Rectocele: definīcija, simptomi un ārstēšana (konservatīva un ķirurģiska)

Rektocele ir taisnās zarnas izvirzījums caur muskulo-ligamentozo starpsienu uz dzimumorgāniem vai astes kaulu. Medicīnas literatūrā tā aprakstīta gandrīz vienīgi kā sieviešu slimība. Vīriešiem tas ir ārkārtīgi reti. Rectocele attiecas uz hroniskiem stāvokļiem. Slimība neizbēgami progresē un bez ārstēšanas ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Cēloņi un riska faktori

Rektocele tiek atklāta galvenokārt sievietēm pēc 40 gadu vecuma un menopauzes laikā. Patoloģija ir sastopama 15–40% ginekologu / proktologu pacientu. Reālie skaitļi nav zināmi. Prakse rāda, ka ne katra sieviete meklē medicīnisko palīdzību tik delikātai problēmai..

Rectocele veidošanās mehānisms - taisnās zarnas izvirzījums:

  • Taisnās zarnas noturīgo muskuļu atšķirības.
  • Muskuļu-saišu starpsienas starp zarnām un dzimumorgāniem pārlieku izstiepšana un pārspriegšana.
  • Divertikulu izvirzījuma veidošanās taisnās zarnas sieniņā.

Vīriešiem biežāk ir aizmugures taisnās zarnas sienas izvirzījums (virzienā uz coccyx). Sievietēm vienlīdz liela varbūtība ir divertikula veidošanās uz priekšējās un aizmugurējās sienas. Saskaņā ar dažādiem avotiem rectocele izplatība starp sievietēm, kuras sūdzas par taisnās zarnas pārkāpumu, svārstās no 7 līdz 56%.

Patoloģijas attīstības riska faktori:

  • iedzimti traucējumi: iegurņa muskuļu un saišu vājums;
  • ar vecumu saistītas izmaiņas iegurņa muskuļu un saišu aparātā;
  • zarnu slimība, kurai pievienots aizcietējums un traucēts anālais sfinkteris;
  • elpošanas sistēmas patoloģija, ko papildina ilgstošs un / vai intensīvs klepus;
  • fizisks darbs vai sports, kas saistīts ar svara celšanu un asām vertikālām slodzēm;
  • aptaukošanās (saskaņā ar Sieviešu veselības iniciatīvu ĶMI, kas pārsniedz 30, palielina slimības attīstības risku par 40–75%);
  • histerektomija - dzemdes noņemšana;
  • grūtniecība (katra grūtniecība palielina patoloģijas attīstības risku par 30%);
  • traumatiskas dzemdības.

Rektocele tiek uzskatīta par daudzpakāpju sieviešu slimību. Patoloģiju risks ievērojami palielinās pēc sarežģītām dzemdībām ar dzimumorgānu trakta plīsumu.

Slimības simptomi

Rektocele var būt asimptomātiska, un tad izmeklēšanas laikā slimība tiek atklāta nejauši. Varbūt obstruktīva zarnu sindroma (SOD) attīstība:

  • grūtības ar defekāciju, kas prasa ilgstošu sasprindzinājumu;
  • taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanās sajūta;
  • nepieciešamība pēc manuālām zarnu kustībām.

Sievietēm var rasties citi simptomi:

  • dispareunija - sāpes dzimumakta laikā;
  • spiediena sajūta maksts;
  • svešķermeņa sajūta maksts;
  • urīna un gāzes nesaturēšana fiziskas slodzes, šķaudīšanas vai klepus laikā;
  • zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā, kas sniedzas līdz jostas vietai.

Slimības attīstības posmi

Atkarībā no anatomisko izmaiņu smaguma izšķir trīs rectocele pakāpes:

  • I grāds - izvirzījums tiek definēts kā maza kabata taisnās zarnas sieniņā un tiek atklāts tikai ar pirkstu pārbaudi.
  • II pakāpe - rektocele sasniedz vestibilu.
  • III pakāpe - rectocele pārsniedz maksts.

Slimības simptomi dažādās tās attīstības stadijās:

  • I grāds - nav simptomu vai neliela diskomforta.
  • II pakāpe - ir grūtības ar zarnu kustībām.
  • III pakāpe - sāpes parādās zarnu kustības laikā, attīstās komplikācijas: anālās plaisas, hemoroīdi, paraproktīts utt..

Lielai daļai sieviešu rektocele tiek atklāta kopā ar dzemdes, maksts un urīnpūšļa prolapsi (cistocele). Lai atjaunotu visu iegurņa orgānu anatomisko attiecību, ieteicams veikt visaptverošu ārstēšanu.

Pārbaudes laikā tiek precizēta slimības diagnoze un stadija:

  • transrektālā ultraskaņa;
  • sigmoidoskopija;
  • irrigoskopija;
  • funkcionālie testi, lai novērtētu taisnās zarnas stāvokli.

Ārstēšana

Sākotnējā slimības attīstības stadijā ārstēšana nav nepieciešama. Ja pacients nesūdzas, tiek norādīta dinamiska ginekologa, proktologa uzraudzība. Ieteicams apmeklēt ārstu vismaz reizi gadā. Nāks par labu terapeitiskā vingrošana iegurņa pamatnes muskuļu nostiprināšanai (Kegela vingrinājumi).

II slimības stadijā tiek noteikta konservatīva terapija. Ārstēšanu veic arī ar I pakāpes rektoceli, ko papildina diskomforts. Ar slimības progresēšanu tiek norādīta operācija..

Konservatīvā terapija

Rectocele kompleksa ārstēšana:

  • diēta;
  • fizioterapija;
  • fizioterapija;
  • zāļu terapija.

Diēta

Diētas mērķis ir atbrīvoties no aizcietējumiem, kas izraisa slimības progresēšanu..

  • Biežas frakcionētas ēdienreizes - mazās porcijās līdz 6 reizēm dienā.
  • Dzeramais režīms: ieteicams izdzert 1,5–2 litrus šķidruma dienā.
  • Koncentrējieties uz šķiedrvielām bagātu pārtiku.
  • Atteikšanās no pikanta, cepta, trekna ēdiena.
  • Gatavošana tvaicēta, vārīta.
  • Samazinot sāls daudzumu līdz 2 g dienā.

Atļauto un aizliegto produktu saraksts ir parādīts tabulā..

Piedāvātie produktiIeteicamie produkti
  • piena produkti;
  • piens (ja to panes);
  • cietais siers
  • gaļas, mājputnu un zivju šķirnes ar zemu tauku saturu;
  • zupas uz vāja buljona;
  • putra (griķu auzas, prosa, mieži);
  • svaigi un pārstrādāti dārzeņi, augļi, ogas
  • žāvēti augļi;
  • klijas;
  • augu eļļas;
  • augu dzērieni, rooibos, kompots, ogu sula.
  • treknas gaļas, mājputnu, zivju šķirnes;
  • zupas uz stipriem buljoniem;
  • miltu izstrādājumi, smalkmaizītes;
  • balta miltu maize;
  • makaroni;
  • balto rīsu ēdieni;
  • manna;
  • stipra melnā vai zaļā tēja, kakao, kafija;
  • alkohols.

Fizioterapija

Ar rectocele tiek noteikti Kegela vingrinājumi. Viņi stiprina iegurņa pamatnes muskuļus, palīdz atjaunot orgānu anatomisko attiecību un novērš komplikāciju attīstību.

  • Pārtrauciet urinēšanu. Kad urīnpūslis ir tukšs, jums jācenšas apturēt procesu uz dažām sekundēm. Šajā brīdī muskuļi, kas tur iegurņa orgānus vietā.
  • Ievelk un savelk iegurņa muskuļus. 5-10 sekunžu laikā jums ir nepieciešams ātri saspiest un atskrūvēt starpenes muskuļus. Jūs varat pievienot pauzes, kad muskuļi dažas sekundes paliek saspringti vai atslābināti.
  • Iegurņa muskuļu izmešana. Lēna muskuļu kontrakcija un relaksācija ir jāmaina ar secīgu virzīšanu uz priekšu, it kā defekējot. Jūs nevarat spiest.

Ieteicams veikt vingrinājumus vismaz 2 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Fizioterapija

Ar rectocele, ņemot vērā iegurņa dienas muskuļu dekodinācijas fona, tiek nozīmēta biofeedback terapija.

  1. Pacients atrodas viņa pusē.
  2. Anālajā atverē tiek ievietots sensors.
  3. Pacients apzināti samazina starpenes muskuļus.
  4. Sensors mēra spiedienu anālajā kanālā un pārveido datus akustiskos un vizuālos signālos..
  5. Pacients analizē ienākošos signālus, iemācās kontrolēt un mainīt muskuļu kontrakcijas..

Biofeedback terapija uzlabo taisnās zarnas iztukšošanos un palīdz tikt galā ar muskuļu mazspēju. Ārstēšanas kurss ir 15-30 sesijas. Terapijas efektivitāte, pēc dažādiem avotiem, ir no 35 līdz 90%.

Narkotiku ārstēšana

Zāles tiek parakstītas tikai tad, ja uzturs nedeva vēlamo rezultātu. Tiek izmantotas šādas zāles:

  • Caurejas līdzekļi Atvieglo ekskrementu izdalīšanos, novērš aizcietējumus. Tiek izmantotas zāles, kuru pamatā ir laktuloze, makrogols un mucofalk. Terapijas kurss ir līdz 2 mēnešiem, pakāpeniski samazinot zāļu devu.
  • Prokinētika. Normalizējiet zarnu kustīgumu, atvieglojiet zarnu kustības. Devas un ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts.

Ķirurģija

Indikācijas operācijai

  • pastāvīga svešķermeņa sajūta starpenē;
  • pastāvīgs aizcietējums, kurā nav iespējams iztukšot taisnās zarnas bez manuālas piemaksas;
  • rectocele apvienojumā ar anālā sfinktera nepietiekamību un iekšējās taisnās zarnas invagināciju;
  • nav konservatīvas terapijas ietekmes.

Operācijas mērķis ir novērst muskuļu-ligamentous starpsienas defektu un noņemt taisnās zarnas sienas izvirzījumu. Pēc ķirurģiskas ārstēšanas zarnu darbība normalizējas, aizcietējums beidzas, sievietes stāvoklis uzlabojas.

Operāciju veidi

Rectocelei ir vairāk nekā 30 operācijas iespēju. Visi no tiem atšķiras ar piekļuvi:

  • Transvagināla pieeja - caur maksts. Fasijas tiek atjaunotas un starpsiena tiek nostiprināta, izmantojot priekšējo levatoroplastiku. Metodes efektivitāte ir līdz 80%. Tikai 10% pacientu nepieciešama atkārtota operācija.
  • Transrektālā pieeja - caur taisnās zarnas. Tiek veikta operācija Longo. Metode ir ieteicama ar rectocele kombināciju ar iekšējo taisnās zarnas intussuscepciju. Efektivitāte sasniedz 90%.
  • Transperineal piekļuve caur starpenē. Efektivitāte līdz 85%.

Operācijas laikā ārsts nosaka taisnās zarnas sienu. Lai stiprinātu muskuļu un saišu starpsienu un zarnu aizturi, tiek izmantoti mūsu pašu audi vai sintētiski materiāli. Bioloģiskā implanta lietošana palielina labvēlīga ārstēšanas iznākuma iespējas.

Atveseļošanās periods

Pēcoperācijas periodā ieteicams:

  • Ievērojiet seksuālo atpūtu.
  • Neveiciet smagu fizisko darbu.
  • Neceliet svarus.
  • Neveiciet termiskās procedūras, neapmeklējiet saunu vai solāriju.
  • Lietojiet zāles, kā noteicis ārsts (prokinetics, probiotics utt.).

Pēc operācijas ieteicams veikt Kegela vingrinājumus, lai novērstu recidīvu..

Ja ir kontrindikācijas operācijai, sievietes tiek aicinātas izveidot pessāru. Maksts tiek ievietots plastmasas gredzens, kas novērš iegurņa orgānu krišanu. Jāuzrauga pessara stāvoklis, periodiski reorganizējot maksts. Ilgstoša pessary klātbūtne dzimumorgānu traktā noved pie spiediena čūlu veidošanās.

Komplikācijas un prognoze

Bez ārstēšanas rectocele izraisa komplikāciju attīstību:

  • anālo kanālu ievainojumi;
  • anālās plaisas;
  • paraproctitis;
  • hemoroīdi ar mezglu prolapsi;
  • taisnās zarnas fistula;
  • hronisks kripīts.

Prognoze ir labvēlīga pēc ķirurģiskas ārstēšanas, kam seko rehabilitācija. Lielākajai daļai pacientu tiek atjaunotas iegurņa muskuļu darbspējas, zarnu kustība tiek normalizēta, nepatīkami slimības simptomi izzūd..

Profilakse

Rectocele attīstības novēršana ir vērsta uz riska faktoru novēršanu. Ieteicams:

  • savlaicīgi ārstēt zarnu slimības, kas izraisa aizcietējumus;
  • dzemdībās uzmanīgi veiciet dzemdību pakalpojumus;
  • novērstu pēcdzemdību komplikāciju attīstību;
  • izvairieties no smaga fiziska darba, svara celšanas;
  • kontrolēt svaru un novērst aptaukošanos.

Kad parādās pirmās rectocele pazīmes, jums jāredz ārsts. Agrīna diagnostika var iztikt bez operācijas un izvairīties no komplikāciju attīstības.

Rektocele - tīri sieviešu patoloģija: attīstības un ārstēšanas iezīmes

Ar 2 grādu atkārtotu paātrinājumu taisnās zarnas sienas izvirzījums tuvojas maksts priekštelpai. Pacients slimības atpazīst tikai pēc ārējām pazīmēm - ar kaiti iztukšošanās process tiek traucēts un ir sajūta, ka pēc došanās uz tualeti zarnās ir neizbēgamas fekālijas. Slimība rodas pakāpeniski, un sākotnējās pakāpes atkārtotu paātrinājumu pacients var pat nepamanīt, jo viņš nespēj redzēt iekšējos orgānus, un aizcietējumus parasti attiecina uz citām slimībām vai nepietiekamu uzturu.

Kāda ir šī slimība?

Taisnās zarnas rektocele ir kaite, kurā tiek traucēta iekšējo orgānu struktūra. Ar patoloģiju orgāns palielinās un sāk mainīties priekšējā pusē uz maksts vai atpakaļ uz coccyx. Pastāv slimība iekšējo orgānu pārvietošanas un prolapss vai paaugstināta vēdera spiediena dēļ. Slimības rezultātā ir iespējamas zarnu disfunkcijas.

