Kā sabojāt liesu?

Bojājumi liesai rodas ar ievainojumiem (piemēram, vēdera) un noved pie tā integritātes pārkāpuma. Šī parādība izpaužas kā blāvas sāpes hipohondrijā kreisajā pusē un citas pazīmes. Iespējams arī netraumatisks plīsums (ICD 10 - D73.5). Diagnozes pamatā ir klīniskie simptomi, laparoskopija, vairākas citas metodes..

Cēloņi

Liesas plīsums ir iespējams sasituma, insulta, brūces līdz krūtīm vai hipohondrija rezultātā kreisajā pusē. Bojājums orgānam ir iespējams ar smagu traumu. Bieži vien spontānu liesas plīsumu papildina tuvējo orgānu bojājumi (polytrauma). Var nokrist liesa (ICD 10 - S36.0), krītot no liela augstuma, dažādām katastrofām. Turklāt šādas sekas var izraisīt vairāki citi iemesli, tostarp:

  • infekcijas slimības, kas izraisa liesas palielināšanos;
  • pārmērīgas slodzes (kontrindicēts orgānu iekaisuma gadījumā);
  • spēcīga asins plūsma grūtniecības laikā;
  • vēdera spriedze (piemēram, dzemdību laikā);
  • ilgstošs iekaisums organismā (jo īpaši pielonefrīts, mononukleoze utt.);
  • leikēmija;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • resnās zarnas gļotādas pārbaude.

Papildus tādiem priekšnoteikumiem kā mononukleoze un grūtniecība, ir arī citi faktori, kas var izraisīt līdzīgas sekas, piemēram, trausla kapsula, mobilitātes trūkums, liesas pārpilnība. Ir gadījumi, kad liesas plīsums rodas, triecoties cilvēkam, kurš cieš no dažādām slimībām (piemēram, ar mononukleozi). Kā liecina veterinārārstu eksperimenti, kuros izmēģinājuma dzīvnieks bija suns, patoloģijas bieži pavada orgānu lieluma palielināšanās. Turklāt orgāna stiprumu lielā mērā ietekmē tā asins piegāde, orgāna atrašanās vieta ar slēgtu traumu un kuņģa-zarnu trakta pilnība. Kapsula bieži tiek bojāta hematomas klātbūtnē (centrālā, subkapsulārā). Subkapsulārs plīsums ir pārmērīgas traumas, klepus un citu situāciju rezultāts.

Simptomi

Pārrāvums vairumā gadījumu nenotiek vienlaicīgi, secība ir šāda: veidojas audu un liesas hematomas stiepšanās, kas saplīst un pēc tam plīst. Liesas plīsuma simptomi izpaužas šādi:

  • spiediens hipohondrijā (kreisajā pusē, virs vēdera);
  • parādās nepatīkamas sajūtas;
  • rodas trulas augošas sāpes.

Ar smagu asiņošanu cilvēks jūtas vājš, viņam ir reibonis un acīs var kļūt tumšāks. Bojājums liesai izraisa nelabumu un stipras sāpes. Dažas stundas pēc liesas plīsuma palielinās klīniskie simptomi (klīnika), sāpju sajūtas kļūst stiprākas. Ja liesas audi izdalās un tie pārsprāgst, nepieciešama steidzama hospitalizācija. Šādos gadījumos rodas asinsvadu bojājumi, sākas asiņošana.

Ja cilvēks juta spiedienu tieši virs vēdera (kreisajā pusē), ieteicams veikt savlaicīgu pārbaudi. Šādām pazīmēm vajadzētu brīdināt: šādos gadījumos pieaugušiem pacientiem var diagnosticēt nelielu plaisu (piemēram, ar mononukleozi), kas var izraisīt orgāna iznīcināšanu. Grūtniecības laikā ir īpaši svarīgi konsultēties ar speciālistu, jo jebkura patoloģija apdraud topošās mātes un viņas bērna dzīvību. Lai nodrošinātu, ka māte nemirst, ir svarīgi veikt precīzu diagnozi..

Klasifikācija

Pastāv šāda veida orgānu pārtraukumi:

  1. Kontūzija. Šajā gadījumā tiek saplēsta tikai slēgtā parenhīmas zona, kapsula paliek neskarta.
  2. Kapsula plīst un parenhīma ir nedaudz bojāta..
  3. Vienlaicīgs liesas bojājums - vienlaicīgs kapsulas un parenhīmas bojājums.
  4. Divu mirkļu. Šajā gadījumā parenhīma sabojājas, un pēc tam kapsula.
  5. Iedomāts divu mirkļu. Kapsula, parenhīma ir salauzta, audu bojājumus “pārklāj” recekļi. Sakarā ar to asiņošana no traukiem apstājas līdz smagu simptomu parādīšanās brīdim. Nākotnē trombu var mazgāt ar asinīm, un asiņošana var atsākties.
  6. Iedomāts trīs mirklis.
  7. Netraumatisks (ICD 10 - D73.5).
Atpakaļ uz satura rādītāju

Diagnostika

Ja rodas liesas ievainojums, tad vairumā gadījumu to ir grūti diagnosticēt. Kā liecina medicīnas prakse, 30 procentiem pacientu pirms operācijas izdodas precīzi diagnosticēt plaisu. Pētniecības grūtības rodas simptomu dēļ, kas var būt raksturīgi cita veida patoloģijām un slimībām, ko papildina iekšēja asiņošana. Pacientu pārbaudi sarežģī papildu traumas (nieres, aknas, kuņģis), kas izraisa spēcīgu sasitumu.

Tas provocē izpausmes, kas raksturīgas šo orgānu bojājumiem, kas bieži maskē simptomus, kas raksturīgi liesas ievainojumiem. Diferenciāldiagnozē ir nepieciešams savākt anamnēzi, reģistrēt traumas stiprumu, pacienta stāvokli ievainotā stāvoklī. Pirms diagnozes noteikšanas ārstam jāpārbauda pacienta slimības vēsture. Papildus pamatā esošās kaites vēsturei jāņem vērā arī citas slimības (mononukleoze, tuberkuloze), iepriekšējās kaites (piemēram, malārija). Ir nepieciešams noskaidrot, kā pacients jutās pēc traumas saņemšanas.

Liesas plīsuma ārstēšana

Visbiežāk ķirurgi noņem orgānu. Bet liesas neesamība provocē strauju pacienta veselības pasliktināšanos. Jo īpaši pacienti kļūst jutīgāki pret infekcijām. Pētnieki apgalvo, ka lielāko daļu nelielu orgānu traumu var izārstēt bez operācijas. Pacientu ārstēšanai tiek veikta asins pārliešana. Lai pacients nemirtu, ir nepieciešams hospitalizēt. Vairumā gadījumu operācijas laikā liesa tiek pilnībā izgriezta, bet dažreiz ārsti var labot nelielus ievainojumus.

Ārsti izmanto alternatīvu ārstēšanas metodi mazāk bīstamai slimības gaitai. Runa ir par orgāna noņemšanu ar laparoskopu. Caur nelielu griezumu vēdera sienā tiek ievietota īpaša caurule. Citus medicīnas instrumentus ievieto ar papildu griezumiem. Tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, kādas metodes tiks izmantotas, lai ārstētu sekas, un attiecīgi no tā, cik daudz viņš varēs dzīvot.

Efekti

Ja pacientam ir salauzta liesa, ķirurģiskas iejaukšanās savlaicīgumam ir izšķiroša nozīme prognozē. Ir svarīgi kompensēt asins zudumu, kā arī pēc operācijas novērst komplikācijas (it īpaši supulāciju, trombozi). Īpaša prognoze tiek veikta atklātu orgānu bojājumu un brūču klātbūtnē. Blakus esošo audu bojājumu klātbūtne sarežģī terapiju, jo palielinās nopietnu komplikāciju iespējamība, kā dēļ pacients var nomirt.

