Pirmās botulisma pazīmes, simptomi, profilakse un ārstēšana

Botulisms ir slimība, ar kuru cilvēce oficiāli metās 18. gadsimtā. Tika dokumentēti pirmie saindējumi ar melno pudiņu un zivīm 1793. gadā Virtembergā, 6 no 13 ievainotajiem tika nogalināti. Mūsdienu slimības nosaukuma autors bija bakteriologs no Ungārijas, kurš 19. gadsimta beigās no mirušo pacientu zarnām izdalīja infekcijas izraisītāju. Pirmā imūnās seruma izgudrojums pret botulismu pieder tam pašam laika periodam..

Kas ir botulisms??

Botulisms ir bīstama infekcijas slimība, kas attīstās baktērijas Clostridium botulinum, botulīna toksīna, dzīvībai svarīgā produkta iekļūšanas rezultātā cilvēka ķermenī. Mūsdienās slimība ir diezgan reti sastopama, visā pasaulē tiek reģistrēti apmēram 1000 gadījumi gadā. Slimība turpina būt nāvējoša. Tās galvenais pārtikas avots, lai arī citi izceļas.

Inkubācijas periods

Vidēji slimības inkubācijas periods var ilgt no vairākām stundām līdz vienai dienai. Tās ilgumu nosaka infekcijas daudzums organismā. Periods no saindēšanās līdz botulisma pirmo pazīmju parādīšanās var sasniegt līdz 2-3 dienām un pat līdz 10 dienām, taču šādi gadījumi ir diezgan reti. Ir reģistrēti gadījumi, kad inkubācijas perioda ilgums ir palielinājies pacienta alkohola lietošanas dēļ.

Slimības izpausmēm visbiežāk ir pēkšņa daba, tās stipri atgādina saindēšanās ar pārtiku simptomus. Toksīns ar inficētiem produktiem ātri uzsūcas zarnās, nonāk asinsritē un uzreiz izplatās visā ķermenī. Šajā gadījumā dzīvībai svarīgie orgāni kļūst par bojājuma mērķiem.

Jo ātrāk botulisms sevi izjūt, jo smagāka ir slimības gaita..

Vai botulisms mirst, kad vārīts??

Ir ierasts atšķirt divas botulisma baktēriju eksistences formas - sporas un veģetatīvās. Lai iznīcinātu veģetatīvo formu, pietiek ar produkta vārīšanu piecas minūtes. Sporas šķirnei ir liela izturība pret vārīšanos, un tā iztur šo procedūru apmēram piecas stundas. Tikai pēc tam botulisma sporas mirst, ja temperatūra sasniedz vēlamo līmeni.

Botulisma veģetatīvajām formām, pat ar nelielu sasilšanu, ir spēja radīt sporas, ko sauc par “pasīvās”, kuru dīgšana notiek pēc apmēram sešiem mēnešiem. Šādas sporas parāda izturību pret žāvēšanu, sasalšanu un ultravioleto staru iedarbību. Bezgaisa apstākļi ir optimāli to attīstībai..

Tieši vārīšana ir visuzticamākais veids, kā aizsargāt konservētus pārtikas produktus cilvēka ķermenim. Baktērijas nav pakļautas skābai videi, ir bezjēdzīgi cīnīties ar tām ar lielu nātrija hlorīda saturu, tās nevar izvadīt ar gremošanas trakta fermentiem. Tikai vārīšana ir efektīvs profilakses līdzeklis..

Kurā temperatūrā mirst botulisms?

Temperatūra, kas ir pietiekama, lai iznīcinātu botulisma baktērijas, ir atkarīga no attiecīgās formas..

Veģetatīvās baktērijas vairāk nekā pusstundu nespēj tikt galā ar 80 ° C temperatūru. Lai tās pilnībā novērstu, pietiek arī ar piecām vārīšanās minūtēm..

Sporas ir stabilākas. Lai atbrīvotos no tiem, baktērijas ir jānovieto 120 grādu temperatūrā, lai šo skaitli uzturētu vismaz pusstundu. Ar dažiem celmiem tas nav pietiekami.

Pirmās saindēšanās ar botulismu pazīmes

Pirmie botulisma simptomi nav specifiski, ir īslaicīgi, atspoguļo infekciozas intoksikācijas un akūta gastroenterīta izpausmes.

Pacientu var satraukt šādas problēmas:

stipras sāpes vēderā, koncentrējoties galvenokārt centrālajā daļā;

caurejas izpausmes (apmēram 3-5 reizes dienā, līdz 10);

vājums, nogurums, savārgums;

Dienas beigās temperatūra normalizējas, pastāvīgs aizcietējums aizvieto pārmērīgu kuņģa un zarnu trakta darbību. Šos "uzlabojumus" nevajadzētu maldināt, noteikti konsultējieties ar ārstu.

Botulisma simptomi un to izpausme

Botulisma vispārējos simptomus raksturo mainīgums, ko nosaka slimības gaitas variants, tā stadija. Ierasts izšķirt trīs iespējas: kuņģa-zarnu trakta (visbiežāk), acs, akūtu elpošanas mazspēju.

Sākotnējā botulisma attīstības posmā slimības kuņģa-zarnu trakta versijas izpausmes ir viegli sajaukt ar saindēšanās ar pārtiku simptomiem:

vemšana (vienreizēja, divkārša);

krampjveida sāpju lēkmes, kas jūtamas vēdera augšdaļā;

mutes dobuma gļotādu pārmērīgs sausums, kam nav normāla izskaidrojuma.

Arī šo iespēju raksturo normāla vai nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, “vienreizēja” sajūta kaklā, kas saistīta ar sliktu ēdiena izvadīšanu caur barības vadu.

Botulisma sākuma "acs" versija ir retāk sastopama, raksturīgās izpausmes ir šādas:

priekšmetu kontūru skaidrības trūkums;

tīkli, migla, "mušas", kas peld acu priekšā;

tālredzības ietekme, kurā pacients labi neredz tuvāk esošos objektus, bet attālie ir skaidri redzami.

Akūtas elpošanas mazspējas gadījumā strauji izplatās acīmredzami elpošanas traucējumi. Pacients var atklāt:

elpošanas “neveiksmes” (skaita, ritma, tempu izmaiņas);

Slimības augstumā ir iespējamas simptomu kombinācijas no visām grupām, kas uzskaitītas zemāk.

Pacientam ir šādas norīšanas grūtības:

ciets ēdiens un pēc tam šķidri ēdieni viņam sevi neaizdod;

mēle kaklā saglabā absolūtu nekustīgumu;

mēle arī kļūst mazkustīga.

Pacients var novērot botulisma simptomus acīs pilnā sparā:

dubultojas acīs;

parādās saplūstošs šķielēšana;

izskatu ir grūti vai neiespējami saglabāt vienā virzienā.

Šajā posmā par raksturīgiem tiek uzskatīti arī skaņas izrunas traucējumi. Starp tām ir iespējamas šādas izpausmes:

runas zudums, kas saistīts ar balss auklu nekustīgumu;

“labības sajūta mutē;

Botulisms, kas rit pilnā sparā, var sevi apliecināt ar netiešām izpausmēm:

izteikts muskuļu vājums;

problēmas ar urinēšanu, aizcietējumiem;

sausuma sajūta mutē;

Reti, bet joprojām atbilst simptomiem: nespēja parādīt zobus, smaids, sejas muskuļu sasprindzinājums, izkropļota seja. Tajā pašā laikā pacienta temperatūra nepalielinās, dzirde paliek kārtībā, saglabājas domas skaidrība, nav problēmu ar ādas jutīgumu.

Kad slimība nonāk pēdējā fāzē, dominē elpošanas traucējumi. Pacienti sajūt gaisa trūkumu, ir spiesti pārtraukt sarunu ar pauzēm, krūtīs rodas sašaurināšanās vai necaurlaidības sajūta. Elpošanas mazspēja palielinās biežas pneimonijas attīstības dēļ.

