Nepareizi priekšstati un fakti par aizkuņģa dziedzera vēzi

Kas ir aizkuņģa dziedzera audzējs? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes tiks apskatītas onkologa Dr. Pylev A. L. rakstā ar 20 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Aizkuņģa dziedzera audzēji (aizkuņģa dziedzeris) ir jaunveidojumi, kas aug no orgāna saliņu (dziedzeru) šūnām, kā arī no epitēlija, kas vada aizkuņģa dziedzera kanālus..

Lielākajā daļā gadījumu (apmēram 95%) tie ir ļaundabīga rakstura eksokrīni audzēji (aizkuņģa dziedzera kanāla adenokarcinoma), tas ir, vēzis [1]. Eksokrīni audzēji ir audzēji, kas aug no aizkuņģa dziedzera eksokrīnās daļas, kas veido apmēram 97% no tās masas. Šī dziedzera daļa ražo aizkuņģa dziedzera enzīmus, kas izdalās divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā..

Papildus eksokrīnai ir arī endokrīnā daļa, ko attēlo aizkuņģa dziedzera saliņas (Langerhans saliņas). Endokrīnās daļas funkcija ir ražot noteiktus hormonus, piemēram, insulīnu un glikogānu, kas uztur nepieciešamo glikozes līmeni asinīs.

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir viena no grūtākajām onkoloģiskajām slimībām, jo ​​sākotnējā stadijā tā ir asimptomātiska, un līdz ar klīniskā attēla attīstību audzējs jau ir neārstējams (neārstējams). Tomēr pat tad, ja jaunveidojumi tiek diagnosticēti agrīnā stadijā, joprojām ir ļoti grūti veikt radikālu ārstēšanu, jo dziedzeris atrodas dziļi vēdera dobumā un audzēja noņemšanai nepieciešama īpaša ķirurģiskās grupas kvalifikācija. Turklāt šādas operācijas ir saistītas ar lielu nopietnu komplikāciju (asiņošana, nekroze, peritonīts, sepse) risku, kas var izraisīt priekšlaicīgu pacienta nāvi.

Aizkuņģa dziedzera vēža saslimstības un mirstības rādītāji ir gandrīz vienādi, tas ir, gadījumu skaits gadā ir aptuveni vienāds ar nāves gadījumu skaitu. Tas ir saistīts ar pirmsvēža izmaiņu intravitālas diagnostikas neiespējamību, grūtībām agrīnā stadijā atklāt slimību un zemo ārstēšanas efektivitāti [1]..

Krievijā 2015. gadā starp visām onkoloģiskajām slimībām aizkuņģa dziedzera vēzis bija 3,3%. Absolūtais jauno gadījumu skaits 2015. gadā bija 8791 vīriešu vidū un 8924 sieviešu vidū. Slimu vīriešu vidējais vecums ir 64,6 gadi, sieviešu - 70,3 gadi. Pēdējā desmitgadē aizkuņģa dziedzera vēža biežums vīriešu vidū ir palielinājies par 9,39%, sieviešu - par 14,95%. Mirstība no aizkuņģa dziedzera vēža 2015. gadā Krievijā bija 5, 9%, kas atbilst piektajai vietai pēc plaušu, kuņģa, resnās zarnas un krūts vēža [3].

Slimības cēloņi

Aizkuņģa dziedzera audzēju attīstības iemesli nav pilnībā izprotami. Pašlaik ir jārunā par riska faktoriem, kuru klātbūtnē šādas patoloģijas iespējamība palielinās [2]..

  • Smēķējamā tabaka. 1-2% smēķētāju attīstās aizkuņģa dziedzera vēzis. Kopumā tiek uzskatīts, ka smēķēšana palielina šāda audzēja attīstības varbūtību 2 reizes, un katram ceturtajam smēķētājam tabaka kļuva par vēža cēloni. Protams, jo lielāka pieredze un intensīvāka smēķēšana, jo lielāks ir risks [2]..
  • Diētas iezīmes. Pastāv hipotēze, ka pārmērīgs gaļas, dzīvnieku tauku, kā arī svaigu dārzeņu trūkums uzturā var izraisīt aizkuņģa dziedzera audzēju attīstību, tomēr līdz šim brīdim nav ticamu datu, kas apstiprinātu vai atspēkotu šo hipotēzi..
  • Cukura diabēts (DM) 2. tips. Šī slimība tiek uzskatīta par galveno aizkuņģa dziedzera vēža riska faktoru. Piemēram, plaša metaanalīze, iekļaujot 36 pētījumus, kas veikti ar 9220 pacientiem, parādīja, ka ar 2. tipa diabētu aizkuņģa dziedzera vēža attīstības risks ir par 60% lielāks nekā vispārējā populācijā [12] [13] [14]..
  • Hronisks pankreatīts. Visu veidu hronisks pankreatīts 20 reizes palielina aizkuņģa dziedzera audzēju attīstības iespējamību, izņemot iedzimtu hronisku pankreatītu, kas relatīvo risku palielina 50 reizes [13]..
  • Infekcijas slimības. Ir pierādījumi par augstu aizkuņģa dziedzera vēža sastopamību cilvēkiem ar paaugstinātu gastroduodenīta (kuņģa gļotādas iekaisuma slimības un divpadsmitpirkstu zarnas čūla) izplatību, kas rodas no pastāvīgas (ilgstošas) Helicobacter pylori infekcijas.
  • Iedzimta nosliece. Tiek lēsts, ka apmēram 5% aizkuņģa dziedzera vēža ir ģimenes gadījumi. Ja ģimenē ir viens aizkuņģa dziedzera vēža gadījums, tā attīstības varbūtība citos radiniekos palielinās par 2-3 reizēm, ar divu pirmās radniecības līnijas radinieku slimību - par 6 reizēm.
  • Aptaukošanās ir arī aizkuņģa dziedzera audzēja riska faktors. Krievijā sievietes slimo nedaudz biežāk, taču, ja ņem pasaules statistiku, būtiskas atšķirības nav.

Hormonālo un nehormonālo audzēju veidošanās iemesls faktiski ir viens - šūnu mutācija. Parasti šādas šūnas jāiznīcina, bet dažādu iemeslu dēļ tas nenotiek ar vēzi, šūnas ātri vairojas un veidojas audzējs.

Aizkuņģa dziedzera audzēja simptomi

Kā jau minēts, aizkuņģa dziedzera audzēju simptomu sākuma stadijā nav. Pirmās pazīmes rodas tikai tad, kad jaunveidojums sasniedz lielu izmēru, saspiež apkārtējos audus vai aug tajos.

Izšķir vispārējus simptomus, kas raksturīgi aizkuņģa dziedzera bojājumiem kopumā, un īpašas pazīmes, kas attīstās, kad audzējs tiek lokalizēts noteiktā orgāna nodaļā vai īpašu hormonu ražojošu jaunveidojumu (insulinoma, gastrinomas, vipomas utt.) Attīstības laikā..

Parastās pazīmes [5]:

  • Sāpes epigastrijā var atdot. Sāpju smagums var atšķirties no nelielām sāpēm līdz smagiem, nepanesamiem uzbrukumiem. Kļūda uzturā (taukskābju ēdieni, alkohola lietošana), ķermeņa stāvokļa izmaiņas (palielinātas sāpes guļus stāvoklī) var provocēt tās rašanos. Daudzi lieto sāpes pankreatīta vai citu aizkuņģa dziedzera problēmu simptomā. Tas prasa laiku, un slimība progresē vienmērīgi..
  • Zaudēt svaru. Svara zudums ir saistīts ar gremošanas funkcijas pārkāpumu, jo īpaši tauku uzsūkšanos, atbilstošo enzīmu nepietiekamas ražošanas dēļ.
  • Cukura diabēts. Ar aizkuņģa dziedzera vēzi endokrīno dziedzeru šūnu bojājumu dēļ var attīstīties sekundārs cukura diabēts. Šajā gadījumā pacientam var traucēt slāpes un palielināta apetīte, un raksturīgais glikozes līmeņa paaugstinājums tiks noteikts bioķīmiskajā asins analīzē..
  • Apetītes samazināšanās līdz nepatikai pret dažiem ēdieniem. Visbiežāk tas attiecas uz gaļu un trekniem “smagiem” ēdieniem.
  • Izkārnījumu pārkāpums. Pacientus parasti uztrauc caureja, kas saistīta ar gremošanas traucējumiem enzīmu deficīta dēļ..
  • Tromboze. Dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera vēža primārās izpausmes ir apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Šajā gadījumā tiek atzīmētas sāpes, kāju pietūkums, lokāls apsārtums un skartās vietas temperatūras paaugstināšanās.
  • Reibuma simptomi. Izpaužas ar letarģiju, apātiju, drudzi, nepatiku pret noteiktiem ēdieniem. Šie simptomi ir saistīti ar audzēja un tā sabrukšanas produktu sistēmisko toksisko iedarbību uz ķermeni..

