Peritonīts

Savā gaitā peritonīts var būt vai nu akūts (ko izraisa pyogenic, galvenokārt jaukta infekcija), vai hronisks (vairumā gadījumu izraisa tubercle bacillus).

Akūts strutains peritonīts izraisa:

1. Jebkura vēdera dobuma orgāna iekaisuma slimība (akūts apendicīts, holecistīts, atturīga trūce, sieviešu iekšējo dzimumorgānu iekaisums utt.), Kurā infekcija izplatās no galvenā fokusa uz vēderplēvi.

2. Vēdera dobuma orgānu perforācija (perforēta kuņģa čūla, tievās zarnas vēdertīfa perforācija utt.), Kā rezultātā inficētais saturs tiek izliets vēdera dobumā un izraisa peritonītu.

3. Vēdera dobuma orgānu bojājumi, kas ietver ne tikai vēdera sienas un vēdera dobuma orgānu iekļūšanu brūcēs, bet arī dažus šo orgānu, piemēram, zarnu, blāvus (slēgtus) ievainojumus. Abos šajos gadījumos pyogenic mikrobi iekļūst vēdera dobumā un izraisa tajā akūta iekaisuma procesa attīstību..

4. Hematogēna (ti, ar asins plūsmas palīdzību) infekcijas izplatīšanās vēderplēvē no jebkura tālā iekaisuma fokusa, piemēram, ar stenokardiju, osteomielītu, sepsi, kas tomēr ir ļoti reti.

Tādējādi peritonīts vienmēr ir sekundāra slimība, kas visbiežāk rodas kā jebkura iekaisuma procesa, perforācijas vai vēdera dobuma bojājuma komplikācija. Tieši tāpēc ar vēderplēves iekaisumu nav iespējams aprobežoties ar peritonīta diagnozi, bet ir jānosaka tā primārais avots, kas faktiski ir primārā slimība, un peritonīts ir tikai tā komplikācija. Tiesa, tas bieži vien ir iespējams tikai peritonīta sākotnējā stadijā vai operācijas laikā.

Sākumā akūts strutains peritonīts notiek kā lokāls iekaisuma process. Spilgts šāda lokālā peritonīta piemērs ir vietējs vēderplēves iekaisums akūtā apendicīta gadījumā. Ar lokālu peritonītu iekaisuma procesu bieži norobežo šķiedraini saaugumi no pārējā veselīgā vai brīvā vēdera dobuma. Šādos gadījumos viņi runā par ierobežotu peritonītu..

Ja šādas saaugumi norobežo strutojošu izsvīdumu, tad šādu lokālu procesu sauc par osmotisko peritonītu (piemēram, appendikulāri abscesi utt.). Tomēr dažos gadījumos, izplatoties infekcijai, visu vēderplēvi vai ievērojamu tās daļu var diezgan ātri iesaistīt iekaisuma procesā. Vai tas ir izplatīts vai difūzs peritonīts.

Peritonīta pazīmes un simptomi. Starp tiešo kaitīgā peritonīta cēloni (iekaisumu, traumu) un tā pirmo pazīmju parādīšanos parasti paiet vairākas stundas. Peritonīta klīnisko ainu veido vairākas vispārējas un lokālas pazīmes, kuras tomēr nemainās, bet mainās atkarībā no infekcijas un iekaisuma procesa vēdera dobumā attīstības pakāpes un attīstības pakāpes.

Jāuzsver strutojošā peritonīta sākotnējo vai agrīno simptomu īpašā nozīme, kas parādās pirmajās stundās pēc iekaisuma procesa attīstības sākuma. Tieši šajā peritonīta attīstības sākotnējā periodā vislielākos panākumus dod atbilstošā ārstēšana (operācija utt.). Peritonīta vēlākajās stadijās, kad parādās daudzi šīs nopietnās un bīstamās slimības “klasiskie” simptomi, pacienta glābšanas iespējas krasi samazinās. Tāpēc peritonīta agrīna diagnostika ir tik svarīga..

Sākotnējā peritonīta attīstības stadijā rodas galvenie peritoneālā kairinājuma simptomi: lokālas sāpes, vēdera muskuļu aizsargājoša spriedze un Ščetkina-Blumberga simptoms..

Sākotnējās sāpes un peritonīta lielāko sāpju vieta parasti atbilst to avota atrašanās vietai. Tā, piemēram, ar perforētu kuņģa čūlu, sāpes jūtamas epigastrālajā reģionā, ar akūtu apendicītu - galvenokārt labās acs rajonā. Attīstoties iekaisuma procesam, sāpes izplatās visā vēderā. Dažos gadījumos plašs vēderplēves kairinājums var izraisīt pat šoku.

Jāpatur prātā, ka ar īpaši smagām peritonīta formām (septisko peritonītu) sāpju var gandrīz nebūt, jo pacienta jutīgums ir blāvi, jo ir izteikta ķermeņa intoksikācija. Sajūtot vēderu, pastiprinās sāpes ar peritonītu.

Ļoti raksturīgs gan peritonīta sākotnējam attīstības posmam, gan turpmākajam kursam ir Ščetkin-Blumberga sāpju simptoms. Šī vērtīgā vēderplēves kairinājuma vai iekaisuma pazīme ir tāda, ka, ja jūs pirkstu un pirkstus pakāpeniski un lēnām nospiežat uz vēdera sienas iekaisuma fokusa zonā un pēc tam nekavējoties noņemiet pirkstus, tad pacients sajūt akūtas sāpes.

Vissvarīgākā un raksturīgākā vēderplēves iekaisuma pazīme ir vēdera muskuļu sasprindzinājums - sava veida aizsargājošs reflekss, kura sākumpunkts ir vēderplēves iekaisušais laukums. Īpaši izteikta ir vēdera muskuļu sasprindzinājums tajos gadījumos, kad iekaisums uztver parietālās vēderplēves daļu, kas no iekšpuses pārklāj vēdera priekšējo sienu..

Dažreiz vēdera sienas sasprindzinājums ir tik izteikts, ka šajos gadījumos viņi saka: "Kuņģis ir kā dēlis." Lai arī šis simptoms ir viens no pastāvīgākajiem lokālā un vispārējā peritonīta gadījumā, tomēr dažos gadījumos tas var būt vāji izteikts vai pat pilnīgi nebūt, piemēram, dažos gadījumos ginekoloģiskas izcelsmes peritonīts, septisks peritonīts utt..

Vēdera muskuļa spriedzes var arī nebūt, ja iekaisums uztver aizmugurējo parietālo vēderplēvi (t.i., pārklājot vēdera dobuma aizmugurējo sienu), kā tas ir, piemēram, ar retrocekālu apendicītu. Vēdera muskuļa spriedze var būt viegla vai pat nav arī gados vecākiem cilvēkiem, personām ar ļenganu vēdera priekšējo sienu (piemēram, daudzveidīgām sievietēm), ļoti smagiem pacientiem ar šoku, kā arī peritonīta vēlīnās stadijās.

Sākotnējām peritonīta pazīmēm pievienojas citi simptomi: apetītes trūkums, slikta dūša, vemšana, atraugas, drudzis, sirdsdarbības ātruma izmaiņas, izmaiņas asinīs (leikocitoze, formulas izmaiņas, paātrināta ROE).

Ar peritonītu bieži novēro temperatūras paaugstināšanos (līdz 38 ° un vairāk), taču tā tomēr nav pastāvīga pazīme, jo normālā temperatūrā dažreiz var attīstīties peritonīts. Ir svarīgi atzīmēt, ka ar peritonītu temperatūra taisnajā zarnā ir augstāka nekā padusē (ne zemāka par 1 °).