Profilakse

Nodarbojoties ar ekstrēmo sportu, jums jāvalkā īpašs apģērbs, kas paredzēts ķermeņa aizsardzībai. Autovadītājiem jālieto drošības jostas. Ir svarīgi atteikties no sliktiem ieradumiem, regulāri iziet medicīnisko pārbaudi un izvairīties no vardarbības. Ceļojot uz endēmiskajiem reģioniem, nepieciešama malārijas profilakse..

Liesas plīsums: cēloņi, pazīmes un izpausmes, diagnoze, ārstēšana, sekas

© Autors: Soldatenkov Ilya Vitalievich, terapeitiskās nodaļas ārsts, īpaši vietnē SasudInfo.ru (par autoriem)

Liesas plīsums ir patoloģija, kurā tiek traucēta orgāna struktūra un funkcijas. Šī ārkārtas stāvokļa cēlonis ir traumatisks ievainojums - kritiens no augstuma, vēdera saspiešana un ievainojumi. Spēka trieciens no trieciena šajā gadījumā krīt uz kreiso hipohondriju. Upuriem nepieciešama hospitalizācija traumu slimnīcā. Tikai steidzama ķirurģiska iejaukšanās var glābt pacientu no nāves.

Liesa ir limfātiskās sistēmas orgāns, kas atrodas vēdera kreisajā daļā aiz kuņģa un veic vairākas dzīvībai svarīgas funkcijas. Viņa ir iesaistīta olbaltumvielu metabolismā, asins šūnu sintēzē, cīņā pret infekcijas izraisītājiem. Orgāns iznīcina vecās asins šūnas, ražo antivielas un nodrošina asiņu un limfas līdzsvaru. Liesa tiek piegādāta ar daudz asiņu: lielā asinsvadu skaita dēļ tai ir purpursarkana krāsa. Ķermeni no negatīvām ārējām ietekmēm ticami aizsargā blīvs audu apvalks un rāmis, kas izgatavots no ribām. Bet neskatoties uz to, viņš ir diezgan viegli ievainots.

Liesas plīsums tiek izolēts vai apvienots. Parasti tā ir daļa no polytrauma kopā ar citu ķermeņa struktūru sakāvi. Patoloģija bieži noved pie bagātīgas iekšējas asiņošanas un šoka. Liesa ir bojāta un plīsusi noteiktu slimību rezultātā. Orgānu kapsula kļūst plānāka un parenhīma uzbriest. Turklāt jebkura, pat vismazākā, ietekme uz kuņģi var viņu ievainot. Ja netiek sniegta neatliekamā medicīniskā palīdzība, ievainotās personas ātri mirst..


2. pakāpes liesas plīsuma piemērs

Liesas plīsuma klīniskās izpausmes: sāpes, iekšējas asiņošanas simptomi, anēmija un vēderplēves kairinājums. Šis bīstamais stāvoklis ir salīdzinoši izplatīts, īpaši starp fiziski aktīviem cilvēkiem, kuriem ir vislielākais risks nokļūt ekstremālā situācijā. Bet, neskatoties uz to, orgānu traumu var saņemt jebkura vecuma, dzimuma un dzīvesveida cilvēks - vecāka gadagājuma cilvēks, pusaudzis vai bērns. Patoloģijas diagnostika balstās uz galvenajām klīniskajām izpausmēm, laparoskopisko un citu laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Patoloģijas ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no orgāna sašūšanas vai noņemšanas. Operāciju veic speciālisti traumatoloģijas vai vēdera operācijas jomā.

Anatomija

Liesa ir limfoīds parenhīmas orgāns, kas atrodas kuņģa aizmugurē vēdera dobumā. Šis ķermenis cilvēka ķermenī veic vairākas svarīgas funkcijas:

  • attīra toksīnus un toksīnus;
  • Tas ir trombocītu krātuve, kas ir atbildīga par asiņošanas apturēšanu;
  • aktīvi piedalās imūnsistēmas aizsardzībā;
  • liesā ir liels sarkano asins šūnu daudzums;
  • atbild par mikrofloras attīrīšanu no kaitīgiem elementiem.

Liesa, kaut arī tas ir nesapārots orgāns, taču tā darbība ir cieši saistīta ar aknām. Šī iemesla dēļ pēc plīsuma aknas sāk veikt visas iepriekš minētās funkcijas..

Bojāta liesa: būt vai nebūt?

Vēl nesen ķirurģiskā taktika liesas plīsumiem tika samazināta līdz šī orgāna noņemšanai. Bet starp praktiskajiem ķirurgiem rodas strīdi par to, vai ir ieteicams veikt rekonstruktīvas (atjaunojošas integritātes) operācijas liesai, kad tā ir bojāta.

Zinot liesas nozīmi cilvēka ķermenī, to ir grūti pārvērtēt. Viņa sāk aktīvi strādāt augļa attīstības agrīnajā posmā - ievieto hematopoēzē ievērojamas 5 kapeikas: līdz 9 mēnešus vecam augļa attīstībai tas ir viens no topošā cilvēka visu asins veidošanās sistēmas orgānu, kas ražo sarkanās asins šūnas un baltas asins šūnas.

Pirms bērna piedzimšanas liesa iziet hemopoēzes misiju kaulu smadzenēs, bet pievienojas imūnsistēmai - tā sāk ražot limfocītus un monocītus. Neskatoties uz to, viņš neaizmirst savu asinsrades lomu: noteiktu asins slimību gadījumā tajā atkal parādās hematopoēze..

Liesas funkcijas pēc bērna piedzimšanas un tās nobriešana ir šādas:

  • orgāns ir galvenā cirkulējošo limfocītu (šūnas, kas cīnās ar organismā iekļuvušajām baktērijām, vienšūņiem un svešķermeņiem), kā arī antivielu (struktūras, kas kavē baktēriju un vīrusu augšanu un olbaltumvielu inde veidošanos) "rūpnīca";
  • liesa kalpo kā dažu asins šūnu - kapsētu - vecas, nelietojamas, slimas un bojātas sarkanās asins šūnas un trombocīti; bez šādas funkcijas novecojušas asins šūnas joprojām ilgu laiku klīst pa ķermeni, ieviešot to apjukumā (šūnas ir klāt, bet nedod labumu);
  • ķermenis piedalās dzelzs apmaiņā un žults ražošanā - pēc sarkano asins šūnu un trombocītu iznīcināšanas tajā paliekas tiek nosūtītas uz aknām, kur tās tiek izmantotas. Tādējādi sarkanās asins šūnas un trombocīti, pabeidzot savu "asiņu" dzīvi, pateicoties liesai, sāk eksistēt kā žults sistēmas daļa;
  • liesas parenhīma spēj nogulsnēt (uzkrāt) asinis, kā arī uzkrājas trombocīti “lietainai dienai” (apmēram trešdaļa no visiem cilvēka ķermeņa trombocītiem) un vajadzības gadījumā dod tos (piemēram, ar akūtu vai hronisku asins zudumu, slimu trombocītu iznīcināšanu).

Pat īss liesas funkciju pārskats dod izpratni par nepieciešamību pārskatīt ķirurģisko taktiku plīsumu gadījumā, kas tagad ir saistīts ar šī orgāna noņemšanu. Jāatzīmē, ka liesas loma vēl nav pilnībā izprotama..

Ja zinātnieki pierādīs, ka tas veic endokrīnās (hormonu veidojošās) funkcijas, jo īpaši, veic kaulu smadzeņu hormonālo regulēšanu, tā nozīme cilvēka ķermenī ievērojami palielināsies.