Pēdējo periodu raksturo skeleta muskuļu pilnīga relaksācija, tā mīkstums. Pacienti nespēj turēt galvu, viņu kustības kļūst ļoti ierobežotas. Neskatoties uz skaidru apziņu, pilnīga nekustība iestājas, elpošanas paralīze izraisa nāvi.

Ja pacients nesaņem pienācīgu ārstēšanu, viņam draud šādas komplikācijas un sekas.

Sekundāras baktēriju komplikācijas. Tās ir atelektāzes, pneimonija, pielonefrīts, strutains traheobronhīts, sepse.

Īpašas komplikācijas. Nervu sirds mezglu sakāve, aritmiju attīstība, miozīts pakauša, augšstilba, teļa muskuļos.

Jatrogēnas komplikācijas (pēcapstrāde). Starp tiem - hiperglikēmija, zarnu atrofija, slimības serumā, hiperfosfatemija.

Vidēji slimība var ilgt 3 nedēļas, ja pacients saņem atbilstošu ārstēšanu. Neiroloģisko simptomu atjaunošanās notiek apgrieztā secībā, vispirms normalizējas elpošana, pēc tam tiek atjaunota rīšana. Citas slimības izpausmes - deguna, galvassāpes un tā tālāk - var saglabāties līdz 1,5 mēnešiem. Cilvēkiem, kuriem ir bijis botulisms, simptomi izzūd bez pēdām, jūs nevarat baidīties no komplikāciju atspējošanas.

Botulisma cēloņi

Botulisma cēloņi cilvēkiem ir atkarīgi no attiecīgās formas. Slimība var būt:

Pārtikas botulisms

Clostridium botulinum ir zināma kā anaerobā baktērija, tās attīstība notiek tikai tad, ja skābekļa nav. Uztura forma ir bīstama, ja baktērijas pirms patēriņa aug un pārtikas produktos rada kaitīgus toksīnus. Baktērijas ražo sporas, kas ir izplatītas vidē, ieskaitot jūras un upju ūdeni, augsni.

Baktēriju veidošanās, toksīna veidošanās tiek novērota produktos, kuriem ir zema skābekļa koncentrācija, nepieciešama noteikta saglabāšanas apstākļu un uzglabāšanas temperatūras kombinācija. Vairumā gadījumu tas ietekmē ēdienus, kas ir viegli konservējami, netiek pakļauti nepieciešamajai pārstrādei un ir sagatavoti mājās..

Skāba vide neveicina toksīna veidošanos, tomēr agrāk ražoto toksīnu tajā nevar iznīcināt. Novērst baktēriju augšanu, kuras var uzglabāt zemā temperatūrā, sasniedzot noteiktu skābuma, sāls koncentrāciju.

Botulīna toksīns ir atrodams daudzos pārtikas produktos. Starp tiem ir konservēti dārzeņi ar zemu skābumu līmeni - bietes, sēnes, spināti, zaļās pupiņas. Briesmas rada desas un šķiņķi, kūpinātas un sālītas zivis, tunzivju konservi. “Aizliegto” ēdienu saraksts ir atkarīgs no stāvokļa, vietējām saglabāšanas un uztura niansēm. Zināmi baktēriju noteikšanas gadījumi rūpnieciskās ražošanas rezultātos.

Brūču botulisms

Šī slimības forma ir daudz retāk sastopama pārtikas botulismā. To izraisa sporas, kas iekļūst pacienta atvērtajā brūcē un spēj šādos apstākļos vairoties. Slimības pazīmes lielā mērā atgādina pārtikas formas izpausmes, tās var parādīties pēc divām nedēļām. Riska grupu pārstāv cilvēki, kas cieš no narkotiku atkarības, heroīna injekcijas ir īpaši bīstamas.

"Bērnu" botulisms

Šī forma galvenokārt draud zīdaiņiem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem. "Bērnu" botulisms ir rezultāts tam, ka bērns norij sporas, no kurām izdalās baktērijas, kas uztver zarnas un ražo toksīnus. Pēc 6 mēnešiem bērni ar līdzīgu formu praktiski nesaskaras, pieaugušajiem tas nav bīstams. Tas ir saistīts ar faktu, ka poru dīgšanu novērš dabiskie aizsardzības mehānismi, kurus ķermenis iegūst vēlāk.

Infekcijas avoti ir vairāki, slavenākais un bīstamākais no tiem ir medus. Tāpēc ārsti neiesaka barot bērnus, kas jaunāki par šo produktu.

Atšķirīgi ir arī slimības simptomi zīdaiņiem:

nespēja turēt galvu;

problēmas ar izkārnījumiem

nepieredzējis, rīšanas reflekss pasliktinās.

Bērnus apdraud arī sadzīves putekļi un augsne. Ilgs inkubācijas periods ir raksturīgs zīdainim, zīdaiņiem ir lielāka nosliece uz tādām komplikācijām kā pneimonija un nāves risks..

Elpošanas sistēmas botulisms

Šī slimības forma attīstās ārkārtīgi reti. Tā parādīšanās in vivo nav iespējama apzinātas (bioloģiskā terorisma) un nejaušu notikumu dēļ, kas saistīti ar toksīnu izdalīšanos aerosolos. Ir raksturīgas tās pašas klīniskās izpausmes, kuras var novērot ar pārtikas botulismu. Pirmo simptomu parādīšanās biežums ir atkarīgs no saindēšanās līmeņa, vidēji tas prasa 1-3 dienas.

Citas formas

Teorētiski nav izslēgta slimības izplatīšanās caur ūdeni, ja norij iepriekš saražoto toksīnu. Tomēr briesmas ir minimālas, jo mitra apstrāde izraisa baktēriju iznīcināšanu. Ārsti diagnosticē “nenoteiktu botulismu”, ja nav iespējams noteikt avotu, kas pacientam provocēja slimības brūces vai pārtikas formu.

Botulisma profilakse

Pēdējos gados botulisma gadījumi Krievijā galvenokārt ir saistīti ar saindēšanos ar mājās gatavotiem konserviem. Tāpēc preventīvie pasākumi galvenokārt attiecas uz šo jomu. “Burciņu” drošību nevar noteikt ar acīm, botulīna toksīns neizraisa ēdiena krāsas, smaržas vai garšas izmaiņas.

Produkti, kas kalpo par pamatu mājās gatavotu konservu ražošanai, ir rūpīgi jāiztīra no putekļiem un netīrumiem. Augsnes daļiņas jānoņem ar suku..

Tas pats attiecas uz konservēšanas piederumiem - kārbām, vākiem. Produkti jāmazgā, applaucē un jāizžāvē. Alvas vākiem ir nepieciešams vārīties.

Ir produkti, no kuriem ārsti iesaka atteikties mājās. Tās ir gaļa, zivis, sēnes un zaļumi. Īpaši bīstamas ir sēnes, kuras saskaņā ar statistiku veido apmēram 70% no visiem botulisma gadījumiem. Gaļu un zivis jāsaglabā tikai tad, ja tiek izmantots autoklāvs; produktiem jābūt svaigiem.

Pārgatavotus, novecojušus, sabojātus augļus un dārzeņus nevar izmantot.

Tieši pirms lietošanas šādu ēdienu ieteicams vārīt pusstundu, tas izvada toksīnus, kas varētu veidoties. Šis noteikums ir īpaši svarīgs bērniem, kuri ir jutīgi pret botulīna toksīnu..

To produktu uzglabāšanas temperatūra, kurus nevar pagatavot, nedrīkst pārsniegt 10 ° C. Mēs runājam par zivīm, sālītām un kūpinātām, desām, taukiem.

Pietūkušas bankas noteikti tiek atlasītas, iznīcinātas.

Dārzeņus vai sēnes, kas sarullēti mājās izveidotās burkās, tirgos ir stingri aizliegts pirkt no svešiniekiem..

