Aizkuņģa dziedzera patoloģijas diagnostikas paņēmieni

Pareiza pacienta ar aizdomām par aizkuņģa dziedzera slimību pārbaude palīdz noteikt pareizu diagnozi un savlaicīgi izrakstīt ārstēšanu. Jebkura kvalificēta speciālista diagnostiskie meklējumi sākas ar vispārējām klīniskās un laboratoriskās izmeklēšanas metodēm. Instrumentālās metodes apstiprina provizorisko diagnozi: aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kontrasta rentgena izmeklēšana, ultraskaņas izmeklēšana un citas.

Diagnostiskā pratināšana un pārbaude

Pirmajā tikšanās reizē ar pacientu ārsts interesējas par sūdzībām un veic vispārēju pacienta pārbaudi. Sarunas laikā ārsts uzzina sāpju īpašības, dispepsijas raksturu, klīnisko simptomu biežumu un intensitāti. Dziedzeru slimību diagnosticēšanā vislielākā diagnostiskā vērtība ir šādiem diagnostikas simptomiem:

  1. Sāpes vēdera augšdaļā, galvenokārt epigastrālajā un subcostal rajonā. Sāpes bieži ir līdzīgas jostām, tās rodas pēc bagātīga trekna ēdiena norīšanas. Smagums un sāpes vēderā ilgstoši neizzūd..
  2. Sāpju sajūtas izstaro uz kreiso plecu lāpstiņu, muguras lejasdaļu, kas liek cilvēkam ieņemt piespiedu stāvokli, lai apgādātu stāvokli.
  3. Raksturīgs aizkuņģa dziedzera slimības simptoms ir vemšana un slikta dūša pēc treknu produktu ēšanas. Vemjot var būt žults. Vemšana neatbrīvo no sāpēm.
  4. Dziedzera slimību dēļ tauku un lipīdu nepietiekamas sagremošanas gadījumā rodas steatorrēze - bieža šķidra vai putekļaina dzeltena izkārnījumos ar tauku piejaukumu. Steatorrhea - patognomonisks simptoms pankreatīta, audzēja un orgānu vēža diagnostikā
  5. Pacientiem periodiski traucē vēdera uzpūšanās, drudzis, intoksikācijas simptomi, ādas krāsošanās ar ledus krāsu, kas arī norāda uz aizkuņģa dziedzera slimību.

Svarīga informācija! Fermentu deficīta dēļ daži pacienti atzīmē nemotivētu svara zudumu, kas var arī runāt par labu dziedzera patoloģijai. Ja rodas šis simptoms, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo lielākajā daļā gadījumu ķermeņa svara samazināšanās ir vēža audzēja attīstības pazīmes organismā.

Ārējā pārbaude atklāj dzelti, sausu ādu. Palpējot aizkuņģa dziedzera projekcijas apgabalos, tiek novērots sāpīgums, tomēr orgānu nevar pilnībā izpētīt un palpēt tā dziļās atrašanās vietas dēļ.

Laboratoriskās diagnostikas metodes

Diagnostikas meklēšanas otrais posms ir laboratorijas testi. Šim nolūkam tiek izrakstīta asins klīniskā un bioķīmiskā analīze, urīna klīniskā un bioķīmiskā analīze, izkārnījumu mikroskopija (koproskopija) un funkcionālie testi gremošanas enzīmu deficīta noteikšanai..

Klīniskā asins analīze

Ar iekaisumu hemogrammā tiek noteikta leikocitoze, ESR paātrināšanās. Lai pievienotu strutainu infekciju, ir raksturīga leikocītu formulas maiņa. Ar vēzi asinīs samazinās hemoglobīna, sarkano asins šūnu, trombocītu daudzums.

Asins ķīmija

  • Pirmkārt, tiek novērtēts amilāzes (aizkuņģa dziedzera enzīma) daudzums, līdz ar orgāna patoloģiju amilāzes līmenis asinīs palielinās desmitkārtīgi.
  • Tālāk, ja iespējams, novērtējiet specifiskāku enzīmu skaitu: lipāzes, elastāzes, kuru daudzums asinīs arī palielinās.
  • Disproteinēmija (olbaltumvielu frakciju attiecības pārkāpums), C-reaktīvā proteīna izskats runā par orgānu iekaisumu.
  • Par sekundāriem aizkuņģa dziedzera bojājumiem, kas saistīti ar žultsceļu un hepatolienālo sistēmu slimībām, norāda bilirubīna, transamināžu (AcAT, AlAT), sārmainās fosfatāzes, Gamma GTP līmeņa paaugstināšanās..
  • Ar vēzi un audzēju asinīs nav īpašu izmaiņu. Neoplazmai var būt pievienots kāds no iepriekšminētajiem simptomiem..
Bioķīmiskais indikatorsNormaIzmaiņas dziedzera patoloģijā
Olbaltumvielas65-85 g / lDisproteinēmija: kopējā olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās galvenokārt globulīna frakcijas dēļ.
Glikozes līmenis tukšā dūšā3,3-5,5 mmol / LPaaugstināta parenhīmas atrofijas un samazinātas insulīna ražošanas dēļ
Transamināzes (AST, ALAT)AST - līdz 40 vienībām / l

ALT - līdz 45 vienībām / l

Palielināt
Sārmainā fosfatāzeLīdz 145 vienībām / lHolestāzes palielināšanās
C-reaktīvais proteīnsTrūkstParādās
AmilāzeLīdz 50 vienībām / lDesmit reizes palielinājums
Elastāze, lipāzeLīdz 5 mg / lTiek reklamēts

Urīna bioķīmiskā analīze diastāzes noteikšanai

Galvenā metode akūta un hroniska pankreatīta diagnosticēšanai akūtā fāzē. Šajā gadījumā urīnā tiek atklāts augsts diastāzes (alfa-amilāzes) saturs - specifiska pankreatīta pazīme.

Izkārnījumi

Lai diagnosticētu gremošanas enzīmu deficītu, tiek veikta fekāliju mikroskopija. Pozitīvs tests tiek ņemts vērā, identificējot nesagremotos lipīdus, taukus, muskuļu šķiedras. Šis simptoms ir raksturīgs gan dziedzera iekaisumam, gan vēzim. Ja iespējams, fekālijās nosaka aizkuņģa dziedzera elastāzes un lipāzes daudzumu, ko arī nosaka lielos daudzumos..

Funkcionālie testi

Visinformatīvākā ar smagu enzīmu deficītu. Pašlaik tos izmanto ierobežoti, jo ir parādījušās efektīvākas radioloģiskās metodes pacientu izmeklēšanai.

Aizkuņģa dziedzera slimībām izmanto Lunda testu (divpadsmitpirkstu zarnas zondi pēc testa brokastīm, kam seko satura aspirācija un tā bioķīmiskais pētījums), radioizotopu testu (lai noteiktu steatorrēzi), glikozes tolerances testu (ja ir aizdomas par insulīna ražošanas samazināšanos), pankreatolurīna testu un citus. testus veic ārsts, diagnoze tiek noteikta tikai pēc datu apstiprināšanas ar klīniskiem simptomiem.

Svarīgs! Ja ir aizdomas par vēzi vai labdabīgu audzēju, asinīs jāpārbauda audzēja marķieri..

Noderīgs video: precīza aizkuņģa dziedzera slimību diagnostika

Instrumentālās diagnostikas metodes

Diagnostikas apstiprināšana nav iespējama bez instrumentālām metodēm. Pašreizējā medicīnas attīstības posmā tiek izmantotas radioloģiskās, ultraskaņas un optiskās šķiedras diagnostikas metodes.

Rentgena pētījumi

  1. Aptaujas vēdera dobuma rentgenogrāfija. To lieto vēdera sāpju sindroma diferenciāldiagnozei. Netiešas aizkuņģa dziedzera bojājuma pazīmes - akmeņi un plombas žultspūslī un žultsvados.
  2. Endoskopiskā retrogrānā holangiopankreatogrāfija (ERCP). Metode ir efektīva arī sekundārā žultsceļu atkarīgā pankreatīta gadījumā, ja rodas sastrēgumi žultsvados, akmeņi žultspūslī un izdalījumu kanālu sašaurināšanās cicatricial..
  3. Datortomogrāfija. Palīdz diagnosticēt sarežģītu pankreatītu (cistas, pseidocistas, kalcifikācijas, atrofiskas un nekrotiskas ķermeņa vietas). To plaši izmanto apjoma neoplazmām: dziedzera labdabīgiem audzējiem, vēzim, vēža metastāzēm no kaimiņu orgāniem. Ar šīm patoloģijām bildēs dziedzera kontūras ir nevienmērīgas, izmēri ir palielināti, vienas vai divu daivu rajonā tiek noteikta apjoma neoplazma.

Ultraskaņas procedūra

Vēdera dobuma orgānu un jo īpaši aizkuņģa dziedzera ultraskaņa ir zelta standarts primārā un holangiogēnā pankreatīta, parenhīmas taukaudu un saistaudu deģenerācijas, aizkuņģa dziedzera vēža diagnozei. Noslēgumā ārsts sniedz precīzu aprakstu par orgāna struktūru, difūzo izmaiņu smagumu, to raksturu un izplatību.

  • Ar akmeņiem žultspūslī vai ekskrēcijas kanālos tiek vizualizēti blīvi dažāda lieluma un blīvuma akmeņi..
  • Akūtā un hroniskā pankreatīta gadījumā visās orgāna daļās tiek atklātas difūzas parenhīmas izmaiņas kombinācijā ar kapsulas un interlobulāro telpu tūsku..
  • Vēža gadījumā tiek palielināts orgāna lielums, struktūru ehogenitāte nav vienāda. Monitorā ir skaidri redzama robeža starp veselīgu parenhīmu un vēža audiem. Pēc audzēja blīvuma var spriest par audzēja izcelsmi.

Svarīga informācija! Ja ir aizdomas par vēzi, tiek veikta aizkuņģa dziedzera audu biopsija, kam seko mikroskopiska struktūru pārbaude. Ar vēzi preparātā tiek vizualizēts biopsijas citoharitektonikas pārkāpums: parenhimā vairākas netipiskas šūnas ar nepareizu atrašanās vietu.

Esophagogastroduodenoscopy

Vēl viena aizkuņģa dziedzera un žults ceļu patoloģijas diagnosticēšanas metode. Metode ļauj noteikt cicatricial sašaurināšanos vai obstrukciju ekskrēcijas vadā ar akmeņiem no žults atkarīgā pankreatīta gadījumā, kā arī vizualizēt izmaiņas pancreatoduodenal zonā, kas norāda uz primāro pankreatītu vai orgānu vēzi.