Bojājumu cēloņi

Liesas plīsums visbiežāk rodas ziluma, hipohondrija vai krūškurvja ievainojumu rezultātā kreisajā pusē. Spēcīga trieciena dēļ orgānu var sabojāt. Dažreiz spontānu liesas plīsumu papildina tuvējo orgānu trauma - politrauma. Arī liesas ievainojumi rodas, krītot no augstuma, negadījumā un citās dažādās nelaimēs. Bet šo patoloģiju izraisa vairāki citi iemesli:

  • infekcijas slimības provocē liesas palielināšanos;
  • intensīvas slodzes nav pieņemamas ar orgāna iekaisumu;
  • spēcīga asins plūsma grūtniecības laikā;
  • vēdera spriedze;
  • liesas plīsums bieži tiek novērots, ja organismā bija ilgstoši iekaisuši procesi - pielonefrīts, mononukleoze;
  • leikēmija;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • slikta vēdera muskuļu attīstība;
  • liesa ir nedaudz kustīga;
  • ribu ievainojumi;
  • vāji saistaudi;
  • plānas kapsulas;
  • liesas slimības;
  • iedzimta anomālija;
  • gadījumos, kad pētījums par resnās zarnas gļotādu.

Šī orgāna stiprums ir atkarīgs arī no asiņu daudzuma tajā, elpošanas fāzes, kuņģa, zarnu stāvokļa un ēdienreizes laika. Liesas plīsums dažreiz notiek smagas dzemdības laikā, daudz retāk šis orgāns plīst lielu audzēju dēļ - audzēji, cistas.

Kā ir plaisa

Traumatiskam liesas plīsumam ir specifiska klīniskā aina. Sākumā veidojas hematoma. Tas ir lokalizēts zem kapsulas. Veidojas trombs, kas novērš asiņu izdalīšanos uz āru. Laika gaitā tas pazūd un rodas asiņošana. Iespējami šādi simptomi:

Kā saprast, ka jums sāp liesa

Spēcīgs trieciens vēderā var izraisīt nopietnas sekas. Ja liesa ir bojāta, iekšējas asiņošanas risks ir augsts. Nevar ignorēt sāpes vēderā, lai nepalaistu garām ievainojuma simptomus. Ja zināt, kādas pazīmes tas izpaužas, tad jūs varat novērst sasituma bīstamās sekas.

Kad var būt aizdomas par liesas ievainojumu

Cilvēka iekšējos orgānus no ārējās ietekmes aizsargā taukaudi. Liesu daļēji pārklāj ribas. Vēdera dobumā kreisajā pusē blakus kuņģim ir orgāns. Liesa būtībā ir liels limfmezgls, kas ir dūres izmērs. Orgāns veic svarīgas funkcijas - tas filtrē un attīra asinis no infekcijas vai toksīniem, ražo baltas asins šūnas un ir iesaistīts dzelzs metabolismā.

Traumas liesai izraisa asinsvadu bojājumus vai plīsumus. Tas noved pie tā, ka asinis nonāk kaimiņu audos. Pēc spēcīga vēdera trieciena var būt aizdomas par orgāna traumu..

Šī stāvokļa iemesli:

  • autoavārija;
  • spēlē futbolu un citus kontakta sporta veidus;
  • durt vai pistoles;
  • traumas mājās;
  • nokrītot no augstuma uz vēderu.

Kādi simptomi pavada zilumu

Liesas ievainojumi bieži nav redzami neraksturīgu pazīmju dēļ, kas rodas, ja tiek bojāts orgāns. Simptomi var būt paslēpti bez smagām sāpēm. Atbilstoši bojājuma nopietnībai tiek sadalīti plaušās un bīstami. Lai tos atšķirtu, ir svarīgi zināt par visiem iespējamiem simptomiem..

Viegls ievainojums

Biežāk nekā citi tiek diagnosticēti liesas ievainojumi. Tas ir slēgts bojājuma veids, kas neizraisa izmaiņas orgāna formā vai struktūrā. Audu uzbriest, kas ietekmē liesas darbību. To papildina mērenas ķermeņa augšdaļas sāpes kreisajā pusē - vēderā, krūtīs, plecā vai zem ribām. Trieciena vietā veidojas liesas hematoma, kad bojājumā uzkrājas asinis. Tās epicentrs redzams pēc raksturīgām pazīmēm - āda vispirms kļūst sarkana, tad uzbriest, pēc tam veidojas zilums.

  • izkārnījumu trūkums vai aizcietējums;
  • vēdera uzpūšanās gāzes sastrēguma dēļ;
  • lēkājošas sāpes.

Nopietna problēma

Bīstams liesas bojājums izpaužas ar sāpju šoku. Stāvoklis ātri pasliktinās līdz samaņas zudumam. Sāpes neizzūd pat mainot ķermeņa stāvokli. Kad cilvēks mēģina tupēt vai saliekt ceļus, tas vēl vairāk pasliktinās. Šādus simptomus bieži novēro, kad notiek liesas plīsums un asinis piepilda vēdera dobumu..

Nopietnu postījumu pazīmes:

  • vemšanas vai sliktas dūšas epizodes;
  • ādas bālums un reibonis;
  • sirdsdarbības ātruma palielināšanās;
  • aukstas rokas un kājas;
  • apziņas apjukums;
  • asinsspiediena pazemināšanās.

Kad jāizsauc ātrā palīdzība

Ja cietušais ātri piepūš vēderu, tas liecina par iekšēju asiņošanu. Tas ir bīstams dzīvībai, tāpēc nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Izsauciet ātro palīdzību, kas personu nogādās slimnīcā.

Tur viņš saņems asins pārliešanu, tiks pārbaudīts, izmantojot ultraskaņu vai tomogrāfu, un tiks izslēgts sepse. Dažiem ievainojumiem nepieciešama operācija. Ārsti noņem bojātu orgānu, lai novērstu asiņošanu, samazinātu komplikāciju iespējamību.

Kad jāsazinās ar ģimenes ārstu

Nelielus liesas sasitumus vispār nevar pamanīt. Šī iemesla dēļ pēc jebkura vēdera trieciena vai kritiena konsultējieties ar ārstu. Ja ievainojums nav bīstams, pacients tiek izrakstīts no slimnīcas 1-3 dienas pēc izmeklēšanas. Upurim tiek parādīta atpūta un gultas režīms. Ir nepieciešams atturēties no fiziskām aktivitātēm 10 dienas.

Sazinieties ar ģimenes ārstu, ja parādās šādi simptomi:

  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C;
  • ārstēšana neuzlabo stāvokli, bet pasliktina to;
  • jaunu simptomu parādīšanās.

Šīs pazīmes norāda uz nopietnām traumas sekām. Nevar ignorēt bīstamus simptomus. Steidzami sazinieties ar ārstu.

Iespējamās sekas

Nelieli sasitumi var izraisīt šādas komplikācijas:

  • Audzēju parādīšanās vēdera dobumā audu ievainojuma dēļ.
  • Bojājumi orgāniem, kas atrodas netālu no traumas vietas.
  • Liesas palielināšanās lielumā, kas nākotnē palielina tā plīsuma risku.

Smagi ievainojumi ir saistīti ar asiņošanu un orgānu noņemšanu, kas palielina nopietnu seku risku. Visbīstamākais ir nāve..

Pārējos ietilpst:

  • aknu vai zarnu pasliktināšanās;
  • sepse vai asins saindēšanās infekcijas dēļ;
  • samazināta imunitāte vai asins recekļi;
  • izmaiņas asinīs vai trūce pēc operācijas.

Liesas plīsums

Liesu var saukt par filtru un asiņu noliktavām - šādus uzdevumus tai piešķīra daba. Šis mazais orgāns, kas sver 150-200 gramus, atrodas kreisajā pusē vēderplēvē, virs kuņģa.