Daudz pastāvīgāka un raksturīgāka peritonīta pazīme ir pieaugošs pulss ar pakāpenisku sirds aktivitātes samazināšanos. Tiesa, pašā peritonīta attīstības sākotnējā stadijā pulss var pat palēnināties, taču šī stadija ir ļoti īslaicīga (līdz 6-8 stundām) un ātri tiek aizstāta ar raksturīgu sirdsdarbības ātruma palielināšanos (līdz 120-150 sitieniem minūtē) un pakāpenisku tā piepildījuma pavājināšanos..

Ir arī ļoti raksturīgi, ka pulss bieži “pārspēj” pacienta temperatūru. Kā jūs zināt, kad temperatūra paaugstinās par 1 °, pulss parasti palielinās par 8-10 sitieniem minūtē. Ar peritonītu šī attiecība tiek pārkāpta, un pulss, kā likums, ir biežāks, nekā tas varētu būt sagaidāms pacienta temperatūrā. Tāpēc ar jebkādām akūtām sāpēm vēderā pulss, "apdzenot" temperatūru, vienmēr rada aizdomas par peritonītu. Tomēr jāatceras, ka sākotnējā peritonīta attīstības stadijā pulsu, kā jau minēts, var palēnināt un palielināt tikai vēlāk.

Tā kā iekaisuma process izplatās un pacienta intoksikācija pastiprinās, sākotnējās peritonīta pazīmes parādās asāk un arvien vairāk tām pievienojas, kas norāda uz procesa progresēšanu un pacienta stāvokļa smagumu. Šīs pazīmes nav raksturīgas progresējoša peritonīta sākotnējai, bet vēlīnai attīstības stadijai vai fāzei.

Ļoti raksturīgs pacienta izskats un stāvoklis ar šādu progresējošu peritonītu. Pacienta sejas vaibsti ir asāki, lūpas ir cianotiskas, acis ir blāvas, sklera ir icteriska, acs āboli krīt, ap tiem parādās zils, seja iegūst gaiši pelēcīgu, cianotisku vai icterisku nokrāsu ar izteiktu sejas izteiksmi. Šis sejas tips, kas raksturīgs peritonīta vēlīnām attīstības stadijām, saņēma īpašu nosaukumu - Hipokrāta seja.

Pacients ar difūzu peritonītu parasti atrodas uz muguras ar saliektām kājām. Ar lokālu peritonītu pacienti dod priekšroku gulēt pusē, kur atrodas skartais orgāns, piemēram, ar apendicītu labajā pusē utt. Peritonīta progresējošā stadijā pacients cieš no slāpēm, neremdināmas vemšanas un žagas. Lielas un biežas vemšanas dēļ notiek dehidratācija (sausas lūpas, mēle, aizsmakums, samazināts urīns).

Sākotnējās vietējās sāpes un vēdera muskuļu vietējais sasprindzinājums kļūst arvien izkliedētāks un var izplatīties uz visu vēderu, lai gan sāpju intensitāte un muskuļu sasprindzinājums dažkārt pat samazinās.

Zarnu paralīzes pazīmes palielinās. Vemšana kļūst biežāka un izkārnījumos, kuņģis uzbriest (vēdera uzpūšanās), kas izraisa apgrūtinātu sirds darbību un elpošanu, vēdera sienas dalība elpošanas kustībās vājina vai tās vispār nav.

Pieskaroties vēderam, tiek dzirdama tympanic skaņa (bungas skaņa), un, to klausoties, parastie zarnu trokšņi peristaltikas dēļ nav dzirdami, un vēdera dobumā valda tā saucamais “nāves klusums”. Vēdera dobumā arvien vairāk uzkrājas iekaisuma izsvīdums (eksudāts), ko nosaka, piesitot vēdera plakanās vietās blāvuma, kustības vai izzušanas veidā, mainoties pacienta stāvoklim..

Dažos gadījumos vērtīgus datus procesa būtības novērtēšanai iegūst, izmeklējot iegurņa orgānus caur maksts vai taisnās zarnas (piemēram, strutas uzkrāšanās Douglas telpā, asas sāpes uz palpācijas, ginekoloģisko slimību klātbūtne utt.).

Ar peritonīta progresēšanu un intoksikācijas palielināšanos pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, elpošana kļūst ātra, virspusējs krūškurvja tips; sirds skaņas ir kurlas, asinsspiediens pakāpeniski pazeminās, ekstremitātes kļūst vēsākas, urīnā parādās olbaltumvielas, cilindri, indiānis utt. Pacienta apziņa saglabājas līdz mūža beigām, kaut arī viņš kļūst vienaldzīgs pret savu apkārtni, notiek termināls stāvoklis un nāve parasti notiek 5.-7. th diena.

Tikko aprakstītās pazīmes ir raksturīgas novārtā atstātajam peritonīta periodam - tai stadijai, kad parastā pacienta ārstēšana vairs nespēj glābt pacientu. Tāpēc ir praktiski ļoti svarīgi atpazīt akūtu strutainu peritonītu tā sākotnējās attīstības stadijās, kad savlaicīga un pareiza ārstēšana, kā teikts, var glābt pacienta dzīvību..

Vissvarīgākās peritonīta pazīmes tā sākotnējā attīstības stadijā ir: sāpes vēderā, ko pastiprina palpācija, lokāls aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums, Ščetkina-Blumberga simptoms un impulsa maiņa. Visas citas pazīmes pievienojas šīm pamata pazīmēm tikai attīstoties iekaisuma procesam..

Kopumā akūta strutaina peritonīta atpazīšana vairumā gadījumu nerada lielas grūtības. Ir daudz grūtāk un grūtāk noteikt peritonīta rašanās avotu (primāro fokusu).

Tomēr jāpatur prātā, ka vispārējā peritonīta klīniskajā attēlā, kas aprakstīts iepriekš, visa tā simptomu nopietnība var būt mazāk izteikta gadījumos, kad peritonīta parādīšanās pirms jebkāda primārā iekaisuma procesa vēdera dobumā bija ārstēšana ar antibiotikām. Turklāt, atkarībā no peritonīta cēloņa, var novērot noteiktus raksturīgos simptomus. Tātad perforēta peritonīta klīniskajā attēlā, t.i., kas rodas doba orgāna perforācijas rezultātā, var būt subjektīva uzlabošanās periods (eiforijas stadija), kad kādu laiku pacienta labsajūta uzlabojas, sāpes mazinās, vemšana bieži apstājas un vēdera muskuļi sasprindzinās. siena samazinās, lai arī objektīvi pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir smags (sk. “perforētas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas”.) Vājinātiem pacientiem ar smagu vispārēju stāvokli peritonīts rodas uz ķermeņa vispārējās aktivitātes fona, kā rezultātā visa klīniskā aina tiek “izdzēsta”. Dažas klīniskās pazīmes tiek novērotas ar žults ceļu, vēdertīfu, streptokoku un pneimokoku peritonītu..

Akūts strutains peritonīts jānošķir no dažām citām vēdera dobuma slimībām (akūta zarnu aizsprostojums, perforēta kuņģa čūla utt.). Tiesa, jāpatur prātā, ka, ja netiek veikta pareiza ārstēšana (visbiežāk ķirurģiska), visas šīs slimības neizbēgami novedīs pie peritonīta attīstības. Tādējādi, lai tos atšķirtu no peritonīta, ir iespējams tikai sākumposmā. Dažas slimības zināmā mērā var atgādināt “akūta vēdera” ainu, piemēram, nieru kolikas, dažreiz saindēšanās ar pārtiku. Tomēr anamnēze un rūpīga pacienta pārbaude vairumā gadījumu ļauj pareizi noteikt diagnozi.

Ar lokālu (ierobežotu) akūtu strutainu peritonītu visas iepriekšminētās vispārējā (difūzā) peritonīta pazīmes, protams, ir mazāk izteiktas. Jo īpaši tādas svarīgas pazīmes kā sāpes vēderā un vēdera muskuļu sasprindzinājums tiek atzīmēts tikai vēderplēves skartajā zonā. Ar lokālu peritonītu iegūtais iekaisuma infiltrāts vai nu pakāpeniski izzūd, vai arī atjaunojas un izraisa intraperitoneāla abscesa parādīšanos..

