Vēdertīfs bērniem

Būtībā šīs slimības inkubācijas periods ilgst 10-14 dienas, reti notiek, ka tas ilgst 50 dienas.
Pati slimības gaita var tikt sadalīta periodos: periods, kad parādās simptomi, ilgst 7 dienas, pašas slimības maksimums, tas ilgst 7–14 dienas, slimības beigas ir 14–21 diena un atveseļošanās periods iestājas pēc 21–28 slimības dienām.
Vēdertīfs bērniem var sākties dažādos veidos. Dažiem bērniem tas izpaužas ar ļoti augstu temperatūru pirmajās 3 dienās, citos tas turpinās arī nākotnē. Dažādos vecumos slimības simptomi ir atšķirīgi. Piemēram, skolas vecuma bērnam simptomi ir tādi paši kā pieaugušajam, un jaunākiem bērniem simptomiem ir vairākas pazīmes.

Vēdertīfa pazīmes skolas bērniem

Sākums var būt atšķirīgs, tas var būt gan izteikts, gan pakāpeniski pieaugošs, palielinot ķermeņa temperatūru līdz 38 vai 40 grādiem 3-5 dienas. No rīta temperatūra parasti pazeminās. Drudža periods var ilgt 2-3 nedēļas. Ar nosacījumu, ka pacients tiek ārstēts ar antibiotikām.

Slimības pirmajās dienās bērns sūdzēsies par impotenci, vājumu, bezmiegu, galvassāpēm. Bērnam sāk attīstīties anoreksija, adinamija, apātija ar vēdertīfa stāvokļa simptomiem, kuriem raksturīga letarģija uzvedībā, miegainība, halucinācijas, apklusināšana, delīrijs. Smagos gadījumos ir iespējama arī samaņas zudums. Šis slimības periods ir visgrūtākais, jo intoksikācijas simptomi ir ļoti izteikti. Āda, pieskaroties, kļūst bāla, sausa un karsta, seja nav daudz pietūkušies.

Ir izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmas darbā, sirds skaņu kurlums, bradikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Dažos gadījumos var rasties miokardīts..

Slimības kulminācijā, 8.-10. Dienā, izsitumi uz ādas parādās plankumu formā, kuru diametrs ir aptuveni 3 mm, tie parasti parādās uz vēdera, retāk uz pleciem un krūtīm. Bet vairumā gadījumu izsitumi nav daudz no 5 līdz 10 apļiem, ļoti reti tas notiek lielos daudzumos un parādās vairākas dienas. Šādi izsitumi paliek uz ķermeņa 3-5 dienas, retos gadījumos 7-14 dienas, šajā gadījumā izsitumi neizraisa lielu diskomfortu, piemēram, niezi. Vēl viena slimības pazīme ir krāsainas rokas un kājas icteric krāsā. Slimības laikā pacienta mēle ir pārklāta ar balti pelēku pārklājumu, dažreiz tā ir brūna, un mēle ir tīra malās, bet uz malām var būt zobu nospiedumi pietūkuma dēļ.

Vēdertīfs pirmā dzīves gada bērniem ir ārkārtīgi reti sastopams, galvenokārt ar gastroenterīta simptomiem (šeit jūs varat lasīt par bērnu enterītu), eksikozes attīstību un vaļēju izkārnījumu.

Vēdera ārstēšana bērniem

Pacientam jābūt hospitalizētam un visu laiku karstā periodā un stingri 8 stundas pēc 12 dienām pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies. Un pēc 5 dienām jūs jau varat staigāt pa istabu. Pacientam ir jāievēro visi higiēnas nosacījumi. Tīra un ērta gulta. Pacients jāpārvieto uz dažādām pusēm, lai nerastos spiediena čūlas, un ādu katru dienu jānoslauka ar ūdeni un etiķi. Pacientam ir arī jārūpējas par mutes dobumu, sistemātiski to skalot un tīrīt zobus. Pēc tam sausas lūpas eļļo ar glicerīnu. Ar aizcietējumiem tie rada klizmu (šeit jūs varat lasīt zīdaiņu aizcietējumus).

Vissvarīgākais šajā periodā ir uzturs. Pārtikai jābūt labi sagremotai, daudzveidīgai un vitamīniem bagātai. Ēdieniem nevajadzētu būt lielos daudzumos, bet bieži, ik pēc 3-4 stundām. Drudža laikā pacientam vajadzētu ēst pusšķidru vai biezeni.

Ieteicams pacienta uzturs: biezpiens, sviests, skābs krējums, maize, baltie krekeri, vistas dzeltenums. Rīsu zupa, auzu pārslu. Buljoni nav taukaini.

Vēdertīfu bērniem apmēram 8 dienas ārstē arī ar antibiotiku hloramfenikolu.

Vēdertīfs bērniem - cēloņi, simptomi un ārstēšana

  • Kas ir vēdertīfs??
  • Cēloņi vēdertīfu bērniem
  • Kādi ir vēdertīfa simptomi bērniem?
  • Kā diagnosticēt vēdertīfu?
  • Kad meklēt tūlītēju palīdzību?
  • Vēdertīfa komplikācijas bērniem
  • Vēdertīfa ārstēšana bērniem
  • Vai ir kādi preventīvi pasākumi??
  • Kas ir vēdertīfa vakcīnas??

Pirmajos pāris gados jūsu mazuļa imūnsistēma joprojām tiek attīstīta. Tas padara jūsu bērnu jutīgāku pret vīrusu un baktēriju infekcijām. Šajā periodā ir obligāti jāsamazina bērna pakļaušana patogēniem. Uzturot labu higiēnu, bērns tiek pasargāts no infekcijām.

Vēdertīfs ir bakteriāla infekcija, kas bērniem var būt bīstama dzīvībai. Lasiet tālāk, lai uzzinātu vairāk par vēdertīfu bērniem, tā simptomiem, cēloņiem, ārstēšanu un profilaksi..

Kas ir vēdertīfs??

Salmonella Typhi (S. Typhi) ir baktēriju suga no Salmonella ģimenes (izraisa saindēšanos ar pārtiku), kas izraisa vēdertīfu. Baktērijas dzīvo cilvēkos un izplatās caur cilvēka urīnu vai fekālijām. Kad baktērija nonāk ķermenī, tā ātri vairojas un izplatās asinsritē. Vēdertīfu bērniem var izraisīt neuzmanīga aprūpe un piesārņota ūdens un pārtikas iedarbība. Redzamie simptomi ir viegli vai smagi, un tie var izzust 5 dienu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas. Pēc atveseļošanās jūsu bērns var kļūt par baktēriju nesēju, kas nozīmē, ka viņš vai viņa var pārnest slimību citiem cilvēkiem..

Cēloņi vēdertīfu bērniem

Baktērijas Salmonella Typhi inficē centrālo asinsrites sistēmu un sāk vairoties. Vēdertīfs ir ārkārtīgi infekcijas slimība, kas ātri izplatās un ko var izraisīt šādi galvenie cēloņi:

  • Pārtika un ūdens. Tāpat kā holēra, vēdertīfs galvenokārt tiek pārnests caur ūdeni un pārtiku. Zīdaiņi inficējas ar šo slimību, ēdot piesārņotu pārtiku vai ūdeni..
  • Nesējs: Bērni var inficēties, kad nesējs vai inficēta persona tiem pieskaras, nemazgājot rokas..
  • Ēdienu gatavošana: nehigiēnas maltītes vai nepareiza uzglabāšana bērniem izraisa arī vēdertīfu.
  • Izkārnījumi: vēdertīfa baktērijas nonāk inficētas personas izkārnījumos, un, ja pēc tualetes lietošanas mazgājat rokas, tas var izraisīt infekciju.

Kaut arī vēdertīfs ir izplatīts bērniem no divu līdz piecu gadu vecuma, mazuļi un bērni var arī viegli saslimt. Zīdaiņiem un bērniem novērotos simptomus viegli sajaukt ar citām slimībām. Barošana ar krūti ir reti, jo viņi iegūst imunitāti caur mātes pienu un ir pasargāti no piesārņotas pārtikas, jo viņi to nelieto..

Kādi ir vēdertīfa simptomi bērniem?

Vēdertīfa simptomi bērniem attīstās nedēļas vai divu laikā pēc tam, kad jūsu bērns nonāk saskarē ar piesārņotu dzērienu vai pārtiku. Šie simptomi var ilgt līdz 4 nedēļām vai ilgāk. Vēdertīfa pazīmes bērniem vai zīdaiņiem ietver:

  • Pastāvīga subfebrīla temperatūra 100, 4 grādi pēc Fārenheita, kas ar laiku paaugstinās un ilgst vairāk nekā trīs dienas
  • Dažiem bērniem temperatūra paaugstinās dienas laikā un galu galā pazeminās līdz rītam..
  • Sāpes vēderā un / vai kuņģī. Dažreiz tas noved pie sāpēm ķermenī.
  • Bērns jūtas neveikls, vājš, noguris un neaktīvs
  • Pārklāta mēle
  • Spēcīgas galvassāpes
  • Caureja vai aizcietējums
  • Sārtas krāsas traipi uz krūtīm pēc 1 nedēļas, ko sākotnējā posmā var būt grūti pamanīt.
  • Apetītes zudums
  • Bērna svara zudums

Šie simptomi var būt no vieglas līdz smagai, pamatojoties uz faktoriem, kas ietver veselību, vecumu un vakcinācijas vēsturi..

Kā diagnosticēt vēdertīfu?

Vēdertīfu var būt diezgan grūti diagnosticēt. Pediatrs pārbaudīs lēnu sirdsdarbību un pietūkušu liesu un aknas, ja viņam ir aizdomas par vēdertīfu. Visticamāk, tiks pārbaudītas jūsu bērna asinis un laboratorijā nosūtīts izkārnījumu paraugs. Pēc šo rezultātu saņemšanas ārsts var apstiprināt, ka jūsu mazulim ir vēdertīfs..

Lai gan ir tests, ko sauc par Tifi-Dot testu, tas parasti netiek izmantots. Tā vietā slimības diagnosticēšanai tiek izmantota asins kultūra. Rezultāti prasīs zināmu laiku, tāpēc pediatrs pārbaudīs arī fiziskās pazīmes, lai izslēgtu citas infekcijas, piemēram, dizentēriju, malāriju vai pneimoniju..

Kaut arī tiek gaidīti asins analīžu un izkārnījumu rezultāti, iespējams, ka ārsts izrakstīs jūsu bērnam antibiotikas. Kavēšanās ar medikamentiem vai ārstēšanas stratēģijām palielinās komplikāciju risku.

Kad meklēt tūlītēju palīdzību?

Ja bērnam ir drudža, trauksmes, pastāvīgas vemšanas un caurejas pazīmes, jums vajadzētu viņu vest pie ārsta. Pat ja simptomi ir viegli, ieteicams konsultēties ar ārstu, lai apturētu jebkādu infekciju pumpurā.

Vēdertīfa komplikācijas bērniem

Ja vēdertīfs netiek ārstēts uzreiz, tas var izraisīt vairākas komplikācijas, īpaši, ja bērns ir slims vairāk nekā divas nedēļas. Tik ilgi novārtā atstāta slimība var būt arī letāla. Bērniem vēdertīfa komplikācijas ir:

  • Asiņošana zarnās un kuņģī
  • Šoks un apjukums
  • Asins saindēšanās
  • Bronhīts
  • Meningīts
  • koma
  • Pneimonija
  • Infekcijas nierēs vai žultspūslī
  • Holecistīts vai žultspūšļa iekaisums
  • Aizkuņģa dziedzera iekaisums
  • Miokardīts vai sirds muskuļa iekaisums
  • Murgot
  • Vārstu un gļotādu iekaisums sirdī

Vēdertīfa ārstēšana bērniem

Tiklīdz ārsts apstiprinās, ka jūsu bērns ir inficējies ar Salmonella Typhi baktērijām, baktēriju iznīcināšanai tiks piešķirts antibiotiku saraksts. Vēdertīfa ārstēšanā bērniem ietilpst šo zāļu lietošana ne ilgāk kā divas nedēļas vai uz laiku, uz kuru tie ir parakstīti. Ieteicams nepirkt šīs antibiotikas bez receptes un veikt pašārstēšanos. Ārsta recepte nodrošina, ka jūsu bērns vai mazulis saņems pareizā tipa medikamentus un pareizās devas atkarībā no vecuma un svara.

Ja jūsu bērns ir smagi slims un nevar ēst vai dzert, ārsts viņu nogādā slimnīcā. Šķidrumi, antibiotikas un barības vielas jūsu mazulim tiks ievadītas caur pilinātāju rokā. Tomēr lielāko daļu bērnu un mazuļu var rūpēties mājās atveseļošanās posmā. Ir ļoti svarīgi, lai jūsu mazulis iziet pilnu antibiotiku kursu. Atrodoties mājās, jūsu bērns var ātrāk atgūties, ja ievērojat šādus padomus:

  • Pārtika un šķidrumi: vēdertīfs atņem jūsu bērnam nepieciešamos šķidrumus, kas tiek zaudēti svīšanas, vemšanas un caurejas laikā. Tādējādi pārliecinieties, vai mazulim ir pietiekami daudz ūdens. Jūsu pediatrs var piedāvāt arī OPC vai perorālās rehidratācijas šķīdumu, lai aizstātu šķidrumus, ko zaudējis jūsu mazulis. Lai arī bērns var ciest no apetītes zuduma, ir svarīgi, lai viņš regulāri saņemtu ēdienreizes, lai uzturētu enerģijas līmeni atveseļošanai. Ja jūsu mazulis joprojām baro bērnu ar krūti, bieži piedāvājiet mātes pienu vai ļaujiet mazulim barot bērnu ar krūti pēc iespējas ilgāk. Zīdaiņiem pārtika jāsadala mazākās porcijās un jāsadala visu dienu..
  • Atpūta: Jūsu bērnam ir nepieciešams daudz atpūtas, līdz viņš atveseļojas no drudža, līdz simptomi pilnībā izzūd. Tas palīdz ķermenim ātrāk nostiprināties..
  • Atsvaidzinoša: ja slimības laikā nevēlaties katru dienu mazgāt bērnu, jums vismaz vienu reizi dienā jācenšas veikt atsvaidzinošu mazgāšanu. Sūkļa vanna ir arī vēlamais tīrīšanas paņēmiens jūsu bērnam. Katru dienu nomainiet drēbes, lai bērns justos svaigs un tīrs..

Vai ir kādi preventīvi pasākumi??

Indijas valdība kopā ar Indijas Pediatrijas akadēmiju ir ieteikusi vakcīnu vēdertīfa profilaksei. To piešķir jūsu bērnam vecumā no 9 līdz 12 mēnešiem. Divas revakcinācijas injekcijas tiek veiktas divus gadus, no 4 līdz 6 gadiem. Kaut arī vakcīna ir svarīgs profilakses līdzeklis, ir arī daži citi pasākumi, kas arī palīdz..

  • Tīrs ūdens: pārliecinieties, vai ģimene un bērns vienmēr dzer un lieto tīru ūdeni. Piesārņots un netīrs ūdens ir vairuma slimību atslēga. Pirms lietošanas vāriet ūdeni vai filtrējiet.
  • Pareiza uzturs: Nav pierādījumu, ka vēdertīfs izplatās caur mātes pienu. Tāpēc turpiniet barot bērnu ar krūti. Ja jūsu bērns ir vecāks, nodrošiniet daudzveidīgu, veselīgu uzturu, kas satur olbaltumvielas, piena produktus, augļus un dārzeņus katrā ēdienreizē. Izvairieties no ielu pārdevējiem un pārtikas ārpus telpām.
  • Higiēna: visai ģimenei jāievēro higiēnas noteikumi un rūpīgi jāmazgā rokas ar ziepēm un ūdeni pirms ēšanas, ēdiena gatavošanas, mazuļa pabarošanas, pēc tualetes lietošanas, pēc pieskāriena mājdzīvniekiem un pēc autiņa nomaiņas. Katru dienu peldi mazuli, lai baktērijas būtu dzīvas. Uzturiet savu virtuvi un virsmas tīras, sakoptas un izmetiet pārtiku, kurai beidzies derīguma termiņš.

Kas ir vēdertīfa vakcīnas??

Vēdertīfs ir diezgan izplatīta slimība Indijā, Dienvidaustrumu Āzijā un Papua-Jaungvinejā. Ja jūs ceļojat uz šīm valstīm vai dzīvojat tajās, jūsu bērnam var būt lielāks risks saslimt ar šo slimību. Pareizais vakcinācijas veids pasargās jūsu bērnu no inficēšanās ar Salmonella Typhi baktērijām. Bērniem ir pieejami divu veidu vēdertīfa vakcīnas:

  • Injekcija: Šāda veida vakcīnas tiek ievadītas bērniem līdz divu gadu vecumam..
  • Perorāli: Vivotif perorālās vai citas perorālās vakcīnas tiek ordinētas bērniem, kas vecāki par sešiem gadiem..

Vakcīnas nodrošina bērna aizsardzību līdz trim gadiem. Pārliecinieties, ka bērns ir vakcinēts pirmajos attīstības gados, lai izvairītos no infekcijas..

Secinājums:

Ja jūs savlaicīgi diagnosticējat vēdertīfu, jūsu bērnam ir lielākas iespējas atgūties. Ja vēdertīfs kavējas, tas var būt letāls. Noteikti veiciet profilaktiskus pasākumus, lai slimība nenotiktu mierīgi, lai jūsu mazulim būtu veselīga bērnība..

