Funkcionālā dispepsija

Terminu "dispepsija" ārsti praktiski izmanto salīdzinoši bieži, pārbaudot pacientus, taču to bieži interpretē dažādi, kaut arī burtiski šis termins attiecas uz gremošanas traucējumiem. Tomēr praksē, kad

Terminu "dispepsija" ārsti praktiski izmanto salīdzinoši bieži, pārbaudot pacientus, taču to bieži interpretē dažādi, kaut arī burtiski šis termins attiecas uz gremošanas traucējumiem. Tomēr praksē, runājot par pacientiem ar dispepsiju, visbiežāk tiek ņemti vērā tādi simptomi kā sāpes un diskomforts, kas rodas vēderā ēdienreizēs vai dažādos laikos pēc tā, vēdera uzpūšanās, izkārnījumu traucējumi.

Dispepsijas etiopatoģenētiskie aspekti. Dispepsija kā daudzu kuņģa-zarnu trakta slimību simptoms ir samērā izplatīta gan funkcionālu, gan organisku slimību gadījumos. Dažādi cēloņi var izraisīt simptomu parādīšanos, kas parasti iekļauti dispepsijas sindromā. Funkcionālā dispepsija gastroenteroloģiskajā praksē tiek atklāta 20-50% gadījumu, savukārt lielākajai daļai pacientu tā tiek kombinēta ar hronisku gastrītu. Funkcionālās dispepsijas risks ir saistīts ne tikai ar diētas [28, 31] pārkāpumu, bet arī ar pacientiem, kuri lieto nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, kā arī ar šķietami “netradicionāliem” faktoriem, piemēram, zemu izglītības līmeni, īres mājokli, centrālās apkures trūkumu., kopīgs miegs (brāļi un māsas), laulības. Dažiem pacientiem dispepsijas simptomu parādīšanās var būt saistīta ar tabakas smēķēšanu un pat psiholoģiskiem traucējumiem..

Funkcionālā dispepsija tiek uzskatīta par raksturīgu, ja nav pamanāmu kuņģa-zarnu trakta (ieskaitot barības vada) bojājumu [1, 21, 24, 25]. Tas nozīmē tikai gastrīta esamību vai neesamību un izslēdz ne tikai salīdzinoši mazu fokusa bojājumu (čūlas, erozija), bet dažos gadījumos arī samērā lielus, difūzus bojājumus, piemēram, refluksa ezofagītu, sarkomu, kuņģa limfomatozi utt..

Pašlaik arvien vairāk "hronisks gastrīts" tiek uzskatīts par morfoloģisku jēdzienu, ieskaitot kuņģa gļotādas iekaisuma un distrofisko izmaiņu kompleksu. Dažādi klīniski simptomi, kas parādās dažiem pacientiem un kas iepriekš parasti bija saistīti ar kuņģa gļotādas iekaisuma izmaiņām un tika uzskatīti par raksturīgiem hroniskam gastrītam (ja nav organisku izmaiņu kuņģī), tagad tiek uzskatīti par funkcionālām izpausmēm, kuras neizraisa tās morfoloģiskās izmaiņas, kas veido jēdziena "būtība" gastrīts ".

Funkcionālās dispepsijas sindroma patoģenēze kopumā un vairums tās simptomu joprojām nav skaidra. Tomēr tika atzīmēts, ka dispepsijas traucējumi funkcionālā dispepsijas gadījumā [15, 22], ieskaitot tos, kas saistīti ar hronisku gastrītu, ir iespējami pacientiem ar traucētu antruma motorisko funkciju, kas noved pie kuņģa satura evakuācijas palēnināšanās divpadsmitpirkstu zarnā, kas, visticamāk, balstās uz, ir antrumuodenal koordinācijas pārkāpums, mainot kuņģa disitmijas (ritma traucējumus). Tikai pietiekami ātra kuņģa sāta simptoma patoģenēze, kas saistīta ar kuņģa iztukšošanās palēnināšanos, šķiet pietiekami skaidra.

Tomēr dažiem pacientiem ar normālu kuņģa motorisko funkciju ir iespējami arī funkcionālās dispepsijas simptomi (ieskaitot pacientus ar gastroezofageālo refluksa slimību), kas, visticamāk, ir saistīta ar kuņģa viscerālo jutību, galvenokārt ar distensi. Kuņģa paaugstināta jutība pret stiepšanos var būt saistīta ar traucētu uztveri normāliem stimuliem, ieskaitot muskuļu peristaltiskas kontrakcijas, kā arī ar kuņģa sienu izstiepšanos ar uzturu. Dažiem pacientiem dispepsijas traucējumi ir iespējami arī ar palielinātu sālsskābes sekrēciju (sakarā ar to, ka palielinās kuņģa skābā satura kontakta ilgums ar tā gļotādu).

Iespējams, ka pastāv pastāvīga saikne starp funkcionālās dispepsijas klīniskajiem simptomiem [8], jo īpaši diskomforta parādīšanos pēc ēšanas (īpaši pēc ēdienu un dzērienu ēšanas, kas kairina kuņģa gļotādu) un kuņģa relaksācijas pavājināšanos. Patiešām, daudzos ziņojumos ir palielināts funkcionālās dispepsijas simptomu klīnisko simptomu biežums pēc tam, kad pacienti ir lietojuši noteiktus ēdienus [9], taču gandrīz nav ziņojumu, kas norādītu, ka jebkura ēdiena ēšana noved pie šo simptomu samazināšanās vai izzušanas [13]., astoņpadsmit].

Funkcionālās dispepsijas simptomi. Lielākā daļa klīnisko simptomu, kas novēroti organiskās dispepsijas gadījumā, rodas ar funkcionālu dispepsiju. Starp funkcionālās dispepsijas simptomiem var izdalīt: smaguma sajūta, kuņģa pilnuma un pilnuma sajūta, priekšlaicīga (ātra) sāta sajūta, vēdera uzpūšanās pēc ēšanas; nespecifisku sāpju parādīšanās, dedzināšana epigastrālajā reģionā, grēmas, atraugas, regurgitācija, nelabums, vemšana, regurgitācija, siekalošanās, anoreksija [7, 9, 19, 24]. Saskaņā ar mūsu novērojumiem dažu funkcionālās dispepsijas simptomu attīstības biežums, parādīšanās laiks, intensitāte un ilgums var būt atšķirīgs. Visu simptomu komplekss, kas tiek uzskatīts par raksturīgu funkcionālajai dispepsijai, periodā, kurā ievērojami pasliktinās pacienta stāvoklis, notiek tikai nelielā daļā pacientu; jo īpaši, saskaņā ar mūsu novērojumiem, slimnīcā hospitalizēto pacientu vidū - 7,7% gadījumu (13 no 168 pacientiem).

Lielākā daļa pacientu ar funkcionālu dispepsiju, ieskaitot tos, kas saistīti ar hronisku gastrītu, salīdzinoši reti tiek pārbaudīti un ārstēti ne tikai slimnīcās, bet arī ambulatori. Tikai daži pacienti ar stāvokļa pasliktināšanos dodas pie ārsta, uzstājot uz hospitalizāciju, lai precizētu diagnozi un ārstēšanu.

Pārbaudot pacientus ar hronisku gastrītu ar funkcionālu dispepsiju, kas hospitalizēti Gastroenteroloģijas centrālajā pētniecības institūtā, sāpes epigastrālajā reģionā tika novērotas 95,5% gadījumu, slikta dūša - 13,4% gadījumu; smaguma sajūta epigastrālajā reģionā - 91,1% un agrīna sāta sajūta, kas rodas ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās - 87,5% gadījumu; atraugas - 67,9% gadījumu, vēdera uzpūšanās - 77,7% gadījumu.

