Vēdertīfs

Vēdertīfs ir akūta cikliska zarnu antropponotiskā infekcija.

Tas attīstās pēc patogēno baktēriju Salmonella typhi nonākšanas organismā caur barības pārnešanas ceļiem. Tas nozīmē, ka infekcijas patogēna pārvietošanas metode tiek veikta no inficētā organisma uz jutīgu imunitāti. Tas var iekļūt iekšā caur jau piesārņotu ūdeni, pārtiku vai netīrām rokām. Tāpēc ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas pamatnoteikumus..

Pēc inficēšanās cilvēks izjūt drudzi, un ķermenis iziet vispārēju intoksikāciju. Ķermenī pakāpeniski attīstās vēdertīfs, uz epidermas augšējiem slāņiem parādās rozēm līdzīgi izsitumi, kā arī īpašs limfātiskās sistēmas bojājums tievās zarnas apakšējās daļās..

Kas tas ir?

Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība ar dominējošu kuņģa-zarnu trakta bojājumu, ko izraisa Salmonella ģints baktērijas. Vēdertīfs pieder antropponisko slimību kategorijai, kas nozīmē, ka šīs patoloģijas izraisītājs var pastāvēt tikai cilvēka ķermenī.

Krievijas Federācijā kopš 2007. gada vēdertīfa gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies. Ja no 2003. līdz 2006. gadam pacientu skaits gadā svārstījās no 150 līdz 180, tad no 2007. līdz 2013. gadam šis skaitlis nepārsniedza 80 cilvēkus. 2014. gadā tika reģistrēti 14 pacienti (13 pieaugušie un 1 bērns).

Tīfa drudža izraisītājs

Tīfa mēra izraisītājs - Salmonella typhi, ir nūjiņa (bacillus), vidēja forma, tai ir šāda struktūra, kuras īpašības ļauj mums identificēt patogēnu starp citām patogēnām salmonellām, un šī struktūra nosaka dzīves pazīmes un mijiedarbības veidus ar makroorganismu:

  • O-antigēns (nosaka dzīvotspēju, t.i., cik ilgi patogēns var izdzīvot nelabvēlīgos apstākļos);
  • H-antigēns (flagellate - nosaka baktēriju kustīgumu);
  • Vi-antigēns (ir specifisks virulences antigēns, t.i., izraisa augstu infekcijas spēju pakāpi);
  • Endotoksīns (toksīns, kas atrodas patogēnā un tiek atbrīvots pēc tā nāves, izraisot bojājumus);
  • Villi ir veidojumi, ar kuru palīdzību patogēns tiek fiksēts un ievadīts enterocītos (zarnu šūnās);
  • Tropisms (visizplatītākais bojājums) uz nervu audiem;
  • Spēja vairoties imūnsistēmas šūnās (CMF šūnas ir monocītisko fagocītu sistēma, ko var fiksēt limfoīdo orgānos vai brīvi pārvietoties)
  • R-plazmīdas (gēni, kas nosaka antibakteriālo zāļu iznīcinošo enzīmu sintēzi) šī faktora dēļ, kas nosaka zāļu rezistenci, kā arī sakarā ar patogēna spēju ilgstoši saglabāties (uzturēties) ķermenī, tiek radīti jauni pret zālēm izturīgi celmi; To veicina arī nepareiza antibakteriālo zāļu lietošana..

Atšķirībā no vairākiem citiem baktērijām, šis patogēns neveido sporas un kapsulas, taču tas nemazina tā stabilitāti vidē, jo tas ir salīdzinoši stabils un mirst tikai augstā temperatūrā (vārot, autoklāvā utt.) 60 ° C - 30 minūtes, vārot, nāve iestājas uzreiz. Dažu minūšu laikā tas arī mirst dezinfekcijas līdzekļu (fenola, hlora, lezola) ietekmē. Zema temperatūra viņam nav liktenīga; Tas labi reproducējas un ilgu laiku atrodas piena produktos (pienā, skābā krējuma, želejā) - tas var būt tur vairākus mēnešus, apmēram tādu pašu laiku var pavadīt augsnē un ūdenstilpēs (tekošā ūdenī līdz vairākām dienām).

Kā es varu inficēties??

Vēdertīfs attiecas uz infekcijām ar fekālo-orālo transmisijas mehānismu, kas nozīmē, ka patogēno baktēriju iekļūšana organismā notiek galvenokārt caur muti. Inficēties var ar ēdienu vai ūdeni. Salmonellas ilgstoši tiek glabātas augsnē vai ūdenī, kas padara šo infekcijas ceļu visbiežāk sastopamu. Infekcija saskarsmē vai mājsaimniecībā ir ārkārtīgi reti, galvenokārt bērniem. Tas var notikt tiešā saskarē ar infekcijas avotu (piemēram, bērns var mutē ievietot rotaļlietu, kas inficēta ar Salmonella).

Pēc mutes dobuma nonākšanas cilvēka ķermenī Salmonella migrē uz zarnām. Ir zināms, ka patogēna ievadīšana notiek apakšstilbā, kas ir tievās zarnas sekcija. Sākumā baktērijas sāk parazitēt apakšstilba limfātisko audu kopās. Tad kopā ar limfātisko strāvu tie iekļūst mezenteriskajos limfmezglos. Šeit viņi arī sāk intensīvi vairoties, un pēc noteiktas koncentrācijas sasniegšanas tie iekļūst asinīs. Atrodoties limfmezglos, salmonellas tajās ne tikai aug un vairojas, bet arī izraisa iekaisuma procesa attīstību. Laika posmu no brīža, kad baktērijas nonāk ķermenī, līdz tās nonāk asinsritē, sauc par inkubācijas periodu. Pēc tā pabeigšanas parādās pirmie slimības simptomi. Ir zināms, ka slimības sākšanai ir nepieciešams, lai kuņģa-zarnu traktā nonāktu vismaz 10 miljoni mikrobu šūnu. Zarnu traktā to koncentrācija var sasniegt vienu miljardu.

Kad salmonellas nonāk asinīs, tās noved pie baktēriju attīstības. Baktēriju sauc par baktēriju cirkulāciju asinīs (kas parasti ir sterila). Šis process sakrīt ar vēdertīfa pirmo simptomu parādīšanos un inkubācijas perioda beigām. Jo masīvāka ir bakteriēmija, jo spēcīgāki un izteiktāki ir slimības simptomi.

Patoģenēze

Interesanta šīs slimības iezīme: tās patoģenēzei ir ciklisks raksturs, un visi posmi no iespiešanās līdz savienojumam ar cilvēka imūnsistēmas cīņu notiek vairākas reizes. Tas turpinās, kamēr cilvēka imunitāte kļūst tik spēcīga, ka tā vienlaicīgi var iznīcināt patogēnos mikroorganismus visās to lokalizācijas vietās..

Vēdertīfs izplatās organismā pa posmiem:

  1. Patogēni mikroorganismi iekļūst tievās zarnās, un precīzāk - tās terminālajos departamentos.
  2. Patogēni iekļūst zarnu gļotādā un izraisa iekaisuma procesa - enterīta - strauju progresēšanu.
  3. Salmonellas (tie ir vēdertīfa izraisītāji) iespiešanās limfoīdo audu audos - tiek ietekmēti limfmezgli un apvalki, kā arī retroperitoneālā telpa.
  4. Patogēni nonāk asinsritē un nonāk liesā un aknās. Neskatoties uz aktīvo izplatīšanos, patogēni mikroorganismi turpina aktīvi attīstīties un vairoties, dziļi iekļūst orgānu audos. Šīs darbības rezultāts ir iekaisuma rakstura patoloģiski procesi aknās un liesā.
  5. Tā kā vēdertīfa izraisītāji cirkulē asinsritē, ķermenis "ieslēdz" aizsargājošu reakciju - sāk darboties imūnsistēma, kas iznīcina salmonellas un provocē spēcīgas intoksikācijas attīstību.

Vēdertīfa simptomi

Inkubācijas periods ir no 7 dienām līdz 23 dienām, vidēji 2 nedēļas. Slimības izraisītājs ir mute - zarnas - Peijera plāksteri un vientuļnieki folikuli (limfadenīts un limfangīts) - asinsritē - bakteriēmija - pirmās klīniskās izpausmes. Mikroorganismi, kas cirkulē asinīs, daļēji mirst - izdalās endotoksīns, kas izraisa intoksikācijas sindromu, bet ar masīvu endotoksēmiju - infekciozi toksisks šoks.

  1. Sākotnējais periods (laiks no drudža sākuma līdz tā pastāvīga veida izveidošanai) ilgst 4–7 dienas, un to raksturo pieaugoši intoksikācijas simptomi. Bāla āda, vājums, galvassāpes, samazināta ēstgriba, bradikardija. Balta plāksne uz mēles, aizcietējums, vēdera uzpūšanās, caureja.
  2. Maksimālais periods ir 9-10 dienas. Ķermeņa temperatūra pastāvīgi ir augstā līmenī. Ir izteikti intoksikācijas simptomi. Pacienti ir nomākti, negatīvi ietekmē vidi. Skatoties uz bāla ādas fona, var atrast bāli rozā izsitumu atsevišķus elementus - roseola, kas nedaudz izvirzās virs ādas virsmas un pazūd, kad to nospiež, un atrodas uz vēdera augšdaļas, krūškurvja apakšdaļas, stumbra sānu virsmām, augšējo ekstremitāšu fleksijas virsmām. Tiek atzīmēts sirds skaņu kurlums, bradikardija, hipotensija. Mēle ir pārklāta ar brūnganu pārklājumu, ar zobiem ar iespiedumiem gar malām. Vēders ir pietūkušas, ir tendence uz aizcietējumiem. Palielinās aknas un liesa. Vēdertīfa statuss - asa kavēšana, apziņas traucējumi, delīrijs, halucinācijas. Vēl viena slimības smaguma izpausme ir toksisks toksisks šoks..
  3. Slimības izzušanas periods. Temperatūra pazeminās kritiski vai ar paātrinātu līzi, samazinās intoksikācija - parādās apetīte, normalizējas miegs, pakāpeniski izzūd vājums un cilvēks jūtas labāk.
  4. 3–10% pacientu atveseļošanās periodā var rasties slimības recidīvs. Recidīva ierosinātāji ir subfebrīla stāvoklis, aknu un liesas lieluma normalizācijas trūkums, samazināta ēstgriba, pastāvīgs vājums, savārgums. Recidīvu pavada tādas pašas klīniskās izpausmes kā pamata slimība, bet tas ir mazāk ilgstošs..

Vēdertīfs var rasties vieglas, vidēji smagas un smagas formas. Izšķir netipiskas slimības formas - aborts un izdzēsta.

Pašlaik vēdertīfa klīniskā aina ir ievērojami mainījusies. Tas ir saistīts ar plaši izplatīto antibiotiku lietošanu, kā arī ar imunoprofilaktiku. Tā rezultātā sāka dominēt dzēstas un abortu izraisošas slimības formas. Drudzis var ilgt līdz 5-7 dienām (dažreiz 2-3 dienas). Akūts sākums ir biežāks (bez prodroma perioda - 60–80% gadījumu). Runājot par asins ainu, normocitoze un eozinofīli ir normāli 50% gadījumu. Seroloģiskās reakcijas uz vēdertīfu var būt negatīvas visā slimības laikā..

Komplikācijas

Vēdertīfs ir nopietna slimība, kas bieži rada dažādas negatīvas sekas pacienta veselībai. Komplikāciju cēlonis ir baktēriju aktīvā darbība cilvēka ķermenī. Svarīgs faktors ir pacienta vecums, jo visbiežāk sekas tiek diagnosticētas gados vecākiem cilvēkiem.

Vēdertīfa sekas iedala īpašās un nespecifiskajās.

Nespecifiskas vēdertīfa komplikācijas

Šajā grupā ietilpst slimības, kas var izraisīt ne tikai vēdertīfu, bet arī citas slimības. Vēdertīfs, papildus zarnām, var ietekmēt arī citus orgānus, provocējot iekaisuma procesus. Situācija ir sarežģīta, ja primārajam iekaisumam pievienojas sekundāra bakteriāla infekcija.

