Kas ir paliatīvā aprūpe un kādas slimības tā nodrošina??

Krievijas Darba ministrijas federālās valsts institūcijas “GB ITU Stavropoles teritorijā” galvenais eksperts ITU jautājumos V. Nesterovs atbild:

-Paliatīvā aprūpe ir pasākumu kopums, ieskaitot medicīnisku iejaukšanos, psiholoģiskus pasākumus un aprūpi, ko veic, lai uzlabotu galu galā slimu cilvēku dzīves kvalitāti. Tās mērķis ir mazināt sāpes, citas smagas slimības izpausmes..

Paliatīvā aprūpe tiek sniegta ambulatori, ieskaitot mājās, dienas stacionārā un stacionārā. Šāda palīdzība ir nepieciešama pieaugušajiem ar neārstējamām progresējošām slimībām vai stāvokļiem, kā arī slimībām vai stāvokļiem stadijā, kad ir izsmeltas etiopatoģenētiskās ārstēšanas iespējas, šādos apstākļos:

- dažādu veidu ļaundabīgi jaunveidojumi;

- orgānu mazspēja dekompensācijas stadijā, ja nav iespējams sasniegt slimības remisiju vai pacienta stāvokļa stabilizāciju;

- hroniskas progresējošas slimības terminālajā attīstības stadijā;

- smadzeņu asinsrites avārijas smagas neatgriezeniskas sekas, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi;

- smagas neatgriezeniskas traumu sekas, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi;

- nervu sistēmas deģeneratīvas slimības vēlīnās slimības attīstības stadijās;

- dažādas demences formas, ieskaitot Alcheimera slimību, slimības beigu stadijā;

- sociāli nozīmīgas infekcijas slimības terminālajā attīstības stadijā, simptomātiskas ārstēšanas un aprūpes nepieciešamība, sniedzot medicīnisko aprūpi.

Paliatīvā medicīniskā aprūpe tiek sniegta arī bērniem ar neārstējamām slimībām vai stāvokļiem, kas apdraud dzīvību vai saīsina tās ilgumu, tajā stadijā, kad etiopatoģenētiskās ārstēšanas iespēju nav vai tās ir izsmeltas medicīnisku iemeslu dēļ, ņemot vērā pamata slimības smagumu, funkcionālo stāvokli un prognozi, tai skaitā:

- bieži sastopamas un metastātiskas ļaundabīgu audzēju formas, kad nav iespējams sasniegt klīnisku un laboratorisku remisiju;

- iedzimta vai iegūta nervu sistēmas bojājumi (ieskaitot neirodeģeneratīvas un neiromuskulāras slimības, iedzimtas kroplības, smagus nervu sistēmas hipoksiska-traumatiskus bojājumus);

- neizmantojamas iedzimtas anomālijas;

- neārstējamu hronisku progresējošu somatisko slimību vēlīnās stadijās dzīvībai svarīgo sistēmu subkompensācijas un dekompensācijas stadijās, kurām nepieciešama simptomātiska ārstēšana un aprūpe;

- ievainojumu un sociāli nozīmīgu slimību sekas, ko papildina orgānu un sistēmu funkcijas samazināšanās (ierobežojums) ar nelabvēlīgu prognozi.

Medicīnisko un sociālo pārbaudi personām ar invaliditāti, kurām nepieciešama paliatīvā aprūpe, veic medicīnisko un sociālo izmeklējumu biroja speciālisti viņu dzīvesvietā (uzturēšanās vietā) trīs dienu laikā no dienas, kad ITU birojā ir saņemts medicīniskās un sociālās pārbaudes nosūtījums no medicīnas organizācijas, kas sniedz paliatīvos medicīniskos pakalpojumus. palīdzēt.

Kas ir paliatīvā aprūpe?

Pacientiem ar identificētām neārstējamām patoloģijām, ko pavada stipras sāpes, nepieciešams medicīnisks un psiholoģisks atbalsts. To nodrošina valsts paliatīvās aprūpes veidā, kas sastāv no vairākiem pasākumiem, kas paaugstina mirstošu cilvēku dzīves kvalitāti.

Paliatīvā specifika

Paliatīvās aprūpes precizējumus sniedz Pasaules veselības organizācija. Palliatīvu viņa interpretē kā visaptverošu pasākumu izmantošanu, lai uzlabotu normāli dzīvei nepieciešamo apstākļu pieejamību termināli slimiem pacientiem.

Paliatīvā aprūpe paredz vairākas jomas:

  • Medicīniskā terapija ar zālēm sāpju mazināšanai;
  • Sniegt psiholoģisku atbalstu pacientiem un viņu tuviem radiniekiem;
  • Nodrošināt pacientiem likumīgas tiesības uz dzīvību sabiedrībā atbilstoši viņu likumīgajām interesēm.

Psiholoģiskais un sociālais atbalsts ir neatņemama paliatīvās aprūpes sastāvdaļa. Tas ļauj uzlabot galu galā slimu pilsoņu dzīves līmeni.

Paliatīvā ietilpst ilgstoša pacienta aprūpe, kurai ir neārstējamas problēmas ar fizisko vai garīgo veselību. Krievijā šo funkciju visbiežāk veic sabiedriskās un reliģiskās organizācijas, brīvprātīgie.

Medicīniskais atbalsts tiek sniegts visaptveroši, piedaloties ārstiem, kas specializējas slimības profilā, un citu specialitāšu ārstiem. Tajā pašā laikā zāles lieto tikai simptomu, īpaši sāpju, novēršanai. Tie neietekmē slimības cēloni un nespēj to novērst.

Mērķu un uzdevumu būtība

Termins “paliatīvā aprūpe” ir plašs jēdziens, kas atšķirībā no vienīgi medicīniskas iejaukšanās obligāti satur garīgu sastāvdaļu. Pacients tiek atbalstīts garīgā, reliģiskā un sociālā līmenī, vajadzības gadījumā palīdzot ar aprūpi.

Paliatīvās aprūpes uzdevumi tiek risināti darbību kompleksā. Pieejas un atbalsta metodes tiek klasificētas šādi:

  • Sāpju un citu nepatīkamu letālu kaites izpausmju apturēšana vai samazināšana;
  • Psiholoģiskā atbalsta izpausme, mainoties attieksmei pret gaidāmo nāvi;
  • Reliģiskās palīdzības sniegšana;
  • Sniegt visaptverošu psiholoģisku un sociālu atbalstu pacienta ģimenei.
  • Darbību kopuma izmantošana, lai apmierinātu pacienta un viņa ģimenes vajadzības;
  • Ieguldījums cilvēka dzīves vispārējās kvalitātes uzlabošanā;
  • Jaunu ārstēšanas metožu izstrāde, lai atvieglotu slimības izpausmes.

Tāpēc paliatīvā līdzekļa mērķis ir atvieglot simptomus un sniegt nepieciešamo atbalstu psihologiem un sociālajiem darbiniekiem, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti.

Paliatīvās aprūpes standarti un svarīgi punkti ir atrodami Baltajā grāmatā. Šis ir nosaukums dokumentam, ko izstrādājusi Eiropas Paliatīvā atbalsta asociācija. Tas satur pacienta likumīgās pamattiesības..

Tās ietver šādas tiesības:

  • Patstāvīgi izvēlēties, kur un kā saņemt kvalificētu palīdzību;
  • Tieši piedalieties terapijas līdzekļu un metožu izvēlē;
  • Atteikties no medikamentiem;
  • Ziniet diagnozi un prognozi tās ārstēšanai.

Lai uzlabotu paliatīvā atbalsta kvalitāti, speciālistiem jāievēro vairāki noteikumi:

  1. Cieniet pacienta personību, viņa reliģisko un sociālo pasaules uzskatu.
  2. Plānojot un sniedzot atbalstu, regulāri sazinieties ar pacientu un viņa ģimeni.
  3. Regulāri kontrolējiet izmaiņas cilvēka fiziskās un garīgās veselības stāvoklī.
  4. Nodrošiniet nepārtrauktu saziņu. Šis punkts ir svarīgs, sniedzot informāciju par veselības stāvokli un dzīves kvalitātes izmaiņu prognozēm. Informācijai jābūt pēc iespējas ticamākai, tomēr, izliekot to, jums jāparāda maksimāls takts un humānisms.
  5. Paliatīvā aprūpe balstās ne tikai uz šauriem speciālistiem. Šāda veida aktivitātēs noteikti piedalās citu specialitāšu profesionāļi: priesteri, psihologi, sociālie darbinieki.