Acīmredzot atšķirības pārbaudīto pacientu ar funkcionālu dispepsiju kontingenta ietekmē dažādu šī sindroma simptomu attīstības biežumu, ko literatūrā ir aprakstījuši dažādi pētnieki. Tādējādi saskaņā ar citiem datiem [26] pacientiem ar funkcionālu dispepsiju sāpes vēdera augšdaļā tika konstatētas tikai 36% gadījumu: tikai 60% šo pacientu sūdzējās par sāpēm, kas rodas pēc ēšanas, 80% pacientu traucē nakts sāpes ( tajā pašā laikā vēdera sāpes, kas neļāva pacientiem gulēt, 89,3% gadījumu). Pacienti 85,7% gadījumu novēroja agrīnas sāta sajūtu, dedzināšanu (grēmas), galvenokārt epigastrālajā reģionā, 88,4% gadījumu, sliktu dūšu 92,9% gadījumu..

Ir labi zināms, ka pacientiem ar normālu sālsskābes kontaktu ar barības vada un / vai kuņģa gļotādu ir iespējama periodiska grēmas (dedzināšana) (43%); šādiem pacientiem barības vada apakšējā sfinktera normālais spiediens ir 10 mmHg. Art. un vēl. Aptuveni 30% cilvēku, kuri pastāvīgi lieto antacīdus, lai novērstu grēmas (dedzināšanu), ir palielināta barības vada viscerāla jutība pret mehāniskiem vai ķīmiskiem stimuliem (ar normāliem datiem par ezofagoskopiju un ikdienas pH-metru) [29]. Pretstatā organiskajai dispepsijai, šāds dispepsijai raksturīgs simptoms kā ātras sāta sajūta pēc ēšanas tiek novērots tikai pacientiem ar funkcionālu dispepsiju. Turklāt pārmērīga atraugas, vemšana no rīta biežāk apgrūtina pacientus ar funkcionālu dispepsiju.

Diemžēl dažādu simptomu, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem dispepsijai kopumā, ieskaitot funkcionālo dispepsiju, kā arī dažādu simptomu interpretācija dažādiem pacientiem rada zināmu neskaidrību, salīdzinot dažādu pētnieku iegūtos un iesniegtos datus. Proti, sāpes vēderā (un pat aiz krūšu kaula) pacienti var tikt interpretēti kā dedzinoša sajūta, spazmas un neskaidra sajūta, grēmas - kā dedzinoša sajūta ne tikai aiz krūšu kaula, bet arī epigastrālajā reģionā, regurgitācija - kā “skābes parādīšanās”. mutes dobumā.

Funkcionālās dispepsijas diagnostika. Ir zināms, ka funkcionālās dispepsijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz simptomu, slimības vēstures, pacientu fiziskās izmeklēšanas rezultātu izpēti un analīzi, kā arī laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datiem, būtībā, novēršot organiskās slimības, kurās dispepsijas simptomi radās, t.i., izņēmumus organiskā dispepsija.

Funkcionālās dispepsijas diagnostikā vairākkārt ir ierosināts ņemt vērā noteiktus simptomu parādīšanās periodus, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem šim sindromam, to parādīšanās biežumu, ilgumu (noteiktā laika posmā, ieskaitot viena gada laikā), taču šāda pieeja ir maz ticama pacientu pārbaudei tiks plaši pielietota. Dispepsijas simptomu intensitāte, biežums un parādīšanās laiks var atšķirties. Tajā pašā laikā ievērojama daļa pacientu ir tik pieraduši pie dispepsijas simptomiem, ka bieži nepievērš viņiem uzmanību (un ilgu laiku neuztver tos kā slimības izpausmi). Dažreiz viņi lieto noteiktas zāles (bez konsultēšanās ar ārstiem), lai novērstu dažāda veida diskomfortu. Un, visbeidzot, visbiežāk pacients nevar precīzi atcerēties daudzu dispepsijas traucējumu parādīšanās laiku, to rašanās biežumu (pat simptomu intensitāti). Tāpēc parasti funkcionālās dispepsijas attīstības sākums un bieži tā gaita ārsts var izsekot no pacientu vārdiem tikai aptuveni.

Diferenciālā diagnoze. Dispepsijas simptomu diferenciāldiagnozē jāņem vērā: 40% gadījumu dispepsijas simptomi rodas pacientiem ar dažādu etioloģiju labdabīgām kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlām, ar gastroezofageālo refluksa slimību un kuņģa vēzi. 50% pacientu dispepsijas klīnisko simptomu cēlonis joprojām nav skaidrs, tāpēc tos bieži kļūdaini uzskata par funkcionālās dispepsijas izpausmēm. Tieši tāpēc organiskās un funkcionālās dispepsijas diferenciāldiagnozē līdztekus slimības simptomu un anamnēzes noskaidrošanai un iegūto datu analīzei ir nepieciešami tādi objektīvi metožu rezultāti kā endoskopiskā un rentgena izmeklēšana, ultrasonogrāfija (šaubīgos gadījumos); dažos gadījumos, izmeklējot pacientus, tiek norādīta arī datortomogrāfija. Šo metožu izmantošana ļauj identificēt vai izslēgt citu slimību klātbūtni (ieskaitot organiskās dispepsijas cēloņa noteikšanu).

Dažu publikāciju [7, 9, 19, 24] autori, ziņojot par funkcionālo dispepsiju, nepiekrīt viena vai otra simptomu kompleksa piešķiršanai. Mēs atzīmējam divas visizplatītākās funkcionālās dispepsijas klasifikācijas. Saskaņā ar vienu no tiem [6] tiek izdalīti čūlai līdzīgi, diskinētiski, kas saistīti ar kustību traucējumiem, un nespecifiski varianti; tajā pašā laikā refluksam līdzīga dispepsija tiek uzskatīta par daļu no gastroezofageālā refluksa slimības simptomātiskā kompleksa. Tomēr saskaņā ar citu klasifikāciju [27] izšķir šādus funkcionālās dispepsijas variantus: variantu, kas saistīts ar kustību traucējumiem, čūlaino dispepsiju, refluksam līdzīgu dispepsiju un nespecifisku dispepsiju..

Mūsu novērojumi norāda, ka funkcionālās dispepsijas sadalījumu dažādos veidos var uzskatīt tikai par ļoti nosacītu. Tikai daļai pacientu ir iespēja noteikt noteiktu simptomu kopumu, kuru vairāk vai mazāk precīzi var saistīt ar vienu no funkcionālās dispepsijas variantiem, it īpaši, ja jūs ievērojat funkcionālās dispepsijas definīciju, ko ierosinājuši Romas kritēriju sastādītāji kuņģa-zarnu trakta funkcionālajām slimībām. Diagnozējot funkcionālo dispepsiju, tiek ierosināts ņemt vērā šādus kritērijus:

  • pastāvīgas vai periodiskas dispepsijas klātbūtne, kas notiek 12 nedēļu laikā gadā, nebūt nav konsekventa pēdējo 12 mēnešu laikā;
  • kuņģa-zarnu trakta organisko slimību neesamība ar līdzīgiem simptomiem;
  • dispepsijas simptomu saglabāšana, kas nav saistīti ar kairinātu zarnu sindromu, kurā pacientu stāvoklis pēc defekācijas uzlabojas.