Tādējādi aizkuņģa dziedzera patoloģijas diagnoze ir viss diagnostisko pētījumu komplekss, ko pacients veic tūlīt pēc uzņemšanas klīnikā. Visus testus izraksta gastroenterologs vai terapeits pēc rūpīgas pacienta pārbaudes un nopratināšanas. Tas pats ārsts izraksta ārstēšanu.

Savlaicīga diagnoze ļauj ātri noteikt ārstēšanas virzienu (novirzīt pacientu uz ķirurģisko vai terapeitisko slimnīcu), izrakstīt atbilstošu etiotropisko un simptomātisko terapiju, uzlabot slimības prognozi.

Aizkuņģa dziedzera slimību diagnostika

Tāpēc šī orgāna slimību diagnoze ir sarežģīta. Bet pirms apsvērt aizkuņģa dziedzera izpētes metodes, ir vērts atcerēties galvenos simptomus, kas raksturīgi šī orgāna slimībām.

Simptomi

Kas attiecas uz dziedzera slimībām, tad visbiežāk novērotais šī orgāna iekaisums vai jaunveidojumu klātbūtne tajā. Šajā gadījumā visus aizkuņģa dziedzera slimību simptomus var iedalīt trīs grupās:

  • sāpju sindroms;
  • dispepsijas izpausmes;
  • eksokrīnās nepietiekamības simptomi.

Apsvērsim tos sīkāk..

Tas ir galvenais simptoms dziedzera iekaisumā (pankreatīts). Sāpju raksturs var būt atšķirīgs:

Sāpju sindroma smagums, kā likums, ir atkarīgs no orgāna bojājuma apjoma, kā arī no iesaistīšanās vēderplēves iekaisuma procesā. Pēdējā gadījumā papildus attīstās akūts peritonīts, kas izpaužas kā stipras un nepanesamas sāpes, un tādā gadījumā nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Blāvas sāpes biežāk rodas hroniskā pankreatīta gadījumā..

Atsevišķi ir vērts pieminēt sāpju lokalizāciju - ar pankreatītu tas tiek atzīmēts epigastrālajā reģionā (labajā pusē - ar dziedzera galvas bojājumiem, centrā - ķermeni, kreisajā pusē - asti). Bieži vien sāpes var atdot.

Var būt saistība starp pikanta, trekna ēdiena ēšanu un sāpju parādīšanos. Tāpēc ārstēšanā jāiekļauj izmaiņas uzturā.

Dispepsijas simptomi

Visbiežāk sāpes pavada slikta dūša, kas parasti notiek pirms vemšanas. Vemšanas īpatnība ir tāda, ka pēc tā nav atvieglojuma.

Var atzīmēt arī izkārnījumu traucējumus, visbiežāk ir tendence uz caureju.

Eksokrīnas nepietiekamības izpausmes

Viena no šī deficīta klīniskajām izpausmēm ir slikta panesamība ar taukainu pārtiku. Pēc to lietošanas cilvēkiem ar šī orgāna bojājumiem bieži tiek novērotas biežas un specifiskas izkārnījumi, kam ir mīksts konsistence un tauku pēdas. Šo simptomu sauc par aizkuņģa dziedzera steatorrēzi..

Izkārnījumu biežums bieži ir 3 līdz 6 reizes dienā..

Uz šo klīnisko pazīmju grupu var attiecināt arī šādus simptomus:

  • vispārējs vājums;
  • samazināta ēstgriba;
  • svara zudums.

Kā redzat, šīs dziedzera slimību simptomi var būt dažādi, un daudzi no tiem ir nespecifiski. Tāpēc, lai veiktu pareizu diagnozi un noteiktu patieso traucējumu cēloni, nepieciešama papildu aizkuņģa dziedzera slimības diagnoze.

Diagnostikas metodes

Laboratoriskajā diagnostikā ietilpst: asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās), urīna analīzes un fekāliju testi.

Diagnostika, izmantojot instrumentālās metodes: rentgena, ultraskaņas un datortomogrāfija.

Laboratorijas pētījumi

Vispārējā asins analīze

Tas var atklāt iekaisuma pazīmes, kas raksturīgas pankreatīta pazīmēm. Šajā gadījumā palielināsies leikocītu skaits, palielināsies eritrocītu sedimentācijas ātrums. Ja dziedzerī notiek izteiktas destruktīvas izmaiņas, asinis var reaģēt, nobīdot leikocītu formulu pa kreisi (palielinoties durto un segmentēto balto asins šūnu skaitam).

Pankreatīta vēlīnās stadijās anēmija var rasties, samazinoties eritrocītu skaitam un pazeminoties hemoglobīna līmenim. Kas attiecas uz glikozes līmeni, tas parasti ir paaugstināts.

Asins ķīmija

Viņš var daudz pateikt par izmaiņām aizkuņģa dziedzerī. Šīs analīzes galvenais mērķis ir noteikt asins enzīmus - amilāzi, tripsīnu, lipāzi. Pareiza rezultātu interpretācija palīdzēs izrakstīt efektīvu ārstēšanu..

Akūtā dziedzera iekaisuma gadījumā tiek atzīmēts amilāzes līmeņa paaugstināšanās - hiperamylasemia. Ar pankreatītu šī fermenta saturs asinīs var palielināties 10 vai vairāk reizes. Īpaši liels šī enzīma daudzums tiek atzīmēts pirmajās iekaisuma stundās, kad ārstēšana vēl nav izrakstīta. Bet šis indikators nav specifisks aizkuņģa dziedzera bojājumiem.

Tāpēc papildu diagnostikā jāiekļauj lipāzes koncentrācijas novērtēšana, kuras palielināšanās ir specifiskāka aizkuņģa dziedzera slimībām. Lai ticami diagnosticētu šī orgāna bojājumus, jānosaka abi fermenti, kuru koncentrācijas palielināšanās var runāt par labu aizkuņģa dziedzera slimībām..

Arī veicot bioķīmisko asins analīzi un noskaidrojot patieso slimības cēloni, jums jāaplūko elastāzes aktivitāte. Tās palielināšanās būs raksturīga akūtam aizkuņģa dziedzera iekaisumam.

Ir vērts atzīmēt, ka augsts iepriekšminēto enzīmu skaits bieži norāda uz akūtu pankreatītu. Dzelzs hroniskā procesā šo enzīmu koncentrācija var būt normāla vai pat samazināties.
Ja nepieciešama precīzāka diagnoze, var būt nepieciešams tā saucamais tests fermentu izvairīšanās no asinīm noteikšanai, kas tiek veikts pēc holecistokinīna un sekretīna intravenozas ievadīšanas. Parasti aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātei pēc šo zāļu ievadīšanas vajadzētu palielināties ne vairāk kā 2 reizes un normalizēties pēc 2 stundām.

Bioķīmiskais asins tests aizkuņģa dziedzera enzīmu noteikšanai tiek dots no rīta tukšā dūšā. Asinis tiek ņemtas no vēnas. Iepriekšējā naktī ieteicams atteikties no treknu un pikantu ēdienu lietošanas. Atbilstība šiem ieteikumiem palīdzēs neizkropļot analīzes rezultātus un nākotnē izrakstīt pareizu ārstēšanu.

Urīna analīze

Urīna analīze var atklāt dažādas izmaiņas. Visbiežāk urīna blīvuma palielināšanās, olbaltumvielu klātbūtne. Arī urīnā var būt ketonu ķermeņi un cukurs. Specifiskākais rādītājs ir amilāzes aktivitātes palielināšanās.

Ja ir aizdomas par aizkuņģa dziedzera slimību, ieteicams vienlaikus noteikt amilāzes un urīna kreatīna līmeni. Šajā gadījumā tiek noteikts tā sauktais amilāzes-kreatinīna klīrenss, kura palielināšanās runā par labu pankreatīta ārstēšanai.

Izkārnījumu analīze

Var dot arī koprogrammas diagnostika
daudz vērtīgas informācijas. Jo īpaši šādas pazīmes runās par dziedzera bojājumu:

  • steatorrhea - taukainu pārtikas atlieku klātbūtne;
  • kreatoreja - muskuļu šķiedru klātbūtne;
  • amiloreja - ogļhidrātu klātbūtne.

Ja fekāliju analīzē tiek atklātas šīs pazīmes, ārsts izraksta atbilstošu ārstēšanu.

Instrumentālās metodes

Rentgenogrāfija

Vēdera dobuma rentgenogrammā ir redzami kalcīta akmeņi, kas atrodas aizkuņģa dziedzera kanālos vai tā audos..

Var norādīt arī kontrasta duodenogrāfija, kuras laikā divpadsmitpirkstu zarnas piepilda ar bāriju. Pēc tam novērtējiet aizkuņģa dziedzera galvas palielināšanās pakāpi.

Diagnostika, izmantojot šāda veida pētījumus, ir visizplatītākā no aizkuņģa dziedzera instrumentālajiem pētījumiem. Ar tā palīdzību jūs varat novērtēt orgāna lielumu, tā novietojumu, struktūru, kontūras, izdarīt secinājumu par dziedzera kanālu stāvokli, noteikt cistu, audzēju, akmeņu klātbūtni, redzēt kalcifikācijas.

Tāpat ar ultraskaņas palīdzību tiek novērtēta šķidruma klātbūtne orgāna tuvumā, proti, tiek apskatītas kreisās un labās subfreniskās telpas, pleiras sinusi. Apjoma izglītības klātbūtnē ar ultraskaņu var novērtēt to saistību ar apkārtējiem audiem un orgāniem. Visi šie dati būs noderīgi, lai ārsts izrakstītu pareizo ārstēšanu..

Viena no ultraskaņas pazīmēm, kas raksturīga aizkuņģa dziedzera bojājumiem, ir šī orgāna ehogenitātes izmaiņas. Tas var mainīties gan visā dziedzerī, gan dažos tā departamentos. Piemēram, hronisku pankreatītu raksturo visa dziedzera ehogenitātes izmaiņas, mainot tā kontūras, savukārt orgāna palielināšanās, kā likums, netiek novērota.

datortomogrāfija

Šāda diagnostika ievērojami paplašina aizkuņģa dziedzera stāvokļa izpētes iespējas, īpaši, ja to veic ar kontrasta intravenozu ievadīšanu. Izmantojot datortomogrāfiju, jūs varat iegūt precīzu informāciju par cistu un dažādu jaunveidojumu klātbūtni dziedzerī.

