Botulisms. Botulisma simptomi, cēloņi un ārstēšana

Laba diena, dārgie lasītāji!

Šodienas rakstā mēs ar jums runāsim par tādu slimību kā botulisms, tā pazīmēm un simptomiem, cēloņiem, ārstēšanas metodēm un profilaksi.

Kas ir botulisms??

Botulisms ir akūta, infekcioza, toksiska un nāvējoša slimība, kas attīstās sakarā ar botulisma baktēriju (Clostridium botulinum) un tās atkritumu produktu norīšanu..

Clostridium botulinum (Clostridium botulism, botulinum, botulism bacillus) ir mobilais, anaerobs, sporas veidojošais bacilis, kura izmēri ir 0,6–1,0 * 4–9 mikroni. Stick var pastāvēt 2 formās - veģetatīvās un sporas.

Tagad apsveriet nūjas īpašības, no kurām mēs varam precīzāk saprast, kā nūja nonāk cilvēka ķermenī, un kas jādara, lai tā nomirst cilvēkam, kas nav cilvēks.

Botulīna veģetatīvā forma var pastāvēt tikai šādos apstākļos - pilnīgā skābekļa neesamības gadījumā barotnes temperatūra ir 20-37 ° C. Tas netiek iznīcināts vidē (produktos) ar augstu nātrija hlorīda, garšvielu, skābju koncentrāciju. Var dzīvot gadiem ilgi. To iznīcina vārot (15 minūtes) vai vidē ar augstu temperatūru (80 ° С - 30 minūtes).

Sporas forma (botulisma nūjiņas atkritumu produkti) ārējā vidē var saglabāties gadu desmitiem ilgi. To neiznīcina, sasaldējot, žāvējot, 18% fizioloģiskajā šķīdumā, verdošā ūdenī (līdz 6 stundām). Iznīcina ar autoklāvēšanu - 30 minūtes temperatūrai jābūt 120 ° C.

Ja mēs ņemam vērā iepriekš minēto informāciju, mēs varam izdarīt dažus secinājumus, kas mūs virza uz pārtikas produktu sagatavošanas vai sagatavošanas procesu, kurā potenciālajai botulīna klātbūtnei vajadzētu pazust. Bet turpināsim...

Botulisms. ICD

ICD-10: A05.1
ICD-9: 005.1

Botulisma cēloņi

Galvenie botulisma nūjiņu avoti ir pārtika - konservētas mājās gatavotas sēnes, desas, zivis, nemazgāti dārzeņi.

Apskatīsim procesu, kā šī infekcija nonāk cilvēka ķermenī.?

Sākumā botulīns (Clostridium botulinum) nonāk dzīvnieku zarnās, vairumā gadījumu savvaļas dzīvnieki, kas ēd mazāk nekā “tīru” barību. Pēc tam, jau dzīvnieku fekālijās, infekcija sāk aktīvi vairoties. Pēc dabiskas vajadzības klostridijas (botulisma izraisītājs) nokrīt augsnē, kur viņi gadiem ilgi mierīgi dzīvo, bet no augsnes kopā ar sēnēm un citiem dārzeņiem nonāk uz cilvēka galda. Ir svarīgi atzīmēt, ka slimības cēlonis ir pats produkts, un nepareiza sagatavošana ir slikta mazgāšana, nepietiekama tīrīšana, kārbas nekvalitatīva sterilizācija (konservēšanas gadījumā).

Turklāt Clostridium botulinum, tāpat kā citas baktērijas, ražo savas dzīvībai svarīgās aktivitātes produktus, mūsu gadījumā - botulīna toksīnu. Botulīna toksīns ir viens no spēcīgākajiem indiem, kura stiprums ir 375 000 reizes lielāks nekā klaburčūskas inde. Tāpēc ar nesavlaicīgu un nekvalificētu medicīnisko aprūpi cilvēks ir letāls.

Botulisma avots var būt arī dažādi gliemenes, putni, zivis. Infekcija var nokļūt augsnē arī no miruša dzīvnieka, kurš, sadaloties, bija tā nesējs. Es varu tikai pieminēt faktu no Bībeles, kur tiek nosaukti tīri un nešķīsti dzīvnieki (3. Mozus 11). Vai botulisms nav viens no aizlieguma iemesliem? Patiešām, patiesībā, daži tā sauktie "Neattīrīti dzīvnieki" barojas ar burku, moluski arī absorbē pakaišus no ūdens... Atstāsim šo jautājumu atvērtu un virzīsimies tālāk.

Potenciāli bīstami pārtikas produkti, kas var saturēt botulisma nūjiņu un tās produktu:

  • Sēnes (īpaši konservētas)
  • Dārzeņi un augļi (īpaši konservēti)
  • Konservi
  • Desas
  • Šķiņķis
  • Sālītas, kūpinātas un žāvētas zivis
  • Citi produkti bez pietiekamas termiskās apstrādes

Interesants fakts ir tas, ka botulisma nūja izstaro lielu daudzumu gāzes, kas izpaužas kā kārbu pietūkums pēc to satīšanas, bet produkta smarža un izskats nemainās.

Botulisma simptomi

Saindēšanās pazīmes ar botulismu strauji attīstās. Inkubācijas periods ir no 2-6 stundām, un reti vairākas dienas, pēc tam parādās pirmās infekcijas pazīmes ar botulismu - sāpes vēderā, caureja (3-5 reizes dienā), drudzis līdz 37-37,6 ° C, vemšana. Ja savlaicīga medicīniskā aprūpe netiek sniegta, inde, iedarbojoties uz cilvēka nervu sistēmu, noved pie muskuļu un citu orgānu paralīzes.

Citi botulisma simptomi ir:

  • Slikta dūša;
  • Redzes traucējumi: migla acīs, šķielēšana, grūtības koncentrēties, redzes dubultošanās, skolēnu paplašināšanās;
  • Runas traucējumi, balss izmaiņas, afonija;
  • Vispārējs vājums;
  • Rīšanas, sausa mute, mēles traucējumi ir ierobežoti kustībā;
  • Tahikardija, elpas trūkums;
  • Paaugstināts asinsspiediens;
  • Amimija
  • Uzpūšanās, aizcietējums (parādās pēc vairākiem caurejas uzbrukumiem);
  • Ādas bālums;
  • Problēmas ar urinēšanu (kavēšanās).

Svarīgs! Ja pēc jebkādu ēdienu, īpaši sēņu, ēšanas ir vismaz viens vai divi no iepriekšminētajiem simptomiem, nekavējoties izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību. Pretējā gadījumā var attīstīties muskuļu, ieskaitot elpošanas sistēmu, paralīze, un iestājas nāve.

Botulisma komplikācijas

Starp visbiežāk sastopamajām botulisma bojājumu komplikācijām ir:

  • Anafilaktiskais šoks;
  • Aspirācijas pneimonija;
  • Pūcīgs traheobronhīts;
  • Pārmērīgs cūciņš;
  • Seruma slimība.

Botulisma klasifikācija

Botulismu klasificē kā etioloģisku faktoru. Tādējādi viņi izšķir:

Uztura botulisms. Tas nonāk ķermenī pēc ēšanas ar nūju (Clostridium botulinum) inficētu pārtiku, kā arī to vielmaiņas produktus, t.i. toksīni.

Brūču botulisms. Tas nonāk ķermenī, nonākot asinīs ar inficētu virsmu (griezumi, injekcijas), un tas ir īpaši izplatīts narkomāniem ar heroīna injekcijām. To raksturo mazāk strauja attīstība. Inkubācijas periods var būt līdz divām nedēļām, līdz parādās pirmās infekcijas pazīmes..

"Bērnu" botulisms. Šī slimības forma ir raksturīga tikai bērniem līdz 6 mēnešiem. Tas visbiežāk nonāk ķermenī higiēnas noteikumu un bērna dzīves sanitāro normu pārkāpuma rezultātā - ēdot ar netīrām rokām vai norijot dažādus netīrus ne tikai pārtikas produktus, bet arī trešo personu priekšmetus, mājas putekļus. Medus ir arī izplatīts avots, tāpēc ārsti neiesaka šo produktu zīdaiņiem, kas jaunāki par 1 gadu..

Starp bērnības botulisma simptomiem izšķir: smaga raudāšana ar aizsmakumu, vājums, nespēja turēt galvu, apetītes trūkums, problēmas ar izkārnījumiem un nepieredzējis-rīšanas reflekss..

"Elpošanas" botulisms. Tas nonāk ķermenī ar aerācijas palīdzību, un tad, ja ir liels sporu daudzums. Tas galvenokārt ir iespējams tikai, izmantojot bakterioloģiskos ieročus.

Citas formas. "Nenoteikts botulisms" tiek diagnosticēts, ja infekcionisti nevarēja noteikt slimības etioloģiju.

Botulisma diagnoze

Botulisma diagnostiku veic infekcijas slimību speciālists. Lai noteiktu infekcijas cēloni, tiek veiktas laboratoriskās pārbaudes pārtikas atliekām, vemšanai, pacienta asinīm.

Botulisma ārstēšana

Ārstēšana ar botulismu jāveic tikai slimnīcā. Tas galvenokārt ir saistīts ar iespējamu komplikāciju rašanos, piemēram, muskuļu paralīze, elpošanas mazspēja un citi nāvējoši apstākļi.

Botulisma ārstēšana ietver:

1. Kuņģa skalošana. Nepieciešams, lai no zarnām noņemtu toksīnus un saindētās pārtikas atliekas. To veic pirmajās 1-2 slimības dienās;

2. Lai neitralizētu toksīnu, intravenozi vai intramuskulāri ievada A, C, E (10 000 ME) un B (5000 ME) anti-botulīna serumu. Pirms seruma ieviešanas tas iepriekš ir desensibilizēts. Vairumā gadījumu pietiek ar vienu seruma ievadīšanu, bet, ja simptomi turpina progresēt, zāles tiek ievadītas atkārtoti.

