BDS netiek vizualizēts, kas tas ir

Tiek apsvērta lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (BDS) klasifikācija, klīniskais attēls un disfunkcijas klīniskie veidi, diagnostikas metodes, ieskaitot BDS sfinktera funkcionālo un organisko bojājumu diferenciāldiagnozi, kā arī ārstēšanas metodes.

Tika pārbaudīta lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (MDP) klasifikācija, klīniskais attēls un disfunkcijas klīniskie veidi, diagnostikas metodes, ieskaitot sfinktera MDP funkcionālo un organisko mazspēju diferenciālo diagnostiku, kā arī ārstēšanas metodes.

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (BDS) disfunkcijas - funkcionālas slimības, kas izpaužas kā Oddi sfinktera relaksācijas un saraušanās mehānismu pārkāpums ar pārsvaru paaugstinātu tonusu un spazmu (hipermotoru, hiperkinētisku) vai relaksāciju un atoniju (hipomotoru, hipokinētiku) bez organiskām un iekaisuma pārmaiņām, izraisot žults plūsmas pārkāpumu. un aizkuņģa dziedzera sula divpadsmitpirkstu zarnā.

Žultsvadu diskinēzija parasti rodas traucēta Oddi, Martinova - Lutkensa un Mirizzi sfinkteru relaksācijas un kontrakcijas mehānismu neirohumorālas regulācijas rezultātā. Dažos gadījumos dominē kopējā žultsvada atonija un Oddi sfinktera spazmas sakarā ar autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas tonusa palielināšanos, citos - kopējā žultsvada hipertensija un hiperkinēzija, vienlaikus atslābinot iepriekšminēto sfinkteru, kas ir saistīts ar vagusa nerva ierosināšanu. Klīniskajā praksē hipermotora diskinēzija ir biežāka. Iemesls ir psihogēnā iedarbība (emocionāla pārmērīga trauma, stress), neiroendokrīni traucējumi, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas iekaisuma slimības. BDS disfunkcijas bieži tiek kombinētas ar žultspūšļa hipermotoru un hipomotoru diskinēziju.

Klasifikācija:

1. Hipertensīva disfunkcija:

  • ar hipermotoru, hiperkinētisku žultspūšļa diskinēziju;
  • ar hipomotoru, žultspūšļa hipokinētisko diskinēziju.

2. Hipotoniska tipa disfunkcija (Oddi deficīta sfinktera):

  • ar hipermotoru, hiperkinētisku žultspūšļa diskinēziju;
  • ar hipomotoru, žultspūšļa hipokinētisko diskinēziju.

Klīnika:

  • blāvas vai akūtas, stipras, pastāvīgas sāpes epigastrālajā reģionā vai labajā hipohondrijā ar apstarošanu labajā lāpstiņā, kreisajā hipohondrijā, var būt jostas formas ar starojumu aizmugurē;
  • nepavada drudzis, drebuļi, palielinātas aknas vai liesa;
  • sāpes, kas saistītas ar ēšanu, bet var parādīties naktī;
  • var pavadīt slikta dūša un vemšana;
  • idiopātiska atkārtota pankreatīta klātbūtne;
  • hepatopankreātiskā reģiona orgānu organiskās patoloģijas izslēgšana;
  • klīniskais kritērijs: atkārtotas spēcīgu vai mērenu sāpju lēkmes, kas ilgst vairāk nekā 20 minūtes, pārmaiņus ar nesāpīgiem intervāliem, atkārtojas vismaz 3 mēnešus, traucē darbu.

BDS disfunkcijas klīniskie veidi:

1. Žultsceļš (biežāk): raksturīgas sāpes epigastrijā un labajā hipohondrijā, kas izstaro uz aizmuguri, labo plecu lāpstiņu:

  • 1. variants - sāpju sindroms kombinācijā ar šādiem laboratoriskiem un instrumentāliem simptomiem:
    • aspartāta aminotransferāzes (ASAT) un / vai sārmainās fosfatāzes (ALP) palielināšanās 2 vai vairāk reizes ar divkāršu pētījumu;
    • novēlota kontrastvielas izvadīšana no žultsvadiem ar endoskopisku retrogrālu pankreatoholangiogrāfiju (ERCP) vairāk nekā 45 minūtes;
    • kopējā žultsvada paplašināšanās vairāk nekā 12 mm;
  • 2. variants - sāpes kombinācijā ar 1–2 no iepriekšminētajiem laboratorijas un instrumentālajiem simptomiem;
  • 3. variants - "žults ceļu" sāpju lēkme.

2. Aizkuņģa dziedzeris - sāpes kreisajā hipohondrijā, kas izstaro uz aizmuguri, samazinās, noliecoties uz priekšu, neatšķiras no sāpēm akūtā pankreatīta gadījumā, var būt pievienota aizkuņģa dziedzera enzīmu pastiprināta aktivitāte, ja nav cēloņu (alkohols, žultsakmeņu slimība):

  • 1. variants - sāpju sindroms kombinācijā ar šādiem laboratoriskiem un instrumentāliem simptomiem:
    • paaugstināta seruma amilāzes un / vai lipāzes aktivitāte 1,5–2 reizes augstāka nekā parasti;
    • aizkuņģa dziedzera kanāla paplašināšana ar ERCP aizkuņģa dziedzera galvā virs 6 mm, ķermenī - 5 mm;
    • pārmērīgs laiks kontrastvielas noņemšanai no vadu sistēmas guļus stāvoklī par 9 minūtēm salīdzinājumā ar normu;
  • 2. variants - sāpes kombinācijā ar 1–2 no iepriekšminētajiem laboratorijas un instrumentālajiem simptomiem;
  • 3. variants - sāpju lēkme atbilstoši "aizkuņģa dziedzera" tipam.

3. Jaukti - epigastriskas sāpes vai herpes zoster, var kombinēt gan ar žultsceļu, gan aizkuņģa dziedzera disfunkcijas pazīmēm.

Sfinktera Oddi hipertensijas diagnoze tiek veikta gadījumos, kad slēgtā sfinktera fāze ilgst vairāk nekā 6 minūtes, un žults izdalīšana no kopējā žultsvada ir lēna, intermitējoša, dažreiz tai pievieno stipras kolikas sāpes labajā hipohondrijā..

BDS deficīts visbiežāk ir sekundārs, pacientiem ar žultsakmeņu slimību, hronisku aknu holecistītu, kas saistīts ar aknu izdalīšanos, aizkuņģa dziedzera iekaisumu, divpadsmitpirkstu zarnas gļotādu, ar divpadsmitpirkstu zarnas obstrukciju. Ar divpadsmitpirkstu zarnas skanējumu Oddi slēgtā sfinktera fāze tiek samazināta līdz mazāk nekā 1 min vai nav sfinktera slēgšanas fāzes, žultspūšļa un kanālu ēnas neesamības holecistohoholangiogrāfijas laikā, kontrastvielas ievadīšana žultsvados kuņģa fluoroskopijas laikā, gāzu klātbūtne žultsceļos, gāzu klātbūtne žultsvados, žultsvada klātbūtne žultsvados. ar hepatobiliscintigrāfiju samazināts radiofarmaceitisko līdzekļu ievadīšanas laiks zarnās mazāk nekā 15–20 minūtēs.