Šajā gadījumā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana..

Citas metodes

Ir arī daudzi citi veidi, kā izpētīt aizkuņģa dziedzeri. Starp tiem ir šādi:

  • fibroesogastroduodenoscopy - endoskopiska pārbaude, kas ļauj vizuāli novērtēt vietu, kur dziedzera kanāls nonāk 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
  • diagnostika ar endoskopiskas retrogēnas holangiopankreatogrāfijas ieviešanu ir rentgena izmeklējumu kombinācija ar kontrastvielas ieviešanu ar endoskopisko;
  • aizkuņģa dziedzera diagnostisko laparoskopiju var veikt kā neatkarīgu pētījumu veidu, kā arī būt par daļu no notiekošās ķirurģiskās ārstēšanas.

Aizkuņģa dziedzera bioķīmija

Bioķīmiskais asins tests ir objektīvākais tests, kas parāda iekšējo orgānu darbību. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kādi rādītāji ir aizkuņģa dziedzera norma. Mēs runājam arī par to, kādas novirzes var redzēt ar orgānu audu iekaisumu.

Galvenie diagnostikas kritēriji

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera funkciju, jums jāizmanto šādi rādītāji:

  • kopējais olbaltumvielu daudzums (raksturo fermentatīvo funkciju);
  • amilāze (parasti viela ir atrodama audu šūnās, lielos daudzumos tā nonāk asinsritē tikai destruktīvu procesu laikā);
  • lipāze (arī intracelulārs enzīms, paaugstināts līmenis ar pankreatītu ilgst ļoti ilgu laiku);
  • seruma elastāze (visprecīzākais aizkuņģa dziedzera nekrozes indikators);
  • glikoze (norāda normālu insulīna ražošanu, ko ražo aizkuņģa dziedzera astes šūnas).

Netiešie rādītāji, kas raksturo gan aizkuņģa dziedzeri, gan aknas:

  • bilirubīns (norāda normālu žults aizplūšanu, var palielināties ar pankreatītu, ko provocē aknu patoloģija);
  • transamināzes (aknu audu iznīcināšanas bioķīmiskie rādītāji);
  • GGTP (norāda sastrēgumus žults ceļu);
  • sārmainā fosfatāze (tai ir tāda pati nozīme kā GGTP, bet reaģē lēni).

Norma

Tātad, kādi ir normāli bioķīmisko vērtību līmeņi aizkuņģa dziedzera testos?

Kopējais olbaltumvielu daudzums parasti ir 75–85 g / litrā. Šis rādītājs ir atkarīgs no vecuma un dzimuma. Tas norāda uz atbilstošu uzturu un pārtikas gremošanu. Tāpēc hroniskā pankreatīta gadījumā, kad ir izteikts enzīmu deficīts, kopējā olbaltumvielu līmenis samazinās.

Amilāze parasti nav lielāka par 64 vienībām. Aizkuņģa dziedzera akūtos iekaisuma procesos tā līmenis palielinās desmitiem, simtiem un tūkstošiem reižu. Palielinājums ilgst 2-3 dienas, pēc tam viela tiek izvadīta no asinīm. Amilāzi lieto, lai diagnosticētu pankreatītu. Katru piekto pacientu tas palielinās ar uzbrukumu.

Lipāze veselā cilvēkā sasniedz 190 vienības. Visas vērtības, kas ir augstākas par šo skaitli, var uzskatīt par akūtu pankreatītu. Lipāze ir specifiskāks tests. Fermenta līmenis paaugstinās 3-5 dienas pēc uzbrukuma un saglabājas augstā līmenī - 10-14 dienas. Pēc tam lipāze lēnām samazinās.

Elastāze ir 0,1–4,0 ng / ml. Indikators ir ļoti specifisks šī orgāna iekaisumam. Viela ir atrodama tikai aizkuņģa dziedzera audos. Tas paaugstinās akūtā procesā pēc 6 stundām no uzbrukuma sākuma. Elastāzes līmenis samazinās līdz 10. slimības dienai. Ferments reaģē gandrīz visiem pacientiem.

Glikoze svārstās no 3,5 līdz 6,2 mmol / litrā. Palielina glikozes līmeni hroniskā pankreatīta gadījumā, ko sarežģī diabēts.

Nespecifiski kritēriji

Bioķīmija arī palīdzēs novērtēt iekaisuma cēloni pankreatīta gadījumā. Parasti slimība sākas ar žults ceļu un aknām. Par šī orgāna patoloģiju liecina paaugstināts kopējais bilirubīna līmenis (parasti tā līmenis ir 8,4-20,5 mikroni / litrā) un tiešais bilirubīna līmenis (2,2-5,1 mikroni / litrā)..

Tiešais bilirubīns atrodas aknu šūnās un palielinās līdz ar audu iznīcināšanu (citolīze hepatīta gadījumā, ciroze, onkoloģija). Kopējā frakcija palielinās līdz ar ekskrēcijas kanālu blokādi. Piemēram, ar akmeni žultspūslī, akūts kanālu iekaisums, aizkuņģa dziedzera galvas audzēju slimības. Ar sekundāru pankreatītu bilirubīns var palielināties.

Transamināzes (ALAT, ASAT) raksturo aknu audu iznīcināšanu. Tās palielinās ar toksisku un vīrusu hepatītu, primāriem audzējiem un metastāzēm aknās. ALAT parasti ir 0–38 vienības. AST svārstās no 0 līdz 42 vienībām. Ar sekundāru pankreatītu, kas rodas aknu audu iekaisuma nekrozes rezultātā, enzīmu līmenis var būt augsts.

Sārmainās fosfatāzes daudzums nepārsniedz 260 PIECES. Šis ferments raksturo žults stagnāciju. Reizēm palielinās ar aizkuņģa dziedzera sekundāriem bojājumiem. Tas nav specifiski šiem orgāniem (tam ir kaulu un audu forma).

GGTP (gamma-glutamiltranspeptidāze) ir specifiskāks sastrēgumiem kanālos. Tas atrodams arī aknu audos, tāpēc palielinās ar nekrozi un iekaisumu. Fermentu daudzums vīriešiem ir ne vairāk kā 33,5 vienības / litrā, sievietēm - ne vairāk kā 48,6 vienības.

Tātad galvenie pankreatīta enzīmi ir amilāze, lipāze un elastāze. Tikai to augstais līmenis ļauj mums ticami runāt par audu iekaisumu. Atcerieties, ka visi testi jāveic no rīta tukšā dūšā. Ieteicams neēst 8-12 stundas pirms testa, ierobežot taukaino pārtiku un alkoholu. Ar augstu tauku līmeni asinīs veidojas heloze (serums ir mazu tauku daļiņu suspensija), kurā pētījumu nevar veikt.

Asins bioķīmija pankreatīta gadījumā: aizkuņģa dziedzera darbības rādītāji

Pankreatīta bioķīmijai ir augsts diagnostiskās informācijas saturs. Tas ir saistīts ar faktu, ka fermentu aktivitāte, kas tajā nonāk iekaisuma laikā, tiek noteikta asinīs.

Bioķīmiskie pētījumi ietver vairākus kritērijus

Noteikti rādītāji

Bioķīmiskais asins tests pankreatīta gadījumā ir svarīgs tests, kas tiek noteikts ticamai iekaisuma stāvokļa diagnostikai. Tas ietver plaša spektra rādītāju noteikšanu, kas dažādās pakāpēs norāda uz procesa smagumu un raksturu..

Lai atvieglotu dekodēšanu, pētījumi tika sadalīti 2 nosacītās grupās:

  • tieša - mainīt tikai ar aizkuņģa dziedzera patoloģiju;
  • netiešas - izmaiņas ir saistītas ar slimībām un citiem gremošanas orgāniem, jo ​​īpaši ar aknām un hepatobiliāra trakta dobām struktūrām (PSGT).

Tiešas vai netiešas aizkuņģa dziedzera izmaiņas bioķīmijā privāti pārbauda gastroenterologs vai ārsts (atkarīgs no citu pētījumu rezultātiem, ieskaitot nopratināšanu un pārbaudi).

TIEŠIE RĀDĪTĀJI

Tiešie bioķīmisko pētījumu rādītāji aizkuņģa dziedzera patoloģisko stāvokļu diagnosticēšanai ietver noteiktu organisko savienojumu koncentrāciju plazmā vai fermentu aktivitāti:

  1. Kopējais olbaltumvielu daudzums. Visu olbaltumvielu savienojumu koncentrācija plazmā tieši ir atkarīga no orgāna eksokrīnās daļas funkcionālās aktivitātes.
  2. Amilāze ir enzīms, ko ražo aizkuņģa dziedzera dziedzera šūnas, un tas ir atbildīgs par ogļhidrātu sagremošanu tievās zarnas lūmenā. Tā aktivitātes palielināšanās norāda uz dziedzera šūnu bojājumiem, kamēr savienojums neievadās orgāna kanālos, bet tieši plazmā..
  3. Lipāze ir arī ferments, kas kopā ar žultsskābēm ir atbildīgs par tauku sagremošanu. Pēc šūnu bojājumiem paaugstināta plazmas lipāzes aktivitāte saglabājas ilgu laiku, kas var būt svarīgs diagnostikas kritērijs..
  4. Glikoze ir galvenais ogļhidrāts cilvēka ķermenī, kas bioķīmisko pārvērtību laikā piegādā nepieciešamo enerģiju. Organisko savienojumu līmeņa paaugstināšanās ir pierādījums par iespējamām orgānu intrakrecējošās daļas patoloģijām, pārkāpjot insulīna ražošanu (hormons, kas ir atbildīgs par glikozes absorbciju audos un tā koncentrācijas samazināšanos asinīs)..
  5. Seruma elastāze ir enzīms, kura paaugstinātā aktivitāte ir tiešs audu nekrozes (nāves) pierādījums slimības attīstības dēļ.

Tiešo kritēriju izmaiņas analīzē ļauj spriest par kuņģa un zarnu trakta struktūras eksokrīnās daļas funkcionālā stāvokļa un funkcionēšanas izmaiņām. Aizkuņģa dziedzera enzīmu līmenis asinīs palielinās smagu dziedzera šūnu bojājumu dēļ.

Uzmanību! Iekaisuma attīstības cēlonis tiek noskaidrots visaptverošas diagnozes laikā, ieskaitot citas metodes.