Aizliegts izmantot ārstēšanas metodes, kas ir pretrunā ar pacientu vai viņa radiniekiem, vai mainīt tās bez pacienta ziņas.

Noteikumi par paliatīvās aprūpes nodrošināšanu Krievijā

Krievijas Veselības ministrija 2012. gadā izdeva dekrētu, kurā noteikti stingri noteikumi par paliatīvās aprūpes sniegšanas kārtību mūsu valstī.

Balstoties uz šo dokumentu, paliatīvās aprūpes sniegšana tiek parādīta šādām pilsoņu kategorijām:

  • Cilvēki ar progresējošām onkoloģiskām patoloģijām;
  • Pacienti pēc insulta;
  • Cilvēki ar pēdējo AIDS stadiju.

Atbalsts mazuļiem tiek sniegts slimnīcu pediatrijas nodaļās un specializētajās bērnu viesmīlībās.

Pie paliatīvajiem pacientiem pieder arī cilvēki ar diagnosticētām hroniskām slimībām, kas atrodas progresējošā formā. Vēl viens paliatīvā atbalsta iecelšanas rādītājs ir stipras un regulāras sāpes, kas traucē cilvēka pilnīgai darbībai.

Dokumentā aprakstīts, kā tiek sniegta paliatīvā aprūpe, kādos posmos tā paredzēta, sākot no norāžu rakstīšanas uz veselības aprūpes iestādi un beidzot ar hospitāļu organizēšanu.

Krievijas Veselības ministrijas statistika liecina, ka no visiem pacientiem ar diagnosticētu vēzi 70% ir gados veci cilvēki, kas vecāki par 60 gadiem.

Paliatīvā atbalsta jautājumus var risināt visas veselības aprūpes iestādes, kurām ir likumīgas tiesības iesaistīties medicīniskās aktivitātēs.

Dekrētā nav precīzi norādītas medicīnas darbinieku kategorijas, kas sniedz nepieciešamos pakalpojumus tiem, kam tā nepieciešama. Vienīgā prasība medicīnas personālam ir īpaša apmācība.

Valsts līmeņa paliatīvā aprūpe ir bezmaksas!

Tomēr pašreizējā ekonomiskā situācija valstī neļauj sniegt pilnīgu atbalstu visiem pacientiem ar vēzi un citām nopietnām slimībām. Līdz šim Krievijā ir izveidotas tikai 100 šāda veida valsts iestādes un filiāles, bet vēl 500 ir vajadzīgas nepieciešamā atbalsta nodrošināšanai..

Īpaši sarežģīta situācija reģionos, kur specializētās aprūpes trūkuma dēļ pacienti ir spiesti palikt mājās ar savām problēmām, atrodoties vienīgi radinieku aprūpē.

Turklāt sabiedriskajās klīnikās pacientu aprūpes līmenis joprojām ir diezgan zems, kas ir saistīts ar nelielu finansējumu un zemām darbinieku algām. Bieži vien nepietiek nepieciešamo medikamentu, kas pacientiem vai viņu tuviniekiem jāiegādājas par saviem līdzekļiem.

Šo iemeslu dēļ Krievijā arvien populārākas kļūst privātas, maksas klīnikas, kas sniedz visu nepieciešamo pakalpojumu klāstu neārstējamu slimību ārstēšanai, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti..

Tiesību akti ļauj sniegt nepieciešamo paliatīvo atbalstu gan specializētās klīnikās, gan nav paredzētas šiem mērķiem. Galvenais nosacījums ir īpašu apstākļu, nepieciešamo zāļu un medicīniska, sociāla un psiholoģiska profila apmācīta personāla pieejamība..

Medicīnas iestāžu veidi

Mēs jau minējām, ka Krievijā šāda veida šaura profila klīniku ir ārkārtīgi maz. Tāpēc viņu "pienākumus" veic parastās veselības aprūpes iestādes, kuras šajā gadījumā tiek uzskatītas par nespecializētām klīnikām..

Tajos ietilpst šādas vienības:

  • Apgabala māsu pakalpojumi;
  • Ambulatorās aprūpes pakalpojumi;
  • Šaura un plaša profila ārstu pieņemšana;
  • Slimnīcu nodaļas;
  • Pensijas veciem cilvēkiem.

Ņemot vērā to, ka nespecializēto klīniku medicīnas darbinieki ne vienmēr piedalījās paliatīvās aprūpes apmācībā, ir nepieciešams nodibināt ciešus kontaktus ar šīs jomas profesionāļiem, lai iegūtu nepieciešamās konsultācijas.

Mirstīgi slimie pacienti ir jāizsniedz pēc kārtas.

Paliatīvās aprūpes nodaļās ietilpst specializētās klīnikas un nodaļas:

  • Stacionārās paliatīvās aprūpes nodaļas;
  • Stacionārā tipa hospises;
  • Paliatīvās atbalsta grupas nespecializētajās slimnīcās;
  • Patronāžas komandas, kas apmeklē pacientus mājās;
  • Dienas hospices;
  • Stacionārā ārstēšana mājās;
  • Specializētās poliklīnikas.

Izšķir šādas paliatīvās formas, no kurām katra veic noteiktas funkcijas.

Pacients apmeklē paliatīvās aprūpes telpas, kas ir viens no jebkuras klīnikas struktūras elementiem.

Šīs vienības veic šādas funkcijas:

  1. Sniegt pacientiem atbalstu ambulatori, iespējams, mājās (pacienta dzīvesvieta);
  2. Regulāra pašreizējā veselības stāvokļa pārbaude un diagnostika;
  3. Psihotropo vielu un to prekursoru recepšu nodrošināšana;
  4. Izsūtījumu nosūtīšana uz veselības aprūpes iestādi, kas nodrošina stacionāro aprūpi;
  5. Konsultāciju sniegšana medicīnas speciālistiem kā šaurai specialitātei, kas saistīta ar pamata slimību, kā arī citiem speciālistiem;
  6. Ārstu konsultācijas, kuri nesaņēma īpašu paliatīvās aprūpes apmācību;
  7. Sniegt psiholoģisku un sociālu atbalstu pacientiem;
  8. Iemācīt pacienta ģimenes locekļiem noteikumus par galīgi slima cilvēka aprūpi;
  9. Sistemātiska formu un metožu izstrāde pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanai, informēšanas pasākumu organizēšana;
  10. Cita funkcionālā atbalsta nodrošināšana, ko nodrošina Krievijas Federācijas likumdošanas dokumenti.
  • Dienas stacionārs.

Paliatīvo pacientu atbalsts ir slimības gaitas uzraudzība un ārstēšana dienā. Sniedz slimnīcās, klīnikās vai specializētās iestādēs.

Tas veic tādas pašas funkcijas kā paliatīvās aprūpes telpa, bet tajā ietilpst nepieciešamās atbalsta procedūras pacientiem, kuri tika izrakstīti no slimnīcas.

Pacients tiek uzraudzīts visu diennakti. Pēc atbilstošas ​​ārstēšanas pacients tiek nosūtīts uz organizāciju, kas nodarbojas ar ambulatoro atbalstu paliatīvajiem pacientiem..

Paliatīvās atbalsta formas

Pieaugušo paliatīvās aprūpes vadlīnijas nodrošina vairākus atbalsta veidus.

Mērķis ir pastāvīga aprūpe pacienta dzīvībai visās tās izpausmēs: sociālajā, psiholoģiskajā un fiziskajā.

Slimnīcas darbinieki atrisina visus nepieciešamos paliatīva uzdevumus, sākot ar sāpju mazināšanu un beidzot ar pacienta uzturēšanās un dzīvesvietas meklēšanu.

Šajās telpās nonāk pacienti no ārstējošā ārsta.

  • Palīdzība dzīves beigās.

