiek veikta rezekcija (daļēja noņemšana) ar anastomozi.

Parasti narkotiku ārstēšanas kurss peptiskas čūlas slimības saasināšanās gadījumā vai pirmo reizi atklājot čūlu ilgst 1-2 mēnešus. Ķirurģiskās un endoskopiskās metodes tiek izmantotas tikai ar atbilstošu komplikāciju attīstību.

Prognoze. Profilakse

Vairumā gadījumu, savlaicīgi ārstējot un ievērojot profilakses pamatprincipus, prognoze ir labvēlīga. Ar biežiem recidīviem un komplikāciju attīstību prognoze attiecīgi ir nelabvēlīga. Onkoloģiskais potenciāls, divpadsmitpirkstu zarnas čūla neveic.

Profilakses centrā ir tādas jomas kā:

  • dzīvesveida uzlabošana - atteikšanās no sliktiem ieradumiem (alkohols, smēķēšana), emocionālā fona uzlabošana;
  • darba apstākļu uzlabošana - kaitīgu faktoru ierobežošana vai pilnīga novēršana;
  • sabalansēta uztura organizēšana;
  • zāļu profilakse;
  • sanatorijas un kūrorta ārstēšana ārstniecības iestādēs ar gastroenteroloģisku profilu.

Uzturam ir īpaša loma peptiskās čūlas novēršanā. Tam jābūt līdzsvarotam, bez stingriem ierobežojumiem. Ēst vajadzētu 4-5 reizes dienā vienlaicīgi. Ir vērts izvairīties, taču labāk ir pilnībā ierobežot ēdienus, kas izraisa grēmas vai sāpju sajūtu vēderā.

No uztura jāizslēdz produkti, kas kairina kuņģa gļotādu un stimulē sālsskābes sekrēciju: spēcīgi gaļas un zivju buljoni, cepti un pipari ēdieni, kūpināta gaļa un konservi, piedevas un garšvielas (sīpoli, ķiploki, pipari, sinepes), marinēti gurķi un gāzētas augļu marinādes ūdens, alus, sausais baltvīns, šampanietis, kafija, citrusaugļi.

Priekšroka jādod produktiem, kas spēj saistīt un neitralizēt sālsskābi. Tajos ietilpst gaļa un zivis (vārītas vai tvaicētas), olas, piens un piena produkti. Ir atļauti arī makaroni, sastāvējusies baltmaize, sausais cepums un sausie cepumi, piens un veģetārie zupas. Dārzeņus (kartupeļus, burkānus, cukīni, ziedkāpostus) var ēst sautētus vai kartupeļu biezeni un tvaicēta suflē. Uzturā var iekļaut graudaugus, želeju no saldo ogu šķirnēm, uzpūteni, želeju, neapstrādātus rīvētus un ceptus ābolus, kakao ar pienu, vāju tēju.

Jums ir jāatceras par šādiem vienkāršiem, bet tajā pašā laikā svarīgiem ieteikumiem, piemēram, ēst mierīgā vidē, lēnām, sēdēt, uzmanīgi sakošļāt ēdienu. Tas veicina labāku pārtikas piesātinājumu ar siekalām, kas neitralizē sālsskābi. [2] [6]

Narkotiku profilakse ietver Helicobacter pylori iznīcināšanu un iespējamu neabsorbējamu antacīdu iecelšanu mēnesi pirms iespējamā paasinājuma sākuma. Preventīvie pasākumi IPP un N2-histamīna blokatori netiek veikti, ņemot vērā blakusparādību klātbūtni šajās zāļu grupās, kas izpaužas ar ilgstošu lietošanu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska slimība, ar kuru biežāk slimo 35–40 gadus veci vīrieši. Tā rodas 4 reizes biežāk nekā kuņģa čūla [1]. Krievijā medicīniskā uzraudzībā par šo slimību atrodas 3 miljoni cilvēku, pacientu skaits nepārtraukti pieaug [2]. Slimība ir bīstama ar komplikācijām: asiņošana, perforācija, cicatricial stenoze.

Attīstības iemesli

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas parādīšanās galvenais iemesls ir nelīdzsvarotība starp faktoriem, kas bojā gļotādu, un faktoriem, kas veicina tās atjaunošanos.

Čūlu predisponējošie faktori var būt nemodificējami un modificējami. Pirmajos ietilpst iedzimtas iezīmes, kas novirza līdzsvaru starp aizsargājošajiem un agresīvajiem mehānismiem uz otro:

  • iedzimta nosliece;
  • pastāvīgs sālsskābes pārpalikums kuņģī pārmērīga daudzuma parietālo šūnu dēļ, kas ražo skābi;
  • parietālo šūnu paaugstināta jutība pret gastrīnu - viela, kas aktivizē sālsskābes sintēzi;
  • palielināta gastrīna ražošana pēc ēšanas;
  • 0 (I) asinsgrupa;
  • samazināta aktivitāte vielām, kas aizsargā ķermeņa šūnas no proteolītiskiem (olbaltumvielu sadalīšanas) fermentiem.

Visi šie faktori ir saistīti ar ķermeņa īpašībām, tos nekādā veidā nav iespējams ietekmēt. Bet pat ja ir nosliece, līdzsvaru var saglabāt ilgu laiku. Slimība attīstās pēc iegūtas:

  • Helicobacter pylori infekcija (līdz 95% no visām čūlām [3]);
  • nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
  • smags stress;
  • nepareiza diēta, smēķēšana, alkohols.

Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) ir pret skābēm izturīga baktērija, kas var dzīvot kuņģī. Tās ietekmē tiek uzlabota gastrīna un attiecīgi arī sālsskābes ražošana. Parasti sālsskābe tiek neitralizēta, kad pārtikas vienreizēji iziet no kuņģa, bet, kad tās ir pārāk daudz, organisms ar to nevar tikt galā. Nokļūstot divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, skābe maina zarnu vidi.

Mainās arī gļotādas šūnas, iegūstot īpašības, kas raksturīgas kuņģa un nevis zarnu epitēlijam (šīs izmaiņas sauc par metaplāziju). Metaplazizēto epitēliju apdzīvo arī Helicobacter, kas ne tikai palielina sālsskābes ražošanu, bet arī bojā šūnas. Tas agrāk vai vēlāk noved pie erozijas veidošanās, kurā bojājumi ir saistīti tikai ar gļotādu, un pēc tam čūlas, kas ietekmē dziļākos slāņus.

Vēl viens divpadsmitpirkstu zarnas čūlas iespējamais iemesls ir medikamentu lietošana no nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas. Tie ir visi zināmie sāpju un temperatūras novēršanas līdzekļi: acetilsalicilskābe, ibuprofēns, diklofenaks un tamlīdzīgi. Papildus galvenajai darbībai tie kavē īpašu vielu sintēzi, kas veicina kuņģa-zarnu trakta gļotādas šūnu atjaunošanos. Atveseļošanās kļūst nepietiekami aktīva, kas agresīvā vidē zarnās veicina čūlu rašanos.

Vēl viena iespējamā iespēja ir stresa čūlas. Visbiežāk tie parādās stresa laikā, ne tik daudz psiholoģiski, cik fiziski, kā plaši ievainojumi, lūzumi, apdegumi. Vārdu sakot, situācijās, kad visi ķermeņa spēki tiek mesti uz atveseļošanos.

Visbeidzot, čūlas var parādīties smagu slimību laikā. Sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā sliktas asins piegādes dēļ samazinās gļotādas jutība pret agresīviem faktoriem, aknu vai nieru darbības traucējumu gadījumā - toksisku vielmaiņas produktu uzkrāšanās dēļ utt..

Klasifikācija

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu klasifikācija nav vispārpieņemta. Pēc izcelsmes čūlas var būt saistītas ar Helicobacter un nav saistītas ar Helicobacter pylori. Pēc čūlaino defektu skaita - vienreizējiem un vairākiem.

Čūlas lielums:

  • mazs (mazāks par 5 mm diametrā),
  • vidējs (līdz 1,9 cm),
  • liels (līdz 3 cm),
  • milzis (vairāk nekā 3 cm).

Atkarībā no slimības stadijas:

  • saasinājumi,
  • rētas (endoskopiski apstiprinātas),
  • remisija.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomi

Jebkura čūla, pirmkārt, ir brūce, kuras galvenā pazīme ir sāpes.

Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sāpes parādās vairākas stundas pēc ēšanas, bieži tukšā dūšā vai naktī. Pēc jebkura ēdiena vai antacīdu zāļu lietošanas sāpes izzūd, tāpēc pacienti ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu saasināšanās periodā var iegūt svaru. Vēdera augšdaļa parasti sāp nedaudz pa labi no viduslīnijas, bet ar čūlu, kas atrodas postbulbara sadaļā (vistālāk no kuņģa), tā var ievainot labajā hipohondrijā, labā jostas rajonā (virs iegurņa kaula) vai pat dot to aizmugurē. Tā kā čūla ir slimība, kurā paasinājumi un remisijas mainās, pacients lielāko gada daļu jūtas labi. Sāpes parādās saasināšanās laikā, parasti pavasarī un rudenī. Paasinājums var ilgt līdz 8 nedēļām.

Dispeptiskais sindroms izpaužas ar atraugas, grēmas, nelabumu, noslieci uz aizcietējumiem. Turklāt ir iespējams vispārējs vājums, reibonis, samazināta veiktspēja..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikācijas

Ja čūla "korodē" trauku, sākas asiņošana. Ar nelielu asins zudumu izkārnījumi kļūst melni. To pastiprinot, izkārnījumi kļūst melni mīksti (melēna) vai ar skaidru asiņu piemaisījumu. Hronisks asins zudums izraisa anēmiju, kas izpaužas kā reibonis, vājums, bālums, trausli mati un nagi. Akūta bagātīga asiņošana izraisa smagu vājumu līdz samaņas zudumam, reiboni, "lido" acu priekšā. Šis nosacījums prasa tūlītēju hospitalizāciju ķirurģiskā slimnīcā - mirstība čūlainās asiņošanas dēļ sasniedz 15% [4].

Vēl viena bīstama komplikācija ir čūlas perforācija. Zarnas siena “izlaužas”, un saturs izplūst vēdera dobumā, izraisot peritonītu. Vēderā ir asas, “dunci” sāpošas sāpes, vēdera sieniņa kļūst cieta, pats pacients parasti melo vai sēž, piespiežot kājas pie vēdera. Čūlas perforēšanai nepieciešama steidzama operācija: jo ātrāk pacients nokļūst uz ķirurģiskā galda, jo lielāka ir atveseļošanās iespēja. Vidēji mirstība ar perforētu čūlu ir 8,9% [5].