NETIEŠIE RĀDĪTĀJI

Netiešo rādītāju izmaiņas - svarīgs diagnostikas kritērijs, kas ļauj noteikt patoloģiju un citas sistēmas struktūras:

  1. Vispārējs, tiešs un netiešs bilirubīns ir organisks savienojums, ko ražo aknas un attiecas uz hemoglobīna metabolisma galaproduktiem. Ja bilirubīna līmenis ir paaugstināts ar pankreatītu, tas liecina par tūsku, kas izraisa kopējā žultsvada saspiešanu un pavājinātu komponenta izdalīšanos ar žulti.
  2. Gamma-glutamiltranspeptidāze (GGTP). Tās aktivitāte palielinās, veidojoties sastrēgumiem hepatobiliāra trakta struktūrās, pārkāpjot žults sekrēciju divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā..
  3. Sārmainā fosfatāze kļūst aktīvāka pēc analoģijas ar GGTP, bet pieaugums ir lēnāks.
  4. Aknu transamināzes (ASAT un ALAT). To palielināšanās ir hepatocītu bojājuma indikators, kas var rasties dažādu iemeslu dēļ..

Bioķīmijai materiālu ņem no vēnas

Vērtību palielināšanās vairumā gadījumu ir audu edēmas izpausme, kas izraisa PSGT saspiešanu, žults stagnāciju un daļēju aknu šūnu bojājumu..

Normālās vērtības

Bioķīmiskās analīzes parastās tiešās un netiešās vērtības

SavienojumsNormālā vērtībaVienības
Glikoze3.3-5.5mmol / l
Kopējais olbaltumvielu daudzums65-85g / l
AmilāzeLīdz 64Ēdiens
LipāzeLīdz 190Ēdiens
Seruma elastāze0,1-4ng / ml
Kopējais bilirubīna līmenis8,4-20,5μmol / l
Tiešais bilirubīns2.2-5.1μmol / l
Netiešs bilirubīns8.6μmol / l
GGTP33,5-48,6Ēdiens
Sārmainā fosfatāzeLīdz 260Ēdiens
ALT0-38Ēdiens
AST0-44Ēdiens

Bioķīmija akūta pankreatīta gadījumā

Akūtu iekaisumu raksturo šūnu un audu bojājumi, kas attīstās salīdzinoši īsā laika posmā. Šajā gadījumā audu bojājumi un sevis gremošana bieži rodas, molekulām izdaloties plazmā. Analīze ievērojami palielina amilāzes un elastāzes aktivitāti. Atlikušajiem rādītājiem parasti joprojām nav laika mainīties, bet, ja akūta iekaisuma laikā nav citas gremošanas sistēmas hroniskas patoloģijas.

Uzmanību! Akūts periods ir bīstams stāvoklis: gremošanas fermenti var izraisīt kritisku asinsspiediena pazemināšanos un vairāku orgānu mazspēju.

Bioķīmija hroniska iekaisuma gadījumā

Hronisks process attīstās ilgu laiku, bet izmaiņu smagums saglabājas nelielā līmenī. Analīzē jāatzīmē lipāzes un glikozes līmeņa paaugstināšanās, ir iespējama kopējā olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās. Tā kā hroniska iekaisuma procesa gadījumā var rasties tūska, bioķīmiskajā pētījumā nav retums palielināt slimības netiešos kritērijus..

Tā kā bioķīmiskais pankreatīta tests ir informatīva objektīvās diagnostikas metode, vienmēr tiek noteikts pētījums par aizdomām par ne tikai aizkuņģa dziedzera, bet arī citu gremošanas sastāvdaļu slimībām..

Indikatori dažādām pankreatīta fāzēm

Bioķīmiskais asins tests apstiprina akūtu pankreatītu. Slimībai ir trīs secīgas fāzes:

  1. Fermentatīvs, kad notiek masīvs dziedzera iekaisums ar fermentu izdalīšanos asinīs. Slimības pirmajās dienās aizkuņģa dziedzera amilāze asinīs tiks palielināta par 3-5 reizes (norma ir līdz 50 U / L), palielināsies arī lipāzes koncentrācija (standartā mazāka par 10 U / L). Palielināsies elastāzes, tripsīna, glikozes vērtības.
  2. Vidējs, reaktīvs, kas ilgst no piecām dienām līdz divām nedēļām. Šajā periodā tiks paaugstināti arī bioķīmiskie marķieri. Ir raksturīgas amilāzes un lipāzes svārstības, kopējā proteīna līmenis bieži tiek samazināts (mazāks par 65 g / l).
  3. Vēlā fāze ar septiskas vai aseptiskas sekvestrācijas veidošanos (mirušo dziedzera audu sekcijas). Ar atbilstošu terapiju šajā periodā visiem rādītājiem būs paaugstinātas vērtības, bet pēc tam pakāpeniski samazināsies līdz normas augšējām robežām.

Pēc lipāzes, alfa-amilāzes vai tripsīna līmeņa ir grūti noteikt akūta pankreatīta stadiju. Pats labākais, ka šie rādītāji norāda uz procesa nopietnību. Ilgstoša hiperiamilēmija norāda uz notiekošo orgānu audu nekrozi.

Atbildes uz jautājumiem

KO saka GSTP PALIELINĀŠANA ASINSKĀS BIOĶĪMIJĀ? ANDREY 45 GADI, ULAN-UDE

Sveiki! Darbojās 2005. gadā - žultspūslis tika noņemts. Mūsdienās ultraskaņas difūzās izmaiņas aizkuņģa dziedzerī un aknās. Ziedotās asinis bioķīmijai: visi rādītāji ir normāli, izņemot GGTP-126 (ar pieļaujamo līdz 55). Es nedzeru, nesmēķēju, augstums 180 cm, svars 65 kg. Es lietoju zāles Sotageksal, Propanorm, Atorvastatin, Omega-3 zivju eļļu, linsēklu eļļu, Essentuki ūdeni, Asparkam, Duspatalin, Nolpazu. Mani uztrauc šāds GGTP pieaugums. Ko meklēt un ko ieteikt? Paldies jau iepriekš.

GGTP palielināšanās norāda uz žults stagnācijas iespējamību ejās, kas ir saistīts ar pārkāpumu pašās aknu šūnās. Tas ir, mēs runājam par intrahepatisko holestāzi. Un GGTP līmenis patiešām ir ievērojami paaugstināts.

Vispirms ieteicams konsultēties ar terapeitu vai kardiologu, kura mērķim jūs lietojat Atorvastatīnu (ņemot vērā Sotogeksal, es pieņemu, ka tas ir saistīts ar sirds un asinsvadu sistēmu). Pastāv šāda atorvastatīna blakusparādība.

Es vēršu jūsu uzmanību uz to, ka nav ieteicams ne atcelt, ne samazināt zāļu devu bez konsultēšanās ar ārstu, jo tas ir pilns ar strauju holesterīna līmeņa paaugstināšanos un citiem lipīdu metabolisma rādītājiem.

Ļoti labi intrahepatiskai holestāzei (un, ņemot vērā ultraskaņas datus) ir ursodeoksiholskābes preparāti (Ursofalk, Ursosan). Zāles devu un ilgumu var izvēlēties tikai ārsts, kurš zina gan jūs, gan jūsu slimības vēsturi..

Aizkuņģa dziedzera slimību laboratoriskās diagnostikas iespējas Zinātniskā raksta teksts specialitātē "Klīniskā medicīna"

Zinātniskā raksta klīniskajā medicīnā anotācija, zinātniskā darba autore - Gubergrits N. B.

Rakstā sniegts literatūras pārskats un laboratorisko izmeklējumu informatīvās kritiskās analīzes dažādu aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai. Visi testi ir sadalīti sešās grupās: metodes aizkuņģa dziedzera parenhīmas bojājumu noteikšanai, pankreatīta smaguma un tā prognozes novērtēšanai, pankreatīta etioloģijas noteikšanai, funkcionālie testi, kā arī “audzēja marķieru” noteikšana, īpašās metodes (ģenētiskās, citoloģiskās utt.).. d.). Autore uzsver visbiežāk sastopamo laboratorisko metožu pozitīvos un negatīvos aspektus, piedāvā algoritmus laboratoriskās diagnostikas noteikšanai akūtā un hroniskā pankreatīta gadījumā..

Līdzīgas zinātnisko darbu tēmas klīniskajā medicīnā, zinātniskā darba autore - Gubergrits N. B.

Zinātniskā darba teksts par tēmu "Aizkuņģa dziedzera slimību laboratoriskās diagnostikas iespējas"

Aizkuņģa dziedzera slimību LABORATORISKĀS DIAGNOSTIKAS IESPĒJAS

Doņeckas Nacionālā medicīnas universitāte, Ukraina

Aizkuņģa dziedzeris mums saka daudz, bet nesaprotamā valodā

E Dietze, vācu pankreatologs

Rakstā sniegts literatūras pārskats un laboratorisko izmeklējumu informatīvās kritiskās analīzes dažādu aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai. Visi testi ir sadalīti sešās grupās: metodes aizkuņģa dziedzera parenhīmas bojājumu noteikšanai, pankreatīta smaguma un tā prognozes novērtēšanai, pankreatīta etioloģijas noteikšanai, funkcionālie testi, kā arī “audzēja marķieru” noteikšana, īpašās metodes (ģenētiskās, citoloģiskās utt.). Autore uzsver visbiežāk sastopamo laboratorisko metožu pozitīvos un negatīvos aspektus, sniedz laboratorijas diagnostikas algoritmus akūtam un hroniskam pankreatītam..

Atslēgas vārdi: aizkuņģa dziedzeris, pankreatīts, funkcionālie testi, aizkuņģa dziedzera enzīmi, audzēja marķieri.

Rakstā sniegts literatūras apskats un laboratorisko izmeklējumu informatīvās kapacitātes kritiskā analīze aizkuņģa dziedzera patoloģijas diagnostikā. Visi šie testi ir sadalīti 6 grupās: aizkuņģa dziedzera parenhīmas iznīcināšanas noteikšanas metodes, pankreatīta smaguma un prognozes noteikšanai, pankreatīta etioloģijas novērtēšanai, funkcionālie testi, "oncomarkeru" izpēte, īpašās metodes (ģenētiskā, citoloģiskā utt.) ) Autore akcentē vispieņemto laboratorisko metožu pozitīvās un negatīvās puses, sniedz diagnostikas algoritmus akūtam un hroniskam pankreatītam.

Aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera) slimību diagnostikas sarežģītību pierāda milzīgs skaits laboratorisko izmeklējumu (apmēram 200), nemaz nerunājot par instrumentālajām metodēm. Katru gadu tiek izstrādātas arvien jaunas metodes aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai, kas norāda

par praktiķu neapmierinātību ar esošajām metodēm.