Peritonīta pirmā palīdzība. Tiklīdz viņiem rodas aizdomas par jebkuru slimību, kas varētu izraisīt peritonīta attīstību, vai ja jau ir peritonīta pazīmes vai pat akūta vēdera izeja, ir nepieciešams steidzami nosūtīt pacientu uz tuvāko slimnīcu, jo vienīgais veids, kā glābt viņa dzīvību, vairumā gadījumu ir neatliekamā ķirurģija un visstingrākā slimnīca. gultas režīms.

Ir lietderīgi atgādināt ļoti svarīgu noteikumu: pie mazākām aizdomām par vispārēju vai lokālu peritonītu vai precīzi nosakot šīs slimības diagnozi, vidusmēra feldšerim ir stingri aizliegts lietot dažādas pretsāpju zāles - morfīnu, pantoponu utt., Jo, samazinot sāpes un dažas citas peritonīta pazīmes, tie tikai aizēno viņa attēlu un tādējādi ievērojami sarežģī viņa pagaidu atpazīšanu un ārstēšanu.

Aizliegts lietot arī caurejas līdzekļus un ienaidniekus, kas, palielinot zarnu kustīgumu, novērš iekaisuma procesa norobežošanu un, tieši otrādi, veicina tā pasliktināšanos, izraisot, piemēram, piedēkļa perforāciju akūta apendicīta gadījumā utt..

Ar sirdsdarbības samazināšanās parādībām tiek izmantoti sirds līdzekļi (kampara eļļa, kofeīns, kardiazols, kordiamīns); ar cianozes parādībām - skābekļa ieelpošana.

Pārvadājot pacientu, viņam jānodrošina maksimāls komforts un miers.

Ja kavējaties ar hospitalizāciju, pacientam tiek noteikts stingrs gultas režīms pus sēdus stāvoklī ar saliektām kājām, vēderā ir auksts, dzeršana ir ierobežota un jebkura ēdiena ēšana ir aizliegta. Tiek izmantotas antibiotikas (penicilīns ar streptomicīnu, sintomicīnu, kolimicīnu utt.), Fizioloģiskā šķīduma vai glikozes šķīduma ievadīšana intravenozi, klizma no fizioloģiskā šķīduma ar 5% glikozes šķīdumu (līdz 2-4 litriem dienā); ar smagām sāpēm - pretsāpju injekcijas (morfīns vai citi). Ja kā peritonīta cēlonis kuņģa perforācija vai kuņģa-zarnu trakta bojājums ir absolūti izslēgts, tad ieteicams skalot kuņģi vai ievietot pastāvīgu zondi kuņģī..

Peritonīta profilakse. Akūta strutaina peritonīta profilakse sastāv no savlaicīgas un pareizas to slimību un ievainojumu ārstēšanas, kas visbiežāk ir peritonīta cēlonis, proti, visām akūtām vēdera dobuma orgānu slimībām (akūts apendicīts, perforēta kuņģa čūla, akūta zarnu aizsprostojums, atturīgas trūces utt.). Savlaicīgai pirmajai un neatliekamajai ķirurģiskajai aprūpei (ieskaitot antibiotiku lietošanu), lai iekļūtu vēdera brūcēs, ir tāda pati profilaktiskā nozīme. Pēcoperācijas peritonīta profilaksei ir nepieciešama stingra aseptikas noteikumu ievērošana un antibiotiku lietošana ķirurģiskās operācijās..

Peritonīta simptomi

Peritonīta simptomi ir pazīmju kopums, kas norāda uz patoloģiskā procesa attīstību un gaitu vēdera dobumā. Peritonīts ir vēderplēves iekaisums tās infekcijas rezultātā, iekšējo orgānu vai paša vēdera dobuma integritātes pārkāpums, svešķermeņu un šķidrumu iekļūšana, piemēram, dobu orgānu saturā. Patoloģijai ir vairākas klīniskas, objektīvas un subjektīvas pazīmes, uz kurām ārsts paļaujas, veicot sākotnēju pacienta stāvokļa diagnozi ar aizdomām par peritonītu. Ir ļoti svarīgi pēc iespējas precīzāk noteikt klīnisko ainu, simptomu intensitāti, ilgumu un lokalizāciju, lai atpazītu īpašas peritonīta formas un saprastu, kādi ārstēšanas pasākumi jāveic..

Pirmās izpausmes

Pirmie aizdomīgie simptomi un izpausmes - kāpēc ir tik svarīgi tos zināt? Fakts ir tāds, ka, attīstoties vēderplēves iekaisumam, burtiski katra minūte pacientam ir svarīga, kas paies pirms operācijas sagatavošanās sākuma. Jo ilgāk tiek kavēta nokļūšana medicīnas iestādē, jo lielāka ir nelabvēlīga iznākuma iespēja.

Klīnisko ainu attēlo vispārējās un vietējās izpausmes. Vispārējo simptomu parādīšanās ir saistīta ar pieaugošu intoksikāciju. Šādas pazīmes nav specifiskas un nesniedz pietiekamu pamatojumu diagnozes noteikšanai. Pacientam ir drudzis, tahikardija, vispārējs vājums, nelabums, drebuļi, ķermeņa sāpes un aizkaitināmība. Ņemot vērā to, ka peritonīts vienmēr ir sekundārs sindroms, pacientam ir pamata slimības simptomi, neatkarīgi no tā, vai tas ir apendicīts, peptiska čūla, holecistīts vai citas slimības.

Runājot par vietējiem simptomiem, tie veidojas kā reakcija uz vēderplēves, tur nonākušo svešo elementu - baktēriju, šķidrumu un citu līdzekļu - kairinājumu..

Pirmās sūdzības, kurām vajadzētu brīdināt, ir pastāvīgas un intensīvas sāpes vēderā. Laika gaitā sāpes neizzūd, un tām ir tendence pastiprināties, mainoties pozīcijai. Šajā gadījumā pacients uzņemas piespiedu stāvokli, guļot uz muguras vai uz sāniem, noliecas un velk ceļus uz vēderu. Pārbaudot, ir skaidri izteikts vēdera priekšējās sienas stiprs sasprindzinājums, peritoneālā kairinājuma simptomi (Mendela sindroms, Ščetkina-Blumberga sindroms).

Turklāt pacients sūdzas par drudzi, sausu muti, pastāvīgu nelabumu, atkārtotu vemšanu. Var būt reibonis, galvassāpes, acīs kļūst tumšāka..

Jāatzīmē, ka, lai noteiktu uzticamu diagnozi mājās, neizmantojot medicīnisko pārbaudi, tas ir gandrīz neiespējami.

Galvenie simptomi

Neatkarīgi no kursa formas un patoloģijas izplatīšanās pakāpes vēderplēvē, pacientam ar peritonīta diagnozi vienmēr ir vairāki simptomi. Tajā pašā laikā tie var parādīties ar dažādu intensitāti un atšķirīgu ilgumu, tie izskatās spilgtāki vai izplūduši.

Galveno peritonīta simptomu attēlu var sadalīt trīs grupās:

  • vietēja: muskuļu aizsardzība, eksudāta uzkrāšanās un sāpes;
  • gremošanas un urīnceļu orgānu funkcionālie traucējumi;
  • vispārēji simptomi intoksikācijas dēļ.

Akūtas sāpes vēderā ir tipiskākā vēderplēves iekaisuma pazīme. Īpaši izteikti tas ir ar perforētu peritonītu. Ar iekaisumu, kas nav saistīts ar iekšējo orgānu sienu integritātes pārkāpumu, sāpes ir mazāk izteiktas, pakāpeniski pastiprinās.