3. Disintoksikācijas terapija. Tas ir nepieciešams, lai noņemtu vielas, kas saindē ķermeni. Infūzijas šķīdumus, galvenokārt uz polivinilpirolidona bāzes - “Hemodez”, “Reopoliglyukin” - injicē intravenozi. Šie līdzekļi labi saista botulisma toksīnu un izvada to no organisma ar urīnu..

4. Antibiotikas. Tos izmanto, lai nomāktu botulisma attīstību no sporām līdz veģetatīvajai formai - “Levomicetīns” (2,5 g dienā - 5 dienas).

5. Ja tiek pārkāptas rīšanas funkcijas, pacients tiek barots ar zondi, galvenokārt ar šķidru pārtiku. Izrakstiet īpašu diētas numuru 10 (tabulas numurs 10).

6. Pie pirmajām elpošanas funkcijas traucējumu pazīmēm pacients ir pievienots ventilatoram (mehāniskā ventilācija)..

7. Ja urinēšana kavējas, pacientam var noteikt kateterizāciju, izmantojot Foley katetrus.

8. Turklāt ārsts var izrakstīt adenozīna trifosforskābes (3%) un kokarboksilāzes šķīdumu..

9. Smagos gadījumos botulisma ārstēšana ar hiperbariskās oksigenācijas metodi ir izrādījusies pozitīva.

10. Pēc galvenās terapijas, kad botulisma simptomi ir minimāli vai vispār nav, tiek izrakstītas fizioterapeitiskās procedūras, lai paātrinātu veselības atjaunošanu..

Hospitalizācijas ilgums botulisma ārstēšanā parasti ir 3-4 nedēļas.

Botulisma profilakse

Botulisma profilakse ietver atbilstību šādiem noteikumiem un ieteikumiem:

- Pirms lietošanas pārtika ir rūpīgi jānomazgā un jātīra, jo īpaši konservētiem ēdieniem.

- ievērojiet konservēšanas produktu noteikumus. Bankas un vāki ir jānomazgā un jātīra bez bojājumiem. Pirms velmēšanas skārda vāki jāvāra.

- Izmantojiet tikai pārbaudītas gatavošanas receptes, it īpaši, ja tās konservējat.

- Ņemot vērā uzglabāšanas iespējas, ārsti neiesaka mājās saglabāt šādus produktus: sēnes, zivis, gaļu un zaļumus.

- Neēdiet nogatavojušos, sabojātu vai derīguma termiņu beigu termiņu.

- Ja iespējams, pirms lietošanas apstrādājiet ēdienu ar verdošu ūdeni..

- To produktu uzglabāšana, kurus nevar termiski apstrādāt, jāuzglabā temperatūrā, kas nepārsniedz 10 ° С - zivis, desas.

- Ir stingri ieteicams pirkt konservus no rokām. Pievērsiet uzmanību arī konservu ražotājam un veikalos, jo mūsdienu bizness daudzos gadījumos jau sen ir pārsniedzis sirdsapziņas robežas, lai gūtu peļņu.

- Bankas ar konservēšanu, kurās tika uzspridzināti vāciņi, tiek iznīcinātas, kā arī konservētas.

- Veiciet mitru tīrīšanu mājā vismaz 2 reizes nedēļā.

- Ievainojot ādu, noteikti apstrādājiet brūci un neatstājiet to nejaušību. Tas samazina ne tikai botulisma baciļa, bet arī citu tikpat bīstamu infekciju uzņemšanu.

Svarīgs! Piesārņots ēdiens sarullētajās burkās pat pēc uzpūšanās nemaina tā krāsu, smaržu, izskatu un garšu, tāpēc ļoti ieteicams negaršot ēdienu no pietūkušām burkām.

Botulisms

Galvenā informācija

Botulisms ir nopietna slimība, kuras laikā tiek ietekmēta nervu sistēma, galvenokārt medulla oblongata un muguras smadzenes. Slimība turpinās ar dominējošajiem oftalmoplegijas un bulbar sindromiem. Šī slimība ir nāvējoša. Tas provocē baktēriju Clostridium botulinum, kā arī tās vielmaiņas produktus. Pēc inficēšanās šīs slimības simptomi strauji attīstās. Pacients cieš no nelabuma, tahikardijas, aizcietējumiem, vēdera uzpūšanās, aphonia. Baktērija nonāk ķermenī ar pārtiku, ūdeni vai aerosoliem ar botulīna toksīnu. Slimība netiek pārnesta no cilvēka uz cilvēku.

Rakstā, kurā aprakstīts botulisms Vikipēdijā, tiek apskatīta tā vēsture. Tiek norādīts, ka pirmais dokumentētais šīs slimības fakts datēts ar 1793. gadu. Pēc tam 13 Virtembergas iedzīvotāji saslima pēc asins desas lietošanas. No tiem 6 cilvēki gāja bojā. Starp citu, slimības nosaukums cēlies no latīņu vārda botulus, kas tulkojumā nozīmē “desa”.

Šīs slimības izraisītāju deviņpadsmitā gadsimta beigās identificēja beļģu bakteriologs Emīls van Ermengems, izmeklējot šķiņķi, kas saindēja 34 cilvēkus, kā arī upuru liesas. Viņš atklāja, ka toksīns veidojas nevis cilvēka ķermenī, bet gan pārtikā.

Pašlaik slimība izpaužas gan kā atsevišķi, gan kā atsevišķi saindēšanās gadījumi. Bieži vien infekcija rodas cilvēkiem pēc mājās gatavotu konservu lietošanas..

Botulisma izraisītājs

Botulisma izraisītājs ir mobils, anaerobs, sporas veidojošs, grampozitīvs bacilis, kas pieder pie Clostridium ģints, Clostridiaceae dzimtas. Sporas klātbūtne rada patogēnam tenisa raketes formu. Mikrobioloģija izšķir septiņus šī patogēna veidus. Runājot par to, kur attīstās botulisms, tā patogēni dabā ir plaši izplatīti. Tas attīstās un dzīvo augsnē. Botulīna toksīns tiek ražots baktēriju dzīves laikā.

Mūsu platuma grādos ir plaši izplatīts A, B, E tipa botulīna toksīns, kura veģetatīvās formas mirst pēc 30 minūtēm 80 ° C temperatūrā. Bet sporu formas vairākas stundas spēj izturēt temperatūru 100 grādi pēc Celsija. Toksīns ir izturīgs pret lielu galda sāls un garšvielu koncentrāciju, bet sārmainā vidē to veiksmīgi neitralizē..

Botulīna toksīns ir viens no visspēcīgākajiem dabiskajiem indiem. Botulīna neirotoksīna tipa A-hemagglutinīna komplekss tiek plaši izmantots mūsdienu kosmetoloģijā (Botox, Relatox, Dysport, Lantox preparāti). Šie līdzekļi tiek izmantoti, lai izlīdzinātu grumbas un samazinātu svīšanu. Kosmētikas līdzekļos šī toksīna koncentrācija ir ļoti zema, tāpēc nav iespējams tos saindēt.

Patoģenēze

Botulismu pārnēsā ar fekālijām-orāli, ja tā ir slimības brūces forma - kontakts. Slimību var pārnēsāt ar pārtiku, caur gaisu un putekļiem mājas apstākļos. Pēc tam, kad cilvēks ir cietis no slimības, imunitāte pret viņu neattīstās.

Visbiežāk botulisms izraisa A tipa toksīnu, B, C, E, F toksīnus - retāk gadījumos. D tips ir bīstams tikai ūdensputniem un dzīvniekiem..

Ja ķermenī iekļūst C. Botulinum veģetatīvās formas un sporas, tas nenoved pie slimības attīstības. Fakts ir tāds, ka toksīna ražošanai nepieciešami tikai anaerobie apstākļi..

Tiesa, ja brūcē tika radīti apstākļi C. Botulinum dīgšanai un tā bija piesārņota ar piesārņotu augsni, attīstās tā sauktais brūces botulisms.

Toksīna veidošanās var notikt arī mazuļu zarnās līdz 6 mēnešiem mikrofloras īpašību dēļ.

Saindēšanās ar toksīniem ir iespējama tikai tādu produktu patēriņa dēļ, kur anaerobos apstākļos patogēns ir vairojies un toksīns ir uzkrājies. Visbiežāk saindēšanās notiek pēc tam, kad cilvēki patērē dažādus mājās gatavotus konservus.

Botulisma patoģenēze pašlaik nav pilnībā izprotama. Eksperti joprojām pēta toksīna ietekmi uz centrālo nervu sistēmu un ķermeni kopumā..

Botulīna toksīna absorbcija notiek no gļotādas vai plaušām. Nokļūstot kuņģī, kuņģa sulas ietekmē tas nesadalās. Toksīns iekļūst asinsritē caur kuņģa un zarnu gļotādu, pēc tam inde izplatās visā ķermenī, izjaucot nervu šūnu darbību, kas nosaka ierosmes pārnešanu uz muskuļiem. Botulisma attīstības procesā rodas galvaskausa nervu bojājumi..

Pirmkārt, tiek ietekmēti acu, balsenes, rīkles muskuļi, un pēc tam elpošanas muskuļi. Muguras smadzeņu un medulla motorie neironi ir īpaši jutīgi pret botulīna toksīnu. Tas noved pie bulbar un paralītiskā sindroma.

Botulīna toksīns bloķē acetilholīna izdalīšanos holīnerģiskajās sinapsēs, un tas noved pie perifēras paralīzes. Holīnesterāzes aktivitāte sinapsēs gandrīz nemainās.