Vēdertīfs bērniem

Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība, kas ietekmē pieaugušos un bērnus un kurai ir zarnu infekcijas mehānisms. Vēdertīfs baciļi izraisa slimību. Vēdertīfs bērniem izraisa tievās zarnas limfātiskā aparāta bojājumus, izpaužas ar smagiem intoksikācijas simptomiem, paaugstinātu drudzi, hepatosplenomegāliju, roseola izsitumiem. Slimībai bieži ir viļņaina gaita, ilgstoša baktēriju izdalīšanās..

Vēdertīfa veidi:

  • vēdertīfs, ko izraisa Salmonellatyphi
  • paratīfs A
  • paratīfs B
  • paratīfs C
  • neprecizēts paratīfs.

Infekciju izplata slims cilvēks, kā arī bakteriostatiski līdzekļi. Infekcija izdalās kopā ar urīnu un zarnu kustībām. Pēc atveseļošanās no vēdertīfa 2-10% bērnu kļūst par baktēriju nesējiem.

Vēdertīfa izplatīšanās veidi:

Arī mušas aktīvi izplata infekciju. Mazie bērni visbiežāk tiek inficēti, izmantojot mājas kontaktu. Infekcijas risks pastāv tiešā saskarē ar vīrusa iznīcinātāju, kā arī ar inficētām rotaļlietām, sadzīves priekšmetiem, traukiem, apakšveļu utt..

Infekcijas ūdens ceļš ir svarīgs ciematiem un pilsētām. Bērni infekciju “noķer”, peldoties inficētos ezeros un karjeros, īpaši ūdens apgādes un notekūdeņu sistēmas traucējumu apstākļos, kad notekūdeņi nonāk upēs, ezeros utt. Ūdens izplatītais vēdertīfs plūst vieglāk nekā tad, ja inficējas caur pārtiku.

Pārtikas infekcijas ceļš tiek atjaunināts galvenokārt tad, ja tiek patērēts inficēts piens un piena produkti. Infekcijas iespējamība ir arī ēdot inficētus salātus, saldējumu, konditorejas izstrādājumus, pastas utt..

Vēdertīfs ir ļoti reti sastopams maziem bērniem..

Kas izraisa / izraisa vēdertīfu bērniem:

Vēdertīfs bacillus, kas pazīstams arī kā tīfa salmonellas, izraisa šo slimību. Šis gramnegatīvie baciļi pieder enterobaktēriju saimei.

Vēdertīfa patogēnumu nosaka endotoksīns, kā arī “agresijas fermenti”, ko baktērijas izdala reprodukcijas un nāves laikā. Ārējā vidē vēdertīfs ir stabils. Ūdenī tas var dzīvot līdz 3 mēnešiem, augsnē - apmēram 2 nedēļas, bet augļos un dārzeņos - apmēram 5-10 dienas. Arī baktērija var dzīvot ledū līdz 2 mēnešiem, bet sierā, gaļā, maizē, sviestā un pienā - 1-3 mēnešus.

Slimības izraisītājs dzīvo stundu, ja barotnes temperatūra ir 50 ° C. Garantēta tūlītēja nāve, vārot barotni, kurā atrodas vēdertīfs. Mikroorganisms dažu sekunžu laikā mirst, saskaroties ar dezinfekcijas šķīdumiem. Līdz šodienai vairums vēdertīfa celmu ir jutīgi pret ampicilīnu, hloramfenikolu, baktrimu, rifampicīnu, lidaprimu..

Patoģenēze (kas notiek?) Vēdertīfa laikā bērniem:

Infekcija nonāk organismā caur kuņģa-zarnu traktu. Tievā zarnā notiek patogēna primārā kolonizācija. Vēdertīfa baktērijas vairojas, iebrūkot zarnu limfoīdos veidojumos un mezenteriskos un retroperitoneālos limfmezglos.

Inkubācijas perioda beigās patogēns no reģionālajiem limfmezgliem lielā skaitā ielaužas asinsrites sistēmā, kas noved pie bakterēmijas un endotoksinēmijas. Slimības simptomi sāk izpausties. Bakterēmijas dēļ patogēns nonāk dažādos cilvēka orgānos, galvenokārt aknās un liesā. Notiek sekundāru iekaisuma perēkļu veidošanās, kā arī veidojas vēdertīfa granulomas.

Mikroorganismi vairojas aknās un žultspūslī. Vēdertīfa masveida nāve organismā un endotoksīna uzkrāšanās provocē vispārēju toksisku sindromu. Hepatolienāls sindroms rodas arī sakarā ar baktēriju "aktivitāti" un vēdera dobuma hemodinamikas traucējumiem.

Caurejas sindromu provocē lokāls iekaisuma process zarnās un hemodinamikas traucējumi. Traucēta zarnu kustīgums, gremošana.

Reaģējot uz vēdertīfa un tā toksīnu cirkulāciju asinīs, tiek ražotas specifiskas antivielas, kas palīdz organismam atgūties. Daudziem slimiem bērniem humorālā un šūnu imunitātes veidošanās vēdertīfā ir novājināta vai ģenētiski nepilnīga, un patogēns nav pilnībā izvadīts. Nav izslēgta atkārtota slimība, taču tā notiek ļoti reti. Pēc slimības lielākajai daļai bērnu attīstās spēcīga imunitāte..

Patomorfoloģija

Vislielākās izmaiņas notiek tievās zarnas limfoīdos veidojumos. Vispirms seko smadzeņu pietūkuma stadija - parādās granulas, kas sastāv no retikulāru šūnu un histiocītu proliferācijas. Slimības otrajā nedēļā tiek atzīmēts nākamais posms, kad notiek vientuļo folikulu un Peijera plāksnīšu granulomu nekroze. Trešajā nedēļā no slimības sākuma bērniem tiek noraidīti nekrozes apvidi, veidojas dziļas čūlas, kas sasniedz muskuļu slāni. Ja slimības gaita ir labvēlīga, tad piektais posms notiek līdz 4. nedēļas beigām vai 5. nedēļas sākumam. Jauna epitēlija slāņa veidošanās notiek bez rētu un stenozes veidošanās. Posmi ne vienmēr ilgst precīzi norādīto laiku.

Vēdertīfa simptomi bērniem:

Klīniskās izpausmes

No 3 dienām līdz 1 mēnesim ilgst vēdertīfa inkubācijas periods bērniem. Vidējais termiņš ir no 10 līdz 14 dienām. Slimības klīnisko gaitu nosacīti iedala periodos: simptomu palielināšanās (no 5 dienām līdz 1 nedēļai), slimības maksimālais periods (no 8 dienām līdz 2 nedēļām), izzušanas periods (no 14 līdz 21 dienai), atveseļošanās periods (notiek pēc 21–28 dienām)..

Cik ātri un kādā secībā simptomi parādās, ir atkarīgs no slimā bērna vecuma.

Gados vecākiem bērniem tipiskos vēdertīfu gadījumos slimība sākas pakāpeniski - temperatūra nekavējoties nepaaugstinās. Pirmajā dienā pacients izjūt vispārēju vājumu, adinamiju, apātiju, bezmiegu, galvassāpes, anoreksiju un attīstās specifiska vēdertīfa intoksikācija (izpaužas kā miegainība, stulbums, letarģija, dažreiz delīrijs un halucinācijas)..

Slimības kulminācijā uz ādas atrodami rožu-petehiāli izsitumi. Rozā plankumu diametrs ir aptuveni 3 mm. Visbiežāk izsitumi ir redzami uz vēdera, dažreiz uz krūtīm vai pleciem. Mēle ir sausa, tās centrā atzīmēta netīri pelēka nokrāsa (varbūt brūna). Mēles malas un gals ir tīri, bez aplikuma, mēle bieži ir edematozāka, gar tās malām ir redzami zobu nospiedumi. Vairumā gadījumu tiek novērota mērena vēdera uzpūšanās..

Perifērajās asinīs ar vēdertīfu pirmajās 2-3 dienās leikocītu skaits ir normāls vai nedaudz palielināts. Slimības kulminācijā tiek novērota leikopēnija un neitropēnija ar asins skaita nobīdi pa kreisi uz jauniem un pat mielocītiem. Šādas parādības asinīs kā limfocitoze, aneozinofilija un ESR palielināšanās ir saistītas ar kaulu smadzeņu bojājumiem..

Bērniem no 3 līdz 5 gadiem vairumā gadījumu slimība sākas akūti, temperatūra ir ļoti augsta, intoksikācijas simptomi ir skaidri izteikti. Vecāki atzīmē bērna uzbudināmību, letarģiju, ādas bālumu. Bērns var kliegt un raudāt. Dienas laikā viņi vēlas gulēt, bet naktī viņi nevar aizmigt.

Smagos vēdertīfa gadījumos no paša slimības sākuma parādās šādi simptomi:

  • krampji,
  • atkārtota vemšana,
  • apziņas traucējumi.

Mutes un lūpu gļotādas ir sausas. Visbiežāk no slimības sākuma parādās caurejas sindroms, kas pazīstams arī kā enterīts. Izkārnījumi kļūst bagātīgi, šķidri, nesagremoti, ir caurspīdīgu gļotu un zaļumu piemaisījumi. Izkārnījumu biežums - līdz 10-15 reizēm dienā vai vairāk. Retākos gadījumos tiek novēroti aizcietējumi un zarnu parēze. Bērnam sākas dehidratācija.

Maziem bērniem (īpaši 1. dzīves gadā) rodas šādi simptomi:

  • asinsspiediena pazemināšanās,
  • tahikardija,
  • klusējošas sirds skaņas.

Hepatosplenomegālija ir izteiktāka nekā vecākiem bērniem. Rožu krāsas izsitumi tiek reti novēroti. Vairumā gadījumu ir hipoeozinofilija, neitropēnija ar leikocītu kodola maiņu, palielināta ESR.

Klasifikācija

Slimība ir sadalīta grupās pēc veida, smaguma pakāpes un gaitas..

Vēdertīfs notiek:

Tipiskās formās parādās tipiska “klīnika”: vēdertīfs, drudzis, izsitumi utt. Netipiskas formas ir iznīcinātas un subklīniskas. Arī dažos netipiskos gadījumos tiek ietekmēti atsevišķi orgāni, meningotifs, pneimotifs utt..

Slimības smagums ir sadalīts:

Vieglai formai raksturīgi viegli intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C. Bērns ātri nogurst, parādās galvassāpes (nav ilgstošas), apetīte pasliktinās. Izsitumi uz ādas nav bagātīgi, roseola ir vāji redzama vai nē. Drudža periods ilgst no 1 nedēļas līdz 10 dienām.

Mēreno vēdertīfu bērniem raksturo izteikti raksturīgi slimības simptomi. Temperatūra paaugstinās līdz maksimāli 40 ° C, saglabājas šajā līmenī 2–4 nedēļas. Starp intoksikācijas simptomiem izpaužas sāpīgas galvassāpes, letarģija, bezmiegs utt., Ir recidīvu un slimības saasināšanās iespējamība..

Smagas vēdertīfa formas pavada izteikts vēdertīfs, meningoencefalitiskais sindroms, hemorāģiskas izpausmes. Ir izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, elpošanas sistēmā.

Ar izdzēsto slimības formu tiek novērots subfebrīla stāvoklis, dažreiz - mazas dispepsijas izpausmes. Šajā formā vēdertīfa diagnoze ir iespējama tikai ar atbilstošiem epidemioloģiskiem datiem un izmantojot laboratorijas testus.

Ar subklīnisku formu simptomi neparādās. Diagnozes veikšanai vēdertīfs ir atrodams urīnā, fekālijās un žulti. Ir svarīgi arī palielināt specifisko antivielu titrus pacienta asinīs.

Vēdertīfs bērniem ir akūts, gluds, ar paasinājumiem, recidīviem, komplikācijām un hroniska vēdertīfa veidošanos.

Akūta gaita: slimība ilgst 1-2 nedēļas, pēc tam simptomi laika gaitā izzūd. Pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies, samazina aknas un liesu, mēli notīra no aplikuma utt..

5-10% pacientu tiek atzīmēts netraucēts kurss, kam raksturīgi recidīvi vai paasinājumi. Slimības paasinājumi notiek pirms ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Intoksikācijas simptomi sāk parādīties arvien vairāk, atkal parādās izsitumi uz ādas utt..

Recidīvi notiek pēc tam, kad ķermeņa temperatūra normalizējas, parasti 2-3 nedēļas pēc slimības sākuma. Recidīvu klīniskie prekursori ir ilgstošs subfebrīla stāvoklis, tahikardija vai, tieši pretēji, bradikardija, lēna aknu un liesas kontrakcija, pastāvīga vēdera uzpūšanās utt. Recidīvs izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā slimības pirmā fāze. Recidīvus var atkārtot tikai retos gadījumos..

Nesēju baktērijas

Lielākā daļa bērnu no patogēna tiek atbrīvoti 2-3 nedēļas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Bet apmēram 4% bērnu vairākus mēnešus un pat gadus vēdertīfa izraisītājs turpina atrasties fekālijās, žulti utt..

Ilgstoša pārvadāšana var būt saistīta ar novēloti sāktu un neatbilstošu ārstēšanu, šūnu un humorālās imunitātes ģenētiski noteiktu nepietiekamību ar sekundārā imūndeficīta parādībām utt..

Komplikācijas

Biežākās vēdertīfa komplikācijas ir zarnu asiņošana un zarnu perforācija. Tālās zarnas distālās sienas čūlu rezultātā notiek asiņošana zarnās. Parasti vecākiem vecākiem bērniem tas sākas trešajā nedēļā no slimības sākuma. Pārmērīga asiņošana noved pie vispārēja vājuma, reiboņa, bāluma parādīšanās. Temperatūra var pazemināties zem normālas.

2-4 nedēļu laikā no vēdertīfa sākuma var rasties zarnu perforācija. To raksturo Peijera plāksnīšu nekrozes parādīšanās un dziļu čūlu veidošanās. Zarnu perforācijas dēļ attīstās difūzs vai lokāls peritonīts. Perforācija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  1. Sāpes vēderā (asas)
  2. Atkārtota vemšana
  3. Pasliktināšanās vispārējā bērna stāvoklī
  4. “Akūta vēdera” simptomi.

Daudz retāk sastopamas vēdertīfa komplikācijas, piemēram, infekciozs un alerģisks miokardīts, infekciozi toksisks šoks, piemēram, asinsvadu sabrukums, meningoencefalīts, tromboflebīts, specifiska vēdertīfa pneimonija, infekciozā psihoze, osteomielīts, pielīts..

Bērnu vēdertīfa diagnostika:

Indikatīvie faktori vēdertīfa diagnostikā ir:

  • ilgstošs drudzis
  • galvassāpes
  • tipiskas valodas izmaiņas
  • pieaugoša intoksikācija ar vēdertīfa stāvokļa attīstību
  • hepatoellenomegālija
  • meteorisms
  • rozola izsitumu parādīšanās
  • izmaiņas perifērās asinīs.

Izmantojot laboratorijas metodes, biomateriālos tiek meklēts patogēns, un bērna asinīs ir noteiktas antivielas. Slimības izraisītājs ir atrodams asinīs, ekskrementos, urīnā, žulti, cerebrospinālajā šķidrumā, kaulu smadzenēs, strutas, rozola, eksudātā.

Izmantojot seroloģiskās metodes, viņi meklē specifiskas antivielas pacienta asinīs un antigēnus biosubstratā. Šīs metodes izmanto, sākot no 4-5 slimības dienām, ja vēlāk, tad pēc 2-3 nedēļām. Novērtējot seroloģiskās reakcijas, ir svarīgi ņemt vērā, ka specifisko O antivielu titru palielināšanās norāda uz akūtu infekcijas procesu, un tikai H vai Vi antivielu klātbūtne norāda uz agrāku vēdertīfu vai baktēriju pārnēsāšanu.

Tagad bakteriālā nesēja un vakcīnas reakciju seroloģiskajā diagnostikā visatbilstošākā ir ELISA noteiktā specifisko antivielu noteikšana, kas saistītas ar TgM un IgG..

Vēdertīfs tā izpausmēs ir līdzīgs dažām slimībām, tāpēc ir nepieciešama tā diferenciācija ar šādām slimībām:

  • paratīfs
  • vēdertīfam līdzīgā salmonelozes forma
  • limfogranulomatoze
  • Infekciozā mononukleoze
  • malārija.

Ir vērts atzīmēt, ka sākoties vēdertīfam bērnam, tas ir līdzīgs gripai, enterovīrusa infekcijai un citas etioloģijas akūtām zarnu infekcijām.

Vēdertīfa ārstēšana bērniem:

Ar vēdertīfu pacienti obligāti tiek hospitalizēti. Kamēr ilgst drudža periods, jāievēro gultas režīms. Mutes dobums un āda ir jākopj pēc iespējas rūpīgāk. Diētā vajadzētu būt visiem nepieciešamajiem elementiem un vitamīniem. Diētā nav ieteicams ieviest rupjas šķiedras lielos daudzumos, pikantus ēdienus, pilnpienu, kartupeļus. Šie pārtikas produkti var izraisīt paaugstinātu enterītu..

Pacienta parastais uzturs tiek pārnests 15-20 dienā pēc temperatūras normalizēšanas. Ar caurejas sindromu diētas pamatā ir tie paši noteikumi kā citām infekcioza rakstura akūtām zarnu trakta slimībām.

Toksikozi un eksikozi ārstē ar perorālu rehidratāciju. Smagas dehidratācijas gadījumā ārsti izraksta rehidratācijas infūzijas terapiju kombinācijā ar detoksikāciju un sindromu ārstēšanu..

Nepieciešama etiotropiskā terapija - hloramfenikola vai hloramfenikola sukcināts. Hloramfenikola saņemšana turpinās līdz temperatūras pazemināšanās brīdim, kā arī 7-10 dienas pēc tā normalizēšanas. Ja šīs zāles nav efektīvas, ārsts var nodot pacientu baktrimam, ampicilīnam, lidaprimam.