Ja kāds no ģimenes locekļiem saslimst, visām mājsaimniecībām, kuras ēda kopā ar viņu to pašu ēdienu, 10 dienu laikā ir jāievieš profilaktiskais serums un jāveic medicīniskā uzraudzība. Noteikti dezinficējiet traukus, no kuriem pacients ēda, viņa drēbes.

Runājot par brūču botulismu, vienīgais profilakses līdzeklis ir kompetenta brūču ārstēšana slimnīcā.

Botulisma ārstēšana

Ikviena persona, kurai ir aizdomas par jebkāda smaguma botulismu, tiek nekavējoties hospitalizēta, jo nevar paredzēt komplikāciju iespējamību un slimības gaitas raksturu. Šādi pacienti nav bīstami citiem, slimību nepārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.

Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās varbūtība, izteikts muskuļu vājums ir iemesli, kāpēc pacientiem tiek parādīts stingrs gultas režīms. Ja gadījums ir smags, pacientu intravenozi baro ar barojošiem maisījumiem vai tiek izmantota nazogastrālā caurule. Ārstnieciskā ēdienkarte vieglos gadījumos nozīmē tādu pārtikas produktu noraidīšanu, kas bagāti ar ekstraktīviem elementiem, taukainiem un pikantiem ēdieniem. Pacientam tiek noteikts diētas numurs 10.

Jautājumu par to, vai pacientam, kurš saņēma botulismu, nepieciešama steidzama ventilācija, ārsts izlemj neatliekamās palīdzības telpā. Šādu pacientu dzīvību vislielākās briesmas rada elpošanas sistēmas darbības traucējumi, tāpēc svarīga loma ir atbilstošai ventilācijai..

Ja pastāv akūtas elpošanas mazspējas draudi, pacientiem jānosaka plaušu dzīvotspēja, pastāvīga pulsa oksimetrija. Bieži ir akūtas elpošanas mazspējas gadījumi ar neticamu ātrumu. Jautājums par ventilācijas un intubācijas nepieciešamību rodas, ja plaušu dzīvotspēja ir samazināta par mazāk nekā 30%, paralīze strauji progresē, ir hiperkapnija un hipoksēmija. Pacientam var būt nepieciešama ventilācija un intubācija no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Ja pacientam kavējas urinēšana, viņam tiek noteikta kateterizācija, izmantojot Foley katetrus. Tas ļauj izvairīties no augošas urīnceļu infekcijas attīstības..

Ja pacientam nav acīmredzamu elpošanas traucējumu, ārsts izmanto ārkārtas detoksikācijas tehnoloģijas. Zarnu un kuņģa skalošana ir ārkārtīgi svarīga, tie palīdz iznīcināt toksīnu un atbrīvoties no vielas, kas vēl nav absorbēta. Pirmo mazgāšanu veic, pamatojoties uz tīru vārītu ūdeni, pēc tam tā paraugus pakļauj īpašai analīzei..

Pacientam nav noteikti caurejas līdzekļi, lai izvairītos no zarnu parēzes aktivizēšanas, neiromuskulāru traucējumu attīstības. Zondu izmanto kuņģa skalošanai, šķidruma porcijām jābūt mazām, īpaši, ja pacientam ir elpošanas mazspēja. Pretējā gadījumā pastāv refleksu elpošanas apstāšanās risks..

Ja pacientam ir bulbaras traucējumi, zondes ievadīšana jāveic pēc iespējas precīzāk, vienlaikus izmantojot laringoskopu. Tas ļauj izvairīties no zondes iekļūšanas trahejā, kas ir svarīgi, ja nav gag refleksa, debesu muskuļu parēzes..

Kuņģa skalošana tiek nozīmēta jebkurā pacienta hospitalizācijas periodā. Tomēr nopietns stāvoklis, kad tiek novēroti nopietni elpošanas traucējumi, var likt ārstam aprobežoties tikai ar zarnu mazgāšanu un plaušu vēdināšanu. Šajā gadījumā pietvīkums sākas ar sifona klizmas iestatīšanu, kas samazina vēdera uzpūšanos, nodrošina nepieciešamos apstākļus plaušu ekskursijai. Tā rezultātā pacientiem ar botulismu kuņģa skalošana ir vieglāka. Sifona ienaidnieki tiek ievietoti katru dienu, procedūru atkārto divas reizes dienā, ja ir izteikta vēdera uzpūšanās.

Nākamais uzdevums ir neitralizēt toksīnu, kas cirkulē asinīs. Jebkurā botulisma stadijā pacientam ievada neviendabīgu anti-botulīna serumu. PBS ievadīšanai tiek izmantots supraclavikulārs vēnu kateteris..

Smagi gadījumi

Anafilaktiskais šoks tiek uzskatīts par visbīstamāko komplikāciju, kas var rasties pacientam botulisma ārstēšanas laikā. Stāvoklis var rasties nekavējoties, neatkarīgi no stingri ievērojot visus svarīgos noteikumus. Turklāt dažiem pacientiem, kuriem tiek veikta seroterapija, seruma slimības rodas pēc 7-10 dienām.

Ja slimības gaita ir smaga, tā progresē uzreiz, PBS ievada pilienveida intravenozi. Pēc 12 stundām līdzīgu devu ievada intramuskulāri. Jūs varat ievadīt serumu trešo reizi pēc dienas. Jūs nevarat izrakstīt zāles vairāk kā 4 reizes.

Hiperbariskā oksigenācija ir efektīva ārstēšanas tehnoloģija, kas ļauj audiem būt pakļautiem augstam daļējam spiedienam, ieskaitot smagu histotoksisku hipoksiju. Līdzekļu ieviešanai tiek sagatavota centrālā pieeja, tiek izmantots supraclavikulārais vēnu kateteris. Hipokoagulācijas preparāti obligāti tiek izmantoti kā līdzeklis vēnu trombozes profilaksei.

Papildu ārstēšana

Ir sekundāras ārstēšanas metodes, kuras tiek uzskatītas par papildu cīņā pret botulismu. Lai izvairītos no pacienta sekundāras infekcijas (pielīta, pneimonijas) attīstības, var izrakstīt penicilīnu, klindamicīnu, hloramfenikolu un citas antibiotikas. Runājot par slimības izraisītāja izskaušanu, tie ir bezjēdzīgi, ja tā nav brūces vai zīdaiņa forma. Ja pacientam ir brūces botulisms, obligāti jāveic brūces ķirurģiska ārstēšana.

Botulisma ārstēšana mājās

Botulisms ir nāvējoša slimība, ar kuru nevar cīnīties atsevišķi. Pirms ātrās palīdzības ierašanās, ja tā kavējas, var veikt vairākas darbības. Pacients var lietot caurejas līdzekli, teiksim, magnija sulfātu, pusi glāzes augu eļļas, kam ir saistoša iedarbība uz kaitīgiem toksīniem. Palīdz tīrīšanas klizma ar zāļu buljonu vai ļoti atšķaidītu kālija permanganātu.

Ieteicams arī mazgāt kuņģi, ieteicams izvēlēties šo 2% sodas šķīdumu. Šis rīks nodrošina sārmainu vidi, kurai ir postoša ietekme uz botulīna toksīnu. Šī procedūra ir īpaši efektīva pirmajās divās dienās; joprojām ir iespējams saglabāt inficēto produktu kuņģī..

Tomēr rehabilitācijas panākumi pēc stacionārās ārstēšanas lielā mērā ir atkarīgi no pacienta. Uzturēšanās slimnīcā ilgst vidēji līdz 10 dienām, līdz pacientam izzūd visi neiroloģiskie traucējumi. Slimības smagums nosaka slimības atvaļinājuma ilgumu, kuru var izsniegt uz 1-2 nedēļām.

Personai, kurai ir veikts botulisms, 2 nedēļas pēc izrakstīšanas jābūt vietējā terapeita uzraudzībā. Ja viņam ir atlikušie efekti, ir nepieciešams arī novērot kardiologu (ar miokardītu), neirologu, oftalmologu (ar sekām, kas saistītas ar redzes orgāniem).