Dobuma orgāna sienas plīsums (perforācija) parasti rada asas, šaušanas sāpes, kas ir līdzīgas durošajam triecienam vai šāvienam no pistoles. Pēc tam, kad šāds pacients mēģina apgulties un nekustas, jo vismazākā kustība rada stipras sāpes. Kratot vēderplēvi, elpojot, pieskaroties vēdera priekšējai sienai, arī ir sāpīgi. Dažreiz sāpes ir asas un spēcīgas, tāpēc upuris zaudē samaņu, un viņa pulss kļūst diega veida.

Sāpes, ko izraisa sienas izrāviens, vispirms tiek lokalizētas tajā vietā, kur notika plīsums, tas ir, peritonīta fokusa punktā. Tālāka lokalizācija tiek mainīta. Perforētu apendicītu var pavadīt sāpes epigastrālajā reģionā. Sāpes ilgstoši paliek šajā vietā, un sākotnējā vietā tās pakāpeniski izzūd.

Ar īpaši smagu sāpju sindromu pacients pārtrauc elpot ar vēderu, elpošana kļūst bieža un virspusēja.

Pat visintensīvākās sāpes var izzust pēc 12-36 stundām - šī tendence liecina par peritonīta reaktīvās stadijas pāreju uz toksisku.

Ja sāpes parādās urinācijas laikā, tad iekaisums ir pārcēlies uz vēderplēvi, kas aptver urīnpūsli.

Akūta kursa laikā sāpes bieži izstaro plecu, sirds, krūškurvja rajonā.

Muskuļu aizsardzība ir vēdera muskuļu sienas pastāvīga spriedze, kas parādās vai nu kopā ar sāpēm, vai nedaudz vēlāk. Muskuļu aizsardzības stāvoklis ir saistīts ar muskuļu refleksu kontrakciju, kas pavada vēderplēves iekaisumu.

Šķidruma eksudāta klātbūtne ir bieži sastopams peritonīta simptoms. Šķidrums, kas uzkrājas vēdera dobumā, var būt strutains, fekāls, serozs, fibrinisks, hemorāģisks, tas ir, satur dažādus piemaisījumus. Eksudātu var noteikt, veicot vēdera perkusiju. Tajā pašā laikā trieciena skaņa tiek saīsināta vēdera sānu zonās, un uz priekšējās sienas tiek atzīmēts tympanitis.

Tipiski funkcionālie traucējumi, kas parasti pavada peritonītu:

  • žagas un burping;
  • vemšana
  • aizkavēta izkārnījumu un gāzes izdalīšanās;
  • vēdera uzpūšanās un caureja (reti).

Vemšana gandrīz vienmēr sākas ar sāpju sindromu vai pievieno simptomu attēlu kādu laiku pēc intensīvu sāpju parādīšanās. Vemšana satur nesagremota ēdiena paliekas, pakāpeniski to tilpums kļūst plānāks, un konsistence kļūst viskoza, bieza, sajaukta ar žulti. Ja peritonīts ir čūlains, pacienta vemšanā ir asiņu piemaisījumi vai “kafijas biezumi”. Laika gaitā palielinās vemšanas biežums, tāpēc pacientam sāk izjust slāpes. Slāpes sajūtu nav iespējams remdēt, jo ķermenis nekavējoties izvada jebkuru uzņemto šķidrumu.

Ja pacientam ir žags, tad tam ir noturīgs raksturs, to nevar apturēt. Simptoma cēlonis ir kairinājums freniskajam nervam vai vēderplēves zonai, kas vada diafragmu.

Parēze un zarnu paralīze pēc tās ir vēl viens tipisks iekaisuma simptoms. Cilvēkiem izkārnījumi kavējas, gāzes neizplūst, bet uzkrājas zarnās, kas izraisa vēdera uzpūšanos un vēdera uzpūšanos. Vēders uzbriest, uz tā esošā āda stiepjas un kļūst gluda, spīdīga. Ar perkusiju tiek dzirdams timpanīts, un aknu zonā izzūd skaņas blāvums.

Parēzes attīstība izraisa turpmāku zarnu paralīzi, paralītisku obstrukciju, fekālo vemšanu, kas ievērojami sarežģī pacienta stāvokli.

Parēze var izplatīties urīnpūslī, šajā gadījumā attīstās urīna aizture.

Vispārēji simptomi, kas raksturīgi dažādiem peritonīta veidiem, raksturo intoksikācijas izraisītās centrālās nervu sistēmas stāvokļa izmaiņu pakāpi. Peritonīta attīstību pavada traucēta sirds un asinsvadu darbība, dehidratācija un traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars. Jāatzīmē, ka izsīkums, stipras sāpes un slāpes, kā arī vispārēja nespēka sajūta atstāj zināmu nospiedumu uz upura izskatu - viņa sejas vaibsti ir asāki, acis iekrīt galvaskausā, tie kļūst blāvi. Bīstams intoksikācijas simptoms ir miega traucējumi, bezmiegs pret eiforijas periodiem.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi izpaužas kā pulsa palēnināšanās, tā krišanās līdz filiformai, un pēc tam ar pakāpenisku frekvences palielināšanos, dažreiz līdz nozīmīgiem, kritiskiem rādītājiem, attīstās sirds aritmija. Pasliktinoties vispārējam stāvoklim, asinsspiediens ievērojami pazeminās.

Nākamais simptoms, kas pavada peritonītu, ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ar milzīgiem drebuļiem. Tomēr dažos gadījumos temperatūra var palikt normāla..

Tipiskā febrilā kursā temperatūras rādījumi ātri sasniedz 38-39 grādus un paliek šajā līmenī, praktiski nesamazinoties.

Ar perforētu peritonītu ķermeņa temperatūra pēc perforācijas var strauji pazemināties, zem normas, bet pēc kāda laika vienalga attīstās drudzis.

Ja drudzis kopā ar citiem sindromiem bija pirms peritonīta attīstības, iekaisuma sākums tikai pastiprina tā izpausmes, piemēram, kad iestājas pēcdzemdības vai septisks peritonīts.

Drudzis ir raksturīgākais parastajam strutainajam peritonītam. Šādos gadījumos temperatūras līkne svārstās no zemas līdz augstai. Jāatzīmē, ka, nosakot “peritonīta” diagnozi, koncentrēties uz ķermeņa temperatūru nevajadzētu. Tomēr šādam parametram kā būtiskai atšķirībai starp termometra rādījumiem, kas ievietoti aksilārajā reģionā un rektāli, ir ievērojama diagnostiskā vērtība. Ar difūzu peritonītu atšķirība sasniedz 2-3 grādus.

Turklāt akūtu peritonīta gaitu papildina nieru funkcionālās spējas izmaiņas, tiek atzīmēta diurēzes samazināšanās, attīstās nieru mazspēja..

Ja patoloģiski procesi ietekmē aknas, pacientam var attīstīties dzelte. Tiek pārkāptas ķermeņa detoksikācijas spējas.

Apendicīta plīsuma izpausmes

Apendicīta plīsums ir aizsērējusi un inficēta apendicīta stāvoklis, pret kuru veidojas gangrēna. Rezultātā process burtiski pārtrūkst, un tā saturs nonāk vēderplēvē. Jo ilgāks laiks paiet no plīsuma brīža, jo spēcīgāki simptomi kļūst un jo vairāk pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis.

Galvenais peritonīta simptoms ar apendicīta plīsumu ir stipras un stipras sāpes. Sākumā sajūta parādās vēdera lejasdaļā, tai ir pieaugošs raksturs, kas izpaužas ar impulsiem. Pēc kāda laika sāpes var mainīt tā atrašanās vietu, izplatīties visā kuņģī.

Pārtraukuma brīdi pavada:

  • smagu šaušanas vai griešanas sāpju uzbrukums, kas aptver visu vēdera lejasdaļu;
  • smaga nelabums un pastāvīga vemšana;
  • drudzis.

