Olbaltumvielu enerģijas deficīts

Olbaltumvielu enerģijas deficīts (BEN) ir patoloģija, kas mūsdienās nezaudē savu aktualitāti. Risks ir to valstu iedzīvotāji, kurām ir zems attīstības līmenis, īpaši bērni un vecāka gadagājuma cilvēki.

Kas ir BEN

Saskaņā ar šo patoloģiju tiek domāts stāvoklis, kas attīstās nepietiekama olbaltumvielu daudzuma dēļ organismā ar uzturu. Olbaltumvielu enerģijas deficīts biežāk tiek atklāts maziem bērniem un veciem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar sociāliem iemesliem, finansiālām grūtībām, nepietiekamu piekļuvi labam uzturam..

Notikuma cēloņi, riska faktori

Visbiežāk nepietiekams olbaltumvielu patēriņš ir saistīts ar ēšanas traucējumiem - uzturu, badu, anoreksiju. Citi bieži sastopamie cēloņi:

  • Palielināts šķidruma un aminoskābju zudums ar to - smaga caureja, neremdināma vemšana.
  • Drenāžas klātbūtne.
  • Zarnu uzsūkšanās traucējumi.
  • Drudzis.
  • Paaugstināta vielmaiņa.
  • Ķīmijterapija un staru terapija.

Viens no galvenajiem riska faktoriem ir bērnība un vecumdienas. Nosliece uz BEN palielinās arī šādās situācijās: ļaundabīgi audzēji, AIDS, sepse, smaga dekompensēta sirds mazspēja, politrauma, ilgstošas ​​gremošanas un elpošanas orgānu patoloģijas, apstākļi pēc apjoma operācijas, disfāgija.

Pēdējais var būt kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimību, audzēju, insultu, medikamentu (piemēram, antipsihotisko līdzekļu) rezultāts. Tā rezultātā tiek pārkāpts rīšanas akts, kas noved pie slimības.

Klasifikācija

Ir 3 olbaltumvielu enerģijas deficīta pakāpes: viegla, mērena un smaga. Bojājuma līmenis tiek noteikts pēc pacienta reālās un ideālās izaugsmes attiecības. Indikators diapazonā no 85 līdz 90% ir viegla stadija, 75–85% ir mērena, zem 75% ir smaga.

Olbaltumvielu enerģijas deficīts ir primārs un sekundārs. Primārā ir jūtīgums, kwashiorkor, anoreksija. Marasmus un kwashiorkor, atšķirībā no anoreksijas, parasti tiek diagnosticēti bērniem.

Sekundārā BEN ietver plašu patoloģiju klāstu, kas izraisa palielinātu olbaltumvielu iznīcināšanu vai paātrinātu izdalīšanos no organisma. Attīstības mehānismi ir šādi - kaheksija (tauku un muskuļu audu zudums), traucēta barības vielu uzsūkšanās un transportēšana, hipermetabolisms..

Simptomi, komplikācijas, diagnoze

Pacientiem ir sūdzības par vispārēju vājumu, samazinātu spēju strādāt, viņi iegūst emocionālu labilitāti. Sievietēm tiek novērots menstruālais cikls.

Citi simptomi:

  • Zaudē taukus un muskuļus, kā rezultātā tiek zaudēts svars.
  • Sausa un bāla āda.
  • Matu izkrišana.
  • Brūču virsmas dziedē daudz lēnāk.
  • Kaulu trauslums.
  • Asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un elpošanas ceļu pazemināšanās.
  • Anēmija.
  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās.
  • Visi dažādu hipovitaminozes simptomi.
  • Zema izturība pret patogēniem.

Starp komplikācijām ir sirds, aknu un nieru mazspējas attīstība. Šīs patoloģijas ir letālas pacientam..

Bērniem sensibilitātes klātbūtnē tiek novērota muskuļu audu atrofija, sāpīgums, sejas ādas saburzīšana. Šajā gadījumā edēma un matu izkrišana netiek novērota.

Kwashiorkor gadījumā attīstās perifēra edēma un ascīts, kā arī palielinās aknas. Pacienta āda ir sausa, mati izkrīt. Pacientiem raksturīga apātija un aizkaitināmība..

Diagnozes noteikšanai ir svarīga vispārēja pārbaude un anamnēzes ņemšana. Pacientiem tiek izrakstīta vispārēja asins un urīna analīze, asins bioķīmija ar pētījumu par elektrolītu līmeni, sēšanas ekskrementi uz tārpu olām. Svarīgi imūnā un hormonālā stāvokļa rādītāji.

Ja nepieciešams, tiek izrakstīta vairogdziedzera, sirds, vēdera un iegurņa orgānu ultraskaņa, fibrogastroskopija, CT vai MRI. Dažreiz, lai atklātu slēptās infekcijas, ir nepieciešama imūnreakcija.

Olbaltumvielu enerģijas deficīta ārstēšanas metodes

Galvenais ārstēšanas nosacījums ir perorālās barošanas nodrošināšana.

  • Ar vieglu pakāpi diētas korekcija tiek veikta, uzturā ieviešot ar olbaltumvielām bagātu pārtiku.
  • Smagos gadījumos pacients tiek barots caur nazogastrālo caurulīti (tiek ieviesti īpaši šķidrie barības vielu maisījumi - makroelementi).
  • Biežu vaļīgu izkārnījumu gadījumā ieteicams izslēgt laktozi no uztura..

Ja tiek traucēts ūdens un elektrolītu līdzsvars, nepieciešama perorāla rehidratācija. To veic ar Regidron, Hydrovit vai citu glikozes-sāls šķīdumu palīdzību. Maziem bērniem ir noteikts mākslīgais maisījums zīdaiņiem. Apetītes palielināšanai var izmantot anaboliskos steroīdus, tiek izmantoti arī vitamīnu un fermentu preparāti..

Pieaugušiem pacientiem tiek diagnosticēts sekundārs olbaltumvielu enerģijas deficīts. Šādos gadījumos ir nepieciešama pamata patoloģijas ārstēšana..

Kā vienlaicīgas zāles var būt nepieciešams izrakstīt antidepresantus un trankvilizatorus (Stimuloton, Grandaksin), antibiotikas (pamatojoties uz baktēriju jutības testu rezultātiem), neiroprotektorus (Mexibel, Sermion), vielmaiņas līdzekļus (Preductal), nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (Ibuklin, Nimesulopendet, Dek). dzelzs preparāti. Pieaugušiem pacientiem gandrīz vienmēr nepieciešama psihoterapija.

Īpašas zāles ir vajadzīgas imūndeficīta, tuberkulozes un audzēju slimību gadījumos. Ļaundabīgu jaunveidojumu gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana ar ķīmijas un staru terapiju..

BEN ārstēšanu veic ambulatori un stacionāri, apstākļi ir atkarīgi no olbaltumvielu enerģijas deficīta smaguma pakāpes. Pacientam jābūt ārsta uzraudzībā..

Profilakse

Ar sabalansētu uzturu ir iespējams novērst patoloģijas attīstību. Ir svarīgi ievērot veselīgu dzīvesveidu ar regulārām fiziskām aktivitātēm, labu miegu un atpūtu, izslēdzot alkoholu un smēķēšanu..

Hasanova Sabina Pavlovna

Vai lapa bija noderīga? Kopīgojiet to savā iecienītajā sociālajā tīklā.!

Olbaltumvielu enerģijas deficīts 2 grādi

Nepietiekams uzturs olbaltumvielu enerģētikā (BEN) ir patoloģisku stāvokļu komplekss, ko izraisa olbaltumvielu un enerģijas trūkums uzturā un parasti ir saistīts ar vienlaicīgu infekciju. Nepietiekama barības vielu uzņemšana vai to absorbcijas pasliktināšanās izraisa pilnīgu vai daļēju badu. Klīniski badu izpaužas kā nepietiekams uzturs. Hipotrofija ir hroniska ēšanas slimība, kurai raksturīgas dažādas svara zaudēšanas pakāpes. Maziem bērniem ir tendence ciest.

Uztura distrofija ir ilgstoša nepietiekama uztura slimība. Raksturīgs: vispārējs izsīkums, vielmaiņas traucējumi, audu un orgānu deģenerācija ar to funkciju pārkāpumu.

Alimentālais ārprāts (AM) ir BEN forma, kurai raksturīga smaga noplicināšanās pakāpe (matu izkrišana un retināšana, matu depigmentācija un “karoga” simptoms).