Svarīga loma slimības patoģenēzē tiek piešķirta hipoksijai. Progresējoša akūta elpošanas mazspēja attīstās muguras smadzeņu priekšējo ragu lielo motorisko neironu aktivitātes nomākuma rezultātā, kas inervē elpošanas muskuļus.

Hipoksija palielinās, ja rodas bronhu aizsprostojums ar siekalām, ēdienu un vemšanu rīkles, balsenes, epiglotīta muskuļu parēzes dēļ..

Orofarneksa gļotāda kļūst iekaisusi hiposalivācijas dēļ, ir iespējama strutojoša cūciņa augšupvērstās infekcijas dēļ. Pacients mirst ventilācijas elpošanas mazspējas dēļ vai dažreiz pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās dēļ.

Ar šo slimību nav infekciozas intoksikācijas un gastroenterīta pazīmju.

Atšķirība starp zīdaiņa botulisma patoģenēzi un brūces formu ir tāda, ka šajā gadījumā infekcija notiek ar sporām, kas dīgst brūcē anaerobos apstākļos vai zīdaiņu zarnu īpašību dēļ.

Klasifikācija

Botulisms ir sadalīts četrās kategorijās:

  • Pārtika - attīstās pēc tam, kad cilvēks ir patērējis pārtikas produktus ar uzkrāto botulīna toksīnu.
  • Brūce - attīstās, kad brūce ar toksīnu veidošanās apstākļiem ir piesārņota ar augsni, kas satur Clostridium botulinum.
  • Bērnu botulisms - attīstās zīdaiņiem līdz 6 mēnešu vecumam, kad viņi inficējas ar Clostridium botulinum sporām.
  • Neprecizēta rakstura botulisms - tiek noteikts, ja nav iespējams noteikt slimības saistību ar pārtikas patēriņu.

Atkarībā no tās smaguma tiek noteiktas arī trīs slimības formas:

  • Viegls paralītisks sindroms ietekmē tikai okulomotoros muskuļus.
  • Vidēji smagi - tiek ietekmēti balsenes un rīkles muskuļi.
  • Pastāv smagi elpošanas traucējumi un smagi sīpola traucējumi.

Botulisma cēloņi

Šīs slimības cēloņi ir atkarīgi no slimības formas..

Pārtikas botulisms izpaužas ar toksīniem piesārņotu produktu patēriņa dēļ. Visbiežākie slimības uztura formas avoti ir:

  • Produkti, kas konservēti mājās. Visbiežāk toksīni satur nedaudz skābus produktus - kukurūzu, bietes, pupiņas. Tos var turēt arī zivju konservos..
  • Čilli.
  • Žāvētas zivis.
  • Iegādātie pusfabrikāti - tie ir infekcijas cēlonis aptuveni 10% gadījumu.
  • Cita pārtika.

Brūces forma ir sekas Clostridium botulinum nokļūšanai brūcē, pēc kuras tajā veidojas toksīni. Var attīstīties, ja tiek izmantotas nesterilās injekciju adatas. Tas pats notiek ar narkotiku injicēšanu..

Bērnu botulisms - attīstās pēc tam, kad baktēriju sporas kopā ar pārtiku nonāk mazuļu ķermenī. Sporas aug zarnās un rada toksīnus.

Daži gadījumi ir saistīti ar medus patēriņu..

Tomēr slimības cēloņi dažreiz paliek nenosakāmi..

Botulisms: slimības simptomi

Botulisma inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz 2-5 dienām. Bet vidējā inkubācija ir 18-24 stundas. Ja šis periods ir īsāks, tad slimība ir smagāka. Slimības klīnisko ainu veido trīs galvenie sindromi:

  • paralītisks;
  • kuņģa-zarnu trakts;
  • vispārējs toksisks.

Kā likums, pirmās botulisma pazīmes pieaugušajiem un bērniem ir akūtas un sākas ar kuņģa-zarnu trakta sindromu. Pirmie botulisma simptomi cilvēkiem ir slikta dūša un vemšana, vaļīgi izkārnījumi un sāpes vēderā. Parasti vemšana un caureja ilgi netraucē pacientu - tās ir toksinēmijas sekas. Pēc tam botulisma simptomiem un to izpausmēm ir atšķirīgs raksturs: pacients sajūt pilnīgumu kuņģī, viņš uztraucas par vēdera uzpūšanos un aizcietējumiem. Šīs pazīmes norāda, ka pacientam attīstās kuņģa-zarnu trakta parēze.

Neiroloģiskas botulisma pazīmes cilvēkiem var attīstīties gan uzreiz, gan vienlaikus ar kuņģa-zarnu traktu, gan tūlīt pēc tām. Visbiežāk pieaugušajiem un bērniem rodas redzes traucējumi, uztraucot sausu muti un muskuļu vājumu. Raksturīgs slimības simptoms šajā posmā ir “miglas” parādīšanās acu priekšā, kas neļauj atšķirt tuvumā esošos objektus. Izmitināšanas parēzes un dubultās redzes dēļ cilvēks nevar lasīt.

Parādās arī šādi simptomi:

  • Seja pacientā tiek maskēta, parādās letarģija, attīstās vienpusēja vai divpusēja ptoze.
  • Skolēni paplašinās, praktiski nereaģē uz gaismu, var parādīties šķielēšana, nistagms.
  • Pacientam ir grūti izbāzt mēli, viņš to dara ar grūdieniem.
  • Galvassāpes satrauc, temperatūra ir normāla vai paaugstinās līdz subfebrīla rādītājiem, ir vispārējs savārgums.
  • Muskuļu vājums sākotnēji aptver pakauša muskuļus, kuru dēļ galva karājas, un cilvēkam tas ir jāatbalsta ar rokām. Tiek atzīmēts starpkoku muskuļu vājums, kā rezultātā elpošana kļūst virspusēja.
  • Nazofarneksa gļotāda ir sausa, rīkle kļūst sarkana, gļotas uzkrājas epiglottā. Nedaudz vēlāk gļotas kļūst neskaidras, kas dažreiz noved pie kļūdainas diagnozes - pacientam ir aizdomas par stenokardijas attīstību.
  • Tiek atzīmēta apgrūtināta rīšana, kā rezultātā pacients plaušās var ieelpot pārtiku un siekalu, kas palielina aspirācijas pneimonijas risku.
  • Slimību pavada arī sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālie traucējumi..
  • Klīniskais asins analīze nosaka mērenu leikocitozi ar neitrofilu kreiso maiņu.

Šiem pacientiem atveseļošanās process notiek ļoti lēni.

Viena no pirmajām pazīmēm, ka cilvēks jūtas labāk, ir siekalu atjaunošana. Atveseļošanās laikā neiroloģiski simptomi pakāpeniski regresē. Visbeidzot, redze un muskuļu spēks ir pilnībā atjaunoti. Redzes problēmas cilvēkiem ar botulismu var novērot vairākus mēnešus. Tomēr pēc pilnīgas atveseļošanās slimības sekas starp slimniekiem nepaliek.

Ja pacientam rodas brūču botulisms, nav gremošanas simptomu.

Bērnu botulisms slimiem mazuļiem vairumā gadījumu pirmais simptoms ir aizcietējums. Pēc tam attīstās muskuļu paralīze, kas sākas ar seju un pakāpeniski izplatās uz ekstremitātēm. Bērns siekalojas, tas labi nepieredz. Šāda bērniņa raudāšana ir vāja. Var zaudēt muskuļu tonusu..

Pārbaudes un diagnostika

Ja persona apmeklē ārstu ar aizdomām par botulismu, speciālists nosaka diagnozi, vadoties pēc klīniskā attēla un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Izpētes procesā tiek analizētas asinis, urīns, ekskrementi, vemšana un kuņģa skalošana, lai noteiktu, vai tie satur botulīna toksīnu. Ar brūču botulismu tiek pārbaudīts brūču saturs..

Tomēr slimības pirmajās dienās ir grūti noteikt diagnozi. Šādu faktoru klātbūtne palīdz identificēt slimību:

  • drudža trūkums;
  • tādu pārtikas produktu lietošana, ko pacienti var inficēt ar Clostridium botulinum;
  • sausa mute
  • muskuļu vājums, kas progresē;
  • smaga hiposalivācija;
  • acu simptomi;
  • aizcietējums, vēdera uzpūšanās;
  • elpošanas mazspējas izpausmes;
  • mainīt balss toni.

Neskatoties uz to, ka botulisma klīniskie simptomi ir skaidri izteikti, diagnozes procesā ir iespējamas kļūdas. Galu galā šī slimība ir salīdzinoši reti sastopama. Visizplatītākā kļūda ir pārtikas toksikozes diagnoze, kā arī aizdomas par vairākām citām slimībām, kuru klīniskie simptomi ir līdzīgi botulisma pazīmēm. Tāpēc svarīga ir pareiza un kvalificēta pieeja diagnostikas procesam..

Ārstēšana

Ja diagnoze ir apstiprināta, ir svarīgi sākt ārstēšanu pēc iespējas ātrāk. Tādēļ cilvēkam, kurš jūtas slikti, nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārsta. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā.

Sākumā pacientu mazgā ar vēderu, šim nolūkam izmantojot biezu zondi. Tomēr šādas procedūras veikšana ir pamatota tikai slimības attīstības sākumā, tas ir, ja kuņģī joprojām ir inficētas pārtikas atliekas.

Tālāk pacientam tiek veikta zarnu dialīze, kurai tiek izmantots 5% sodas šķīdums.

Lai neitralizētu toksīnu, pacientam injicē antitoksisku serumu (ja tiek ievadīts A, C, E tips, tad deva ir 10000 ME, ja tips B - 5000 ME). Instruments neitralizē toksīna iedarbību, ko rada patogēns. Zāles ievada intravenozi vai intramuskulāri. Ir ļoti svarīgi antitoksīnu ievadīt pēc iespējas agrāk, jo tā agrīna ievadīšana ievērojami samazina mirstības līmeni..

