Vēdertīfs - simptomi un ārstēšana

Kas ir vēdertīfs? Par cēloņiem, diagnozi un ārstēšanas metodēm diskutē Dr. Aleksandrovs Pāvels Andrejevičs, infekcijas slimību speciālists ar 12 gadu pieredzi.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Vēdertīfs vēdertīfs ir akūta infekcijas patoloģija, ko izraisa baktērija Salmonella typhy, kas ietekmē asinsvadu endotēlija oderi un tievās zarnas limfoīdus veidojumus. Klīniski to raksturo specifisks vispārējas infekciozas intoksikācijas sindroms, kuņģa-zarnu trakta bojājuma sindroms (enterīts), rožaina eksantēma (izsitumi), aknu, liesas un intraabdominālo limfmezglu palielināšanās, kā arī bronhīts.

Etioloģija

Termins "Typhy" (no grieķu valodas. Meansος) nozīmē dūmus, miglu.

Šīs baktērijas ir gramnegatīvi stieņi, kas neveido sporas. Savā struktūrā tie satur no 8 līdz 14 flagellas, ir mobili, aug uz vienkāršas barības vielas, kas sajauktas ar žulti.

Viņu antigēna struktūra ir ļoti sarežģīta. Tas sastāv no:

  • O-antigēns (atrodas uz mikroorganisma virsmas, ir lipīdu-polisaharīdu komplekss, termolabāls, apmēram divas stundas vārot, neizraisa iznīcināšanu; tas ir atbildīgs par serogrupas specifiku);
  • H-antigēns (flagellum, thermolabile);
  • Vi-antigēns (iekļauts O-antigēnā, termobilā formā, ir virulences antigēns, kas veicina ķermeņa inficēšanos);
  • K-antigēns (olbaltumvielu-polisaharīdu kompleksi, kas atbild par baktēriju spēju iekļūt makrofāgos un tālāk izplatīties tajos).

Spēj veikt L transformāciju - daļēja vai pilnīga šūnu sienas izzušana, kā rezultātā baktērija iegūst spēju panest nelabvēlīgus apstākļus.

Stabils ārējā vidē, uz veļas ilgst līdz 80 dienām, izkārnījumos - līdz 30 dienām, tualetēs - līdz 50 dienām, ūdens padeves caurulēs (bez pietiekamas hlorēšanas) - līdz 4 mēnešiem, augsnē - līdz 9 mēnešiem, pienā - līdz 3 mēneši, dārzeņos - līdz 10 dienām. Uzkarsēti līdz 50 ° C, viņi dzīvo ūdenī 1 stundu, līdz 60 ° C 30 minūtes, tie tūlīt mirst vārītā ūdenī. Saldēti tie dzīvo līdz 60 dienām, izmantojot 0,4% balinātājus un modernus dezinfekcijas līdzekļus, tie saglabā dzīvotspēju līdz 10 minūtēm. [1] [2] [5]

Epidemioloģija

Antroponoze. Visuresoša (visuresoša) infekcija, bet galvenokārt izplatīta siltās valstīs. Gadā saslimst ar vēdertīfu ir vairāk nekā 20 miljoni cilvēku, no kuriem mirst līdz 200 tūkstošiem cilvēku.

Primārais infekcijas avots ir cilvēki (pacienti un nesēji). Gliemeži, austeres, kas inficējas piesārņotā (ar vīrusu inficētā) ūdenī, dažreiz kļūst par neparedzētu vēdertīfa baktēriju..

Transmisijas mehānisms - fekālijām-iekšķīgai lietošanai (ūdens, ēdiens, saskares un mājsaimniecības ceļš).

Ķermeņa jutības indekss (tā spēja reaģēt uz patogēna ievadīšanu, attīstoties slimībai vai nēsāšanai) ir 40-50%.

Sezonalitāte vasara-rudens (karstajās valstīs visu gadu).

Imunitāte ir specifiska tipam, ilgstoša, taču nav izslēgta sekundāra slimība pēc ilga laika. [2] [4]

Vēdertīfa simptomi

Inkubācijas periods ilgst no 7 līdz 25 dienām. Slimība sākas pakāpeniski, kamēr drudzis ir nemainīgs.

  • specifiska vispārēja infekcijas intoksikācija;
  • roseolous exanthema - vadošais sindroms;
  • kuņģa-zarnu trakta sindroms (tievās zarnas iekaisums (enterīts) vai aizcietējums - zarnu parēze);
  • aknu un liesas palielināšanās (hepatolienālais sindroms);
  • zarnu mezentērijas limfmezglu iekaisums (mezadenīts);
  • vēdertīfs.

Galvenokārt slimība sākas ar lēnām augošu quininess, bezdarbību, izplūdušas lokalizācijas galvassāpēm, drebuļiem, ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39–40 ° C, apetītes zudumu, miega inversiju (bezmiegs naktī un miegainību dienas laikā). Pēc pāris dienām pievienojas klepus, vēdera uzpūšanās, rīboņa vēderā, caureja (pēc tam seko aizcietējums), parādās murgaini sapņi.

Objektīvie dati atklāj apdullināšanu, pacienti nedaudz pārvietojas, melo prostitūcijā ar aizvērtām acīm, pēc nedomāšanas sniedz neinformējošas atbildes uz jautājumiem. Pacienta seja ir bāla, audu audi ir sausi un karsts uz tausti. 7-8 dienā no slimības sākuma parādās rožu krāsas izsitumi atsevišķu elementu veidā, norobežoti no veselīgajiem veselumiem un vairāki izvirzīti virs tā, pazūd, kad tiek nospiesti, atstāj pigmentāciju pēc sevis, dažreiz notiek asiņu piesūcināšana, jauni izsitumi rodas reti. Izsitumu lokalizācija - uz vēdera, krūšu kurvja apakšdaļā.

Diezgan reti plaukstām un pēdām iekrāsojas dzeltenā endogēnā karotīna hiperhromija (Filippoviča simptoms).

Dažreiz dzemdes kakla un aksilārie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi.

No sirds un asinsvadu orgāniem ir norādīta bradikardija, asinsspiediena pazemināšanās, vispārēja sirds skaņu auskultatīvā vājināšanās..

Plaušu auskultācijas laikā ir dzirdami izkliedētas lokalizācijas sausie raļi, pārejot uz pneimoniju, rales kļūst mitras.

Vēdera izmeklēšanas laikā tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās, dziļa rīboņa un jutība pret ceka palpāciju, ir iespējama Padalka simptoma parādīšanās - perkusijas skaņas saīsināšana labajā jostas rajonā, pateicoties intraabdominālo limfmezglu iekaisumam. No 3-5 dienām palielinās liesa, un līdz pirmās nedēļas beigām - un aknas. Parādās Šternberga simptoms - viegls sāpīgums, nospiežot vēderu pa mezenteres asi, kas rodas iekaisuma dēļ mezenteriskajos limfmezglos. Trūkst izkārnījumu (aizcietējums) vai mērens enterīts.

Veicot faringoskopiju, ir redzama mēle ar plaisām, bez mitruma, ar zobu zīmēm, pārklāta ar biezu brūnu vai netīri brūnu pārklājumu (pilnas mēle), bet ar tīrām malām un galu. Orofarneks ir mēreni sarkans.

Pēdējā desmitgadē arvien nozīmīgākas kļūst diezgan modificētas slimības formas, kas bieži ietver tikai ievērojamu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos bez acīmredzamiem zarnu traucējumiem un izsitumiem, ar smagas intoksikācijas neesamību, kas bieži traucē pat pieredzējušiem ārstiem..

Ir jānošķir vēdertīfs, kura pazīme ir ilgstošs augsts drudzis, ja nav orgānu bojājumu, ar citām slimībām:

  • strutainas-nieru nieres slimības (diskomforts un sāpes jostas rajonā, pozitīvs Pasternatsky simptoms, traucēta urinēšana, izmaiņas vispārējos urīna analīzēs);
  • akūtas elpceļu slimības (ar vēdertīfu nav augšējo elpceļu sindroma, un ar akūtām elpceļu infekcijām nav mezadenīta);
  • pneimonija;
  • malārija (paroksizmi (straujš temperatūras pieaugums), pastiprināta svīšana, temperatūras svārstības vairāk nekā 1 ° C);
  • Q drudzis (akūta parādīšanās, sejas hiperēmija (asins plūsma), akūta svīšana);
  • leptospiroze (pēkšņa parādīšanās, teļu muskuļu sāpes, sejas un kakla sarkana krāsa, dzelte, neitrofīlā leikocitoze);
  • bruceloze (laba veselība augstā temperatūrā, stipra svīšana, bez vēdera uzpūšanās, specifiski simptomi). [1]

Vēdertīfa patoģenēze

Infekciozā deva ir no 10 miljoniem līdz 1 miljardam mikrobu (atrodami tikai 0,001–0,01 g pacienta fekālijās). Ieejas vārti ir mute. Tad mikroorganismi nonāk kuņģī (daļa no tiem iet bojā), pēc tam tievajā zarnā un tās gļotādā, kur tos notver makrofāgi, kuros vēdertīfa baktērijas ne tikai nemirst, bet dzīvo un pat vairojas..