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzim raksturīgie simptomi:

  • Obstruktīva dzelte. Ar aizkuņģa dziedzera galvas vēzi audzējs saspiež žultsvadus, kas noved pie žults aizplūšanas pārkāpuma un obstruktīvas dzeltes attīstības. Ja obstrukcija netiek laikus novērsta, pacienta stāvoklis kļūst kritisks un var būt pat letāls..
  • Vemšana Tas attīstās divpadsmitpirkstu zarnas audzēja saspiešanas rezultātā.

Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes vēža simptomi:

  • Splenomegālija (palielināta liesa).
  • Portāla hipertensija. Tas izpaužas kā barības vada un kuņģa vēnu paplašināšanās, kā arī augsts asiņošanas risks.

Endokrīno aizkuņģa dziedzera audzēju simptomi [6]:

  • Insulinomas ir β-šūnu audzēji. Hormona insulīns izdalās pārmērīgi, kas samazina glikozes koncentrāciju asinīs. Insulinomas izraisa pastāvīgu hipoglikēmiju (zemu glikozes līmeni asinīs).
  • Gastrinomas ir G šūnu audzēji. Pārmērīgi tiek ražots hormons gastrīns, kas stimulē kuņģa sulas ražošanu. Gastrinoomas izpaužas kā Zollingena-Elisona sindroms, kam raksturīga pastiprināta kuņģa sulas sekrēcija, vairākas čūlas, pastāvīgs simptomu pieaugums, ko nevar koriģēt ar medikamentiem.
  • Vipomas (aizkuņģa dziedzera holēra) ir D1 šūnu audzēji. Tiek ražots lieko daudzumu vazoaktīvā zarnu polipeptīda, kas samazina sālsskābes ražošanu kuņģī. Vipomas izpaužas kā hroniska caureja, kālija līmeņa pazemināšanās asinīs, hlorhidrija (brīvas sālsskābes neesamība kuņģa dobumā).

Aizkuņģa dziedzera audzēja patoģenēze

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera audzējs ir intraduktāla adenokarcinoma. Tās veidošanās process ir daudzpakāpju un ietver noteiktu morfoloģisko izmaiņu posmu pāreju, ko apzīmē ar terminu aizkuņģa dziedzera intraepitēlija neoplāzija (PanIN) [11]..

Izšķir šādus kanālu audzēju veidus:

  • PanIN 1A - nav netipisku izmaiņu pazīmju (izmaiņas šūnas izskatā, tās formā, lielumā).
  • PanIN 1B - normāls epitēlija struktūrā, kurā tiek atrasti papilāri veidojumi.
  • PanIN 2 - epitēlijā, papildus papilām, ir arī šūnu atipijas pazīmes.
  • PanIN 3 - vēzis in situ (vēža augšanas sākotnējā stadija).

Jāatzīmē, ka kanālu displāziju (patoloģisku attīstību) ir ļoti grūti atklāt, un tā tiek diagnosticēta ļoti reti dzīvē.

Pat pirms morfoloģisko izmaiņu sākšanās šūnās notiek ģenētiskas mutācijas. Agrākie notikumi ir mutācijas K-ras gēnos un EGFR un HER-2 / neu gēnu aktivizēšana, kas izraisa dažādu starpšūnu efektoru stimulāciju. Galu galā tas noved pie nekontrolētas proliferācijas (šūnu pavairošanas) un intraduktālas adenokarcinomas attīstības.

Aizkuņģa dziedzera audzēja klasifikācija un attīstības stadijas

Visi aizkuņģa dziedzera audzēji tiek sadalīti labdabīgos un ļaundabīgos, atkarībā no šūnu diferenciācijas pakāpes..

Atbilstoši histoloģiskajam variantam:

  • Ductal carcinoma (epitēlija izcelsmes audzējs, kas attīstās no šūnām, kas izklāj aizkuņģa dziedzera kanālus). Tas ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera vēža veids. Tas veido vairāk nekā 90% no visiem aizkuņģa dziedzera vēža gadījumiem..
  • Neiroendokrīni audzēji ir jaunveidojumi, kas attīstās no endokrīno dziedzeru šūnām, kas atrodas Langerhansa salās. Tajos ietilpst insulomas, glikagonomas utt..
  • Acināru audzēji - attīstās no šūnām, kas ražo fermentus. Šajā kategorijā ietilpst, piemēram, vipomas..

Atkarībā no lokalizācijas izšķir šādus audzēju veidus:

  • Aizkuņģa dziedzera galvas audzēji. Šī ir iecienītākā kanāla kanālu lokalizācija. Proti, apmēram 75% šādu veidojumu atrodas precīzi galvā. Viņu izmērs var būt mazs - apmēram 2,5-3,5 cm, taču, pateicoties tuvumam žultsvada kanālam, tie var izraisīt dzelti saspiešanu un attīstību.
  • Aizkuņģa dziedzera ķermeņa audzēji. Otrās vietas pārsvars.
  • Aizkuņģa dziedzera astes audzēji - ļoti reti sastopama lokalizācija, sastopama mazāk nekā 7% pacientu.
  • Kopējais aizkuņģa dziedzera bojājums.

Ar aizkuņģa dziedzera vēzi atkarībā no procesa izplatības izšķir 4 posmus:

  1. Audzējs ir ierobežots tikai ar dziedzeru. Tās izmērs nav lielāks par 2 cm lielākajā dimensijā.
  2. Audzējs nav lielāks par 2 cm, ir limfmezglu bojājuma pazīmes vai audzējs ir lielāks par 2 cm, nepārsniedzot dziedzeru un bez metastāžu pazīmēm.
  3. Audzējs līdz 2 cm ar divu limfmezglu bojājumu vai vairāk nekā 2 cm, kas nepārsniedz dziedzeru, ar viena limfmezgla bojājumu.
  4. Audzējs sniedzas aiz aizkuņģa dziedzera, bez metastāžu pazīmēm vai jebkura lieluma audzēja ar trīs vai vairāku limfmezglu sakāvi vai tālu metastāžu klātbūtni iekšējos orgānos [7]..

Aizkuņģa dziedzera audzēja komplikācijas

Visbiežāk aizkuņģa dziedzera audzēji sāk parādīties precīzi ar komplikācijām:

  • Obstruktīva dzelte. Šī ir visizplatītākā aizkuņģa dziedzera galvas audzēju komplikācija. Tas ir saistīts ar žultsvada saspiešanu. Šajā gadījumā rodas vairāki raksturīgi simptomi: ādas dzeltēšana, urīna satumšana, gaiši ekskrementi, intoksikācijas simptomi, ādas nieze. Ja žultsvadu nav savlaicīgi noskaidrots, tas var izraisīt ļoti nopietnas sekas līdz pat pacienta nāvei. Tāpēc ārstēšana vienmēr sākas ar dzeltes atvieglošanu, un tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas viņi, ja iespējams, plāno radikālu ārstēšanu [3]..
  • Zarnu aizsprostojums, kas veidojas tievās zarnas lūmena saspiešanas dēļ ar audzēju. Reibuma, vemšanas, vispārēja vājuma, dehidratācijas simptomi utt..
  • Asiņošana un audzēja sabrukšana. Izpaužas ar vemšanu kafijas biezumu krāsā, darvas fekālijām, strauji augošu anēmiju.
  • Hormonus ražojošie audzēji izraisa "hormonālās vētras" (viena vai vairāku hormonu koncentrācijas palielināšanos ar atbilstošu simptomu veidošanos), ko nevar medicīniski labot..