Nespecifiskā vēdertīfa ietekme ir:

  • no elpošanas sistēmas - pneimonija (plaušu audu iekaisums);
  • no traukiem - tromboflebīts (vēnu iekaisums);
  • no sirds puses - miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
  • no nieru puses - pielīts (iekaisums nieru iegurnī), pielonefrīts (nieru audu iekaisums);
  • no nervu sistēmas puses - perifērais neirīts (nervu iekaisums), meningoencefalīts (smadzeņu un dažos gadījumos muguras smadzeņu iekaisums, kam seko paralīze);
  • no muskuļu un skeleta sistēmas - artrīts (locītavu iekaisums), hondrīts (skrimšļa iekaisums), periostīts (periosta iekaisums);
  • no Uroģenitālās sistēmas orgāniem - cistīts (urīnpūšļa iekaisums), prostatīts (prostatas iekaisums).

Specifiskas vēdertīfa komplikācijas

Šajā kategorijā ietilpst tie efekti, kas raksturīgi tikai vēdertīfam. Starp šīs slimības īpašajām sekām vislielāko nozīmi iegūst toksiskais toksiskais šoks. Šāds stāvoklis attīstās slimības augstumā masveida toksīnu pieplūduma dēļ asinīs, kas izdala vēdertīfu. Šie toksīni provocē asinsvadu spazmu, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite.

Toksiskā šoka stadijas ir:

  1. Agri. Pacienta apziņa tiek saglabāta skaidra, var novērot trauksmi, motorisku nemieru, sejas un ķermeņa augšdaļas pietūkumu. Tajā pašā laikā elpošana ir ātrāka, asinsspiediens paaugstinās un pazeminās viļņos. Bērniem agrīno stadiju parasti pavada vemšana, caureja, sāpes vēderā (augšējā daļā).
  2. Izteikts. Pirmā posma trauksmi un vispārēju satraukumu aizstāj ar apātisku stāvokli, motora nomākumu. Pacienta āda kļūst bāla, auksta un mitra. Laika gaitā uz ādas var parādīties asiņošana. Ekstremitātes kļūst zilganas. Temperatūra un asinsspiediens pazeminās, elpošana un pulss kļūst vāji. Strauji samazinās urīna tilpums. Šajā periodā no nieru, elpošanas sistēmas puses attīstās dažādas patoloģijas.
  3. Dekompensēts. Asinsspiediens un ķermeņa temperatūra turpina kristies. Pacients cieš no krampjiem, ir iespējama samaņas zudums vai koma. Āda iegūst izteiktu zilu nokrāsu. Nav urinēšanas. Sāk parādīties disfunkcijas simptomi no visiem orgāniem..

Diagnostika

Ņemot vērā to, ka vēdertīfa vēderam nav raksturīgu mikroskopisku iezīmju, seroloģiskie pētījumi ir galvenā vēdertīfa diagnostikas metode. To pamatā ir specifisku antivielu noteikšana asins plazmā.

To var izdarīt šādos veidos:

  1. Aglutinācijas reakcija. Vienkāršākā un senākā metode antivielu noteikšanai pret patogēnu O-antigēnu. Tas kļūst informatīvs divas nedēļas pēc slimības sākuma. Metode nav specifiska, jo ar citiem salmonellu infekcijas veidiem tā var dot kļūdaini pozitīvu rezultātu;
  2. Netieša hemaglutinācijas reakcija. Palīdz diagnosticēt vēdertīfu pirmajā slimības nedēļā;
  3. Fluorescējošo antivielu reakcija. Ļoti jutīga diagnostikas metode, kas ļauj noteikt jebkura veida antivielas pret patogēna antigēniem komponentiem. Metode palīdz ne tikai novērtēt slimības dinamiku, bet arī pārvadātāju uzraudzību un atjaunošanās periodu;

Vēdertīfa diagnozes pamats pēc seroloģiskās diagnostikas metodēm ir pastāvīgs specifisko antivielu titra pieaugums. Šim pētījumam obligāti jāatkārto dinamika.

Vēdertīfs

Kā ārstēt vēdertīfu?

Vēdertīfs tiek hospitalizēts infekcijas palātā. Slimnīcai būs jāpavada vairāk nekā mēnesis. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Tas palīdzēs izvairīties no zarnu plīsumiem un iekšējas asiņošanas. Ir ļoti svarīgi nepacelt smagus priekšmetus un nenoslogot pat tualetes apmeklējuma laikā.

Vēdertīfu ārstē vairākos virzienos vienlaikus..

Cīņa pret intoksikāciju un dehidratāciju

Jums vairāk jādzer, lai “izmazgātu” toksīnu no organisma vai, kā saka ārsti, “detoksicētu”. Dzērāmajam šķidruma daudzumam jābūt vismaz 2,5-3 litriem dienā. Ja ar to nepietiek, tad tiek izrakstīti enterosorbenti. Šīs zāles adsorbē (absorbē) toksīnus un gāzes zarnās. Šim nolūkam tiek ņemti Enterodesus, Polyphepan, Baltās ogles, Smecta.

Ar mērenu stāvokli ir nepieciešams notīrīt ne tikai zarnas, bet arī asinis. Lai to izdarītu, glikozes-sāls šķīdumus ievada intravenozi, lai toksīni ātrāk izdalītos caur nierēm. Lietojiet narkotikas: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% glikozes šķīdums. Tie tiek izrakstīti līdz 1,5 litriem dienā.Ja, neraugoties uz visiem centieniem, intoksikācija pastiprinās, tad Prednizolons tiek parakstīts tabletēs 5 dienas. Skābekļa terapija palīdz apkarot intoksikāciju. Skābekli caur katetriem ievada degunā vai izmanto īpašu skābekļa spiediena kameru..

Ja zāles nepalīdz, un stāvoklis turpina pasliktināties trīs dienas, tad viņi veic asins pārliešanu.

Infekcijas kontrole

Lai iznīcinātu vēdertīfu, tiek izmantotas antibiotikas. Izrakstīt hloramfenikolu vai ampicilīnu tablešu veidā vai intramuskulāri 4 reizes dienā mēnesī.

Smagās formās tiek izmantota Ampicilīna un Gentamicīna antibiotiku kombinācija. Vai arī jaunas paaudzes narkotikas azitromicīns, Ciprofloxacin.

Ja antibiotikas nedarbojas vai ir slikti panesamas, tad tiek izrakstītas citas antibakteriālo līdzekļu grupas: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Viņi lieto 2 tabletes 2 reizes dienā. 3-4 nedēļu kurss.

Uzturs

Ar vēdertīfu ir nepieciešams saudzējošs uzturs - diēta Nr. 4. Pārtikai nevajadzētu kavēties zarnās, to kairināt, izraisīt bagātīgu žults atdalīšanu. Ārsti iesaka tvaicētus traukus, noslaucīt caur sietu vai sasmalcināt blenderī. Ēdienam jābūt siltam 20-50 C temperatūrā, jums tas jādzer ar lielu daudzumu ūdens.

Atļautie produktiAizliegtie produkti
Vakardienas maizeSvaigi mīklas izstrādājumi
Acidophilus piens, trīs dienu kefīrs, svaigs biezpiensAlkohols
Mīksti vārītas olas dienā vai omletePērļu mieži, prosa, miežu putraimi
Liellopu gaļa, teļa gaļa, vārītas, sautētas vai tvaicētas zivisTaukaini un cepti ēdieni
Gaļas suflē, tvaika kotletes, mājās gatavots pastasCūkgaļa, jēra gaļa, pīles gaļa, zoss
Dārzeņu biezeni un pudiņusKafija ar pienu, gāzētie dzērieni
Augļi un ogas želejas un uzpūtes formāKonservēti un kūpināti ēdieni
Smalki sagriezti jaunie zaļumiSvaigi dārzeņi un augļi
Cukurs, ievārījumsSinepes, mārrutki, kečups, pikantas garšvielas
Graudaugu biezeni: griķi, auzu pārslasSaldējums un mīklas izstrādājumi ar krējumu
Zema tauku satura zupa ar graudaugiem un kotletesMarinēti gurķi un marinēti gurķi
Olīvas, saulespuķes, sviests
Tēja, kakao ar nelielu piena piedevu, kompoti, ar pusi ūdens atšķaidītas svaigu augļu sulas

Jums jāēd 5-6 reizes dienā, mazās porcijās. Ilgu laiku nevar iet garām vai justies izsalcis.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas (6-7 slimības nedēļas) ēdienkarti var pakāpeniski paplašināt. Nekavējoties neliecieties uz aizliegtajiem kūpinātajiem un treknajiem ēdieniem. 7-10 dienas izmēģiniet nelielu porciju jaunu produktu..

Vispārējā stāvokļa uzlabošana

Slimības laikā kaulu smadzenes neizraisa pietiekami daudz balto asins šūnu, kas nodrošina imunitāti. Lai pastiprinātu to ražošanu un paātrinātu čūlu sadzīšanu zarnās, tiek izrakstīti metiluracils un pentoksils. Tos lieto tabletēs pēc ēšanas..

Angioprotektors Ascorutin palīdz uzlabot mazo kapilāru darbu, normalizēt metabolismu un asinsriti..

Žeņšeņa, ķīniešu magnolijas vīnogulāju vai Eleutherococcus tinktūra uzlabo vispārējo stāvokli, piešķir spēku un palielina nervu sistēmas tonusu. Dabiskos augu izcelsmes preparātus lieto kopā ar vitamīnu kompleksu: A, B, C, E.

Profilakse

  1. Sanitāro noteikumu ievērošana dažādos organizācijas līmeņos (sākot no ūdens piegādes - notekūdeņu attīrīšanas, beidzot ar personīgo higiēnu);
  2. Pārtikas uzņēmumu darbinieku pārbaude (izmantojot RNGA, nav atļauts strādāt, kamēr nav iegūti rezultāti);
  3. Katrā slimības rašanās gadījumā sanitārajām un epidemioloģiskajām iestādēm tiek nosūtīts ārkārtas paziņojums. Pacients tiek hospitalizēts, kontaktpersonas tiek novērotas 21 dienu, un slimības uzliesmojuma laikā tiek veikta galīgā dezinfekcija.
  4. Pēc slimības, ne vēlāk kā 10 dienas pēc izdalījumiem, tiek veikta fekāliju un urīna 5 reizes bakterioloģiska izmeklēšana ar intervālu 2 dienas, pēc tam 2 gadus, 4 reizes gadā, tiek veikta fekāliju un urīna 3 reizes bakterioloģiskā izmeklēšana. Ja visi pētījuma rezultāti ir negatīvi, cilvēki tiek atcelti..

Specifiski: saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām (ja vairāk nekā 25 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju saslimst + ceļo uz valstīm ar augstu saslimstības līmeni + pastāvīgu kontaktu ar pārvadātājiem) - šajā gadījumā tiek izrakstīta Tifivak sausā alkohola vakcīna, to var ievadīt vecumā no 15 līdz 55 gadiem. Ja vecums ir no 3-15 gadiem - vēdertīfu V-polisaharīdu šķidruma vakcīna (Vianvak), un pēc 3 gadiem atkārtota vakcinācija tiek atkārtota.

Prognoze

Pašreizējā medicīniskās aprūpes līmenī vēdertīfa prognoze ir laba, slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Prognoze pasliktinās, attīstoties dzīvībai bīstamām komplikācijām: zarnu sienas perforācija un masīva asiņošana.

Vēdertīfs

Vēdertīfs ir akūta zarnu infekcija, kurai raksturīga cikliska gaita ar primāru zarnu limfātiskās sistēmas bojājumu, ko papildina vispārēja intoksikācija un eksantēma. Vēdertīfam ir alternatīvs infekcijas ceļš. Inkubācijas periods ilgst vidēji 2 nedēļas. Vēdertīfa klīniku raksturo intoksikācijas sindroms, drudzis, mazu sarkanu plankumu izsitumi (eksantēma), hepatosplenomegālija, smagos gadījumos - halucinācijas, letarģija. Vēdertīfs tiek diagnosticēts, kad izraisītājs tiek atklāts asinīs, fekālijās vai urīnā. Seroloģiskās reakcijas ir tikai papildinošas.

ICD-10

Galvenā informācija

Vēdertīfs ir akūta zarnu infekcija, kurai raksturīga cikliska gaita ar dominējošu zarnu limfātiskās sistēmas bojājumu, ko papildina vispārēja intoksikācija un eksantēma.