Parasti pietiek vienreiz ieviest antitoksīnu. Bet, ja progresē neiroparalītiski traucējumi, atkārtoti ievada serumu līdzīgā devā. Devu skaits tiek noteikts atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Ja mēs runājam par smagu slimības formu, nepieciešama atbalstoša ārstēšana. Vajadzības gadījumā viņi praktizē plaušu mākslīgo ventilāciju, infūzijas līdzekļu izmantošanu, lai detoksicētu un atjaunotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Lai novērstu hipoksiju, tiek nozīmēta hiperbariska oksigenācija. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta arī ārstēšana ar antibiotikām..

Botulisms

Botulisms ir akūta pārtikas toksikoze, kas attīstās, kad botulīna toksīns nonāk cilvēka ķermenī. Infekcija notiek barības formā, visbiežāk, kad tiek ēst konservētu botulismu, kas satur sporas. Botulismam raksturīgs nervu sistēmas bojājums nervu šķiedru acetilholīna receptoru bloķēšanas rezultātā ar botulīna toksīnu, kas izpaužas kā muskuļu paralīze un parēze. Galvenās botulisma briesmas ir tādu komplikāciju attīstība kā akūta elpošanas mazspēja un sirds aritmijas. Botulisma diagnoze galvenokārt balstās uz slimības vēsturi un neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

ICD-10

Galvenā informācija

Botulisms ir akūta pārtikas toksikoze, kas attīstās, kad botulīna toksīns nonāk cilvēka ķermenī. Botulismam raksturīgs nervu sistēmas bojājums nervu šķiedru acetilholīna receptoru bloķēšanas rezultātā ar botulīna toksīnu, kas izpaužas kā muskuļu paralīze un parēze..

Patogēna raksturojums

Botulīna toksīnu ražo baktērija Clostridium botulinum, grampozitīvi sporas veidojoši baciļi, kas ir obligāti anaerobi. Nelabvēlīgus vides apstākļus izjūt sporas. Klostridiju sporas var saglabāties sausā stāvoklī daudzus gadus un gadu desmitus, attīstoties veģetatīvās formās, kad tās tiek pakļautas optimāliem dzīves apstākļiem: temperatūra 35 C, skābekļa nepieejamība. Vārīšana nogalina patogēna veģetatīvās formas pēc piecām minūtēm, baktērijas pusstundu var izturēt 80 ° C temperatūru. Sporas var būt dzīvotspējīgas verdošā ūdenī ilgāk nekā pusstundu un tiek inaktivētas tikai autoklāvā. Botulīna toksīns vārīšanās laikā tiek viegli iznīcināts, bet to var labi uzglabāt sālījumos, konservos un pārtikas produktos, kas bagāti ar dažādām garšvielām. Turklāt botulīna toksīna klātbūtne nemaina produktu garšu. Botulīna toksīns ir viena no visspēcīgākajām toksiskajām bioloģiskajām vielām..

Klostridiju rezervuārs un botulisma avots ir augsne, kā arī savvaļas un daži mājas (cūkas, zirgi) dzīvnieki, putni (galvenokārt ūdensputni), grauzēji. Klostrīdijas nesošiem dzīvniekiem parasti netiek nodarīts kaitējums, patogēns izdalās ar fekālijām, baktērijas nonāk augsnē un ūdenī, kā arī dzīvnieku barībā. Vides objektu sēšana ar klostridijām ir iespējama arī dzīvnieku un putnu līķu sadalīšanās laikā ar botulismu.

Slimību ar pārtiku pārnēsā fekāliju-orālais mehānisms. Visbiežākais botulisma cēlonis ir konservu lietošana mājās, kas piesārņoti ar sporu patogēnu produktiem: dārzeņi, sēnes, gaļas produkti un sālītas zivis. Klostridiju izplatīšanās produktos un botulīna toksīna uzkrāšanās priekšnoteikums ir gaisa piekļuves trūkums (cieši noslēgti konservi). Dažos gadījumos ir iespējama infekcija ar brūču un abscesu sporām, kas veicina brūču botulisma attīstību. Botulīna toksīnu var absorbēt asinīs gan no gremošanas sistēmas, gan no elpošanas ceļu, acu gļotādām.

Cilvēkiem ir augsta jutība pret botulismu, pat nelielas toksīna devas veicina klīniskā attēla attīstību, taču visbiežāk tā koncentrācija ir nepietiekama, lai veidotu antitoksisku imūno reakciju. Saindēšanās ar botulīna toksīnu no konservētiem pārtikas produktiem ģimenes bojājuma gadījumi nav nekas neparasts. Pašlaik slimības gadījumi kļūst arvien biežāki mājas konservēšanas izplatības dēļ. Visbiežāk ar botulismu slimo cilvēki vecumā no 20-25 gadiem..

Botulisma simptomi

Botulisma inkubācijas periods reti pārsniedz dienu, visbiežāk tas ilgst vairākas stundas (4-6). Tomēr dažreiz to var aizkavēt līdz nedēļai un 10 dienām. Tāpēc visu to cilvēku uzraudzība, kuri kopā ar pacientu ēda to pašu ēdienu, ilgst līdz 10 dienām. Sākotnējā slimības periodā var rasties nespecifiski prodromāli simptomi. Atkarībā no dominējošā sindroma tiek izdalītas gastroenteroloģiskās, okulārās iespējas, kā arī klīniskā forma akūtas elpošanas mazspējas veidā.

Gastroenteroloģiskais variants notiek visbiežāk un notiek kā toksikoinfekcija caur pārtiku, ar sāpēm epigastrijā, nelabumu un vemšanu un caureju. Enterālo simptomu smagums ir mērens, tomēr sausa āda nav piemērota vispārējam šķidruma zudumam, un bieži pacienti sūdzas par sajukuma rīšanas traucējumiem (“vienreizēju kaklu”)..

Sākotnējo botulisma periodu, kas notiek pēc oftalmoloģiskā varianta, raksturo redzes traucējumi: migla, "mušas" mirgošana, skaidrības zudums un redzes asuma samazināšanās. Dažreiz ir akūta hiperopija. Visbīstamākais sākotnējā botulisma perioda variants ir akūta elpošanas mazspēja (pēkšņi attīstās un progresējošs elpas trūkums, izplatās cianoze, rodas sirds ritma traucējumi). Tas attīstās ārkārtīgi ātri un ir letāls pēc 3-4 stundām.

Botulisma klīniskais attēls slimības augstumā ir diezgan specifisks, un to raksturo dažādu muskuļu grupu parēzes un paralīzes attīstība. Pacientiem tiek atzīmēta simptomātiska oftalmoplegija (skolēns ir stabili paplašināts, ir šķielēšana, parasti saplūst, vertikāls nistagms, plakstiņu nokarāšanās). Disfāgija (rīšanas traucējumi) ir saistīta ar progresējošu rīkles muskuļu parēzi. Ja sākotnēji pacientiem rodas diskomforts un grūti norīt cietu pārtiku, tad ar slimības attīstību kļūst neiespējami norīt šķidrumu.

Runas traucējumi attīstās četros posmos pēc kārtas. Pirmkārt, mainās balss tembrs, aizsmakums rodas nepietiekama mitruma dēļ balss saišu gļotādā. Nākotnē mēles muskuļu parēzes dēļ parādās dizartrija (“putra mutē”), balss kļūst deguna (palatīna priekškara muskuļu parēze) un pilnībā izzūd pēc balss saišu parēzes attīstības. Balsenes muskuļu inervācijas traucējumu rezultātā tiek zaudēts klepus impulss. Pacienti var nosmakt, ja elpceļos nonāk gļotas un šķidrumi..

Botulīna toksīns veicina sejas muskuļu paralīzi un parēzi, izraisot sejas asimetriju, disimiju. Kopumā tiek atzīmēts vispārējs vājums, gaitas nestabilitāte. Zarnu muskuļu parēzes dēļ attīstās aizcietējums. Botulisma drudzis nav raksturīgs, retos gadījumos ir iespējams subfebrīla stāvoklis. Sirdsdarbības stāvokli raksturo paaugstināta sirdsdarbība, neliels perifēro asinsspiediena paaugstināšanās. Maņu traucējumi, samaņas zudums nav raksturīgi.

Botulisma komplikācijas

Visbīstamākā botulisma komplikācija ir akūtas elpošanas mazspējas attīstība, elpošanas apstāšanās elpošanas muskuļu paralīzes vai elpceļu nosmakšanas dēļ. Šādas komplikācijas var būt letālas. Sakarā ar sastrēgumu attīstību plaušās, botulisms var izraisīt sekundāru pneimoniju. Pašlaik ir pierādījumi par miokardīta infekcijas komplikāciju iespējamību.

Botulisma diagnoze

Saistībā ar neiroloģisko simptomu attīstību neirologam jāpārbauda pacients ar butulismu. Botulisma specifiskā laboratoriskā diagnoze infekcijas agrīnajā stadijā nav izstrādāta. Diagnozes pamatā ir klīniskais attēls un epidemioloģiskās vēstures dati. Toksīnu izdala un identificē, izmantojot bioloģisko paraugu laboratorijas dzīvniekiem. Slimības augstumā ir iespējams noteikt toksīna klātbūtni asinīs, izmantojot HGUF ar antivielu diagnostiku.

Patogēnu antigēnus nosaka, izmantojot imūnfluorescences analīzi (ELISA), kā arī RIA un PCR. Patogēna izdalīšana, sējot fekālijas, nesniedz būtisku diagnostisko informāciju, jo veselīga cilvēka zarnās var notikt klostridiju veģetatīvās formas sporas..