Jāatzīmē, ka, ja pacients nelūdza palīdzību, bet nolēma nogaidīt stāvokli, cerot, ka tas pats par sevi uzlabosies, daļēji atvieglojums var būt iespējams. Ar peritonīta pāreju no reaktīvās uz terminālo stadiju notiek nervu galu paralīze, kuras dēļ sāpju izpausme ir nedaudz nomelnota. Tomēr šo procesu nevar saukt par uzlabojumu - gluži pretēji, iemidzināšana norāda uz pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Žultsceļu peritonīta simptomi

Patoloģijas gaita un tās izpausmes ir tieši atkarīgas no iespiešanās ātruma un žults tilpuma, kas nonāk vēdera dobumā, kā arī no infekcijas vietas. Ar lēnu aizplūšanu pacientam attīstās hronisks vai subakūts peritonīts, kurā simptomi ir viegli. Ātra lielu žults daudzumu ievadīšana provocē akūta peritonīta parādīšanos. Patoloģijas attīstība notiek vairākos posmos, kuru simptomatoloģijai ir raksturīgas pazīmes.

Slimības veidošanās un pirmā klīniskā attēla izpausme notiek vairākas stundas pēc žults sākuma no žults ceļu. Šajā laika posmā vēderplēvē attīstās iekaisums, un sāk uzkrāties serozs vai šķiedraini-serozs eksudāts. Strauji parādās griešanas vai sašūšanas stipras sāpes, kas dod labajam hipohondrijam, labajam lāpstiņam vai kakla kaulam.

Vienlaicīgi ar sāpēm vai nedaudz vēlāk pievieno refleksu vemšanu, atraugas un grēmas. Pēc tam nopietni pasliktinās labklājība, pacients burtiski nespēj nostāties uz kājām, viņš mēģina uzņemties guļus stāvokli uz sāniem vai uz muguras, velkot ceļgalus uz vēderu. Seja ir bāla, pazīmes ir smailas. Iemet cilvēkam aukstu sviedru, parādās elpas trūkums. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, norādot uz drudža sākumu. Vēdera palpācija rada spēcīgas izšļakstītas sāpes.

Toksiskais posms sākas otrajā dienā pēc pirmo simptomu parādīšanās. Pacientam ir intoksikācijas stāvoklis, iekaisums kļūst vispārējs un vispārējā veselība pasliktinās: ir stupora stupors, pārmaiņus ar uzbudinājuma periodiem, sausa mute, aizkustinošas slāpes, un tas viss notiek uz nepārtrauktas vemšanas fona. Atstājot vemšanu, ir brūna krāsa un asa nepatīkama smaka. Āda ir mitra, vēsa, kļūst cianotiska. Pacienta elpošana ir bieža un sekla, kamēr viņš mēģina neelpot ar vēderu. Ķermeņa temperatūra sasniedz 39–40 grādus. Palpējot, jūtama vēdera priekšējās sienas spēcīga spriedze. Zarnu parēze izpaužas ar aizcietējumiem, grūtībām nodot gāzi.

Biliālā peritonīta terminālā fāze sākas pēc 2-3 dienām, tas ir ļoti grūti. Pacientam ir stupora stāvoklis, dažreiz viņš kliedz, praktiski nereaģē uz ārējiem stimuliem. Seja iegūst zemisku nokrāsu, acis ir iegrimušas, sejas vaibsti ir izteikti izteikti. Neskatoties uz smagu vēdera uzpūšanos, uz palpāciju nereaģē, un nav peristaltikas izpausmju..

Izpausmes sievietēm (pelvioperitonīts)

Sieviešu peritonītam ir savas īpatnības, jo to var saistīt ar komplikācijām pēc dzemdībām, ar ķeizargriezienu vai dzemdes dobuma instrumentālu pārbaudi, kā arī ar iekaisuma procesiem olvados, dzemdē vai olnīcās.

Peritonīts sievietēm var būt norobežots vai izplatīts, taču tas vienmēr ir sekundārs stāvoklis, ko izraisa noteikti patoloģiski procesi. Ja pacientam ir perforēta dzemde, tā plīsusi vai pēc ķeizargrieziena peritonīta attīstība notiek ne vairāk kā divas dienas. Ja infekcija tiek ieviesta dzemdību laikā vai aborta laikā, tās limfogēnai izplatībai, peritonīts var parādīties 7-8 dienas pēc iejaukšanās.

Peritonīta gaita dzemdniecībā ir sadalīta tipiskos posmos: reaktīvā, toksiskā un terminālajā.

Sākumā sievietei ir izteikta intoksikācija, bet, ja pirms patoloģijas sākuma pacientei tika veikta intensīva antibiotiku terapija, klīniskie simptomi ir izplūduši, un peritoneālā kairinājuma pazīmes var atklāt tikai pēc kāda laika.

Pāreju uz toksisko fāzi raksturo intoksikācijas palielināšanās, jo šajā periodā mikrobu koncentrācija organismā ievērojami palielinās, un toksīni praktiski netiek izvadīti. Uz šī fona skaidri izpaužas centrālās nervu sistēmas bojājuma pazīmes un vielmaiņas traucējumi.

Terminālais posms ir pēdējais un vissmagākais iegurņa peritonīta laikā, akūti vai subakūts, var būt saistīts ar abscesu veidošanos vēdera dobumā. Pacientam ir motoriska un nervu atpalicība, asinsspiediena pazemināšanās, vēdera uzpūšanās un vēdera uzpūšanās, samazināta urīna izdalīšanās.

Audos un orgānos notiek distrofiskas izmaiņas, dehidratācija. Šajā posmā var pievienoties bronhopneimonija, plaušu tūska, strutains perikarda un priekšējās videnes iekaisums.

Pacienta vispārējais stāvoklis tiek raksturots kā smags, viņa sūdzas par stiprām slāpēm un sausu muti, elpas trūkumu, drudzi, nelabumu un vemšanu. Elpošana kļūst krūtīs, kuņģis nav iesaistīts elpošanas procesā. Vēders ir pietūkušies. Sākumā vemšana sastāv no kuņģa satura, un laika gaitā tiem pievieno žulti un tievās zarnas saturu.

Peritonīta klīnikā pēc ķeizargrieziena var būt netipisks izskats. Tātad pacientam ir augsts drudzis, bieži virspusējs pulss un elpas trūkums, uz šī fona parādās mērena vēdera uzpūšanās, un nav zarnu parēzes pazīmju. Viļņveidīgu gaitu, veselības pasliktināšanās periodus aizstāj ar īslaicīgu atvieglojumu.

Ja peritonīta attīstība ir saistīta ar salpingoophoritis, pacientam ir asas griešanas sāpes ar augstu intensitāti, attīstās sabrukums. Sākumā sāpēm nav skaidras lokalizācijas, un pēc kāda laika tās apmetas strutaina iekaisuma zonā. Tajā pašā vietā ir vēdera priekšējās sienas muskuļu stīvums.

Veicot vaginālo pārbaudi, ārstējošais ārsts atzīmē spēcīgas sāpes dzemdē, tās pārvietojumu un neskaidras kontūras. Palpējot maksts fornix aizmugurē, cietušais izjūt sāpes. Aizmugurējā arka var būt nedaudz izvirzīta.

Peritonītam, kas rodas antibiotiku terapijas laikā, var nebūt izteiktu simptomu. Patoloģijas klīnika lēnām aug, savukārt pacienta vispārējo stāvokli var uzskatīt par apmierinošu. Pēc apmēram 3–5 dienām slimības izpausmes parasti kļūst akūtas..

Izpausmes bērniem

Peritonīta attīstību bērniem raksturo arī daži netipiski simptomi. Piemēram, akūtas sāpes bērnā ir drīzāk izņēmums, nevis noteikums. Bērna ķermenis ir veidošanās stadijā, tāpēc parasti peritonīts sākas ar vispārēju labsajūtas pasliktināšanos, un kopumā simptomi nav tik izteikti kā pieaugušajiem. Ja patoloģija sākas pēc traumas, apendicīta vai infekcijas bojājuma, novērotajiem bērniem:

  • vispārējs vājums un letarģija;
  • apetītes zudums;
  • asarība un garastāvoklis;
  • miega traucējumi, bezmiegs;
  • temperatūras paaugstināšanās;
  • sajukums izkārnījumos (biežāk aizcietējumi nekā caureja);
  • vēdera uzpūšanās;
  • sāpes vēdera lejasdaļā;
  • sausa āda, slāpes.