Patogēna raksturojums

Vēdertīfu izraisa baktērija Salmonella typhi, pārvietojama gramnegatīva baciļa ar daudzām flagella. Vēdertīfs ir spējīgs vidē saglabāt dzīvotspēju pat vairākus mēnešus, daži pārtikas produkti ir labvēlīga vide tā pavairošanai (piens, biezpiens, gaļa, malta gaļa). Mikroorganismi viegli panes sasalšanu, viršanu, un ķīmiskie dezinfekcijas līdzekļi ir tiem kaitīgi..

Rezervē un vēdertīfs ir slims cilvēks un infekcijas nesējs. Inkubācijas perioda beigās patogēns sāk izdalīties vidē, kas turpinās visā klīnisko izpausmju periodā un dažreiz kādu laiku pēc atveseļošanās (akūta nēsāšana). Hroniskas nēsāšanas gadījumā cilvēks var izdalīt patogēnu visa mūža garumā, radot vislielākās epidemioloģiskās briesmas citiem..

Patogēna izdalīšanās notiek ar urīnu un fekālijām. Infekcijas ceļš ir ūdens un pārtika. Infekcija notiek, ja ūdeni patērē no avotiem, kas piesārņoti ar fekālijām, pārtikas produktiem, kas nav termiski apstrādāti. Vēdertīfa izplatībā ir iesaistītas mušas, kas kājās pārnēsā fekāliju mikrodaļiņas. Saslimstības maksimums tiek novērots vasaras-rudens periodā.

Vēdertīfa simptomi

Vēdertīfa inkubācijas periods ir vidēji 10–14 dienas, bet tas var būt no 3–25 dienām. Slimības sākums bieži notiek pakāpeniski, bet var būt akūts. Pakāpeniski vēdertīfs izpaužas kā lēns ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, sasniedzot augstās vērtības par 4-6 dienām. Drudzi papildina pastiprināta intoksikācija (vājums, nespēks, galvassāpes un muskuļu sāpes, miega traucējumi, apetīte).

Febrilais periods ir 2-3 nedēļas, savukārt ikdienas dinamikā ir ievērojamas ķermeņa temperatūras svārstības. Viens no pirmajiem simptomiem, kas attīstās agrīnās dienās, ir blanšēšana un sausa āda. Parādās izsitumi, sākot no 8. līdz 9. slimības dienai, un tie ir mazi sarkani plankumi līdz 3 mm diametrā, un spiediens īslaicīgi kļūst bāls. Izsitumi saglabājas 3–5 dienas, smagas gaitas gadījumā tie kļūst hemorāģiski. Visā drudža periodā un pat bez tā var parādīties jauni izsitumu elementi.

Fiziskās apskates laikā tiek atzīmēts mēles sabiezējums, uz kura ir skaidri nospiests zobu iekšējās virsmas. Mēle centrā un saknē ir pārklāta ar baltu pārklājumu. Palpinot vēderu, tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās zarnu parēzes dēļ, rīboņa labajā ileumā. Pacienti atzīmē tendenci uz grūtībām defekācijas laikā. Sākot no 5. līdz 5. slimības dienai, var novērot aknu un liesas lieluma palielināšanos (hepatosplenomegālija)..

Slimības sākumu var pavadīt klepus, un tiek atzīmēts, ka plaušu auskultācija ir sausa (dažos gadījumos slapja). Slimības kulminācijā tiek novērota relatīva bradikardija ar smagu drudzi - pulsa un ķermeņa temperatūras neatbilstību. Var reģistrēt divu viļņu impulsu (dikotiju). Ir sirds skaņu slāpēšana, hipotensija.

Slimības augstumu raksturo intensīvs simptomu pieaugums, smaga intoksikācija, toksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi (letarģija, delīrijs, halucinācijas). Pazeminoties ķermeņa temperatūrai, pacienti atzīmē vispārēju stāvokļa uzlabošanos. Dažos gadījumos drīz pēc klīnisko simptomu regresijas sāk parādīties drudzis un intoksikācija, kā arī rozēm līdzīga eksantēma. Tas ir tā sauktais vēdertīfa paasinājums..

Infekcijas recidīvs atšķiras ar to, ka tas attīstās pēc dažām dienām, dažreiz nedēļām, pēc tam, kad simptomi izzūd un temperatūra normalizējas. Recidīvu gaita parasti ir vieglāka, temperatūra svārstās subfebrīla vērtību robežās. Dažreiz vēdertīfa recidīva klīnika aprobežojas ar aneozinofiliju vispārējā asins analīzē un mērenu liesas palielināšanos. Recidīva attīstībai parasti ir dzīves ieraduma, uztura, psiholoģiskā stresa, savlaicīgas antibiotiku atcelšanas pārkāpums..

Abortīvo vēdertīfu raksturo tipisks slimības sākums, īslaicīgs drudzis un ātra simptomu regresija. Klīniskās pazīmes ar nolietotu formu ir vāji izteiktas, intoksikācija ir nenozīmīga, gaita ir īslaicīga.

Vēdertīfu komplikācijas

Vēdertīfs var būt sarežģīts ar asiņošanu zarnās (tas izpaužas kā progresējoši akūtas hemorāģiskās anēmijas simptomi, ekskrementi kļūst aparāti (melēna)). Zarnu sienas perforācija un sekojošais peritonīts var kļūt par briesmīgu vēdertīfa komplikāciju..

Turklāt vēdertīfs var veicināt pneimonijas, tromboflebīta, holecistīta, miokardīta attīstību, kā arī strutainu cūciņu un vidusauss iekaisumu. Ilgstošs gultas režīms var izraisīt izgulējumus..

Diagnoze vēdertīfa

Vēdertīfs tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm un epidemioloģisko vēsturi, un diagnozi apstiprina, izmantojot bakterioloģiskos un seroloģiskos pētījumus. Jau agrīnā slimības stadijā patogēnu no asinīm un kultūras ir iespējams izdalīt barības barotnē. Rezultāts parasti kļūst zināms pēc 4–5 dienām..

Bakterioloģiskā izmeklēšana ir obligāta subjektu fekālijām un urīnam, un atveseļošanās periodā - divpadsmitpirkstu zarnas saturam, kas ņemts divpadsmitpirkstu zarnas skanēšanas laikā. Seroloģiskā diagnoze ir palīgdarbības un tiek veikta, izmantojot RNGA. Pozitīva reakcija tiek novērota, sākot no 405 slimības dienām, ar diagnostiski nozīmīgu antivielu titru 1: 160 vai vairāk.

Vēdertīfa ārstēšana un prognoze

Visi pacienti ar vēdertīfu tiek pakļauti obligātai hospitalizācijai, jo kvalitatīva aprūpe ir svarīgs veiksmīgas atveseļošanās faktors. Gultas režīms tiek noteikts visam febrālajam periodam un tam sekojošai ķermeņa temperatūras normalizēšanai 6-7 dienas. Pēc tam pacientiem ir atļauts sēdēt un piecelties tikai 10-12 dienas normālas temperatūras. Diēta vēdertīfam ir augstas kaloritātes, viegli sagremojama, pārsvarā pusšķidra (gaļas buljoni, zupas, tvaika kotletes, kefīrs, biezpiens, šķidrās graudaugi, izņemot prosa, dabīgās sulas utt.). Dzeriet daudz ūdens (saldu siltu tēju).

Etiotropiskā terapija sastāv no antibiotiku kursa (hloramfenikols, ampicilīns) izrakstīšanas. Kopā ar antibiotiku terapiju bieži tiek veikta vakcinācija, lai novērstu slimības atkārtošanos un baktēriju pārvadāšanu. Smagas intoksikācijas gadījumā detoksikācijas maisījumi (koloidālie un kristalloīdie šķīdumi) tiek izrakstīti intravenozi infūzijas veidā. Terapiju, ja nepieciešams, papildina ar simptomātiskiem līdzekļiem: sirds un asinsvadu, nomierinošajiem, vitamīnu kompleksiem. Pacienti tiek izrakstīti pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās un negatīviem bakterioloģiskiem testiem, bet ne agrāk kā 23 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas.

Pašreizējā medicīniskās aprūpes līmenī vēdertīfa prognoze ir laba, slimība beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Prognoze pasliktinās, attīstoties dzīvībai bīstamām komplikācijām: zarnu sienas perforācija un masīva asiņošana.

Vēdertīfa profilakse

Kopējā vēdertīfa profilakse ir atbilstība sanitārajiem standartiem attiecībā uz ūdens ņemšanu mājas vajadzībām un lauksaimniecības zemes apūdeņošanu, pārtikas rūpniecības un sabiedriskās ēdināšanas uzņēmumu sanitārā režīma kontroli, kā arī pārtikas produktu pārvadāšanas un uzglabāšanas nosacījumus. Individuālā profilakse nozīmē personīgo higiēnu un pārtikas higiēnu, svaigu augļu un dārzeņu rūpīgu mazgāšanu, pietiekamu gaļas produktu termisko apstrādi, piena pasterizēšanu.

Darbiniekiem, kuriem ir kontakts ar pārtiku pārtikas rūpniecības uzņēmumos un citās dekrētu grupās, regulāri veic skrīninga un vēdertīfa izraisītāja izolācijas pārbaudi, ja tiek konstatēta izdalīšanās - viņi ir jāaptur no darba līdz pilnīgai bakterioloģiskai izārstēšanai. Pacientiem tiek piemēroti karantīnas pasākumi: izvadīšana notiek ne ātrāk kā 23 dienas pēc drudža izzušanas, pēc tam pacienti trīs mēnešus tiek reģistrēti ambulancē, katru mēnesi veicot vēdertīfa vīrusa pārbaudi. Pārtikas rūpniecības darbiniekiem, kuriem ir bijis vēdertīfs, atļauts strādāt ne agrāk kā mēnesi pēc izrakstīšanas, veicot pieckārtīgu negatīvu baktēriju izolācijas testu.

Kontaktpersonas tiek novērotas 21 dienas laikā no saskares brīža vai no pacienta identificēšanas brīža. Profilaktiskos nolūkos viņiem tiek noteikts vēdertīfs bakteriofāgs. Kontaktpersonas, kas nepieder dzemdību grupām, veic vienu urīna un fekāliju analīzi, lai izolētu patogēnu. Iedzīvotāju vakcinācija tiek veikta saskaņā ar epidemioloģiskām indikācijām, izmantojot vienu šķidruma sorbēta vēdertīfa vakcīnas subkutānu injekciju.

Vēdertīfs

Akūtu zarnu infekciju, ko izraisa baktēriju vide un kurai raksturīgs drudzis un vispārēja ķermeņa intoksikācija, sauc par vēdertīfu. Šī slimība attiecas uz smagām kaites, kā rezultātā galvenā bojājuma vide ir kuņģa-zarnu trakts, un, kad to pastiprina, tiek ietekmēta liesa, aknas un asinsvadi..

Šīs kaites izraisītājs ir mikrobaktērijs Salmonella typhi, kam raksturīga tā izturība pret apkārtējo vidi. Nokļūstot tieši cilvēka ķermenī, šī baktērija tiek lokalizēta un izdalās toksiskas vielas, kurām ir negatīva ietekme, izraisot atbilstošās slimības pazīmes un simptomus.

Pagājušajā gadsimtā vēdertīfs bija izplatīts cilvēkiem, bet no jaunās tūkstošgades savārgums ir retāk sastopams. Bet pat šodien šī infekcijas slimība joprojām nav pilnībā izskausta, un laiku pa laikam ārsti diagnosticē vēdertīfu, īpaši valstīs ar saspīlētu situāciju (kur notiek militāras operācijas, antisanitāri apstākļi utt.)..

Cēloņi

Tā kā vēdertīfs ir infekcijas slimība, ko izraisa salmonellas baktērija, slimības lokalizācijas cēlonis ir vīruss, kas nonāk organismā. Galvenais vēdertīfs ir persona, kuras infekcija ir nonākusi ķermenī. Infekcija nonāk organismā no apkārtējās vides, visbiežāk izmantojot pārtiku, ūdeni vai higiēnas neievērošanas gadījumā. Infekcija var būt organismā ilgu laiku, bet periodiski parādās tīfa recidīvi, kas norāda uz hronisku slimības formu.

Salmonella ir grampozitīva nūja ar ūsām, kuru šķiet iespējams redzēt tikai mikroskopā. To raksturo izturība pret izdzīvošanu vidē, nebaidās no sasalšanas, nokļūšanas ķermenī, aktīvi vairojas un rada negatīvu efektu, kas izpaužas slimības simptomu formā. Vienīgie baktēriju iznīcināšanu ietekmējošie faktori ir pakļaušana augstām temperatūrām vai ķīmiskām vielām..