Šis termins attiecas uz atbalstu pacientiem, kuru dzīve jebkurā brīdī var beigties. Šajā gadījumā letāls iznākums, pēc ārstu domām, ir neizbēgams. Šajā gadījumā nepieciešamais atbalsts tiek sniegts pēdējās dienās pirms nāves mājās un klīnikās..

Sniedz atbalstu pacientiem un viņu ģimenēm pēdējās dzīves stundās.

Šāda veida aprūpe tiek nodrošināta pacienta radiniekiem, lai dotu viņiem laiku atpūsties, lai rūpētos par galu galā slimo..

Par paliatīvo terapiju: palīdziet pacientam

Onkoloģijā visas ārstēšanas metodes parasti iedala radikālās, kas ir dažāda veida ķirurģiskas operācijas, lai noņemtu audzējus un metastāzes, simptomātiskas, kuras tiek izmantotas, lai panāktu remisiju ar staru terapijas palīdzību. Tas ietver arī paliatīvo ķīmijterapiju, kurai ir īslaicīgs raksturs un kuras mērķis ir samazināt audzēju augšanas ātrumu, lai pagarinātu cilvēka dzīvi vai uzlabotu viņa kvalitāti. Attīstoties ceturtās pakāpes vēzim, ne visiem pacientiem tiek piemērota simptomātiska ārstēšana, dažiem no viņiem nepieciešama īpaša paliatīvā aprūpe. Tas negarantē vēža progresēšanas apturēšanu, bet tai ir iespēja pagarināt dzīvi, uzlabot pacienta stāvokli un dzīves kvalitāti.

Paliatīvā aprūpe, kas tā ir onkoloģijā?

Paliatīvā medicīna ir metode, kuras mērķis ir uzlabot onkoloģisku saslimšanu slimo cilvēka un viņa tuvinieku dzīves kvalitāti, kuras mērķis ir atvieglot viņa ciešanas, pārtraucot sāpes, risinot psiholoģiskas, fiziskas un garīgas problēmas.

Paliatīvā terapija onkoloģijā ir medicīnas joma, kas ietver ārstu, medicīnas un sociālo darbinieku, psihologu, brīvprātīgo un garīgo mentoru, farmaceitu un slimnīcu darbinieku apvienošanu..

Piezīme! Šī pieeja medicīnā ir paredzēta, lai atvieglotu pacientu ciešanas no neārstējamas slimības atklāšanas brīža līdz viņu dzīves pēdējām dienām. Īpaši tas attiecas uz pacientiem ar ceturtās stadijas vēzi un cilvēkiem ar Parkinsona slimību..

Paliatīvās vēža ārstēšanas mērķis ir atrisināt šādas galvenās problēmas:

  1. Fiziskā. Mērķis ir novērst slimības simptomus.
  2. Psiholoģisks. Palīdzības mērķis ir novērst bailes, dusmas un emocionālo stresu.
  3. Sociālais. Problēmu risināšana saistībā ar pacienta ģimenes vajadzībām, viņa darbu, mājām, attiecībām utt.
  4. Garīgs, kurā tiek apmierināta vajadzība pēc miera.

Risinot visas šīs vēža slimnieka problēmas, ir svarīgi vadīties pēc morāles principiem, cienīt nedzīvi slima cilvēka dzīvi, viņa neatkarību un cieņu.

Paliatīvā aprūpe

Onkoloģijā šī ārstēšanas metode ir nepieciešama, ja terapija nav piemērota. Paliatīvo ķīmijterapiju izmanto, lai saglabātu skarto orgānu, uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti, jo ķirurģiskas iejaukšanās laikā var rasties komplikācijas, un pati ķirurģiskā ārstēšana nedos pozitīvus rezultātus. Ķīmijterapija nodrošina patoloģijas simptomu mazināšanu, aptur ļaundabīgu audzēju attīstības ātrumu, bet nedod iespēju atbrīvoties no slimības. Šajā gadījumā ārsti izraksta jaunas ķīmiskas vielas, kurām ir neliels skaits blakusparādību, bet spēcīgi kavē audzēju augšanu.

Paliatīvās medicīnas kursa mērķis onkoloģijā ir tādu metožu pielietošana, kuras slims cilvēks var izmantot mājās. Ārsti konsultē pacientu mājās, veic psiholoģisko apmācību pēc izrakstīšanas no slimnīcas un regulāri novēro pacientu, tādējādi nodrošinot atbalstu un uzmanību. Lai uzlabotu cilvēka psihoemocionālo stāvokli, speciālisti motivē viņu periodiski meklēt padomu. Tas viss noved pie pacienta dzīves kvalitātes paaugstināšanās, uzlabo viņa psiholoģisko un emocionālo stāvokli..

Slimnīcas onkoloģijā

Bieži vien pacienti ar onkoloģiskām patoloģijām saņem labu aprūpi slimnīcās - ārstniecības iestādēs neārstējamiem pacientiem, kas nodrošina pienācīgu aprūpi mirstošajiem. Šeit cilvēkiem ir iespēja saņemt ēdienu, ārstēšanu, sāpju zāles, saziņu ar radiem un draugiem un daudz ko citu. Centru darbinieki, augsti kvalificēti anesteziologi un onkologi, visās vēža stadijās izmanto paliatīvo ķīmijterapiju. Viņi arī regulāri konsultējas, sniedz ārstēšanas ieteikumus utt..

Piezīme! Paliatīvā aprūpe neaizvieto radikālu ārstēšanu ar operējamām vēža formām, bet kalpo tikai kā papildinājums galvenajai ārstēšanas metodei.

Atrodoties slimnīcā, mērķis ir mazināt pēdējās cilvēka dzīves dienas, atvieglojot viņa ciešanas. Ārstu palīdzība ietver šādus jautājumus:

  1. Pretsāpju terapija, kuras laikā tiek novērtēta sāpju smaguma pakāpe un veids, tiek izvēlēti pretsāpju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, parakstīta to lietošanas shēma.
  2. Simptomātiska zāļu terapija, kas ārstē kuņģa-zarnu trakta slimības, elpošanas ceļu slimības, ādas slimības, konsultācijas par uzturu un palīdzību dažādu vēža komplikāciju ķirurģiskā ārstēšanā.
  3. Saziņa ar viesmīlībām. Šajā gadījumā ārsti runā ar pacientu un viņa ģimeni par paliatīvās aprūpes iespējām viņu dzīvesvietā, par pretsāpju zāļu izrakstīšanas procesu.
  4. Ksenona terapija, lai normalizētu pacienta emocionālo stāvokli. Šī terapijas metode paredz izmantot īpašu inertu gāzi pacienta stresa un depresijas stāvokļa, galvassāpju un sirds un asinsvadu sistēmas ārstēšanai..

Paliatīvās terapijas veidi

Paliatīvā aprūpe onkoloģijā balstās uz šādiem principiem:

  1. Sāpju novēršana. Ārsts novērtē sāpju pakāpi konkrētam pacientam, izraksta efektīvas zāles, kurām ir ātra iedarbība..
  2. Kuņģa-zarnu trakta traucējumu novēršana. Šāda veida terapija ir paredzēta, lai samazinātu vēža galveno simptomu izpausmes un novērstu starojuma un ķīmijterapijas blakusparādības.
  3. Uztura sastādīšana. Uzturam vajadzētu palīdzēt uzturēt nemainīgu pacienta ķermeņa svaru, uzlabot viņa veselību.
  4. Psiholoģiskais atbalsts pacientiem un viņu ģimenēm. Šāda palīdzība ir ļoti svarīga galu galā slims cilvēks. Ārsts bieži izraksta sedatīvus un antidepresantus.

Paliatīvās aprūpes efektivitāte

Paliatīvā vēža ārstēšana tiek nozīmēta, kad visi citi ārstēšanas veidi nedod pozitīvus rezultātus, cilvēks sāk domāt par nāvi, jo viņa dzīvībai svarīgie orgāni pakāpeniski neizdodas. Šādas terapijas efektivitāte ir atkarīga no vairākiem faktoriem, un to vienmēr izmanto slimnīcu paliatīvā aprūpē:

  • iespējas radīt pacientam ērtus apstākļus;
  • apstākļu radīšana, lai pacients sajustu neatkarību;
  • sāpju novēršana;
  • aktīvas un radošas dzīves izveidošana, neskatoties uz gaidāmajiem zaudējumiem;
  • psiholoģiskā un sociālā palīdzība.