Visus laboratoriskos testus, ko izmanto aizkuņģa dziedzera slimību diagnosticēšanai, sadala šādi:

I. Bojājumu identificēšana, acināro šūnu citolīze (pankreatīta diagnoze pati par sevi):

• aizkuņģa dziedzera enzīmu satura (aktivitātes) noteikšana asinīs / urīnā.

II. Pankreatīta smaguma pakāpes novērtējums, prognoze (aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstība, tās infekcija, komplikāciju un nāves iespējamība):

• iekaisuma aktivitātes marķieri.

III. Pārbaudes pankreatīta etioloģijas noteikšanai.

IV. Funkcionālie testi:

1. Eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas:

Att. 1. Algoritms pacientu ar akūtu pankreatītu diagnosticēšanai un uzraudzībai [0] (laboratorijas testi ir izcelti pelēkā krāsā)

Vispārēja nepietiekamība, mānija, ZІ; ІУ> -shch.p.pan iiiik’sііїїїїїї

II a cr j i n n, aizkuņģa dziedzera vēzis. ob-sir kpin proyukon aizkuņģa dziedzeris. graima aizkuņģa dziedzeris. ERCP, GP1T. perforācija m 1 zarnu infekcijas, izmosisi 6c-rsmeikoegts shgagiaitsmi "rii-

rm aisprim mm aorii

1 vēzis, obstrukcijas pro un. koy s.іnshimkh želeja i. pārī. pneimonija. tuberkulozes lei »kil, kreisās puses vēzis. iichni * koi vēzis. prostatas vēzis, diabēts-chesky yatsalot

Att. 2. A-amilāzes izoenzīmu diagnostiskā vērtība dažādās slimībās [0]

Att. 3. Algoritms hroniska pankreatīta diagnosticēšanai un uzraudzībai [0] (laboratorijas testi ir izcelti pelēkā krāsā)

• aizkuņģa dziedzera enzīmu vai substrātu hidrolīzes produktu satura (aktivitātes) noteikšana aizkuņģa dziedzera sulā, divpadsmitpirkstu zarnas saturā, fekālijās, urīnā, izelpotajā gaisā.

2. Aizkuņģa dziedzera endokrīnās funkcijas:

• glikozes, hormonu, aizkuņģa dziedzera polipeptīda līmeņa noteikšana asinīs.

V. Īpašu olbaltumvielu - "audzēja marķieru" - izpēte.

VI. Histoloģiskie, citoloģiskie, ģenētiskie pētījumi.

Tātad, mēs sākam dažādu laboratorisko testu diagnostiskās vērtības analīzi, analizējot pirmo testu grupu - testus acināru šūnu bojājumu noteikšanai. Tā kā šo šūnu citolīze ir visizteiktākā akūtā pankreatīta gadījumā (OP), mēs ķeramies pie tā diagnostikas algoritma (1. att.).

No algoritma var redzēt, ka, pirmkārt, diagnosticējot OP, acināro šūnu bojājumu klātbūtne jāapstiprina, nosakot enzīmu “izvairīšanās” fenomenu asinīs. Šajā nolūkā tiek pētīta dažādu enzīmu aktivitāte. Visbiežākais diagnostikas tests ir asins amilāzes (urīna) līmeņa izpēte. Šis tests ir tehniski vienkāršs, pieejams parastajām laboratorijām, taču tā jutība hroniska pankreatīta (CP) gadījumā nav apmierinoša - ne vairāk kā 30%. Tas galvenokārt ir saistīts ar īsu hiperamilazēmijas un amilazūrijas ilgumu CP lēkmju laikā. Smagas, progresējošas OP vai CP lēkmes gadījumā amilāzes aktivitāte var “samazināties” līdz normālām vai zem normālām vērtībām. Jāatceras, ka amilāzes indekss ir nespecifisks tikai tāpēc, ka kopējo asiņu amilāzi veido divi izoenzīmi - aizkuņģa dziedzera un siekalu izoamilāzes (2. att.). Aizkuņģa dziedzera izoamilāzes noteikšana asinīs ir nesalīdzināmi informatīvāks pankreatīta tests. Kopējās amilāzes "aizkuņģa dziedzera nespecifiskums" izpaužas kā dažādu slimību palielināšanās: no čūlas perforācijas līdz ārpusdzemdes grūtniecībai. Asins (urīna) amilāzes parametru informācijas satura palielināšanai tiek izmantotas dažādas metodes: tiek noteikta amilāzes un kreatinīna klīrensa attiecība, uroamilāzes ražošanas ātrumi, pankreozimīna indukcijas koeficienti..

Aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā liela nozīme ir asins tripsīna aktivitātes noteikšanai, jo šis enzīms ir aizkuņģa dziedzera, bet bioķīmiskās metodes tripsīna noteikšanai, kuru pamatā ir dažādu substrātu šķelšanās, nav uzticamas. Būtiski informatīvāka ir radioimūna metode asins tripsīna noteikšanai, kas atšķirībā no daudziem citiem testiem ir jutīga gan pret hipo-, gan hiperenzymatisko

pankreatīts. Jūtīgāk pankreatīta diagnozē apsveriet tripsinogēna aktivācijas peptīda satura noteikšanu asinīs un urīnā [7]..

Pretrunīgi dati par seruma lipāzes aktivitātes noteikšanas diagnostisko vērtību pankreatīta gadījumā. Vairāki autori uzskata lipāzi par ļoti informatīvu rādītāju, kura jutība pret hiperenzimātisku pankreatītu sasniedz 99–100%. Saskaņā ar mūsu datiem gluži pretēji, lipāzes noteikšanas tehniskās grūtības nav pamatotas, kas ir saistīts ar tās nespecifiskumu, inertumu pankreatīta gadījumā. Piemēram, seruma lipāzes indekss palielinās ne tikai ar pankreatītu, bet arī ar aizkuņģa dziedzera vēzi, holecistītu, akūtu hepatītu, aknu cirozi, peritonītu, perforāciju, inversiju, zarnu infarktu, šoku, galvas un vēdera traumu, opiātu, heparīna un nieru mazspējas lietošanu.

Pankreatīta diagnostikā liela nozīme ir fosfolipāzes A2 koncentrācijas noteikšanai asinīs un urīnā, kuras palielināšanās tiek uzskatīta par ideālu aizkuņģa dziedzera destruktīvo procesu marķieri..

Pankreatīta diagnozē izmanto asins aktivitātes un citu aizkuņģa dziedzera enzīmu - holesterīna esterāzes, elastāzes-1, karboksi-peptidāzes A un B - izpēti..

OP laikā dažādu aizkuņģa dziedzera asiņu enzīmu noteikšanas jutīgums ir atkarīgs no laika, kas pagājis no slimības sākuma. Tātad pirmajās 48 stundās visjutīgākā ir seruma elastāzes-1 (100%) noteikšana, nedaudz zemāka - lipāzes (94%), tripsīna (89%), aizkuņģa dziedzera izoamilāzes (69%) noteikšana. Nākamajās divās dienās rādītāji ir attiecīgi 93, 78, 59, 29%; laika posmā no 96 līdz 144 stundām no OP sākuma - 87, 65, 55, 17%; laika posmā no 144 līdz 240 stundām - 75, 48, 35, 14%.

Galvenie OP prognostiskie testi (aizkuņģa dziedzera nekrozes marķieri) ir C-reaktīvais proteīns (CRP), leikocītu elastāze, LDH, a2-makroglobulīns, a2-antitripsīns (jutība pret aizkuņģa dziedzera nekrozi attiecīgi 86, 84, 82, 72, 69%) [11 ].

Pēdējos gados ir pierādīta liela nozīme visos iekaisuma procesos, ieskaitot aizkuņģa dziedzera iekaisumu, citokīnus, kurus izdala baltas asins šūnas un kas steidzas uz iekaisuma fokusu. Šajā sakarā kā iekaisuma marķieri pankreatīta gadījumā plaši tiek izmantots starpiekaisuma interleikīnu līmenis asinīs. Ir pierādīts, ka vienu dienu pēc OP vai CP lēkmes asinīs palielinās interleikīna-6 saturs, bet pēc 48 stundām - interleikīns-8. Paralēli samazinās interleikīna-10 koncentrācija asinīs. CRP ir arī nespecifisks iekaisuma marķieris, kura saturs asinīs palielinās pēc 72 stundām pēc OP attīstības vai smaga KP lēkmes sākuma.

Pēc 1-3 dienām pēc aizkuņģa dziedzera lēkmes paaugstinās trombocītu aktivācijas faktora (PAF) līmenis, tāpēc viena no mūsdienu pankreatīta ārstēšanas metodēm ir šī faktora antagonists. Universāls infekcijas marķieris, ieskaitot aizkuņģa dziedzera nekrozes infekciju OP laikā, smags CP uzbrukums ir prokalcitonīna līmeņa paaugstināšanās asinīs ar atkārtotiem pētījumiem, kas pārsniedz 1,8 ng / ml. Iekaisuma aktivitātes seruma marķieru pētījumi ir svarīgāki, lai novērtētu pankreatīta smagumu, tā prognozi, nevis diagnozi, jo šo testu rezultāti nav specifiski [7]..

Lai novērtētu OP smagumu un prognozi, tiek izmantotas arī dažādas punktu sistēmas, piemēram, Ranson, Glasgow, APACHE II kritēriji utt..

Ar laboratorisko izmeklējumu palīdzību var noskaidrot OP vai CP etioloģiju, ja tie ir saistīti ar: žults ceļu slimībām (bilirubīns, sārmainā fosfatāze), infekcijām (baktērijām, vienšūņiem, sēnītēm, parazītiem), hiperkalcēmiju, autoimūnām slimībām. Pēdējos gados palielinās ģenētisko pētījumu ar aizdomām par CP diagnostiskā vērtība, jo īpaši katjonu tripsinogēna gēnu mutāciju izpēte. Tas ir saistīts ar faktu, ka daži CP varianti, kas iepriekš tika uzskatīti par idiopātiskiem, tiek ģenētiski noteikti [9].

Att. 3 ir parādīts CP diagnosticēšanas algoritms. Kā redzams no šī algoritma, CP tiek izmantoti laboratorijas testi galvenokārt aizkuņģa dziedzera funkcionālā stāvokļa novērtēšanai un tā eksokrīnās nepietiekamības noteikšanai..