Kā rāda prakse, lielākajā daļā pacientu ar funkcionālu dispepsiju periodā, kad pacienti apmeklē ārstu, bieži vien ir grūti noteikt dispepsijas iespēju izvēlēties optimālāko ārstēšanas iespēju. Zināmā mērā tas ir saistīts ar faktu, ka laikā, kad dodas pie ārsta, pacientam var nepatikt visi simptomi, kas saskaņā ar slimības vēsturi pēdējā gada laikā ir palikuši pie viņa 12 vai vairāk nedēļas. Tikai daudzu simptomu klātbūtnē ir iespējams vairāk vai mazāk precīzi noteikt funkcionālās dispepsijas variantu. Tāpēc saskaņā ar mūsu novērojumiem, izvēloties ārstēšanu, ieteicams galvenokārt ņemt vērā galvenos dispepsijas simptomus, kas pacientam rada vislielāko satraukumu.

Funkcionālās dispepsijas terapija. Galvenais mērķis funkcionālās dispepsijas ārstēšanai pacientiem ir uzlabot objektīvo un subjektīvo stāvokli, ieskaitot sāpju un dispepsijas traucējumu novēršanu..

Pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanas panākumus lielā mērā nosaka šādi faktori:

  • ārsta neatlaidība un draudzīgums attiecībā pret pacientiem;
  • pacienta attieksme pret savu veselību;
  • pacientu disciplīna attiecībā uz pārtikas, zāļu uzņemšanu, atbilstība vispārējiem profilakses ieteikumiem;
  • dzīvesveida korekcija, uzlabojot tā kvalitāti.

Ir zināms, ka, ārstējot pacientus ar funkcionāliem dispepsijas traucējumiem, ieskaitot tos, kas saistīti ar hronisku gastrītu, mūsu valstī (atkarībā no pacienta stāvokļa) visbiežāk tiek izmantoti šādi medikamenti (vai to kombinācijas): prokinetics (domperidons, metoklopramīds), antisekrecējošas zāles (protonu sūkņa inhibitori, H antagonisti2-receptori), neabsorbējami antacīdu preparāti (bismuta trijalija dikitrāts (denols)), fermentu preparāti (festal, micrazim, panzinorm, penzital utt.). Dažreiz pacientiem ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar Helicobacter pylori (HP), un apvienojumā ar funkcionālu dispepsiju, tiek veikta anti-Helicobacter pylori terapija, kuras laikā visbiežāk izmanto bismuta trijalija dikitrātu (de-nol) vai protonu sūkņa inhibitorus..

Liela skaita zāļu terapijas iespēju klātbūtne, kas paredzēta pacientu ar funkcionālu dispepsiju ārstēšanai, zināmā mērā norāda uz ārstu neapmierinātību ar funkcionālās dispepsijas pacientu ārstēšanas rezultātiem. Tas, iespējams, ir saistīts ne tikai ar nepietiekamām zināšanām par dispepsijas simptomu lielāko daļu patoģenēzes, bet arī ar funkcionālā dispepsijas sindroma patoģenēzi kopumā, kā arī grūtībām, kas bieži rodas, diferencējot funkcionālās dispepsijas variantus atbilstoši noteiktu simptomu kompleksam. Tas notiek tāpēc, ka daudzu dispepsijas simptomu interpretācija, ko veic pacienti dažādās populācijās, ieskaitot etniskās grupas, ievērojami atšķiras.

Kā prokinētiku, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju, parasti lieto domperidonu (motilium, motonium) vai metoklopramīdu (cerucal). Šīs zāles palielina barības vada un kuņģa kustīgumu, kā arī normalizē kuņģa un zarnu trakta koordināciju un kuņģa iztukšošanos, palielina barības vada apakšējā sfinktera tonusu. Šo zāļu lietošana ir indicēta, ja pacientiem ar funkcionāliem dispepsijas traucējumiem ir tādi simptomi kā kuņģa iztukšošanās palēnināšanās (agrīna sāta sajūta, kas rodas ēšanas laikā vai tūlīt pēc neliela ēdiena ēšanas), kā arī simptomi, kas saistīti ar paaugstinātu kuņģa jutīgumu pret distenci (smaguma sajūta). pārsprāgšana un / vai kuņģa pārplūšana, kas rodas ēšanas laikā vai tūlīt pēc tās); grēmas (dedzināšanas) klātbūtnē. Parastā prokinētisko līdzekļu deva ir 10 mg 3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas. Smagos gadījumos prokinētiku devu var palielināt līdz 10 mg 4 reizes dienā (pēdējo reizi naktī), lai samazinātu izteikto dispepsijas izpausmju intensitāti, pēc tam turpiniet pacientu ārstēšanu ar zālēm parastajās devās.

Lietojot domperidonu (motilium, motonium), ir mazāka blakusparādību iespējamība, salīdzinot ar metoklopramīdu [3]. Tādēļ, ja nepieciešams, domperidonu var lietot pacientu ārstēšanā ilgāku laiku, bet vismaz 3 nedēļas.

Ārstējot pacientus ar domperidonu, 84% gadījumu tiek novērota priekšlaicīga piesātinājuma sajūta, 78% gadījumu eksplodē epigastrālajā reģionā, 82% gadījumu rodas diskomforts pēc ēšanas un 85% gadījumu ir slikta dūša. Diemžēl pacientu ārstēšanas noteikumi (tas attiecas uz visiem prokinetikiem) diezgan bieži pārsniedz 2–5 nedēļas.

Lai novērstu smagas sāpes un / vai grēmas (dedzināšanu) epigastrālajā reģionā pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, pietiek ar protonu sūkņa inhibitoru lietošanu standarta devā 1 reizi dienā (attiecīgi lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols, esomeprazols 30 pirmajās 7-10 dienās)., 40, 20 un 40 mg), pēc tam pacientus var pārcelt ārstēšanā ar H2 receptoru antagonistiem (ranitidīns vai famotidīns, attiecīgi 150 mg un 20 mg, 2 reizes dienā). Ir zināms, ka omeprazols (moli) 20 mg devā var samazināt vidējo sālsskābes izdalīšanās līmeni kuņģī par 80%, ranitidīns 300 mg devā dienā vidēji līdz 60%, kas zināmā mērā nosaka šo zāļu efektivitāti. Iepriekš minētais ārstēšanas kurss ir ieteicams cilvēkiem ar funkcionālu dispepsiju ar čūlai līdzīgu variantu vai pacientiem ar refluksa līdzīgu dispepsiju.

Tomēr vai vienmēr ir nepieciešams ievērojami kavēt skābes veidošanos kuņģī, lai veiksmīgi ārstētu pacientus ar funkcionālu dispepsiju, ieskaitot tos, kas saistīti ar hronisku gastrītu? Šis jautājums neapzināti rodas ārstu un pētnieku priekšā sakarā ar to, ka sālsskābei cilvēka ķermenī ir arī noteikta aizsargājoša loma; Turklāt pārmērīga sālsskābes sekrēcijas samazināšanās palielina kuņģa mikrofloras palielināšanās iespējamību. Ir arī zināms, ka protonu sūkņa inhibitori un H antagonisti2-receptori ir efektīvāki sālsskābes hipersekrecijā. Tāpēc, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju ar nespecifisku versiju, kā arī dažiem pacientiem ar traucētu augšējā kuņģa-zarnu trakta motilitāti, ieteicams lietot bismuta trijalija dikitrātu, kam ir citoprotektīva iedarbība uz kuņģa gļotādu. Viņam izraksta 120 mg 4 reizes dienā; ja nepieciešams, lai novērstu sāpes kā terapiju pēc pieprasījuma, ieteicams papildus lietot vienu no N antagonistiem2-receptori 1-2 reizes dienā terapeitiskā devā, līdz tiek izvadītas sāpes un dedzināšana epigastrālajā reģionā.