Diagnostika

1. Transabdominālā ultrasonogrāfija. Ultraskaņas skrīninga izmeklēšanas metode ieņem vadošo vietu diskinēziju diagnostikā (tabula), ļauj precīzi noteikt:

  • žultspūšļa un žultsvadu, kā arī aknu, aizkuņģa dziedzera struktūras pazīmes (forma, atrašanās vieta, žultspūšļa izmērs, sienu biezums, struktūra un blīvums, deformācijas, sašaurinājumi);
  • žultspūšļa dobuma viendabīguma raksturs;
  • intraluminālā satura raksturs, intrakavitāru ieslēgumu klātbūtne;
  • izmaiņas aknu parenhīmas ehogenitātē, kas apņem žultspūsli;
  • žultspūšļa kontraktilitāte.

Ultraskaņas diskinēzijas pazīmes:

  • apjoma palielināšanās vai samazināšanās;
  • dobuma neviendabīgums (hiperehoiskā suspensija);
  • samazināta kontraktilā funkcija;
  • ar žultspūšļa deformāciju (šķipsnas, sašaurināšanās, septa), kas var būt iekaisuma rezultāts, diskinēzija ir daudz biežāka;
  • citas pazīmes norāda uz iekaisuma procesu, diferenciāldiagnozei tiek izmantoti iekaisumi, holelitiāze.

2. Ultraskaņas holecistogrāfija. Tas ļauj izpētīt žultspūšļa motora evakuācijas funkciju 1,5–2 stundas no choleretic brokastu ņemšanas brīža līdz sākotnējā tilpuma sasniegšanai. Parasti 30–40 minūtes pēc stimulācijas žultspūslim vajadzētu samazināties par 1 / 3–1 / 2 no tilpuma. Latentās fāzes pagarinājums ilgāk par 6 minūtēm norāda uz Oddi sfinktera tonusa palielināšanos.

3. Dinamiskā hepatobila scintigrāfija. Balstoties uz īslaicīgu radionuklīdu pārejas uz žults ceļu pagaidu indikatoru reģistrāciju. Tas ļauj novērtēt aknu absorbcijas un ekskrēcijas funkciju, žultspūšļa kumulatīvo un evakuācijas funkciju (hipermotoru, hipomotoru), kopējā žultsvada termināla sekcijas caurlaidību, identificēt žults ceļu aizsprostojumu, nepietiekamību, hipertoniskumu, Oddi sfinktera spazmu, BDS stenozi, lai atšķirtu organiskos un funkcionālos traucējumus. testi ar Nitroglicerīnu vai Tserukal. Ar Oddi sfinktera hipertoniskumu tiek atzīmēta zāļu palēnināšanās divpadsmitpirkstu zarnā pēc choleretic brokastīm. Šī metode visprecīzāk ļauj noteikt diskinēzijas veidu un funkcionālo traucējumu pakāpi.

4. Frakcionēta divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana. Sniedz informāciju par:

  • žultspūšļa tonis un kustīgums;
  • Oddi un Lutkens sfinktera tonis;
  • žults cistiskās un aknu frakcijas koloidālā stabilitāte;
  • žults bakterioloģiskais sastāvs;
  • aknu sekrēcijas funkcija.

5. Gastroduodenoskopija. Tas ļauj izslēgt kuņģa-zarnu trakta augšējo daļu organiskos bojājumus, novērtēt BDS stāvokli, žults plūsmu.

6. Endoskopiskā ultrasonogrāfija. Ļauj skaidrāk vizualizēt kopējā žultsvada terminālo daļu, BDS, aizkuņģa dziedzera galvu, Wirsung kanāla pieplūduma vietu, lai diagnosticētu akmeņus, BDS organisko bojājumu diferenciāldiagnozi un hipertoniskumu.

7. Endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija. Žults ceļu tiešās kontrastēšanas metode atklāj akmeņu klātbūtni, BDS stenozi, žults ceļu paplašināšanos, Oddi sfinktera tiešo manometriju, un tai ir liela nozīme organisko un funkcionālo slimību diferenciāldiagnozē.

8. Datortomogrāfija. Atklāj aknu un aizkuņģa dziedzera organiskos bojājumus.

9. Laboratoriskā diagnostika. Primāro disfunkciju gadījumā laboratorijas testi neatšķiras no normas, kas ir svarīgi diferenciāldiagnozei. Pēc lēkmes ar Oddi disfunkcijas sfinkteru var rasties īslaicīgs transamināžu un aizkuņģa dziedzera enzīmu pieaugums.

Ārstēšana

Galvenais mērķis ir atjaunot normālu žults un aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā.

Ārstēšanas pamatprincipi:

1) žults izdalīšanās mehānismu neirohumorālās regulēšanas procesu normalizēšana - neirozes ārstēšana, psihoterapija, hormonālo traucējumu novēršana, konfliktsituācijas, atpūta, pareiza diēta;
2) vēdera dobuma orgānu slimību ārstēšanai, kas ir patoloģisko refleksu avots žultspūšļa un žultsvadu muskuļiem;
3) diskinēzijas ārstēšana, ko nosaka tās forma;
4) dispepsijas izpausmju novēršana.

Diskinēzijas hipertensīvās formas ārstēšana

1. Neirotisko traucējumu novēršana, autonomo traucējumu korekcija:

  • sedatīvie līdzekļi: baldriāna un māteszāles, Corvalol, Novo-passit uzlējumi - ir nomierinošs efekts, normalizē miegu, atslābina gludos muskuļus;
  • trankvilizatori: Rudotel (medazepāms) - 5 mg no rīta un pēcpusdienā, 5–10 mg vakarā; Grandaxinum - 50 mg 1-3 reizes dienā;
  • psihoterapija.
  • diēta ar biežu (5-6 reizes dienā), daļējas ēdienreizes;
  • izslēgt alkoholiskos un gāzētos dzērienus, kūpinātus, ceptus, taukus, pikantus, skābus ēdienus, garšvielas, dzīvnieku taukus, eļļas, koncentrētus buljonus (diēta Nr. 5);
  • izslēgt vai ierobežot olu dzeltenumu, smalkmaizīšu, krēmu, riekstu, stiprās kafijas, tējas lietošanu;
  • Parādīta griķu biezputra, prosa, kviešu klijas, kāposti.
  • No-shpa (drotaverīns) - 40 mg 3 reizes dienā 7–10 dienas līdz 1 mēnesim, sāpju lēkmju mazināšanai - 40–80 mg vai 2–4 ml 2% šķīduma intramuskulāri, intravenozi un pilienveidīgi nātrija hlorīda fizioloģiskā šķīdumā. ;
  • Papaverīns - 2 ml 2% šķīduma intramuskulāri, intravenozi pilienam; tabletēs pa 50 mg 3 reizes dienā;
  • Duspatalin (mebeverīns) - 200 mg 2 reizes dienā 20 minūtes pirms ēšanas.