Aizkuņģa dziedzera funkcionālos testus klasificē šādi:

I. Zonde - bikarbonātu, fermentu satura noteikšana divpadsmitpirkstu zarnas saturā:

1. Tieša - tieši aizkuņģa dziedzera acināro un ductal šūnu stimulēšana (sekretin-pankreozimīns, secretin-ceruleīns, eu-phyllino-kalcija testi).

2. Netiešais - sekretīna un pankreozimīna ražošanas stimulēšana (Lundas tests, sālsskābes-eļļas tests).

II. Pārbaudes testi:

1. Tieša - aizkuņģa dziedzera enzīmu satura noteikšana fekālijās (elastāze-1, himotrip-syn utt.).

2. Netiešais - substrāta hidrolīzes produktu satura noteikšana:

► fekālijās (koproskopija, ikdienas ekskrēcija)

RV FUNKCIONĀLĀS VALSTS NOTEIKŠANAS TIEŠO PROBES TESTU DIAGNOSTISKĀS VĒRTĪBAS

augsta jutība un specifiskums pat ar vieglu aizkuņģa dziedzera mazspēju

rezultāti nav atkarīgi no nieru, elpošanas orgānu utt..

gan sekrēcijas tilpuma, gan bikarbonātu un enzīmu debeta stundas novērtēšana (ir iespējams noteikt sekrēcijas veidu, fermentu preparāta izvēli pēc kompensācijas principa)

atšķirt primāro aizkuņģa dziedzera nepietiekamību no sekundārā

iespējama kombinācija ar ultraskaņu (sekrēta kanāla pārbaude)

augsta korelācija ar aizkuņģa dziedzera strukturālajām izmaiņām

apgrūtinošs pacientam

laika patēriņš (1-1,5 stundas)

nepieciešamība pēc divkanālu zondes

rezultātu standartizācijas nepieciešamība

ja nav pieredzes, ir nepieciešama rentgena kontrole

ja nav vienreiz lietojamu zonžu - inficēšanās risks ar HP un citiem.

pasliktināšanās provocēšanas risks, ieviešot aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatorus

► urīnā (PABK tests, pankreolauriltests, tests

► izelpotā gaisā (triglicerīdi, olbaltumvielas, amilāze utt.).

Izmantojot zondes metodes un tiešus testus bez zondes, tiek noteikta pašu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte (lietojot zondes metodes, tiek noteikta šo enzīmu aktivitāte divpadsmitpirkstu zarnas saturā, un, lietojot bez zondes metodes, tiek novērtēta fermentu aktivitāte fekālijās). Atšķirība starp tiešajām un netiešajām zondes metodēm ir tāda, ka, veicot tiešus testus, izmantojot stimulantus, kas iedarbojas tieši uz aizkuņģa dziedzera acinārajām un kanāla šūnām; veicot netiešus zondes testus, tiek noteikta arī aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāte divpadsmitpirkstu zarnas saturā, bet tiek izmantota “netieša” stimulācija. Piemēram, sālsskābes testa laikā sālsskābe un olīveļļa tieši neietekmē aizkuņģa dziedzera kanālu un acināru šūnas, bet gan divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu. Sālsskābe stimulē šīs gļotādas S-šūnas, tās rada sekretinu, kas nonāk asinsritē un pēc tam stimulē kanāla šūnas, lai ražotu bikarbonātus un aizkuņģa dziedzera sekrēcijas šķidro daļu. Olīveļļa stimulē divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas 1 šūnas, tās rada holecistokinīna-pankreozimīnu, un tā, savukārt, stimulē aizkuņģa dziedzera acinārās šūnas fermentu ražošanai. Netiešie zondēšanas testi atšķiras no visiem citiem ar to, ka tie nenovērtē pašu enzīmu aktivitāti, bet gan substrātu hidrolīzes produktu saturu (enzīmu aktivitātes rezultāts) fekālijās, urīnā un izelpotā gaisā..

Zondes metodes divpadsmitpirkstu zarnas satura izpētei. Veicot pacientam klasisko sekrēcijas-aizkuņģa dziedzera testu (SPST)

Pirmkārt, tiek ieviests sekretīns, kas stimulē aizkuņģa dziedzera sekrēcijas apjoma palielināšanos un bikarbonātu veidošanos. Pēc tam ievadiet holecistokinin-pankreozimīnu, kas stimulē fermentu ražošanu un izraisa žultspūšļa saraušanos. CTPS ir nepieciešama divkanālu gastroduodenālā zonde. Saturs tiek pastāvīgi aspirēts no zondes kuņģa lūmena, lai tas neiekļūtu divpadsmitpirkstu zarnā un neizraisītu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas papildu stimulāciju, ņemot vērā sekretīna un aizkuņģa dziedzera ievadīšanas fona. Tiek pārbaudīts saturs, kas iegūts no zondes divpadsmitpirkstu zarnas lūmena (novērtē bikarbonātu, enzīmu utt. Tilpumu, līmeni).

SPZT tiek uzskatīts par “zelta standartu” aizkuņģa dziedzera patoloģijas diagnostikā [7, 8, 11]. Šī nostāja joprojām ir pankreatoloģijas aksioma. Un tas ir pilnīgi saprotams: galu galā, kas varētu būt labāks par aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes noteikšanu tieši divpadsmitpirkstu zarnā - tūlīt pēc to aizkuņģa dziedzera ražošanas un izdalīšanās! Bet, protams, tiešos zondes testus nevar idealizēt - tiem ir noteikti trūkumi. Tabulā. 1 parādīts tiešu zondes funkcionālo testu klīniskais novērtējums. Divi no tabulā norādītajiem trūkumiem.

1 (dažos gadījumos nepieciešamība veikt olīvu stāvokļa rentgenoloģisku uzraudzību un inficēšanās ar Helicobacter pylori iespējamību) tiek novērsta, ja zondes skapī ir pieredzējusi māsa un vienreizējās lietošanas zondes vai ja tās ir ticami sterilizētas (šīs problēmas ir atrisinātas mūsu klīnikā). Runājot par draudiem izraisīt pasliktināšanos, ieviešot aizkuņģa dziedzera sekrēcijas stimulatorus, tas tiešām ir iespējams, it īpaši ar obstruktīvu CP. Lai mazinātu šīs briesmas, mēs veicam zondēšanu tikai pēc saasināšanās atvieglošanas, skaidri izteikta sāpju sindroma smaguma samazināšanās, tas ir, pirms pacienta izrakstīšanas no klīnikas un dažreiz pat pēc tās.

Tabulā. 1, norādīts, ka EST ļauj atšķirt aizkuņģa dziedzera funkcijas primāro nepietiekamību no sekundārās. Patiešām tā ir. Ja ir primārā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība, tad aizkuņģa dziedzeris vienkārši “izdala” mazāk fermentu un bikarbonātu aktivitātes, mazāks sekrēcijas daudzums divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, jo tiek ietekmēta tās parenhīma un dziedzeris “zaudē pozīciju” (piemēram, ar CP, cistisko fibrozi). Aizkuņģa dziedzera sekundāras nepietiekamības gadījumā aizkuņģa dziedzera enzīmu daudzums divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā SPST uzvedības laikā būs normāls, jo ar šādu aizkuņģa dziedzera mazspēju fermenti tiek sintezēti pietiekamā daudzumā, bet netiek pietiekami aktivizēti (piemēram, holestāzes gadījumā nepietiekamas žultsskābes dēļ, kas aktivizē lipāzi divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā).. Lai interpretētu zondes pētījuma rezultātus, izšķir aizkuņģa dziedzera sekrēcijas patoloģiskos veidus: obstruktīvas apakšējās un augšējās, hiposekretārās, hyposcretory, ductulārās [2].

Vēl viena tiešu zondes testu milzīga priekšrocība ir tā, ka iegūtajā divpadsmitpirkstu zarnas saturā var noteikt visus aizkuņģa dziedzera enzīmus - būtu atbilstoši reaģenti. Ir iespējams noteikt gan elektrolītu saturu, gan divpadsmitpirkstu zarnas satura fizikāli ķīmiskās īpašības. Bet īpaši svarīgi ir noteikt lipāzes parametrus, jo šī konkrētā enzīma ražošanas samazināšanās galvenokārt ir atbildīga par gremošanas traucējumiem un kopumā par eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības izpausmēm. Diemžēl kaut kādu iemeslu dēļ vietējās vadlīnijas norāda, ka divpadsmitpirkstu zarnas saturā lipāze netiek noteikta [7]. Bet tas vismaz ir kļūda. Galvenais ir iegūt divpadsmitpirkstu zarnas saturu, un tajā jūs varat noteikt visu, ko sirds vēlas. Lipāze divpadsmitpirkstu zarnas saturā tiek noteikta visā pasaulē, jo tā ir svarīga aizkuņģa dziedzera funkcijas novērtēšanai un tās patoloģijas prognozēšanai, fermentu preparātu devas izvēlei atbilstoši lipāzes ražošanas trūkuma kompensēšanas principam. Mēs arī klīnikā nosakām lipāzi divpadsmitpirkstu zarnas saturā, neizmantojot tehniskas problēmas, izmantojot Sentinell komplektus (Itālija), kas ir ļoti lēti. Lipāze arī mēra enzīmu preparātu “jaudu” aizstājterapijai. Neapstrīdams līderis šajā ziņā ir Creon, kas satur 10 000 B1P lipāzes uz kapsulu (10 000 Creon) vai 25 000 FIP lipāzi uz kapsulas (25 000 Creon).

Netiešie zondes testi. Klasiskais netiešās zondes tests eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas pārbaudei ir Lundas tests ar standarta pārtikas slodzi. Pacientam tukšā dūšā ievada parastu vienkanāla divpadsmitpirkstu zarnas zondi, pēc kuras caur to ievada standarta brokastis (18 g olīveļļas, 15 g piena pulvera, 40 g glikozes, 15 ml zemeņu sīrupa maisījuma),

30 ml silta ūdens). Pēc tam savāc četras divpadsmitpirkstu zarnas satura 30 minūšu porcijas, nosakot enzīmu ražošanas ātrumu.

Bet Lundas tests ir informatīvs tikai smagas eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā [0].

Turklāt Lundas testam ir zema jutība un specifiskums, tā rezultāti ir atkarīgi no divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas stāvokļa un no tā izdalītā sekretīna, holecistokinīna-pankreozimīna veidošanās, un pārbaude prasa ilgu laiku (2 stundas). Apgrūtinošs medicīniskajam personālam ir īpašu “brokastu” sagatavošana [7].

