Viens no vissliktākajiem saindēšanās gadījumiem ar pārtiku ir saindēšanās ar botulīna toksīnu. Bieži vien tas beidzas ar nāvi, ja upuris savlaicīgi nesaņem medicīnisko palīdzību.

Botulisms (ICD kods 10 A05.1)

Galvenie fakti par botulismu:

Botulisma izraisītājs ir baktērija Clostridium botulinum. Atrodoties vidē ar zemu skābekļa saturu, tas sāk aktīvi ražot toksīnu;

Botulīna toksīns ir viens no nāvējošākajiem dabiskajiem indiem, kas cilvēcei zināms;

Inde ir neirotoksīns, bloķē nervu darbību, noved pie elpošanas muskuļu paralīzes un elpošanas apstāšanās;

Starp saindēšanās veidiem ir šādi: pārtikas botulisms, zīdaiņu botulisms, ieelpošanas botulisms un citi veidi;

Mājas konservēšana vai raudzēta pārtika ir visbīstamākie pārtikas botulisma avoti..

Botulisma baktērijas

Botulīna toksīna saindēšanās ar pārtiku ir salīdzinoši reti sastopama salīdzinājumā ar citiem intoksikācijas gadījumiem, taču, neskatoties uz to, tā var notikt ar nepietiekamu pārtikas produktu vai konteineru sterilizāciju to uzglabāšanai. Ēdiens ir visizplatītākais avots. No citas personas nav iespējams iegūt botulisma baktērijas.

Sporas, ko izdala baktērijas Clostridium botulinum, ir izturīgas pret augstu temperatūru un ir plaši izplatītas vidē. Ar skābekļa trūkumu viņi sāk aktīvi sadalīt un izdalīt toksiskas vielas.

Ir 7 dažādi termoelementu toksīnu veidi, tos apzīmē ar latīņu alfabēta burtiem no A līdz G. Tikai četri no tiem (A, B, E un reti F) ir bīstami cilvēkiem. C, D un E tipi izraisa slimību citiem zīdītājiem, putniem un zivīm.

Botulisma simptomi

Pārtikas botulismu raksturo viegla lejupejoša paralīze, kas provocē elpošanas mazspēju. Simptomu smagums ir atkarīgs no toksīnu daudzuma organismā, aprūpes savlaicīguma, dzimuma, upura vecuma.

Vājums un reibonis.

Pēc tām var rasties:

Grūtības norīt un runāt.

Citi pārtikas izraisīta botulisma simptomi:

Aizcietējums, vēdera uzpūšanās.

Turklāt saindēšanās sāk progresēt līdz vājumam kaklā, rokās, pēc tam tiek ietekmēti elpošanas muskuļi un apakšējās ekstremitātes. Pacients paliek pie samaņas, bez drudža.

Kad parādās botulisma simptomi

Ņemot vērā, ka saindēšanos izraisa nevis pati baktērija, bet gan tās dzīvībai svarīgās aktivitātes produkts - neirotoksīns, botulisma simptomi neparādās uzreiz. Pirmās intoksikācijas pazīmes ir 12–36 stundu laikā (minimālais diapazons ir 4 stundas, maksimālais - līdz 8 dienām).

Tāpēc atšķirībā no saindēšanās ar nitrātiem vai citiem toksīniem botulisms neizpaužas vienlaicīgi. Simptomi var attīstīties lēnām un ne vienmēr izteikti..

Pārtikas izraisīta botulisma biežums ir mazs, tomēr mirstība ir augsta, ja nav savlaicīgi diagnosticēta un ir nozīmēta tūlītēja ārstēšana. Nāves varbūtība ir no 5 līdz 10%.

Pārtikas botulisms

C. botulīns ir anaerobā baktērija, kas nozīmē, ka tas var vairoties tikai tad, ja nav skābekļa. Baktērijas nesadalās skābā vidē (pH mazāks par 4,6), tāpēc skābie produkti reti kļūst par to avotu. Tomēr skābe un sāls nespēj neitralizēt botulīna toksīnu. Ja daļa no tā nonāk konteinerā, produkts tiks inficēts..

Visbiežāk botulīna toksīns ir atrodams dārzeņu konservos un mājās gatavotos rullīšos ar sēnēm un gurķiem. Galvenais iemesls ir tas, ka tie nesatur pietiekami daudz sāls. Botulismu var atrast arī šajos konservos:

pupiņas un zaļie zirnīši;

zivis, ieskaitot tunzivis, kas konservētas savā sulā;

gaļas produkti (sautējums, šķiņķis, desa).

Visbiežāk krievu apstākļos mēs runājam par mājas saglabāšanu un novecojušu zivju konservu izmantošanu.

Kādā temperatūrā sadalās botulīna toksīns

Kaut arī C. botulinum sporas ir karstumizturīgas, botulīna toksīns tiek iznīcināts vārot (piemēram, 5 minūtes temperatūrā virs 85 ° C).

Aizdomās turētie pārtikas paraugi nekavējoties jānogādā laboratorijā un jāuzglabā pareizi noslēgtos traukos..

Bērnu botulisms

Zīdaiņu botulisms ir briesmas jaundzimušajiem un zīdaiņiem līdz 6 mēnešiem. Atšķirībā no pārtikas botulisma, to tieši provocē C. botulinum sporu uzņemšana. Lielākajai daļai pieaugušo un bērnu no sešiem mēnešiem jau ir sava mikroflora, kas novērsīs baktēriju augšanu.

Bērnu botulisms ietver:

Aizcietējumi un kolikas;

Smadzeņu darbības traucējumi.

Bērnu botulisma avoti, kas jaunāki par 6 mēnešiem, var būt dažādi produkti, taču visbiežāk ārstiem ir aizdomas par medu.

Brūču botulisms

Botulisma baktēriju sporas reti nonāk brūcēs, taču šādi gadījumi ir zināmi. Brūču botulisms notiek arī anaerobā vidē, tas ir, zem blīva pārsēja bez piekļuves gaisam.

Brūču botulisma simptomi parasti ir līdzīgi pārtikai, taču tie var parādīties divu nedēļu laikā..

Brūču botulisms parasti ir saistīts ar psihoaktīvo vielu lietošanu - īpaši, injicējot heroīnu vai desomorfīnu (krokodilu).

Ieelpošanas botulisms

Retākā botulīna toksīna infekcijas forma ir baktēriju sporu ieelpošana. Ir gandrīz neiespējami dabiskā veidā inficēties ar ieelpotu botulismu. Šādi gadījumi parasti ir saistīti ar neparedzētiem vai, tieši otrādi, sagatavotiem notikumiem (piemēram, bioterorisms).

Šajā gadījumā botulīna toksīns nokļūst aerosolā. Kad tas nonāk plaušās, tam ir tāda pati klīniskā iedarbība kā pārtikai. Botulīna toksīna vidējā nāvējošā deva pieaugušajam tiek lēsta uz 2 nanogramiem uz ķermeņa svara kilogramu - tas ir apmēram trīs reizes vairāk nekā ar pārtikā iegūtu infekciju.

Pirmie simptomi kļūst pamanāmi 1-3 dienu laikā, bet zemākā botulīna toksīna koncentrācijā - līdz 5 dienām. Tas viss beidzas līdzīgi kā saindēšanās ar pārtiku - muskuļu paralīze un elpošanas apstāšanās.

Citi saindēšanās ar botulīna toksīniem veidi

Teorētiski botulismu var pārnest arī caur dzeramo ūdeni, ja tajā iepriekš ir izveidojies botulīna toksīns. Tomēr parasti ūdens attīrīšanas procesi (vārīšana, ozonēšana, dezinfekcija ar 0,1% hipohlorīta šķīdumu) iznīcina indi, risks ir minimāls.

Neskaidras izcelsmes botulisms parasti ir saistīts ar saindēšanos pieaugušajiem, kad avotu nevar noteikt. Šie gadījumi ir salīdzināmi ar bērnības botulismu un var rasties, ja pacienta mikrofloru ietekmē operācija vai ārstēšana ar antibiotikām..

Tīra botulīna toksīna nelabvēlīgā ietekme tika reģistrēta pēc tā izmantošanas kosmetoloģijā.

Botulīna toksīns kosmetoloģijā

Baktērija C. botulinum ir tā pati baktērija, kuru izmanto Botox ražošanai..