Piezīme! Radinieki un ģimenes locekļi jāiesaista izturēšanās pret mīļoto cilvēku. Lai atvieglotu pacienta emocionālo stāvokli, viņam jādod iespēja pilnībā izteikt savas jūtas, pat ja tās ir negatīvas.

Radiniekiem jāparāda izturība, izturība, jūtīgums un uzmanība.

Paliatīvā ķīmijterapija

Šāda veida ārstēšanu veic ar nedarbojamiem vēža audzējiem, kas bieži sastopami ķermenī, lai uzlabotu pacienta labsajūtu..

Polikhemoterapija (PCT) onkoloģijā ietver zāļu lietošanu, lai kavētu neoplazmu un metastāžu augšanu dzīvībai svarīgu orgānu saspiešanas laikā, kaulu bojājumus. Šī pieeja bieži var pagarināt pacienta dzīvi mēnešiem vai gadiem, un to izmanto, ja specializētās ārstēšanas iespējas ir ierobežotas. 50% ķīmijterapijas paliatīvo ārstēšanu.

Medicīnas statistika liecina, ka, ārstējot kuņģa, plaušu, olnīcu vēzi un metastātisku krūts vēzi (krūts vēzi), tika novērota uzlabota dzīves kvalitāte ar paliatīvo aprūpi..

Onkoloģiskās slimības ar paliatīvo terapiju

Vēža ārstēšanā operācija netiek veikta, kad ir izveidojusies metastāze, tiek ietekmēta visa ķermeņa daļa, slimība ir pēdējā attīstības stadijā un tiek uzskatīta par neārstējamu. Paliatīvā terapija tiek izmantota, ja pacientam ir šādas patoloģijas formas:

  1. Plaušu vēzis, kas pēdējos posmos ir neārstējams un katru gadu nogalina vairāk nekā vienu miljonu cilvēku. 20% pacientu, izmantojot dažādas diagnostikas metodes, tiek noteikts trešās un ceturtās pakāpes vēzis, kas tā neefektivitātes dēļ nav saistīts ar ķirurģisku ārstēšanu. Šajā gadījumā ķerties pie ķīmijterapijas izmantošanas, pēc kuras pacienti var dzīvot apmēram gadu.
  2. Krūts vēzis (BC) Šī slimība ar metastāžu izplatīšanos tiek uzskatīta par neārstējamu un noved pie nāves. Dzīves ilgums pēc paliatīvās terapijas ir aptuveni divi gadi.
  3. Olnīcu vēzis 70% gadījumu tiek atklāts trešajā vai ceturtajā attīstības stadijā. Piecu gadu izdzīvošana ir tikai 5%.
  4. Resnās zarnas vēzis katru gadu nogalina apmēram sešus simtus tūkstošus cilvēku. Paliatīvā terapija ietver patoloģijas vēlīnu stadiju diagnostiku un ārstēšanu, palielinot pacientu dzīves ilgumu līdz diviem gadiem.

Visi šie dati norāda uz visbiežāk sastopamo metastātisko vēža paliatīvās ārstēšanas neaizstājamo lomu..

Piezīme! Nevar par zemu novērtēt zāļu terapijas lomu metastāžu izplatībā, taču statistika norāda uz ķīmijterapijas priekšrocību salīdzinājumā ar simptomātisku ārstēšanu, ja nav pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Ķīmijterapijas ilgums ir atkarīgs no patoloģijas progresēšanas, no zāļu efektivitātes un pacientu tolerances. Dažreiz ārsti ārstēšanas laikā lieto etanola šķīdumu. Tas tiek ievadīts audzējā caur plānu adatu ultraskaņas vai CT kontrolē. Šīm zālēm ir destruktīva ietekme uz jaunveidojumiem, jo ​​tās veicina ūdens izņemšanu no tās (dehidratāciju), kā rezultātā tiek bojāta patoloģisko šūnu olbaltumvielu struktūra. Mūsdienu onkoloģijā ir pierādīts, ka paliatīvā ārstēšana palielina pacientu izdzīvošanu, paaugstinot viņu dzīves kvalitāti. Tāpēc šodien šo ārstēšanu izmanto visā pasaulē..

Paliatīvā aprūpe

Dārgie kolēģi! Piedāvātais materiāls būs noderīgs speciālistiem ar augstāko un vidējo specializēto izglītību, kā arī personām, kuras šaubās par virziena izvēli, ieejot medicīnas iestādē. Rakstā mēs jums pateiksim, kas ir paliatīvā aprūpe, kam tā paredzēta, un tās sniegšanas iezīmes.

Izlasi rakstu:

Eksperta dokumentu paraugi:

Paliatīvā aprūpe: ko tas nozīmē

Paliatīvā aprūpe (PMP) - daudzpusējs atbalsts pacientiem ar neārstējamām slimībām. Tajā ietilpst palīdzība psiholoģisko un garīgo problēmu risināšanā, sociālā adaptācija, simptomātiska ārstēšana un vienlaicīgu slimību novēršana..

Atsauce: paliatīvās aprūpes jēdziens - pacienta vajadzību apmierināšana stacionāros, ambulatoros vai mājas apstākļos.

Paliatīvās aprūpes sniegšana palīdz uzturēt dzīves kvalitāti, radīt nāves sajūtu, bet nepalīdz tuvināt galu. Ārstiem, kas strādā ar šādiem pacientiem, jābūt profesionāliem, optimistiskiem, jāspēj uzlādēt pozitīvi, jo katru dienu viņi saskarsies ar sāpēm, mokām un depresiju..

Paliatīvās aprūpes likums

Lai izvairītos no medicīniskā personāla pārkāpumiem, tika izstrādāts Federālais likums 21.11.2011. Nr. 323-ФЗ “Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem”, kas tika pabeigts 2019. gadā. Tas skaidri izklāsta paliatīvo pakalpojumu sniegšanas noteikumus (2011. gada 21. novembra Federālā likuma Nr. 323-FZ 36. pants):

  • kam un kā viņi nodrošina medicīnisko aprūpi;
  • kādi pārkāpumi nav pieļaujami;
  • kā notiek speciālistu mijiedarbība.



Pēc pielāgojumu veikšanas likumi regulē ne tikai darbības, kas tieši saistītas ar medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, bet arī sociālā atbalsta noteikumus, īpaši medikamentu nodrošināšanu..

Kam nepieciešama paliatīvā aprūpe?

Nepieciešamība nodrošināt PHC rodas tikai slimības gala stadijā, kad personai steidzami ir jāmazina sāpes un jānovērš pavadošie simptomi. Šajā periodā nav cerību uz atveseļošanos, taču ir iespēja atvieglot ciešanas. Šie pacienti parasti ir tie, kas cieš no onkoloģijas, smagām hroniskām slimībām, demences, traucētas smadzeņu asins piegādes..

Atsauce: pilns to slimību saraksts, kurām nepieciešama paliatīvā aprūpe, ir atspoguļots Veselības ministrijas rīkojumā ar Nr. 187n.

Primārā aprūpe ir bezmaksas - to var saņemt visi cilvēki ar apstiprinātu neārstējamu slimību, kas vērsušies specializētā medicīnas iestādē. Par to cilvēks saņem ārstējošā ārsta nosūtījumu, sagatavo izrakstus no slimības vēstures un ārsta ieteikumus.

Personas līdz 18 gadu vecumam paliatīvo aprūpi saņem, pamatojoties uz medicīnisko komisiju, bet aizbildņiem vai likumīgajiem pārstāvjiem ir tiesības izlemt, vai hospitalizēt bērnu vai nē. Sociālās labklājības iestāžu darbinieki bezdarbības gadījumā var tikt galā ar ārstniecības jautājumiem. Viņi arī kļūst par procesa virzītājiem, kura laikā tiek atrisināts jautājums par vecāku tiesību atņemšanu..

Kurš saņem paliatīvo aprūpi bez piekrišanas

Kopš 2019. gada PMP ir iespējama bez pacienta vai viņa likumīgā pārstāvja piekrišanas. Saistībā ar izmaiņām ārstniecības iestāžu vadītājiem ir pienākums medicīnas darbiniekiem izskaidrot jaunus noteikumus, kā arī apstiprināt pakalpojumu sniegšanas iekšējo kārtību bez pacienta piekrišanas..