Pēc tam salmonellas migrē uz tievās zarnas limfoīdiem orgāniem (atsevišķiem limfmezgliem un Peijera plāksnēm), un no turienes mērenībā nonāk asinīs..

Baktēriju attīstība mezenteriālajos un retroperitoneālajos limfmezglos sākas, un pēc tam caur krūšu kaula kanālu tie tiek izlaisti sistēmiskajā cirkulācijā - sākas bakteriēmija (dažas no tām mirst ar endotoksīna izdalīšanos), izraisot intoksikāciju: notiek toksīnu uzbrukums nervu centriem, kuros pārsvarā ir kavēšanas procesi (statuss tīfs)..

Diencephalic struktūru kavēšana izraisa miega inversiju, apetītes traucējumus un autonomās funkcijas traucējumus. Endotoksīns ietekmē arī jutīgas nervu šķiedras, kas noved pie ādas uztura traucējumiem, traucētas asins piegādes gļotādā un limfoīdo struktūrās - tievās zarnas čūlu rašanās mehānisms. Miokardam ir toksisks bojājums, iespējams, infekciozi toksisks šoks. Perifēro asinsvadu tonis ir salauzts, daļa plazmas izdalās ekstravasālajā telpā, kas noved pie hipovolēmijas un asinsrites sabrukuma attīstības. Slimības procesā patogēns ar žulti atkārtoti nonāk zarnās. Patoloģisks process notiek sarkano kaulu smadzenēs (hematopoēze).

Nozīmīga loma slimības patoģenēzē pieder pie mikroorganisma patstāvīgās lomas: bakteriēmijā parenhīmas orgāni tiek inficēti ar patogēniem līdzekļiem, kur tos notver mononukleāro-fagocitiskās sistēmas elementi un, pēdējās neveiksmes dēļ, veidojas strutaini fokusa bojājumi (meningīts, osteomielīts, pneimonija utt.). Arī dzīves laikā baktērijas izdala enterotoksīnu, izraisot caureju.

Vēlāk, kad ķermenis un mikrobs cīnās, sākas cilvēka ķermeņa atbrīvošanās no salmonellām, izmantojot ekskrēcijas orgānus (galvenokārt aknās): lielākā daļa no tiem mirst, un daži nonāk žulti zarnu lūmenā un izdalās vidē, bet pārējie iekļūst zarnu limfoīdo veidojumos. Vēdertīfa atgriešanās notiek dažādos veidos ar dažādiem ķermeņa noslēpumiem (ekskrementi, urīns, sviedri, mātes piens).

Aptuveni piektajā slimības dienā parādās IgM antivielas pret patogēnu, bet otrās nedēļas beigās - specifiskas IgG antivielas.Imūno faktoru ietekmē var notikt baktēriju L-transformācija, kas noved pie ilgstoša neinfekcioza procesa (imunitātei) un recidīvu rašanās..

Tievās zarnas patoloģisko izmaiņu periodi:

  • pirmā nedēļa - grupas limfātisko folikulu pietūkums;
  • otrā nedēļa - viņu nekroze;
  • trešā nedēļa - nekrotisko masu noraidīšana un čūlu veidošanās;
  • trešā vai ceturtā nedēļa ir tīru čūlu periods;
  • piektā līdz sestā nedēļa - čūlas sadzīšana.

Jebkurā periodā var attīstīties asiņošana un čūlu perforācija. [2] [3] [6]

Vēdertīfa klasifikācija un attīstības stadijas

Atbilstoši klīniskajai formai slimība tiek sadalīta:

- netipiska forma - tiek sadalīta abortī (strauja reversā attīstība) un tiek izdzēsta (visas pazīmes ir vāji izteiktas);

- primārais (ar ilgstošu patogēna noturību granulomās);

- sekundārs (rodas, kad patogēns jebkurā infekcijas procesa posmā iekļūst patoloģiski mainītos orgānos - žultspūslī, kaulu smadzenēs). [5]

Vēdertīfu komplikācijas

Komplikāciju riska faktori ir:

  • smags kurss, ja 3-4 dienu laikā neuzlabojas;
  • novēlota hospitalizācija;
  • jaukta infekcija;
  • kombinētie bojājumi;
  • leikocitozes parādīšanās.

Slimības komplikācijas ir:

  • zarnu perforācija - pavada sāpes vēderā, peritoneālā kairinājuma simptomi, piemēram, Ščetkina-Blumberga simptoms, elpošanas kustību biežuma palielināšanās, vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums un var izraisīt peritonītu;

Svarīgi: ar vēdertīfu ir izslēgtas jebkādas acīmredzamas sāpes vēderā, tāpēc to parādīšanās pacientam ar vēdertīfu tiek uzskatīta par komplikāciju risku un prasa uzmanību un iespējamu pārnešanu uz specializēto nodaļu..

  • zarnu asiņošana - ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās, apziņas noskaidrošana, īslaicīga labsajūtas uzlabošanās, tad pacients kļūst bāls, sejas īpašības tiek asinātas, viņš tiek pārklāts ar aukstu lipīgu sviedru, asinsspiediens pazeminās, pulss palielinās;
  • Infekciozi-toksisks šoks - ķermeņa temperatūras un asinsspiediena pazemināšanās, rodas prostitācijas stāvoklis, bālums ar pelēcīgu nokrāsu;
  • pneimonija, miokardīts, holecistoholangīts, tromboflebīts, meningīts, cūciņas, artrīts, pielonefrīts;
  • infekciozā psihoze. [3] [5]

Diagnoze vēdertīfa

  • vispārējs klīniskais asins tests ar leikocītu formulu (leikopēnija, jo sarkano kaulu smadzenes, aneozinofilija, neitropēnija, relatīvā limfopēnija, trombocitopēnija, anēmija, ESR ir normāli);
  • urīna vispārējā klīniskā analīze (akūtas toksiskas nieres rādītāji);
  • asins bioķīmiskā analīze (paaugstināts ALAT, ASAT, elektrolītu līdzsvara traucējumi);
  • coprogram (gremošanas, tauku, cietes pārkāpums);
  • seroloģiskā diagnostika (RNGA, ieskaitot ar dažādu klašu Unitiol, RPGA, ELISA);
  • bakterioloģiskā metode (asinis, fekāliju kultūra žults vidē - žults buljonā vai Rappoport barotnē, uz sterila destilēta ūdens - Klodnitsky metode, uz sterila krāna ūdens - Samsonova metode: provizoriski rezultāti pēc 4–5 dienām, galīgi - pēc 10 dienām). [1] [4]

Ārstēšana vēdertīfa

Ārstēšanas vieta - slimnīcas infekcijas slimības palātā.

Režīms ir bokss, stingri gultas režīms līdz normālas ķermeņa temperatūras 10 dienām. Šajā periodā sasprindzinājums ir nepieņemams.

Parādīta Pevznera diēta Nr. 4 (augstas kaloriju, daudz olbaltumvielu, mehāniski un ķīmiski saudzējoša).

Etiotropisko terapiju veic līdz 10 dienām no normālas ķermeņa temperatūras jebkuras smaguma pakāpes gadījumā (dabiskā patogēna cikls tiek bloķēts). Tiek izrakstītas izvēlētās zāles - fluorhinoloni, cefalosporīni.

Patoģenētiski tiek veikts pasākumu komplekss BCC papildināšanai, enterosorbcijai, atjaunojošo procesu palielināšanai zarnās, kā arī parādīta antioksidantu terapija, vitamīnu piesātinājums un normālas zarnu mikrofloras atjaunošana..

Pacienti tiek pastāvīgi novēroti, lai izslēgtu komplikācijas, kuru parādīšanās prasa pacientu pārcelšanu uz intensīvās terapijas nodaļu.

Izlāde tiek veikta, normalizējot klīnisko stāvokli un laboratoriskos parametrus, trīskārtīgu negatīvu ekskrementu un urīna kultūru, bet ne agrāk kā 21 dienu pēc normālas ķermeņa temperatūras.