Neskatoties uz to, pacientu ārstēšanā galvenā lieta ir ārstēšana ar vienu vai vairākām zālēm, kuru darbības mehānisms novērš funkcionālās dispepsijas simptomus, kas pacientiem rada vislielākās bažas. Īpaši bieži atkārtotu dispepsijas simptomu klātbūtnē, ko parasti apvieno ar vienotu apzīmējumu “diskomforts”, pacientiem ar funkcionālu dispepsiju, pat ar normālu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera funkciju, jālieto enzīmu preparāti (pankreatīns, mikrozīms, svētki, penzital, panzinorm utt.) ja nepieciešams, apvienojot to lietošanu ar H antagonistiem2-receptoriem vai ar prokinetiku, ar bismuta trijalija dicitrātu. Zināms gremošanas procesu uzlabojums un kuņģa-zarnu trakta motoriskās funkcijas normalizēšana veicina funkcionālās dispepsijas simptomu novēršanu, kas saistīti ar paaugstinātu kuņģa viscerālo jutību pret distenci, mehānisku un ķīmisku stimulēšanu, kā arī ar traucētu kustīgumu..

Pacientu ārstēšanas ilgumu nosaka viņu vispārējais stāvoklis, kas lielā mērā ir atkarīgs no attieksmes pret viņu veselību un ārstu ieteikumu izpildes..

Tikpat svarīgi ir iemācīt pacientiem ievērot darba un atpūtas režīmu, izvairīties no tādu produktu lietošanas, kurus viņi slikti panes; ieteikt viņiem, ja nepieciešams, savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Funkcionālā dispepsija un HP. Apsverot saistību starp funkcionālo dispepsiju un HP, jāņem vērā trīs aspekti..

  • Funkcionāls dispepsijas sindroms ir iespējams pacientiem un hroniska gastrīta neesamības gadījumā.
  • Funkcionālās dispepsijas sindromu var kombinēt ar hronisku ne-HP gastrītu.
  • Funkcionālā dispepsijas sindromu var kombinēt ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar HP. Tikai šajā gadījumā ir jēga apsvērt izskaušanas terapijas ieteikumu vai nepiemērotību.

Saikne starp HP un funkcionālo dispepsiju joprojām ir neskaidra. Pēc dažiem novērojumiem [28, 30, 31], funkcionālā dispepsija tikai 28–40% gadījumu tiek kombinēta ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar HP. Tomēr starp klīniskajiem simptomiem, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem funkcionālajai dispepsijai, un HP inficēšanās klātbūtni kuņģa gļotādā [1, 7, 19] netika noskaidrota droša saistība: netika atrasti specifiski simptomi, kas būtu raksturīgi HP pozitīviem pacientiem ar funkcionālu dispepsiju. Un HP nozīme kuņģa kustīguma traucējumu attīstībā ir diskutabla.

Viedokļi par iespējamību izskaust HP ar funkcionālu dispepsiju un gastroezofageālu refluksa slimību ir ļoti pretrunīgi. Jo īpaši daži pētnieki [16, 17] uzskata, ka ir nepieciešams izskaust HP ar funkcionālu dispepsiju, kā arī ar gastroezofageālu refluksa slimību [20], savukārt citi [5] uzskata, ka HP infekcija pacientiem ar refluksa ezofagītu un hroniskam gastrītam var būt aizsargājoša iedarbība.

Saskaņā ar dažu pētnieku novērojumiem [28, 31], HP infekcija populācijā ir ticami saistīta ar dispepsijas sindroma klātbūtni un var būt “atbildīga” tikai par 5% simptomu, kas tiek uzskatīti par raksturīgiem augšējā kuņģa-zarnu trakta bojājumiem: izskaušana palīdz samazināt dispepsijas biežumu un intensitāti Tomēr tas nenoved pie pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanās. Eradikācijas terapiju var ekonomiski pamatot ar funkcionālu dispepsiju apvienojumā ar hronisku gastrītu pacientiem, kas inficēti ar HP, bet lēmumu pieņēmējiem jābūt gataviem maksāt par šādu ārstēšanu.

Ņemot vērā pacientu ārstēšanas ilgtermiņa rezultātus, tika konstatēts, ka hroniska Helicobacter pylori gastrīta izskaušanas terapija neatbilda cerētajam [2, 11, 23], novēršot funkcionālās dispepsijas simptomus. Kuņģa sekrēcijas līmeņa paaugstināšanās, kas rodas dažiem pacientiem ar gastroezofageālā refluksa slimību pēc HP izskaušanas [12], ir būtisks faktors, kas provocē refluksa ezofagīta saasināšanos vai rašanos [4, 10, 14]. Ņemot vērā dažādu pētnieku ziņojumu neatbilstību, plašajā klīniskajā praksē, ārstējot pacientus ar hronisku gastrītu, kas saistīts ar HP un kombinēts ar funkcionālā dispepsijas sindromu vai ar gastroezofageālo refluksa slimību, antibakteriālajai terapijai nevajadzētu dot priekšroku, nevis terapiju ar antisecretory..