Kāpēc tas rodas: galvenie iemesli

Sievietes ir vairāk pakļautas rectocelei, jo viņām bieži tiek diagnosticēts dzemdes prolaps, kas ir viens no zarnu patoloģijas attīstības priekšnoteikumiem. Vīriešiem galvenokārt tiek diagnosticēta aizmugures rektocele, kas rodas problēmu dēļ vēdera daļas darbā. Šādi faktori var izraisīt taisnās zarnas patoloģijas parādīšanos:

  • bieži aizcietējumi;
  • trauma dzemdību laikā;
  • aptaukošanās;
  • svaru pārvadāšana;
  • menopauze;
  • grūtniecība;
  • iegurņa pamatnes muskuļu vājums;
  • traucēta sfinktera funkcionalitāte;
  • dzimumorgānu slimības;
  • ilgstošs smags klepus.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Raksturīgi simptomi

Ir grūti pamanīt 1. pakāpes atkārtotu paātrinājumu, jo klīniskā attēla parasti nav. Nākotnē galvenais zarnu problēmu simptoms ir grūtības iztukšot. Pacientam jālieto caurejas līdzeklis, manuāli jāstimulē, lai viņš varētu doties uz tualeti, kas negatīvi ietekmē slimību. Rectocele simptomi ir:

  • aizcietējums;
  • nepilnīgas iztukšošanās sajūta;
  • bieža vēlme uz tualeti "lielākoties";
  • urīna nesaturēšana;
  • starpenes sāpes;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • anālā asiņošana.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kādi ir veidi??

Ārsti sadala rectocele šādos posmos:

  • 1 grāds. Zarnas nedaudz izliekas uz priekšu, to var noteikt, izmeklējot iegurni. Simptomi ir viegli vai vispār neizpaužas.
  • 2 posms. Vagīnā parādās izteikta “kabata”, pret kuru nospiež taisnās zarnas. Pacients sajūt fekāliju klātbūtni zarnās, kas vēl nav pilnībā izzudusi. Šajā posmā viņas simptomus viegli sajaukt ar hemoroīdiem..
  • 3 posms. Zarnas pārsniedz maksts, dzimumorgānu spraugā. Ar rectocele 3 grādiem tiek atzīmēta izteikta zarnu disfunkcija.

Atkarībā no pārkāpuma pakāpes ārsti to iedala vairākos veidos, kas parādīti tabulā:

KlasifikācijaIespējas
ZemsSfinktera muskuļu gredzena izmaiņas
Visizdevīgākais patoloģijas veids
Vai ir smagas grūtniecības sekas
VidūVirs tūpļa izliekas neliels maisiņš
GaršMaksts augšējā daļā parādās izvirzījums kabatas formā
Iekšējie orgāni izkrīt
Attīstās sekundāras slimības: cistocele, hemoroīdi, anālās plaisas
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Ārsti atpazīst priekšējo rektoceli ar šādām procedūrām:

  • Ginekoloģiskā izmeklēšana ar sasprindzinājumu. Ar tā palīdzību ārsts nosaka izvirzījuma stāvokli un lielumu.
  • Taisnās zarnas pārbaude. Diagnostiku veic, izmantojot pirkstus, anoskopu vai spoguli. Palīdz ārstam identificēt gļotādas bojājumus..
  • Kolonoskopija vai endoskopija. Taisnās zarnas trūkumu novēršanai tiek izmantots īpašs aparāts.
  • Defektogrāfija. Izmanto, lai noteiktu slimības pakāpi..
Atpakaļ uz satura rādītāju

Ārstēšana: pamatmetodes

Nevar mūžīgi izārstēt rectocele, jo pat pēc operācijas ir recidīvi.

Ārstēšana novirzes gadījumā ir atkarīga no tā pakāpes. Izvērstos gadījumos ķirurģija palīdz; maigākās slimības stadijās jūs varat iztikt bez operācijas. Jūs varat ievērojami atvieglot stāvokli ar zālēm, diētām, fiziskām aktivitātēm, tautas līdzekļiem, kas ir arī slimības profilakse.

Konservatīvā terapija

Ārstēšana ir iespējama slimības attīstības 1. posmā. Būs efektīvi tautas aizsardzības līdzekļi, fiziski vingrinājumi iegurņa pamatnes nostiprināšanai un šķiedrvielām bagātu ēdienu diēta. Tiek izmantotas vieglas caureju veicinošas zāles un prokinētika - līdzeklis zarnu stimulēšanai. Ar savlaicīgu ārstēšanu rektocele sievietēm neizraisīs prolapss vai citas kaites..

Rektocele operācija

Slimības 2. un 3. stadijā tiek veikta Longo operācija. 60 dienas pirms procedūras tiek noteikta vietēja ārstēšana, kas ietver caurejas līdzekļu, kā arī tādu zāļu lietošanu, kas normalizē zarnu kustīgumu un mikroorganismu līmeni tajā. Pacientam ieteicams ievērot diētu un vingrošanas vingrinājumus ar rectocele. Operācijas laikā tiek sašūta zarnas priekšpuse un tiek stiprināta starpsiena starp iegurni un maksts. Ir iejaukšanās ar vietējo vai vispārējo anestēziju. Rehabilitācija ir veiksmīga, ievērojot diētu un nepieciešamos fiziskos vingrinājumus. Parasti rektoceles noņemšanas operācija notiek bez komplikācijām, retos gadījumos ir iespējama audu pietūkšana.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Šīs ārstēšanas metodes ir piemērotas tiem, kas tikko atklājuši slimību vai gatavojas rectocele operācijai. Lai uzlabotu zarnu darbību, samazinātu vēdera uzpūšanos, ieteicams lietot uzlētu augu izcelsmes preparātu. Efektīva lakrica saknes, smiltsērkšķu mizas, siena zāles izmantošana. Kā arī ēdot ēdienus, kas veicina fekāliju mīkstu izšķērdēšanu, piemēram, žāvētas plūmes, aprikozes, vārītas bietes. Cilvēku ieteikumus varat izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Rectocele diēta

Ēdot pārtikas produktus, kas bagāti ar šķiedrvielām, ir pozitīva ietekme uz zarnu stāvokli, fekāliju atkritumiem un labvēlīgi ietekmē visu ķermeni. Putra ir bagāta ar vitamīniem un makroelementiem. Ārsti iesaka atteikties no sausa, cieta, pikanta un cepta ēdiena, alkohola un cigaretēm, jo ​​tie veicina aizcietējumus.

Slimības sekas un komplikācijas

Slimība attīstās ilgu laiku, tāpēc ir svarīgi pievērst uzmanību tās vismazākajām izpausmēm un savlaicīgi ārstēt rectocele. Ar savlaicīgu vēršanos pie ārsta, ņemot vērā patoloģijas fona, var rasties šādas komplikācijas:

Slimību var sarežģīt dzemdes prolaps..

  • hemoroīdi;
  • anālās plaisas un asiņošana;
  • enterocele;
  • cistocele;
  • dzemdes prolapss;
  • fistulas izskats;
  • sāpes seksa laikā;
  • anēmija.
Atpakaļ uz satura rādītāju

Kā brīdināt?

Pareiza uzturs, mērena fiziskā slodze un īpaša vingrošana palīdzēs izvairīties no slimības. Kegela vingrinājumi palīdzēs sievietēm saglabāt veselību. Izvairieties no smagu priekšmetu pacelšanas, pārmērīgām pūlēm sporta zālē, izslēdziet no uztura pārtiku, kas izraisa vēdera uzpūšanos un aizcietējumus. Pie pirmajiem nepatīkamajiem simptomiem jums jāmeklē palīdzība no ārsta. Nelietojiet pašārstēšanos, jo tas var kaitēt jūsu veselībai..

Rectocele: simptomi, diagnostika, ārstēšana

Rectocele "(rectocele: lat. Taisnās zarnas - taisnās zarnas; grieķu kele - izvirzījums, trūce, pietūkums) - ir taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzījums maksts virzienā (priekšējā rectocele) un / vai, ļoti reti, taisnās zarnas aizmugurējā puslokā..

Rectocele cieš lielākajā daļā sieviešu. Iegurņa saišu un muskuļu vājums, kas attīstās dzīves laikā, to bojājumi grūta un sarežģīta dzemdību laikā noved pie rectovaginālas starpsienas - sienas starp zarnu un maksts - vājināšanās. Tajā pašā laikā tas kļūst plānāks, un maksts aizmugurējā siena, kas ir cieši saistīta ar taisnās zarnas, iegūst patoloģisku mobilitāti. Palielinoties intraabdominālajam spiedienam (hronisks aizcietējums un smaga spriedze zarnu kustības laikā), taisnās zarnas priekšējā siena uzbriest virzienā uz maksts saīsināto aizmugurējo sienu. Tā vietā, lai “strādātu” pie sasprindzinājuma, lai iztukšotu zarnu, sasprindzinājums, starpsiena izvirzās maksts, iegūtā kabata novērš normālu zarnu kustību.

Rektocele, visbiežāk, ir aisberga redzamā daļa no sievietes iegurņa pamatnes problēmām, kas vecākas par 50 gadiem, un tā saucamā obstruktīvā zarnu sindroma cēlonis. Slikta iegurņa pamatnes muskuļa mazspēja izraisa arī urīna nesaturēšanu slodzes laikā (klepus, šķaudīšanu) un seksuālas problēmas sievietēm. Tāpēc sieviešu dzimumorgānu rectocele un izlaidība ir slimības ar vienotu attīstības mehānismu un klīnisko ainu, kuru adekvāta ārstēšana prasa koloproktologa un urogynecologist kopīgus centienus.

Rectocele simptomi

Galvenā sūdzība par rectocele ir aizcietējums. Defekācija ir sarežģīta, ir sajūta, ka taisnās zarnas tiek nepilnīgi iztukšotas. Tā kā slimība attīstās, rodas nepieciešamība izmantot manuālas priekšrocības izkārnījumos, ilgstošas ​​sasprindzināšanas laikā. Taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanas rezultāts ir bieža, neefektīva vēlme defekēt, ir nepieciešama divpakāpju defekācija. Raksturīga izkārnījumu uzkrāšanās pazīme "rezervuārā": zarna "darbojas", ja jūs atbalstāt vai ar pirkstiem spiežat uz maksts aizmugurējās sienas vai no tūpļa sāniem..

Nākotnē ilgstoša sasprindzināšana noved pie anālā kanāla gļotādas traumas un vairāku vienlaicīgu proktoloģisko slimību parādīšanās (hroniski hemoroīdi, anālā plaisa, taisnās zarnas fistula, hronisks kriptoidīts utt.).

Rectocele diagnoze

Tipiskas sūdzības par sarežģītu defekācijas aktu, nepieciešamība pēc manuālas priekšrocības, nospiežot uz maksts aizmugures, lai atbrīvotu taisnās zarnas, ir pietiekams iemesls, lai domātu, ka pacientam ir rectocele. Galvenā rectocele diagnostikas metode ir proktoloģiska izmeklēšana, ko veic ginekoloģiskā krēslā guļus stāvoklī ar kājām, kas saliektas ceļa locītavās un nogādātas kuņģī. Veicot taisnās zarnas digitālo pārbaudi un maksts pārbaudi sasprindzinājuma laikā, tiek atklāts taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzījums maksts virzienā. Anoskopija / rektoskopija / kolonoskopija ir obligāta visām taisnās zarnas un anālā kanāla slimībām. Šajā gadījumā tiek noteikts taisnās zarnas stāvoklis un atklātas vienlaicīgas proktoloģiskās slimības. Lai noteiktu iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli, rectocele lielumu, tiek veikta transrektāla ultraskaņa.

Specializētajās klīnikās, kas nodarbojas ar iegurņa pamatnes problēmām, ieskaitot EMC Koloproktoloģijas klīniku, tiek veikti sarežģīti defekācijas akta un iegurņa anatomijas funkcijas pētījumi, izmantojot rentgena starojumu (defekogrāfija), MRI (MRI defekogrāfija) un anālo manometriju. Noteikti izpētiet radiopārklājošās vielas caurlaidību (caurbraukšanu) caur kolu, lai izslēgtu lēnu pārejošu aizcietējumu.

Narkotiku ārstēšana

Visiem pacientiem ar rectocele ārstēšana jāsāk ar konservatīviem pasākumiem, kas sastāv no diētas izvēles ar pārtikas produktu ar augstu šķiedrvielu un lielu daudzumu šķidruma iekļaušanu uzturā. Šī ir diēta ar lielu daudzumu šķiedrvielu, zāles ar uztura šķiedrvielām, lai mīkstinātu un palielinātu izkārnījumu daudzumu; eubiotikas, kas stimulē “noderīgas” zarnu floras attīstību.

Ir pierādīts, ka dzeramais šķidrums līdz 1,5 -2 litriem dienā palielina izkārnījumu biežumu un samazina caurejas līdzekļu nepieciešamību pacientiem, kuri ievēro diētu ar augstu sārņu daudzumu. Šāda terapija ir vērsta uz resnās zarnas evakuācijas funkcijas normalizēšanu, un tā ir jānosaka 1,5-2 mēnešus. pirms operācijas. Gadījumos, kad zarnu darbību nevar uzlabot ar diētu, jālieto osmotiski caurejas līdzekļi un prokinētika - zāles, kas normalizē kuņģa-zarnu trakta motoriku.

Sākotnējā posmā ir lietderīgi veikt vingrošanas vingrinājumu kompleksu, kas stiprina iegurņa pamatnes muskuļus (Kegela vingrinājumi)..

Ķirurģija

Ja, neraugoties uz visiem taisnās zarnas iztukšošanas uzlabošanas pasākumiem, saglabājas rectocele simptomi, ārsts apsver ķirurģiju, lai noņemtu taisnās zarnas izvirzīto daļu un stiprinātu rectovaginālo starpsienu. Šādu lēmumu pieņem giro-onkologa un koloproktologa kopīgs konsuls. Ir iespējamas kombinētas operācijas. Ķirurģiskās ārstēšanas izvēle tiek veikta, ņemot vērā pacienta vēsturi un ar to saistīto patoloģiju. Tātad ar izteiktām patoloģiskām izmaiņām iegurņa orgānu stāvoklī vai vienlaicīgu slimību klātbūtni, piemēram, cistocele, hemoroīdi, polipi vai anālā plaisa, rektocele operācija tiek veikta, izmantojot kombinētu piekļuvi ar vienlaicīgu vienlaicīgu slimību korekciju, jo sievietes, kuras bieži cieš no rectocele ir dažādi tūpļa ievainojumi, jo īpaši tā priekšējais pusloks, sigmoīdā un taisnās zarnas iekaisums.