Tiem, kas ir slimi, tiek noteikts turpinājums trim mēnešiem ar novērošanas perioda beigām obligātu asiņu un urīna sēšanu. [12]

Prognoze. Profilakse

Nespecifiskās profilakses metodes ietver:

  • uzturot pietiekamu ūdens apgādes avotu, attīrīšanas iekārtu sanitārā stāvokļa līmeni;
  • vides piesārņojuma avotu kontrole, notekūdeņu, atkritumu tvertņu attīrīšana un dezinfekcija;
  • sanitāro normu un noteikumu ievērošana pārtikas produktu savākšanā, pārstrādē, uzglabāšanā un sagatavošanā;
  • cilvēku ievēroti sanitāri higiēniskās kultūras noteikumi;
  • savlaicīga baktēriju nesēju noteikšana (īpaši starp kontingenta personām, jo ​​īpaši darbiniekiem uztura un sabiedrisko pakalpojumu jomā).

Trīs mēnešu laikā cilvēkiem, kuri ir slimi no kareivīgā kontingenta, netiek atļauts ēdināšanas un ūdensapgādes vietās..

Īpaša profilakse ir vakcinācija (polisaharīdu vakcīnas, kuru pamatā ir attīrīts Vi-antigēns, cilvēkiem no divu gadu vecuma - injekcijas un dzīva novājināta vakcīna no 5 gadu vecuma - perorāli). [6]

Vēdertīfs. Simptomi, diagnostika, analīze un vakcinācija pret slimību.

Vēdertīfs ir akūta infekcijas slimība, kas ietekmē zarnas un tās limfmezglus. Slimību papildina aknu un liesas palielināšanās, smaga intoksikācija, augsts drudzis un neskaidra apziņa.

Lai arī pēdējos simts gados slimības biežums ir samazinājies, problēma joprojām ir ļoti aktuāla. Katru gadu pasaulē aptuveni 20 miljoni cilvēku inficējas ar vēdertīfu, un 800 tūkstoši mirst no šīs slimības. Biežāk cilvēki jaunattīstības valstīs ir slimi, kur nav pietiekami daudz dzeramā ūdens, slikta sanitārija un uzplaukst ielu pārtika. Tāpēc tūristiem, kuri ceļo uz Vidusāziju, Āfriku vai Dienvidameriku, jābūt īpaši uzmanīgiem.

Īpaši bīstami ir peldēties ūdenstilpēs, kuras var būt piesārņotas ar notekūdeņiem, un tirgos pirkt gatavas maltītes. Visaugstākais risks ir saistīts ar piena un gaļas produktiem, tajos baktērija sāk aktīvi vairoties +18 C temperatūrā.

Krievijā, pateicoties sanitārajai kontrolei, vēdertīfs gandrīz pilnībā tika sakauts. Bet pēdējos gados ir radušās jaunas briesmas. Migranti, kas ierodas darbā, un mūsu tūristi no citām valstīm ieved vēdertīfu. Viens slims cilvēks var izraisīt infekciju daudziem cilvēkiem, īpaši, ja viņš darbojas uztura jomā.

Jūs varat iegūt vēdertīfu no slima cilvēka un baktēriju nesēja, kas jūtas pilnīgi vesels. Pārnešanas ceļš ir fekāls-orāls. Tas nozīmē, ka baktērija izdalās no slimā cilvēka zarnām, un caur ēdienu, dzeramo ūdeni, netīrām rokām vai sadzīves priekšmetiem tā nonāk veselīga cilvēka mutē..

Vasaras un rudens periodā notiek lieli uzliesmojumi un epidēmijas. Augstās temperatūrās vēdertīfa nūja ātri vairojas. Turklāt mušas veicina tās izplatību.

Jutība pret baktērijām, kas izraisa vēdertīfu, ir augsta, un inficēties var jebkura vecuma cilvēki. Bet saskaņā ar statistiku bērni un jaunieši līdz 30 gadu vecumam biežāk saslimst. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņi ir aktīvāki: ​​biežāk ceļo un ēd nevis mājās.

Tīfa drudža izraisītājs

Šīs bīstamās slimības izraisītājs ir vēdertīfs, kas pieder enterobaktēriju saimei. Pēc izskata tas atgādina īsu nūju ar noapaļotiem galiem. Tās apvalks ir blīvi pārklāts ar flagella, kas ļauj baktērijām aktīvi pārvietoties.

Svarīga baktērijas īpašība ir spēja ražot endotoksīnu. Faktiski tā ir inde, kas atrodas salmonellas iekšienē. Bet, kad viņa nomirst, šis toksīns izlīst un nonāk asinsritē. Pēc tam tas izraisa smagu ķermeņa intoksikāciju vai saindēšanos. Tieši ar šo vielu ir saistītas slimības izpausmes: temperatūra, vājums, apjukums.

Vēdertīfs neveido sporas un kapsulas, taču, neskatoties uz to, tas ilgstoši paliek vidē. Piemēram, nūja var dzīvot zemē līdz 5 mēnešiem, izkārnījumos - 1 mēnesi, uz veļas - 2 nedēļas un pārtikā - līdz vairākām nedēļām. Baktērijām īpaši patīk piena produkti, maltas gaļas ēdieni un garšvielu salāti. Viņos tas ir ne tikai labi saglabājies, bet arī veiksmīgi pavairots..

Ja vēdertīfs izraisa ķermeņa iekļūšanu ar spēcīgu imunitāti, baktērija var pārvērsties L formā vai viņi saka, ka notiek L transformācija. Šī prasme palīdz viņai nemirst, bet gan pārdzīvot grūtos laikus. Baktērija izdalās caur zarnām un jutīgā organismā atjauno patogēnās īpašības. Siltuma un dezinfekcijas šķīdumi to beidzot var iznīcināt..

Baktērijas cieš no īpašiem vīrusiem - bakteriofāgiem. Pēc jutības pret dažāda veida vīrusiem vēdertīfs ir sadalīts 78 grupās. Viņus sauc par fagovāriem. Dažas salmonellu šķirnes nav jutīgas pret ārstēšanu ar antibiotikām. Tie izraisa daudzus un smagus slimības uzliesmojumus..

Kas notiek, kad salmonella nonāk ķermenī?

Baktērija nonāk cilvēka mutē ar pārtiku vai ūdeni. Tas iziet cauri kuņģim un nolaižas tievajā zarnā. Tās gļotādā ir mazi limfātiskās folikulas, kurās Salmonella apmetas.

Tīfa drudža izraisītājs zarnu limfmezglos vairojas 7–23 dienas, parasti 2 nedēļas. Pirmo slimības stadiju sauc par inkubācijas periodu. Šajā laikā infekcijas pazīmes vēl nav pamanāmas.

Pēc tam, kad ir daudz baktēriju, tās nonāk asinsritē un izplatās pa ķermeni. Stāvokli, kurā baktērijas atrodas asinīs, sauc par bakteriēmiju. Pēc dažu Salmonella nāves un toksīna nonākšanas asinsritē cilvēka stāvoklis pasliktinās.

Pirmā slimības nedēļa ir sākotnējais periods. Asinis pārnēsā patogēnu dažādos orgānos: limfmezglos, aknās, liesā, kaulu smadzenēs. Tajās veidojas vēdertīfa granulomas - mazi mezgliņi, kas sastāv no īpašām lielām spilgtām šūnām. Šādos perēkļos salmonellas vairojas un nonāk asinsritē jaunās partijās. Kad tas notiek, pacienta stāvoklis pasliktinās.

Slimības otrā sezona vai sezona. Nākamajā Salmonella slimības attīstības stadijā perēkļi žultspūslī otro reizi nonāk zarnās. Limfātisko folikulu šūnas un Peijera plāksteri jau pēc pirmās iepazīšanās ar baktērijām ir alerģiskas un kairinātas. Tāpēc šoreiz viņi ļoti ātri tiekas ar "ienaidniekiem". Pastāv aizkavēta tipa paaugstinātas jutības (HAT) iekaisuma reakcija. Šajā kaujā mirst limfmezglu šūnas, un tievās zarnas iekšējā virsma ir pārklāta ar mirušo audu plāksnēm (nekrozes zonām).

Trešā slimības nedēļa. Uz zarnu sienām veidojas daudzas čūlas. Viņi var apvienoties. Tad tievā zarnā ir nepārtraukta brūce. Dažiem pacientiem tiek ietekmēta arī resnā zarna..

Ceturtā nedēļa vai atļaujas termiņš. Mirušie audi tiek saplēsti, čūlas tiek notīrītas un kļūst dziļākas. Viņi gandrīz iekļūst zarnu sienā.

Piektā un sestā nedēļa vai atveseļošanās periods. Temperatūra pazeminās, un čūlas sāk dziedēt. Rētu nav palicis. Turklāt zarnu gļotādas atjaunošana nenotiek ātrāk, pat ja slimība noritēja viegli un temperatūra ilga tikai dažas dienas. Šajā periodā stāvoklis pakāpeniski uzlabojas, bet nogurums un problēmas ar asinsvadiem turpina mocīt.