Sindroma terapija ir nepieciešama, lai ārstētu smagas vēdertīfa formas, un ir nepieciešama infūzijas terapija un simptomātiska ārstēšana, lai detoksicētu un normalizētu vielmaiņas procesus un uzlabotu asins reoloģiju. Drudža mazināšanai tiek izmantots ibuprofēns, kam ir pretdrudža, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība..

Enterosorbcijas terapija ir nepieciešama visiem pacientiem, to veic ar tādām zālēm kā enterodesis, enterosgel vai smecta.

Vēdertīfa profilakse bērniem:

Nepieciešams ievērot sanitārās un higiēnas prasības: notekūdeņu sistēmas izbūve, pareiza ūdens apgāde, stingra pārtikas produktu sagatavošanas, pārvadāšanas un tirdzniecības tehnoloģijas ievērošana, jo īpaši tās, kuras pirms ēšanas nav nepieciešams apcept vai vārīt..

Lai novērstu slimības izplatīšanos, ir nepieciešams pēc iespējas agrāk identificēt un izolēt pacientus. Personām, kas cietušas no vēdertīfa, vajadzētu būt klīniskajā uzraudzībā un veikt laboratoriskus izmeklējumus..

Hroniskas salmopelozes baktēriju nesēja ārstēšanai un profilaksei imūnmodulējošu terapiju ar polioksidoniju intramuskulāri Nr. 10-15 var izmantot devās saskaņā ar instrukcijām.

Infekcijas perēkļos parasti tiek veikta galīgā un notiekošā dezinfekcija. Kā ārkārtas profilakses līdzekļus vēdertīfu perēkļos izmanto vēdertīfa bakteriofāgu.

Aktīvo imunizāciju veic atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām un tikai bērniem vecākiem par 7 gadiem. Tagad vēdertīfa imūnprofilaksei tiek izmantota vienreizēja subkutāna ķīmiska sorbēta vēdertīfa monovacīna deva 1 ml devā vai vēdertīfa vakcīna, kas bagātināta ar Vi antigēnu..

3. Vēdertīfs

Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa vēdertīfs. Raksturīgās pazīmes ir tievās zarnas limfātiskā aparāta dominējošie bojājumi, paaugstināts drudzis, smaga intoksikācija un bakterēmija..

Epidemioloģija. Galvenokārt slimo cilvēki, kas jaunāki par 20 gadiem. Patogēna pārnešanu veic ar kontakta mājsaimniecību, ūdeni, pārtiku, kā arī mušas.

Patoģenēze. Vēdertīfu vienmēr pavada klīniskie simptomi. Virfīlie vēdertīfa patogēni nomāc oksidatīvos procesus neitrofilos fagocitozes pēdējos posmos, glābjot sevi no iznīcināšanas. Monocīti sākotnējā infekcijas periodā, nespējot iznīcināt patogēnu, transportē to uz mezenteriskajiem limfmezgliem un citām retikuloendoteliālas sistēmas daļām, kurās tas vairojas. Iekaisuma izmaiņas rodas limfmezglos, aknās un liesā. Patogēni ātri iekļūst tievās zarnas augšdaļā, neizraisot izteiktas iekaisuma izmaiņas, un no turienes vispārējā asinsritē. Īsa septicēmija izraisa daudzu retikuloendoteliālas sistēmas orgānu inficēšanos, šūnās, kuru mikroorganismi ir koncentrēti un vairojas. Pēc tam attīstās vietējas iekaisuma izmaiņas limfmezglos, aknās un liesā. Baktērijas no šiem orgāniem atkal nonāk asinsritē. Sekundārā bakteriēmija parasti ir garāka un izraisa daudzu orgānu bojājumus. Žultspūšļa sakāve notiek hematogenously un caur žultsvadu sistēmu. Salmonellas masveida reprodukcija notiek tās sienās, no turienes tās nonāk zarnu lūmenā.

Salmonella šūnu sienas ārējā membrāna ir lipopolisaharīdu (endotoksīna) komplekss. Vēdertīfa baktēriju uzkrāšanās un endotoksīna izdalīšanās izraisa raksturīgas histoloģiskas izmaiņas zarnās, aknās, ādā un citos orgānos.

Šūnu imunitātes mehānismiem ir liela nozīme vēdertīfa imunitātē. Ievērojams T-limfocītu skaita samazinājums notiek pacientiem ar īpaši smagām šīs slimības formām..

Patomorfoloģija. Morfoloģiskās izmaiņas vēdertīfā jaunākiem bērniem ir mazāk izteiktas nekā pieaugušajiem vai vecākiem vecāku grupu bērniem. Mezenteres, aknu un liesas limfmezgli parasti ir pilnasinīgi, tajos tiek atklāti nekrozes perēkļi. Raksturīgās pazīmes ir retikuloendoteliāla hiperplāzija ar monocītu proliferāciju. Aknu šūnas ir pietūkušas. Tiek izteiktas iekaisuma un nekrotisko izmaiņu pazīmes uz zarnu gļotādas un tās sienu limfātiskajiem veidojumiem. Parasti pēc čūlas rētas nepaliek. Var novērot asiņošanu, dažreiz iekaisuma izmaiņas izplešas uz muskuļiem un serozām membrānām, kas noved pie zarnu sienas perforācijas. Mononukleārā reakcija attīstās arī kaulu smadzenēs, kurās ir redzami arī nekrozes perēkļi. Iekaisuma izmaiņas žultspūšļa sienās ir fokālas un nekonsekventas. Viņu smaguma pakāpe ir proporcionāla vēdertīfa patogēnu reprodukcijas intensitātei. Bronhīts tiek novērots lielākajai daļai pacientu ar vēdertīfu. Iekaisuma procesi var notikt ar pneimoniju, osteomielītu, abscesiem, strutainu artrītu, pielonefrītu, endoftalmītu un meningītu. Vēdertīfs ir atrodams visos orgānos.

Klīniskās izpausmes. Bērniem slimība izpaužas ar vieglu gastroenterītu vai smagu septicēmiju. Parasti tiek novērota vemšana, vēdera uzpūšanās un caureja. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 40,5 ° C, var rasties krampji, kā arī palielināties aknas, parādīties dzeltenība, anoreksija, samazināties ķermeņa masa..

Slimības inkubācijas periods vecākiem bērniem svārstās no 5 līdz 40 dienām, parasti 10-20 dienas. Tam seko sākotnējais slimības periods, kam raksturīga pakāpeniska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, savārgums, mialģija, galvassāpes un sāpes vēderā, caureja un retāk aizcietējumi. Var parādīties deguna asiņošana, klepus. 1 nedēļas laikā ķermeņa temperatūra kļūst nemainīga, palielinās savārgums, anoreksija, svara zudums, klepus, sāpes vēderā un caureja. Pacients tiek nomākts, viņam attīstās depresija, delīrijs un stulbs stāvoklis. Šajā slimības stadijā tiek noteikta liesas palielināšanās un vēdera dobuma jutīgums. Plaušās ir izkliedētas sausas un bieži mitras rales. Spotty-papular izsitumi parādās 80% slimu bērnu. Tās rodas secīgi 2-3 dienas un ir atrodamas uz vēdera sienas un krūšu kurvja ādas plankumu veidā ar diametru 1-6 mm. Simptomi izzūd 2–4 nedēļu laikā, ja komplikācijas nepievienojas. Savārgums un letarģija var saglabāties vēl 1–2 mēnešus.

Komplikācijas. Tipiskas vēdertīfa komplikācijas ir zarnu asiņošana un zarnu perforācija, retāk neiroloģiskas komplikācijas, akūts holecistīts, tromboze un flebīts. Pneimonija bieži sarežģī vēdertīfu slimības augstumā, bet to parasti izraisa superinfekcija ar citiem mikroorganismiem. Pielonefrīts, endokardīts un meningīts, kā arī osteomielīts un strutains artrīts var rasties bērniem, kuri cieš no hemoglobinopathies.

Laboratorijas pētījumu metodes. Normohroma normocītiskā anēmija tiek novērota pacientiem ar vēdertīfu, kuriem ir zarnu asiņošana vai toksiska kaulu smadzeņu funkcijas nomākšana. Leikopēnija ir reti sastopama.

Attīstoties strutainiem abscesiem, leikocītu skaits palielinās līdz 20 000-25 000 1 ml. Trombocitopēniju var ievērojami izteikt un ilgst no vairākām dienām līdz 1 nedēļai. Melēna un proteinūrija ir saistīta ar drudzi.

Diagnoze. Vēdertīfs tiek diagnosticēts, pamatojoties uz ilgstošu drudzi, galvassāpēm, pieaugošu intoksikāciju ar "vēdertīfa stāvokļa" attīstību, mēles raksturīgajām izmaiņām, vēdera uzpūšanos, rožlapu izsitumiem, hepatosplenomegāliju un raksturīgām izmaiņām perifērajās asinīs, kā arī, pamatojoties uz rezultātiem:

1) laboratorijas pētījumi, ieskaitot mikroskopiskas un bakterioloģiskas metodes, kuru pamatā ir patogēna noteikšana pacienta asinīs esošajās biomateriālajās un specifiskajās antivielās;

2) seroloģiskā diagnoze, kas ļauj noteikt specifiskas antivielas asinīs vai antigēnus biosubstrātā, izmantojot Widal reakciju un netiešu aglutinācijas reakciju;

3) vēdertīfa un baktēriju nesēja ātra diagnostika, kuras mērķis ir noteikt antigēnu fekālijās, urīnā un citos substrātos, izmantojot imūnfluorescences metodi, fāgu titra palielināšanas reakcija, imunoaradioometriskā analīze, kas ļauj ātri noteikt antigēnu klātbūtni testa materiālā.

Diferenciālā diagnoze. Vēdertīfs bērniem bieži ir jānošķir ar vēdertīfam līdzīgo salmonelozes, paratyphoid, infekciozās mononukleozes, limfogranulomatozes, jersiniozes, malārijas, sākotnējā periodā - ar gripu, enterovīrusu infekciju un citas etioloģijas akūtu zarnu infekciju (OI)..

Prognoze. Vēdertīfa prognozi nosaka pacienta vecums, iepriekšējais viņa veselības stāvoklis un jaunattīstības komplikāciju raksturs. Letāls iznākums galvenokārt notiek bez ārstēšanas, kā arī kombinētu slimību klātbūtnē, kas samazina pacienta ķermeņa pretestību, zarnu perforāciju un zarnu asiņošanu. Infekcija atkārtojas 10% pacientu, kuri nav saņēmuši antibiotikas, un parādās apmēram 2 nedēļas pēc ārstēšanas beigām, strauji attīstās, atgādina primārās slimības ainu, bet tā norit vieglāk un ātrāk beidzas..

Personas, kas 3 mēnešus pēc inficēšanās izdala vēdertīfu, turpināja tās izdalīt vismaz vienu gadu un bieži visu mūžu. Bērniem baktēriju pārnēsāšanas risks ir mazs, bet ar vecumu tas palielinās.

Ārstēšana. Pacienti ar vēdertīfu tiek pakļauti obligātai hospitalizācijai. Svarīgi, ārstējot bērnus ar vēdertīfu, ir uzturēt pietiekamu hidratāciju un elektrolītu līdzsvaru. Šoku attīstība zarnu perforācijas vai smagas asiņošanas rezultātā kalpo par norādi lielu daudzumu šķidruma ievadīšanai intravenozi. Diētai vajadzētu būt pilnīgai kalorijām, kvalitatīvai un atbilstošai bērna vecumam. Caurejas sindroma klātbūtnē to koriģē pēc tādiem pašiem principiem kā ar citām zarnu infekcijām.

Ārstēšanu veic ar zālēm, kurām ir bakteriostatiska iedarbība uz vēdertīfa paratyphoid baktērijām (hloramfenikols, ampicilīns, rifampicīns, amoksicilīns, unazīns, amoksiklavs). Vienlaicīgi ar etiotropisko ārstēšanu tiek izrakstīti pretsēnīšu līdzekļi (nistatīns, levorīns utt.), Antihistamīni (difenhidramīns, suprastīns utt.), C vitamīni, B, U grupas utt.. Smagās slimības formās tiek veikta sindromātiska, simptomātiska un patoģenētiska terapija..

Profilakse Lai novērstu vēdertīfu, izšķiroša nozīme ir šādiem faktoriem:

1) sanitāro un higiēnas prasību ievērošana;

2) pacientu ar vēdertīfu un baktēriju ekskrementiem agrīna atklāšana un izolēšana;

3) galīgā un notiekošā dezinfekcija infekcijas vietā;

4) aktīva imunizācija. To veic saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām un tikai bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, izmantojot vienreizēju subkutānu ķīmiskās sorbēta tīfa vakcīnas, kas bagātināta ar Vi antigēnu, subkutānu injekciju, kam seko revakcinācija ne agrāk kā 6 mēnešus un ne vēlāk kā 1 gadu.

Šis teksts ir faktu lapa..

Vēdertīfs bērniem: patoģenēze, klīniskā aina

Saturs

Vēdertīfs ir infekcijas slimība, ko izraisa gramnegatīvas baktērijas no enterobaktēriju ģimenes, kas pazīstamas kā vēdertīfs vai Salmonella typhi (Salmonella typhi). Reprodukcijas un nāves laikā baktērijas izdala milzīgu daudzumu enzīmu un toksīnu, kas saindē cilvēka ķermeni.

Ārējā vidē baktērija saglabājas diezgan ilgu laiku. Vismazāk viņa dzīvo uz dārzeņiem, augļiem un augsnē - apmēram divas nedēļas. Sierā, gaļā, pienā un piena produktos šī nūja paliek 1–3 mēnešus, bet ūdenī un sasaldēta - līdz 3 mēnešiem.

Salmonella typhi mirst pēc stundas, kad to sakarsē līdz 50 ° C, un gandrīz tūlīt pēc vārīšanas. Arī daži dezinfekcijas līdzekļi to ietekmē..

Kas notiek bērna ķermenī pēc vēdertīfa saslimšanas??

Pirmkārt, ar dubļiem, pārtiku vai ūdeni, vēdertīfs nonāk tievā zarnā, kur veidojas infekcijas galvenā uzmanība. Pēc pavairošanas baktērijas iebrūk tievās zarnas limfmezglos. Šajā posmā slimības simptomi neparādās, ir inkubācijas periods.

Pēc reizināšanas vietējos limfmezglos salmonellas lielos daudzumos iekļūst asinsritē un ar tās strāvu nonāk citos orgānos un audos, kur veidojas sekundārie infekcijas perēkļi. Vēdertīfs var provocēt bronhītu, hepatītu, sirdsdarbības traucējumus. Visvairāk apdraud aknas un liesa.

Slimības patoģenēze: riski un pazīmes

Bet lielākā daļa komplikāciju pēc vēdertīfa rodas vēdera dobumā. Skarto limfmezglu vietā parādās čūlas, notiek zarnu perforācija, kas izraisa iekšēju asiņošanu, peritonītu un sepsi. Jūs varat novērot zarnu čūlu slimības trešajā stadijā, kad čūlas sasniedz muskuļu slāni un ir redzamas vēdera augšdaļā kā sarkanīgi zemādas izsitumi.

Slimības laikā organisms ražo specifiskas antivielas, kas cīnās ar iekaisumu. Tā rezultātā veidojas stabila imunitāte mūža garumā, atkārtota inficēšanās bērniem notiek ļoti reti. Arī zīdaiņi, kas baro bērnu ar krūti, reti ir slimi. Daži bērni (5-10%) pēc atveseļošanās kļūst par baktēriju nesējiem, šajā gadījumā ārsti iesaka turpināt slimības ārstēšanu līdz pilnīgai atveseļošanai, pretējā gadījumā bērns var kļūt par baktērijas nesēju visu mūžu.

Vēdertīfs bērniem. Vēdertīfs bērniem - iemesli, kā ārstēt? Vēdertīfs

ABDOMINĀLAIS VEIDS BĒRNIEM

Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa vēdertīfs. Raksturīgās pazīmes ir tievās zarnas limfātiskā aparāta dominējošie bojājumi, paaugstināts drudzis, smaga intoksikācija un bakterēmija..

Epidemioloģija. Galvenokārt slimo cilvēki, kas jaunāki par 20 gadiem. Patogēna pārnešanu veic ar kontakta mājsaimniecību, ūdeni, pārtiku, kā arī mušas.

Patoģenēze. Vēdertīfu vienmēr pavada klīniskie simptomi. Virfīlie vēdertīfa patogēni nomāc oksidatīvos procesus neitrofilos fagocitozes pēdējos posmos, glābjot sevi no iznīcināšanas. Monocīti sākotnējā infekcijas periodā, nespējot iznīcināt patogēnu, transportē to uz mezenteriskajiem limfmezgliem un citām retikuloendoteliālas sistēmas daļām, kurās tas vairojas. Iekaisuma izmaiņas rodas limfmezglos, aknās un liesā. Patogēni ātri iekļūst tievās zarnas augšējās daļas sieniņā, neizraisot izteiktas iekaisuma izmaiņas, un no turienes nonāk vispārējā asinsritē. Īsa septicēmija izraisa daudzu retikuloendoteliālas sistēmas orgānu inficēšanos, šūnās, kuru mikroorganismi ir koncentrēti un vairojas. Pēc tam attīstās vietējas iekaisuma izmaiņas limfmezglos, aknās un liesā. Baktērijas no šiem orgāniem atkal nonāk asinsritē. Sekundārā bakteriēmija parasti ir garāka un izraisa daudzu orgānu bojājumus. Žultspūšļa sakāve notiek hematogenously un caur žultsvadu sistēmu. Salmonellas masveida reprodukcija notiek tās sienās, no turienes tās nonāk zarnu lūmenā.

