Olbaltumvielu enerģijas nepietiekamības problēma ķirurģiskā profila intensīvās terapijas nodaļā

Uztura deficīts un tā sekas, olbaltumvielu enerģijas deficīta (BEN) agrīnas diagnostikas un korekcijas metodes joprojām ir aktuālas ķirurģiskajās slimnīcās un intensīvās terapijas nodaļās (ICU) visā pasaulē.

Vairāki ārvalstu un vietējie pētījumi norāda, ka lielais vairums pacientu ar ķirurģisku patoloģiju jau tiek hospitalizēti slimnīcās ar atšķirīgu uzturvērtības deficītu. Pārbaudot uztura stāvokli pacientiem ar ķirurģisku profilu, tiek atzīmēts, ka no 30 līdz 69% pacientu tiek uzņemti klīnikā ar IIII pakāpes uztura deficītu un viņiem nepieciešama obligāta uztura terapija.

Ir arī ticami dati, kas norāda, ka atkarībā no patoloģijas 20-50% ķirurģisko pacientu tieši slimnīcā atkarībā no patoloģijas var attīstīties dažāda smaguma uztura deficīts.

Saskaņā ar metaanalīzi par 22 publicētiem uztura pārskatiem 70 slimnīcās ar ķirurģisku profilu iepriekšējos 15 gados, uztura deficīta riska faktori tiek novēroti 25–90% hospitalizēto pacientu.

Saskaņā ar pacientu ar ķirurģisku profilu uztura stāvokļa pārbaudi 565 pacientiem smags un mērens uzturs tika pārbaudīts vairāk nekā 30% gadījumu. Analīze atklāja augstu korelācijas līmeni starp sliktu uzturvērtību un klīnisko diagnozi hospitalizācijas laikā, infekcijas klātbūtni, ļaundabīgām slimībām, vecumu un slimnīcas uzturēšanās ilgumu. Pacientu uzturēšanās ilgums slimnīcā bez uzturvērtības novērtēšanas un korekcijas negatīvi ietekmēja slimības gaitu un prognozi.

Pieejamā literatūra apraksta daudzus pētījumus, kas apstiprina saistību starp uztura deficītu kritiski slimiem ķirurģiskiem pacientiem un sliktiem ārstēšanas rezultātiem..

Pārbaudot 143 pacientus pēc aizkuņģa dziedzera operācijas, 88% gadījumu tika atklāts uztura deficīts, barības deficīta smagums korelēja ar ķirurģiskas infekcijas biežumu, mirstību un hospitalizācijas ilgumu..

Neskatoties uz plašo pētījumu ģeogrāfisko karti, secinājums vienmēr ir skaidrs: nepietiekams uzturs pacientiem ar ķirurģisku profilu ir izplatīts - šādi pacienti veido līdz 50% no kopējā hospitalizēto pacientu skaita. Uztura deficīta smagums pacientiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās ticami korelē ar uzturēšanās intensīvās terapijas nodaļā ilgumu, infekciozo komplikāciju biežumu un neapmierinošiem ārstēšanas rezultātiem.

Olbaltumvielu enerģijas deficīta gaitas pazīmes pacientiem ar ķirurģisku profilu

Ķirurģisko iejaukšanos, tāpat kā jebkuru citu bojājumu, pavada virkne reakciju, ieskaitot stresa hormonu un iekaisuma mediatoru izdalīšanos, un to progresēšanas rezultāts ir sistēmiska iekaisuma reakcijas sindroma veidošanās, kurai ir vadošā loma kritiska stāvokļa veidošanā..

Pacientiem ar ķirurģisku profilu, kas atrodas kritiskā stāvoklī, vielmaiņas traucējumi attīstās uz strauja metabolisma līmeņa paaugstināšanās, lielu olbaltumvielu enerģijas un ūdens elektrolītu zudumu fona, arī caur plašām brūču virsmām. Pēc literatūras datiem, sepses slimnieks zaudē līdz 1 kg ķermeņa svara dienā.

Visizteiktākās stresa reakcijas izpaužas agrīnā pēcoperācijas periodā, kad pacientam tika veikta ilgstoša kombinēta un vienlaicīga ķirurģiska iejaukšanās, kas ir īpaši traumatiska - sanitārās operācijas nekrotizējošā pankreatīta, difūza peritonīta, zarnu fistulas, masīvas radikālas ķirurģiskas iejaukšanās kopējai onkopatoloģijai.

Tas noved pie ievērojama katabolisko procesu palielināšanās pēcoperācijas periodā. Neviena barības viela nenāk no ārpuses, un pacienta ķermenis turpina izdalīt lielu daudzumu pretiekaisuma citokīnu sistēmiskajā cirkulācijā, progresējot sistēmiskam iekaisuma reakcijas sindromam un pastiprinātiem kataboliskiem procesiem..

Metabolisma katabolisko fāzi raksturo olbaltumvielu sadalīšanās pārsvars pār to sintēzi un pakāpeniska negatīvā slāpekļa bilances palielināšanās. Ir pierādījumi, ka, ja izteikta negatīva slāpekļa bilance nepietiekama slāpekļa (olbaltumvielu) uzņemšanas dēļ no ārpuses ilgst vairāk nekā 2-3 nedēļas, tas var droši izraisīt vairāku orgānu mazspējas sindroma (PON) attīstību un pacienta nāvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai akūtas fāzes olbaltumvielu sintēze, leikocītu, fibroblastu, kolagēna un citu bojāto vietu audu komponentu veidošanās tiktu nodrošināta galvenokārt augstas kvalitātes barojošā atbalsta (NP) dēļ..

BEN attīstība ievērojami ietekmē humorālās imunitātes rādītājus, jo asinīs ievērojami pazeminās imūnglobulīnu G līmenis, ko var izteikt kā strutojošu-septisku komplikāciju attīstības biežuma un smaguma palielināšanos. Tikmēr NP palīdz ierobežot olbaltumvielu zudumu, olbaltumvielu sintēzi muskuļu audos un, pats galvenais, aknās, kurās tiek sintezēti akūtas fāzes proteīni, un imūnsistēmā, nodrošinot balto asins šūnu veidošanos - šūnas, kurām ir svarīga aizsargājoša loma.

Jaunākie pētījumi parādīja, ka pacientiem ar ķirurģisku profilu kritiskā stāvoklī, īpaši pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēdera dobuma orgānos, metabolisma traucējumu un PON sindroma veidošanā liela nozīme ir morfofunkcionāliem kuņģa-zarnu trakta bojājumiem, kas definēti kā zarnu nepietiekamības sindroms (SKN)..

Iekšzemes un ārvalstu zinātnieku novērojumi un darbs parādīja, ka ar SKN attīstās enterocītu izsīkums, mainās mikroflora un zarnu sienas išēmija, un ienākošie barības vielu substrāti stimulē gļotādas šūnu elementu augšanu un atjaunošanos, pateicoties tā tiešai iekļūšanai tajā, aktivizē gremošanas sulu, zarnu trakta fermentatīvo aktivitāti. hormoni un palielina mezenterisko asins plūsmu. Tāpēc agrīnu enterālo uzturu (EP) var uzskatīt par vienu no galvenajām stresa čūlu profilakses sastāvdaļām..

Zarnas nav tikai orgāns, kas apgādā ķermeni ar barības vielām, tā pati ir jāapgādā ar pilnām barības vielām, lai uzturētu vielmaiņas, imūno, endokrīno un barjeru funkcijas. Enterocītu mikrovilli membrānu morfofunkcionālais stāvoklis tiek aktivizēts un uztur barības vielu substrātu ievadīšanu enterāli, kam ir galvenā loma parietālās gremošanas procesā..

Visas kritiskā stāvoklī esoša pacienta metabolisma izmaiņas var uzskatīt par aizsardzību pret olbaltumvielu deficītu, kas vērstas uz pacienta izdzīvošanu. Tomēr šie procesi, kā redzams no iepriekšminētā, nav neierobežoti. Tāpēc ārsta uzdevums ir adekvāta, savlaicīga šo izmaiņu diagnostika un efektīva terapija, izmantojot dažādas NP metodes.

Kritiskiem pacientiem ar klīniski pārbaudītu olbaltumvielu enerģijas deficītu pēc operācijas nepieciešama uztura stāvokļa rādītāju klīniska un laboratoriska uzraudzība..

Starp pacientu uztura stāvokli un viņu mirstību ir tieša korelācija - jo lielāks enerģijas un olbaltumvielu deficīts, jo biežāk viņiem ir smaga PON un nāve.

Enerģijas patēriņa un pamatbarības prasību novērtēšana

Ārkārtīgi svarīgi ir identificēt īpašus marķierus, kas var palīdzēt pamanīt uztura deficīta veidošanās pazīmes pirms tā izteiktajām klīniskajām izpausmēm. Uztura deficīta agrīna atklāšana tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem punktiem pacienta ārstēšanā pēc operācijas. Jāņem vērā uzturvērtības rādītāji, kā arī dzīvībai svarīgo orgānu funkciju rādītāji un vispārējie klīniskie pētījumi..