Aizkuņģa dziedzera audzēja diagnostika

Aizkuņģa dziedzera audzēju agrīnā stadijā ir ļoti grūti noteikt orgāna anatomisko un topogrāfisko īpašību dēļ. Pēc simptomu attīstības parasti sākas mērķtiecīga diagnostikas meklēšana. Jāpatur prātā, ka tā ir nespecifiska un līdzīgas pazīmes var būt arī citās patoloģijās (holecistīts, hepatīts, pankreatīts, gastroduodenīts).

Vienkāršākā un pieejamākā aizkuņģa dziedzera vēža noteikšanas metode ir vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa. Jutīgāka metode ir endosonogrāfija, kuras laikā divpadsmitpirkstu zarnā tiek ievietota ultraskaņas zonde. Tas ļauj jums nokļūt pēc iespējas tuvāk aizkuņģa dziedzerim un iegūt skaidrāku un detalizētāku attēlu..

Visbiežāk klīniskajā praksē tiek izmantotas šādas metodes [8]:

  • CT un MRI. Šīs metodes tiek izmantotas ne tikai diagnozei, bet arī, lai precizētu slimības stadiju un plānotu ķirurģisku ārstēšanu. Ar viņu palīdzību tiek noteikti jaunveidojuma lielumi, tā attiecība ar apkārtējiem audiem, tālo un reģionālo metastāžu klātbūtne.
  • Cholangiopancreatography. Šis pētījums ir nepieciešams, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera un kopējo žultsvadu caurlaidību, to var veikt ar vairākām metodēm: pankreatogrāfija - dziedzera rentgena izmeklēšana pēc tam, kad tā vads tiek kontrastēts ar radioaktīvo vielu. Ekskrēcijas pankreatogrāfija - kontrasts tiek ievadīts intravenozi un nonāk aizkuņģa dziedzerī ar asins plūsmu. Tad tiek ieviesta īpaša narkotika, kas uzlabo aizkuņģa dziedzera sekrēcijas funkciju, un, kad tā sāk izdalīt kontrastu kanālu iekšienē, tiek veikta virkne šāvienu..
  • Audzēja audu morfoloģiskais pētījums. Tikai pēc histoloģiskas izmeklēšanas ir iespējams apstiprināt diagnozi. Lai to veiktu, tiek veikta biopsija - audzēja audu gabala noņemšana.
  • Angiogrāfija ir asinsvadu kontrasta izpētes tehnika. Un, lai noteiktu ārstēšanas taktiku, ir nepieciešama izmeklēšana. Jo īpaši tas ļauj plānot radikālu operāciju.
  • PET-CT - pozitronu emisijas tomogrāfija. Veikta, izmantojot radiofarmaceitisko preparātu, tā ir ļoti jutīga metode, kas ļauj precīzi novērtēt audzēja procesa izplatību..
  • Laboratorijas pētījumi. Pirms ārstēšanas uzsākšanas nosaka CEA un CA9-19 audzēju marķierus. Dažiem pacientiem šo olbaltumvielu līmenis sākotnēji ir paaugstināts, un, veiksmīgi ārstējot, tas samazinās. Atkārtotu pieaugumu nosaka ar recidīva attīstību vai ar slimības progresēšanu [1].

Pirmajā diagnozes stadijā var būt pietiekama CT skenēšana un laboratoriskā izmeklēšana, un, ja ārstam ir jautājumi par jaunveidojumu rezektivitāti, var izrakstīt MRI, PET un veikt angiogrāfiju. Jebkuras ķirurģiskas procedūras beidzas ar histoloģisku secinājumu - tieši tas apstiprina diagnozi.

Aizkuņģa dziedzera audzēja ārstēšana

Pirmais solis, plānojot aizkuņģa dziedzera audzēju ārstēšanu, ir noteikt vēža morfoloģisko variantu un tā rezektivitāti. Vietēji attīstītā procesā papildus parastajai ķirurģiskajai iejaukšanās var izmantot kibernazi, nanodaļu, stereotaktisko staru terapiju, protonu terapiju utt..

Ductal audzējiem, kā likums, nepieciešama plaša rezekcija ar visu procesā iesaistīto audu noņemšanu. Daļēja šāda veida vēža noņemšana ir nepraktiska, ņemot vērā tā straujo augšanu un progresēšanu. Bet ar ne-kanālu vēzi operācijas apjomu var samazināt. Dažos gadījumos ir atļauta daļēja audzēja rezekcija un pat tā pilnīga noņemšana (enukleācija).

Pirmkārt, kanāla audzēja radikālas ķirurģiskas noņemšanas iespēja ir atkarīga no tā attiecībām ar lieliem asinsvadiem, kas atrodas šajā apgabalā. Ja audzējs ir rezekcionējams, ārstēšanu sāk ar operāciju, citos gadījumos ķīmijterapija tiek norādīta pirmajā posmā (iespējams, kombinācijā ar staru terapiju). Pēc vairākiem kursiem tiek veikts otrais pētījums. Ja audzējs labi reaģēja uz ārstēšanu (bija tā lieluma samazināšanās), jautājums par ķirurģisku iejaukšanos tiek atkal atrisināts.

Sakarā ar to, ka lielākajai daļai pacientu ar aizkuņģa dziedzera audzēju parasti ir paaugstināts vecums, šīs patoloģijas ārstēšana vienmēr ir grūts uzdevums [9]..

Ķirurģija

Tāpat kā vairumā gadījumu iekšējo orgānu ļaundabīgi audzēji, vienīgā primārā aizkuņģa dziedzera audzēja radikālas noņemšanas metode ir ķirurģija. Ņemot vērā to, ka diagnoze parasti tiek veikta kopējās slimības stadijās, operācijas ir plašas un prasa daļēju blakus esošo orgānu rezekciju [10]:

  • Kad vēzis atrodas aizkuņģa dziedzera galvā, tiek noņemta ne tikai galva, bet arī kuņģis, žultsvadi, divpadsmitpirkstu zarna un daļa no tievās zarnas..
  • Kad ķermenī vai aste ir lokalizēts vēzis, aizkuņģa dziedzeris vienā blokā noņem visu dziedzeru ar procesā iesaistītajiem audiem. Viņi mēģina glābt liesu, bet, ja tas nav iespējams, viņi to arī noņem. Tehniski šī operācija ir vienkāršāka nekā aizkuņģa dziedzera galvas rezekcija, taču pēc pilnīgas orgānu noņemšanas šādi pacienti ir spiesti veikt mūža nomaiņas insulīna terapiju un fermentus.

Ņemot vērā lielo operāciju apjomu, pēc tām ir nepieciešama plastiskā ķirurģija, kuras mērķis ir atjaunot gremošanas sistēmas un žults ceļu caurlaidību. Pēc tā ir obligāta vairāku kursu ķīmijterapija saskaņā ar FOLFIRINOX shēmu. Nepieciešamība pēc kombinētas ārstēšanas ir šādu iemeslu dēļ:

  • Lielākajā daļā gadījumu aizkuņģa dziedzera vēzi pārstāv ductal adenokarcinoma, kas jāuzskata par primāru vispārinātu procesu, t.i., diagnozes noteikšanas laikā ir pamats uzskatīt, ka atrodas attālās mikrometastāzes..
  • Pēc radikālas audzēja noņemšanas nāves iemesls ir attālās metastāzes..

Ķīmijterapija

Ductal carcinoma ķīmijterapija neaizkavē recidīvu attīstību vai metastāžu augšanu, bet palielina izdzīvošanas periodu bez recidīva, vienlaikus kādu laiku kavējot procesa vispārināšanu [4]..

Ar nosacīti neizmeklējamu vēzi pirmais ārstēšanas posms ir ķīmijterapija (ja nav dzeltes, pretējā gadījumā tiek veikta žultsvadu paliatīvā operācija)..

