Pankreatīts: akūts un hronisks, simptomi, diēta un efektīva ārstēšana

Hronisks pankreatīts attiecas uz progresējošu orgāna bojājumu, kam ir iekaisuma process, kas provocē darbības traucējumus ārējās un iekšējās sekrēcijas darbībā..

Slimība attīstās hroniskas alkohola lietošanas rezultātā, bet var būt idiopātiska. Sākotnējās slimības pazīmes ir atkārtotas sāpju pēdas. Vēlāk laika gaitā dažiem pacientiem attīstās cukura diabēts un malabsorbcija. Diagnoze parasti balstās uz attēlveidošanas metodēm, piemēram, ERCP, endoskopisko ultrasonogrāfiju vai funkcionāliem testiem, izmantojot sekrēciju.

Atbalsta ārstēšanu veic ar pārtikas modifikāciju, pretsāpju līdzekļu un fermentu lietošanu. Dažos gadījumos ķirurģisko ārstēšanu var veiksmīgi piemērot..

Kas tas ir?

Vienkārši sakot, hronisks pankreatīts ir lēns aizkuņģa dziedzera iekaisums. Slimība izpaužas kā orgānu sekrēcijas un sāpju nepietiekamība. Slimības gaita ir viļņojoša, paasinājumu periodus aizstāj ar īslaicīgu atveseļošanos.

Neskatoties uz lēno slimības gaitu, aizkuņģa dziedzerī notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Dziedzeru audi saraujas, vietām pazūd acini, tiek traucēta orgāna darbība. Notiek kanālu sašaurināšanās. Dziedzera un aizkuņģa dziedzera kanālu audos veidojas akmeņi, kas sarežģī aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu.

Dziedzerī tiek traucēta asinsrite, saistaudi aug, veidojas rētas. Tā rezultātā tiek traucēta gremošana, slimība maskējas kā citas gremošanas trakta slimības - peptiska čūla, holecistīts, hiatal trūce. Dažreiz slimība progresē slepeni, pagaidām neizpaužas.

Attīstības mehānisms

Slimības patoģenēze nav zināma visiem. Iekaisuma attīstības stūrakmens ir šādi patoloģiski procesi:

  • aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas grūtības;
  • dziedzera gremošana ar fermentiem;
  • audu skleroze;
  • asins piegādes traucējumi;
  • tūska.

Hroniska pankreatīta gadījumā klīnika notiek uz traucētu fermentu ražošanas fona. Viņi sāk sagremot dziedzeru no iekšpuses. Attīstās audu pietūkums un iekaisums. Ja to neārstē, ir iespējama supulācija. Laika gaitā saistaudi aug. Dziedzeru skaits samazinās. Tas noved pie sekrēcijas nepietiekamības un gremošanas procesa traucējumiem..

Aizkuņģa dziedzera sula kopā ar žulti nonāk divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā. Notiek barības vielu (olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu) iznīcināšana. Hroniska pankreatīta gadījumā šis process tiek traucēts, kā rezultātā rodas dispepsija sāpju, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu traucējumu, nelabuma, vemšanas un apetītes trūkuma veidā..

Cēloņi

Akūta un pēc tam hroniska pankreatīta forma var izraisīt daudzus faktorus. Ierasts tos sadalīt 2 grupās. Pirmais ietver eksogēnu ietekmi (no ķermeņa ārpuses), otrais - iekšējās problēmas (slimības, vielmaiņas traucējumi). Iespējamie patoloģijas cēloņi ir aprakstīti zemāk..

Tabula - hroniska pankreatīta provokatori

GrupaCēlonisIetekme uz ķermeni un aizkuņģa dziedzeri
EksogēnsAlkohola lietošana (80 ml vai vairāk etanola dienā vai periodiski smagas libācijas)Alkohols ir toksisks aizkuņģa dziedzerim, provocē gremošanas trakta iekaisumu, izraisa audu nekrozi, palielinātu sulas sekrēciju
SmēķēšanaNikotīns stimulē gremošanas sulu ražošanu, sveķi saindē ķermeni
Traumas (iekļūstot brūcēs, pūšot ar neasiem priekšmetiem kuņģī)Izraisa asiņošanu un iekaisuma procesa attīstību
Slikts uzturs (pārēšanās, bada streiki, taukainu, ceptu, pikantu ēdienu, saldumu, olbaltumvielu pārtika)Tiek pārkāpts aizkuņģa dziedzera sulas reflekss izmešana, rodas labvēlīgi apstākļi tās stagnācijai. Izprovocēt hroniskas gremošanas trakta slimības
Medikamentu (sulfonamīdu, antibiotiku, hormonu, NPL uc) lietošanaTie izraisa kuņģa-zarnu trakta patoloģijas, palēnina reģenerācijas procesus, var negatīvi ietekmēt iekšējo orgānu trofismu, novirzīt mikrofloras līdzsvaru
EndogēnsŽultspūšļa patoloģija (holecistīts, žultsakmeņu slimība)Bloķējiet kopējā kanāla caurlaidību, aizkuņģa dziedzerī var būt žults atteces
Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības (čūlas, iekaisums, infekcijas)Pārkāpj aizkuņģa dziedzera funkcionālo aktivitāti, provocē sulas stagnāciju, var izraisīt baktēriju un vienšūņu iekļūšanu orgānā
Asinsrites traucējumi (ateroskleroze, portāla hipertensija, cukura diabēts, paaugstināts asinsspiediens)Trofiskais dziedzeris cieš, kā rezultātā rodas iekaisums
Alerģija un autoimūni traucējumiIzprovocēt pašu audu imūnsistēmas uzbrukumus (autoimūns pankreatīts)
Ģenētiskās īpašībasTika atklāta iedzimta nosliece uz aizkuņģa dziedzera bojājumiem
Orgāna attīstības anomālijasKinks, rievas, atsevišķu vietu nepietiekama attīstība rada labvēlīgus apstākļus iekaisuma un destruktīvām izmaiņām

Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 40% hroniska pankreatīta gadījumu izraisa regulāra vai periodiska alkohola lietošana. Apmēram trešdaļai pacientu ar šo diagnozi ir bijušas žultspūšļa problēmas. Aptuveni 20% gadījumu cēloņi ir kļūdas uzturā; tie ir rijības vai stingras diētas rezultāts. Atlikušie cēloņi (ieskaitot ģenētiskos, autoimūno, traumatiskos) kopumā veido ne vairāk kā 10%.

Hroniska pankreatīta simptomi

Bieži tiek ignorēti pankreatīta simptomi, un ārstēšana pieaugušajiem tiek atlikta līdz pirmajam nopietnajam uzbrukumam.

Būtībā sākotnējās patoloģiskās izmaiņas aizkuņģa dziedzera audos hroniska pankreatīta parādīšanās laikā iziet bez acīmredzamām izpausmēm. Vai arī hroniska pankreatīta pazīmes ir vājas un nespecifiskas. Attīstoties sākotnēji identificētajam saasinājumam, sāpīgās izmaiņas jau ir diezgan nozīmīgas.

Galvenā pacienta sūdzība ir nepanesams sāpīgs diskomforts. Tās veidošanos nosaka aizkuņģa dziedzera bojājuma laukums - no kreisās, labās puses zem ribas vai ribu vidū.

Bieži vien sāpīgi simptomi hroniska pankreatīta gadījumā attīstās pēc stundas pēc ēšanas, it īpaši, ja tika patērēts pikants vai trekns ēdiens. Sāpju izpausme var pastiprināties, ja pacients guļus stāvoklī, dod zem apakšdaļas zonas, plecu kreisajā pusē, vēderplēves apakšējo daļu vai sirds zonu. Vienkārša ērta krampju poza - sēdēšana noliekta uz priekšu.

Kad veidojas hronisks pankreatīts, simptomi parādās šādi:

  • ar visa orgāna sakāvi, jostas sāpju sindromu, kas aptver visu vēderplēves zonu;
  • galvas bojājums izpaužas ar sāpēm hipohondrijā labajā pusē;
  • kad pankreatīts uztver ķermeni, sāpes jūtamas zem epigastriskās zonas;
  • ar astes reģiona iekaisumu, sāpes tiek lokalizētas no kreisās puses vai pa labi zem ribas no nabas.

Pēc simptomu kopuma jūs varat saprast, kā noteikt hronisku pankreatītu pieaugušajiem:

  • meteorisms, atraugas.
  • izkārnījumu nestabilitāte - pārmaiņus caureja ar aizcietējumiem.
  • izkārnījumu raksturs ir izteikts aizkuņģa dziedzeris: nogurdinošs, putojošs, eļļains (slikti izskalots no tualetes sienām).
  • slikta dūša, vemšana.
  • apetītes trūkums
  • diabēts, tad, gluži pretēji, spēcīga bada, slāpju sajūta.
  • tiek atzīmēts svara zudums, taukaudu samazināšanās dziedzera projekcijas rajonā.
  • siekalošanās.
  • pārklāta mēle.

Kad dzelzs sāp, tiek novērota aizkuņģa dziedzera enzīmu samazināšanās, mainās visas gremošanas struktūras aktivitāte. Galvenās pazīmes, kas pavada pankreatīta hronisko formu, ir ezofagīts un atraugas.

Smagums

Atkarībā no slimības gaitas izšķir hronisku pankreatītu:

  1. Vienkārši. Paasinājumi notiek 1-2 reizes gadā, sāpes labi mazina spazmolītiķi un pretsāpju līdzekļi. Dziedzera darbība praktiski netiek traucēta, svara zudums netiek novērots. Koprogramma ir laba.
  2. Vidū. Recidīvi notiek 3-4 reizes gadā, tos raksturo pastāvīgas sāpes, ar pārmērīgu fermentāciju. Nedaudz traucēta dziedzera iekšējā un ārējā sekrēcija.
  3. Smags. Pastāvīgi paasinājumi ar progresējošām sāpēm. Dispepsijas sindromi tiek novēroti pat bez paasinājumiem. Tiek atzīmēta aizkuņģa dziedzera caureja un pankreatogēns diabēts.

Simptomi saasināšanās laikā

Hroniska pankreatīta gadījumā, kad notiek paasinājums, rodas akūtas slimības gaitas simptomi, tāpēc labāk veikt slimības terapeitiskos pasākumus klīnikā ārstu uzraudzībā..

Kad slimība pasliktinās, sāpju diskomforts bieži veidojas vēdera augšdaļā, zem ribas no kreisās puses, iegūstot herpes zoster. Sāpes hroniskā pankreatīta gadījumā var rasties pastāvīgi vai tām ir paroksizmāla attīstība ar iespējamu pāreju uz sirds reģionu.