Ķirurģiskiem pacientiem ar smagu uztura nepietiekamību ir nepieciešams pastāvīgi kontrolēt reālās enerģijas un olbaltumvielu vajadzības. Šajā grupā ir nepieciešams lēnām un pakāpeniski palielināt uztura programmu kaloriju saturu un olbaltumvielu komponentu, lai izvairītos no tā saucamā rafinēšanas sindroma (atjaunošanas sindroma) attīstības, kura attīstība ir saistīta ar smagiem vielmaiņas un hemodinamikas traucējumiem..

Uztura atbalsta sākšanas kavēšanās noved pie tā, ka rodas un progresē enerģijas deficīts, ko nākotnē nevar kompensēt. Enerģijas piegādes optimizēšana, kas ietver individualizāciju un pielāgošanos pacienta ikdienas stāvoklim, ir salīdzinoši jauns un svarīgs jēdziens mūsdienu intensīvajā terapijā kritiski slimiem ķirurģiskiem pacientiem..

ICU klīniskās uztura praksē var izmantot divas galvenās metodes, lai noteiktu pacienta patieso nepieciešamību pēc enerģijas..

Plaši izplatīta un pieejama metode ir Harisa - Benedikta vienādojuma piemērošana, kas balstīta uz pacienta antropometriskajiem datiem (dzimums, vecums, svars un augums). Pašlaik šo vienādojumu, ko papildina liels skaits precizēšanas koeficientu, sauc par patieso jeb reālo enerģijas patēriņu. Pacientiem ar ķirurģisku profilu ar akūtām un hroniskām slimībām atpūtas enerģijas patēriņš pārsniedz vērtības, kas iegūtas aprēķinos, izmantojot Harisa - Benedikta vienādojumus gan vīriešiem, gan sievietēm. Hipermetabolisma smagums var atšķirties, bet vidēji vielmaiņas ātrums palielinās līdz 110–120% no aprēķinātā līmeņa, un pēc plašas operācijas un sepsi, un līdz 180% ar smagiem kombinētiem ievainojumiem.

Visprecīzākā metode ("zelta standarts") ICU ir netiešā kalorimetrija. Metodes fizioloģiskais pamatprincips: enerģijas patēriņa aprēķins ir atkarīgs no skābekļa patēriņa (VO2) un oglekļa dioksīda ražošanas (VCO2) mērījumiem un atspoguļo enerģijas vajadzības šūnu līmenī, gāzes elpošanas maisījuma apmaiņa ir līdzsvarā ar gāzes apmaiņu mitohondrijos, tādējādi netieši mērot oksidatīvā fosforilēšana. Enerģijas prasības ekstrapolē, izmantojot Weir vienādojumu.

Metode ļauj aprēķināt elpošanas koeficienta (RK) vērtību, izdalītā oglekļa dioksīda un ķermeņa patērētā skābekļa attiecību laika vienībā (VCO2 / VO2) - vērtību, kas raksturo enerģijas substrātu oksidācijas procesus organismā. RK ir 1 ar tīru ogļhidrātu metabolismu, ar tīru tauku sadedzināšanu - 0,7. RK vidējā līdzsvarotā vērtība ir aptuveni 0,80,85. Stresa un hipermetabolisma sindroma apstākļos CO2 ražošana pārsniedz O2 patēriņu, tāpēc RK paaugstinās līdz vērtībām virs 1.

Tomēr šai metodei ir arī vairākas kļūdas pacienta stāvokļa smaguma dēļ, adrenomimētisko līdzekļu lietošana ārstēšanā, temperatūras reakcija, drebuļi, kapilāru noplūdes sindroms, slāpekļa oksīda (NO), muskuļu relaksantu, opioīdu, benzodiazepīnu lietošana.

Pēc vairuma vietējo, Eiropas un Ziemeļamerikas ekspertu domām, enerģijas pieprasījums svārstās no 25 līdz 35 kcal / kg dienā.

Visas barības vielas ir pareizi sadalītas enerģijas materiāla (lipīdu, ogļhidrātu) un plastmasas materiāla (aminoskābes un olbaltumvielas) donoros. Tikai enerģijas un plastmasas materiālu donoru kopīga izmantošana ļauj mums sasniegt olbaltumvielu sintēzi kā barības atbalsta gala rezultātu. Svarīga ir arī slāpekļa / bez olbaltumvielu kaloriju attiecība, kurai jābūt 1: (150–130) situācijās ar mēreni palielinātu metabolisma ātrumu bazālā stāvoklī un 1: (100–120) uz hipermetabolisma fona..

Saskaņā ar lielāko daļu pētījumu, kritiski slimiem pacientiem olbaltumvielu nepieciešamība ir 1,5–2,0 g / kg ideālā ķermeņa svara. Olbaltumvielu prasības kritiski slimiem pacientiem ir augstākas nekā tām pacientēm, kurām nav nepieciešama intensīva aprūpe.

Pieejamajā literatūrā nav atklāti pārliecinoši fakti, kas pierādītu, ka slāpekļa pārpalikums rada negatīvas sekas, tomēr pārmērīga olbaltumvielu daudzuma noteikšana nav pamatota gan no fizioloģiskā, gan ekonomiskā viedokļa..

Maksimālais glikozes oksidācijas līmenis organismā nepārsniedz 7 mg / kg / min (0,5 g / kg / h). Optimālā glikozes piegāde ķermenim ir 5 mg / kg / min. Dienā ievadītais ogļhidrātu daudzums nedrīkst pārsniegt 4-6 g / kg dienā. Pārmērīga ogļhidrātu uzņemšana izraisa proporcionālu plaušu ventilācijas palielināšanos, aknu taukaino deģenerāciju un hiperosmolaritāti. Bez proteīna kaloriju procentuālais daudzums tiek izvēlēts atkarībā no patoloģijas, 50–70%.

Lipīdiem jābūt neatņemamai uztura atbalsta sastāvdaļai. Tie ir enerģijas avots, un ICU pacientiem, kas saņem ilgstošu uzturvērtības atbalstu, tie ir arī neaizstājamo taukskābju avoti. Taukiem jābūt vismaz 30% no kopējām kalorijām, kas nav olbaltumvielas. Ieteicamā deva ir no 1 līdz 1,5 g / kg dienā.

Vairākkārt ir pierādīts, ka uz kritiskā stāvokļa un hipermetabolisma-hiperkatabolisma parādību fona tauku daudzums enerģijas apmaiņā var sasniegt 50–55%. Tomēr pastāv komplikāciju risks, ko izraisa hiperlipidēmija un taukainu aknu attīstība, kuras dažreiz pavada holestāze, un dažiem pacientiem tas var progresēt bezalkoholiskā steatohepatīta attīstībā. Olbaltumvielu, tauku un glikozes attiecībai jābūt aptuveni 20: 30: 50%..

Uzturvielu ievadīšanas metodes

Pašlaik ir trīs iespējas uzturvielu atbalstam, kas atšķiras barības vielu ievadīšanas metodē: enterāli, parenterāli un jauktā veidā.

Lielākā daļa pētījumu rāda, ka uztura terapija, kas sākta pacienta uzturēšanās intensīvās terapijas agrīnajā stadijā, samazina mirstību un pacienta uzturēšanos slimnīcā. Eiropas (ESPEN) un Kanādas (CSCN) klīniskajās vadlīnijās teikts, ka uzturvērtības atbalsts jāsāk attiecīgi pirmajās 24 stundās vai pirmajās 24-48 stundās pēc uzņemšanas ICU..

Agrīnais EP modulē hipermetabolisko reakciju un uztur normālu olbaltumvielu metabolismu, ko izmaina traucēta iekšējo orgānu neirohumorālā regulēšana, reaģējot uz ķirurģisku agresiju. Ir eksperimentāli pierādījumi, ka baktēriju un to toksīnu pārvietošana notiek no zarnas, kurā trūkst barības vielu, stimulējot endogēno citokīnu ražošanu, kas ir atbildīgi par imūno-iekaisuma reakciju.

Pēc dažu autoru domām, regulāra kuņģa (dzesēšanas šķidruma) atlikuma līmeņa noteikšana un prokinētisko līdzekļu lietošana ļauj jums sākt enterālu uzturu jau agrāk un nodrošināt optimālu maisījuma ātrumu, tādējādi nodrošinot optimālu kaloriju piegādi kritiski slimiem pacientiem..

Dažas klīniskās prakses vadlīnijas iesaka sākt EP caur nazogastrālo caurulīti. Novērtējot nazogastrālo un nasojejunālo caurulīšu barošanu, vēlamā uztura piegādes metode ir nazogastriskā metode zemāka kuņģa un zarnu trakta asiņošanas riska dēļ: 13% pacientu grupā ar nagogastrisko metodi barības padevei un 3% nazogastriskās metodes gadījumā. Atkarībā no zondes stāvokļa statistiski nozīmīgas atšķirības infekcijas komplikāciju attīstībā un mirstībā pacientiem intensīvās terapijas nodaļās nebija.