Ja atveseļošanās periodā ir norādes, ārstējošais ārsts var izrakstīt pacientam medikamentus - zāles pret redzes atrofiju, vitamīnus, nootropikas, sirds un asinsvadu zāles.

3 vai vairāk mēnešus (ja norādīts) pacientam jāizvairās no pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Saskaņā ar aizliegumu ir paredzēts specializēts sporta treniņš, smags fiziskais darbs, darbs, kas saistīts ar lielu stresu pie vizuālā analizētāja.

Pacientam, kurš pārcietis botulismu, īpaša uzmanība jāpievērš savam uzturam, tā kaloriju saturam un sastāvam. Ieteicams ēst 4 reizes dienā, to darot noteiktos laika intervālos. Ēdienkartē nav atļauts iekļaut treknus un pikantus ēdienus, ir jāierobežo sāļu uzņemšana. Ieteicams atteikties no dzīvnieku taukiem par labu augu taukiem un nodrošināt pietiekamu daudzumu olbaltumvielu. Vitamīnu trūkumu var papildināt, izmantojot īpašus kompleksus - komplimentus, vitrum, alfabētu utt.

Arī personai, kurai ir bijis botulisms, var izrakstīt fizioterapeitiskās procedūras. Tas ietver manipulācijas ar ūdeni (terapeitiskās dušas, vannas), sacietēšanu, skābekļa inhalācijas, elektrisko miegu. Tas ir nepieciešams, lai atbrīvotos no hipoksijas atlikušajiem efektiem, ja slimība bija akūta. Labums būs arī vispārējās veselības procedūras, ieskaitot terapeitiskos vingrinājumus, masāžu, peldēšanu baseinā. Tas viss kopā paātrinās normālu muskuļu sistēmas funkciju atjaunošanu.

Ārsts var ieteikt pacientam pavadīt rehabilitācijas periodu sanatorijā, kas specializējas nervu sistēmas slimībās.

etnozinātne

Ārstēšanas laikā ar tautas līdzekļiem ārsti parasti neiebilst pret pacienta ārstēšanu, tomēr pirms to lietošanas ir vērts konsultēties ar speciālistu. Ja akūtas slimības izpausmes jau ir aizmugurē, varat uzklāt miltu, ehinacejas, nātru novārījumus.

Kanēlis tiek ļoti novērtēts arī tautas dziednieku cīņā pret botulismu. Lai pagatavotu novārījumu, jums jāsajauc 200 gramus auksta ūdens ar tējkaroti sasmalcināta kanēļa. Maisījumu uzvāra līdz vārīšanās temperatūrai, maisot, vāra trīs minūtes. Ja rodas želejveida masa, noņemiet kompozīciju no uguns. Kanēļa buljonu izdzer nedaudz atdzesētu. Ja to lieto bērna ārstēšanai, cukurs ir atļauts..

Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un pareizu ārstēšanu pacientiem ar botulismu ir labvēlīga prognoze.

Izglītība: 2008. gadā N. I. Pirogova Krievijas Pētniecības medicīnas universitātē tika iegūts diploms specialitātē “Vispārīgā medicīna (vispārējā medicīna)”. Tūlīt tika nodota prakse un saņemts terapeita diploms.

Botulisms

Termins “botulisms” cēlies no latīņu valodas vārda, kas tulkojumā nozīmē “desa”.

Šāds interesants infekcijas slimības salīdzinājums ar uztura produktu radās tāpēc, ka 1822. gadā desas tika uzskatītas par infekcijas cēloni..

Tas tika izskaidrots ar faktu, ka tie, domājams, satur bīstamas taukskābes. Bet tikai 1897. gadā tika izveidotas patiesas cēloņsakarības, atklājot, kāpēc slimība attīstās, ēdot desas. Šo sensacionālo atklājumu izdarīja Ermengens, kurš izdalīja baktēriju toksīnu..

Kas tas ir?

Botulisms ir akūta infekcijas slimība, kas attīstās pēc tam, kad pacients patērē produktus, kas satur botulisma toksīnu..

Botulisma klīniku izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumi un toksīni, kas bloķē nervu impulsu pārnešanu. Šīs slimības prognoze vienmēr ir ārkārtīgi nopietna. Ja nav savlaicīgas medicīniskās aprūpes botulisma dēļ, var iestāties nāve no elpošanas mazspējas (DN).

Atklāšanas stāsts

Tiek pieņemts, ka cilvēki cieš no botulisma visā cilvēces pastāvēšanas laikā. Tātad Bizantijas imperators Leo VI dzīvībai bīstamo seku dēļ aizliedza ēst melno pudiņu. Tomēr šī slimība tika dokumentēta tikai 1793. gadā, kad Virtembergā saslima 13 cilvēki, kuri lietoja asiņu desu, no kuriem 6 nomira. Līdz ar to slimība ieguva savu nosaukumu.

Vēlāk, balstoties uz novērojumiem 1817.-1822. Gadā, Y. Kerners sniedza pirmo slimības klīnisko un epidemioloģisko aprakstu. Savā 1822. gada monogrāfijā viņš aprakstīja botulisma simptomus (savārgumu, vemšanu, caureju un citus) un ierosināja, ka hiperkinēzes ārstēšanā varētu būt noderīgas nelielas botulīna toksīna devas. Krievijā šī slimība tika atkārtoti aprakstīta XIX gadsimtā ar nosaukumu “ichtiisms” un bija saistīta ar sālītu un kūpinātu zivju lietošanu. Pirmo detalizēto pētījumu Krievijā veica E. F. Zengbusch.

19. gadsimta beigās 34 mūziķi, kas gatavojās spēlēt bērēs Beļģijā, ēda neapstrādātu mājās gatavotu šķiņķi. Dienas laikā lielākajai daļai mūziķu sāka parādīties botulisma simptomi. Rezultātā tika nogalināti 3 cilvēki, bet vēl 10 nedēļu atradās slimnīcā smagā stāvoklī. Bakteriologs Emīls van Ermengems patogēnu izdalīja no šķiņķa paliekām un upuru liesas un nosauca to par Bacillus botulinus. Viņš arī atklāja, ka toksīns veidojas nevis pacienta ķermenī, bet šķiņķa biezumā. Tajā pašā laikā botulisma ārstēšanai tika izveidots pirmais imūnserums. Pētnieks Alans Skots 1973. gadā veica pirmos botulīna toksīna izmēģinājumus ar dzīvniekiem, lai samazinātu hiperkinētisko muskuļu aktivitāti, un pēc tam 1978. gadā viņa vadībā saskaņā ar apstiprināto FDA protokolu tika sākti cilvēka patogēna izmēģinājumi..

Tagad, tāpat kā iepriekš, botulisms izpaužas gan kā atsevišķas saindēšanās, gan kā grupas gadījumi. Par 1818.-1913 Krievijā tika reģistrēti 98 saindēšanās ar pārtiku grupas uzliesmojumi, kuru dēļ cieta 608 cilvēki, tas ir, 6,2 cilvēki vienā uzliesmojumā. Laikposmā no 1974. līdz 1982. gadam. Notika 81 uzliesmojums, kas vidēji bija 2,5 gadījumi. Pēdējās desmitgadēs bieži sastopami slimības gadījumi, kas saistīti ar mājās gatavotu konservu lietošanu

Patogēna raksturojums

Botulīna toksīnu ražo baktērija Clostridium botulinum, grampozitīvi sporas veidojoši baciļi, kas ir obligāti anaerobi. Nelabvēlīgus vides apstākļus izjūt sporas. Klostridiju sporas var saglabāties sausā stāvoklī daudzus gadus un gadu desmitus, attīstoties veģetatīvās formās, kad tās tiek pakļautas optimāliem dzīves apstākļiem: temperatūra 35 C, skābekļa nepieejamība. Vārīšana nogalina patogēna veģetatīvās formas pēc piecām minūtēm, baktērijas pusstundu var izturēt 80 ° C temperatūru. Sporas var būt dzīvotspējīgas verdošā ūdenī ilgāk nekā pusstundu un tiek inaktivētas tikai autoklāvā. Botulīna toksīns vārīšanās laikā tiek viegli iznīcināts, bet to var labi uzglabāt sālījumos, konservos un pārtikas produktos, kas bagāti ar dažādām garšvielām. Turklāt botulīna toksīna klātbūtne nemaina produktu garšu. Botulīna toksīns ir viena no visspēcīgākajām toksiskajām bioloģiskajām vielām..