Tādējādi salmonellas iekļūšanai ķermenī ir divi iemesli:

  1. No apkārtējās vides, sabojājot pārtiku, ūdeni vai higiēnu.
  2. No inficētas personas kontakta, sadzīves vai ūdens ceļā.

Cilvēks, kas inficēts ar vēdertīfu, ir īpaši bīstams pēc 2-3 nedēļām. Tieši pēc šī laika tiek novērota aktīva patogēna izdalīšanās no organisma. Infekciozā nūja izdalās un nosēžas gan uz pārtikas produktiem, gan uz priekšmetiem. Patogēns izdalās kopā ar urīnu un fekālijām, uz kurām apmetas mušas. Izkārnījumu paliekas ar patogēnu paliek uz viņu ķepām, tāpēc, kad muša nolaižas uz pārtikas produkta, kļūst neizbēgami, ka tā inficējas ar salmonellu. Lai dezinficētu pārtikā izmantoto pārtiku, ir jāveic tās termiskā vai ķīmiskā apstrāde. Bet vispirms jums jāpārliecinās, ka produkts ir patiešām bīstams.

Balstoties uz to, ir vērts atzīmēt, ka visticamākā slimības lokalizācija ir vasaras un pavasara laiks. Kā identificēt vēdertīfu? Uz šo jautājumu var atbildēt nākamajā sadaļā, kurā aprakstīti visi slimības simptomi.

Slimības simptomi

Inkubācijas perioda ilgums ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • infekcijas daudzums, kas iekļuvis ķermenī;
  • ievadīšanas metode (ūdens, pārtika, tiešs kontakts);
  • cilvēka stāvoklis.

Balstoties uz to, inkubācijas periods ir no 3 līdz 21 dienai, tāpēc slimības simptomi parādās norādītajā laikā.

Tātad, vēdertīfu simptomus raksturo kursa posmi, kurus mēs apsvērsim sīkāk. Ir trīs slimības stadijas, kurām ir savi simptomi. Šos posmus sauc:

  1. Sākotnējais;
  2. Augsts pārnesums;
  3. Atļaujas vai atveseļošanās.

Sākotnējās stadijas simptomi

Sākotnējo posmu izraisa pakāpeniska intoksikācijas savārguma attīstība. Pastāv arī akūta forma, kurai raksturīgs ātrums un sāpju klātbūtne.

Šādu kaites kā vēdertīfu pakāpenisku attīstību raksturo vispārēja ķermeņa noguruma parādīšanās, vājuma palielināšanās un galvassāpju palielināšanās. Pacienta apetīte pazūd un rodas drebuļi. Ar pakāpenisku slimības formu temperatūra paaugstinās tuvāk 7 dienām pēc inficēšanās. Termometrs rāda 39 un dažreiz 40 grādus, kas norāda uz nepieciešamību steidzami hospitalizēt.

Akūtā vēdertīfa savārguma formu raksturo simptomu parādīšanās ātrums, tas ir, pēc divām līdz trim dienām cilvēks var sajust visas kaites un drudzi, ieskaitot.

Vēdertīfa simptomus raksturo cilvēka kavēšanas pazīmes gan fiziski, gan intelektuāli. Laika gaitā kaites kļūst lēnākas, un atbildes uz visiem jautājumiem tiek publicētas ar grūtībām. Tajā pašā laikā mainās sejas krāsa: pacients kļūst bāls, dažās situācijās rodas ādas hiperēmija.

Slimību raksturo arī negatīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, izraisot bradikardijas un arteriālās hipotensijas pazīmes. Bieži vien klepus un deguna nosprostojuma simptomi kļūst par savārguma pazīmēm. Elpošana kļūst sarežģīta, rodas sēkšana, kas norāda uz komplikāciju un difūza bronhīta rašanos.

Pārbaudes laikā tiek novērots mēles sabiezēšanas attēls, kas pārklāts ar pelēcīgi baltu pārklājumu. Trūkst aplikuma tikai mēles galā. Ir vēdera uzpūšanās un rīkles apsārtums, kā rezultātā palielinās mandeles.

Palpējot labā acs apvidū, tiek novērota rīboņa un sāpes, kas norāda uz ileīta parādīšanos. Pacientam pirmās nedēļas beigās parādās caureja, kas bieži izraisa aizcietējumus. Šajā posmā sāpes rodas aknās un liesā, kas norāda uz baktēriju izplatīšanos visā ķermenī.

Vidējā posma simptomi

Vēdertīfs no otrās nedēļas pāriet otrajā posmā - augstumā, kam raksturīgas akūtas sāpju izpausmes. Sezonas ilgums ir atkarīgs no iepriekšminētajiem faktoriem, un tas var ilgt no 3 dienām līdz 2 nedēļām. Otro pakāpi var noteikt pēc pacienta drudža simptomiem. Palielinās ķermeņa intoksikācija, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību. Pacientiem raksturīgs bloķēšanas stāvoklis, kā rezultātā pacientam ir grūti, un dažreiz pat neiespējami pārvietoties vietā un laikā. Radinieku un draugu atpazīšanas grūtības, miegainība un biežas sāpju sūdzības - tas viss ir raksturīgs tādai kaitei kā vēdertīfs.

Miega trūkums izraisa pacienta psihofizioloģiskā stāvokļa pārkāpumu, kas padara viņu nervozāku un vienaldzīgāku pret visu pasauli. Tikai dažās situācijās debesīs var parādīties čūlas, kas ir iekaisis kakls. Šo posmu raksturo pastāvīga temperatūras uzturēšana 39, reizēm 40 grādu temperatūrā.

Otrās nedēļas laikā parādās sārti sarkani rozoli (izsitumi vai pūtītes), kuru diametrs sasniedz 3 mm. Šīs izpausmes medicīnā sauc par eksantēmu, kam raksturīgs pārsvars vēderā, krūtīs, augšējās un apakšējās ekstremitātēs.

Exanthema vai izsitumiem ir monomorfa forma, tas ir, neliels pūtīšu skaits (apmēram 8-10). Rozola augstums nesasniedz ievērojamus izmērus, tie ir skaidri redzami uz bāla ādas fona. Ja jūs mēģināt izstiept ādu roseola zonā, jūs ievērosit, ka tās droši izzūd. Kad āda tiek atbrīvota, tā atkal parādās, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. Roseol dominē apmēram 5 dienas, pēc tam tie izzūd, atstājot ādas krāsu.

Simptomi ādas pigmentācijas formā dzeltenā krāsā norāda uz Filippoviča sindromu, kas izraisa aknu bojājumus. Sirdsdarbības ātrums samazinās, samazinās arteriālais un venozais spiediens, rodas pulsa dikrotisms.

Auguma pakāpi galvenokārt raksturo elpošanas orgānu iekaisuma paasinājums, jo īpaši, rodas bronhīts. Bronhīts, ja nav atbilstošas ​​palīdzības, ieplūst pneimonijā, kurai raksturīgs traģisks cilvēka gals.

Papildu saasināšanās notiek gremošanas sistēmā, tāpēc to raksturo šādi simptomi:

  • sausas lūpas;
  • mēles pārklājums (parādās plaisas ar asiņošanu);
  • uz mēles parādās zobu nospiedumi;
  • vēdera uzpūšanās;
  • aizcietējumi un caureja zaļganā krāsā;
  • holecistīta rašanās, īpaši sievietēm.

Pati vēdertīfa pīķa laikā tiek novērots urīna daudzuma samazināšanās, kas norāda uz proteīnūrijas rašanos. Slimības saasināšanās noved pie cistīta vai pielīta attīstības. Grūtniecēm slimības simptomi izraisa priekšlaicīgas dzemdības vai abortu..

8% gadījumu rodas nopietna komplikācija, kurai raksturīga zarnu asiņošanas parādīšanās.

Izšķirtspējas stadijas simptomi

Pēdējā posmā samazinās slimības simptomi, kuriem raksturīga ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Galvassāpes pazūd, samazinās aknu un liesas sāpes, uzlabojas apetīte, kā arī tiek mitrinātas lūpas un mēle..

Bet papildus normalizēšanai joprojām ir vispārējs ķermeņa izsīkums, vājums, aizkaitināmība un labilitāte. Izšķirtspējas vai atjaunošanās perioda ilgums ir no 5 dienām līdz 2 nedēļām. Šajā posmā patogēni tiek izvadīti no organisma un neizmantojot nekādus medikamentus. Ar pilnīgu simptomu izzušanu nevajadzētu domāt, ka vēdertīfs ir atstājis cilvēka ķermeni uz visiem laikiem. 5% gadījumu salmonellas paliek ķermenī, un cilvēks automātiski kļūst par hroniska vīrusa nesēju.

Komplikācijas

Vēdertīfs, papildus jau teiktajam, var izraisīt neparedzamākas komplikācijas, kuras raksturo šādu nopietnu slimību rašanās:

Ja pacients ar vēdertīfu visu laiku pavada gultā, tas ir pilns ar spiediena čūlu parādīšanos. Lai novērstu vēdertīfa komplikācijas, jums nekavējoties jāmeklē palīdzība no ārsta, kurš diagnosticēs un izrakstīs atbilstošas ​​metodes, kā atbrīvoties no slimības.

Diagnostika

Atbilstoši tam, kādā stadijā ir vēdertīfs, tiek veikta atbilstoša diagnoze. Inkubācijas periodā slimību nevar diagnosticēt. Sākotnējā posmā tiek veikti šādi diagnostikas pasākumi:

  1. Seroloģiskā analīze, kas ietver pacienta seruma izmantošanu aglutinācijas reakcijai. Tiek apsvērta vispieņemamākā hemaglutinācijas reakcija, saskaņā ar kuru tiek noteikts normai atbilstošais antivielu daudzums.
  2. Bakterioloģiskā metode. Šo metodi raksturo urīna, fekāliju un asiņu analīzes, uz kuru pamata var izdarīt attiecīgus secinājumus. Izmantojot bioloģisko metodi, analīzes iegūst trešajā dienā, tāpēc tiek izmantota arī seroloģiskā metode..

Pareizi diagnosticēts stāvoklis nosaka veiksmīgu ārstēšanu, tāpēc pēc ticamas slimības noteikšanas ir vērts nekavējoties sākt atveseļošanos.

Ārstēšana

Vēdertīfs tiek ārstēts tikai slimnīcā, jo slimība ir infekcioza un vienmēr pastāv inficēšanās risks citiem. Ārstēšanas metodika ietver:

  • antibiotisko zāļu lietošana;
  • patoģenētiski līdzekļi;
  • pacienta aprūpe;
  • diētas ievērošana.

Pirmkārt, pacients tiek ievietots atsevišķā telpā ar ērtu gultu un atbilstošiem higiēnas apstākļiem. Augstās skatuves laikā tiek piešķirts tikai gultas režīms un pilnīga atpūta. Bet šāds režīms ilgst ne vairāk kā 7 dienas, lai neveidotos izgulējumi. Uzturs un personīgā aprūpe ir ļoti svarīgi ievērot higiēnu..

Klīniskais uzturs ietver ēšanu, kas maigi ietekmē zarnas. Pārtikai vajadzētu būt trīs ēdienreizēm dienā, tajā nedrīkst būt bojāti ēdieni, kā arī pēc ēšanas jāizraisa fermentācijas procesi.

Kopā ar higiēnu un uzturu pacientam tiek izrakstītas antibiotikas, kuru ilgums ir vienāds ar visu savārguma periodu. Populārākais un efektīvākais līdzeklis ir hloramfenikols. To lieto 4 reizes dienā, bet katram pacientam deva ir individuāla. Antibiotika palīdz atbrīvoties no slimības simptomiem, bet neglābj no hroniska vēdertīfa veidošanās.

Slimības simptomu atkārtošanās gadījumā tiek nozīmēts ampicilīns, ko arī nosaka labā iedarbība uz slimību. Ja patogēns turpina aktīvi darboties organismā, tad viņi izmanto nitrofurāna vai sulfanilamīda preparātus.

Lai izvairītos no atkārtotu recidīvu rašanās, tiek izmantoti nesteroīdo anabolisko līdzekļu grupas līdzekļi, kas ietver: kālija orotātu, metiluracilu.

Ārstēšana ietver arī ķermeņa dezinfekciju, ievadot 5% glikozes šķīdumu, Haemodesus vai Reopoliglukin, intravenozi..