Salmonella šūnu sienas ārējā membrāna ir lipopolisaharīdu (endotoksīna) komplekss. Vēdertīfa baktēriju uzkrāšanās un endotoksīna izdalīšanās izraisa raksturīgas histoloģiskas izmaiņas zarnās, aknās, ādā un citos orgānos.

Šūnu imunitātes mehānismiem ir liela nozīme vēdertīfa imunitātē. Ievērojams T-limfocītu skaita samazinājums notiek pacientiem ar īpaši smagām šīs slimības formām..

Patomorfoloģija. Morfoloģiskās izmaiņas vēdertīfā jaunākiem bērniem ir mazāk izteiktas nekā pieaugušajiem vai vecākiem vecāku grupu bērniem. Mezenteres, aknu un liesas limfmezgli parasti ir pilnasinīgi, tajos tiek atklāti nekrozes perēkļi. Raksturīgās pazīmes ir retikuloendoteliāla hiperplāzija ar monocītu proliferāciju. Aknu šūnas ir pietūkušas. Tiek izteiktas iekaisuma un nekrotisko izmaiņu pazīmes uz zarnu gļotādas un tās sienu limfātiskajiem veidojumiem. Parasti pēc čūlas rētas nepaliek. Var novērot asiņošanu, dažreiz iekaisuma izmaiņas izplešas uz muskuļiem un serozām membrānām, kas noved pie zarnu sienas perforācijas. Mononukleārā reakcija attīstās arī kaulu smadzenēs, kurās ir redzami arī nekrozes perēkļi. Iekaisuma izmaiņas žultspūšļa sienās ir fokālas un nekonsekventas. Viņu smaguma pakāpe ir proporcionāla vēdertīfa patogēnu reprodukcijas intensitātei. Bronhīts tiek novērots lielākajai daļai pacientu ar vēdertīfu. Iekaisuma procesi var notikt ar pneimoniju, osteomielītu, abscesiem, strutainu artrītu, pielonefrītu, endoftalmītu un meningītu.
Vēdertīfs ir atrodams visos orgānos.

Klīniskās izpausmes. Bērniem slimība izpaužas ar vieglu gastroenterītu vai smagu septicēmiju. Parasti tiek novērota vemšana, vēdera uzpūšanās un caureja. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 40,5 ° C, var parādīties krampji, kā arī palielināties aknas, parādīties dzeltenība, anoreksija, samazināties ķermeņa masa..

Slimības inkubācijas periods vecākiem bērniem svārstās no 5 līdz 40 dienām, parasti 10-20 dienas. Tam seko sākotnējais slimības periods, kam raksturīga pakāpeniska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, savārgums, mialģija, galvassāpes un sāpes vēderā, caureja un retāk aizcietējumi. Var parādīties deguna asiņošana, klepus. 1 nedēļas laikā ķermeņa temperatūra kļūst nemainīga, palielinās savārgums, anoreksija, svara zudums, klepus, sāpes vēderā un caureja. Pacients tiek nomākts, viņam attīstās depresija, delīrijs un stulbs stāvoklis. Šajā slimības stadijā tiek noteikta liesas palielināšanās un vēdera dobuma jutīgums. Plaušās ir izkliedētas sausas un bieži mitras rales. Spotty-papular izsitumi parādās 80% slimu bērnu. Tās rodas secīgi 2-3 dienas un ir atrodamas uz vēdera sienas un krūšu kurvja ādas plankumu veidā ar diametru 1-6 mm. Simptomi izzūd 2–4 nedēļu laikā, ja komplikācijas nepievienojas. Savārgums un letarģija var saglabāties vēl 1–2 mēnešus.

Komplikācijas. Tipiskas vēdertīfa komplikācijas ir zarnu asiņošana un zarnu perforācija, retāk neiroloģiskas komplikācijas, akūts holecistīts, tromboze un flebīts. Pneimonija bieži sarežģī vēdertīfu slimības augstumā, bet to parasti izraisa superinfekcija ar citiem mikroorganismiem. Pielonefrīts, endokardīts un meningīts, kā arī osteomielīts un strutains artrīts var rasties bērniem, kuri cieš no hemoglobinopathies.

Laboratorijas pētījumu metodes. Normohroma normocītiskā anēmija tiek novērota pacientiem ar vēdertīfu, kuriem ir zarnu asiņošana vai toksiska kaulu smadzeņu funkcijas nomākšana. Leikopēnija ir reti sastopama. Attīstoties strutainiem abscesiem, leikocītu skaits palielinās līdz 20 000-25 000 1 ml. Trombocitopēniju var ievērojami izteikt un ilgst no vairākām dienām līdz 1 nedēļai. Melēna un proteinūrija ir saistīta ar drudzi.

Diagnoze. Vēdertīfs tiek diagnosticēts, pamatojoties uz ilgstošu drudzi, galvassāpēm, pieaugošu intoksikāciju ar "vēdertīfa stāvokļa" attīstību, mēles raksturīgajām izmaiņām, vēdera uzpūšanos, rožlapu izsitumiem, hepatosplenomegāliju un raksturīgām izmaiņām perifērajās asinīs, kā arī, pamatojoties uz rezultātiem:

1) laboratorijas pētījumi, ieskaitot mikroskopiskas un bakterioloģiskas metodes, kuru pamatā ir patogēna noteikšana pacienta asinīs esošajās biomateriālajās un specifiskajās antivielās;

2) seroloģiskā diagnoze, kas ļauj noteikt specifiskas antivielas asinīs vai antigēnus biosubstrātā, izmantojot Widal reakciju un netiešu aglutinācijas reakciju;

3) vēdertīfa un baktēriju nesēja ātra diagnostika, kuras mērķis ir noteikt antigēnu fekālijās, urīnā un citos substrātos, izmantojot imūnfluorescences metodi, fāgu titra palielināšanas reakcija, imunoaradioometriskā analīze, kas ļauj ātri noteikt antigēnu klātbūtni testa materiālā.
Diferenciālā diagnoze. Vēdertīfs bērniem bieži jānošķir no vēdertīfam līdzīgās formas salmonelozei, paratīfīdam, infekciozai mononukleozei, limfogranulomatozei, jersiniozei, malārijai, sākotnējā periodā - ar gripu, enterovīrusa infekciju un citas etioloģijas akūtu zarnu infekciju (OI)..

Prognoze. Vēdertīfa prognozi nosaka pacienta vecums, iepriekšējais viņa veselības stāvoklis un jaunattīstības komplikāciju raksturs. Letāls iznākums galvenokārt notiek bez ārstēšanas, kā arī kombinētu slimību klātbūtnē, kas samazina pacienta ķermeņa pretestību, zarnu perforāciju un zarnu asiņošanu. Infekcija atkārtojas 10% pacientu, kuri nav saņēmuši antibiotikas, un parādās apmēram 2 nedēļas pēc ārstēšanas beigām, strauji attīstās, atgādina primārās slimības ainu, bet tā norit vieglāk un ātrāk beidzas..

Personas, kas 3 mēnešus pēc inficēšanās izdala vēdertīfu, turpināja tās izdalīt vismaz vienu gadu un bieži visu mūžu. Bērniem baktēriju pārnēsāšanas risks ir mazs, bet ar vecumu tas palielinās.

Ārstēšana. Pacienti ar vēdertīfu tiek pakļauti obligātai hospitalizācijai. Svarīgi, ārstējot bērnus ar vēdertīfu, ir uzturēt pietiekamu hidratāciju un elektrolītu līdzsvaru. Šoku attīstība zarnu perforācijas vai smagas asiņošanas rezultātā kalpo par norādi lielu daudzumu šķidruma ievadīšanai intravenozi. Diētai vajadzētu būt pilnīgai kalorijām, kvalitatīvai un atbilstošai bērna vecumam. Caurejas sindroma klātbūtnē to koriģē pēc tādiem pašiem principiem kā ar citām zarnu infekcijām.

Ārstēšanu veic ar zālēm, kurām ir bakteriostatiska iedarbība uz vēdertīfa paratyphoid baktērijām (hloramfenikols, ampicilīns, rifampicīns, amoksicilīns, unazīns, amoksiklavs). Vienlaicīgi ar etiotropisko ārstēšanu tiek izrakstīti pretsēnīšu līdzekļi (nistatīns, levorīns utt.), Antihistamīni (difenhidramīns, suprastīns utt.), C vitamīni, B, U grupas utt.. Smagās slimības formās tiek veikta sindromātiska, simptomātiska un patoģenētiska terapija..

Profilakse Lai novērstu vēdertīfu, izšķiroša nozīme ir šādiem faktoriem:

1) sanitāro un higiēnas prasību ievērošana;

2) pacientu ar vēdertīfu un baktēriju ekskrementiem agrīna atklāšana un izolēšana;

3) galīgā un notiekošā dezinfekcija infekcijas vietā;

4) aktīva imunizācija. To veic saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām un tikai bērniem, kas vecāki par 7 gadiem, izmantojot vienreizēju subkutānu ķīmiskās sorbēta tīfa vakcīnas, kas bagātināta ar Vi antigēnu, subkutānu injekciju, kam seko revakcinācija ne agrāk kā 6 mēnešus un ne vēlāk kā 1 gadu.

Tīfs bērnā pašlaik ir ārkārtīgi reti sastopams, taču tieši šeit slēpjas šīs slimības mānība. Diemžēl dažreiz šāda diagnoze vienkārši nenotiek, bet tikmēr pa pirkstiem plūst dārgais laiks pareizai ārstēšanai.

Kas ir tīfs un kas notiek?

Runājot par tīfu, mēs runājam par infekcijas slimību grupu, ko provocē riketsijas baktērijas. Slimību raksturo specifisku izsitumu, drudža, sirds un asinsvadu un nervu sistēmu bojājumu parādīšanās. Pastāv divas slimības formas: epidēmiskais un endēmiskais tīfs.

  • Epidēmisko (klasisko) tīfu, kas pazīstams arī kā kuģu vai cietumu drudzis, izraisa Rickettsia prowazekii (Rickettsia Provacheka, nosaukta pēc zinātnieka, kurš tos atklāja), un to pārvadā utis.
  • Endēmisko tīfu izraisa rickettsia R. mooseri, un to pārnēsā žurkas un blusas, kas uz tām dzīvo. Slimība ir vieglāka nekā vēdertīfs, un tās smaile parasti rodas siltākos mēnešos..

Ir svarīgi zināt, ka pacienta vecums procesa gaitai uzliek noteiktas iezīmes - jo mazāks ir bērns, jo lielāka ir iespēja, ka tīfa simptomi būs neskaidri un neskaidri. Šajā gadījumā pareizai diagnozei būs nepieciešami vairāki laboratorijas testi..

Video: Plakanās pēdas, astma un bērnu iekaisuma cēloņi - caur nikitīnu acīm. Par harmonisku attīstību

Vēdertīfu, tāpat kā pieaugušajam, raksturo akūti infekciozi ķermeņa bojājumi. Slimības cēlonis ir patogēna mikroorganisma - tīfa bacila iekļūšana tievās zarnās, kas saindē orgānu no iekšpuses ar toksīniem. Raksturīgi vēdertīfa simptomi ir augsta ķermeņa temperatūra, izsitumi uz ķermeņa.

Jūs varat iegūt vēdertīfu tieši no slima cilvēka - baktēriju nesēja organismā. Cilvēks sāk izdalīt infekciju slimības pirmajā dienā ar atkritumiem, tas ir, ar urīnu un fekālijām. Pat pēc pacienta pilnīgas vēdertīfa ārstēšanas viņš var palikt šīs slimības nesējs..

Kā tiek pārnēsāts vēdertīfs?

Vēdertīfs tiek pārnēsāts 3 galvenajos veidos: caur ūdeni, caur pārtiku tieša pacienta un veselīga kontakta rezultātā.

Ja mēs runājam par bērniem, tad visbiežāk viņi inficējas ar vēdertīfu, izmantojot tiešu kontaktu spēļu un izklaides laikā, kā arī ar sadzīves priekšmetu palīdzību, kas viņus ieskauj (augsts inficēšanās risks bērnudārzos, skolās). Piemēram, slims bērns varēja spēlēties ar rotaļlietām un pēc tam nodot tās veselīgam bērniņam. Jūs varat inficēties, izmantojot gultas piederumus, krūzes, šķīvjus, ķemmes un citus priekšmetus, kas mums visiem pazīstami.

Caur ūdeni inficējas tie, kas vasarā dod priekšroku peldēties atklātā ūdenī, upēs un likmēs. Ne visi zina, ka mūsu ūdensapgādes sistēmu pārstrādātais ūdens, kā arī vietējo kanalizācijas trauku plūsma notiek tādā ātrumā. Bet pārsteidzoši, ka infekcija ar vēdertīfu caur ūdeni tiek apstrādāta daudz ātrāk nekā caur ēdienu vai saskares metodes rezultātā.

Ja mēs runājam par infekciju, ko pārnēsā pārtika, tad viss ir diezgan vienkārši. Pašmāju piena un citu piena produktu faniem vajadzētu atcerēties, ka pirms to lietošanas tie jāvāra un nekādā gadījumā nedrīkst tikt patērēti “neapstrādāti”. Jūs varat arī inficēt vēdertīfu, izmantojot salātus ar majonēzi, dažādām pastām un citiem ēdieniem, kas tika pagatavoti un pēc tam glabāti nevis sterilos, bet kādos apstākļos. Jūs droši vien esat vairākkārt dzirdējis, ka pēc nākamajām kāzu svinībām lētā kafejnīcā visi viesi saņēma “patīkamu prēmiju” - infekciju ar vēdertīfu un hospitalizāciju medicīnas iestādē.

Vēdertīfs neietekmē zīdaiņus līdz 1 gada vecumam, barojot bērnu ar krūti, sakarā ar ļoti spēcīgo imunitāti, ko pārnēsā piens.

Video: Kāda ir salmonelozes bīstamība bērnam - Dr. Komarovska skola

Vēdertīfa cēloņi

Kā minēts iepriekš, vēdertīfa cēlonis organismā ir vēdertīfs bacilis, kas saindē ķermeni no iekšpuses. Baktērijas, iekļūstot zarnās, sāk intensīvi vairoties, vienlaikus izdalot kaitīgu vielu - endotoksīnu.

Vēdertīfu baktērijas var diezgan viegli noņemt no jebkuras virsmas, apstrādājot to ar verdošu ūdeni vai parastu dezinfekcijas šķīdumu. Bet cilvēka ķermenī to var iznīcināt, izmantojot vairākas zāles - Ampicilīnu, Bakrimu, Lidaprimu, Rifampicīnu.

Vēdertīfa infekcijas process

Infekcija cilvēka ķermenī iekļūst caur kuņģa-zarnu traktu. Šeit vēdertīfa baktērija sāk intensīvi un strauji vairoties, jo zarnās tiek radīti ideāli apstākļi. Šajā gadījumā kaitīgais mikroorganisms iekļūst zarnu limfā un limfmezglos, izjaucot to darbību. Šajā posmā pacientam ir vairāki sāpīgi simptomi, kas raksturīgi vēdertīfam.

Video: vēdera trūces simptomi, cēloņi un ārstēšana

Tā kā vēdertīfs iekļūst ne tikai kuņģa-zarnu traktā, bet arī aknās, žultspūslī, liesā, šajos orgānos veidojas tā saucamās vēdertīfa granulomas.

Cilvēkiem gremošanas process ir pilnībā traucēts, tiek grauta vispārējā imunitāte, un organisma aizsargspējas ir samazinātas. Ja šī slimība netiek savlaicīgi atklāta, bērnam (un pieaugušam pacientam) tievajās zarnās veidojas daudzas dziļas čūlas, kas noved pie ne tikai gļotādas, bet arī muskuļu bojājumiem..

Vēdertīfa pazīmes

Vēdertīfs var attīstīties bērna ķermenī no vairākām dienām līdz 3 vai vairāk mēnešiem. Turklāt slimības simptomi attīstās arvien vairāk. Nepatīkami simptomi ir atkarīgi arī no bērna vecuma - mazuļi panes šo slimību daudz grūtāk nekā pieaugušie bērni.

Sākumā bērns izjūt spēcīgu ķermeņa vājumu, viņu var likt gulēt vai otrādi - bezmiegs var viņu mocīt. Tālāk parādās smagas galvassāpes, apetīte pazūd, sāk attīstīties anoreksija, tas ir, ķermenis pakāpeniski noplicinās. Bērna reakcija tiek kavēta, ar slimības progresēšanu mazulis var pateikt, ka kāds ir istabā ar viņu utt. (tas nozīmē halucinācijas).

Uz ķermeņa parādās sārti izsitumi ar diametru 3-6 mm, galvenokārt tie ir koncentrēti vēderā, rokās un krūtīs. Uz mēles parādās sāpīgs pelēks pārklājums, bet mēles izmērs palielinās, kas norāda uz tās pietūkumu. Vēdertīfs uzbriest.

Ar vēdertīfa progresēšanu paaugstinās bērna ķermeņa temperatūra, sākas ķermeņa krampji un periodiski var rasties samaņas zudums.

Laboratoriskā diagnostika

Analizējot bērna asinis, tiks atklāts palielināts balto asins šūnu skaits, kas norāda uz iekaisuma procesa sākumu organismā. Ja sāk skart kaulu smadzenes (ar slimības progresēšanu), tad bērnam parādās limfocitoze un palielinās ESR asins analīzēs.

Video: kā ārstēt un izārstēt vēdertīfu vēdertīfu

Ārstēšana vēdertīfa

Pacienti, kuriem ir aizdomas par vēdertīfu, tiek hospitalizēti medicīnas iestādē. Ārstēšana ir:

  • Antibiotiku lietošana - levomecitīns, ampicilīns, Lidaprams vai Bactrim (pēc ārsta ieskatiem)-
  • Rehidratācijas terapija - dzerot daudz fizioloģiskā šķīduma-
  • Lai pazeminātu temperatūru - Ibuprofēns-
  • Lai novērstu intoksikāciju - Smecta, Enterosgel, Enterodes-
  • Terapeitiskā diēta, kā noteicis gastroenterologs.