Klostridiju rezervuārs un botulisma avots ir augsne, kā arī savvaļas un daži mājas (cūkas, zirgi) dzīvnieki, putni (galvenokārt ūdensputni), grauzēji. Klostrīdijas nesošiem dzīvniekiem parasti netiek nodarīts kaitējums, patogēns izdalās ar fekālijām, baktērijas nonāk augsnē un ūdenī, kā arī dzīvnieku barībā. Vides objektu sēšana ar klostridijām ir iespējama arī dzīvnieku un putnu līķu sadalīšanās laikā ar botulismu.

Slimību ar pārtiku pārnēsā fekāliju-orālais mehānisms. Visbiežākais botulisma cēlonis ir konservu lietošana mājās, kas piesārņoti ar sporu patogēnu produktiem: dārzeņi, sēnes, gaļas produkti un sālītas zivis. Klostridiju izplatīšanās produktos un botulīna toksīna uzkrāšanās priekšnoteikums ir gaisa piekļuves trūkums (cieši noslēgti konservi). Dažos gadījumos ir iespējama infekcija ar brūču un abscesu sporām, kas veicina brūču botulisma attīstību. Botulīna toksīnu var absorbēt asinīs gan no gremošanas sistēmas, gan no elpošanas ceļu, acu gļotādām.

Cilvēkiem ir augsta jutība pret botulismu, pat nelielas toksīna devas veicina klīniskā attēla attīstību, taču visbiežāk tā koncentrācija ir nepietiekama, lai veidotu antitoksisku imūno reakciju. Saindēšanās ar botulīna toksīnu no konservētiem pārtikas produktiem ģimenes bojājuma gadījumi nav nekas neparasts. Pašlaik slimības gadījumi kļūst arvien biežāki mājas konservēšanas izplatības dēļ. Visbiežāk ar botulismu slimo cilvēki vecumā no 20-25 gadiem..

Kas notiek ķermenī?

Nonākot organismā, botulīna toksīns sāk uzsūkties jau mutes dobumā, pēc tam kuņģī un tievajās zarnās, kur uzsūcas lielākā daļa. Papildus toksīnam ķermenī nonāk dzīvi mikroorganismi, kas zarnās var sākt izdalīt jaunas botulīna toksīna porcijas. Caur limfas traukiem toksīns nonāk asinsritē un izplatās visā ķermenī. Botulīna toksīns spēcīgi saistās ar nervu šūnām. Pirmie skartie mugurkaula un medulla oblongata nervu gali un šūnas. Toksīns bloķē nervu impulsa pārnešanu uz muskuļiem, izraisot to funkciju samazināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu (parēze, paralīze).

Sākumā tiek ietekmēti muskuļi, kas atrodas pastāvīgas aktivitātes stāvoklī (okulomotorie muskuļi, rīkles un balsenes muskuļi). Pacienta redze ir traucēta, viņš jūt iekaisis kakls, klepus, elpas trūkums, apgrūtināta rīšana, mainās balss, aizsmakums, aizsmakums. Tiek ietekmēti muskuļi, kas iesaistīti elpošanas darbos (diafragma, starpkoku muskuļi), kas noved pie elpošanas mazspējas līdz elpošanas mazspējai. Elpošanas nomākumu atvieglo bieza gļotu uzkrāšanās balsenē un rīklē, kā arī iespējamā vemšanas iekļūšana elpošanas traktā. Botulīna toksīns samazina siekalošanos, kuņģa sulas sekrēciju, kavē kuņģa-zarnu trakta motorisko aktivitāti. Galvenokārt ķermenis cieš no skābekļa trūkuma, elpošanas mazspēja ir galvenais nāves cēlonis botulismā.

Tika arī atklāts, ka botulīna toksīns samazina asins šūnu (balto asins šūnu) aizsargfunkciju un izjauc metabolismu eritrocītos. Kā izpaužas kā ķermeņa imūnās funkcijas samazināšanās un dažādu infekciju piesaistīšanās, cilvēks ir uzņēmīgs pret infekcijas un iekaisuma slimībām (pneimoniju, bronhītu utt.). Sarkano asins šūnu dzīvībai svarīgo procesu pārkāpšana izraisa skābekļa pārvadāšanas pārkāpumu un anēmijas attīstību.

Botulisma klasifikācija un veidi

Atkarībā no infekcijas metodes pastāv vairākas botulisma formas - definīcijas, kas tas ir, vai drīzāk, kur tas var iekļūt ķermenī. Katram no viņiem ir savas specifiskās iezīmes..

  1. Ēdiens. To raksturo fakts, ka baktērija un tās atkritumi uzkrājas pārtikas produktos. Turklāt, lai inficētos ar pārtikas botulismu, baktērijai ir jāattīsta toksīni pat pirms ēšanas no ietekmētajiem produktiem. Šajā gadījumā baktērijām, kas ražo kaitīgas sporas, nepieciešama vide, kurā trūkst skābekļa. Piemēram, par šādiem produktiem var kļūt mājās gatavoti konservi, kas sagatavoti, tos viegli konservējot. Konservēti rūpniecības produkti var saturēt arī aktīvo botulīnu, ja konservēšanas laikā tika pārkāpta tehnoloģija. Produkti, kuros var veidoties botulīna toksīns: sēnes, zaļās pupiņas, bietes, spināti, desas un desas, šķiņķis, kūpināti un sālīti zivju produkti, zivju konservi.
  2. Bērnu. No nosaukuma jūs varat saprast, ka šāda veida slimība galvenokārt skar tikai bērnus, un parasti tikai vismazākos - jaundzimušos un jaunākus par sešiem mēnešiem. Bērniem šajā vecuma grupā zarnas nav iemācījušās sevi aizstāvēt pret lielāko daļu baktēriju, tās vide vēl nepilda visas nepieciešamās aizsargfunkcijas, un imūnsistēmai nav bijis laika izveidoties. Botulīns nonāk zarnās un tur izplata savus indus. Zīdaiņiem, kuru zarnās dzīvo botulīns, tas ir dzīvībai bīstams, citiem bērniem un pieaugušajiem - nē. Infekcija bieži notiek caur medu. Šī iemesla dēļ to nevajadzētu dot tik maziem bērniem. Putekļi, kā arī augsne var būt arī bīstami. Pirmie simptomi neparādās uzreiz. Slimība pārvēršas par pneimoniju un ir letāla.
  3. Brūce. Botulisma baktērija dzīvo visur, arī vidē. Labvēlīgos apstākļos tas tiek aktivizēts. Pats par sevi tas nav kaitīgs, bet strīdi, kas rodas tā darbības procesā, ir bīstami. Ja viņi iekrīt atvērtā brūcē, tad cilvēks inficējas ar botulismu caur to, nevis caur ēdienu. Tas notiek reti, un pēc inficēšanās vajadzētu parādīties apmēram divas nedēļas, pirms parādās pirmie infekcijas simptomi. Riska grupā ietilpst narkomāni, kuri narkotiku lietošanā izmanto injekcijas..
  4. Elpošana Šis slimības veids ir reta parādība. Tās var inficēties tikai apzināta bioloģiska uzbrukuma, piemēram, teroristu uzbrukuma, rezultātā, kā arī nejaušas toksīna izdalīšanās rezultātā no aerosoliem. Slimība izpaužas 1-3 dienas pēc inficēšanās.
  5. Neskaidrs. Šis slimības veids faktiski ir diagnoze, kad ārsti nevarēja noteikt infekcijas avotu..