Lēmumu par paliatīvās aprūpes iecelšanu pieņem medicīniskā komisija, ņemot vērā:

  • nopietns pacienta stāvoklis, kas neļauj izteikt savu gribu mutiski vai rakstiski;
  • ja pacienta nav radinieku vai aizbildņu.


Ja komisija nevar sniegt atzinumu, lēmumu pieņem medicīnas darbinieku padome, kurā ietilpst paliatīvās aprūpes speciālists, dežūrārsts un ārsts. Lēmums tiek atspoguļots slimības vēsturē, un par to tiek paziņots nodaļas vadītājs vai galvenais ārsts, pats pacients.

Kas ir iekļauts paliatīvajā aprūpē

Paliatīvā medicīniskā aprūpe ietver dinamisku pacienta veselības stāvokļa uzraudzību, apmācību, palīdzību ieteikumu ieviešanā. Ārstniecības iestāžu darbinieki atvieglo šauru speciālistu konsultācijas, ja nepieciešams - pavada pacientus, lai viņus uzņemtu, vai piesaistītu brīvprātīgos, sociālos darbiniekus.

Neatkarīgi no tā, vai tiek sniegta paliatīvā aprūpe - slimnīcā vai mājās, pacients tiek nodrošināts ar dzīvībai svarīgiem medikamentiem. Ja organizācija nodarbojas ar vēža slimniekiem, kuriem ir tiesības saņemt spēcīgas zāles, tā tos iegādājas, uzglabā un izplata pacientiem. Šajā gadījumā ārstniecības iestādei:

  • organizēt un aprīkot narkotiku uzglabāšanas telpas;
  • stingri ziņo par narkotiku uzņemšanu, izlietošanu;
  • sagatavoties periodiskām pārbaudēm;
  • iegūt licenci līdzekļu iegādei un izmantošanai.


Organizācija, kas uzrauga un rūpējas par smagi slimiem pacientiem, iegādājas un piegādā pacientiem medicīniskos produktus, kas nepieciešami ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanai. Produktu sarakstu ir apstiprinājusi Krievijas Federācijas Veselības ministrija.

Kur viņi sniedz paliatīvo aprūpi?

Katrā medicīnas iestādē PHC netiek nodrošināts. Iestādēm jābūt licencei, kas iegūta līdzīgi kā citi darbi un pakalpojumi. Tas izriet no 2012. gada 04.16. Valdības dekrēta ar Nr. 291, kā arī no Veselības ministrijas 2013. gada 3. novembra rīkojuma ar Nr. 121n..

Krievijā PMP nodrošina:

  • ambulatorā paliatīvās aprūpes nodaļa;
  • dienas stacionāra apstākļos primārās medicīniskās aprūpes centros;
  • mājas viesmīlības pakalpojums;
  • slimnīcās un speciālajos centros, paliatīvās aprūpes nodaļās VDK;
  • neiropsihiatriskajās internātskolās, sociālās pansionātos, pansionātos.

Informācija: PVA nodrošināšanas kārtība ir apstiprināta ar Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 2014. gada 4. janvāra lēmumu Nr. 193n bērniem, Nr. 187n pieaugušajiem. Tajā pašā laikā noteikumi par palīdzību bērniem hospitāļos ir noteikti ar Veselības ministrijas rīkojumiem Nr. 187n un Nr. 193n.

Paliatīvās aprūpes sistēmas modelis:

Pasaules veselības organizācija lūdz ņemt vērā smagi slimu cilvēku vēlmes par paliatīvās aprūpes vietu un dzīves pabeigšanu, reģistrēt nāves datumu. Informācija ir nepieciešama, lai provizoriski novērtētu atbalsta efektivitāti un statistiku..

Piemērs

Pacients Vitālijs, kurš cieš no smagas onkoloģijas formas, vērsās PMP birojā ar visiem dokumentiem simptomātiskai ārstēšanai. Tā kā sliktas veselības dēļ viņš katru dienu nevarēja apmeklēt biroju, viņa mājās ieradās medicīnas darbinieks, kurš administrēja narkotiskās pretsāpju zāles.

Kas ir iesaistīts smagi slimu cilvēku dzīvē

Smagi slima cilvēka dzīvē ir iesaistīti vairāki speciālisti un dienesti. Iepriekš viņu saraksts nebija noteikts, bet grozītajā paliatīvās aprūpes likumā parādījās informācija par to, kas mijiedarbojas ar ārstniecības iestādi un pacientu.

Brīvprātīgie

Veselības ministrijas vēstulē Nr. 28-4 / 1158, kas datēta ar 2018. gada 5. martu, tika sniegti skaidrojumi par darba organizēšanu ar brīvprātīgajiem. Tagad medicīnas iestādes ar līgumu pastiprina attiecības ar tām, norīko personu, kas ir atbildīga par saskarsmi ar tām. Turklāt tika nokārtots jautājums par brīvprātīgo medicīnisko pārbaudi. Viņiem jābūt sertifikātam par kontakta trūkumu ar infekcijas slimniekiem, fluorogrāfiju.

Sociālais dienests

Sociālie pakalpojumi un medicīnas iestādes darbojas uz līguma pamata. Sociālie darbinieki nodrošina atpūtu, palīdzību adaptācijā. Psihologi strādā pie noviržu koriģēšanas, palīdzot pieņemt situāciju un atbrīvoties no nemiera..

Baznīca

Medicīnas organizācijas mijiedarbojas ar draudzi, piesaista priesterus, ja pacientiem nepieciešama viņu palīdzība. Viņi noslēdz līgumu ar reliģisko institūciju pārstāvjiem, kurā atspoguļots pacientu apmeklējumu grafiks un viņu saraksts. Veselības ministrija iesniedza līguma paraugu ar vēstuli Nr. 21–0 / 10 / 2–3097 (2012. gada 10. septembris). Šis dokuments ļauj ne tikai rūpēties par smagi slimiem cilvēkiem, bet arī vadīt ceremonijas, ceremonijas, izglītojošas aktivitātes.

Medicīnas darbinieki

Pacienti saņem kvalificētu medicīnisko aprūpi. Ar viņiem strādā dažādu specialitāšu ārsti un jaunākais personāls..

Kādas prasības vajadzētu izpildīt paliatīvās aprūpes ārstam?

Amats “paliatīvās aprūpes ārsts” ir iekļauts medicīnas un farmācijas darbinieku amatu nomenklatūrā, kas tika apstiprināta ar Veselības ministrijas rīkojumu, kas datēts ar 12.20.2012., Ar numuru 1183н. Veselības aprūpes darbinieki iziet īpašu apmācību un zināšanu pārbaudi, lai ievērotu profesionālos standartus.

Paliatīvās aprūpes ārsta darba apraksts

Speciālista profesijas standarts tika apstiprināts ar Krievijas Federācijas Darba ministrijas rīkojumu ar Nr. 409n, kas datēts ar 2018. gada 22. martu. Tajā uzskaitītas prasības medicīnas darbiniekam, nepieciešamās prasmes, profesionālās sagatavotības līmenis utt. Ārstam jāspēj noteikt slimību izpausmes galu galā slimiem pacientiem, mazināt sāpes, uzlabot dzīves kvalitāti utt..

Ja jūs nolemjat rūpēties par smagi slimiem cilvēkiem, lai atvieglotu viņu ciešanas, iziet profesionālu medicīnisko pārkvalifikāciju TsOKO centrā. Iepazīstieties ar programmu sarakstu vietnē un atlasiet atbilstošo virzienu.

Kas kontrolē paliatīvās aprūpes kvalitāti

Tā kā likumi regulē paliatīvo aprūpi, pakalpojumu sniegšanas kārtību, medicīnas organizāciju darbu kontrolē Roszdravnadzor. Pārbaužu laikā izmēģinājumi nav izslēgti, ja ārstniecības iestāde:

  • pārkāpj pilsoņu tiesības;
  • neatbilst pakalpojumu sniegšanas kārtībai;
  • neievēro zāļu apstrādes kārtību un medicīnas ierīču piegādes noteikumus.