Botulīna toksīnu kosmetoloģijā izmanto kā injekciju vai pretnovecošanās krēmu. Visbiežāk tas ir laboratorijā audzēts un ļoti novājināts A tipa baktēriju toksīns. Parasti Botox injekcijas (botulīna toksīna injekcijas) nav bīstamas, tomēr dažreiz rodas blakusparādības.

Botulisma diagnostika un ārstēšana

Veiksmīgai ārstēšanai nepieciešama laboratoriska pārbaude seruma botulīna toksīnam, izkārnījumiem vai pārtikai. Dažos gadījumos botulismu sajauc ar insultu, Guillain-Barré sindromu vai myasthenia gravis..

Antidots jāiestata tūlīt pēc diagnozes noteikšanas. Būs nepieciešama arī steidzama kuņģa skalošana ar sodas šķīdumu, tomēr tas jādara pirmajās dienās pēc saindēšanās, kamēr ēdiens ar botulīna toksīnu joprojām var palikt pacienta gremošanas sistēmā.

Botulisma ārstēšanai smagos gadījumos nepieciešama mehāniskā ventilācija, kas var ilgt nedēļas vai pat mēnešus.

Botulisma ārstēšanā antibiotikas nav vajadzīgas (izņemot brūču gadījumus). Ir vakcīna pret botulismu, taču to reti lieto, jo tās efektivitāte nav pilnībā novērtēta, un tai ir novērotas negatīvas blakusparādības..

Botulisma profilakse

Pārtikas izraisīta botulisma novēršana sākas ar pārtikas sterilizāciju un termisko apstrādi, kā arī personīgo higiēnu. Cīņas galvenais princips ir sporu un baktēriju inaktivācija, termiski apstrādājot un saglabājot skābā vidē. Augu barībā baktērijas iznīcina vārot un vārot, tomēr sporas var palikt dzīvotspējīgas pat pēc dažām stundām.

Rūpnieciskā termiskā pasterizācija (ieskaitot vakuumiesaiņošanu) var nebūt pietiekama, lai likvidētu visas sporas. Tāpēc ražotājiem ieteicams koncentrēties uz baktēriju augšanas novēršanu - uzglabāšanu aukstumā un skābu vidi un daudz sāls.

Pieci botulisma novēršanas pamatprincipi:

ievērot personīgo higiēnu;

dalīties ar neapstrādātu ēdienu un virtuvē pagatavotu ēdienu;

glabājiet ēdienu ledusskapī;

dzert tikai tekošu filtrētu ūdeni;

sasildiet neapstrādātu gaļu, zivis un sēnes.

Botulisms

Botulisms ir akūta pārtikas toksikoze, kas attīstās, kad botulīna toksīns nonāk cilvēka ķermenī. Infekcija notiek barības formā, visbiežāk, kad tiek ēst konservētu botulismu, kas satur sporas. Botulismam raksturīgs nervu sistēmas bojājums nervu šķiedru acetilholīna receptoru bloķēšanas rezultātā ar botulīna toksīnu, kas izpaužas kā muskuļu paralīze un parēze. Galvenās botulisma briesmas ir tādu komplikāciju attīstība kā akūta elpošanas mazspēja un sirds aritmijas. Botulisma diagnoze galvenokārt balstās uz slimības vēsturi un neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem.

ICD-10

Galvenā informācija

Botulisms ir akūta pārtikas toksikoze, kas attīstās, kad botulīna toksīns nonāk cilvēka ķermenī. Botulismam raksturīgs nervu sistēmas bojājums nervu šķiedru acetilholīna receptoru bloķēšanas rezultātā ar botulīna toksīnu, kas izpaužas kā muskuļu paralīze un parēze..

Patogēna raksturojums

Botulīna toksīnu ražo baktērija Clostridium botulinum, grampozitīvi sporas veidojoši baciļi, kas ir obligāti anaerobi. Nelabvēlīgus vides apstākļus izjūt sporas. Klostridiju sporas var saglabāties sausā stāvoklī daudzus gadus un gadu desmitus, attīstoties veģetatīvās formās, kad tās tiek pakļautas optimāliem dzīves apstākļiem: temperatūra 35 C, skābekļa nepieejamība. Vārīšana nogalina patogēna veģetatīvās formas pēc piecām minūtēm, baktērijas pusstundu var izturēt 80 ° C temperatūru. Sporas var būt dzīvotspējīgas verdošā ūdenī ilgāk nekā pusstundu un tiek inaktivētas tikai autoklāvā. Botulīna toksīns vārīšanās laikā tiek viegli iznīcināts, bet to var labi uzglabāt sālījumos, konservos un pārtikas produktos, kas bagāti ar dažādām garšvielām. Turklāt botulīna toksīna klātbūtne nemaina produktu garšu. Botulīna toksīns ir viena no visspēcīgākajām toksiskajām bioloģiskajām vielām..

Klostridiju rezervuārs un botulisma avots ir augsne, kā arī savvaļas un daži mājas (cūkas, zirgi) dzīvnieki, putni (galvenokārt ūdensputni), grauzēji. Klostrīdijas nesošiem dzīvniekiem parasti netiek nodarīts kaitējums, patogēns izdalās ar fekālijām, baktērijas nonāk augsnē un ūdenī, kā arī dzīvnieku barībā. Vides objektu sēšana ar klostridijām ir iespējama arī dzīvnieku un putnu līķu sadalīšanās laikā ar botulismu.

Slimību ar pārtiku pārnēsā fekāliju-orālais mehānisms. Visbiežākais botulisma cēlonis ir konservu lietošana mājās, kas piesārņoti ar sporu patogēnu produktiem: dārzeņi, sēnes, gaļas produkti un sālītas zivis. Klostridiju izplatīšanās produktos un botulīna toksīna uzkrāšanās priekšnoteikums ir gaisa piekļuves trūkums (cieši noslēgti konservi). Dažos gadījumos ir iespējama infekcija ar brūču un abscesu sporām, kas veicina brūču botulisma attīstību. Botulīna toksīnu var absorbēt asinīs gan no gremošanas sistēmas, gan no elpošanas ceļu, acu gļotādām.

Cilvēkiem ir augsta jutība pret botulismu, pat nelielas toksīna devas veicina klīniskā attēla attīstību, taču visbiežāk tā koncentrācija ir nepietiekama, lai veidotu antitoksisku imūno reakciju. Saindēšanās ar botulīna toksīnu no konservētiem pārtikas produktiem ģimenes bojājuma gadījumi nav nekas neparasts. Pašlaik slimības gadījumi kļūst arvien biežāki mājas konservēšanas izplatības dēļ. Visbiežāk ar botulismu slimo cilvēki vecumā no 20-25 gadiem..

Botulisma simptomi

Botulisma inkubācijas periods reti pārsniedz dienu, visbiežāk tas ilgst vairākas stundas (4-6). Tomēr dažreiz to var aizkavēt līdz nedēļai un 10 dienām. Tāpēc visu to cilvēku uzraudzība, kuri kopā ar pacientu ēda to pašu ēdienu, ilgst līdz 10 dienām. Sākotnējā slimības periodā var rasties nespecifiski prodromāli simptomi. Atkarībā no dominējošā sindroma tiek izdalītas gastroenteroloģiskās, okulārās iespējas, kā arī klīniskā forma akūtas elpošanas mazspējas veidā.

Gastroenteroloģiskais variants notiek visbiežāk un notiek kā toksikoinfekcija caur pārtiku, ar sāpēm epigastrijā, nelabumu un vemšanu un caureju. Enterālo simptomu smagums ir mērens, tomēr sausa āda nav piemērota vispārējam šķidruma zudumam, un bieži pacienti sūdzas par sajukuma rīšanas traucējumiem (“vienreizēju kaklu”)..

Sākotnējo botulisma periodu, kas notiek pēc oftalmoloģiskā varianta, raksturo redzes traucējumi: migla, "mušas" mirgošana, skaidrības zudums un redzes asuma samazināšanās. Dažreiz ir akūta hiperopija. Visbīstamākais sākotnējā botulisma perioda variants ir akūta elpošanas mazspēja (pēkšņi attīstās un progresējošs elpas trūkums, izplatās cianoze, rodas sirds ritma traucējumi). Tas attīstās ārkārtīgi ātri un ir letāls pēc 3-4 stundām.

