Vēdertīfs - cēloņi, simptomi, veidi, diagnoze un sekas

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir vēdertīfs??

Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība ar dominējošu kuņģa-zarnu trakta bojājumu, ko izraisa Salmonella ģints baktērijas. Vēdertīfs pieder antropponisko slimību kategorijai, kas nozīmē, ka šīs patoloģijas izraisītājs var pastāvēt tikai cilvēka ķermenī.

Vēdertīfs attiecas uz slimību, kuras izplatības pakāpe lielā mērā ir atkarīga no sociālekonomiskajiem apstākļiem. Tātad agrāk šīs slimības uzliesmojumi notika karu, ekonomiskās krīzes un citu sociālo katastrofu laikā.

Balstoties uz Pasaules Veselības organizācijas statistiku, visas pasaules valstis ir sadalītas vairākās grupās atkarībā no vēdertīfa izplatības. Pirmajā grupā ietilpst Kanāda, Beļģija, Zviedrija un citas valstis ar augstu ekonomiskās attīstības līmeni. Šajos reģionos uz 100 000 cilvēku ir reģistrēts ne vairāk kā 1 šīs infekcijas gadījums. Pēdējā grupā ietilpst tādas valstis kā Čīle, Kolumbija, Peru. Šajās valstīs katru gadu tiek ziņots par vairāk nekā 30 gadījumiem uz 100 000 cilvēku..

Krievijas Federācijā kopš 2007. gada vēdertīfa gadījumu skaits ir ievērojami samazinājies. Ja no 2003. līdz 2006. gadam pacientu skaits gadā svārstījās no 150 līdz 180, tad no 2007. līdz 2013. gadam šis skaitlis nepārsniedza 80 cilvēkus. 2014. gadā tika reģistrēti 14 pacienti (13 pieaugušie un 1 bērns).

Vēdertīfa cēloņi

Tīfa drudža izraisītājs

Tīfa drudža izraisītājs ir Salmonella typhi - mobilais bacilis ar sarežģītu antigēnu struktūru. Šī ir diezgan stabila baktērija vidē, kas daudzus mēnešus pastāv dīķos, augsnē, dārzeņos un augļos, kā arī piena produktos (tajos salmonellas ilgstoši var vairoties). Baktērijas var nogalināt ar 96 procentiem etilspirta vai ar 3 procentu hloramīna šķīdumu. Salmonellas galvenā īpašība ir tās sarežģītā antigēnā struktūra. To pārstāv somatiskais un flagellar antigēns..

Salmonellas rada un izdala spēcīgu endotoksīnu, kas nosaka slimības klīnisko ainu.

Salmonellas antigēnajā struktūrā ietilpst:

  • O-somatiskais antigēns, ko pārstāv liposaharīdu komplekss, kas izturīgs pret augstām temperatūrām;
  • N-flagellar antigēns augstas temperatūras dēļ ātri noārdās.
Vēdertīfs ir spējīgs veikt L transformāciju, tas ir, tās var kļūt hroniskas. Šķiet, ka šajā procesā baktērijas aizmieg, bet saglabā savas patogēnās īpašības. Pēc kāda laika, kad cilvēka imūno spēki ir samazināti, tie tiek atkārtoti aktivizēti. Tas izskaidro baktēriju ilgstošas ​​noturības (atrašanas) iespēju organismā.

Vēdertīfa pārnešana

Vēdertīfs attiecas uz infekcijām ar fekālo-orālo transmisijas mehānismu, kas nozīmē, ka patogēno baktēriju iekļūšana organismā notiek galvenokārt caur muti. Inficēties var ar ēdienu vai ūdeni. Salmonellas ilgstoši tiek glabātas augsnē vai ūdenī, kas padara šo infekcijas ceļu visbiežāk sastopamu. Infekcija saskarsmē vai mājsaimniecībā ir ārkārtīgi reti, galvenokārt bērniem. Tas var notikt tiešā saskarē ar infekcijas avotu (piemēram, bērns var mutē ievietot rotaļlietu, kas inficēta ar Salmonella).

Pēc mutes dobuma nonākšanas cilvēka ķermenī Salmonella migrē uz zarnām. Ir zināms, ka patogēna ievadīšana notiek apakšstilbā, kas ir tievās zarnas sekcija. Sākumā baktērijas sāk parazitēt apakšstilba limfātisko audu kopās. Tad kopā ar limfātisko strāvu tie iekļūst mezenteriskajos limfmezglos. Šeit viņi arī sāk intensīvi vairoties, un pēc noteiktas koncentrācijas sasniegšanas tie iekļūst asinīs. Atrodoties limfmezglos, salmonellas tajās ne tikai aug un vairojas, bet arī izraisa iekaisuma procesa attīstību. Laika posmu no brīža, kad baktērijas nonāk ķermenī, līdz tās nonāk asinsritē, sauc par inkubācijas periodu. Pēc tā pabeigšanas parādās pirmie slimības simptomi. Ir zināms, ka slimības sākšanai ir nepieciešams, lai kuņģa-zarnu traktā nonāktu vismaz 10 miljoni mikrobu šūnu. Zarnu traktā to koncentrācija var sasniegt vienu miljardu.

Kad salmonellas nonāk asinīs, tās noved pie baktēriju attīstības. Baktēriju sauc par baktēriju cirkulāciju asinīs (kas parasti ir sterila). Šis process sakrīt ar vēdertīfa pirmo simptomu parādīšanos un inkubācijas perioda beigām. Jo masīvāka ir bakteriēmija, jo spēcīgāki un izteiktāki ir slimības simptomi.

Vēdertīfa patoģenēze

Patoģenēze attiecas uz visu mehānismu kompleksu, kas nepieciešams slimības attīstībai. Ar vēdertīfu patoģenēze notiek vairākos posmos..

Vēdertīfa patoģenēzes posmi ir:

  • salmonellas iekļūšana kuņģa-zarnu traktā kopā ar infekcijas avotu (pārtika, ūdens);
  • baktēriju ievadīšana elles gļotādā;
  • salmonellas pavairošana vientuļos folikulos un Peijera plāksteros, no kurienes tie migrē uz mezenteriskajiem limfmezgliem;
  • iekaisuma attīstība mezenteriskajos limfmezglos un salmonellu koncentrācijas palielināšanās tajos;
  • baktēriju izdalīšanās asinsritē un bakteriēmijas attīstība;
  • baktēriju izplatīšanās ar asins plūsmu visos orgānos un audos;
  • infekcijas perēkļu veidošanās liesā, aknās un citos orgānos.
Svarīgs punkts vēdertīfa patoģenēzē ir bakteriēmija. Tas ir primārais un sekundārais. Primārā bakteriēmija ir tad, kad salmonellas vispirms nonāk asinsritē no limfmezgliem. Tomēr, kad baktērijas nonāk asinsritē, tās mirst baktericīdās darbības dēļ. Nomirstot, tie izdala endotoksīnu, kam ir neirotropisks efekts. Tādējādi daļa baktēriju, kas atrodas asinsritē, pastāvīgi nomirst un izdala endotoksīnu. Lai pagarinātu salmonellu cirkulāciju, baktērijas atkal sāk migrēt no iekšējiem orgāniem asinīs. Salmonellas procesu, kas nonāk asinīs jau no iekšējiem orgāniem, sauc par sekundāro bakteriēmiju.

Tādējādi veidojas apburtais cikls - baktērijas nonāk asinsritē, kur tās mirst un izdala endotoksīnu, un tās aizvieto jaunas salmonellas no iekšējiem orgāniem un limfmezgliem. Tajā pašā laikā endotoksīns, kam ir spēcīga neirotropiska iedarbība, nosaka vēdertīfa klīnisko ainu.

Salmonella endotoksīna iedarbība ir šāda:

  • neirotoksiska iedarbība ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem un toksiskas encefalopātijas attīstību;
  • nervu galu un autonomo gangliju bojājumi, kas noved pie čūlu veidošanās uz zarnu gļotādas;
  • kardiotoksiska iedarbība, kas izpaužas kā distrofiskas izmaiņas sirdī, kas galu galā noved pie toksiska miokardīta attīstības;
  • perifēro trauku tonusa pārkāpums, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos un sabrukuma attīstību;
  • infekciozā toksiskā šoka attīstība, ko papildina ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
  • nieru bojājumi un šoka nieru sindroma attīstība.
Visi šie efekti izraisa daudzu simptomu attīstību un rada daudzveidīgu klīnisko ainu..

Pārnēsāšana vēdertīfa gadījumā

Vesela cilvēka tīfas salmonellas avots vairumā gadījumu ir baktēriju nesējs. Par nesēju sauc tādu, kurš, praktiski paliekot veselīgs, neuzrādot nekādas slimības pazīmes, vidē izdala patogēnās baktērijas. Izdalīšana var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem desmitiem gadu. Šai parādībai ir vairāki iemesli. Pirmkārt, tā var būt nesēja atveseļošanās, tas ir, cilvēks atveseļojas pēc slimības. Atveseļošanās periodā pārvadātājs var būt gan īstermiņa, gan ilgtermiņa. Īslaicīga nēsāšana tiek novērota ar dizentēriju vai ar difteriju (no 3 līdz 4 mēnešiem). Runājot par vēdertīfu, šajā gadījumā pārvadāšana ilgst līdz 10 gadiem.