Organizācijām pastāvīgi jāuzlabo pakalpojumu sniegšanas kvalitāte, jāievēro jaunā likuma prasības un jāattīstās visos virzienos. Ja tiek konstatēti nopietni pārkāpumi, veselības aprūpes iestāde vai paliatīvās aprūpes dienests zaudē licenci.

Atcerieties, ka paliatīvās aprūpes organizēšanai nepieciešama pastiprināta uzmanība. Tikai pašaizliedzīgi speciālisti, kuri ieradās medicīnā, lai atvieglotu pacientu dzīvi un dalītos ciešanās, var strādāt ar smagi slimiem cilvēkiem. Periodiski apmācības un pārkvalifikācijas kursi palīdzēs labāk orientēties ārstēšanā un izvairīties no problēmām pārbaužu laikā.

Vairāk saistīto materiālu:

Paliatīvā aprūpe

Smaga un neārstējama slimība vienmēr ir liels stress gan pašiem pacientiem, gan viņu mīļajiem. Visbiežāk viņi ir pilnīgi nesagatavoti šādam triecienam, nesaprot notiekošo, nespēj pārdomāti novērtēt esošās ārstēšanas iespējas un nespēj samierināties ar gaidāmo sava vai tuvinieka nāvi..

Neskatoties uz modernās diagnostikas attīstību, gandrīz puse vēža slimnieku meklē medicīnisko palīdzību progresējošās vēža stadijās, kad pilnīgas atveseļošanās iespējas jau ir bezcerīgi zaudētas. Šādās situācijās onkologi sniedz paliatīvo aprūpi vēža slimniekiem, kuriem ir palicis maz dzīves..

Kā palīdzēt galu galā slimiem pacientiem?

Paliatīvā aprūpe ir salīdzinoši jauna medicīnas nozare, kuras mērķis ir maksimizēt pacienta un viņa ģimenes dzīves kvalitāti smagas, progresējošas, dzīvībai bīstamas vai neārstējamas slimības situācijā. Paliatīvās aprūpes uzmanības centrā ir pacienta un viņa tuvās vides fiziskais, psiholoģiskais, sociālais komforts.

Paliatīvā aprūpe ir šāda:

Sāpju un citu sāpīgu simptomu mazināšana. Nopietnu slimību progresēšanu papildina daudzi sāpīgi simptomi, piemēram, sāpes, elpas trūkums, klepus, nelabums un vemšana, problēmas ar izkārnījumiem un apetīti, nieze, spiediena sajūtas, miega traucējumi, depresija. Paliatīvās aprūpes speciālista dalība palīdz kontrolēt sāpīgus simptomus gan aktīvās ārstēšanas laikā, gan dzīves beigās, gan mirstot.

  • Īpašas medicīniskas iejaukšanās, kuru mērķis ir pagarināt dzīvi vai uzlabot tās kvalitāti. Vēža gadījumā tas atkarībā no stadijas ir pretvēža terapija (ķīmijterapija, staru terapija, imūnterapija), paliatīvā ķirurģija, mākslīgais uzturs. Skābeklis, antibiotiku terapija, sirds un plaušu reanimācija.
  • Pacienta un viņa tuvinieku psiholoģiskais atbalsts. Kā pieņemt slimību un pieņemt nāves neizbēgamību? Kā atrast spēku cīņā ar smagu slimību? Kā izturēties ar mīļoto cilvēku, kurš ir smagi slims, cieš vai mirst? Vai man vajadzētu runāt ar viņu par slimību, ārstēšanu, plāniem un nākotni? Kā runāt ar pacientu, kurš noliedz lietu patieso stāvokli un meklē glābiņu tur, kur viņa nav? Kā pavadīt pēdējās nedēļas, dienas un stundas tā, lai vislabāk sagatavotos dzīvei pēc mīļotā aiziešanas? Ar šiem un citiem jautājumiem saskaras visi cilvēki, kuri saskaras ar nopietnu un bīstamu slimību. Ir svarīgi palīdzēt rast atbildes uz viņiem..
  • Palīdzība sociālos un juridiskos jautājumos, kas rodas slimības un tuvu nāves rezultātā.
  • Papildus vēža pacientiem paliatīvā aprūpe Jusupova slimnīcā tiek sniegta pacientiem ar AIDS, kā arī cilvēkiem ar progresējošām slimībām, kas nav vēzis.

    Vēža ārstēšanas metodes

    Onkopatoloģijas gala stadijās pacienti cieš no smagām sāpīgām sāpēm, kas padara normālu eksistenci neiespējamu un kavē pazīstamu darbību veikšanu.

    Parasti sāpju mazināšanai Jusupova slimnīcas paliatīvās zāles ārsti izraksta pretsāpju zāļu intramuskulāru vai perorālu ievadīšanu. Izvēloties terapeitisko režīmu, tiek izmantota individuāla pieeja. Tā kā sāpju sindroms palielinās un pretsāpju līdzekļi ir neefektīvi, tiek parakstītas stiprākas zāles vai zāles.

    Daudziem vēža slimniekiem rodas dispepsijas traucējumi, kuru parādīšanās ir saistīta ar ķermeņa intoksikāciju ļaundabīgā procesa progresēšanas dēļ, ņemot daudzus medikamentus, ķīmijterapijas iedarbību un citus negatīvus faktorus.

    Bieži vien šo stāvokli papildina slikta dūša un nepanesama vemšana, kas prasa pretvemšanas zāļu iecelšanu. Viens no svarīgiem pacientiem ar vēzi normālas veselības sastāvdaļām ir pareiza uztura. Sabalansēts, pilnvērtīgs uzturs ir nepieciešams, lai novērstu svara zudumu, nelabumu un vemšanu, turklāt tas palīdz uzlabot vispārējo stāvokli un garastāvokli.

    Jaunākā paliatīvās medicīnas metode, kuru Yusupov slimnīcā izmanto vēža slimnieku atbrīvošanai no stresa, trauksmes, stresa, depresīviem stāvokļiem un bezmiega, ir ksenoterapija. Metodes būtība ir ksenona izmantošana - inerta gāze, kas nav toksiska un ir pilnīgi nekaitīga cilvēka ķermenim. To lieto ne tikai vēža slimniekiem, bet arī citās medicīnas jomās, jo tam piemīt imūnstimulējoša, pretiekaisuma, anti-stresa, spazmolītiska, pretsāpju un kardioprotektīva iedarbība..

    Katram pacientam Jusupova slimnīcas ārsti izstrādā individuālu terapeitisko taktiku, izvēlas atbilstošu uzturu, ņemot vērā viņa vēlmes un ķermeņa īpašības..

    Apmēram 50% vēža slimnieku ir nepieciešams psiholoģiskais atbalsts, sedatīvi līdzekļi un psihoterapeitu konsultācijas. Šie pasākumi ir nepieciešami, lai normalizētu psihoemocionālo fonu, slimības "pieņemšanu" un tūlītēju nāves iestāšanos. Pieredzējušie Jusupova slimnīcas psihiatri un psihologi savus centienus liek mainīt attieksmi pret nāvi, atjaunojot pacienta un viņa tuvinieku garīgo līdzsvaru. Viss klīnikas medicīnas personāls, kas sniedz paliatīvo aprūpi, iziet īpašu psiholoģisko apmācību.

    Eksperta atzinums

    Pašlaik Krievijā paliatīvā aprūpe nepieciešama 1,5 miljoniem cilvēku. Šo nozari stingri uzrauga Veselības ministrija. Pateicoties valdības atbalstam, tiek risināta problēma ar adekvātu sāpju mazināšanu pacientiem. Galvenais paliatīvās medicīnas uzdevums ir atvieglot smagus pacientus.

    Pasaules Veselības organizācija ir noteikusi, ka specifiski terapija un paliatīvā aprūpe galu galā slimiem pacientiem jāveic vienlaikus. Pēc PVO protokoliem palīdzība jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Līdzīgā veidā ir iespējams uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un atvieglot klīnisko simptomu nopietnību..