Botulisma klīniskais attēls slimības augstumā ir diezgan specifisks, un to raksturo dažādu muskuļu grupu parēzes un paralīzes attīstība. Pacientiem tiek atzīmēta simptomātiska oftalmoplegija (skolēns ir stabili paplašināts, ir šķielēšana, parasti saplūst, vertikāls nistagms, plakstiņu nokarāšanās). Disfāgija (rīšanas traucējumi) ir saistīta ar progresējošu rīkles muskuļu parēzi. Ja sākotnēji pacientiem rodas diskomforts un grūti norīt cietu pārtiku, tad ar slimības attīstību kļūst neiespējami norīt šķidrumu.

Runas traucējumi attīstās četros posmos pēc kārtas. Pirmkārt, mainās balss tembrs, aizsmakums rodas nepietiekama mitruma dēļ balss saišu gļotādā. Nākotnē mēles muskuļu parēzes dēļ parādās dizartrija (“putra mutē”), balss kļūst deguna (palatīna priekškara muskuļu parēze) un pilnībā izzūd pēc balss saišu parēzes attīstības. Balsenes muskuļu inervācijas traucējumu rezultātā tiek zaudēts klepus impulss. Pacienti var nosmakt, ja elpceļos nonāk gļotas un šķidrumi..

Botulīna toksīns veicina sejas muskuļu paralīzi un parēzi, izraisot sejas asimetriju, disimiju. Kopumā tiek atzīmēts vispārējs vājums, gaitas nestabilitāte. Zarnu muskuļu parēzes dēļ attīstās aizcietējums. Botulisma drudzis nav raksturīgs, retos gadījumos ir iespējams subfebrīla stāvoklis. Sirdsdarbības stāvokli raksturo paaugstināta sirdsdarbība, neliels perifēro asinsspiediena paaugstināšanās. Maņu traucējumi, samaņas zudums nav raksturīgi.

Botulisma komplikācijas

Visbīstamākā botulisma komplikācija ir akūtas elpošanas mazspējas attīstība, elpošanas apstāšanās elpošanas muskuļu paralīzes vai elpceļu nosmakšanas dēļ. Šādas komplikācijas var būt letālas. Sakarā ar sastrēgumu attīstību plaušās, botulisms var izraisīt sekundāru pneimoniju. Pašlaik ir pierādījumi par miokardīta infekcijas komplikāciju iespējamību.

Botulisma diagnoze

Saistībā ar neiroloģisko simptomu attīstību neirologam jāpārbauda pacients ar butulismu. Botulisma specifiskā laboratoriskā diagnoze infekcijas agrīnajā stadijā nav izstrādāta. Diagnozes pamatā ir klīniskais attēls un epidemioloģiskās vēstures dati. Toksīnu izdala un identificē, izmantojot bioloģisko paraugu laboratorijas dzīvniekiem. Slimības augstumā ir iespējams noteikt toksīna klātbūtni asinīs, izmantojot HGUF ar antivielu diagnostiku.

Patogēnu antigēnus nosaka, izmantojot imūnfluorescences analīzi (ELISA), kā arī RIA un PCR. Patogēna izdalīšana, sējot fekālijas, nesniedz būtisku diagnostisko informāciju, jo veselīga cilvēka zarnās var notikt klostridiju veģetatīvās formas sporas..

Botulisma ārstēšana

Ja ir aizdomas par botulismu, nodaļā tiek veikta piespiedu hospitalizācija ar iespēju pieslēgt ventilatoru, lai novērstu un savlaicīgu palīdzību dzīvībai bīstamu komplikāciju gadījumā. Pirmais terapeitiskais pasākums, kas tiek veikts slimības pirmajā dienā, ir kuņģa skalošana ar biezu zondi.

Botulīna toksīns, kas cirkulē pacientu asinīs, tiek neitralizēts ar vienreizēju polivalentu pretvēža anti-botulīna serumu injekciju saskaņā ar Limitless metodi (pēc ķermeņa desensibilizācijas). Gadījumā, ja vienreizēja seruma ievadīšana nebija pietiekami efektīva un pēc 12–24 stundām pacientam ir progresējuši neiroloģiski simptomi, seruma ievadīšanu atkārto.

Cilvēka antibotulīna plazmas ieviešana ir diezgan efektīva, taču šīs zāles ir diezgan reti sastopamas īsā glabāšanas laika dēļ (ne vairāk kā 4-6 mēneši). Pašlaik botulisma ārstēšanā tiek izmantots anti-botulīna imūnglobulīns. Etiotropās terapijas pasākumu kompleksā ietilpst antibiotikas, kas izrakstītas, lai nomāktu patogēna veģetatīvo formu, kā arī tiamīna pirofosfāta un ATP attīstību. Hiperbariskai oksigenācijai ir pozitīva ietekme..

Pārējo ārstēšanu izraksta, ņemot vērā kursa smagumu un simptomus. Akūtas elpošanas mazspējas veidošanās gadījumā pacienti tiek pārvietoti uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Pastāvīgas disfāgijas veidošanās gadījumā pacienti tiek baroti ar šķidru pārtiku caur plānu zondi vai pārvietoti uz parenterālu uzturu. Atveseļošanās periodā fizioterapija labi ietekmē ātru muskuļu sistēmas funkciju atjaunošanu.

Botulisma prognoze

Prognoze par lielu saņemtā toksīna devu un savlaicīgas medicīniskās aprūpes trūkumu var būt ārkārtīgi nelabvēlīga, mirstības līmenis šādos gadījumos sasniedz 30–60%. Etiotropiskas ārstēšanas un intensīvās terapijas metožu izmantošana nopietnu komplikāciju attīstībai ievērojami samazina nāves risku (līdz 3-4%). Laicīgas ārstēšanas gadījumā slimība beidzas ar atveseļošanos ar pilnīgu funkciju atjaunošanu pēc dažiem mēnešiem.

Botulisma profilakse

Profilaktiski pasākumi pret botulismu nozīmē stingru sanitāro un higiēnisko normu ievērošanu konservu ražošanā, trauku sterilizāciju ilgstošas ​​uzglabāšanas produktu sagatavošanai. Zivis un gaļas produkti būtu jāglabā tikai svaigā un rūpīgi iztīrītā augsnes daļiņu formā. Pārgatavojušos augļu saglabāšana ir nepieņemama. Uzglabāšana mājās jāveic stingri saskaņā ar recepti ar pietiekamu sāls un skābes koncentrāciju traukā, kas ir atvērts piekļuvei skābeklim.

Pirmās botulisma pazīmes, simptomi, profilakse un ārstēšana

Botulisms ir slimība, ar kuru cilvēce oficiāli metās 18. gadsimtā. Tika dokumentēti pirmie saindējumi ar melno pudiņu un zivīm 1793. gadā Virtembergā, 6 no 13 ievainotajiem tika nogalināti. Mūsdienu slimības nosaukuma autors bija bakteriologs no Ungārijas, kurš 19. gadsimta beigās no mirušo pacientu zarnām izdalīja infekcijas izraisītāju. Pirmā imūnās seruma izgudrojums pret botulismu pieder tam pašam laika periodam..

Kas ir botulisms??

Botulisms ir bīstama infekcijas slimība, kas attīstās baktērijas Clostridium botulinum, botulīna toksīna, dzīvībai svarīgā produkta iekļūšanas rezultātā cilvēka ķermenī. Mūsdienās slimība ir diezgan reti sastopama, visā pasaulē tiek reģistrēti apmēram 1000 gadījumi gadā. Slimība turpina būt nāvējoša. Tās galvenais pārtikas avots, lai arī citi izceļas.

Inkubācijas periods

Vidēji slimības inkubācijas periods var ilgt no vairākām stundām līdz vienai dienai. Tās ilgumu nosaka infekcijas daudzums organismā. Periods no saindēšanās līdz botulisma pirmo pazīmju parādīšanās var sasniegt līdz 2-3 dienām un pat līdz 10 dienām, taču šādi gadījumi ir diezgan reti. Ir reģistrēti gadījumi, kad inkubācijas perioda ilgums ir palielinājies pacienta alkohola lietošanas dēļ.

Slimības izpausmēm visbiežāk ir pēkšņa daba, tās stipri atgādina saindēšanās ar pārtiku simptomus. Toksīns ar inficētiem produktiem ātri uzsūcas zarnās, nonāk asinsritē un uzreiz izplatās visā ķermenī. Šajā gadījumā dzīvībai svarīgie orgāni kļūst par bojājuma mērķiem.