Baktēriju noņemšana no ķermeņa

Vēdertīfs sāk izcelties ar fekālijām no pirmajām slimības dienām. Kopš šī brīža persona tiek uzskatīta par bīstamu citiem un var viņus inficēt.

Pēc 3-4 slimības nedēļām organisms mēģina attīrīties no baktērijām. Tādēļ tas visos iespējamos veidos izdalās caur nierēm, zarnām, aknām, sviedriem un siekalu dziedzeriem..

Pēc atveseļošanās baktēriju izdalīšanās parasti apstājas. Bet nelielā skaitā gadījumu jau vesela cilvēka izkārnījumos vēdertīfs joprojām ir atrodams. Tad viņi saka, ka no pacienta viņš pārvērtās par baktēriju nesēju. Pārvadāšana var būt īstermiņa vai ilgt visu mūžu.

Vēdertīfa simptomi


SimptomsKad parādāsNotikuma mehānismsKā tas izpaužas?
IntoksikācijaPirmās intoksikācijas pazīmes var parādīties inkubācijas periodā. Tas ilgst 4-5 nedēļas līdz atveseļošanaiLielākajā daļā cilvēku saindēšanās ar toksīniem sākas ar brīdi, kad baktērijas nonāk asinsritē. Imūnās šūnas iznīcina atsevišķas baktērijas, un no tām izdalās endotoksīns. Baktēriju skaits pakāpeniski palielinās, un imūnsistēma tos aktīvāk iznīcina. Šajā sakarā intoksikācija pastiprinās.Galvassāpes, apetītes zudums, slikta dūša, smags vājums.
Temperatūras paaugstināšanāsTas paaugstinās no pirmās slimības dienas. Vidēji temperatūra ilgst 4 nedēļas. Bet dažos netipiskos gadījumos tas samazinās 1-2 nedēļu laikā vai pat 3. dienā
Temperatūra paaugstinās pakāpeniski. Šī ir ķermeņa reakcija uz baktēriju klātbūtni asinīs un perēkļu parādīšanos orgānos.Pirmajās 2-3 dienās temperatūra paaugstinās pakāpeniski, apmēram 0,5 grādi. Tad tas tiek iestatīts uz cipariem 39–40 C. No rīta temperatūra ir par apmēram grādu mazāka nekā vakarā.
Atveseļošanās periodā temperatūra pakāpeniski pazeminās.
Toksīna ietekme uz nervu sistēmuNo pirmajām slimības dienām mēnesiToksīns, ko izdala mirušās baktērijas, ietekmē centrālo un perifērisko nervu sistēmu. Tas izjauc savu darbu un izraisa kavēšanas procesus.Ir apjukums, vienaldzība, depresija, nevēlēšanās kustēties un runāt un bezmiegs. Ir iespējamas apjukums un halucinācijas.
Ja parādības ir ļoti izteiktas, tad šo stāvokli sauc par vēdertīfa stāvokli (status typhosus).
Apziņas mākoņi ir raksturīga vēdertīfa pazīme, kas deva slimības nosaukumu.
Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiKļūsti pamanāms 3-4 dienasEndotoksīns ietekmē sirds muskuļus, izraisa tā vājumu un retināšanu. Šajā gadījumā tiek traucēts mazu kuģu darbs. Asinis stagnē kapilāros un slikti cirkulē. Asins šķidrā daļa nonāk audos. Tā rezultātā pa ķermeni pārvietojas mazāk asiņu, un to blīvums palielinās.Attīstās sirds un smadzeņu skābekļa bada. Tas pasliktina pacienta stāvokli.
Raksturīga vēdertīfa pazīme ir tā, ka paaugstinātā temperatūrā sirds nepārspēj pietiekami ātri.
Sirdspuksti kļūst vāji, un toņi ir kurli. Asinsspiediens pazeminās.
Ūdens un elektrolītu minerālu nelīdzsvarotība var izraisīt nieru, aknu un plaušu bojājumus.
Valodas pieaugumsNotiek 3–4 dienāsAsinsvadu darbības traucējumi un asins stāze noved pie sausas gļotādas. Mēles palielināšanos izraisa fakts, ka šķidrā asiņu daļa iznāk caur kapilāru sienām un uzkrājas starp šūnām.Mēles izmērs palielinās. Mēles aizmugures vidusdaļa ir blīvi pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu, kas galu galā kļūst brūns.
Malas ir tīras un sarkanīgas ar zobu nospiedumiem..
Gremošanas traucējumiParādās 1-3 dienas, ilgst līdz atveseļošanaiNo pirmajām slimības dienām tievās zarnas siena uzbriest. Samazinās gremošanas sulu sekrēcija, tiek traucēta ēdiena uzsūkšanās.
Kopš otrās nedēļas uz zarnu sienām parādās čūlas. Tās var aptvert visu tās virsmu. Zarnas sienas kļūst ļoti plānas un var saplīst no jebkura celma. Pakāpeniski tie tiek notīrīti no atmirušajiem audiem, kas tiek izvadīti kopā ar fekālijām..
Uzpūšanās izraisa fermentāciju zarnās un rīboņu. Zarnu sieniņu viļņveida kontrakcijas samazināšana (peristaltika) noved pie aizcietējumiem. Tad tos aizstāj ar caureju. Izkārnījumi kļūst brīvi un bieži.
Asins sastāva izmaiņas5-7 dienā un līdz atveseļošanaiAsins sastāva novirzes izraisa baktērijas, kas nonāk kaulu smadzenēs, kas ir atbildīgas par asins šūnu ražošanu..Asinīs samazinās leikocītu (leikopēnija) un trombocītu (trombopēnija) skaits.
Paplašinātas aknas un liesa3-4 dienas līdz mēnesimAsins stāze un aktīva šo orgānu šūnu augšana noved pie tā, ka to daudzums palielinās.Var būt diskomforta sajūta zem labās ribas.
Izsitumu izskats, kas izskatās kā roseolaNo 8-10 slimības dienāmBaktērijas neattīstās vienmērīgi mazajos limfātiskajos un asinsvados. Vietās, kur uzkrājas salmonellas, uz ādas parādās apaļi sarkani plankumi.Rozā sarkaniem, maziem plankumiem ir skaidra robeža. Tie parādās uz vēdera un krūškurvja ādas, ķermeņa sānos un roku iekšējā virsmā. Plankumi pazūd 3-4 dienas pēc parādīšanās. Dažreiz slimības laikā var būt jauni izsitumi.
Ja jūs nospiežat uz ādas rozola zonā, traips kļūst bāls un pazūd.
Roseol nav daudz: 5-15, dažos gadījumos tie var nebūt vispār.
Klepus, pneimonijaVar parādīties otrajā nedēļāVēdertīfs ar plaušu asinīm nonāk plaušās. Tur viņi veido perēkļus. Mezgliņi kairina bronhu un plaušas, rodas klepus.Parādās sauss klepus, tad tas kļūst mitrs. Pacients izspļauj krēpu.

Diagnoze vēdertīfa

Mūsu valstī šī nopietnā slimība nav izplatīta. Tāpēc vēdertīfa diagnoze var radīt grūtības pat pieredzējušam ārstam. Tas ir svarīgi no citām slimībām, kuras pavada smaga intoksikācija un paaugstināts drudzis. Līdzīgi simptomi rodas ar tuberkulozi, malāriju, tīfu, limforanulomatozi, pneimoniju.

Vēdertīfs no citām slimībām izceļas ar šādiem simptomiem:

  • karstums
  • āda ir bāla un sausa
  • palielināta sausa mēle, tās centrā ir pārklāta ar aplikumu un tīra malās
  • sāpīgums un rīboņa zem labās ribas
  • nelieli izsitumi sarkanu plankumu veidā vēdera augšdaļā un apakšējā daļā (parādās 8. – 9. dienā)
  • sirdsdarbības ātruma pazemināšanās augstā temperatūrā
  • intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, depresija, letarģija, galvassāpes
Ja šie simptomi ilgst vairāk nekā 5 dienas, ārsts izraksta virkni laboratorisko izmeklējumu, kas palīdzēs noteikt slimības izraisītāju..