    Pašlaik bezmaksas paliatīvo aprūpi var sniegt mājās vai stacionārā. Saskaņā ar Krievijas Federācijas konstitūciju, katram valsts iedzīvotājam ir tiesības to darīt. Jusupova slimnīcā paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta augstā līmenī. Pacientiem tiek radīti visi apstākļi, kas atvieglo viņu fizisko un garīgo stāvokli. Terapijas apjoms tiek izvēlēts atkarībā no pacienta stāvokļa.

    Kritēriji

    Onkoloģijā ir grūti pārvērtēt paliatīvo aprūpi, jo vēža slimnieku skaits katru gadu pieaug. Bieži vien cilvēki par savu slimību uzzina vēlākajos posmos, kad zāles ir bezspēcīgas. Mūsdienās Krievijā uz 100 000 iedzīvotāju ir apmēram 2000 pacientu, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe.

    Ārsti uzskata, ka galvenajiem pacientu izvēles kritērijiem, kuriem nepieciešama paliatīvā aprūpe, jābūt šādiem:

    • paredzamais dzīves periods nav ilgāks par 6 mēnešiem;
    • pārliecība par to, ka slimība ir neārstējama;
    • noteiktu simptomu klātbūtne (sāpes, sarežģīts psihoemocionālais garastāvoklis, depresija, tieksme uz pašnāvību).
    Paliatīvās aprūpes sniegšanai ir dažādas pieejas, taču saskaņā ar PVO ieteikumiem tās visas ir sadalītas divās galvenajās grupās:
    • aprūpe slimnīcā;
    • palīdzība mājās.

    Stacionārā ir hospise, paliatīvās aprūpes nodaļa, kuras pamatā ir ārstniecības iestādes, un onkoloģijas dispanseri. Lauka pakalpojumi nodrošina paliatīvo aprūpi mājās. Ambulatorā ārstēšana ir iespējama arī tad, ja pacients noteiktā laikā var apmeklēt ārstniecības iestādi, lai veiktu procedūras un veiktu manipulācijas.

    Paliatīvo terapiju var veikt, izmantojot dažādas metodes:

    • ķīmijterapija
    • hormonu terapija;
    • staru terapija;
    • pretsāpju līdzekļu lietošana;
    • ķirurģiskas procedūras (laparocentēze) - ja nepieciešams.

    Kas ir paliatīvā iejaukšanās??

    Radikālas vēža operācijas laikā ļaundabīgais audzējs tiek pilnībā noņemts. Tomēr, neraugoties uz moderno diagnostikas metožu izmantošanu jaunākajā aprīkojumā, Jusupova slimnīcas ārstiem bieži izdodas noteikt patieso slimības stadiju tikai operācijas laikā. Ja trūkst tehnisku iespēju ļaundabīga audzēja pilnīgai noņemšanai, klīnikas onkologi veic paliatīvo operāciju.

    Paliatīvā iejaukšanās atšķiras no radikālām operācijām, jo ​​tās laikā audzējs nav pilnībā noņemts. Lai apstiprinātu paliatīvās iejaukšanās neradikālo raksturu, Jusupova slimnīcas speciālisti veic histoloģisko izmeklēšanu. Pacientiem, kuriem ir veikta paliatīvā operācija, nepieciešama īpaša aprūpe. Jusupova slimnīcas Onkoloģijas klīnikas medicīnas personāls pārzina visas onkopatoloģiju kursa iezīmes. Viņi pēc pacientiem ar paliatīvo operāciju nodrošina augstas kvalitātes kvalificētu aprūpi.

    Paliatīvās operācijas ir noteiktas indikācijas. Tos veic, ja audzēji ir jutīgi pret ķīmijterapijas vai staru terapiju. Šādās situācijās tiek veikta iespējami lielākas audzēja daļas vai metastāzes noņemšana, pēc kuras pacientam tiek nozīmēta konservatīva terapija.

    Paliatīvā iejaukšanās ir daļa no kombinētās vēža terapijas. Tas nodrošina ne tikai audzēja augšanas apturēšanu, bet bieži arī ļaundabīgu perēkļu pilnīgu apgrieztu attīstību, darba spēju atjaunošanu un pacientu dzīves pagarināšanu vairākus gadus.

    Intervences veidi

    Pastāv divu veidu paliatīvās iejaukšanās. Pirmā tipa paliatīvā operācija tiek veikta, lai novērstu audzēja izraisītās komplikācijas. Onkologu ķirurgi saista kuģus asiņošanas laikā, uzliek biliodiģējošās anastomozes vai apiet zarnu anastomozes, veic traheostomiju, kolostomiju, gastrostomiju attiecīgo orgānu audzējiem, kas atzīti par nederīgiem. Pateicoties šādām operācijām, tiek atjaunotas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas: elpošana, uzturs, asinsrite, žults ceļu, zarnu nolaupīšana. Paliatīvās intervences var veikt steidzami un steidzami..

    Otrā tipa paliatīvās operācijas laikā tiek veikta ļaundabīga audzēja paliatīvā noņemšana vai paliatīvā rezekcija. Atšķirībā no pirmā veida operācijas, otrā tipa paliatīvās iejaukšanās laikā tiek noņemta daļa audzēja audu (primārais audzējs vai metastāzes). Paliatīvā rezekcija tiek veikta divos gadījumos..

    Pirmkārt, tas ir indicēts jaunveidojumiem, kas ir jutīgi vai samērā jutīgi pret radiāciju vai zāļu terapiju normālos vai jutīgumu modificējošos apstākļos. Šādās situācijās Jusupova slimnīcas onkologi ķirurgi noņem lielāko daļu audzēja, primāro audzēju un tā metastāzes, lai papildus apstrādātu audzēja audu atlikušo mazāko daļu pretvēža ārstēšanai..

    Šādas ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir šādas onkoloģiskas slimības:

    nediferencētas lokāli izplatītas, metastātiskas un atkārtotas mīksto audu sarkomas formas;

    samazinošs liela krūts audzējs;

  • krūts vēzis pēc nepietiekami veiksmīgas pirmapstrādes.
  • Otrkārt, paliatīvā rezekcija tiek veikta, ja pastāv komplikāciju draudi vai ja onkopatoloģijas komplikācijas jau ir izveidojušās. Ar šādu ķirurģisku iejaukšanos tiek novērstas dzīvībai bīstamas komplikācijas. Dažreiz paliatīvā iejaukšanās ir attaisnojama pat tālu metastāžu klātbūtnē.

    Pēdējos gados sakarā ar zāļu un staru terapijas metožu uzlabošanu paliatīvās ķirurģiskās iejaukšanās tiek veikta ar citām indikācijām..

    Ekspertu padome, piedaloties Jusupova slimnīcas augstākās kategorijas profesoriem un ārstiem, kolektīvi lemj par paliatīvās operācijas efektivitāti un iespējamību..

    Kuņģa vēža ķirurģija

    Pateicoties paliatīvās ķirurģijas izmantošanai, Jusupova slimnīcas onkologi ir sasnieguši augstus rezultātus, uzlabojot dzīves kvalitāti pacientiem ar kuņģa vēzi vēlākajos posmos. Paliatīvās ķirurģiskās procedūras tiek nepārtraukti attīstītas un pilnveidotas. Tas ļauj sasniegt ievērojamu pacientu stāvokļa uzlabošanos..

    Paliatīvā operācija onkoloģijas klīnikas kuņģa ķirurģiem tiek veikta šādos apstākļos:

    kuņģa vēža ceturtajā stadijā, kad blakus esošos orgānus un tuvos limfmezglus ietekmē ļaundabīgs audzējs, tiek atklātas attālas metastāzes;

    tūlītēji draudi pacienta dzīvībai: kuņģa sienu perforācija, asiņošana no jaunveidojuma, stenoze;

    normāla uztura neiespējamība;

    dzelte, kas rodas aknu vai žults ceļu bojājuma gadījumā;

    lielu kuģu saspiešana ar metastāzēm.

    Ar kuņģa vēzi Jusupova slimnīcas onkologi veic divu veidu paliatīvās operācijas. Pirmās ķirurģiskās iejaukšanās grupas mērķis ir uzlabot uzturu un stabilizēt pacienta vispārējo stāvokli. Šajā gadījumā bojājumi netiek noņemti. Šis paliatīvās operācijas veids ietver gastroenteroanastomozi, gastrostomiju un jejunostomiju.