Neitrofili ir asins šūnas, kas veidojas kaulu smadzenēs. Šīs šūnas var klasificēt kā granulocītiskas, kā arī bazofīlus, eozinofīlus, šīs šūnu grupas īpatnība ir tāda, ka citoplazmā tās satur granulas. Arī granulās...

Vēdertīfs ir akūta antropogēna zarnu infekcija, kas notiek cikliski. Tīfa drudža izraisītājs ir baktērija Salmonella typhi, ko pārnēsā ar fekāliju-orālo ceļu.Slimības gaitu raksturo vispārēja intoksikācija ar vēdertīfu...

Video: Levina Lidia Dmitrievna - tīfs (2001) Typhus ir infekcijas slimība, kurai raksturīga cikliska gaita, smaga intoksikācija, izsitumi, drudzis un centrālās nervu un asinsvadu sistēmas bojājumi.

Recidivējošais drudzis ir nosaukums, kas apvieno endēmisko (ērču pārnēsāto) un epidēmisko spirochetosis, kura gaitu raksturo tas, ka temperatūras paaugstināšanās un pazemināšanās lēkmes tiek mainītas līdz normālajām vērtībām. Recidivējošā drudža izraisītājs...

Vēdertīfs ir slimība, ko izraisa salmonellas, un to raksturo drudzis, vispārēja intoksikācija un citi specifiski simptomi. Mēs pastāstīsim tikai par tiem, kā arī par ārstēšanu, infekcijas veidiem un profilakses pasākumiem mūsu...

Video: dizentērija: cēloņi, simptomi, ārstēšana. Fast-doctor.ru dizentērija ir infekcija, kas visbiežāk rodas bērnībā. Parasti bērni līdz 10 gadu vecumam ir pakļauti riskam. Šāda statistika ir radusies tikai funkcijas dēļ...

Gonoreja ir visizplatītākā seksuāli transmisīvā slimība, kas šobrīd pastāv pasaules medicīnas praksē. Slimība patiešām ir ārkārtīgi bīstams cilvēka ķermeņa bojājums. Turklāt gonoreju nenosaka uzreiz, bet jau...

Kuņģa vai to sauc arī par zarnu gripu - šādi parastie cilvēki identificē slimību gastroenterītu vai citādi rotavīrusa infekciju. Pamatā šī patoloģija nav gripa, un tai nav identisku simptomu. Slimības izraisītājs...

Salmoneloze attiecas uz kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimību. Salmonelozes cēlonis ir Salmonella sugas baktēriju iekļūšana cilvēka ķermenī, kas, savukārt, nekavējoties sāk saindēt cilvēka ķermeni...

Šistosomiāze attiecas uz helmintu slimību, ko izraisa asins flukes - šistosomas. Ar šo slimību tiek novērota bīstama toksiski-alerģiska reakcija, kas ietekmē kuņģa-zarnu traktu un uroģenitālās sistēmas darbību. Akūtā...

Anthrax ir nopietna iedarbība uz cilvēka ķermeni un diezgan akūti infekcijas procesi. Čūla attīstās ar indīgu un kaitīgu iedarbību uz ādu un iekšējiem orgāniem.Slimības nosaukuma izcelsme ir saistīta ar...

Akūta cikliski izplatīta zarnu infekcija, ko izraisa salmonellas, ar fekāliju un perorālās transmisijas mehānismu, kurai raksturīgs augsts drudzis, smagi intoksikācijas simptomi ar vēdertīfa attīstību, roseola ādas izsitumi, hepatosplenomegālija un tievās zarnas limfātiskā aparāta sava veida bojājumi. Šajā rakstā jūs uzzināsit, kāpēc vēdertīfs rodas bērniem, vēdertīfa simptomus bērniem un to, kā vēdertīfu ārstē bērni, un kādus profilakses pasākumus varat veikt, lai aizsargātu savu bērnu no slimības.

Vēdertīfa cēloņi

Termins "vēdertīfs" (grieķu valodā: migla, dūmi) ir pazīstams kopš Hipokrāta (460-372 BC) un Celsija (I gadsimts pirms mūsu ēras). Pirmais uzticamais slimības apraksts Krievijā tika veikts 1750. gadā “kumulatīvās slimības” epidēmijas laikā Novosečenskas cietoksnī. 1804. gadā I. P. Pyatnitsky sīki aprakstīja slimības klīnisko ainu.

Pirmo informāciju par slimības izraisītāju sniedza T. Brovičs (1874) un N.I.Sokolovs (1876.) 1880. gadā vācu histologs K. Eberts no vēdertīfa mirušo pacientu līķos atklāja identiskas baktērijas un aprakstīja tās. G. Gaffki un EI Bazhenov (1884 - 1885) izolēja šo mikrobu tīrā kultūrā. G. Gaffki pierādīja patogēna specifiku, sniedza sīku tā bioķīmisko īpašību aprakstu. 1887. gadā A. I. Vilchurs pirmo reizi saņēma vēdertīfa baktēriju asins kultūru.

Detalizētu specifisko patoloģisko un anatomisko izmaiņu aprakstu zarnās ar vēdertīfu veica pētnieki Luiss un Bretono (1828 - 1830). L. Tarasevičs, L. V. Gromaševskis, G. F. Vograliks nodarbojās ar epidemioloģiju un profilaksi. Slimības īpašības pētīja N. F. Filatovs, A. A. Kisel, M. G. Danilevičs, N. V. Dmitrieva, X. A. Yunusova.

Tīfa drudža izraisītājs

Bērna vēdertīfa izraisītājs - Salmonella typhi - ir Salmonella ģints pārstāvis no Ep-terobacteriaceae ģimenes.

Salmonellas ir stieņa formas veidojumi, kas ir 1–3 mikroni gari un 0,5–0,8 mikroni plati. Tie neveido sporas, tiem ir 8–14 peritriski sakārtoti lapene, tie ir kustīgi, iekrāsoti ar visām anilīna krāsvielām un gramnegatīvi. Vēdertīfs baktērijas labi aug uz parastajām barības vielām, ja pH ir 7,4-7,5, pievienojot žulti. Koloniju izskats ir atkarīgs gan no barības vielas, gan no celma antigēnās struktūras. Tipiskas S formas kolonijas ir 1-2 mm diametrā, apaļas, plānas, caurspīdīgas, nedaudz caurspīdīgas vai neskaidras. Kultūras zīmju maiņu raksturo neapstrādātu R-, vidējo O-formu, punduru un L-formu koloniju parādīšanās kopā ar S-formām.

Vēdertīfam ir sarežģīta antigēna struktūra. Dažādi serovari satur raksturīgu antigēnu faktoru kopumu, kas sastāv no O- un H-antigēnu kombinācijas.

Tabula. Dažu salmonellu antigēnas struktūras saīsināta shēma

O-antigēns atrodas uz mikrobu šūnas virsmas un pārstāv fosfolipīdu-polisaharīdu kompleksu. Tas ir termostabils, nesadalās, vārot 2 stundas, nodrošina sugas specifiskumu un to norāda ar arābu cipariem no 1 līdz 67. Flagellar N-antigēns ir termolabāls, tam ir divas fāzes: pirmā (specifiskā) un otrā (nespecifiskā). Papildus difāziskajiem serovariem ir arī vienfāzes, kurās tikai viena fāze ir pirmā vai otrā. Pirmās H-antigēnu fāzes apzīmē ar latīņu burtiem no "a" līdz "z", otrās fāzes ir norādītas ar arābu cipariem.

Saskaņā ar Kaufmana un Vaita (1934) ierosinājumu visas Salmonella pēc O-antigēna tiek iedalītas seroloģiskajās grupās, bet H-antigēns - seroloģiskajos tipos (tabula)

Svaigi izolētām S. typhi kultūrām var būt Vi virsmas antigēns. Tā ir daļa no O-antigēna, termobilā, vārot to iznīcina 10 minūšu laikā.

Vēdertīfam ir virsmas K-antigēni, kas ir olbaltumvielu-polisaharīdu komplekss. Tiek pieņemts, ka K-antigēni ir atbildīgi par Salmonella spēju iekļūt makrofāgos ar turpmāku reprodukciju tajos.

Runājot par jutīgumu pret tipiskiem bakteriofāgiem, vēdertīfu izraisītāji ir sadalīti 80 stabilos fagotipos. Krievijā visbiežāk sastopamie fāgi ir: Bi Bi, F, E.

Vēdertīfs ir izturīgs pret dažādām vides ietekmēm. Tie tiek turēti uz veļas 14-, 80 dienas, izkārnījumos - 30 dienas, krāniņos - 50 dienas, krāna ūdens: 4 mēneši, augsne - 9 mēneši, piena produkti - 3 mēneši, svaigi dārzeņi un augļi - 10 dienas. Vēdertīfs 1 stundu iztur karsēšanu ūdens vidē līdz 50 ° C, + 60 ° C temperatūrā tās mirst 20-30 minūtēs, kad vārītas - uzreiz. Zemas temperatūras ir labi panesamas un 60 vai vairāk dienas uzglabā ledū. S. typhi jutība pret dažādiem dezinfekcijas līdzekļiem nav vienāda: 3% lizola un 5% fenola šķīdums 2-3 minūšu laikā iznīcina Salmonella, bet 0,4% dzidrināts balinātāja šķīdums - 10 minūtes.

Vēdertīfa epidemioloģija

Avots, kura dēļ vēdertīfs rodas zīdainim, ir tikai cilvēks - pacients vai baktērijas nesējs. Vislielākās briesmas rada pirmsskolas vecuma bērni, pacienti ar netipiskām slimības formām un baktēriju nesējiem, īpaši ar ilgstošu patogēna izdalīšanos.

Transmisijas mehānisms: fekāli-orāli. Galvenā pārraides metode ir kontakta mājsaimniecība; retāk - pārtika un ūdens. Salmonellas mehāniskie nesēji ir mušas.

Jutības pret vēdertīfu jutīgums ir 0,4–0,5.

Sastopamība. Starp NVS valstīm augsts saslimstības līmenis ir Kazahstānā, Gruzijā un Armēnijā. Visnelabvēlīgākie apstākļi pasaulē ir Pakistāna, Indija, Dienvidaustrumu Āzijas valstis un Latīņamerika..

Vecuma struktūra. Vislielākā saslimstība tiek novērota 15-30 gadu vecumā. Tomēr dažos reģionos līdz 60–75% gadījumu ir skolas bērni.

Sezonalitāte Vēdertīfu raksturo vasaras-rudens sastopamības pieaugums.

Imunitāte - specifiska, ilgstoša.

Bērnu mirstība ar vēdertīfu ir 0,1–0,3%. Galvenais nāves cēlonis ir zarnu perforācija ar peritonīta attīstību.

Bērnu inficēšanās ar vēdertīfu

Ieejas vārti: patogēni cilvēka ķermenī nonāk caur muti. Kuņģī daži mikroorganismi mirst, otrs nonāk tievā zarnā un nonāk gļotādā. Salmonellu makrofāgi uztver savā paša salmonellas gļotādas plāksnē, kurā S. typhi ne tikai izdzīvo, bet arī var vairoties. Ar makrofāgiem patogēni nonāk tievās zarnas limfātiskajos veidojumos (vieninieku limfātiskajās folikulās un Peijera plāksteros) un asinīs.

S. typhi periodā tievās zarnas limfoīdos veidojumos notiek imunomorfoloģiskas izmaiņas granulomatozes iekaisuma formā ar fokālo mononukleāro infiltrāciju. Tajā pašā laikā tiek veidotas sekrēcijas antivielas (IgA), kas nodrošina aizsardzību cilvēkiem ar vēdertīfu no slimības atkārtošanās. IgA produkcijas maksimālais līmenis tiek sasniegts 8. nedēļā. slimība.

Salmonellas no tievās zarnas limfātiskajiem veidojumiem iekļūst mezenteriskajos un retroperitoneālajos limfmezglos, kur tie intensīvi vairojas. Atbildot uz to, patomorfoloģiskas izmaiņas attīstās ar audu proliferāciju un lielu "vēdertīfu" uzkrāšanos. Patogēni iekļūst asinsritē no limfmezgliem caur krūšu kurvja kanālu. Rodas bakteriēmija, kas sakrīt ar pirmajām vēdertīfa klīniskajām pazīmēm..

Vēdertīfa gadījumā bakteriēmija tiek kombinēta ar endotoksēmiju un Salmonella antigēnu (O9, Ohg, Vi, H, K) cirkulāciju.

Endotoksīnu kompleksa darbību uz makroorganismu nosaka tā lipopolisaharīds. Tomēr tikai tās šūnas, kurām ir endotoksīna receptori (ligandu-receptoru atpazīšana), īpaši reaģē uz tā iedarbību..

Endotoksīnam tieši, kā arī ar prostaglandīnu aktivizēšanu, ir izteikta neirotropiska iedarbība ar toksisku nervu centru bojājumu un kavēšanas procesu attīstību tajos. Klīniski tas izpaužas savdabīgā nomākumā pacientiem ar vēdertīfu, neskaidrā apziņā, kas visspilgtāk izpaužas smagās slimības formās un tiek saukti par vēdertīfu statusa statusu tīfu. Diencephalic struktūru toksisks bojājums izraisa diennakts miega un nomoda ritma traucējumus (bezmiegs naktī, miegainība dienas laikā), apetītes nomākums, ādas un tās piedēkļu trofiskās izmaiņas un autonomu disfunkciju rašanās. Endotoksīns iedarbojas arī uz celiakijas nervu, autonomo gangliju simpātiskajiem nervu galiem, izraisot trofiskos un asinsvadu traucējumus tievās zarnas gļotādā un limfātiskos veidojumos. Tā rezultātā zarnās parādās čūlas, attīstās zarnu sindroms. Toksisks centrālās nervu sistēmas, saules pinuma un celiakijas nervu bojājums noved pie asiņu pārdales, to pieplūduma vēdera dobuma orgānos (pletora abdomis), kas veicina asinsrites sabrukuma attīstību, cirkulējošo asiņu masas samazināšanos un sirds venozo plūsmu. Miokarda bojājums ar endotoksīnu izraisa miokarda distrofiju, bet smagākos gadījumos - toksisku miokardītu.

Maziem bērniem var rasties pastāvīga vemšana un caureja, kas var izraisīt dehidratāciju. Iespējams sabrukums hipovolemijas dēļ.

Vēdertīfa patoģenēze

Patoģenēzē vadošo lomu spēlē ne tikai endotoksinēmija, bet arī patogēns. Salmonellu, kas cirkulē asinīs, uztver mononukleāro-fagocītiskās sistēmas (MFS) šūnas. Atkarībā no IFS funkcionālā stāvokļa daži patogēni mirst, izdalot endotoksīnu. Otra daļa vairojas MFS šūnās un izraisa dažādus fokusa bojājumus (meningītu, osteomielītu, pielītu, pneimoniju). Iekšējos orgānos, galvenokārt retikuloendoteliālā sistēmā, attīstās vēdertīfa granulomas, tiek atzīmēts aknu, liesas un limfmezglu palielināšanās. Šo slimības attīstības periodu sauc par "parenhimēmas difūziju". Izdalīšanās orgānu un sistēmu (nieres, aknas, zarnu gremošanas dziedzeri) funkciju stiprināšana ir būtiska, lai makroorganismā izvadītu vēdertīfu. Sākot no 2. nedēļas. slimības baktērijas, kas izraisa vēdertīfu, kā arī žults izdalās no aknām zarnu lūmenā. Daži mikrobi izdalās vidē ar fekālijām, pārējie tiek ievesti tievās zarnas limfoīdos veidojumos.

Patogēna izdalīšana no ķermeņa var notikt ar barojošās mātes fekālijām, urīnu, sviedriem, siekalām, pienu. Ar fekālijām izdalās 75-80% patogēnu, urīns - 20-25%.

Ķermeņa aizsargājošās reakcijas notiek no infekcijas procesa attīstības brīža. Slimības 4.-5. Dienā asinīs var noteikt specifiskas IgM klases antivielas, kuras dominē līdz 2. - 3. nedēļai. slimības. Tajā pašā laikā parādās IgG klases antivielas, kuru titrs vēlāk uzkrājas, un IgM antivielu titrs samazinās. Strauja IgM ražošanas pārslēgšana uz IgG atspoguļojas fagocitozē. IgM klātbūtnē visas fagocitozes stadijas, ieskaitot baktēriju sagremošanu, notiek cikliski, turpretī IgG klātbūtnē tiek izjaukta fagocitozes pēdējā fāze. Patogēna galīgā izvadīšana ir atkarīga no makrofāgu un tā šūnu vides metabolisma aktivitātes, un vēdertīfa laikā atklātās antivielas neitralizē toksīnus. Ir noteikta S. typhi Vi antigēna aizkrūts dziedzera neatkarība: B limfocīti var reaģēt, veidojot antivielas pret šo antigēnu bez mijiedarbības ar T limfocītiem. O-ai-tygen S. typhi, gluži pretēji, ir atkarīgs no aizkrūts dziedzera, jo O-antivielu veidošanai kā sekundārai reakcijai nepieciešama T un B limfocītu sadarbība.

Vēdertīfu raksturo T-limfopēnija, jo īpaši T-palīgu skaits un mazākā mērā tiek samazināts T-nomācēju skaits..