Vispārējie klīniskie testi

  1. Hemogramma vai klīniskais (vispārīgais) asins tests. Nosaka visu elementu daudzumu, kas veido asinis. Ar vēdertīfu parādās šādas izmaiņas:
    • mērena leikocitoze - slimības pirmajās dienās leikocītu skaits nedaudz palielinās un mainās to veidu attiecība. bet nedēļas laikā to skaits strauji samazinās.
    • leikopēnija - zems balto asins šūnu skaits
    • aneozinofīlija - eozinofilu neesamība asinīs
    • relatīvā limfocitoze - limfocītu skaita palielināšanās salīdzinājumā ar visiem citiem leikocītiem.
    • palielināts ESR - eritrocītu sedimentācijas ātrums palielinās, bet ne ievērojami
  2. Vispārēja urīna analīze. Urīna analīze laboratorijā. Laboratorijas asistents pēta fizikāli ķīmiskās īpašības un mikroskopā pārbauda nogulsnes. Ar vēdertīfu urīnā tiek atrasti:
    • sarkanās asins šūnas
    • cilindri
    • olbaltumvielas
Bakterioloģisko pētījumu metodes

Laboratoriskai diagnostikai tiek ņemtas asinis, urīns, žults un ekskrementi. Tos sēj uz barības vielām un ievieto termostatā, kur temperatūra tiek pastāvīgi uzturēta 37 ° C. Ja analīzēs ir vēdertīfa baktērijas, tās veido kolonijas, kuras var pārbaudīt mikroskopā. Baktērijas asinīs var atrast tikai slimiem cilvēkiem, un fekālijās un urīnā salmonellu var atrast gan slims cilvēks, gan nesējs.

  1. Hemokultūra - vēdertīfa izolācija no asinīm. Šī ir agrākā un precīzākā diagnostikas metode. Baktērijas asinīs parādās inkubācijas periodā un saglabājas līdz slimības beigām. Lai tos noteiktu, viņi ņem asinis (10 ml) no ulnar vēnas un sēj to uz Rappoport šķidro barības vielu. Provizorisku rezultātu var iegūt otrajā dienā, bet pētījums ilgst 4 dienas..
  2. Kopokultūra - vēdertīfa izolācija no fekālijām. Salmonellas zarnu saturā tiek konstatētas no 8-10 slimības dienām. Šajā gadījumā tiek izmantotas blīvas barības vielas..
  3. Urinokultūra - vēdertīfa baktēriju definīcija urīnā. Viņa tiek pārbaudīta ne agrāk kā 7-10 slimības dienas.
  4. Sēšanas žults - lai pētītu žulti, tievā zarnā tiek ievietota zonde. Žulti savāc sterilās mēģenēs un inokulē. Šis pētījums tiek veikts pēc atveseļošanās..
  5. Kaulu smadzeņu kultūra - paraugs tiek ņemts punkcijas laikā otrajā trešajā slimības nedēļā. To veic, ja ir aizdomas, ka vēdertīfs ir nopietni bojājis kaulu smadzenes..

Seroloģisko pētījumu metodes

Sākot ar otro nedēļu, asinīs parādās īpaši antigēni. Tās ir vēdertīfa membrānas un flagellas daļiņas. Tos var identificēt, izmantojot pētījumus, kuru pamatā ir imūnās atbildes. Analīzei asinis ņem no pirksta un serumu no tā atdala.

  1. Vidal reakcija - nosaka, vai venozo asiņu serumā ir O- un H-antigēni. Pēc mijiedarbības ar īpašām vielām šūnas, kurās ir vēdertīfa baktēriju daļiņas, salipjas un izgulsnējas. Pozitīvs rezultāts var būt ne tikai pacientam, bet arī slimam cilvēkam, nesējam vai pēc vakcinācijas. Lai droši zinātu, ka baktērijas vairojas asinīs, reakcija tiek veikta vairākas reizes. Slimības gadījumā antivielu titrs (līmenis) ir 1: 200 un pastāvīgi palielinās.
  2. Pasīva hemaglutinācijas reakcija (RPHA ar cisteīnu) - slima cilvēka asins serums pielīp kopā (aglutinīra) sarkanās asins šūnas, kas pārklātas ar antigēniem. Šis pētījums jāveic arī vairākas reizes, lai noskaidrotu, vai antivielu titrs palielinās. Slimā cilvēkā tas ir 1:40 un var palielināties 3 reizes. Pirmo analīzi veic 5. dienā un pēc vajadzības ar 5 dienu intervālu. Vi- un H-antivielas var būt paaugstinātas atveseļošanās un nesējos.

Ārstēšana vēdertīfa

Vēdertīfs tiek hospitalizēts infekcijas palātā. Slimnīcai būs jāpavada vairāk nekā mēnesis. Ārstēšanas laikā ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Tas palīdzēs izvairīties no zarnu plīsumiem un iekšējas asiņošanas. Ir ļoti svarīgi nepacelt smagus priekšmetus un nenoslogot pat tualetes apmeklējuma laikā.

Vēdertīfu ārstē vairākos virzienos vienlaikus..

Infekcijas kontrole

Lai iznīcinātu vēdertīfu, tiek izmantotas antibiotikas. Izrakstīt hloramfenikolu vai ampicilīnu tablešu veidā vai intramuskulāri 4 reizes dienā mēnesī.

Smagās formās tiek izmantota Ampicilīna un Gentamicīna antibiotiku kombinācija. Vai arī jaunas paaudzes narkotikas azitromicīns, Ciprofloxacin.

Ja antibiotikas nedarbojas vai ir slikti panesamas, tad tiek izrakstītas citas antibakteriālo līdzekļu grupas: Biseptol, Bactrim, Septrim, Cotrimoxazole. Viņi lieto 2 tabletes 2 reizes dienā. 3-4 nedēļu kurss.

Cīņa pret intoksikāciju un dehidratāciju

Jums vairāk jādzer, lai “izmazgātu” toksīnu no organisma vai, kā saka ārsti, “detoksicētu”. Dzērāmajam šķidruma daudzumam jābūt vismaz 2,5-3 litriem dienā. Ja ar to nepietiek, tad tiek izrakstīti enterosorbenti. Šīs zāles adsorbē (absorbē) toksīnus un gāzes zarnās. Šim nolūkam tiek ņemti Enterodesus, Polyphepan, Baltās ogles, Smecta.

Ar mērenu stāvokli ir nepieciešams notīrīt ne tikai zarnas, bet arī asinis. Lai to izdarītu, glikozes-sāls šķīdumus ievada intravenozi, lai toksīni ātrāk izdalītos caur nierēm. Lietojiet narkotikas: Lactasol, Quartasol, Acesol, 5% glikozes šķīdums. Tie tiek izrakstīti līdz 1,5 litriem dienā.

Ja, neraugoties uz visiem centieniem, intoksikācija pastiprinās, tad Prednisoloneum tiek izrakstīts tabletēs 5 dienas.
Skābekļa terapija palīdz apkarot intoksikāciju. Skābekli caur katetriem ievada degunā vai izmanto īpašu skābekļa spiediena kameru..

Ja zāles nepalīdz, un stāvoklis turpina pasliktināties trīs dienas, tad viņi veic asins pārliešanu.

Vispārējā stāvokļa uzlabošana

Slimības laikā kaulu smadzenes neizraisa pietiekami daudz balto asins šūnu, kas nodrošina imunitāti. Lai pastiprinātu to ražošanu un paātrinātu čūlu sadzīšanu zarnās, tiek izrakstīti metiluracils un pentoksils. Tos lieto tabletēs pēc ēšanas..

Angioprotektors Ascorutin palīdz uzlabot mazo kapilāru darbu, normalizēt metabolismu un asinsriti..

Žeņšeņa, ķīniešu magnolijas vīnogulāju vai Eleutherococcus tinktūra uzlabo vispārējo stāvokli, piešķir spēku un palielina nervu sistēmas tonusu. Dabiskos augu izcelsmes preparātus lieto kopā ar vitamīnu kompleksu: A, B, C, E.

Vēdertīfs

Ar vēdertīfu ir nepieciešams saudzējošs uzturs - diēta Nr. 4. Pārtikai nevajadzētu kavēties zarnās, to kairināt, izraisīt bagātīgu žults atdalīšanu. Ārsti iesaka tvaicētus traukus, noslaucīt caur sietu vai sasmalcināt blenderī. Ēdienam jābūt siltam 20-50 C temperatūrā, jums tas jādzer ar lielu daudzumu ūdens.

