Konservatīva hroniska pankreatīta ārstēšana ambulatori

Hronisks pankreatīts apvieno neviendabīgu slimību grupu, kurai raksturīgas strukturālas (morfoloģiskas) un / vai funkcionālas izmaiņas, neskatoties uz etioloģiskā faktora pārtraukšanu, ar turpmāku bojājuma progresēšanu

Hronisks pankreatīts apvieno neviendabīgu slimību grupu, kurai raksturīgas strukturālas (morfoloģiskas) un / vai funkcionālas izmaiņas, neskatoties uz etioloģiskā faktora pārtraukšanu, ar turpmāku aizkuņģa dziedzera bojājumu progresēšanu un eksokrīnas un / vai endokrīnas nepietiekamības attīstību. Hroniska pankreatīta morfoloģiskais substrāts ir dažādas pakāpes tūskas, iekaisuma un acināro audu fokusa nekrozes pakāpe, kas attīstās uz striktūru fona gar aizkuņģa dziedzera kanāliem, olbaltumvielu aizbāžņiem un pārkaļķošanos mazos kanālos; pseidocisti, kas rodas akūta pankreatīta uzbrukuma laikā. Tas viss noved pie aizkuņģa dziedzera sulas plūsmas traucējumiem, intraduktālas hipertensijas, acināru audu nekrozes progresēšanas ar sekojošu acini atrofiju; intralobulārā un perilobulārā aizkuņģa dziedzera fibroze. Zaudējot 90% funkcionējošās parenhīmas, aizkuņģa dziedzera nepietiekamība attīstās traucēta pārtikas gremošanas sindroma (nepareizas gremošanas) dēļ..

Vēlākajās slimības stadijās ar acīmredzamu eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju vai diabēta attīstību hroniska pankreatīta diagnoze nerada nopietnas grūtības; daži šķēršļi rodas agrīnā slimības stadijā, kad dominē funkcionālās izmaiņas, kas visskaidrāk izpaužas etioloģiskā faktora periodā. Hroniska pankreatīta diagnostika balstās uz tā attīstības riska faktoru izpēti, iespējamo etioloģisko faktoru noskaidrošanu, slimības klīniskā attēla novērtējumu. Bieži hroniska pankreatīta diagnoze tiek veidota pēc ilgstošas ​​pacienta novērošanas, kuram ir klīniskas pazīmes, kas liecina par hroniska pankreatīta klātbūtni..

Hroniska pankreatīta etioloģiskie faktori visbiežāk ir 2 galvenie cēloņi - alkoholisms un žultsakmeņu slimība - 60–70% no visiem hroniskā pankreatīta gadījumiem rodas sistemātiska, ilgstoša (6–18 gadu) alkohola devas, kas pārsniedz 150 g dienā, laikā līdz acīmredzamu pazīmju rašanās slimības (1. tabula). Hroniska pankreatīta atklāšanas biežums ar autopsiju cilvēkiem ar intensīvu dzeršanu sasniedz 45-50%. Diēta ar augstu olbaltumvielu daudzumu, smēķēšana saasina alkohola kaitīgo iedarbību. No alkohola atkarīgs pankreatīts galvenokārt attīstās vīriešiem un visbiežāk rodas 35–45 gadu vecumā. Gadījuma vēstures retrospektīva analīze un turpmākā 372 pacientu perspektīvā novērošana ļāva mums novērtēt hroniska pankreatīta gaitu idiopātiskā un alkoholiskā pankreatīta gadījumā atkarībā no patērētā alkohola devām (mazāk nekā 50 g dienā un vairāk nekā 50 g dienā) [1]. Tika parādīts, ka pacientu grupā ar alkoholisko pankreatītu slimības sākumā dominēja sāpes vēderā. Šīs grupas pacientiem biežāk attīstījās hroniska pankreatīta komplikācijas: fistulas, pseidocisti, abscesi, obstruktīva dzelte. Tika atzīmēts, ka pacientiem ar hroniska pankreatīta izpausmju debiju, kas vecāki par 35 gadiem, alkohola lietošana pat mazās devās (mazāk nekā 50 g dienā) noved pie agrīnas slimības attīstības, kurai raksturīgas biežākas un intensīvākas sāpes vēderā, aizkuņģa dziedzera pārkaļķošanās un komplikāciju klātbūtne. Liela daudzuma alkohola (50 vai vairāk gramu dienā) uzņemšana paātrina kalcificējoša pankreatīta veidošanos un palielina hroniska pankreatīta gadījumā letālu iznākumu..

Hronisks pankreatīts, kas attīstās ar žultsakmeņu slimību (holelitiāzi), holedoholitiāzi, biežāk sastopams sievietēm vecumā no 50 līdz 60 gadiem. Parasti šādiem pacientiem ir metabolisma sindroma pazīmes: aptaukošanās, hiperlipidēmija, tendence uz hipertensiju, koronārā sirds slimība, traucēta ogļhidrātu tolerance, hiperurikēmija un / vai hiperurikozūrija utt. Dažiem pacientiem ar hronisku pankreatītu slimības etioloģiju nevar noskaidrot - šāds pankreatīts tiek attiecināts idiopātiskā pankreatīta grupai.

Jaunākie pētījumi liecina, ka idiopātiskā pankreatīta attīstības cēlonis var būt holesterīna mikrokristāli, bilirubinātu granulas un kalcija mikrosferolīti [2]. Oddi sfinktera disfunkcija (strukturāla vai funkcionāla) var izraisīt arī idiopātiska pankreatīta attīstību, tostarp mikrolītu pārejas dēļ. Parasti Oddi sfinkteris veic 3 galvenās funkcijas: tas regulē žults un aizkuņģa dziedzera sulas plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā; novērš divpadsmitpirkstu zarnas satura atteci žultsvados un aizkuņģa dziedzera kanālā; palīdz piepildīt žultspūsli ar aknu žulti. Ar Oddi sfinktera disfunkciju palielinās pretestība žults plūsmai caur sfinkteru, kā rezultātā žults kolikas attīstās, ja diagnostiskās izmeklēšanas laikā (ieskaitot žultsvadu ultraskaņu (Fukuda, Aloka, Philips)) nemainās žultsceļu sistēmas izmaiņas; postcholecystectomy sāpes vēderā un hronisks atkārtots pankreatīts. Oddi sfinktera manometrija (DSP-US, MTM-1, MA-4) nosaka bazālā sfinktera spiediena palielināšanos 15–57% pacientu ar līdzīgu pankreatīta formu. Tipiskas žults tipa sāpes, aspartāta aminotransferāzes un / vai sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās serumā vairāk nekā 2 reizes var liecināt par Oddi žults ceļu darbības traucējumu sfinktera klātbūtni; pagarinot kontrasta tranzīta laiku ar endoskopisku retrogrālu pankreatoholangiogrāfiju (ERCP) par vairāk nekā 45 minūtēm un kopējā žultsvada paplašināšanos par vairāk nekā 12 mm. Ar aizkuņģa dziedzera tipa Oddi sfinktera disfunkciju secīgu sāpju lēkmju laikā vērojams aizkuņģa dziedzera enzīmu līmeņa paaugstināšanās vairāk nekā 2 reizes, kā arī aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšanās vairāk nekā 5 mm 3.

Atkarībā no aizkuņģa dziedzera morfoloģiskajām izmaiņām izšķir šādas hroniskā pankreatīta formas (1989): kalcējošs, obstruktīvs, fibroinduktīvs pankreatīts, kā arī aizkuņģa dziedzera cistas un pseidocistas. Kalcificējošā pankreatīta grupa ir alkoholiskais pankreatīts, pankreatīts, kas attīstās, saskaroties ar organiskiem šķīdinātājiem, noteiktiem ķīmiskiem savienojumiem, zālēm, kā arī pankreatīts, kas sākās hiperlipidēmijas, hiperkalciēmijas ar hiperparatireozi, hronisku vīrusu infekciju (ieskaitot hroniskas HCV un HBV infekcijas) rezultātā, iedzimtas izmaiņas aizkuņģa dziedzera kanālos (aizkuņģa dziedzera kanāla dubultošanās - aizkuņģa dziedzera divisum). Iedzimts pankreatīts ar autosomāli dominējošu mantojuma veidu ar nepilnīgu iespiešanos pieder arī kalcificējošā pankreatīta grupai un attīstās bērniem no 10 līdz 12 gadiem vai no 30 līdz 40 gadiem. Tas nav atšķirams no parastajām pankreatīta formām, ko papildina atkārtotas vēdera sāpju lēkmes pēc 8–10 gadiem, cukura diabēts 20% pacientu un smaga steatorrēze 15–20% pacientu. Citu etioloģisko faktoru neesamība un norāde uz pankreatīta gadījumiem ģimenē attaisno aizdomas par hroniska pankreatīta iedzimtu formu.

Hronisks obstruktīvs pankreatīts attīstās galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojuma laikā ar aizkuņģa dziedzera audzēju, divpadsmitpirkstu zarnas papillas iekaisumu vai tā stenozi, duodenītu Krona slimības dēļ, slēgtām vēdera dobuma traumām un ķirurģiskām operācijām pyloroduodenal zonā, aizkuņģa dziedzera pseidocista, iedzimta divisuma (aizkuņģa dziedzera) klātbūtne. Žultsakmeņu slimība un holedoholitiāze, Oddi žults ceļu un aizkuņģa dziedzera sfinktera disfunkcija ir galvenie hroniska obstruktīva pankreatīta veidošanās cēloņi.

Etioloģiskā faktora noskaidrošana hroniska pankreatīta attīstībā ļauj efektīvāk veikt profilaksi un ārstēšanu, kas ir iemesls šādas hroniskas pankreatīta klasifikācijas parādīšanai atbilstoši etioloģiskajam principam, ņemot vērā morfoloģisko variantu:

  • alkoholisks (kalcificējošs) pankreatīts;
  • idiopātisks nepilngadīgs un senils;
  • tropisks;
  • iedzimts;
  • hronisks obstruktīvs pankreatīts.

Hroniska pankreatīta klīniskās pazīmes ir visizteiktākās saasināšanās periodā (2. tabula)..

Hroniska pankreatīta klīniskās pazīmes

Bieži vien hroniskas pankreatīta sāpīgās formas attīstībai pirms tam ir nesāpīga, latenta dažāda ilguma stadija, kuru maskē diskomforts epigastrijā, vēdera uzpūšanās, nestabilas izkārnījumi ar tendenci uz caureju ar nesagremotu šķiedru izkārnījumos vai steatorrēzi. Atkārtoti sāpīgas hroniskas pankreatīta formas lēkmes veido aizkuņģa dziedzera nepietiekamību ar dominējošu eksokrīnu vai endokrīno funkciju bojājumu ar 2. tipa diabēta attīstību.