Pirms moderno tehnoloģiju un jaunāko materiālu parādīšanās galvenais operācijas veids bija iegurņa pamatnes muskuļu plastiskā ķirurģija. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj veikt operāciju, lai laparoskopiski novērstu taisnās zarnas atkārtotu paātrināšanos un prolapsi un ietvertu acu implantu. Bioloģiski inerti implanti tiek fiksēti uz iegurņa saitēm un droši nostiprina rektovaginālo starpsienu, rektovaginālo zonu un iegurņa pamatni. Komplikāciju un recidīvu skaits tiek samazināts līdz minimumam. Sievietei ir atļauts piecelties jau nākamajā dienā pēc operācijas un aktīvi pārvietoties 2-3 dienas. Operācija ir mazāk traumatiska, ļauj izārstēt vecākas sievietes, kurām ir veikta dzimumorgānu prolapss (maksts prolapss un prolapss) un / vai ar lielu skaitu vienlaicīgu slimību. Pacientiem tiek atjaunotas normālas iegurņa pamatnes muskuļu funkcijas un zarnu kustības process normalizējas.

Acu implanta labošanas metode nav piemērota sievietēm, kuras plāno grūtniecību, jo kļūst neiespējami adekvāti izstiept retovaginālo zonu, kas nepieciešama veiksmīgām dabīgām dzemdībām..

Gadījumos, kad ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanai, urogynecologists izlemj par īpašu terapeitisko vingrinājumu iecelšanu un iesaka valkāt pessary - gumijas vai plastmasas gredzenu, kas novērš iegurņa orgānu, tai skaitā dzemdes, zaudēšanu. Pessary atbalsta sieviešu iekšējos dzimumorgānus. To ārsts ievieto makstī, un tā periodiski jāmaina, jo ilgstoša nodiluma gadījumā rodas spiediena čūlas.

Rektocele

Rektocele ir divertikulam līdzīgs taisnās zarnas sienas izvirzījums maksts virzienā, ko papildina zarnu kustības traucējumi. Tas var izpausties ar aizcietējumiem, nepilnīgas zarnu kustības sajūtu, nepieciešamību pēc spiediena uz starpenē, sēžamvietā vai maksts sienā, lai iztukšotu zarnu. Varbūt hemoroīdi, anālās plaisas, kripti, pararektālās fistulas un citas komplikācijas. Rektocele tiek diagnosticēta, pamatojoties uz sūdzībām, izmeklēšanas datiem, taisnās zarnas pārbaudi, sigmoidoskopiju un proktogrāfiju ar sasprindzinājumu. Ārstēšana - ēšanas paradumu korekcija, vingrošanas terapija, fizioterapija, zāļu terapija, ķirurģija.

ICD-10

Galvenā informācija

Rektocele ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa iegurņa orgānu prolaps un kas izpaužas kā taisnās zarnas sienas izvirzīšanās maksts. Tā ir plaši izplatīta patoloģija, kas veido 2,5% no kopējā sieviešu dzimumorgānu slimību skaita. Rectocele parasti tiek atklāts pacientiem, kuriem ir bijušas sarežģītas dzemdības. Var rasties arī aptaukošanās, iegurņa pamatnes muskuļu vājuma, pārmērīgas fiziskās slodzes, iegurņa orgānu iedzimtu kroplību un ginekoloģisku slimību rezultātā.

Ar vecumu rectocele iespējamība palielinās. Patoloģiju papildina zarnu evakuācijas funkcijas traucējumi, savukārt defekācijas akta pārkāpuma pakāpe tieši ir atkarīga no rektoceles smaguma. Smagos gadījumos zarnu kustība bez papildu palīdzības (fekāliju izspiešana caur maksts sienām) kļūst neiespējama, attīstās citas proktoloģiskas un ginekoloģiskas slimības. Ārstēšanu veic speciālisti klīniskās proktoloģijas un ginekoloģijas jomā.

Rectocele cēloņi

Patoloģijas cēloņi ir dažādi procesi, kas izraisa iegurņa orgānu relatīvā stāvokļa pārkāpumu un iegurņa muskuļu vājināšanos. Pirmā vieta šādu iemeslu sarakstā, pēc vairuma pētnieku domām, ir sarežģītas dzemdības, ko papildina pārmērīga iegurņa orgānu un iegurņa pamatnes muskuļu slodze.Papildus maksimālajām slodzēm mazāk intensīvām atkārtotām slodzēm var būt liela nozīme šī anatomiskā reģiona muskuļu vājināšanā un rectocele attīstībā. rodas pacientiem ar aptaukošanos un pacientiem, kuri pastāvīgi veic smagu fizisko darbu.

Dažreiz pastāvīga klepus dēļ, ko papildina straujš spiediena palielināšanās uz iegurņa orgāniem un muskuļiem, rectocele rodas cilvēkiem, kuri cieš no hroniska bronhīta. Ginekoloģiskas slimības un iedzimtas anomālijas, kas veicina iegurņa orgānu atrašanās vietas maiņu attiecībā pret otru, vēl vairāk palielina rectocele attīstības iespējamību. Sakarā ar dabisku ar vecumu saistītu iegurņa pamatnes muskuļu vājināšanos situācija pasliktinās ar novecošanos, kas izskaidro biežo rectocele attīstību gados vecākiem cilvēkiem.

Patoģenēze

Rektocele ir stāvoklis, kad taisnās zarnas daļa izvirzās maksts virzienā un pamazām prolaplē tās sienu, veidojot maisiņiem līdzīgu kabatu, kurā tiek saglabātas fekālijas. Taisnās zarnas izvirzījums ir defekācijas akta traucējumu un smaga aizcietējuma attīstības cēlonis. Pacientam ar rectocele ir grūtāk iztukšot zarnas. Spiediens zarnās zarnu kustības laikā arvien vairāk palielinās, tas nozīmē izvirzījuma palielināšanos un patoloģijas turpmāku progresēšanu.

Galu galā rectocele sasniedz punktu, kurā konservatīvo pasākumu efektivitāte arvien vairāk samazinās, un vienīgais veids, kā atjaunot normālas anatomiskās attiecības starp iegurņa orgāniem un izveidot defekācijas aktu, ir.

Klasifikācija

Ņemot vērā simptomus, mūsdienu proktologi izšķir šādas rectocele pakāpes:

  • 1 grāds - sūdzību nav, defekācijas akts netiek pārkāpts. Taisnās zarnas pārbaudē tiek palpēts neliela izmēra taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzījums. Sakarā ar to, ka sūdzību nav, pacienti neiet pie ārsta, veicot atkārtotu izmeklēšanu, retocele kļūst par nejaušu atradumu.
  • 2 grāds - pacienti ar rectocele sūdzas par grūtībām zarnu kustības laikā un nepilnīgas zarnu kustības sajūtu. Rektālā pārbaude atklāj maisa formas kabatu, sasniedzot maksts priekšējās daļas robežu. Dažreiz izvirzījumā tiek atrastas fekālo masu paliekas.
  • 3. pakāpe - pacienti ar rectocele sūdzas par smagām defekācijas grūtībām un nepieciešamību pēc spiediena uz maksts sieniņu veiksmīgai fekāliju masas izvadīšanai. Taisnās zarnas priekšējā siena un slima rectocele maksts aizmugurējā siena izvirzās ārpus dzimumorgānu spraugas. Izvirzījums satur fekālijas, dažreiz fekāliju kauliņus. Tiek atzīmētas sklerotiskas izmaiņas maksts sienā, dažiem pacientiem tiek noteikta čūla.

Ņemot vērā bojājuma līmeni, izšķir šādus rectocele veidus: zems (kopā ar izmaiņām sfinkterī), vidējs (izpaužas kā sakrālā izvirzījuma veidošanās virs sfinktera), augsts (kopā ar kabata veidošanos maksts augšējā daļā).

Rectocele simptomi

Klīniskā aina attīstās pakāpeniski. Sākumā zarnu kustības kļūst mazāk regulāras, ir tendence uz aizcietējumiem, ir nepilnīgas iztukšošanās sajūta vai taisnās zarnas svešķermenis. Tā kā simptomi pasliktinās, pacients ar rectocele arvien vairāk ir spiests lietot caurejas līdzekļus vai lietot enemas. Defekācijas akta mākslīga stimulēšana veicina esošās patoloģijas saasināšanos. Rectocele progresē.

Aizcietējums kļūst noturīgāks. Laika gaitā spēja defekēt parasti izzūd; lai panāktu fekāliju izdalīšanos, slims rectocele ir jānospiež ar rokām uz sēžamvietām, starpenē vai maksts aizmugurējā sienā. Izkārnījumu stagnācija un zarnu traumu traumas ar cietiem fekālijām izraisa proktita vai rektosigmoidīta attīstību. Atkārtotas pārmērīgas sasprindzināšanas dēļ rectocele ir sarežģīta ar hemoroīdiem, tūpļa plaisām un citām taisnās zarnas un tūpļa slimībām. Iespējama dzemdes prolaps un prolapss. Dažiem pacientiem attīstās cistocele (urīnpūšļa izvirzīšanās maksts). Dažreiz rodas fekālo nesaturēšana.

Diagnostika

Rectocele diagnoze tiek veikta, ņemot vērā raksturīgos simptomus, starpenes un perianālā reģiona pārbaudi, ginekoloģisko izmeklēšanu, taisnās zarnas izmeklēšanu, endoskopiju un radioloģiskās diagnostikas paņēmienus. Pārbaudot anālo atveri reģionā pacientiem ar rectocele, var noteikt anālās plaisas un palielinātus hemoroīdus. Ar fekālo nesaturēšanu anālā atverē ir redzamas fekālo masu pēdas un kairinājuma laukumi. Ginekoloģisko un taisnās zarnas izmeklējumu laikā pacientam ar rectocele tiek lūgts celms. Sasprindzinoties, zarnu siena izvirzās maksts. Ārsts nosaka izvirzījuma lielumu un atrašanās vietu (augstu, vidēju, zemu), atzīmē rectocele satura (fekāliju, fekālo akmeņu) esamību vai neesamību, novērtē maksts starpsienas biezumu un iegurņa pamatnes muskuļu stāvokli..

Sigmoidoskopijas procesā pacientiem ar rectocele raksturīga kabata ir atrodama taisnās zarnas priekšējās sienas reģionā. Lai precīzāk novērtētu defekācijas akta traucējumu smagumu un rectocele pakāpi, tiek noteikta defekogrāfija (evakuācijas proktogrāfija). Zarnā tiek ievadīta bieza bārija suspensija, un pēc tam zarnu kustības laikā tiek veikta attēlu sērija. Dažreiz radioloģisko izmeklēšanu aizstāj ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Rectocele diferenciāldiagnoze tiek veikta ar recto-vaginālas starpsienas trūcēm.

Rectocele ārstēšana

Pirmās pakāpes slimības ārstēšana ir konservatīva. Patoloģijas 2. un 3. pakāpē tiek izmantotas kombinētas metodes, ieskaitot ķirurģisku iejaukšanos, pirms un pēcoperācijas konservatīvus pasākumus, kuru mērķis ir aizcietējumu novēršana, zarnu peristaltikas atjaunošana un satura evakuācijas uzlabošana no taisnās zarnas. Obligāta rectocele ārstēšanas sastāvdaļa ir diēta, kas nodrošina palielinātu rupjās šķiedras daudzumu (lai stimulētu zarnu motorisko darbību) un pietiekamu ūdens daudzumu (lai nodrošinātu mīkstu fekālo masu).

Lai atjaunotu defekācijas akta regularitāti, pacientiem ar rectocele tiek nozīmēti viegli osmotiskas darbības caurejas līdzekļi. Lai koriģētu zarnu mikrofloras sastāvu, tiek izmantotas kombinētās probiotikas. Prokinetics (domperidons un tā analogi) tiek izmantoti zarnu motoriskās funkcijas normalizēšanai. Rectocele zāles tiek papildinātas ar fizioterapiju un īpašiem fiziskās terapijas kompleksiem, kuru mērķis ir stiprināt iegurņa pamatnes muskuļus.

Konservatīvā terapija var palēnināt slimības attīstību, bet nevar nodrošināt pilnīgu atveseļošanos. Vienīgais radikālais veids, kā ārstēt rectocele, ir operācija. Visas šīs patoloģijas ķirurģiskās iejaukšanās var iedalīt divās grupās: tās, kuru mērķis ir likvidēt taisnās zarnas izveidoto kabatu, un kuru mērķis ir stiprināt starpsienu starp maksts un taisnās zarnas. Rectocele korekcijai piekļuvi izmanto caur maksts, taisnās zarnas, starpenē vai vēdera priekšējās sienas.

Operācijas laikā ārsts šuvē un nostiprina zarnu priekšējo sienu, stiprina rektovaginālo starpsienu un veic pasākumus, lai atjaunotu sfinkteru. Ar kombinētu patoloģiju kopā ar rektocelei, ieskaitot hemoroīdus, anālo plaisu, cistoceli vai taisnās zarnas polipus, tiek veikta kombinēta ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu visus esošos traucējumus. Operācijas var veikt gan tradicionālā veidā, gan izmantojot endoskopisko aprīkojumu.

Terapeitiskās endoskopijas laikā slimajai rectocelei tiek uzstādīts acu implants, kas stiprina rectovaginālo starpsienu un novērš taisnās zarnas izvirzīšanos maksts. Pirms un pēcoperācijas periodā tiek noteikta vingrinājumu terapija, fizioterapija, probiotikas un prokinetika. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, pacientiem ar 2 un 3 rectocele pakāpi ieteicams lietot pessary - īpašu ierīci, kas tiek ievietota maksts, lai saglabātu pareizu iegurņa orgānu stāvokli.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu ārstēšanas sākšanu proktocele prognoze ir diezgan labvēlīga. Patoloģijas attīstības novēršanas pasākumu sarakstā ietilpst pārmērīgas fiziskās slodzes izslēgšana, sabalansēts uzturs, regulāra pacientu uzraudzība grūtniecības laikā, savlaicīga radušos traucējumu ārstēšana, atbilstoša dzemdniecība un speciāli fizikālās terapijas kompleksi iegurņa pamatnes muskuļu stiprināšanai..