Atsevišķa nesēju baktēriju kategorija ir imūno nesēji. Tie ir cilvēki, kuri iepriekš tika vakcinēti..

Infekcijas avots var būt arī pacienti ar netipiskām vēdertīfa formām. Šajā gadījumā slimība norit bez klasiskiem simptomiem, tāpēc tā netiek diagnosticēta savlaicīgi. Cilvēkus ar šīm vēdertīfa formām ilgstoši ārstē ambulatori (tas ir, mājās) un viņi nav izolēti no ģimenes locekļiem. Šajā gadījumā infekcija var rasties, ēdot piesārņotu pārtiku, ūdeni. Piena produkti rada lielas briesmas, jo tajos esošās baktērijas var ne tikai ilgstoši pastāvēt, bet arī vairoties.

Iedzīvotāju uzņēmība pret vēdertīfu ir ļoti augsta. Fokos, kur tiek reģistrēti vēdertīfa uzliesmojumi, var tikt ietekmēti līdz 50–60 procentiem no visiem iedzīvotājiem.

Vēdertīfa klīniskā aina

Vēdertīfa klīniskajā attēlā izšķir vairākus posmus. Katrs no šiem posmiem (vai periodiem) raksturo īpašu patoģenēzes mehānismu. Piemēram, inkubācijas periods atbilst vēdertīfa baktēriju izplatīšanās periodiem limfmezglos. Brīdi, kad baktērijas nonāk asinsritē, pavada pirmie simptomi un tas atbilst sākotnējam slimības periodam.

Vēdertīfa periodos (posmos) ietilpst:

  • inkubācijas periods;
  • sākuma periods;
  • slimības augstums;
  • galveno simptomu izzušanas periods;
  • atjaunošanās periods.

Vēdertīfa inkubācijas periods

Inkubācijas periods ir periods no brīža, kad salmonellas nonāk cilvēka ķermenī, līdz parādās pirmie simptomi. Ar vēdertīfu inkubācijas periods, kā likums, ilgst no 9 līdz 14 dienām. Cik tas var izvilkt līdz 25 dienām. Šajā laikā organismā ieņemtā salmonella aktīvi vairojas jostas daļas gļotādās un limfmezglos. Brīdī, kad baktērijas nonāk asinsritē, inkubācijas periods beidzas, un parādās pirmās slimības pazīmes.

Šī perioda ilgums ir atkarīgs no mikrobu koncentrācijas, kas sākotnēji iekļuva ķermenī, un no infekcijas ceļa. Ar infekciju, kas nonāk barībā, inkubācijas periods ir īss - no 7 līdz 9 dienām, un slimība ir ļoti smaga. Infekcijas ūdensceļu raksturo ilgāks inkubācijas periods.

Slimības sākums

Sezonas sezona ar vēdertīfu

Galveno simptomu izzušanas periods

Galveno simptomu izzušanas periods sākas ar brīdi, kad temperatūra pazeminās, mēle iztīra, izkārnījumi normalizējas. Visas vispārējās intoksikācijas izpausmes - galvassāpes, nespēks, nespēks - izzūd. Ķermeņa temperatūra sāk samazināties, taču tā joprojām nesasniedz normālo līmeni.

Neskatoties uz simptomu mazināšanos, šis slimības periods ir ļoti bīstams. Tieši šajā brīdī slimība var atkal parādīties, tas ir, ir iespējams vēdertīfa recidīvs. Tāpēc galveno klīnisko simptomu izzušanas periodā pacients turpina uzturēties slimnīcā pastāvīgā uzraudzībā.

Atveseļošanās periods

Vēdertīfa simptomi

Vēdertīfu raksturo daudzi klīniski simptomi. Atsevišķu slimības pazīmju klātbūtne ir atkarīga no vēdera tipa formas un smaguma pakāpes. Visi simptomi var būt viegli, mēreni vai ārkārtīgi smagi. Arī simptomi var atšķirties atkarībā no slimības gaitas rakstura. Vēdertīfs var parādīties cikliski un ar paasinājumu periodiem (atkārtots kurss).

Vēdertīfa simptomi ir:

  • drudzis;
  • izsitumi;
  • zarnu asiņošana;
  • iekšējo orgānu bojājumi.

Vēdertīfs

Vēdertīfs

Īpaša vēdertīfa izpausme ir izsitumi. To izraisa asinsvadu caurlaidības pārkāpums un epidermas piesūcināšana ar asins elementiem. Vēdertīfa gadījumā izsitumi parasti ir rožu krāsā, un roseola ir šādu izsitumu elements. Roseola ir noapaļots sarkans plankums, kura izmēri ir no 1 līdz 5 milimetriem. Tas nelobās un nerada niezi, tāpēc neizraisa pacienta satraukumu. Tomēr, neskatoties uz to, pats izsitumu periods pavada strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Pacienta apziņa ir aizklāta vēl vairāk, un viņš kļūst miegains, miegains, miegains.

Vēdertīfa laikā izsitumi parādās 8. līdz 9. dienā no slimības sākuma. Tas ir lokalizēts vēdera augšdaļā un krūtīs. Dažreiz izsitumu elementi var izvirzīties virs ādas un iegūt skaidras robežas. Visbiežāk izsitumi nav lieli un ilgst no 3 līdz 5 dienām. Tas var pazust tikai vienas līdz divu dienu laikā, bet pēc tam atkal parādās. Smagos slimības gadījumos izsitumi iegūst petehiālu hemorāģisko raksturu. Izsitumu elementi šajā gadījumā ir piesātināti ar asinīm, kas norāda uz nelabvēlīgu prognozi.

Retos gadījumos izsitumi, kas raksturīgi vēdertīfam, var nebūt. Ja pacienta ķermenī nav izsitumu, nevajadzētu izslēgt vēdertīfa diagnozi..

Enterālā asiņošana ar vēdertīfu

Ar vēdertīfu specifiska kuņģa-zarnu trakta salmonellas bojājuma dēļ tiek atklātas enterīta pazīmes. Sākotnējos posmos tiek atzīmēta izkārnījumu aizture, bet jau paplašinātu klīnisko izpausmju stadijā ir zarnu izkārnījumi (t.i., caureja). Dažiem pacientiem joprojām ir aizcietējums.

Pacienta ar vēdertīfu vēdera pietūkums ir sāpīgs, palpējot. Vidējos un smagos gadījumos attīstās zarnu parēze, kurai raksturīga pilnīga peristaltikas neesamība. Tajā pašā laikā gāzes un zarnu saturs uzkrājas zarnu lūmenā, padarot kuņģi saspringtu un sāpīgu.

Salmonella endotoksīna specifiskās iedarbības rezultātā uz nervu galiem zarnu trakta gļotādā attīstās trofiskas un asinsvadu izmaiņas. Tie, savukārt, izraisa zarnu gļotādas nepietiekamu uzturu un trofisko čūlu attīstību. Trofiskās čūlas ir tās, kas attīstās gļotādas nepietiekama uztura (trofisma) rezultātā. Tās attīstībā čūlas iziet vairākos posmos.

Čūlas attīstības stadijas ir:

  • pirmā nedēļa - zarnu gļotādas limfātisko folikulu palielināšanās;
  • otrā nedēļa - paplašinātu formējumu nekroze (nekroze);
  • trešā nedēļa - nekrotisko (mirušo) masu noraidīšana un mazu vietu veidošanās to vietā, tas ir, čūlas;
  • ceturtā nedēļa ir tīru čūlu stadija;
  • piektā nedēļa - čūlu sadzīšanas stadija.
Visi šie posmi var sekot viens pēc otra, neradot sekas zarnu trakta gļotādām. Tomēr, veidojot plašas un dziļas čūlas, vēdertīfa gaitu sarežģī zarnu asiņošana. Tas notiek sakarā ar gļotādas čūlas perforāciju (perforāciju). Šajā gadījumā tiek pārkāpta zarnu membrānu integritāte, un kopā ar tām asinsvadi, kas tajos ir iestrādāti. Asinsvadu integritātes pārkāpums izraisa asiņu aizplūšanu zarnu lūmenā, kas ir zarnu asiņošanas cēlonis..

Zarnu asiņošana ar vēdertīfu parasti notiek 3 līdz 4 nedēļas pēc slimības sākuma. Zarnu čūlas perforācijas neatņemams simptoms ir sāpes. Pacients sūdzas par pēkšņām akūta rakstura sāpēm.