Šai taktikai ir vairākas priekšrocības. Pirmkārt, ārstēšanas laikā tiek noteikta pacientu grupa ar nelabvēlīgu prognozi, kuriem progresēšana jau sākas uz ķīmijterapijas fona. Šajā gadījumā turpmāka darbība nav praktiska. Otrkārt, pirmsoperācijas ķīmijterapija ļauj sistemātiski ietekmēt ķermeni, iznīcinot mikrometastāzes. Tas labvēlīgi ietekmē paredzamo dzīves ilgumu un ārstēšanas kvalitāti. Treškārt, pirmsoperācijas terapiju var veikt gandrīz visiem pacientiem. Tajā pašā laikā pēc plašām operācijām sekojoša ārstēšana nav iespējama ceturtdaļai pacientu viņu stāvokļa pasliktināšanās un komplikāciju attīstības dēļ.

Sakarā ar to, ka aizkuņģa dziedzera vēzis bieži tiek diagnosticēts vēlākajos posmos, rodas jautājums par paliatīvās aprūpes nodrošināšanu šādiem pacientiem (paliatīvā aprūpe nozīmē dzīves kvalitātes uzlabošanu pacientam ar neārstējamu slimību). Galvenais punkts šajā posmā var būt žultsvadi. Šim nolūkam tiek veikti vairāki operāciju veidi:

  • Šuntējošo anastomožu noteikšana - lai apietu audzēju, tiek izveidots mākslīgs “ceļš”, caur kuru žults no aknām nonāks tievajā zarnā. Šī ir diezgan traumatiska un novecojusi tehnika, taču dažos gadījumos (ja audzējs ir “neizbraucams” ​​vai dažādu iemeslu dēļ konkrētā klīnikā netiek veiktas citas operācijas), tā var būt iespēja.
  • Žultsvadu stentivitāte - kanāla lūmenā tā saspiešanas vietā ir uzstādīts stends, kas saglabās tā caurlaidību.
  • Perkutāna transhepatiskā kanāla kanalizācija - žults tiek izvadīts caur kanalizāciju, kas uzstādīta virs žultsvada aizsprostojuma vietas.

Prognoze. Profilakse

Slimības prognozi galvenokārt nosaka audzēja histoloģiskais variants. Visnelabvēlīgākā situācija ar ductal carcinoma. Piecu gadu dzīvildze šiem pacientiem ir mazāka par 40%, neskatoties uz agresīvu ārstēšanu. Citām vēža formām ir labvēlīgāka gaita. Pat ar ceturto posmu līdz 70% pacientu izdzīvo piecu gadu pavērsienu [2]..

Aizkuņģa dziedzera vēža profilaksei nav īpašu pasākumu. Pamatā ekspertu viedokļi ir vienisprātis par nepieciešamību atmest smēķēšanu, ievērojot laba uztura principus un samazinot alkohola patēriņu. Tas palīdz novērst hroniska pankreatīta attīstību un recidīvu, kas, savukārt, ir viens no aizkuņģa dziedzera vēža riska faktoriem [2]..

Aizkuņģa dziedzera vēzis - ārstēšana un prognoze uz mūžu

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir reta vēža forma, apmēram 3 procenti pasaules iedzīvotāju to iegūst. Neskatoties uz onkoloģiju, aizkuņģa dziedzera vēža mirstība joprojām ir augsta.

Saskaņā ar statistiku, slimu vīriešu vidū nedaudz vairāk nekā sieviešu. Iespējams, tas ir saistīts ar slikto ieradumu lielo izplatību vīriešu vidū.

Cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, ir lielāks risks saslimt ar aizkuņģa dziedzera vēzi. Ar vecumu cilvēka ķermenī notiek šādi gadījumi: aizsardzības pret audzējiem mehānisma samazināšanās, šūnu dalīšanās procesa pārkāpums, pankreatīta vai cistu iegūšana.

Diemžēl daudzu vēža veidu simptomi sākotnējās slimības stadijās neparādās. Tātad ar aizkuņģa dziedzera vēzi pacienti nonāk ar novārtā atstātiem gadījumiem.

Vēža cēloņi

Galvenie aizkuņģa dziedzera vēža cēloņi ir:

  • Smēķēšana;
  • Gēnu iedzimtība un mutācija;
  • Aizkuņģa dziedzera slimības (pankreatīts, cukura diabēts) un urīnceļi;
  • Uzturs.

Smēķēšana izraisa ļaundabīga vēža attīstību dažādos cilvēka orgānos, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri. Kancerogēni, kas izdalās no smēķēšanas, nelabvēlīgi ietekmē plaušas, nieres, aknas, aizkuņģa dziedzeri.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Ir gadījumi, kad pacientam ar aizkuņģa dziedzera vēzi bija mutācijas p53 un K-ras gēns, un 90% gadījumu šis gēns tika atrasts arī pārējā ģimenē.

Hroniska pankreatīta iekaisušās šūnas ir lielisks līdzeklis šūnu attīstībai un mutācijai. Aizkuņģa dziedzera vēža varbūtība ir 2 reizes augstāka ar hronisku pankreatītu. Paaugstināts glikozes līmenis 2. tipa cukura diabēta dēļ arī slikti ietekmē aizkuņģa dziedzeri. Aknu ciroze, akmeņi žultspūslī traucē aizkuņģa dziedzera kanālu tīrīšanu, tas noved pie noslēpuma stagnācijas un tālāk līdz iekaisumam un sklerozei.

Zinātnieki pēta piesātināto tauku, kafijas, alkohola, vienkāršo ogļhidrātu, pārstrādātas gaļas kaitīgo ietekmi uz aizkuņģa dziedzeri, tas ietver dažādas kūpinātas gaļas, grilētas gaļas. Šie produkti iznīcina aizkuņģa dziedzera parenhīmu un noved pie fermentu stagnācijas un kanālu iekaisuma..

Hronisks pankreatīts, cistas un adenoma (labdabīgs audzējs) ir pirmsvēža stāvoklis, jo tie veidojas jau mainītos audos.

Aizkuņģa dziedzera audzēja klasifikācija

Aizkuņģa dziedzeris veic svarīgas endokrīnās un eksokrīnās funkcijas, tas ražo hormonus insulīnu, glikagonu un gremošanas fermentus.

Aizkuņģa dziedzeris veidojas no dziedzeru audiem, kas ražo fermentus gremošanai, un Langerhans saliņas - tie ražo hormonus. Audzēji bieži veidojas dziedzeru audos (parenhīmā).

Apskatot struktūru un lokalizāciju, audzēju aizkuņģa dziedzerī var sadalīt šādos veidos:

Atkarībā no histoloģiskās struktūras aizkuņģa dziedzera parenhīmā veidojas šādi:

  • Adenokarcinoma - sastāv no izvadkanāla šūnām;
  • Cistadenokarcinoma - deģenerējas no dziedzera cistas, biežāk sastopama sievietēm;
  • Plakanšūnu karcinoma - sastāv no vadu šūnām, ir reti sastopama;
  • Acināru šūnu vēzis - sastāv no acinārām šūnām, līdzīgas kopām.

90% gadījumu precīzi ir adenokarcinoma.

Ja vēzis veidojas aizkuņģa dziedzera endokrīnajā daļā, tad tas var būt insulinoma, glucagon, gastrinoma, atkarībā no tā, kuras endokrīnās šūnas vēža šūnas tiek pārveidotas. Retos gadījumos tie kļūst ļaundabīgi..

Audzēju veidi pēc lokalizācijas:

  • Aizkuņģa dziedzera galvā;
  • Dziedzera ķermenī (karcinoma);
  • Aizkuņģa dziedzera astē.

Audzēja attīstības stadija aizkuņģa dziedzerī.

IA pirmais posms. Ļaundabīgs audzējs, maza izmēra, ne lielāks par 2 cm, nepārsniedz "aizkuņģa dziedzera" robežas. Pirmajā posmā vēzi var izārstēt, taču tas tiek atrasts ļoti retos gadījumos..

Pirmais posms ir IB. Audzējs kļūst lielāks par 2 cm, atrodas ķermenī. Viņu ir grūti atpazīt.

Otrais posms ir IIA. Audzējs virzās uz žults ceļu un divpadsmitpirkstu zarnas, limfmezgli netiek ietekmēti.