Rektocele

Rektocele ir taisnās zarnas sienas izvirzījums caur starpenes muskuļu un saišu defektu, kam ir bumbiņas forma. Slimību visbiežāk diagnosticē sievietēm pēcmenopauzes periodā un pēc vairākām grūtniecībām..

Pēc smaguma pakāpes rectocele notiek:

  • 1 grāds, kad pacientam nav sūdzību, bet pārbaudes laikā ārsts atklāj nelielu taisnās zarnas sienas izvirzījumu.
  • 2 grādi - ir grūtības ar zarnu kustībām, sāpes zarnu kustības laikā. Turklāt sfēriskais veidojums ir diezgan liels.
  • 3 grādi - līdz slimības otrās pakāpes pazīmēm tiek pievienots sāpīgums, mudinot izdalīt defektu. Pacientam ir nepilnīgas zarnu kustības sajūta. Var parādīties anālās plaisas..

Vīriešiem rektocele atrodas aizmugurē - coccyx virzienā veidojas izvirzījums.

Rectocele cēloņi

Divi faktori izraisa rectocele veidošanos:

  • paaugstināts intraabdominālais spiediens (var rasties, bieži paceļot svaru, ar spēcīgu ilgstošu klepu);
  • traucējumi muskuļu un saišu aparāta struktūrā (var būt saistīti ar ilgstošu aizcietējumu).

Starp biežākajiem rectocele cēloņiem:

  • Iegurņa muskuļu aparāta struktūras pārkāpums, kas attīstījās pirmsdzemdību periodā.
  • Zarnu izmaiņas, kas novērotas vecākiem cilvēkiem (starpenes muskuļi kļūst vājāki).
  • Bieža aizcietējums.
  • Liekais svars.
  • Augšējo elpceļu slimības, ko pavada klepus (pneimonija, bronhīts, gripa).
  • Smagi darba apstākļi.
  • Bieža grūtniecība un dzemdības.

Rectocele simptomi

Ja rectocele ir maza, pacientam nav slimības simptomu. Palielinoties izvirzījumam, cilvēks sāk pamanīt:

  • sāpes taisnās zarnas iztukšošanas laikā;
  • nepilnīgas zarnu kustības sajūta;
  • nepieciešamība pēc spēcīgas sasprindzināšanas, lai veiktu zarnu kustības;
  • nespēja iet uz tualeti bez klizmas, caurejas līdzekļa uzņemšana;
  • viltus vēlme iztukšot zarnu, kas notiek diezgan bieži.

Ja jums rodas līdzīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar ārstu. Slimību ir vieglāk novērst, nekā tikt galā ar sekām..

Labākie ārsti rektoceles ārstēšanai

Rectocele diagnoze

Lai diagnosticētu rectocele, ārsts:

  • Pacients uzzina, cik ilgi viņam sāpēja sāpes taisnajā zarnā, vēderā, vai ir sāpes / diskomforts zarnu kustības laikā, vai ir sajūta, ka zarnu darbība ir nepilnīga, vai ir nepatiesi vēlmes izdalīties.
  • Tajā tiek pārbaudīts, kādas slimības un operācijas pacients cieta..
  • Viņš jautā, vai tuviem radiniekiem nav bijusi rektocele vai citas kuņģa un zarnu trakta slimības..
  • Palpē vēderu, lai noteiktu tā sāpīgumu.
  • Veic taisnās zarnas digitālu pārbaudi.
  • Piešķir pacientam laboratorijas testus:
    - UAC;
    - OAM
    - TANK;
    - ekskrementi par okultām asinīm;
    - koprogramma.

Starp instrumentālajām metodēm, ko izmanto rektoceles diagnostikā:

  • Sigmoidoskopija. Anālajā atverē tiek ievietota īpaša zonde, kas ļauj ļoti precīzi pārbaudīt taisnās zarnas un sigmoīdās resnās zarnas daļu.
  • Dinamiskā defektoproktogrāfijas metode. Taisnās zarnas rentgena izmeklēšanas metode, kas tiek veikta tieši defekācijas procesā. Tas ļauj saprast, vai ir traucēta muskuļu un saišu aparāta darbība.
  • Kolonoskopija Resnās zarnas sienas pārbauda ar endoskopu.
  • Irrigoskopija. Resnās zarnas izmeklē, ievadot tajā kontrastvielu, pēc tam veicot rentgena pārbaudi.
  • Datortomogrāfija. Ar rectocele to izmanto, lai pārbaudītu citu vēdera dobuma orgānu stāvokli. Tas ļauj izslēgt komplikācijas, kas attīstījās uz šīs slimības fona.
  • Iegurņa orgānu un vēdera dobuma ultraskaņa.

Pilnīgu diagnostiku un ārstēšanu var iegūt jebkurā mūsdienu proktoloģijas klīnikā. Ja nepieciešams, pacients tiek novirzīts konsultācijai pie urologa.

Rectocele ārstēšana

Ja rectocele ir maza (1 grāds), ieteicama konservatīva ārstēšana. Tas nodrošina:

  • sabalansēta diēta;
  • terapeits iziet profesionālās pārbaudes 2 reizes gadā;
  • fizisko aktivitāšu samazināšanās;
  • vingrinājumu veikšana iegurņa muskuļu nostiprināšanai;
  • caurejas līdzekļu, spazmolītisko un zarnu antibakteriālo zāļu lietošana.

Ja izteikti ir rectocele simptomi, ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Operācija, lai noņemtu 2. un 3. grādu rectocele

Rectocele ķirurģiska ārstēšana ir vērsta uz radušos taisnās zarnas sienas defektu novēršanu un rectovaginālas starpsienas fiksēšanu. To var veikt, izmantojot dažādas piekļuves:

  • trasvagināli (no maksts lūmena);
  • transanāls (no taisnās zarnas lūmena);
  • starpenes pieeja;
  • laparoskopiski;
  • atvērts.

Rectocele operācijas tehnika ir atkarīga no pacienta labsajūtas un ietekmē operācijas cenu.

Pati ķirurģiskā ārstēšana ietver divus posmus:

  • Starpsienas atjaunošana ar acu implantu un vietējiem audiem.
  • Rekonstruētā starpsienas stiprināšana un izvirzītā maisa novēršana.

Acu implanta izmantošana rectocele noņemšanai

Iepriekš ārsti ķērās pie iegurņa pamatnes muskuļu plastikas - diezgan traumatiska operācija, kurai nepieciešama ilga uzturēšanās slimnīcā. Mūsdienās ķirurgiem ir pieejami speciāli fiksējošie režģi, kas ļauj samazināt rehabilitācijas perioda ilgumu un gandrīz pilnībā novērst pēcoperācijas komplikāciju risku.

Rectocele operācija tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju, un tā ir gandrīz nesāpīga. Tās laikā acs implants tiek piestiprināts pie iegurņa saitēm, kuru dēļ tiek nostiprināta rektovaginālā starpsiena. Svarīgi ir tas, ka uzstādītais materiāls nenonāk ķīmiskā kontaktā ar ķermeņa audiem. Vienīgais šīs ārstēšanas shēmas negatīvais aspekts ir nespēja to lietot sievietēm, kuras nākotnē plāno grūtniecību.

Rectocele diēta

Ar rectocele parādīta tabula Nr.4.Pacients jāizslēdz no uztura piena produktiem, pikantiem un karstajiem ēdieniem, kā arī kūpinātai gaļai. Atļauts:

  • vārītas zivis, vistas gaļa, gaļa;
  • dārzeņi un augļi.

Kas ir bīstams rectocele?

Rectocele var izraisīt:

  • taisnās zarnas asiņošana;
  • proktīts;
  • fistulas;
  • anēmija
  • urīnpūšļa sienu izvirzīšanās.

Lai izvairītos no nopietnām sekām jebkurai aizdomām par slimību, labāk ir ieplānot tikšanos ar proktologu konsultācijai.

Rectocele novēršana

Lai izvairītos no rectocele, ārsti iesaka:

  • ēst sabalansēti un racionāli;
  • atteikties no alkohola, smēķēšanas;
  • pareizi un savlaicīgi ārstēt gastrītu, aizcietējumus, hepatītu, kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas, holecistītu, pankreatītu;
  • samazināt garīgo un fizisko stresu.

Šis raksts ir izlikts tikai izglītības vajadzībām, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāls medicīnisks padoms..

Tekstu apstiprinājis koloproktologs Konstantīns Moskaļevs

Diagnostika un ārstēšana pieaugušiem pacientiem ar rectocele

Versija: Krievijas Federācijas (Krievija) klīniskie ieteikumi

Galvenā informācija

Īss apraksts

Viskrievijas sabiedriskā organizācija “Krievijas koloproktologu asociācija”

KLĪNISKIE IETEIKUMI DIAGNOZEI UN PIEAUGUŠO PACIENTU APSTRĀDI AR RECTOCEL (Maskava, 2013)

IEVADS
Vairāk nekā 40% rūpnieciski attīstīto valstu iedzīvotāju darbspējīgā vecumā cieš no aizcietējumiem, savukārt aptuveni 80% šīs kategorijas pacientu ir sievietes. Iegurņa pamatnes saišu muskulatūras aparāta vājums, kas attīstās dzīves laikā, un tā bojājums sarežģītu dzemdību laikā noved pie iegurņa orgānu ar traucējumiem funkciju prolapss vai prolapss. Tādējādi ir raksturīgs simptomu komplekss, kas saistīts ar traucētu iegurņa orgānu fiksāciju - starpenes prolapss sindroms (SOP). Visbiežāk iegurņa pamatnes ievainojumi rodas rectovaginālajā starpsienas zonā, ko papildina rektocele. Pēc dažādu autoru domām, rectocele izplatība starp sievietēm, kurām ir sūdzības par traucētu taisnās zarnas iztukšošanos, svārstās no 7,0 līdz 56,5% [1, 2, 3].

Definīcija
Rektocele (rectocele: latīņu taisnās zarnas - taisnās zarnas; grieķu kele - izvirzījums, trūce, pietūkums) ir taisnās zarnas sienas divertikulu izvirzījums maksts virzienā (priekšējā rektocele) un / vai gar zarnas aizmugurējo pusloku (aizmugurējā rektocele). Priekšējo rectocele var parādīt kā izolētu formu vai kombinācijā ar aizmugurējo rectocele un iekšējo taisnās zarnas intussuscepciju [5, 6, 7].

- Profesionāli medicīnas ceļveži. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

Klasifikācija

Atbilstoši rectovaginālas starpsienas defekta līmenim ir:
apakšējā rectocele - lokalizēta maksts apakšējā trešdaļā;
sekundārā rektocele - lokalizēta maksts vidējā trešdaļā;
augsta rectocele - lokalizēta maksts augšējā trešdaļā [2].

Anatomisko izmaiņu smagums izšķir trīs rectocele pakāpes:
1 grāds - rektocele tiek noteikta tikai ar taisnās zarnas digitālu pārbaudi kā nelielu taisnās zarnas priekšējās sienas kabatu;
2 grāds - taisnās zarnas izvirzījums maksts sasniedz tās priekštelpu;
3. pakāpe - taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzījums pārsniedz maksts [5].

ICD-10 KODS [8]
Klase: Uroģenitālās sistēmas slimības (XIV).
Bloks: sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības.
Kods: N81.6.
Nosaukums: Rectocele.

Klīniskā aina

Simptomi, protams

Saskaņā ar literatūru rektocele ir atrodama 40-80% sieviešu, kuras nesūdzas par savu stāvokli, tas ir, tas notiek bez klīniskām izpausmēm (UD 2a, CP B [22, 23, 24, 25]).
Citos gadījumos rectocele izpaužas kā traucēta taisnās zarnas iztukšošanās ar obstruktīva zarnu sindroma (SOD) attīstību..
SOD izsaka ar šādām pazīmēm:
- grūtības ar defekāciju, ko papildina ilgstoša sasprindzināšana; - taisnās zarnas nepilnīgas iztukšošanās sajūta;
- taisnās zarnas iztukšošanas rokasgrāmatas lietošana (UD 2a, CP B [26, 27, 28]).
Papildus traucētai taisnās zarnas iztukšošanai rodas dispareunija, kas pārkāpj pacientu seksuālo funkciju (UD 2c, CP B [15, 29]). Šajā sakarā ir svarīgi noteikt dispareunijas smagumu pirms un pēc operācijas, lai pareizi novērtētu ķirurģiskas ārstēšanas rezultātu saistībā ar pacientu seksuālo dzīvi [29]. Arī sievietes ar rectocele var sūdzēties par spiediena sajūtu maksts un apaļīgas formas klātbūtni šajā jomā, periodiskas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā, urīna un gāzes nesaturēšanu fiziskas slodzes laikā, klepojot vai šķaudot (UD 3a, CP B [ 30, 31]).

Diagnostika

Šo simptomu indikācijas liecina par pilnīgāku izmeklēšanu, izmantojot endoskopiskās un radioloģiskās metodes (UD 3b, CP B [26, 32])..
No anamnēzes jūs varat iegūt informāciju par dzīves pazīmēm, kas norāda uz iespējamo aizcietējuma cēloni: mazkustīgs dzīvesveids, garīgi traucējumi, ilgstoši medikamenti, endokrīnās slimības, piemēram, cukura diabēts vai hipotireoze, kairināta zarnu sindroma (IBS) pazīmes, kurās pārsvarā ir aizcietējums (UD). 3b, CP B, [34, 35, 36, 37, 38, 39, 40]).
Objektīva pārbaude, ieskaitot taisnās zarnas, maksts un anoskopijas digitālu pārbaudi, atklāj taisnās zarnas priekšējās sienas izvirzīšanos maksts, iekšēju invagināciju vai pilnīgu taisnās zarnas prolapsi, puborektālās cilpas paradoksālu reakciju, kas neatslābina spriedzes laikā. Ar manuālu pārbaudi var noteikt arī fekāliju kaulus, striktūru vai taisnās zarnas audzēju (UD 3b, CP B [32, 34, 36, 41]).
Tomēr tikai ar anamnēzes datiem un pārbaudēm nav iespējams precīzi diagnosticēt aizcietējuma lēnas pārejas vai evakuācijas traucējumus, kas ir etopatoģenētiski faktori rektocelei (UD 3a, CP B [26, 35])..
Instrumentālā pārbaude, izmantojot rentgena un fizioloģiskās metodes, ļauj noteikt starpenes prolapss sindroma smagumu, vienlaicīgu SOP rectocele pazīmju klātbūtni (iekšējā invaginācija, sigmotomija, iegurņa muskuļu disinerģija), kā arī resnās zarnas funkcionālo stāvokli (UD 3a, CP B [42, 43])..