Literatūra
  1. Loginov A.S., Vasiliev Yu V. Ne-čūlas dispepsija // Krievijas gastroenteroloģiskais žurnāls. 1999. Nr. 4. 56. – 64. Lpp.
  2. Blūms A. L., Talley N. J., O’Morain C. et al. Efektīvas pylori infekcijas trūkums pacientiem ar nonulcer dispepsiju // N. Engl. Med. 1998; 339: 1875–1881.
  3. Brogden R. N., Carmin A. A., Heel R. C. et al. Domperidons Pārskats par tā farmakoloģiskās aktivitātes farmakokinētiku un terapeitisko iedarbību hroniskas dispepsijas simptomātiskā ārstēšanā un kā pretvemšanas līdzekli // Narkotikas. 1982; 24: 360-400.
  4. Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. et al. Helicobacter pylori un gastroezofageālā refluksa slimība - prospektīvs pētījums // zarnu. 1999. 45. sējums (Suppl.V.): P.A81. - P.0023.
  5. Csendens A., Smok G., Cerda et al. Dis. Esofs. 1987. gads; Vol.10: P.38–42.
  6. Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. et al. Kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu apakšgrupu identificēšana.// Gastroenterols. Int. 1990; 3: 156–172.
  7. De Groot G. N., de gan P. S. M. Cisapride, ārstējot pacientus ar funkcionālu dispepsiju vispārējā praksē. Placebo kontrolēts, randomizēts, dubultmaskēts pētījums // Aliment. Pharmacol Tur 1997; 11: 193–199.
  8. Gilja O. H. et al. Rakt. Dis. Sci. 1996; 41: 689–696.
  9. Feinle Ch. Divpadsmitpirkstu zarnas jutības pret lipīdiem un kuņģa motilitātes mijiedarbība: tās loma funkcionālā dispepsijas gadījumā // Motilitāte. Klin. Gastroenteroloģijas perspektīvas. 1998. gada marts; 41: 7–9.
  10. Haruma K., Hidaka T. Refluksa ezofagīta attīstība pēc Helicobacter pylori izskaušanas // Digestive Endoscopy. 1999. gada janvāris; 11.1: 85.
  11. Havijs C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. et al. Nejaušināts kontrolēts pētījums par Helicobacter pylori izskaušanas efektivitāti: pacientiem, kuri lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus; HELP NPL pētījums // Lancet. 1998; 352: 1016-1021.
  12. Iijima K., Ohara S. Paaugstināta skābes sekrēcija pēc Helicobacter pylori izskaušanas ir svarīgs akūta duodenīta un refluksa ezofagīta rika faktors // Digestive Endoscopy. 1999. gada janvāris; Vol.11; Nr.1: 85.
  13. Kaess H. et al. Klins. Wochenschr. 1988. gads; Vol. 66: 208–211.
  14. Kaise M., Susuki N. Klīniskas problēmas, kas radušās pēc Helicobacter pylori izskaušanas pacientiem ar dziedinātu peptisku čūlu // Gremošanas endoskopija. 1999. gada janvāris; 11 (1): 85.
  15. Koch K. L. Kuņģa kustības traucējumi // Jauninājumi labākai GI aprūpei. Janssen-Cilag kongress. Abstrakti. Madride. 1999: 20–21.
  16. Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Pārskata raksts: Simptomu uzlabošana, izskaužot Helicobacter pylori, pacientiem ar nonulcer dispepsiju // Aliment. Pharmacol Tur 1992. gads; 10: 843–850.
  17. Mario K. Māstrihtas vadlīnijas bez čūlas dispepsijas ārstēšanai: vai tās ir piemērojamas valstīs ar plašu Helicobacter pylori infekcijas izplatību // krievu val. Gastroentas kundze, Hepat., Coloroct. 1999.T. U111. Nr. 3. P. 79. – 83.
  18. Mullan A. Eur. J. et al. Klin. Uzturs. 1994; Vol. 11: 97–105.
  19. Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. et al. Dispepsija sabiedrībā ir saistīta ar smēķēšanu un aspirīna lietošanu, bet ne ar Helicobacter pylori infekciju // Arch. Intern. Med. 1998; 158: 1427-1433.
  20. Sakurai K., Takahashi H. Ezofagīta sastopamība pēc H. pylori izskaušanas terapijas // Gremošanas endoskopija. Janvāris, 1999; 11 (11): 86.
  21. Stanghellini V. Dispepsijas ārstēšana // Klīniskā terapija. 1998; 20: D1 - D2.
  22. Stanghellini V. Apakšgrupas, dominējošie simptomi, dismotilitāte un paaugstināta jutība // Inovācijas labākas GI aprūpes nodrošināšanai. 1. Janssens-Cilag kongress. Abstrakti. Madride. 1999; 40–41.
  23. Talley N. N. J. H. pylori kā dispepsijas cēlonis: a neu dati // GI terapijas. 1998; Izdevums 3: 1-2
  24. Talley N. J., Colin-Jones D., Koch et al. Funkcionālā dispepsija. Klasifikācija ar diagnozes un vadības vadlīnijām // Gastroenterol. Int. 1991. gads; 4: 145–160.
  25. Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. et al. Helicobacter pylori izskaušana funkcionālās dispepsijas gadījumā: randomizēts dubultmaskēts, placebo kontrolēts pētījums ar 12 kandžām. Medicīniskā Vēstnesis. 1999; 318: 833–837.
  26. Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Pain: Over-izskat simptoms gastroparesis // Am. J. Gastroenterols. 1999; 94: 1029–1033.
  27. Kolins-Džounss D. G., Raczweet B., Bodemar G. et al. Gremošanas traucējumu pārvaldība: darba grupas ziņojums // Lancet. 1988. gads; 576-579.
  28. Moayyedi P., Soo S., Deeks J., et al. Sistēmisks pārskats un ekonomiskais novērtējums Helicobacter pylori izskaušanas ārstēšanai, kas nav čūlaina dispepsija // BMJ. 2000; 321: 659–664.
  29. Rodrigess-Stenlijs S., Robinsons M., Earnest D.L. un citi. Barības vada paaugstināta jutība var būt galvenais grēmas iemesls // Am. J. Gastroenterols. 1999; 94: 628–631.
  30. Delaney B. C., Wilson S., Roalfe A. et al. Randomizēts kontrolēts Helicobacter pylori pārbaudes un dispepsijas endoskopijas izmēģinājums primārajā aprūpē // BMJ. 2001; 322: 898–902.
  31. Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Iedzīvotāju skrīninga un Helicobacter pylori ārstēšanas ietekme uz dispepsiju un dzīves kvalitāti sabiedrībā: randomizēts kontrolēts pētījums // Lancet. 2000; 355: 1665–1669.

Y. V. Vasiļjevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
Maskavas Gastroenteroloģijas centrālais pētniecības institūts

Funkcionālā dispepsija

Kas ir funkcionālā dispepsija

Funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss: sāpes un dedzinoša sajūta kuņģī, pilnības sajūta pēc ēšanas un agrīna sāta sajūta. Simptomi nav bīstami, bet ietekmē dzīves kvalitāti..

Ar šo slimību nav gremošanas orgānu bojājumu (struktūras pārkāpuma) - tiek traucēta tikai to normāla darbība.

Slimību sauc arī par

  • Idiopātiska dispepsija;
  • dispepsija;
  • nav čūlas dispepsija.

Angļu valodā slimību sauc par:

  • Idiopātiska dispepsija;
  • gremošanas traucējumi;
  • nav čūlas dispepsija.

Cēloņi

Precīzi attīstības cēloņi mūsdienās nav zināmi. Noteiktu lomu spēlē iedzimtie faktori, uztura raksturs, vienlaicīgas infekcijas slimības, stress.

Kurš ir pakļauts riskam

  • Cilvēki, kas patērē pārmērīgi ceptu, taukainu, pikantu ēdienu, alkoholu;
  • smēķētāji - viņu risks tiek palielināts 2 reizes;
  • inficēti ar Helicobacter pylori;
  • piedzīvo hronisku stresu.

Daži pacienti ir īpaši pakļauti riskam. Viņiem ir liela varbūtība saslimt ar organisku slimību, kas var būt līdzīga funkcionālajai dispepsijai:

  • vecāka gadagājuma cilvēkiem;
  • kam ir tuvi radinieki ar gremošanas sistēmas vēzi;
  • pacienti, kuriem iepriekš bijusi kuņģa operācija.

Cik bieži

Dispepsijas simptomu vispārējā izplatība populācijā ir vidēji aptuveni 25%. Vīriešu un sieviešu izplatība ievērojami neatšķiras.

Simptomi

  • Sāpes vai diskomforts kuņģī;
  • dedzinoša sajūta kuņģī;
  • pilnības sajūta pēc ēšanas;
  • agrīna piesātināšanās neatkarīgi no apēstās pārtikas daudzuma.

Ar šādiem simptomiem jums steidzami jākonsultējas ar ārstu, jo tie var norādīt uz nopietnākām slimībām:

  • piespiedu svara zudums;
  • anēmija vai dzelzs deficīts;
  • periodiska vemšana;
  • dzelte;
  • asinis vemšanā;
  • izkārnījumi ir tumši, nokrāsoti vai asiņaini;
  • aizdusa;
  • stipras sāpes kaklā, žoklī vai rokās.

Slimības diagnostika

Apsekošana un pārbaude

Funkcionālā dispepsija ir izņēmuma diagnoze, kuru var veikt tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes. Ārstam jāpārliecinās, ka nav citu organisku slimību, kurām varētu būt līdzīgi simptomi..

Šī diagnoze tiek veikta, ja simptomi saglabājas pēdējos 3 mēnešus, un to rašanās iemesls nav cits..

Laboratoriskā izmeklēšana

  • Vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
  • fekāliju analīze.

Funkcionālā, radiācijas un instrumentālā diagnostika

Primārā diagnostikas metode ir esophagogastroduodenoscopy (endoskopija vai endoskopija). Šī ir augšējā gremošanas trakta pārbaude, izmantojot endoskopu. Pētījums tiek veikts, lai izslēgtu slimības, kuru simptomi var būt paslēpti zem funkcionālās dispepsijas maskas.

Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) ļauj noskaidrot kuņģa darbību, kā arī aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera stāvokli.

H. pylori infekcijas diagnosticēšanai izmanto antivielu noteikšanu pret baktērijām asinīs, baktēriju ģenētisko materiālu (DNS) fekālijās un kuņģa gļotādā utt..

Funkcionālajai dispepsijai raksturīga būtisku izmaiņu neesamība laboratorijas un instrumentālajos pētījumos.

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi

Sāpju un gremošanas traucējumu novēršana, dzīvesveida normalizēšana ar tā kvalitātes palielināšanos.