Katru minūti caur sevi izlaižot divsimt mililitrus asiņu, liesa neitralizē tajā esošo mikrobu, toksīnu un toksīnu darbību. Bagātināts asins enzīms krājas un glabājas liesā, līdz ķermenim tas ir nepieciešams.

Liesa ir iesaistīta balto asins šūnu veidošanā.

Zinātnieki nesen atklāja, ka tas ražo asins šūnas (monocītus), kas nepieciešami bojāto sirds audu atjaunošanai..

Kas draud ķermenim ar šī orgāna bojājumiem, un kā šajā gadījumā tam palīdzēt?

Liesas plīsums: pirmā palīdzība

Starp vēdera dobuma orgānu traumām šis ievainojums rodas apmēram trīsdesmit procentos gadījumu. To pavada sāpes, kas vispirms tiek lokalizētas vēdera kreisajā pusē, un pēc tam izplatās visā zonā.

Plaisu papildinās asiņošana, un tikai speciālists zina, kā to apturēt, tāpēc pirmais, kas jādara, ir piezvanīt ārstam!

Ja iekšēju asiņošanu nevar savlaicīgi apturēt, iestājas nāve. Letāls iznākums no liesas plīsuma ir iespējams, zaudējot divus līdz piecus litrus asiņu. Plūsmas ātrums ir atkarīgs no brūces lieluma un procesa intensitātes.

Dažreiz ir pietiekami daudz zaudējumu un trīs simti mililitru asiņu, lai izraisītu anoksiju (skābekļa deficītu) un nāvi.

Paredzot profesionālu palīdzību, jāveic steidzami pasākumi:

  • Rūpīgi nolaidiet upuri bez pēkšņām kustībām, guliet uz muguras un lūdziet viņu nekustēties, lai nepalielinātu asiņošanu.
  • Novietojiet ledus paciņu vietā, kur jūtams sāpju avots.
  • Jūs varat ar spēku piespiest un turēt saules pinumu sadaļu, līdz ierodas ātrā palīdzība, tas saspiež vēdera aortu un samazina asins zudumu.

Kādi ir liesas plīsuma simptomi??

Pēkšņas sāpes ne vienmēr ir bojājuma pazīme. Pārrāvums var notikt divos posmos: pirmkārt, dziedzeru audi saplīst, šajā brīdī cilvēks jūt nelielu vēdera spiedienu pa kreisi.

Asins plūsma vispirms notiek liesas kapsulas somā, bet, uzkrājoties tur, tā izlaužas vēdera dobumā, bojājuma vieta kļūst lielāka. Tad cietušais jūt pieaugošas sāpes vēderā.

Pirmajās stundās pēc cilvēka liesas plīsuma sāpes rodas kreisajā hipohondrijā, vēdera augšdaļā, trešdaļā gadījumu tas jūtams arī zem kreisās lāpstiņas vai pleca.

Papildu liesas plīsuma simptomi būs reibonis, tumšāka acis, slikta dūša un vemšana, smags vājums, hemoroidāls šoks ar samaņas zudumu. Simptomi, kas atgādina peritonīta pazīmes.

Kāpēc notiek liesas plīsums??

  • Galvenais, bet ne vienīgais orgānu bojājumu iemesls ir smadzeņu satricinājums vai sasitums, kad trieciens vēderplēves vai ribu apvidū ir kritiena no augstuma, satiksmes negadījuma un citu traumatisku faktoru rezultātā.
  • Infekcijas un iekaisumi organismā ir bieža liesas plīsuma cēlonis, jo tie palielina orgāna izmēru, un tas ir ārkārtīgi nelabvēlīgs tā audiem. Tuberkuloze, hepatīts, pielonefrīts un aknu slimības ir ļoti pakļautas riskam..
  • Pārmērīga vēderplēves sasprindzinājums, paceļot svaru vai intensīva darba laikā, ir bīstams liesai.
  • Grūtniecības laikā sievietes ķermeņa asins tilpums palielinās, un tas ir arī draudošs faktors orgānu audiem.

Kā tiek atzīts liesas plīsums?

  • Diagnoze tiek veikta ar ultraskaņu. Tas palīdz ne tikai atklāt traumu, bet arī noteikt patoloģisku orgāna palielināšanos pirms tā plīsuma.
  • Asins analīze ar pētījumu hemoglobīna un leikocitozes samazināšanai sniegs priekšstatu par liesas izmaiņām.
  • Vēdera un krūškurvja rentgenogrāfija ļauj redzēt zem diafragmas viendabīgu (vienveidīgu) ēnu, kuru organismā rada šķidrumi. Tādējādi tiek noteikta asiņošana. Turklāt rentgenstūris palīdzēs redzēt, ka diafragma ir pacelta, kuņģis ir paplašināts, un resnās zarnas ir nobīdītas pa labi un uz leju. Tās ir liesas bojājuma pazīmes..
  • Angiogrāfija ir precīzāka metode liesas asinsvadu stāvokļa izpētei, tomēr šī procedūra prasa daudz laika.
  • Laparoskopija: vēdera dobuma pārbaude, izmantojot optisko sistēmu. Ierīce tiek ievadīta punkcijā uz vēdera sienas, monitora ekrānā tiek parādīts vairākkārt palielināts attēls. Pētījums ļauj identificēt bojājuma avotu, vēdera dobumā uzkrāto asiņu daudzumu liesas plīsuma dēļ.
  • Laparocentēze - vēdera sienas caurduršana ar īpašu dobu instrumentu (trokaru) un caur to ievada katetru, caur kuru tiek iesūkts vēderplēves saturs. Tātad jūs varat noteikt, vai tajā ir asinis. Asiņošanas avots, izmantojot šo procedūru, nav atrodams..
  • Ja nav iespējams atdalīt audus, kas apņem liesu, tiek atvērts vēdera dobums.
  • Ultrasonogrāfija ļauj redzēt brūci uz liesas ķermeņa, ja tās izmērs nav mazāks par vienu centimetru.
  • Viena no precīzas diagnozes noteikšanas metodēm ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Pārbaudes rezultātā iegūtie protokoli palīdzēs atšķirt pat nelielas orgāna deformācijas.

Kad noņemt liesu?

Asiņošana, kas pavada liesas plīsumu, ir dzīvībai bīstama, tāpēc operācijas mērķis ir apturēt asinis.

Drošs un efektīvs veids, kā to apturēt, ir orgāna noņemšana. Patiešām, darba procesā liesa tiek pastāvīgi piepildīta ar asinīm, un šāds spiediens spēj salauzt operācijas laikā uzliktos valdziņus..

Caur brūcēm, vairākām asarām un plaisām liesā, kas nākotnē nav saderīgas ar normālu orgāna darbību, kalpo par norādi par splenektomiju (tā saukto operāciju liesas noņemšanai). Orgāns tiks noņemts arī tad, ja atdalīsies no asinsvadu kājiņas, uz kuras atrodas liesas vēna un artērija.

Nopietnas liesas mīksto audu hematomas ir pakļautas pēkšņa plīsuma briesmām, tāpēc tas ir arī iemesls rezekcijai..

Atbrīvošanās no orgāna ir uzticama, taču ne vienīgā metode.

Kādos gadījumos liesu var saglabāt?

Sadrumstalotas virsmas asaras var sašūt.

Ārsti uz sintētiskās oderes vai uz omentum (tauku krokas vēderplēvē) oderes uzliks nepārtrauktas catgut (absorbējamas) šuves. Lai saglabātu šuves, operēto zonu var arī ietīt ar audiem, kas ņemti no šķērseniskā vēdera muskuļa.

Kā sadzīvot ar vadu liesu?

Ja orgānu varētu saglabāt, turpmākā terapija sastāv no rūpīgas attieksmes pret savu veselību. Būs jāizslēdz vai jāsamazina traumatiskas situācijas, kas saistītas ar liesas satricinājumu. Lielas slodzes uz vēdera ir kontrindicētas. Vismazākajām aizdomām par recidīvu vajadzētu būt par iemeslu medicīniskai pārbaudei.