Ar defekogrāfiju tiek noteikts taisnās zarnas novietojums attiecībā pret kaunuma-coccygeal līniju miera stāvoklī ar gribas saraušanos, tās iztukšošanās laiks un atlikuma tilpums (2. tabula).

2. tabula. Normālie defekogrāfijas rādītāji [44].

Zarnas stāvoklis attiecībā pret kaunuma un coccygeal līniju (sk.)
Taisnās zarnas iztukšošanās laiks (sek.)
Atlikušais apjoms (%)
Miers
-2,9 ± 0,9
12,6 ± 4,2
16,5% ± 5,3
Brīvprātīga samazināšana
-1,7 ± 1,2
Sasprindzinājums
-5,6 ± 1

Defektogrāfijas dati ļauj mums izdarīt secinājumu par SOP pakāpi, kā arī noteikt rectocele lielumu un identificēt tādas vienlaicīgas izmaiņas kā taisnās zarnas, sigmoceles un iegurņa muskuļu disinerģijas iekšējā intusuzcepcija (UD 3a, CP B [44, 42])..

Rectocele diagnozi var veikt, izmantojot transrektālo ultraskaņu. Urīnpūšļa, dzemdes un maksts sienu pārvietošana distālā virzienā sasprindzināšanas laikā norāda uz starpenes prolapss sindroma klātbūtni pacientam. Zarnu sienas prolapss maksts lūmenā ir rectocele pazīme (UD 3a, CP B [43]).

Evakuācijas pārbaude ir pētījums, kas apstiprina evakuācijas pārkāpuma klātbūtni no taisnās zarnas. Lai veiktu šo pārbaudi, taisnajā zarnā tiek ievadīts lateksa balons, kuru piepilda ar 100-120 ml. šķidrumi. Pēc tam pacientam, sēžot uz tualetes, tiek lūgts virzīties. Ja kannu izmet no taisnās zarnas, paraugu uzskata par pozitīvu, kas ir normāli. Ja kārba paliek zarnās, tests ir negatīvs, kas norāda uz taisnās zarnas evakuācijas funkcijas pārkāpumu un nosaka konservatīvās ārstēšanas taktiku (UD 3b, CP B [45, 46]).

Profilometrija nosaka taisnās zarnas obturatora aparāta sākotnējo stāvokli, kas var mainīties pēc rectocele ķirurģiskas ārstēšanas, īpaši izmantojot transanālo piekļuvi. (UD 3b, SR C [1, 47]). Pētījums tiek veikts, izmantojot taisnajā zarnā ievietotu katetru, kas nosaka šķidruma perfūzijas ātrumu 1 ml / min. Tad katetru no taisnās zarnas izvelk ar ātrumu 5 mm / sek, kamēr spiedienu reģistrē visā tā kustībā (3. tabula). Datu analīzi veic datorprogramma, izveidojot grafiku, kas atspoguļo spiediena sadalījumu anālajā kanālā (UD 3b, CP C [47]).

3. tabula. Indikatoru profilometrija normāla (mm Hg) [47].

Profilometrijas rādītāji
Miers
Brīvprātīga samazināšana
Anālais kanāls kopumā:
Maksimālais spiediens
100,8 ± 11,4
137,1 ± 12,6
Vidējs spiediens
52,2 ± 8,2
76,6 ± 8,9
Asimetrijas koeficients (vienības)
19,8 ± 2,3
19,2 ± 2,6
Augstspiediena zona *
Zonas garums (cm)
2,2 ± 0,5
2,7 ± 0,65
Vidējs spiediens
72,1 ± 9,7
100,1 ± 12,5
Asimetrijas koeficients
15,5 ± 2,1
13,9 ± 2,2

* Augstspiediena zona atbilst ārējā sfinktera iekšējās un dziļās daļas projekcijai.

Pētījums par caurstaigāšanu resnajā zarnā ir svarīgs, lai noteiktu lēna caurejas aizcietējumus, kas var būt viens no rectocele attīstības cēloņiem. Šim pētījumam ir dažādas metodes, ieskaitot radioizotopu marķieru izmantošanu. Tomēr tos visus veic vienādi: pēc kontrastvielas ieņemšanas caur muti tiek veikta ikdienas rentgenstaru kontrole pār tā progresēšanu caur kolu, kas ļauj novērtēt dažādu tās departamentu motora evakuācijas funkciju. Pētījums tiek veikts, ņemot vērā pacienta parasto uzturu, un diagnostikas procedūras laikā uzmanība tiek pievērsta arī izkārnījumu klātbūtnei vai neesamībai. Parasti zarna ir pilnīgi tukša no kontrastvielas suspensijas 48-72 stundu laikā. Tranzīta laiks, kas pārsniedz 72 stundas, norāda uz traucētu zarnu darbību. Funkcionāli kompromitētās nodaļās kontrastvielas stāja var pārsniegt 96 stundas, ko nosaka, nolasot rentgena attēlus (UD 3b, SR B [48, 49, 50, 51]).
Daļu interpretācijai par kolu caurlaidēm jābalstās uz defekogrāfiju. Tas ļauj noteikt resnās zarnas funkcionālās iezīmes - lēna tranzīta aizcietējumu vai evakuācijas traucējumu pārsvaru [52].

Ārstēšana

REKTOKELA APSTRĀDE

1. KONSERVATĪVA APSTRĀDE
Pacientiem ar rectocele bez klīniskām izpausmēm nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Tie ir noderīgi kontroles eksāmenos dinamiskai novērošanai, kā arī vingrošanas vingrinājumu iecelšanai, kas stiprina iegurņa pamatnes muskuļus (Kegela vingrošana) (UD 3a, SR B [13, 21])..
Sievietēm ar rectocele kopā ar traucētas taisnās zarnas iztukšošanās klīniskām pazīmēm ārstēšana jāsāk ar konservatīviem pasākumiem, kas sastāv no diētas izvēles, iekļaujot pārtikas produktus ar augstu šķiedrvielu daudzumu un lielu daudzumu šķidruma (UD 2a, CP B [38, 53])..
Dienas deva 25 grami šķiedrvielu palielina izkārnījumu biežumu pacientiem ar hronisku aizcietējumu (UD 1b, CP A [38]). Ir pierādīts, ka dzeramais šķidrums līdz 1,5 -2 litriem dienā palielina izkārnījumu daudzumu un samazina caurejas līdzekļu nepieciešamību pacientiem, kuri ievēro diētu ar augstu sārņu daudzumu (UD 2a, SR B [53])..

Restocele ķirurģiskiem pasākumiem vienmēr jāveic resnās zarnas funkcionālo traucējumu konservatīva ārstēšana (UD 3b, CP B [54])..
Gadījumos, kad zarnu darbību nevar uzlabot ar diētu, jālieto caurejas līdzekļi un prokinētika..

Forlax (makrogols) veido ūdeņraža saites ar ūdens molekulām zarnu lūmenā, palielina šķidruma daudzumu chimā, stimulē mehāniskos receptorus un uzlabo zarnu kustīgumu. Dienā ieteicams lietot 20 g forlax (UD 2a, SR A [55]).

Resolors (prukaloprīds) ir prokinētisks, selektīvs 5-HT4-serotonīna receptoru antagonists, kas izskaidro tā ietekmi uz zarnu kustīgumu. Ieteicamā deva ir 2 mg. dienā. Septiņu placebo kontrolētu pētījumu rezultātā tika atklāts, ka prokinētika palielina resnās zarnas iztukšošanās biežumu, salīdzinot ar placebo grupu (UD 2a, CP A [57])..
Zāļu kombinācija, kas palielina zarnu saturu (nodrošina relaksāciju) un palielina zarnu kustīgumu (izšķirtspēju), bieži ietekmē hroniska aizcietējuma ārstēšanu (UD 2a, CP A [55, 56])..
Ir pamatota arī bioloģisko piedevu izmantošana uz ceļmallapu (mucofalk) un laktulozes (duphalac, norme) sēklām (UD 2a, SR B [56]).

Mukofalk (fitomucil, psilium) - augu izcelsmes preparāts, kas sastāv no ceļmallapa sēklu čaumalām, palielina chyme daudzumu, kas stimulē peristaltiku. Mucofalk devu izvēlas atkarībā no aizcietējuma smaguma - no 3 līdz 6 paciņām dienā 2-3 devās (maksimālā deva atbilst 20 gramiem psilija).

Laktulozei (duphalac, normām) ir osmotisks, caureju veicinošs efekts, tā stimulē pienskābes baktēriju augšanu un uzlabo resnās zarnas kustīgumu. Maksimālā deva pieaugušajiem ir 60 ml dienā. Uzņemšanas reižu skaits var būt 1–2 (retāk 3) reizes dienā. Laktulozes kurss tiek noteikts 1-2 mēnešus, un, ja nepieciešams, - ilgāku laiku. Pakāpeniski atceliet narkotiku, kontrolējot izkārnījumu biežumu un konsistenci..
Salīdzinošs mukofalka (fitomucila) un laktulozes ietekmes novērtējums perspektīvā nejaušinātā pētījumā parādīja, ka mukofalks ir efektīvāks līdzeklis, kas nodrošina labāku izkārnījumu konsistenci un rada mazāk nevēlamu reakciju, salīdzinot ar laktulozi un citiem caurejas līdzekļiem (UD 1a, CP A [58])..

Papildus šīm zālēm, lai uzlabotu resnās zarnas darbību, var izmantot arī citus caurejas līdzekļus, piemēram, magnija hidroksīdu, bisakodilu utt. (UD 3c, SR S [56, 59]). Saskaņā ar metaanalīzes rezultātiem, kas ietvēra 11 kontrolētus pētījumus, pēc caurejas līdzekļu lietošanas palielinājās izkārnījumu skaits un fekāliju daudzums, taču pēc četrām nedēļām šie dati neatšķīrās no placebo efekta [59]..

Pacientiem, kuriem rectocele tiek atklāta uz iegurņa pamatnes muskuļu disinerģijas fona, tiek izrakstīta biofeedback terapija (UD 2a, SR B [60])..
Metodika. Pacientam, kas atrodas anālās atveres pusē, tiek ieviests sensors. Veicot sfinktera brīvprātīgas kontrakcijas, spiediena indikatori anālajā kanālā tiek pārveidoti par akustiskiem vai vizuāliem signāliem, kas atspoguļoti monitorā. Analizējot šos signālus, pacients iemācās kontrolēt muskuļu kontrakcijas un mainīt tos, izmantojot gribas centienus, tādējādi uzlabojot taisnās zarnas iztukšošanas funkciju. Vingrinājumi tiek veikti 15-30 reizes. Kurss 10-15 sesijas.
Pēc dažādiem avotiem, bioatgriezeniskās saites terapijas pozitīvais efekts ir 35–90% (UD 2a, SR B [61, 62, 63]). Tiek atzīmēts arī sasniegtā efekta noturīgums. Tiek ziņots, ka pacienti, kuri ar spēcīgas gribas palīdzību spēj evakuēt 50 ml kannu. 6 un 12 mēnešus pēc ārstēšanas [60].

2. INDIKĀCIJAS ĶIRURĢISKAI APSTRĀDEI
Pat pēc konservatīvas ārstēšanas, kas nedeva pozitīvu efektu, ķirurgam jāpaliek šaubām par rectocele ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību. Šīs šaubas rodas tāpēc, ka obstruktīvs zarnu sindroms, kas tiek diagnosticēts vienlaikus ar rectocele, var būt dažādu problēmu rezultāts, kuras nevar atrisināt tikai ķirurģiski (UD 2a, SR B [64, 65]).

Perspektīvā pētījumā, kas veikts Itālijā, tika pārbaudīti 100 pacienti ar smagiem evakuācijas traucējumiem no taisnās zarnas. 2/3 no tiem tika atklāts nemierīgs vai depresīvs sindroms, kas ir negatīvs šo pacientu gaidāmo ārstēšanas rezultātu prognozētājs. Turklāt pacientiem tika atklātas tādas patoloģiskas izmaiņas kā enterocele (17%), iegurņa pamatnes muskuļu disinerģija (44%), samazināta taisnās zarnas jutība (33%) un aizkavēta tranzīta pa resno zarnu (28%) [66]. Uzskaitītie apstākļi var pavadīt rectocele un noteikt nelabvēlīgus funkcionālos rezultātus pēc rectovaginālas starpsienas defekta ķirurģiskas korekcijas (UD 2a, CP B [67, 68, 69, 70]). Tās pašas patoloģiskās izmaiņas laika gaitā var pasliktināt līdz 50% labos rectocele ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus, kas iegūti agrīnās stadijās pēc operācijas (UD 2a, CP B [64, 67, 70, 71, 72]).

Jāņem vērā arī iespējamība attīstīt šādu rectocele ķirurģiskas ārstēšanas komplikāciju kā dispareuniju, kas būtiski pārkāpj pacientu intīmo dzīvi. Šajā sakarā ir nepieciešams uzmanīgi ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas jaunām sievietēm, kurām ir aktīva dzimumdzīve (UD 3d, CP B [73])..

Tādējādi ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas tiek noteiktas gadījumos, kad:
- pacientu subjektīvi traucē spiediena sajūtas uz maksts un “maisa” klātbūtne maksts;
- taisnās zarnas iztukšošana tiek veikta tikai ar manuālu palīdzību, un pat tas nesniedz apmierinājumu no defekācijas;
- visi pasākumi taisnās zarnas iztukšošanas uzlabošanai (diēta, caurejas līdzekļi, bioatgriezeniskās saites terapija) nesniedza pozitīvu rezultātu;
- saskaņā ar defekogrāfiju fekāliju kustības vektors ir vērsts uz rectocele un kontrasta atlikušais tilpums zarnās pārsniedz 30%;
- saskaņā ar izmeklējumu rektocele tiek apvienota ar taisnās zarnas iekšēju uztveri ar anālā sfinktera nepietiekamības klīniku (UD 2c, CP B [74, 75]).
Ir ārkārtīgi svarīgi pirms operācijas veikt detalizētu diskusiju par gaidāmo ārstēšanu. Pacientam jāpaskaidro, ka operācijas mērķis ir novērst rektovaginālas starpsienas anatomisko defektu, kas var uzlabot taisnās zarnas darbību un iztukšošanos. Jāziņo arī par citām viņas starpenes prolapss pazīmēm, kas var nelabvēlīgi ietekmēt ārstēšanas rezultātu, pēcoperācijas komplikāciju attīstības riskus un nepieciešamību ievērot noteikto shēmu pēcoperācijas periodā. Un tikai pēc tam, kad pacients ir ieguvis informāciju par gaidāmo ārstēšanu, tās iespējamiem rezultātiem un viņas piekrišanu operācijai, ir iespējams sākt gatavoties operācijai [73].