Botulisma ārstēšana

Ja ir aizdomas par botulismu, nodaļā tiek veikta piespiedu hospitalizācija ar iespēju pieslēgt ventilatoru, lai novērstu un savlaicīgu palīdzību dzīvībai bīstamu komplikāciju gadījumā. Pirmais terapeitiskais pasākums, kas tiek veikts slimības pirmajā dienā, ir kuņģa skalošana ar biezu zondi.

Botulīna toksīns, kas cirkulē pacientu asinīs, tiek neitralizēts ar vienreizēju polivalentu pretvēža anti-botulīna serumu injekciju saskaņā ar Limitless metodi (pēc ķermeņa desensibilizācijas). Gadījumā, ja vienreizēja seruma ievadīšana nebija pietiekami efektīva un pēc 12–24 stundām pacientam ir progresējuši neiroloģiski simptomi, seruma ievadīšanu atkārto.

Cilvēka antibotulīna plazmas ieviešana ir diezgan efektīva, taču šīs zāles ir diezgan reti sastopamas īsā glabāšanas laika dēļ (ne vairāk kā 4-6 mēneši). Pašlaik botulisma ārstēšanā tiek izmantots anti-botulīna imūnglobulīns. Etiotropās terapijas pasākumu kompleksā ietilpst antibiotikas, kas izrakstītas, lai nomāktu patogēna veģetatīvo formu, kā arī tiamīna pirofosfāta un ATP attīstību. Hiperbariskai oksigenācijai ir pozitīva ietekme..

Pārējo ārstēšanu izraksta, ņemot vērā kursa smagumu un simptomus. Akūtas elpošanas mazspējas veidošanās gadījumā pacienti tiek pārvietoti uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Pastāvīgas disfāgijas veidošanās gadījumā pacienti tiek baroti ar šķidru pārtiku caur plānu zondi vai pārvietoti uz parenterālu uzturu. Atveseļošanās periodā fizioterapija labi ietekmē ātru muskuļu sistēmas funkciju atjaunošanu.

Botulisma prognoze

Prognoze par lielu saņemtā toksīna devu un savlaicīgas medicīniskās aprūpes trūkumu var būt ārkārtīgi nelabvēlīga, mirstības līmenis šādos gadījumos sasniedz 30–60%. Etiotropiskas ārstēšanas un intensīvās terapijas metožu izmantošana nopietnu komplikāciju attīstībai ievērojami samazina nāves risku (līdz 3-4%). Laicīgas ārstēšanas gadījumā slimība beidzas ar atveseļošanos ar pilnīgu funkciju atjaunošanu pēc dažiem mēnešiem.

Botulisma profilakse

Profilaktiski pasākumi pret botulismu nozīmē stingru sanitāro un higiēnisko normu ievērošanu konservu ražošanā, trauku sterilizāciju ilgstošas ​​uzglabāšanas produktu sagatavošanai. Zivis un gaļas produkti būtu jāglabā tikai svaigā un rūpīgi iztīrītā augsnes daļiņu formā. Pārgatavojušos augļu saglabāšana ir nepieņemama. Uzglabāšana mājās jāveic stingri saskaņā ar recepti ar pietiekamu sāls un skābes koncentrāciju traukā, kas ir atvērts piekļuvei skābeklim.

Botulisms

Termins “botulisms” cēlies no latīņu valodas vārda, kas tulkojumā nozīmē “desa”.

Šāds interesants infekcijas slimības salīdzinājums ar uztura produktu radās tāpēc, ka 1822. gadā desas tika uzskatītas par infekcijas cēloni..

Tas tika izskaidrots ar faktu, ka tie, domājams, satur bīstamas taukskābes. Bet tikai 1897. gadā tika izveidotas patiesas cēloņsakarības, atklājot, kāpēc slimība attīstās, ēdot desas. Šo sensacionālo atklājumu izdarīja Ermengens, kurš izdalīja baktēriju toksīnu..

Kas tas ir?

Botulisms ir akūta infekcijas slimība, kas attīstās pēc tam, kad pacients patērē produktus, kas satur botulisma toksīnu..

Botulisma klīniku izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi un toksīni, kas bloķē nervu impulsu pārnešanu. Šīs slimības prognoze vienmēr ir ārkārtīgi nopietna. Ja nav savlaicīgas medicīniskās aprūpes botulisma dēļ, var iestāties nāve no elpošanas mazspējas (DN).

Atklāšanas stāsts

Tiek pieņemts, ka cilvēki cieš no botulisma visā cilvēces pastāvēšanas laikā. Tātad Bizantijas imperators Leo VI dzīvībai bīstamo seku dēļ aizliedza ēst melno pudiņu. Tomēr šī slimība tika dokumentēta tikai 1793. gadā, kad Virtembergā saslima 13 cilvēki, kuri lietoja asiņu desu, no kuriem 6 nomira. Līdz ar to slimība ieguva savu nosaukumu.

Vēlāk, balstoties uz novērojumiem 1817.-1822. Gadā, Y. Kerners sniedza pirmo slimības klīnisko un epidemioloģisko aprakstu. Savā 1822. gada monogrāfijā viņš aprakstīja botulisma simptomus (savārgumu, vemšanu, caureju un citus) un ierosināja, ka hiperkinēzes ārstēšanā varētu būt noderīgas nelielas botulīna toksīna devas. Krievijā šī slimība tika atkārtoti aprakstīta XIX gadsimtā ar nosaukumu “ichtiisms” un bija saistīta ar sālītu un kūpinātu zivju lietošanu. Pirmo detalizēto pētījumu Krievijā veica E. F. Zengbusch.

19. gadsimta beigās 34 mūziķi, kas gatavojās spēlēt bērēs Beļģijā, ēda neapstrādātu mājās gatavotu šķiņķi. Dienas laikā lielākajai daļai mūziķu sāka parādīties botulisma simptomi. Rezultātā tika nogalināti 3 cilvēki, bet vēl 10 nedēļu atradās slimnīcā smagā stāvoklī. Bakteriologs Emīls van Ermengems patogēnu izdalīja no šķiņķa paliekām un upuru liesas un nosauca to par Bacillus botulinus. Viņš arī atklāja, ka toksīns veidojas nevis pacienta ķermenī, bet šķiņķa biezumā. Tajā pašā laikā botulisma ārstēšanai tika izveidots pirmais imūnserums. Pētnieks Alans Skots 1973. gadā veica pirmos botulīna toksīna izmēģinājumus ar dzīvniekiem, lai samazinātu hiperkinētisko muskuļu aktivitāti, un pēc tam 1978. gadā viņa vadībā saskaņā ar apstiprināto FDA protokolu tika sākti cilvēka patogēna izmēģinājumi..

Tagad, tāpat kā iepriekš, botulisms izpaužas gan kā atsevišķas saindēšanās, gan kā grupas gadījumi. Par 1818.-1913 Krievijā tika reģistrēti 98 saindēšanās ar pārtiku grupas uzliesmojumi, kuru dēļ cieta 608 cilvēki, tas ir, 6,2 cilvēki vienā uzliesmojumā. Laikposmā no 1974. līdz 1982. gadam. Notika 81 uzliesmojums, kas vidēji bija 2,5 gadījumi. Pēdējās desmitgadēs bieži sastopami slimības gadījumi, kas saistīti ar mājās gatavotu konservu lietošanu

Patogēna raksturojums

Botulīna toksīnu ražo baktērija Clostridium botulinum, grampozitīvi sporas veidojoši baciļi, kas ir obligāti anaerobi. Nelabvēlīgus vides apstākļus izjūt sporas. Klostridiju sporas var saglabāties sausā stāvoklī daudzus gadus un gadu desmitus, attīstoties veģetatīvās formās, kad tās tiek pakļautas optimāliem dzīves apstākļiem: temperatūra 35 C, skābekļa nepieejamība. Vārīšana nogalina patogēna veģetatīvās formas pēc piecām minūtēm, baktērijas pusstundu var izturēt 80 ° C temperatūru. Sporas var būt dzīvotspējīgas verdošā ūdenī ilgāk nekā pusstundu un tiek inaktivētas tikai autoklāvā. Botulīna toksīns vārīšanās laikā tiek viegli iznīcināts, bet to var labi uzglabāt sālījumos, konservos un pārtikas produktos, kas bagāti ar dažādām garšvielām. Turklāt botulīna toksīna klātbūtne nemaina produktu garšu. Botulīna toksīns ir viena no visspēcīgākajām toksiskajām bioloģiskajām vielām..

Klostridiju rezervuārs un botulisma avots ir augsne, kā arī savvaļas un daži mājas (cūkas, zirgi) dzīvnieki, putni (galvenokārt ūdensputni), grauzēji. Klostrīdijas nesošiem dzīvniekiem parasti netiek nodarīts kaitējums, patogēns izdalās ar fekālijām, baktērijas nonāk augsnē un ūdenī, kā arī dzīvnieku barībā. Vides objektu sēšana ar klostridijām ir iespējama arī dzīvnieku un putnu līķu sadalīšanās laikā ar botulismu.

Slimību ar pārtiku pārnēsā fekāliju-orālais mehānisms. Visbiežākais botulisma cēlonis ir konservu lietošana mājās, kas piesārņoti ar sporu patogēnu produktiem: dārzeņi, sēnes, gaļas produkti un sālītas zivis. Klostridiju izplatīšanās produktos un botulīna toksīna uzkrāšanās priekšnoteikums ir gaisa piekļuves trūkums (cieši noslēgti konservi). Dažos gadījumos ir iespējama infekcija ar brūču un abscesu sporām, kas veicina brūču botulisma attīstību. Botulīna toksīnu var absorbēt asinīs gan no gremošanas sistēmas, gan no elpošanas ceļu, acu gļotādām.