Tomēr vairāku klīnisko pētījumu metaanalīze, ko veica D.K. Heyland parādīja, ka aspirācijas pneimonijas biežums pacientiem ar zondi kuņģī bija augstāks nekā pacientiem, kuriem zonde tika ievietota Trent saitei. Tievās zarnas izmantošana barošanai var uzlabot uztura atbalsta efektivitāti un samazināt aspirācijas pneimonijas biežumu intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā.

Vēl viens ķermenim nepieciešamo barības vielu ievadīšanas veids - parenterāls uzturs (PP) - tieši asinīs, apejot kuņģa-zarnu traktu. PP galvenās sastāvdaļas var pareizi iedalīt divās grupās: enerģijas donori - ogļhidrātu un tauku emulsiju šķīdumi - un plastmasas materiāla donori olbaltumvielu sintēzei - kristālisko aminoskābju šķīdumi.

PP indikācijas ir cēloņi, kas tiktāl pārkāpj kuņģa un zarnu trakta darbību, ka enterālā barošana kļūst neiespējama vai neefektīva - jebkuras etioloģijas zarnu aizsprostojums, vairāku zarnu fistulas, anastomotiska mazspēja, īsa zarnu sindroms vai individuāla enterālā maisījuma sastāvdaļu nepanesamība..

Pašlaik daudzsološākais un ekonomiski izdevīgākais PP vadīšanas veids ir trīs vienā sistēmā sistēmu lietošana, kas satur aminoskābes, tauku emulsijas un glikozes šķīdumus vienā iepakojumā.

Jāatceras, ka barības vielu maisījumu ievadīšanas intravenozais veids nav fizioloģisks, tāpēc PP lietošana rada priekšnoteikumus daudzām komplikācijām - tehniskām, infekciozām un vielmaiņas izraisītām. Turklāt parenterāls uzturs ir vairākas reizes lielāks nekā EP, un tā ieviešanai ir stingri jāievēro sterilitāte un sastāvdaļu ieviešanas ātrums..

Saskaņā ar esošajām klīniskajām vadlīnijām jaukta enterālā un parenterālā barošana ir indicēta pacientiem ar uztura deficītu un kuriem vairāk nekā 60% no nepieciešamās enerģijas nevar apmierināt ar enterālo uzturu pacienta 3. dienā uzturēšanās ICU, piemēram, ja ir liela apjoma zarnu trakta fistula. zaudējumi vai labdabīgu vai ļaundabīgu slimību klātbūtnē, izraisot daļēju kuņģa-zarnu trakta aizsprostojumu un neļaujot ievadīt enterāli.

Neefektīva uztura atbalsta farmakoekonomiskās sekas ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļas un intensīvās terapijas pacientiem

Vairāku autoru pētījumos tika pierādīta vesela NP ietekmes grupa pacientiem ar ķirurģisku profilu, kas var izraisīt tiešu un netiešu izmaksu samazināšanos kritiska stāvokļa pacienta ārstēšanai: agrīnu un vēlu pēcoperācijas komplikāciju (infekciju, pneimonijas, izgulējumu, caurejas utt.) Biežuma samazināšanās. ); mehāniskās ventilācijas ilguma samazināšana; samazināts uzturēšanās ilgums intensīvās terapijas nodaļā; slimnīcas gultas samazināšana; īsāki rehabilitācijas periodi; zāļu samazināšana (antibiotikas, asins komponenti un preparāti, piederumi); medicīnas personāla darbaspēka izmaksu samazināšana; lētāku un ne mazāk efektīvu barības vielu izmantošana līdzīga rezultāta sasniegšanai - "izmaksu samazināšana".

Ir vairāki pētījumi, kas skaidri pierāda faktu, ka agrīna uztura terapija var samazināt finansiālos zaudējumus pacientiem ar uztura trūkumiem, kas saistīti ar kritiskā stāvokļa attīstību. Jo īpaši saskaņā ar perspektīvo pētījumu Amerikas Savienotajās Valstīs tika lēsts, ka, izmantojot agrīnu enterālo caurulīšu barošanu, ir iespējams iegūt ievērojamus izmaksu ietaupījumus pacientiem ar smagu kombinētu traumu pēc operācijas, kas ir saistīta ar komplikāciju biežuma samazināšanos un slimnīcas uzturēšanās ilgumu. NP parādīšanās agrīnajā pēcoperācijas periodā - pirmajās 24–28 stundās - samazināja slimnīcas izmaksas (aptuveni 1300 USD vienam pacientam), salīdzinot ar kontroles grupu (aptuveni 2600 USD vienam pacientam), kur enterālā barošana sākās vēlāk..

Slimnīcas ekonomiskās izmaksas, ārstējot pacientus ar uztura deficītu, kas rodas kritiskā stāvoklī, bez tā korekcijas ir par 35–75% lielākas nekā līdzīgā pacientu grupā, kas saņem nepieciešamo makro un mikroelementu daudzumu. Uztura tehnoloģiju izmantošana, lai novērstu uztura deficīta sekas, jo īpaši uztura atbalsta protokolu piemērošana un uztura atbalsta grupu (komandu) izveidošana, var radīt globālus izmaksu ietaupījumus, samazinot komplikāciju biežumu un slimnīcas uzturēšanās ilgumu..

Neskatoties uz esošo ieteikumu dažādību, uztura atbalsta taktikas un stratēģiju problēma šobrīd nezaudē savu aktualitāti, kas daļēji skaidrojama ar tūlītēju taustāmu rezultātu trūkumu uzturvērtības deficīta novēršanā..

Uztura deficīta nelabvēlīgo ietekmi ir grūti izmērīt, un tā bieži kļūst redzama tikai pēc 7-10 dienām pēc hospitalizācijas. Šis ilgākais laika konstants starp gadījumiem un sekām - viens no svarīgiem iemesliem, kāpēc uzturvērtību tik bieži aizmirst sākumā - beidzas ar enerģijas deficīta progresēšanu, kas savukārt rada dažādas komplikācijas.

Arī pārmērīgi piesardzīgā uztura atbalsta algoritmu un protokolu izmantošana kompleksajā pacienta ar ķirurģisku profilu ārstēšanā var būt saistīta ar praktisko padomu nespecifiskumu ar to plašo klāstu, uz pierādījumiem balstītu pētījumu trūkumu, kas balstīti uz plašu klīnisko materiālu, uztura atbalsta ieteikumu neviennozīmīgumu neviendabīgā ICU pacientu grupā..

Pēc dažu autoru domām, visbiežākais neatbilstošās NP cēlonis, kas izraisa ekonomisko izmaksu palielināšanos, ir medicīnas personāla nepietiekamais zināšanu līmenis par kritisko apstākļu metabolisma problēmu, olbaltumvielu un enerģijas metabolisma pamatiem. Tā rezultātā vispārējā pacienta ārstēšanas programmā uztura terapijai tiek piešķirta sekundāra nozīme, EP un PP izturēšanās kopumā ir savlaicīga un neracionāla.

Saskaņā ar 2007. – 2008. Gadā veiktā pētījuma rezultātiem. Eiropas klīnikās 25% ārstu bija grūti noteikt pacientu, kam nepieciešams uztura atbalsts, 53% nespēja aprēķināt pacienta enerģijas vajadzības, un 66% gadījumu trūka nacionālās NP vadlīnijas.

Nesen mājas veselības aprūpē veidojas jauna attiecību struktūra starp ārstu, pacientu un institūcijām, kas regulē medicīnas pakalpojumu sniegšanu. Tas galvenokārt izpaužas mēģinājumos izveidot vai izmantot dažādas pasaules praksē pieejamās standarta formulu sistēmas kā visreālākā garantija, ka medicīnas un diagnostikas procesā tiek ieviestas progresīvas tehnoloģijas un nodrošināts, ka pacienti saņem adekvātu, racionālu un kvalitatīvu ārstēšanu ar efektīviem un drošiem terapeitiskiem līdzekļiem..

Medicīnas pašreizējā attīstības posmā nav alternatīvas, lai panāktu kvalitatīvas medicīniskās aprūpes sniegšanu pacientam. Šī tendence sāka parādīties īpaši kritiskās medicīnas nodaļās, kur diagnostikas un ārstēšanas procedūru ieviešana slimnīcas stadijā ir ekonomiski visizdevīgākā un atbildīgākā..

Pašreizējo nepieciešamību pēc aktīvas standarta terapijas protokolu ieviešanas intensīvajā medicīnā nosaka mērķis izveidot ļoti efektīvu attiecību sistēmu medicīnas pakalpojumu jomā, kas garantē kritiskā stāvoklī esošam pacientam visaugstākās kvalitātes medicīnisko aprūpi, kā arī ārsta tiesības aizstāvēt noteiktu stāvokli diagnostikā un ārstēšanā, paļaujoties uz dokumentēti lēmumu pieņemšanas un rīcības standarti. Pēdējo gadu atkārtotie mēģinājumi optimizēt NP intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā ir ievērojami palielinājuši tā efektivitāti BEN korekcijā pacientiem ar ķirurģisku profilu kritiskā stāvoklī.