Veselīgs uzturs, mēreni mobilais dzīvesveids palīdzēs izvairīties no slimībām, kuru dēļ patogēnā vide nonāks asinīs un līdz ar to arī liesā..

Ja liesa tika noņemta?

Jūs varat dzīvot bez šī orgāna, jo tā darbība kompensē aknu un kaulu smadzeņu darbu.

Un tomēr, zaudējis galveno filtru, ķermenis kļūst neaizsargātāks pret infekcijām. Tieši tāpēc pēc splenektomijas pacients tiek vakcinēts pret visbīstamākajām infekcijas slimībām..

Viena no unikālajām liesas funkcijām - novecojušo trombocītu neitralizēšana - paliek neaizvietota, tāpēc pastāv trombozes risks. Tāpēc pēc liesas noņemšanas ir nepieciešams lietot vielas, kas sašķidrina asinis (antikoagulantus), un novērot hematologu.

Liesas plīsums

Liesas plīsums ir liesas integritātes pārkāpums traumatiskas iedarbības rezultātā. Tas rodas pēc trieciena krūškurvja kreisās puses apakšējā daļā vai kreisā hipohondrija reģionā. Bieži vien kopā ar citu vēdera dobuma orgānu bojājumiem. Tas izpaužas kā sāpes kreisajā hipohondrijā un tiek novēroti asins zuduma simptomi, vēderplēves kairinājuma pazīmes. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, laparoskopijas datiem un citiem pētījumiem. Ķirurģiskā ārstēšana - liesas vai orgānu noņemšana.

ICD-10

Galvenā informācija

Liesas plīsums ir diezgan izplatīts bojājums. Sakarā ar lielo pārmērīgas asiņošanas varbūtību tas rada tūlītējus draudus dzīvībai, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Biežāk tas sastopams cilvēkiem darbspējīgā vecumā, jo viņiem ir lielāka fiziskā aktivitāte un lielāks risks nokļūt ekstremālās situācijās.

Liesas plīsumus var izolēt, tie var rasties kā daļa no kombinētas un daudzkārtējas traumas (politetrauma). Bieži vien vienlaikus ir aknu, mezenteres un resnās zarnas bojājumi. Varbūt kombinācija ar ribu lūzumiem, krūškurvja bojājumiem, mugurkaula lūzumu, galvas traumu, iegurņa lūzumu, ekstremitāšu kaulu lūzumiem un citiem ievainojumiem. Šīs patoloģijas ārstēšanu veic traumatologi un vēdera ķirurgi.

Cēloņi

Liesas plīsums notiek ar dažādiem lielas enerģijas ievainojumiem: kritieniem no augstuma, rūpnieciskiem, dabas, dzelzceļa vai ceļu satiksmes negadījumiem. Starp predisponējošiem faktoriem, kas palielina liesas bojājuma iespējamību, nav pietiekami spēcīga plāna kapsula, orgāna pārpilnība un tā zemā mobilitāte. No otras puses, šos faktorus kompensē tas, ka liesa ir droši aizsargāta no ārējām ietekmēm ar ribām. Liesas plīsuma iespējamība traumas rezultātā palielinās ar patoloģiskiem procesiem, ko papildina splenomegālija un parenhīmas palielināta sadrumstalotība. Turklāt liesas stiprums zināmā mērā ir atkarīgs no tā asiņu piegādes pakāpes, orgāna stāvokļa traumas brīdī, elpošanas fāzes, zarnu un kuņģa piepildīšanas..

Pathanatomija

Liesa ir parenhīmas orgāns, kas atrodas vēdera dobuma augšējā kreisajā daļā, aizmugurē kuņģim, IX-XI ribu līmenī. Pārklāts ar kapsulu. Tam ir iegarenas un saplacinātas puslodes forma, kurai ir izliekta puse, kas vērsta pret diafragmu, un ieliekta puse, vēdera dobuma orgāniem. Liesa nav starp dzīvībai svarīgiem orgāniem. Tas ir galvenais limfocītu avots, ražo antivielas, ir iesaistīts veco trombocītu un sarkano asins šūnu iznīcināšanā un darbojas kā asins depo.

Klasifikācija

Vēdera dobuma ķirurģijā izšķir šādus liesas plīsumu veidus:

  • Kontūzija - tiek novērots parenhīmas plīsums, saglabājot orgāna kapsulas integritāti.
  • Kapsulas plīsums bez būtiskiem parenhīmas bojājumiem.
  • Vienlaicīga liesas plīsums - vienlaicīgs kapsulas un parenhīmas bojājums.
  • Divpakāpju liesas plīsums - parenhīmas plīsums, kam pēc kāda laika seko kapsulas plīsums.
  • Kapsulas un parenhīmas plīsums ar neatkarīgu tamponādi (iedomāts divpakāpju plīsums) - parenhīmas plīsums ātri “aizveras” ar asins recekli un asiņošana apstājas pat pirms smagu klīnisku simptomu parādīšanās. Pēc tam receklis tiek izskalots ar asins plūsmu, asiņošana tiek atsākta.
  • Iedomāta trīs momentu sprauga - divu mirkļu plaisa, kurai pēc brīža seko neatkarīga tamponāde, un vēlāk - brīva novēlota asiņošana.

Visbiežāk ir vienlaicīgas liesas plīsumi ar tūlītēju asiņošanas parādīšanos vēdera dobumā. Divu brīžu pārtraukumi veido apmēram 13% no liesas slēgto ievainojumu kopskaita, laika posms no traumas brīža līdz asiņošanas sākumam vēdera dobumā svārstās no vairākām stundām līdz 1-2,5 nedēļām. Kapsulas plīsuma cēlonis ar esošo centrālo vai subkapsulāro hematomu ir fizisks stress, šķaudīšana, klepus, staigāšana, defekācija, pagriešanās gultā un citi apstākļi, kas izraisa spiediena palielināšanos liesā.

Lielākā daļa liesas plīsumu ir mazi, tiem pievienota izdzēsta simptomatoloģija un tiek diagnosticēta tikai pēc dažām stundām, kad pacienta stāvoklis pasliktinās sakarā ar nepārtrauktu asins zudumu un pietiekamu asiņu uzkrāšanos vēdera dobumā. Bīstama asiņošana ar strauju klīnisko simptomu palielināšanos biežāk tiek novērota ar divpakāpju bojājumiem liesā.

Liesas plīsuma simptomi

Liesas bojājumu klīnika ir ļoti daudzveidīga. Atsevišķu izpausmju smagums un klātbūtne ir atkarīga no pārrāvuma pakāpes, nodrošinājuma bojājuma esamības vai neesamības, kā arī laika no traumas brīža. Tūlīt pēc traumatiskas iedarbības var novērot vai nu nelielu stāvokļa pasliktināšanos, vai arī akūtu asins zuduma ainu bez peritoneālajām pazīmēm, kas norāda uz parenhimēmas orgāna bojājumiem. Galvenās sūdzības pirmajās stundās ir sāpes kreisajā hipohondrijā un vēdera augšdaļā. Aptuveni pusei pacientu sāpes izstaro uz kreiso lāpstiņu un kreiso plecu.

Lielākā daļa pacientu ieņem piespiedu pozu: kreisajā pusē ar savilktām kājām vai aizmugurē. Vēdera siena nav iesaistīta elpošanas darbībā. Vēdera sienas sasprindzinājuma pakāpe un sāpju smagums vēdera palpācijas laikā var ievērojami atšķirties gan dažādiem pacientiem, gan vienam un tam pašam pacientam dažādos periodos pēc traumas. Dažos gadījumos (ar sabrukumu vai šoku) vēdera muskuļu sasprindzinājuma var nebūt. Skaņas blāvums vēdera plakanās daļās ar perkusiju tiek novērots tikai ar ievērojamu asiņošanu. Kādu laiku pēc traumas attīstās zarnu parēze, kas izpaužas kā zarnu kustības neesamība, gāzes aizture un vēdera uzpūšanās.