Atļautie produktiAizliegtie produkti
Vakardienas maizeSvaigi mīklas izstrādājumi
Acidophilus piens, trīs dienu kefīrs, svaigs biezpiensAlkohols
Mīksti vārītas olas dienā vai omletePērļu mieži, prosa, miežu putraimi
Liellopu gaļa, teļa gaļa, vārītas, sautētas vai tvaicētas zivisTaukaini un cepti ēdieni
Gaļas suflē, tvaika kotletes, mājās gatavots pastasCūkgaļa, jēra gaļa, pīles gaļa, zoss
Dārzeņu biezeni un pudiņusKafija ar pienu, gāzētie dzērieni
Augļi un ogas želejas un uzpūtes formāKonservēti un kūpināti ēdieni
Smalki sagriezti jaunie zaļumiSvaigi dārzeņi un augļi
Cukurs, ievārījumsSinepes, mārrutki, kečups, pikantas garšvielas
Graudaugu biezeni: griķi, auzu pārslasSaldējums un mīklas izstrādājumi ar krējumu
Zema tauku satura zupa ar graudaugiem un kotletesMarinēti gurķi un marinēti gurķi
Olīvas, saulespuķes, sviests
Tēja, kakao ar nelielu piena piedevu, kompoti, ar pusi ūdens atšķaidītas svaigu augļu sulas

Jums jāēd 5-6 reizes dienā, mazās porcijās. Ilgu laiku nevar iet garām vai justies izsalcis.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas (6-7 slimības nedēļas) ēdienkarti var pakāpeniski paplašināt. Nekavējoties neliecieties uz aizliegtajiem kūpinātajiem un treknajiem ēdieniem. 7-10 dienas izmēģiniet nelielu porciju jaunu produktu..

Tautas līdzekļi vēdertīfa kontrolei

Dažiem augiem ir spēcīgas baktericīdas īpašības. Tāpēc tautas medicīnā tos izmantoja profilaksei, lai nesaslimtu ar vēdertīfu. Vislabāk sevi pierādījuši ķiploki un parastais kalmuss. Ķiplokus ēda un pastāvīgi nēsāja līdzi. Kalamusa sakneņi tika mazgāti, mizoti un sakošļāti neapstrādāti.

Vēdertīfa ārstēšanai epidēmiju laikā bieži izmanto upeņu vai mežrozīšu novārījumus, kā arī kafiju ar citronu.

Ārstniecības augu uzlējumi palīdz paātrināt čūlu sadzīšanu zarnās un attīra toksīnu asinis. Ielejiet 1 ēdamkaroti asiņošanas sakņu ar glāzi karsta ūdens un vāriet pusstundu. Ņem ik pēc 2-3 stundām ēdamkaroti.

1 ēdamkarote asinszāles garšaugu ielej glāzi verdoša ūdens un uzstāj termosā 1 stundu. Dzeriet mazos malciņos visu dienu.

Sagatavojiet kentaura augu, salvijas un aptieku kumelīšu maisījumu. 1 ēdamkarote kolekcijas ielej glāzi verdoša ūdens, atstāj uz 30 minūtēm un izkāš. Dzert 7-8 reizes dienā pa tējkarotei.

Tautas līdzekļi var būt infekcijas slimības ārsta noteiktā ārstēšanas papildinājums. Bet atcerieties, nemēģiniet pats sakaut slimību. Vēdertīfa ārstēšanas laikā nevar iztikt bez antibiotikām.

Dispensijas novērojums

Viņus var izrakstīt no slimnīcas ne agrāk kā mēnesi pēc slimības sākuma vai 21 dienu pēc tam, kad temperatūra nokrītas zem 37 ° C. Pirms izrakstīšanas viņi 3 reizes veic fekāliju un urīna analīzi. Gadījumā, ja vēdertīfa sekrēcijās nav atrasta, viņiem ir atļauts doties mājās.

Vēdertīfam ir mānīga "atgriešanās" īpašība. Šo slimības atkārtotu attīstību sauc par recidīvu. Lai nepalaistu garām jauno baktēriju attīstību organismā un pārvadāšanā, pēc izrakstīšanas pacientam bieži būs jārunā ar ārstiem un jāveic testi.

Pirmos divus mēnešus pārbaude tiek veikta reizi nedēļā. 10 dienas pēc izdalīšanās jums būs jāizvada ekskrementi un urīns 5 reizes ar intervālu 1-2 dienas. Nākotnē jūs varat apmeklēt klīniku daudz retāk. Pēc 4 mēnešiem RPHA reakcijai ar cisteīnu nepieciešams veikt žults un asiņu analīzi. Ja rezultāts ir negatīvs un netiek atklātas baktēriju pēdas, persona tiks dereģistrēta.

Vēdertīfa profilakse

Vēdertīfs vai vakcīna

Nesen antibiotikas nenogalina dažas vēdertīfa baktērijas. Slimības ārstēšana ir kļuvusi grūtāka un dārgāka. Tāpēc tiem, kam draud risks, ieteicams saņemt vakcīnu, kas nodrošinās imunitāti.
Vakcinācija palīdzēs neinficēties, kad vēdertīfs nonāk organismā. Ja cilvēks tomēr saslimst, tad slimība pāriet viegli. Atveseļošanās notiks 7-14 dienu laikā, nevis pēc 4-6 nedēļām.

Kam nepieciešama vakcinācija??

Tā kā bērni inficējas biežāk, viņiem nepieciešama vakcīna. Tāpēc apgabalos, kur bieži sastopami slimības gadījumi (25 pacienti uz 100 000 iedzīvotāju), tiek vakcinēti bērni vecumā no 5 līdz 19 gadiem. Arī riska grupas cilvēkiem ieteicams vakcinēties. Piemēram, ģimenes locekļi, kuriem ir slims cilvēks, un veselības aprūpes sniedzēji, kuriem ir šī infekcija.
Mūsu valstī vispārējā obligātā vakcinācija tiek veikta tikai epidēmiju laikā. Citos gadījumos ārsti iesaka vakcinēties pret vēdertīfu, bet nav spiesti..

Pēdējos gados pret vēdertīfu ir vakcinēti arī tūristi, kuri plāno apmeklēt Āziju, Dienvidameriku un Āfriku. Valstīs, kas bīstamas vēdertīfam, bez vakcinācijas sertifikāta var netikt atļauts. Jūs varat noskaidrot šo jautājumu pie tūrisma operatoriem. Vakcinācija jāveic ne vēlāk kā 1-2 nedēļas pirms aizbraukšanas, lai būtu laiks imunitātes veidošanai. Tas palīdz aizsargāt ceļotājus un viņu ģimenes, kā arī novērst šīs slimības izplatīšanos Krievijā.

Cik efektīvas ir vēdertīfa vakcīnas??

Dažādu ražotāju efektivitāte ir nedaudz atšķirīga, taču aptuveni vienāda. Tas ir 60–75%. Tas nenozīmē, ka atlikušie 25–40% cilvēku vispār nav vakcinēti. Ja viņi ir slimi, tad vieglākā formā.
Atcerieties, ka vakcīna negarantē infekciju. Tāpēc, pat ja jūs esat vakcinējies pirms ceļojuma, jums joprojām būs jāievēro piesardzība.

Kādas vakcīnas tiek izmantotas?

Vakcīna un ražotājsZāles pamatsIevada iezīmes
VIANWAK
Gritvaka, Krievija
Šķidra vakcīna, kas satur attīrītus un dekontaminētus polisaharīdus no vēdertīfa.Subkutāni ievada bērniem no 3 gadu vecuma un pieaugušajiem.
Viena injekcija nodrošina imunitāti 3 gadus.
Blakusparādības rodas reti. 1-3% cilvēku injekcijas vietā var rasties drudzis un apsārtums..
TIFIVAC - sausā alkohola vakcīna
Sanktpēterburgas Vakcīnu un serumu pētniecības institūts, Krievija
Pulveris šķīduma pagatavošanai. Satur vēdertīfa daļiņas.Subkutāni ievada bērniem vecākiem par 5 gadiem un pieaugušajiem. Bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem ar ārsta atļauju.
Viens ievads nodrošina imunitāti vismaz 2-3 gadus.
Blakusparādības ir reti. 1-5% gadījumu injekcijas vietā var būt sacietēšana un apsārtums.
TIFIM VI
Sanofi Pasteur, Francija
Zemādas vai intramuskulārs šķīdums.
Satur polisaharīdus no baktērijas membrānas, kas izraisa vēdertīfu.
Injekcija zem pleca vai muskuļa tiek veikta pieaugušajiem un bērniem pēc 5 gadiem.
Lai izveidotu imunitāti 3 gadus, pietiek ar vienu injekciju.
Blakusparādības: retos gadījumos neliels temperatūras paaugstināšanās un sāpīga sablīvēšanās injekcijas vietā.

Higiēna

Vēdertīfa novēršana ir saistīta ar to cilvēku identificēšanu un ārstēšanu, kuri ir salmonellas nesēji. Otrais virziens ir izslēgt infekcijas pārnešanu. Šim nolūkam sanitārā un epidemioloģiskā stacija kontrolē dzeramā ūdens un notekūdeņu tīrību. Darbiniekiem, kuri ir iesaistīti ēdiena gatavošanā, tiek pārbaudīta vēdertīfa baktēriju pārvadāšana.