3. ĶIRURĢISKĀ APSTRĀDE
Rectocele ārstēšanai ir ierosinātas vairāk nekā 30 operāciju metodes un to modifikācijas. Visu intervenču mērķis ir taisnās zarnas priekšējās sienas stiprināšana un divertikulu veida izvirzījuma novēršana, un ķirurģiskas pieejas atšķiras (UD 2a, CP B [76, 77, 78, 68, 79]).

Metodika. Tieši tāpat kā ar tipisku levatoroplastiku, tiek atklāta taisnās zarnas priekšējā siena, kas pārklāta ar rectovaginālo fasciju. Pēc pēdējās šuves uz taisnās zarnas priekšējās sienas tiek ievietots romboīds implants, kura izmērs pielāgojas brūces lielumam. Implanta sānu malas tiek šuvētas uz kaunuma kaula dilstošās filiāles (vikrila, polisorba) periosteumu, pēc tam tiek sašūtas maksts sienas. Šī metode ļauj stiprināt rektovaginālo starpsienu bez audu spriedzes, kas tiek veidota ar levatoroplastiku.
Saskaņā ar perspektīvā pētījuma rezultātiem tika reģistrēts zarnu kustības uzlabojums pēc rectovaginālas starpsienas plastikā ar bioloģisko implantu, bet SOD pazīmes tika novērotas gandrīz pusē no tām, kuras operēja 3 gadus pēc operācijas (UD 2a, SR B [85]). Cits randomizēts pētījums deva līdzīgus pozitīvu ārstēšanas rezultātu rādītājus pēc levatoroplastikas kā patstāvīgas operācijas un levatoroplastikas, izmantojot bioloģisko implantu - attiecīgi 89% un 76% (UD 1b CP A [86]).

3.2. Transrektālā pieeja (UD 2a, SR B [87, 88]).
Šīs metodes izmantošana ļauj izgriezt lieko gļotādu un novērst taisnās zarnas rectovaginālo starpsienas defektu (UD 2a, CP B [88, 89, 90, 91]).
90. gadu sākumā tika ierosināts A.Longo taisna skavotāja transanālā rezekcija zarnas (STARR) ar apļveida aparāta PPH-01 palīdzību, kuru sāka lietot rectocele ārstēšanai un kas nesen aizstāja tradicionālo transrektālās ārstēšanas metodi (UD 2a, CP B [92, 93]).
Metodika. Izmantojot terminālo anoskopu, taisnās zarnas priekšējā puslokā (vicrils uz 5/8 adatas) tiek uzvilkti divi gļotu-muskuļu pusšūšanas šuves - pirmais šuvums atrodas 2 cm attālumā no dentata līnijas, otrais ir 2 cm proksimāls pret pirmo. Apļveida skavotāja PPH-01 darba daļa ar visplašāko galvu tiek ievietota taisnajā zarnā. Šuves, kas savelk taisnās zarnas sienu, ir piesaistītas aparāta vārpstai, un galva aizveras ar galveno daļu. Nospiežot ierīces rokturi, tiek noņemta taisnās zarnas sienas daļa, kas iesaistīta ierīcē, izveidojot divu rindu dūriena šuvi. Uzliktais mehāniskais šuve rada zarnu priekšējās sienas saistaudu muskuļu rāmi, tādējādi stiprinot rektovaginālo starpsienu. Tādā pašā veidā tiek veikta zarnu sienas rezekcija gar aizmugurējo pusloku..
Longo operācija ir efektīva, apvienojot rectocele ar iekšējo taisnās zarnas intussuscepciju [94]. Tomēr ir ziņojumi, ka tas nav uzticams rektocelei, kuras diametrs pārsniedz 3 cm, jo ​​tas pietiekami nenovērš rektovaginālo starpsienas defektu (UD 2a, SR B [94]).
Pēc literatūras datiem, rectocele ārstēšanas rezultāti ar Longo metodi svārstās no 90% no labiem rezultātiem pirmajos mēnešos pēc iejaukšanās līdz ārstēšanas efekta samazināšanās un simptomu atjaunošanās 52% pacientu 18 mēnešus pēc operācijas (UD 2a, CP B [96])..

Par stāvokļa uzlabošanos ziņo arī tādi rādītāji kā nepieciešamība pēc ilgstošas ​​sasprindzināšanas zarnu kustības laikā un sajūta, ka taisnās zarnas tiek nepilnīgi iztukšotas attiecīgi 80% un 70% gadījumu pacientiem, kuriem tika veikta rektovaginālas starpsienas plastiskā operācija, izmantojot kolagēna implantu (permakolu) (UD 3a, CP). D [100]).
Jāatzīmē, ka operācijas, kurās sintētiskos implantus izmanto, lai stiprinātu rektovaginālo starpsienu, 6% gadījumu sarežģī maksts erozija acs rajonā, un 1,5% pacientu pēcoperācijas periodā var rasties rectovagināla fistula (UD 3a, SR D [102])..

3.4. Transabdomināla pieeja (UD 3a, CP B [103, 104]).
Peritoneālo piekļuvi rectocele korekcijai izmanto gadījumos, kad rectovaginālas starpsienas defekts tiek kombinēts ar iekšējo taisnās zarnas invagināciju vai enterocele. Caur rectocosposropexia ar acu implantu ir iespējams labot sarežģītas SOP izpausmes ar zemu recidīvu līmeni [103].
Metodika. Tiek veikta zemāka vidējā līmeņa laparotomija. Pa labi no taisnās zarnas sakrūves apvalka līmenī tiek atvērts iegurņa vēderplēve. Griezumu pagarina uz leju ar pāreju uz dzemdes-taisnās zarnas kroku. Šajā gadījumā taisnās zarnas tiek mobilizētas gar labo pusloku līdz sānu saitei un priekšā uz anālo sfinkteru. Šajā līmenī polipropilēna implanta mala, kuras lentes forma ir 3x10 cm, ir piestiprināta pie taisnās zarnas priekšējās sienas ar trim šuvēm (polisorbs). Maksts aizmugure tiek piestiprināta pie tā paša implanta ar divām vai trim šuvēm, izmantojot to pašu šuvju materiālu. Polipropilēna lentes pretējais gals ir pievilkts līdz krustceles apvidum (polisorbs). Vēderplēvi sašuj ar nepārtrauktu šuvju, iesaistot implanta malas (polisorbs). Tādējādi Douglas kabatas dziļums ir samazināts.
Šī metode ļauj vienlaicīgi veikt rectocele korekciju, zarnu nostiprināšanu pie krustu un stiprināt iegurņa vēderplēvi (UD 3a, CP B [104, 105]).
Transabdominālās rectocele korekcija tiek veikta gan atklātā, gan laparoskopiskā veidā un ļauj vairāk nekā 80% gadījumu novērst rectovaginālas starpsienas anatomiskos defektus un uzlabot taisnās zarnas darbību (UD 4, CP C [106, 107, 108])..

PROGNOZE
Rectocele ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā 90% pacientu var sasniegt taisnās zarnas priekšējās sienas divertikulu veida izvirzījuma novēršanu vai samazināšanu (UD 2a, CP A [75, 76, 83, 98]). Tomēr gandrīz puse operēto neuzrādīja tiešu korelāciju starp ķirurģiskas ārstēšanas anatomiskiem un funkcionāliem rezultātiem (UD 2a, CP A [67, 68, 69, 70]). Neatkarīgi no ķirurģiskas ārstēšanas metodes, funkcionālo rezultātu uzlabošana pirmajā gadā pēc rektoceles ķirurģiskas korekcijas tiek reģistrēta gandrīz 90% pacientu, taču laika gaitā šis rādītājs samazinās un ilgtermiņa pēcoperācijas periodā sasniedz 50% (UD 2a, CP A [64, 67, 70, 71, 72]).

Profilakse

REKTOKELA NOVĒRŠANA
Rectocele profilakse ietver slimības attīstības riska faktoru novēršanu: intraabdominālā spiediena palielināšanu, pēcdzemdību komplikāciju novēršanu, dzemdniecības un ginekoloģisko ieguvumu pienācīgu izpildi (UD 2b, CP B [9, 10])..

Rectocele attīstības risku palielina:

- smagas fiziskās aktivitātes - mūsdienu pētījumi norāda, ka rektocele biežāk notiek sieviešu grupā, kuru profesionālā darbība ir saistīta ar fizisko darbu UD 2b, SR B, [9]);
- hronisks aizcietējums, ko papildina bieža un intensīva sasprindzinājums (UD 2b, SR B [11]);
- elpošanas sistēmas hroniskas slimības ar periodisku klepu lēkmēm (UD 2b, SR B [12]);
- liekais svars (saskaņā ar Sieviešu veselības iniciatīvu, ķermeņa masas indeksa (ĶMI) palielināšanās virs 30 kg / m² palielina rektoceles attīstības risku par 40–75%) (UD 2b, SR B [13]);
- izmaiņas mugurkaula konfigurācijā - jostas lordozes neesamība noved pie tā, ka kopējais intraabdominālo spiediena spēku vektors tiek novirzīts tieši uz iegurņa pamatni (UD 1b, CP A [14]);
- grūtniecība (katra grūtniecība palielina rektoceles attīstības risku par 31%) (UD 2a, CP B [15]);
- sarežģīta dzemdību gaita (ķirurģiskas priekšrocības dzemdību laikā, ātras dzemdības, starpenes asaras, dzemdības ar lielu augli) (UD 2a, CP B [16]);
- histerektomija (ir nepieciešams noteikt stingras norādes dzemdes noņemšanai) (UD 3a, CP B [17, 18]).

Ķeizargrieziens samazina rectocele risku (UD 2a, CP B [10]).

Sakarā ar grūtniecību un dzemdībām iegurņa pamatnes muskuļi tiek izstiepti ar neiromuskulāru disfunkciju attīstību, kas ir atgriezeniska [19]. Šajā sakarā, lai novērstu starpenes prolapss (SOP) un rectocele sindroma attīstību pēc dzemdībām, tiek parādīti vingrošanas vingrinājumi, kas stiprina iegurņa pamatnes muskuļus - Kegela vingrošana (UD 2a, CP B [20, 21])..