Līdztekus vietējiem simptomiem ir redzama arī pieaugoša akūta asins zaudēšana: bālums, auksti sviedru sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, paaugstināta sirdsdarbība, vemšana un nelabums, reibonis, progresējošs vājums, elpas trūkums un troksnis ausīs. Nākotnē ir iespējama motora uzbudinājums, kam seko samaņas zudums, kā arī sirdsdarbības ātruma palielināšanās virs 120 sitieniem / min un asinsspiediena pazemināšanās zem 70 mm Hg. Art. Tajā pašā laikā ne vienmēr ir iespējams precīzi noteikt asiņošanas cēloni, pamatojoties tikai uz klīniskām pazīmēm, jo ​​vairums no iepriekšminētajiem simptomiem (izņemot sāpes kreisajā hipohondrijā) ir patognomoniski un parādās jebkādu akūtu katastrofu gadījumā vēderā..

Diagnostika

Asins analīzes sākotnējos izmeklēšanas posmos ir neinformējošas, jo asins zaudējumu kompensēšanas mehānismu dēļ perifēro asiņu sastāvs vairākas stundas var saglabāties normas robežās. Diagnozes pamatā ir klīniskās pazīmes, krūšu kurvja rentgenogrāfija un vēdera dobuma rentgenogramma. Rentgena attēlos zem diafragmas kreisajā pusē tiek atklāta viendabīga ēna. Papildu plaisas pazīmes ir ierobežota diafragmas kreisā kupola kustība un augsta stāvēšana, kuņģa paplašināšanās, resnās zarnas un vēdera kreisās puses pārvietojums pa labi un uz leju. Ar nepietiekamiem klīniskiem simptomiem, liesas subkapsulārām un centrālām hematomām, rentgena dati bieži nav specifiski. Var būt nepieciešama angiogrāfija, taču šī metode ne vienmēr ir piemērojama lielo laika izmaksu, nepieciešamā aprīkojuma vai speciālistu trūkuma dēļ.

Pašlaik sakarā ar plašu endoskopisko metožu izmantošanu laparoskopija kļūst aizvien nozīmīgāka liesas plīsumu diagnostikā. Šis paņēmiens ļauj ne tikai ātri apstiprināt asiņošanas klātbūtni vēdera dobumā, bet arī precīzi noteikt tā avotu. Ja trūkst endoskopiskā aprīkojuma, alternatīva laparoskopijai var būt laparocentēze - metode, kurā vēdera priekšējo sienu caurdurt ar trokaru (dobu instrumentu), pēc tam caur trokaru ievieto katetru un tiek aspirēts vēdera dobuma saturs. Šis paņēmiens ļauj apstiprināt asiņošanas klātbūtni vēdera dobumā, bet neļauj noteikt tā avotu.

Liesas plīsuma ārstēšana

Asiņošana ar šādiem ievainojumiem ir ārkārtīgi reta, ja apstājas pati par sevi, tāpēc šāds ievainojums ir indikācija ārkārtas operācijai. Operācija jāveic pēc iespējas agrāk, jo palielināts asins zudums pasliktina prognozi. Ja iespējams, pirms intervences sākuma hemodinamikas stabilizācija tiek panākta, pārlieot asinis un asins aizstājējus. Ja hemodinamiskos parametrus nevar stabilizēt, operācija tiek veikta pat smagā pacienta stāvoklī, turpinot veikt aktīvos reanimācijas pasākumus..

Traumatoloģijā un vēdera dobuma ķirurģijā vispāratzītā klasiskā metode asiņošanas apturēšanai ar jebkādu liesas plīsumu ir pilnīga orgāna noņemšana. Tomēr pēdējos gados kopā ar pilnīgu noņemšanu, fragmentu noplēšanu un seklajiem vienreizējiem ievainojumiem daži ķirurgi apsver iespēju saglabāt orgānu saglabāšanas operāciju - liesas brūču sašūšanu. Beznosacījumu indikācijas pilnīgai orgāna izņemšanai ir plašas asaras un saspiešana, asaras vārtu rajonā, plašas mežģīnes un caur brūces, nespēja ticami sašūt brūces un zobu sašūšanas šuves. Pēcoperācijas periodā pēc liesas sašūšanas vai noņemšanas tiek turpināta asiņu un asins aizstājēju infūzija intravenozi, tiek veikta dažādu orgānu un sistēmu darbības traucējumu korekcija, izrakstīti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas..

Liesas plīsuma simptomi un savainošanās risks

Neskatoties uz to, ka liesu aizsargā krūšu kaula pamatne, orgāns joprojām ir visizplatītākais ar rupju vēdera traumu visās vecuma grupās. Kaut arī daži statistikas dati par aknu ievainojumiem tiek uzskatīti par visizplatītākajiem, vēdera traumu gadījumos liesas organiskie bojājumi joprojām ir daudz biežāki. Visbiežāk sastopamā patoloģija rodas ceļu satiksmes negadījumu, vardarbības ģimenē, sporta pasākumu rezultātā un velosipēdistu vidū ar negadījumiem, kas saistīti ar krišanu pie stūres..

Orgāna anatomiskās iezīmes

Liesa atrodas vēdera augšējā kreisajā kvadrantā zem diafragmas, vēdera pusē. Sāpes kreisajā plecā, pazīstamas arī kā Kera zīme, ir kairinošās iedarbības rezultātā asinīs, kas plūst no liesas uz diafragmu.

Liesa ir pilnībā ieskauta un pārklāta ar vēdera kapsulu, izņemot liesas artērijas un vēnas ievadīšanas vietu. Šī kapsula ap liesu, īpaši saspringta jauniem pacientiem, nodrošina papildu aizsardzību pret neass bojājumiem. Orgāns tiek fiksēts uz kreisā hipohondrija aizmugurējās virsmas ar kuņģa-liesas un muguras smadzeņu saišu palīdzību. Šo saišu lielums un biezums ir ļoti atšķirīgi, dažiem pacientiem orgāns ir diezgan kustīgs, savukārt citiem augšējā kreisajā kvadrantā ir absolūti statisks stāvoklis.

Galvenais barošanas trauks ir liesas artērija, kas atdalās no celiakijas un stiepjas virs un aizkuņģa dziedzera aizmugurē. Artērija parasti sazarojas ārpus liesas, atsevišķi barojot tās augšējo un apakšējo polu, kas ievērojami atvieglo operācijas ķirurga splenogrāfijas veikšanu. Liesas vēnas ieplūst augstākajā mezenteriskajā vēnā.

Arteriālo uzturu un liesas venozo aizplūšanu papildina īsie kuņģa trauki no kreisās kuņģa-zarnu trakta artērijas. Šie trauki var būt diezgan mazi diametrā - līdz 1 mm, tādējādi radot problēmu ārkārtas operācijas laikā. Ievērības cienīgs ir fakts, ka liesas artērijā un vēnā uz aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes var būt mazi zari, tāpēc ir nepieciešams šos kaulus sadalīt ārpus liesas vārtiem.

Aizkuņģa dziedzera aste bieži atrodas ļoti tuvu liesas vārtiem, un splenektomijas laikā to var viegli sabojāt, ja netiek piemērota palīdzība orgāna identificēšanai un aizsardzībai..