Ja čūla atrodas uz kuņģa sienas blakus aknām vai aizkuņģa dziedzerim, var attīstīties iespiešanās. Čūlai padziļinoties, tā "izaug" blakus esošajā orgānā, ar to lodējot zarnu sienu. Sāpes iespiešanās laikā kļūst paliekošas, čūlas simptomiem ir pievienotas orgāna bojājuma pazīmes, kurā iekļūšana notikusi..

Pēc čūlas sadzīšanas tās vietā paliek rēta. Ja šādu rētu ir daudz, var attīstīties divpadsmitpirkstu zarnas cicatricial stenoze. Sākotnējās stadijās tas izpaužas kā smaguma sajūta un vēdera pārplūšana tūlīt pēc ēšanas, var parādīties slikta dūša, vemšana, kas rada atvieglojumu. Stāvoklim pasliktinoties, vemšana kļūst bieža, un vemšanas laikā jūs varat atrast ēdienu, ko ēda dienu iepriekš vai pat pirms dažām dienām, pacients zaudē svaru, parādās izsīkuma pazīmes..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ļaundabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti sastopami, parasti tā ir diagnostikas kļūda, kad vēža čūlas formu uzskata par parastu peptisku čūlu.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika

Tāpat kā lielākajā daļā kuņģa-zarnu trakta slimību, galvenā divpadsmitpirkstu zarnas čūlu diagnostikas metode ir endoskopiska izmeklēšana. Ar fibroesophagogastroduodenoscopy ārsts vizuāli pārbauda čūlu un ņem paraugus histoloģiskai izmeklēšanai. Ir nepieciešams izpētīt audu struktūru mikroskopā, lai izslēgtu čūlai līdzīgu vēža formu.

[1] Gabbasova L.V., Volevach L.V., Paltusov A.I. et al. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla jauniešiem. Monogrāfija. Tambovs, 2017. gads.

[2] Tsukanov V.V., Barkalov S.V., Thin YL. et al., Helicobacter pylori un peptiskās čūlas CagA celmu izplatība Austrumsibīrijas populācijā, Ter. arhīvs, 2007.

[3] Krievijas Federācijas ģimenes ārstu (ģimenes ārstu) asociācija. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla. Ceļvedis ģimenes ārstiem. 2015. gads

[4] V.K. Gostiševs, M.A. Evsejevs. Gastroduodenālās asiņošanas čūlainā etioloģija. - M.: GEOTAR-Media, 2008. gads.

[5] Perforēta čūla pieaugušajiem. Klīniskie ieteikumi. Krievijas ķirurgu biedrība, 2016.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla ir hroniska atkārtota rakstura slimība, kuras izpausmes ir čūlas veidošanās, kas koncentrējas skartā orgāna sienā..

Tas notiek ilgu laiku, pārmaiņus remisijas periodus ar paasinājumiem. Atšķirībā no erozīvajiem gļotādas bojājumiem, čūlas ir dziļāki defekti, kas iekļūst zarnu sienas submucosa.

Divpadsmitpirkstu zarnā cilvēka ķermenī ir svarīga loma gremošanas procesā. Tas atrodas pašā zarnu sākumā, tāpēc šeit aktīvi notiek barības vielu uzsūkšanās un pārtikas vienreizēju pārstrāde. Šī zarnu daļa nav imūna no daudzu slimību attīstības..

KDP lielā mērā ir atbildīga par pārtikas sadalīšanos tievās zarnās. Tās sienās ir dziedzeri, kas izdala gļotas. Divpadsmitpirkstu zarnas 12 gandrīz pilnībā atrodas retroperitoneālajā telpā. Šī gremošanas sistēmas daļa regulē zarnu kustības ātrumu. Viņas šūnas izdala holecistokinīnu, reaģējot uz skābiem un taukainiem kairinātājiem, kas nonāk kuņģī kopā ar chyme..

Divpadsmitpirkstu zarnā ir svarīga funkcija gremošanas procesā. Viņas dobumā tiek sajauktas visas gremošanas sulas un fermenti

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēloņi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu cēloņi nav pilnībā izprotami..

Svarīgs faktors, kas ietekmē slimības attīstību, ir stress un nervu spriedze, hormonālie faktori, virsnieru sistēmas traucējumi, traucēta dzimumakta un gremošanas hormonu ražošana. Iedzimtie faktori ietekmē arī peptiskās čūlas slimības attīstību: ja vienam no vecākiem bija čūla, bērna nosliece uz saslimšanu palielinās no 20 līdz 40% gadījumu. Bieži vien slimība attīstās kaitīgo baktēriju Helicobacter pylori ietekmē.

Kad samazinās kuņģa gļotādas dabiskā izturība pret kuņģa sulas darbību, attīstās kuņģa čūla. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla rodas paaugstinātas pepsīna un skābes agresijas dēļ. Pirms slimības attīstības patoloģiskas strukturālas izmaiņas vienmēr notiek kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas audu metabolismā..

Atsevišķu medikamentu (īpaši nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu) lietošana var izraisīt arī čūlaino procesu..

Peptiskas čūlas recidīvi bieži rodas asiņošanas un pacienta ārsta recepšu pārkāpuma dēļ. Nelabvēlīgs faktors ir nepietiekams uzturs. Smēķēšana un alkohola lietošana kaitē cilvēku veselībai.