Tātad šajā situācijā ir jānovērtē uztura terapijas protokolu (algoritmu) klīniskā un ekonomiskā efektivitāte intensīvās terapijas un intensīvās terapijas ķirurģiskajā nodaļā, balstoties uz metabolisma pietiekamības un klīniskās iespējamības principiem..

I.V. Poļakovs, I.N. Leidermens, K.N. Zolotukhin

Olbaltumvielu enerģijas deficīts

Olbaltumvielu enerģijas deficīts (BEN) ir patoloģija, kas mūsdienās nezaudē savu aktualitāti. Risks ir to valstu iedzīvotāji, kurām ir zems attīstības līmenis, īpaši bērni un vecāka gadagājuma cilvēki.

Kas ir BEN

Saskaņā ar šo patoloģiju tiek domāts stāvoklis, kas attīstās nepietiekama olbaltumvielu daudzuma dēļ organismā ar uzturu. Olbaltumvielu enerģijas deficīts biežāk tiek atklāts maziem bērniem un veciem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar sociāliem iemesliem, finansiālām grūtībām, nepietiekamu piekļuvi labam uzturam..

Notikuma cēloņi, riska faktori

Visbiežāk nepietiekams olbaltumvielu patēriņš ir saistīts ar ēšanas traucējumiem - uzturu, badu, anoreksiju. Citi bieži sastopamie cēloņi:

  • Palielināts šķidruma un aminoskābju zudums ar to - smaga caureja, neremdināma vemšana.
  • Drenāžas klātbūtne.
  • Zarnu uzsūkšanās traucējumi.
  • Drudzis.
  • Paaugstināta vielmaiņa.
  • Ķīmijterapija un staru terapija.

Viens no galvenajiem riska faktoriem ir bērnība un vecumdienas. Nosliece uz BEN palielinās arī šādās situācijās: ļaundabīgi audzēji, AIDS, sepse, smaga dekompensēta sirds mazspēja, politrauma, ilgstošas ​​gremošanas un elpošanas orgānu patoloģijas, apstākļi pēc apjoma operācijas, disfāgija.

Pēdējais var būt kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimību, audzēju, insultu, medikamentu (piemēram, antipsihotisko līdzekļu) rezultāts. Tā rezultātā tiek pārkāpts rīšanas akts, kas noved pie slimības.

Klasifikācija

Ir 3 olbaltumvielu enerģijas deficīta pakāpes: viegla, mērena un smaga. Bojājuma līmenis tiek noteikts pēc pacienta reālās un ideālās izaugsmes attiecības. Indikators diapazonā no 85 līdz 90% ir viegla stadija, 75–85% ir mērena, zem 75% ir smaga.

Olbaltumvielu enerģijas deficīts ir primārs un sekundārs. Primārā ir jūtīgums, kwashiorkor, anoreksija. Marasmus un kwashiorkor, atšķirībā no anoreksijas, parasti tiek diagnosticēti bērniem.

Sekundārā BEN ietver plašu patoloģiju klāstu, kas izraisa palielinātu olbaltumvielu iznīcināšanu vai paātrinātu izdalīšanos no organisma. Attīstības mehānismi ir šādi - kaheksija (tauku un muskuļu audu zudums), traucēta barības vielu uzsūkšanās un transportēšana, hipermetabolisms..

Simptomi, komplikācijas, diagnoze

Pacientiem ir sūdzības par vispārēju vājumu, samazinātu spēju strādāt, viņi iegūst emocionālu labilitāti. Sievietēm tiek novērots menstruālais cikls.

Citi simptomi:

  • Zaudē taukus un muskuļus, kā rezultātā tiek zaudēts svars.
  • Sausa un bāla āda.
  • Matu izkrišana.
  • Brūču virsmas dziedē daudz lēnāk.
  • Kaulu trauslums.
  • Asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un elpošanas ceļu pazemināšanās.
  • Anēmija.
  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās.
  • Visi dažādu hipovitaminozes simptomi.
  • Zema izturība pret patogēniem.

Starp komplikācijām ir sirds, aknu un nieru mazspējas attīstība. Šīs patoloģijas ir letālas pacientam..

Bērniem sensibilitātes klātbūtnē tiek novērota muskuļu audu atrofija, sāpīgums, sejas ādas saburzīšana. Šajā gadījumā edēma un matu izkrišana netiek novērota.

Kwashiorkor gadījumā attīstās perifēra edēma un ascīts, kā arī palielinās aknas. Pacienta āda ir sausa, mati izkrīt. Pacientiem raksturīga apātija un aizkaitināmība..

Diagnozes noteikšanai ir svarīga vispārēja pārbaude un anamnēzes ņemšana. Pacientiem tiek izrakstīta vispārēja asins un urīna analīze, asins bioķīmija ar pētījumu par elektrolītu līmeni, sēšanas ekskrementi uz tārpu olām. Svarīgi imūnā un hormonālā stāvokļa rādītāji.

Ja nepieciešams, tiek izrakstīta vairogdziedzera, sirds, vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa, fibrogastroskopija, CT vai MRI. Dažreiz, lai atklātu slēptās infekcijas, ir nepieciešama imūnreakcija.

Olbaltumvielu enerģijas deficīta ārstēšanas metodes

Galvenais ārstēšanas nosacījums ir perorālās barošanas nodrošināšana.

  • Ar vieglu pakāpi diētas korekcija tiek veikta, uzturā ieviešot ar olbaltumvielām bagātu pārtiku.
  • Smagos gadījumos pacients tiek barots caur nazogastrālo caurulīti (tiek ieviesti īpaši šķidrie barības vielu maisījumi - makroelementi).
  • Biežu vaļīgu izkārnījumu gadījumā ieteicams izslēgt laktozi no uztura..

Ja tiek traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars, nepieciešama perorāla rehidratācija. To veic ar Regidron, Hydrovit vai citu glikozes-sāls šķīdumu palīdzību. Maziem bērniem ir noteikts mākslīgais maisījums zīdaiņiem. Apetītes palielināšanai var izmantot anaboliskos steroīdus, tiek izmantoti arī vitamīnu un fermentu preparāti..

Pieaugušiem pacientiem tiek diagnosticēts sekundārs olbaltumvielu enerģijas deficīts. Šādos gadījumos ir nepieciešama pamata patoloģijas ārstēšana..

Kā vienlaicīgas zāles var būt nepieciešams izrakstīt antidepresantus un trankvilizatorus (Stimuloton, Grandaksin), antibiotikas (pamatojoties uz baktēriju jutības testu rezultātiem), neiroprotektorus (Mexibel, Sermion), vielmaiņas līdzekļus (Preductal), nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek). dzelzs preparāti. Pieaugušiem pacientiem gandrīz vienmēr nepieciešama psihoterapija.

Īpašas zāles ir vajadzīgas imūndeficīta, tuberkulozes un audzēju slimību gadījumos. Ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana ar ķīmijas un staru terapiju..

BEN ārstēšanu veic ambulatori un stacionāri, apstākļi ir atkarīgi no olbaltumvielu enerģijas deficīta smaguma pakāpes. Pacientam jābūt ārsta uzraudzībā..

Profilakse

Ar sabalansētu uzturu ir iespējams novērst patoloģijas attīstību. Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu ar regulārām fiziskām aktivitātēm, labu miegu un atpūtu, izslēdzot alkoholu un smēķēšanu..

Hasanova Sabina Pavlovna

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā.!

Olbaltumvielu enerģijas deficīts

  • Kas ir olbaltumvielu enerģijas deficīts?
  • Patoģenēze (kas notiek?) Olbaltumvielu enerģijas deficīta laikā
  • Olbaltumvielu enerģijas deficīta simptomi
  • Olbaltumvielu enerģijas deficīta ārstēšana
  • Ar kādiem ārstiem jākonsultējas, ja Jums ir olbaltumvielu deficīts

Kas ir olbaltumvielu enerģijas deficīts?

Ar nepietiekamu olbaltumvielu un enerģijas daudzumu samazinās ķermeņa masa un taukaudu daudzums, un viena no šīm izmaiņām var būt izteiktāka.

Olbaltumvielu deficīts ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās olbaltumvielu uzņemšanas samazināšanas vai pārtraukšanas rezultātā. To var izraisīt arī palielināta olbaltumvielu sadalīšanās organismā, piemēram, ar apdeguma slimību, smagu traumu, strutojošu-septisku slimību.

Jaunattīstības valstīs olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs ir izplatīts; bada periodos tā izplatība var sasniegt 25%.

Primārā olbaltumvielu enerģijas deficīts rodas gadījumos, kad sociālekonomiskie faktori neļauj nodrošināt pietiekamu pārtikas daudzumu un kvalitāti - it īpaši, ja galvenokārt tiek patērēti augu proteīni ar zemu bioloģisko vērtību. Liela loma ir arī augstajai infekciju izplatībai..

Olbaltumvielu deficītu pastiprina nepietiekams enerģijas patēriņš, jo šajā gadījumā pārtikas aminoskābes netiek izmantotas olbaltumvielu sintēzē, bet tiek oksidētas, lai iegūtu enerģiju.