IIB otrais posms. Audzējs izplatījās reģionālos limfmezglos.

Trešais III posms. Audzējs strauji attīstās, aug kuņģī, liesā. Dīgts lielos traukos, ar metastāzēm aknās.

Ceturtais IV posms. Audzējs izplatījās limfmezglos, metastāzes parādījās tālu orgānos. Prognoze rada vilšanos.

Metastāzes

Jebkura veida ļaundabīgi jaunveidojumi, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri, izkliedē metastāzes. Tas galvenokārt notiek caur limfogēnu ceļu..

Metastāzes caur asinīm galvenokārt nonāk aknās, plaušās, kaulos. Aknu metastāzes parādās gandrīz pusei pacientu. Izdaloties metastāzēm aknās, āda un acu baltumi kļūst dzelteni. Parādās slikta elpa, smaganas asiņo. Šķidrums uzkrājas kuņģī.

Plaušu metastāžu simptomi ir elpas trūkums, sauss klepus un hemoptīze.

Kaulos, kur ir metastāzes, parādās sāpes, ar spiedienu vai piesitienu sāpes pastiprinās.

Ar metastāzēm nierēs mainās urīna krāsa, ir asiņu un olbaltumvielu piemaisījumi.

Ar metastāzēm smadzenēs mainās personība, uzvedība kļūst nepietiekama, pacients nesaprot runu, vienkāršas darbības ir grūti. Tiek traucētas maņu orgānu funkcijas, gaita kļūst dreboša, seja iegūst asimetriju.

Video - aizkuņģa dziedzera vēzis

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera galvas vēža attīstība pirmajos posmos īpaši neparādās. Laika gaitā parādās pazīmes:

  • Sāpes vēderā. Tas ir jūtams apgabalā “zem karotes” un vienlaikus kreisajā vai labajā hipohondrijā, sāpes pastiprinās naktī, embrija stāvoklī kļūst vieglāk, un, saliekot, kļūst sāpīgāks;
  • Sāpošās vēnas. Veidojas asins recekļi, kuru dēļ ekstremitātes kļūst cianotiskas;
  • Svara samazināšana;
  • Vēža agrīnā stadijā izpaužas vājums, apātija, invaliditāte, smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās pēc ēšanas.

Ar turpmāku audzēja palielināšanos sāk parādīties:

  • Dzelte. Tas sākas ar pakāpenisku acu olbaltumvielu dzeltenumu. Jaunveidojums, palielinoties, sāk izdarīt spiedienu uz izvadkanālu un žultsvadu, kas ved uz aknām, provocē dzelti, no kuras āda nekļūst dzeltena, bet zaļgani brūna;
  • Žults stagnācijas dēļ žultsvados žults tiek nogulsnēta uz ādas, kas provocē smagu ādas niezi;
  • Izkārnījumu krāsa mainās, kļūst gaiša, urīns - tumšs. Parādās slikta dūša, vemšana;
  • Pacients zaudē apetīti, izskatās izsmelts, nevēlas ēst taukus un gaļu. No tā ķermeņa svars tiek vēl vairāk samazināts.

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu.

* Tikai pēc datu saņemšanas par pacienta slimību klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Ja audzējs atrodas aizkuņģa dziedzera ķermenī vai astē, pazīmes ir šādas:

  1. Cukura diabēta simptomi: slāpes un sausa mute, ātra urinēšana, īpaši naktī;
  2. Simptomi kā hroniska pankreatīta gadījumā: sāpes kreisajā hipohondrijā, caureja, slikta dūša, apetītes samazināšanās, svara zudums;
  3. Glikakagonomas simptomi: pacients zaudē svaru, āda kļūst bāla, parādās dermatīts, mēle maina krāsu uz spilgti sarkanu un mutes kaktiņos parādās “ievārījumi”;
  4. Gastrinoma simptomi: sāpes pēc ēšanas “zem bedres”, pastāvīga caureja, fekālijas kļūst treknas, nogurdinošas.

Daudzi simptomi agrīnā stadijā ir līdzīgi hroniska pankreatīta simptomiem. Ar šiem simptomiem ir vērts pārbaudīt aizkuņģa dziedzeri gan pankreatīta, gan vēža klātbūtnei. Ja jūs jau ciešat no hroniska pankreatīta, tad divreiz gadā pārbaudiet aizkuņģa dziedzeri attiecībā uz vēzi, pārliecinieties.

Ceturtajā posmā papildus uzskaitītajiem simptomiem pievieno simptomus metastalizētos orgānos. Ķermeni saindē vēža šūnas, tas ir noplicināts, āda iegūst bālu vai dzeltenīgu krāsu. Sāpes neapstājas, šķidrums uzkrājas vēdera rajonā (tūskains). Liesa ir palielināta, kļūst vairāk par 12 centimetriem, palielinās aknas un limfmezgli. Taukaudu nekrozes dēļ zem ādas veidojas mezgliņi. Asins recēšana ir traucēta un rodas asins recekļi.

Diagnostikas metodes

Pirmkārt, vispārēju un bioķīmisku asins analīžu veikšana, lai noteiktu anēmiju, leikocitozi un ESR palielināšanos. Ir arī jānosaka, vai samazinās kopējā olbaltumvielu un albumīna daudzums, palielinās bilirubīna, sārmainās fosfatāzes, aknu enzīmu, aizkuņģa dziedzera amilāzes un alfa amilāzes daudzums urīnā un asinīs.

Audzēju marķieru CA-242 un CA-19-9 definīcija. CA-19-9 jau ir atklāts lielos audzējos.

Diagnosticējiet audzēju aizkuņģa dziedzerī, izmantojot:

  • Ultraskaņa Vislabākais endoskopiskais līdzeklis caur kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas. Palīdz atklāt mazu izmēru vēzi;
  • CT skenēšana ar kontrastu;
  • MR
  • Biopsijas. Smalkas adatas punkcija tiek uzskatīta par precīzāku..

Ir ļoti svarīgi veikt visas iepriekšminētās diagnostikas metodes, jo atšķirības starp pankreatītu un aizkuņģa dziedzera vēzi ir nenozīmīgas.

Ārstēšana

Bieži vien aizkuņģa dziedzera vēzis tiek atklāts vēlākajos posmos, un pacientiem ar paaugstinātu vecumu ir diezgan grūti atrast pareizo risinājumu. Progresīvās stadijās audzējs aug lielos traukos un kaimiņu orgānos, no tā nav iespējams pilnībā noņemt audzēju. Bez operācijas ārsti dod 6 dzīves mēnešus.

Mirstība pēc operācijas ir aptuveni 35%. Tas ir saistīts ar biežiem komplikāciju gadījumiem pēc operācijas. Papildus skartās aizkuņģa dziedzera zonas noņemšanai tiek noņemta arī daļa zarnas, žultspūšļa un tā kanāli. No lielas slodzes uz ķermeni reģenerācija neiet labi, notiek šuvju plīsumi, attīstās asiņošana un dziedzera nekroze.

Galvenā vēža ārstēšana ir ķirurģiski noņemt audzēju.

Bet pat ar pilnīgu audzēja noņemšanu izdzīvošana nepārsniedz vienu gadu. Kombinācijā ar ķīmijterapiju dzīvi var pagarināt vēl par sešiem mēnešiem..

Ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā papildus skartajam aizkuņģa dziedzerim tiek noņemti šādi: divpadsmitpirkstu zarnas un jejunum fragments, žultspūslis un žultsvada distālā daļa, antrums, limfmezgli, šķiedra. Šo operāciju sauc par Whipple operāciju. Ja tiek ietekmēta aizkuņģa dziedzera aste un ķermenis, tad kopā ar viņiem tiek noņemta liesa un žultspūslis.

Pilnīgi aizkuņģa dziedzeris tiek noņemts ļoti reti. Pacients visas dzīves laikā būs spiests lietot enzīmu medikamentus un hormonus, ko ražo aizkuņģa dziedzeris. Tikai 2% pacientu vēlākajos posmos izdzīvo līdz 5 gadiem.