Sāpju sindroms - visnepastāvīgākā akūta un hroniska pankreatīta pazīme - tiek novērots 70–80% gadījumu, un tam ir raksturīgas pazīmes: lokalizācija epigastrijā, “jostas” raksturs ar apstarošanu mugurā, provocēta un strauji pastiprinās pēc ēšanas; sāpes tiek mazinātas sēdus stāvoklī ar slīpumu uz priekšu. Bieži pavada slikta dūša, vemšana, drudzis. 3–6% pacientu sāpju lēkmes var ilgt vairākas dienas; 70–90% sāpju epizožu mijas ar nesāpīgu periodu. Dažiem pacientiem epigastrisko sāpju ekvivalents var būt muguras sāpes, dažreiz salīdzināmas ar sāpēm vēderā. Sāpju vēdera sindroma ģenēzē hroniska pankreatīta gadījumā galvenā uzmanība tiek pievērsta intraduktālai hipertensijai sakarā ar aizkuņģa dziedzera enzīmu nepārtrauktu sekrēciju ar iekaisušo dziedzeri galvenā vai mazā kanāla aizsprostojuma apstākļos. Sāpju attīstībā lomu spēlē arī citi faktori - intrapankreatiskā nervu stumbra iekaisums, peripancreatic iekaisums, kurā iesaistīta divpadsmitpirkstu zarna, retroperitoneālā telpa, kopējā distālā žultsvada stenoze. 15% pacientu ir nesāpīga slimības forma, kas izpaužas 1/3 pacientu ar steatorrēzi, visbiežāk tas notiek ar hronisku alkohola etioloģijas kalcificējošu pankreatītu. Endokrīnās sistēmas funkcijas ir visjutīgākās pret iekaisuma procesu hroniska pankreatīta gadījumā un izpaužas 2/3 pacientu ar traucētu glikozes toleranci un diabētu. Vairumā gadījumu cieš gan eksokrīnās, gan endokrīnās funkcijas, aizkuņģa dziedzera nepietiekamības pazīmes attīstās, zaudējot 80–90% funkcionējošās aizkuņģa dziedzera parenhīmas. Dažos gadījumos progresējoša eksokrīnās funkcijas samazināšanās noved pie sāpju sindroma samazināšanās un pat pilnīgas izzušanas.

Dati par atturības ietekmi uz alkoholiskā pankreatīta gaitu ir pretrunīgi: dažiem pacientiem atteikšanās no alkohola izraisa sāpju lēkmju smaguma un biežuma samazināšanos, ekso- un endokrīnās sistēmas nepietiekamības pazīmes, citos - sāpju palielināšanās pēc 12–24 stundu pārtraukšanas. Hroniska pankreatīta gaita var būt neparedzama - progresējoša, neskatoties uz smagiem abstinences simptomiem, un diezgan stabila, neatkarīgi no tā, vai alkohola lietošana turpinās. Vienā novērojumā 45% pacientu, kas pārmērīgi lieto alkoholu, nebija pankreatīta klīnisko simptomu, bet bija hroniska pankreatīta ar autopsiju pazīmes.

Hroniska pankreatīta gadījumā bieži tiek novērota slikta dūša, vemšana, anoreksija un svara zudums. Viens no galvenajiem svara zaudēšanas iemesliem ir pārtikas kaloriju daudzuma samazināšanās paaugstinātu sāpju dēļ vēderā, kā arī malabsorbcijas sindroma veidošanās nepareizas gremošanas un nekompensēta cukura diabēta dēļ. Hroniska pankreatīta laikā malabsorbcijas sindroms ar caureju un steatorrēzi attīstās salīdzinoši vēlu, parasti pret mazāk nekā 20% no funkcionējošajiem acinārajiem audiem. Dažiem pacientiem malabsorbcijas sindroms var rasties, lietojot izkārnījumus, sakarā ar labu ūdens absorbciju nemainītajā tievās zarnas gļotādā un nelielu ūdens daudzumu fekālijās. Dažreiz pacienti tualetē uz ūdens virsmas pamana taukainus plankumus, "taukainus", spīdīgus ekskrementus, kurus ir grūti izskalot no tualetes sienām, kas parasti norāda uz aizkuņģa dziedzera steatorrēzi. Taukos šķīstošo A, D, E, K vitamīnu absorbcija cieš maz, aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā reti tiek atklāts ievērojams deficīts.

Lai arī traucēta glikozes tolerance ir izplatīta parādība un hroniskā pankreatīta gadījumā notiek agrīni, klīniski acīmredzams cukura diabēts ir samērā vēlu. Lielākajai daļai pacientu hroniska pankreatīta diagnoze tiek noteikta ilgi pirms hiperglikēmijas attīstības, tomēr dažiem no tiem, kas cieš no nesāpīgas pankreatīta formas, diabēts var būt pirmā un vienīgā slimības izpausme. Raksturīga diabēta gaitas pazīme hroniska pankreatīta gadījumā ir reti sastopama ketoacidozes, diabētiskās nefropātijas un labas hiperglikēmijas tolerances līmeņa paaugstināšanās līdz 200 mg / dl, bet ar ilgstošu diabētu retinopātija un polineuropatija dažāda veida diabēta gadījumā notiek vienādi..

Citas hroniska pankreatīta klīniskās izpausmes ir dzelte kopējā žultsvada saspiešanas dēļ ar palielinātu aizkuņģa dziedzera galvu, ascīti vai pleiras izsvīdums aizkuņģa dziedzera sekrēcijas noplūdes dēļ no iznīcinātajiem vadiem; pseidocisti. Netipiski hroniska pankreatīta varianti ar zemādas celulīta attīstību vai roku mazo locītavu “ķīmisko” poliartrītu.

Mirstības līmenis hroniskā pankreatīta gadījumā sasniedz 50% ar slimības periodu no 20 līdz 25 gadiem. 15–20% pacientu mirst no komplikācijām, kas saistītas ar pankreatīta saasinājumiem, citas nāves cēlonis ir trauma, nepietiekams uzturs, infekcija, smēķēšana, ko bieži novēro pacientiem ar hronisku pankreatītu.

Hroniska pankreatīta komplikācijas ir malabsorbcijas sindroms, cukura diabēts, pseidocisti, portāla vai liesas vēnu tromboze, pyloric stenoze, kopējā žultsvada aizsprostojums un audzējs. Aizkuņģa dziedzera adenokarcinoma attīstās 4% gadījumu cilvēkiem ar hronisku pankreatītu vairāk nekā 20 gadu vēsturi.

Hroniska pankreatīta diagnostika ir diezgan sarežģīta, un tā balstās uz 3 galvenajām pazīmēm: raksturīga anamnēze (sāpju uzbrukumi, alkohola lietošana), eksokrīnas un / vai endokrīnās sistēmas nepietiekamība un aizkuņģa dziedzera strukturālo izmaiņu identificēšana.

Pankreatīta lēkmes laikā amilāzes, seruma lipāzes līmenis bieži paliek normāls vai pazemināts, kas izskaidrojams ar acināru šūnu skaita samazināšanos, kas ražo šos fermentus. Ar alkoholiskā pankreatīta un alkoholisko aknu slimības kombināciju var noteikt traucētus funkcionālos aknu testus. 5–10% hroniska pankreatīta gadījumu ir redzamas žultsvada intrapankreatīvās daļas saspiešanas pazīmes aizkuņģa dziedzera galvas edēmas vai fibrozes dēļ, ko papildina dzelte, tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās un sārmainās fosfatāzes līmenis serumā..

Glikozes tolerances pasliktināšanās attīstās 2/3 pacientu, diabēts - 30% pacientu ar hronisku pankreatītu.

Eksokrīnā nepietiekamība kļūst acīmredzama un viegli pamanāma ar traucēta absorbcijas sindroma attīstību, kurā izkārnījumu taukus var noteikt ar kvalitatīvu (Sudānas traipu) vai kvantitatīvu metodi. Agrāk sekrēcijas nepietiekamība tiek atklāta, izmantojot aizkuņģa dziedzera funkcijas testus..

Pēdējos gados hroniskā pankreatīta diagnostikā klīniskajā praksē ir ieviests ar fermentiem saistīts imūnsorbcijas tests elastāzes 1 noteikšanai pacientu asins serumā un fekālijās, ļaujot novērtēt eksokrīno aizkuņģa dziedzera funkciju [4]..

Instrumentālos datus, kas apstiprina hipotēzi par hroniska pankreatīta klātbūtni, var uzskatīt par diezgan informatīvu. Tiek izmantota vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana; endoskopiskā ultraskaņa, aprēķināta spirāle un aizkuņģa dziedzera magnētiskās rezonanses attēlveidošana. ERCP ļauj noteikt kanālu stenozi, obstrukcijas lokalizāciju, mazo kanālu struktūras izmaiņas, intraduktālos pārkaļķojumus un olbaltumvielu aizbāžņus, tomēr pastāv augsts akūta pankreatīta attīstības risks [5, 6].

Hroniska pankreatīta ārstēšanas mērķi var uzskatīt par vairāku problēmu risinājumu: provocējošu faktoru (alkohola, narkotiku, obstrukcijas) izslēgšana; pretsāpju ekso- un endokrīnās sistēmas nepietiekamības korekcija; vienlaicīgu traucējumu ārstēšana. Konservatīvās ārstēšanas galvenie mērķi ir apturēt vai palēnināt hroniska pankreatīta progresēšanu un apkarot tā komplikācijas. Atkarībā no vēdera sindroma sāpju smaguma tiek izmantota hroniska pankreatīta pakāpeniska ārstēšana, kas ietver šādus komponentus (Ihse et al., 1993 modifikācija).

  • Diēta, daļēja uztura, tauki mazāk nekā 60 g / dienā.
  • Aizkuņģa dziedzera enzīmi (pankreatīns, kreons, mezīms, panzinorms, festal, penzital, enzistal) + H2-blokatori (famotidīns, ranitidīns, cimetidīns, nizatidīns).
  • Ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi (acetilsalicilskābe, diklofenaks, ibuprofēns, piroksikāms).
  • Oktreotīds (Sandostatin).
  • Endoskopiskā kanalizācija (Olimpus, LOMO, Pentax, Fujinon).
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi (butorfanols, antaksons, fortāls, tramadols, sedalgin-neo).
  • Saules pinuma blokāde.
  • Ķirurģiska iejaukšanās.

Ar vāju sāpju sindromu panākumus var sasniegt stingras diētas, frakcionētas (ik pēc 3 stundām) pārtikas uzņemšanas un tauku ierobežojuma līdz 60 g dienā, kas palīdz samazināt aizkuņģa dziedzera sekrēciju ar zemu kaloriju diētu. Ņemot vērā faktu, ka galvenais sāpju cēlonis ir intraduktāla hipertensija, ieteicams lietot zāles, kas bloķē stimulētu aizkuņģa dziedzera sekrēciju. Parasti holecistokinīna, galvenā eksogēnās aizkuņģa dziedzera funkcijas stimulatora, izdalīšanos regulē holecistokinīnu atbrīvojošais peptīds proksimālajā tievajā zarnā, kas ir jutīgs pret tripsīnu un aktīvs zarnas lūmenā. Aizkuņģa dziedzera enzīmu (mesim forte, pankreatīns, panzinorm un lycraase pancitrate) iecelšana dažiem pacientiem nodrošina ievērojamu sāpju mazināšanu, pateicoties atgriezeniskās saites mehānisma iekļaušanai: proteāžu līmeņa paaugstināšanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā samazina kuņģa un zarnu trakta hormonu (holecistokinīna) izdalīšanos un sintēzi, kas noved pie aizkuņģa dziedzera eksokrīnās funkcijas stimulēšana, intraduktālā un audu spiediena samazināšana un sāpju mazināšana [7, 8].