4. Prokinētika: Cerucal (metoklopramīds) - 10 mg 3 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas.

5. Odestons (gimekromons) - tai ir spazmolītiska iedarbība, atslābina žultspūšļa sfinkteru, žultsvadus un Oddi sfinkteru, neietekmējot žultspūšļa kustīgumu - 200-400 mg 3 reizes dienā 2-3 nedēļas.

Diskinēzijas hipotoniskas formas ārstēšana

  • frakcionēts uzturs - 5-6 reizes dienā;
  • uzturā ietilpst produkti, kuriem ir choleretic efekts: augu eļļa, skābs krējums, krējums, olas;
  • ēdienkartē jāiekļauj pietiekams daudzums šķiedrvielu, diētisko šķiedrvielu augļu, dārzeņu, rudzu maizes veidā, jo regulāras zarnu darbības tonizējoši ietekmē žults ceļu.

2. Choleretics - stimulē aknu žults darbību:

  • Festal - 1-2 tabletes 3 reizes dienā pēc ēšanas;
  • Holosas, Kholagol - 5-10 pilieni 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, choleretic garšaugu novārījums - 3 reizes dienā - 10-15 dienas.

3. Nodrošina spazmolītisku un choleretic efektu:

  • Odeston - 200-400 mg 3 reizes dienā - 2-3 nedēļas. Efektīva vienlaicīgas žultspūšļa hipomotorās disfunkcijas un Oddi sfinktera hipermotora disfunkcijas gadījumos;
  • Essential Forte N - 2 kapsulas 3 reizes dienā.

4. Cholekinetics - palielina žultspūšļa tonusu, samazina žults ceļu tonusu:

  • 10–25% magnija sulfāta šķīdums, 1-2 ēdamkarotes 3 reizes dienā;
  • 10% sorbīta šķīdums, 50-100 ml 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas;
  • augu izcelsmes produkti.
  • Cerucal (metoklopramīds) - 10 mg 3 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas;
  • Motilium (domperidons) - 10 mg 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas.

6. “Neredzīgais cauruļvads” - divpadsmitpirkstu zarnas skanēšana un divpadsmitpirkstu zarnas mazgāšana ar siltu minerālūdeni, 20% sorbīta šķīduma ievadīšana, kas samazina vai novērš sfinktera spazmu, palielina žults aizplūšanu - 2 reizes nedēļā.

Odeston ir efektīvs gadījumos, kad vienlaikus notiek žultspūšļa hipomotoriska disfunkcija un Oddi sfinktera hipermotora disfunkcija. Ar hiperkinētisku, normokinētisku žultspūšļa disfunkciju un Oddi sfinktera hiperkinētisku disfunkciju kombinācija No-spey terapijas efektivitāte sasniedz 70–100%. Ar žultspūšļa hipokinētiskās disfunkcijas un Oddi hiperkinētiskā sfinktera kombināciju tiek parādīta Cerucal vai Motilium iecelšana, iespējams, kombinācijā ar No-speak. Ar žultspūšļa un Oddi hipomotorā sfinktera hipermotora disfunkcijas palīdzību artišoku ekstrakta ievadīšana 300 mg 3 reizes dienā ir efektīva..

Spazmolītiskie līdzekļi ir galvenā narkotika Oddi žultspūšļa un sfinktera hipertensīvu, hiperkinētisku disfunkciju ārstēšanai akūtās sāpēs un sāpēs interictālajā periodā. Myotropic spazmolīti ir mērķtiecīgi ietekmē visas žults sistēmas gludos muskuļus. Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka drotaverīns (No-shpa) ir narkotiku izvēle no miotropisko spazmolītisko līdzekļu grupas, var apturēt sāpes, atjaunot cistiskā kanāla caurlaidību un normālu žults aizplūšanu divpadsmitpirkstu zarnā un novērst dispepsiskos traucējumus. Darbības mehānisms ir fosfodiesterāzes kavēšana, Ca2 + kanālu un kalmodulīna bloķēšana, Na + kanālu bloķēšana, kā rezultātā samazinās žultspūšļa un žultsvadu gludo muskuļu tonuss. Devas: parenterālai lietošanai 2 ml (40 mg) drotaverīna ampulas iekšķīgai lietošanai - 1 tablete No-Shpa (40 mg drotaverīna), 1 tablete No-Shpa forte (80 mg drotaverīna)..

No-Shpa priekšrocības:

  • Ātra uzsūkšanās: zāļu maksimālā koncentrācija plazmā notiek pēc 45-60 minūtēm, 50% uzsūkšanās tiek sasniegta 12 minūtēs, kas raksturo drotaverīnu kā ātri absorbējamu medikamentu.
  • Augsta bioloģiskā pieejamība: iekšķīgi lietojot, tā ir 60%, pēc 80 mg drotaverīna hidrohlorīda vienreizējas iekšķīgas lietošanas maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta pēc 2 stundām, tā labi iekļūst asinsvadu sienā, aknās, žultspūšļa sienā un žultsvados..
  • Galvenais metabolisma ceļš ir drotaverīna oksidēšana uz monofenola savienojumiem, metabolīti tiek ātri konjugēti ar glikuronskābi.
  • Pilnīga eliminācija: eliminācijas pusperiods ir 9–16 stundas, apmēram 60% iekšķīgi lietojot, izdalās caur kuņģa-zarnu traktu un līdz 25% ar urīnu.
  • No-shpa zāļu formas klātbūtne gan iekšķīgai, gan parenterālai ievadīšanai ļauj plaši lietot zāles ārkārtas situācijās..
  • Narkotiku No-spa var lietot grūtniecības laikā (pēc rūpīgas ieguvuma un riska attiecības nosvēršanas).
  • Ātra darbības sākšanās, ilgstoša iedarbība: parenterāli lietota drotaverīna (No-Shpa) lietošana nodrošina ātru (2–4 minūšu laikā) un izteiktu spazmolītisku efektu, kas ir īpaši svarīgi akūtu sāpju mazināšanai..
  • Tablešu formu raksturo arī ātra darbības sākšana.
  • Augsta klīniskā efektivitāte mazās devās: 70%, 80% pacientu spazmas un sāpju simptomus atvieglo 30 minūšu laikā.
  • Nav būtisku atšķirību spazmolītiskā efekta sasniegšanas ātrumā starp monoterapiju ar No-spa un kombinēto terapiju.
  • Pierādīta drošība, ja nopietnu blakusparādību nav vairāk nekā 50 gadus. Anticholinerģiskās aktivitātes trūkums ietekmē drotaverīna drošību, paplašinot to cilvēku loku, kuriem to var ordinēt, jo īpaši bērniem, vecākiem vīriešiem ar prostatas patoloģiju, ar vienlaicīgu patoloģiju un kopā ar citām zālēm, vienlaikus lietojot divas vai vairākas zāles.

Tādējādi daudzu klīnisko pētījumu rezultātu pārskats liecina, ka No-spa ir efektīvs līdzeklis spazmu un sāpju ātrai atvieglošanai Oddi žultspūšļa un sfinktera hipertensīvās, hiperkinētiskās diskinēzijas formās.