Jaunattīstības valstīs bērniem ir 2 olbaltumvielu enerģijas nepietiekama uztura formas - ārprāts un kwashiorkor.

Ārprāts raksturo augšanas aizkavēšanās, muskuļu atrofija (olbaltumvielu izdalīšanās dēļ) un zemādas audi; pietūkums nav. Slimību izraisa nepietiekams olbaltumvielu un enerģijas patēriņš..

Ar kwashiorkor (izolētu olbaltumvielu deficītu) tiek novērota augšanas aizkavēšanās, edēma, hipoalbuminēmija, taukainas aknas. Ietaupīti zemādas audi.

Gan pieaugušajiem, gan bērniem var rasties jauktas formas; atšķirībām starp olbaltumvielu enerģiju un izolētu olbaltumvielu deficītu nav lielas klīniskas nozīmes.

Attīstītajās valstīs sekundārais olbaltumvielu enerģijas deficīts visbiežāk attīstās uz akūtu vai hronisku slimību fona. Iemesli ir apetītes samazināšanās, bazālā metabolisma palielināšanās, malabsorbcija, alkoholisms un narkomānija; gados vecākiem cilvēkiem - depresija, vientulība, nabadzība. Pusei hospitalizēto vecāka gadagājuma cilvēku ir izsmelti uzņemšanas laikā slimnīcā vai attīstās hospitalizācijas laikā.

Primāro un sekundāro olbaltumvielu nepietiekamu uzturu var apvienot. Tādējādi ar nepietiekamu uzturu, pamatam vielmaiņas ātruma palielināšanās un apetītes samazināšanās, kas raksturīga infekcijām, ātrāk noved pie nepietiekama uztura klīniskajām pazīmēm nekā ar normālu uzturvērtību..

Izolēts olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs ir reti sastopams. Parasti to papildina citu pārtikas sastāvdaļu - folijskābes, B1 vitamīna, B2 vitamīna un B6 vitamīna, nikotīnskābes, A vitamīna - deficīts. Bērnu olbaltumvielu enerģijas deficīta gadījumā vitamīna deficīts ir īpaši bīstams A. Ar slimības progresēšanu un šūnu olbaltumvielu izmantošanu tiek zaudēts starpšūnu kālijs, fosfors un magnijs, un šie zaudējumi ir proporcionāli slāpekļa izdalīšanai. Tāpēc uztura stāvokļa atjaunošanas fona apstākļos var parādīties šo vielu deficīta simptomi.

Patoģenēze (kas notiek?) Olbaltumvielu enerģijas deficīta laikā

Ķermeņa pielāgošanās enerģijas deficītam, kurā kaloriju uzņemšana nenodrošina minimālu enerģijas patēriņu, ietver hormonālas izmaiņas. Šīs izmaiņas palīdz mobilizēt brīvās taukskābes no taukaudiem un aminoskābes no muskuļiem. Glikoneoģenēze un aminoskābju oksidēšana nodrošina enerģijas veidošanos citiem orgāniem, īpaši smadzenēm. Tā rezultātā samazinās olbaltumvielu sintēze, palēninās vielmaiņa, samazinās liesās ķermeņa masa un samazinās taukaudu daudzums. Pirmajā badošanās nedēļā svara zudums ir 4–5 kg (25% nokrīt uz taukaudiem, 35% uz ārpusšūnu šķidruma, 40% uz olbaltumvielām). Nākotnē svara zudums palēninās. Dažādas ķermeņa sastāvdaļas tiek izmantotas dažādos ātrumos: skeleta muskuļi - ātrāk nekā sirds muskulis, kuņģa-zarnu trakts un aknas - ātrāk nekā nieres. Skeleta muskuļu olbaltumvielas tiek izmantotas albumīna sintezēšanai, tāpēc vēlāk attīstās hipoalbuminēmija.

Ēdot galvenokārt augu olbaltumvielas ar zemu bioloģisko vērtību, kā arī gadījumos, kad parenterālai barošanai tiek izmantots tikai glikozes šķīdums, var veidoties olbaltumvielu deficīts. Tas palielina insulīna sekrēciju, kas kavē lipolīzi un skeleta muskuļu olbaltumvielu mobilizāciju. Aminoskābju līmenis asinīs samazinās, samazinās albumīna un citu olbaltumvielu sintēze. Tā rezultātā attīstās hipoalbuminēmija, edēma un taukainu aknu slimība, kas raksturīga kwashiorkor.

Minerālvielu deficīts daļēji ir saistīts ar svara zudumu un ārpusšūnu šķidruma zudumu. Kālija un magnija zudumi var būt nesamērīgi lieli, ņemot vērā šo vielu intracelulāro krājumu mobilizāciju. Trūkumu pastiprina nepietiekama minerālvielu uzņemšana (piemēram, parenterāls uzturs, kā enerģijas avotu izmantojot tikai glikozi) un to zaudējumu palielināšanās (palielināta diurēze, caureja, fistula).

Bads parasti nenoved pie ātras nāves. Ķermeņa pielāgošanās enerģijas trūkumam ietver centrālās nervu sistēmas enerģijas vajadzību apmierināšanu ar taukskābju un ketonu ķermeņu oksidācijas palīdzību, palēninot vielmaiņu, kas palīdz saglabāt olbaltumvielu rezerves. Badošanās akūtu vai hronisku slimību gadījumā ir daudz bīstamāka. Tie palīdz palielināt pamata metabolismu, paātrina svara zudumu, kā arī slāpekļa un būtisku pārtikas komponentu zudumu. Vai šis efekts ir saistīts ar tiešu iekaisuma, infekcijas, drudža un brūču sadzīšanas metabolismu, vai arī to ietekmē iekaisuma mediatori, piemēram, FO alfa, IL-2 un IL-6, nav pilnībā skaidrs.

Tādējādi smags olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs attīstās ar nepietiekamu uzturu uz akūtu vai hronisku slimību fona. Tātad, tas bieži tiek novērots AIDS e gadījumā (iespējams, samazinātas ēstgribas, drudža un caurejas dēļ).

Olbaltumvielu enerģijas deficīta simptomi

Viegls un mērens olbaltumvielu enerģijas deficīts. Bērniem nav svara pieauguma vai auguma. Pieaugušajiem svara zudums tiek atzīmēts, lai gan ar edēmu vai aptaukošanos tas var nebūt tik pamanāms. Samazinās ādas krokas biezums virs pleca tricepsa muskuļa un plecu zonas muskuļu masa.

Ja nieru slimības nav, kreatinīna ikdienas izdalīšanās attiecība pret augšanu ir jutīgs olbaltumvielu deficīta indikators (indikatoru mēra katru nedēļu). Pazemināts albumīna, transferīna un trantiretiīna (prealbumīna) līmenis asinīs. T3 līmenis pazeminās, un atgriezeniskais T3 līmenis paaugstinās. Metabolisms palēninās. Iespējama limfopēnija un traucēta glikozes tolerance. Sirds izmērs ir samazināts.

Smags olbaltumvielu enerģijas deficīts. Smagu olbaltumvielu enerģijas deficītu papildina izteiktākas izmaiņas klīniskajos un laboratoriskajos parametros. Fiziskā pārbaude atklāj starpkoku telpas ievilkšanu, temporālo muskuļu atrofiju un ekstremitāšu muskuļu atrofiju. Zemādas audi ir atrofēti vai to vispār nav. Raksturīga apātija, nogurums, aukstuma sajūta, ādas depigmentācija un matu depigmentācija, asinātas sejas īpašības; āda ir sausa, pārklāta ar plaisām. Izvērstos gadījumos veidojas spiediena čūlas, āda čūla. Pazemināts asinsspiediens, kā arī ķermeņa temperatūra, pulss ir novājināts. Visu orgānu un sistēmu funkcijas ir traucētas.

Sirds un asinsvadu sistēma, elpošanas sistēma un nieres. Vājinoša reakcija uz hipoksiju ir novājināta. Sirds un nieru masa samazinās saskaņā ar liesās ķermeņa masas samazināšanos un metabolisma palēnināšanos, un tāpēc sirds izdalījumi un GFR tiek samazināti, taču tie joprojām apmierina ķermeņa vajadzības. Tomēr sirds mazspēja ir iespējama ar infekciju, stresu un BCC un uztura stāvokļa ātru atjaunošanos..

Asinis. Samazināts BCC, hematokrīta, albumīna un transferīna līmenis, kā arī limfocītu skaits asinīs. Attīstās normocītiska normohroma anēmija, kas parasti rodas eritropoēzes samazināšanās dēļ olbaltumvielu sintēzes samazināšanās dēļ. Anēmiju pastiprina dzelzs, folijskābes un B6 vitamīna deficīts.

Vielmaiņa. Galvenā metabolisms un ķermeņa temperatūra ir pazemināta, acīmredzot T3 līmeņa pazemināšanās un zemādas audu siltumizolācijas funkcijas zaudēšanas dēļ. Terminālajā stadijā attīstās hipoglikēmija..