Jo ātrāk botulisms sevi izjūt, jo smagāka ir slimības gaita..

Vai botulisms mirst, kad vārīts??

Ir ierasts atšķirt divas botulisma baktēriju eksistences formas - sporas un veģetatīvās. Lai iznīcinātu veģetatīvo formu, pietiek ar produkta vārīšanu piecas minūtes. Sporas šķirnei ir liela izturība pret vārīšanos, un tā iztur šo procedūru apmēram piecas stundas. Tikai pēc tam botulisma sporas mirst, ja temperatūra sasniedz vēlamo līmeni.

Botulisma veģetatīvajām formām, pat ar nelielu sasilšanu, ir spēja radīt sporas, ko sauc par “pasīvās”, kuru dīgšana notiek pēc apmēram sešiem mēnešiem. Šādas sporas parāda izturību pret žāvēšanu, sasalšanu un ultravioleto staru iedarbību. Bezgaisa apstākļi ir optimāli to attīstībai..

Tieši vārīšana ir visuzticamākais veids, kā aizsargāt konservētus pārtikas produktus cilvēka ķermenim. Baktērijas nav pakļautas skābai videi, ir bezjēdzīgi cīnīties ar tām ar lielu nātrija hlorīda saturu, tās nevar izvadīt ar gremošanas trakta fermentiem. Tikai vārīšana ir efektīvs profilakses līdzeklis..

Kurā temperatūrā mirst botulisms?

Temperatūra, kas ir pietiekama, lai iznīcinātu botulisma baktērijas, ir atkarīga no attiecīgās formas..

Veģetatīvās baktērijas vairāk nekā pusstundu nespēj tikt galā ar 80 ° C temperatūru. Lai tās pilnībā novērstu, pietiek arī ar piecām vārīšanās minūtēm..

Sporas ir stabilākas. Lai atbrīvotos no tiem, baktērijas ir jānovieto 120 grādu temperatūrā, lai šo skaitli uzturētu vismaz pusstundu. Ar dažiem celmiem tas nav pietiekami.

Pirmās saindēšanās ar botulismu pazīmes

Pirmie botulisma simptomi nav specifiski, ir īslaicīgi, atspoguļo infekciozas intoksikācijas un akūta gastroenterīta izpausmes.

Pacientu var satraukt šādas problēmas:

stipras sāpes vēderā, koncentrējoties galvenokārt centrālajā daļā;

caurejas izpausmes (apmēram 3-5 reizes dienā, līdz 10);

vājums, nogurums, savārgums;

Dienas beigās temperatūra normalizējas, pastāvīgs aizcietējums aizvieto pārmērīgu kuņģa un zarnu trakta darbību. Šos "uzlabojumus" nevajadzētu maldināt, noteikti konsultējieties ar ārstu.

Botulisma simptomi un to izpausme

Botulisma vispārējos simptomus raksturo mainīgums, ko nosaka slimības gaitas variants, tā stadija. Ierasts izšķirt trīs iespējas: kuņģa-zarnu trakta (visbiežāk), acs, akūtu elpošanas mazspēju.

Sākotnējā botulisma attīstības posmā slimības kuņģa-zarnu trakta versijas izpausmes ir viegli sajaukt ar saindēšanās ar pārtiku simptomiem:

vemšana (vienreizēja, divkārša);

krampjveida sāpju lēkmes, kas jūtamas vēdera augšdaļā;

mutes dobuma gļotādu pārmērīgs sausums, kam nav normāla izskaidrojuma.

Arī šo iespēju raksturo normāla vai nedaudz paaugstināta ķermeņa temperatūra, “vienreizēja” sajūta kaklā, kas saistīta ar sliktu ēdiena izvadīšanu caur barības vadu.

Botulisma sākuma "acs" versija ir retāk sastopama, raksturīgās izpausmes ir šādas:

priekšmetu kontūru skaidrības trūkums;

tīkli, migla, "mušas", kas peld acu priekšā;

tālredzības ietekme, kurā pacients labi neredz tuvāk esošos objektus, bet attālie ir skaidri redzami.

Akūtas elpošanas mazspējas gadījumā strauji izplatās acīmredzami elpošanas traucējumi. Pacients var atklāt:

elpošanas “neveiksmes” (skaita, ritma, tempu izmaiņas);

Slimības augstumā ir iespējamas simptomu kombinācijas no visām grupām, kas uzskaitītas zemāk.

Pacientam ir šādas norīšanas grūtības:

ciets ēdiens un pēc tam šķidri ēdieni viņam sevi neaizdod;

mēle kaklā saglabā absolūtu nekustīgumu;

mēle arī kļūst mazkustīga.

Pacients var novērot botulisma simptomus acīs pilnā sparā:

dubultojas acīs;

parādās saplūstošs šķielēšana;

izskatu ir grūti vai neiespējami saglabāt vienā virzienā.

Šajā posmā par raksturīgiem tiek uzskatīti arī skaņas izrunas traucējumi. Starp tām ir iespējamas šādas izpausmes:

runas zudums, kas saistīts ar balss auklu nekustīgumu;

“labības sajūta mutē;

Botulisms, kas rit pilnā sparā, var sevi apliecināt ar netiešām izpausmēm:

izteikts muskuļu vājums;

problēmas ar urinēšanu, aizcietējumiem;

sausuma sajūta mutē;

Reti, bet joprojām atbilst simptomiem: nespēja parādīt zobus, smaids, sejas muskuļu sasprindzinājums, izkropļota seja. Tajā pašā laikā pacienta temperatūra nepalielinās, dzirde paliek kārtībā, saglabājas domas skaidrība, nav problēmu ar ādas jutīgumu.

Kad slimība nonāk pēdējā fāzē, dominē elpošanas traucējumi. Pacienti sajūt gaisa trūkumu, ir spiesti pārtraukt sarunu ar pauzēm, krūtīs rodas sašaurināšanās vai necaurlaidības sajūta. Elpošanas mazspēja palielinās biežas pneimonijas attīstības dēļ.

Pēdējo periodu raksturo skeleta muskuļu pilnīga relaksācija, tā mīkstums. Pacienti nespēj turēt galvu, viņu kustības kļūst ļoti ierobežotas. Neskatoties uz skaidru apziņu, pilnīga nekustība iestājas, elpošanas paralīze izraisa nāvi.

Ja pacients nesaņem pienācīgu ārstēšanu, viņam draud šādas komplikācijas un sekas.

Sekundāras baktēriju komplikācijas. Tās ir atelektāzes, pneimonija, pielonefrīts, strutains traheobronhīts, sepse.

Īpašas komplikācijas. Nervu sirds mezglu sakāve, aritmiju attīstība, miozīts pakauša, augšstilba, teļa muskuļos.

Jatrogēnas komplikācijas (pēcapstrāde). Starp tiem - hiperglikēmija, zarnu atrofija, slimības serumā, hiperfosfatemija.

Vidēji slimība var ilgt 3 nedēļas, ja pacients saņem atbilstošu ārstēšanu. Neiroloģisko simptomu atjaunošanās notiek apgrieztā secībā, vispirms normalizējas elpošana, pēc tam tiek atjaunota rīšana. Citas slimības izpausmes - deguna, galvassāpes un tā tālāk - var saglabāties līdz 1,5 mēnešiem. Cilvēkiem, kuriem ir bijis botulisms, simptomi izzūd bez pēdām, jūs nevarat baidīties no komplikāciju atspējošanas.

Botulisma cēloņi

Botulisma cēloņi cilvēkiem ir atkarīgi no attiecīgās formas. Slimība var būt:

Pārtikas botulisms

Clostridium botulinum ir zināma kā anaerobā baktērija, tās attīstība notiek tikai tad, ja skābekļa nav. Uztura forma ir bīstama, ja baktērijas pirms patēriņa aug un pārtikas produktos rada kaitīgus toksīnus. Baktērijas ražo sporas, kas ir izplatītas vidē, ieskaitot jūras un upju ūdeni, augsni.

Baktēriju veidošanās, toksīna veidošanās tiek novērota produktos, kuriem ir zema skābekļa koncentrācija, nepieciešama noteikta saglabāšanas apstākļu un uzglabāšanas temperatūras kombinācija. Vairumā gadījumu tas ietekmē ēdienus, kas ir viegli konservējami, netiek pakļauti nepieciešamajai pārstrādei un ir sagatavoti mājās..