Bet katram no mums ir jārūpējas par savu veselību. Īpaši valstīs, kur vēdertīfs ir izplatīts. Ievērojiet pamata drošības pasākumus:

  • dzert tikai nopirkto ūdeni
  • nepērciet pārtiku uz ielām
  • ja nav citas iespējas, iegādājieties vārītus / ceptus ēdienus, nevis salātus vai desertus ar krējumu
  • pēc tualetes lietošanas un pirms ēšanas nomazgājiet rokas
  • nepeldieties atklātā ūdenī, kur var nokļūt notekūdeņi
Vienkāršu higiēnas noteikumu ievērošana var pasargāt jūs un jūsu mīļos no tādas nopietnas slimības kā vēdertīfs..

Vēdertīfs, kas tas ir

Vēdertīfs ir akūta infekcioza antroponotiska slimība, kas rodas ar drudža simptomiem, vispārēju intoksikāciju un tievās zarnas limfātiskā aparāta bojājumiem..

Etioloģija:

Patogēns s. Taifs. Šī ir gramnegatīva pārvietojama nūja ar flagella, neveido sporas un kapsulas, labi aug uz parastajām barības vielām. Nogalinot, izdalās endotoksīns.

S. typhi ir vidēji stabils ārējā vidē - augsnē ūdens var saglabāties līdz 1-5 mēnešiem, izkārnījumos - līdz 25 dienām, uz veļas - līdz 2 nedēļām, uz pārtikas produktiem - no vairākām dienām līdz nedēļām, īpaši ilgstoši - pienā, maltas gaļas, dārzeņu salāti, kur temperatūrā virs 18 ° C tie spēj vairoties. Sildot, tie ātri mirst. Dezinfekcijas līdzekļi (lizols, hloramīns, fenols, dzīvsudraba hlorīds) normālā koncentrācijā dažu minūšu laikā iznīcina patogēnu.

Epidemioloģija:

Infekcijas avots - cilvēks: pacients, nesējs, atveseļošanās.

Transmisijas mehānisms: fekālijām iekšķīgi.

Pārraides veidi: ūdens, pārtika (piens un piena produkti, krēmi, salāti, gaļas produkti), kontakta mājsaimniecība. Transmisijas faktors: mušas.

Visaugstākais sastopamības līmenis: vasara-rudens. Uzņēmība ir universāla. Pēc slimības imunitāte saglabājas.

Klīnika:

Klasifikācija:

klīniskās formās - tipiskas, netipiskas (aborts, iznīcinātas);

pēc smaguma pakāpes - viegla, vidēji smaga, smaga;

pēc kursa rakstura - ciklisks, atkārtots;

ar komplikāciju klātbūtni - nesarežģīta, sarežģīta

Inkubācijas periods ir 1-3 nedēļas. Sākums ir pakāpenisks: vājums, nogurums, galvassāpes, temperatūra 37-37,5. Pēc 5-7 dienām - 39-40 un vairāk. Stāvoklis pasliktinās: palielinās intoksikācija, palielinās galvassāpes un adinamija, samazinās vai pazūd apetīte, tiek traucēts miegs (miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī). Krēsls parasti kavējas, parādās vēdera uzpūšanās. Pacienta seja ir mierīga, bāla. Āda ir sausa, karsta. Raksturīga relatīva bradikardija, dažiem pacientiem novēro pulsa dikrotiju, sirds skaņu slāpēšanu (vai tikai I signālu virsotnē). Asinsspiediens pazeminās.

Virs plaušas ir dzirdami izkliedēti sausie rales (vēdertīfs). Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēcīgi brūnu pārklājumu, sabiezēta (malās ir zobu pēdas), mēles galā un malās nav plāksnīšu. Dažreiz tiek atzīmēts perkusijas skaņas saīsinājums labās acs rajonā (Padalka simptoms). Palpējot, šeit tiek noteikta rupja rumbulis rumbulis un jutības palielināšanās pret sāpēm. Sākot no 3. līdz 3. slimības dienai, palielinās liesa, un līdz 1. nedēļai var noteikt aknu palielināšanos. Vēdertīfs dažreiz sākas akūta gastroenterīta vai enterīta formā bez izteiktas vispārējas intoksikācijas, kad pirmajās dienās parādās slikta dūša, vemšana, vaļīgi izkārnījumi bez patoloģiskiem piemaisījumiem, izkliedētas sāpes vēderā un vēlāk raksturīgi slimības simptomi. Krēsls ir mīksts (zirņu biezeņa formā).

Līdz 7-14. Dienai - letarģija, delīrijs, apziņas traucējumi, halucinācijas - vēdertīfs.

7. – 9. Dienā krūškurvī, vēderā un stumbra sānu virsmā ir rožu vai rožu-papulāru izsitumi. Nedēļas laikā ielejot jaunus elementus.

Līdz 4. nedēļai stāvoklis uzlabojas: temperatūra, samazinās galvassāpes, uzlabojas miegs un apetīte (atveseļošanās).

Atveseļojušies pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas ar trīskāršu negatīvu fekāliju, urīna bakterioloģisko izmeklēšanu un divpadsmitpirkstu zarnas satura inokulācijas negatīvu rezultātu

Komplikācijas: zarnu perforācija un zarnu asiņošana.

Zarnu perforācija: slimības 2-3 nedēļu laikā čūlas dēļ. Veicināt vēdera uzpūšanos un režīma pārkāpšanu.

Simptomi: stipras sāpes vēderā, apakšējās daļās ar palpāciju, muskuļu sasprindzinājums. Nepieciešama steidzama operācija.

Temperatūra pazeminās, bālumi, auksti sviedri, paaugstināta sirdsdarbība, asinsspiediena pazemināšanās, m. sabrukt. Asinis izkārnījumos: pēc 8-12 stundām ar nelielu asiņošanu, ar masīvu pēc 1,5-2 stundām.

Psihoze, tromboflebīts, cūciņa, pleirīts utt..

Diagnostika:

Bakterioloģiskā kultūra: Pētījuma materiāls: asinis, izkārnījumi, urīns, žults (divpadsmitpirkstu zarnas saturs), rozola, kaulu smadzenes, mātes piens.

Asinis kultivē kultūrai no vēnas uz Rappoport barotni proporcijā 1: 100 pret barotni.

Seroloģiskā metode: asinis pārī serumam no 8-9 dienām. Vidala, RNGA, ELISA utt. Reakcija.

Ārstēšana:

Stingrs gultas režīms (līdz 7-10 dienām normālas temperatūras).

Diēta - galds Nr. 4a (barība 4–5 r. Dienā, viegls ēdiens, dzēriens mežrozīšu uzlējums, tēja, sārmains minerālūdens, sulas. 5–7 dienas pirms vispārējās tabulas (Nr. 15).

Antibiotikas: līdz 10-12 dienām no normālas temperatūras - hloramfenikols, biseptols.

Detoksikācija - 5% - p0p glikoze, nātrija hlorīda izotoniskais šķīdums, hemodeze.

GCS (smagi gadījumi).

Histamīns - suprastīns, difenhidramīns, tavegils.

Ar zarnu asiņošanu - atpūsties, saaukstēties kuņģī, 10% hlorīda, aminokaproīnskābes, Vikasol šķīdumā.

Aprūpe pacientiem ar vēdertīfu:

Atkarīgas iejaukšanās: ārsti izraksta.

-ķermeņa temperatūras, asinsspiediena mērīšana, izkārnījumu, urīna izmeklēšana, stingra gultas režīma nodrošināšana, diētas, dzeršanas režīma nodrošināšana, labsajūtas uzraudzība, nepārtrauktas dezinfekcijas nodrošināšana. Ar aizcietējumiem nevajadzētu dot caurejas līdzekli. Tīrīšanas klizmu izraksta ārsts, veicot nelielu spiedienu.

Profilakse:

1. Notekūdeņu novadīšanas, ūdensapgādes, pārtikas uzņēmumu, mušu kontroles sanitārās uzraudzības uzlabošana.

2. Atjaunojošos līdzekļus izraksta ne agrāk kā 21 dienu pēc temperatūras normalizēšanas, ja ekskrementu, urīna bakanalizācijas rezultāts ir 3–5 reizes negatīvs un vienā žults pētījumā.

3. Baktēriju nesēju identificēšana un apstrāde.

4. Pacientiem ar drudzi vēdertīfs tiek pārbaudīts ilgāk nekā 5 dienas (asinis asins kultūrai)

5. Klīniskā pārbaude 2 gadi, samazinot visu darba laiku.

6. Vakcinācija pēc vēdertīfa vakcīnas (Tifi VI) indikācijām

Pretepidēmiskie pasākumi:

Ārkārtas paziņojums SES.

Kontakta novērošana 25 dienu laikā ar vienu izkārnījumu pārbaudes tvertni.