Cilvēkiem ir augsta jutība pret botulismu, pat nelielas toksīna devas veicina klīniskā attēla attīstību, taču visbiežāk tā koncentrācija ir nepietiekama, lai veidotu antitoksisku imūno reakciju. Saindēšanās ar botulīna toksīnu no konservētiem pārtikas produktiem ģimenes bojājuma gadījumi nav nekas neparasts. Pašlaik slimības gadījumi kļūst arvien biežāki mājas konservēšanas izplatības dēļ. Visbiežāk ar botulismu slimo cilvēki vecumā no 20-25 gadiem..

Kas notiek ķermenī?

Nonākot organismā, botulīna toksīns sāk uzsūkties jau mutes dobumā, pēc tam kuņģī un tievajās zarnās, kur uzsūcas lielākā daļa. Papildus toksīnam ķermenī nonāk dzīvi mikroorganismi, kas zarnās var sākt izdalīt jaunas botulīna toksīna porcijas. Caur limfas traukiem toksīns nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. Botulīna toksīns spēcīgi saistās ar nervu šūnām. Pirmie skartie mugurkaula un medulla oblongata nervu gali un šūnas. Toksīns bloķē nervu impulsa pārnešanu uz muskuļiem, izraisot to funkciju samazināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu (parēze, paralīze).

Sākumā tiek ietekmēti muskuļi, kas atrodas pastāvīgas aktivitātes stāvoklī (okulomotorie muskuļi, rīkles un balsenes muskuļi). Pacienta redze ir traucēta, viņš jūt iekaisis kakls, klepus, elpas trūkums, apgrūtināta rīšana, mainās balss, aizsmakums, aizsmakums. Tiek ietekmēti muskuļi, kas iesaistīti elpošanas darbos (diafragma, starpkoku muskuļi), kas noved pie elpošanas mazspējas līdz elpošanas mazspējai. Elpošanas nomākumu atvieglo bieza gļotu uzkrāšanās balsenē un rīklē, kā arī iespējamā vemšanas iekļūšana elpošanas traktā. Botulīna toksīns samazina siekalošanos, kuņģa sulas sekrēciju, kavē kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti. Galvenokārt ķermenis cieš no skābekļa trūkuma, elpošanas mazspēja ir galvenais nāves cēlonis botulismā.

Tika arī atklāts, ka botulīna toksīns samazina asins šūnu (balto asins šūnu) aizsargfunkciju un izjauc metabolismu eritrocītos. Kā izpaužas kā ķermeņa imūnās funkcijas samazināšanās un dažādu infekciju piesaistīšanās, cilvēks ir uzņēmīgs pret infekcijas un iekaisuma slimībām (pneimoniju, bronhītu utt.). Sarkano asins šūnu dzīvībai svarīgo procesu pārkāpšana izraisa skābekļa pārvadāšanas pārkāpumu un anēmijas attīstību.

Botulisma klasifikācija un veidi

Atkarībā no infekcijas metodes pastāv vairākas botulisma formas - definīcijas, kas tas ir, vai drīzāk, kur tas var iekļūt ķermenī. Katram no viņiem ir savas specifiskās iezīmes..

  1. Ēdiens. To raksturo fakts, ka baktērija un tās atkritumi uzkrājas pārtikas produktos. Turklāt, lai inficētos ar pārtikas botulismu, baktērijai ir jāattīsta toksīni pat pirms ēšanas no ietekmētajiem produktiem. Šajā gadījumā baktērijām, kas ražo kaitīgas sporas, nepieciešama vide, kurā trūkst skābekļa. Piemēram, par šādiem produktiem var kļūt mājās gatavoti konservi, kas sagatavoti, tos viegli konservējot. Konservēti rūpniecības produkti var saturēt arī aktīvo botulīnu, ja konservēšanas laikā tika pārkāpta tehnoloģija. Produkti, kuros var veidoties botulīna toksīns: sēnes, zaļās pupiņas, bietes, spināti, desas un desas, šķiņķis, kūpināti un sālīti zivju produkti, zivju konservi.
  2. Bērnu. No nosaukuma jūs varat saprast, ka šāda veida slimība galvenokārt skar tikai bērnus, un parasti tikai vismazākos - jaundzimušos un jaunākus par sešiem mēnešiem. Bērniem šajā vecuma grupā zarnas nav iemācījušās sevi aizstāvēt pret lielāko daļu baktēriju, tās vide vēl nepilda visas nepieciešamās aizsargfunkcijas, un imūnsistēmai nav bijis laika izveidoties. Botulīns nonāk zarnās un tur izplata savus indus. Zīdaiņiem, kuru zarnās dzīvo botulīns, tas ir dzīvībai bīstams, citiem bērniem un pieaugušajiem - nē. Infekcija bieži notiek caur medu. Šī iemesla dēļ to nevajadzētu dot tik maziem bērniem. Putekļi, kā arī augsne var būt arī bīstami. Pirmie simptomi neparādās uzreiz. Slimība pārvēršas par pneimoniju un ir letāla.
  3. Brūce. Botulisma baktērija dzīvo visur, arī vidē. Labvēlīgos apstākļos tas tiek aktivizēts. Pats par sevi tas nav kaitīgs, bet strīdi, kas rodas tā darbības procesā, ir bīstami. Ja viņi iekrīt atvērtā brūcē, tad cilvēks inficējas ar botulismu caur to, nevis caur ēdienu. Tas notiek reti, un pēc inficēšanās vajadzētu parādīties apmēram divas nedēļas, pirms parādās pirmie infekcijas simptomi. Riska grupā ietilpst narkomāni, kuri narkotiku lietošanā izmanto injekcijas..
  4. Elpošana Šis slimības veids ir reta parādība. Tās var inficēties tikai apzināta bioloģiska uzbrukuma, piemēram, teroristu uzbrukuma, rezultātā, kā arī nejaušas toksīna izdalīšanās rezultātā no aerosoliem. Slimība izpaužas 1-3 dienas pēc inficēšanās.
  5. Neskaidrs. Šis slimības veids faktiski ir diagnoze, kad ārsti nevarēja noteikt infekcijas avotu..

Kādi pārtikas produkti izraisa botulismu?

Pārtikas produkti, kas inficēti ar botulisma baktērijām, 90 procentos gadījumu kļūst par šīs slimības cēloni. Visbiežāk toksīns nonāk cilvēka ķermenī ar produktiem, kuri tiek īpaši apstrādāti, lai palielinātu to glabāšanas laiku. Pie šādiem produktiem pieder dažādas konservētas preces, desas, žāvēta, sālīta vai kūpināta gaļa un zivis. Ja netiek ievēroti šādu produktu sagatavošanas, sagatavošanas un uzglabāšanas noteikumi, tajos iekļūst botulisma baktērijas. Nākotnē, veidojoties labvēlīgiem apstākļiem, mikrobi sāk savu darbību, kā rezultātā produktos veidojas botulīna toksīns..
Produkti, kas var saturēt botulisma izraisītāju, ir:

  • sēnes;
  • gurķi un tomāti;
  • desa, šķiņķis;
  • sautējums;
  • zivis;
  • kaviārs;
  • piens;
  • veikala saglabāšana.

Tajā pašā laikā sēnes ir viens no visbiežāk sastopamajiem produktiem, kas izraisa inficēšanos ar šo toksīnu. Tie ir aptuveni 50 procenti no visiem botulisma gadījumiem. Tas ir tāpēc, ka, gatavojot sēnes, ir diezgan grūti tos pilnībā notīrīt no augsnes..

Botulisms: inkubācijas periods

Vidēji slimības inkubācijas periods var ilgt no vairākām stundām līdz vienai dienai. Tās ilgumu nosaka infekcijas daudzums organismā. Periods no saindēšanās līdz botulisma pirmo pazīmju parādīšanās var sasniegt līdz 2-3 dienām un pat līdz 10 dienām, taču šādi gadījumi ir diezgan reti. Ir reģistrēti gadījumi, kad inkubācijas perioda ilgums ir palielinājies pacienta alkohola lietošanas dēļ.

Slimības izpausmēm visbiežāk ir pēkšņa daba, tās stipri atgādina saindēšanās ar pārtiku simptomus. Toksīns ar inficētiem produktiem ātri uzsūcas zarnās, nonāk asinsritē un uzreiz izplatās visā ķermenī. Šajā gadījumā dzīvībai svarīgie orgāni kļūst par bojājuma mērķiem.

Jo ātrāk botulisms sevi izjūt, jo smagāka ir slimības gaita..

Botulisma simptomi un pirmās pazīmes

Klīnisko izpausmju periods sākas akūti un ilgst 3 nedēļas, pakāpeniski samazinoties klīniskajiem simptomiem. Šo periodu raksturo:

1) Akūta pēkšņa parādīšanās vispārēju klīnisku simptomu veidā (iespējamas galvassāpes, reibonis, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C)

2) Gastroenterīta simptomi 90% gadījumu vispirms parādās pirmajās dienās pēc inficētā produkta patēriņa, kas izpaužas kā krampjveida sāpes epigastrālajā reģionā (aptuveni kuņģī), vemšana, caureja.

3) dažu stundu laikā neiroloģiski simptomi apvienojas dažādās moneuroloģisko sindromu kombinācijās:

  • oftalmopleģiskais sindroms;
  • bulbara sindroms rīkles-lingvālā muskuļa parēzes formā ar IX (glossopharyngeal), X (vagus), XII (sublingvāls) pāru galvaskausa nervu bojājumiem;
  • parasimpātisks bojājums un izmaiņas CVS;

Neiroloģiski simptomi izskaidro:

  • tropisms (selektīva sakāve) muguras smadzeņu medulla neironiem un motoriem neironiem;
  • toksīna darbības iezīme - palielina skarto audu caurlaidību;
  • Pirmkārt, tiek ietekmēti muskuļi ar augstu funkcionālo aktivitāti, tie, kas atrodas pastāvīgā spriedzē / kustībās (okulomotorie, rīkles muskuļi utt.)