Jāatceras, ka ir iespējams inaktivēt eksogēnos gremošanas enzīmus ar kuņģa skābi un aizkuņģa dziedzera proteāzēm. Lai novērstu šo efektu, plaši izmanto enzīmu (pankreatīna, kreona, mezīma, panzinorm, festal, penzital, enzistal) kombināciju ar H2-histamīna blokatoriem (famotidīnu, ranitidīnu, cimetidīnu, nizatidīnu). Fermentu preparātu devām sāpju mazināšanai jābūt piemērotām; placebo kontrolētā dubultmaskētā pētījumā ar pankreatolipāzi devā 6 tabletes 4 reizes dienā 1 mēnesi ievērojami samazināja sāpes 75% pacientu ar mērenu un smagu pankreatītu. Iekapsulēti aizkuņģa dziedzera enzīmi, kas satur pret skābēm izturīgas mini-mikrosfēras (Creon), pašlaik ir pirmā izvēle vēdera sāpju ārstēšanā eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā. Mikrogranulārās zāļu formas (Creon 10 000 vai 25 000) raksturo strauja (pēc 45 minūtēm) vairāk nekā 90% enzīmu izdalīšanās, ja divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas saturs ir 5,5 un augstāks. Pie ļoti zemām pH vērtībām kuņģa-zarnu traktā tiek izmantota adjuvantu terapija.2-antagonisti vai protonu sūkņa inhibitori (lanzoprazols, omeprazols, pantoprazols, rabeprozols). Turklāt tika parādīts, ka enzīmu aizstājterapija uzlabo pārtikas tranzītu gar kuņģa-zarnu traktu, ietekmējot kuņģa-zarnu trakta motoro funkciju un tādējādi palīdzot samazināt malabsorbciju. Aizkuņģa dziedzera enzīmi tiek noteikti visos hroniskā pankreatīta gadījumos, lai koriģētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera darbību. Šo zāļu lietošana samazina zarnu izplešanos un caureju, jo ir traucēta tauku uzsūkšanās, kas mazina sāpes. Fermentu preparāti samazina sāpju intensitāti hroniska mērena pankreatīta gadījumā, īpaši sievietēm ar obstruktīvu pankreatītu; uz aizkuņģa dziedzera divisum fona. Vīriešiem ar alkoholisko kalcifikācijas pankreatītu šīs zāles ir ievērojami mazāk efektīvas. Steatorrēzes atvieglošanai hroniska pankreatīta gadījumā ir indicēti preparāti ar augstu lipāzes līmeni; sāpju mazināšanai - zāles ar augstu proteāžu saturu bez apvalka.

Ja nav enzīmu aizstājterapijas efekta kombinācijā ar H2-HISTAMĪNS blokatori pieprasīt iecelšanu pretsāpju līdzekļi, paracetamola (daleron, prodol, efferalgan), nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem: diklofenaka (apo-diclo, voltaren, diklofenaka, ortofen), ibuprofēnu (apo-ibuprofēns, ibfrofen, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns, ibuprofēns) piroksikāms (piroksikāms, piroksifers, feldens, erazons), celekoksibs (celebrex), lornoksikāms (xefocam), meloksikāms (meloksikāms, movalis), nimesulīds (mezulīds, nise, nikulīds), naproksēns (apo-naproksēns, nalgesīns), Lai apturētu sāpes hroniska pankreatīta gadījumā, tiek nozīmēts oktreotīds (sandostatīns). Sandostīns kā spēcīgs kuņģa un zarnu trakta neiroendokrīno hormonu inhibitors nomāc eksogrīni stimulētu un endogēni stimulētu eksokrīna aizkuņģa dziedzera sekrēciju, tieši iedarbojoties uz eksokrīnajiem audiem, kā arī samazina sekrēta un holecistokinīna izdalīšanos. Daudzcentru pētījumā Sandostatin devā 200 μg subkutāni 3 reizes dienā 4 nedēļas samazināja sāpju smagumu 65% pacientu ar hronisku pankreatītu. Zāles ir efektīvas arī pseidocistu, aizkuņģa dziedzera ascīta un pleirīta ārstēšanā. Hroniska pankreatīta sāpīgās formas ārstēšanai mēs izmantojam nelielas devas: 50–100 mikrogramus subkutāni 2 reizes dienā 1 nedēļu..

Saglabājot sāpes, ir jāveic ERCP, lai morfoloģiski noskaidrotu kanālu bojājumu raksturu, novērstu Oddi sfinktera disfunkciju. Šajā gadījumā tiek apspriesta iespēja izmantot invazīvās ārstēšanas metodes: endoskopiskā drenāža un manevrēšana, steroīdu plexus blokāde, pankreatikoejunostomija un aizkuņģa dziedzera rezekcija.

Vislielākās grūtības ir saistītas ar Oddi disfunkcijas sfinktera ārstēšanu, kas ir viens no hroniska pankreatīta attīstības cēloņiem, grūti diagnosticējams. Ar Oddi sfinktera disfunkciju palielinās aizkuņģa dziedzera un žultsvadu sieniņu jutība pret tilpuma un spiediena izmaiņām. Nepieciešams izslēgt zāles ar choleretic iedarbību (žultsskābes, ieskaitot fermentu preparātu sastāvā esošās - fenal, enzystal uc; choleretic ārstniecības augu novārījumi, sintētiskas choleretic zāles). Oddi un cistiskā kanāla sfinkteru gludo muskuļu spazmas mazināšanai tiek izmantoti nitrāti: nitroglicerīns - ātrai sāpju mazināšanai, nitrosorbitols - kursa ārstēšanai (zāļu tolerances kontrolē).

Myotropic spazmolītiķi (bendazols, benzociklāns, drotaverīns, mebeverīns, papaverīns) samazina gludo muskuļu tonusu un motorisko aktivitāti. Galvenie šīs grupas pārstāvji ir papaverīns, drotaverīns (no-shpa, no-shpa forte, vero-drotaverin, spazmol, spakovin), biciklāns (halidors).

Visefektīvākais myotropic spazmolītiskais līdzeklis ir duspatalin (mebeverin) - muskulatūras-tropisks, spazmolītisks medikaments, kam ir tieša iedarbība uz gludiem muskuļiem. Selektīvi iedarbojoties uz Oddi sfinkteru, tās spēja atslābināt Oddi sfinkteru ir 20–40 reizes efektīvāka nekā papaverīns..

Ir svarīgi, lai duspatalīns neietekmētu holīnerģisko sistēmu, un tāpēc tas neizraisa tādas blakusparādības kā sausa mute, neskaidra redze, tahikardija, urīna aizturi, aizcietējumi un vājums. Caur aknām tas tiek aktīvi metabolizēts, visi metabolīti ātri izdalās ar urīnu. Pilnīga zāļu izdalīšanās notiek 24 stundu laikā pēc vienas devas uzņemšanas, kā rezultātā tā neuzkrājas ķermenī, pat gados vecākiem pacientiem deva nav jāpielāgo. Duspatalin tiek izrakstīts 1 kapsula (200 mg) 2 reizes dienā, labāk to lietot 20 minūtes pirms ēšanas.

Vēl viens myotropic spazmolītiskais līdzeklis ar selektīvām īpašībām ir gimekromon (odeston) - kumarīna fenola atvasinājums, kam nav antikoagulantu īpašību un kam ir izteikta spazmolītiska un choleretic iedarbība. Gimekromons ir sintētisks umbelliferona analogs, kas atrodams anīsa un fenheļa augļos, kuri tika izmantoti kā spazmolītiķi. Zāles nodrošina vienu vai otru efektu atkarībā no tā darbības iezīmēm dažādos žults ceļu līmeņos. Odeston izraisa žultspūšļa dilatāciju, samazina intraduktālo spiedienu un tādējādi ir holecistokinīna antagonists. Oddi sfinktera līmenī tas darbojas sinerģiski ar holecistokinīnu, samazina bazālo spiedienu un palielina Oddi sfinktera atvēršanas ilgumu, tādējādi palielinot žults caurlaidību caur žultsvadiem. Tā kā Odeston ir ļoti selektīvs spazmolītiskais līdzeklis, tam piemīt arī choleretic īpašības. Tās choleretic efekts ir saistīts ar žults plūsmas paātrināšanos un palielināšanos tievajās zarnās. Žults plūsmas palielināšanās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā uzlabo gremošanas procesus, aktivizē zarnu kustīgumu un normalizē izkārnījumus..

Odeston tiek izrakstīts 400 mg (2 tabletes) 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, kas nodrošina relatīvi nemainīgu zāļu koncentrāciju serumā, kas pārsniedz 1,0 μg / ml. Ārstēšanas ilgums ir individuāls - no 1 līdz 3 nedēļām. Odeston ir maz toksisks, tā tolerance parasti ir laba..

Ja nav Oddi sfinktera disfunkcijas konservatīvas ārstēšanas un nav pieejami dati par tās stenozi, operatīvi tiek atjaunota Oddi sfinktera patents (sfinkterotomija)..

Aizstājterapija eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā hroniska pankreatīta gadījumā tiek veikta steatorrēzes klātbūtnē vairāk nekā 15 g tauku dienā, progresējoša svara zuduma un dispepsijas traucējumu gadījumā. Vienā enzīmu devā jābūt vismaz 20 000–40 000 lipāzes vienību, tāpēc to izraksta 2–4 ​​kapsulās galvenajām maltītēm un 1–2 kapsulās papildu ēdienreizēs ar nelielu ēdiena daudzumu. Ar klīniski smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju steatorrhea bieži netiek pilnībā izvadīta. Svara pieaugums, izkārnījumu normalizēšana un vēdera uzpūšanās samazināšanās norāda uz izvēlētās gremošanas enzīmu devas atbilstību. Aizstājterapijas neefektivitāte prasa izslēgt citus traucēta absorbcijas sindroma cēloņus - Krona slimību, celiakiju, tirotoksikozi. Lai labotu uztura trūkumu, tiek izrakstīti vidējas ķēdes triglicerīdi (trisorbons) un taukos šķīstošie A, D, E, K vitamīni..

Par literatūras jautājumiem, lūdzu, sazinieties ar izdevēju.

T. N. Lopatkina, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
MMA viņiem. I.M.Sechenova, Maskava

Akūta un hroniska pankreatīta stacionārā ārstēšana: kas jums jāzina

Aizkuņģa dziedzera iekaisums, pankreatīts visbiežāk tiek pievērsts uzmanību slimības akūtā fāzē. Gadījumos, kad sākotnējā stadija nav pilnībā izārstēta, slimība kļūst gausa, hroniska.