Kvahiorkoris ir aprakstošs termins, kas tulkots kā “slimība, kas attīstās mazam bērnam, kas atšķirts no mātes krūts”. Viens no iemesliem: olbaltumvielu trūkums ar relatīvu ogļhidrātu daudzumu (tūska, muskuļu atrofija ar zemādas tauku saglabāšanu, “emaljai līdzīga dermatoze”, ādas depigmentācija, mēness formas seja).

Alimentārs pundurisms - rodas, ja viegla vai mērena olbaltumvielu - enerģijas nepietiekamība ilgst ilgu laiku un izraisa apdullināšanu (mazs svars un augums, relatīvi normālas ķermeņa proporcijas, zemādas tauku slānis atbilst svaram).

Nepietiekams uztura stāvoklis rodas ar enerģijas vai (un) plastmasas nepietiekamu uzturu, kā arī ar ierobežotu vai pilnīgu barības vielu asimilācijas neiespējamību (fermentu deficīta, kuņģa-zarnu trakta slimības, stāvoklis pēc operācijas uz kuņģa un zarnām), kā arī pacientiem ar paaugstinātu līmeni enerģijas apmaiņa (infekcijas, onkoloģiskas slimības). Cilvēkiem ar nepietiekamu uzturvērtību var rasties traucējumi orgānu un audu struktūrā un funkcijās, tiek samazinātas adaptīvās rezerves, veiktspējas līmenis un veselība. Nepietiekams uzturs var būt trīs aromāti. Ar ķermeņa svara trūkumu, kas nepārsniedz 9%, nedaudz pazeminās adaptīvās rezerves, metabolisma un enerģijas līmeņa rādītāji, kas pārsniedz fizioloģiskās normas apakšējo robežu, bet saglabājot galvenos homeostāzes rādītājus, mēs varam norādīt uz nepietiekami nepilnīgu uztura stāvokli. Nepietiekams premorbid (pirms sāpju) uztura stāvoklis rodas ar ķermeņa svara samazināšanos līdz 9%, ņemot vērā ievērojamu ķermeņa adaptīvo rezervju samazināšanos, labklājības pasliktināšanos un fiziskā stāvokļa rādītājus, sākotnējo, bieži slēpto pazīmju klātbūtni.Meklējupriekšvakarā neveiksme. Nepietiekams morbiāls (sāpīgs) uztura statuss tiek diagnosticēts, ja ķermeņa svars pārsniedz 10%, kā arī nepietiekama uztura klīnisko simptomu klātbūtnē.

Pārtikas deficīta attīstībā var izdalīt sešus posmus. I posmā organismā notiek pakāpeniska barības vielu rezervju izsīkšana; šī posma pirmā pazīme bieži tiek uzskatīta par šo vielu un to metabolītu izdalīšanās samazināšanos urīnā; tomēr homeostatiskās regulēšanas mehānismi nodrošina to “normāla” līmeņa asinīs uzturēšanu. II pakāpē nepietiekamības attīstībā samazinās barības vielu izdalīšanās ar urīnu, samazinās to koncentrācija asinīs un audos. III posmu raksturo fermentu aktivitātes samazināšanās, ir pamanāmas hormonu koncentrācijas, fizioloģiskas izmaiņas organismā. Imunitāte ir samazināta, taču joprojām trūkst specifisko slimības klīnisko izpausmju. Ar turpmāku barības vielu uzņemšanas ierobežojumu attīstās uztura deficīta klīniskie simptomi. IV-V stadijās tiek atklāti morfoloģiski un funkcionālie traucējumi, kas ir atgriezeniski. Ja uzturvielu deficīts nepastāv, morfoloģiskie un funkcionālie traucējumi kļūst neatgriezeniski (beigu stadija).

Hipotrofija ir hroniska ēšanas slimība, ko izraisa nepietiekama barības vielu uzņemšana organismā vai to absorbcijas pārkāpums, un to raksturo ķermeņa svara samazināšanās.

Tas rodas galvenokārt bērniem līdz 2 gadu vecumam, biežāk nekā pirmais dzīves gads. Saskaņā ar rašanās laiku tie tiek sadalīti iedzimtos un iegūtos.

Simptomi un gaita. Atkarīgs no nepietiekama uztura smaguma pakāpes. Šajā sakarā atdaliet I, II un III pakāpes hipotrofiju.

I grāds: zemādas audu biezums samazinās visās ķermeņa daļās, izņemot seju. Pirmkārt, tas ir retināšana uz vēdera. Masas deficīts ir 11-20%. Svara pieaugums palēninās, augšana un neiropsiholoģiskā attīstība atbilst vecumam. Veselības stāvoklis parasti ir apmierinošs, dažreiz tiek atzīmēti apetīte un miega traucējumi. Āda ir bāla, muskuļu tonuss un audu elastība ir nedaudz zem normāla, izkārnījumi un urinēšana ir normāla.

II pakāpe: zemādas audi uz krūtīm un vēdera gandrīz izzūd, uz sejas tie ir ievērojami plānāki. Bērns atpaliek izaugsmē un neiropsihiskajā attīstībā. Vājums, aizkaitināmība palielinās, apetīte ievērojami pasliktinās, mobilitāte samazinās. Āda ir bāla ar pelēcīgu nokrāsu, muskuļu tonuss un audu elastība ir strauji samazināta. Bieži vien ir vitamīnu deficīta pazīmes, rahīts, bērni viegli pārkarst vai pārlieku atdzesē. Aknas palielinās, izkārnījumi ir nestabili (aizcietējumus aizstāj ar caureju), to raksturs (krāsa, smarža, konsistence) mainās atkarībā no nepietiekama uztura cēloņa.

III pakāpe: novērota galvenokārt bērniem pirmajos 6 dzīves mēnešos, un to raksturo straujš izsīkums. Zemādas audi pazūd visās ķermeņa daļās, dažreiz uz vaigiem paliek ļoti plāns slānis. Masas deficīts pārsniedz 30%. Ķermeņa svars nepalielinās, dažreiz pakāpeniski samazinās. Tiek nomākta izaugsme un neiropsihiskā attīstība, pieaug letarģija un tiek palēnināta reakcija uz dažādiem stimuliem (gaismu, skaņu, sāpēm). Saburzīta seja, "senils". Acu āboli un liela izlietne fontanel. Āda ir gaiši pelēka, sausa, ādas kroka nav iztaisnota. Gļotādas ir sausas, spilgti sarkanā krāsā; audu elastība ir gandrīz zaudēta. Elpošana ir novājināta, dažreiz rodas tās traucējumi. Tiek samazināta sirdsdarbība, asinsspiediens; kuņģis ir ievilkts vai pietūkušas, tiek atzīmēts aizcietējums, izmaiņas izkārnījumos. Urinēšana notiek reti, urīna ir maz. Ķermeņa temperatūra ir zemāka par normālu, viegli rodas hipotermija. Bieži vien pievienojas infekcija, kas norit bez izteiktiem simptomiem. Ja to neārstē, bērns var nomirt.

Lai izvairītos no hipotrofijas, ir nepieciešams pareizi organizēt bērna barošanu un rūpēties par bērnu, veikt sacietēšanu, uzraudzīt parasto dienas režīmu un aizsargāt pret infekcijām. Viņam vajadzētu sākt laicīgi saņemt vitamīnus A, B, C un D. Ar nepietiekamu uzturu pārtikas daudzums palielinās, salīdzinot ar normu, dažus papildinošu ēdienu veidus var ieviest pirms laika..

Baktēriju distrofija ir slimība, ko izraisa ilgstoša badošanās vai nepietiekams uzturs ar kalorijām un sliktu olbaltumvielu daudzumu, kas neatbilst ķermeņa enerģijas izmaksām. Uztura distrofijas attīstība veicina aukstu, lielu fizisko slodzi un emocionālu stresu. Uztura distrofijas simptomi. Slimībā var atšķirt trīs pakāpes.

Pirmais distrofijas posms. Raksturīga palielināta ēstgriba, intensīvas slāpes, vēlme patērēt sāli lielos daudzumos. Pirmajā posmā cilvēka vispārējais stāvoklis ievērojami necieš.

Otrajā posmā kopā ar manāmu svara zudumu pacientu stāvoklis pasliktinās, parādās muskuļu vājums, samazinās darbaspējas, kājas uzbriest. Personai ir spēcīga apetīte, slāpes. Sākas pirmās izmaiņas iekšējos orgānos. Var novērot arī garīgas izmaiņas.