Dzīvesveids un palīglīdzekļi

Ir nepieciešams izvairīties no stresa, normalizēt uztura raksturu. Ieteicams biežas (6 reizes dienā) ēdienreizes nelielās porcijās ar ierobežotu taukainu un pikantu ēdienu, kā arī kafiju. Ir lietderīgi glabāt “pārtikas dienasgrāmatu”, lai noteiktu saistību starp simptomiem un ēdiena uzņemšanu. Vēlams atmest smēķēšanu, lietot alkoholu, lietot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL). Dažreiz ir jēga izmantot psihoterapeitiskās ārstēšanas metodes.

Zāles

Antisekrecējošās zāles tiek plaši izmantotas (protonu sūkņa inhibitori, H2 antihistamīni). Viņi bloķē sālsskābes sekrēciju, tādējādi samazinot kuņģa sulas skābumu.

Ja tiek atklāta H. pylori infekcija, tiek veikta izskaušana - baktērijas iznīcināšana, izmantojot antibakteriālo un antisekrecējošo zāļu kombināciju.

Prokinētika tiek izrakstīta, lai stimulētu gremošanas trakta kustīgumu.

Kombinētie augu preparāti, kas satur ārstniecības augu ekstraktus (Ibērijas rūgto, angeliku, kumelīšu utt.), Parādīja augstu efektivitāti..

Dažos gadījumos, lai kontrolētu sāpju lēkmes, var izrakstīt antidepresantus ar mazu devu..

Dzīves kvalitātes atjaunošana un uzlabošana

Likvidējot riska faktorus, funkcionālās dispepsijas gaita kļūst asimptomātiska, neradot neērtības un nepārkāpjot pacienta parasto dzīvesveidu..

Iespējamās komplikācijas

Funkcionālā dispepsija noved pie pacienta parastā dzīvesveida un uztura izmaiņām.

Ja piena produktus izslēdz no uztura, nepietiekama kalcija daudzuma dēļ pastāv osteoporozes risks.

Profilakse

Lai novērstu slimības attīstību un kontrolētu simptomus, pēc iespējas jānovērš riska faktori..

  • Labs uzturs: frakcionēts, mazās porcijās, 5-6 reizes dienā, ierobežojot ceptu, treknu, kūpinātu ēdienu lietošanu. Diēta jāpaplašina ar svaigiem dārzeņiem un augļiem, liesu gaļu, zivīm un mājputniem, graudaugiem. Traukus galvenokārt vajadzētu vārīt, sautēt vai tvaicēt.
  • Izvairīšanās no stresa.
  • Smēķēšanas atmešana, alkohola ierobežošana, NPL.

Prognoze

Funkcionālā dispepsija ir pastāvīgs stāvoklis. Lielākā daļa pacientu atklāj, ka viņu simptomi nāk un iet laika gaitā, atkarībā no tādiem faktoriem kā stress, dzīvesveida izmaiņas vai citi cēloņi. Dažiem pacientiem laika gaitā simptomi var pilnībā izzust..

Gastrīts, čūla vai funkcionāla dispepsija

Daudzi cilvēki ar sāpju parādīšanos vēdera nervu rajonā un nepatīkamām sajūtām tirpšanas, dedzināšanas, smaguma utt. Formā vēlas sev pateikt, ka viņiem ir saasinājies gastrīts. Dažreiz sāpes var būt smagas, un galvā sāk veidoties loģiskas ķēdes: “Ko darīt, ja man ir čūla”. Bieži vien šādas sāpes vēderā rodas pēc kļūdas uzturā, pēc kādām brīvdienām, īpaši, ja bija alkohola lietošana. To visu var pavadīt grēmas, atraugas, kuņģa pilnuma sajūta, var būt vaļīgi izkārnījumi vai pat caureja..

Daudzi šī iemesla dēļ pat neuzskata par instalāciju, ka "tas pāries", un dažreiz viņi var lietot dažus medikamentus. Bet aizdomīgākie skrien pie ārsta uz klīniku un ir ļoti noraizējušies, ka viņiem ir čūla vai vienkārši saasināts gastrīts. Viņi ar sprādzienu pieprasa viņam veikt ultraskaņu, fibrogastroduodenoskopiju (tautā sauktu “norīt zarnas”), dažādas asins analīzes un konsultāciju ar gastroenterologu, kas bieži nonāk absurda vietā..

Un, kad, apkopojot anamnēzi, izmeklējumu, terapeits saka, ka nekas nav kārtībā, viņi izbrīnīti raugās, un dažreiz viņi var pateikt: “Vai es ierados šeit, lai pateiktu, ka viss ir normāli? Pārbaudīsim pilnībā. ” Kad neatlaidīgs pacients beidzot sasniedz savu mērķi un viņiem tiek veikta ultraskaņa, gastroskopija, asins un urīna analīzes, tad vairums šo rezultātu ir normas robežās - nav čūlas, pat ne mājiena par gastrītu. Kāpēc ir tā, ka?

Ir tāda lieta kā funkcionālā dispepsija. Mūsu valstī ārsti tikai sāk lietot šo terminu, bet Eiropā tas jau sen tiek plaši izmantots. Šī diagnoze tiek veikta, izslēdzot organisko dispepsiju (čūlas, gastrīts, audzēji, pankreatīts).

Funkcionālajai dispepsijai raksturīga sāpju vai dedzināšanas parādīšanās vēdera epigastrālajā reģionā, ko var apvienot ar grēmas, kuņģa pilnuma sajūtu. Šādi simptomi, kā likums, nav pastāvīgi, bieži saistīti ar ēdiena vai tā atsevišķu sugu norīšanu, bet parasti rodas tukšā dūšā. Tie nepārvietojas un neizplešas uz citām vēdera daļām un neiziet pēc defekācijas akta. Šie simptomi ir bijuši pēdējos trīs mēnešus, un kopējais sūdzību ilgums ir vismaz 6 mēneši.

Atšķirība starp funkcionālo dispepsiju un hronisko gastrītu ir tāda, ka hroniska gastrīta galīgo diagnozi var izdarīt, tikai pamatojoties uz morfoloģisko secinājumu pēc kuņģa gļotādas biopsijas. Parasti tas notiek pēc fibrogastroduodenoskopijas, kad tiek vizualizētas iekaisuma izmaiņas, hiperēmija, gļotādas pietūkums, un to bieži saista ar tāda mikroba klātbūtni kā Helicobacter pylori (Helicobacter pylori). Pat ja jums ir augsts skābums, tad bez morfoloģiskām izmaiņām tas nav gastrīts, jo tas var būt īslaicīgs.

Var būt pretēja situācija, kad nav simptomu un cilvēks par kaut ko nesūdzas, un, veicot gastroskopiju, tiek atklātas kuņģa gļotādas morfoloģiskās izmaiņas, Helicobacter pylori klātbūtne un dažreiz pat erozija..

Funkcionālā dispepsija un gastrīts bieži tiek kombinēti, un pastāv arī neatkarīgi viens no otra..

Kāds ir funkcionālā dispepsijas sindroma attīstības iemesls?

  • Šī stāvokļa pētnieki piešķir lielu lomu iedzimtiem faktoriem. Pat tika pamanīta simptomu līdzība bērniem un vecākiem..
  • Kļūdas pārtikā, pēc vairuma gastroenterologu domām, spēlē nelielu lomu. Bet tomēr dažiem cilvēkiem izdodas izsekot dispepsijas saistībai ar tādu produktu izmantošanu kā sīpoli, ķiploki, kafija, pipari, majonēze, rieksti, citrusaugļi, šokolāde, soda.
  • Bet smēķēšana palielina funkcionālās dispepsijas risku 2 reizes, un smēķēšanas atmešana bieži noved pie procesa normalizēšanas..
  • Infekciozā gastroenterīta sekas.
  • Psihosociālo faktoru ietekme. Cilvēkiem ar paaugstinātu stresu. Paaugstināta trauksme un depresija.