Simptomi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu raksturo vairāki atšķirīgi simptomi. Tomēr slimības pazīmes parasti parādās tikai saasināšanās laikā. Remisijas laikā slimība visbiežāk ir asimptomātiska..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas galvenās klīniskās izpausmes ir šādas:

  1. Sāpes. Nepatīkamas sajūtas tiek lokalizētas vēdera augšdaļā. Tas ir visizplatītākais simptoms peptiskās čūlas slimībā. Sāpju parādīšanās ir tieši saistīta ar badu. Pēc ēšanas diskomforts mazinās. Tāpēc diskomfortu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu sauc par "izsalkušām sāpēm". Nepatīkamas sajūtas var atšķirties pēc manifestācijas rakstura. Sāpes var būt stipras, caururbjošas vai diezgan vieglas. Dažreiz viņi dod mugurā vai sirdī.
  2. Izsalkums. Daudzi pacienti apgalvo, ka nepatīkama bada sajūta rodas vairākas stundas pēc ēšanas.
  3. Nakts sāpes. Ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu var novērot nakts pamošanos, ko provocē stipras sāpes vēderā. Saskaņā ar statistiku, miega diskomforts ir viens no galvenajiem divpadsmitpirkstu zarnas čūlas simptomiem. Šis simptoms tiek novērots gandrīz 80% pacientu. Šo simptomatoloģiju provocē fizioloģisks process, jo pulksten 2:00 sālsskābes sintēze sasniedz maksimumu kuņģī. Ķermenis reaģē uz paaugstinātu skābumu ar sāpēm un pamošanos.
  4. Meteorisms, atraugas, grēmas. Šīs izpausmes izraisa traucēta zarnu un kuņģa motoriskā aktivitāte, kā arī iekaisuma izmaiņas gļotādā. Šādu procesu rezultātā skābs saturs no kuņģa sāk izdalīties barības vadā, sadedzinot to un izraisot ārkārtīgi negatīvas sajūtas.
  5. Uzpūšanās, slikta dūša, vemšana. Šīs izpausmes parasti raksturo augsta divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Ja patoloģiju papildina žults vai aizkuņģa dziedzera iekaisums, tad vemšanā tiek novērota žults.
  6. Vemšana ar asinīm. Šādi simptomi raksturo slimības progresējošo stadiju. Asinis var novērot arī pacienta izkārnījumos. Asins vēnu klātbūtne norāda uz bīstamu stāvokli - iekšēju asiņošanu. Ir ļoti bīstami ignorēt šādus simptomus, jo pastāv augsts nāves risks.
  7. Apetītes traucējumi. Pacientam var rasties “vilka” apetīte, ko izraisa pastāvīga sūkšana epigastrālajā reģionā un bada sajūta. Nedaudz ēdot, izlīdzina nepatīkamus simptomus. Dažiem cilvēkiem ir bailes un nepatika pret ēdienu. Šīs klīnikas cēlonis ir stipras sāpes, kas rodas pēc ēšanas..

Divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ko sarežģī asiņošana, visbiežāk sastopama vīriešiem. Un, kā likums, 40-50 gadu vecumā. Šis ir diezgan sarežģīts stāvoklis, kurā mirstības līmenis ir ļoti augsts. Asiņošana attīstās neitrofisku bojājumu rezultātā uz divpadsmitpirkstu zarnas sienām. Patoloģija var izraisīt: hipovitaminozi, fizisku, psihoemocionālu pārslodzi, asinsvadu bojājumus gastroduodenālajā reģionā, vēdera traumas.

Šai patoloģijai ir raksturīgi šādi simptomi:

  1. Asiņošanas klātbūtne. Tas var būt masīvs vai nenozīmīgs. Pēdējais nosacījums visbiežāk rodas, ņemot vērā narkotiku lietošanu. Katru dienu var asiņot neliela čūla. Pacients zaudē asinis ar fekālijām. Krēsls var pat nemainīt krāsu uz melnu. Ar nelielu asiņošanu cilvēkam vairumā gadījumu simptomi netiek novēroti, izņemot smagu nogurumu.
  2. Izkārnījumu maiņa. Ar masīvu asiņošanu parādās ārkārtīgi raksturīgi simptomi. Nepatīkama nelabums, caureja, dažreiz nedaudz drebuļi. Šķidrie izkārnījumi kļūst melni. Dažos gadījumos pacientiem rodas ģībonis pēc defekācijas akta.
  3. Vemšana asinīs. Dažreiz vemšanā var rasties tumši recekļi. Tie raksturo sālsskābes ietekmi uz hemoglobīnu..
  4. Kompensējošās reakcijas. Ar ievērojamu asiņu zudumu tiek novērots katastrofāls to tilpuma samazinājums. Tā rezultātā pacientam ir noteiktas kompensējošas reakcijas, kas izpaužas ar asinsvadu spazmām, strauju spiediena pazemināšanos un ādas bālumu. Miokarda hipoksija tiek diagnosticēta, izmantojot elektrokardiogrammu.
  5. Asinsvadu sabrukums. Masīvai asiņošanai ir ātrs kurss. Pacientam rodas reibonis, pārmērīgs vājums, tahikardija. Parasti patoloģiju pavada zemas pakāpes drudzis (apmēram 37,5–38 ° C).
  6. Sāpju sindroms. Visbiežāk pilnībā izzūd diskomforts, kas izsmej pacientu pirms asiņošanas sākuma. Ja sāpes turpina mocīt cilvēku, tad prognoze ievērojami pasliktinās.