Tika atklāts, ka S. typhi mijiedarbība ar makroorganismu pavada dažādu patogēnu celmu veidošanos, kas atšķiras ar pastāvīgas aktivitātes pakāpi un sugu saglabāšanas mehānismiem. Celmi ar izteiktu noturīgu aktivitāti (tiem ir adhīni, Vi-antigēns, R faktors) paliek cieši saistīti ar makroorganisma audiem, ilgstoši slēpjoties no tā imūno mehānismiem šūnās vai patoloģiski izmainītos perēkļos. Humorālo faktoru ietekmē, ķermenim uzkrājoties imunitātei, var notikt patogēna pārveidošanās L-formā, kas var izraisīt ilgu neinfekciozu procesu. Recidīvu rašanās gadījumā nozīmīga loma ir apgrieztajam procesam - L-formu pārvēršanai baktērijās. Celmi, kas zaudējuši noturības mehānismus, atrodas brīvā apgrozībā un aktīvi piedalās baktēriju izdalīšanās procesā, nodrošinot periodiskas saimnieku maiņas.

Vēdertīfu var papildināt ar nesēja stāvokļa veidošanos, kas izpaužas 2 formās: primārā nesēja nesējs, kas rodas ilgstošas ​​patogēna noturības gadījumā granulomās, un sekundārais, kas rodas, patogēnam iekļūstot patoloģiski izmainītos orgānos un audos (žultspūslī, kaulu smadzenēs). infekciozā procesa stadija, ieskaitot ar recidīvu.

Vēdertīfs

Patomorfoloģija. Ar vēdertīfu izšķir piecus zarnu limfoīdo audu izmaiņu attīstības periodus.

  1. Pirmo periodu (1. slimības nedēļa), kurā zīdainim rodas vēdertīfs, raksturo ievērojams limfātisko folikulu un Peijera plankumu pietūkums. Sadaļā tās ir pelēcīgi rozā un atgādina jaundzimušā bērna smadzenes, limfātisko folikulu un plāksnīšu “smadzeņu pietūkuma stadiju” vai “hiperplāzijas stadiju”..
  2. Otro periodu (2. nedēļa) pavada limfātisko veidojumu nekroze ("nekrozes stadija"). Hiperplastisks folikuls un plāksne ir nekrotiska un iegūst netīri pelēku vai dzeltenīgi pelēku krāsu audu piesūcināšanas dēļ ar žults pigmentiem.
  3. Trešajā periodā (2-3 nedēļas) nekrotiskās masas tiek noraidītas un veidojas čūlas ("čūlas stadija"). Noraidīšana notiek nekrotisko plāksnīšu un folikulu centrālajos departamentos, veidojas čūlas formas čūlas, kas atrodas gareniski. Plāksnīšu un folikulu malas nekrozē, bet paliek hiperplāzijas stadijā; vēlāk tie kalpo kā avots limfoīdo veidojumu atjaunošanai. Šajā periodā var attīstīties zarnu asiņošana un zarnu perforācija..
  4. Ceturto periodu (3-4 nedēļas) sauc par "tīru čūlu stadiju". Pēc nekrotisko masu noraidīšanas čūlas raksturo ar tīru dibenu, bieži iegūst acs (rievotas) raksturu zarnu sienas submukozālā slāņa pamatā esošo muskuļu transiluminācijas dēļ..
  5. Piektajā periodā (5-6. Nedēļa) čūlas dziedē ("reģenerācijas stadija"). Bijušo čūlu vietā uz ilgu laiku paliek pelēcīgi zaļas pigmentētas rētas.

Patomorfoloģiskas vēdertīfa izmaiņas bērniem ir mazāk izteiktas nekā pieaugušajiem, un tām nav raksturīgu pazīmju. 2. nedēļā. Zarnu limfoīdā aparātā notiek distrofiskas un nekrotiskas izmaiņas. Nākotnē notiek patoloģiskā procesa involūcija vai apgrieztā attīstība. Zarnu perforācija, peritonīts un zarnu asiņošana bērniem ir reti sastopama. Biežākās ir nespecifiskas komplikācijas (pneimonija, strutains vidusauss iekaisums).

Simptomi vēdertīfa bērniem

Tipiskā formā izšķir šādus periodus: inkubācija, sākums, maksimums, galveno klīnisko simptomu izzušana un atveseļošanās..

Vēdertīfa inkubācijas periods

Inkubācijas periods ir vidēji no 9 līdz 14 dienām (svārstās no 7 līdz 21 dienām).

Iedarbības periods ilgst 6-7 dienas. Klasiskos gadījumos slimība sākas pakāpeniski. Slimību raksturo: iespējams vispārējs vājums, savārgums, nogurums, galvassāpes, apetītes zudums, dzesēšana. Ķermeņa temperatūra paaugstinās, kura maksimumu sasniedz 4.-7. Dienā. Nākotnē palielinās intoksikācija: pastiprinās galvassāpes, tiek traucēts miegs (miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī). Krēsls parasti kavējas, parādās vēdera uzpūšanās. Slimība pilnībā attīstās līdz 7. - 8. dienai.

Vēdertīfs

Tā kā bērnam sākās vēdertīfs, mainās viņa izskats un izturēšanās. Tiek atzīmēts lēnums, samazināta aktivitāte un vienaldzīga attieksme pret citiem. Tipisks simptoms ir ādas bālums. Reti ir sejas hiperēmija, īpaši slimības sākuma stadijās. Āda ir sausa, karsta uz tausti. Bieži vien ir rīkles gļotādas hiperēmija, retāk - iekaisis kakls, norijot. Dažreiz aizmugurējie dzemdes kakla un aksilārie limfmezgli ir palielināti un jutīgi. Skolas vecuma bērniem ir iespējama relatīva bradikardija, un ārkārtīgi reti - pulsa dikrotisms. Atšķirībā no pieaugušajiem asinsspiediens nesamazinās, un sirds skaņas paliek skaidras, dažreiz pastiprinātas. Bieži tiek noteikts bronhīta klīniskais attēls. Pneimonija tiek atklāta reti. Mēle parasti ir sausa, pārklāta ar pelēcīgi brūnu pārklājumu, sabiezēta (ar zobu nospiedumiem), uzgaļa un malām nav plāksnīšu. Vēders ir mēreni pietūkušies. Pusaudžiem ir iespējama perkusijas skaņas saīsināšana labās acs rajonā (Padalka simptoms). Palpējot vēderu, tiek noteikta jutības sajūta, rumbulis. Retos gadījumos no 3. līdz 4. slimības dienai tiek novērotas sāpes vēderā (dažreiz ļoti intensīvas), kas imitē akūtu apendicītu. Palielinātas aknas, bieži liesa. Sākotnējā perioda beigās diurēze samazinās, urīns kļūst koncentrēts.

Pamatskolas vecuma bērniem vēdertīfs var sākties ar akūta gastroenterīta vai enterīta simptomiem bez smagas intoksikācijas. Slimības pirmajās dienās parādās slikta dūša, vemšana, izkliedētas sāpes vēderā, tiek novēroti vaļīgi izkārnījumi bez patoloģiskiem piemaisījumiem..

Vēdertīfs augsts

Klīnisko ainu maksimāli izsaka 7.-8. Slimības diena (ilgst līdz 14 dienām). Šajā periodā tiek raksturotas raksturīgās pazīmes: smags drudzis, centrālās nervu sistēmas bojājumi, vēdertīfa stāvoklis, izsitumi no rozola, palielinātas aknas un liesa, kā arī perifēro asiņu izmaiņas.

Pacientiem ar vēdertīfu vērojama febrilā ķermeņa temperatūra ar nelielām svārstībām no rīta un vakarā (smaguma pakāpe galvenokārt ir saistīta ar slimības smagumu).

Slimības dinamikā pastiprinās intoksikācija: notiek straujš pacientu nomākums, apdullināšana (infekciozi toksiska encefalopātija - vēdertīfs); Spēcīgas galvassāpes; bērns runā neskaidri un skaļi murgo. Adinamija palielinās, miegainība tiek novērota dienas laikā un bezmiegs naktī, īpaši smagos gadījumos parādās meningeāla simptomi (stīvs kakls, Kernigas, Brudzinska simptomi). Encefaliskā sindroma rašanās ir iespējama: tiek parādītas halucinācijas, neregulāras roku kustības, roku trīce, atsevišķu muskuļu grupu raustīšanās, rīšanas akta pārkāpums, dažreiz ādas refleksu samazināšanās, pēdu klons. Var rasties patvaļīga urinēšana un zarnu kustības. Tīfas encefalopātija ar muļķīgu apziņas blāvumu, delīrijs ir raksturīgs īpaši smagām slimības formām, īpaši karstā klimatā.

Raksturīgs vēdertīfa simptoms ir rožu krāsas izsitumi rozā plankumu veidā ar diametru 2-3 mm, kas izzūd, kad tos nospiež vai izstiepj, dažreiz paaugstinās virs tā līmeņa (roseola elevata). Roseola ir alerģiska ādas reakcija, reaģējot uz nokļūšanu S. typhi limfvados. Roseola parādās no 8. līdz 10. slimības dienai, periodiski ielej jaunus elementus, bet to kopējais skaits ir mazs. Izsitumi ir lokalizēti uz vēdera, krūtīm, reti muguras, muguras lejasdaļā, ekstremitātēs. Ja vēdertīfs maziem bērniem rodas smagās formās, tad ir iespējami bagātīgi un plaši izsitumi. Exanthema ilgst no vairākām stundām līdz 3 līdz 5 dienām, tad roseola zūd un pazūd bez pēdām vai atstāj nelielu pigmentāciju. Smagās slimības formās ir iespējama rozola hemorāģiska piesūcināšana, kā arī petehiju parādīšanās. Pacientiem ar DIC tiek atzīmēta asiņošana no deguna, asiņošana no injekcijas vietām un smaganām. Dažos gadījumos tiek novērota plaukstu un pēdu ādas icteriska iekrāsošanās (Filippoviča simptoms).

Vēdertīfa pazīmes: palielinās mutes dobuma un mēles gļotādu sausums. Uz lūpu gļotādas tiek atzīmēti garozas, plaisas; kaklā - mērena hiperēmija. Bērnā pulss ir bieži, vājš piepildījums un spriedze. Varbūt mērens sirds relatīvās truluma, slāpētu sirds skaņu robežu paplašinājums. Asinsspiediens pazeminās. Gados vecākiem skolniekiem ir iespējama relatīva bradikardija un pulsa dikrotisms. Elpošana ir bieža, sekla. Plaušās pastiprinās bronhīta parādības, bieži attīstās pneimonija. Mēle ir pilnībā pārklāta ar netīri pelēku vai brūnu pārklājumu, tā kļūst sausa. Tajā pašā laikā malas un gali ir sarkanā krāsā ar zobu izdrukām. Vēders ir izpleties, tiek atzīmēts mīksts, mutes dobuma labās puses aparāta rajonā; pastiprinās rumbling, Padalka simptoms saglabājas. Tiek izteikta hepatosplenomegālija. Krēslu parasti paceļ. Iespējama caurejas attīstība (zarnu trakta izkārnījumi, zaļi, no 2-3 līdz 8-10 reizes dienā). Ikdienas diurēze ir ievērojami samazināta, piesātināts urīns, ar lielu īpatnējo svaru, bieži tiek atzīmēta proteīnūrija.

Vēdertīfs

Galveno klīnisko izpausmju izzušanas periodā (14.-21. Diena) ķermeņa temperatūra tiek lītiski samazināta un pēc tam normalizēta. Dažreiz tiek atzīmēta kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Samazinās vispārējās intoksikācijas parādības - pazūd galvassāpes, sirds tonusu kurlums un bronhīta parādības; Parādās apetīte, normalizējas asinsspiediens, iztīrās mēle, samazinās aknu un liesas lielums, atjaunojas diurēze. Bieži vien ir maza un liela ādas lobīšanās, Filippoviča simptoms saglabājas, dažreiz tiek atzīmēts matu izkrišana.

Atveseļošanās periods sākas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas un ilgst 2-3 nedēļas. Parasti saglabā paaugstinātu nogurumu un asinsvadu labilitāti, atmiņas traucējumus, asarošanu, apātiju un citas pēcinfekcijas astēniskā sindroma izpausmes.

Bērnu vēdertīfa klasifikācija

  1. Tipiski.
  2. Netipisks:
  • aborts;
  • nolietots;
  • asimptomātiski (neredzami);
  • īpašas formas (pneimotīfs, meningotifs, nefrotīfs, kolotifs);
  • baktēriju nesējs.
  1. Viegla forma.
  2. Vidēja forma.
  3. Smaga forma.
  • toksikozes sindroma smagums;
  • vietējo izmaiņu nopietnība.

Ar plūsmu (pēc būtības):

  1. Gludi.
  2. Negluds:
  • ar komplikācijām;
  • ar paasinājumiem un recidīviem;
  • ar sekundāras infekcijas slāņošanos;
  • ar hronisku slimību saasināšanos.

Vēdertīfs

  1. Netipiskas formas. Aborts - tipiskas slimības pazīmes strauji mainās (2–7 dienu laikā).
  2. Izdzēstajai formai raksturīga īslaicīga subfebrīla ķermeņa temperatūra, viegli intoksikācijas simptomi un daudzu raksturīgu pazīmju neesamība.
  3. Īpaši veidi (pnevmotif, meningotif. Nephrotyphus, colotif) rodas ar dominējošiem atsevišķu orgānu bojājumiem. Ļoti reti bērniem.

Ar asimptomātisku formu nav vēdertīfa klīnisko izpausmju..

Baktērijas veidojas 4% bērnu ar vēdertīfu neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes. Hronisks baktēriju nesējs var ilgt vairākus gadus, dažreiz visu mūžu. Šajā gadījumā bieži veidojas žults ceļu hipokinētiskā diskinēzija, holestāze; iespējama slimības vēlīna recidīva attīstība.

Pēc smaguma pakāpes izšķir vieglu, mērenu un smagu vēdertīfu..

  1. Vieglu formu raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38,5 "ar kopējo ilgumu 7-10 dienas, viegli intoksikācijas simptomi, neliels aknu un liesas palielināšanās. Slimības gaita ir gluda, recidīvi un komplikācijas ir ārkārtīgi reti..
  2. Vidēji izteiktu formu raksturo drudzis līdz 39,5 ° C 2 līdz 4 nedēļas. un izteikti vēdertīfa simptomi.
  3. Smaga forma rodas ar vēdertīfa stāvokli, meningoencefaliskiem un hemorāģiskiem sindromiem (asiņošana dobumā, ekhimoze, virsnieru asiņošana), smagi sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi (miokardīts) un elpošanas orgāni (bronhīts, pneimonija)..

Kurss (pēc būtības) var būt gluds un nesmēķīgs - ar komplikācijām, paasinājumiem un recidīviem. Paasinājumu raksturo patoloģiskā procesa palielināšanās, drudža un intoksikācijas palielināšanās, kā arī jaunas roseola parādīšanās. Slimības recidīvi notiek normālā ķermeņa temperatūrā un intoksikācijas neesamības gadījumā, biežāk 2-3 nedēļas. apreksija. Recidīvi galvenokārt attīstās bērniem 7-10 gadu vecumā ar vienlaicīgu patoloģiju (helmintu iebrukums, nepietiekams uzturs), kas saņem glikokortikoīdus. Recidīvu līmenis ir 5-15%.

Vēdertīfu komplikācijas

Specifiski: zarnu perforācija, asiņošana zarnās, toksisks šoks, miokardīts.

Zarnu perforācija notiek 1,5 - 2% slimu bērnu. Tas rodas no 11. slimības dienas, biežāk 3. nedēļā. Nemainīgākās perforācijas pazīmes un peritonīta sākotnējā stadija ir šādi simptomi: sāpes vēderā, vemšana, vēdera uzpūšanās, tahikardija, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, gāzes izsīkuma trūkums, elpošanas palielināšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Shchetkin-Blumberg simptoms bieži parādās tikai 6 stundas pēc perforācijas. Lielākajai daļai bērnu, kam diagnosticēts vēdertīfs, vēdera dobuma rentgenoloģiskā izmeklēšana atklāj brīvas gāzes klātbūtni, zarnu pneimozi, kā arī sekundāras izmaiņas, kas raksturīgas zarnu aizsprostojumam, kas saistīts ar peritonītu. Dažreiz pirms perforācijas notiek zarnu asiņošana.

Zarnu asiņošana notiek vienlaikus ar zarnu perforāciju. Pirmie tā simptomi ir īslaicīga kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās un apziņas noskaidrošana. Tajā pašā laikā daži pacienti jūtas labāk, iestājas eiforija. Tad bērns kļūst bāls, asākas sejas īpašības, uz pieres parādās auksti sviedri, parādās reibonis un slāpes, pulss paātrinās, asinsspiediens pazeminās, var attīstīties sabrukums. Pēc brīža parādās "darvas" izkārnījumi. Lai savlaicīgi diagnosticētu zarnu asiņošanu, sākot no 2. nedēļas. slimības, ir jāpārbauda, ​​vai fekālijās nav noslēptas asinis.

Vēdertīfa pazīmes maziem bērniem

Dominē mērenas un smagas slimības formas. Pastāv modelis: jo jaunāks ir bērns, jo smagāka ir slimība. Raksturīga ir strauja slimības sākšanās, agrīns centrālās nervu sistēmas bojājums ar meningīta un meningoencefalīta simptomiem, strauja intoksikācijas attīstība. Visbiežāk ir letarģija, adinamija, miega traucējumi, reti trauksme, aizkaitināmība, krampji, delīrijs. Sausas gļotādas, mēles odere, bagātīgi šķidri zaļas krāsas izkārnījumi līdz 10-15 reizēm. dienā. Dažiem bērniem rodas vemšana, kas kombinācijā ar enterītu noved pie eksikozes un pēc tam līdz distrofijai. Ir raksturīga vēdera uzpūšanās, palielinātas aknas un liesa. Bieži vien ir tahikardija, sirds skaņu kurlums, sistoliska murmināšana sirds virsotnē. Rožu krāsas izsitumi ar vēdertīfu ir reti sastopami, nav pulsa dikrotisma, vēdertīfa stāvokļa. Specifiskas komplikācijas reti attīstās.