Liesas plīsuma cēloņi un šādu ievainojumu klasifikācija

Kā jau minēts, liesas traumas visbiežāk tiek novērotas ar neass vēdera traumu. Kamēr caurlaidīga brūce, piemēram, lode vai nazis, biežāk rodas mazajās un resnajās zarnās. Trešajā vietā ir apstākļi, kas eksplozijas gadījumā apvieno vēdera dobuma orgānu saspiešanas un ievainojošos ievainojumus. Šī parādība bieži tiek novērota militāro operāciju apstākļos, kā arī starp speciālistiem, kas veic lauka spridzināšanas operācijas vai kontrolētu ēku nojaukšanu..

Neskatoties uz to, ka liesa ir salīdzinoši aizsargāta ar krūtīm, traumas šādas palēnināšanās dēļ rodas satiksmes negadījumos, vardarbības ģimenē vai spēlējot aktivitātes tiešos sitienos uz vēderu, braucot ar velosipēdu.

Jatrogēnie liesas ievainojuma cēloņi ietver nejaušus orgānu bojājumus kolonoskopijas gadījumā. Turklāt vairāk nekā pusei (56,1%) skarto pacientu tika veikta laparotomija un splenektomija ar visbiežāk sastopamajām patoloģijām, piemēram, liesas hematomas (47%), mežģījumi (47%) un plīsumi (33,3%)..

  • Kontūzija - orgānu parenhīmas bojājums, bet kapsulas integritāte.
  • Bojājumi kapsulai, saglabājot parenhīmu plīsuma vietā.
  • Vienlaicīgs plīsums - vienlaicīgs gan kapsulu, gan parenhīmas organisks bojājums;
  • Divu mirkļu plīsums - vispirms rodas parenhīmas bojājums, un kapsula nedaudz vēlāk saplīst.
  • Bojājums ar spontānu asiņošanu. Šim bojājuma veidam ir raksturīgs vienlaicīgs bojājums, kurā asins receklis īslaicīgi aizver spraugas robežas, bet asiņošana palēninās vai pilnībā apstājas. Klīniskais attēls netiek novērots. Pēc kāda laika asins receklis tiek izspiests zem spiediena, atveras asiņošana un parādās pirmie simptomi.

Ir daži riska faktori, kas palielina liesas bojājuma iespējamību un palēnina dziedināšanu. Šie apstākļi ietver jau esošās slimības, kas var ievērojami palielināt liesas ievainojumu risku un smagumu. Infekciozā mononukleoze, malārija un hematoloģiskas novirzes var izraisīt akūtu vai hronisku liesas palielināšanos. To bieži pavada kapsulas retināšana, kad liesa kļūst trauslāka. Turklāt tas masveidīgāk ietekmē atkopšanas procesu palēnināšanos..

Splenomegālija vairumā gadījumu noved pie smagiem ievainojumiem un nepieciešamības pēc splenektomijas.

Simptomi, kas norāda uz liesas ievainojumu

Liesas ievainojuma klīniskais attēls ļoti atšķiras. Lielākā daļa pacientu ar nelielām koordinācijas traumām sūdzas par paaugstinātu jutību vēdera augšējā kreisajā kvadrantā. Subfrenisko nervu sakņu iedarbības rezultātā var būt arī sāpīgs sāpīgums kreisajā plecā.

Kad parādās brīvas intraperitoneālās asinis, sāk veidoties pastāvīgas izkliedētas sāpes vēderā, vēdera dobuma kairinājums un intensīva jutība. Ja intraabdominālā asiņošana pārsniedz 5-10% no asins tilpuma, var rasties agrīna šoka klīniskās pazīmes..

  • Simptomi ir tahikardija, tahikona, nemiers un nemiers..
  • Ādas bālums ir nespecifisks simptoms un vāji izpaužas, to var atšķirt tikai pacienta tuvi cilvēki, kuri viņu pazīst jau ilgu laiku.
  • Turklāt klīniskās pazīmes ir samazināts kapilāru piepildījums un pulsa spiediens.
  • Palielinoties vēdera asiņošanai vēderā, tiek novērota vēdera uzpūšanās, peritoneālie simptomi un atklāts šoks..

Hipotensija pacientam ar aizdomām par liesas traumu, īpaši jaunā un veselīgā vecumā, ir iemesls nopietni nepieciešamajai steidzamajai ķirurģiskajai iejaukšanās gadījumam. Šim stāvoklim vajadzētu izraisīt tūlītēju diagnostisko novērtējumu un iejaukšanos operācijas telpā vai intervences radioloģijā, īpaši nekompensēta šoka gadījumā..

Liesas plīsumu diagnostika

Ja laika intervāls starp negadījumu, kas izraisīja plīsumu, un konkrētu attēla zaudēšanu asinīs, ir jāveic daži diagnostikas pasākumi, ieskaitot laboratorijas.

Asins šūnu skaita un hemoglobīna līmeņa noteikšana reti palīdz sākotnējā pētījumā par iespējamu liesas bojājumu. Šādas metodes var būt noderīgas, lai sniegtu pamata stāvokli pacienta stāvoklim, īpaši diagnosticējot notiekošo asins zudumu vai hemodilution reanimācijas laikā..

Vizuālās izpētes metodes ir praktiskākas un ļauj vizuāli noteikt orgāna anatomiskās integritātes pārkāpumus.

Vēdera dobuma ultraskaņa

  • Ļauj noteikt, kā arī uzraudzīt šķidruma klātbūtni vai neesamību vēdera dobumā. Metodi var ātri un uzticami veikt pacientiem ar vēdera traumu..
  • Metode nav pietiekami pilnīga, lai ārkārtas situācijā atšķirtu īpašu orgānu anatomiju. Turklāt rezultātu novērtējums un interpretācija ir diezgan vāja..
  • Pieredzējis ārsts, atklājis šķidrumu labajā hipohondrijā, vēdera kreisajā augšējā ceturtdaļā un iegurnī, var aizdomas par orgānu bojājumiem vai mezenteres traumu ar iespējamiem liesas bojājumiem..

datortomogrāfija

  • Stabiliem pacientiem CT nodrošina liesas un apkārtējo orgānu struktūras novērtējumu.
  • Skenēšanas laikā tiek ievadīts intravenozs kontrasts. Metode palielina klīnicista iespējas noteikt ievainojuma smagumu. Aktīvu asiņošanu no liesas parenhīmas var izlaist ar bezkontrasta CT.
  • Vairāku detektoru CT skeneri uzlabo diagnostikas iespējas, taču joprojām pietrūkst dažu asinsvadu bojājumu.

Angiogrāfija

  • Angiogrāfija reti ir pirmā izvēle pacienta ar liesas traumu novērtēšanai. Bet metodi biežāk izmanto patoloģijas primārajā terapeitiskajā ārstēšanā.
  • Metodi parasti veic pēc CT skenēšanas, kas izkliedē artēriju kontrasta vai aktīvās ekstravazācijas perēkļus - asiņošanu no bojātiem traukiem. Diagnostiskā angiogrāfija ir mazāk modāla un biežāk tiek izmantota asinsvadu asiņošanas apturēšanas procesā..

Pie citām diagnostikas metodēm pieder radioizotopu pētījumi, kas reti ir noderīgi ātras diagnostikas laikā, bet var sniegt ļoti detalizētu priekšstatu par bojājumiem. Šie pētījumi droši vien jāuzņem kā diagnostikas iespēja ievainotam pacientam, ja nav citu apstiprinošu testu..

Turklāt diagnostikas procedūrās tiek izmantota peritoneālo skalošana - metode, kas ļauj ātri noteikt brīvu intraperitoneālo asiņu klātbūtni. Šis tests ir īpaši noderīgs hipotensīvam pacientam. DPL ir ātrs un lēts, tam ir zems komplikāciju līmenis pieredzējušās rokās.