Kādi pārtikas produkti izraisa botulismu?

Pārtikas produkti, kas inficēti ar botulisma baktērijām, 90 procentos gadījumu kļūst par šīs slimības cēloni. Visbiežāk toksīns nonāk cilvēka ķermenī ar produktiem, kuri tiek īpaši apstrādāti, lai palielinātu to glabāšanas laiku. Pie šādiem produktiem pieder dažādas konservētas preces, desas, žāvēta, sālīta vai kūpināta gaļa un zivis. Ja netiek ievēroti šādu produktu sagatavošanas, sagatavošanas un uzglabāšanas noteikumi, tajos iekļūst botulisma baktērijas. Nākotnē, veidojoties labvēlīgiem apstākļiem, mikrobi sāk savu darbību, kā rezultātā produktos veidojas botulīna toksīns..
Produkti, kas var saturēt botulisma izraisītāju, ir:

  • sēnes;
  • gurķi un tomāti;
  • desa, šķiņķis;
  • sautējums;
  • zivis;
  • kaviārs;
  • piens;
  • veikala saglabāšana.

Tajā pašā laikā sēnes ir viens no visbiežāk sastopamajiem produktiem, kas izraisa inficēšanos ar šo toksīnu. Tie ir aptuveni 50 procenti no visiem botulisma gadījumiem. Tas ir tāpēc, ka, gatavojot sēnes, ir diezgan grūti tos pilnībā notīrīt no augsnes..

Botulisms: inkubācijas periods

Vidēji slimības inkubācijas periods var ilgt no vairākām stundām līdz vienai dienai. Tās ilgumu nosaka infekcijas daudzums organismā. Periods no saindēšanās līdz botulisma pirmo pazīmju parādīšanās var sasniegt līdz 2-3 dienām un pat līdz 10 dienām, taču šādi gadījumi ir diezgan reti. Ir reģistrēti gadījumi, kad inkubācijas perioda ilgums ir palielinājies pacienta alkohola lietošanas dēļ.

Slimības izpausmēm visbiežāk ir pēkšņa daba, tās stipri atgādina saindēšanās ar pārtiku simptomus. Toksīns ar inficētiem produktiem ātri uzsūcas zarnās, nonāk asinsritē un uzreiz izplatās visā ķermenī. Šajā gadījumā dzīvībai svarīgie orgāni kļūst par bojājuma mērķiem.

Jo ātrāk botulisms sevi izjūt, jo smagāka ir slimības gaita..

Botulisma simptomi un pirmās pazīmes

Klīnisko izpausmju periods sākas akūti un ilgst 3 nedēļas, pakāpeniski samazinoties klīniskajiem simptomiem. Šo periodu raksturo:

1) Akūta pēkšņa parādīšanās vispārēju klīnisku simptomu veidā (iespējamas galvassāpes, reibonis, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ° C)

2) Gastroenterīta simptomi 90% gadījumu vispirms parādās pirmajās dienās pēc inficētā produkta patēriņa, kas izpaužas kā krampjveida sāpes epigastrālajā reģionā (aptuveni kuņģī), vemšana, caureja.

3) dažu stundu laikā neiroloģiski simptomi apvienojas dažādās moneuroloģisko sindromu kombinācijās:

  • oftalmopleģiskais sindroms;
  • bulbara sindroms rīkles-lingvālā muskuļa parēzes formā ar IX (glossopharyngeal), X (vagus), XII (sublingvāls) pāru galvaskausa nervu bojājumiem;
  • parasimpātisks bojājums un izmaiņas CVS;

Neiroloģiski simptomi izskaidro:

  • tropisms (selektīva sakāve) muguras smadzeņu medulla neironiem un motoriem neironiem;
  • toksīna darbības iezīme - palielina skarto audu caurlaidību;
  • Pirmkārt, tiek ietekmēti muskuļi ar augstu funkcionālo aktivitāti, tie, kas atrodas pastāvīgā spriedzē / kustībās (okulomotorie, rīkles muskuļi utt.)

Gadās, ka gastroenterīta simptomu var nebūt, bet pirmās izpausmes ir neiroloģiski simptomi.

  • tīkls vai migla acu priekšā;
  • nespēja lasīt un redzēt tuvumā esošos objektus, bet saglabāt labu tālredzību - tas ir saistīts ar ciliāru muskuļu parēzi, tiem, kas maina objektīva konfigurāciju, sakāves rezultātā objektīvs atrodas pastāvīgā mierīgā stāvoklī, kas notiek, koncentrējoties uz attāliem objektiem;
  • šķielēšana (strobisms);
  • dubultā redze (diplopija);
  • plakstiņu nokarāšanās (ptoze);
  • paplašināti skolēni, kas nereaģē uz gaismu (mirdiāze);
  • skolēna nevienmērīgums (anisokorija);
  • nistagms (acs ābolu piespiedu kustības);
  • smagos gadījumos var rasties acs ābolu nekustīgums.

Bulbara sindroms izpaužas ar afoniju un disfāgiju. Afonija: neskaidra runa ar deguna nokrāsu, mēles muskuļu parēze, balss aizsmakums. Disfāgiju izraisa rīkles, epiglotta un mīksto aukslēju muskuļu parēze, kā rezultātā tā izpaužas kā gan cieta, gan šķidra ēdiena norīšanas pārkāpums, pēdējais plūst caur degunu un plandās, mēģinot norīt pat siekalu..

Sejas nerva divpusējā parēze izpaužas kā “maskai līdzīga seja” sejas muskulatūras traucējumu dēļ.

Diafragmas un elpošanas palīgmuskuļu parēze:

  • plaušu robežas mobilitātes ierobežojums rodas starpkoku muskuļu paralīzes dēļ, pacienti sūdzas par krūškurvja saspiešanas sajūtu "it kā ar stīpu";
  • saplēsta runa gaisa trūkuma sajūtas dēļ;
  • tahikuss (↑ elpošanas ātrums) un sekla elpošana;
  • elpošanas mazspēja var palielināties gan pakāpeniski, gan pēkšņi - notiek strauja elpošanas pārtraukšana (apnoja) un "nāve notiek uz vārda grīdas";
  • elpošanas mazspējas veidošanā veicina bulbara sindroms.

Parasimpātiskās nervu sistēmas sakāve:

  • sausa āda un gļotādas;
  • samazināta siekalošanās;
  • kuņģa-zarnu trakta inervācijas pārkāpums līdz paralītiskas zarnu aizsprostojuma attīstībai;
  • urodinamikas pārkāpums akūtas urīna aizturi vai piespiedu urinēšanu veidā.

Sirds un asinsvadu sistēmas izmaiņas:

  • bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās) mijas ar tahikardiju (sirdsdarbības ātruma palielināšanās);
  • tendence paaugstināt asinsspiedienu;
  • uzbudinājuma pārkāpums, parādoties atrioventrikulārai blokādei (AV blokādei);
  • elpas trūkums.

Slimības gaitā palielinās muskuļu vājums, sākumā tas visspilgtāk izpaužas pakauša muskuļos, un tāpēc galva var pakrist, pacienti mēģina to noturēt. Muskuļu astēnija var saglabāties līdz 6 mēnešiem.

Simptomu saasināšanā svarīga ir dažādas ģenēzes hipoksija (↓ O₂ perifērajās asinīs):

  • elpošanas ceļi (sakarā ar diafragmas un elpošanas palīg muskuļu parēzi);
  • toksiska (tieša un netieša toksīna darbība, inhibējot pentozes fosfāta šunta un K-Na sūkņa fermentus);
  • asinsrites (sakarā ar hemodinamikas traucējumiem)

Slimības ilgums ir vidēji 3 nedēļas, ja tiek veikta ārstēšana. Neiroloģiskie simptomi tiek atjaunoti apgrieztā secībā: vispirms elpojiet, un pēc tam norijiet. Atlikušās izpausmes - galvassāpes, deguna, oftalmoplegiskie, parasimpātiskie un citi neiroloģiski simptomi - iziet bez īpašas secības un var saglabāties ilgu laiku (līdz 1,5 mēnešiem vai ilgāk). Pacientiem ar visiem simptomiem iziet bez pēdām un tas neatstāj traucējošas sekas. Bez ārstēšanas, visticamāk, iestājas nāve..