Bieži vien sāpes tiek lokalizētas vēdera lejasdaļā labajā pusē, bet tās var arī izšļakstīties. Sāpju sindromu papildina smags vēdera muskuļu sasprindzinājums, ātra elpošana un asinsspiediena pazemināšanās. Čūlas perforācijas simptomi ir izteikti mērenās vēdertīfu formās. Tas izskaidrojams ar to, ka pacienta apziņa šajā gadījumā nav ļoti miglaina un tiek saglabāta sāpju jutība. Ja zarnu asiņošana sākas uz augstas temperatūras un neskaidra pacienta samaņas fona, viņa klīnika ir ļoti nolietojusies.

Pārbaudot, tiek atklāts izteikts vēdera muskuļu aizsargājošs spriegums. Vēders ir blīvs, sāpīgs, vēdera sienas kustības elpošanas laikā ir tik tikko pamanāmas vai pat nav vispār. Parādās peritoneālā kairinājuma pazīmes, piemēram, Ščetkina-Blumberga simptoms.

Iekšējo orgānu bojājumi vēdertīfā

Pēc vēdertīfa baktēriju nonākšanas asinsritē tās izplatās ar asins plūsmu visā ķermenī uz dažādiem orgāniem un sistēmām. Tātad kopā ar asins plūsmu tie nonāk aknās, liesā, nierēs, sirdī.

Sirdskaite
Salmonella endotoksīns noved pie distrofiskām izmaiņām sirdī ar toksiska miokardīta attīstību. Termins "miokardīts" nozīmē, ka iekaisuma procesā tiek iesaistīts sirds muskuļa slānis. Tas noved pie tā, ka sirds pārstāj pildīt savas pamatfunkcijas. Parasti sirds galvenā funkcija ir “sūkņa funkcija”, kas nodrošina asiņu piegādi visā ķermenī. Muskuļu slāņa bojājuma dēļ sirds pārstāj sarauties un efektīvi sūknēt asinis. Kontrakcijas kļūst vājas, nedzirdīgas, kas izskaidro bradikardiju (retas sirds kontrakcijas), arteriālu hipotensiju (pazemina asinsspiedienu). Pārbaudot pacientu, sirds skaņas ir nedzirdīgas, vājas, ar zemu asinsspiedienu, ar sirdsdarbības ātrumu 50 sitienu minūtē.

Sirds bojājumu rezultāts ir hipoksija vai skābekļa bada, traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars, hipovolemija (cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās)..

Nieru un plaušu bojājumi
Uz hipovolemijas fona attīstās sindroms "šoka nieres" un "šoka plaušas". Šoku niere ir stāvoklis, kad tiek traucētas visas nieru funkcijas - filtrēšana, sekrēcija un sekrēcija. Diurēze (ikdienas urīna daudzums) ar šo komplikāciju strauji samazinās, līdz anūrijai. Pavājinātas ekskrēcijas funkcijas dēļ organismā sāk uzkrāties vielmaiņas produkti, piemēram, kreatinīns un urīnviela. Tas pasliktina slimības gaitu un izraisa infekciozi toksiska šoka attīstību. Šoku nieres ārstēšanai jābūt steidzamai un jāietver pasākumi, lai atjaunotu diurēzi, toksisko metabolisma produktu noņemšanu.

Vēl vienas hipovolemijas sekas ir šoka plaušas. Ar šo sindromu plaušu alveolās uzkrājas liels daudzums šķidruma. Tādējādi plaušas nav piepildītas ar gaisu, bet ar ūdeni, kas ir plaušu tūskas pamatā. Pacientam kļūst grūti elpot, palielinās elpas trūkums.

Tīfs un vēdertīfs

Vēdertīfs bieži tiek sajaukts ar tīfu, kas nav taisnība. Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa Rickettsia ģints baktērijas. Atšķirībā no vēdertīfa, šī slimība neattiecas uz zarnu infekcijām. Typhus raksturo dominējošais nervu un sirds un asinsvadu sistēmu bojājums. Šī infekcija tiek pārnesta, galvenokārt ar utīm, visbiežāk drēbēm un retāk galvassāpēm. Infekcija notiek caur šo kukaiņu kodumiem. Paši utis inficējas no slimiem cilvēkiem. Tādējādi ķermeņa utis ir infekcijas nesēji.

Pēc tam, kad lūpa ir iekodusi slimu cilvēku, tā var dzīvot no 30 līdz 45 dienām. Utu kodums ir ļoti sāpīgs, kura dēļ cilvēks sāk sāpīgi ķemmēt koduma vietu. Ķemmējot kodumu, viņš iedzen utu ekskrementi ādā, tādējādi notiek infekcija. Tad Rickettsia iekļūst asinsritē un izplatās asinis visā ķermenī. Riketsijas mērķis ir endotēlija šūnas, tas ir, asinsvadu sienas strukturālie elementi. Attīstoties asinsvadu sienas iekšienē, riketsija to iznīcina, kas noved pie asinsvadu iznīcināšanas. Vēdertīfu raksturo vaskulīta parādība, tas ir, trauku endotēlija sienas bojājums. Tas izraisa tādu simptomu slimības attīstību kā klīniskais attēls, piemēram, asiņošana ādā un gļotādās, liesas palielināšanās un asinsspiediena pazemināšanās..

Vēl viena tīfa tīklam raksturīgā iezīme ir nervu sistēmas bojājums. Pacienta apziņa ir neskaidra, dažreiz var attīstīties meningisma pazīmes. Īpaši smaga tīfa izpausme ir vēdertīfa statuss. Tās laikā pacientam ir psihomotoriska uzbudinājums, atmiņas traucējumi, bezmiegs progresē. Ja pacients aizmieg, tad viņam būs murgi. Dažreiz var attīstīties maldi, halucinācijas un citi psihotiski simptomi..

Vēdertīfs

Vēdertīfa sekas

Specifiskas vēdertīfa komplikācijas

Šajā kategorijā ietilpst tie efekti, kas raksturīgi tikai vēdertīfam. Starp šīs slimības īpašajām sekām vislielāko nozīmi iegūst toksiskais toksiskais šoks. Šāds stāvoklis attīstās slimības augstumā masveida toksīnu pieplūduma dēļ asinīs, kas izdala vēdertīfu. Šie toksīni provocē asinsvadu spazmu, kā rezultātā tiek traucēta asinsrite.

Toksīni veicina arī paaugstinātu adrenalīna un citu hormonu izdalīšanos asinsritē, kas palielina asinsvadu spazmu. Asinis pārstāj pildīt transportēšanas funkciju, kas noved pie audu išēmijas (nepietiekama audu apgāde ar asinīm) un metaboliskas acidozes (paaugstināts skābo produktu saturs asinīs). Tas viss kļūst par deģeneratīvu (destruktīvu) izmaiņu cēloni orgānos un audos, tūsku un citiem patoloģiskiem stāvokļiem, kas var izraisīt nāvi. Infekciozais-toksiskais šoks sākas ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un attīstās vairākos posmos.

Toksiskā šoka stadijas ir:

  • Agri. Pacienta apziņa tiek saglabāta skaidra, var novērot trauksmi, motorisku nemieru, sejas un ķermeņa augšdaļas pietūkumu. Tajā pašā laikā elpošana ir ātrāka, asinsspiediens paaugstinās un pazeminās viļņos. Bērniem agrīno stadiju parasti pavada vemšana, caureja, sāpes vēderā (augšējā daļā).
  • Izteikts. Pirmā posma trauksmi un vispārēju satraukumu aizstāj ar apātisku stāvokli, motora nomākumu. Pacienta āda kļūst bāla, auksta un mitra. Laika gaitā uz ādas var parādīties asiņošana. Ekstremitātes kļūst zilganas. Temperatūra un asinsspiediens pazeminās, elpošana un pulss kļūst vāji. Strauji samazinās urīna tilpums. Šajā periodā no nieru, elpošanas sistēmas puses attīstās dažādas patoloģijas.
  • Dekompensēts. Asinsspiediens un ķermeņa temperatūra turpina kristies. Pacients cieš no krampjiem, ir iespējama samaņas zudums vai koma. Āda iegūst izteiktu zilu nokrāsu. Nav urinēšanas. Sāk parādīties disfunkcijas simptomi no visiem orgāniem..

Nespecifiskas vēdertīfa komplikācijas

Šajā grupā ietilpst slimības, kas var izraisīt ne tikai vēdertīfu, bet arī citas slimības. Vēdertīfs, papildus zarnām, var ietekmēt arī citus orgānus, provocējot iekaisuma procesus. Situācija ir sarežģīta, ja primārajam iekaisumam pievienojas sekundāra bakteriāla infekcija.

Nespecifiskā vēdertīfa ietekme ir:

  • no elpošanas sistēmas - pneimonija (plaušu audu iekaisums);
  • no traukiem - tromboflebīts (vēnu iekaisums);
  • no sirds puses - miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
  • no nieru puses - pielīts (iekaisums nieru iegurnī), pielonefrīts (nieru audu iekaisums);
  • no nervu sistēmas puses - perifērais neirīts (nervu iekaisums), meningoencefalīts (smadzeņu un dažos gadījumos muguras smadzeņu iekaisums, kam seko paralīze);
  • no muskuļu un skeleta sistēmas - artrīts (locītavu iekaisums), hondrīts (skrimšļa iekaisums), periostīts (periosta iekaisums);
  • no Uroģenitālās sistēmas orgāniem - cistīts (urīnpūšļa iekaisums), prostatīts (prostatas iekaisums).