Hroniska pankreatīta lēkme tiek pārnesta ar klātbūtni:

  • slikta dūša
  • vemšana
  • ezofagīts;
  • vēdera dispensija.

Gag refleksa attīstība hroniska veida slimības saasināšanās laikā ir bieža, nogurdinoša pacientam, nesniedzot atvieglojumu. Pacienta iztukšošanos aizstāj ar caureju ar aizcietējumiem. Sakarā ar apetītes samazināšanos un gremošanas traucējumiem tiek samazināts svars. Ar hroniskas pankreatīta formas veidošanos saasinājumu biežums bieži palielinās. Bojājums orgānam ietekmē gan pašu dziedzeru, gan orgānus, kas atrodas netālu no dziedzera.

Pārbaudot hronisku pankreatīta veidu, nosaka sklera un ādas dzeltenība. Dzelte ir brūna, āda ir bāla, līdz ar sausumu. Krūšu kaula un vēderplēves apvidū tiek pamanīti sarkani plankumi, kad tos nospiež, tie neizzūd. Sajūtot vēderplēvi, tiek novērots neliels pietūkums, dziedzera epicentra rajonā tiek atklāta taukaudu atrofija.

Hronisku pankreatītu remisijā raksturo orgānu bojājumu samazināšanās, simptomu trūkums. Šis posms pats par sevi nenāk. Lai to sasniegtu, tiek veikti terapeitiski pasākumi, izmantojot noteiktu grupu medikamentus, alternatīvas ārstēšanas metodes, ievērojiet uztura tabulu pirms un pēc remisijas.

Diagnostika

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts apkopo sūdzības, analizē simptomus, veic pārbaudi un izraksta šādas pārbaudes:

  1. Pilnīga asins analīze, lai apstiprinātu iekaisuma procesu. Par labu pankreatītam, leikocītu skaita, C-reaktīvā proteīna skaita palielināšanās, eritrocītu sedimentācijas ātruma paātrināšanās.
  2. Bioķīmisks asins tests, kurā nosaka amilāzes, sārmainās fosfatāzes, AsAT, AlAT līmeni. Pievērsiet uzmanību arī bilirubīna, fibrinogēna un kopējā olbaltumvielu daudzumam. Galvenā iekaisuma procesa paasinājuma pazīme ir piecas reizes paaugstināts amilāzes līmenis asinīs.
  3. Urīna bioķīmiskā analīze, lai noteiktu amilāzes (diastāzes) līmeni.
  4. Ultraskaņas izmeklēšana, kas ļaus ne tikai vizualizēt aizkuņģa dziedzeri, bet arī citus vēdera dobuma orgānus (žultspūslis un tā vadi, aknas, liesa).
  5. Ja jautājums ir par ķirurģisku iejaukšanos, tad tiek noteikts diagnostiskais MRI, MSCT vai laparoskopija. Šie eksāmeni ļauj mums spriest par destruktīvā procesa pakāpi..

Komplikācijas

Pankreatīta uzbrukums uz tā hroniskās attīstības fona ir visbīstamākais nelabvēlīgās ietekmes ziņā. Komplikācijas visbiežāk rodas akūtā fāzē, kad intensīvi notiek iekaisuma, infiltratīvas un distrofiskas izmaiņas, palielinās infekcijas risks iekļūt orgānā.

Hronisks pankreatīts ir bīstams:

  • daļēja vai pilnīga dziedzera nāve (aizkuņģa dziedzera nekroze);
  • šķiedru iekaisums ap aizkuņģa dziedzeri;
  • vairāku orgānu mazspēja (sirds, nieru, aknu);
  • abscesu, fistulu, flegmonu veidošanās;
  • pseido-, kā arī patieso cistu parādīšanās;
  • peritonīta attīstība;
  • cukura diabēts;
  • izkliedēts intravaskulārais koagulācijas sindroms.

Vēlākās komplikācijas ir kaheksija (ķermeņa izsīkums), vitamīnu deficīts, minerālu metabolisma traucējumi, portāla hipertensija, hepatīts, barības vada vēnu varikoze un paaugstināts iekšējās asiņošanas risks uz šī fona, kā arī aizkuņģa dziedzera vēzis.

Hroniska pankreatīta ārstēšana

Hroniska pankreatīta gadījumā pieaugušajiem nepieciešama diēta, medicīniska ārstēšana un dažos gadījumos ķirurģiska iejaukšanās.

Tā kā kaitei var būt dažādi cēloņi un atšķirīga intoksikācijas pakāpe, atbilde uz jautājumu, kā ārstēt akūtu pankreatīta uzbrukumu, var būt tikai viena: ir nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību un nosūtīt pacientu uz slimnīcu kvalificētai pārbaudei. Un nākamās trīs dienas, izsalkums, pilnīga atpūta horizontālā stāvoklī, tīrs gaiss un aukstums (pirms ārstu komandas ierašanās ir nepieciešams kuņģa apvidū piestiprināt sildīšanas spilventiņu ar ledu un ventilēt istabu).