Kuņģa-zarnu trakts un aizkuņģa dziedzeris. Tiek novērota zarnu villi atrofija, palielināta mikrofloras augšana tievās zarnās; tiek traucētas eksokrīnās un endokrīnās aizkuņģa dziedzera funkcijas. Pastāv malabsorbcija un laktozes nepanesamība. Šos simptomus var izraisīt nevis pati badā, bet gan bezdarbības izraisīta kuņģa-zarnu trakta atrofija, jo līdzīgas izmaiņas novērojamas arī ar pilnīgu parenterālu uzturu.

Imūnsistēma. Humora imunitāte parasti tiek saglabāta; laboratorijas testi atklāj šūnu imunitātes pārkāpumu. Bieži attīstās pneimonija un citas infekcijas, ieskaitot oportūnistiskas.

Brūču dziedēšana. Brūču dzīšana (ieskaitot operāciju) notiek lēni. Brūces malas bieži atšķiras.

Reproduktīvā sistēma. Tiek traucēta olšūnu implantācija, augļa augšana un attīstība. Dzemdības notiek ar komplikācijām, laktācija samazinās. Jaundzimušajam ir apdullināta izaugsme; kognitīvi traucējumi ir iespējami pārdzīvojušiem bērniem.

Olbaltumvielu enerģijas deficīta ārstēšana

Ar vieglu un mērenu olbaltumvielu enerģijas deficītu jānovērš iespējamie šī stāvokļa cēloņi. Ikdienas olbaltumvielu un enerģijas patēriņš tiek palielināts (atbilstoši ideālajam svaram), lai novērstu to deficītu. Visiem pacientiem tiek izrakstīti multivitamīni. Viņi veic arī minerālvielu (ieskaitot mikroelementus) deficīta ārstēšanu un novēršanu, lai novērstu dzīvībai bīstamu hipokaliēmiju, hipomagnesēmiju, hipofosfatemiju utt. Ja pacients spēj ēst un norīt, pietiek ar pašu uzturu. Samazinoties ēstgribai vai ja nav zobu, neatkarīgai vai zondes uzturai papildus tiek izrakstīti šķidri barības maisījumi..

Ar smagu olbaltumvielu enerģijas deficītu nepieciešama steidzīgāka iejaukšanās. Šādu pacientu ārstēšana ir sarežģīta vairāku iemeslu dēļ:

  • Slimības, kas izraisīja olbaltumvielu enerģijas deficītu, ir grūti un grūtāk ārstējamas. Dažreiz slāpekļa līdzsvaru var atjaunot tikai pēc tam, kad infekcija ir izārstēta un drudzis ir noņemts..
  • Olbaltumvielu enerģijas deficīts pats par sevi var novērst nopietnas slimības izārstēšanu, kas to izraisīja. Šādos gadījumos zonde vai parenterāla barošana jāuzsāk pēc iespējas ātrāk..
  • Pārtikas uzņemšana caur kuņģa-zarnu traktu veicina caureju, pateicoties gļotādas atrofijai un zarnu un aizkuņģa dziedzera enzīmu trūkumam. Šajā gadījumā var norādīt uz pilnīgu parenterālu uzturu..
  • Jānovērš vienlaicīgais citu pārtikas sastāvdaļu (vitamīnu, būtisku minerālu, mikroelementu) deficīts..

Pieaugušajiem uztura stāvokļa atjaunošana notiek lēni un ne vienmēr pilnībā; bērniem atveseļošanās notiek 3-4 mēnešu laikā. Visos gadījumos ir vajadzīgas izglītības un rehabilitācijas programmas, kā arī psiholoģiskā un sociālā atbalsta pasākumi..

Olbaltumvielu deficīts

Olbaltumvielu deficīts ir sāpīgs ķermeņa stāvoklis, kas saistīts ar nepietiekamu olbaltumvielu uzņemšanu un asimilāciju vai ar palielinātu tā sadalīšanos. Patiess olbaltumvielu deficīts no pārtikas var rasties cilvēkiem ar ilgstošu nepietiekamu uzturu, ievērojot tā dēvētās mono diētas, vai veģetāriešiem. Sekundārais olbaltumvielu deficīts, kas saistīts ar tā palielinātu sadalīšanos, var pavadīt vairākas slimības, piemēram, smagas infekcijas slimību formas, apdegumus, nieru patoloģijas un iedzimtus vielmaiņas traucējumus. Olbaltumvielas ir ķermeņa galvenais celtniecības materiāls, tāpēc pat vieglas olbaltumvielu deficīta formas, kas acīmredzami ir asimptomātiskas, ietekmē spēju pretoties infekcijai vai brūču sadzīšanas ātrumu, palēnina nagu un matu augšanu un izraisa sausu ādu. Smags olbaltumvielu deficīts var traucēt normālu visu orgānu un sistēmu darbību. Olbaltumvielu deficīts bērnībā ir īpaši bīstams, jo tas var ietekmēt garīgo spēju attīstību, muskuļu veidošanos un palēnināt bērna augšanu.

Olbaltumvielu deficīta savlaicīga atklāšana un tā cēloņa noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, jo tā ļauj izvairīties no dzīvībai bīstamām komplikācijām.

Olbaltumvielu deficīts, olbaltumvielu distrofija, nepietiekams uzturs olbaltumvielu un enerģijas jomā.

Vieglas olbaltumvielu deficīta formas visbiežāk ir asimptomātiskas. Izņēmums var būt atsevišķu aminoskābju (olbaltumvielu molekulas strukturālo komponentu) iedzimti deficīti, kuru raksturīgās pazīmes tiek novērotas agrā bērnībā.

Olbaltumvielu deficīta ārējās izpausmes:

  • vispārējs vājums;
  • progresējošs svara zudums;
  • trauslums, blāvums un matu izkrišana;
  • naglu trauslums;
  • ādas sausums un lobīšanās;
  • pietūkums.

Nervu sistēmas izpausmes:

  • letarģija un nogurums;
  • galvassāpes;
  • samazināta garīgā aktivitāte;
  • nestabils garastāvoklis;
  • bezmiegs.

Skeleta-muskuļu sistēmas izpausmes:

  • muskuļu sāpes un retāk locītavās;
  • aizkavēta izaugsme (bērniem);
  • masas un redzamā muskuļu apjoma samazināšanās;
  • muskuļu vājums.

No gremošanas sistēmas:

  • pastiprināta tieksme pēc saldumiem;
  • slikta dūša;
  • sāpes un vēdera uzpūšanās;
  • izkārnījumu traucējumi (aizcietējums, kam seko caureja);
  • aknu palielināšanās.

Kurš ir pakļauts riskam?

  • Iedzīvotāji ar zemu dzīves līmeni.
  • Veģetārieši.
  • Vienreizējas diētas vai badošanās svara zaudēšanai.
  • Nieru slimības pacienti.
  • Gremošanas pacienti.
  • Personas ar iedzimtu noslieci uz traucētu olbaltumvielu metabolismu.
  • Personas ar profesionāli noteiktu svara deficītu: balerīnas, modeles, vingrotāji.
  • Personas, kas vecākas par 60 gadiem.

Vispārīga informācija par slimību

Olbaltumvielas ir vienas no galvenajām barības vielām, kas organismā veic šādas funkcijas.

  • Konstrukcija - olbaltumvielas ir visu cilvēka ķermeņa šūnu sastāvdaļa un patiesībā ir dzīvības esamības pamats.
  • Skelets - olbaltumvielas piedalās matu un naglu veidošanā, veido acs, skrimšļa, cīpslas un saites aizsargājošu membrānu. Pat tāds īpašums kā ādas gludums ir tieši atkarīgs no tajā esošajiem proteīniem..
  • Motora un kontraktilās. Olbaltumvielas ir galvenā muskuļu audu sastāvdaļa, kas nodrošina tā darbu.
  • Transports. Daudziem proteīniem ir spēja saistīties ar barības vielām asinīs un pārnest tos uz orgāniem un audiem. Transporta olbaltumvielu piemērs ir hemoglobīns, kas atrodas eritrocītos (eritrocītos) un pārvadā skābekli.
  • Aizsardzības līdzeklis. Organismā tiek ražotas specifiskas olbaltumvielas (antivielas), kas nodrošina aizsardzību pret mikroorganismiem un vīrusiem.
  • Fermentatīvs Fermenti ir olbaltumvielas, kas ir iesaistīti visos ķīmiskajos procesos, kas notiek organismā (piemēram, pārtikas gremošanā).
  • Hormonāli Lielākā daļa cilvēka ķermeņa hormonu ir olbaltumvielas..

Šo funkciju īstenošana notiek olbaltumvielu metabolisma dēļ - pastāvīgi notiekošie veidošanās (sintēzes) un olbaltumvielu sadalīšanās procesi.