Diagnoze vēdertīfa

Sakarā ar izteiktām slimības klīniskajām pazīmēm ārsti pirms laboratorisko izmeklējumu rezultātiem nosaka provizorisku vēdertīfa diagnozi. Epidemioloģiskā informācija arī palīdz noteikt provizorisku diagnozi..

Galvenie simptomi, par kuriem ir aizdomas par vēdertīfu, ir:

  • ādas sausums un bālums;
  • drudzis;
  • izmaiņas mēlē - tās palielināšanās, sausums un pārklājums centrā ar pārklājumu;
  • sarkanīgu izsitumu parādīšanās uz ķermeņa;
  • dispepsijas traucējumi;
  • intoksikācijas sindroma izpausmes.
Kad pacientam ir līdzīgi simptomi 5 līdz 6 dienas, ir jānokārto laboratoriskie vēdertīfa testi un jāveic virkne diagnostikas pētījumu, ar kuru palīdzību tiek atklāts slimības izraisītājs.

Vēdertīfs testi

Vēdertīfa testi tiek noteikti, lai identificētu slimības izraisītāju, kā arī lai noteiktu slimības smagumu un uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Pārbaudes, kas paredzētas vēdertīfa diagnosticēšanai, ietver:

  • vispārējie klīniskie testi;
  • bakterioloģiskās analīzes (kultūras);
  • seroloģiskie testi.
Vispārējo klīnisko pārbaužu rezultāti norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā, dehidratācijas pakāpi un pacienta ķermeņa stāvokli kopumā.
Bakterioloģiskie pētījumi palīdz noteikt vēdertīfa izraisītāju ķermeņa šķidrumos. Seroloģiskos pētījumus izmanto, lai noteiktu cilvēka ķermenī vēdertīfa izraisītāja antigēnus. Seroloģiskie testi ir īpaši svarīgi baktēriju diagnostikā.

Vēdertīfs testi

  • klīniskais asins tests (hemogramma);
  • asins ķīmija;
  • vispārēja urīna analīze.
  • asins kultūra (asins kultūra);
  • kopkultūra (fekāliju sēšana);
  • urokultūra (urīna kultūra);
  • sēšanas žults.
  • Plaša reakcija;
  • netieša hemaglutinācijas reakcija;
  • fluorescējošas antivielu reakcijas.

Vispārējie klīniskie vēdertīfa testi
Vispārējie klīniskie vēdertīfa testi tiek noteikti no brīža, kad pacients dodas pie ārsta. Izmaiņas analīzēs nav raksturīgas tikai šai slimībai, taču tās palīdz noteikt pacienta ķermeņa stāvokli kopumā. Galvenās analīzes ir hemogrammas un vispārējā urīna analīze.

Iespējamās izmaiņas vēdertīfa klīniskajā asins analīzē ir:

  • mērens balto asins šūnu (balto asins šūnu) pieaugums;
  • leikopēnija (leikocītu skaita samazināšanās);
  • eozinofilu (leikocītu pasugas) trūkums;
  • mērens limfocītu skaita pieaugums (balto asins šūnu bez kodola pasuga);
  • mērens eritrocītu sedimentācijas paātrinājums.
Leikocītu skaitu var palielināt tikai pirmajās slimības dienās. Nākamās slimības nedēļas laikā viņu līmenis strauji pazeminās. Leikopēnija saglabājas visu izteiktā vēdertīfa klīniskā attēla periodu.

Iespējamās izmaiņas urīna vēdertīfa vispārējā analīzē ir:

  • olbaltumvielu klātbūtne;
  • augsts sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) līmenis;
  • augsts cilindru līmenis.

Vēdertīfs

Agrīna vēdertīfa specifiska diagnoze sākas ar bakterioloģiskiem pētījumiem, kuru pamatā ir kultūraugi. Sēšanas materiāls darbojas dažādi ķermeņa bioloģiskie šķidrumi..

Bioloģiskie šķidrumi, ko izmanto vēdertīfa sēšanai, ietver:

  • asinis;
  • urīns;
  • fekālijas;
  • divpadsmitpirkstu zarnas (žults) saturs;
  • mātes piens.
Tīfa drudža izraisītājs ir atrodams arī roseola un kaulu smadzeņu bakterioloģiskajos pētījumos.
Lai diagnosticētu, bioloģiskā šķidruma savākšana jāveic pirms etiotropiskās terapijas sākšanas.

Asins kultūra
Agrīnā vēdertīfa diagnostikā viņi visbiežāk ķeras pie asins kultūras, kurā patogēns tiek viegli atklāts pat inkubācijas periodā. Asins paraugu ņemšanu vislabāk veikt drudža periodā. Antibiotiku terapijas gadījumā asinis tiek ņemtas tieši pirms nākamās zāļu devas ievadīšanas. Uz īpašām šķidrām barības vielām iesēj līdz 20 mililitriem asiņu. Visbiežāk lietotā vēdertīfa asins barotne ir Rappoport barotne, kas sastāv no buljona, kura pamatā ir žults, kam pievienota glikoze, un īpaša krāsviela. Barotni ar asinīm 10 dienas ievieto inkubatorā ar temperatūru 37 grādi pēc Celsija. Laboratorijas palīgi katru dienu pārbauda kultūras, vai nav baktēriju koloniju augšanas pazīmes - šķidruma duļķainība, krāsas maiņa. Ja desmit dienu beigās nav izaugsmes, analīzes rezultāts ir negatīvs. Ja tiek konstatētas koloniju augšanas pazīmes, sēšanu veic cietā barotnē Petri traukos. Jaunās kultūras dienu atkal inkubē 37 grādos pēc Celsija. Tā rezultātā baktēriju kolonijas aug uz blīvas barotnes virsmas, kas jāidentificē, izmantojot virkni bioķīmisko testu. Paralēli tam tiek noteikta arī baktēriju jutība pret dažādām antibakteriālām zālēm. Galīgie asins kultūras rezultāti iegūti pēc četrām dienām.

Urīna kultūra
Visā slimības periodā var veikt urīna testu, lai identificētu vēdertīfu. Ņemot vērā faktu, ka patogēns izdalās ar urīnu periodiski un īsu laiku, urīna kultūru vajadzētu atkārtot ik pēc 5 līdz 7 dienām. Savāktais urīns jānogādā laboratorijā inokulācijai ne vēlāk kā divu stundu laikā no savākšanas brīža. Jo ilgāk materiāls tiek glabāts, jo lielākas ir patogēna nāves vai citu baktēriju augšanas iespējas. Urokultūru iegūst tādā pašā veidā, sējot un inkubējot, kā arī asins kultūru.

Sēšanas ekskrementi
Sēšanas ekskrementi vēdertīfa diagnosticēšanai tiek veikti, sākot ar otro slimības nedēļu. Izkārnījumus ņem ar sterilu lāpstiņu, stieples cilpu vai karoti. Materiāla pārvadāšanai izmanto sterilu trauku. Kopkultūru sagatavo laboratorijā, sējot fekālijas uz cietām barības vielām un inkubējot 37 grādos pēc Celsija 18–24 stundas.

Seroloģiskā vēdertīfa izmeklēšana

Seroloģiskie vēdertīfa diagnozes testi atklāj īpašus antigēnus un antivielas pacienta asinīs. Pacienta asins analīzē tiek atrasti vairāki galvenie antigēni..

Galvenie antigēni, kas atrodami asinīs pacientam ar vēdertīfu, ir:

  • O-antigēns;
  • H antigēns;
  • Vi antigēns.
O-antigēnus un Vi-antigēnus attēlo patogēna apvalka daļiņas, un H-antigēni ir flagellas struktūras elementi.
Antivielas ir specifiskas olbaltumvielas, kuras ražo cilvēka imūnsistēma, lai neitralizētu patogēnu antigēnus. Augsts antivielu līmenis norāda uz pastāvīgas imunitātes veidošanos pret patogēnu, ko novēro atjaunošanās periodā vai baktēriju pārvadāšanas laikā. Antigēnus un antivielas nosaka pacienta asinīs, izmantojot īpašas seroloģiskas reakcijas..

Seroloģiskās vēdertīfa skrīninga reakcijas ietver:

  • Plaša reakcija;
  • netieša hemaglutinācijas reakcija;
  • fluorescējošas antivielu reakcijas.
Vēdertīfa seroloģiskā diagnoze tiek veikta ne agrāk kā otrajā slimības nedēļā.