Trešajā posmā pilnīgs izsīkums, ko raksturo vājums, svara zudums, smagas izmaiņas garīgajā stāvoklī. Nākotnē ķermeņa temperatūra pazeminās (dažreiz līdz 30 C), parādās hipotensija, acidoze, un, ja nav ārkārtas pasākumu, attīstās izsalcis koma un iestājas nāve.

Kā trešā posma komplikācija var kļūt infekcijas slimību (tuberkuloze, pneimonija utt.) Pievienošanās

Profilakse - normāls uzturs.

Pundurisms (ir slimība, kurai raksturīga fiziskās attīstības un augšanas kavēšanās, ko izraisa nepietiekams augšanas hormona daudzums organismā. Tiek uzskatīts, ka pieaugušais vīrietis ir mazāks par 130 cm, pieauguša sieviete ir mazāka par 120 cm)..

Tiek novērotas šādas slimības pazīmes:

zobu attīstības un maiņas pārkāpums, skeleta pārkaulošanās palēnināšanās;

lēna muskuļu sistēmas attīstība;

tendence uz arteriālu hipotensiju;

dzimumorgānu nepietiekama attīstība;

hipofīzes audzēja klātbūtnē tiek novēroti redzes traucējumi.

Garīgā attīstība, parasti normāla, pacientiem, kā likums, ir laba atmiņa. Āda ir bāla, sausa, grumbaina; zema zemādas tauku attīstība, dažreiz pārmērīga tauku nogulsnēšanās uz vēdera, krūtīm, gurniem.

Hipofīzes gonadotropās funkcijas zudums tiek atklāts ar seksuālās attīstības nepietiekamības pazīmēm. Vīriešiem dzimumdziedzeri un dzimumloceklis ir mazāki, salīdzinot ar vecuma normām, sēklinieki ir nepietiekami attīstīti, nav sekundāru seksuālo īpašību. Lielākajai daļai sieviešu ir arī hipogonadisma pazīmes: menstruācijas, sekundāras seksuālās īpašības, piena dziedzeri nav pietiekami attīstīti.

Galvenā liekā uztura stāvokļa pazīme ir liekais svars. Ar pirmo liekā svara pakāpi (10–29%) cilvēki paliek pilnīgi veseli, viņi paliek nemainīgi, bet nogurums rodas ātrāk nekā parasti. Cilvēkiem ar lieko ķermeņa masu, salīdzinot ar normu, par 30–49% (otrā aptaukošanās pakāpe) ar fizisku piepūli parādās īslaicīgas, pārejošas sirds un asinsvadu sistēmas un elpošanas orgānu disfunkcijas. Šo stāvokli var uzskatīt par sāpīgu pirms sāpēm, tas ir, starpposmu starp veselību un slimību, un uztura stāvoklis ir pārmērīgs. Ir zināms, ka liekais svars ir riska faktors, kas veicina tādu slimību attīstību kā ateroskleroze, hipertensija, 2. tipa cukura diabēts, locītavu slimības un citas. Cilvēki ar lieko ķermeņa svaru trešajā (50–99%) un ceturtajā (vairāk nekā 100%) grādos tiek dēvēti par pacientiem, man irkāpostu zupam ir ne tikai funkcionālie, bet arī strukturālie traucējumi - uztura stāvoklis ir pārmērīgi saslimstīgs. Ir noskaidrots, ka jebkurai aptaukošanās ģenēzei kā riska faktoram ir pārmērīgs alkohola patēriņšMeklēt.

- pārēšanās. Pārmērīgas kalorijas pārvēršas taukos;

- mazkustīgs dzīvesveids (samazināta fiziskā aktivitāte);

- zems vielmaiņas ātrums, retos gadījumos hipotireoze (vairogdziedzera slimība, kuras laikā metabolisms ir ievērojami palēnināts).

Ēd sabalansēti. Ēdiet pārtiku, kurā ir maz cukura, tauku, bet ir daudz šķiedrvielu (augļi, dārzeņi, pākšaugi, veseli graudi). Atturieties no treknas gaļas un cepta ēdiena. Vingrojiet regulāri.

Bērnu olbaltumvielu enerģijas nepietiekama uztura cēloņi un klasifikācija

Pareiza un pareiza uzturs ir nepieciešams nosacījums normālai mazuļa augšanai un attīstībai.

Tomēr ir situācijas, kad drupatas ķermenī ir makro- vai mikroelementu deficīts. Tas izraisa dažāda veida negatīvas sekas, fiziskās un intelektuālās attīstības kavēšanos..

Rakstā runāsim par olbaltumvielu enerģijas trūkuma cēloņiem un ārstēšanu bērniem.

Kā barot bērnu ar alerģiju pret piena maisījumu? Uzziniet par to mūsu rakstā..

Jēdziens un raksturojums

Olbaltumvielu enerģijas deficīts ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa olbaltumvielu grupas makroelementu trūkums.

Šis stāvoklis var strauji attīstīties, piemēram, bada periodos, kad mazulis nesaņem labu uzturu, kas bagāts ar olbaltumvielām.

BEN var rasties arī pakāpeniski, ja ir problēmas gremošanas trakta darbībā, ko papildina traucēta olbaltumvielu sagremošana.

Cēloņi

Jūs varat runāt par patoloģisko procesu gadījumā, kad bērna ķermeņa svars strauji samazinās, mazuļa pēdējos 6-12 mēnešos. zaudējis vairāk nekā 5-10% no sava svara.

Dažādi negatīvi faktori var izraisīt šīs parādības parādīšanos, piemēram:

  1. Nepietiekams uzturs, ko izraisa vairāki iemesli, piemēram, piemēram, nelabvēlīgi ģimenes ekonomiskie apstākļi, nepieciešamība ievērot stingru diētu terapeitiskos nolūkos, reliģiski faktori, žokļa aparāta ievainojumi, kas izraisa nespēju dabiski ēst pārtiku. Ēšanas traucējumus var izraisīt arī dažāda veida psiholoģiskas novirzes, jo īpaši anoreksija.
  2. Slimības, kas traucē olbaltumvielu uzsūkšanās un absorbcijas procesu. Pie šādām slimībām pieder onkoloģiski audzēji, cukura diabēts, gremošanas trakta traucējumi.
  3. BEN attīstības risks palielinās pusaudža gados, kad mainās bērna hormonālais fons, tiek novērota strauja ķermeņa augšana un attīstība. Šajā situācijā pusaudzim ir nepieciešams vairāk barības vielu, un, ja tie neievadās pietiekamā daudzumā, attīstās patoloģija.

Kurš ir pakļauts riskam?

Visbiežāk BEN rodas bērniem, kas dzīvo nelabvēlīgos apstākļos, kad bērnam nav iespēju pilnībā un pareizi ēst. Bieži vien BEN attīstās pusaudžu bērniem.

Kā izpaužas bērna alerģija pret lipekli? Uzziniet atbildi tūlīt.

Patoģenēze

Makroelementu trūkums ir stāvoklis, kuram ķermenim ir jāpielāgojas. Adaptācijas procesā tajā tiek pamanītas dažāda veida izmaiņas. Šīs izmaiņas galvenokārt attiecas uz hormonālo fonu, endokrīnās sistēmas darbību.

Cieš arī citi iekšējie orgāni, kas normālai darbībai nesaņem pietiekamu uzturu..

Lai normalizētu situāciju, ķermenis pārdala aminoskābes no muskuļiem un taukaudiem uz citiem orgāniem, kuriem tas nepieciešams.

Tā rezultātā attīstās galvenā BEN pazīme - ķermeņa tauku un muskuļu masas zudums. Notiek metabolisma procesu palēnināšanās, straujš ķermeņa svara zudums.

Sākotnējā posmā svara zudums ir ļoti ievērojams (4-5 kg. Nedēļā), tad šie skaitļi nedaudz samazinās, bet ķermeņa svars turpina samazināties, kaut arī ne tik strauji.

Klasifikācija un posmi

Pastāv 2 galvenās BEN formas:

  • marasmus. Tiek atzīmēta augšanas aizkavēšanās, zemādas taukaudu un muskuļu audu atrofija;
  • kwashiorkor. Klīnisko ainu šajā gadījumā papildina problēmas aknu darbā (tās šūnās uzkrājas tauku šūnas, kurām parasti nevajadzētu būt), bērnam ir pietūkums. Zemādas tauku stāvoklis nemainās..