Histoloģiski atklājumi var palīdzēt izskaidrot, kāpēc mikrotrauma notika pēc lielas liesas traumas. Pēc šķietami nenozīmīga kinētiskās enerģijas daudzuma var rasties liesas plīsums sakarā ar orgāna paplašināšanos uz kapsulas retināšanas fona vai patoloģiskas iekšējās struktūras ar samazinātu parenhīmas elastību. Šādi notikumi var rasties ar splenomegāliju hematoloģisku anomāliju dēļ, piemēram, ar iedzimtu sferocitozi, infekcijas slimībām, piemēram, malāriju, un aknu slimībām, teiksim, portāla un liesas hipertensija.

Traumu ārstēšanas metodes

Ar liesas plīsumu ievērojamā skaitā gadījumu ir norādīta ķirurģiska ārstēšana. Farmakoloģiskā terapija kalpo kā atbalsts un kontrole, taču dažreiz tā var ieņemt galveno vietu..

Liesas ievainojumu ārstēšanas narkotiku jomā tendence joprojām ir konservatīva, lēmumu pieņemot, ņemot vērā vairāku faktoru kombināciju. Dažos gadījumos šādu terapiju var izrakstīt..

  • Pacientam ir stabils hemodinamiskais attēls.
  • Stabils hemoglobīna līmenis vairāk nekā 12-48 stundas pēc negadījuma.
  • Obligātās asins pārliešanas prasības.
  • Pacienti līdz 55 gadu vecumam.

Gadījumos, kad pacientiem ir paralēli citu orgānu bojājumi, operāciju var apsvērt pat tad, ja ir iepriekš minētie atklājumi. Pacientiem, kas lieto antikoagulantus, piemēram, varfarīnu (Coumadin), un antiagregantus, piemēram, klopidogrelu (Plavix), ir klīniski paaugstināts asiņošanas apturēšanas risks, taču ķirurģiskajā literatūrā tas nav apstiprināts..

Spleniskā angioembolizācija arvien vairāk tiek izmantota stabilos un īslaicīgos infūzijas terapijas apstākļos, pastāvīgā ķirurga uzraudzībā gaidīšanas režīmā. Izmantojot šo metodi, var piekļūt liesai vai tās zariem caur augšstilba artēriju. Šādai ārstēšanai nepieciešama cieša sadarbība starp traumatologu un intervences radiologu. Ne visām slimnīcām ir piemēroti apstākļi šādai ārstēšanai, un jebkurš ķirurgs uzskata metodi no šīm pozīcijām.

Kā jau minēts, ķirurģiska ārstēšana parasti tiek rezervēta pacientiem ar nepārtrauktas asiņošanas pazīmēm vai hemodinamiskiem traucējumiem. Lielākajai daļai pacientu būs nosliece uz laparotomiju, kas ir viena no pieejamākajām un efektīvākajām liesas ķirurģiskās ārstēšanas metodēm..

Reanimācijas laparotomija ar hemoperitoneum ar aizdomām par liesas traumu tiek veikta gar vēdera dobuma viduslīniju. Hipohondrijs neļauj viegli pārbaudīt vēdera lejasdaļu asiņošanas jomā, un to nevar veikt pēc iespējas ātrāk, veicot griezumu viduslīnijā. Turklāt zarnu trakta un mezenteres traumas var izlaist vai arī tām nav griezumu hipohondrijā..

Pirmkārt, tiek veikta liesas artērijas ligācija. Tad tiek sašūta liesas vēna, un tai ir teorētiska priekšrocība, mēģinot saglabāt intrakraniālās asinis. Dzīvībai bīstamā situācijā šo asiņu uzturēšana nav vērts papildu laiku.

Mazāk patoloģiskās situācijās vēlamā ķirurģiskās aprūpes metode ir splenorafija (brūces sašūšana liesā). Literatūrā ir aprakstītas daudzas metodes, taču visās no tām ir tamponāde, kuras pamatā ir aktīva asiņošana vai daļēja rezekcija un selektīva asinsvadu ligācija. Ar kapsulas ievainojumiem elektrokoagulācija vai argona koagulācijas stars var nodrošināt adekvātu hemostāzi un liesas papildu saglabāšanu.

  • Pēcoperācijas periods parasti ilgst 5-14 dienas, atkarībā no kombinētajiem bojājumiem.
  • Periodiska asiņošana splenorofijas vai jaunas asiņošanas gadījumā, ja trūkst vai nepietiekami saista asinsvadu struktūras, jāapsver pirmajās 24–48 stundās..
  • Laba prakse ir izmantot nazogastrālo caurulīti ar zemu periodisku absorbciju 48 stundas, lai mazinātu saišu mazspējas risku īsos asinsvados.
  • Citi speciālisti, lai izvairītos no šīs problēmas, dod priekšroku saitīt īsos kuņģa asinsvadus un uzturēt nazogastrālo caurulīti zemā nepārtrauktā absorbcijā.

Pacienti jāpārbauda arī attiecībā uz vakcināciju pret pneimokoku infekciju. Dažādi autori iesaka veikt imunizāciju no 24 stundām pēc traumas un 2 nedēļu laikā, atsaucoties uz uzlabotu vakcīnas fizioloģisko reakciju tūlītējā pēcoperācijas periodā. Jebkurā gadījumā visiem pacientiem pirms izrakstīšanas tiek nodrošināta imunizācija.

Turklāt viņi jābrīdina par paaugstinātu post-splenektomijas sepsi attīstības risku. Būtu jāapsver mūža antibiotiku profilakse invazīvām medicīniskām procedūrām un zobārstniecības darbiem. Šajā situācijā ir svarīgi adekvāti kontrolēt pneimokoku infekcijas pazīmes un simptomus..

Liesas ievainojumu iespējamās komplikācijas un sekas

Liesas traumas komplikācijas ietver asiņošanas atkārtošanos, cistu veidošanos un nekrozi. Turklāt pēc operācijas ir iespējama atlikušā tromboze un komplikācijas, kas saistītas tikai ar laparotomiju..

Splenektomijas komplikācijas ietver asiņošanu no īsiem orgānu traukiem. Sliktākā, bet retā komplikācija ir infekcija ar iekapsulētiem organismiem, piemēram, pneimokokiem.

Materiāli, kas tiek izmantoti liesas kapsulas saspiešanai splenogrāfijas laikā, bieži ir sintētiski, tie pēcoperācijas CT laikā var imitēt abscesa burbuļus. Pēc liesas noņemšanas pacientiem automātiski jānovieto pastāvīgs risks iekapsulētām infekcijām..

Liesas angioembolizācija var izraisīt ar infekcijām nesaistītus febrilus notikumus, simpātisku pleiras izsvīdumu un abscesu veidošanos. Var attīstīties arī augšstilba arteriovenozās fistulas un ilofemorālās pseidoaneurizmas.

Dažos gadījumos pēc liesas plīsuma ārstēšanas ir iespējamas citas komplikācijas..

  • Posttraumatiskie pseidocisti.
  • Sterili abscesi un pankreatīts.
  • Trombocitoze.
  • Aizkuņģa dziedzera bojājumi, subfrenisks abscess.
  • Sastiepums.

Jaunākie pētījumi liecina, ka mirstība no liesas ievainojumiem ir diezgan augsta pat pirmās klases traumu centros. Parasti prognoze, kā likums, ir atšķirīga, taču liesas pilnīga noņemšana palielina nāvējošu un novājinošu infekciju attīstības risku pacienta atlikušajā dzīves laikā..

Komplikāciju vai konservatīvas ārstēšanas neveiksmes risks ir lielāks pacientiem, kas vecāki par 55 gadiem, īpaši sievietēm, un tie ir saistīti ar paaugstinātu mirstību. Daudzsistēmu ievainojumi ar vienlaicīgiem aknu, aizkuņģa dziedzera, zarnu bojājumiem palielina splenektomijas iespējamību.