Šīs slimības hroniskajai formai raksturīga slimības iemidzināšana un remisija, tāpēc šajā laikā ārstiem ieteicams pilnībā izslēgt alkoholu, neēst smagu un taukainu pārtiku, kūpinātu un ceptu, kā arī, lai aizkuņģa dziedzeris nepārslogotos, ēst ēdienu nelielās porcijās. Vislabākais variants bieži ir, bet ne pietiekami. Hroniska pankreatīta ārstēšanas laikā tiek izrakstīti B, A, D un E. K grupas vitamīni, kā arī choleretic zāles un fermentu preparāti, piemēram:

Ārstējot hronisku pankreatītu pieaugušajiem, pacients visu atlikušo mūžu var turpināt lietot fermentu preparātus. Ja rodas zarnu darbības traucējumi, ārsts izraksta: prokinētiku, tas ir, cisaprīdu un domperidonu vai duodenostāzi.

Tagad ir vairākas hroniska pankreatīta formas:

  1. Sāpīga forma, kas izpaužas kā pastāvīgas sāpes vēdera augšdaļā un saasināšanās laikā, pastiprinot sāpes līdz smagām;
  2. Asimptomātiska vai latenta forma, kuras laikā pacients ilgstoši var nejust sāpes vai labsajūtas izmaiņas;
  3. Pseido audzēja forma, kas ir ļoti reti sastopama un kurā tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera galva, un šķiedru audu izplatīšanās dēļ palielinās tā lielums;
  4. Hroniska recidivējoša forma, kurā saasināšanās laikā nav sūdzību, bet recidīva laikā - sāpes.

Ārstēšana CP saasināšanās laikā

Hroniska pankreatīta saasināšanās prasa ārstēšanu, līdzīgi kā akūta pankreatīta gadījumā ar badu, infūzijas terapiju un pretsāpju līdzekļiem. Kopš uztura atsākšanas pacients iesaka atturēties no alkohola un lietot uzturā pārtiku ar zemu tauku saturu (mazāk nekā 25 g / dienā) (lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju).

H2 blokatori vai protonu sūkņa inhibitori var samazināt sālsskābes stimulēto sekrēciju, tādējādi netieši samazinot aizkuņģa dziedzera sekrēcijas daudzumu. Diezgan bieži šie pasākumi neatbrīvo no sāpēm, tāpēc ir jālieto pretsāpju līdzekļi, ieskaitot narkotiskās zāles, kas pēdējā gadījumā var izraisīt atkarības attīstību. Konservatīva hronisku aizkuņģa dziedzera sāpju ārstēšana bieži ir neveiksmīga..

Fermentu aizstājterapija var palīdzēt samazināt aizkuņģa dziedzera sāpes, kavējot holecistokinīna izdalīšanos un pazeminot aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju. Šāds mehānisms ir vairāk piemērots, lai ārstētu pacientus ar vieglu idiopātisku pankreatītu, nevis ar alkoholisku pankreatītu. Steatorrēzes koriģēšanai tiek izmantoti arī fermentu preparāti. Tirgū ir dažādas zāles; Jāizraksta devas, kas satur vismaz 30 tūkstošus lipāzes vienību.

Jāizmanto čaulas bez pankreatīna (nav reģistrētas Krievijā), kuras lieto ēdienreizēs. Lai novērstu skāba kuņģa satura inaktivāciju, paralēli šādiem pankreatīna preparātiem jāizraksta H2 blokatori vai protonu sūkņa inhibitori..

Dzīvesveids

Slimības saasinājumam nav periodiskuma un sezonalitātes. Tas ir atkarīgs no tā, vai pacients ievēro diētas principus. Viss pacienta dienas režīms jāveido tā, lai viņš varētu novērot galveno ēdienu laiku, vienlaikus gatavojot ēdienus atbilstoši savai diētai. Atteikums no trekniem ēdieniem un pārtikas produktiem, kas palielina dzelzs slodzi, palīdz novērst hroniska pankreatīta simptomus un tā saasināšanos.

Ātrai atveseļošanai, cita paasinājuma novēršanai un ārstēšanai slimnīcā pacientam pilnībā jāpārtrauc alkohola lietošana un cigarešu smēķēšana, īpaši, ja viņam diagnosticēts hronisks alkoholiskais pankreatīts. Reizi pusgadā konsultējieties ar ārstu, lai novērotu aizkuņģa dziedzera procesu dinamiku. Šie vienkāršie padomi palīdzēs tikt galā ar tik sarežģītu slimību vai novērsīs vēl vienu hospitalizāciju slimnīcā.

Diēta hroniska pankreatīta gadījumā

Aizkuņģa dziedzera stāvoklis ir ļoti atkarīgs no patērētās pārtikas. Ieteicams ēst zema tauku satura, liesu gaļas produktus. Hroniska pankreatīta gadījumā no uztura nekavējoties izslēdz:

  • sviests;
  • piena produkti;
  • cepts, kūpināts;
  • marinēti ēdieni;
  • salds
  • jebkura veida alkohols.

Tie palīdz palielināt skābumu kuņģī, izraisot aizkuņģa dziedzera gremošanas sulas ražošanu lielos daudzumos. Ēdot taukainu pārtiku un alkohola lietošanu, fermenti paši iznīcina aizkuņģa dziedzera šūnas. No uztura ir nepieciešams noņemt arī cukuru, ievārījumu utt. saldumi.