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Krievijas Koloproktologu asociācijas klīniskie ieteikumi
    1. 1. Shelygin Yu.A., Titov A.Yu., Dzhanaev Yu.A., Biryukov O.M., Mudrov A.A., Krasnopolskaya I.V. Klīniskā attēla iezīmes un neiro-funkcionālo traucējumu raksturs pacientiem ar rectocele. Koloproktoloģija. 2012. Nr4 (42). ar. 27.-32. 2. Bloķēt I.R. Rectocele transrektāls remonts, izmantojot obliterējošu šuvju. Dis Colon Rectum. 1986, 29: 707-711. 3. Savoye-Collet C, Savoye G, Koning E, Leroi A.M, Dacher J.N. Defektogrāfija simptomātiskām vecākām sievietēm, kas dzīvo mājās. Vecuma novecošanās. 2003, 32: 347-350. 4. OCEBM pierādījumu līmeņa darba grupa. "Oksfordas 2011. gada pierādījumu līmeņi." Oksfordas uz pierādījumiem balstītas medicīnas centrs. 5. Vorobiev G. I. Koloproktoloģijas pamati. Maskava: MIA, 2006. lpp. 193-208. 6. Krasnopolsky V. N., Ioseliani M. N., Rizhinashvili I. D., Slobodyanyuk A. I. Sievietēm iekšējo dzimumorgānu prolapss un prolapss ķirurģiskas ārstēšanas mūsdienu aspekti. Dzemdniecība un ginekoloģija. 1990. Nr. 8. lpp. 58.-61. 7. Popovs A. A., Slavutskaya O. S, Ramazanovs M. R. Mūsdienu sieviešu dzimumorgānu prolapss un prolapss diagnostikas un ķirurģiskas ārstēšanas aspekti. Endoskopiskā ķirurģija. 2002. Nr. 6. S. 13-15. 8. 10. revīzijas starptautiskā slimību klasifikācija. Pieejams vietnē: www.10mkb.ru. 9. Nygaard I., Bradley C., Brandt D. Women’s Health Initiative. Iegurņa orgānu prolapss gados vecākām sievietēm: izplatība un riska faktori. Obstets Ginekols. 2004. sēj. 104. 489.-497.lpp. 10. Lukacz E.S., Lawrence J.M., Contreras R. et al. Paritāte, piegādes veids un iegurņa pamatnes traucējumi. Obsteta ginekāls. 2006. sēj. 107. 1253.-1260. 11. Soares FA, Regadas FS, Murad-Regadas SM, Rodrigues LV, Silva FR, Escalante RD, Bezerra RF. Vecuma, zarnu funkcijas un paritātes nozīme anorektoceles patoģenēzē pēc kinedefeogrāfijas un anālās manometrijas novērtējuma. Kolorektālā dis. 2009. novembris; 11 (9): 947-50. (UD-III šķērsgriezuma pētījums). 12. Blandon RE, Bharucha AE, Melton LJ 3, Schleck CD, Zinsmeister AR, Gebhart JB. Iegurņa pamatnes atjaunošanas riska faktori pēc histerektomijas. Obstets Ginekols. 2009, Mar; 113 (3): 601-8. 13. Hendrix S. L., Clarc A., Nygaard I., Aragaki A., Barnabei V., McTieran A. Iegurņa orgānu prolapss Sieviešu veselības iniciatīvā: smagums un smaguma pakāpe. Am J Obstet Gynecol. 2002. gads; 186: 1160-6. 14. Mattbox T.F., Lucente V., McIntyre P. Prognozēja vēdera mugurkaula izliekumu un tā saistību ar iegurņa orgānu. Am J Obstet Gynec. 2000; 183: 1381-1384. 15. Handa V.L., Harvey L., Cundiff G.W., Siddique S.A., Kjerulff K.H. Seksuālā funkcija sievietēm ar urīna nesaturēšanu un iegurņa orgānu prolapsi. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 751-6. 16. Fritels X., Ringa V., Varnoux N et al. Dzemdību veids un fekālo nesaturēšana pusmūža laikā: pētījums ar 2640 sievietēm Gazelas kohortā Obstet Gynecol. 2007. sēj. 110. Nē. 1. 31.-38.lpp. 17. Moalli P.A., Jones I.S., Meyn L.A., Zyczynsky H.M. Riska faktori, kas saistīti ar iegurņa pamatnes traucējumiem sievietēm, kurām veic ķirurģisku remontu. Obstets Ginekols. 2003. sēj. 101. 869.-874. lpp. 18. Swift S.E., Pound T., Dias J.K. Etioloģisko faktoru gadījuma kontroles pētījums smaga iegurņa orgānu prolapsa attīstībā. Int Urogynecol J iegurņa grīdas disfunkcija. 2001. Vol. 12. P. 187-192. 19. Weidner A.C., Jamison M.G., Branham V. et al. Levator ani neiropātiski ievainojumi rodas četrām četrpadsmit sievietēm, kuras ir primāras. Am J Obstet Gynec. 2006. 195. sējums. 1851-1856 lpp. 20. Markess A, Stothers L, Macnab A. Iegurņa pamatnes muskuļu apmācības statuss sievietēm. Can Urol Assoc J. 2010. Dec; 4 (6): 419-24. 21. Hārvijs MA. Iegurņa pamatnes vingrinājumi grūtniecības laikā un pēc tās: sistemātisks pārskats par viņu lomu iegurņa pamatnes disfunkcijas novēršanā. J Obstet Gynaecol Can. 2003. jūnijs; 25 (6): 487-98. 22. Bartolo D.C., Bartram C.I., Ekberg O. et al. Simpozija proktogrāfija. Int J Kolorektālā slimība. 1988, 3: 67-89. 23. Shovron P.G., McHugh S., Diamant N.E., Somers S., Stevenson G.W. Defektogrāfija parastajiem brīvprātīgajiem: rezultāti un sekas. Zarnas. 1989; 30: 1737-49. 24. Freimanis M. G., Wald A., Caruana B., Bauman D.H. Evakuācijas proktogrāfija parastajiem brīvprātīgajiem. Invest Radiol. 1999; 26: 581-585. 25. Selvaggy F., Pesce G., Scotto Di Carlo E. et al. Normālu subjektu novērtēšana ar defekogrāfiskām metodēm. Dis Colon Rectum. 33: 698-702. 14 26. Brandt L.J., Schoenfeld P., Prather C.M. un citi. Uz pierādījumiem balstīta pieeja hroniska aizcietējuma pārvaldībai Ziemeļamerikā. Amerikas Gastroenteroloģijas koledžas darba grupa 2005; 100: S1-4. 27. Keighley M.R.B., “Stipsy”, Chirurgia di Ano-Retto e Colon, Keighley M.R.B. un Viljamss N.S., red. p.p. 615-644, Pikcina Padova. Itālijā 2000. 28. Weber A. M., Walters M. D., Ballard L. A., Booher D. L., Piedmonte M. R. Aizmugurējās maksts prolapss un urīna nesaturēšana. Obstets Ginekols. 1995; 85: 483-7. 29. Vēbers A. M., Valters M. D., Piedmonte M. R. Seksuālā funkcija un maksts anatomija sievietēm pirms un pēc iegurņa orgānu prolapss un urīna nesaturēšanas operācijas. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 1610-5. 30. Kahn M.A., Stanton S.L. Rectocele labošanas paņēmieni un to ietekme uz zarnu darbību. Int Urogynecol J., 1998, 9: 37-47. 31. Filcs-Bersma R.J.F., Cuesta M.A. Taisnās zarnas prolapss, taisnās zarnas intussuscepcija, rectocele un vientuļās taisnās zarnas čūlas sindroms. Gastroenterol Clin North Am. 30: 199–222. 32. Drossman D.A., Corraziari E., Talley N.J. un citi. Drossmanā D.A. Zarnu funkcionālie traucējumi Romā II: kuņģa un zarnu trakta funkcionālie traucējumi: diagnoze, patofizioloģija un ārstēšana: daudznacionāls konsenss. 2. ed. Maklīns, VA; Degnon Associates. 2000: 352-97. 33. Mellgren A.F., Zetterstorm J., Lopez A. Rectocele. In: Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M., red. Kompleksie anorektālie traucējumi: izmeklēšana un vadīšana. Londona: Spinger-Verlag, 2005: 446–60. 34. Longstreth G. F., Thompson W.G., Chey W. D. un citi. Zarnu funkcionālie traucējumi. Gastroenteroloģija. 2006; 130: 1480-91. 35. Beks D.E. Sākotnējais aizcietējuma novērtējums. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., red. Aizcietējumu novērtēšana un vadīšana. Oksforda: Butterworth-Heinemann. 1995: 31-8. 36. Thornton M.J., Lubowski D.Z. Pārskats. In: Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M., red. Kompleksie anorektālie traucējumi: izmeklēšana un vadīšana. Londona: Spinger-Verlag, 2005: 412–28. 37. Pfifers J. Lēna tranzīta aizcietējumu pārvaldīšana. In: Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M., red. Kompleksie anorektālie traucējumi: izmeklēšana un vadīšana. Londona: Spinger-Verlag, 2005: 429-45. 38. Griffenberg L., Morris M., Atkinson N., Levenback C. Uztura šķiedras ietekme uz zarnu darbību pēc radikālas histerektomijas: randomizēts pētījums. Ginekols Onkols. 1997; 66: 417-24. 39. Preston D. M., Lennard-Jones J.E. Smags hronisks jaunu sieviešu aizcietējums: idiopātisks lēna pārejas aizcietējums. Zarnas. 1986; 27: 41-8. 40. Walsh P. V., Peebles-Brown D. A., Watkinson G. Kolektomija lēna tranzīta aizcietējumiem Ann R Coll Surg Engl. 1987. gads; 69: 71-5. 41. Rantis P. C., Vernava A. M., Daniels G. L., Longo W.E. Hronisks aizcietējums: vai darbs ir vērtīgs? Dis Colon Rectum. 1997.40: 280-6. 42. Dobben A.C., Wiersma T.G., Janssen L.W. un citi. Starpposma servera vienošanās par defekogrāfijas noteikšanu fekāliju nesaturēšanas gadījumā perspektīvais novērtējums. Am J Roentgenol. 2005; 185: 1166-72. 43. Regadas F.S.P., Murad-Regadas S.M., Wexner S.D. un citi. Trīsdimensiju endosonogrāfija un anālā manometrija sieviešu priekšējās rektocele novērtēšanai. Jauna patoģenēzes koncepcija un ķirurģiskais pamatprincips. Kolorektālā dis. 2006; 9: 80-5. 44. Zarodnyuk I.V. Rentgena defekogrāfija koloproktoloģisko pacientu pārbaudē // Radioloģija - prakse. 2004. Nr2. 26.-30.lpp. 45. Beks D.E. Vienkāršots lodes izmešanas tests. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 597-8. 46. ​​Fleshman J.W., Dreznik Z., Cohen E., Fry R. D., Kodner I.J. Balona izmešanas pārbaude atvieglo iegurņa pamatnes izplūdes obstrukcijas diagnostiku puborektālā muskuļa neatbrīvojoša muskuļa dēļ. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 1019-25. 47. Podmarenkova L.F., Alieva E.I., Poletov N.N., Fomenko O. Yu., Aleshin D. V. Funkcionālo metožu loma taisnās zarnas obturatora aparāta izpētē anālās nesaturēšanas patoģenētisko mehānismu noteikšanā. Koloproktoloģija. 2006. Nr2 (16). ar. 24.-30. 48. Metcalf A.M., Phillips S.F., Zinsmeister A.R. un citi. Resnās zarnas tranzīta vienkāršots novērtējums. Gastroenterology 1987; 92: 40-7. 49. Hutchinson R., Kumar D. Resnās zarnas un tievo zarnu tranzīta pētījumi. In: Wexner S.D., Bartolo D.C., red. Aizcietējumi: etioloģija, novērtēšana un vadība. Oksforda: Butterworth-Heinemann, Ltd., 1995: 52-62. 50. Van der Sijp J.R., Kamm M.A., Nightingale J.M. un citi. Radioizotopu noteikšana resnās zarnas tranzītā smaga aizcietējuma gadījumā: salīdzinājums ar radiopaque marķieriem. Zarnas. 1993; 34: 402-8. 15 51. McLean R. G., Smart R.C., Gaston-Parry D. et al. Resnās zarnas scintigrāfija veselības un aizcietējumu gadījumos, lietojot perorālo jodu-131-celulozi. J Nuc Med. 1990; 31: 985-9. 52. Schmitt B., Wexner S.D., Bartolo D.C. Resnās zarnas inerces ķirurģiska ārstēšana. In: Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M., red. Kompleksie anorektālie traucējumi: izmeklēšana un vadīšana. Londona: Spinger-Verlag, 2005: 153-9. 53. Anti M., Pignataro G., Armuzzi A. et al. Ūdens papildināšana pastiprina diētisko izkārnījumu šķiedrvielu biežuma un caurejas līdzekļu patēriņu pieaugušajiem pacientiem ar funkcionāliem aizcietējumiem. Hepatogastroenteroloģija. 1998; 45: 727-32. 54. Voderholzen W.A., Schatke W., Mudldorfer B.E. un citi. Klīniskā reakcija uz šķiedrvielu ārstēšanu hroniska aizcietējuma gadījumā. Am J Gastroenterols. 1997; 92: 95-8. 55. Klīvlenda M. V., Flavins D. P., Rubens R. A., Epšteins R. M., Klarks G. E. Jauns caurejas polietilēnglikola līdzeklis aizcietējumu ārstēšanai pieaugušajiem: randomizēts, dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums. South Med J., 2001; 94: 478-81. 56. Ramkumārs D., Rao S.S. Tradicionālās medicīnas terapijas efektīva un drošība hroniska aizcietējuma gadījumā: sistemātisks pārskats. Am J Gastroenterols. 2005; 100: 936-71. 57. Evanss B.W., Clarc W.K. un citi. Tegaserod kairinātu zarnu sindroma ārstēšanai. Cochrane sistemātisko pārskatu datu bāze. 2006; 2. izdevums. 58. Dettmar P. W., Sykes J. Daudzpakāpju ispagulu miziņas salīdzinājums ar laktulozi un citiem caurejas līdzekļiem vienkārša aizcietējuma ārstēšanā. Curr Med Res Opin. 1998; 14: 227-33. 59. Jones M. P., Talley N. J., Nuyts G., Dubois D. Caurejas līdzekļu efektivitātes mērķa trūkums hroniska aizcietējuma gadījumā. Dig Dis Sci. 2002; 47: 2222-30. 60. Chiaroni G., Whitehead W. E., Pezza V. Et al. Biofeedback ir labāks par caurejas līdzekļiem normāla tranzīta aizcietējuma gadījumā iegurņa pamatnes disinerģijas dēļ. Gastroenteroloģija. 2006; 130: 657-64. 61. Vangs J., Luo M.H., Qi Q.H., Dong Z.L. Perspektīvais bioatgriezeniskās saites atjaunošanās pētījums pacientiem ar hronisku idiopātisku funkcionālu aizcietējumu. J pasaules Gastroenterols. 2003; 9: 2109-13. 62. Wexner S.D., Cheape J.D., Jorge J.M. un citi. Bioloģiskās atgriezeniskās saites perspektīvais novērtējums paradoksālās puborektālās kontrakcijas ārstēšanai. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 145-50. 63. Battaglia E., Serra A.M., Buonafede G. et al. Bioatgriezeniskā saite par dyssynergia. Dis Colon Rectum. 2004; 47: 90-5. 64. Pescatori M., Boffi F., Russo A., Zbar A.P. Komplikācijas un atkārtošanās pēc taisnās zarnas iekšējās gļotādas prolapss izgriešanas obstrukcijas defekācijas gadījumā. Int J kolorektālā dis. 2006; 21: 160-65. 65. Pescatori M., Spyrou M., Pulvurenti d` Urso A. Noslēptu traucējumu perspektīvs novērtējums aizsprostotā defekācijā, izmantojot `aisberga diagrammu`. Kolorektālā dis. 2007; 9: 452-56. 66. Pescatori M., Zbar A.P. Atkārtoti izgudrojumi pēc sarežģītas vai neveiksmīgas STARR procedūras. Int J kolorektālā dis. 2009; 24: 87-95. 67. Christiansen J., Zhu B.W., Ramussen O.O., Sørensen M. Iekšējās taisnās zarnas indisussepcija: ķirurģiskas korekcijas rezultāti. Dis Colon Rectum. 1992; 35: 1026-28. 68. Boccasanta P., Venturi M., Calabrò G. et al. Kura ķirurģiska pieeja rektocelei? Daudzcentru ziņojums no Itālijas koloproktologiem. Tehniskais koloproktols. 2001; 5: 149-56. 69. Vermeulen J., Lange J.F., Sikkenk A.C., van der Harst E. Anterolaterālā rektopeksija rectocele korekcijai noved pie labiem anatomiskiem, bet sliktiem funkcionāliem rezultātiem. Tehniskais koloproktols. 2005; 9: 35-41. 70. Roman H., Michot F. Transanālā rectocele remonta ilgtermiņa rezultāti Dis Colon Rectum. 2005; 48: 510-17. 71. Schultz I., Mellgren A. Dolk A., Johansson C., Holmström B. Ilgtermiņa rezultāti un funkcionāls iznākums pēc Ripsteina rektopeksijas. Dis Colon Rectum. 2000; 43: 35-43. 72. Brauns A. J., Andersons J. H., Makkejs R, F., Finlajs I. G. Obligāta taisnās zarnas prolapss ķirurģija. Kolorektālā dis. 2004; 6: 176-79. 73. Vēbers A. M., Rihters H.E. Iegurņa orgānu prolapss. Obstets un Ginekols. 2005. sēj. 106.Nr.3, 615.-634.lpp. 74. Mellgren A., Anzen B., Nilsson B.Y. un citi. Rectocele remonta rezultāti. Perspektīvs pētījums. Dis Colon Rectum. 1995; 38: 7-13. 75. Singh K., Cortes E., Reid W.M.N. Izolētas aizmugurējās maksts sienas prolapss ķirurģiskas korekcijas fascijas tehnikas novērtējums. Obstets un Ginekols. 2003. sēj. 101. lpp., 2. 320.-324.lpp. 76. Arnolds MW, Stjuarts WR, Aguilar PS. Rectectcele remonts. Četru gadu pieredze. Dis Colon Rectum. 1990. Aug; 33 (8): 684-7. 16 77. Watson SJ, Loder PB, Halligan S, Bartram CI, Kamm MA, Phillips RK. Simptomātiskas rectocele transperīnālā korekcija ar Marlex sietu: ārstēšanas klīniskais, fizioloģiskais un radioloģiskais novērtējums. J Am Coll Surg. 1996. Sep; 183 (3): 257-61. 78. Van Laarhoven CJ, Kamm MA, Bartram CI, Halligan S, Hawley PR, Phillips RK. Saikne starp anatomiskiem un simptomātiskiem ilgtermiņa rezultātiem pēc rectocele atjaunošanas traucētas defekācijas gadījumā. Dis Colon Rectum. 1999. februāris; 42 (2): 204-10; diskusija 210-1. 79. Arezzo A., Pescatori M. Evakuācijas traucējumu ķirurģiskas procedūras. Ann Ital Chir. 2009; 80: 261–266. 80. Jeffcoat T.N. Aizmugurējā colpoperineorraphy. Am J Obstet Gynecol; 1959. gads; 77: 490-502. 81. Zbar A.P., Leineman A., Fritsch H., Beer-Gabel M., Pescatori M. Rectocele: patoģenēze un ķirurģiskā vadība. Int J kolorektālā dis. 2003; 18: 369-84. 82. Kahn M.A., Stanton S.L. Aizmugurējā kolorofafija: tās ietekme uz zarnu un seksuālo funkciju. Br J Obstet Gynecol. 1997; 104: 882-6. 83. Yamada T., Takahashi T., Iwadare J. Klīniskie un fizioloģiskie rezultāti pēc transvaginālas rectocele atjaunošanas. Dis Colon Rectum. 2006; 49: 661-7. 84. Pārkers M.C., Filips R.K. Rectocele remonts, izmantojot Marlex sietu. Ann Roy Coll Surg Eng. 1993; 75: 193-94. 85. Altman D., Zetterstorm J., Mellgren A. et al. Trīs gadu perspektīvais rectocele remonta novērtējums, izmantojot cūku ksenografu. Obstets Ginekols. 2006; 107: 59-65. 86. Gandijs S., Zināt G., Goldbergs R., Abramovs Y., Koduri S., Sandis P. Vai fascia lata transplantāts samazina atkārtotu aizmugurējās maksts sienas prolapsi? (abstrakts 86). Int. Urogynecol J iegurņa pamatnes disfunkcija. 2003; 14: S26. 87. Pichford C.A. Rektocele: iemesls anorektālām patoloģiskām izmaiņām sievietēm. Dis Colon Rectum. 1967; 10: 464-6. 88. Sullivan E.S., Leaverton G.H., Hardwick C.E. Transrektālā starpenes labošana: palīglīdzeklis uzlabotai funkcijai pēc anorektālās operācijas. Dis Colon Rectum. 1968; 11: 106-14. 89. Marks M.M. Rektoceles taisnās zarnas puse. Dis Colon Rectum. 1967; 10: 387-8. 90. Arnold M.W., Stjuarts W.R., Aguilar P.S. Rectocele remonts: četru gadu pieredze. Dis Colon Rectum. 1990; 33: 684-7. 91. Sehapayak S. Rektoceles transrektāls remonts: paplašināts kolorektālā ķirurga bruņojums. Ziņojums par 355 gadījumiem. Dis Colon Rectum. 1985; 28: 422-33. 92. Longo A. Hemoroidālās slimības ārstēšana, samazinot gļotādu, un hemoroīdā prolapss ar apļveida šuvju palīdzību: jauna procedūra. Notiek 6. pasaules endoskopiskās ķirurģijas kongresa norise. 1988. lpp. 777-784. 93. Altomare D.F., Rinaldi M., Veglia A., Petrolino M., De Fasio M., Sallustio P. Kombinētais starpenes un endorektālā retoceles labojums ar riņķveida stepleri: jauna ķirurģiska tehnika. Dis Colon Rectum. 2002. 45. sējums. nr.11. p.p. 1549-1552. 94. Renzi A., Izzo D., Di Sarno G., Izzo G., Di Martino N. Stapled transanal rektāla rezekcija, lai ārstētu aizsprostotu defekāciju, ko izraisa taisnās zarnas patoloģiskā uztvere un rectocele. Int J kolorektālā dis. 2006. Vol. 21. Nr. 7. p.p. 661-667. 95. Gagliardi G., Pescotori M., Altomare D.F. un citi. Itālijas kolorektālās ķirurģijas biedrība (SICCR). Rezultāti, iznākuma prognozētāji un komplikācijas pēc skavotāja transanālā taisnās zarnas rezekcijas aizsprostotas defekācijas gadījumā. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 186-89. 96. Boccasanta P., Venturi M., Calabro G., Maciocco M., Roviaro G.C. Iesprausta transanālā taisnās zarnas rezekcija vientuļējā taisnās zarnas čūlā, kas saistīta ar taisnās zarnas prolapsi: perspektīvs pētījums. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 348-54. 97. Ayabaca S.M., Zbar A.P., Pescatori M. Anālā kontinentācija pēc rectocele remonta. Dis. Resnās zarnas taisnās zarnas. 2002; 45: 63-9. 98. Watson S. J., Loder P. B., Halligan S., Bartram C. I., Kamm M. A., Philips R. K. Simptomātiskas rectocele transperīnālā korekcija ar Marlex sietu: ārstēšanas klīniskais, fizioloģiskais un radioloģiskais novērtējums. J Am Coll Surg. 1996; 183: 257-61. 99. Mercer-Jones M., Sprowson A., Varma J. Rezultāts pēc rectocele transperineal acs labošanas: Gadījumu sērija. Dis Colon Rectum, 2004; 47: 864-68. 100. Smart N. J., Mercer-Jones M.A. Funkcionāls iznākums pēc transperineal rectocele atjaunošanas ar cūku dermas kolagēna implantu. Dis Colon Rectum. 2007; 50: 1422-7. 17 101. Milito G., Cadeddu F., Grande M., Selvaggio I., Farinon A.M. Attīstība aizsprostotas defekācijas ārstēšanā: Biomesh transperineal atjaunošana. Dis Colon Rectum. 2009; 52: 2051. 102. Goh J.T.W., Dwyer P.L. Polipropilēna acs efektivitāte un drošība maksts operācijas laikā. Int. Urogynecol J. 2001; 12: S90. 103. D`Hoore A., Vanbeckevoort D., Penninckx F. Rectovaginālo starpsienu atkārtotas impresijas ar sietu klīniskais, fizioloģiskais un radioloģiskais novērtējums ar kompleksu rectocele. Br J Surg. 2008; 95: 1264-272. 104. Lyons T.L., Winer W.K. Laparoskopiskā rektoceles labošana, izmantojot poliglaktīna sietu. J Am asoc. Gynecol Laparosc. 1997; 4: 381-4. 105. Addison W.A., Cundiff G.W., Bump R.C., Harris R.L. Sakrālā kolpopeksija ir vēlamā maksts velvju prolapss ārstēšanas metode. J Gynecol Tech. 1996; 2: 69-74. 106. Xynos E. Funkcionālie rezultāti pēc obstrukcijas defekācijas operācijas. Acta Chir Iugosl. 2012; 59 (2): 25–9. 107. Sundiff G.W., Harris R.L., Coates K., Low V.H.S., Bump R.C., Addison W.A. Vēdera sakrālā kolpoperineopeksija: jauna pieeja aizmugurējā nodalījuma defektu un starpenes nolaišanās korekcijai, kas saistīta ar maksts velvju prolapsi. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 1345-55. 108. Sullivan E.S., Longaker CC.J., Lee P.Y. Kopējais iegurņa acu remonts: desmit gadu pieredze. Dis Colon Rectum. 2001; 44: 857-63.