Čūlas perforācija

Pakāpeniska čūlaino perēkļu attīstība veicina pakāpenisku zarnu sienas retināšanu un caurtegas brūces veidošanos tajā - atveri, caur kuru daļa tievās zarnas nesagremota satura izplūst vēdera dobumā.

Pacienta stāvoklis šajā brīdī krasi pasliktinās:

  • vēderā ir asas asas sāpes, kuru dēļ cilvēks nespēj pārvietoties;
  • iespējams samaņas zudums;
  • intensīva ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • sausa mute un slāpes palielinās;
  • auksti sviedri;
  • ādas bālums;
  • pirksti kļūst aukstāki;
  • palielina vēdera ādas jutīgumu pret pieskārieniem;
  • asinsspiediens strauji pazeminās.

Čūlas perforācija ir viena no visbīstamākajām komplikācijām seku ziņā. Tikai savlaicīga medicīniskā aprūpe var apturēt patogēno procesu un novērst tā sekas..

Ārstēšanas neesamības gadījumā, ņemot vērā zarnu satura izplatīšanos vēdera dobumā, notiek intensīva baktēriju attīstība. Visbiežāk komplikācijas rezultāts ir peritonīts, kurā cilvēks mirst 4 stundu laikā.

Divpadsmitpirkstu zarnas paasinājumu biežums un veidi

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu 12 raksturo ciklisks kurss: simptomu saasināšanās periodus aizstāj ar remisijas intervāliem (procesa iemidzināšana). Paasinājums ilgst no vairākām dienām līdz 1,5 līdz 2 mēnešiem. Remisijas var būt īsas vai garas. Slimības iemidzināšanas laikā pacienti jūtas pilnīgi veseli, pat neievērojot diētu un medicīniskos ieteikumus. Slimība visbiežāk pasliktinās pavasarī un rudenī.

Atbilstoši paasinājumu biežumam:

  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar retām paasinājumiem - akūtu simptomu izpausme notiek ne biežāk kā 1 reizi divos gados;
  • divpadsmitpirkstu zarnas čūla ar biežām izpausmēm - saasināšanās notiek vismaz 1 reizi gadā.

Pēc čūlu skaita, kas veidojas divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā:

Bojāta veidojuma vietā:

  • divpadsmitpirkstu zarnas paplašinātajā daļā - sīpols;
  • postlucunic nodaļā.

Divpadsmitpirkstu zarnas sienas bojājuma dziļums:

Laika gaitā divpadsmitpirkstu zarnas čūlai var būt nelielas izpausmes kā diskomforts vēdera augšdaļā vai viegli gremošanas traucējumi, kas ātri izzūd. Ja jūs savlaicīgi nepievēršat viņiem uzmanību un veicat nepieciešamos pasākumus, slimība progresē un nonāk akūtā stadijā.

Diagnostika

Neskatoties uz simptomu nopietnību, ārstam vajadzētu diagnosticēt attiecīgo slimību. Diagnostikas pasākumu ietvaros tiek veiktas šādas procedūras:

  1. Medicīniskā vēsture. Pacients noskaidro, cik bieži rodas sāpes, ar to, ko tās var saistīt (piemēram, ar ēdienu vai fiziskām aktivitātēm), kas palīdz atbrīvoties no sāpēm.
  2. Dzīves anamnēze. Ir nepieciešams noskaidrot, kuras patoloģijas iepriekš tika diagnosticētas, vai kāds no radiniekiem bija slims ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vai arī pacientam ir duodenīts.
  3. Laboratorijas pētījumi:
    • vispārējās asins un urīna analīzes;
    • fekāliju analīze;
    • asins ķīmija;
    • kuņģa sulas analīze - tiek noteikts skābuma līmenis.
  4. Instrumentālā izpēte:
    • FEGDS pacientam ir obligāts - tas palīdz ārstam redzēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādas stāvokli, ņemt nelielu gļotādas fragmentu pārbaudei no histoloģijas viedokļa (tiek noteikts bojātā veidojuma raksturs - ļaundabīgs / labdabīgs);
    • vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana

Pie pirmajām aizdomām par divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ir nepieciešams meklēt medicīnisko palīdzību, veikt izpēti un nepieciešamo ārstēšanu, lai novērstu iespējamās bīstamās, strauji attīstītās komplikācijas, kuras var ārstēt daudz grūtāk.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanai ir izstrādātas īpašas 3 vai 4 komponentu ārstēšanas shēmas, kas novērš slimības progresēšanu. Ārstējošais ārsts katram pacientam individuāli izvēlas ārstēšanas shēmu atkarībā no slimības cēloņa un pētījuma rezultātiem. Ārstēšanas zāles var lietot tablešu formā un injekciju veidā.

Ārstēšana parasti ilgst 14 dienas..

Narkotiku ārstēšana

Mūsdienās divpadsmitpirkstu zarnas čūla tiek ārstēta ar šādām zāļu grupām..

Zāles, kas samazina kuņģa sulas ražošanu

Vadošās pozīcijas šajā grupā ir protonu sūkņa blokatoriem, kas palēnina sālsskābes sekrēciju:

  • Uz omeprazolu balstīti produkti - omezs, gastrosols, bioprazols, demeprazols, lomaks, zerocīds, Charmel, Zolser, omegast, alnis, omezol, omitox, omepar, zhelkizol, pepticum, omipix, promez, pepticum, risek, ortanols, romsek, sopral, ultop, chelicide, cisagast, helol.
  • Zāles uz pantoprazola bāzes - kontrolierīces, sanpraz, nolpaza, peptazole.
  • Lansoprazola preparāti - helikols, lanzaps, lansofeds, lansotops, epikīrs, lantsid.
  • Uz rabeprazola bāzes - zulbeks, zolispan, planēt, ontime, hairabesol, rabelok.
  • Esomeprazols - neksijs.