Zondēšanas metodes raksturo fekāliju, elpošanas testi, kā arī substrātu šķelšanās produktu noteikšana urīnā. No fekāliju testiem visizplatītākā ir tradicionālā koproskopija (netieša bezpārbaudes pārbaude), kurā pacientiem ar CP ar eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspēju nosaka klasiskos simptomus: steato-, amilo-, kreatofonijas un lentereijas. Tomēr šīs pazīmes parādās tikai smagas eksokrīnas nepietiekamības gadījumā, kad ne vairāk kā 10% acināro šūnu funkcionē. Lai palielinātu koproloģiskā pētījuma informācijas saturu, tiek ierosināts izpētīt izkārnījumu lipīdu profilu, jo īpaši, lai noteiktu triglicerīdu saturu tajā.

Izkārnījumu elastāzes-1 testa (tieša bezpārbaudes pārbaude) diagnostiskā jutība un specifiskums ir augstāks nekā tad, kad nosaka citu aizkuņģa dziedzera enzīmu, piemēram, himotripsīna, aktivitāti. Elastāze-1 ir ļoti stabila zarnu caurlaidības laikā. Elastāzes-1 noteikšanu neietekmē vienlaicīga aizkuņģa dziedzera enzīmu preparātu ievadīšana. Turklāt fekālijas elastāzes 1 aktivitātes korelācija ar divpadsmitpirkstu zarnas enzīmu aktivitāti ir ciešāka nekā ar fekāliju himotripsīna aktivitāti. Tāpēc elastāzes-1 definīciju fekālijās sauc par "zelta standartu" eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības diagnostikā. Ir svarīgi, lai fekālo elastāzes rādītāji patiešām būtu savstarpēji saistīti ar gaitas smagumu un KP progresēšanas ātrumu. Sakarā ar to, ka pēdējos gados Ukrainā ir kļuvusi iespējama fekālo aizkuņģa dziedzera elastāzes-1 noteikšana, sīkāk analizēsim šī testa diagnostiskās iespējas (2. tabula). Fekālo elastāzes izpētes priekšrocības ir daudz svarīgākas nekā negatīvas. Bet praktiskajam ārstam jāzina pēdējais, jo pretējā gadījumā CP diagnozi veiks tikai fekālo elastāzes pētījumu patoloģiskie rezultāti, tas ir, ar šī testa absolutizāciju. Šajā situācijā vairāk nekā puse pacientu ar vieglu CP paliks bez pareizas diagnozes. Bet šis

Att. 4. Funkcionālo testu jutīgums atkarībā no aizkuņģa dziedzera parenhīmas bojājuma apjoma [0, 0]

Att. 5. Prasības CP funkcionālo testu jutīgumam atkarībā no pētījuma mērķa [0, 0]

Att. 6. Funkcionālo testu diferencēta izmantošana [0, 0]

pacientu kategorija ir daudzsološa attiecībā uz ārstēšanas efektivitāti. Elastāzes tests neatklāj patoloģiju 44,1% no visiem pacientiem ar CP [3].

Interesanti, ka nav korelācijas starp fekāliju elastāzes līmeni un steato- un kreatorejas klātbūtni, smagumu. Tas ir, elastāzes tests un koprogramma ir savstarpēji papildinoši, nevis savstarpēji izslēdzoši, jo atspoguļo dažādas sagremošanas procesa puses [3].

Tāpat kā koproskopija, arī citas netiešās bezproblēmas metodes ir balstītas uz faktu, ka pacienta uzņemtais substrāts zarnu lūmenā tiek sadalīts aizkuņģa dziedzera enzīmu ceļā un viens no atlikumiem izdalās ar urīnu vai izdalās ar izelpotu gaisu. Šīs ekskrēcijas pakāpe un spriežot par eksokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas stāvokli. Biežāk klīniskajā praksē kā substrātus izmanto benzoiltirozilparaaminobenzoskābi (PABA tests) un fluoresceīna dilaurātu (aizkuņģa dziedzera lauriltests), lai noteiktu to hidrolīzes produktu saturu urīnā. Vēl viena šāda testa iespēja ir dubultā Šillinga pārbaude..

Elpošanas testi ir daudzsološi, pamatojoties uz faktu, ka pacienta uzņemto substrātu, kas marķēts ar radioaktīvo marķējumu, aizkuņģa dziedzera fermenti šķeļ. Metabolītu nosaka izelpotā gaisā. Piemēram, holesteril [113C] oktanoātu šķeļ ar holesterīna esterāzi, ar 13C iezīmētu kukurūzas cieti ar amilāzi, 14CO2 trioleīnu ar lipāzi utt. Plašāku informāciju par elpošanas testu rezultātu metodoloģiju un novērtēšanu lasiet monogrāfijā un V. G. Perederi et al. Rakstā.. [14].

Netiešo neizmērojamo funkcionālo testu (elpošanas testi, PABK tests, pankreolauriltests) klīniskais novērtējums ir parādīts tabulā. 3.

Neinvazīvu testu diagnostiskā vērtība vienmēr ir zemāka par zondes pētījumu informācijas saturu. Veicot tiešus testus bez zondes, aizkuņģa dziedzera enzīmus nosaka nevis divpadsmitpirkstu zarnas saturā, bet, piemēram, fekālijās. Protams, tranzīta laikā caur gremošanas traktu fermenti tiek "patērēti" (kāpēc gan tie tiek ražoti?), Ar tiem notiek virkne pārvērtību. Izkārnījumos mēs nosakām, kas pēc visa šī procesa tiek saglabāts no fermenta aktivitātes. Ja tiek izmantotas netiešas bezproblēmas metodes, substrāts pēc gremošanas ar aizkuņģa dziedzera fermentiem tiek metabolizēts aknās, nierēs, enterocītos, plaušās utt. (10.11. Att.). Tas ir, substrāta izdalītā metabolīta daudzums ir atkarīgs ne tikai no aizkuņģa dziedzera funkcionālā stāvokļa, bet arī no citu orgānu stāvokļa. Līdz ar to - informācijas satura un, pats galvenais, specifiskuma samazināšanās. Zondu testu augstāku informācijas saturu apstiprina daudzi pētījumi. Es sniegšu tikai vienas no metaanalīzēm (A līmeņa medicīnā balstītas zāles) rezultātus [13]. Probeless metožu informācijas saturs tika salīdzināts ar SPST datiem,

PANCREATISKĀS FĒSAS NOTEIKŠANAS DIAGNOSTISKĀ VĒRTĪBA

ELASTASES-1 CP [0]

Testa pozitīvās īpašības Pretstatā rezultātu absolūtiskumam

• augsta jutība ar mērenu un smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju (88–100%); • korelācija ar SST rezultātiem, īpaši ar mērenu un smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju; • neinvazivitāte, pētījuma vieglums; • neliela inaktivācija tranzīta laikā caur gremošanas traktu, jo nav citas gremošanas ietekmes uz elastāzi fermenti • nav nepieciešams atcelt fermentu preparātus pirms pētījuma, jo diagnostikas komplektos ir antivielas tikai pret cilvēka, nevis dzīvnieku elastāzi; • saistība ar CP paasinājumu biežumu, sāpju intensitāte • nenozīmīgas svārstības vienam pacientam ilgu laiku - augsta rezultāta atkārtojamība • iespēja uzglabāt paraugus nedēļas laikā istabas temperatūrā • kļūdaini pozitīvi caurejas rezultāti fekāliju “atšķaidīšanas” dēļ (lai novērstu šo trūkumu, jāizmanto fekāliju liofilizācija) • nespēja atšķirt primāro (aizkuņģa dziedzera slimība) un sekundāro (sakarā ar plānas un )) aizkuņģa dziedzera nepietiekamība un tā rezultātā nepietiekama specifika aizkuņģa dziedzera slimībām un īpaši CP • zema jutība ar vieglu aizkuņģa dziedzera mazspēju (40–63%) • skaidras rezultātu atkarības trūkums no aizkuņģa dziedzera strukturālo izmaiņu smaguma pakāpes • augstās izmaksas • fermentu deficīta aizstājterapijas rezultātu neskaidrs novērtējums • aizkuņģa dziedzera nepietiekamības integrāls novērtējums, nevis specifisku enzīmu ražošanas samazināšanās

tā kā, kā minēts iepriekš, to uzskata par "zelta standartu" aizkuņģa dziedzera funkcionālā stāvokļa novērtēšanai. Tika parādīts, ka fekāliju himotripsīna noteikšanas jutība ar vieglu eksokrīnas aizkuņģa dziedzera mazspēju ir 54%, ar vidēji izteiktu 53% un smagu 89%. Šī pētījuma specifika aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā bija 74%. PABA testa jutība ar vieglu aizkuņģa dziedzera mazspēju bija 49%, ar mērenu - 64%, ar smagu - 72%; specifiskums - 83%. Novērtējot pankreolaurila testu, tika atklāts, ka tā jutība vieglas aizkuņģa dziedzera mazspējas gadījumā nepārsniedz 63%, vidēji smagas - 76% un smagas - 94%; specifiskums - 85%. Aizkuņģa dziedzera elastāzes-1 noteikšanas jutība ar vieglu aizkuņģa dziedzera mazspēju bija 54%, ar vidēju - 75%, ar smagu - 95%; specifiskums - 79%. Tika secināts, ka neviens no neinvazīvajiem testiem nav pietiekami jutīgs, lai ticami diagnosticētu vieglu vai vidēji smagu eksokrīno aizkuņģa dziedzera mazspēju.

Lai izvēlētos testu, kas novērtē aizkuņģa dziedzera funkcionālo stāvokli, dati att. 4. un 5. ir papildinoši. Ir skaidrs, ka ar mazāku bojājumu un lielāku konservētu aizkuņģa dziedzera parenhīmas tilpumu ir jāizmanto jutīgāki testi. Piemēram, ja ir aizdomas par KP, bet aizkuņģa dziedzerī nav strukturālu izmaiņu, orgāna funkcionālo mazspēju var noteikt tikai ar tiešu (zondes) izmeklēšanu, jo tā ir visjutīgākā

(4. att.), Agrāk reaģē uz aizkuņģa dziedzera funkcionālās aktivitātes samazināšanos. Tajā pašā laikā smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju var noteikt bez skaņas, nosakot fekāliju elastāzi-1 un dažos gadījumos pat ar parasto koproskopiju (4., 5. att.).

Attēlā parādītais algoritms 6.