Skāba vide neveicina toksīna veidošanos, tomēr agrāk ražoto toksīnu tajā nevar iznīcināt. Novērst baktēriju augšanu, kuras var uzglabāt zemā temperatūrā, sasniedzot noteiktu skābuma, sāls koncentrāciju.

Botulīna toksīns ir atrodams daudzos pārtikas produktos. Starp tiem ir konservēti dārzeņi ar zemu skābumu līmeni - bietes, sēnes, spināti, zaļās pupiņas. Briesmas rada desas un šķiņķi, kūpinātas un sālītas zivis, tunzivju konservi. “Aizliegto” ēdienu saraksts ir atkarīgs no stāvokļa, vietējām saglabāšanas un uztura niansēm. Zināmi baktēriju noteikšanas gadījumi rūpnieciskās ražošanas rezultātos.

Brūču botulisms

Šī slimības forma ir daudz retāk sastopama pārtikas botulismā. To izraisa sporas, kas iekļūst pacienta atvērtajā brūcē un spēj šādos apstākļos vairoties. Slimības pazīmes lielā mērā atgādina pārtikas formas izpausmes, tās var parādīties pēc divām nedēļām. Riska grupu pārstāv cilvēki, kas cieš no narkotiku atkarības, heroīna injekcijas ir īpaši bīstamas.

"Bērnu" botulisms

Šī forma galvenokārt draud zīdaiņiem, kas jaunāki par sešiem mēnešiem. "Bērnu" botulisms ir rezultāts tam, ka bērns norij sporas, no kurām izdalās baktērijas, kas uztver zarnas un ražo toksīnus. Pēc 6 mēnešiem bērni ar līdzīgu formu praktiski nesaskaras, pieaugušajiem tas nav bīstams. Tas ir saistīts ar faktu, ka poru dīgšanu novērš dabiskie aizsardzības mehānismi, kurus ķermenis iegūst vēlāk.

Infekcijas avoti ir vairāki, slavenākais un bīstamākais no tiem ir medus. Tāpēc ārsti neiesaka barot bērnus, kas jaunāki par šo produktu.

Atšķirīgi ir arī slimības simptomi zīdaiņiem:

nespēja turēt galvu;

problēmas ar izkārnījumiem

nepieredzējis, rīšanas reflekss pasliktinās.

Bērnus apdraud arī sadzīves putekļi un augsne. Ilgs inkubācijas periods ir raksturīgs zīdainim, zīdaiņiem ir lielāka nosliece uz tādām komplikācijām kā pneimonija un nāves risks..

Elpošanas sistēmas botulisms

Šī slimības forma attīstās ārkārtīgi reti. Tā parādīšanās in vivo nav iespējama apzinātas (bioloģiskā terorisma) un nejaušu notikumu dēļ, kas saistīti ar toksīnu izdalīšanos aerosolos. Ir raksturīgas tās pašas klīniskās izpausmes, kuras var novērot ar pārtikas botulismu. Pirmo simptomu parādīšanās biežums ir atkarīgs no saindēšanās līmeņa, vidēji tas prasa 1-3 dienas.

Citas formas

Teorētiski nav izslēgta slimības izplatīšanās caur ūdeni, ja norij iepriekš saražoto toksīnu. Tomēr briesmas ir minimālas, jo mitra apstrāde izraisa baktēriju iznīcināšanu. Ārsti diagnosticē “nenoteiktu botulismu”, ja nav iespējams noteikt avotu, kas pacientam provocēja slimības brūces vai pārtikas formu.

Botulisma profilakse

Pēdējos gados botulisma gadījumi Krievijā galvenokārt ir saistīti ar saindēšanos ar mājās gatavotiem konserviem. Tāpēc preventīvie pasākumi galvenokārt attiecas uz šo jomu. “Burciņu” drošību nevar noteikt ar acīm, botulīna toksīns neizraisa ēdiena krāsas, smaržas vai garšas izmaiņas.

Produkti, kas kalpo par pamatu mājās gatavotu konservu ražošanai, ir rūpīgi jāiztīra no putekļiem un netīrumiem. Augsnes daļiņas jānoņem ar suku..

Tas pats attiecas uz konservēšanas piederumiem - kārbām, vākiem. Produkti jāmazgā, applaucē un jāizžāvē. Alvas vākiem ir nepieciešams vārīties.

Ir produkti, no kuriem ārsti iesaka atteikties mājās. Tās ir gaļa, zivis, sēnes un zaļumi. Īpaši bīstamas ir sēnes, kuras saskaņā ar statistiku veido apmēram 70% no visiem botulisma gadījumiem. Gaļu un zivis jāsaglabā tikai tad, ja tiek izmantots autoklāvs; produktiem jābūt svaigiem.

Pārgatavotus, novecojušus, sabojātus augļus un dārzeņus nevar izmantot.

Tieši pirms lietošanas šādu ēdienu ieteicams vārīt pusstundu, tas izvada toksīnus, kas varētu veidoties. Šis noteikums ir īpaši svarīgs bērniem, kuri ir jutīgi pret botulīna toksīnu..

To produktu uzglabāšanas temperatūra, kurus nevar pagatavot, nedrīkst pārsniegt 10 ° C. Mēs runājam par zivīm, sālītām un kūpinātām, desām, taukiem.

Pietūkušas bankas noteikti tiek atlasītas, iznīcinātas.

Dārzeņus vai sēnes, kas sarullēti mājās izveidotās burkās, tirgos ir stingri aizliegts pirkt no svešiniekiem..

Ja kāds no ģimenes locekļiem saslimst, visām mājsaimniecībām, kuras ēda kopā ar viņu to pašu ēdienu, 10 dienu laikā ir jāievieš profilaktiskais serums un jāveic medicīniskā uzraudzība. Noteikti dezinficējiet traukus, no kuriem pacients ēda, viņa drēbes.

Runājot par brūču botulismu, vienīgais profilakses līdzeklis ir kompetenta brūču ārstēšana slimnīcā.

Botulisma ārstēšana

Ikviena persona, kurai ir aizdomas par jebkāda smaguma botulismu, tiek nekavējoties hospitalizēta, jo nevar paredzēt komplikāciju iespējamību un slimības gaitas raksturu. Šādi pacienti nav bīstami citiem, slimību nepārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.

Pēkšņa asinsspiediena pazemināšanās varbūtība, izteikts muskuļu vājums ir iemesli, kāpēc pacientiem tiek parādīts stingrs gultas režīms. Ja gadījums ir smags, pacientu intravenozi baro ar barojošiem maisījumiem vai tiek izmantota nazogastrālā caurule. Ārstnieciskā ēdienkarte vieglos gadījumos nozīmē tādu pārtikas produktu noraidīšanu, kas bagāti ar ekstraktīviem elementiem, taukainiem un pikantiem ēdieniem. Pacientam tiek noteikts diētas numurs 10.

Jautājumu par to, vai pacientam, kurš saņēma botulismu, nepieciešama steidzama ventilācija, ārsts izlemj neatliekamās palīdzības telpā. Šādu pacientu dzīvību vislielākās briesmas rada elpošanas sistēmas darbības traucējumi, tāpēc svarīga loma ir atbilstošai ventilācijai..

Ja pastāv akūtas elpošanas mazspējas draudi, pacientiem jānosaka plaušu dzīvotspēja, pastāvīga pulsa oksimetrija. Bieži ir akūtas elpošanas mazspējas gadījumi ar neticamu ātrumu. Jautājums par ventilācijas un intubācijas nepieciešamību rodas, ja plaušu dzīvotspēja ir samazināta par mazāk nekā 30%, paralīze strauji progresē, ir hiperkapnija un hipoksēmija. Pacientam var būt nepieciešama ventilācija un intubācija no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Ja pacientam kavējas urinēšana, viņam tiek noteikta kateterizācija, izmantojot Foley katetrus. Tas ļauj izvairīties no augošas urīnceļu infekcijas attīstības..

Ja pacientam nav acīmredzamu elpošanas traucējumu, ārsts izmanto ārkārtas detoksikācijas tehnoloģijas. Zarnu un kuņģa skalošana ir ārkārtīgi svarīga, tie palīdz iznīcināt toksīnu un atbrīvoties no vielas, kas vēl nav absorbēta. Pirmo mazgāšanu veic, pamatojoties uz tīru vārītu ūdeni, pēc tam tā paraugus pakļauj īpašai analīzei..