Kā pankreatītu (akūtu, hronisku) ārstē specializētās nodaļās? Kādas zāles? - Galvenās dedzināšanas problēmas tiem, kam steidzami nepieciešams izārstēt aizkuņģa dziedzeri. Attiecīgo tēmu izskatīšana ir sadalīta divās daļās:

  1. Steidzama akūta pankreatīta ārstēšana slimnīcā.
  2. Regulāra, stacionāra hroniska pankreatīta ārstēšana

Esi uzmanīgs! Aprakstā ir izcelta informācija vispārējā, izziņas kontekstā. Nekādā gadījumā nemēģiniet patstāvīgi mēģināt pārbaudīt devu, zāļu lietošanu, procedūras, kas norādītas teksta materiālā par sevi (mājās)! Šādas darbības ir saistītas ar bīstamām sekām - indivīds nesaderība ar zāļu sastāvu (narkotisko vielu intoksikācija), anafilaktiskais šoks, aizkuņģa dziedzera funkcijas paralīze.

“Steidzams izsaukums!”: Nepanesamas sāpes hipohondrijā

Pirms sākt tiešu galveno noteikumu atklāšanu, ir nepieciešams (absolūti nepieciešams!) Pievērst uzmanību svarīgajai tēmas preambulai - “Ātrās palīdzības” izsaukumam par akūtu pankreatītu. Kas jums jāzina pirms ārstu ierašanās?

Ar smagām sāpēm zem kreisās vai labās ribas jums vajadzētu piezvanīt un gaidīt neatliekamo medicīnisko palīdzību. Kategoriski to nevajadzētu darīt pirms ārsta ierašanās:

  • lietojiet pretsāpju līdzekļus - “Analgin”, “No-shpa”, “Spazmalgon”, citus pretsāpju līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus;
  • uz sāpīgas vietas uzliek karstu sildīšanas spilventiņu;
  • cieši pievelciet (ar kabatlakatu, dvieli) augšējo piekrastes reģionu;
  • sāpju nomierināšanai dzeriet alkoholu saturošus dzērienus (degvīnu, konjaku, mātes siera tinktūru);
  • parasti dzer ūdeni, īpaši gāzētu.

Ko var un vai ir atļauts ar akūtiem, krampjiem figurāliem simptomiem vēdera dobumā? Vislabāk ir ķerties pie šādām darbībām:

  • novietot pacientu uz dīvāna (gultas) sēdus stāvoklī;
  • uz sāpošās vietas uzliek četras reizes salocītu audumu, kas samitrināts ar vēsu ūdeni (vairākas salvetes, neliels dvielis);
  • ar vemšanu, nelabumu, grēmām, jūs nevarat lietot sodas šķīdumu, kā arī Mezim, Reni, Maalox;
  • atveriet logu masveida svaiga gaisa plūsmai (pēc pacienta aizklāšanas).

Ja persona ilgstoši cieš no aizkuņģa dziedzera slimības, tiek reģistrēta vietējā slimnīcā ar hroniska pankreatīta diagnozi, tad viņam ir slimības komplikācija. Ārsts, kurš ieradās uz izsaukumu, veiks nepieciešamo terapiju, ņemot vērā pacienta stāvokli.

Vairumā gadījumu, lai pārvadātu pacientu bez sāpju trieciena, viņš apakšdelmā veiks intramuskulāru injekciju: “Papaverine” (2 ml, fizikāls / 5 ml šķīdums), “Platifillin” (tajā pašā shēmā)..

Svarīgs! Nevar atteikties no hospitalizācijas, neskatoties uz grūtībām un situāciju ģimenē, darbā utt. Ja aizkuņģa dziedzeris ir paziņojusi par disfunkciju ar tik spēcīgu, sāpīgu attēlu, tas liek domāt, ka tas sākās vissmagākās patoloģiskās izmaiņas.

Tikai rūpīgi laboratorijas testi, intensīva aprūpe (regulāri intravenozi pilinātāji, muskuļu injekcijas, kontrole, medikamenti un noteiktā diēta) var novērst paša dziedzera audu nekrozi (nāvi)..

Steidzama hospitalizācija akūta pankreatīta gadījumā: pārbaude, ārstēšana

Neatliekamās palīdzības telpā pacientam tiek veikta sākotnējā izmeklēšanas procedūra:

  • Pārbaudiet asinsspiedienu (asinsspiedienu);
  • izmērīt temperatūru;
  • palpēt vēdera dobumu (nedaudz piespiest ar rokām, palpēt sāpīgās vietas);
  • veikt izteiktu klīnisku asins analīzi no pirksta, ulnar vēnas;
  • apskatīt acu baltumu (sklera), lai izpaustu dzeltenumu;
  • roku, pirkstu pietūkums, kāju pietūkums.

Mērenā stāvoklī pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Pretējā gadījumā smags: ar glikēmiskās komas draudiem, plašu intoksikāciju, samaņas zudumu sāpju dēļ - nekavējoties (uz gurneļa) viņi tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.

Atdzīvinātāji galvenokārt veic pasākumus, lai novērstu klīnisko krīzi:

  • Subklaviālajā (jugulārajā) vēnā tiek implantēts īpašs ilgtermiņa kateters ("tauriņš"). Tie ir savienoti pilienu sistēmā, pārmaiņus ar pretsāpju līdzekļiem tiek injicēts glikokortikoīdu spektrs - Prednizolons (65–120 mg), Hidrokortizons (120–500 mg), Deksametazons (15–25 mg), Analgin + Dimedrol. (50% šķīdums, 2-3 ml uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma). Nākotnē, kad pacients ir nostabilizējies, tiek veikta antihistamīna zāļu - “Diprazin”, “Suprastin” (apmēram 5–1 mg / kg) “iepilināšana”..
  • Paralēli tiek izmantota endoviserālā sūkšanas metode (barības vadā tiek ievietota doba zonde, nogādājot to kuņģa sfērā). Caur to tiek izvēlēta kuņģa sekrēcija, kas atrodas akūtā aizkuņģa dziedzera iekaisumā agresīvā skābumā. Tas noņem ķermeņa fermentatīvo intoksikāciju, novērš gludo muskuļu slāņu sasprindzinājumu kuņģa, aizkuņģa dziedzera parenhīmā. Sorbcijai (toksīnu absorbcijai, putrefaktīvo baktēriju sadalīšanās produktiem) caur šo katetru tiek ievadīts sorbents “Silīcija dioksīds” (12 g dienā, pulveris tiek izšķīdināts 200 mg destilēta ūdens).
  • Parasti pēc 1-2 dienu uzturēšanās intensīvajā terapijā un dzīvībai bīstamas epikrīzes neesamības noteikšanas pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā..
  • Šajā ārstēšanas shēmā ietilpst: badošanās (2-3 dienas, mutes dobuma mitrināšana ar ūdeni un spļaušana). 4 dienas ir atļauts šķidrs buljons (ne taukains!), Tīrs avota (vārīts) ūdens, ne vairāk kā 500 ml dienā. Aizkuņģa dziedzera diētas tips Nr. 16. Ārstēšanas medicīniskajā aspektā turpina intravenozas infūzijas - “Histak”, “Losek” (no 40 līdz 50 mg, dienas deva tiek sadalīta 3 pilinātājos). Antibiotikas - “Kontrisks”, deva no 20 000 (vienībām) līdz 60 000 (vienībām) 3-4 reizes dienā, “Gabexat mezilāts” (no 800 līdz 1000 vienībām, viena injekcija dienā), “Gordoks”, kā arī "Contrikal", sākot no 100 000 vienībām. līdz 200 000 vienībām, bet ne vairāk kā 2 reizes dienā.

Akūtas pankreatīta pilnīgas ārstēšanas kurss medicīnas iestādē ir paredzēts 24-25 dienas. Pēc ārstēšanas slimnīcā ieteicams veikt atkārtotu aizkuņģa dziedzera remisijas ciklu ne agrāk kā pēc sešiem mēnešiem, bet ne vēlāk kā pēc 8 mēnešiem..

Stacionārā pankreatīta ārstēšana: hroniska gaita

Ar hronisku pankreatīta pazīmi pacienti tiek izrakstīti slimnīcā 2 reizes gadā, kurss tiek plānots 20-25 dienas. Pirmajā nedēļā ķermenis tiek pakļauts desensibilizācijai (toksīnu attīrīšana no sārņu veidošanās). Pieņemšanas laikā pacientam ir klizma, kuņģis tiek mazgāts un pārnests uz profilaktisko badošanos. 3-4 dienas izturiet minimālo ūdens uzturu. Patogēnas mikrofloras aktīvai sorbcijai tiek noteikti sorbenti (pulveri) - Sorbex, Smecta, Almagel Forte. Zāles "Reosorbilact" lieto intravenozi 200 ml dienā. Pēc tam pārnes uz uztura galdiem (Nr. 14.15, 16).

Pretiekaisuma zāļu grupā ietilpst Contrikal, Gordoks (50 000 vienības, 3 reizes dienā intravenozas infūzijas veidā), Gemodez, (300-500 mg fiziskā / p - re). Papildus tiem, neaizmirstiet par efektīvo "Mannitol" (125-135 ml) šķīdumu. Kā diurētisku līdzekli, kas noņem hidrolīzi muskuļu audos, ik pēc trim dienām iekšķīgi lieto 1 Furosemide tableti (ar Asparkam, 1 tablete)..

Noslēgumā, apkopojot, jāuzsver galvenā ideja, šīs informācijas vērtība ir akūta / hroniska pankreatīta ārstēšanas savlaicīgums slimnīcā. Mērķi, pateicoties kuriem cilvēkam ir reāla iespēja pilnībā izārstēt slimo aizkuņģa dziedzeri.

Akūta pankreatīta ārstēšana slimnīcā: cik ir slimnīcā

Akūtu pankreatīta uzbrukumu pavada ievērojams labklājības pasliktināšanās, pacientam traucē stipras sāpes, līdz samaņas zudumam. Nav iespējams tikt galā ar šādu situāciju mājās. Pacients jā hospitalizē.

Atbilstošas ​​ārstēšanas trūkums izraisa invaliditāti, kā rezultātā invaliditāti un sliktākajā gadījumā nāvi. Pankreatīta ārstēšanai slimnīcā ir savas īpatnības, tas palīdz atjaunot aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti.

Kurā nodaļā viņi atrodas ar pankreatītu? Tas viss ir atkarīgs no klīniskā attēla. Dažreiz pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta konservatīva terapija. Dažos gadījumos pacients jāievieto ķirurģijas nodaļā - ja nepieciešama operācija.

Redzēsim, kad nepieciešama pankreatīta hospitalizācija un kā tiek veikta ārstēšana slimnīcā?

Ko darīt ar akūtu uzbrukumu?

Pirms noskaidrojat, kāda ir akūta pankreatīta ārstēšana slimnīcā, jums jāpievērš uzmanība ātrās palīdzības izsaukuma izņemšanai. Ko var darīt pirms medicīnas speciālistu ierašanās, un kas nav ieteicams? Katram pacientam jāzina atbildes uz šiem jautājumiem..

Ja zem kreisās vai labās ribas ir stipras sāpes, tad ir stingri aizliegts izturēt. Stāvoklis neuzlabosies pats par sevi. Nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Pirms ārsta ierašanās jūs nevarat lietot anestēzijas efekta tabletes (Analgin, Spazmalgon un citas zāles).

Uz iekaisušas vietas nevar uzklāt siltu vai karstu sildīšanas spilventiņu; pārvilkt ribkagu ar šalli vai šalli; lietojiet alkoholiskos dzērienus, lai mazinātu sāpes; dzert jebkādus šķidrumus. Ja ir smaga slikta dūša vai vemšana, pirms ārstu lietošanas ir aizliegtas pretvemšanas zāles.