Literatūra

  1. Drīzi S. A., Vetshev P. S., Shulutko A. M. et al., Gallstone slimība. M.: Vidar-M, 2000,139 s.
  2. Leyshner U. Žults ceļu slimības praktiskais ceļvedis. M.: GEOTAR-MED, 2001.264 lpp.: Silt.
  3. Halperin E.I., Vetshev P.S.Su ceļvedis žults ceļu ķirurģijai. 2. ed. M.: Vidar-M, 2009.556 s.
  4. Ilčenko A. A. Žultspūšļa un žults ceļu slimības: rokasgrāmata ārstiem. M.: Anaharsis. 2006.448 lpp.: Silt.
  5. Ilčenko A. A. Žultsakmeņu slimība. M.: Anaharsis. 2004.200 lpp.: Silt.
  6. Ivančenkova R. A. Žults ceļu hroniskas slimības. M.: Izdevniecība “Atmosfēra”, 2006. 416 lpp.: Silt.
  7. Butov M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. Par žults ceļu disfunkcijas farmakoterapijas jautājumu / Krievijas Gastroenterologu zinātniskās biedrības V kongresa kopsavilkumi, 2005. gada 3. – 6. Februāris, Maskava. S. 330-332.
  8. Mathur S. K., Soonawalla Z. F., Shah S. R. et al. Žults scintiscan loma holangiogrāfijas nepieciešamības prognozēšanā // Br. J. Surg. 2000. Nr.87 (2). 181. – 185. Lpp.
  9. Blasko G. Ērta spazmolītiska līdzekļa farmakoloģija, darbības mehānisms un klīniskā nozīme: drotaverīns // JAMA India - The Doctor's's update, 1998, v. 1 (Nr. 6), 1. lpp. 63. – 70.
  10. Zarnu un žults ceļu funkcionālās slimības: klasifikācija un terapija // Gastroenteroloģija. 2001, Nr. 5, 1. lpp. 1. – 4.
  11. Gremošanas slimību racionāla farmakoterapija / Red. V. T. Ivaškina. M.: Litterra, 2003, 1046 s..
  12. Tomoskozi Z., Finance O., Aranyi P. Drotaverīns mijiedarbojas ar L veida Ca2 + kanālu grūsnu žurku dzemdes membrānās // Eur. J. Pharmacol. 2002. gads, v. 449. lpp. 55-60.
  13. Malyarchuk V. I., Pautkin Yu.F., Plavunov N. F. Lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības. Monogrāfija. M.: Kamerona izdevniecība, 2004. 168 lpp.: Silt.
  14. Nazarenko P. M., Kanishchev Yu. V., Nazarenko D. P. Ķirurģiskas un endoskopiskas metodes divpadsmitpirkstu zarnas lielā divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimību ārstēšanai un to klīniski anatomiskais pamatojums. Kurska, 2005.143 s.

Medicīnas zinātņu kandidāts, asociētais profesors A. S. Vorotincevs

GBOU VPO Pirmais MGMU viņiem. I. M. Sečenova no Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas, Maskava

BUJ

Tas NAV vēzis, bet tas noteikti būtu kļuvis, ja tas nebūtu noņemts. Endoskopiskā izmeklēšana ir nepieciešama pēc gada.

Pašlaik kuņģī nav onkoloģisku problēmu. Gadā ir nepieciešams atkārtot FEGD.

Celiakijas morfoloģiskā diagnoze balstās uz divu procesu pazīmju atklāšanu, kas vienlaikus notiek tievās zarnas gļotādā: atrofija un iekaisums.

Gļotādas atrofija ar celiakiju ir hiperreģeneratīva un izpaužas kopā ar villu saīsināšanos un sabiezēšanu, kriptu pagarināšanos (hiperplāziju).

Gļotādas iekaisuma infiltrācija ietver divus komponentus: virsmas epitēlija infiltrāciju ar limfocītiem un lamina propria limfoplasmocītisko infiltrāciju.

Atkarībā no pazīmju klātbūtnes un kombinācijas celiakijas histoloģisko ainu klasificē saskaņā ar modificēto Marsh sistēmu.

Marsh I. Villus epitēlija infiltrācija ar limfocītiem ir celiakijas enteropātijas agrākā histoloģiskā izpausme. Epitēlija infiltrācija ar limfocītiem saglabājas visos celiakijas posmos, tomēr vēlīnās (atrofiskas) stadijās (Marsh IIIB-C) ir diezgan grūti novērtēt MEL saturu epitēlijā izteiktas epitēlija reģeneratīvās-distrofiskās pseudostratifikācijas dēļ..

II purvs. Pirmā tievās zarnas gļotādas hiperreģeneratīvās atrofijas pirmā izpausme ir kriptu pagarināšanās (celiakijas hiperplastiskā stadija). Šajā posmā villus garuma attiecība pret kriptas dziļumu samazinās līdz 1: 1. Paralēli kriptu pagarināšanai notiek neliela villu izplešanās. Notiek epitēlija infiltrācija ar limfocītiem. Villusa garuma un kriptas dziļuma attiecības novērtēšana jāveic tikai pareizi orientētā sagatavošanā..

III purvs. Turpmākajos (atrofiskajos) celiakijas posmos paralēli kriptu padziļinājumam (Marsh IIIA) notiek pakāpeniska villi saīsināšanās un paplašināšanās, līdz villi (Marsh IIIC) pilnībā izzūd. Šādos gadījumos tievās zarnas gļotādas struktūra atgādina resnās zarnas. Šim posmam ir raksturīgas arī virsmas epitēlija izmaiņas, kas saistītas ar tā bojājumiem un mēģinājumu atjaunoties: šūnu lieluma palielināšanās, citoplazmas bazofilija, kodola lieluma palielināšanās, kodolhromatīna noskaidrošana, kodolu bazālās orientācijas zudums (epitēlija pseudostratifikācija), sugas izplūšana un izplūšana. ).

Es uzskatu, ka jums jābalsta par celiakiju.

Liela divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papilla: atrašanās vietas, funkcijas un struktūras slimības

Lielā divpadsmitpirkstu zarnas (Vater) papilla ir anatomisks veidojums, kas atrodas zarnu dobumā. Tas atver kanālu no žultsvada, caur kuru žults skābes un aizkuņģa dziedzera gremošanas enzīmi nonāk divpadsmitpirkstu zarnā.

Anatomiskās struktūras atrašanās vieta un struktūra

Vater papilla atrodas divpadsmitpirkstu zarnas sienā, tās dilstošajā daļā. Vidējais attālums starp pilonu un divpadsmitpirkstu zarnas papilu ir 13-14 cm.Tas atrodas blakus gareniskajai krokai uz orgāna sienas..

Ārēji papillas papilla ir neliels pacēlums, kura izmēri ir no 3 mm līdz 1,5-2 cm.Paveidības forma ir mainīga, tā var būt puslodes, saplacināta laukuma vai konusa formā. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas rajonā beidzas kopējais žultsvads, kas tiek apvienots ar aizkuņģa dziedzera kanālu. Dažos gadījumos (apmēram 20% pacientu) šie kanāli atveras divpadsmitpirkstu zarnā ar atsevišķām atverēm. Šī anatomiskā variācija tiek uzskatīta par patoloģijas pazīmi, bet gan par normas variantu, jo atsevišķas plūsmas nekādā veidā neietekmē gremošanas darbību.