    Otrā tipa ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta, lai noņemtu primāro bojājumu vai metastāzes. Šis operācijas veids ietver paliatīvo rezekciju, paliatīvo gastrektomiju un metastāžu noņemšanu. Visbiežāk tie tiek veikti, lai palielinātu turpmākās pretvēža ārstēšanas efektivitāti.

    Resnās zarnas vēža iejaukšanās

    Pacientiem ar ceturtās stadijas kolorektālo vēzi bieži rodas komplikācijas, kurām nepieciešama paliatīvā operācija. Paliatīvā operācija ietver primārā audzēja noņemšanu ar atlikušajām tālajām metastāzēm. Audzēja primārā mezgla noņemšana samazina vēža intoksikāciju, novērš vai novērš zarnu aizsprostojumu, samazina audzēja procesa turpmākās vispārināšanas ātrumu. Ar plašu metastāzi, peritoneālo karcinomatozi, smagām vienlaicīgām slimībām, paliatīvo operāciju ir grūti veikt..

    Kolorektālā vēža simptomātiskā ķirurģija ietver kolostomiju. Onkoloģijas klīnikas ķirurgi veic šo operāciju nepareizas audzēju noņemšanas gadījumā ar obstrukcijas draudiem vai ar attīstītu zarnu aizsprostojumu. Dažreiz onkologi uzliek kolostomiju pacientiem ar audzēju, kuru var noņemt, bet to nevar izdarīt, jo pastāv kontrindikācijas radikālai operācijai..

    Visbiežāk ar kolorektālo vēzi onkologi uzliek divkāršu sigmoīdu. Ar anatomiskām grūtībām, kas saistītas ar adhēzijas procesu vai īsu mezentēriju, sigmoīdās resnās zarnas iesaistīšana audzēja procesā, izmantojot transversostomiju. Ja ir izslēgta fekāliju pāreja caur taisno zarnu, kuru ietekmē ļaundabīgs audzējs, samazinās asiņošanas un iekaisuma risks. Ja ap jaunveidojumu ir iekaisuma process, tiek izveidoti apstākļi, lai to apturētu. Pēc radikālas operācijas stomu ķirurģiski noslēdz.

    Olnīcu vēža ķirurģija

    Olnīcu vēža paliatīvā operācija tiek veikta vēlīnās slimības stadijās, metastāžu klātbūtnē. Ja patoloģiskais process ir iekļuvis citās iegurņa vai vēdera dobuma vietās, Jusupova slimnīcas onkologi cenšas noņemt maksimālo audzēja audu tilpumu. Šo paliatīvo operāciju sauc par cytoreduction. Pēc operācijas ārsti izraksta ķīmijterapiju. Ķīmijterapijas zāles iznīcina izdzīvojušos vēža segmentus.

    Dažreiz olnīcu vēzis pilnībā bloķē zarnas un noved pie obstrukcijas attīstības. Dažos gadījumos onkoloģijas ķirurgi noņem daļu zarnas. Ja slimība ir skārusi orgānu un bloķējusi to, viņi izveido mākslīgu caurumu zarnu kustības izejai - kolostomiju.

    Gadījumā, ja ir traucēta urīnvada caurlaidība, urīns karsējas nierēs. To apjoms palielinās, tiek traucēta orgāna darbība. Lai atjaunotu urīna aizplūšanu, onkologi urīnā ievieto iekšēju stentu vai uzliek nefrostomiju. Daudzām sievietēm ar olnīcu vēzi attīstās ascīts, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā. Ascitā ķirurgi veic paracentēzi (vēdera punkciju) vai izveido ilgtermiņa katetru.

    Ja ir tehniskas iespējas, onkologi pēc tam noņem visu vai lielāko daļu audzēja un izraksta ķīmijterapiju. Dažos gadījumos vispirms tiek ārstēti citostatiskie līdzekļi, un pēc tam, kad audzēja tilpums ir samazināts, pārējais tiek noņemts. Pēcoperācijas periodā atkal tiek veikta ķīmijterapija. Šo operāciju sauc par starpposma vai intervāla cytoreduction..

    Tiesības uz bezmaksas paliatīvo aprūpi

    Saskaņā ar Art. Saskaņā ar Krievijas Federācijas Konstitūcijas 41. pantu ikvienam ir tiesības uz bezmaksas medicīnisko aprūpi, ko nodrošina ar budžeta piešķīrumiem. Tas nozīmē, ka, lai saņemtu paliatīvo aprūpi mājās vai slimnīcā, nav nepieciešama veselības apdrošināšanas polise..

    Bezmaksas paliatīvo aprūpi gan ambulatori, gan stacionāri sniedz medicīnas personāls, kurš ir izgājis īpašas mācības mijiedarbībā ar ārstiem par pacienta pamata slimības profilu.

    Bezmaksas paliatīvā aprūpe tiek nodrošināta, pamatojoties uz valsts ārstniecības iestādēm un apmeklējot patronāžas pakalpojumus. Protams, ar budžeta asignējumu nepietiek, lai pilnībā nodrošinātu pienācīgu aprūpi visiem pacientiem, kuriem tā nepieciešama, tāpēc tiek izveidoti privāti centri un hospitāles, kurās pakalpojumu kvalitāte ir daudz labāka. Turklāt apmaksātajās iestādēs nav jāgaida rindā uz ievietošanu paliatīvās aprūpes slimnīcā, ko bieži var novērot valsts slimnīcās.

    Ieguvumi, palīdzot neārstējamiem pacientiem Jusupova slimnīcā

    Jusupova slimnīcas pacienti saņem augsta līmeņa paliatīvo aprūpi. Jusupova slimnīcas onkologi pastāvīgi uzrauga vēža slimnieku stāvokli. Viņi dod priekšroku īpašu ārstēšanu, kas atvieglo vēža simptomus.

    Atsevišķs uzdevums ir sniegt psiholoģisku un garīgu atbalstu pacientiem un viņu tuviniekiem. Ērti apstākļi, kas izveidoti slimnīcā, veicina pacientu dzīves pagarināšanu un uzlabo tā kvalitāti. Būtiska klīnikas priekšrocība ir radinieku spēja atrasties kopā ar pacientu visu diennakti, neatkarīgi no slimības stadijas.

    Jusupova slimnīcas onkologu, psihologu, ķīmijterapeitu, neirologu, rehabilitologu un medmāsu komanda katram pacientam nodrošina efektīvu visaptverošu aprūpi. Personāls nodrošina labu aprūpi pat gultas pacientiem, ko ne vienmēr ir iespējams sasniegt bezmaksas valsts iestādē.

    Papīru darbs

    Lai noskaidrotu visas nianses reģistrējoties slimnīcā, pacienta hospitalizēšanai nepieciešama iepriekšēja tikšanās pa tālruni. Noteiktajā laikā jums jāierodas Jusupova slimnīcā, paņemot līdzi pasi, medicīniskās apdrošināšanas polisi, izrakstu no slimības vēstures un iepriekšējo pētījumu un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem. Ja nepieciešams, ir iespējams organizēt pacienta pārvadāšanu, pavadot Jusupova slimnīcas specializēto medicīnas komandu.

    Pēc telpas izvēles, izvietojuma un nepieciešamajiem organizatoriskajiem pasākumiem pacientu apskata ārstējošais ārsts un speciālisti: onkologs, neirologs, terapeits, kardiologs, rehabilitologs, gastroenterologs un citi ārsti, kuru rīcībā ir jaunākais klīnikas diagnostikas un ārstēšanas aprīkojums. Pēc tam tiek parakstīts līgums par medicīnisko pakalpojumu sniegšanu, tiek veikts avansa maksājums, pēc kura ārstējošais ārsts sastāda individuālu ārstēšanas programmu.

    Jusupova slimnīcas paliatīvās medicīnas centra speciālisti izvirzīja sev uzdevumu ne tikai atvieglot galu galā slimu pacientu ciešanas, bet arī radīt viņam visērtākos apstākļus. Vajadzības gadījumā radiniekiem ir iespēja uzturēties visu diennakti palātā kopā ar pacientu. Lai iegūtu vairāk informācijas par paliatīvo aprūpi Jusupova slimnīcā, lūdzu, zvaniet.