Ar slimības saasinājumu jūs varat rīkoties šādi:

  • Novietojiet pacientu puslīdz sēdus stāvoklī uz gultas vai dīvāna.
  • Uz sāpošās vietas uzklājiet mitru, aukstu salveti vai aukstu sildīšanas spilventiņu..
  • Ventilējiet istabu.

Ja pacients jau sen cieš no aizkuņģa dziedzera iekaisuma, reģistrācijas vietā tiek reģistrēts medicīnas iestādē ar hroniska pankreatīta diagnozi, kas nozīmē, ka viņam ir slimības komplikācija.

Ārsts, kurš ieradās, veiks nepieciešamo ārstēšanu, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem. Lai hospitalizētu pacientu uz spēcīgu sāpju fona, injicējiet Papaverine, kas atšķaidīts ar fizioloģisko šķīdumu.

Ir stingri aizliegts atteikties no hospitalizācijas, neskatoties uz grūtībām darbā, ģimenē utt. Spēcīgas sāpes norāda uz nopietnu ķermeņa patoloģisko izmaiņu sākumu.

Pacienta ar pankreatītu hospitalizācija

Cik daudz ir slimnīcā ar pankreatītu? Precīza atbilde uz jautājumu neeksistē. Ja pacientam ir viegla paasinājuma forma, ieteicama infūzijas terapija, pēc tam pacients var doties mājās. Ārstēšanas ilgums slimnīcā ir atkarīgs no savlaicīgas sazināšanās ar ārstiem.

Akūtā formā vienmēr ieteicams hospitalizēt. Pareizi novērtēt pacienta stāvokli, iekšējo orgānu funkcionalitāti un citas dzīvībai svarīgas nianses, tas ir iespējams tikai slimnīcā.

Pēc pacienta nonākšanas neatliekamās palīdzības telpā, pirmkārt, tiek izmērīti asinsspiediena indikatori un ķermeņa temperatūra. Tālāk ārsts palpē vēdera apvidus, izskata acu baltumus dzeltenības noteikšanai, novērtē augšējo un apakšējo ekstremitāšu stāvokli pietūkumam.

Citas diagnostikas metodes:

  1. Tiek novērtēta leikocītu klātbūtne asinīs..
  2. Bioķīmiskais asins tests, fermentu noteikšana.
  3. Ultraskaņa, lai identificētu iekaisuma procesa lokalizāciju.
  4. Laparoskopija.

Pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas medicīnas speciālists nosaka slimības formu, bojājuma lokalizāciju un apjomu. Tiek aprēķināta komplikāciju attīstības varbūtība. Balstoties uz šo informāciju, tiek pieņemts lēmums par turpmāko terapiju. Ārstēšana var būt konservatīva vai ķirurģiska. Bet pacients jebkurā gadījumā lieto medikamentus.

Mērenā stāvoklī ārstēšanu veic intensīvās terapijas nodaļā. Ja pacientam diagnosticēta plaša intoksikācija, komas draudi, samaņas zudums sāpju šoka dēļ - nekavējoties uz intensīvās terapijas nodaļu.

Stacionārā terapija

Pacientam jāatrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā. Lielākā daļa pacientu saņem ārstēšanu ar edematisku vai nekrotisku patoloģiju. Daudzās gleznās - apmēram 70%, pietiek ar narkotiku ārstēšanu.

Mērķis ir cilvēka stāvokļa stabilizēšana, destruktīvas iznīcināšanas novēršana organismā. Pacients pēc iespējas ātrāk jānostabilizē, jo pastāv liela nāves varbūtība.

Vispirms jums jāīsteno pasākumu kopums, kas palīdz samazināt aizkuņģa dziedzera slodzi. Smagu sāpju, nelabuma un vemšanas laikā pacients nesaņem ēdienu caur muti. Dzert ir aizliegts. Ar vieglu vai vidēju smaguma pakāpi izsalkums ilgst 2–4 dienas. 3-5 dienas 3-5 dienas var ēst šķidru pārtiku.

Katetru ievieto caur degunu kuņģī, kas palīdz radīt zemu asinsspiedienu. Tas ir kuņģī 24-72 stundas. Visbiežāk pacientiem šis pasākums dažu stundu laikā samazina sāpes..

Ja nav intensīvu sāpju, ieteicams lietot antacīdus medikamentus - Almagel 10 ml 4 reizes dienā. Ja kurss ir smags, tiek veikta parenterāla blokatoru ievadīšana.

Darbības iekšējā orgāna pietūkuma mazināšanai:

  • Aukstā ērģeļu sildītājs.
  • Mannīta šķīdumu injicē vēnā.
  • Piliens Hemodezs.
  • Pirmajā dienā tiek ievadīts Furosemīds.

Lai novērstu fermentatīvu intoksikāciju, lietojiet Contrical. Zāles organismā ievada ar intravenozu metodi - līdz 3 reizēm dienā. Salīdzinoši bieži pacientiem ir alerģiskas reakcijas pret medikamentiem. Tāpēc pacienta izņemšanas laikā no nopietna stāvokļa ir nepieciešams, lai pie rokas būtu ampulas ar prednizolonu..

Ja pieaugušajam tiek diagnosticēta nekrotiskā forma, tad ārstēšana ar antibakteriālām zālēm ir obligāta. Parasti izraksta Tienam 250 vai 500 mg, tiek veikta lēna pilēšana.

Analgin tiek izrakstīts kā sāpju zāles - ievada intravenozi vai intramuskulāri; Prokaīns, Promedols. Lielākajā daļā gleznu narkotisko un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļi tiek apvienoti ar miotropisko spazmolītisko līdzekļu lietošanu.

Lai pielāgotu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, jums jāievada izotoniskais nātrija hlorīda vai 5% glikozes šķīdums. Pēdējo iespēju izmanto tikai gadījumos, kad pacientam glikozes koncentrācija ir normas robežās. Lai apkarotu sirds mazspēju, izmantojiet hormonu (adrenalīna un norepinefrīna) un kateholamīnu šķīdumu.

Slimību nav iespējams izārstēt, bet slimnīcā ārsti normalizē pacienta stāvokli, uzlabo aizkuņģa dziedzera darbību.

Terapijas kurss stacionāros apstākļos ir paredzēts 3 nedēļas. Pēc terapijas slimnīcā ir nepieciešams veikt profilaktisku ārstēšanu pēc 6-8 mēnešiem, lai novērstu slimības recidīvu.

Hroniska pankreatīta ārstēšana slimnīcā

Pēc palīdzības sniegšanas medicīnas iestādē pacients jāārstē ambulatori, jāievēro aizkuņģa dziedzera diēta, jālieto visas ārsta ieteiktās zāles. Holecistīts bieži tiek diagnosticēts pacientiem, kas tiek ņemts vērā ārstēšanas shēmā..

Pacienti tiek izrakstīti slimnīcā divas reizes gadā. Pilns kurss ir paredzēts 3-3,5 nedēļām. Pēc uzņemšanas tiek veikta desensibilizācija, kas ietver toksīnu, toksisko vielu ķermeņa attīrīšanu.

Pieņemšanas laikā tiek veiktas klizmas procedūras, kuņģis obligāti mazgāts, ieteicams veikt profilaktisku badošanos pankreatīta gadījumā ārstu uzraudzībā. Šīs darbības palīdz uzlabot aizkuņģa dziedzera darbību. Pacientam apmēram 72 stundas jāsēž uz ūdens diētas.

Piešķirt sorbentu saņemšanu:

Rheosorbylact ievada intravenozi katru dienu, deva ir 200 ml. Šī posma beigās pacientam ieteicams ēdiens saskaņā ar uztura tabulas numuru 14, 15 vai 16.

Izrakstīt pretiekaisuma līdzekļus:

  • Kontrikāls. Kontrindikācijas: neizrakstīt grūtniecības laikā, liellopu olbaltumvielu nepanesamība, individuāla zāļu nepanesamība. Zāles ievada intravenozi, standarta deva ir 500 000. Saskaņā ar indikācijām to ir atļauts palielināt.
  • Gordoks. Nav piemērojams grūtniecības pirmajā trimestrī. To ievada pilēt ļoti lēni. Ātrums - ne vairāk kā 5-10 ml minūtē. Ievadiet tikai galvenajās vēnās. Sākumā obligāti jāveic 1 ml ievadīšana - testa "porcija", jo pacientam var būt alerģiska reakcija.
  • Mannītu ievada ar pilienu vai strūklas metodi. Deva svārstās no 150 līdz 200 ml. Kontrindikācijas ir smaga aknu mazspējas forma, traucēta filtrācija nierēs, hemorāģisks insults. Nevar izmantot ar organisko nepanesamību.

Zāļu izvēle ir saistīta ar laboratorijas rezultātiem. Balstoties uz tiem, ārsts izraksta nepieciešamo ārstēšanas shēmu.

Furosemīds ir nepieciešams kā diurētisks līdzeklis, kas palīdz samazināt hidrolīzi muskuļu mīkstajos audos. Standarta deva ir 1 tablete ik pēc trim dienām. Parasti Furosemīds tiek kombinēts ar Asparkam.

Tā rezultātā mēs atzīmējam, ka medicīnas iestādē ir savlaicīgi jāārstē akūts un hronisks pankreatīts. Tas ļauj atjaunot iekšējā orgāna darbu un aizkuņģa dziedzera svarīgāko hormonu sintēzi, kas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti.

Kā tiek ārstēts pankreatīts, ir aprakstīts šī raksta videoklipā..

Akūta pankreatīta ārstēšana slimnīcā: cik ir slimnīcā

Akūtu pankreatīta uzbrukumu pavada ievērojams labklājības pasliktināšanās, pacientam traucē stipras sāpes, līdz samaņas zudumam. Nav iespējams tikt galā ar šādu situāciju mājās. Pacients jā hospitalizē.

Atbilstošas ​​ārstēšanas trūkums izraisa invaliditāti, kā rezultātā invaliditāti un sliktākajā gadījumā nāvi. Pankreatīta ārstēšanai slimnīcā ir savas īpatnības, tas palīdz atjaunot aizkuņģa dziedzera funkcionalitāti.

Kurā nodaļā viņi atrodas ar pankreatītu? Tas viss ir atkarīgs no klīniskā attēla. Dažreiz pacients tiek hospitalizēts intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikta konservatīva terapija. Dažos gadījumos pacients jāievieto ķirurģijas nodaļā - ja nepieciešama operācija.

Redzēsim, kad nepieciešama pankreatīta hospitalizācija un kā tiek veikta ārstēšana slimnīcā?

Cēloņi

  • Žultspūšļa slimība.
  • Alkohola lietošana.
  • Kuņģa un zarnu slimības.
  • Vēdera traumas.
  • Tārpu un toksīnu klātbūtne, kurus tie izdala.
  • Nepareiza narkotiku ārstēšana.
  • Liekais svars.

Ir vairāki aizkuņģa dziedzera problēmu veidi.