Kas notiek ar funkcionālu dispepsiju

Sālsskābes sekrēcija kuņģī tiek traucēta, biežāk kā skābuma (hiperaciditātes) palielināšanās. Tādēļ rodas sāpes, jo skābe kairina kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienas.

Kuņģa kustīgums ir traucēts. Bieži vien tas ir saistīts ar autonomās nervu sistēmas traucējumiem veģetovaskulārā distonijā.

Palielinās iekšējo orgānu jutība (t.i., sāpju receptoru jutība kuņģa-zarnu traktā) pret sālsskābi vai gludo muskuļu mehānisko stiepšanu.

Kā jāpārbauda funkcionālās dispepsijas diagnozei?

Šī diagnoze ir sava veida izņēmums, kas tiek veikts, pamatojoties uz morfoloģiskās patoloģijas neesamību sūdzību klātbūtnē.

Galvenās diagnostikas metodes, kas jāveic visiem pacientiem:

  • Urīna un asiņu klīniskā analīze
  • Bioķīmiskais asins tests: ALAT + ASAT, o.bilirubīns
  • Izkārnījumu analīze par okultām asinīm + kaprogrammu
  • Vēdera dobuma ultraskaņa + kuņģa evakuācijas funkcijas novērtēšana (pārbaude ar siltu ūdeni (200-300 ml), lai noteiktu kuņģa tonusu un peristaltiku),
  • Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) ar biopsiju un H. pylori klātbūtni. (Helicobacter testi jāveic vismaz uz 2 nedēļām pirms pilnīgas protonu sūkņa inhibitoru (omerazola, esomeprazola, pantoprazola uc) atcelšanas.).
  • Konsultācijas ar ģimenes ārstu un / vai gastroenterologu.

Papildu pētījumu metodes:

  • Kuņģa rentgena pārbaude
  • Intraventrikulārā pH mērīšana
  • Ikdienas pH kontrole barības vadā

Kā ārstēt sāpes vēderā ar funkcionālu dispepsiju

  • Visgrūtākais ir dzīvesveida un uztura normalizēšana. Pārtikai vajadzētu būt biežai, bet nelielās porcijās (5-6 reizes dienā).
  • Nekavējoties atmest smēķēšanu
  • Dzeriet alkoholu pēc iespējas mazāk un nelietojiet to ļaunprātīgi

No narkotikām lietojiet antisekrecējošas zāles, kas samazina skābes veidošanos:

Protonu sūkņa inhibitori (ūdeņraža-kālija pumpis)

  • Esomeprazols (Emanera, Nexium) 20 mg 2 p dienā 2 nedēļas
  • vai omeprazolu pa 20 mg 2 r dienā 2 nedēļas
  • vai pantoprazols (nolpase, kontrole) 20 mg 2 r dienā 2 nedēļas

Papildus vienai no iepriekšminētajām zālēm, kas samazina skābes sekrēciju, jums jāpievieno līdzekļi, kas aizsargā kuņģa gļotādu - gastroprotektori.

BISMUTA TRICALIA DICITRĀTS (de-nol, ulkavis, novobismol) 240 mg 2 r dienā 30 minūtes pirms ēšanas 2 nedēļas.

Ja funkcionālo dispepsiju papildina kuņģa kustīguma samazināšanās, tad tiek izrakstīta prokinētika - zāles, kas uzlabo un normalizē kuņģa satura pāreju zarnās (viens no šiem).

  • Domperidons (motillium) 10 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas
  • Itoprida hidrohlorīds (Ganaton) 50 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas
  • Iberogast 20 pilienus 3 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas

Pārbaude Helicobacter pylori klātbūtnei, ko var pārbaudīt bez gastroskopijas. Ja viņa klātbūtne tiek apstiprināta, tad ieteicams veikt dzēšanu, iepriekš minētajiem līdzekļiem pievienojot antibakteriālo zāļu kombināciju. Klaritromicīns (500 mg 2 reizes dienā) + amoksicilīns (1000 mg 2 reizes dienā) 2 nedēļas. Pēc tam pēc 4-6 nedēļām atkārtotu Helicobacter pylori pārbaudi, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Visticamāk, šāda analīze netiks veikta vai jums netiks piedāvāta regulārā klīnikā. Tāpēc ir jēga to izdarīt pats pirms atkārtotas konsultācijas ar ārstu.

Visizplatītākā ārstēšanas shēma:

Esomeprazols 20 mg 2 r / dienā 2 nedēļas + BISMUTA TRICALY DICITRATE 240 mg (2 tab) 2 r / dienā 30 minūtes pirms ēšanas 2 nedēļas. Ja tiek pārkāpta motilitāte un kuņģa pilnuma sajūta + itoprīda hidrohlorīda 50 mg 3 r / dienā 30 minūtes pirms ēšanas. Ja pozitīva analīze par Helicobacter pylori, tad + klaritromicīns (500 mg 2 reizes dienā) + amoksicilīns (1000 mg 2 reizes dienā) 2 nedēļas. Pēc tam pēc 4-6 nedēļām notika otrā Helicobacter Pylori analīze. Aptuvenās narkotiku cenas varat atrast šeit. Varat arī meklēt pēc sinonīmiem..

Ar kādām slimībām diferencēt funkcionālo dispepsiju

  • Pirmkārt, tas jānošķir no kuņģa čūlas vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas (12 PC). Bet ar čūlām sāpes parasti ir ļoti intensīvas. Skaidrs sakars ar ēdiena uzņemšanu: pastiprinās kuņģa sāpes pēc ēšanas, bet tukšā dūšā tās nav un otrādi ar 12 PC čūlām. Ir pamanīti melni izkārnījumi vai "kafijas biezumu" izskata vemšana. Reibonis asiņošanas dēļ. Ar gastroskopiju tiek vizualizēti kuņģa gļotādas bojājumi vai 12 pc..
  • Otra lieta, ko var aizdomas, ir gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), kad kuņģa saturs tiek izmests apakšējā barības vadā. Sāpīgas grēmas parādās neilgi pēc ēšanas, īpaši horizontālā stāvoklī.
  • Žults ceļu slimības
  • Hronisks pankreatīts
  • Zāļu bojājumi, īpaši pēc ilgstošas ​​NPL lietošanas.

Jūs varat aprakstīt savu problēmu komentārā, un es konsultēšu jūsu jautājumā.

Uzmanību: šī raksta materiālus nevar izmantot pašārstēšanos bez ārsta līdzdalības.

Funkcionālā dispepsija: kā izpaužas un tiek ārstēta patoloģija?

Funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss, kas ietver:

  • traucējošas sāpes un dedzināšana epigastrālajā reģionā;
  • kuņģa pilnuma sajūta pēc ēšanas;
  • agrīna piesātināšanās, kad nav iespējams ēst vidēju porciju.

Obligāta funkcionālās dispepsijas (PD) pazīme ir gremošanas trakta organisko slimību neesamība, kas tiek konstatēta pēc pārbaudes. Ārsti, kuri ilgu laiku ir sākuši savu profesionālo darbību, dod priekšroku šo stāvokli apzīmēt kā "hronisku gastrītu".

Starp dažādu valstu iedzīvotājiem PD biežums ir no 7 līdz 41%, būtiskas dzimumu atšķirības nav. Darbaspēka zaudējumi (darba nespējas ilgums) 3-4 nedēļas gadā ilgāk nekā tiem, kuri necieš no FD.