Gadās, ka gastroenterīta simptomu var nebūt, bet pirmās izpausmes ir neiroloģiski simptomi.

  • tīkls vai migla acu priekšā;
  • nespēja lasīt un redzēt tuvumā esošos objektus, bet saglabāt labu tālredzību - tas ir saistīts ar ciliāru muskuļu parēzi, tiem, kas maina objektīva konfigurāciju, sakāves rezultātā objektīvs atrodas pastāvīgā mierīgā stāvoklī, kas notiek, koncentrējoties uz attāliem objektiem;
  • šķielēšana (strobisms);
  • dubultā redze (diplopija);
  • plakstiņu nokarāšanās (ptoze);
  • paplašināti skolēni, kas nereaģē uz gaismu (mirdiāze);
  • skolēna nevienmērīgums (anisokorija);
  • nistagms (acs ābolu piespiedu kustības);
  • smagos gadījumos var rasties acs ābolu nekustīgums.

Bulbara sindroms izpaužas ar afoniju un disfāgiju. Afonija: neskaidra runa ar deguna nokrāsu, mēles muskuļu parēze, balss aizsmakums. Disfāgiju izraisa rīkles, epiglotta un mīksto aukslēju muskuļu parēze, kā rezultātā tā izpaužas kā gan cieta, gan šķidra ēdiena norīšanas pārkāpums, pēdējais plūst caur degunu un plandās, mēģinot norīt pat siekalu..

Sejas nerva divpusējā parēze izpaužas kā “maskai līdzīga seja” sejas muskulatūras traucējumu dēļ.

Diafragmas un elpošanas palīgmuskuļu parēze:

  • plaušu robežas mobilitātes ierobežojums rodas starpkoku muskuļu paralīzes dēļ, pacienti sūdzas par krūškurvja saspiešanas sajūtu "it kā ar stīpu";
  • saplēsta runa gaisa trūkuma sajūtas dēļ;
  • tahikuss (↑ elpošanas ātrums) un sekla elpošana;
  • elpošanas mazspēja var palielināties gan pakāpeniski, gan pēkšņi - notiek strauja elpošanas pārtraukšana (apnoja) un "nāve notiek uz vārda grīdas";
  • elpošanas mazspējas veidošanā veicina bulbara sindroms.

Parasimpātiskās nervu sistēmas sakāve:

  • sausa āda un gļotādas;
  • samazināta siekalošanās;
  • kuņģa-zarnu trakta inervācijas pārkāpums līdz paralītiskas zarnu aizsprostojuma attīstībai;
  • urodinamikas pārkāpums akūtas urīna aizturi vai piespiedu urinēšanu veidā.

Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas:

  • bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās) mijas ar tahikardiju (sirdsdarbības ātruma palielināšanās);
  • tendence paaugstināt asinsspiedienu;
  • uzbudinājuma pārkāpums, parādoties atrioventrikulārai blokādei (AV blokādei);
  • elpas trūkums.

Slimības gaitā palielinās muskuļu vājums, sākumā tas visspilgtāk izpaužas pakauša muskuļos, un tāpēc galva var pakrist, pacienti mēģina to noturēt. Muskuļu astēnija var saglabāties līdz 6 mēnešiem.

Simptomu saasināšanā svarīga ir dažādas ģenēzes hipoksija (↓ O₂ perifērajās asinīs):

  • elpošanas ceļi (sakarā ar diafragmas un elpošanas palīg muskuļu parēzi);
  • toksiska (tieša un netieša toksīna darbība, inhibējot pentozes fosfāta šunta un K-Na sūkņa fermentus);
  • asinsrites (sakarā ar hemodinamikas traucējumiem)

Slimības ilgums ir vidēji 3 nedēļas, ja tiek veikta ārstēšana. Neiroloģiskie simptomi tiek atjaunoti apgrieztā secībā: vispirms elpojiet, un pēc tam norijiet. Atlikušās izpausmes - galvassāpes, deguna, oftalmoplegiskie, parasimpātiskie un citi neiroloģiski simptomi - iziet bez īpašas secības un var saglabāties ilgu laiku (līdz 1,5 mēnešiem vai ilgāk). Pacientiem ar visiem simptomiem iziet bez pēdām un tas neatstāj traucējošas sekas. Bez ārstēšanas, visticamāk, iestājas nāve..

Diagnostika

Galīgās diagnozes pamatā ir klīniskie dati un epidemioloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Neiroloģisko traucējumu klātbūtne var izraisīt diagnostikas kļūdas, ja botulismu sajauc ar nervu sistēmas slimību. Tajā pašā laikā ārsts ņem vērā pazīmes, kas izslēdz saindēšanos ar botulīna toksīnu. Tie ietver:

  • pakauša muskuļu sasprindzinājuma klātbūtne;
  • asas sāpes galvā;
  • patoloģiskas pazīmes cerebrospinālajā šķidrumā;
  • centrālās izcelsmes paralīze;
  • jutīgi traucējumi;
  • krampji
  • samaņas zudums;
  • garīgi traucējumi.

Sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama laboratoriskā diagnostika. Tas ietver botulīna toksīna noteikšanu asinīs, vemšanā, kā arī pārtikas produktos, kas varētu būt izraisījuši saindēšanos. Pašlaik tiek izstrādāta šīs slimības PCR diagnostika.

Komplikācijas

  1. Visbiežākās komplikācijas ir elpošanas sistēma. Sakarā ar to, ka ar traucētu rīšanas procesu, uzņemtais ūdens un pārtika spēj iekļūt elpošanas traktā, izraisot dažādus iekaisuma procesus (pneimonija, strutains bronhīts, traheīts). To veicina arī krēpu un gļotu izdalīšanās pārkāpums, kā arī botulīna toksīna spēja nomākt imunitāti..
  2. Parotid dziedzera (cūciņu) iekaisums reti ir iespējams.
  3. Notiek muskuļu iekaisums (miozīts), biežāk tiek ietekmēti teļa muskuļi. Slimība rodas 2-3 nedēļas ar smagu botulismu.
  4. Akūta elpošanas mazspēja asas un pilnīgas elpošanas muskuļu relaksācijas rezultātā. Tas ir galvenais nāves cēlonis botulismā..
  5. Nervu un muskuļu sistēmu, kā arī redzes orgānu funkciju pārkāpumi, kas rodas slimības laikā, ir pilnībā atgriezeniski un pēc atveseļošanās neatstāj sekas.

Kā ārstēt botulismu?

Intensīvās terapijas shēma pacientiem ar botulismu ietver:

  • kuņģa skalošana, lai noņemtu toksīnu atlikumus no kuņģa;
  • zarnu dialīze (5% sodas šķīdums);
  • antitoksisks serums (A, C, E tips pie 10 000 ME, B tips pie 5000 ME);
  • infūzijas līdzekļu parenterāla ievadīšana detoksikācijas, ūdens elektrolītu un olbaltumvielu traucējumu korekcijas nolūkos;
  • antibakteriāla terapija;
  • hiperbariska oksigenācija kā līdzeklis hipoksijas novēršanai;
  • komplikāciju ārstēšana.

Botulisma ārstēšana sastāv no diviem virzieniem. Pirmais ir hipotētiskas toksīna veidošanās iespējas novēršana in vivo, indes izvadīšana no organisma, asinīs cirkulējošā toksīna neitralizēšana. Otrais ir botulīna toksīna, ieskaitot sekundāro, izraisīto patoloģisko izmaiņu novēršana.

Visi pacienti un personas, kuras tur aizdomās par botulismu, tiek pakļautas obligātai hospitalizācijai. Neatkarīgi no laika grafika, kuņģa un zarnu mazgāšana ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu (sodas) un sifona pamatnēm ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu līdz 10 litriem, lai noņemtu vēl neuzsūkušos toksīnu. Vēlams kuņģi mazgāt pirmajās 1-2 slimības dienās, kad piesārņots ēdiens joprojām var palikt kuņģī. Noskalojiet ar zondi, lai izvairītos no mazgāšanas ūdens aspirācijas nelielās šķidruma porcijās, īpaši elpošanas mazspējas gadījumā, lai neizraisītu refleksu elpošanas apstāšanos.

Tiek izrakstīti arī enterosorbenti (polifenāns, enterodēze, mikrokristāliskā celuloze utt.). Katru dienu intravenozi ievada 400 ml laktasola, diurētiskos līdzekļus (furosemīds, Lasix 20-40 mg). Ir nepieciešams uzraudzīt atbilstību ūdens-elektrolītu līdzsvaram, enerģijas padevei. Izrakstīt vielmaiņas atbalsta līdzekļus, piemēram, glikozes, kālija un magnija maisījumus, riboksīnu, ATP, vitamīnus (galvenokārt B grupas).

Glikokortikoīdus izmanto kā pulsa terapiju, lai novērstu alerģiskas reakcijas pret heterogēnu antitoksisku serumu ievadīšanu. Glikokortikoīdus lieto arī seruma slimības ārstēšanā. Botulisma ārstēšanā izmanto arī antibiotiku terapiju. Tas ir parakstīts iekaisuma procesu profilaksei un ārstēšanai, ko izraisa zarnās iekļuvušais botulisma izraisītājs, kā arī, lai novērstu biežas komplikācijas (pneimonija, cistīts). Ja norīšana nav traucēta, izrakstiet hloramfenikolu 0,5 gramus 4 reizes dienā 5 dienas vai ampicilīnu 0,75-1 gramus dienā. Ārstēšanas kurss ir apmēram nedēļa, bet, ja atkal ir nepieciešama antibiotiku terapija, tad nevajadzētu lietot tās antibiotikas, kuras pacients saņēma pirmajās slimības dienās..