Kas attiecas uz peritonīta primāro formu, ātri pāriet reaktīvā fāze notiek līdzīgi, pēc tam toksiskā stadija sākas ar šādiem simptomiem:

  • ļoti augsta temperatūra (līdz 40 grādiem);
  • sāpes vēdera lejasdaļā;
  • slikta dūša un bieža vemšana;
  • vaļīgi izkārnījumi;
  • ķermeņa sāpes, muskuļu sāpes;
  • ādas blanšēšana;
  • sausa mēle, pārklāta ar baltu pārklājumu.

Ar difūzu peritonītu bērnam ir izteiktas nepatīkamas sajūtas labajā malā, nieru rajonā, drudzis līdz 37,5-38 grādiem, vājums, ķermeņa sāpes, locītavu sāpes.

Apendikulāru peritonītu pavada infekciozi-iekaisuma sindroms, kā arī vēdera bojājuma pazīmes:

  • izlijušas sāpes vēderā bez skaidras lokalizācijas;
  • vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums;
  • šķidruma uzkrāšanās sajūta vēderplēvē;
  • miega traucējumi;
  • drudzis;
  • bieža nemitīga rakstura vemšana;
  • svara zudums
  • ādas un sklera dzeltenība;
  • hipoksija;
  • vispārējā stāvokļa depresija, letarģija un vājums.

Ultraskaņas pazīmes

Peritonīta diagnostikas ultraskaņas metode ir vispieejamākā no neinvazīvām pētījumu metodēm, īpaši agrīnā pēcoperācijas periodā, kā arī akūtā peritonīta gadījumā pirms operācijas. Jāatzīmē, ka tiešu peritonīta cēloni nevar noteikt ar ultraskaņu - diagnostikas metode parāda tikai patoloģijas klātbūtni. Tā, piemēram, ar baktēriju peritonītu, ultraskaņa nedod iespēju diferencēt specifiska patogēna izraisītās izmaiņas, bet ar ultraskaņas ierīces palīdzību var noteikt piedēkļa perforāciju vai plīsumu, kā arī inficētā substrāta noplūdi vēdera dobumā, kā arī hematogēno izplatīšanos tuberkulozes formā..

Aseptiskais peritonīts ultrasonogrāfijā izpaužas kā vēdera dobuma ehogēnais sabiezējums, kā arī nenozīmīgs norobežota šķidruma daudzums vēdera dobumā. Ultraskaņas diagnostika parāda arī lokālu vai izkliedētu zarnu parēzi ar lokālu zarnu šķidruma satura palielināšanos.

Vēdera dobuma abscess, kas attīstās kā peritonīta komplikācija, ultrasonogrāfijā tiek novērots kā norobežots šķidruma veidojums. Viņam ir caurspīdīga siena, kas veido kapsulu ar neviendabīgu saturu ehogēnas suspensijas vai pavedienveidīgu struktūru formā. Gāzes klātbūtne tiek atspoguļota kā reverba efekts.

Doba orgāna perforācija ir tā sienas perforācija, kurā orgāna saturs pārsniedz tā robežas, tas ir, vēdera dobumā. Šajā gadījumā dobumā, dažreiz zem vēdera priekšējās sienas, tiek noteikta brīva gaisa klātbūtne. Ultraskaņas laikā zīme tiek parādīta ar reverb. Turklāt perforāciju var noteikt pēc brīva šķidruma klātbūtnes vēderā..

Papildus peritonītam brīvs šķidrums vēdera dobumā var norādīt uz ascīta klātbūtni vai akūtu vēdera patoloģiju, kurā ir iesaistīts vēderplēve. Bieži vien šis simptoms norāda uz slēgta vēdera traumas klātbūtni. Tipiskas brīva šķidruma noteikšanas vietas ir perihepātiskā vai periolanālā telpa, iegurņa reģions, kreisās un labās puses sānu kanāli. Ultraskaņas šķidrums ir redzams kā samazinātas ehogenitātes vietējās zonas, kurām nav skaidru kontūru. Kad maināt ķermeņa stāvokli, tie maina formu. Šāda šķidruma daudzums ir svarīgs diagnozei, lai gan to ir grūti izmērīt saskaņā ar ultraskaņas rezultātiem.

Peritonīta pēcoperācijas komplikācijas, ieskaitot terciāro peritonītu, var noteikt ar intraabdominālo abscesu klātbūtni vai eksudāta uzkrāšanos.

Turklāt tipiski peritonīta ultraskaņas pazīmes ir šādi rādītāji:

  • zarnu cilpu paplašināšanās;
  • cilpas pilnība ar šķidrumu;
  • brīva šķidruma klātbūtne vēderā;
  • interloop vai subfrenic abscesi;
  • zarnu sienas sabiezēšana.

Kā izskatās peritonīta akūtā gaita?

Klasisko priekšstatu par peritonīta akūto gaitu pavada asas sāpes vēderā, ko pastāvīgi pastiprina, slikta dūša un pastāvīga vemšana, progresējošs drudzis. Turklāt, palpējot, pacients sajūt ievērojamas sāpes vēdera priekšējā sienā, tās intensīvo spriedzi. Pēc kāda laika akūtā gaitā rodas tā dēvētais iedomātais labsajūtas sindroms (īslaicīga iemidzināšana), kad rodas daļēja sāpju paralīze, kuras dēļ sāpes nedaudz mazinās. Tomēr pēc 2-3 stundām sāpju sindroms atgriežas ar vēl lielāku spēku.

Hroniskas slimības gaitas pazīmes

Peritonīta hronisko gaitu raksturo fakts, ka patoloģijas simptomi nav tik izteikti kā akūtā stāvoklī. Pacients bieži paliek darbspējīgs, kaut arī jūt zināmu diskomfortu, bet nesteidzas konsultēties ar ārstu. Tas ir bīstami hroniska peritonīta gadījumā - tā kā tam vienmēr ir tendence progresēt, laiks, kas paiet bez atbilstošas ​​ārstēšanas, tikai pasliktina pacienta stāvokli.

Hroniska peritonīta gaitu vienmēr pavada ilgstoša ķermeņa intoksikācija, saaugumu veidošanās, palielinoties iekšējo orgānu disfunkcijai. Pacients palielina svīšanu, bez redzama iemesla samazinās ķermeņa masa, pastāv nemainīga subfebrīla ķermeņa temperatūra un gremošanas traucējumi. Sāpes un vēdera uzpūšanās vēderā laiku pa laikam.

Vēdera priekšējās sienas sasprindzinājums ir netipiska hroniskas gaitas pazīme, kā arī peritoneālā kairinājuma simptomi.

Hronisks peritonīts visbiežāk ir eksudatīvs vai lipīgs, dažreiz ir tuberkuloza forma.

Ar eksudatīvo formu pacientam pakāpeniski uzkrājas serozs šķidrums vēdera dobumā. Pēc kāda laika šķidruma tilpums sasniedz nozīmīgus rādītājus, tā klātbūtne vizuāli kļūst pamanāma. Tajā pašā laikā pacients nevar atcerēties, kad tieši sākās slimības veidošanās. Vispārējais veselības stāvoklis pasliktinās, pacients sūdzas par vājumu un nogurumu.

Līmējošais peritonīts ir process, ko papildina adhēziju, blīvu cicatricial auklu veidošanās. Sākumā patoloģija neizpaužas, bet, kad saaugumi un auklas sāk traucēt dobu orgānu iztukšošanos, parādās pirmie acīmredzamie hroniskā peritonīta simptomi: pasliktinās vispārējais stāvoklis, tiek atzīmēti gremošanas traucējumi (slikta dūša, vemšana, izkārnījumu traucējumi). Vēderā ir stipras sāpes, urinēšana var apstāties, sievietēm pazūd menstruālā plūsma.