Tabula ar visiem atļautajiem un aizliegtajiem līdzekļiem hroniska pankreatīta gadījumā:

VarNav ieteicams
  • pilngraudu maize, rullīši, tortiljas un krekeri;
  • pilngraudi;
  • makaroni, rīsi;
  • svaigi un saldēti augļi un dārzeņi;
  • liesa gaļa;
  • mājputni bez ādas;
  • olu baltumi;
  • tunzivju konservi savā sulā, nevis eļļā;
  • piena produkti ar zemu tauku saturu;
  • mandeļu un rīsu piens;
  • pupiņas, lēcas;
  • sojas produkti;
  • mežrozīšu, kizils, rožu vai lakrica sorbets;
  • želatīns, medus;
  • ūdens, kafija, tēja;
  • augļu un dārzeņu sulas
  • dzidras dārzeņu zupas (nevis krēmīgas zupas).
  • pārsmalcinātas pupiņas;
  • rieksti un sēklas;
  • zemesriekstu un citi riekstu sviesti;
  • kartupeļu vai kukurūzas čipsi;
  • cupcakes, kūkas, pīrāgi un smalkmaizītes;
  • aknas;
  • cepts ēdiens;
  • apstrādāta gaļa;
  • olas dzeltenums;
  • subprodukti;
  • tauki sarkana gaļa, putnu āda;
  • pilnpiens, sviests, margarīns;
  • saldējums, skābs krējums;
  • salātu mērces, majonēze;
  • dārzeņu eļļa;
  • tauki.

Pēc īslaicīgas badošanās un sāpju novēršanas tiek nozīmēta diēta Nr. 5b. Tās galvenais mērķis ir novērst turpmākus paasinājumus. Klīniskais uzturs ietver kuņģa un zarnu trakta maksimālu palielināšanu.

Darbība

Operācija tiek veikta stingri saskaņā ar norādēm. Tas bieži ir dzīvības glābšanas pasākums..

Plānotā veidā tiek operēts sekundārais pankreatīts, kas radies uz žults ceļu slimības fona. Šajā gadījumā tiek ārstēta pamata slimība: holecistīts vai žultsakmeņu slimība. Pēc atveseļošanās perioda simptomi izzūd, un slimība kļūst par stabilu remisiju. Operācija hroniska žultsceļu atkarīga pankreatīta gadījumā:

  1. Holecistektomija (pieeja laparoskopiskai vai laparotomiskai).
  2. Minimāli invazīvas iejaukšanās žultspūšļa akmeņu ārstēšanai un noņemšanai. Ja nav optiskā aprīkojuma vai ar lieliem akmeņiem, šo operāciju veic ar atvērtu laparotomijas piekļuvi.

Ārkārtas operācija tiek veikta ar plašu aizkuņģa dziedzera nekrozi vai ar komplikācijām. Šajā gadījumā operācijas indikācijas ir šādas:

  • Pilnīga vai subtotāla aizkuņģa dziedzera nekroze.
  • Cistu, abscesu, pseidocistu klātbūtne orgānu audos, ko apstiprina CT vai MRI.
  • Aizkuņģa dziedzera ziņojumu (fistulas) klātbūtne ar kaimiņu orgāniem vai ar ārējo vidi.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis, ko apstiprina CT, MRI un audu biopsija.

Pēc ārstēšanas pacientam tiek nozīmēta mūža enzīmu aizstājterapija (pankreatīns un tā analogi), kā arī insulīna terapija..

Profilakse

Lai samazinātu šīs patoloģijas attīstības risku, ir nepieciešams:

  • novērstu vēdera traumas;
  • palielināt izturību pret stresu;
  • nelietojiet alkoholu;
  • pieturēties pie veselīga uztura;
  • dzert vairāk tīra ūdens;
  • sanitizēt hroniskas infekcijas perēkļus;
  • savlaicīgi ārstēt holecistītu, hepatītu un citas gremošanas sistēmas patoloģijas;
  • atmest smēķēšanu;
  • lietojiet zāles stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem un atļautajās devās;
  • novērstu venozo asiņu stagnāciju;
  • vadīt mobilo dzīvesveidu.

Galvenie hroniskā pankreatīta profilakses pasākumi ir alkohola un diētas noraidīšana. Jūs nevarat pārēsties, ēst taukus un pikantus ēdienus. Lai izvairītos no komplikācijām, ieteicams veikt pārbaudi 1-2 reizes gadā. Tādējādi hroniska pankreatīta forma attīstās uz akūta iekaisuma fona. Sāpju klātbūtne pēc ēšanas, slikta dūša, vemšana un citi simptomi ir iemesls ultraskaņas skenēšanai un pārbaudēm. Ārstēšana bez ārsta konsultācijas var izraisīt komplikācijas..

Prognoze dzīvei

Pacienta ar hronisku pankreatītu nākotne ir pilnībā atkarīga no viņa paša. Savlaicīga slimības diagnoze pie pirmās saasināšanās, adekvāta terapija un diētas ievērošana palīdz kontrolēt patoloģiju un sasniegt stabilu remisiju.

Ja pacients neatsakās no sliktiem ieradumiem un pārkāpj klīniskās uztura noteikumus, daudzkārt palielinās biežu paasinājumu un pat komplikāciju risks. Visnelabvēlīgākā prognoze tiek dota pacientiem ar alkoholisku hronisku pankreatītu. Iekaisuma process tajos esošajā dziedzerī bieži tiek kombinēts ar strutojošām-nekrotiskām izmaiņām, kuras pārņem dzīvībai bīstami apstākļi.