Galvenie olbaltumvielu deficīta cēloņi:

  • Smagu un ilgstošu slimību dēļ ķermenim ir jāizmanto visas rezerves. Olbaltumvielas tiek tērētas enerģijas izmaksu papildināšanai, mirušo šūnu atjaunošanai. Ievērojams olbaltumvielu zudums rodas daudzās slimībās.
  • Hroniska nieru slimība (glomerulonefrīts, nieru mazspēja, nefrotiskais sindroms) var izraisīt ievērojama daudzuma olbaltumvielu izdalīšanos urīnā (proteinūrija), izraisot olbaltumvielu līmeņa pazemināšanos un hronisku olbaltumvielu deficītu.
  • Aknu ciroze un aknu mazspēja ir olbaltumvielu deficīta cēlonis, īpaši slimības vēlīnās stadijās, kad attīstās tūska - vēdera dobumā var uzkrāties šķidrums, kas satur lielu daudzumu olbaltumvielu (ascīts). Daudzi organismam nepieciešamie proteīni tiek sintezēti aknās, un to absorbcijas procesā tiek iesaistīti gremošanas fermenti. Ar cirozi tiek traucēta normāla aknu darbība un var attīstīties olbaltumvielu deficīts..
  • Apdegumi (apdeguma slimība). Termiski apdegumi var radīt burbuļus uz ādas, kas piepildīta ar olbaltumvielu saturošu šķidrumu. Olbaltumvielu zudums šo burbuļu atvēršanā ir ļoti nozīmīgs..
  • Caureju (caureju) raksturo ievērojams šķidruma un gremošanas sulu zudums, kas satur olbaltumvielas.
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi vēlīnās stadijās var izraisīt smagu olbaltumvielu deficītu. Olbaltumvielas tiek tērētas audzēja augšanai, un tās tiek zaudētas arī sabrukšanas un asiņošanas laikā. Vielas, kas veidojas audzēja šūnās, ķermenim ir svešas. Nonākot asinsritē, viņi to saindē ar pūšanas produktiem (vēža intoksikācijas sindromu), kura viena no izpausmēm ir olbaltumvielu līmeņa pazemināšanās.
  • Cukura diabēts var izraisīt olbaltumvielu deficītu palielinātas olbaltumvielu sadalīšanās dēļ, kā arī diabēta nieru bojājumus un sekundāru proteīnūriju.
  • Olbaltumvielu aminoskābju metabolisma traucējumi. Olbaltumvielas ir sarežģītas vielas, kuras tāpat kā ķēde sastāv no vienībām, kuras sauc par aminoskābēm. Katra organisma aminoskābju secība ir individuāla, tāpēc olbaltumvielas, kas tiek piegādātas ar pārtiku gremošanas laikā, tiek sadalītas līdz atsevišķu vienību līmenim, no kura pēc tam tiek sastādīta viņu pašu secība. Tajā pašā laikā dažas aminoskābes var veidoties cilvēka ķermenī, savukārt citas (tās sauc arī par neaizstājamām) nāk tikai ar uzturu. Neaizstājamo aminoskābju loma ir tik liela, ka bez tām olbaltumvielu veidošanās kļūst neiespējama. Ja uzturā trūkst jebkādu neaizvietojamu aminoskābju vai tās netiek absorbētas, līdzsvars starp sadalīšanos un olbaltumvielu sintēzi var mainīties sadalīšanās virzienā un izraisīt olbaltumvielu deficītu..
  • Pavājināta neaizvietojamo aminoskābju sagremojamība attiecas uz iedzimtām patoloģijām. Hroniska olbaltumvielu deficīta attīstībā visnozīmīgākās ir šādas slimības..
  • Fenilketonūrija ir aminoskābes fenilanīna metabolisma traucējumi. Fenilīns ir iesaistīts gandrīz visu cilvēka ķermeņa olbaltumvielu, galvenokārt nervu sistēmas olbaltumvielu, veidošanā. Slimību raksturo tas, ka aknās nav īpaša proteīna (fermenta) vai tas ir nepietiekams, kas ir atbildīgs par šīs aminoskābes absorbciju. Tā rezultātā tas pārmērīgi uzkrājas audos. Fenilketonūrija parasti tiek diagnosticēta agrā bērnībā, un to papildina dažādi nervu sistēmas traucējumi, kā arī fiziskās attīstības kavēšanās. Neapstrādāts var izraisīt garīgu invaliditāti..
  • Tirozīna metabolisms. Tirozīns ir aminoskābe, kas nepieciešama, lai veidotos viens no galvenajiem cilvēka ķermeņa olbaltumvielu pigmentiem - melanīns, tāpēc viena no tā traucētā metabolisma izpausmēm ir albīnisms (ādas bālums, matu krāsas maiņa un acu varavīksnenes). Tirozīns ir nepieciešams arī vairogdziedzera hormonu veidošanai..
  • Olbaltumvielu sintēzes pārkāpumi var izraisīt nepietiekamu olbaltumvielu veidošanos vai tā saukto nepilnīgo vai patoloģisko olbaltumvielu parādīšanos, kas nespēj veikt savas funkcijas. Piemēram, ar iedzimtu slimību, piemēram, sirpjveida šūnu anēmiju, asinīs tiek noteikts hemoglobīns, kas nevar pārnest tādu pašu skābekļa daudzumu kā parasti. Ļaundabīgi audzēji vai noteiktu zāļu lietošana var izraisīt iegūtus olbaltumvielu sintēzes traucējumus..
  • Uzturvielu (gremošanas) olbaltumvielu deficīts ir visizplatītākais olbaltumvielu deficīta veids. Tas var attīstīties šādos apstākļos:
  • Nepietiekams olbaltumvielu daudzums uzturā. Dažās diētās ietilpst dzīvnieku olbaltumvielu (gaļas) ierobežošana, aizstāšana ar dārzeņiem vai pilnīga atteikšanās no olbaltumvielām. Ilgstoša bada var izraisīt arī olbaltumvielu deficītu. Pēdējā gadījumā var sākties neatgriezeniska olbaltumvielu sadalīšanās, kas ir bīstama dzīvībai..
  • Olbaltumvielu gremošanas traucējumi var attīstīties kuņģa-zarnu trakta slimībās, ko papildina nepietiekama gremošanas sulu ražošana, piemēram, ar atrofisku gastrītu ar samazinātu sekrēcijas funkciju.

Atkarībā no olbaltumvielu deficīta nopietnības var izraisīt:

  • garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās;
  • atmiņas un intelekta pavājināšanās;
  • ķermeņa aizsardzības sistēmas vājināšanās.

Olbaltumvielu deficītu, pirmkārt, var aizdomas pacientiem ar ķermeņa svara trūkumu, kā arī cilvēkiem ar slimību simptomiem, kuriem raksturīgs olbaltumvielu deficīts. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikts pētījumu komplekts..