Informācija

1
Šeļegins Jurijs Anatoljevičs
Maskava
2
Biryukov Oļegs Mihailovičs
Maskava
3
Vasiļjevs Sergejs Vasiļjevičs
Sanktpēterburga
4
Grigorjevs Jevgēņijs Grigorjevičs
Irkutska
5
Grigorijs Vadims Virabovičs
Sanktpēterburga
6
Zarodnyuk Irina Vladimirovna
Maskava
7
Isajevs Vjačeslavs Romanovičs
Samara
8
Kašņikovs Vladimirs Nikolajevičs
Maskava
9
Kuzminovs Aleksandrs Mihailovičs
Maskava
10
Lakhin Aleksandrs Vladimirovičs
Ļipeckā
vienpadsmit
Muravjovs Aleksandrs Vasiļjevičs
Stavropole
12
Oleinik Natālija Vitalievna
Belgoroda
trīspadsmit
Orlova Larisa Petrovna
Maskava
14
Pak Vladislav Evgenievich
Irkutska
piecpadsmit
Temirbulatovs Vil Mamilovičs
Ufa
sešpadsmit
Temnikovs Aleksandrs Ivanovičs
Saratova
17
Titovs Aleksandrs Jurjevičs
Maskava
astoņpadsmit
Totikovs Valērijs Zaļimkhanovičs
Vladikaukāza
deviņpadsmit
Khubezov Dmitrijs Anatolyevich
Rjazaņa
divdesmit
Homočkins Vitālijs Viktorovičs
Volgograda
21
Čibisovs Genādijs Ivanovičs
Kaluga
22
Yanova Valērijs Vladimirovičs
Blagoveščenska

SAĪSINĀJUMI
CI - ticamības intervāls
ĶMI - ķermeņa masas indekss
ICD - Starptautiskā slimību klasifikācija
RCT - nejaušināts klīniskais pētījums
SOP - starpenes prolapss sindroms
SOD - obstruktīvs zarnu sindroms
SR - ieteikuma pakāpe
IBS - kairinātu zarnu sindroms
UD - pierādījumu līmenis
STARR - skavotāju transanālā taisnās zarnas rezekcija

Šie ieteikumi pacientu ar rectocele diagnosticēšanai un ārstēšanai ir vadlīnijas praktiķiem šādu pacientu ārstēšanā un ārstēšanā. Ieteikumus regulāri pārskata saskaņā ar jauniem pētījumu datiem šajā jomā. Ieteikumos ietilpst šādas sadaļas: rectocele definīcija un klasifikācija, diagnostika, profilakse, konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana.
Dažiem ieteikumu noteikumiem pierādījumu līmeņi ir norādīti saskaņā ar vispārpieņemto Oksfordas uz pierādījumiem balstītās medicīnas centra klasifikāciju (1. tabula) [4]..

1. tabula. Pierādījumu līmeņi un ieteikumu pakāpe, pamatojoties uz Oksfordas medicīnas uz pierādījumiem balstītas medicīnas klasifikāciju

Līmenis
Diagnostikas metožu izpēte
Ārstēšanas izpēte
1a
1. līmeņa viendabīgu diagnostisko pētījumu sistemātisks pārskats
Viendabīgu RCT sistemātisks pārskats
1b
Kohortas pētījuma apstiprināšana ar kvalitātes zelta standartu
Atsevišķs RCT (ar šauru DI)
1 s
Specifiskums vai jutīgums ir tik liels, ka pozitīvs vai negatīvs rezultāts ļauj izslēgt / noteikt diagnozi.
Viss vai nekas pētījums
2a
Viendabīgu diagnostisko pētījumu sistemātisks pārskats> 2. līmenis
(Viendabīgu) kohortu pētījumu sistemātisks pārskats
2b
Izpētes kohortas pētījums ar kvalitātes zelta standartu
Atsevišķs kohortas pētījums (ieskaitot sliktas kvalitātes RCT; t.i., ar
2s

"Rezultātu" izpēte; vides pētījumi
3a
Viendabīgu 3.b un augstākā līmeņa pētījumu sistemātisks pārskats
Viendabīgu gadījumu kontroles pētījumu sistemātisks pārskats
3b
Pētījums ar nekonsekventu kopumu vai bez "zelta" standarta izpētes visiem priekšmetiem
Atsevišķs gadījumu kontroles pētījums
4
Gadījumu kontroles pētījums vai izpēte ar sliktu vai atkarīgu zelta standartu
Gadījumu sērijas (un sliktas kvalitātes gadījumu kontroles vai gadījumu kontroles pētījumi)
5
Ekspertu atzinums bez rūpīga kritiska novērtējuma vai pamatojoties uz fizioloģiju, laboratoriskiem pētījumiem ar dzīvniekiem vai “pirmo principu” izstrādi
Ekspertu atzinums bez rūpīga kritiska novērtējuma, laboratoriskiem pētījumiem ar dzīvniekiem vai “pirmo principu” izstrādes

Ieteikumu pakāpes
1. līmeņa konsekventa izpēte
C 2. vai 3. līmeņa pētījumi, kas ir savstarpēji savietojami, vai ekstrapolācija, pamatojoties uz 1. līmeņa pētījumiem
C 4. līmeņa pētījumi vai ekstrapolācija, pamatojoties uz 2. vai 3. līmeni
D 4. līmeņa pierādījumi vai grūti vispārināmi vai standartiem neatbilstoši pētījumi jebkurā līmenī

IETEIKUMU VALIDIZĒŠANA
Šos ieteikumus sākotnējā versijā salīdzināja neatkarīgi eksperti, kuriem tika lūgts komentēt galvenokārt to, cik saprotama ir ieteikumu pamatā esošo pierādījumu interpretācija. No ambulatoro ārstu saņemtie komentāri. Saņemtie komentāri tika rūpīgi sistematizēti un apspriesti ekspertu grupu sanāksmēs..
Jaunākās šo ieteikumu izmaiņas tika iesniegtas apspriešanai Krievijas Veselības ministrijas Ekspertu padomes Koloproktoloģijas profila komisijas sanāksmē 2013. gada 12. septembrī. Neatkarīgi eksperti un ambulatori ir atkārtoti pārskatījuši ieteikumu projektu. Galīgajai pārskatīšanai un kvalitātes kontrolei ieteikumus analizēja ekspertu grupas locekļi, kuri secināja, ka visi komentāri un komentāri ir ņemti vērā, sistemātisku kļūdu risks ieteikumu izstrādē ir samazināts līdz minimumam.

Šie klīniskie ieteikumi ir piemērojami medicīnisko darbību īstenošanā saskaņā ar Medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību pieaugušajiem ar koloproktoloģiskā profila resnās zarnas, anālā kanāla un starpenes slimībām.