Vatera nipelis veido aknu-aizkuņģa dziedzera ampulu, kurā uzkrājas tauku dziedzeru noslēpumi. Sulas plūsmu no kanāliem kontrolē Oddi sfinkteris. Tas ir apļveida muskuļi, kas var regulēt divpadsmitpirkstu zarnas papilu lūmenu atbilstoši gremošanas posmiem. Ja nepieciešams, sekrēcija zarnās, sfinkteris atslābinās, un papillas dobums izplešas. Miega stāvoklī, kad cilvēks nesagremo pārtiku, apļveida muskuļi saraujas un cieši saraujas, kas novērš gremošanas enzīmu un žults izdalīšanos zarnās..

Funkcijas

  • žults ceļu atdalīšana no zarnām;
  • fermentu plūsmas uzraudzība divpadsmitpirkstu zarnā;
  • pārtikas masu liešanas žults sistēmā novēršana.

Lielas divpadsmitpirkstu zarnas papillas slimības

Vēdera papillas vēzis ir ļaundabīgs jaunveidojums papillas audos, kas galvenokārt rodas vai attīstās ar metastāzēm no citiem orgāniem. Audzēju raksturo salīdzinoši lēna augšana. Sākumā slimības simptomi var neparādīties. Vēlāk pievienojas obstruktīvas dzeltes pazīmes, kas saistītas ar audzēju, kas bloķē žultsvadus.

Slimības klīniskajā attēlā ietilpst:

  • ādas un sklēras dzeltēšana;
  • drebuļi, pārmērīga svīšana;
  • caureja, izkārnījumu rakstura izmaiņas (izkārnījumu izkārnījumi ar tauku pilieniem);
  • sāpes vēdera augšdaļā labajā pusē;
  • niezoša āda;
  • drudzis.

Pacienta dzīves prognoze ir salīdzinoši nelabvēlīga. Ar ilgstošu slimības gaitu var rasties nopietnas komplikācijas. Papilu vēzis var izraisīt zarnu asiņošanu, asinsrites traucējumus, kaheksiju. Patoloģiskais process var izplatīties citos orgānos, kas noved pie metastāžu parādīšanās.

Stenoze

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenoze ir patoloģija, kurai raksturīga papillas lūmena sašaurināšanās un aizkuņģa dziedzera un žultspūšļa noslēpumu aizplūšanas pārkāpums. Papillas stenozi bieži sajauc ar holelitiāzi, jo šo stāvokļu attīstības mehānisms ir ļoti līdzīgs. Abiem stāvokļiem raksturīgi šādi simptomi:

  • asas, pēkšņas sāpes vēdera labajā pusē;
  • ādas un gļotādu dzeltenība;
  • drudzis;
  • pārmērīga svīšana.

Atšķirībā no holelitiāzes, Vater papilla stenoze nekad nenozīmē pilnīgu žults un enzīmu plūsmas pārtraukšanu, tāpēc smagas dzeltes periodi ar šo patoloģiju mainās ar pilnīgas remisijas intervāliem..

Diskinēzija

Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas diskinēzija ir funkcionāls traucējums, kas rodas Oddi sfinktera kontrakciju nervu regulēšanas pārkāpuma dēļ. Šim nosacījumam ir divas galvenās formas:

  1. Vater papillas atonija noved pie tā, ka tiek traucēta žults sekrēcijas regulēšana, tā nekontrolēti nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, pat ārpus gremošanas procesa.
  2. Otro formu raksturo Oddi sfinktera hiperfunkcija, kas noved pie papillas lūmena sašaurināšanās un aizkavētas sekrēcijas izdalīšanās zarnās.

Slimības klīnisko ainu raksturo šādi simptomi:

  • akūtas sāpes vēdera augšdaļā labajā pusē, kas piešķir lāpstiņai;
  • diskomforta savienojums ar ēšanu;
  • nakts sāpju parādīšanās;
  • Slikta dūša un vemšana.

Slimībai ir hroniska gaita. Lielās divpadsmitpirkstu zarnas papillas disfunkcijas diagnoze tiek veikta tikai tad, ja patoloģijas simptomi saglabājas vismaz 3 mēnešus. Patoloģijai nepieciešama visaptveroša ārstēšana, kas papildus zālēm ietver arī psihoterapiju, lai koriģētu nervu sistēmas traucējumus.

Sveiki, es sūtu jums jaunākā FGS rezultātus. ES gribēju...

Sveiki, es sūtu jums jaunākā FGS rezultātus. Es vēlētos uzzināt jūsu viedokli un prognozi.
Barības vads brīvi iziet, gareniskas krokas. Peristaltika ir izsekojama, pareiza. Barības vada gļotāda ir gaiši rozā, gluda, spīdīga.
Sirds pulss 40 cm attālumā no priekšējās daļas malas, peristaltika, pilnībā neaizveras. Z līnija 1 cm virs kardijas līmeņa ir skaidra, vienmērīga, sabiezēta. Apgrieztā pārbaudē sirds pulss brīvi pārklāj ierīces cauruli.
Kuņģis ir normāla izmēra, labi izplatās pa gaisu. Kuņģa lūmenā mērens caurspīdīgas kuņģa sulas daudzums ar siekalu pārslām. Peristaltika ir pareiza, aktīva tiek izsekota visos departamentos. Gļotāda ir nedaudz hiperēmiska, edematiska, smalkgraudaina. Salocījumi gar lielo izliekumu ir vērsti gareniski, vidēji gofrēti.
Vārtu guvēja noapaļota, peristaltika, pilnībā aizveras.
Divpadsmitpirkstu zarnas spuldze nav deformēta. Divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda ir nedaudz hiperēmiska, nedaudz pietūkuša. Divpadsmitpirkstu zarnas dilstošā filiāle ir labi izplatīta pa gaisu. Gļotāda ir hiperēmiska, ar limfangiektāzijas dēļ "mannas" tipa ieslēgumiem. Gareniskā kroka nav paplašināta. BDS nav ticami vizualizēts.
Veikta biopsija. Veica uztriepes nospiedumu.
1. antrum. (1 gabals)
2. ķermenis. (1 gabals)
Secinājums: kardijas deficīts. Distālais ezofagīts 1 ēd.k. Bieži sastopams virspusējs gastrīts. Duodenīts.
07/12/05
Histoloģiskā izmeklēšana:.1 hronisks virspusējs mēreni izteikts gastrīts ar minimālu aktivitāti, fiskālās fossa epitēlija fokusa hiperplāzija. Helicobacter pylori nav atklāts..2 Hronisks atrofisks izteikts gastrīts ar minimālu aktivitāti, integratīvā epitēlija fokālā hiperplāzija, pilnīga zarnu metaplāzija, limfoīdi. Vientuļais Helicobacter pylori.
07.07.15
Citoloģiskā izmeklēšana:.1,2 Cover-pit epitēlijs ar hiperplāzijas pazīmēm, zarnu metaplāziju (.2), ​​distrofiskām izmaiņām. Galveno un parietālo šūnu grupas.2. Tiek atrasti dažādas brieduma pakāpes limfoīdi, neitrofīli. Helicobacter pylori nav atrasts. Jaukta baktēriju flora.
07/14/05

"Es vēlētos uzzināt jūsu viedokli un prognozi." - Mans viedoklis: slimību var veiksmīgi ārstēt, bet, protams, ņemot vērā klīniskās izpausmes, t.i. sūdzības utt.; prognoze: pēc atbilstošas ​​ārstēšanas gļotādas stāvoklis tiek normalizēts trīs gadu laikā.