H2-histamīna receptoru blokatori praktiski pārtrauca peptiskās čūlas ārstēšanu, jo tie izraisa abstinences sindromu (ar asu pārtraukšanu uzņemšanas gadījumā slimības simptomi atjaunojas)..

  • Tie ir ranitidīns (histaks, rannisan), famotidīns (quamatel, ulfamide, gastrsidin), cimetidine (whiteness).

M-holīnerģisko receptoru selektīvie blokatori (gastrocepīns, pirenzipīns) samazina pepsīna un sālsskābes ražošanu. Tos izmanto kā palīgvielas stiprām sāpēm. Var izraisīt sirdsklauves un sausu muti.

Līdzekļi, kas palielina gļotādas aizsargājošās īpašības

  • Sukralfāts (Venter) veido aizsargpārklājumu čūlas apakšā.
  • Nātrija karbenoksolons (Ventroxol, biogastron, Caved-S) paātrina gļotādas epitēlija atjaunošanu.
  • Bismuta koloidālais subcitrāts (de-nol) veido plēvi uz čūlas.
  • Sintētiskie prostoglandīni (Enprostil) stimulē gļotu veidošanos un šūnu atjaunošanos.

Citas narkotikas

  • Medikamenti, kas nomierina centrālo nervu sistēmu. Trankvilizatori (seduxen, elenium, tazepam), antidepresanti (amitriptilīns), sedatīvi līdzekļi (tenoten, baldriāna preparāti, skatīt nomierinošos līdzekļus).
  • Centrālo dopamīna receptoru blokatori (metoklopramīds, raglāns, cerukāls) normalizē zarnu motorisko darbību.

Čūlas ārstēšanas kurss var ilgt no divām līdz sešām nedēļām, atkarībā no defekta lieluma, vispārējā ķermeņa stāvokļa.

Jāatzīmē, ka kompetentam ārstam, kurš var kontrolēt ārstēšanas procesu un novērtēt tā rezultātus, vajadzētu izrakstīt divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšanu, izvēlēties zāles un devu shēmas..

Diēta

Visiem pacientiem ar peptiskas čūlas slimību vienmēr jāievēro diēta, jāievēro diēta, ja iespējams, jānovērš nervu stress, jāatsakās no alkohola un smēķēšanas.

Pārtikai pacientiem ar peptisku čūlu jābūt smalki sasmalcinātai (ne rupjai), siltai (ne karstā un ne aukstā), ne sāļai, ne taukainai un ne asai. Pacientam vajadzētu ēst apmēram 5 reizes dienā nelielās porcijās, kopējam ikdienas kaloriju saturam vajadzētu būt apmēram 2000 kcal. Pārtiku vajadzētu vārīt vai tvaicēt.

Der dzert kā dzērienu bikarbonāta ūdeni un nomierinošās tējas, to skaitā: Borjomi, Essentuki Nr. 4, piparmētru vai citrona balzama tēja un citas.

Produkti un ēdieni, ko var lietot ar peptisku čūlu:

  • Krekeri un žāvēta maize;
  • Svaigi vai vārīti dārzeņi un augļi (sarkanās bietes, kartupeļi, burkāni, cukini);
  • Piena produkti (piens, nevis trekns biezpiens, ne trekns skābs krējums, kefīrs);
  • Zema tauku satura šķirnes zivis vai ēdieni no tā (zandarti, asari un citi);
  • Nav taukainas gaļas (trušu, vistas, teļa gaļas);
  • Dažādu veidu putras (griķi, auzu pārslu, rīsi un citi);
  • Trauki, kas pagatavoti ar augu eļļām (olīvu, smiltsērkšķu un citi);
  • Vieglas dārzeņu zupas;

Peptiskas čūlas gadījumā ir aizliegts lietot:

  • Dažādi konservi;
  • Taukskābju gaļa un zivis (cūkgaļa);
  • Cepts ēdiens;
  • Sāļš ēdiens;
  • Pikanti ēdieni;
  • Augļi, kas palielina skābumu kuņģī (citrusaugļi, tomāti un citi);
  • Kūpināta gaļa;
  • Sauer (skābēti kāposti, tomāti, gurķi);
  • Rudzu maize un konditorejas izstrādājumi.

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ārstēšana ar antibiotikām

Peptiskās čūlas terapija ar antibiotikām parādījās no brīža, kad Helicobacter pylori neapšaubāmi bija iesaistīts mikroorganismu slimības attīstībā. Antibiotiku lietošanas sākumposmā tika uzskatīts, ka karš jāuzsāk līdz rūgtajam galam, tas ir, pilnīgai mikrobu izzušanai, par ko liecina sēklu sēšana, ureāzes pārbaude ar FGDS vai asins analīzes pret antivielām pret baktērijām. Vēlāk izrādījās, ka ne visas Helicobacter sugas izraisa šo slimību, ka nav reāli iznīcināt visu Helicobacter, jo, mirstot kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tas pārvietojas uz apakšējām zarnām, izraisot spēcīgu disbiozi un iekaisumu.