Ķīmijterapija tiek izmantota kopā ar ķirurģisku noņemšanu. Ķīmijterapiju veic ar vienu aktīvo medikamentu (monoķīmijterapija) vai vairākiem (polikemoterapija). Ķīmijterapija dod īsu regresiju, bet recidīvs ir neizbēgams. Vēža ķīmijterapijas sekas: slikta dūša, vemšana, matu izkrišana, intoksikācija. No pastāvīgiem nelabuma uzbrukumiem pacientam tiek izrakstīti medikamenti sliktas dūšas apturēšanai.

Staru terapija tiek noteikta gan pirms operācijas, lai noņemtu audzēju, lai samazinātu tā lielumu, gan pēc tam, lai novērstu recidīvu. Nedarbojoša audzēja gadījumā tiek veikta staru terapija, lai palēninātu audzēja šūnu augšanu. Paredzamais dzīves ilgums ar staru terapiju bez operācijas ir 12-13 mēneši.

Trešajā un ceturtajā posmā tiek veiktas tikai paliatīvās operācijas. Metastāzes tiek noņemtas, audzējs tiek noņemts, lai samazinātu spiedienu uz orgāniem, nervu gali tiek noņemti sāpju mazināšanai. Tiek izrakstītas sāpju zāles. Ceturtajā posmā ārsts var izrakstīt narkotiskas pretsāpju zāles.

Galvenais nāves cēlonis ir attīstīta nieru un aknu mazspēja no metastāzēm nierēs un aknās..

Neatkarīgi no vēža attīstības stadijas pacientam jāievēro diēta. Nav iekļauti tauki, cepti ēdieni, kūpināta gaļa, konservi, alkohols, kafija. Jūs varat ēst tikai sagremojamu pārtiku, lai nepārslogotu aizkuņģa dziedzeri.

Aizkuņģa dziedzera vēzis

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās agresīvi un ir pakļauts straujam izaugumam kaimiņu audos. Izglītībai izplatoties, rodas aizkuņģa dziedzera strukturālie un funkcionālie traucējumi. Aizkuņģa dziedzera vēzis ieņem vadošo vietu gremošanas sistēmas onkoloģisko slimību vidū. Diagnosticēto gadījumu skaits katru gadu palielinās. Vīrieši no šīs slimības cieš biežāk nekā sievietes. Jusupova slimnīcas onkologi diagnosticē aizkuņģa dziedzera vēzi, izmantojot mūsdienīgas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes. Viņi izmanto vadošo Japānas, Eiropas un Amerikas ražotāju iekārtas.

Onkoloģijas klīnikas ārsti individuāli pieiet vadības taktikas izvēlei katram pacientam. Ķirurgi brīvi pārņem radikālas un paliatīvas ķirurģiskas iejaukšanās metodes. Jaunāko pretvēža zāļu lietošana var uzlabot kvalitāti un palielināt pacientu dzīves ilgumu. Medicīnas personāls nodrošina profesionālu pacienta aprūpi.

Notikuma riski

Zinātnieki vēl nav noteikuši precīzu aizkuņģa dziedzera vēža cēloni. Ļaundabīga audzēja augšana var sākties šādu provocējošu faktoru ietekmē:

  • Pārmērīga smēķēšana - izraisa orgānu audu išēmiju (skābekļa badu);
  • Pārmērīgs viegli sagremojamo ogļhidrātu daudzums uzturā - rada papildu slodzi dziedzerim;
  • Hronisks pankreatīts - netipisku šūnu attīstība notiek uz nekontrolēta iekaisuma procesa fona aizkuņģa dziedzerī;
  • Pārmērīgs ķermeņa svars - ķermeņa tauki ietekmē iekšējos orgānus, ieskaitot aizkuņģa dziedzeri, un papildu slodze palielina audzēju veidojumu attīstības risku;
  • Hroniska intoksikācija - ilgstoša toksiska iedarbība nelabvēlīgi ietekmē aizkuņģa dziedzera struktūru un funkcijas;
  • Mutes dobuma slimības - kariess, periodontīts, periodonta slimības, kas ievērojami palielina audzēja perēkļu veidošanās risku aizkuņģa dziedzerī..

Augstākais aizkuņģa dziedzera vēža biežums ir raksturīgs ekonomiski attīstītajām valstīm, kuras izceļas ar urbanizāciju un augstiem sociālekonomiskajiem rādītājiem. Ļaundabīgi jaunveidojumi attīstās ar apgrūtinātu iedzimtību.

Audzēju šūnas no citiem orgāniem, kurus ietekmē audzēja process, metastāzes uz aizkuņģa dziedzeri. Vairāk nekā 75% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi ir sasnieguši 70 gadu vecumu. Tomēr patoloģija ietekmē arī jaunākus cilvēkus..

Eksperta atzinums

Aizkuņģa dziedzera vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kas attīstās uz dziedzera audiem vai kāda orgāna kanāliem. Audzējs ļoti ātri iznīcina audus un izaug blakus esošos orgānos, tāpēc ir svarīgi zināt galvenos slimības simptomus, lai savlaicīgi konsultētos ar ārstu..

Pēc ārstu domām, galvenais audzēja cēlonis ir ģenētiska disfunkcija šūnu līmenī. Tā rezultātā skartās šūnas nevar veikt pamatfunkcijas, tomēr tās intensīvi vairojas, kas noved pie audzēja veidošanās. Medicīna nevar atrast onkoloģijas galveno cēloni un atbildēt uz jautājumu par to, kas dod stimulu veselīgu šūnu pārveidošanai vēža šūnās. Pētījumi tiek turpināti daudzus gadus, bet skaidrs iemesls nav atrasts..

Provocējošie faktori ir smēķēšana, pārmērīga alkohola lietošana, cukura diabēts, ķirurģiska iejaukšanās gremošanas traktā, slikti vides apstākļi.

Neviens ārsts jums neatbildēs, cik ilgi viņš dzīvos un vai pacients dzīvos vienā vai otrā aizkuņģa dziedzera vēža stadijā. Tas viss ir atkarīgs no patoloģijas smaguma, bojājuma masas, pacienta ķermeņa stāvokļa. Jusupova slimnīcas ārsti praktizē integrētu pieeju aizkuņģa dziedzera vēža diagnosticēšanai un ārstēšanai slimnīcā.

Simptomi

Aizkuņģa dziedzera vēža mānība ir tāda, ka sākotnējie slimības posmi ir gandrīz asimptomātiski. Nav smagas sāpes un acīmredzamas izpausmes par jebkādām novirzēm veselības stāvoklī, diskomfortu. Jums vajadzētu piesargāties un nekavējoties apmeklēt ārstu, ja parādās šādi simptomi:

  • Sāpes vēderā, plešas uz muguru, pastiprina izmaiņas ķermeņa stāvoklī;
  • Ādas dzelte;
  • Straujš ķermeņa svara samazinājums;
  • Apetītes zudums;
  • Slikta dūša un vemšana, reibonis, vaļīgi izkārnījumi, vājums bez redzama iemesla.

Ļaundabīgu audzēju gadījumā sāpju galva parasti tiek lokalizēta epigastrālajā reģionā. Ja jaunveidojums atrodas orgāna asti, pacienti sūdzas par sāpēm vēdera kreisajā augšējā kvadrantā. Pakāpeniski sāpes kļūst stiprākas un pastāvīgākas, naktī - sliktākas. To var lokalizēt aizmugurē (dīgstot retroperitoneālajās struktūrās).

Sāpju raksturs mainās, mainoties pozīcijai. Pacients izjūt atvieglojumu, kad ķermenis ir saliekts uz priekšu. Paasinājums var rasties ar akūta pankreatīta uzbrukumiem. Sāpes vēdera kreisajā pusē, aizcietējums vai zarnu aizsprostojuma pazīmes, kas rodas ķermeņa vai aizkuņģa dziedzera astes vēža metastāžu dēļ resnajā zarnā.