Pacientam nav noteikti caurejas līdzekļi, lai izvairītos no zarnu parēzes aktivizēšanas, neiromuskulāru traucējumu attīstības. Zondu izmanto kuņģa skalošanai, šķidruma porcijām jābūt mazām, īpaši, ja pacientam ir elpošanas mazspēja. Pretējā gadījumā pastāv refleksu elpošanas apstāšanās risks..

Ja pacientam ir bulbaras traucējumi, zondes ievadīšana jāveic pēc iespējas precīzāk, vienlaikus izmantojot laringoskopu. Tas ļauj izvairīties no zondes iekļūšanas trahejā, kas ir svarīgi, ja nav gag refleksa, debesu muskuļu parēzes..

Kuņģa skalošana tiek nozīmēta jebkurā pacienta hospitalizācijas periodā. Tomēr nopietns stāvoklis, kad tiek novēroti nopietni elpošanas traucējumi, var likt ārstam aprobežoties tikai ar zarnu mazgāšanu un plaušu vēdināšanu. Šajā gadījumā pietvīkums sākas ar sifona klizmas iestatīšanu, kas samazina vēdera uzpūšanos, nodrošina nepieciešamos apstākļus plaušu ekskursijai. Tā rezultātā pacientiem ar botulismu kuņģa skalošana ir vieglāka. Sifona ienaidnieki tiek ievietoti katru dienu, procedūru atkārto divas reizes dienā, ja ir izteikta vēdera uzpūšanās.

Nākamais uzdevums ir neitralizēt toksīnu, kas cirkulē asinīs. Jebkurā botulisma stadijā pacientam ievada neviendabīgu anti-botulīna serumu. PBS ievadīšanai tiek izmantots supraclavikulārs vēnu kateteris..

Smagi gadījumi

Anafilaktiskais šoks tiek uzskatīts par visbīstamāko komplikāciju, kas var rasties pacientam botulisma ārstēšanas laikā. Stāvoklis var rasties nekavējoties, neatkarīgi no stingri ievērojot visus svarīgos noteikumus. Turklāt dažiem pacientiem, kuriem tiek veikta seroterapija, seruma slimības rodas pēc 7-10 dienām.

Ja slimības gaita ir smaga, tā progresē uzreiz, PBS ievada pilienveida intravenozi. Pēc 12 stundām līdzīgu devu ievada intramuskulāri. Jūs varat ievadīt serumu trešo reizi pēc dienas. Jūs nevarat izrakstīt zāles vairāk kā 4 reizes.

Hiperbariskā oksigenācija ir efektīva ārstēšanas tehnoloģija, kas ļauj audiem būt pakļautiem augstam daļējam spiedienam, ieskaitot smagu histotoksisku hipoksiju. Līdzekļu ieviešanai tiek sagatavota centrālā pieeja, tiek izmantots supraclavikulārais vēnu kateteris. Hipokoagulācijas preparāti obligāti tiek izmantoti kā līdzeklis vēnu trombozes profilaksei.

Papildu ārstēšana

Ir sekundāras ārstēšanas metodes, kuras tiek uzskatītas par papildu cīņā pret botulismu. Lai izvairītos no pacienta sekundāras infekcijas (pielīta, pneimonijas) attīstības, var izrakstīt penicilīnu, klindamicīnu, hloramfenikolu un citas antibiotikas. Runājot par slimības izraisītāja izskaušanu, tie ir bezjēdzīgi, ja tā nav brūces vai zīdaiņa forma. Ja pacientam ir brūces botulisms, obligāti jāveic brūces ķirurģiska ārstēšana.

Botulisma ārstēšana mājās

Botulisms ir nāvējoša slimība, ar kuru nevar cīnīties atsevišķi. Pirms ātrās palīdzības ierašanās, ja tā kavējas, var veikt vairākas darbības. Pacients var lietot caurejas līdzekli, teiksim, magnija sulfātu, pusi glāzes augu eļļas, kam ir saistoša iedarbība uz kaitīgiem toksīniem. Palīdz tīrīšanas klizma ar zāļu buljonu vai ļoti atšķaidītu kālija permanganātu.

Ieteicams arī mazgāt kuņģi, ieteicams izvēlēties šo 2% sodas šķīdumu. Šis rīks nodrošina sārmainu vidi, kurai ir postoša ietekme uz botulīna toksīnu. Šī procedūra ir īpaši efektīva pirmajās divās dienās; joprojām ir iespējams saglabāt inficēto produktu kuņģī..

Tomēr rehabilitācijas panākumi pēc stacionārās ārstēšanas lielā mērā ir atkarīgi no pacienta. Uzturēšanās slimnīcā ilgst vidēji līdz 10 dienām, līdz pacientam izzūd visi neiroloģiskie traucējumi. Slimības smagums nosaka slimības atvaļinājuma ilgumu, kuru var izsniegt uz 1-2 nedēļām.

Personai, kurai ir veikts botulisms, 2 nedēļas pēc izrakstīšanas jābūt vietējā terapeita uzraudzībā. Ja viņam ir atlikušie efekti, ir nepieciešams arī novērot kardiologu (ar miokardītu), neirologu, oftalmologu (ar sekām, kas saistītas ar redzes orgāniem).

Ja atveseļošanās periodā ir norādes, ārstējošais ārsts var izrakstīt pacientam medikamentus - zāles pret redzes atrofiju, vitamīnus, nootropikas, sirds un asinsvadu zāles.

3 vai vairāk mēnešus (ja norādīts) pacientam jāizvairās no pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Saskaņā ar aizliegumu ir paredzēts specializēts sporta treniņš, smags fiziskais darbs, darbs, kas saistīts ar lielu stresu pie vizuālā analizētāja.

Pacientam, kurš pārcietis botulismu, īpaša uzmanība jāpievērš savam uzturam, tā kaloriju saturam un sastāvam. Ieteicams ēst 4 reizes dienā, to darot noteiktos laika intervālos. Ēdienkartē nav atļauts iekļaut treknus un pikantus ēdienus, ir jāierobežo sāļu uzņemšana. Ieteicams atteikties no dzīvnieku taukiem par labu augu taukiem un nodrošināt pietiekamu daudzumu olbaltumvielu. Vitamīnu trūkumu var papildināt, izmantojot īpašus kompleksus - komplimentus, vitrum, alfabētu utt.

Arī personai, kurai ir bijis botulisms, var izrakstīt fizioterapeitiskās procedūras. Tas ietver manipulācijas ar ūdeni (terapeitiskās dušas, vannas), sacietēšanu, skābekļa inhalācijas, elektrisko miegu. Tas ir nepieciešams, lai atbrīvotos no hipoksijas atlikušajiem efektiem, ja slimība bija akūta. Labums būs arī vispārējās veselības procedūras, ieskaitot terapeitiskos vingrinājumus, masāžu, peldēšanu baseinā. Tas viss kopā paātrinās normālu muskuļu sistēmas funkciju atjaunošanu.

Ārsts var ieteikt pacientam pavadīt rehabilitācijas periodu sanatorijā, kas specializējas nervu sistēmas slimībās.

etnozinātne

Ārstēšanas laikā ar tautas līdzekļiem ārsti parasti neiebilst pret pacienta ārstēšanu, tomēr pirms to lietošanas ir vērts konsultēties ar speciālistu. Ja akūtas slimības izpausmes jau ir aizmugurē, varat uzklāt miltu, ehinacejas, nātru novārījumus.

Kanēlis tiek ļoti novērtēts arī tautas dziednieku cīņā pret botulismu. Lai pagatavotu novārījumu, jums jāsajauc 200 gramus auksta ūdens ar tējkaroti sasmalcināta kanēļa. Maisījumu uzvāra līdz vārīšanās temperatūrai, maisot, vāra trīs minūtes. Ja rodas želejveida masa, noņemiet kompozīciju no uguns. Kanēļa buljonu izdzer nedaudz atdzesētu. Ja to lieto bērna ārstēšanai, cukurs ir atļauts..

Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un pareizu ārstēšanu pacientiem ar botulismu ir labvēlīga prognoze.

Izglītība: 2008. gadā N. I. Pirogova Krievijas Pētniecības medicīnas universitātē tika iegūts diploms specialitātē “Vispārīgā medicīna (vispārējā medicīna)”. Tūlīt tika nodota prakse un saņemts terapeita diploms.