  • Reaktīvs pankreatīts. Šīs slimības cēlonis tiek uzskatīts par kuņģa-zarnu trakta pārkāpumu. Paasinājuma laikā zem kreisās ribas parādās intensīvas sāpes.
  • Akūts pankreatīts. Smagas sāpes rodas pēc noteiktiem faktoriem: alkohola dzeršanas priekšvakarā, pikanta, cepta vai sāļa ēdiena. Un arī pēc saindēšanās ar konservantiem, sabojātiem ēdieniem. Pacienta stāvoklis ļoti ātri pasliktinās. Tieši šādā formā pankreatīta simptomi sievietei parādās pēc 30 gadiem un diagnosticē šo slimību. Aizkuņģa dziedzeris jāārstē no problēmām, kas tikai sākas.
  • Hronisks pankreatīts. Ja cilvēks atkārtoti izvairās no ārstēšanas ar pankreatītu, tad pakāpeniski viņš savu ķermeni noved pie hroniskām pankreatīta izpausmēm.

Visizplatītākie jautājumi, kas interesē pacientus.

  1. Cik ilgi tiek ārstēts aizkuņģa dziedzeris? Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no slimības formas, komplikāciju ilguma un klātbūtnes. Hroniskā pankreatīta gadījumā nav iespējams pilnībā atjaunot aizkuņģa dziedzeri, tāpēc ieteicams veikt nepārtrauktu orgāna atbalstošo terapiju..
  2. Cik ilgi notiek pankreatīta saasināšanās? Akūto formu raksturo asas paasināšanās parādīšanās, kas ilgst vidēji no divām līdz septiņām dienām.
  1. Labākais veids, kā izārstēt aizkuņģa dziedzera paasinājumu: terapijas noslēpumi
  2. Hronisks no žultsceļiem atkarīgs pankreatīts: slimības simptomi, ārstēšana un raksturojums
  3. Pankreatīta kursa iezīmes vīriešiem: galvenie simptomi, cēloņi un ārstēšanas metodes
  4. Kas ir pankreatīts: simptomi un ārstēšanas iezīmes pieaugušajiem

Simptomi

Aizkuņģa dziedzeris ir salīdzinoši mazs orgāns, bet tas veic vairākas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Piemēram, fermentu ražošana produktu sadalīšanai. Dziedzeru darbības traucējumu gadījumā tā kanālos paliek fermenti, kas pārkāpj tā darbu. Kādi ir aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi??

  • Drudzis. Tas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Veiktspēja var būt ļoti augsta. Ir nepieciešams ārstēt ne tikai simptomus, bet arī pašu orgānu.
  • Spiediens var kļūt ļoti augsts vai ļoti zems. Ar intensīvu slimības attīstību pacients pamana straujas spiediena rādītāju izmaiņas.
  • Slikta dūša, atraugas, sausa mute, žagas ir visi simptomi, kas norāda uz aizkuņģa dziedzera problēmām. Ja tiek novērsti tikai simptomi, ārstēšanu var atlikt..
  • Sāpīgas sajūtas. Tas ir pats pirmais simptoms, kas rodas. Sāpes var būt akūtas, pastāvīgas, dažreiz mainīgas līdz blāvai. Tās var būt tik intensīvas, ka pat izraisa sāpju šoku. Sāpes ar pankreatītu tiek uzskatītas spēcīgākas nekā pat ar sirdslēkmi. Ar daļēju aizkuņģa dziedzera iekaisumu sāpes parādās zem labās vai kreisās ribas un ar pilnu iekaisumu ap jostu. Smagu sāpju gadījumā ieteicams konsultēties ar ārstu, un viņš izvēlēsies, kā ārstēt hronisku pankreatītu.
  • Vemšana ar žulti. Cilvēks šajā laikā neko nevar ēst. Badošanās saasināšanās laikā noved pie ķermeņa ātrāku atveseļošanos.
  • Sejas maiņa. Āda vispirms kļūst bāla, un pēc tam pelēka, zemes nokrāsa. Sejas īpašības kļūst arvien izteiktākas.
  • Lipīgi sviedri.
  • Aizdusa, kas saistīta ar vemšanu.
  • Iepriekš jūs varat pamanīt dzeltenas plāksnes klātbūtni valodā.
  • Aizcietējumu vai caurejas ārstēšana mājās. Asas izkārnījumu izmaiņas ar nepatīkamu smaku un ēdiena gabaliņiem, kas nav sagremoti. Akūtu pankreatītu un vaļīgu izkārnījumu raksturo putu izdalījumi. Bet ir iespējama cita situācija. Tas ir aizcietējums, ko papildina vēdera uzpūšanās. Kuņģis kļūst ciets.
  • Ādas krāsas maiņa. Piemēram, muguras lejasdaļa un ap nabu esošā zona var kļūt cianotiska, dažreiz marmorēta. Vēdera lejasdaļa un cirkšņa zona kļūst zaļgani zilā krāsā.
  • Obstruktīvas dzeltes izpausmes. Saistībā ar aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanos notiek žultspūšļa saspiešana un ādas un sklera dzeltes izpausmes.

Nosakot simptomus, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība, jo pankreatīts izraisa ļoti stipras sāpes, un tas var būt letāls. Arī akūta pankreatīta ārstēšana nav ieteicama atsevišķi..

Aizkuņģa dziedzera bojājumu periods

  • Augsta temperatūra līdz 38 grādiem.
  • Caureja ilgu laiku. Putrām līdzīga taburete ar nesagremota ēdiena ieslēgumiem.
  • Straujš svara zudums, kas nav saistīts ar izmaiņām pārtikas kvalitātē un daudzumā.
  • Miega traucējumi. Jūs nevarat aizmigt. Bezmiegs.
  • Pārtikas toksikoze.
  • Pastāvīgs izsalkums, it īpaši no rīta.
  • Sāls minerālūdens reakcija.
  • Uzpūšanās pēc ēšanas.
  • Sāpes kreisajā hipohondrijā.
  • Slāpes no rīta un pēc ēšanas.
  • Ātra urinēšana pēc ēšanas.

Dabiski, ka man ir šādi slimības simptomi, es vērsos pie terapeita. Kopumā bija nepieciešams vērsties pie endokrinologa, bet es par to nezināju. Es viņai teicu, kā sāp aizkuņģa dziedzeris. Nodotas asins un urīna analīzes. Tātad asins analīzēs bija palielināta diastāze, un urīna analīzē bija amilāze apmēram 2000 U ar ātrumu 600 U.

Pašlaik kuņģa-zarnu trakta slimības ir izplatīta patoloģija. Ar sūdzībām par sāpēm labajā hipohondrijā, smaguma sajūtu epigastrālajā reģionā vai diskomfortu pēc ēšanas, arvien biežāk konsultējas ar ārstu. Simptomi, ko izraisa liels skaits faktoru un slimību, kas ietver arī aizkuņģa dziedzera patoloģiju.

  1. Spēcīgas sāpes. Tas rodas kreisajā vēderā, un pēc kāda laika tas izplatās visā kuņģī.
  2. Slikta dūša un pat vemšana.
  3. Asinsspiediens ir dezorganizēts.
  4. Izpratne par realitāti.
  5. Var rasties šoks.

Šie simptomi ir pārāk nopietni, lai ārstētu slimību mājās. Tāpēc akūta pankreatīta gadījumā steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Pieredzējušam ķirurgam jāpārbauda pacients un, bez neveiksmes, jāidentificē viņu slimnīcā turpmākai ārstēšanai un novērošanai. Maz ticams, ka varēs izvairīties no aizkuņģa dziedzera operācijām akūtā slimības formā..

Šeit ir šāda veida pazīmes:

  1. Sāpes nav tik acīmredzamas kā pirmajā gadījumā.
  2. Šajā gadījumā dominē dispepsijas sindroms: grēmas, atraugas, nelabums, vēdera uzpūšanās.
  3. Pastāv nepareizas gremošanas sindroms. Tas ir tad, kad tiek pārkāpts pārtikas gremošana tām daļiņām, kuras tiktu absorbētas.
  4. Pastāv malabsorbcijas sindroms. Šajā gadījumā tiek pilnībā traucēts absorbcijas mehānisms tievajās zarnās..

Nepareiza gremošanas un malabsorbcijas gadījumā ir raksturīgi šādi simptomi:

  • nogurdinoši, bagātīgi izkārnījumi;
  • svara zudums;
  • samazināta redze vakarā;
  • parādās smaganu asiņošana;
  • var rasties konjunktivīts, stomatīts un ādas nieze;
  • attīstās anēmija;
  • sakarā ar to, ka tiek pārkāpts kalcija uzsūkšanās, ir krampji un sāpes kaulos;
  • neiropsihiska uzbudinājums;
  • aukstu sviedru parādīšanās;
  • trīce ķermenī;
  • sausa āda;
  • ir pastāvīgas slāpes sajūta.

Lai izvairītos no aizkuņģa dziedzera operācijas, ir nepieciešams ārstēt hronisku pankreatītu. Terapijai jābūt adekvātai un saprātīgai. Tikai pēc visu nepieciešamo testu nokārtošanas, kā arī pēc konsultēšanās ar ārstu var izrakstīt terapiju. Tagad mēs apsvērsim, kāda diagnostika pacientam jāveic, lai slimības attēls kļūtu skaidrs..

Slimnīcu aprūpes standarti

Ar slimības saasināšanos slimnīcā var sniegt šādus aprūpes veidus:

  • reanimācijas pasākumi (komplikācijām, kas apdraud pacienta dzīvi);
  • ķirurģiska iejaukšanās (ar plašu orgānu nekrozi (šūnu nāvi) vai aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprostojumu);
  • intensīva zāļu terapija;
  • fizioterapija (atveseļošanās periodā);
  • nepārtraukta pacienta stāvokļa uzraudzība.

Ja cilvēkam ir pankreatīta lēkmes simptomi, vispirms ir nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Kamēr ārsti nonāk pie pacienta, ir svarīgi ātri sniegt viņam pirmo palīdzību. Lai to izdarītu, rīkojieties šādi:

  1. Novietojiet pacientu uz dīvāna vai gultas.
  2. Sāpīgajā vietā uzklājiet sildīšanas spilventiņu, kas piepildīts ar aukstu ūdeni vai mitru dvieli. Stingri aizliegts sasildīt vēdera reģionu.
  3. Atveriet logu telpā. To vēdiniet.

Kad ārsts ieradīsies vietā, viņš veiks nepieciešamās procedūras, pamatojoties uz iesniegto klīnisko ainu. Visbiežāk ar sāpju uzbrukumiem ievada Papaverine. Pēc tam pacients tiek uzņemts slimnīcā, savukārt hospitalizāciju nevajadzētu atteikt.

Pirmajās sāpju parādīšanās vēdera rajonā jums jāzvana ārstam vai jādodas uz slimnīcu. Kavēšanās pat dažās stundās var nopietni ietekmēt pacienta stāvokli un izraisīt komplikācijas. Turklāt akūts pankreatīts bez pienācīgas ārstēšanas var ātri izvērsties par hronisku.