Profilakse

Vēdertīfa profilakse ietver šādus piesardzības pasākumus:

  1. Atbilstība higiēnai, rūpīga pārtikas pārstrāde, sanitāro normu ievērošana, dzeramā ūdens stāvokļa uzraudzība.
  2. Monitorings vai novērošana cilvēkiem, kuriem ir slimības simptomi, kā arī tiem, kuri tieši saskaras ar ikdienas infekcijas draudiem: ārstiem, pārtikas darbiniekiem.
  3. Pēc saskares ar pacientu 21 dienas laikā ir jāveic stingra novērošana.
  4. Vietas, kur ir notikusi patogēna izplatība, dezinficēšana.

Piezīme! Iedzīvotāji tiek vakcinēti pret vēdertīfu, ievadot šķidru sorbētu pret vēdertīfu.

Vēdertīfu ir ļoti grūti ārstēt, it īpaši, ja tas ir tā augstumā. Lai izvairītos no šīs bīstamās slimības parādīšanās, ir nepieciešams uzraudzīt ne tikai sevi, bet arī apkārtējos, jo jebkurš kontakts ar pacientu var izraisīt slimības tālāku izplatīšanos..

Vēdertīfa simptomi

Vēdertīfs ir baktēriju rakstura cilvēka infekcijas slimība, kas ietekmē zarnas un limfātisko sistēmu, kurai raksturīgs ilgstošs drudzis, intoksikācija un zarnu limfoīdo aparātu bojājumi ar čūlu veidošanos tievajā zarnā.Simptomi attīstās pakāpeniski vairāk nekā trīs nedēļu laikā: vispirms ir drudzis, drebuļi. un galvassāpes. Ja to neārstē, vēdertīfs var izraisīt dzīvībai bīstamu zarnu perforāciju un asiņošanu.

Daži cilvēki pārnēsā šo slimību bez tās simptomiem, kad vēdertīfa baktērijas nonāk žults vai žultspūšļa akmeņos. No turienes baktērijas var periodiski migrēt zarnās un izdalīties ar fekālijām, tādējādi piesārņojot ūdeni, zemi vai augus, ko barojuši cilvēku atkritumi. Vēdertīfs labi reaģē uz ārstēšanu ar antibiotikām. Maz ticams, ka nopietni simptomi rodas agrīnas ārstēšanas laikā, lai gan aptuveni vienam no pieciem pacientiem ir recidīvs..

Etioloģija. Slimības izraisītājs ir vēdertīfa baktērija S.typhi, kas tai pieder. Enterobakterijas, Salmonella ģints, saskaņā ar Kaufmana-Uyta shēmu - D serogrupai.

Tās ir gramnegatīvas nūjas, pārvietojamas flagellas klātbūtnes dēļ, neveido sporas, aerobus.

Morfoloģiski S.typhi neatšķiras no citām Salmonella sugām. Atšķirības tika noteiktas pēc fermentatīvās aktivitātes (bioķīmiskās īpašības) un seroloģiskajām īpašībām (antigēnā struktūra). S.typhi satur somatisko antigēnu - termostabilu O-antigēnu, kas ietver Vi-antigēnu (virulences antigēnu), un flagellate (termolabilu) - H-antigēnu. Atkarībā no jutības pret fāgiem patogēni tiek sadalīti 96 fagvaros (fagotipos); Krievijā un NVS valstīs tiek izmantota saīsināta fagotipinga shēma, ieskaitot 45 fagovus.

S.typhi attiecas uz ļoti virulentām baktērijām, eksotoksīns neražo. Patoģenēzes mehānisms ir saistīts ar termostabilu endotoksīnu, kas izdalās baktēriju šūnas autolīzes laikā.

Vēdertīfs un vēdertīfa izraisītāja patogenitāte nav nemainīgas vērtības. Infekcijas procesa laikā ar ilgstošu patogēna noturību organismā mikrobs piedzīvo būtiskas izmaiņas, kas izraisa dažādu iespēju parādīšanos, jo īpaši Z-transformāciju. Faktori, kas veicina Z-formu veidošanos, ir antibiotiku terapija. Mikrobs, kas izolēts slimības augstumā, ir virulents vairāk nekā tās izzušanas periodā. Augstas epidemioloģiskās saslimstības apstākļos nepārtraukta mikrobu pāreja no viena organisma uz otru palielina salmonellu virulenci un patogenitāti..

Baktērijas ir izturīgas pret augstu un zemu temperatūru, tās 20-30 minūtes iztur karstumu līdz 60-70 ° C. Rezervuāru apakšā tie paliek vairākus mēnešus, tekošā ūdenī vairākas dienas, stāvošā ūdenī - līdz 1-1,5 gadiem. Labvēlīga vide S.typhi attīstībai ir pārtikas produkti (piens, skābs krējums, biezpiens, želeja). Tomēr mikroorganismi tiek iznīcināti, pēc dažām minūtēm pakļaujot tos fenola, lizola, balinātāja un hloramīna parastiem dezinfekcijas šķīdumiem. Aktīvā hlora klātbūtne ūdenī ar devu 0,5–1,0 mg / l nodrošina uzticamu ūdens dezinfekciju pret vēdertīfu.

Cēloņi

• Vēdertīfu izraisa baktērija Salmonella typhi, kas iebrūk tievās zarnas sieniņās.

• Vēdertīfs tiek pārnests ar ūdeni un pārtiku, kas piesārņota ar inficētas personas fekālijām.

• Gandrīz 5 procenti atgūto cilvēku kļūst par hroniskiem infekcijas nesējiem; viņi pārnēsā baktērijas un izplata slimību, bet viņiem pašiem par to nav pazīmju.

• Mušas var izplatīt baktērijas un izraisīt epidēmijas; to parasti novēro vietās ar sliktu sanitāriju.

Epidemioloģija. Vēdertīfs ir antroponoze.

Saskaņā ar PVO teikto, nevienā valstī nav vēdertīfa. Līdz šim nav izslēgti nāves gadījumi ar šo slimību. Šajā sakarā vēdertīfs ir aktuāla praktisko un teorētisko zāļu problēma.

Pēdējos gados vēdertīfa sastopamība Krievijas Federācijā joprojām ir salīdzinoši zema. Tātad, 2003.-2004. tas nepārsniedza 0,1–0,13 uz 100 000 iedzīvotāju. Tomēr 2005. gadā tika reģistrēts saslimstības līmeņa pieaugums līdz 0,14 uz 100 tūkstošiem cilvēku. Vēdertīfa rašanās veicina hroniskas baktēriju pārvadāšanas veidošanos kā infekcijas rezervuāru.

Infekcijas avots ir pacients vai baktēriju izdalījumi. Vislielākās briesmas ir pacientiem 2-3 slimības nedēļu laikā, jo šajā laikā patogēns tiek masveidā sadalīts ar fekālijām. Turklāt nozīmīgu lomu vēdertīfa izplatībā spēlē pacienti ar vieglu un netipisku vēdertīfu formām, kurās slimība paliek neatzīta un netiek savlaicīgi izolēta..

Patogēna pārnešanu veic ar kontakta mājsaimniecību, ūdeni, pārtiku. Turklāt būtiska loma pieder “lidot” faktoram..

Mazu bērnu vidū galvenā ir kontakta un mājsaimniecības pārnešana. Šajā gadījumā tiek reģistrēti atsevišķi gadījumi vai ģimenes perēkļi..

Ūdensceļš ir raksturīgs laukiem.

Ūdens uzliesmojumi ir vieglāki nekā pārtika salīdzinoši nelielas patogēna devas dēļ, ko pavada augsts saslimstības līmenis. Turklāt biežuma līknei ir straujš kāpums un straujš kritums..

Pārtikas uzliesmojumi bieži rodas pēc inficēta piena un piena produktu uzņemšanas. Turklāt šo slimību raksturo saīsināts inkubācijas periods, smagāka gaita un iespējamie letālie iznākumi..

Pastāv vispārēja uzņēmība pret vēdertīfu. Bērni slimo daudz retāk nekā pieaugušie (16–27,5% no kopējās saslimstības). Visbiežāk skartā vecuma grupa ir no 7 līdz 14 gadiem. Lipīguma indekss 0,4.

Vēdertīfu raksturo vasaras-rudens sezonalitāte.

Agrāk pirms antibiotiku lietošanas mirstība no vēdertīfa pārsniedza 20%. Pašlaik, ņemot vērā savlaicīgu diagnostiku un antibiotiku terapiju, šī indikatora vērtība ir mazāka par 1%.

Pēc slimības lielākā daļa bērnu tiek atbrīvoti no patogēna 2-3 nedēļas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas. Atveseļošanās laikā veidojas stabila, parasti mūža garumā, imunitāte. Tomēr apmēram 2–10% pacientu ar vēdertīfu vēderu daudzus mēnešus turpina atklāt fekālijās, žulti un urīnu. Starp iemesliem, kas veicina ilgstošu vai hronisku nēsāšanu, jānorāda nepietiekama antibiotiku terapija, hepatobiliāras sistēmas, nieru, kuņģa-zarnu trakta vienlaicīgu slimību klātbūtne un imūndeficīta apstākļi. Vairāki autori vēdertīfu uzskata par hronisku infekcijas procesu.

Patoģenēze. Vēdertīfs bacilus caur muti, apejot kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, nonāk tievās zarnas apakšējā daļā, kur notiek tās primārā kolonizācija. Iekļūstot zarnu limfoīdos veidojumos - vientuļos folikulos un Peijera plāksteros, un pēc tam mezenteriskajos un retroperitoneālajos limfmezglos, baktērijas vairojas, kas atbilst inkubācijas periodam. Tad patogēns ielaužas asinsrites sistēmā - attīstās bakteriēmija, endotoksinēmija. Šajā gadījumā parādās sākotnējie slimības simptomi: drudzis, vispārējs infekcijas sindroms. Baktēriju hematogēnas ievadīšanas rezultātā dažādos orgānos parādās sekundāri iekaisuma perēkļi un vēdertīfa granulomu veidošanās. Pēc tam attīstās sekundārā bakterēmija. Ar žulti salmonellas atkal nonāk zarnās, iebrūkot sensibilizētos limfas veidojumos. Turklāt pēdējā attīstās hipererģisks iekaisums ar raksturīgām morfoloģisko izmaiņu fāzēm un kuņģa-zarnu trakta funkcijas pārkāpumu..

Mikroorganismu nāves laikā izdalītais endotoksīns ietekmē centrālo nervu sistēmu un sirds un asinsvadu sistēmu, ko var pavadīt vēdertīfa stāvokļa un hemodinamisko traucējumu attīstība, kuru izpausmes ir asins pieplūdums iekšējos orgānos, asinsspiediena pazemināšanās, relatīvā bradikardija, bruto metabolisma traucējumi, hepatosplenomegālija..

Infekcijas procesa sākumu papildina ķermeņa aizsardzības sistēmu aktivizēšana, kuras galvenais mērķis ir patogēna likvidēšana un traucētas homeostāzes atjaunošana. Svarīga loma šajā procesā ir gļotādu-audu barjerām, asiņu baktericīdām īpašībām, makrofāgu fagocītiskajai aktivitātei un ekskrēcijas sistēmu (hepatobiliāro, urīnceļu un zarnu trakta) funkciju stiprināšanai. S.typhi līze, specifisku antigēnu izdalīšanās, to kontakts ar imūnkompetentajām šūnām noved pie reakciju kaskādes uzsākšanas, kas realizē imūno reakciju. Imūnās reakcijas stiprumu nosaka ģenētiski un nosaka HLA sistēmas fenotipa īpašības.

Pārnestā slimība atstāj diezgan stabilu un ilgstošu imunitāti. Atkārtots vēdertīfs ir reta parādība..

Tajā pašā laikā 3-5% no atveseļošanās var veidot ilgstošu baktēriju nēsāšanu, kuras patoģenēze nav pilnībā izpētīta.

Hroniskas baktēriju pārnešanas pamatā ir patogēna intracelulārā noturība mononukleārās fagocītiskās sistēmas šūnās, pateicoties tā ģenētiski noteiktajai mazvērtībai.