Atkarībā no kursa smaguma izšķir vairākas patoloģijas formas:

  1. Viegli 1 grāds. To raksturo ķermeņa vājināšanās, imunitātes samazināšanās un paaugstināts nogurums. Bērns ātri nogurst, ir miegains, bieži atsakās no āra spēlēm.
  2. Vidēja pakāpe 2. Ir izaugsmes, svara nobīde. Bērns ir visvairāk uzņēmīgs pret dažāda veida vīrusiem un infekcijām, bieži slims, jo imūnsistēma mainās jau šūnu līmenī.
  3. Smaga pakāpe. Ir izteikta izaugsmes, svara zaudēšana, muskuļu audi ir vāji, kas ir īpaši pamanāmi ekstremitātēs. Tiek atzīmēti traucējumi gremošanas trakta darbā. Tas izpaužas kā caureja, sāpes vēderā pēc ēšanas. Bērna mati pamazām sāk izkrist, pasliktinās ādas un nagu kvalitāte. Traucēta šķidruma metabolisms ķermeņa audos, kas noved pie tūskas attīstības.

Tiek traucēts iekšējo orgānu darbs, kas, nesaņemot pietiekamu daudzumu barības vielu, parasti nespēj veikt savas funkcijas.

  • Izolēta forma. Šajā gadījumā mēs runājam par daudzu būtisku mikro un makro elementu nepietiekamo saturu organismā.
  • uz saturu ↑

    Iespējamās komplikācijas un sekas

    Olbaltumvielu kaloriju deficīts - bērna veselībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt dažādas nelabvēlīgas sekas.

    Tie ietver:

    • pastāvīga imunitātes samazināšanās, nepietiekamas imūnās atbildes veidošanās uz stimuliem. Tas noved pie biežām infekcijas slimībām, no kurām daudzas var radīt būtisku kaitējumu veselībai, alerģisku reakciju attīstību;
    • vitamīnu deficīts (bērniem visbiežāk tiek atzīmēts B un A grupas vitamīnu deficīts). Tas var izraisīt sausu ādu, vecuma plankumu parādīšanos, ķermeņa gļotādu izmaiņas un iekaisuma procesu attīstību. Attīstās nervu sistēmas traucējumi, piemēram, apātija, depresija, miega traucējumi. Turklāt vitamīnu deficīts noved pie dažāda veida slimībām (konjunktivīts, anēmija, glosīts, leikopēnija un daudzi citi);
    • lietojot BEN, ir iespējams minerālu metabolisma pārkāpums, kas izraisa muskuļu un skeleta sistēmas problēmas (piemēram, osteoporoze);
    • tiek traucēts sirds un citu iekšējo orgānu darbs.

    Par to, kāda diēta jāievēro bērnu acetonēmiskā sindroma gadījumā, lasiet šeit.

    Simptomi un klīniskais attēlojums

    Patoloģijas izpausmes var būt atšķirīgas. Pirmkārt, tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Tātad ar vieglu olbaltumvielu enerģijas nepietiekamību klīniskais attēls ir slikti izteikts, bērns galvenokārt sūdzas par savārgumu, vājumu.

    Ja BEN ir smagāka pakāpe, klīniskais attēls ir daudzveidīgāks. Šeit ir galvenās pazīmes, kas raksturo BEN:

    1. Vājums, nogurums, kas attīstās hroniskā nogurumā.
    2. Aizkaitināmība, garastāvoklis.
    3. Emocionālais un intelektuālais nogurums.
    4. Drebuļi, pastāvīga aukstuma sajūta.
    5. Bada un slāpes sajūta, kas pastāvīgi atrodas.
    6. Bieža urinēšana.
    7. Reibonis.
    8. Augšējo un apakšējo ekstremitāšu nejutīgums.
    9. Izmaiņas ādas un matu pigmentācijā (kļūst blāvas, bāla).
    10. Sausa āda, mikroplaisu veidošanās, sīkas grumbiņas uz tās virsmas.
    11. Fizioloģisko parametru (asinsspiediena, pulsa, ķermeņa temperatūras) pazemināšanās.
    uz saturu ↑

    Diagnostika

    Slimības diagnostika tiek veikta posmos. Pirmkārt, ārsts novērtē pacienta fizisko stāvokli pēc šādiem kritērijiem:

    • izaugsmes un svara rādītāji;
    • fizisko un emocionālo rādītāju novērtēšana (uzmanība, reakcijas ātrums, infekcijas slimību biežums utt.);
    • ādas stāvokļa novērtēšana;
    • muskuļu audu tonuss (ar BEN tas ir samazināts);
    • zemādas tauku slāņa attīstības novērtējums;
    • bērna uztura novērtējums (tiek veikts katru nedēļu).

    Obligātie laboratorijas testi:

    • asins ķīmija sarkano asins šūnu, hemoglobīna, ESR;
    • urīna bioķīmiskā analīze specifiskā svara, balto asins šūnu noteikšanai;
    • fekāliju analīze piemaisījumu, nesagremota pārtikas saturam, disbiozei.

    Papildu pētījumi:

    • imunogramma;
    • ģenētiskās pārbaudes;
    • aparatūras izmeklējumi.

    Ieteikumi bērnu astēniskā sindroma ārstēšanai atrodami mūsu vietnē..

    Ārstēšana

    Galvenais BEN terapeitiskais uzdevums ir vielmaiņas procesu normalizēšana organismā, kad barības vielu uzņemšana ir lielāka nekā to patēriņš. Papildus pilnvērtīgam uzturam bērnam tiek noteikts miers (ar smagu patoloģiju - gultas režīms), kā arī silts.

    Bērna uzturā galvenokārt jābūt pārtikai, kas bagāta ar sagremojamiem elementiem.

    Tauku saturu var nedaudz samazināt, īpaši gadījumos, kad pacientam ir problēmas ar gremošanas traktu.

    Pārtikai vajadzētu būt dalītai, tas ir, ēdienreižu skaits ir 5-6 reizes dienā, porcijas lielums ir mazs. Ir nepieciešams izmantot šādus produktus:

    1. Olas (saputotas vai cieti vārītas).
    2. Biezpiens (vislabāk ir dot priekšroku ēdieniem, kas pagatavoti no tā pārim).
    3. Vārītas zivis.
    4. Vārīta gaļa pastas formā, tvaika kotletes.
    5. Aknu pastēte.
    6. Skāba piena produkti (īpaši tie, kas satur labvēlīgās baktērijas).
    7. Augļu un dārzeņu biezeņi.
    8. Sulas, zāļu tējas, ogu augļu dzērieni.

    Ir svarīgi atcerēties, ka uzturam jābūt pēc iespējas saudzīgam, taču tam jābūt ne mazāk pilnīgam. Pārmērīga uztura lietošana nav ieteicama, patērētā pārtikas daudzumam jāatbilst normām par bērna vecumu un svaru. Galvenais nosacījums ir daudzveidīga diēta, kas bagāta ar mikro un makro elementiem.

    Pirms atveseļošanās ieteicams lietot arī multivitamīnu piedevas un mikroelementu uzņemšanu devās, kas aptuveni divas reizes pārsniedz ieteicamās dienas devas (RDA)..

    Prognoze

    Olbaltumvielu enerģijas deficīts - stāvoklis, kas var izraisīt nāvi (saskaņā ar statistiku mirstība starp bērniem ar patoloģiju ir 5–40%).

    Tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma, tās klīniskajām izpausmēm, kā arī no tā, cik kompetenta bija noteiktā ārstēšana..

    Profilakse

    BEN attīstību var novērst, ja tiek ievēroti šādi noteikumi:

    1. Pareiza topošās mātes uzvedība (labs uzturs, sliktu ieradumu trūkums, atbilstoša atpūta) bērna nešanas laikā.
    2. Zīdīšana pēc iespējas ilgāk, savlaicīga papildinošu ēdienu ieviešana.
    3. Ja bērns tiek barots ar krūti, ir nepieciešams rūpīgi novērot auguma un svara palielināšanos.
    4. Imunitātes stiprināšana, pareizas ikdienas rutīnas, diētas organizēšana.

    BEN bērns var izraisīt ne tikai fizisku, bet arī garīgu attīstības atpalicību. Turklāt šis nosacījums ir bīstams mazuļa dzīvībai, jo viņa ķermeņa iekšējie orgāni un sistēmas nespēj normāli veikt savas funkcijas, ja nav normāla uztura..