Jāatzīmē, ka antibiotiku iecelšana var izraisīt zarnu disbiozi ar visām tās komplikācijām. Antibiotiku terapeitiskā loma brūču botulismā nav skaidra. Pēc M. Mersona (1973) teiktā, vietēja, perorāla un intramuskulāra antibiotiku ievadīšana neaizkavēja slimību nevienā no 9 autora aprakstītajiem gadījumiem..

Antitoksisks serums

Antitoksiskos serumus iegūst, imunizējot zirgus ar pieaugošām toksoīdu devām. Antitoksisko serumu ražošanas praksē plaši izmanto kalcija hlorīdu, kālija alu, Freida tipa palīgvielas, tapioku. Antitoksiskos serumus ražo ar īpašu antitoksīnu saturu, ko mēra PVO pieņemtajās starptautiskajās vienībās (SV). Par 1 SV tiek ņemts minimālais seruma daudzums, kas var neitralizēt noteiktu toksīna devu.

Serumu darbība ir paredzēta, lai neitralizētu toksīnus, ko rada patogēns. Antitoksisko serumu titrēšanu var veikt ar trim metodēm - Erlich, Roemer, Ramon. Seruma terapeitiskais efekts ir netoksiska toksīnu-antivielu kompleksa veidošanās ar tiešu kontaktu starp botulīna toksīnu, kas brīvi cirkulē pacienta asinīs, un seruma antivielām..

Antitoksiska seruma ārstēšana

Botulisma profilaksei un ārstēšanai tiek izmantoti anti-botulīna terapeitiskie un profilaktiskie antitoksiskie serumi, kas ir pieejami kā monovalentu vai polivalentu serumu komplekts. Serumu lieto pēc tam, kad obligāti jānosaka pacienta jutība pret zirga olbaltumvielām, izmantojot intradermālu testu. Ar pozitīvu reakciju serumu ievada saskaņā ar absolūtām indikācijām ārsta uzraudzībā, ievērojot īpašus piesardzības pasākumus. Pacientiem, kuri ir slimi, un visiem, kas lietojuši produktu, kas izraisīja saindēšanos, tiek noteikts antitoksisks polivalents serums.

Aktīvo imunizāciju veic ar attīrītu sorbētu pentaanatoksīnu, kas nodrošina aizsardzību pret A, B, C, D, E tipa botulīna toksīniem un sexta anatoksīnu. Zāles ir paredzētas ierobežota skaita cilvēku imunizēšanai. Viena terapeitiskā deva A, C, E tipa antitoksīniem ir 10 000 ME, B tips ir 5000 ME.

  1. Ar vieglu formu - pirmajā dienā - divas devas, nākamajā dienā pa vienai devai, katram no trim seruma veidiem A, B, C. Kopumā 2-3 devas vienā ārstēšanas kursā. Serumu ievada intravenozi vai intramuskulāri pēc iepriekšējas desensibilizācijas (metode ir reta). Ievadot serumu intravenozi, tas jāsamaisa ar 250 ml fizioloģiskā šķīduma, kas uzsildīts līdz 37 ° C..
  2. Mērenā formā - pirmajā dienā 4 katra veida seruma devas ievada intramuskulāri ar intervālu 12 stundas, nākotnē - pēc indikācijām. Ārstēšanas gaita - 10 devas.
  3. Smagā formā - pirmajā dienā 6 devas, otrajā - 4-5 devas. Ārstēšanas kurss ir 12-15 devas. Intramuskulāri ievada ar intervālu 6-8 stundas.

Obligāti jāveic jutības pret svešiem olbaltumvielām pārbaude, jo antitoksiskais serums ir neviendabīgs. Ja tests ir pozitīvs, tad (ārsta klātbūtnē) tiek veikta provizoriska desensibilizācija, pēc tam kortikosteroīdu aizsegā ievada nepieciešamo seruma devu. Serumā var rasties dažādas komplikācijas, visbīstamākais no tiem ir anafilaktiskais šoks. Slimības otrajā nedēļā var attīstīties seruma slimības. Ir alternatīva antitoksiskajam serumam - dabiska homoloģiska plazma (ievada 250 ml 1-2 reizes dienā).

Nāves cēloņi botulismā

Galvenais nāves cēlonis botulismā ir elpošanas mazspēja. Iemesls tam ir elpošanas muskuļu paralīze, kas saistīta ar neiromuskulārās transmisijas bloķēšanu un gļotu stagnāciju.

Galvenie elpošanas muskuļi ir:

  • diafragma;
  • starpkoku muskuļi;
  • starphondru muskuļi.

Šo struktūru parēze un paralīze izraisa ventilācijas traucējumus, attīstoties hipoksijai un acidozei (asins skābju-bāzes līdzsvara maiņai). Tas notiek tāpēc, ka šajās struktūrās nav kustību, tāpēc ieelpošanas un izelpas darbības vairs netiek veiktas. Tādējādi tiek atzīmēta elpošanas muskuļu plegia parādība. Plegia (vai parēze) ir pilnīgas kustības trūkums. Ar botulismu plegia tiek atzīmēta visās muskuļu grupās, bet visbīstamākais ir elpošanas muskuļu plegia.

Elpošanas mazspējai ar botulismu ir savas īpašības. Tā kā tas notiek uz pilnīgas muskuļu pleģijas fona, tam nav raksturīga raksturīga elpas trūkuma. Tātad, kopā ar citām patoloģijām, galvenais elpošanas mazspējas simptoms ir smags elpas trūkums, kas ir vizuāli redzams pacienta pārbaudē, vai psihomotoriska uzbudinājums (gaisa trūkuma sajūta pacientam rada satraukumu). Tomēr ar botulismu muskuļu paralīzes dēļ tas netiek novērots. Vienīgais elpošanas mazspējas simptoms ir pieaugoša ādas cianotiskā krāsa (cianoze). Elpošana kļūst gandrīz nemanāma. Elpošanas ātrums nepārtraukti pieaug un sasniedz 40 - 50 elpas minūtē. Tik bieža elpošana ir izskaidrojama ar to, ka ķermenis cenšas kompensēt skābekļa piekļuvi. Tā kā virsmas elpošana nenodrošina nepieciešamo gāzes apmaiņu, ķermenis mēģina elpot biežāk. Bet, neskatoties uz to, elpošanas muskuļu paralīzes dēļ elpošana paliek neefektīva.

Dažreiz elpošanas mazspēja var attīstīties pakāpeniski. Bet botulismam ne mazāk raksturīga ir akūtas elpošanas mazspējas parādība. Akūtu elpošanas mazspēju var izraisīt epiglotijas paralīze. Šajā gadījumā skābekļa piekļuve plaušām pilnībā apstājas un attīstās smadzeņu edēma..

Redzamas akūtas elpošanas mazspējas pazīmes ir:

  • pacienta āda kļūst mitra, kas liecina par pieaugošu oglekļa dioksīda koncentrāciju;
  • ādas krāsa kļūst cianotiska (zila) vai sārtināta;
  • var rasties krampji.

Arī nāves cēlonis botulismā var būt pneimonija un strutains traheobronhīts. Tie attīstās stagnācijas un gļotu infekcijas dēļ bronhos. Atšķirība starp šādu pneimoniju ir tāda, ka antibiotiku iecelšana šajā gadījumā ir gandrīz neefektīva. Pūcīga sekrēcija turpina uzkrāties plaušās, jo trūkst efektīvu elpošanas kustību.

Profilakse

Pēdējos gados botulisma gadījumi Krievijā galvenokārt ir saistīti ar saindēšanos ar mājās gatavotiem konserviem. Tāpēc preventīvie pasākumi galvenokārt attiecas uz šo jomu. “Burciņu” drošību nevar noteikt ar acīm, botulīna toksīns neizraisa ēdiena krāsas, smaržas vai garšas izmaiņas.

  1. Pārgatavotus, novecojušus, sabojātus augļus un dārzeņus nevar izmantot.
  2. Tieši pirms lietošanas šādu ēdienu ieteicams vārīt pusstundu, tas izvada toksīnus, kas varētu veidoties. Šis noteikums ir īpaši svarīgs bērniem, kuri ir jutīgi pret botulīna toksīnu..
  3. To produktu uzglabāšanas temperatūra, kurus nevar pakļaut termiskai apstrādei, nedrīkst pārsniegt 10 grādus. Mēs runājam par zivīm, sālītām un kūpinātām, desām, taukiem.
  4. Pietūkušas bankas noteikti tiek atlasītas, iznīcinātas.
  5. Produkti, kas kalpo par pamatu mājās gatavotu konservu ražošanai, ir rūpīgi jāiztīra no putekļiem un netīrumiem. Augsnes daļiņas jānoņem ar suku..
  6. Tas pats attiecas uz konservēšanas piederumiem - kārbām, vākiem. Produkti jāmazgā, applaucē un jāizžāvē. Alvas vākiem ir nepieciešams vārīties.
  7. Ir produkti, no kuriem ārsti iesaka atteikties mājās. Tās ir gaļa, zivis, sēnes un zaļumi. Īpaši bīstamas ir sēnes, kuras saskaņā ar statistiku veido apmēram 70% no visiem botulisma gadījumiem. Gaļu un zivis jāsaglabā tikai tad, ja tiek izmantots autoklāvs; produktiem jābūt svaigiem.
  8. Dārzeņus vai sēnes, kas sarullēti mājās izveidotās burkās, tirgos ir stingri aizliegts pirkt no svešiniekiem..
  9. Ja kāds no ģimenes locekļiem saslimst, visām mājsaimniecībām, kuras ēda kopā ar viņu to pašu ēdienu, 10 dienu laikā ir jāievieš profilaktiskais serums un jāveic medicīniskā uzraudzība. Noteikti dezinficējiet traukus, no kuriem pacients ēda, viņa drēbes.

Runājot par brūču botulismu, vienīgais profilakses līdzeklis ir kompetenta brūču ārstēšana slimnīcā.