Diagnostika

Galīgās diagnozes pamatā ir klīniskie dati un epidemioloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Neiroloģisko traucējumu klātbūtne var izraisīt diagnostikas kļūdas, ja botulismu sajauc ar nervu sistēmas slimību. Tajā pašā laikā ārsts ņem vērā pazīmes, kas izslēdz saindēšanos ar botulīna toksīnu. Tie ietver:

  • pakauša muskuļu sasprindzinājuma klātbūtne;
  • asas sāpes galvā;
  • patoloģiskas pazīmes cerebrospinālajā šķidrumā;
  • centrālās izcelsmes paralīze;
  • jutīgi traucējumi;
  • krampji
  • samaņas zudums;
  • garīgi traucējumi.

Sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama laboratoriskā diagnostika. Tas ietver botulīna toksīna noteikšanu asinīs, vemšanā, kā arī pārtikas produktos, kas varētu būt izraisījuši saindēšanos. Pašlaik tiek izstrādāta šīs slimības PCR diagnostika.

Komplikācijas

  1. Visbiežākās komplikācijas ir elpošanas sistēma. Sakarā ar to, ka ar traucētu rīšanas procesu, uzņemtais ūdens un pārtika spēj iekļūt elpošanas traktā, izraisot dažādus iekaisuma procesus (pneimonija, strutains bronhīts, traheīts). To veicina arī krēpu un gļotu izdalīšanās pārkāpums, kā arī botulīna toksīna spēja nomākt imunitāti..
  2. Parotid dziedzera (cūciņu) iekaisums reti ir iespējams.
  3. Notiek muskuļu iekaisums (miozīts), biežāk tiek ietekmēti teļa muskuļi. Slimība rodas 2-3 nedēļas ar smagu botulismu.
  4. Akūta elpošanas mazspēja asas un pilnīgas elpošanas muskuļu relaksācijas rezultātā. Tas ir galvenais nāves cēlonis botulismā..
  5. Nervu un muskuļu sistēmu, kā arī redzes orgānu funkciju pārkāpumi, kas rodas slimības laikā, ir pilnībā atgriezeniski un pēc atveseļošanās neatstāj sekas.

Kā ārstēt botulismu?

Intensīvās terapijas shēma pacientiem ar botulismu ietver:

  • kuņģa skalošana, lai noņemtu toksīnu atlikumus no kuņģa;
  • zarnu dialīze (5% sodas šķīdums);
  • antitoksisks serums (A, C, E tips pie 10 000 ME, B tips pie 5000 ME);
  • infūzijas līdzekļu parenterāla ievadīšana detoksikācijas, ūdens elektrolītu un olbaltumvielu traucējumu korekcijas nolūkos;
  • antibakteriāla terapija;
  • hiperbariska oksigenācija kā līdzeklis hipoksijas novēršanai;
  • komplikāciju ārstēšana.

Botulisma ārstēšana sastāv no diviem virzieniem. Pirmais ir hipotētiskas toksīna veidošanās iespējas novēršana in vivo, indes izvadīšana no organisma, asinīs cirkulējošā toksīna neitralizēšana. Otrais ir botulīna toksīna, ieskaitot sekundāro, izraisīto patoloģisko izmaiņu novēršana.

Visi pacienti un personas, kuras tur aizdomās par botulismu, tiek pakļautas obligātai hospitalizācijai. Neatkarīgi no laika grafika, kuņģa un zarnu mazgāšana ar 2% nātrija bikarbonāta šķīdumu (sodas) un sifona pamatnēm ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu līdz 10 litriem, lai noņemtu vēl neuzsūkušos toksīnu. Vēlams kuņģi mazgāt pirmajās 1-2 slimības dienās, kad piesārņots ēdiens joprojām var palikt kuņģī. Noskalojiet ar zondi, lai izvairītos no mazgāšanas ūdens aspirācijas nelielās šķidruma porcijās, īpaši elpošanas mazspējas gadījumā, lai neizraisītu refleksu elpošanas apstāšanos.

Tiek izrakstīti arī enterosorbenti (polifenāns, enterodēze, mikrokristāliskā celuloze utt.). Katru dienu intravenozi ievada 400 ml laktasola, diurētiskos līdzekļus (furosemīds, Lasix 20-40 mg). Ir nepieciešams uzraudzīt atbilstību ūdens-elektrolītu līdzsvaram, enerģijas padevei. Izrakstīt vielmaiņas atbalsta līdzekļus, piemēram, glikozes, kālija un magnija maisījumus, riboksīnu, ATP, vitamīnus (galvenokārt B grupas).

Glikokortikoīdus izmanto kā pulsa terapiju, lai novērstu alerģiskas reakcijas pret heterogēnu antitoksisku serumu ievadīšanu. Glikokortikoīdus lieto arī seruma slimības ārstēšanā. Botulisma ārstēšanā izmanto arī antibiotiku terapiju. Tas ir parakstīts iekaisuma procesu profilaksei un ārstēšanai, ko izraisa zarnās iekļuvušais botulisma izraisītājs, kā arī, lai novērstu biežas komplikācijas (pneimonija, cistīts). Ja norīšana nav traucēta, izrakstiet hloramfenikolu 0,5 gramus 4 reizes dienā 5 dienas vai ampicilīnu 0,75-1 gramus dienā. Ārstēšanas kurss ir apmēram nedēļa, bet, ja atkal ir nepieciešama antibiotiku terapija, tad nevajadzētu lietot tās antibiotikas, kuras pacients saņēma pirmajās slimības dienās..

Jāatzīmē, ka antibiotiku iecelšana var izraisīt zarnu disbiozi ar visām tās komplikācijām. Antibiotiku terapeitiskā loma brūču botulismā nav skaidra. Pēc M. Mersona (1973) teiktā, vietēja, perorāla un intramuskulāra antibiotiku ievadīšana neaizkavēja slimību nevienā no 9 autora aprakstītajiem gadījumiem..

Antitoksisks serums

Antitoksiskos serumus iegūst, imunizējot zirgus ar pieaugošām toksoīdu devām. Antitoksisko serumu ražošanas praksē plaši izmanto kalcija hlorīdu, kālija alu, Freida tipa palīgvielas, tapioku. Antitoksiskos serumus ražo ar īpašu antitoksīnu saturu, ko mēra PVO pieņemtajās starptautiskajās vienībās (SV). Par 1 SV tiek ņemts minimālais seruma daudzums, kas var neitralizēt noteiktu toksīna devu.

Serumu darbība ir paredzēta, lai neitralizētu toksīnus, ko rada patogēns. Antitoksisko serumu titrēšanu var veikt ar trim metodēm - Erlich, Roemer, Ramon. Seruma terapeitiskais efekts ir netoksiska toksīnu-antivielu kompleksa veidošanās ar tiešu kontaktu starp botulīna toksīnu, kas brīvi cirkulē pacienta asinīs, un seruma antivielām..

Antitoksiska seruma ārstēšana

Botulisma profilaksei un ārstēšanai tiek izmantoti anti-botulīna terapeitiskie un profilaktiskie antitoksiskie serumi, kas ir pieejami kā monovalentu vai polivalentu serumu komplekts. Serumu lieto pēc tam, kad obligāti jānosaka pacienta jutība pret zirga olbaltumvielām, izmantojot intradermālu testu. Ar pozitīvu reakciju serumu ievada saskaņā ar absolūtām indikācijām ārsta uzraudzībā, ievērojot īpašus piesardzības pasākumus. Pacientiem, kuri ir slimi, un visiem, kas lietojuši produktu, kas izraisīja saindēšanos, tiek noteikts antitoksisks polivalents serums.