  • Viens no pamatpētījumiem ir pilnīgs asins skaits.
  • Sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeni var pazemināt (anēmija) pacientiem ar smagām olbaltumvielu deficīta formām ar vispārēju izsīkumu. Ar tā nepietiekamu veidošanos vai pārmērīgu iznīcināšanu var novērot sarkano asins šūnu normālu saturu ar zemu hemoglobīna līmeni. Šo stāvokli sauc par hipohromu anēmiju..
  • Baltās asins šūnas. Leikocītu skaita palielināšanās līdz ar jaunu šūnu šūnu parādīšanos leikocītu formulā var norādīt uz infekciozu un iekaisuma procesu, kas izraisīja olbaltumvielu deficītu.
  • Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR) attiecas arī uz indikatoriem, kas norāda uz iekaisuma procesu kā olbaltumvielu deficīta cēloni.
  • Vispārējs urīna tests ir galvenais, izslēdzot vai apstiprinot olbaltumvielu deficīta cēloni nierēs. Ietver šādu parametru izpēti.
  • Urīna krāsa. Parasti to vērtē kā salmu dzeltenu. Sarkanā vai brūnā krāsā var parādīties asinis, nonākot urīnā (hematūrija), un tas norāda uz nopietniem nieru darbības traucējumiem. Tumši brūns urīns, īpaši kombinācijā ar dzeltenumu, ir raksturīgs aknu slimībām.
  • Pārredzamība. Normāls urīns ir dzidrs. Nieru slimībās tas var būt duļķains, jo ir ievērojams strutas (pyuria) vai sāļu saturs.
  • Īpašais urīna smagums ir nieru efektivitātes rādītājs. Ar olbaltumvielu deficītu, ko izraisa nieru bojājumi, tas var ievērojami samazināties..
  • Olbaltumvielu urīna analīzē parasti nav. Ar pozitīvu testu (proteīnūriju) olbaltumvielu daudzumu nosaka urīnā un jāpārbauda tā sastāvs. Albumīns ir visbiežāk atklātais olbaltumvielu veids, bet var noteikt citus proteīnus, piemēram, imūnglobulīnus, hemoglobīnu, mioglobīnu un citus. Proteīnūrijas pakāpe ļauj netieši spriest par nieru bojājuma pakāpi un smagumu.
  • Urīna pārbaude, izmantojot īpašas testa strēmeles, tiek veikta, lai noteiktu proteinūriju - olbaltumvielu izdalīšanos urīnā. Pozitīvs rezultāts var būt pirmā norāde par olbaltumvielu deficīta nieru izcelsmi. Šajā gadījumā ir nepieciešama nogulumu mikroskopija. Urīna nogulumu pārbaude:
  • Sarkanās asins šūnas - olbaltumvielu deficīta eritrocīti nieru slimības dēļ, lielos daudzumos var atrasties urīnā. Izmainītu balinātu sarkano asins šūnu klātbūtne ļauj aizdomas par glomerulāru bojājumiem (glomerulonefrīts).
  • Baloni nieru kanāliņos veidojas no olbaltumvielām, baltajām asins šūnām, sarkano asins šūnu un epitēlija. Balonu, īpaši olbaltumvielu, identifikācija var norādīt uz olbaltumvielu deficīta nieru izcelsmi.
  • Olbaltumvielas asins serumā. Pētījums ir "zelta standarts" olbaltumvielu metabolisma izpētē un olbaltumvielu deficīta apstiprināšanā. Olbaltumvielu līmenis plazmā un audos ir līdzsvarā. Līdz ar audu olbaltumvielu zudumu samazinās arī plazmas olbaltumvielu līmenis, kas nosaka šī parametra nozīmīgumu.
  • Asins seruma olbaltumvielu frakcijas. Kvantitatīvā sastāva un olbaltumvielu veidu attiecības noteikšana asins serumā. Kopējo seruma olbaltumvielu daudzumu reprezentē albumīns un globulīns, veicot dažādas funkcijas. Galvenā daļa ir albumīns - ķermeņa galvenais proteīns. Tā līmeņa svārstības visprecīzāk atspoguļo olbaltumvielu metabolisma stāvokli. Globulīni ir specifiskāki to mērķim. Tie ir aizsardzības sistēmas proteīni, iekaisuma reakciju marķieri un īpašie transporta proteīni. Dažādos patoloģiskos apstākļos viena vai otra veida olbaltumvielu attiecība un daudzums var ievērojami atšķirties, un dažos gadījumos parādās papildu (patoloģiskas) olbaltumvielu frakcijas. Pēc asiņu olbaltumvielu sastāva atsevišķu frakciju skaita zināmā mērā var spriest par olbaltumvielu deficīta cēloni. Piemēram, ar aknu un nieru bojājumiem albumīna līmenis var samazināties. Globulīni palielinās iekaisuma procesos, atspoguļojot iekaisuma aktivitāti vai imūno (aizsargājošo) sistēmu. Globulīnu līmeņa pazemināšanās var norādīt uz nieru kanāliņu slimībām, un to var novērot arī ar pavājinātu aknu darbību un ar ķermeņa imūnsistēmas nomākumu (piemēram, smagās sepsi formās)..
  • Glikoze (cukura līmenis asinīs). Glikozes līmeņa noteikšanu var noteikt, ja ir aizdomas par olbaltumvielu deficītu diabēta dēļ. Nieru bojājumi cukura diabēta gadījumā (diabētiskā nefropātija), kā arī palielināta olbaltumvielu sadalīšanās var būt olbaltumvielu deficīta cēlonis.
  • Urīnviela un kreatinīns serumā. Tās ir vielas, kas veidojas olbaltumvielu sadalīšanās laikā. Ar intensīvu olbaltumvielu sadalīšanos to līmenis asinīs var paaugstināties. Indikators jānovērtē kopā ar urīnvielas līmeni ikdienas urīnā..
  • Urīnviela ikdienas urīnā atspoguļo nieru efektivitāti. Ar intensīvu olbaltumvielu sadalīšanos tas var ievērojami palielināties. Zems urīnvielas līmenis urīnā ar tā līmeņa paaugstināšanos asinīs ir raksturīgāks nieru mazspējai.
  • Kreatinīns ikdienas urīnā ir traucētu nieru ekskrēcijas spēju indikators, par ko liecina tā līmeņa pazemināšanās. Lai iegūtu precīzāku novērtējumu, tiek aprēķināts kreatinīna klīrenss, kas ir tā līmeņa attiecība ikdienas urīnā un asinīs. Ar olbaltumvielu deficīta nieru formām šis rādītājs var ievērojami samazināties.
  • Coprogram - fekāliju pētījums, kas ļauj noteikt iespējamos gremošanas galveno posmu pārkāpumus. Tiek vērtēts fekāliju ķīmiskais sastāvs, to krāsa, smarža, tekstūra, konstatēti noteikta veida mikroorganismi (disbioze). Analīze ļauj novērtēt aknu, kuņģa un zarnu sulas, aizkuņģa dziedzera galveno enzīmu aktivitāti. Ar olbaltumvielu deficītu, ko izraisa olbaltumvielu asimilācijas pārkāpums, nesagremotas muskuļu šķiedras var atrast fekālijās.

Papildu (instrumentālās) pētījumu metodes

Diagnostikas testu apjoms ir atkarīgs no iespējamā olbaltumvielu deficīta cēloņa, un to nosaka ārstējošais ārsts. Galvenās diagnostikas metodes ietver:

  • Vēdera orgānu ultraskaņas izmeklēšana. Ārsts to var izrakstīt, lai izslēgtu aknu un aizkuņģa dziedzera, kā arī nieru slimības. Tas apvieno augstu informācijas saturu un drošību pacientam. Ultraskaņa caur mīkstajiem audiem nokļūst pētāmajā orgānā un, atstarojoties, atgriežas. Iegūtais attēls tiek pārsūtīts uz monitoru. Pētījums ļauj novērtēt iekšējo orgānu lielumu, to audu struktūru, noteikt audzēja bojājumu vai cistu, izslēgt šķidruma klātbūtni vēdera dobumā. Ja nepieciešams, pētījumu var papildināt ar biopsiju ultraskaņas kontrolē.
  • Esophagogastroduodenoscopy. Tā ir tieša barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārbaude. Tiek novērtēta augšējā gremošanas trakta caurlaidība, gļotādas stāvoklis, iekaisuma vai atrofijas pakāpe. Pētījuma laikā analīžu veikšanai var ņemt audu gabalu (biopsija). Kopā ar ultraskaņu gastroskopija ir obligāta gadījumos, kad ir aizdomas par olbaltumvielu deficītu uzturvērtībā..
  • Dienas pH mērīšana. Šis ir pētījums par kuņģa sulas skābuma diennakts svārstībām. Zondi ar sensoru, kas atrodas tā galā, ievieto kuņģī, un no tā iegūto informāciju reģistrē ar portatīvu ierīci, kas piestiprināta pie pacienta jostas. Galvenā olbaltumvielu daļa, kas nāk ar pārtiku, tiek sagremota kuņģī sālsskābes un pepsīna, fermenta, kas sadala olbaltumvielas, ietekmē. Ja tiek samazināta kuņģa sulas skābums, var tikt traucēta olbaltumvielu gremošana.
  • Enteroskopija (zarnu trakta zarnu kopija). Tievās zarnas pārbaude. Pētījums pēc tā iespējām ir līdzīgs gastroskopijai, bet tehniski sarežģītāks, jo tas ietver visas tievās zarnas pārbaudi. Ļauj novērtēt gļotādas stāvokli, novērst erozīvos bojājumus un ņemt saturu analīzei, lai izslēgtu infekciozo procesu.
  • Kolonoskopija - resnās zarnas pārbaude. Olbaltumvielu deficīta gadījumā to var ordinēt pacientiem ar aizdomām par zarnu audzēju vai čūlaino kolītu, kurā ir iespējams ievērojams olbaltumvielu zudums.

Olbaltumvielu deficīta ārstēšanas mērķis ir papildināt olbaltumvielu daudzumu un normalizēt olbaltumvielu metabolismu. Pamatslimība tiek ārstēta vienlaikus..

Tas var ietvert šādus elementus.

  • Ieteikumi sabalansētam vai olbaltumvielām bagātam uzturam (ar pietiekamu daudzumu dzīvnieku olbaltumvielu). Gaļas, olu, zivju, ikru iekļaušana uzturā. Pacientiem ar olbaltumvielu deficītu, ko izraisa nieru, aknu, cukura diabēta slimības, diētu izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā pamata slimības gaitas īpatnības. Šāda diētas korekcija var būt vienīgais nepieciešamais līdzeklis vieglas olbaltumvielu deficīta formas gadījumā..
  • Zāles:
  • šķīdumi, kas satur aminoskābju kompleksu vai asins olbaltumvielu komponentus un paredzēti intravenozai ievadīšanai; ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā slimnīcas apstākļos;
  • īpašus uztura maisījumus var izrakstīt pacientiem ar smagām olbaltumvielu deficīta formām kuņģa-zarnu trakta slimību gadījumā vai pēcoperācijas periodā; tie ir īpaši olbaltumvielu satricinājumi, kurus zonde ievada kuņģī vai divpadsmitpirkstu zarnā, kad normāla barošana nav iespējama;
  • gremošanas fermenti tiek izmantoti kā aizstājējs pacientiem, kuri neražo pietiekami daudz.
  • Laba uztura ar pietiekamu daudzumu augu un dzīvnieku olbaltumvielu.
  • Obligāta medicīniska uzraudzība, ievērojot diētu, kas stingri ierobežo diētu, vai tukšā dūšā.
  • Savlaicīga slimību atklāšana un ārstēšana, kas palielina baltā deficīta attīstības risku.