Paratyphus [paratyphus, vienības stundas; Grieķu para about + (vēdertīfs) vēdertīfs - zarnu infekciju grupa, ko izraisa Salmonella mikroorganismi.

Infekcijas slimības, ko papildina bakteriēmija, drudzis, intoksikācija, tievās zarnas limfātiskā aparāta čūlains bojājums, aknu un liesas palielināšanās, izsitumi.

Reģistrēts visur, īpaši valstīs ar zemu sabiedrisko pakalpojumu līmeni.

Paratyphoid A ir biežāk sastopams Tālajos un Tuvajos Austrumos, retāk Eiropā. Paratīfs B ir izplatīts visās pasaules valstīs..

Etioloģija: Paratīfija izraisītājs ir Salmonella paratyphi A, paratyphoid B ir Salmonella paratyphi B (S. schottmueliri). Tie ir gramnegatīvi īsi pārvietojami nūjas, kas neveido sporas un kapsulas; pieder zarnu baktēriju saimei, Salmonella ģintij. Baktērijas atšķiras viena no otras dažādās antigēnajās struktūrās. Viņiem ir augsta vides stabilitāte: tos ilgu laiku uzglabā ūdenī, pārtikas produktos (īpaši pienā), augsnē, uz dažādiem priekšmetiem. Normāla dezinfekcijas līdzekļu koncentrācija tos nogalina dažu minūšu laikā.

Epidemioloģija: infekcijas avots - pacienti un baktēriju nesēji; paratyphoid B gadījumā patogēna avots papildus cilvēkiem ir liellopi, cūkas, grauzēji un putni. Patogēna pārnešanas mehānisms ir fekāli-orāls, P. patogēni pacienti (baktēriju nesēji) izdalās ar fekālijām un urīnu. Pārnešanas faktoros var ietilpt gaļa un piena produkti, kā arī termiski neapstrādāti pārtikas produkti, ūdens, mušas un inficēti priekšmeti..

Klīnika: Paratīfija B inkubācijas periods ir no 3 līdz 21 dienām, parasti 12 dienas. Slimības klīniskais attēls ir daudzveidīgs, parasti tas maz atšķiras no vēdertīfa, taču akūta slimības sākšanās ir iespējama ar gastroenterīta parādībām (sāpēm vēderā, caureju, vemšanu), drudzi, drebuļiem, galvassāpēm. Izkārnījumos ir daudz, ar piemaisījumiem gļotām, slimības ilgums šajos gadījumos ir līdz 5 dienām. Ar paratīfu B bieži tiek novērotas vieglas abortu formas, taču iespējama septiska slimības gaita. Drudzis var būt nepareiza veida, febrilā perioda ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Izsitumu dažreiz nav, bet tie var būt bagātīgi; parādās slimības 3.-5. dienā, ir rožu dzeltenā vai rožu-papulārā rakstura. Aknas un liesa ir palielinātas. Tiek atzīmēta tahikardija, retāk bradikardija. Asins attēls - bez īpašām izmaiņām. Recidīvi ir retāk sastopami nekā vēdertīfs un A paratīfs.

Bērniem P. norit vieglāk nekā pieaugušajiem, ir iespējama dizentērijai līdzīga slimības gaita.

Komplikācijas P. vietā tiek novērotas retāk nekā vēdertīfa gadījumā. Iespējama zarnu asiņošana, tievās zarnas perforācija ar peritonīta, pneimonijas, miokardīta attīstību.

Ar A paratīfiju inkubācijas periods ir īsāks nekā ar vēdertīfu, un tas ir vidēji 6-10 dienas. Raksturīga ir strauja slimības sākšanās ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos un katarālu simptomu klātbūtni sākotnējā periodā - iesnas, klepus. Pacienta seja ir hiperēmiska, tiek ievadīti sklera trauki, var novērot herpetiskus izsitumus uz lūpām un deguna spārniem. Temperatūras reakcija nav tik pastāvīga kā ar vēdertīfu, tai bieži ir nepareizs raksturs, un tās ilgums ir īsāks. Slimības augstumā ir iespējami drebuļi un pastiprināta svīšana. Diezgan bieži eksantēma parādās agri (4.-7. Slimības diena). Papildus raksturīgajiem rožu krāsas izsitumiem tas var būt masalas vai petehiālas. Tas ir bagātīgāks un atrodas ne tikai uz vēdera un krūškurvja ādas, bet arī uz ekstremitātēm. Tipisks izsitumu polimorfisms un "izsitumi" slimības dinamikā. Biežāk slimība norit mērenā formā, intoksikācija ir mērena, un tās ilgums ir mazāks nekā ar vēdertīfu. Tāpat kā vēdertīfs, slimība var atkārtoties.

Paratīfijs C, atšķirībā no paratīfija A vai B, notiek šādās formās:
- gastroenteriskā formā, kas rodas infekcijas barošanas laikā, to raksturo īss inkubācijas periods, kas ar masīvu iebrukumu var ilgt tikai dažas stundas. Slimības sākumam ir raksturīga daudzkārtēja vemšana, sāpes vēderā un caurejas sindroms. Izkārnījumi ir šķidri, bagātīgi, ar asu aromātu, bieži var novērot dubļainu gļotu klātbūtni, zaļumus, kas atgādina purva dubļus;
- vēdertīfam līdzīgā formā, kas klīniskajās izpausmēs neatšķiras no vēdertīfu;
- septiskā formā, kurai raksturīgs recidivējošs drudzis (precīzas ķermeņa temperatūras svārstības ejās 1,5–2 ° C, bet temperatūra nesamazinās līdz normālajām vērtībām), smags vispārējs stāvoklis, kā arī izsitumi uz ādas un strutainu perēkļu klātbūtne iekšējā orgāni ar biežu parenhimēmas hepatīta attīstību, strutainu meningītu, osteomielītu utt..

Diagnostika:

Laboratoriskā pārbaude (patogēna izdalīšana slimības pirmajās dienās no asinīm, vēlāk no urīna un žults, seroloģiskā pārbaude vēlākajos posmos) ļauj noteikt precīzu diagnozi.

Paratyphoid drudža diagnostika ietver zarnu kustību, asiņu, urīna, vemšanas un kuņģa skalošanas bakterioloģisko izmeklēšanu, kā arī salmonellu antivielu noteikšanu RIGA, Vi-aglutinācijas reakciju ar tipiskiem serumiem un / vai lineāru RA (vidējā reakcija). Kā antigēni tiek izmantoti specifisku patogēnu monodiagnostika. Pētījumi iesaka sākt ar 7 dienām (antivielu titra pieauguma laiks).

Ārstēšana ar paratīfiem A, B un C ir tāda pati kā ar vēdertīfu. Lai paātrinātu zarnu gļotādas atjaunošanos, 2–3 nedēļas tiek veikta paratifoīdā ārstēšana ar antibiotikām, antihistamīna līdzekļiem, C vitamīnu, B grupas vitamīniem un citiem, ieskaitot U vitamīnu. Lai palielinātu ķermeņa nespecifisko pretestību, intravenozi tiek izrakstīts pentoksils, metacils un imūnglobulīns. Smagos slimības gadījumos tiek veikta sindromātiskā terapija.

Lai aktivizētu T imunitātes sistēmu, kompleksā terapijā jāietver imūnstimulējošu un imūnkorektīvo līdzekļu iecelšana, piemēram, levamizols, tactivīns utt..

Visi pacienti ar A, B vai C paratīfiju, ieskaitot bērnus, tiek pakļauti obligātai hospitalizācijai. Gultas režīms tiek noteikts visā slimības febrilajā periodā, vienlaikus nepieciešama rūpīga mutes dobuma un ādas kopšana. No pirmajām slimības dienām tiek noteikts arī pilnvērtīgs kaloriju un kvalitatīvs uzturs, kas atbilst bērna vecumam. Lai nepārslogotu kuņģa-zarnu traktu, tiek pilnībā izslēgti produkti, kas satur rupjas šķiedras, pikantus un kairinošus pārtikas produktus, kā arī kartupeļus un pilnpienu, kas provocē enterīta sindromu. Pāreja uz parasto uzturu ir atļauta 15 - 20 dienā pēc normālas ķermeņa temperatūras noteikšanas. Perorāla vai infekcioza dehidratācija ir indicēta toksikozei ar eksikozi..

Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana, sanitāro un higiēnisko prasību ieviešana, īpaši pārtikas uzņēmumos, pārtikas preču veikalos, ēdnīcās, restorānos, bufetēs; ūdens avotu kontrole; cīņa pret mušām; pacientu izolēšana, baktēriju nesēju identificēšana un izņemšana no darba pārtikas ražošanā.