    Lūdzam nelietot pašārstēšanos. Pierakstieties pie ārsta!

    Olbaltumvielu enerģijas deficīts (BEN) maziem bērniem

    Normāls bērnu uztura statuss - normotrofiju (eitrofiju) raksturo fizioloģiski augšanas un svara rādītāji, tīra samtaina āda, pareizi izveidots skelets, mērena apetīte, fizioloģiskās funkcijas normālas frekvencē un kvalitātē, sārtas gļotādas, patoloģisku traucējumu neesamība iekšējos orgānos, laba izturība pret infekcijām., pareiza neiropsihiskā attīstība, pozitīva emocionālā attieksme.

    Distrofijas ir patoloģiski stāvokļi, kuros novēro pastāvīgus fiziskās attīstības pārkāpumus, iekšējo orgānu un sistēmu morfoloģiskā un funkcionālā stāvokļa izmaiņas, vielmaiņas traucējumus, imunitāti nepietiekamas vai pārmērīgas barības vielu uzņemšanas un / vai absorbcijas dēļ.

    Hroniski ēšanas traucējumi bērniem var rasties dažādās formās, atkarībā no trofisko traucējumu rakstura un vecuma:

    Saskaņā ar ICD-10 nepietiekams uzturs tiek klasificēts kā:
    Kods E 43 - Spēcīgs olbaltumvielu enerģijas deficīts, nav noteikts
    Kods E 44 - mērens un viegls olbaltumvielu enerģijas deficīts
    Kods E 45 - attīstības kavēšanās olbaltumvielu un enerģijas nepietiekama uztura dēļ
    - barojošs
    - apdullināšana (dwarfism)
    - panīkuši izaugsme
    · Aizkavēta fiziskā attīstība nepietiekama uztura dēļ
    Kods E 46 - olbaltumvielu enerģijas deficīts nav norādīts

    Olbaltumvielu enerģijas trūkums ir nepietiekams bērna uzturs, kam raksturīga svara pieauguma apstāšanās vai palēnināšanās. To papildina pakāpeniska zemādas pamatnes samazināšanās, traucētas ķermeņa proporcijas, trofisms, vielmaiņa, novājināta ķermeņa imunitāte un astēnija, tendence attīstīties citām slimībām, kā arī fiziskās un neiropsihiskās attīstības kavēšanās..

    Olbaltumvielu enerģijas deficīts ir viena no nopietnākajām medicīniskajām problēmām visā pasaulē. Šīs problēmas medicīniskās (ieskaitot paaugstinātu mirstību, ietekmi uz kognitīvajām funkcijām) un sociālekonomiskās sekas ir milzīgas, lai gan to nevar izteikt skaitļos. Olbaltumvielu enerģijas deficīts visvairāk ietekmē mazus bērnus, kuri dzīvo jaunattīstības valstīs.

    BEN izplatība dažādās valstīs atkarībā no ekonomiskās attīstības ir 7–30% (jaunattīstības valstīs - 20–30%). Saskaņā ar PVO veiktajiem pētījumiem nabadzīgās ģimenēs 22-35% bērnu vecumā no 2 līdz 6 gadiem sver zem 15 procentīles, 11% bērnu no šādām ģimenēm attiecīgajā vecumā ir zem 5. procentiļa. Stacionāros pacientiem vēl biežāk sastopamas dažādas olbaltumvielu enerģijas deficīta formas, kas pasliktina slimību gaitu, pasliktina to prognozi un aizkavē bērnu fizisko un psiholoģisko attīstību. Tas ir īpaši satraucoši, jo nepietiekams uzturs olbaltumvielu enerģijas jomā ir atgriezenisks stāvoklis, kuru var novērst..

    BEN cēloņus var iedalīt eksogēnos un endogēnos.

    Pie eksogēniem cēloņiem pieder:

    - Barojošs: hipogalaktija vai grūtības ar krūti; vecumam piemērotu maisījumu lietošana, novēlota papildu pārtikas produktu ieviešana; diētas pārkāpšana, pārdomāta barošana. Pārāk bieža barošana noved pie traucētas pārtikas uzsūkšanās.

    - Infekciozas: intrauterīnās infekcijas, infekcija dzemdību laikā, toksiski-septiski apstākļi, urīnceļu infekcijas, kuņģa-zarnu trakta infekcijas, ko papildina caureja, vemšana, samazināta ēstgriba, palielināts metabolisma līmenis bazālā stāvoklī, malabsorbcija. Daudzās valstīs parazītu infekcijām ir liela nozīme. Ar vieglu infekciju normālos apstākļos vajadzība pēc enerģijas palielinās par 10%, ar mērenu - par 50%. Turklāt jebkura smaga somatiska slimība izraisa pastiprinātu somatostatīna sekrēciju un rezultātā ķermeņa masas samazināšanos..

    - Toksiski faktori: hipervitaminoze, saindēšanās, ieskaitot narkotikas.

    - Anoreksija psihogēnas un citas nenodrošinātības dēļ: nabadzība, slikti sanitārie un higiēniskie apstākļi, vecāku garīgas slimības, apzināta bērnu vardarbība.

    - Kuņģa-zarnu trakta anatomiskie traucējumi (gastroezofageālais reflukss, pylorospasm, pyloric stenoze).

    - Pārtikas absorbcijas traucējumi: fermentopathies (celiakija, laktāze, disacharidase deficīts utt.), Cistiskā fibroze, zarnu gļotādas šūnu kvantitatīvā nepietiekamība augļa alkohola sindromā.

    - CNS patoloģija (dzimšanas traumas, cerebrālā trieka, neiromuskulārā slimība), iedzimta sirds un plaušu patoloģija, ko pavada hroniska sirds vai elpošanas mazspēja (plaušu malformācijas. Iedzimti sirds defekti).

    - Endokrīnās slimības: hiperparatireoidisms, cukura diabēts, adrenoģenitāls sindroms.

    - Metabolisma defekti: (vielmaiņas traucējumi, uzkrāšanās slimības)

    Hipotrofijas rašanos veicina vairāki faktori, kas saistīti ar mātes veselības stāvokli - nefropātija, cukura diabēts, pielonefrīts, grūtniecības pirmā un otrā puse toksikoze, grūtnieces nepietiekams režīms un uzturs, fiziskais un garīgais stress, alkohols, smēķēšana, narkotiku lietošana, placentas nepietiekamība, dzemdes slimības traucētam uzturam un augļa asinsritei.

    Augsta metabolisma aktivitāte, ievērojama barības vielu nepieciešamība un relatīvi zema fermentu aktivitāte veido labvēlīgu fonu hronisku ēšanas traucējumu rašanās maziem bērniem. Jo jaunāks ir bērns, jo lielāka ir BEN iespējamība.

    Patoģenēze

    Neatkarīgi no cēloņa pacienti traucē uzturvielu, galvenokārt olbaltumvielu, izmantošanu zarnās un audos. Šajā sakarā slāpekļa produktu izdalīšanās ar urīnu palielinās, pārkāpjot urīnvielas slāpekļa un kopējā urīna slāpekļa attiecību. Karbamīda slāpeklis parasti ir aptuveni 85%, un BEN vienmēr tiek samazināts līdz 70-35%.

    Kuņģa, zarnu, aizkuņģa dziedzera fermentatīvā aktivitāte tiek samazināta proporcionāli slimības smagumam. Ir raksturīga disbioze. Raksturīgs aizcietējums. Tiek traucētas aknu funkcijas - olbaltumvielu sintētiskā, antitoksiskā, acetilēšanas, ogļhidrātu un tauku metabolisms. Olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu deficīts veicina anēmijas veidošanos.

    Tiek traucēta neitrofilu un makrofāgu fagocitārā aktivitāte, tiek kavēta T-palīgu aktivitāte, kas noved pie biežām infekcijas slimībām ar latentu gaitu.

    Metabolisma traucējumi ir raksturīgi: hipoproteinēmija, hipoalbuminēmija, aminoacidūrija; tendence uz hipoglikēmiju; acidoze; hipovolemija. Asinīs un audos samazinās kālija, kalcija un fosfāta jonu līmenis, tomēr audos tiek saglabāti nātrija joni, kas izskaidrojams ar endokrīno dziedzeru funkcijas izmaiņām. Viegla vai mērena BEN gadījumā tiek atzīmēta simpathoadrenālās sistēmas aktivizācija, tāpat kā hroniska stresa gadījumā. Smagas BEN, funkcionālas endokrīno dziedzeru mazspējas gadījumā.