Vēdertīfa veidošanās iemesli ir imūnsistēmas fenotipiskās īpašības, nepilnīgas fagocitozes parādība, sekundārā imunoloģiskā deficīta attīstība un antioksidantu aizsardzības spēka samazināšanās. Ir pierādījumi, ka gadījumos, kad baktēriju vēdertīfs intracelulāras parazitizācijas laikā var pārveidoties L-formās, kuras noteiktos vides apstākļos var mainīties uz sākotnējām formām un izraisīt bakteriēmiju ar sekundāru perēkļu attīstību.

Process norisinās visu dzīvi divu mainīgu stadiju veidā - latentums (šajā gadījumā patogēns ārējā vidē neizceļas) un patogēns izdalās no organisma.

Simptomi

• Pastāvīgs drudzis un drebuļi. Temperatūra paaugstinās no rīta.

• Vispārējs savārgums.

• Slikta dūša un vemšana.

• aizcietējums vai caureja.

• Apetītes un svara zudums.

• Bāli, sarkanīgi izsitumi uz plecu, krūškurvja un muguras ādas, kas ilgst trīs līdz četras dienas.

• deguna asiņošana.

• Personības izmaiņas, delīrijs; koma.

• krampji bērniem.

Patomorfoloģija. Pirmajā vēdertīfa laikā fokālās iekaisuma izmaiņas, parasti produktīvas, galvenokārt rodas apakšstilba limfātiskajos veidojumos. Veidojas granulomas, kas sastāv no lielām šūnām ar masīvu gaismas citoplazmu - smadzeņu pietūkuma stadiju.

Slimības 2. nedēļā granulomas ir nekrotiskas.

3. nedēļā nekrotiskās zonas tiek noraidītas, veidojas čūlas, sasniedzot muskuļu slāni un serozo membrānu. Šajā periodā visbiežāk attīstās specifiskas vēdertīfa komplikācijas - zarnu perforācija un zarnu asiņošana.

4. nedēļā nāk tīru čūlu periods.

5-6. Nedēļā sākas čūlu sadzīšana, kas neizraisa rētu veidošanos vai stenozi.

Norādītās zarnu morfoloģisko izmaiņu stadijas zināmā mērā ir nosacītas gan rakstura, gan rašanās ziņā.

Sakarā ar mazu bērnu imūnsistēmas funkcionālo nenobriešanu, patoloģiski traucējumi aprobežojas tikai ar smadzeņu pietūkumu, tāpēc šīs vecuma grupas pacientiem specifiskas vēdertīfa komplikācijas nerodas.

Klasifikācija

Vēdertīfu klasificē šādi:

• netipiskas (izdzēstas un subklīniskas formas, kas rodas ar dominējošu atsevišķu orgānu bojājumu - pneimotīfs, nefrotīfs, kolotips, meningotifs, holangotifs).

2. Saskaņā ar smaguma pakāpi:

3. Pēc kursa rakstura:

• nesmēķē (paasinājumi, recidīvi, komplikācijas, hroniskas nēsāšanas veidošanās).

Diagnostikas piemēri:

1. Vēdertīfs, tipiska, mērena forma, akūta, gluda gaita.

2. Vēdertīfs, tipiska smaga forma, ilgstoša atkārtota, ne vienmērīga gaita.

Komplikācijas: asiņošana zarnās, normohroma anēmija.

Klīnika

Vēdertīfa inkubācijas periods var būt no 3 līdz 50 dienām. Vidējais ilgums visbiežāk ir 10–14 dienas..

Lielākajai daļai bērnu slimība sākas akūti. Tajā pašā laikā var atšķirt klīnisko simptomu pieauguma periodus (5–7 dienas), augumu (7–14 dienas), izzušanu (14–21 dienas) un atveseļošanos (pēc 21 slimības dienas)..

Slimība sākas ar pastāvīgām galvassāpēm, bezmiegu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, intoksikācijas palielināšanos. Tad ir garīgās aktivitātes nomākums, bet smagās formās - vēdertīfa statuss. Pēdējais izpaužas kā apdullināti pacienti, delīrijs, halucinācijas, samaņas zudums. Vēdertīfa statuss pašlaik tiek reti novērots, kas acīmredzot ir saistīts ar antibiotiku agrīnu ievadīšanu un detoksikācijas terapiju..

Viens no galvenajiem vēdertīfa simptomiem ir drudzis. Vidējais febrilā perioda ilgums ar vēdertīfu mūsdienu apstākļos ir 13-15 dienas. Akūtā periodā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39–40 ° С. Smagas vēdertīfa formās drudzis ir pastāvīgs. Jāatzīmē, ka jo mazāks ir ikdienas temperatūras diapazons, jo smagāka ir slimība..

Vieglā un mērenā formā bieži novēro remitējošu vai periodisku drudzi..

Vēdertīfa dinamikā izšķir vairākus temperatūras līknes veidus: Botkinsky, Wunderlich, Kildyushevsky. Tomēr mūsdienu apstākļos dominē nepareiza vai remitējoša drudzis, kas sarežģī infekcijas klīnisko diagnozi.

Gremošanas sistēmas izmaiņas raksturo sausas, saplaisājušas (pilnvērtīgas) lūpas, palielinātas un izklātas ar biezu brūnu (vai netīri pelēku) aplikumu, dažreiz ar stenokardiju Duga, vēdera uzpūšanos, hepatosplenomegāliju, aizcietējumiem, reizēm caureju (sava ​​veida “zirņu biezeni”). limfmezgli (Padalkas simptoms).

Slimības augstumā no sirds un asinsvadu sistēmas var novērot relatīvu bradikardiju, pulsa dikrotiju, pazeminātu asinsspiedienu, apslāpētas vai nedzirdīgas sirds skaņas..

Slimības 6. – 9. Dienā uz vēdera ādas, krūškurvja sānu virsmām un muguras parādās rožu krāsas izsitumi rozīgi sīku plankumu veidā (diametrs 2-3 mm). Eksantēma ir sevišķi reti sastopama. Nospiežot, roseola pazūd, bet pēc dažām sekundēm atkal parādās. Tā kā elementu nav daudz, tos atklāj tikai pēc rūpīgas pārbaudes. 3-4 dienas pēc pirmās rožu pazušanas ir iespējama jaunu elementu parādīšanās - "pakaišu fenomens".

Nieru bojājumi lielākajai daļai pacientu aprobežojas ar pārejošu febrilu albumīnūriju, taču ir iespējama arī akūta nieru mazspēja..

Reproduktīvā sistēma tiek ietekmēta reti, kaut arī ir iespējami orhīts un epididimīts.

Slimības atrisināšanas periodu raksturo ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Mūsdienu kursā temperatūru bieži samazina ar īsu lizēšanu bez amfiboliskas stadijas. Galvassāpes pazūd, miegs normalizējas, apetīte uzlabojas, mēle attīra un mitrina, palielinās diurēze. Tomēr vājums, aizkaitināmība, psihes stabilitāte, novājināšanās var saglabāties ilgu laiku. Subfebrīla temperatūra ir iespējama veģetatīvo-endokrīno traucējumu rezultātā. Vēdertīfa paasinājumu raksturo jauns ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, paaugstinātas galvassāpes, sāpīgs bezmiegs, rozozo eksantēmas parādīšanās..

Dažreiz attīstās vēlu komplikācijas: tromboflebīts, holecistīts.

Jāatceras, ka vēdertīfa klīnisko ainu raksturo noteikts polimorfisms, kurā ar dažādu frekvenci var reģistrēt simptomus, kas norāda uz dažādu iekšējo orgānu bojājumiem..

Ar vēdertīfu tiek novērotas raksturīgas izmaiņas perifērās asinīs. Tātad pirmajās 2-3 dienās balto asins šūnu skaits var būt normāls vai paaugstināts. Klīnisko izpausmju vidū attīstās leikopēnija, neitropēnija ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, paātrināta ESR. Raksturīga pazīme ir aneozinofīlija.

Maziem bērniem vēdertīfa pazīmes ir akūta slimības sākšanās, īsāks drudža periods, bieža caurejas sindroma parādīšanās, smagas slimības formas un nāves draudi. Ir iespējamas katarālas parādības, meningeāli un encefalīti sindromi. Nespecifiskas komplikācijas strauji attīstās. Tajā pašā laikā eksantēma, relatīva bradikardija un pulsa dikotija, stenokardija stenokardija, leikopēnija, zarnu asiņošana un perforācija ir reti sastopami.

Slimnieku vakcinētajiem raksturīga maigāka gaita, bieža abortu formu attīstība, febrilā perioda saīsināšanās, reta eksantēmas, komplikāciju un recidīvu parādīšanās un nāves neesamība..

Ar dzēsto vēdertīfu formu galvenie slimības simptomi tik tikko nav nosakāmi, nav smagas intoksikācijas, ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīlajam skaitam, un dažreiz īsu izkārnījumu atšķaida..

Diagnoze ir iespējama tikai, pamatojoties uz bakterioloģiskiem un seroloģiskiem pētījumiem, kā arī ar īpašu komplikāciju attīstību.

Izpausmju subklīniskajai formai nav un parasti tiek atklāta perēkļos pēc papildu izmeklējumiem.

Netipiskās vēdertīfa formas ir šādas:

• bez febrila kursa;

Ar uzskaitītajiem slimības veidiem klīniskajā attēlā priekšplānā nonāk atsevišķu orgānu bojājumi. Turklāt "vēdertīfa sepse" attīstās bez zarnas izmaiņām. Pašlaik šīs infekcijas formas ir reti sastopamas. Starp netipiskām formām vissmagākās ir hiperpirētiskas un hemorāģiskas. Līdz ar pēdējo, kā arī ar rožu eksantēmu, uz ādas un gļotādām parādās bagātīgi asiņojoši elementi..

Kā smaguma kritēriju var izmantot šādus faktorus:

• drudža raksturs un ilgums;

• intoksikācijas simptomu smagums un ilgums: centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpe (galvassāpes, bezmiegs, letarģija, vēdertīfs), sirds un asinsvadu sistēmas bojājuma pakāpe (tahikardija vai bradikardija, pazemināts asinsspiediens, sabrukums);

• DIC pazīmju klātbūtne;

• specifisku un nespecifisku komplikāciju klātbūtne.

Neliela slimības gaita ir norādīta saasināšanās, recidīva vai komplikācijas gadījumā. Paasinājums tiek saprasts kā jauns infekcijas procesa uzliesmojums agrīnas atveseļošanās laikā. Tajā pašā laikā slimības samazināšanās laikā, pirms ķermeņa temperatūras normalizēšanās, atkal palielinās drudzis, intoksikācija, parādās svaiga roseola, palielinās aknas un liesa. Paasinājumi ir vienreizēji vai atkārtoti.

Recidīvs ir slimības atgriešanās, kas notiek pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas un intoksikācijas simptomu pazušanas. Pirms antibiotiku lietošanas recidīvi biežāk notika pirmajās divās apreksijas nedēļās, kas noteica laiku, kad pacienti tika izrakstīti no slimnīcas. Tika atzīmēts, ka, jo smagāks vēdertīfs plūda, jo lielāka ir recidīva iespējamība. Turklāt novēlota vai īsa antibiotiku terapija arī veicina infekcijas atkārtotu aktivizēšanu..

Komplikācijas

Vēdertīfa komplikācijas var būt specifiskas vai nespecifiskas. Pie pēdējiem pieder pneimonija, cūciņa, abscesi, vidusauss iekaisums, pielīts, stomatīts, tromboflebīts, neirīts, pleksīts.

Zarnu asiņošana var rasties 0,7–0,9% pacientu ar vēdertīfu un, kā likums, attīstās 2. – 3. Nedēļas beigās. Šīs komplikācijas veidošanos veicina novēlota antibiotiku terapijas uzsākšana. Atkarībā no zarnu sienas bojājuma dziļuma, asiņojošo čūlu skaita, čūlojošo trauku kalibra, asinsspiediena līmeņa, asins sarecēšanas stāvokļa, zarnu asiņošana var būt bagātīga vai neliela (kapilārā asiņošana). Pēkšņi asiņo.

Ar smagu asiņošanu pacienta stāvokļa pasliktināšanās sakrīt ar šādu simptomu parādīšanos:

• ķermeņa temperatūras pazemināšanās;

• pieaugošs vājums, reibonis;

• ādas bālums, ekstremitāšu dzesēšana;

• asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija;

• apjukums, sabrukums;

• izmainīta (melēna) un skarlatīna piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos.