Aktīvo imunizāciju veic ar attīrītu sorbētu pentaanatoksīnu, kas nodrošina aizsardzību pret A, B, C, D, E tipa botulīna toksīniem un sexta anatoksīnu. Zāles ir paredzētas ierobežota skaita cilvēku imunizēšanai. Viena terapeitiskā deva A, C, E tipa antitoksīniem ir 10 000 ME, B tips ir 5000 ME.

  1. Ar vieglu formu - pirmajā dienā - divas devas, nākamajā dienā pa vienai devai, katram no trim seruma veidiem A, B, C. Kopumā 2-3 devas vienā ārstēšanas kursā. Serumu ievada intravenozi vai intramuskulāri pēc iepriekšējas desensibilizācijas (metode ir reta). Ievadot serumu intravenozi, tas jāsamaisa ar 250 ml fizioloģiskā šķīduma, kas uzsildīts līdz 37 ° C..
  2. Mērenā formā - pirmajā dienā 4 katra veida seruma devas ievada intramuskulāri ar intervālu 12 stundas, nākotnē - pēc indikācijām. Ārstēšanas gaita - 10 devas.
  3. Smagā formā - pirmajā dienā 6 devas, otrajā - 4-5 devas. Ārstēšanas kurss ir 12-15 devas. Intramuskulāri ievada ar intervālu 6-8 stundas.

Obligāti jāveic jutības pret svešiem olbaltumvielām pārbaude, jo antitoksiskais serums ir neviendabīgs. Ja tests ir pozitīvs, tad (ārsta klātbūtnē) tiek veikta provizoriska desensibilizācija, pēc tam kortikosteroīdu aizsegā ievada nepieciešamo seruma devu. Serumā var rasties dažādas komplikācijas, visbīstamākais no tiem ir anafilaktiskais šoks. Slimības otrajā nedēļā var attīstīties seruma slimības. Ir alternatīva antitoksiskajam serumam - dabiska homoloģiska plazma (ievada 250 ml 1-2 reizes dienā).

Nāves cēloņi botulismā

Galvenais nāves cēlonis botulismā ir elpošanas mazspēja. Iemesls tam ir elpošanas muskuļu paralīze, kas saistīta ar neiromuskulārās transmisijas bloķēšanu un gļotu stagnāciju.

Galvenie elpošanas muskuļi ir:

  • diafragma;
  • starpkoku muskuļi;
  • starphondru muskuļi.

Šo struktūru parēze un paralīze izraisa ventilācijas traucējumus, attīstoties hipoksijai un acidozei (asins skābju-bāzes līdzsvara maiņai). Tas notiek tāpēc, ka šajās struktūrās nav kustību, tāpēc ieelpošanas un izelpas darbības vairs netiek veiktas. Tādējādi tiek atzīmēta elpošanas muskuļu plegia parādība. Plegia (vai parēze) ir pilnīgas kustības trūkums. Ar botulismu plegia tiek atzīmēta visās muskuļu grupās, bet visbīstamākais ir elpošanas muskuļu plegia.

Elpošanas mazspējai ar botulismu ir savas īpašības. Tā kā tas notiek uz pilnīgas muskuļu pleģijas fona, tam nav raksturīga raksturīga elpas trūkuma. Tātad, kopā ar citām patoloģijām, galvenais elpošanas mazspējas simptoms ir smags elpas trūkums, kas ir vizuāli redzams pacienta pārbaudē, vai psihomotoriska uzbudinājums (gaisa trūkuma sajūta pacientam rada satraukumu). Tomēr ar botulismu muskuļu paralīzes dēļ tas netiek novērots. Vienīgais elpošanas mazspējas simptoms ir pieaugoša ādas cianotiskā krāsa (cianoze). Elpošana kļūst gandrīz nemanāma. Elpošanas ātrums nepārtraukti pieaug un sasniedz 40 - 50 elpas minūtē. Tik bieža elpošana ir izskaidrojama ar to, ka ķermenis cenšas kompensēt skābekļa piekļuvi. Tā kā virsmas elpošana nenodrošina nepieciešamo gāzes apmaiņu, ķermenis mēģina elpot biežāk. Bet, neskatoties uz to, elpošanas muskuļu paralīzes dēļ elpošana paliek neefektīva.

Dažreiz elpošanas mazspēja var attīstīties pakāpeniski. Bet botulismam ne mazāk raksturīga ir akūtas elpošanas mazspējas parādība. Akūtu elpošanas mazspēju var izraisīt epiglotijas paralīze. Šajā gadījumā skābekļa piekļuve plaušām pilnībā apstājas un attīstās smadzeņu edēma..

Redzamas akūtas elpošanas mazspējas pazīmes ir:

  • pacienta āda kļūst mitra, kas liecina par pieaugošu oglekļa dioksīda koncentrāciju;
  • ādas krāsa kļūst cianotiska (zila) vai sārtināta;
  • var rasties krampji.

Arī nāves cēlonis botulismā var būt pneimonija un strutains traheobronhīts. Tie attīstās stagnācijas un gļotu infekcijas dēļ bronhos. Atšķirība starp šādu pneimoniju ir tāda, ka antibiotiku iecelšana šajā gadījumā ir gandrīz neefektīva. Pūcīga sekrēcija turpina uzkrāties plaušās, jo trūkst efektīvu elpošanas kustību.

Profilakse

Pēdējos gados botulisma gadījumi Krievijā galvenokārt ir saistīti ar saindēšanos ar mājās gatavotiem konserviem. Tāpēc preventīvie pasākumi galvenokārt attiecas uz šo jomu. “Burciņu” drošību nevar noteikt ar acīm, botulīna toksīns neizraisa ēdiena krāsas, smaržas vai garšas izmaiņas.

  1. Pārgatavotus, novecojušus, sabojātus augļus un dārzeņus nevar izmantot.
  2. Tieši pirms lietošanas šādu ēdienu ieteicams vārīt pusstundu, tas izvada toksīnus, kas varētu veidoties. Šis noteikums ir īpaši svarīgs bērniem, kuri ir jutīgi pret botulīna toksīnu..
  3. To produktu uzglabāšanas temperatūra, kurus nevar pakļaut termiskai apstrādei, nedrīkst pārsniegt 10 grādus. Mēs runājam par zivīm, sālītām un kūpinātām, desām, taukiem.
  4. Pietūkušas bankas noteikti tiek atlasītas, iznīcinātas.
  5. Produkti, kas kalpo par pamatu mājās gatavotu konservu ražošanai, ir rūpīgi jāiztīra no putekļiem un netīrumiem. Augsnes daļiņas jānoņem ar suku..
  6. Tas pats attiecas uz konservēšanas piederumiem - kārbām, vākiem. Produkti jāmazgā, applaucē un jāizžāvē. Alvas vākiem ir nepieciešams vārīties.
  7. Ir produkti, no kuriem ārsti iesaka atteikties mājās. Tās ir gaļa, zivis, sēnes un zaļumi. Īpaši bīstamas ir sēnes, kuras saskaņā ar statistiku veido apmēram 70% no visiem botulisma gadījumiem. Gaļu un zivis jāsaglabā tikai tad, ja tiek izmantots autoklāvs; produktiem jābūt svaigiem.
  8. Dārzeņus vai sēnes, kas sarullēti mājās izveidotās burkās, tirgos ir stingri aizliegts pirkt no svešiniekiem..
  9. Ja kāds no ģimenes locekļiem saslimst, visām mājsaimniecībām, kuras ēda kopā ar viņu to pašu ēdienu, 10 dienu laikā ir jāievieš profilaktiskais serums un jāveic medicīniskā uzraudzība. Noteikti dezinficējiet traukus, no kuriem pacients ēda, viņa drēbes.

Runājot par brūču botulismu, vienīgais profilakses līdzeklis ir kompetenta brūču ārstēšana slimnīcā.