Vidal reakcija uz vēdertīfu

Vidal reakcija ir tieša aglutinācijas (līmēšanas) reakcija, kas ļauj noteikt O-antigēna klātbūtni pacienta serumā. Šo reakciju plaši izmanto vēdertīfa diagnostikā, taču tā nav specifiska, sniedzot kļūdaini pozitīvus rezultātus citu salmonellu veidu atpazīšanas dēļ. Vidal reakcijai nepieciešami 2 līdz 3 mililitri venozo asiņu - parasti no ulnar vēnas. Asinis kādu laiku atstāj mēģenē, līdz tās pilnīgi sarecē. Uz virsmas izveidotais serums tiek aspirēts ar sterilu šļirci un ievietots citā mēģenē. Aglutinācijas reakcija ir pacienta seruma pakāpeniska atšķaidīšana attiecībā pret attiecību no 1 līdz 800 un īpaša diagnostikas (antivielu pret vēlamajiem antigēniem) pievienošana.

Plašā reakcija ir šāda:

  • vairāku mēģenīšu piepildīšana ar 1 ml fizioloģiskā šķīduma;
  • pirmajā mēģenē pievieno 1 mililitru seruma un iegūst atšķaidījumu no 1 līdz 50;
  • pipetes izsūknēšana no pirmās mēģenes ar 1 mililitru un pievienošana otrajai mēģenei - tiek iegūts atšķaidījums no 1 līdz 100;
  • atkārtojiet manipulācijas, lai iegūtu šķīdumus proporcijā no 1 līdz 800;
  • katrā mēģenē pievieno īpašu diagnosticum;
  • divu stundu inkubācija 37 grādos pēc Celsija;
  • sekojoša testa mēģenes uzturēšana istabas temperatūrā dienas laikā.
Aglutinācijas reakcija izpaužas kā nelielas nogulsnes caurules apakšā. Vidālā reakcija ir pozitīva, ja mēģenē ar atšķaidījumu no 1 līdz 200 vai vairāk ir aglutinācija. Pozitīvs rezultāts var norādīt ne tikai uz slimības klātbūtni, bet arī uz iespējamu nēsāšanu. Lai atšķirtu šos apstākļus, reakciju atkārto pēc 5 līdz 6 dienām. Ja mēģenēs ar augstu antivielu titru parādās aglutinācija, tas norāda uz slimības klātbūtni. Baktēriju nesējos antivielu titri pēc atkārtotiem pētījumiem nemainās..

Netieša hemaglutinācijas reakcija
Netiešā hemaglutinācijas reakcija ir specifiskāka un jutīgāka vēdertīfa diagnozei. Ar tās palīdzību tiek noteikti visi trīs galvenie patogēna antigēni. Sarkanās asins šūnas, kas ir jutīgas pret Salmonella antigēniem, darbojas kā diagnostikas līdzeklis. Reakcijas paņēmiens ir līdzīgs Vidal reakcijas paņēmienam, tomēr atšķaidījumi sākas no 1 līdz 10. Hemaglutinācija izpaužas kā sarkanu nogulsņu veidošanās mēģenes apakšā, līdzīgi kā apgriezts lietussargs. Par pozitīvu uzskata reakciju, kurā nogulsnes veidojas mēģenē ar atšķaidījumu no 1 līdz 40 vai vairāk. Turpmākajās analīzēs pēc 5 un 10 dienām antivielu titri palielinās 2–3 reizes, īpaši O-antivielas. Atveseļošanās periodā pacientiem novēro Vi- un H-antivielu titra palielināšanos. Viņu līmenis var būt augsts arī pārvadātāju vidū..

Fluorescējošu antivielu reakcijas
Kopš pirmajām slimības dienām patogēnu var identificēt pēc fluorescējošu antivielu reakcijām. Šīs reakcijas sastāv no patogēnu antigēnu noteikšanas, izmantojot antivielas, kas apzīmētas ar fluorescējošām vielām. “Neobjektīvās” antivielas pievieno bioloģiski diagnostiskajam materiālam (asinīm, fekālijām, urīnam) un pārbauda, ​​izmantojot īpašus mikroskopus. Kad antiviela saistās ar patogēna antigēnu, mikroskopā ir redzams mirdzums. Provizoriski reakcijas rezultāti ir gatavi vienas stundas laikā, un galīgie rezultāti ir 10 līdz 20 stundu laikā. Fluorescējošo antivielu reakcijas ir diezgan specifiskas un ļoti jutīgas, taču reti tiek izmantotas vēdertīfa diagnostikā..

Vēdertīfs

Apraksts

Vēdertīfs pieaugušajiem un bērniem

Vēdertīfs ir akūta cikliska zarnu antropponotiskā infekcija. Tas attīstās pēc patogēno baktēriju Salmonella typhi nonākšanas organismā caur barības pārnešanas ceļiem. Tas nozīmē, ka infekcijas patogēna pārvietošanas metode tiek veikta no inficētā organisma uz jutīgu imunitāti. Tas var iekļūt iekšā caur jau piesārņotu ūdeni, pārtiku vai netīrām rokām. Tāpēc ir svarīgi ievērot personīgās higiēnas pamatnoteikumus..

Pēc inficēšanās cilvēks izjūt drudzi, un ķermenis iziet vispārēju intoksikāciju. Ķermenī pakāpeniski attīstās vēdertīfs, uz epidermas augšējiem slāņiem parādās rozēm līdzīgi izsitumi, kā arī īpašs limfātiskās sistēmas bojājums tievās zarnas apakšējās daļās..

Salmonella typhi baktēriju īpašības

Galvenais vēdertīfa Salmonella typhi izraisītājs ir aktīvs gramnegatīvs bacilis, kura gali ir nedaudz noapaļoti. Tas labi iekrāsojas, ja tā identificēšanai izmanto krāsvielas ar anilīnu. Pēc iekļūšanas ķermenī baktērija sāk ražot endotoksīnu, kas tiek uzskatīts par patogēnu tikai cilvēkiem, process norit bez sporu veidošanās.

Salmonella ir diezgan izturīga pret apkārtējās vides apstākļiem. Tas var atrasties ūdenstilpēs, kur ir saldūdens. Baktērija saglabā savu dzīvībai svarīgo darbību vienu mēnesi, ja tā ir šķidrumā. Bet, ja tas tiek ievietots piena vidē, tad baktērijas sāk aktīvi vairoties un pakāpeniski uzkrājas.

Kā es varu saslimt ar vēdertīfu??

Vēdertīfa pārnešanas mehānisms rodas, norijot piesārņotu pārtiku vai ūdeni. Pacienti, kuri ir pieredzējuši šo slimību, pēc došanās uz tualeti var pārnēsāt baktērijas caur ūdens sistēmu. Izkārnījumos pacienta satur milzīgu skaitu patogēnu, kas ir labi saglabājušies ūdenī.

Dažiem cilvēkiem vēdertīfs ir ļoti dažāda un pakāpes, tāpēc viņi pat nezina par tā esamību. Arī parastā dzīvē to ir grūti identificēt. Tā rezultātā viņi ilgu laiku paliek ļoti bīstamu mikroorganismu nesēji..

Baktērijām ir tendence vairoties žultspūslī, kanālos un aknās. Vēdertīfa Salmonella typhi pārnēsātājam var nebūt pazīmju vai simptomu, tāpēc viņš nezina par savu slimību un ir bīstams veseliem cilvēkiem. Slimības izraisītāji labi saglabā savu dzīvotspēju notekūdeņos.

Vēdertīfa veidi

Arvien vairāk cilvēku saskaras ar šādiem vēdertīfu veidiem:

  • Tīfs. Tas pieder atsevišķai infekcijas slimību grupai, kas vairumā gadījumu attīstās pēc riketsijas norīšanas. Galvenie slimības nesēji no pacienta līdz veselam cilvēkam ir drēbes, galvas vai kaunuma utis, kas var izplatīt galvas utis. Pastāv vairākas šīs slimības šķirnes - tas ir riketsijas sugu R.mooseri un Rickettsia prowazekii epidēmiskais tīfs. Patogēni un infekciju nesēji ir peles un utis.
  • Recidivējošs drudzis. Šis termins tiek izmantots, lai apzīmētu slimības patogēnos spirochetes, ja nesēji ir utis un ērces. Šajā gadījumā vēdertīfa infekcijas slimība rodas ar simptomu maiņu. Cilvēks var asi izjust drudzi, pēc kura ķermeņa temperatūra sasniedz normālo vērtību.
  • Vēdertīfs (dizentērija). Šī ir infekcijas slimība vai zarnu antroponoze, kas sāk attīstīties pēc tam, kad Salmonella baktērijas nonāk organismā. Pastāv vairākas šīs slimības klīniskās formas - tipiskas un netipiskas..

Ir arī vairāki vēdertīfa posmi - tas ir viegls, mērens un smags. Par visām šīs slimības izpausmēm jums jāmeklē kvalificēta medicīniskā palīdzība. Ir arī vērts pastāvīgi ievērot personīgās higiēnas noteikumus, īpaši sabiedriskās vietās.

Sākotnējā vēdertīfa fāzē pacients izjūt apetītes trūkumu, smagas galvassāpes, vājumu, savārgumu, drudzi, caureju un apātijas stāvokli. Ja savlaicīgi netiek veikti nekādi pasākumi, tad cilvēkam var rasties vēdertīfa atkārtošanās..