Ar mērenu asiņošanu pacienta vispārējais stāvoklis var būtiski nemainīties, un šo komplikāciju diagnosticē vai nu darvas izkārnījumu klātbūtne, vai fekāliju izmeklēšana, lai noteiktu aizklātas asinis un progresējošu anēmiju.

Ne mazāk nopietna komplikācija ir zarnu perforācija, kas rodas 0,1–0,5% pacientu ar vēdertīfu. Perforācija parasti notiek terminālajā ileumā, reizēm resnajā zarnā. Perforēti caurumi var būt vienoti vai vairāki, to izmēri svārstās no tikko pamanāmiem līdz 1,5 cm.

Ar zarnu perforāciju pacientiem ir:

• akūtas sāpes vēderā;

• vēdera priekšējās sienas muskuļu novirze, peritoneālā kairinājuma simptomi;

• ķermeņa temperatūras pazemināšanās, ādas bālums;

• jaukta rakstura elpas trūkums;

• mazs un biežs pulss.

Nākotnē, ja nebūs ķirurģiskas priekšrocības:

• sejas vaibsti ir asināti;

• paaugstinās ķermeņa temperatūra;

• parādās žagas, vemšana;

• izzūd aknu blāvums;

Dažu slimību saraksts, kuras jāizslēdz drudža sindroma gadījumā

Tīfa un Brila slimība

Tīfam līdzīgā salmonelozes forma

Vispārēja tularēmijas forma

Krimas hemorāģiskais drudzis

Leikocitoze vispārējā asins analīzē var attīstīties dažu stundu laikā no perforācijas sākuma.

Diagnostika

• Diagnostikai nepieciešami laboratorijas testi.

Diferenciālā diagnoze

Saskaņā ar "drudža" sindromu vēdertīfs jānošķir no vairākām infekcijas un neinfekciozām slimībām.

Lielākajai daļai pacientu A un B paratīfs ir klīniski atšķirams no vēdertīfa. Šajā sakarā galīgo diagnozi nosaka pēc bakterioloģisko un seroloģisko pētījumu rezultātu saņemšanas.

Vēdertīfs atšķiras no vēdertīfa šādos gadījumos:

• sklera asinsvadu injekcija;

• agrīna liesas palielināšanās;

• roseola-petehiālu izsitumu agrīna parādīšanās ar iecienītāko vietu (roku, vēdera, krūšu kurvja virsmām).

Slimības pirmajās dienās ir nepieciešama diferenciāldiagnoze starp gripu un vēdertīfu sindromiem “drudzis” un “intoksikācija”. Jāatceras, ka gripa ir raksturīga:

• sastopamības palielināšanās aukstajā sezonā;

• straujš pēkšņs slimības sākums;

• īslaicīgs (3-4 dienas) ķermeņa temperatūras paaugstināšanās nesarežģītā kursā;

Turklāt ar gripu nav hepatosplenomegālijas, roseola eksantēmas.

Akūtas brucelozes klīnisko ainu raksturo smaga svīšana, poliadenīts, muskuļu un locītavu sāpes, neiralģija, augsts, bet salīdzinoši viegli panesams pacientu drudzis. Vēlāk parādās bursīts, fibrosīts, artrīts. Svarīga ir epidemioloģiskās vēstures analīze, jo bruceloze visbiežāk ir arodslimība. Galīgā diagnoze tiek noteikta, ja ir pozitīvas Wright, Hadelson, ādas alerģisko testu Burne reakcijas.

Infekciozā mononukleoze atšķiras no vēdertīfa:

• biezpiens "mežģīnes" uz mandeles;

• dzemdes kakla aizmugurējo limfmezglu palielināšanās;

• izmaiņas hemogrammā - leikocitoze, limfocitoze, netipiskas mononukleāras šūnas;

• pozitīva Pola-Bunnela reakcija vai specifisku antivielu noteikšana pret EBV;

• brūna plāksne mēlē.

Atšķirībā no vēdertīfa ar pseidotuberkulozi, var atklāt:

• agri (1. - 4. slimības dienā) skarlatīnam līdzīgi, mazāk plankumaini-papulāri ādas izsitumi;

• izsitumu sabiezēšana “kapuces”, “cimdu” un “zeķu” veidā;

Lai atšķirtu leptospirozi no vēdertīfa, palīdziet:

• raksturīga epidēmijas vēsture;

• ātrs, pēkšņs slimības sākums;

• sūdzības par sāpēm teļu muskuļos, ko pastiprina pastaigas;

• raksturīgs pacienta izskats (hiperēmija un sejas pietūkums, sklerīts);

• polimorfā eksantēma (smagiem pacientiem - hemorāģiska), kas parādās slimības 3.-6. Dienā;

Nieru bojājumi (oligo- vai anūrija, pozitīvs Pasternatsky simptoms, izmaiņas urīna vispārējā analīzē proteīnūrijas, leikocitūrijas, mikrohematurijas veidā);.

Laboratoriskā diagnostika

Vēdertīfa diagnoze balstās uz bakterioloģiskiem un seroloģiskiem pētījumiem. Bakterioloģisko pētījumu materiāls ir asinis, rozola saturs, kaulu smadzeņu, žults, urīna un fekāliju punkcija.

Agrākā bakterioloģiskās diagnostikas metode ir asins analīze (asins kultūra). Asinis tiek ņemtas jebkurā slimības dienā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Hemokultūras piešķiršanas varbūtība ir atkarīga no asins kultūras grafika: jo agrāk, jo lielāka ir varbūtība.

0,1% adrenalīna šķīduma subkutāna ievadīšana (ja nav kontrindikāciju) ar vecumu saistītā devā palielina patogēna sekrēcijas iespējamību, kas stimulē liesas samazināšanos un atvieglo patogēnu iekļūšanu asinsritē. Sākuma stadijā asinis tiek ņemtas pirms ķīmijterapijas, vismaz 10 ml, vēlāk - 15-20 ml. Sēšanu veic pacienta gultā uz barotnes ar stingru attiecību 1: 10 (lai izvairītos no asiņu baktericīdās ietekmes uz patogēnu).

Ja nav iespējams tieši sēt pie pacienta gultas, asinis tiek sterili sajauktas ar 40% nātrija citrātu proporcijā:

9 daļas asiņu un 1 daļa nātrija citrāta - un nosūta laboratorijai turpmākiem pētījumiem.

Provizoriskais rezultāts tiek iegūts pēc 2-3 dienām, galīgais - pēc 5-10 dienām. Sēšanas ātruma palielināšanās (3 dienas pēc kārtas) palielina asins kultūras izolēšanas iespējamību.

Kad uz ādas parādās izsitumi, jūs varat sēt rozola saturu. Lai to izdarītu, ādu virs tām apstrādā ar 70 ° spirtu un sasmalcina, pēc tam ievada dzeltenuma pilienu vai vienkāršu buljonu, to izsūc, pārnes pudelēs ar 50 ml buljona. Šī metode nav agrīna, jo roseola parādās 8.-10. Dienā.

Sējot kaulu smadzenes (mielokultūru), pozitīvus rezultātus var iegūt gan ķermeņa temperatūras klātbūtnē, gan normālas temperatūras reakcijā.

Sēšanas ekskrementi (kopkultūra) parasti tiek veikti 8.-10. Un nākamajās dienās. Lai palielinātu kopkultūras iespējamību, ieteicams dot minerālu caurejas līdzekli. Pozitīvi rezultāti tiek iegūti 2.-3., Retāk - 1. slimības nedēļā.

Urīna kultūru (urinokultūru) 20-30 ml daudzumā veic tieši barības vielās, sākot ar slimības otro nedēļu.

Visu 3 porciju (A, B, C) sēšanas žults (biliculture) daudzumā 1-

Bagātināšanas barotnēs no slimības 8. līdz 10. dienai tiek ražoti 2 ml. Tās piešķiršanas varbūtība ir 15 reizes lielāka nekā kopkultūra.

Seroloģiskās metodes tiek izmantotas slimības pirmās nedēļas beigās, laikā, kad parādās specifiskas antivielas.

Vidālā reakcija ļauj noteikt specifiskas antivielas - aglutinīnus. Tas ir salikts ar O - un H - antigēniem. Antivielas pret O-antigēniem parādās 4. - 5. dienā, un atveseļošanās periodā to līmenis pazeminās. Antivielas pret H-antigēnu parādās 8.-10. Dienā un saglabājas 2 - 3 mēnešus pēc atveseļošanās. Rezultāts nosaukumā tiek uzskatīts par pozitīvu.

1: 200, palielinoties slimības dinamikai. RIGA ir jutīgāka un specifiskāka, ir novietota ar O-, H- un Vi-antigēniem. Diagnostikas titrs ar O- un H-antigēnu 1: 160-320, ar Vi-antigēnu - 1: 40-1: 80 un augstāks.

RIF, RNF, ELISA ātras diagnostikas metodes tiek izmantotas retāk.

ELISA ļauj atsevišķi noteikt specifiskas antivielas, kas saistītas ar M un G klases imūnglobulīniem. Ig klases M noteikšana norāda uz akūtu slimību, Ig klase G norāda antivielu vai infekcijas vakcīnas raksturu..

Lai ātri diagnosticētu vēdertīfu un baktēriju pārnēsāšanu, tiek izmantotas šādas reakcijas;

• pieaugošā fāgas titra (RNF) reakcija;

• antivielu neitralizācijas reakcija (PHA);

• enzīmu imūnanalīze (ELISA);

• imūnradioometriskā analīze (IRA).

Šīs metodes ir specifiskas, jutīgas un vairākas stundas var atklāt vēdertīfa klātbūtni asinīs, urīnā, fekālijās un žulti..

Ārstēšana

• Nelietojiet aspirīnu vai citas bezrecepšu zāles pret vēdertīfu, ja vien ārsts nav nozīmējis. Šīs zāles var pazemināt asinsspiedienu; aspirīns var arī veicināt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā.

• Hloramfenikola antibiotika visbiežāk tiek izrakstīta vēdertīfa ārstēšanai jaunattīstības valstīs. Var būt efektīvas arī citas antibiotikas, piemēram, ciprofloksacīns vai trimetoprimsulfametoksazols..

• Lai samazinātu caureju un krampjus, var būt vajadzīgas zāles pret caureju.

• Zarnu asiņošanas gadījumā var būt nepieciešama asins pārliešana.

• Kortikosteroīdu deksametazonu var lietot smagos gadījumos, kad tiek ietekmēta centrālā nervu sistēma, lai novērstu maldus, krampjus vai novērstu insultu..

• Zarnu perforācijas gadījumā var būt nepieciešama ārkārtas operācija.

• Vairāku mēnešu ilga ārstēšana ar antibiotikām var izraisīt baktēriju iznīcināšanu hronisko slimību pārnēsātājos; dažreiz ir nepieciešama ķirurģiska žultspūšļa noņemšana (holecisektomija).

Vēdertīfa ārstēšanu bērniem veic tikai slimnīcā, un tas paredz stingras gultas režīma iecelšanu, kas jāievēro līdz normālas ķermeņa temperatūras 6. dienai. Tad bērnam ir atļauts sēdēt gultā, un no 10. dienas normālas temperatūras staigāt.

Pacientu uzturam jābūt mehāniski un ķīmiski saudzējošam, jāpalīdz samazināt fermentācijas un pūšanas procesus un vienlaikus jābūt pietiekami augstas kalorijas daudzumam. Frakcionēto barību izmanto mazās porcijās, ik pēc 3-4 stundām. Dienas laikā pacientam jāsaņem šķidrums tādā daudzumā, kas atbilst fizioloģiskajām vajadzībām, ņemot vērā pašreizējos patoloģiskos zaudējumus. Atveseļošanās periodā diēta paplašinās, pakāpeniski palielinās pārtikas daudzums. Izslēdziet produktus, kas izraisa paaugstinātu kustīgumu un gāzu veidošanos (brūnā maize, zirņi, pupas, kāpostu ēdieni). Uzturā tiek ieviesta vārīta liesa gaļa un vārītas zivis ar zemu tauku saturu, olu ēdieni, baltmaize, piena produkti, sasmalcināti dārzeņi un augļi.