Atkārtota inficēšanās ir iespējama arī tad, ja tiek izmantots kāda cita vai parastais trauks un tas pats FGDS, kas tādēļ jāveic tikai saskaņā ar stingrām norādēm..

Neskatoties uz to, šodien ar pierādītu Helicobacter infekciju ieteicams veikt vienu vai divus antibiotiku terapijas kursus (amoksicilīns, klaritromicīns vai tetraciklīns). Ja pēc viena antibiotiku kursa baktērija nav mirusi, šo zāļu nevajadzētu atkārtot. Tiek izvēlēta cita ārstēšanas shēma.

Čūlas ārstēšanas shēma

Helicobacter pylori pirmās rindas izskaušanas shēma:

  • Divkāršas protonu sūkņa inhibitora devas divreiz dienā (piemēram, 40 mg omeprazola vai esomeprazola divreiz).
  • Klaritromicīns 500 mg divas reizes dienā vai Josamicīns 1000 mg divas reizes dienā.
  • Amoksicilīns 1000 mg 2 reizes dienā.
  • De-nol 240 mg divas reizes dienā.

Otrās rindas shēma (ja nav FGDS - čūlas lieluma dinamikas)

  • Divkāršā protonu sūkņa inhibitora deva 2 reizes dienā (līdzīgi kā 1. shēmā)
  • De-nol 240 mg divas reizes dienā.
  • Metronidazols 500 mg trīs reizes dienā.
  • Tetraciklīns 500 mg 4 reizes dienā.

Pirms terapijas uzsākšanas Helicobacter pylori nosaka ar imunoloģiskiem asins testiem (antivielas pret patogēnu). Kontrole - Helicobacter antigēnu noteikšana fekālijās. Elpošanas ureāzes tests nav ļoti informatīvs..

Izskaušanas terapijas ilgums ir no 10 līdz 14 dienām. Ja secīgi ar 1. un 2. shēmu ārstēšana nav efektīva, tiek veikta Helicobacter pylori tipēšana un tiek noteikta tās jutība pret narkotikām..

Shēmas ar levofloksacīnu pašlaik ir iespējamas tikai Krievijas Federācijas apgabalos, kur joprojām ir jutība pret Helicobacter pret šīm zālēm..

Ja divpadsmitpirkstu zarnas čūla nav saistīta ar Helicobacter pylori infekciju, tad ārstēšanu veic ar zālēm, kas pazemina kuņģa sulas ražošanu. Pēc 7-14 dienu ilgas kombinētas terapijas ārstēšana tiek nozīmēta vēl piecas nedēļas.

Ko darīt peptiskas čūlas uzbrukuma laikā?

Ja pēkšņi rodas peptiskas čūlas lēkme un jums nav iespējas izsaukt ārstu, jums jāievēro daži noteikumi:

  1. Nodrošiniet mieru, atlaidiet laiku no darba un apgulties. Drebuļu gadījumā jūs varat lietot baldriāna tabletes.
  2. Dzeriet visus spazmolītiskos līdzekļus, kas atrodas mājas zāļu kabinetā - no-shpu, papaverīnu, buscopan vai duspatalin. Jāatceras, ka pirmās zāles nav selektīvas, tāpēc kopā ar gludiem muskuļiem tās paplašina traukus. Tas ir pilns ar spiediena pazemināšanos, tāpēc var rasties neliels reibonis..
  3. Tas palīdz uzņemt šķidrus antacīdus, kas apņem kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas sienas. Sliktākajā gadījumā jūs varat izmantot cepamo soda, kuru ir vērts ņemt burtiski naza galā. Tomēr soda nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot, jo pēc noteikta laika tas izraisīs jaunu sālsskābes sintēzes kārtu, un stāvoklis var pasliktināties..
  4. Jūs varat ņemt mīkstu apvalku saturošu ēdienu, piemēram, rīsus vai mannas putru. Pirmajā dienā pēc uzbrukuma nevajadzētu ēst dārzeņus un augļus, pat vārītus, kā arī svaigu maizi un gaļas produktus (izņemot vārītus mājputnus). Nav ieteicamas arī biezas, bagātīgas zupas, kas var izraisīt reaktīvā pankreatīta uzbrukumu..
  5. Cik drīz vien iespējams, jums jāpierakstās pie ārsta un jāveic pilns divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas kurss.

Neskatoties uz to, ka peptiskās čūlas lēkmes var atkārtot diezgan bieži, nevienu no tām nevar ignorēt. Bieži vien tie simptomos ir līdzīgi pankreatīta vai žultsakmeņu slimības uzbrukumiem, kas bez atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes ātri var izraisīt nāvi..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tradicionālajā medicīnā ir vairākas receptes, kas ievērojami atvieglo pacienta stāvokli pat divpadsmitpirkstu zarnas čūlas saasināšanās periodos. Bet ir svarīgi saprast, ka tie nav panaceja un nevar garantēt patoloģijas ieviešanu remisijas vai pilnīgas atveseļošanās stadijā..

Svarīgi: pirms lietojat kādus līdzekļus no tradicionālās medicīnas kategorijas, jums jākonsultējas ar ārstu.