Bērnu vēdertīfa diagnostika

Vēdertīfa atbalstošās un diagnostiskās pazīmes barošanas periodā:

  • raksturīga epidemioloģiska vēsture;
  • progresējošs drudzis;
  • pastiprināta intoksikācija (galvassāpes, bezmiegs, vājums, letarģija, samazināta ēstgriba, ādas bālums);
  • savācēja simptoms;
  • palielinātas aknas, dažreiz liesa.

Vēdertīfa atbalstošās un diagnostiskās pazīmes vidū:

  • raksturīga epidemioloģiska vēsture;
  • pastāvīgs drudzis;
  • pastiprināti intoksikācijas simptomi;
  • vēdertīfa stāvokļa attīstība;
  • izsitumi uz rozola uz bāla ādas fona;
  • izkārnījumos parasti kavējas (ir iespējama caureja);
  • hepatosplenomegālija;
  • Filippoviča simptoms;
  • simptoms.

Vēdertīfa laboratoriskā diagnoze

Lai veiktu vēdertīfa izmeklēšanu, galvenā metode ir bakterioloģiskā metode. Pētījuma materiāls ir asinis, ekskrementi, urīns, žults, rozola, cerebrospinālais šķidrums, kaulu smadzeņu punkcija.

Asins kultūras metode ir kritiska. Vislielākais patogēna izdalīšanās biežums no asinīm tiek novērots 1. un 2. nedēļā. slimības. Pētījumiem nepieciešami 10 ml venozo asiņu, ar vieglu formu un sākot no 2. nedēļas. slimības, asins tilpums tiek palielināts līdz 15-20 ml. Pacienta gultā ar aseptisku normu asinis ievada flakonā ar 10 - 20% žults buljonu vai Rappoport barotni proporcijā 1:10. Provizoriska atbilde tiek saņemta 3.-4., Bet galīgā - 10. pētījuma dienā.

Kopkultūras metodi izmanto, sākot no 5. slimības dienas. Fekālijas pētījumiem ņem tūlīt pēc defekācijas. Sēšanu veic bismuta-sulfīta agaram un diferenciāldiagnostikas vidēm - Ploskireva, Endo, EMC (agars ar eozīnu un metilēnzilo), bagātināšanas vide - Mueller, Kaufman, magnijs, selenīta buljons.

Urīna kultūru (urinokultūras metodi) parasti izmanto paralēli kopokultūras metodei.

Žults sēšanai (biliculture metode) ir liela nozīme baktēriju nesēju noteikšanā. Dažos gadījumos to izmanto, lai apstiprinātu slimības diagnozi..

Kaulu smadzeņu kultūru (mielokultūras metodi) var izmantot jebkurā slimības stadijā.

Rožu kultūras metode bērniem tiek reti izmantota.

Bakterioloģisko pētījumu negatīvie rezultāti nav pamats izslēgt vēdertīfa diagnozi.

Seroloģiskās metodes, ko izmanto, lai diagnosticētu vēdertīfu (plaša reakcija - RA, RNGA), ir balstītas uz specifisku antivielu noteikšanu asins serumā, kas parādās līdz 4. slimības dienai un maksimāli sasniedz 3-4 nedēļas. slimības. Diagnostiskais paraksts - 1: 200 un augstāks.

Pašlaik ir ierosinātas jaunas ļoti jutīgas un specifiskas imunoloģiskās metodes S. typhi antivielu un antigēnu noteikšanai: ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA), pretimunoelektroforēzi (WIEF), radioimūnanalīzi (RIA), koaglutinācijas reakciju (RCA), O-agregētu hemaglutināciju (O- AHA). Šo metožu jutība ir 90–95%. ELISA un RIA var noteikt specifiskas IgA, IgM, IgG klašu antivielas (IgM norāda pašreizējo patoloģisko procesu, izolēta IgG noteikšana norāda uz to vakcinējošo raksturu vai agrāk nodoto vēdertīfu); RCA nosaka visus monoreceptoru antigēnus asinīs un urīnā, ieskaitot H (d).

Vēdertīfa gadījumā perifērās asinīs tiek novērotas raksturīgas izmaiņas: slimības pirmajās 2-3 dienās leikocītu skaits ir normāls vai nedaudz palielināts, pīķa periodā - leikopēnija, neitropēnija, leikocītu formulas maiņa pret jaunām formām un mielocītiem, aneozinofilija, limfocitoze, palielināts ESR.

Diferenciālā diagnoze vēdertīfu

Slimības simptomus jānošķir no A un B paratīfiem, gripas un citām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, brucelozi, miliāro tuberkulozi.

  1. Paratīfija A un B klīniskais attēls nedaudz atšķiras no vēdertīfa. Tomēr ar paratīfu drudzi pacienta seja bieži ir hiperēmiska, tiek atzīmēti konjunktivīti, iesnas, herpetiski izvirdumi uz lūpām, raksturīgi atkārtoti drebuļi, sviedri, izkārnījumu enterokolīts. Rožuļu izsitumi ir biežāk un parādās pirmajās 2 līdz 3 slimības dienās. Diferenciāldiagnozei bakterioloģiskās un seroloģiskās izpētes metodes ir ļoti svarīgas.
  2. Gripai ir raksturīgi tādi simptomi kā akūts sākums ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C (2–6 dienas), galvassāpes ar lokalizāciju frontotemporālajā reģionā. Bieži vien ir sāpes, pārvietojot acs ābolus un nospiežot, skleras injekcija, sejas hiperēmija, dažreiz herpetiski izvirdumi uz lūpām vai deguna spārniem. Lielākajai daļai bērnu ar vēdertīfu ir traheīts, rīkles gļotādas difūzā hiperēmija un aizmugures rīkles sienas granulētība. Asinīs bieži tiek novērota leikopēnija un limfocitoze. Gripas slimniekiem liesas un aknu palielināšanās nav raksturīga, kuņģa-zarnu traktā izmaiņas nav.
  3. Atšķirībā no vēdertīfa, pacientiem ar akūtu brucelozi labsajūta un vispārējais stāvoklis bieži paliek apmierinoši. Galvassāpes nav raksturīgas. Lielākajai daļai bērnu ir šādi simptomi: atkārtotas drebuļi, bagātīgs svīšana, artralģija un sāpes lumbosakrālajā reģionā, un dažreiz tiek noteikts poliadenīts, vēlāk - fibrosīts, bursīts, celulīts. Lielu palīdzību diferenciāldiagnozē sniedz pidemioloģiskā vēsture, Wright un Haddleson seroloģisko reakciju formulēšana, intrakutāns Burne tests.
  4. Ar miliāro tuberkulozi, liesas palielināšanos, vēdera uzpūšanos, dažreiz uz ādas parādās rožu izsitumi. Atšķirībā no vēdertīfa, slimības sākums bieži ir akūts, sākot ar 2. nedēļu. ķermeņa temperatūrā ir ievērojamas ikdienas svārstības, parādās elpas trūkums, lūpu cianoze, smaga svīšana, tahikardija. Dažiem pacientiem tiek atklāts specifisks fundusa bojājums. Asinīs, ņemot vērā leikopēnijas fona, tiek noteikta neitrofilija, eozinofīlija. Būtisks diferenciāldiagnozē ir krūšu kurvja rentgena izmeklēšana; asiņu, urīna, fekāliju bakterioloģiskā izmeklēšana; tuberkulīna paraugu formulēšana.

Vēdertīfa ārstēšana bērniem

Bērni, kuriem diagnosticēts vēdertīfs, tiek obligāti hospitalizēti. Kompleksā ārstēšana: izrakstīt aizsardzības režīmu un sabalansētu uzturu, lietot etiotropiskos, patoģenētiskos un simptomātiskos līdzekļus.

Režīms akūtā slimības periodā un normālas ķermeņa temperatūras 7 dienas ir gultas režīms, no 7. - 8. apreksijas dienas ir atļauts sēdēt, no 10. līdz 11. dienai - staigāt (ja nav kontrindikāciju). Ar komplikāciju attīstību ir norādīts stingrs gultas režīms. Ir nepieciešams ievērot mutes dobuma higiēnu un ādas higiēnu ar mērķi novērst stomatīta un spiediena pūtīšu attīstību.

Diēta vēdertīfa ārstēšanai

Pārtika ir augstas kvalitātes, augstas kaloritātes, mehāniski un ķīmiski saudzējoša. Izslēdziet no pārtikas produktiem un ēdieniem, kas veicina pūšanas un fermentācijas procesus zarnās. Blāvu izkārnījumu klātbūtnē olbaltumvielu pārtika ir ierobežota, ar asu vēdera uzpūšanos - ogļhidrātu, ar caureju, piens ir izslēgts. Zīdaiņiem tiek izsniegts izteikts mātes piens vai pielāgoti maisījumi bez laktozes (uz sojas bāzes - “Alsoy”, “Nutrisoy”, “Pulevasoy”, “Frisosa”, uz piena bāzes - “Isomil”). Obligāta vitamīnu terapija (B1, B2, PP. P, C terapeitiskās devās). Rūpnieciskās sulas nav ieteicamas.

Etiotropiskā terapija vēdertīfa ārstēšanā

Etiotropiskā terapija tiek nozīmēta visiem pacientiem neatkarīgi no slimības formas un smaguma pakāpes. Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā Salmonella jutīgumu pret antibiotikām. Galvenā narkotika vēdertīfa ārstēšanai ir hloramfenikols (hloramfenikols), kuru ordinē iekšķīgi 20–30 minūtes pirms ēšanas vienā devā 10–15 mg / kg ķermeņa svara 4 reizes dienā (vidējā dienas deva 50 mg / kg). Pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas dienas devu var samazināt līdz 30 mg / kg. Maziem bērniem zāles ievada parenterāli (intravenozi, intramuskulāri) hloramfenikola sukcināta formā..

Bērnu vēdertīfu simptomu ārstēšanai tiek izmantoti arī aminopenicilīni (amoksicilīns, ampicilīns), trešās paaudzes cefa-sporīni (ceftriaksons, cefoperazons), doksiciklīns (vibramicīns), furazolidons..

Etiotropās terapijas kurss ilgst līdz normālas ķermeņa temperatūras 10. dienai. Recidīvu ārstēšanā tiek noteikti atkārtoti antibiotiku terapijas kursi.

Patoģenētiskā terapija ietver detoksikāciju, homeostāzes traucējumu korekciju, ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvara atjaunošanu, reparatīvo procesu stimulēšanu, komplikāciju novēršanu un ārstēšanu.

Zāles vēdertīfa ārstēšanai bērniem

Vieglās slimības formās tiek veikta perorāla rehidratācija, enterosorbcija (smekta, enterodesis, polyphepan, ogļu sorbenti). Ar mērenu formu terapiju uzlabo parenterāli izotoniski glikozes-sāls šķīdumi (5% glikozes šķīdums, Ringera šķīdums, Lactasol), 5% albumīna šķīdums. Indometacīna (metindola) efektīva lietošana, kas samazina miokardīta, zarnu asiņošanas, recidīvu biežumu, uzlabo hemostāzi. Zāles tiek izrakstītas skolas vecuma bērniem ārstēšanai 6 dienu laikā, pat ar ķermeņa temperatūras normalizēšanu, vidējā dienas devā 1-1,5 mg / kg. Pusaudžiem var ordinēt nātrija benzonālu 0,1 g iekšķīgi 3 reizes dienā (zāles stimulē mikrosomu aknu enzīmus). Smagos gadījumos veselības apsvērumu dēļ prednizonu lieto īsā kursā.

Visiem pacientiem ir noteikti antioksidanti (tokoferols, askorutīns), reparatīvo procesu stimulanti (metiluracils, nātrija nukleināts), atveseļošanās periodā - aktovegīns, adaptogēni.

Zāles, kas bērnā ārstē vēdertīfu

Amoksicilīns, ampicilīns kombinācijā ar vakcināciju tiek izmantoti hronisku baktēriju pārnēsāšanai. Vienlaicīgu hronisku slimību ārstēšanai ir liela nozīme..

Vēdertīfa atveseļošanās tiek veikta pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās, laboratorisko parametru normalizēšanas, pēc trīskāršām negatīvām fekāliju un urīna kultūrām un vienreizējas žults kultūras (skolas vecuma bērniem). Pirmais kontroles bakterioloģiskais pētījums tiek veikts 5 dienas pēc normālas ķermeņa temperatūras noteikšanas, nākamie - ar piecu dienu intervālu. Bērnus, kuri saņem etiotropisku ārstēšanu, var izrakstīt no slimnīcas ne agrāk kā normālas ķermeņa temperatūras 21. dienā. Atveseļošanās ir atļauta bērnu iestādēs pēc papildu 2 reizes negatīviem bakterioloģisko pētījumu rezultātiem.

Klīniskais novērojums pēc vēdertīfa ārstēšanas

Visiem, kas ir atveseļojušies no vēdertīfa pēc izrakstīšanas no slimnīcas, 2 gadus jāveic novērošana un laboratoriskā izmeklēšana. Izkārnījumu un urīna bakterioloģiskā izmeklēšana tiek veikta ne vēlāk kā 10 dienas pēc izrakstīšanas no slimnīcas 5 reizes ar 1-2 dienu intervālu, nākamos 3 mēnešus - reizi mēnesī, tad - reizi ceturksnī trīs reizes. Bakterioloģisko pētījumu negatīvu rezultātu gadījumā pacientus ar vēdertīfu svītro no reģistra.

Vēdertīfa profilakse bērniem

Liela nozīme ir tam, ka vēdertīfs nerodas bērnā, liela nozīme ir pacientu un S. typhi baktēriju nesēju, kā arī personu ar aizdomām par vēdertīfu agrīnai atklāšanai un izolēšanai. Uzliesmojumā tiek veikta pašreizējā un pēdējā dezinfekcija. Kontaktiem nodibiniet medicīnisko uzraudzību 21 dienu ar ikdienas termometriju, vienu fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu. Personas, kurām iepriekš ir bijis vēdertīfs, kā arī tās, kuras cieš no hroniskām aknu un žults ceļu slimībām, papildus izmeklē seroloģiski.

Vissvarīgākie ir ūdens piegādes sanitārā uzraudzība, pārtikas rūpniecības uzņēmumi, pārtikas tirdzniecība, sabiedriskās ēdināšanas tīkls; ūdens apgādes un sanitārijas stāvokļa uzraudzība, notekūdeņu dezinfekcija, kā arī cīņa pret mušām.

Īpašu profilaksi veic vēdertīfs bakteriofāgs. Saskaņā ar epidemioloģiskajām indikācijām ir iespējama bērnu, kas vecāki par 7 gadiem, aktīva imunizācija ar vēdertīfa vakcīnu, kas bagātināta ar S. typhi Vi antigēnu. Tiek pārbaudīta dzīva perorālā vēdertīfa vakcīna; tiek izstrādātas vakcīnas, kas satur Vi- un K-antigēnus.

Tagad jūs zināt galvenos vēdertīfa cēloņus un simptomus bērniem, kā arī to, kā bērnam ārstēt vēdertīfu. Veselība jūsu bērniem!

- Akūta infekcijas slimība, kas ietekmē pieaugušos un bērnus un kurai ir zarnu infekcijas mehānisms. Vēdertīfs baciļi izraisa slimību. Vēdertīfs bērniem izraisa tievās zarnas limfātiskā aparāta bojājumus, izpaužas ar smagiem intoksikācijas simptomiem, paaugstinātu drudzi, hepatosplenomegāliju, roseola izsitumiem. Slimībai bieži ir viļņaina gaita, ilgstoša baktēriju izdalīšanās..

Vēdertīfa veidi:

  • vēdertīfs, ko izraisa Salmonellatyphi
  • paratīfs A
  • paratīfs B
  • paratīfs C
  • neprecizēts paratīfs.

Infekciju izplata slims cilvēks, kā arī bakteriostatiski līdzekļi. Infekcija izdalās kopā ar urīnu un zarnu kustībām. Pēc atveseļošanās no vēdertīfa 2-10% bērnu kļūst par baktēriju nesējiem.

Vēdertīfa izplatīšanās veidi:

Arī mušas aktīvi izplata infekciju. Mazie bērni visbiežāk tiek inficēti, izmantojot mājas kontaktu. Infekcijas risks pastāv tiešā saskarē ar vīrusa iznīcinātāju, kā arī ar inficētām rotaļlietām, sadzīves priekšmetiem, traukiem, apakšveļu utt..

Infekcijas ūdens ceļš ir svarīgs ciematiem un pilsētām. Bērni infekciju “noķer”, peldoties inficētos ezeros un karjeros, īpaši ūdens apgādes un notekūdeņu sistēmas traucējumu apstākļos, kad notekūdeņi nonāk upēs, ezeros utt. Ūdens izplatītais vēdertīfs plūst vieglāk nekā tad, ja inficējas caur ēdiens.

Pārtikas infekcijas ceļš tiek atjaunināts galvenokārt tad, ja tiek patērēts inficēts piens un piena produkti. Infekcijas iespējamība ir arī ēdot inficētus salātus, saldējumu, konditorejas izstrādājumus, pastas utt..

Vēdertīfs ir ļoti reti sastopams maziem bērniem..

Kas izraisa / izraisa vēdertīfu bērniem

Vēdertīfs bacillus, kas pazīstams arī kā tīfa salmonellas, izraisa šo slimību. Šis gramnegatīvie baciļi pieder enterobaktēriju saimei.