Kā etiotropisks līdzeklis ampicilīns tiek izrakstīts intramuskulāri vai perorāli kombinācijā ar ķīmijterapijas zālēm, kas iedarbojas uz gramnegatīvo floru. Papildus ampicilīnam jūs varat lietot hloramfenikolu, amoksiklavu, amoksicilīnu, unazīnu, rifampicīnu. Antibiotikas lieto visā febrilā periodā un vēl 7-10 dienas pēc normālas ķermeņa temperatūras noteikšanas. Antibakteriālā terapija neaizkavē recidīvu rašanos un hroniskas baktēriju nēsāšanas veidošanos. Antibiotiku lietošana kombinācijā ar imūnmodulējošiem līdzekļiem veicina efektīvāku baktēriju izvadīšanu no organisma. Pretsēnīšu līdzekļi tiek izrakstīti atbilstoši indikācijām.

Patoģenētiskā terapija ietver šķidruma ievadīšanu iekšpusē vai parenterāli saskaņā ar vispārējiem principiem (atkarībā no smaguma formas), simptomātiskus līdzekļus, vitamīnu kompleksu, proteāzes inhibitorus utt..

Medicīniskā taktika specifiskas komplikācijas attīstībā pacientam ar vēdertīfu ir atkarīga no tā rakstura. Tātad ar zarnu asiņošanu pacientam nevajadzētu barot dienu, pēc 10-12 stundām jūs varat dzert aukstu tēju. Pēc 24 stundām jūs varat dot nelielu daudzumu želejas, pēc tam 3-4 dienu laikā diēta tiek pakāpeniski paplašināta un līdz nedēļas beigām tiek pārsūtīta uz parasto vēdertīfa slimnieku galdu. Ar ilgstošu un masīvu asiņošanu ieteicams centrālās vēnas kateterizācija, subkutāna atropīna ievadīšana ar bagātīgu asiņošanu samazina zarnu kustīgumu, uzlabo trombozi. Turklāt tiek izmantota tromboeritrocītu masa, krioplazma, fibrinogēns, vikasols, kalcija preparāti, rutīns, askorbīnskābe, fibrinolīzes inhibitori..

Kad parādās zarnu sienas perforācijas simptomi, perforēta cauruma sašūšanai nepieciešama steidzama pacienta nodošana ķirurģiskajā nodaļā..

Atjaunojošie vēdertīfs tiek izrakstīti no slimnīcas pēc pilnīgas klīniskas atveseļošanās, bet ne agrāk kā 14. dienā pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas (pēc ārstēšanas ar antibiotikām - ne agrāk kā 21. dienā) un saņemot dubultu negatīvu fekāliju un urīna bakterioloģisko izmeklēšanu, kas sākta dienā, kad tiek atcelta antibiotika. un tur ik pēc 5 dienām. Vecāki bērni iziet vienu divpadsmitpirkstu zarnas skanējumu..

Personas, kurām ir bijis vēdertīfs, pārrauga. Turklāt ne vēlāk kā desmitajā dienā pēc izrakstīšanas no slimnīcas tiek veikta piecu reizes bakterioloģiska ekskrementu un urīna pārbaude ar intervālu 1-2 dienas. Nākotnē divu gadu laikā 4 reizes gadā tiek veikta trīskārša ekskrementu un urīna pārbaude. Negatīvu rezultātu gadījumā bērni tiek atcelti.

Diētai jābūt mehāniski un ķīmiski saudzējošai. Stingra diēta jāievēro līdz 12-15. Dienai no temperatūras normalizēšanas brīža, pēc tam pakāpeniski pārejiet uz atveseļojošās vispārējās tabulas iecelšanu (diētas numurs 15). Febrilā periodā jūs varat dot šādus produktus: pusfabrikātu baltmaize (150-200 g pieaugušajam), baltie krekeri (75 g dienā), sviests (30–40 g), jogurts, kefīrs, acidophilus (līdz 500 ml viena) no šiem piena produktiem dienā), skābo krējumu (100 g dienā), mīksti vārītas olas vai divu jēlu olu dzeltenumus; ļāva izmantot 25–30 g granulētu vai melnu vai sarkanu (keta) ikru ar atstarpi. Pusdienās pacientam var dot 200 g buljona no liesas liellopa gaļas vai vistas vai nūdeļu zupa ar kotletes, gļotaina auzu pārslu zupa, mannas zupa. Otrajā kursā tiek doti tvaika kotleti, pievienojot 10–15 g sviesta, vārītas zivis, labi vārītas pusšķidras griķu biezputras un vārītas vermicelli. Ieteicams arī svaigi āboli, putas, želeja uz upeņu vai apelsīnu sulas, dabīgas augļu, ogu vai dārzeņu sulas. Dzeršanai jūs varat dot mežrozīšu uzlējumu, saldu tēju, nelielu kafijas daudzumu.

Profilakse

• Bieži mazgājiet rokas ar ziepēm un siltu ūdeni, īpaši pēc tualetes lietošanas vai pirms apstrādes ar pārtiku. Inficētiem cilvēkiem pirms vārīšanas jāizmanto atsevišķa tualete un jānomazgā rokas vai jāvalkā cimdi..

• Pirms došanās uz vietām, kur ir augsts saslimšanas risks, vakcinējieties pret vēdertīfu (lai arī tas ir tikai daļēji efektīvs).

• Ceļojot uz ārzemēm vai vietās ar sliktu sanitāriju, dzeriet tikai ūdeni pudelēs vai citus dzērienus pudelēs un ēdiet tikai labi sagatavotus ēdienus un augļus, kurus varat mizot pats. Nelietojiet pārtikas ledu.

• Sazinieties ar ārstu, ja Jums ir pastāvīgs drudzis un drebuļi ar citām vēdertīfa pazīmēm..

Apdzīvotās vietās ir jāuztur labi sanitārie apstākļi, jānodrošina pareiza ūdens apgāde un sanitārija, kā arī jāveic sanitārie un izglītojošie darbi, kuru mērķis ir iedzīvotāju higiēnas prasmju attīstīšana. Veseliem cilvēkiem, kuriem bija ciešs kontakts ar vēdertīfu, 25 dienas jāatrodas medicīniskā uzraudzībā, veicot obligātu ikdienas temperatūras mērījumu, vienu reizi izdalot fekāliju un urīnu uz vēdertīfa baktērijām. Ja tajās parādās vismaz nenozīmīgas slimības pazīmes, nepieciešama hospitalizācija slimnīcas infekcijas nodaļā. Hroniski baktēriju nesēji tiek sistemātiski uzraudzīti..

Nespecifiska profilakse. Pēc pacienta izolēšanas infekcijas fokusā tiek veikta galīgā un notiekošā dezinfekcija. Personas, kas saskaras ar vēdertīfu, novēro 21 dienu un bakterioloģisko izmeklēšanu veic reizi 10 dienās (ekskrementi, urīns). Ja patogēns izdalās no fekālijām, hospitalizācija ir obligāta, lai noteiktu pārvadāšanas un ārstēšanas raksturu.

Tīfa bakteriofāgs pa 50 ml tiek noteikts kā kontakts ar intervālu 5 dienas trīs reizes.

Pirmsskolas vecuma bērni, kas dzīvo slimības uzliesmojuma laikā un apmeklē bērnu aprūpes iestādes, tiek apturēti no apmeklēšanas pirmsskolas vecuma bērnu aprūpes iestādēs, līdz viņi saņem vienu negatīvu pētījumu par baktēriju pārvadāšanu rezultātu.

Vēdertīfa novēršanas pamats ir sanitārie un profilaktiskie pasākumi: apmetņu uzlabošana, iedzīvotāju apgāde ar labdabīgu ūdeni, racionālas sistēmas izveidošana notekūdeņu un atkritumu izvešanai no apmetņu teritorijas, ievērojot izveidotos noteikumus par ūdens izmantošanu, pārtikas ražošanu, pārvadāšanu un pārdošanu, cīņu ar mušām un sanitārajiem līdzekļiem. izglītības darbs iedzīvotāju vidū.

Profilaktiskajai imunizācijai, ko veic iedzīvotājiem, kuri dzīvo apgabalos, kur saslimstības līmenis pārsniedz 25 gadījumus uz 100 tūkstošiem, ir papildu nozīme..

Specifiska profilakse. Vakcinācija tiek veikta pēc epidemioloģiskām indikācijām no 3–7 gadu vecuma, atkarībā no vakcīnu veida teritorijās, kas ir nelabvēlīgas šai infekcijai, un riska grupas cilvēkiem (cilvēkiem, kas dzīvo apgabalos ar augstu vēdertīfa sastopamību, hroniskām vēdertīfu epidēmijām uz ūdens, sejas nodarbojas ar kanalizācijas konstrukciju, aprīkojuma, tīklu uzturēšanu; dodas uz vēdertīfa hiperepidēmijas reģioniem un valstīm, kā arī kontingenti perēkļos atbilstoši epidemioloģiskām indikācijām).

Narkotiku raksturojums. Krievijā ir reģistrētas šādas vēdertīfa vakcīnas:

• Vakcīna sausā vēdertīfa, Krievija.

• VIANVAK - šķidra vipolisaharīdu vakcīna (Krievija).

• Tifim Vi - polisaharīdu Vi-vakcīna no Aventis Pasteur (Francija).

Sausā vēdertīfa vakcīna - inaktivēta ar etilspirtu un liofilizētām S.typhi celma 4446 mikrobu šūnām. Tā nesatur konservantu. Viena ampula satur 5 miljardus mikrobu šūnu. Zāles ir paredzētas vēdertīfa profilaksei pieaugušajiem. Izlaišanas forma: ampulas 5 ampulu iepakojumā ar vakcīnu un šķīdinātāju. Uzglabāt temperatūrā 2–8 ° C 3 gadus.

Vakcinācija tiek veikta 2 reizes: 0,5 ml, pēc 25-35 dienām - 1,0 ml, revakcinācija pēc 2 gadiem ar devu 1,0 ml. Subkutāni injicē subkapsulārajā reģionā.

VIANVAK - attīrīts kapsulu vi-polisaharīdu šķīdums: bezkrāsains, caurspīdīgs, viegli opalescējošs šķidrums ar fenola smaržu. To lieto no 3 gadu vecuma vienu reizi sekundē uz pleca augšējās trešdaļas ārējās virsmas. Vienreizēja deva visu vecumu cilvēkiem ir 0,5 ml (25 mikrogrami). Revakcinācija - reizi 3 gados. Vakcīnas ieviešana noved pie ātras un intensīvas specifisko antivielu augšanas, kas nodrošina imunitāti pret infekciju pēc 1-2 nedēļām, kas saglabājas 2 gadus. Izlaišanas forma: ampulas vienā devā - 0,5 ml (25 mikrogrami Viantigen) un piecās devās - 2,5 ml 5 vai 10 ampulās iepakojumā vai blistera iepakojumā. Uzglabāt 2 gadus 2–8 ° C temperatūrā.

Typhim Vi ir līdzīgs sastāvs kā VIANVAK un satur 25 μg Vi-antigēna vienā devā (0,5 ml). To ievada vienu reizi s / c vai i / m, imunitāte attīstās pēc 2-3 nedēļām un saglabājas vismaz 3 gadus. Revakcinācija - vienu reizi ar tādu pašu devu. Kopš 5 gadu vecuma vakcinācijas bērniem vecumā no 2 līdz 5 gadiem tiek veiktas pēc konsultēšanās ar ārstu. Pieejams šļircē 1 devai un pudelēs pa 20 devām. Uzglabāt 3 gadus 2–8 ° C temperatūrā.

Nevēlamās reakcijas un komplikācijas. Ir atļauta vēdertīfa sausā reaktogēna vakcīna ar temperatūru virs 38,6 ° C, infiltrēties virs 50 mm ne vairāk kā 7% vakcinēto. Vispārējā reakcija parādās pēc 5-6 stundām, tās ilgums, kā likums, līdz 48 stundām, lokāls - līdz 3-4 dienām. Īpaši retos gadījumos attīstās šoks..

Nevēlamās blakusparādības pret VIANVAK un Tifim Vire vakcīnām ir reti sastopamas un ir vāji izteiktas: subfebrīla stāvoklis 1–5% 24–48 stundu laikā, galvassāpes.

Kontrindikācijas Alkohola pilnšūnu vakcīnas lietošanai ir plašs kontrindikāciju klāsts - gan akūti, gan hroniski. VIANVAK ievada ne agrāk kā mēnesi pēc atveseļošanās no akūtām vai hronisku slimību remisijas, tas ir kontrindicēts grūtniecēm. Typhim Vi netiek ievadīts ar paaugstinātu jutību pret vakcīnas sastāvdaļām, grūtniecēm.