Pirmais solis sāpju gadījumā labajā hipohondrijā, slikta dūša, vemšana un citi pankreatīta simptomi ir mājās izsaukt ātro palīdzību. Gaidot ārstu, jums būs jāveic šādas darbības:

  1. Novietojiet pacientu ērtā stāvoklī uz gultas vai dīvāna.
  2. Uz iekaisušās vietas uzlieciet sildīšanas spilventiņu vai pudeli, kas piepildīta ar aukstu ūdeni un ledu.
  3. Ventilējiet istabu.
  4. Sagatavojiet tukšu izlietni vai citu trauku bagātīgas vemšanas gadījumā..

Uzbrukuma laikā nav ieteicams lietot pretsāpju līdzekļus, sodas šķīdumu un citus medikamentus. Jums nevajadzētu arī dzert šķidrumu, pat ūdeni.

Hospitalizācija

Ja neatliekamās palīdzības ārsti piedāvā hospitalizāciju slimības lēkmes gadījumā, ļoti nevēlas atteikties, jo mājās pankreatītu izārstēt nav iespējams, un ceļojums pie ārsta var aizkavēties. Tiklīdz pacients nonāk medicīnas iestādē, viņš iziet medicīnisko pārbaudi, kas sastāv no šādām procedūrām:

  • spiediena un ķermeņa temperatūras mērīšana;
  • sāpju zonu sākotnējā pārbaude un palpācija;
  • asins analīžu izpēte (leikocītu un fermentu līmenī);
  • Ultraskaņas pārbaude;
  • laparoskopija (dažos gadījumos).

Var būt vajadzīgas arī citas procedūras un citu virzienu ārstu konsultācijas, lai identificētu iekaisuma procesu cēloņus un intensitāti. Tikai pēc sarežģītas diagnozes tiek izrakstīta terapija, un pacients tiek ievietots palātā ilgstošai novērošanai.

Cik daudz pankreatīta ārstē pēc hospitalizācijas? Paasinājuma gadījumā parasti nepieciešama infūzijas ārstēšana, pēc kuras pacients tiek izrakstīts, lai turpinātu terapiju mājās. Tiklīdz pacients nonāk slimnīcā, viņi mēra asinsspiedienu un dodas pie ārsta sākotnējai pārbaudei. Turklāt ir jāveic šādi diagnostikas pasākumi:

  • asins analīze leikocītu un enzīmu noteikšanai;
  • laparoskopija;
  • ultraskaņas izmeklēšana.

Pēc visām nepieciešamajām procedūrām ārsts novērtē aizkuņģa dziedzeri un pacienta stāvokli un atklāj pankreatīta formu. Balstoties uz iegūtajiem datiem, tiek izvēlēta metode un ārstēšanas plāns, kā arī narkotikas. Ārstēšana vidēja smaguma pakāpē tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, ar stiprām sāpēm un intoksikāciju, var būt nepieciešama reanimācija..

Kādas pārbaudes jāveic diagnozes noteikšanai?

Papildus iepriekšminētajām slimības atpazīšanas metodēm ārsts sniedz norādījumus šādu pētījumu veikšanai:

  1. Vispārējā asins analīze. Viņa rezultāti parāda iekaisuma pazīmes un iespējamu anēmiju..
  2. Asins nodošana cukura līmeņa noteikšanai asinīs. Šāda analīze ir nepieciešama, lai noskaidrotu, vai pacientam nav diabēta.
  3. Vispārēja urīna analīze. Parāda iespējamo nieru slimību..
  4. Elektrokardiogramma un ehokardiogrāfija izslēdz sirds slimības.

Pēc iepriekš minēto testu nokārtošanas attēls būs skaidri redzams, kā arī tiek veikta aizkuņģa dziedzera pankreatīta diagnoze vai nē..

Ko darīt ar akūtu pankreatīta lēkmi?

Visbiežāk slimnīcā nonāk pacienti ar edematisku vai nekrotisku pankreatīta formu. Ārstu galvenais mērķis šajā gadījumā ir noņemt pacientu no bīstama stāvokļa un atjaunot aizkuņģa dziedzeri (cik vien iespējams). Hroniska pankreatīta terapijas laikā pacienta stāvoklis stabilizējas, simptomi apstājas.

Galvenie pankreatīta ārstēšanas mērķi stacionārā režīmā:

  1. Atbrīvošana no stresa un ķermeņa atpūta. Parasti šī badošanās ir paredzēta trīs līdz četras dienas. Smagā gadījumā tiek uzstādīti katetri, lai noņemtu atlikušo kuņģa saturu, un tiek ieviesti arī blokatori.
  2. Tūskas noņemšana. Atdzesētājus uzliek sāpīgajai vēdera zonai, diurētiskos līdzekļus ievada intravenozi.
  3. Sāpju novēršana. Intravenozai ievadīšanai tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi un narkotiskās zāles (sarežģītos gadījumos).
  4. Fermentu ražošanas nomākšana. Pateicoties antifermenta preparātiem, dziedzera audu atjaunošana ir ātrāka un efektīvāka..

Pēc badošanās posma tiek noteikts arī terapeitiskais uzturs, lai mazinātu stresu un normalizētu kuņģa-zarnu trakta darbu. Cik ilgi tam vajadzētu ilgt, ārsts nosaka.

Kontrindikācijas pašārstēšanos

Protams, pankreatīta ārstēšanu (metodes izvēli ar piemērotiem medikamentiem) nosaka ārsts. Patoloģijas simptomatoloģija ir daudzveidīga, var būt līdzīga citām slimībām. Tāpēc patstāvīga pankreatīta ārstēšana ir kategoriski nepieņemama. Jūs nevarat paciest vēdera dobumā esošās paroksismālās sāpes, uzklāt karstumu un izskalot kuņģi. Jums vienkārši savlaicīgi jāmeklē medicīniskā palīdzība..

Jūs varat ātri apturēt slimības gaitu (vai saasinājumu), ja tā tiek atklāta, tikai sākot.

Šāda ārstēšana tiek izrakstīta slimnīcā

  • Lai samazinātu pietūkumu, tiek parakstītas diurētiskas zāles. Tie palīdz samazināt fermentu līmeni asinīs, kā arī toksīnu izplatīšanos visā ķermenī. Tās var būt zāles, kuras pievieno pilinātājam vai ņem atsevišķi tabletēs..
  • Narkotikas, kuras lieto intravenozi: Contrikal reopoliglyukin, fizioloģiskais šķīdums.
  • Omeprazola - tablešu vai quamatel - pilinātāji.
  • Tabletes, lai mazinātu krampjus.
  • Ja slimība ir sākusies un nonāk strutojošā stadijā, tad tiek izrakstītas antibiotikas.
  • Akūtos apstākļos fermentu inhibitori.
  • Ārstēšana slimnīcā
    Narkotikas sāpju mazināšanai vai vemšanas apturēšanai.
  • Lai uzturētu ķermeni dehidratācijas laikā, ko izraisa vemšana vai caureja, ir jādzer vitamīni.
  • Pirmās dienas pacients neēd un dzer tikai siltu negāzētu ūdeni. Ar ilgstošu pankreatītu, kad pacients badojas vairākas nedēļas, ārsts izraksta parenterālu uzturu.
  • Tikai ar ievērojamiem aizkuņģa dziedzera darbības uzlabojumiem ir atļauts kaut ko ēst. Vispirms tas ir jogurts, pēc tam biezpiens, un pēc dažām dienām tas var būt īpašā diētā.
  • Pilnīgas atpūtas stāvoklis. Tas palīdzēs samazināt asinsriti visos orgānos, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri..
  • Pankreatīts nav jāārstē, kamēr nav izzuduši simptomi, bet gan pirms vienreiz un uz visiem laikiem šīs problēmas novēršanas.

Akūta pankreatīta gadījumā sāpes ir tik smagas, ka tās jāpārtrauc ar narkotisko pretsāpju līdzekļu palīdzību..

Pastāv gadījumi, kad ar ķirurģisku iejaukšanos ir nepieciešams noņemt skarto aizkuņģa dziedzera zonu. Papildus tiek veikta vēdera skalošana.

Kad akūtais periods ir pagājis, pacientam tiek ieteikta diēta Nr. 5. Tas sastāv no daļējas ēdienreizes - līdz 8 reizēm dienā. Visu vajadzētu biezeni, vārīt vai tvaicēt. Pārtikai jābūt siltai, bet ne karstai vai aukstai. Jūs nevarat ēst ceptu, kūpinātu, sāļu; produktus bagātīgos daudzumos. Bet nelietojiet diētu kā galveno ārstēšanas veidu. Ārstēšanas laikā ir arī jāizvairās no alkohola lietošanas..

Starp pieņemamiem produktiem var minēt: ūdenī samērcētus rudzu krekerus; graudaugi, vārīti uz ūdens, biezpiena biezeni, ķirbis, burkāns, kartupelis; pudiņi, želeja. Nekas cits nav atļauts ēst. Alkoholisko dzērienu lietošana, pat mazās devās, nav pieņemama.

Ķirurģiska iejaukšanās

Pankreatīta ārstēšana, izmantojot ķirurģiskas metodes, tiek izmantota progresējošās iekaisuma stadijās ar komplikācijām. Tādējādi operācijas indikācijas ir:

  • ķermeņa audu sadalīšanās, aizkuņģa dziedzera nekroze (ieskaitot inficētu);
  • abscesu klātbūtne;
  • aizkuņģa dziedzera vēzis;
  • cistu un pseidocistu klātbūtne;
  • lipofibromatoze un labdabīgi jaunveidojumi;
  • fermentatīvs peritonīts;
  • pankreatīta un holecistīta kombinācija.

Atkarībā no bojājuma pakāpes un veida var piemērot dažādas ķirurģiskas iejaukšanās formas. Tātad tiek izmantota pilnīga vai daļēja orgāna izņemšanas prakse un laparoskopija, izmantojot drenāžu.

Operāciju sarežģī aizkuņģa dziedzera trauslums, kā dēļ procedūras laikā ir iespējama asiņošana. Turklāt dziedzera tuvums citiem orgāniem palielina nejauša bojājuma risku..

Pēc labvēlīga rezultāta ir iespējama pilnīga vai daļēja aizkuņģa dziedzera funkciju atjaunošana pēc rehabilitācijas perioda beigām. Pretējā gadījumā ir iespējamas komplikācijas:

  • peritonīta attīstība, strutaina šķidruma uzkrāšanās;
  • patoloģiju saasināšanās, kas saistīta ar aizkuņģa dziedzera darbu;
  • žultsvadu aizsērēšana;
  • lēna audu sadzīšana, pozitīvas dinamikas trūkums.

Lai palielinātu atveseļošanās iespējamību, ir nepieciešams stingri ievērot ārstējošā ārsta norādījumus. Pēcoperācijas terapija parasti ietver:

  • miers un pacienta relaksācija;
  • atjaunojošu zāļu un antibiotiku lietošana;
  • profilaktiska zāļu terapija;
  • terapeitiskā diēta.

Pēc operācijas jāveic arī periodiskas medicīniskās pārbaudes, lai reģistrētu ārstēšanas rezultātus un atveseļošanos..

Cik daudz ir slimnīcās ar pankreatītu, ja nepieciešama operācija? Šī ārstēšanas forma var aizņemt atšķirīgu laiku, laiks ir atkarīgs no problēmas mēroga..

Komplikāciju diagnosticēšanai var izrakstīt ķirurģisku pankreatīta ārstēšanu. Tas ir paredzēts dzeltei, zāļu ieguvumu trūkumam, veidojumu noteikšanai aizkuņģa dziedzerī ar ultraskaņu.