Vēdertīfa patogēnumu nosaka endotoksīns, kā arī “agresijas fermenti”, ko baktērijas izdala reprodukcijas un nāves laikā. Ārējā vidē vēdertīfs ir stabils. Ūdenī tas var dzīvot līdz 3 mēnešiem, augsnē - apmēram 2 nedēļas, bet augļos un dārzeņos - apmēram 5-10 dienas. Arī baktērija var dzīvot ledū līdz 2 mēnešiem, bet sierā, gaļā, maizē, sviestā un pienā - 1-3 mēnešus.

Slimības izraisītājs dzīvo stundu, ja barotnes temperatūra ir 50 ° C. Garantēta tūlītēja nāve, vārot barotni, kurā atrodas vēdertīfs. Mikroorganisms dažu sekunžu laikā mirst, saskaroties ar dezinfekcijas šķīdumiem. Līdz šodienai vairums vēdertīfa celmu ir jutīgi pret ampicilīnu, hloramfenikolu, baktrimu, rifampicīnu, lidaprimu..

Patoģenēze (kas notiek?) Bērniem vēdertīfa laikā

Infekcija nonāk organismā caur kuņģa-zarnu traktu. Tievā zarnā notiek patogēna primārā kolonizācija. Vēdertīfa baciļi vairojas, iebrūkot zarnu limfoīdos veidojumos un mezenteriskajos un retroperitoneālajos limfmezglos.

Inkubācijas perioda beigās patogēns no reģionālajiem limfmezgliem lielos daudzumos izlaužas asinsrites sistēmā, kas noved pie bakterēmijas un endotoksinēmijas. Slimības simptomi sāk izpausties. Bakterēmijas dēļ patogēns nonāk dažādos cilvēka orgānos, galvenokārt aknās un liesā. Notiek sekundāru iekaisuma perēkļu veidošanās, kā arī veidojas vēdertīfa granulomas.

Mikroorganismi vairojas aknās un žultspūslī. Vēdertīfa masveida nāve organismā un endotoksīna uzkrāšanās provocē vispārēju toksisku sindromu. Hepatolienāls sindroms rodas arī sakarā ar baktēriju "aktivitāti" un vēdera dobuma hemodinamikas traucējumiem.

Caurejas sindromu provocē lokāls iekaisuma process zarnās un hemodinamikas traucējumi. Traucēta zarnu kustīgums, gremošana.

Reaģējot uz vēdertīfa un tā toksīnu cirkulāciju asinīs, tiek ražotas specifiskas antivielas, kas palīdz organismam atgūties. Daudziem slimiem bērniem humorālās un šūnu imunitātes veidošanās vēdertīfā ir novājināta vai ģenētiski nepilnīga, un pilnīga patogēna eliminācija nenotiek. Nav izslēgta atkārtota slimība, taču tā notiek ļoti reti. Pēc slimības lielākajai daļai bērnu attīstās spēcīga imunitāte..

Patomorfoloģija

Vislielākās izmaiņas notiek tievās zarnas limfoīdos veidojumos. Vispirms seko smadzeņu pietūkuma stadija - parādās granulas, kas sastāv no retikulāru šūnu un histiocītu proliferācijas. Slimības otrajā nedēļā tiek atzīmēts nākamais posms, kad notiek vientuļo folikulu un Peijera plāksnīšu granulomu nekroze. Trešajā nedēļā no slimības sākuma bērniem tiek noraidīti nekrozes apvidi, veidojas dziļas čūlas, kas sasniedz muskuļu slāni. Ja slimības gaita ir labvēlīga, tad piektais posms notiek līdz 4. nedēļas beigām vai 5. nedēļas sākumam. Jauna epitēlija slāņa veidošanās notiek bez rētu un stenozes veidošanās. Posmi ne vienmēr ilgst precīzi norādīto laiku.

Simptomi vēdertīfa bērniem

Klīniskās izpausmes

No 3 dienām līdz 1 mēnesim ilgst vēdertīfa inkubācijas periods bērniem. Vidējais termiņš ir no 10 līdz 14 dienām. Slimības klīnisko gaitu nosacīti iedala periodos: simptomu palielināšanās (no 5 dienām līdz 1 nedēļai), slimības maksimālais periods (no 8 dienām līdz 2 nedēļām), izzušanas periods (no 14 līdz 21 dienai), atveseļošanās periods (notiek pēc 21–28 dienām)..

Cik ātri un kādā secībā simptomi parādās, ir atkarīgs no slimā bērna vecuma.

Gados vecākiem bērniem tipiskos vēdertīfu gadījumos slimība sākas pakāpeniski - temperatūra nekavējoties nepaaugstinās. Pirmajā dienā pacients izjūt vispārēju vājumu, adinamiju, apātiju, bezmiegu, galvassāpes, anoreksiju un attīstās specifiska vēdertīfa intoksikācija (izpaužas kā miegainība, stulbums, letarģija, dažreiz delīrijs un halucinācijas)..

Slimības kulminācijā uz ādas atrodami rožu-petehiāli izsitumi. Rozā plankumu diametrs ir aptuveni 3 mm. Visbiežāk izsitumi ir redzami uz vēdera, dažreiz uz krūtīm vai pleciem. Mēle ir sausa, tās centrā atzīmēta netīri pelēka nokrāsa (varbūt brūna). Mēles malas un gals ir tīri, bez aplikuma, mēle bieži ir edematozāka, gar tās malām ir redzami zobu nospiedumi. Vairumā gadījumu tiek novērota mērena vēdera uzpūšanās..

Perifērajās asinīs ar vēdertīfu pirmajās 2-3 dienās leikocītu skaits ir normāls vai nedaudz palielināts. Slimības kulminācijā tiek novērota leikopēnija un neitropēnija ar asins skaita nobīdi pa kreisi uz jauniem un pat mielocītiem. Šādas parādības asinīs kā limfocitoze, aneozinofilija un ESR palielināšanās ir saistītas ar kaulu smadzeņu bojājumiem..

Bērniem no 3 līdz 5 gadiem vairumā gadījumu slimība sākas akūti, temperatūra ir ļoti augsta, intoksikācijas simptomi ir skaidri izteikti. Vecāki atzīmē bērna uzbudināmību, letarģiju, ādas bālumu. Bērns var kliegt un raudāt. Dienas laikā viņi vēlas gulēt, bet naktī viņi nevar aizmigt.

Smagos vēdertīfa gadījumos no paša slimības sākuma parādās šādi simptomi:

  • krampji,
  • atkārtota vemšana,
  • apziņas traucējumi.

Mutes un lūpu gļotādas ir sausas. Visbiežāk no slimības sākuma parādās caurejas sindroms, kas pazīstams arī kā enterīts. Izkārnījumi kļūst bagātīgi, šķidri, nesagremoti, ir caurspīdīgu gļotu un zaļumu piemaisījumi. Izkārnījumu biežums - līdz 10-15 reizēm dienā vai vairāk. Retākos gadījumos tiek novēroti aizcietējumi un zarnu parēze. Bērnam sākas dehidratācija.

Maziem bērniem (īpaši 1. dzīves gadā) rodas šādi simptomi:

  • asinsspiediena pazemināšanās,
  • tahikardija,
  • nomierinoši sirds toņi.

Hepatosplenomegālija ir izteiktāka nekā vecākiem bērniem. Rožu krāsas izsitumi tiek reti novēroti. Vairumā gadījumu ir hipoeozinofilija, neitropēnija ar leikocītu kodola maiņu, palielināta ESR.

Klasifikācija

Slimība ir sadalīta grupās pēc veida, smaguma pakāpes un gaitas..

Vēdertīfs notiek:

Tipiskās formās parādās tipiska “klīnika”: vēdertīfs, drudzis, izsitumi utt. Netipiskas formas ir iznīcinātas un subklīniskas. Arī dažos netipiskos gadījumos tiek ietekmēti atsevišķi orgāni, meningotifs, pneimotifs utt..

Slimības smagums ir sadalīts:

Vieglai formai raksturīgi viegli intoksikācijas simptomi, ķermeņa temperatūra līdz 38 ° C. Bērns ātri nogurst, parādās galvassāpes (nav ilgstošas), apetīte pasliktinās. Izsitumi uz ādas nav bagātīgi, roseola ir vāji redzama vai nē. Drudža periods ilgst no 1 nedēļas līdz 10 dienām.

Mēreno vēdertīfu bērniem raksturo izteikti raksturīgi slimības simptomi. Temperatūra paaugstinās līdz maksimāli 40 ° C, saglabājas šajā līmenī 2–4 nedēļas. Starp intoksikācijas simptomiem izpaužas sāpīgas galvassāpes, letarģija, bezmiegs utt., Ir recidīvu un slimības saasināšanās iespējamība..

Smagas vēdertīfa formas pavada izteikts vēdertīfs, meningoencefalitiskais sindroms, hemorāģiskas izpausmes. Ir izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā, elpošanas sistēmā.

Ar izdzēsto slimības formu tiek novērots subfebrīla stāvoklis, dažreiz - mazas dispepsijas izpausmes. Šajā formā vēdertīfa diagnoze ir iespējama tikai ar atbilstošiem epidemioloģiskiem datiem un izmantojot laboratorijas testus.

Ar subklīnisku formu simptomi neparādās. Diagnozes veikšanai vēdertīfs ir atrodams urīnā, fekālijās un žulti. Ir svarīgi arī palielināt specifisko antivielu titrus pacienta asinīs.

Vēdertīfs bērniem ir akūts, gluds, ar paasinājumiem, recidīviem, komplikācijām un hroniskas vēderplēves pārnešanu..

Akūta gaita: slimība ilgst 1-2 nedēļas, pēc tam simptomi laika gaitā izzūd. Pēc tam, kad temperatūra ir normalizējusies, samazina aknas un liesu, mēli notīra no aplikuma utt..

5-10% pacientu tiek atzīmēts netraucēts kurss, kam raksturīgi recidīvi vai paasinājumi. Slimības paasinājumi notiek pirms ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Intoksikācijas simptomi sāk parādīties arvien vairāk, atkal parādās izsitumi uz ādas utt..

Recidīvi notiek pēc tam, kad ķermeņa temperatūra normalizējas, parasti 2-3 nedēļas pēc slimības sākuma. Recidīvu klīniskie prekursori ir ilgstošs subfebrīla stāvoklis, tahikardija vai, tieši pretēji, bradikardija, lēna aknu un liesas kontrakcija, pastāvīga vēdera uzpūšanās utt. Recidīvs izpaužas ar tādiem pašiem simptomiem kā slimības pirmā fāze. Recidīvus var atkārtot tikai retos gadījumos..

Nesēju baktērijas

Lielākā daļa bērnu tiek atbrīvoti no patogēna 2-3 nedēļas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanās. Bet apmēram 4% bērnu vairākus mēnešus un pat gadus vēdertīfa izraisītājs turpina atrasties izkārnījumos, žulti utt..

Ilgstoša pārvadāšana var būt saistīta ar novēloti sāktu un neatbilstošu ārstēšanu, šūnu un humorālās imunitātes vienību ģenētiski noteiktu nepietiekamību ar sekundārā imūndeficīta parādībām utt..

Komplikācijas

Biežākās vēdertīfa komplikācijas ir zarnu asiņošana un zarnu perforācija. Tālās zarnas distālās sienas čūlu rezultātā notiek asiņošana zarnās. Parasti vecākiem vecākiem bērniem tas sākas trešajā nedēļā no slimības sākuma. Pārmērīga asiņošana noved pie vispārēja vājuma, reiboņa, bāluma parādīšanās. Temperatūra var pazemināties zem normālas.

2-4 nedēļu laikā no vēdertīfa sākuma var rasties zarnu perforācija. To raksturo Peijera plāksnīšu nekrozes parādīšanās un dziļu čūlu veidošanās. Zarnu perforācijas dēļ attīstās difūzs vai lokāls peritonīts. Perforācija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  1. Sāpes vēderā (asas)
  2. Atkārtota vemšana
  3. Pasliktināšanās vispārējā bērna stāvoklī
  4. “Akūta vēdera” simptomi.

Daudz retāk sastopamas vēdertīfa komplikācijas, piemēram, infekciozs un alerģisks miokardīts, infekciozi toksisks šoks, piemēram, asinsvadu sabrukums, meningoencefalīts, tromboflebīts, specifiska vēdertīfa pneimonija, infekciozā psihoze, osteomielīts, pielīts..

Bērnu vēdertīfa diagnostika

Indikatīvie faktori vēdertīfa diagnostikā ir:

  • ilgstošs drudzis
  • galvassāpes
  • tipiskas valodas izmaiņas
  • pieaugoša intoksikācija ar vēdertīfa stāvokļa attīstību
  • hepatoellenomegālija
  • meteorisms
  • rozola izsitumu parādīšanās
  • izmaiņas perifērās asinīs.

Izmantojot laboratorijas metodes, biomateriālos tiek meklēts patogēns, un bērna asinīs ir noteiktas antivielas. Slimības izraisītājs ir atrodams asinīs, ekskrementos, urīnā, žulti, cerebrospinālajā šķidrumā, kaulu smadzenēs, strutas, rozola, eksudātā.

Izmantojot seroloģiskās metodes, viņi meklē specifiskas antivielas pacienta asinīs un antigēnus biosubstratā. Šīs metodes izmanto, sākot no 4-5 slimības dienām, ja vēlāk, tad pēc 2-3 nedēļām. Novērtējot seroloģiskās reakcijas, ir svarīgi ņemt vērā, ka specifisko O antivielu titru palielināšanās norāda uz akūtu infekciozo procesu, un tikai H vai Vi antivielu klātbūtne norāda uz agrāku vēdertīfu vai baktēriju pārnēsāšanu.

Tagad bakteriālā pārvadājuma un vakcīnas reakciju seroloģiskajai diagnostikai visatbilstošākā ir ELISA noteiktā specifisko antivielu noteikšana, kas saistītas ar TgM un IgG..

Vēdertīfs tā izpausmēs ir līdzīgs dažām slimībām, tāpēc ir nepieciešama tā diferenciācija ar šādām slimībām:

  • paratīfs
  • vēdertīfam līdzīgā salmonelozes forma
  • limfogranulomatoze
  • Infekciozā mononukleoze
  • malārija.

Ir vērts atzīmēt, ka sākoties vēdertīfam bērnam, tas ir līdzīgs gripai, enterovīrusa infekcijai un citas etioloģijas akūtām zarnu infekcijām.

Vēdertīfa ārstēšana bērniem

Ar vēdertīfu pacienti obligāti tiek hospitalizēti. Kamēr ilgst drudža periods, jāievēro gultas režīms. Mutes dobums un āda ir jākopj pēc iespējas rūpīgāk. Diētā vajadzētu būt visiem nepieciešamajiem elementiem un vitamīniem. Diētā nav ieteicams ieviest rupjas šķiedras lielos daudzumos, pikantus ēdienus, pilnpienu, kartupeļus. Šie pārtikas produkti var izraisīt paaugstinātu enterītu..

Pacienta parastais uzturs tiek pārnests 15-20 dienā pēc temperatūras normalizēšanas. Ar caurejas sindromu diētas pamatā ir tie paši noteikumi kā citām infekcioza rakstura akūtām zarnu trakta slimībām.

Toksikozi un eksikozi ārstē ar perorālu rehidratāciju. Smagas dehidratācijas gadījumā ārsti izraksta rehidratācijas infūzijas terapiju kombinācijā ar detoksikāciju un sindromu ārstēšanu..

Nepieciešama etiotropiskā terapija - hloramfenikola vai hloramfenikola sukcināts. Hloramfenikola saņemšana turpinās līdz temperatūras pazemināšanās brīdim, kā arī 7-10 dienas pēc tā normalizēšanas. Ja šīs zāles nav efektīvas, ārsts var nodot pacientu baktrimam, ampicilīnam, lidaprimam.

Sindroma terapija ir nepieciešama, lai ārstētu smagas vēdertīfa formas, un ir nepieciešama infūzijas terapija un simptomātiska ārstēšana, lai detoksicētu un normalizētu vielmaiņas procesus un uzlabotu asins reoloģiskās īpašības. Drudža mazināšanai tiek izmantots ibuprofēns, kam ir pretdrudža, pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība..

Enterosorbcijas terapija ir nepieciešama visiem pacientiem, to veic ar tādām zālēm kā enterodesis, enterosgel vai smecta.

Vēdertīfa profilakse bērniem

Jāievēro sanitārās un higiēnas prasības: notekūdeņu sistēmas izbūve, pareiza ūdens apgāde, stingra pārtikas produktu iepirkšanas, pārvadāšanas un tirdzniecības tehnoloģijas ievērošana, īpaši tādu, kurus pirms ēšanas nevajag cept vai vārīt..

Lai novērstu slimības izplatīšanos, ir nepieciešams pēc iespējas agrāk identificēt un izolēt pacientus. Personām, kas cietušas no vēdertīfa, vajadzētu būt klīniskajā uzraudzībā un veikt laboratoriskus izmeklējumus..

Hroniskas salmopelozes baktēriju nesēja ārstēšanai un profilaksei imūnmodulējošu terapiju ar intoksikulāri ievadītu polioksidoniju Nr. 10-15 var lietot devās saskaņā ar instrukcijām.

Infekcijas perēkļos parasti tiek veikta galīgā un notiekošā dezinfekcija. Kā ārkārtas profilakses līdzekļus vēdertīfu perēkļos izmanto vēdertīfa bakteriofāgu.

Aktīvo imunizāciju veic atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām un tikai bērniem vecākiem par 7 gadiem. Tagad vēdertīfa imūnās profilakses nolūkos tiek izmantota ķīmiskas sorbētas vēdertīfa monovīrusa vakcīnas viena subkutāna injekcija 1 ml devā vai vēdertīfa vakcīna, kas bagātināta ar Vi antigēnu..