Tuberkulozais peritonīts notiek kā eksudatīvs process, veidojot lielu daudzumu šķidruma, vai “sausā” formā ar audzēja tuberkulu veidošanos, dažreiz ar čūlām un izdalījumiem.

Uzkrāta šķidruma klātbūtnē pacientam ir elpas trūkums, ejot, vēdera priekšējā siena ir saspringta. Ādas bālums pakāpeniski palielinās, un svars samazinās. Zarnu darbība ir traucēta, palielinās svīšana, pazūd apetīte.

Peritonīta simptomatoloģija ir daudzveidīga, un tai var būt gan klasisks simptomu komplekts, gan netipiskas izpausmes. Ārstam ir ļoti svarīgi noteikt to intensitāti, ilgumu, parādīšanās secību, lai pareizi diagnosticētu un izrakstītu ārstēšanu.

Plašāka un aktuālāka informācija par veselību mūsu Telegram kanālā. Abonēt: https://t.me/foodandhealthru

Specialitāte: infekcijas slimību speciālists, gastroenterologs, pulmonologs.

Kopējā pieredze: 35 gadi.

Izglītība: 1975–1982, 1MI, San Gig, augstākā kvalifikācija, infekcijas slimību speciāliste.

Zinātniskais grāds: augstākās kategorijas ārsts, medicīnas zinātņu kandidāts.

Apmācība:

  1. Infekcijas slimības.
  2. Parazitārās slimības.
  3. Ārkārtas apstākļi.
  4. HIV.

Peritonīts

Peritonīts ir lokāls vai izkliedēts vēdera dobuma serozā apvalka - vēderplēves - iekaisums. Peritonīta klīniskās pazīmes ir sāpes vēderā, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, slikta dūša un vemšana, izkārnījumu un gāzes aizturi, hipertermija, smags vispārējs stāvoklis. Peritonīta diagnozes pamatā ir anamnēze, pozitīvu peritoneālo simptomu identificēšana, ultraskaņa, rentgenogrāfija, maksts un taisnās zarnas izmeklējumi un laboratorijas testi. Peritonīta ārstēšana vienmēr ir ķirurģiska (laparotomija, vēdera dobuma sanitārija) ar adekvātu pirmsoperācijas un pēcoperācijas antibakteriālo un detoksikācijas terapiju..

ICD-10

Galvenā informācija

Peritonīts ir nopietna vēdera dobuma orgānu iekaisuma un destruktīvu slimību komplikācija, ko papildina izteikti vietējie un vispārējie simptomi, vairāku orgānu mazspējas attīstība. Mirstība no peritonīta gastroenteroloģijā ir 20–30%, bet smagākajās formās sasniedz 40–50%.

Vēderplēvi (vēderplēvi) veido divas serozas lapas, kas pārvēršas viena otrai - viscerālā un parietālā, aptverot vēdera dobuma iekšējos orgānus un sienas. Vēderplēve ir daļēji caurlaidīga, aktīvi funkcionējoša membrāna, kas pilda daudzas svarīgas funkcijas: resorbcijas (eksudāta absorbcija, līzes produkti, baktērijas, nekrotiskie audi); eksudatīvs (serozā šķidruma izdalīšanās), barjera (vēdera dobuma orgānu mehāniskā un pretmikrobu aizsardzība) utt. Vissvarīgākais vēderplēves aizsargājošais īpašums ir spēja norobežot vēdera dobuma iekaisumu šķiedru saaugumu un rētu dēļ, kā arī šūnu un humorālos mehānismus..

Peritonīta cēloņi

Etioloģiskā saite peritonīta gadījumā ir bakteriāla infekcija, vairumā gadījumu to pārstāv nespecifiska kuņģa-zarnu trakta mikroflora. Tas var būt gramnegatīvs (enterobakters, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa) un grampozitīvs (stafilokoku, streptokoku) aerobi; gramnegatīvas (fusobaktērijas, bakteroīdi) un grampozitīvas (eubakterijas, klostridijas, petokoki) anaerobi. 60–80% gadījumu peritonītu izraisa mikrobu asociācija - visbiežāk Escherichia coli un stafilokoku. Retāk peritonīta attīstību izraisa specifiska mikroflora - gonokoki, hemolītiskais streptokoks, pneimokoki, mikobaktēriju tuberkuloze. Tāpēc, izvēloties racionālu peritonīta ārstēšanu, vēdera dobuma satura bakterioloģiskajai kultūrai ir ārkārtīgi liela nozīme, nosakot izvēlētās mikrofloras jutīgumu pret antibakteriālām zālēm..

Saskaņā ar etioloģiju izšķir primāro (idiopātisko) un sekundāro peritonītu. Primāro peritonītu raksturo mikrofloras iekļūšana vēdera dobumā pa limfogenu, hematogēnu ceļu vai caur olvadiem. Tūlītējs vēderplēves iekaisums var būt saistīts ar salpingītu, enterokolītu, nieru vai dzimumorgānu tuberkulozi. Primārais peritonīts rodas reti - 1-1,5% gadījumu.

Klīniskajā praksē daudz biežāk sastopas ar sekundāru peritonītu, kas attīstās destruktīvu iekaisuma slimību vai vēdera dobuma ievainojumu rezultātā. Visbiežāk peritonīts sarežģī apendicīta (perforēta, flegmoniska, gangrenoza), perforētas kuņģa čūlas vai 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, piosalpinx, olnīcu cistas plīsumu, zarnu aizsprostojumu, trūces pārkāpumu, akūtu mezenteres asinsvadu oklūziju, Kronota slimības, divertikulozes, gaitu sarežģīšanu. pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze un citas slimības.

Pēctraumatiskais peritonīts attīstās vēdera dobuma orgānu slēgtu un atvērtu ievainojumu rezultātā. Pēcoperācijas peritonīta cēloņi var ietvert anastomožu mazspēju, ligācijas defektus, vēdera dobuma mehāniskus bojājumus, vēdera dobuma intraoperatīvu infekciju, hemoperitoneum ar nepietiekamu hemostāzi. Izdalīti karcinomatozi, parazīti, granulomatozi, reimatoīdais peritonīts.

Klasifikācija

Pēc etioloģijas izšķir baktēriju un abakteriālo (aseptisko, toksiski ķīmisko) peritonītu. Pēdējie attīstās vēderplēves kairinājuma rezultātā ar agresīviem neinfekcioziem līdzekļiem (žults, asinis, kuņģa sula, aizkuņģa dziedzera sula, urīns, chilozi šķidrums). Abakteriāls peritonīts ātri iegūst mikrobu īpašību sakarā ar infekcijas patogēnu pievienošanos no kuņģa-zarnu trakta.

Atkarībā no peritoneālās izsvīduma rakstura izšķir serozo, fibrinējošo, hemorāģisko, žults, strutaino, fekālo, pūdošo peritonītu.

Saskaņā ar klīnisko gaitu peritonīts tiek sadalīts akūtā un hroniskā formā. Ņemot vērā bojājumu izplatību gar vēderplēves virsmu, izšķir lokalizētu un difūzu peritonītu. Vietējā peritonīta variantos ietilpst subfreniski, apendikulāri, subhepatiski, starp zarnu trakta, iegurņa abscesi. Par difūzu peritonītu tiek runāts tad, kad vēderplēves iekaisumam nav tendences ierobežot un notīrīt robežas. Atbilstoši peritoneālā bojājuma pakāpei difūzais peritonīts tiek sadalīts lokālā (attīstās tajā pašā anatomiskajā reģionā, tuvu infekcijas avotam), izplatītā (aptverot vairākus anatomiskos apgabalus) un vispārējā (ar kopējo peritoneālo bojājumu).