Botulisms

Es

Botulsunzm (lat. botulus desa; allantiasis sinonīms)

slimība, ko izraisa botulisma baktēriju toksīni, kas rodas, ēdot pārtiku, kas satur šos toksīnus, un kurai raksturīgs primārais centrālās un autonomās nervu sistēmas bojājums. Botulisms ir visuresošs.

Etioloģija. Slimības izraisītājs - Clostridium botulinum - stingri anaerobi (sk. Anaerobus); plaši izplatīts dabā un pastāv divās formās - veģetatīvās un sporas; veido spēcīgu eksotoksīnu. Ir seroloģiski Cl veidi. botulīns: A, B, C, D, E, F, G. Mikrobu veģetatīvās formas mirst temperatūrā t ° 80 ° 30 minūtes, vārot 5 minūtes, sporas var izturēt vārīšanu 5 stundas, tās mirst tikai autoklāvā. Toksīnu iznīcina, vārot 20 minūtes.

Epidemioloģija. Infekcijas izraisītāja avots ir siltasiņu dzīvnieki (galvenokārt zālēdāji), retāk zivis, vēžveidīgie, gliemji un arī persona, ar kuras fekālijām patogēns nonāk vidē, kur tas pārvēršas par sporām, kas ilgstoši paliek augsnē, dūņās, ūdenī. Iekļūstot pārtikā, patogēns vairojas, ja nav skābekļa, bet toksīns uzkrājas, kas izraisa šo slimību. Biežāk B. attīstās, ēdot konservus (dārzeņus, sēnes, gaļu, zivis), īpaši vārītus mājās, kā arī kūpinātas un sālītas zivis, šķiņķi, desu, kūpinātu gaļu. Vislielākās briesmas ir ar augsni piesārņotiem produktiem. B gadījumi ir ievērojami palielinājušies, ko izraisa mājās konservētas sēnes, kuras hermētiski noslēgtas burkās bez atbilstošas ​​sterilizācijas. Toksīns var iekļūt ķermenī ne tikai caur gremošanas traktu, bet arī caur elpošanas ceļiem, ieelpojot putekļus, kā arī asiņu, kas satur toksīnu, pārliešanu. Atsevišķi slimības gadījumi ir zināmi kā brūču botulisms, kas attīstās, kad patogēns nonāk ievainotajos audos (brūce, apdegums) ar sekojošu toksīna veidošanos tajos. Ir zināms arī tā saucamais zīdaiņu botulisms (jaundzimušā botulisms), kas var rasties bērniem līdz 26 nedēļu vecumam. patogēnu iekļūšanas rezultātā bērna zarnās un toksīnu ražošanā.

Pacients B. nerada briesmas citiem.

Klīniskā aina. Inkubācijas periods ilgst no 2 stundām līdz 10 dienām, biežāk no 12 līdz 24 stundām. Jo īsāks inkubācijas periods, jo smagāka ir slimība un biežāk letāls iznākums. Slimība attīstās akūti un sastāv no trim galvenajiem sindromiem: vispārējas intoksikācijas, kuņģa-zarnu trakta un paralītiska. Vispārējā intoksikācijas sindroma izpausmes - vājums, galvassāpes, reibonis, slikta vispārējā veselība. Ķermeņa temperatūra saglabājas normāla, un tikai dažiem pacientiem tā var paaugstināties līdz subfebrīla skaitam. Kuņģa-zarnu trakta sindroms ilgst ne vairāk kā 1 dienu. Epigastriskajā reģionā ir pastāvīgas vai krampjveida sāpes, slikta dūša, viegla vemšana, zarnu šķidruma kustības. Izkārnījumu biežums 4-10 reizes dienā. Sākotnējais paralītiskā sindroma izpausme ir sausa mute, aizcietējums un vēdera uzpūšanās. Pēc dažām stundām vai pēc 1-2 dienām parādās B. raksturīgie redzes traucējumi, kas saistīti ar okulomotoru nervu kodolu bojājumiem. Pacienti objektus redz nepārprotami, nevar lasīt. Bieži vien ir diplopija, plakstiņu ptoze, bieži divpusēja, acs ābola kustību ierobežošana visos virzienos, mirdiāze ar skolēna reakcijas uz gaismu samazināšanos vai neesamību. Tajā pašā laikā vai nedaudz vēlāk parādās sejas muskuļu parēze (nasolabial krokas tiek izlīdzinātas, grumbas uz pieres iztaisnojas, seja kļūst maskēta). Ar slimības progresēšanu rīšana vispirms tiek traucēta sausas, cietas un pēc tam šķidras pārtikas sākumā. Balss kļūst deguna, runa nav salasāma, tad attīstās aizsmakums vai afonija. Iespējama rīkles muskuļa un mīksto aukslēju paralīze. Var rasties elpošanas traucējumi. Ar akūtas elpošanas mazspējas attīstību tiek novērots elpas trūkums ar apgrūtinātu elpošanu, elpošanas ritma traucējumi, trauksme, pacients ieņem piespiedu stāvokli. Var iestāties nāve, nosmakot. Slimības sākumā palēninātais pulss tiek aizstāts ar tahikardiju, attīstās cianoze un ādas bālums. Apziņa saglabājas pat smagas slimības gadījumā.

Brūces B. iezīme ir klātbūtne ievainojumu vēsturē (atklāti lūzumi, mežģījumi utt.) Un to gadījumu neesamība, kas ēda pārtikas produktus, kas var saturēt botulīna toksīnu. Biežāk saslimst bērni un pusaudži, kā arī lauksaimniecības darbinieki. Pacientiem ar B. brūci slimības pirmajos posmos nav kuņģa-zarnu trakta vilšanās, un febrila reakcija ir izteiktāka.

Biežākā B. komplikācija ir miokardīts, iespējams cistīts, pielonefrīts, pneimonija.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, epidemioloģiskās vēstures datiem (konservu, zivju, kūpinātas gaļas ēšanu, ievainojumu klātbūtni) un laboratorijas rezultātiem. Lai identificētu slimības izraisītāju, tiek veikta vemšanas, kuņģa skalošanas, fekāliju, pārtikas atlieku bakterioloģiskā analīze. Lai identificētu toksīnu, tiek pārbaudītas asinis (pirms pacientam ievada anti-botulīna serumu), vemšana, kuņģa skalošana, fekālijas. Lai apstiprinātu B. brūces diagnozi, ir jāizpēta asinis, kas atdalītas no brūces, noplēšamo audu gabali un brūces ārstēšanai izmantotie tamponi.

Ārstēšana. Pacients ar aizdomām par B. ir steidzami jā hospitalizē. Neatkarīgi no slimības ilguma, pirmās palīdzības secībā kuņģa skalošanu veic caur zondi ar 5% nātrija hidrogēnkarbonāta šķīdumu līdz 10 litriem. Zarnu skalošanai tiek izmantoti augsti attīroši ienaidnieki ar 5% nātrija bikarbonāta šķīdumu. Pirms toksīna veida noteikšanas, kas izraisīja slimību, A, C, E tipa antibiotiku serumu ievada intravenozi vai intramuskulāri ar devu 10000 ME, B tipa ar devu 5000 ME, F tipa ar devu 3000 ME. Pēc tam atkarībā no efekta devu var palielināt. Smagos slimības gadījumos A, C, E seruma tipus lieto ar devu 20 000 ME, B veidu ar devu 10 000 ME, F veidu ar devu 6000 ME. Pēc patogēna veida noteikšanas ievada atbilstošu monovalentu serumu..

Kopā ar serumu tiek izrakstītas antibiotikas, tiek ievadīti detoksikācijas šķīdumi (hemodesis, 5-10% glikozes šķīdums). Nepieciešama stingra gultas režīms, pastāvīga uzraudzība un rūpīga pacienta aprūpe. Ja tiek pārkāpti rīšanas gadījumi, pacients tiek barots caur zondi, tiek izrakstīti pilienu barības vielu ienaidnieki. Hiperbariskā oksigenācija (hiperbariskā oksigenācija) tiek veiksmīgi izmantota, lai apkarotu skābekļa deficītu. Smagos slimības gadījumos (elpošanas mazspēja, intoksikācija) ieteicams veikt hemosorbciju (hemosorbciju) vai plazmasferēzi (skatīt plazmaferēzi, citaferezi)..