Vai ir kādas vēdertīfa komplikācijas??

Ja savlaicīgi nekonsultējaties ar ārstu, tad slimība var attīstīties smagākā formā, kas sarežģīs pacienta ārstēšanu un atveseļošanos. Pirms vairākiem gadsimtiem, pat pirms hloramfenikola ieviešanas medicīnā, vēdertīfs kļuva par smagas astēnijas cēloni un izraisīja strauju svara zudumu un nepietiekamu uzturu. Īpaši smagās slimības formās pacientiem bija iekšēja zarnu asiņošana un resnās zarnas perforācija.

Pirmajā gadījumā asinsvadu erozija notiek Peijera plāksteros, kā arī vietās, kur zarnu sienās ir liela mononukleāro šūnu uzkrāšanās. Pacienti ziņo par asiņu svītru parādīšanos fekālijās. Smaga asiņošana notiek trīs nedēļas pēc slimības sākuma. Galvenā klīniskā pazīme, kurai jāpievērš uzmanība, ir strauja asinsspiediena un asinsspiediena pazemināšanās, kā arī ķermeņa temperatūra. Tās ir specifiskas vēdertīfa komplikācijas, kurām jums nekavējoties jāpievērš uzmanība.

Zarnas perforācija nozīmē patoloģiskā procesa attīstību limfoīdos audos. Pakāpeniski infekcija izplatās uz zarnu sienas muskuļiem un seroziem slāņiem, kā rezultātā tā tiek perforēta. Pretmikrobu līdzekļi palīdz tikt galā ar klīniskajām izpausmēm, kā arī pēc iespējas īsākā laikā novērš komplikācijas..

Vēdertīfs dažos gadījumos tiek lokalizēts visos iekšējos orgānos, kur tas izraisa lokāla strutaina procesa veidošanos. Šie procesi izraisa meningīta, hondroīta, periostīta, osteomielīta, artrīta, kā arī pielonefrīta attīstību.

Visbiežākās komplikācijas ir pneimonija, kas veidojas pēc baktēriju infekcijas nonākšanas ķermenī..

Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties, ja man ir aizdomas par vēdertīfu??

Ja persona atzīmēja pirmos vēdertīfa simptomus, tad jums nekavējoties jākonsultējas ar infekcijas slimību speciālistu. Viņš uzmanīgi uzklausīs visas pacienta sūdzības un izrakstīs pilnu pārbaudi, lai noteiktu slimības izraisītāju. Speciālists noteikti pievērsīs uzmanību slimības vēsturei, kā arī noteiks epidemioloģisko vēsturi. Tas ietver kontakta noteikšanu ar inficētiem pacientiem vai ceļošanu uz inficētiem apgabaliem. Bieži vien ārstam var būt nepieciešama papildu pārbaude, pēc kuras viņš izrakstīs nepieciešamo ārstēšanu.

Lai noteiktu vēdertīfu, būs jāpārnes kultūra un uztriepes uz mikrofloru, jāveic PCR diagnostika, bioķīmiskā analīze un asins marķieri. Ir svarīgi atcerēties, ka vēdertīfa inkubācijas periods ir apmēram divas nedēļas, pēc kura slimība sāk attīstīties akūtā formā. Ātrai atveseļošanai ir nepieciešams savlaicīgi noteikt slimību.

Vēdertīfs bērniem

Vēdertīfa transmisijas ceļi ir dažādi, un mazi bērni pēc staigāšanas bieži slikti mazgā rokas, tāpēc Salmonella infekcija var viegli iekļūt zarnās. Vecāki pirmos simptomus varēs pamanīt ļoti ātri. Mainās bērna izturēšanās un stāvoklis, viņš kļūst miegains, samazinās fiziskās aktivitātes, kā arī attieksme pret mīļākajām rotaļlietām..

Bērnu akūtu vēdertīfu raksturo augsta drudža, drudža, izteiktu intoksikācijas simptomu parādīšanās, kā arī rožu krāsas izsitumu atklāšana uz ādas. Bērni atšķirībā no pieaugušajiem bieži saskaras ar negatīvām sekām, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi sazināties ar pieredzējušu infekcijas slimību speciālistu, lai saņemtu kvalificētu palīdzību.

Bērniem nepieciešama obligāta hospitalizācija, kur viņi iziet kompleksu ārstēšanu un izvēlas īpašu diētu. Šajā gadījumā ir svarīgi ievērot rūpīgu mutes dobuma higiēnu, kā arī rūpēties par ādu, lai pasargātu sevi no stomatīta attīstības..

Simptomi

Vēdertīfa simptomi ir atkarīgi no slimības klīniskās formas un smaguma pakāpes. Izšķir tipiskas un netipiskas (aborts, izdzēstas) formas, atšķirīgu slimības gaitas veidu: atkārtotu, ciklisku. Vēdertīfa pazīmes mainās slimības progresēšanas laikā:

  • Inkubācijas periods. To raksturo vispārējs vājums, slikta dūša, vājuma sajūta. Var ilgt no trim dienām līdz trim nedēļām.
  • Temperatūras paaugstināšanās. Temperatūras paaugstināšanās notiek pakāpeniski, nedēļā pēc pirmajiem slimības simptomiem var sasniegt 40 grādus.
  • Izsitumi uz vēdera un krūtīm. Izsitumi ar vēdertīfu nav spilgti, apaļi, ar skaidrām kontūrām. Parādās pēc divu nedēļu slimības..
  • Ķermeņa intoksikācija. Pacientam rodas reibonis, vājums, maldi, svīšana.
  • Tievās zarnas, limfmezglu bojājumi. Ar vēdertīfu ārsts pievērš uzmanību Padalki sindromam. Pieskaroties vēdera sienai, speciālists var atzīmēt, ka labajā apakšējā daļā skaņa mainās. Vēdera lejasdaļā ir sāpes.
  • Bojājumi aknām, liesai. Palielinās aknas, cilvēkam sākas dzelte.

Ja to neārstē, vēdertīfs var izraisīt asiņošanu zarnās. Slimība ir bīstama ar tās komplikācijām: peritonītu, meningītu, holecistītu un citām sekām.

Sākotnējā slimības stadija

Pieaugušajiem vēdertīfa simptomi sāk parādīties pat inkubācijas periodā. Pacienti ziņo par savārgumu, vājumu, apetītes zudumu, galvassāpēm un muskuļu sāpēm. Temperatūra ir no 37,5-38,5 grādiem, paaugstināsies vakara virzienā.

Pīķa slimība

Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ar vēdertīfu, temperatūra var sasniegt 39,5-40 grādus. Pacienti sūdzas par vairākiem nepatīkamiem simptomiem:

  • bezmiegs, apetītes trūkums;
  • slāpes, sausa mute, rūgtums uz mēles;
  • sirdsklauves;
  • svīšana
  • muskuļu un locītavu sāpes;
  • sāpes vēderplēvē, vēdera uzpūšanās;
  • atpalicība, samaņas zudums.

Izsitumu ar vēdertīfu parādīšanās laiks svārstās no vienas nedēļas līdz divām. Izsitumi ir sārti, ar skaidrām kontūrām, visbiežāk krūšu apakšdaļā, sānos, vēdera augšdaļā. Pacients neizraisa izsitumu elementus. Plankumi pazūd pēc 3–5 dienām, ir iespējams apkaisīt jaunus elementus, āda uz īsu laiku paliek slikti pigmentēta.

Akūtā slimības periodā palielinās liesa un aknas. Pacienta seja kļūst bāla, elsojoša. Ar vēdertīfu tiek atzīmēti nestabili izkārnījumi. Aizcietējums mijas ar caureju. Ja attīstās komplikācija, zarnās parādās asiņošana, asiņaina caureja.

Ar smagu slimības gaitu speciālisti diagnosticē pacientus ar "vēdertīfa stāvokli", ko papildina šādi simptomi:

Pasaules epidēmiju vēsture, 2. daļa

Pasaules epidēmiju vēstures pirmajā daļā mēs runājām par mēru un bakām. Šodien mēs atcerēsimies šausmas, ko holēra mums "sagādāja" - tās uzliesmojumi tika novēroti 7 reizes mazāk nekā 200 gadu laikā, un vēdertīfs - tikai Pirmā pasaules kara laikā Krievijā un Polijā gāja bojā 3,5 miljoni cilvēku.

Holera

Holeru izraisa kustīgās baktērijas - holēras vibrio, Vibrio cholerae. Vibrācijas izplatās planktonā sāls un saldūdenī. Infekcijas ar holēru mehānisms ir perorāls. Slimības izraisītājs tiek izvadīts no organisma ar fekālijām, urīnu vai vemšanu, un jaunajā organismā tas nonāk caur muti - ar netīru ūdeni vai caur nenomazgātām rokām. Notekūdeņu sajaukšana ar dzeramo ūdeni un dezinfekcijas trūkums noved pie epidēmijām.