Lēns iekaisums, ko atbalsta alkohols, bieži noved pie aizkuņģa dziedzera vēža.

Hronisks aizkuņģa dziedzera pankreatīts

Hronisks pankreatīts ir traucējumi, kad iekaisuma rezultātā aizkuņģa dziedzera audos parādās neatgriezeniski bojājumi. Šī ir izplatīta slimība, kas var attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkiem, bet visbiežāk to novēro pieaugušiem vīriešiem vecumā no 40 līdz 55 gadiem..

Pēdējo desmit gadu laikā cilvēku skaits ar hroniskām formām ir ievērojami palielinājies. Turklāt 75% gadījumu slimības cēlonis tagad ir alkohols, turpretī iepriekš alkoholiskais pankreatīts aizņēma tikai 40% no visiem gadījumiem..

Slimība attīstās vairāku gadu laikā, un to raksturo pārmaiņas slimības saasināšanās un grimšanas periodos. Ļoti bieži ar hronisku pankreatītu slimības simptomi ir viegli vai vispār nepastāv. Galvenais ārstēšanas posms ir īpašas diētas un pareiza uztura ievērošana saasināšanās un remisijas laikā.

Cēloņi

Kas tas ir? Hroniska pankreatīta cēloņos rūpnieciski attīstītajās valstīs dominē pārmērīga alkohola lietošana. Daudz retāk šo ciešanu cēloņi ir žultsakmeņu slimība un tās komplikācijas (holedoholitiāze, lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas sašaurinājums)..

Slimības patoģenēze nav labi izprotama, lai gan tagad ir stingri noteikts, ka tās galvenā saikne ir aizkuņģa dziedzera acinus epitēlija audu aizstāšana ar saistaudiem. Saskaņā ar pēdējās desmitgades zinātniskajiem darbiem svarīga loma ir arī citokīniem (iekaisuma mediatoriem)..

Saskaņā ar smaguma pakāpi hronisks pankreatīts ir sadalīts trīs formās:

  1. Smaga gaita: bieži un ilgstoši paasinājumi (vairāk nekā 5 reizes gadā) ar smagām sāpēm. Ķermeņa svars tiek strauji samazināts līdz izsīkumam, kura cēlonis ir aizkuņģa dziedzera caureja. Komplikācijas pievienojas - cukura diabēts, divpadsmitpirkstu zarnas stenoze palielinātas aizkuņģa dziedzera galvas dēļ.
  2. Mērens: paasinājumi 3-4 reizes gadā, ilgstoši rodas ar smagām sāpēm, fekāliju analīzē - var samazināties tauku, muskuļu šķiedru, olbaltumvielu, ķermeņa svara palielināšanās, eksokrīno dziedzeru darbība.
  3. Viegla gaita: paasinājumi notiek reti (1-2 reizes gadā), īslaicīgi, sāpes nav izteiktas, viegli apstājas, svara zudums nenotiek, eksokrīno dziedzeru darbība nav traucēta.

Hronisks pankreatīts rodas 0,2–0,6% cilvēku. Turklāt pacientu skaits pastāvīgi palielinās, kas ir saistīts ar alkoholisma pieaugumu.

Akūta un hroniska forma

Pastāv divi galvenie slimības veidi - akūta un hroniska.

Vairumā gadījumu akūts pankreatīts rodas alkohola lietošanas, holelitiāzes (līdz 30% gadījumu), kā arī saindēšanās (intoksikācijas), vīrusu slimības vai kuņģa-zarnu trakta operācijas dēļ. Akūts pankreatīts var parādīties arī kā hroniska pankreatīta saasinājums..

Savukārt bez pienācīgas ārstēšanas akūts pankreatīts var nonākt hroniskā aizkuņģa dziedzera pankreatīta formā.

Tomēr hronisks pankreatīts var rasties arī kā patstāvīga slimība, bez iepriekšējas akūtas fāzes. Šajā gadījumā hroniska pankreatīta cēloņi, pirmkārt, var būt žults ceļu slimības - holecistīts (žultspūšļa iekaisums), žults ceļu diskinēzija, žultsakmeņu slimība.

Hroniska pankreatīta simptomi

Hronisks pankreatīts notiek ar saasināšanās periodiem, kad tiek aktivizēti slimības simptomi sāpju, nelabuma, gremošanas traucējumiem un citiem, kā arī remisija, kad pacients jūtas apmierinoši..

Galvenais hroniska pankreatīta simptoms ir stipras sāpes. Tās atrašanās vieta ir atkarīga no aizkuņģa dziedzera bojājuma vietas - tas var izraisīt kreiso vai labo hipohondriju vai sāpes zem karotes (zem ribām vidū).

Parasti sāpes rodas 40 minūtes vai stundu pēc ēšanas, īpaši, ja ēdiens bija pārāk taukains vai pikants. Sāpes var palielināties guļus stāvoklī, kā arī dot kreiso lāpstiņu vai plecu, vēdera lejasdaļu vai sirds reģionu. Bieži vien vienīgais stāvoklis, kurā pacients var atrasties, ir sēdēšana ar slīpumu uz priekšu.

  1. Ja tiek ietekmēts viss aizkuņģa dziedzeris, tad sāpes "jostas" formā aptver visu vēdera augšdaļu.
  2. Ar aizkuņģa dziedzera galvas bojājumiem sāpes rodas labajā hipohondrijā.
  3. Ar dziedzera ķermeņa bojājumiem sāpes rodas epigastrālajā reģionā.
  4. Ja tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera aste, sāpes jūtama kreisajā hipohondrijā vai pa kreisi no nabas.