    Ķermeņa virsmas laukums uz masas vienību palielinās, brūno tauku deni palielinās vai samazinās, kas noved pie siltuma bilances pārkāpuma, noslieces uz hipotermiju un atkarības no apkārtējās vides temperatūras. Lipīdu metabolisma traucējumi - hiperholesterinēmija, brīvo taukskābju daudzuma palielināšanās veicina augšanas hormona un insulīna sintēzes samazināšanos..

    Nepietiekama uztura klīniskās izpausmes var iedalīt vairākos sindromos:
    - Trofisko traucējumu sindroms - zemādas tauku retināšana, samazināts audu turgors, plakana augšanas līkne un svara deficīts attiecībā pret augšanu, polihipovitaminozes pazīmes un mikroelementu deficīts.
    - Gremošanas traucējumu sindroms - anoreksija, dispepsiski traucējumi, samazināta pārtikas tolerance, koprogrammas nepareizas gremošanas pazīmes.
    - CNS disfunkcijas sindroms - emocionālā tonusa samazināšanās, negatīvu emociju izplatība, periodiska trauksme (ar smagu hipotrofiju - apātiju), psihomotorās attīstības kavēšanās.
    - Hematopoēzes traucējumu sindroms un imunobioloģiskās reaktivitātes samazināšanās ir nepietiekama anēmija, sekundāri imūndeficīta stāvokļi (īpaši tiek ietekmēta imunitātes šūnu sastāvdaļa). Izdzēsta, netipiska patoloģisko procesu gaita.

    Klīnika

    Viegls olbaltumvielu enerģijas deficīts:

    To reti diagnosticē, jo vispārējais bērna stāvoklis cieš maz. Simptomi: mērena motoriskā trauksme, alkatības izpausme pārtikai, retas zarnu kustības un neliela ādas bālums, zemādas tauku retināšana galvenokārt uz vēdera. Mīksto audu turgors ir samazināts. Nabas kroku biezums nepārsniedz 0,8-1,0 cm.Ķermeņa svars ir zem vidējā par 1 vai vairāk, bet mazāks par 2 standarta novirzēm. Psihomotorā attīstība atbilst vecumam, imunoloģiskā reaktivitāte un pārtikas tolerance, kā likums, netiek mainīta. Hipoalbuminēmijas asins olbaltumvielu spektrā A / G koeficients samazinās līdz 0,8. Apmēram 40% bērnu ar vieglu BEN ir 1 un 2 grādu rahīta un deficīta anēmijas pazīmes.

    Vidējs olbaltumvielu enerģijas deficīts:
    To raksturo izteiktas izmaiņas visu orgānu un sistēmu pusē. Šādiem bērniem ir slikta apetīte, periodiska regurgitācija, vemšana, miega traucējumi. Psihomotorā attīstībā ir kavēšanās. Termoregulācija ir traucēta, ķermeņa temperatūras svārstības dienas laikā pārsniedz 1 ° C. Zemādas tauku slānis tiek atšķaidīts uz vēdera, stumbra un ekstremitātēm. Ādas kroka nabā ir 0,4–0,5 cm, ķermeņa svars ir zem vidējā par 2 vai vairāk, bet mazāks par 3 standarta novirzēm. Tiek atzīmēta arī izaugsmes kavēšana..

    Āda ir bāla vai gaiši pelēka, tiek atzīmēts ādas sausums un lobīšanās (polihipovitaminozes pazīmes). Elastība, audu turgoru un muskuļu tonusa samazināšanās. Mati ir izbalējuši, trausli. Samazina pārtikas toleranci. Zarnu kustības raksturs mainās - izkārnījumi ir nestabili (aizcietējums-caureja). Koprogrammā tiek atklāta ciete, neitrālie tauki, gļotas, muskuļu šķiedras un limfocīti. Lielākajai daļai bērnu ir dažāda smaguma disbioze. Urīnam ir amonjaka smaka. Lielākajai daļai bērnu pievienojas somatiskā patoloģija (pneimonija, vidusauss iekaisums, pielonefrīts), un visiem šīs grupas bērniem ir anēmijas pazīmes un / vai rahīts. Imunoloģiskā tolerance ir strauji samazināta, un tāpēc somatiskā patoloģija ir asimptomātiska un netipiska..

    Smags olbaltumvielu enerģijas nepietiekams uzturs (atrofija, jutīgums, kwashiorkor).
    Parasti tā attīstās bērniem, kuri dzimuši ar pirmsdzemdību intrauterīnās augšanas kavēšanās simptomiem, priekšlaicīgām dzemdībām uz centrālās nervu sistēmas aptuvenas organiskas patoloģijas fona.

    Klīnika - anoreksija, slāpju vājināšanās, vispārēja letarģija, samazināta interese par apkārtējo vidi, aktīvu kustību trūkums. Persona izsaka ciešanas, un terminālajā periodā - vienaldzību. Strauji tiek traucēta termoregulācija, bērns ātri atdziest. Seja ir sensīva, nogrimuši vaigi, Biša kunkuļi (pie Voltera sejas) atrofijas. Uz mutes gļotādas, piena sēnīte, stomatīts. Ādas kroka pie nabas ir līdz 0,2 cm.Ķermeņa svars ir 3 vai vairāk standarta novirzes zem vidējā līmeņa, strauja izaugsmes kavēšanās un psihomotorā attīstība. Dažreiz var rasties elpošana sekli, apnoja. Sirds skaņas ir novājinātas, var būt tendence uz bradikardiju, arteriālu hipotensiju. Vēdera uzpūšanās dēļ ir palielināts vēdera daudzums, vēdera priekšējā siena ir saīsināta, zarnu cilpas tiek veidotas, aizcietējums mijas ar kaļķu iztukšošanu ar ziepēm.

    Ir ievērojami traucēta pārtikas tolerance un visu veidu metabolisms. Lielākajai daļai pacientu attīstās rahīts, anēmija, disbioze.

    Terminālo periodu raksturo triāde: hipotermija (32-33 °), bradikardija 60-49 sitieni. minūtēs, hipoglikēmija. Pacients pakāpeniski izzūd un nemanāmi mirst, piemēram, kā “degoša svece” (J. Parro).

    Jaunattīstības valstīs bērniem ir 2 smagas BEN formas - ārprāts un kwashiorkor (izolēts olbaltumvielu deficīts). Klasiskajā kwashiorkorekaloriyarny (enerģijas) organismā atbalsts var būt pietiekams, savukārt sagremojamo olbaltumvielu daudzums un kvalitāte - nē. Tajā pašā laikā var saglabāties pietiekams ķermeņa svars, bet ārpusšūnu masa palielinās un tiek samazināta starpšūnu masa, attīstās tūska, samazinās sūkalu olbaltumvielu koncentrācija un tiek nomāktas ķermeņa imūnās funkcijas. Ar kwashiorkor tiek novērota augšanas aizkavēšanās un psiho-motora attīstība, tūska, hipoalbuminēmija, taukainas aknas, stomatīts un biežas zarnu disfunkcijas. Zemādas audi mēreni atšķaidīti.