FGDS un biopsijas rezultāti

Endoskopijas speciālista diploms GBOU DPO "Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībai". Japānas Krievijas Medicīnas apmaiņas fonda loceklis. Zinātnisko darbu autore, zinātnisko konferenču dalībniece.

Profesionālo interešu sfēra: visu veidu endoskopiskie izmeklējumi (esophagogastroduodenoscopy, hromoskopija, ERCP, PST, intraoperatīvā un translaparoscopic choledochoscopy, rectoscopy, sigmokolonoscopy, paranal ileoscopy, epipharingolaryngoscopy, bronhoposcopy, bronchoscopy, bronchoscopy

Endoskopijas rezultāti

Konsultācija

Sveiki! Palīdziet izprast endoskopijas rezultātu. Barības vads brīvi iziet. Gļotas rozā. Tiek vizualizēti polisadu trauki. Kardiju nomazgā. Kardiālā kroka 1 tips. Kuņģī mēreni slepens. Gļotāda ir hiperēmiska, distālajās daļās plankumains atrofisks. Atrofija pa mazāko izliekumu sasniedz leņķi. Vēders labi izplešas. Vārtsargu nomazgā. Sīpols 12p. uz un dilstošo nodaļu bez pazīmēm. BDS netiek vizualizēts. SECINĀJUMS Eritematoza gastropātija ar atrofiju distālajos reģionos (C-1Kimura). Lūdzu, palīdzi. Vai tas ir bīstami? Un ko es varu ņemt no tabletēm?.

Garantēta atbilde stundas laikā

Ārstu atbildes

Atrofiskajam gastrītam var būt vai nu autoimūns cēlonis, vai arī tas var attīstīties ilgstoša hroniska gastrīta ietekmē ar Helicobacter pylori klātbūtni (visbiežāk). Izmantojot HDF, šīs baktērijas klātbūtne vienmēr tiek noteikta. Ja tas tiek atklāts, ir jāveic izskaušana. Parasti tās ir 2 antibiotikas + protonu sūkņa inhibitors (omeprazols). Bet, tā kā pastāv atrofijas parādības, labāk ir veikt ikdienas pH-metru, jo, ja pH ir lielāks par 6, protonu sūkņa inhibitors tiks izslēgts no ārstēšanas.
Ir arī svarīgi ievērot diētu: pārtikai jābūt fiziski un ķīmiski saudzējošai, tā ir diēta Nr. 1a, pēc kuras viņi tiek pārvietoti uz paplašinātu diētu Nr. 1 (pēc apmēram 3 dienām): tas viss notiek iekaisuma simptomu un patoloģijas saasināšanās klātbūtnē. Pēc simptomu izzušanas vai, ja tie neeksistē, varat ievērot diētu Nr. 2.
Precīzu terapiju ar devām var izvēlēties tikai pilna laika ārsts, ņemot vērā ne tikai FGDS rezultātus, bet arī biopsiju, simptomus, vispārēju asins analīzi (lai novērtētu iekaisuma procesa smagumu). Bieži kā aizstājterapiju tiek noteikti arī sālsskābes preparāti, kā arī fermenti, kas uzlabo pārtikas (kreonveida, svētku) gremošanu. Ir iespējams izrakstīt simptomātiskas zāles (anticīdus) sāpju klātbūtnē, prokinētiku (nelabuma klātbūtnē) utt..
Ārstēšana ir nepieciešama un svarīga, jo pēc atrofijas var attīstīties metaplāzija, un to jau uzskatīs par pirmsvēža stāvokli. Obligāta FGDS kontrole reizi gadā.

Daži jautājumi par EFGS rezultātiem

Meklēšanas forums
Izvērstā meklēšana
Atrodi visas ziņas pateicās
Emuāru meklēšana
Izvērstā meklēšana
Uz lapu.

Sveiki.
Man ir 29 gadi, sieviete.

Pēc vēl 14 gadiem pēc izmeklējumiem ārsti diagnosticēja hronisku gastroduodenītu. Nesen sāpes vēderā ir kļuvušas biežākas. Es devos pie ārsta uz konsultāciju, nosūtīju uz EFGS.
Aptaujas rezultāts bija šāds (visu pārrakstīja vārdiski un visus saīsinājumus):

BDS netiek vizualizēts, vai tas ir labi vai slikti

a) Definīcija:
• neviendabīga ļaundabīgu epitēlija audzēju (adenokarcinomu) grupa, kas rodas Vater papillas ampulā

1. Vispārīgais raksturojums:
• Labākie diagnostikas kritēriji:
o Mīksto audu veidošanās Vater papillas ampulā
o “dubultā kanāla” simptoms ar kopējā žultsvada (OP) un aizkuņģa dziedzera kanāla (PC) aizsprostojumu
• Lokalizācija:
o Vater papillas ampulas laukums vai divpadsmitpirkstu zarnas periampikulārās daļas gļotāda
• Morfoloģija:
o labi norobežota veidošanās ar bumbuļveida kontūrām vai infiltrējoša rakstura tilpuma veidojums, slikti norobežots no apkārtējiem audiem

(Kreisajā pusē) Veicot koronāro CT skenēšanu ar kontrasta uzlabošanu, Vater papilla ampulā tiek vizualizēts polipīda tilpuma veidojums (vēzis). Ir redzama arī žults stenta EE daļa. Attēli koronālajā plaknē ļauj vizualizēt ampulu un novērtēt iespējamo tilpuma veidošanos.
(Labajā pusē) Koronārā CT skenēšanā ar kontrasta uzlabošanu ampulā ar izplūdušām malām tiek vizualizēts hipodāzes veidojums, kas aizsprosto kopējo žultsvadu, bet aizkuņģa dziedzera kanāls ir nedaudz paplašināts. Operācijas laikā tika atklāts Vater papillas ampulas vēzis..