Baktērijas izdala eksotoksīnu, kas cilvēka ķermenī izraisa jonu un ūdens izdalīšanos no zarnām, kas izraisa caureju un dehidratāciju. Daži baktēriju veidi izraisa holēru, citi izraisa holērai līdzīgu dizentēriju.

Slimība izraisa hipovolēmisku šoku - stāvokli, ko izraisa straujš asins tilpuma samazināšanās ūdens zuduma dēļ un nāve.

Holera cilvēcei ir bijusi zināma kopš Hipokrāta “zāļu tēva” laika, kurš nomira no 377. līdz 356. gadam pirms mūsu ēras. Viņš aprakstīja slimību ilgi pirms pirmās pandēmijas, kas sākās 1816. gadā. Visas pandēmijas izplatījās no Gangas ielejas. Izplatību veicināja karstums, ūdens piesārņojums un pūļi ap upēm..

Holera izraisītāju 1883. gadā izolēja Roberts Kočs. Mikrobioloģijas pamatlicēji holēras uzliesmojumu laikā Ēģiptē un Indijā no mirušo līķu slimās izkārnījumiem un zarnu satura, kā arī no ūdens izaudzēja mikrobus uz ar želatīnu pārklātām stikla plāksnēm. Viņam izdevās izolēt mikrobus, kas izskatījās kā izliekti spieķi, kas izskatījās kā komats. Vibrioni ar nosaukumu "Koča komats".

Zinātnieki identificē septiņas holēras pandēmijas:

  1. Pirmā pandēmija, 1816-1824.
  2. Otrā pandēmija, 1829. – 1851.
  3. Trešā pandēmija, 1852.-1860.
  4. Ceturtā pandēmija, 1863.-1875.
  5. Piektā pandēmija, 1881. – 1896.
  6. Sestā pandēmija, 1899.-1923.
  7. Septītā pandēmija, 1961.-1975.

Iespējamais pirmās holēras epidēmijas iemesls bija neparasti laika apstākļi, kas izraisīja holēras vibrāciju mutāciju. 1815. gada aprīlī Tamboras vulkāns izcēlās tagadējā Indonēzijā. 7 ballu katastrofa prasīja desmit tūkstošu salas iedzīvotāju dzīvības. Pēc tam nogalināja līdz 50 un nbsp000 cilvēku no sekām, ieskaitot badu.

Viena no izvirduma sekām bija "gads bez vasaras". 1816. gada martā Eiropā bija ziema, aprīlī un maijā bija daudz lietus un krusa, jūnijā un jūlijā Amerikā bija salnas. Vētras mocīja Vāciju, Šveicē katru mēnesi krita sniegs. Holera vibrio mutācija, iespējams, kopā ar badu aukstā laika dēļ, veicināja holēras izplatīšanos 1817. gadā visās Āzijas valstīs. No Gangas slimība sasniedza Astrahaņu. Bangkoka nogalina vairāk nekā 30 000 cilvēku.

Pandēmija varēja apturēt to pašu faktoru, kas bija arī tā sākums: neparastais 1823.-1824. Gada aukstums. Kopumā pirmā pandēmija ilga astoņus gadus, no 1816. līdz 1824. gadam.

Mierīgs bija īslaicīgs. Tikai piecus gadus vēlāk, 1829. gadā, Gangas krastos izcēlās otrā pandēmija. Tas ilga 20 gadus - līdz 1851. gadam. Koloniāla tirdzniecība, uzlabota transporta infrastruktūra, armijas kustība palīdzēja slimībai izplatīties visā pasaulē. Holera sasniedza Eiropu, ASV un Japānu. Un, protams, viņa ieradās Krievijā. Maksimums mūsu valstī nāca 1830.-1831. Holēras nemieri plosījās visā Krievijā. Zemnieki, strādnieki un karavīri atteicās izturēt karantīnu un augstās pārtikas cenas, tāpēc nogalināja virsniekus, tirgotājus un ārstus.

Krievijā otrās holēras epidēmijas laikā 466 un nbsp457 cilvēki saslima, no kuriem 197 un nomira 196 cilvēki. Izplatību sekmēja krievu armijas atgriešanās no Āzijas pēc kariem ar persiešiem un turkiem.


Imperators Nikolass I ar savu klātbūtni nomierina holēras sacelšanos Sanktpēterburgā 1831. gadā. Litogrāfija no franču periodiskā albuma Cosmopolite. Datums uz 1839. gadu. Avots

Trešā pandēmija tiek attiecināta uz laika posmu no 1852. līdz 1860. gadam. Šoreiz tikai Krievijā gāja bojā vairāk nekā miljons cilvēku.

1854. gadā Londonā no holēras mira 616 cilvēki. Šajā pilsētā bija daudz problēmu ar notekūdeņiem un ūdens piegādi, un epidēmija noveda pie tā, ka viņi sāka par tām domāt. Līdz XVI gadsimta beigām londonieši ņēma ūdeni no akām un Temzas, kā arī naudu no īpašām tvertnēm. Pēc tam divsimt gadu laikā gar Temzu tika uzstādīti sūkņi, kas sāka sūknēt ūdeni uz vairākiem pilsētas rajoniem. Bet 1815. gadā tas pats Temze atļāva izvest notekūdeņu sistēmu. Cilvēki visus septiņus gadus mazgāja, dzēra un gatavoja ēdienu uz ūdens, kuru pēc tam piepildīja ar saviem atkritumiem. Notekūdeņu bedres, kuru tajā laikā Londonā bija aptuveni 200 tūkstoši, netika iztīrītas, kas noveda pie 1858. gada “Lielās Stenčas”..

Londonas ārsts Džons Snovs 1854. gadā atklāja, ka slimība tiek izplatīta caur piesārņotu ūdeni. Sabiedrība šīm ziņām nepievērsa lielu uzmanību. Sniegam bija jāpierāda sava nostāja varas iestādēm. Pirmkārt, viņš pārliecināja noņemt ūdens ņemšanas vietas rokturi Broad Street, kur galvenā uzmanība tika pievērsta epidēmijai. Pēc tam viņš sastādīja holēras gadījumu karti, kas parādīja saikni starp slimības vietām un tās avotiem. Lielākais nāves gadījumu skaits tika reģistrēts šīs ieplūdes kolonnas tuvumā. Bija viens izņēmums: klosterī neviens nemira. Atbilde bija vienkārša - mūki dzēra tikai un vienīgi savas produkcijas alu. Pēc pieciem gadiem tika pieņemta jauna kanalizācijas sistēmas shēma..


Reklāma Londonā, kas tika izplatīta 1854. gadā, paredzēja tikai vārītu ūdeni.

Septītā, pēdējā holēras pandēmija šodien sākās 1961. gadā. To izraisīja videi nekaitīgāks holēras vibrio, ko sauca par El Tor - ar karantīnas stacijas nosaukumu, kurā 1905. gadā tika atklāts mutācijas vibrio..

Līdz 1970. gadam El Tor holēra bija izplatījusies 39 valstīs. Līdz 1975. gadam tas tika novērots 30 valstīs. Pašlaik briesmas no dažām valstīm importēt holēru nav pazudušas.

Augstāko infekcijas izplatības līmeni parāda fakts, ka 1977. gadā holēras uzliesmojums Tuvajos Austrumos tikai mēneša laikā izplatījās vienpadsmit kaimiņvalstīs, tostarp Sīrijā, Jordānijā, Libānā un Irānā..


Žurnāla vāks par XX gadsimta sākumu

2016. gadā holēra nav tik biedējoša kā tas bija pirms simts divsimt gadiem. Daudz lielākam skaitam cilvēku ir pieejams daudz ūdens, un notekūdeņi reti tiek novadīti tajos pašos rezervuāros, no kuriem cilvēki dzer. Notekūdeņu attīrīšanas iekārtas un ūdens apgāde ir pilnīgi atšķirīgā līmenī ar vairākām attīrīšanas pakāpēm.

Lai gan dažās valstīs holēras uzliesmojumi joprojām notiek. Viens no jaunākajiem holēras epidēmijas gadījumiem Haiti sākās (un turpinās) 2010. gadā. Kopumā tika inficēti vairāk nekā 800 000 cilvēku. Pīķa periodos dienas laikā saslima līdz 200 cilvēkiem. Valstī dzīvo 9,8 miljoni cilvēku, tas ir, holēru skāra gandrīz 10% iedzīvotāju. Tiek uzskatīts, ka epidēmijas sākumu lika Nepālas miera uzturētāji, kas ienesa holēru vienā no valsts galvenajām upēm.

2016. gada 8. novembrī valsts paziņoja par masveida vakcināciju. Pēc dažām nedēļām 800 000 cilvēku plāno vakcinēties.


Holera Haiti. Foto: RIA Novosti

2016. gada oktobrī tika ziņots, ka Adenā, otrajā lielākajā Jemenas pilsētā, tika ziņots par divsimt holēras gadījumiem, kuros gājuši bojā deviņi cilvēki. Slimība izplatījās caur dzeramo ūdeni. Problēmu saasina bads un karš. Saskaņā ar jaunākajiem datiem visā Jemenā aizdomās par holēru tiek turēti 4166 cilvēki..