    BEN diagnostikas kritēriji (saskaņā ar "Protokolu bērnu ārstēšanai ar nepietiekamu uzturu")

    1. Galvenie klīniskie kritēriji:
    · Fiziskā stāvokļa novērtēšana (atbilstība svara, auguma utt. Vecuma standartiem);
    · Somatiskā un emocionālā stāvokļa novērtēšana (dzīvīgums, reakcija uz vidi, sastopamība utt.);
    · Ādas novērtējums (bālums, sausums, izsitumi utt.)
    · Gļotādu stāvokļa novērtējums (aftā, sēnīte un citas).
    · Audu turgora novērtējums (samazināts);
    · Zemādas tauku slāņa novērtējums (samazināts vai vispār nav):
    · Nedēļas laikā vai 1 reizi 10 dienu laikā, svara pieauguma kontrole
    · Reālā uztura uzraudzība un analīze reizi 7-10 dienās

    2. Laboratorijas pētījumi
    a) obligāti:
    - klīniskais asins tests (sarkano asins šūnu līmenis, hemoglobīns, ESR)
    - urīna klīniskā analīze (īpatnējais smagums, proteīnūrija, leikociturija)
    - fekāliju analīze koprogrammai (neitrāli tauki, gļotas, nesagremota šķiedra un vairāk)
    - fekāliju analīze disbiozes gadījumā (1 reizi 6 mēnešos pēc indikācijām - bifidobaktēriju, laktobacilu satura samazināšanās, oportūnistisko baktēriju parādīšanās diagnostiskā daudzumā -> 10 4)
    b) ja nepieciešams:
    - imunogramma (bērniem, kuri bieži ir slimi)
    - bioķīmiski (elektrolītu līmenis, kopējais olbaltumvielu daudzums, albumīns, citi)
    - ģenētiski (atbilstoši paredzētajam ģenētikas mērķim)
    c) instrumentālā izpēte
    - vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana - skrīninga diagnostikai
    - fibroesophagogastroduodenoscopy tiek veikta diagnozes nolūkā, īpaši bērniem ar regurgitāciju vai vemšanu

    Tradicionāli mazu bērnu uztura stāvokļa novērtēšana tika veikta pēc empīriskām receptēm un tauku un proporcionalitātes rādītājiem. Pašlaik (saskaņā ar Ukrainas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 149, kas datēts ar 03/20/2008), bērnu līdz 3 gadu vecumam uzturvērtība tiek vērtēta, izmantojot fiziskās attīstības grafikus pa standarta novirzes līnijām. Rādītājus bērna masai zem -2σ uzskata par nepietiekamiem, zem -3σ - par pārāk nepietiekamiem. Zema svara indikators norāda uz bērna izsīkumu, ja svara un ķermeņa garuma attiecība un ķermeņa masas indekss ir arī zemāki par -2σ (sk. Pielikuma diagrammas).

    Gados vecākiem bērniem ar vieglu, mērenu un smagu olbaltumvielu enerģijas deficītu ķermeņa masas indekss ir attiecīgi 17–18,4 kg / m 2, 16–16,9 kg / m 2 un mazāks par 16 kg / m 2. Ja tas samazinās līdz 13-15 kg / m 2, tas nozīmē, ka tauku daudzumā ir mazāk nekā 5% ķermeņa tauku..

    BEN ārstēšanas principi:
    1. Ja iespējams, jānovērš BEN cēloņi
    2. Režīma organizēšana, aprūpe
    3.Optimālā diētas terapija
    4. Aizvietojošā terapija (fermenti, vitamīni, mikroelementi)
    5. Organisma aizsargspējas stimulēšana
    6. Vienlaicīgu slimību un komplikāciju profilakse un ārstēšana.

    Bērniem ir jāizveido optimāls dienas režīms, ievērojot telpā optimālo sanitāro un higiēnisko režīmu (ventilācija, mitrā tīrīšana). Telpas temperatūra jāuztur diapazonā no 24 līdz 26 ° C.
    Organizējiet rūpīgu ādas un redzamo gļotādu kopšanu, parādot siltas vannas, pastaigas svaigā gaisā.

    BEN diētas terapijas vispārējie principi:
    1. Diētas atjaunošana - cilvēka piena un skābpiena maisījumu lietošana, kas tiek izmantoti bērniem jaunākā vecumā. Atkarībā no BEN cēloņa, diētas terapija ir iespējama, izmantojot specializētus terapeitiskus piena un bez piena maisījumus, terapeitiskos produktus, kuru pamatā ir sojas olbaltumvielu izolāts, olbaltumvielu hidrolizātu.
    2. Padeves biežuma palielināšana līdz 7-8-10 (attiecīgi ar BEN 1-2 un 3 grādiem). 3. Trīsfāzu jaudas princips:
    1. Pārtikas tolerances precizēšanas periods. Šajā laikā galvenā maisījuma tilpums tiek pakāpeniski palielināts (10-20 ml uz 1 barību dienā), perioda beigās to sasniedzot noteiktajam vecumam..
    2. Pārejas spēka periods. Palieliniet pārtikas daudzumu, jo pārtikas produkti ir vairāk kaloriju, samaziniet barošanas skaitu. 3. Uzlabotas (optimālas) uztura periods. Par 1 kg faktiskā svara bērns saņem 140–160 kcal / kg ar vieglu BEN un 160–180–200 kcal / kg ar vidēji smagu un smagu BEN, olbaltumvielu daudzums ir līdz 3,5–4,0 g / kg dienā..

    Gaismas BEN
    Pielaides noskaidrošanas periods ilgst 1-2 dienas.
    1. dienā tiek izrakstītas 2/3 no ikdienas ēdiena vajadzības (100 kcal / kg dienā; olbaltumvielas -2 g / kg dienā).
    2. diena - 4/5 dienā.
    3. dienā pilns ēdiena daudzums dienā. Uztura aprēķins tiek veikts, ņemot vērā pareizo ķermeņa svaru. Dažu sastāvdaļu trūkuma gadījumā pārtikā tiek veikta atbilstoša korekcija.

    Izrakstīt fermentu preparātus, vitamīnus līdz 1 mēnesim, prebiotikas, masāžu.
    Viegla BEN ārstēšana, ja nav vienlaicīgu slimību, tiek veikta mājās..

    Vidēja smaguma BEN
    Pirmajā ārstēšanas dienā ēdiena daudzums dienā atbilst 1/2 no vecuma normas (75-80 kcal / kg dienā; olbaltumvielas -1,5 g / kg dienā). Vēl pusi no dienas apjoma kompensē dārzeņu un augļu novārījumi, sabalansēti elektrolītu šķīdumi. Barošanas skaits tiek palielināts par 1-2 no vecuma normas. Periods pārtikas tolerances noteikšanai ilgst līdz 7 dienām..
    2. nedēļā pārtikas daudzums atbilst ikdienas vecuma prasībām. Pakāpeniski samaziniet barošanas skaitu, palieliniet kaloriju daudzumu. Proteīnu un ogļhidrātu uzturvērtības aprēķins tiek veikts pareizai masai, bet tauki - faktiskajai masai.

    Smags BEN
    Pārtikas tolerances noskaidrošanas fāzes ilgums ir 10–14 dienas. Pirmajā dienā pārtikas deva ir 1/3 no ikdienas ikdienas vajadzības (60 kcal / kg / dienā; olbaltumvielas –0,6–0,7 g / kg / dienā). Barošanas skaits pieauga līdz 10 bez nakts pārtraukuma. Atlikušās 2/3 no ikdienas vajadzības nodrošina ar šķidrumu (dārzeņu un augļu novārījumiem, elektrolītu šķīdumiem, parenterālu uzturu).
    3. nedēļā palieliniet barošanas intensitāti, samaziniet to skaitu.
    Pastiprinātas uztura laikā olbaltumvielas un ogļhidrātus aprēķina uz faktisko masu + 20%, taukus - uz faktisko.
    Pārtikas slodzes palielināšanās tiek ražota 1 reizi 3–4 dienu laikā koprogrammas kontrolē. Anoreksijas, zemas pārtikas tolerances gadījumā tiek noteikts daļējs parenterāls uzturs - aminoskābju maisījumi, insulīna šķīdumi ar glikozi 1 U / 5 g.

    Ar nepietiekamu uzturu II un III pakāpi nepietiekama uztura gadījumā ārstēšanu slimnīcā veic vidēji 1 mēnesi.

    Galvenie zāļu terapijas virzieni:
    1. Aizvietojošā enzīmu terapija. Lai stimulētu gremošanu, tiek izmantota sālsskābe ar pepsīnu. Neitrālu tauku klātbūtnē koprogrammā ir parādīti preparāti, kas satur pankreatīnu.