Šajā gadījumā būs nepieciešams laiks ne tikai ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošanai un tiešai veikšanai, bet arī rehabilitācijas periodam. Tādējādi pacients pavada pēc viņa apmēram nedēļu slimnīcā un apmēram 1,5-2 mēnešus pavada mājās ārstēšanā.

Viņam tiek noteikts īpašs uzturs, zāļu terapija, vingrošana, kā arī sastādīts dienas režīma plāns. Ievietošana slimnīcā atkal ir nepieciešama pie pirmajām komplikācijas pazīmēm.

Uzturs un narkotikas

Zāļu un diētas lietošana vienlaikus palīdzēs apturēt hroniska pankreatīta simptomus un likvidēt akūtu slimības formu. Nepieciešamo zāļu sarakstā ietilpst:

  • pretsāpju un spazmolītiskie līdzekļi (No-Shpa, Baralgin, Drotaverin, Atropine, Platifillin);
  • līdzekļi gremošanas sulu skābuma un darbības pazemināšanai (Almagel, Fosfalugel);
  • zāles, kas veido enzīmu deficītu (Festal, Pankreatīns, Mezim).

Ūdens līdzsvara atjaunošanai tiek izmantoti sāls šķīdumi, un tūskas novēršanai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi. Ja ir holangīta sekundāras attīstības pazīmes, tiek izrakstītas arī antibiotikas (Ampioks, Zefspan). Vitamīnu terapija ir svarīga.

Lai paātrinātu ārstēšanas un atveseļošanās procesu, kā arī novērstu pankreatīta atkārtošanos, ir svarīgi ievērot diētu. Diēta ļauj lietot šādus produktus:

  • graudaugi un graudaugu zupas;
  • dārzeņu sānu ēdieni (sautēti un svaigi);
  • dārzeņu buljoni un zupas;
  • gaiši gaļas un zivju produkti;
  • sausa baltmaize;
  • gaiši skābie piena produkti;
  • neskābi augļi.

Šajā gadījumā izmanto:

  • cepts;
  • kūpināts;
  • pusfabrikāti;
  • Ātrā ēdināšana;
  • taukainas gaļas un zivju produkti;
  • saldumi, svaigs smalkmaizīte un konditorejas izstrādājumi;
  • skābie dārzeņi un augļi.

Ēdiena gatavošanas un ēšanas noteikumi:

  • gatavot tikai uz ūdens, tvaicēt, cept cepeškrāsnī bez eļļas;
  • pirms vārīšanas noņem rupju mizu (dārzeņiem), mizu un liekos taukus (attiecas uz zivīm un gaļu);
  • ēst frakcionēti, pa simtam līdz divsimt gramiem;
  • novērstu ilgstošu badu un pārēšanās.

Pēdējai maltītei vajadzētu notikt ne vēlāk kā divas stundas pirms gulētiešanas. Vakariņām jābūt pēc iespējas vienkāršākām. Ārstēt ar alternatīvām metodēm ir atļauts tikai ar ārsta atļauju.

Piedāvāto produktu saraksts

Galvenais tādas slimības kā aizkuņģa dziedzera pankreatīts nosacījums ir diēta. Tas ir galvenais ārstēšanas princips. Kāda ir uztura būtība? Lietojiet tikai tos ēdienus un traukus, kas nekairina aizkuņģa dziedzera gļotādu. Šādus produktus var un vajadzētu patērēt cilvēkiem, kuri cieš no šāda veida iekaisumiem..

  1. Vakardienas novecojušā kviešu maize.
  2. Otrreizējā vistas vai liellopa buljona zupa.
  3. Gaļa: vistas, teļa gaļa, tītara gaļa. Pagatavošanas metode: uzvāra, cep cepeškrāsnī. Gaļā nedrīkst būt garšvielu..
  4. Tvaicētas, vārītas vai ceptas zivis cepeškrāsnī.
  5. Piena produkti ar zemu tauku saturu.
  6. Vārīti dārzeņi. Ja vēlaties neapstrādātu, tad tikai rīvētā veidā.
  7. Dažādi makaronu veidi.
  8. Putraimi (griķi, rīsi, auzu pārslas).
  9. Cepti augļi (ņemot vērā ābolus un bumbierus).
  10. Želeja.
  11. Sautēti augļi, želeja, vāja tēja.
  1. Galvenie gaļas vai zivju buljoni. Tas ir, trekns, augstas kaloritātes.
  2. Prosa nedrīkst ēst no graudaugiem.
  3. Taukskābju gaļa, zivis, mājputni.
  4. No dārzeņiem, tabu redīsiem, redīsiem, kāpostiem, skābenēm un spinātiem.
  5. Svaiga maize vai jebkura mīkla.
  6. Dažādu veidu desas, konservi.
  7. Alkoholiskie dzērieni.
  8. Saldējums.
  9. Stipra tēja, kafija.

Iepriekš minēto produktu lietošana novedīs pie negatīva iznākuma, ko sauc par "aizkuņģa dziedzera iekaisumu" (pankreatīts, vienkārši sakot). Lai nespēlētu ruleti ar savu veselību, atcerieties pārtikas produktus, kurus ir aizliegts ēst ar šo slimību. Galu galā diētas ievērošana jau ir 60% no pozitīvā slimības iznākuma.

Diēta hroniska pankreatīta gadījumā

Šīs slimības uzturs ir ļoti nepatīkams - tas izslēdz visus garšīgus ēdienus. Piemēram, šokolāde, kafija, sēnes, bārbekjū, cepti ēdieni, kūpināta gaļa. Dārzeņus un augļus novāra vai cep, pēc tam, izmantojot blenderi vai gaļas mašīnā, pārvērš mīkstumā.

Jums jāēd vairākas reizes dienā. Vienai maltītei vajadzētu ietilpt glāzē. Bet jums nevajadzētu pieļaut bada sajūtu, tāpēc ēšana jāatkārto vismaz reizi trīs stundās.

Ja pacients nepārkāpj diētu, tad sāpīgas sajūtas var viņu netraucēt. Jums jāzina, kā pārtraukt sāpes nepietiekama uztura gadījumā.

  • Ārsti izraksta pretsāpju līdzekļus - Drotaverin, No-spa. Bet, ja dienas laikā sāpes neapstājas, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība.
  • Zāles krampju novēršanai kuņģa-zarnu trakta orgānos.
  • Diurētiskas zāles, lai mazinātu pietūkumu.

Griķu diēta pankreatīta gadījumā
Joprojām pastāv iespaidīga aizkuņģa dziedzera ārstēšanas metode.

Pirmā, otrā un trešā diena. Griķu pulveri vāra 3 minūtes sūkalās. Katru stundu ir nepieciešams ēst ēdamkaroti. Šajā dienā nevajag ēst neko vairāk.

Ceturtā un piektā diena. Nomainiet sūkalas ar zemu kaloriju pienu. Jūs varat ēst tik daudz putru, cik vēlaties. Laiks arī nav svarīgs. Galvenais noteikums ir tāds, ka cilvēks nevar badoties.

Sestā diena Seruma putra tiek patērēta no rīta un vakarā, un dienas laikā jūs varat ēst savu iecienīto ēdienu..

Izmantojot šīs receptes, jūs varat ārstēt aizkuņģa dziedzeri. Bet profilakse ir vieglāka nekā ārstēšana.

Ambulatorā ārstēšana

Tiklīdz galvenā pacienta simptomatoloģija tiek novērsta un riski tiek samazināti līdz minimumam, pacients tiek izrakstīts un tiek nozīmēta ambulatorā ārstēšana un uzraudzība. Šajā periodā pacientam vajadzētu labi atpūsties, veikt uzturošu, atjaunot un novērst recidīvu zāles, uzturu.

Turklāt pacientam periodiski jāveic medicīniskās pārbaudes klīnikā pie ārstējošā ārsta par iespējamiem stāvokļa pasliktināšanās gadījumiem, kā arī jāreģistrē veselības un labsajūtas stāvoklis.

Hronisks pankreatīts un mājas aizsardzības līdzekļi

Tautas aizsardzības līdzekļi
Mājas receptēm var piekļūt tikai tad, kad ārsts pārbaudīja pacientu un izslēdza nepieciešamību atrasties slimnīcā. Apstrādājiet ar mājas līdzekļiem.

Zāļu novārījumi. Paņemiet kukurūzas stigmas, pienenes saknes, violetus, anīsa augļus, strutene, augstienes. Ņem 2 ēdamkarotes zāles un ielej tos ar litru karsta, bet ne vārīta ūdens. Ir nepieciešams atdzesēt buljonu. Lietojiet vairākas reizes dienā pirms ēšanas. Dzeriet divas nedēļas, pēc tam veiciet pārtraukumu līdz nākamajam saasinājumam.

Pienenes. Pavasarī jums ir nepieciešams izrakt pienenes sakni, mazgāt un smalki sagriezt. Ielejiet vārītu ūdeni, bet pirmajās trīs dienās ieteicams novērot ķermeņa reakciju, lai noteiktu devu. Ir nepieciešams veikt 2 mēnešus. Atkārtojiet profilaksi divreiz gadā: pavasarī un rudenī.

Piparmētru tēja ar medu. Šis rīks ir absolūti vienkāršs, taču tam ir liels skaits ārstniecisko īpašību. Piparmētra palīdzēs ātrāk atbrīvot žultspūsli un uzlabos aizkuņģa dziedzera darbību. Medus sastāvā ir 26 periodiskās tabulas mikroelementi, kas nepieciešami visa organisma, jo īpaši kuņģa-zarnu trakta, darbam. Jūs varat dzert piparmētru tēju neierobežotā daudzumā un izmantot šo rīku ārstēšanai vai profilaksei.

Griķi ar piena sūkalām. Tas ir ideāli piemērots hroniska pankreatīta profilaksei, ārstēšanai ar tautas līdzekļiem. Iepriekš pagatavojiet griķus - noskalojiet un nosusiniet. Sasmalciniet to ar blenderi. Atsevišķi sūkalas uzvāra.

Slimības diagnostika

Pirms hroniska pankreatīta ārstēšanas ārsts izraksta urīnu, asins analīzes un aizkuņģa dziedzera izmeklēšanu ar ultraskaņu.

Asins analīze pankreatīta gadījumā parāda ESR palielināšanos, olbaltumvielu daudzuma samazināšanos. Analizējot urīnu, akūtā slimības periodā tiek atklāta alfa-amilāze, obstruktīvas dzeltes klātbūtnē tiek novērots bilirubīns. Ultraskaņa vizualizē dziedzera deformāciju, malas maiņu vai mezgliņu (cistu) attīstību..

Izkārnījumu analīzē tiek novērtēts arī aizkuņģa dziedzera darbs.

Papildus tam, ka hipohondrijā sāpes rodas kreisajā pusē, tās var izstarot uz sirds vai vēderplēves reģionu un uzņemt žņaugšanas raksturu. Tajā pašā laikā viņš ir slims un vemj. Izkārnījumos tiek novērotas nesagremota pārtikas daļiņas un taukains spīdums. Pacienta svars strauji pazeminās.