  • čūlas līdzīgs vai epigastrisks sāpju sindroms;
  • diskinētiskais vai postprandiālais (refluksa dēļ pārtikas atgriešanās no kuņģa barības vadā) distresa sindroms.

Simptomi

Romas kritēriji 4. pārskatīšanai ir aktuāli šodien. Ārsti ir identificējuši 2 funkcionālās dispepsijas formas:

  • sekundārs uz kuņģa organisko izmaiņu fona (saskaņā ar biopsiju);
  • patiesi - traucējumi tiek atzīmēti sešu mēnešu laikā, kuru laikā sāpīgi un gaiši intervāli mainās, un diskomforta laiks prasa vismaz 3 mēnešus.

Ir raksturīgi šādi simptomi:

  • dedzinošas sāpes epigastrālajā reģionā;
  • vēdera uzpūšanās;
  • slikta dūša;
  • atraugas ar gaisu;
  • vemšana
  • vājums;
  • nogurums
  • samazināta veiktspēja;
  • agrīna sāta sajūta - cilvēks ēd mazāk nekā parasti ēdienu.

Līdzīgi simptomi ir sastopami daudzās slimībās, tāpēc sākumā tie izslēdz visas iespējamās organiskās (ar orgānu morfoloģijas pārkāpumu) slimībām, kas var izraisīt šādus pārkāpumus.

Šādus simptomus var kombinēt ar citām dispepsijas izpausmēm:

Aprakstītajiem simptomiem obligāti jābūt funkcionāliem (atgriezeniskiem, īslaicīgiem), ja nav organisku cēloņu..

Romiešu IV kritērija atsevišķā sadaļā ir aprakstītas bīstamās pazīmes (“trauksmes simptomi”), kurās jāturpina diagnostikas meklēšana, jo ir iespējama smaga slimība:

  • vecums virs 40 gadiem;
  • rīšanas pārkāpums;
  • svara zudums (bez īpašām pūlēm);
  • anēmija;
  • pastāvīga vemšana, atkārtota;
  • caureja naktī;
  • svīšana
  • sāpes vēderā naktī ir sliktākas;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (ārpus infekcijas un citiem acīmredzamiem cēloņiem);
  • pietūkuši limfmezgli;
  • sataustāms blīvs (audzējam līdzīgs) veidojums vēderā.

Diagnostika

Sarežģīts process, jo funkcionālā dispepsija attiecas uz izslēgšanas diagnozi. Tas nozīmē, ka vispirms ir jāizslēdz visas iespējamās gremošanas trakta slimības, kas izpaužas ar līdzīgiem simptomiem. Tiek izmantotas vairākas diagnostisko metožu grupas..

Laboratorijas pētījumi

  • vispārējās klīniskās asins un urīna analīzes;
  • asins bioķīmiskā analīze - svarīga ir transamināžu un fosfatāzes aktivitāte;
  • koprogramma;
  • fekālijas uz tārpu olām;
  • ekskrementi par okultām asinīm.

Helicobacter pētījumi

  • fekāliju analīze attiecībā uz antivielām pret helikobaktēriju;
  • elpošanas (ureāzes) pārbaude;
  • Elpveida spirālveida skrīninga pārbaude
  • seroloģiskās metodes - antigēna un antivielu reakciju attiecība.

Instrumentālās metodes

Izmanto, ja tiek atklāts vismaz viens “trauksmes simptoms”:

  • FGDS;
  • Vēdera dobuma ultraskaņa;
  • radiogrāfija ar kontrastu;
  • barības vada un kuņģa pH mērīšana;
  • elektrogastrogrāfija;
  • dažādu departamentu manometrija vai muskuļu spiediena mērīšana;
  • kuņģa barostat tests - nosaka gļotādas jutīgumu pret viscerālu;
  • scintigrāfija ar metāla izotopiem - nosaka kuņģa iztukšošanās ātrumu;
  • skrīninga testi celiakijas - lipekļa nepanesības gadījumā.

Diagnoze ļauj atšķirt organiskās slimības un disfunkcijas, īpaši motoriskās.

Ārstēšana

Mūsdienās uztura korekcija, prokinētiku lietošana - narkotikas, lai uzlabotu kustīgumu, Helicobacter pylori noņemšana, psihotropo zāļu lietošana, empīriskā terapija - galvenokārt antacīdu lietošana tiek uzskatīta par efektīvu.

Diēta

Tīri taukaini un pikanti ēdieni, marinādes, kūpināta gaļa, konservi, kafija, gāzētie dzērieni, alkohols. Jūs nevarat atļaut ilgstošus ēdiena pārtraukumus, vēlams, 4-5 ēdienreizes dienā, neēst naktī.

Porcijas lielums ir mazs, ne vairāk kā 300 ml, vēlamās gatavošanas metodes ir vārīšana, cepšana, sautēšana. Diētai jābūt pilnai, tiek uzturēta galveno uzturvielu un mikroelementu fizioloģiskā attiecība.

Ja iespējams, ieteicams atmest smēķēšanu, samazināt fizisko un emocionālo stresu.

Zāles

Galvenā grupa ir prokinētika vai zāles, lai normalizētu kuņģa un zarnu kustīgumu. Tie ir metoklopramīds, domperidons, cisaprīds. Viņu vispārējās darbības iezīmes:

  • palielināt barības vada kontrakciju amplitūdu;
  • palielināt spiedienu barības vada apakšējā sfinkterī;
  • samazināt kuņģa refluksa iespēju un apjomu (pretēja plūsma barības vadā);
  • paātrināt kuņģa iztukšošanos;
  • sinhronizēt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kontrakcijas.

Pacientiem ar trauksmi vai sarežģītā situācijā antidepresantus vai anksiolītiskos līdzekļus lieto minimāli efektīvās devās..

Helicobacter noņemšana

Tas ir strīdīgs punkts, jo statistika ir pretrunīga. Dažādas zinātniskās skolas sniedz atšķirīgus datus. Tātad, amerikāņu gastroenterologi uzskata, ka Helicobacter noņemšana PD vispār nav nepieciešama, jo tas neuzlabo pacientu stāvokli.

Arī dažādu autoru izskaušanas veidi atšķiras. Tātad tiek piedāvātas divkāršas un trīskāršas shēmas (vienlaikus lietojot 2 vai 3 narkotikas). Visizplatītākā shēma sastāv no šādiem komponentiem:

Empīriskā terapija

To lieto galvenokārt jauniem pacientiem, ir paredzēts izrakstīt antacīdus. Zāles, kas samazina kuņģa sulas skābumu, uzlabo viņu stāvokli. Tiek izmantoti:

  • Almagels Neo;
  • Rutacīds;
  • Fosfalogels un tamlīdzīgi.

Iespējamās sekas un prognoze

Funkcionālā dispepsija ir polietioloģiska slimība, kuru daži eksperti uzskata vai nu par pirmsslimību (pirms čūlas un vēža), vai arī kā ķermeņa patoloģisku reakciju uz nelabvēlīgiem vides faktoriem cilvēkiem ar ģenētisko slogu.

Jebkurā gadījumā PD nepieciešama medicīniska uzraudzība un ikgadēja pārbaude, kas neļaus izlaist vienlaicīgas slimības sākumu.

Ar pastāvīgu un savlaicīgu ārstēšanu prognoze parasti ir labvēlīga.

Profilakse

Tas sastāv no vienkāršu noteikumu ievērošanas:

  • regulārs ēdiens;
  • atteikšanās no ēdieniem, izraisot pat īslaicīgu gremošanas traucējumus;
  • darba un atpūtas režīma ievērošana;
  • stresa samazināšana.

Turpinot tēmu, noteikti izlasiet:

Diemžēl mēs nevaram piedāvāt jums piemērotus izstrādājumus.