Ar aizkuņģa dziedzera bojājumiem samazinās gremošanas enzīmu ražošana, tiek traucēta visa gremošanas sistēma. Tādēļ slikta dūša, atraugas un grēmas ir simptomi, kas vienmēr pavada hronisku pankreatītu..

Hroniska pankreatīta saasināšanās

Paasinājuma laikā hronisks pankreatīts iegūst akūta pankreatīta simptomus, tāpēc vislabāk to ārstēt slimnīcā, speciālistu uzraudzībā. Simptomus saasināšanās laikā var izteikt vai, gluži pretēji, izdzēst.

Pacients parasti sūdzas par sāpēm epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā, kas var rasties gan pēc ēšanas, gan tukšā dūšā. Iespējamās dispepsijas izpausmes (vēdera uzpūšanās, caureja, rīboņa vēderā, slikta dūša).

Pārbaudot, ārsts atzīmē balta pārklājuma parādīšanos uz mēles, svara zudumu. Pacienta āda ir sausa, lobās. Vēderā var parādīties sarkani plankumi, vēdera sānos var parādīties zemādas asiņošana.

Diagnostika

Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera darbību, tiek izmantoti koproloģiskie testi ar Elastase-1 (normāli - vairāk nekā 200 μg / g fekāliju). Sakarā ar šī dziedzera endokrīno aparātu sakāvi, apmēram trešdaļā gadījumu attīstās ogļhidrātu metabolisma traucējumi..

Diferenciāldiagnozes noteikšanai medicīnas praksē bieži izmanto ultraskaņas un rentgena pētījumus..

Komplikācijas

Hroniska aizkuņģa dziedzera pankreatīta agrīnās komplikācijas ir obstruktīva dzelte traucētas žults izplūdes dēļ, portāla hipertensija, iekšēja asiņošana kuņģa-zarnu trakta čūlas vai perforācijas dēļ, infekcijas un infekcijas komplikācijas (abscess, parapankreatīts, retroperitoneāls flegmons, žults ceļu iekaisums)..

Sistēmiskas komplikācijas: vairāku orgānu patoloģijas, orgānu un sistēmu (nieru, plaušu, aknu) funkcionālā nepietiekamība, encefalopātija, DIC. Ar slimības attīstību var rasties barības vada asiņošana, svara zudums, cukura diabēts, aizkuņģa dziedzera ļaundabīgi audzēji..

Prognoze

Stingra diētas un diētas ievērošana, pilnīga atturēšanās no alkohola lietošanas, stingra medicīniskās ārstēšanas ieteikumu ievērošana ievērojami samazina paasinājumu biežumu, pārvērš procesu reti recidivējošā variantā ar lēnu progresēšanu. Dažiem pacientiem ir iespējams sasniegt pamanāmu un stabilu remisiju..

Hronisku pankreatītu raksturo progresējoša gaita, bet cēloņu faktoru pārtraukšana un adekvāta terapija palēnina slimības progresēšanu, būtiski uzlabo pacientu dzīves kvalitāti un prognozi.

Hroniska pankreatīta ārstēšana

Hroniskā pankreatīta lielākajā daļā gadījumu ārstēšana sastāv no vairākām metodēm, kurām ir sarežģīts efekts:

  • diēta;
  • sāpju novēršana;
  • gremošanas procesa atjaunošana, aizkuņģa dziedzera enzīmu nepietiekamības novēršana;
  • iekaisuma procesa apturēšana;
  • aizkuņģa dziedzera audu remonts;
  • komplikāciju novēršana.

Šajā sarakstā ir apskatīts unikāls hroniska aizkuņģa dziedzera pankreatīta ārstēšanas standarts, kuru visi ārsti ievēro. Tikai medikamenti var atšķirties, ja tos izvēlas, tiek ņemtas vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības.

Ķirurģija

Pacientiem ar hronisku pankreatītu, kā likums, operācija netiek parādīta.

Tomēr ar smagām sāpēm, kuras nevar izārstēt ar zālēm, un jo īpaši ar hroniska pankreatīta pseidotumoru formu, ir ieteicama operācija - sfinkterotomija (aizkuņģa dziedzera kanāla izdalīšana un paplašināšana)..

Hroniska pankreatīta saasināšanās ārstēšana

Kad iekaisums pasliktinās, pacientam tiek parādīta steidzama hospitalizācija. Pirmās dienas pēc uzbrukuma pacients var lietot tikai negāzētu sārmainu ūdeni.

Pretsāpju līdzekļus un zāles, kas mazina muskuļu spazmu, ievada intravenozi. Tā kā pankreatītu akūtā stadijā bieži pavada atkārtota vemšana un caureja, lielus šķidruma zudumus kompensē fizioloģiskā šķīduma pilinātāji.

Hroniskas ārstēšanas shēma nodrošina pilnīgu badu slimības saasināšanās laikā. Šajā sakarā intravenozi ievada glikozes šķīdumu.