Lai novērtētu aizkuņģa dziedzera endokrīno funkciju, tiek izmantoti šādi testi:

I. Statiskie testi:

• glikozes līmenis asinīs;

• insulīna, C-peptīda, aizkuņģa dziedzera polipeptīda, glikagona līmenis asinīs;

II. Dinamiskie testi:

• glikozes un aizkuņģa dziedzera hormonu noteikšana asinīs pirms un pēc fiziskās slodzes (glikoze, arginīns, sekretīns utt.).

Arginīna tests ir specifiskākais CP - nosaka glikagona līmeni asinīs pēc arginīna infūzijas - traucējumus tikai pankreatogēnā, bet ne primārā diabēta gadījumā [5].

Lai palielinātu fermentu līmeņa rādītāju informatīvo līmeni asinīs, urīnā un divpadsmitpirkstu zarnas saturā un vienkāršotu ārstēšanas taktikas izvēli, mēs ierosinām izdalīt funkcionālos sindromus, ņemot vērā gan ārēji, gan intrasecretory aizkuņģa dziedzera funkcijas stāvokli (sk. 3. tabulu rakstā “Vai mēs beidzot, hroniskā pankreatīta praktiskā klasifikācija? "žurnālā" Eksperiments. un ķīlis. gastroenteroloģija ", 2007, Nr. 6, 48.-58. lpp.).

KLIINISKAIS NOVĒRTĒJUMA NEFEKSĒJOŠO FUNKCIJU TESTS

neinvazīva izpildes vienkāršība un ātrums

veiktspējas, normu apvienošana (augsta rezultātu atkārtojamība)

dārgi (triglicerīdu tests) darbs ar izotopiem (14C)

nespēja atšķirt primāro no aizkuņģa dziedzera sekundārās nepietiekamības

katrs tests sniedz novērtējumu tikai viena veida enzīmu aktivitātes pakāpei (proteolīze, lipolīze utt.), tas ir, lai pilnībā izprastu aizkuņģa dziedzera darbību, ir jāveic vairāki dažādi testi.

jutība un specifiskums ir zemāks nekā zondes testos

rezultāti ir atkarīgi no nieru, elpošanas orgānu stāvokļa utt..

vajadzība atcelt fermentu preparātus

Aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā tiek izmantots arī īpašu olbaltumvielu satura izpēte asinīs un aizkuņģa dziedzera noslēpumā. Ar kalcificējošu pankreatītu aizkuņģa dziedzera sulā tiek pazemināts litostatīna, aizkuņģa dziedzera akmeņu olbaltumvielu, līmenis. Aizkuņģa dziedzera sulā KP ir palielināts laktoferrīna saturs, bet aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā tas nav [8]..

Liela nozīme aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikā, kā arī aizkuņģa dziedzera vēža un CP diferenciāldiagnozē ir ar audzēju saistīto olbaltumvielu - “audzēja marķieru” - līmeņa asinīs izpēte. CA 19-9 (karboantigēna 19-9) noteikšanas jutība aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir 86%, bet specifiskums - 87%. Tā vidējais līmenis asinīs aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā ir 228 un / t1 (6,9-70000 un / t1). 13% pacientu ar CP ir arī iespējams paaugstināt rādītāju, bet ne vairāk kā 120 un / t1 (normāli līdz 37 un / t1). Pētījuma rezultāti korelē ar stadiju, atkārtojamību

aizkuņģa dziedzera vēzis, dzīves ilgums pēc operācijas un metastāzes [11].

CEA (vēzis-embrionālais antigēns) - jutība pret aizkuņģa dziedzera vēzi 64%, specifiskums 33%. Ar CP indikatora palielināšanās ir iespējama, bet ne vairāk kā 10 ng / ml (normāli līdz 5 ng / ml) [11].

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā p53 un Kras gēnu mutācijas tiek atklātas aizkuņģa dziedzera sekrēcijā [12]..

Apkopojot laboratorisko izmeklējumu klīnisko nozīmi aizkuņģa dziedzera slimību diagnostikā, es gribu uzsvērt, ka ārsts izvēlas šos testus un novērtē to rezultātus. Tas ir, viņa loma diagnozes noteikšanā joprojām ir vadoša un neapšaubāma. Noslēgumā akadēmiķis M. M. Gubergritz lūdz sniegt paziņojumu: “Pirms papildu metodēm jums ir jānoņem cepure, bet nav galvas”.

Lai identificētu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, ir iespējams (bet neinformējošs) izpētīt aizkuņģa dziedzera specifisko enzīmu līmeni asinīs (imūnreaktīvu tripsīnu, P-izoamilāzi utt.), Taču šim nolūkam šiem rādītājiem ir zema jutība ar augstu specifiskumu. Aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitātes noteikšana asinīs ir nepieciešama, lai atklātu enzīmu "izvairīšanos" no asinīm, tas ir, lai diagnosticētu OP (CP uzbrukumu), bet nevērtētu eksokrīnās aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Un otrādi, funkcionālie testi (aizkuņģa dziedzera enzīmu plūsmas ātrums divpadsmitpirkstu zarnā utt.) Ir norādīti eksokrīnas aizkuņģa dziedzera nepietiekamības (CP, cistiskā fibroze, aizkuņģa dziedzera vēzis utt.) Diagnosticēšanai, bet nevis fermentu “izvairīšanās” noteikšanai asinīs. Diemžēl šie pankreatoloģijas kanoni dažreiz rodas

neņem vērā. Piemēram, ja mēs tomēr nosakām imūnreaktīvā tripsīna līmeni asinīs, lai noteiktu eksokrīno aizkuņģa dziedzera nepietiekamību, tad rādītāja samazināšanos iegūsim tikai ar ļoti smagu aizkuņģa dziedzera mazspēju. Tas ir, testa jutīgums būs zems. To atzīmē vienas no pēdējām pašmāju monogrāfiju par pankreatoloģiju autori [0]. Un tas noteikti ir pareizi. Bet imunoreaktīvā tripsīna definīciju plaši veic pankreatologi visā pasaulē, neskatoties uz pētījuma augstām izmaksām un tehnisko sarežģītību. Fakts ir tāds, ka ārstam jāzina katra pētījuma vieta. Un imunoreaktīvā tripsīna noteikšanas vieta ir identificēt un novērtēt fermentu "izvairīšanās" fenomena smagumu asinīs. Šajā gadījumā tripsīns parāda visaugstāko jutību-

specifiskums un specifiskums. Monētas šī puse nav atspoguļota iepriekš minētajā monogrāfijā. Bet velti. Tas pats jāsaka par citiem aizkuņģa dziedzera specifiskajiem enzīmiem, piemēram, aizkuņģa dziedzera izoamilāzi. Apgrieztais ir acīmredzamāks: droši vien nevienam neradīs aizkuņģa dziedzera enzīmu ražošanas ātrumu divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā, lai novērtētu enzīmu “izvairīšanos” no asinīm. Šīs metodes, protams, palīdzēs tikai eksokrīnās aizkuņģa dziedzera mazspējas diagnostikā. Īsāk sakot, ja jums jāidentificē fermentu "izvairīšanās" no asinīm - nosakiet fermentu aktivitāti asinīs, nevis divpadsmitpirkstu zarnas saturā (labāk aizkuņģa dziedzera specifiskie fermenti); ja jums jāidentificē aizkuņģa dziedzera eksokrīnā nepietiekamība - nosakiet fermentu aktivitāti divpadsmitpirkstu zarnas saturā.

1. Eksokrīnā aizkuņģa dziedzera nepietiekamība. Kas tas ir? Cik bieži tas notiek? Kā to diagnosticē un ārstē? Jautājumos un gastroenterologa atbildēs ārstiem un pacientiem / B G. Perederii, S. M. Tkach, A. S. Larin et al. - Kijeva: Twisa, 2005. - 193 lpp..

2. Hubergrits, N. B. Klīniskā pankreatoloģija / N. B. Hubergrits, T. N. Khristich. - Doņecka: Gulbis, 2000.. - 416 s.

3. Ivashkin, V. T. Aizkuņģa dziedzera elastāzes noteikšanas metodes izmantošana fekālijās hroniska pankreatīta diagnozei / B. T. Ivaškins, A. V. Okhlobystin, N. Bayarmaa // Klin. izredzes gastroenterol., hepatol. - 2002. - Nr. 2. - S. 8–14.

4. Elpošanas testu vieta gremošanas sistēmas slimību diagnostikā / B. G. Perederii, N. I. Shvets, S. M. Tkach et al. // Suchasna gastroenterol., Hepatol. - 2000. - Nr. 1. - S. 21-25.

5. Nadinskaya, M. Y. Aizkuņģa dziedzera funkciju izpētes metodes / M. Yu. Nadinskaya // Ros. žurnāls gastroenterols., hepatols., koloproktols - 1999.— Nr. 3.— S. 24. – 29.

6. Klīniskās gastroenteroloģijas atlants: 3. ed./A. Forbes, J. J. Misiewicz, C. C. Compton et al. - Edinburga et al.: Elsevier Mosby, 2005. - 358 lpp.

7. Klīniskā pankreatoloģija praktizējošiem gastroenterologiem un ķirurgiem / Ed. J. E. Dominguez-Munoz. - izdevniecība Blackwell Publishing, 2005. - 535 r.

8. Aizkuņģa dziedzera slimības / M. W. Büchler, W. Uhl,

P. Malfertheiner, M. G. Sarr. - Bāzele; Freiburga Parīze et al.:

Kargers, 2004.-- 212 lpp.

9. Etemad, B. Hronisks pankreatīts: diagnostika, klasifikācija un jauna ģenētiskā attīstība / B. Etemad, D. C. Whitcomb /

/ Gastroenteroloģija. - 2001. - Vol. 120. - 682.-707. lpp.

10. Netter F. H. The Netter medicīnisko ilustrāciju kolekcija: Sēj. 3. Gremošanas sistēma, lpp. 3 / F H. Netters. - Ņujorka: Colorpress, 2001. - 200 lpp.

11. Aizkuņģa dziedzeris / Red. H. G. Bēgers et al. - Oxford et al.: Blackwell Science Ltd., 1998. - Sēj. 1. - 885 lpp.

12. Aizkuņģa dziedzera vēzis: molekulārie un klīniskie sasniegumi / Red. J. P. Neoptolemos, N. R. Lemoine. - Oksforda: Blackwell Science, 1996. - 346. lpp.

13. Zīgmunds, E. Neinvazīvu aizkuņģa dziedzera funkcijas testu diagnostiskais derīgums / E. Zīgmunds, J. M. Löhrs, P. Šufs-Verners. - Metaanalīze // Z. Gastroenterols. - 2004. - Bd. 42. - S. 1117-1128.