Peritonīta attīstībā ir ierasts nošķirt agrīno fāzi (līdz 12 stundām), vēlu (līdz 3-5 dienām) un beigu (no 6 līdz 21 dienai no slimības sākuma). Saskaņā ar patoģenētiskajām izmaiņām izšķir peritonīta reaktīvo, toksisko un terminālo stadiju. Peritonīta reaktīvā stadijā (24 stundas pēc vēderplēves bojājuma brīža) tiek atzīmēta hipererģiska reakcija uz peritoneālā kairinājumu; šajā fāzē vietējās izpausmes ir visizteiktākās, un vispārējie simptomi ir mazāk izteikti. Peritonīta toksisko stadiju (no 4 līdz 72 stundām) raksturo intoksikācijas (endotoksiskā šoka) palielināšanās, vispārējo reakciju palielināšanās un pārsvars. Peritonīta terminālajā stadijā (vēlāk nekā 72 stundas) ir noplicināti aizsargkompensācijas mehānismi un attīstās dziļi ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumi.

Peritonīta simptomi

Peritonīta reaktīvā periodā tiek atzīmētas sāpes vēderā, kuru lokalizāciju un intensitāti nosaka vēderplēves iekaisuma cēlonis. Sākumā sāpēm ir skaidra lokalizācija iekaisuma avota rajonā; var izstarot uz plecu vai supraclavikulāru reģionu diafragmas nervu galu kairinājuma dēļ ar strutainu-iekaisīgu eksudātu. Pakāpeniski sāpes izplatās visā vēderā, kļūst nomierinošas, zaudē skaidru lokalizāciju. Terminālajā periodā vēderplēves nervu galu paralīzes dēļ sāpju sindroms kļūst mazāk intensīvs.

Raksturīgi peritonīta simptomi ir slikta dūša un kuņģa satura vemšana, kas sākotnējā stadijā notiek refleksīvi. Peritonīta vēlākajos posmos vemšanas reakciju izraisa zarnu parēze; vemšanā parādās žults piejaukums, pēc tam zarnu saturs (fekāla vemšana). Smagas endotoksēmijas dēļ attīstās paralītisks zarnu aizsprostojums, kas klīniski izpaužas kā izkārnījumu aizturi un gāzu neizdalīšana.

Ar peritonītu pat agrīnā stadijā pacienta izskats piesaista uzmanību: cieš sejas izteiksme, adinamija, ādas bālums, auksti sviedri, akrocianoze. Pacients ieņem piespiedu stāvokli, lai mazinātu sāpes - biežāk sānos vai aizmugurē ar kājām, kas piespiestas pie vēdera. Elpošana kļūst virspusēja, drudzis, hipotensija, tahikardija - 120-140 sitieni. minūtēs, kas neatbilst subfebrīla stāvoklim.

Peritonīta terminālajā stadijā pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi grūts: apjukums ir apjukums, dažreiz tiek novērota eiforija, asinātas sejas īpašības, āda un gļotādas ir bāli ar dzelti vai cianotisku nokrāsu, mēle ir sausa, pārklāta ar tumšu pārklājumu. Vēders ir pietūkušies, ar palpāciju tas nav sāpīgs, ar auskulāciju dzirdams "nāvējošs klusums".

Diagnostika

Palpējot vēderu, tiek atklāti pozitīvi peritoneālie simptomi: Ščetkins-Blumbergs, Voskresenskis, Medels, Bernsteins. Vēdera perkusijai ar peritonītu raksturīga blāva skaņa, kas norāda uz izsvīdumu brīvajā vēdera dobumā; auskultatīvā aina liecina par zarnu trokšņa samazināšanos vai neesamību, ir dzirdami “nāvējoša klusuma”, “krītoša kritiena”, “šļakatu trokšņa” simptomi. Taisnās zarnas un maksts peritonīta izmeklēšana ļauj aizdomas par mazā iegurņa vēderplēves iekaisumu (pelvioperitonītu), eksudāta vai asiņu klātbūtni douglas telpā.

Aptaujas vēdera dobuma rentgenogrāfija ar peritonītu dobu orgānu perforācijas dēļ norāda uz brīvas gāzes klātbūtni (simptoms "sirpis") zem diafragmas kupola; ar zarnu aizsprostojumu tiek atrasti Kloiber bļodas. Netiešas peritonīta radioloģiskās pazīmes ir augsta stāvoša un ierobežota diafragmas kupola novirze, izsvīduma klātbūtne pleiras sinusos. Brīvo šķidrumu vēdera dobumā var noteikt ar ultraskaņu.

Izmaiņas vispārējā asiņu analīzē ar peritonītu (leikocitoze, neitrofilija, paaugstināts ESR) norāda uz strutainu intoksikāciju. Laparocentēze (vēdera punkcija) un diagnostiskā laparoskopija ir norādīta gadījumos, kad diagnoze nav skaidra un ļauj mums spriest par peritonīta cēloni un raksturu.

Peritonīta ārstēšana

Peritonīta noteikšana ir ārkārtas operācijas pamatā. Peritonīta ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā cēloņa, tomēr visos gadījumos procedūra notiek pēc tā paša algoritma: tiek norādīta laparotomija, peritonīta avota izolēšana vai noņemšana, vēdera dobuma intra- un pēcoperācijas sanitārija un tievās zarnas dekompresija..

Peritonīta operatīvā pieeja ir mediāna laparotomija, kas nodrošina visu vēdera dobuma daļu vizualizāciju un sasniedzamību. Peritonīta avota likvidēšana var ietvert perforēta cauruma sašūšanu, apendektomiju, kolostomiju, zarnu nekrotiskās sekcijas rezekciju utt. Visu rekonstruktīvo procedūru veikšana tiek atlikta uz vēlāku laiku. Vēdera dobuma intraoperatīvai rehabilitācijai izmanto šķīdumus, kas atdzesēti līdz + 4-6 ° C 8-10 l tilpumā. Tievās zarnas dekompresiju nodrošina, uzstādot nazogastrointestinālo zondi (nazo-zarnu trakta intubācija); resnās zarnas drenāža tiek veikta caur anālo atveri. Peritonīta operācija beidzas ar hlorvinila kanalizācijas uzstādīšanu vēdera dobumā eksudāta aspirācijas un antibiotiku ievadīšanas intraperitoneāli laikā..

Peritonīta pacientu pēcoperācijas ārstēšanā ietilpst infūzijas un antibiotiku terapija, imūnkorekciju iecelšana, leikocītu masas pārliešana, ozonētu šķīdumu ievadīšana intravenozi utt. Peritonīta pretmikrobu terapijai biežāk tiek izmantota cefalosporīnu, aminoglikozīdu un metronidazola kombinācija, kas nodrošina visu spektru iespējamo efektu..

Lai stimulētu peristaltiku un atjaunotu kuņģa un zarnu trakta funkcijas, tiek norādīta antiholīnesterāzes zāļu (neostigmīns), gangliju blokatoru (dimekolonija jodīds, benzoheksonijs), antiholīnerģisko zāļu (atropīns), kālija preparātu, fizioterapijas (zarnu elektriskā stimulācija, diadinamiskā terapija) iecelšana..

Prognoze un profilakse

Peritonīta ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no operācijas ilguma un pēcoperācijas terapijas apjoma pilnīguma. Mirstība ar difūzu peritonītu sasniedz 40% vai vairāk; pacientu nāve notiek strutojošas intoksikācijas un vairāku orgānu mazspējas dēļ.

Tā kā vairums peritonītu ir sekundāri, to profilaksei nepieciešams savlaicīgi atklāt un ārstēt galveno patoloģiju - apendicītu, kuņģa čūlas, pankreatītu, holecistītu utt. Pēcoperācijas peritonīta profilakse ietver adekvātu hemostāzi, vēdera dobuma sanitāriju, anastomožu konsistences pārbaudi vēdera operācijās..