Fermentus izraksta arī kā medikamentu, ja pankreatīta veids ir hiposekretāra. Ja aizkuņģa dziedzeris pārmērīgi atbrīvo fermentus, tiek izrakstītas zāles, lai samazinātu sekrēcijas funkciju. Ārstēšanai paredzētās zāles lielā mērā nosaka slimības veids. Tādēļ tikai ārstējošais ārsts var izrakstīt noteiktas zāles.

Hroniska pankreatīta ārstēšanas standarti akūtā stadijā nav mainīti un efektīvi. Trīs principi, kas daudzus gadus vadījuši medicīnu - bads, aukstums un miers - tie ir “trīs pīlāri”, uz kuriem balstās veiksmīga šīs slimības ārstēšana..
Pēc stāvokļa normalizēšanas ārstējošajam ārstam ir jādod pacientam stingra diēta, kas personai, kas cieš no pankreatīta, pastāvīgi jāievēro.

Diēta

Lai aizkuņģa dziedzeris normāli tiktu galā ar savām funkcijām, pacientam ar hronisku pankreatītu jāievēro diēta. Klīniskais uzturs ir svarīga sarežģītas terapijas sastāvdaļa ne tikai akūta pankreatīta gadījumā, bet arī hroniska.

Pirmkārt, pareizs uzturs palīdz novērst faktorus, kas var izraisīt hroniska pankreatīta saasināšanos (alkohols, smēķēšana, kafija, taukaini vai cepti ēdieni, kūpināta gaļa, dažādi iesācēji, pikanti ēdieni, šokolāde un citi).

Aizliegti zivju, sēņu vai gaļas buljoni. Ir nepieciešams ēst mazās porcijās (ne vairāk kā 300 g vienā reģistratūrā), pārtikas produktus ar zemu kaloriju daudzumu, 5-6 reizes dienā. Neēdiet ēdienu auksti vai ļoti karstu.

Dzeriet ūdeni, kas neitralizē skābumu kuņģī (Borjomi, Essentuki Nr. 17). Ierobežojiet tauku uzņemšanu dienā līdz 60 g dienā, ogļhidrātus līdz 300–400 g dienā, olbaltumvielu daudzumu 60–120 g dienā. Ierobežojot sāls patēriņu dienā līdz 6-8 g.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Visizplatītākā un pieejamākā pankreatīta ārstēšana ir tautas līdzekļi, taču pat šajā gadījumā sākotnēji ir nepieciešama profesionāla ārsta konsultācija..

  1. Zelta ūsas. Lai pagatavotu buljonu, jums vajag vienu loksni 25 cm garumā vai 2 loksnes pa 15 cm katra.Tās jāsaber un ielej 0,7 l ūdens. Pēc tam izstrādājumu uz ceturtdaļas stundas novieto uz klusas uguns, pēc tam to dienu uzliek siltā vietā. Slimības remisijas periodā ņemiet 25 ml silta buljona.
  2. Kartupeļi un burkāni. Ēdienu gatavošanai nepieciešami pieci mazi kartupeļi un divi vidēji burkāni. Dārzeņus vajadzētu mazgāt aukstā ūdenī, bet ne mizot. Galvenais ir no kartupeļa noņemt visas acis un atkal mazgāt. Izspiediet sulu no dārzeņiem. Jums vajadzētu saņemt glāzi sulas; ja mazāk, pievienojiet dārzeņus tādā pašā proporcijā. Šo apstrādes maisījumu vajadzētu dzert nedēļu. Dariet to pirms vakariņām vienu reizi dienā. Pēc tam nedēļu veiciet pārtraukumu un atkārtojiet ārstēšanu vēlreiz. Pankreatīta ārstēšana ar šo metodi sastāv no trim kursiem.
  3. Nomazgātas un izmirkušas auzas infūzijas apmēram 24 stundas, pēc tam žāvē un sasmalcina miltos. Pēc tam miltus šķīra ar ūdeni, vāriet 3-5 minūtes un uzpūš 20 minūtes. Gatavo želeju katru dienu ņem siltā, svaigā formā..
  4. Sajauc kopā 3 ēd.k. l Asinszāli, mātes sieru, pievieno 6 ēd.k. l sausi immortelle ziedi. Visu labi samaisa. Tad 1 ēd.k. l ielej garšaugus 1 ēd.k. verdošs ūdens, pārklāj, aptiniet, atstājiet 40-50 minūtes. Celms, dzert 1 ēd.k. pirms ēšanas, pusstundu. Bet ne vairāk kā 3 reizes dienā. Turpiniet alternatīvu ārstēšanu 2 mēnešus.
  5. Mums būs vajadzīgas rūgtās vērmeles, diždadža saknes, elempāna saknes, kliņģerīšu ziedi, aptieku kumelītes, asinszāle, klepus, trīspusējās sērijas, ārstniecības salvija un kosa (10 grami katras sastāvdaļas). Visas sastāvdaļas tiek sasmalcinātas un rūpīgi žāvētas. Nākamās 2 ēd.k. savākšanas karotes ielej 250 ml verdoša ūdens, apmēram pusstundu un 10 minūtes uzkarsē zem slēgta vāka ūdens vannā, pēc tam filtrē un uzpilda līdz 250 ml ar vārītu ūdeni. Lietojiet zāļu maisījumu trīs reizes dienā, pusi glāzes pusstundu pirms ēšanas.

Ja jums ir aizdomas par akūta pankreatīta attīstību, ārstēšana mājās nav pieņemama, jo šādas darbības var izraisīt dažādu komplikāciju rašanos.