Acināro karcinomu papildina fokusa iekaisuma un zemādas lipoid nekrozes sindroms. To raksturo sāpes locītavās un eozinofilu līmeņa paaugstināšanās asinīs, augsts lipāzes līmenis asins serumā. Līdzīgi simptomi ir raksturīgi atkārtotam pankreatīta gadījumam. Aizkuņģa dziedzera adenokarcinomas nestatisks izpausme ir virspusējs migrējoša rakstura tromboflebīts. Kad portāla vēna ir aizsērējusi, attīstās barības vada varikozas vēnas. Tas noved pie kuņģa asiņošanas.

Laika gaitā dzelte kļūst par vienu no galvenajiem aizkuņģa dziedzera vēža simptomiem. Tas tiek atklāts 90% pacientu ar orgānu galvas audzēju bojājumiem. Dzelte ir progresējoša. Audzēja remisija var izraisīt dzeltes samazināšanos. Astes un aizkuņģa dziedzera ķermeņa vēža gadījumā dzelte tiek reģistrēta reti. Ar holangīta attīstību ķermeņa temperatūra paaugstinās.

Palpējot, tiek noteikts tilpuma veidojums aizkuņģa dziedzera projekcijas apgabalā. Kad audzējs ir lokalizēts orgāna galvā labajā hipohondrijā, ir jūtams palielināts, nesāpīgs žultspūslis. Vēdera dobuma metastāžu bojājumi noved pie ascītu veidošanās (brīva šķidruma uzkrāšanās vēderā).

Pacienti vairumā gadījumu meklē medicīnisko palīdzību, kad viņu stāvoklis strauji pasliktinās. Parasti šajā periodā vēža audzējam jau ir ievērojamas dimensijas.

Diagnostika

Aizkuņģa dziedzera audzēja atklāšana pirmajā posmā ir ārkārtīgi reti. Tas ir saistīts ar raksturīgu simptomu neesamību. Visbiežāk vēzis sākotnējos posmos tiek diagnosticēts citas slimības pārbaudes laikā. Jusupova slimnīcā pētījumi tiek veikti, izmantojot mūsdienīgu aprīkojumu. Tas ļauj precīzi un ātri noteikt audzēja veidošanās veidu un attīstības pakāpi. Tas ir svarīgi, lai precizētu turpmāko ārstēšanas taktiku..

Aizkuņģa dziedzera vēža visaptverošā diagnoze ietver:

  1. Asins vispārējā un bioķīmiskā analīze. Tas tiek izrakstīts, lai identificētu iekaisuma procesu organismā. Pievērsiet uzmanību tādiem rādītājiem kā ESR, leikocītu formula, ALAT, ASAT, bilirubīns, lipāze, amilāze un sārmainā fosfatāze;
  2. Koagulogramma. Tiek noteikts novērtēt asiņošanas traucējumu pakāpi;
  3. Audzēju marķieru līmeņa noteikšana asinīs. CA-242 un CA-19-9 tiek uzskatīti par specifiskiem audzēja aizkuņģa dziedzera vēža antigēniem. To koncentrācijas palielināšanās norāda uz lieliem audzēju veidošanās riskiem;
  4. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Ļauj novērtēt aizkuņģa dziedzera struktūru, tā lielumu, kā arī patoloģiskā fokusa lokalizāciju;
  5. Datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Slāņains aizkuņģa dziedzera pētījums ļauj mums novērtēt audzēja augšanas vietu, lielumu un pakāpi kaimiņu audos;
  6. Pozitronu elektronu datortomogrāfija (PET-CT). Pētījumā tiek izmantots kontrastviela. Pēc tam, kad marķētais izotops uzkrājas aizkuņģa dziedzerī, orgānu pārbauda, ​​vai nav audzēja;
  7. Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Aizkuņģa dziedzera galvas pārbaude tiek veikta, izmantojot endoskopu. Caur to tiek ievadīts kontrastviela, kas krāso orgānu. Rentgena staru sērija ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu un lielumu;
  8. Laparoskopija ir augsto tehnoloģiju un informatīva pētījumu metode. Procedūras laikā ir iespējama biopsija iegūto patoloģiskā fokusa audu paraugu histoloģiskai analīzei;
  9. Biopsijas. Aizkuņģa dziedzera vēzis jāapstiprina ar histoloģisko izmeklēšanu. Biopsija ļauj noteikt vēža veidu un stadiju. Tas ir nepieciešams, lai noteiktu ārstēšanas taktiku..

Aizkuņģa dziedzera vēža diagnostika agrīnās slimības stadijās (pirms žultsvada lūmena slēgšanas un iekļūšanas divpadsmitpirkstu zarnā) ir sarežģīta. Tāpēc Jusupova slimnīcas ārsti ir īpaši uzmanīgi pret pacientiem, kuri sūdzas par ilgstošām sāpēm, kas bez iemesla rodas vēdera augšējā kreisajā kvadrantā.

Novērtēšana, izmantojot rentgenstaru pētījumu ar bārija kontrastu, ir noderīga tikai tad, ja audzējs ir liels. Rentgena laikā var noteikt kuņģa dobuma un vēdera dobuma aizmugurējās sienas pārvietojumu. Audzējs var ietekmēt divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa gļotādu. Izmantojot bārija suspensiju, konstrukcijām ir neregulāra forma.

Izmantojot ultraskaņu un datortomogrāfiju, var atklāt mazus audzējus, ieskaitot ķermeņa un aizkuņģa dziedzera astes audzējus. Ar negatīviem pētījumu rezultātiem tiek veikta endoskopiskā ultrasonogrāfija. Izmantojot datortomogrāfiju, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera audzēja bojājumu un tā iekļūšanu apkārtējā vidē, vēža metastāzes aknās un kaimiņu limfmezglos. Punkcijas biopsija ļauj veikt histoloģisku izmeklēšanu un apstiprināt diagnozi.

Pacientiem ar obstruktīvu dzelti tiek veikta transhepatiska holangiogrāfija un endoskopiska retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Transhepatiskā iekļūšana parāda obstrukcijas proksimālo vietu un ļauj atšķirt ļaundabīgu aizkuņģa dziedzera audzēju no žultspūšļa, žultsvadu vai Vater papillas vēža. Ar endoskopiskās retrogodās holangiopankreatogrāfijas palīdzību var noteikt kopējā aizkuņģa dziedzera kanāla sašaurināšanos, kopējā žultsvada saspiešanu ar jaunveidojumu.

Endoskopiskā ultraskaņa ir noderīga gadījumos, kad tiek pieņemta rezekcija. Pirms operācijas ķirurgi izraksta angiogrāfiju, lai izslēgtu vēnu aizplūšanu audzēja procesā. Aptuveni 60% gadījumu vēzis rodas aizkuņģa dziedzera galvā. Audzēji parasti ir slikti norobežoti..

Aizverot aizkuņģa dziedzera kanāla lūmenu ar augšdaļas pagarinājumu, kā arī hroniska pankreatīta pazīmes, rodas “divkārša stobra šāviena” simptoms, kad abi kanāli (aizkuņģa dziedzera un kopējā žultsvada kanāli) ir paplašināti. Šīs izmaiņas tiek noteiktas vizualizācijas laikā. Ar laiku ārsti atklāj aizkuņģa dziedzera vēzi, audzējs parasti izplatās uz kaimiņu struktūrām. Vairumā gadījumu dzelte attīstās ne tikai žultsvadu saspiešanas, bet arī audzēja iebrukuma rezultātā..

Diagnoze tiek apstiprināta 75% gadījumu vai nu citoloģiski (izmantojot smalkas adatas aspirācijas biopsiju), vai histoloģiski (izmantojot iekšējo biopsiju ultraskaņas vai datortomogrāfijas laikā)..

80% pacientu ar aizkuņģa dziedzera vēzi tiek atklātas kanāla adenokarcinomas. Tie atšķiras ar diferenciācijas pakāpi, mucīna klātbūtni, milzu šūnu vai plakano elementu esamību vai neesamību. Retāk ļaundabīgiem jaunveidojumiem galvenokārt ir acināras pazīmes vai galvenā gļotādas (koloidālā) sastāvdaļa. Jusupova slimnīcas onkologi, pamatojoties uz pētījumu rezultātu analīzi, nosaka galīgo diagnozi, audzēja procesa stadiju.

Klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera vēža klasifikācija ir atkarīga no audzēja histoloģiskās struktūras un audzēja atrašanās vietas. Saskaņā ar histoloģisko struktūru aizkuņģa dziedzera ļaundabīgais audzējs tiek sadalīts:

  • Plakanš;
  • Adenokarcinoma;
  • Cistadenokarcinoma;
  • Dziedzeru plakanšūnu;
  • Neprecizēts vēzis;
  • Ductal adenokarcinoma.

Visizplatītākā aizkuņģa dziedzera vēža forma ir adenokarcinoma. Audzējs veidojas no kanālu epitēlija šūnām. To pavada intensīva šķiedraina reakcija. Cistadenokarcinomai parasti ir labvēlīga prognoze. Acinārs vēzis tiek novērots 5% pacientu. Aizkuņģa dziedzera sarkoma ir reta slimība, kas bieži sastopama bērnībā..

Atbilstoši atrašanās vietai tiek izdalīts galvas, ķermeņa un orgāna astes vēzis. 65% gadījumu audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā, 30% - ķermenī un astes, un 5% gadījumu - tikai astes. Aizkuņģa dziedzera galvas ļaundabīgi audzēji iekļūst divpadsmitpirkstu zarnā. Tie kavē žultsvadu caurlaidību, izplatās retroperitoneālajā telpā un peritoneālajā dobumā, veido cistas. Aizkuņģa dziedzera ķermeņa un astes audzēji var iekļūt liesas vēnā, aknu portāla vēnā, metastēties līdz liesai un resnajai zarnai. Aizkuņģa dziedzera vēža metastāzes bieži atrodamas aknās, plaušās un vēderplēvē..

Aizkuņģa dziedzera eksokrīnajai daļai ir labi attīstīts limfātisko kanālu tīkls, kas atrodas gar asinsvadiem. Audzēji, kas vienlaikus atrodas aizkuņģa dziedzera astē un ķermenī, izplatās pa limfātiskajiem kanāliem..

Aizkuņģa dziedzera vēzis vīriešiem un sievietēm

Statistika liecina, ka vīrieši biežāk cieš no aizkuņģa dziedzera vēža. Riska grupā ir spēcīgākā dzimuma pārstāvji, kas vecāki par 50 gadiem, smēķētājiem, kuri lielos daudzumos ēd taukus un ceptu pārtiku, ir liekais svars. Tāpēc, parādoties pirmajiem patoloģiskajiem simptomiem, ārsti iesaka meklēt medicīnisko palīdzību visaptverošai pārbaudei.

Sievietes no šīs slimības cieš mazāk nekā vīrieši. Tomēr, ņemot vērā citas somatiskās slimības, viņi nepievērš uzmanību aizkuņģa dziedzera vēža agrīnajām pazīmēm. Šajā sakarā ir novēlots medicīniskās palīdzības izsaukums un audzēja atklāšana vēlākajos posmos.

Ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera vēža ārstēšanas taktiku nosaka tā attīstības pakāpe, lokalizācija un audzēja fokusa lielums. Terapijai tiek izmantotas gan konservatīvas, gan ķirurģiskas metodes. Starp tiem ir:

  1. Ķirurģija Onkologi izšķir vairākus aizkuņģa dziedzera vēža ķirurģiskas ārstēšanas veidus. Tās atšķiras pēc intervences apjoma. Saskaņā ar šo nošķir pilnīgu, daļēju vai segmentālu rezekciju;
  2. Ķīmijterapija Visbiežāk izmanto kopā ar staru terapiju. Ārstēšanas būtība ir tādu zāļu ievadīšana ķermenī, kas aptur vēža šūnu augšanu. Šīm zālēm nav selektīva efekta. Tāpēc inhibēšana notiek arī veselām šūnām. Tā rezultātā parādās blakusparādības;
  3. Staru terapija. Šīs ārstēšanas metodes galvenais mērķis ir samazināt audzēja fokusa lielumu. Staru terapiju var veikt gan pirms, gan pēc operācijas. Aizkuņģa dziedzera vēža progresējošās stadijās staru terapija ir paliatīva;
  4. Simptomātiska terapija Aizkuņģa dziedzera vēža visaptverošās ārstēšanas obligāta sastāvdaļa. Simptomātiska terapija ir paredzēta, lai atvieglotu sāpju sindromu, ko pacienti piedzīvo visos ārstēšanas posmos. Šim nolūkam tiek izmantoti narkotiskie un ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi..

Posmi un prognoze

Aizkuņģa dziedzera vēža attīstības pakāpes identificēšana ir svarīga turpmākās ārstēšanas taktikas noteikšanai. Saskaņā ar klasifikāciju ir:

  • 0 (TisN0M0): audzējs nepārsniedz aizkuņģa dziedzeri, nav klīniskas simptomatoloģijas;
  • 1A (T1N0M0): ķermenī ir lokalizēts audzējs ar diametru līdz 2 cm, var rasties caureja, slikta dūša vai vemšana;
  • 1B (T2N0M0): audzēja fokusa lielums kļūst lielāks par 2 cm, saglabājas dispepsijas simptomi;
  • 2A (T3N0M0): audzējs aug ārpus aizkuņģa dziedzera, bet neietekmē limfmezglus;
  • 2B (T1-3N1M0): vēža process izplatās uz tuvējiem limfmezgliem, notiek straujš svara samazinājums, parādās ādas un redzamu gļotādu dzelte un parādās sāpes;
  • 3 (T4N0-1M0): audzējs aug ārpus aizkuņģa dziedzera, ietekmē artērijas, vēnas, nervus;
  • 4 (T0-4N0-1M1): vissarežģītākajā stadijā, kurā vēža process ietekmē attālākos limfmezglus un orgānus, parādās metastāzes.

Piecu gadu izdzīvošanas prognoze ir atkarīga no stadijas, kurā tika atklāts veidojums. Jo agrāk tiek diagnosticēts vēzis, jo lielākas ir iespējas veiksmīgi ārstēt patoloģiju. Dažos gadījumos audzēja vēlīnās attīstības stadijās ir iespējama tikai paliatīvā ārstēšana, kuras mērķis ir atvieglot vispārējo pacienta stāvokli. To veic Jusupova slimnīcas slimnīcā.

Recidīvu un ārstēšanas taktika

Aizkuņģa dziedzera vēža recidīva iespēja ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas un ārstēšanas kvalitātes. Nav iespējams precīzi paredzēt audzēja atkārtotas attīstības iespēju. Recidīvu ietekmē dažādi provokatīvi faktori.

Pēc ārstēšanas pabeigšanas ir svarīgi ievērot medicīnisko palīdzību un regulāri apmeklēt regulāras pārbaudes. Pacienta ar atkārtotu jaunveidojumu vadīšanas taktika ir atkarīga no tā atrašanās vietas, lieluma un audzēja fokusa attīstības pakāpes. Šim nolūkam tiek izmantotas tās pašas metodes kā primārajai slimībai..

Aizkuņģa dziedzera vēža profilakse

Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera vēža attīstības iespējamību, ārsti ir izstrādājuši profilaktiskus ieteikumus. Tajos ietilpst:

  1. Atbilstība sabalansētam un sabalansētam uzturam. Ikdienas ēdienkartē jums jāierobežo viegli sagremojamo ogļhidrātu un olbaltumvielu daudzums. Izvēlētie produkti nedrīkst saturēt nitrātus;
  2. Aktīvs dzīvesveids. Atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes samazina aptaukošanās risku;
  3. Atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu. Hroniska intoksikācija nelabvēlīgi ietekmē aizkuņģa dziedzera stāvokli, stimulējot audzēja šūnu augšanu.

Pilnu aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikas un ārstēšanas kursu Maskavā var veikt Jusupova slimnīcā. Klīnikā ir jaunākais aprīkojums un profesionāla ārstu komanda. Ātra un precīza diagnoze ļauj identificēt vēzi sākotnējās attīstības stadijās. Individuāla pieeja katram pacientam, saprātīgas cenas labvēlīgi atšķir Jusupova slimnīcu starp galvaspilsētas medicīnas iestādēm. Varat pieteikties uz konsultāciju, zvanot uz kontaktu centru visu diennakti.