2. Vater papillas ampulas vēža CT pazīmes:
• Dažādu blīvumu, visbiežāk hipodensu, tilpuma veidošanās Vater papilla ampulā:
o Gandrīz vienmēr notiek kopējā žultsvada aizsprostojums ar tā pēkšņo “klinti” audzēja līmenī
o Aizkuņģa dziedzera aizsprostojums notiek tikai 50% gadījumu, savukārt Vater papillas ampulas audzējs ir daudz retāk nekā aizkuņģa dziedzera vēzis, kas izraisa aizkuņģa dziedzera atrofiju virs obstrukcijas vietas (audzējs).
• Mazu tilpumu veidojumus nedrīkst vizualizēt CT vai citos rentgena pētījumos:
o Var novērot audzēja sekundārās pazīmes (“dubultā kanāla” simptoms, neregulārs kanāla aizsprostojums utt.)
• Žultspūšļa vēzis visbiežāk metastāzes ar limfmezgliem un aknām

3. Vater papilla ampulas vēža MRI pazīmes:
• Zemas intensitātes signāls T1 VI, signāls no vidējas līdz augstas intensitātes T2 VI, minimāls kontrasta uzlabojums salīdzinājumā ar aizkuņģa dziedzeri T1 VI ar kontrasta palielināšanos
• VLP un VLP paplašināšanās ar pēkšņu to distālo daļu "pārrāvumu":
par MRCP: pēkšņs neregulārs kopējā žultsvada "pārrāvums" distālajos sekcijās
• Ar difūzijas svērtu tomogrāfiju var palielināt metodes jutīgumu mazām neoplazmām: Vater papillas ļaundabīgiem audzējiem raksturīgas zemākas ADC vērtības nekā labdabīgām.

4. Vater papilla ampulas vēža ultraskaņas pazīmes:
• Pelēkā mēroga pētījums:
o Var izmantot kā skrīninga metodi paplašinātu žultsvadu meklēšanai pacientiem ar dzelti
o Gāzes klātbūtne zarnās apgrūtina OSA un PCA vizualizāciju:
- Tilpuma formējumi Vater papillas ampulā gandrīz nekad nav redzami ultraskaņā
• Endoskopiskā ultrasonogrāfija:
o audzējs parasti tiek vizualizēts endoskopiski: endoskopisko operāciju izmanto, lai kontrolētu biopsiju un uzlabotu pētījuma kvalitāti.
o labākā metode T iestudēšanai (jutība līdz 90%)
o Ļauj noteikt metastāzes limfmezglos un veikt to biopsiju

5. Radiogrāfija:
• ERCP:
o Vater papilla ampulas tilpuma formācijas vairumā gadījumu ir viegli atpazīstamas ar endoskopisko izmeklēšanu, un ir pieejamas biopsijas.
- ERCP pārāks par CT mazu audzēju noteikšanā
o Cholangiogrāfija ļauj identificēt aizkuņģa dziedzera obstrukciju un prostatas vēzi ar pēkšņu to lūmena “pārrāvumu” jaunveidojumu dēļ

6. Fluoroskopija:
• Kuņģa-zarnu trakta augšējā daļa: divpadsmitpirkstu zarnas otrās daļas aizpildīšanas defekts netālu no Vater papillas ampulas:
o Nav īpašu pazīmju, kas ļauj atšķirt ampulāru audzēju no aizkuņģa dziedzera vai divpadsmitpirkstu zarnas ļaundabīga audzēja

7. Vizualizācijas ieteikumi:
• Labākā diagnostikas metode:
o CT ar kontrasta uzlabošanu, izmantojot īpašu divfāžu "aizkuņģa dziedzera" protokolu vai MRI un MRCP
• Protokola izvēle:
o Lai uzlabotu ampulas vizualizāciju, pacients tieši pirms CT skenēšanas dzer 500 ml ūdens
o Skenēšana tiek veikta arteriālajā un venozā fāzē:
- Izmaiņas katrā posmā var būt vairāk vai mazāk aizdomīgas.
o daudzplānu reformācija koronālajā plaknē un līknes plaknē ļauj novērtēt kopējā žultsvada distālās sadaļas un atšķirt ļaundabīgu un labdabīgu aizsprostojumu

(Kreisajā pusē) Koronārā CT skenēšanā ar kontrasta uzlabošanu (apjoma palielināšana) “dubultā kanāla” simptomu nosaka, ņemot vērā kopējo žults un aknu kanālu aizsprostojumu Vater papilla ampulas polipoīdā apjoma veidošanās (vēža) dēļ..
(Labajā pusē) Koronālā CT ar kontrasta uzlabošanu tiek vizualizēts diskrēts tilpuma veidojums ap Vatera papillas ampulu, kurā atrodas žults stents. Vēža ampulas ir grūti atšķirt no divpadsmitpirkstu zarnas periampular vēža ar attēlveidošanas metodēm, tomēr, neskatoties uz to, abos gadījumos ārstēšana ir vienāda (Whipple operācija).

c) Vater papilla ampulas vēža diferenciāldiagnoze:

1. Aizkuņģa dziedzera galvas adenokarcinoma ar ampulas bojājumiem:
• Infiltrējoša rakstura hipodensāla apjoma veidošanās, kas izraisa kopējo žults un aknu kanālu aizsprostojumu un retroperitoneālo trauku bojājumus
Bieži izraisa aizkuņģa dziedzera atrofiju virs obstrukcijas vietas, kas ir daudz retāk sastopams ar Vater papillas ampulas vēzi.

2. Vater papilla ampulas adenoma:
• Labdabīgs veidojums, kas var kļūt par ampulas vēža “priekšgājēju”
• CT nevar atšķirt adenomu un vēzi; tomēr retāk adenoma izraisa smagu kanālu aizsprostojumu

3. Kopējā žultsvada distālo sekciju holangiokarcinoma:
• 20% visu holangiokarcinomu rodas kopējā žultsvada distālajā trešdaļā
• Cholangiocarcinoma var būt nedaudz hipervaskulāra arteriālajā fāzē un uzkrāt novēlotas fāzes kontrastu uz CT vai MRI
• Tas parasti izpaužas kā asimetrisks kopējā žultsvada sienas sabiezējums un tā kontrasta uzlabojums, bet tas var izskatīties kā diskrēts tilpuma veidojums
• Tas rada kanāla aizsprostojumu ar pēkšņu “klinti” izglītības līmenī
• Prognoze ir sliktāka nekā ar Vater papilla adenokarcinomas ampulu

4. Divpadsmitpirkstu zarnas periampulārais vēzis:
• Divpadsmitpirkstu zarna - iecienītākā tievās zarnas adenokarcinomu lokalizācija
• Divpadsmitpirkstu zarnas lielās adenokarcinomas var izaugt par Vater papillas vai aizkuņģa dziedzera ampulām un izraisīt aizkuņģa dziedzera un aizkuņģa dziedzera aizsprostojumu, bet ar zemāku biežumu nekā audzēji, kas atrodas ampulā

5. Vater papilla ampulas karcinoīds audzējs:
• rets audzējs, kas intensīvi veido kontrastu arteriālajā fāzē (CT)
• Agrīnas limfmezglu un tālu orgānu metastāzes, pat ja tās ir mazas

(Kreisajā pusē) Koronārā CT skenēšanā ar kontrasta uzlabošanu Vater papilla ampulā tiek vizualizēts noapaļots tilpuma veidojums ar skaidrām kontūrām, kas noved pie kopējā žultsvada aizsprostojuma. Ampulas vēzis gandrīz vienmēr izraisa kopējā žultsvada aizsprostojumu, tomēr aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojums notiek tikai 50% gadījumu.
(Pa labi) Veicot aksiālo CT skenēšanu ar kontrasta uzlabošanu, tiek vizualizēta Vater papillas ampulas invazīvā adenokarcinoma, kas rodas no viltīgās adenomas. Pievērsiet uzmanību divpadsmitpirkstu zarnas liela izmēra (“ābolu serdes”) apļveida tilpuma veidojumam, kas atrodas uz tā otrās un trešās daļas robežas.