Ar nosaukumu "vēdertīfs", kas no senās grieķu valodas tulko kā "apziņas mākoņi", vienlaikus slēpjas vairākas infekcijas slimības. Viņiem ir viens kopsaucējs - tos pavada garīgi traucējumi uz drudža un intoksikācijas fona. Vēdertīfs kā atsevišķa slimība tika izolēts 1829. gadā un atkārtojās 1843. gadā. Pirms tam visām šādām slimībām bija viens nosaukums..

Tīfs

Infekcijas slimību grupu, ko sauc par tīfu, izraisa baktēriju riketsija - starpšūnu parazīti, kas nosaukti pēc Hovarda Teilora Riketa (attēlā), kurš 1909. gadā aprakstīja Rokija kalna plankumainais patogēnu..

Amerikas Savienotajās Valstīs šis drudzis ir izplatīts, un tagad katru gadu tiek reģistrēti līdz 650 slimības gadījumiem. Par izplatību liecina fakts, ka laikā no 1981. līdz 1996. gadam drudzis parādījās visos ASV štatos, izņemot Havaju salas, Vērmontu, Meinu un Aļasku. Arī mūsdienās, kad medicīna ir daudz augstāka, mirstība ir 5–8%. Pirms antibiotiku izgudrošanas nāves gadījumu skaits sasniedza 30%.

1908. gadā Nikolajs Fedorovičs Gamaleja pierādīja, ka baktērijas, kas izraisa tīfu, pārnēsā utis. Visbiežāk - ar drēbēm, ko apstiprina uzliesmojumi aukstajā sezonā, “pārpildīšanas” periodi. Gamaleja pamatoja kaitēkļu kontroles nozīmi vēdertīfam.

Baktērijas iekļūst ķermenī caur vilnām vai citiem ādas bojājumiem..
Pēc tam, kad cilvēkam ir iekodusi māsa, slimība var nenotikt. Bet, tiklīdz cilvēks sāk niezēt, viņš berzē utu zarnu izdalījumus, kas satur riketsiju. 10-14 dienas pēc inkubācijas perioda sākas drebuļi, drudzis, galvassāpes. Pēc dažām dienām parādās rozā izsitumi. Pacientiem ir dezorientācija, runas traucējumi, temperatūra līdz 40 ° C. Mirstība epidēmijas laikā var būt līdz 50%.

1942. gadā padomju zinātnieks mikrobioloģijas un epidemioloģijas jomā Aleksejs Vasilievich Pshenichnov sniedza milzīgu ieguldījumu tīfa profilakses un ārstēšanas metodoloģijā un izstrādāja pret to vakcīnu. Vakcīnas izveidošanas grūtības sagādāja tas, ka riketsiju nevar kultivēt, izmantojot parastās metodes - baktērijām bija vajadzīgas dzīvnieka vai cilvēka dzīvās šūnas. Padomju zinātnieks izstrādāja oriģinālu asiņu nepieredzējušu kukaiņu inficēšanas metodi. Pateicoties šīs vakcīnas ātrai palaišanai vairākos institūtos Lielā Tēvijas kara laikā, PSRS izdevās izvairīties no epidēmijas.

Pirmās vēdertīfa epidēmijas laiks tika noteikts 2006. gadā, kad viņi pārbaudīja cilvēku mirstīgās atliekas, kas tika atrastas masu kapos zem Atēnu Akropoles. Thucydides mēris vienā gadā 430. gadā pirms mūsu ēras, slimība nogalināja vairāk nekā trešdaļu Atēnu iedzīvotāju. Mūsdienu molekulārās ģenētiskās metodes ir atklājušas tīfa izraisītāja DNS.

Vēdertīfs dažreiz armiju pārsteidza daudz efektīvāk nekā dzīvs pretinieks. Otrā galvenā šīs slimības epidēmija datēta ar 1505-1530 gadiem. Itāļu ārsts Thracastor novēroja viņu Francijas karaspēkā, kurš aplenca Neapoli. Pēc tam atzīmēja augstu mirstības līmeni un līdz 50% gadījumu.

1812. gada Tēvijas karā Napoleons no tīfa zaudēja trešo daļu karaspēka. Kutuzova armija no šīs slimības zaudēja līdz 50% karavīru. Nākamā epidēmija Krievijā bija 1917. – 1921. Gadā, šoreiz gāja bojā apmēram trīs miljoni cilvēku.

Tagad tīfa ārstēšanai izmanto tetraciklīna grupas antibiotikas un hloramfenikolu. Slimības profilaksei tiek izmantotas divas vakcīnas: Vi-polisaharīdu vakcīna un Tu21a vakcīna, kas izstrādāta 70. gados.

Vēdertīfs

Vēdertīfu raksturo drudzis, intoksikācija, izsitumi uz ādas un apakšējās tievās zarnas limfātiskās sistēmas bojājumi. To izraisa baktērija Salmonella typhi. Baktērijas tiek pārnestas ar barības vai fekāliju-orālo līdzekļu palīdzību. 2000. gadā visā pasaulē ar vēdertīfu slimoja 21,6 miljoni cilvēku. Mirstība bija 1%. Viens no efektīvākajiem vēdertīfa novēršanas veidiem ir roku un trauku mazgāšana. Arī uzmanīgs dzeramajam ūdenim.

Pacientiem ir izsitumi - rozola, brahikardija un hipotensija, aizcietējumi, aknu un liesas tilpuma palielināšanās, un tas ir raksturīgi visiem vēdertīfu, letarģijas, delīrija un halucinācijas veidiem. Pacienti tiek hospitalizēti, viņiem tiek nozīmēts hloramfenikols un biseptols. Smagākajos gadījumos lieto ampicilīnu un gentamicīnu. Šajā gadījumā ir nepieciešams bagātīgs dzēriens, iespējams pievienot glikozes-sāls šķīdumus. Visi pacienti lieto leikocītu stimulantus un angioprotektorus..

Recidivējošs drudzis

Pēc ērces vai utu, baktēriju nesēja, koduma cilvēks sāk pirmo uzbrukumu, kam raksturīgas drebuļi, kam seko drudzis un galvassāpes ar nelabumu. Pacienta temperatūra paaugstinās, āda izžūst, pulss paātrinās. Palielinās aknas un liesa, var attīstīties dzelte. Tiek atzīmētas arī sirds bojājuma pazīmes, bronhīts un pneimonija..

No divām līdz sešām dienām uzbrukums turpinās, kas atkārtojas pēc 4-8 dienām. Ja slimību pēc utu koduma raksturo viens vai divi uzbrukumi, ērču recidivējošais drudzis izraisa četrus vai vairāk uzbrukumus, lai gan klīniskās izpausmēs tie ir vieglāk. Komplikācijas pēc slimības - miokardīts, acu bojājumi, liesas abscesi, sirdslēkmes, pneimonija, īslaicīga paralīze.

Ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas - penicilīns, hloramfenikols, hlortetraciklīns, kā arī arsēna preparāti - novarsenols.

Nāves gadījumi ar recidivējošu drudzi ir reti, izņemot Centrālāfrikā. Tāpat kā citi vēdertīfs, slimība ir atkarīga no sociālekonomiskajiem faktoriem - it īpaši no uztura. Epidēmijas to iedzīvotāju vidū, kuriem nav pieejama kvalificēta aprūpe, var izraisīt līdz 80% nāves gadījumu.

Pirmā pasaules kara laikā Sudānā no vēdertīfa gāja bojā 100 un nbsp000 cilvēku, kas ir 10% no valsts iedzīvotājiem.


Edvards Munks "Pie nāves gultas (drudzis)." 1893. gads

Mūsdienu medicīnas augstā līmeņa dēļ cilvēcei izdevās novirzīt mēru un bakas mēģenē, taču pat šīs slimības cilvēkiem dažreiz izceļas. Holeras un vēdertīfa draudi pastāv pat attīstītajās valstīs, nemaz nerunājot par jaunattīstības valstīm, kurās jebkurā brīdī varētu izcelties cita epidēmija.

2016. gada 4. novembrī tika ziņots par vēdertīfa epidēmiju, kas apdraud Dagestānu. Makhačkalā pēc saindēšanās ar ūdeni aptuveni 500 cilvēku tika hospitalizēti ar akūtu zarnu infekciju. Divi cilvēki atradās intensīvajā terapijā. Lai novērstu epidēmiju, Krievijas Veselības ministrija plānoja nodot zāles Algavak M, Vianvak, Shigellvak un Intesti-bakteriofāgus..

Infekcijas cēlonis Makhachkala bija krāna ūdens. Vietējās ūdensapgādes uzņēmuma direktors tika arestēts, vēl divdesmit trīs cilvēki tika izmeklēti. Tagad Rostovas iedzīvotāji baidās no tā paša.