Ja ir elpošanas traucējumu pazīmes (elpas trūkums, cianoze, hiperkapnija), pacients steidzami jāpārved intensīvās terapijas nodaļā. Tomēr ar B. elpceļu mazspējas klīniskās pazīmes tiek atklātas salīdzinoši vēlu, tāpēc no pacienta hospitalizācijas brīža līdz paralītiskā sindroma regresijai ieteicams veikt spirometriju, lai noteiktu ārējās elpošanas parametrus un, galvenais, plaušu kapacitāti. Samazinoties plaušu tilpumam līdz 15 ml uz 1 kg pacienta ķermeņa svara, tie tiek pārvietoti uz intensīvās terapijas nodaļu skābekļa terapijai (skābekļa ieelpošana, elpošana ar maskas palīdzību, hiperbariska oksigenācija). Ja plaušu dzīvotspēja samazinās līdz 10 ml uz 1 kg ķermeņa svara un plūdmaiņas tilpums ir mazāks par 5 ml uz 1 kg ķermeņa svara, pacients jāpārvieto uz mākslīgo plaušu ventilāciju. Tajā pašā laikā ir svarīga rūpīga pacienta aprūpe, spiediena pūtīšu, strutaina traheobronhīta un pneimonijas, keratokonjunktivīta profilakse un ārstēšana. Saistībā ar iespējamu pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos tiek veikts monitora monitorings. Rīšanas traucējumu gadījumā pacientiem ir nepieciešams sabalansēts enterālais un parenterālais uzturs (skatīt. Parenterālais uzturs)..

Prognoze vienmēr ir nopietna. Veicot agrīnu seroterapiju un mākslīgo elpināšanu, ir iespējams glābt pacienta dzīvību. Atveseļošanās un atjaunošanās notiek lēni. Pārnestā slimība neatstāj imunitāti. Ziņots par slimības atkārtošanos.

Profilakse Centralizēta rūpniecības pārtikas produktu pārstrāde, konservēšana un uzglabāšanas sistēma pirms pārdošanas praktiski izslēdz iespēju izlaist iedzīvotājiem bīstamus pārtikas produktus. Bīstami ir tikai iespējamie ražošanas tehnoloģijas pārkāpumi (nepietiekama iedarbība termiskās apstrādes laikā, temperatūras režīma neievērošana utt.). Īpaši svarīga ir stingra konservu ražošanas sanitārā kontrole, konservu pārbaude pirms lietošanas un bombardēšanas kārbu noņemšana. Galvenās briesmas ir gaļa un zivju produkti, un jo īpaši mājās gatavoti konservēti dārzeņi, sēnes un augļi. Higiēnas prasībām attiecībā uz konservējamiem produktiem un konteineriem to izvietošanai būtu pilnībā jāizslēdz iespēja inficēties ar patogēnu sporām B.

B uzliesmojuma laikā visiem indivīdiem, kuri kopā ar pacientu lietojuši pārtikas produktus, kas varētu būt saindēšanās cēlonis, tiek piešķirts profilaktisks anti-botulīna serums, kas satur A, C, E tipa toksoīdus devā 5000 SV, B tips - 2500 ME un F tips - 1500 ME. 31 no šīm personām 10 dienu laikā veic medicīnisko uzraudzību. Brūču profilaksei B. ir nepieciešama savlaicīga brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana. Veselības izglītība ir svarīga B. profilaksē.

Bibliogrāfija: Burgasovs P.N. un Rumjancevs S.N. Klostridiozes evolūcija, M., 1974; Kravčenko A.T. un Šishulina L.M. Botulisma un stingumkrampju izraisītāju izplatība PSRS, M., 1970, bibliogr.; Matvejevs K.I. Botulisms, M., 1959, bibliogr.; Popova L.M. Neiroreanimatoloģija, M., 1983; Infekcijas slimību ceļvedis, red. IN UN. Pokrovskis un K.M. Lobana, s. 32, M., 1986.

II

slimība, ko izraisa botulisma baktēriju toksīni. Tas rodas, ēdot pārtiku, kas satur šos toksīnus, kam raksturīgs galvenokārt nervu sistēmas bojājums.

Botulisma izraisītājs ir baktērija, kas var pastāvēt augsnē, ūdenī sporu formā, kas ir ļoti izturīga (piemēram, vairākas stundas var izturēt vārīšanos), un veģetatīvā formā. Veģetatīvā forma veidojas no sporām to dīgtspējas rezultātā, kas ir iespējama tikai anaerobos apstākļos, t.i. ja nav skābekļa. Šos apstākļus var radīt augsnē, kad sporas nokļūst atgremotāju, kā arī zivju zarnās, bet pats galvenais - pārtikas produktos: dažādi konservi, īpaši mājās gatavoti (piemēram, sēnes, dārzeņi, gaļa), kūpināta desa, sālīta liellopu gaļa, balyk un uc Mikrobu veģetatīvā forma reproducēšanas laikā, kas īpaši intensīvi notiek 22-37 ° C temperatūrā, rada spēcīgāko indi, kas izraisa nervu sistēmas bojājumus. Cilvēks inficējas, ēdot pārtiku, kurā ir uzkrājušies botulīna toksīni..

Botulīna toksīni ātri uzsūcas zarnās, iekļūst asinsritē un tiek pārnēsāti visā ķermenī. Slimība parasti izpaužas pēkšņi, dažas stundas pēc toksīnus saturoša produkta lietošanas. Pastāv galvassāpes, reibonis, vājums, bezmiegs, sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, sirds “aizsalšanas” sajūta, sausa mute, slāpes. Tiek atzīmēti aizcietējumi un vēdera uzpūšanās. Pēc vairākām stundām vai 1-2 dienām redze ir traucēta: pacienti acu priekšā sūdzas par “miglu”, “tīkliņu”, “mušu”, priekšmeti nav skaidri redzami, viņu divkāršā redze bieži tiek novērota. Skolēni gandrīz vienmēr ir paplašināti, ir iespējama plakstiņu nokarāšanās. Tajā pašā laikā vai nedaudz vēlāk var pievienoties rīšanas traucējumi (“vienreizējs” rīklē, aizrīšanās rīšanas laikā), runa kļūst nesalasāma, deguns, aizsmakums vai balss (afonija) tiek pilnībā zaudēta. Var rasties elpošanas traucējumi - pacienti sūdzas par gaisa trūkumu, sarunas laikā veic neparedzētas pauzes, parādās necaurlaidības sajūta vai sašaurināšanās krūtīs. Slimība bieži noved pie nāves.

Pacients ar aizdomām par botulismu steidzami jā hospitalizē slimnīcā. Neatkarīgi no slimības ilguma, kuņģa skalošanu veic caur zondi ar 5% cepamais sodas šķīdumu līdz 10 litriem. Zarnu mazgāšanai tīrīšanas ienaidniekus izmanto ar to pašu šķīdumu. Steidzami pacientam jādod antibiotulīna serums.

Profilakse ir stingri jāievēro tehnoloģiskie režīmi konservu ražošanai ražošanā. Tikai sterilizācijai vismaz 120 ° temperatūrā ir kaitīga ietekme uz patogēna B sporām. Sēnēm un dārzeņiem mājās ieteicams sālīt vai marinēt, pievienojot pietiekamu daudzumu sāls un skābes ar obligātu termisko apstrādi. Jūs varat neitralizēt mājās gatavotus konservētus dārzeņus un sēnes, karsējot verdoša ūdens peldē 30 minūtes tieši pirms ēšanas. Ir arī stingri jāievēro konservētu ēdienu, desu, šķiņķa, kūpinātas gaļas uzglabāšanas noteikumi, jo īpaši tie jāuzglabā zemā temperatūrā.

Pēc B. gadījuma parādīšanās produkti, kas izraisīja slimību, tiek izņemti un iznīcināti. Visas personas, kuras ir lietojušas šos produktus, 10 dienas tiek pakļautas medicīniskai uzraudzībai un anti-botulīna seruma ievadīšanai..

III

Botulsunzm (botulismus; lat. botulus desa; sinonīms: allantiazis, ichtiisms)

akūta zarnu infekcijas slimība, ko izraisa baktērijas Clostridium botulinum toksīns; ko raksturo smagu nervu sistēmas traucējumu attīstība: izmitināšanas parēze, okulomotora, rīšanas un elpošanas muskulatūras parēze un paralīze.

Botulsunzm brūcepard - B. klīniskā forma, kas rodas, kad patogēns vai tā toksīni nonāk asinsritē caur brūces virsmām; ļoti smaga.