1. Vispārīgais raksturojums:
• Etioloģija:
o "adenomas-karcinomas" secība, tāpat kā kolorektālā vēža gadījumā:
- 60% adenomu ir invazīva vēža perēkļi
- Apstarojuma pētījumos Vater papilla ampulas adenomas nevar atšķirt no invazīva vēža
o Pastāv trīs dažādu veidu audzēji, kurus nevar atšķirt ar attēlveidošanas metodēm:
- Audzēji, kas rodas no Vater papillas divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija (zarnu tips):
Simptomu rašanās brīdī tie ir lieli, agrīnā metastāzē līdz limfmezgliem
Prognoze ir līdzīga divpadsmitpirkstu zarnas vēža prognozei.
- Audzēji, kas rodas no aizkuņģa dziedzera anastomozes epitēlija, kopējā žultsvada distālās sekcijas vai aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera tipa):
Prognostiski visnelabvēlīgākais starp visiem trim audzējiem; bioloģiska rakstura, līdzīgs aizkuņģa dziedzera adenokarcinomai
- Intrampulāri audzēji ar kombinētu raksturu, kas rodas no divpadsmitpirkstu zarnas epitēlija un aizkuņģa dziedzera anastomozes:
Prognoze ir vislabākā, jo audzējs rodas ampulā un agri noved pie kanālu aizsprostojuma, kas izpaužas kā dzelte
Nozīmīgs invazīvs komponents reti atrodams audzējā
• Ģenētiski traucējumi:
o Ievērojams saslimstības pieaugums ir saistīts ar iedzimtu polipozi, piemēram, resnās zarnas adenomatozi, iedzimtu nepolipālu resnās zarnas vēzi utt..

2. Vater papilla ampulas vēža stadija, šķirošana un klasifikācija:
• TNM stadija atspoguļo metastāžu klātbūtni limfmezglos un tālajos orgānos:
o Metastāžu klātbūtne limfmezglos ārpus peripancreatic apgabala nozīmē M1 stadiju
o T1: audzējs aprobežojas ar ampulu
o T2: iebrukums divpadsmitpirkstu zarnas sienā
o T3: iebrukums aizkuņģa dziedzerī, kura dziļums ir mazāks par 2 cm
o T4: aizkuņģa dziedzera iebrukums dziļāk par 2 cm

3. Mikroskopija:
• Dažādas diferenciācijas pakāpes kanālu ļaundabīgās epitēlija šūnas, nekroze
• Histoloģisko izmaiņu diapazons: displāzija, vēzis in situ, skaidra adenokarcinoma

d) klīniskās pazīmes:

1. Vater papillas vēža izpausmes:
• Biežākās pazīmes / simptomi:
o Visizplatītākais simptoms ir obstruktīva dzelte, jo gandrīz visiem pacientiem ir obstruktīva obstruktīva dzelte.
o svara zudums (61%), sāpes vēderā, muguras sāpes (46%)
• Citas pazīmes / simptomi:
o Zarnu trakta asiņošana, asiņu klātbūtne izkārnījumos
o caureja vai steatorrhea
o slikta dūša, dispepsija
o paaugstināta ķermeņa temperatūra, drebuļi (ar holangītu)
• Klīniskais profils:
o paaugstināts bilirubīna un sārmainās fosfatāzes līmenis
o Iespējams vēža embrionālā antigēna un CA 19-9 līmeņa paaugstināšanās
- Audzēja marķieru palielināšanās nav ne specifiska, ne jutīga audzēja klātbūtnes pazīme
- Audzēja marķieru līmeņa paaugstināšanās pirms operācijas ir saistīta ar nelabvēlīgu iznākumu

2. Demogrāfiskie dati:
• Vecums:
o Vidējais slimības diagnosticēšanas vecums ir 65 gadi (agrāk pacientiem ar iedzimtu polipozi)
• Dzimums:
o M: W = 2: 1
• Epidemioloģija:
o rets audzējs, kas veido 0,2% no kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgiem audzējiem un 6% no periampikulārā reģiona audzējiem
o Saslimstība: 4-6: 1 miljons cilvēku
o ir saistība ar smēķēšanu (30%) un diabētu (17%)

3. Kurss un prognoze:
• Atkarīgs no audzēja histoloģiskā tipa, kā arī no metastāžu klātbūtnes limfmezglos un attālos orgānos audzēja noteikšanas laikā
• Prognoze
o Labāks nekā periampikulārs aizkuņģa dziedzera vēzis vai prostatas vēzis
o Nedaudz sliktāk nekā periampular divpadsmitpirkstu zarnas vēzis
o piecu gadu dzīvildze tiek ziņota 64–80% pacientu, kuriem nav sekundāru limfmezglu bojājumu, un 17–50% gadījumu, ja metastāzes ir limfmezglos
o Faktori, kas veicina augstāko izdzīvošanu: audzēja šūnu neesamība rezekcijas malā, sekundāru bojājumu neesamība limfmezglos, augsta audzēja diferenciācijas pakāpe

4. Ārstēšana:
• Žultsceļu obstrukcijas (ERCP un stenta) korekcija pirms operācijas
• pankreatoduodenektomija (klasiskā vai Whipple pyloroplasty ķirurģija) pacientiem, kuriem operācija nav kontrindicēta
• Ierobežota rezekcija (ampulektomija) ir saistīta ar paaugstinātu audzēja atkārtošanās risku, un to raksturo sliktāka pacienta izdzīvošana ilgtermiņā:
o Var izmantot pacientiem ar neinvazīviem audzējiem un zemu metastātisku limfmezglu bojājumu risku.

e) diagnostikas piezīme:
1. Jāatzīmē:
• Vater papillas ampulas vēzi ir grūti atšķirt no citiem periampikulārā reģiona audzējiem, piemēram, aizkuņģa dziedzera vai divpadsmitpirkstu zarnas vēzi, tomēr abos gadījumos ķirurģiskā ārstēšana ir līdzīga (Whipple operācija).
2. Attēlu interpretācijas padomi:
• Galvenais punkts Vater papilla ampulas tilpuma veidošanās identificēšanai ir pietiekams divpadsmitpirkstu zarnas pagarinājums, piepildot to ar ūdeni
• Mazi Vater papillas ampulas audzēji ir ļoti grūti vizualizējami ar CT palīdzību ar kontrasta uzlabošanu vai MRI; sekundāru pazīmju klātbūtnē var būt aizdomas par latentu audzēju (piemēram, "dubultā kanāla" simptoms)

g) Izmantotās literatūras saraksts:
1. Raman SP et al: Distālā kopējā žultsvada un ampulas anomālijas: diagnostikas pieeja un diferenciāldiagnoze, izmantojot daudzplakņu pārveidojumus un 3D attēlveidošanu. AJR Am J Roentgenol. 203 (1): 2014. gada 17. – 28

Redaktors: Iskander Milewski. Publicēšanas datums: 7.3.2020