    Disbiozes korekcija (probiotikas - simbiters, bifidumbacterin, laktobacterin uc).
    2. Parenterālu uzturu veic ar nepietiekama uztura formām, ko papildina malabsorbcijas parādības, kā arī stāvokļa smaguma dēļ. Izrakstīt olbaltumvielu preparātus parenterālai uzturam - alvezīnu, levamīnu, olbaltumvielu hidrolizātus, albumīnu. Ja norādīts, tauku emulsijas.
    3. Ūdens elektrolītu traucējumu un acidozes korekcija. Tiek izrakstītas glikozes un fizioloģiskā šķīduma infūzijas, kas ir polarizējošs maisījums.
    4. Anaboliskos medikamentus lieto piesardzīgi, jo barības vielu deficīta apstākļos to lietošana var izraisīt pamatīgus traucējumus olbaltumvielu un cita veida metabolismā. Retabolils 1 mg / kg svara parasti tiek noteikts ik pēc 2-3 nedēļām. Karnitīna hlorīdam ir anaboliskas īpašības. Vitamīnu terapija tiek veikta ar stimulējošu un aizstājošu mērķi - vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E utt. Smagos nepareiza uztura gadījumos vitamīnus ievada parenterāli.
    5. Stimulējoša un imūnterapija. Infekciozā procesa klīniskajās izpausmēs tiek izmantota pasīvā imūnterapija - vietējā plazma, plazma, kas bagātināta ar specifiskām antivielām (anti-stafilokoku, anti-angiogēnu utt.), Imūnglobulīni. Atveseļošanās laikā - nespecifiski imūnstimulatori, adaptāni.
    Tiek ārstēti rahīti, dzelzs deficīta anēmija. Veikt masāžas kursu (Nr. 20).
    Iepriekš minētie ieteikumi ir skiciska rakstura, jo hipotrofijas slimnieku neizārstē figurālā izteiksme, bet viņš tiek barots.

    BEN profilakse
    • Savlaicīga topošās mātes dzimumorgānu un ekstragenitālo patoloģiju ārstēšana, darba un dzīves higiēnisko nosacījumu ievērošana.
    • Dabiskas barības saglabāšana, racionāla vecuma barošana.
    • Galveno antropometrisko rādītāju (svara, auguma) uzraudzība, īpaši bērniem, kurus baro ar krūti.
    • Bērnu patoloģijas adekvāta ārstēšana (īpaši ar caureju un malabsorbciju).

    1.. D vitamīna ikdienas profilaktiskā deva, kas paredzēta kursiem pilngadīgam bērnam, ir (SV):

    A. 200 B. 500 S. 1000 D. 2000 E. 4000

    2. Normāls kalcija līmenis asinīs ir (mmol / l):

    A. 1,45-2,1 V. 2,0-2,25 S. 2,25-2,5 D. 2,45-2,8 E. 3.0.3.35

    3. Kalcidiols tiek sintezēts

    A. Muskuļi V. Āda A. C. Zarnas D. Nieres E. Aknas

    4. Ar hipervitaminozi D ieteicams izrakstīt:

    A. adrenalīns B. prednizons C. tiroksīns D. pankreatīns E. paratīroidhormons

    5. Pirmās rahīta pazīmes pilngadīgam bērniņam parādās:

    A. 1 - 1,5 nedēļas B. 2 - 3 nedēļas C. 1 mēnesis. D. 2-3 mēneši. E. 4-5 mēneši.

    6. Pozitīvs Sulkoviča tests norāda:

    A. Hiperfosfatūrija B. Hiperkaliūrija C. Hiperkalciūrija D. Hiperaminoacidūrija

    E. Nav patiesas atbildes

    7. Kādi pētījumi jāveic, palielinoties uztura slodzei BEN uztura terapijas laikā:

    A. Pilns asins skaits B. Pilnīga urīna analīze

    C. Coprogram D. Asins olbaltumvielu spektra noteikšana

    E. Kopējā slāpekļa un urīnvielas noteikšana asinīs

    8. Intrauterīnās hipotrofijas veidošanā ir nozīme:

    A. Genoma un hromosomu mutācijas B. Augļa infekcija

    B. Smēķēšana, mātes alkoholisms D. Mātes endokrīnās sistēmas patoloģija

    E. Viss iepriekš minētais

    9. Pārtikas tolerances noskaidrošanas periods ar vieglu BEN ir šāds:

    A. 12 stundas B. 1 diena C. 1–3 dienas D. 2–4 dienas E. 3–5 dienas

    10. Kāda diēta jāizvēlas smagas BEN diētas terapijas pirmajā posmā

    A. 6 reizes ik pēc 3,5 stundām ar nakts pārtraukumu

    B. 7 reizes pēc 3 stundām ar nakts pārtraukumu

    C. 8 reizes ik pēc 2,5 stundām ar nakts pārtraukumu

    D. 8 reizes ik pēc 3 stundām bez nakts pārtraukuma

    E. līdz 10 reizēm ik pēc 2–2,5 stundām

    11. Četrus mēnešus vecam bērniņam tika diagnosticēts vidēja smaguma BEN. Kāds diapazons atbilst šī bērna ķermeņa svaram?

    A. no mediānas līdz -1σ B. -1σ - -2σ C. -2σ - -3σ D. mazāks par -3σ

    12. 5 mēnešus vecam bērniņam ar dabīgu barošanu tika diagnosticēts 1. pakāpes BEN. Kāds ir visticamākais iemesls BEN izveidošanai no uzskaitītajiem?

    A. Nepareiza barošana B. Nepiemērots uzturs

    C. Hipogalaktija mātei D. Fermentopathy bērnam

    E. Intrauterīna infekcija

    Pareizās atbildes uz testa priekšmetiem

    DAREATDARAREAREARAR

    Uzdevumi

    1. uzdevums. Reģistratūrā pediatrs pārbauda 4 mēnešu bērnu. Bērnam ir mērens rahīts, akūta gaita.

    1. Kādi jautājumi mātei jāuzdod, lai noteiktu slimības cēloni?

    2. Kāda ir D vitamīna terapeitiskā deva?

    Atbilde: 1. Barošanas būtība, ikdienas režīms, pastaigas (insolācija); vai tiek veikta īpaša rahīta novēršana; vai ir kādas kuņģa-zarnu trakta, aknu, nieru patoloģijas; vai tika veikta rahīta pirmsdzemdību profilakse

    2. 4000 SV dienā 30–45 dienas

    2. uzdevums. Bērnam ir 3 mēneši. Viņš dzimis priekšlaicīgi ar masu 1400. Sākot no 3 nedēļu vecuma, viņš saņem profilaktisku D vitamīna devu 1000 SV katru dienu. To baro ar krūti. Nesaņem citas zāles. Tiek atzīmēts pakauša baldums un saplacināšanās, sāk veidoties Harisona rieva, izteikta muskuļu hipotensija.

    1. Kāds ir rahīta veidošanās iespējamais iemesls

    2. Kādas izmaiņas šajā gadījumā vajadzētu sagaidīt fosfora un kalcija saturā

    Atbilde: 1. Kalcija sāļu un īpaši fosfātu deficīts

    2. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rahīts sāk parādīties jau 1. dzīves mēnesī, kad tiek novērota nozīmīga hipofosfatemija un hipokalcēmija. Paratheidīta hormona aktivizācijas dēļ no kaula tiek izskalots kalcijs, izraisot osteomalāciju, un tā koncentrācija asinīs paaugstinās, un fosfāta deficīts saglabājas, ja bērns nesaņem papildu kalcija un fosfāta sāļus.

    3. uzdevums. Bērns četrus mēnešus vecs, kura ķermeņa masa pirms dzimšanas bija 3350,0 g, pirms diviem mēnešiem cieta no akūtas zarnu infekcijas, tika ārstēts slimnīcā. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas tiek atzīmēta nestabila izkārnījumos un regurgitācija, periodiski apetītes samazināšanās. Pārbaudes laikā ķermeņa masa bija 4700,0 g, samazināts audu turgors, zemādas tauku slānis uz stumbra un ekstremitātēm tika atšķaidīts. Pastāv muskuļu hipotensija, hepatomegālija. Iepriekšēja diagnoze: II pakāpes olbaltumvielu enerģijas deficīts.

    1. Kādi citi fiziskās attīstības parametri ir nepieciešami, lai novērtētu uzturvērtību?

    2. Kā pabarot šo bērnu?

    3. Kādus laboratoriskos testus vajadzētu izrakstīt?

    Atbilde: 1. ķermeņa garums, masa / ķermeņa garuma attiecība, ķermeņa masas indekss

    2. Ar mērenu BEN barību skaits tiek palielināts līdz 7-8 dienā; ikdienas pārtikas daudzums ir ½ no šī vecuma. Pārtikas tolerances noskaidrošanas periods ilgst līdz 7 dienām. 2. nedēļā pārtikas daudzums atbilst ikdienas vecuma prasībām. Pakāpeniski samaziniet barošanas skaitu, palieliniet kaloriju daudzumu. Proteīnu un ogļhidrātu uzturvērtības aprēķins tiek veikts pareizai masai, bet tauki - faktiskajai masai.


    3. Vispārējs asinsizliešana, bioķīmisks asins analīzes, vispārējs urīns, koprogramma, disbiozes sēšanas ekskrementi