Tradicionālā medicīna, ko lieto divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanā:

  • Medus. Jūs to varat ēst katru dienu tīrā veidā - ieguvumi jau tiks sniegti. Bet labāk ir sajaukt medu un olīveļļu vienādās proporcijās (piemēram, katrs 500 ml) un uzglabāt ledusskapī. Pusstundu pirms ēšanas jums jāēd ēdamkarote zāļu - dienā būs 5-6 šādas pieņemšanas. Ārstēšanas ilgums ir 14 dienas, pēc tam tiek veikts pārtraukums 10 dienas un kursu var atkārtot.
  • Psyllium sēklas. Tos nepieciešams pagatavot verdošā ūdenī (10 g ceļmallapa sēklu uz 100 ml ūdens), atstāt ievilkties pusstundu. Jums jālieto zāles ēdamkaroti stundu pirms ēšanas - dienā var būt ne vairāk kā 3 šādas pieņemšanas.
  • Propoliss. Jums jāņem 150 g šī produkta, pēc iespējas sasmalcina un ielej 1 kg kausēta sviesta. Rūpīgi samaisiet visu, līdz propoliss ir pilnībā izšķīdis (ja nepieciešams, varat to izdarīt ūdens vannā) un paņemiet 1 tējkaroti stundā pirms ēšanas trīs reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir 30 dienas, pēc tam jums jāveic pārtraukums 3 nedēļas. Zāles tiek uzglabātas ledusskapī.
  • Zāļu raža. Divpadsmitpirkstu zarnas peptiskas čūlas gadījumā ir ļoti noderīgi dzert augu izcelsmes preparātus. Piemēram, varat rīkoties šādi:
    • lakrica sakne + kumelīšu aptieka + parastais kārkliņš + fenheļa sēklas. Visus komponentus ņem vienādās proporcijās, un pēc tam ēdamkaroti maisījuma ielej ar verdošu ūdeni (250 ml), infūziju 20 minūtes. Dozēšanas grafiks: 200 ml sagatavotā buljona no rīta un vakarā. Ārstēšanas ilgums ir 20 dienas;
    • pienenes sakne + elempāna sakne + ganu soma + cigoriņi - viss tiek ņemts vienādos daudzumos. Paņemiet ēdamkaroti kolekcijas un ielejiet aukstu ūdeni 400 ml tilpumā, atstājiet stundu. Tad ņem iegūto produktu un vāra 10 minūtes. Izstiepies, tas jādzer pirms katras ēdienreizes 2 ēdamkarotes, vismaz 3 reizes dienā;
    • kviešu zāles ložņošana + pienenes sakne + smiltsērkšķu miza - visu ņem vienādās daļās. Tad ēdamkaroti kolekcijas ielej ar glāzi verdoša ūdens un infūzē 8 stundas. Jums vajadzētu paņemt ½ glāzes naktī, un, lai uzlabotu infūzijas garšu, varat tai pievienot medu vai cukuru.

Peptiskas čūlas komplikācijas

  1. Asiņošana. Izpaužas ar asiņu vemšanu vai sava veida “kafijas biezumiem”, kā arī melniem, darvai līdzīgiem izkārnījumiem;
  2. Čūlas perforācija (izrāviens). To izsaka akūtas sāpes centrā vai labajā pusē zem krūšu kaula. Zarnu saturs nonāk vēdera dobumā;
  3. Iespiešanās (slēpts izrāviens). Ar pārtraukumu zarnu saturs nonāk kaimiņu orgānos, pateicoties saaugumiem, kas radušies agrāk. To raksturo stipras sāpes, bieži izplešas uz aizmuguri. Iepriekš aprakstītie apstākļi prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā pacients var nomirt. Ja parādās asiņošanas simptomi, pacients jānovieto uz sāniem, epigastrālajā reģionā jāpieliek saaukstēšanās un steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Ēšana, dzeršana, jebkuru zāļu lietošana ir stingri aizliegta;
  4. Vārtsarga sašaurināšanās. Tas rodas dziedinošas čūlas rētu dēļ, kas traucē pārtikas izdalīšanos caur zarnu lūmenu. Ķirurģiskā ārstēšana.

Peptiskās čūlas recidīvu novēršana ir pareiza uztura, alkohola un smēķēšanas atteikšanās, stresa novēršana, fizioterapeitiskās procedūras, minerālūdeņu lietošana.

Profilakse

Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas profilaksei ir divi mērķi: sālsskābes palielinātas izdalīšanās novēršana un Helicobacter pylori infekcijas profilakse..

Lai nepieļautu sālsskābes līmeņa paaugstināšanos, ir jāatsakās no alkohola un smēķēšanas, ēšanas laikā jāizslēdz neiroemocionālais pārmērīgs treniņš, no diētas jāizslēdz pārtika, kas palielina skābumu (pikanta, sāļa, cepta). Lai novērstu inficēšanos ar Helicobacter pylori infekciju, ir jāizmanto tīri trauki (nedzeriet no krūzes pēc kāda cita, nelietojiet kāda cita karoti vai dakšiņu, pat kopā ar ģimeni), jo šī infekcija tiek pārnesta caur inficētas personas siekalām.

Hroniska gastrīta un / vai duodenīta klātbūtnē viņu savlaicīga ārstēšana un diētas terapija.

Prognoze

Nekomplicētai peptiskas čūlas slimībai ar pareizu ārstēšanu un diētas un dzīvesveida ieteikumu ievērošanu ir labvēlīga prognoze, ar labu izskaušanu - čūlas dziedināšanu un ārstēšanu. Peptiskas čūlas komplikāciju attīstība pasliktina gaitu un var izraisīt dzīvībai bīstamus apstākļus.