Apendicīts grūtniecības laikā

Papildinājuma iekaisums visbiežāk izraisa operāciju grūtniecēm. Grūtniecības apendicīts daudzos gadījumos ir saistīts ar topošās mātes dzemdes paplašināšanos.

Ļoti svarīga ir pareiza diagnoze. Operācija ir neizbēgama, taču tai ir dažas atšķirības no ierastās, arī pēcoperācijas rehabilitācija ir atšķirīga.

Slimības attīstības process

Patoloģiskais process sākas ar papildinājuma asiņu piegādes pārkāpumu. Apendicīta cēloņi ne tikai grūtniecības laikā ir tā saspiešana, aizsērēšana ar pārtikas masām, infekcija. Bet dzemdes lielumam, augļa svaram bieži ir izšķiroša ietekme. Tomēr ārsti sākotnējo posmu sauc par vienkāršu.

Tad nāk virspusēja vai katarāla stadija. Papildinājuma iekšpusē veidojas abscesi, sāk uzkrāties strutaina masa. Šis process turpinās apmēram dienu, pēc tam sākas iznīcināšanas posms. Uz tā apendicīta attīstība, kā parasti, var turpināties dažādās formās: flegmonālas, apostematozes, čūlas, gangrēnas. Jebkurš no tiem var novest pie kaimiņu orgānu bojājumiem, uz kuriem stiepjas strutains iekaisums. Ja operācija netiek veikta, strutas iekritīs vēdera dobumā, kas radīs ļoti nopietnas komplikācijas..

Patoloģijas attīstības ilgums ir no divām līdz četrām dienām. Bet grūtniecības trešajā trimestrī apendicīts strauji attīstās, tāpēc dažreiz paiet tikai sešas stundas.

Parastie slimības simptomi parasti ir raksturīgi grūtniecēm. Tie parādās secīgi:

  • vispirms parādās sāpes vēderā;
  • apetītes zudums, slikta dūša, var vemt;
  • temperatūra paaugstinās, bet ne augstāka par 37,5.

Simptomi izpaužas kā vispārēja labklājība.

Turklāt pārbaudes laikā ārsts nosaka sāpīgu reakciju uz palpāciju. Lai to izdarītu, ar diviem vai trim pirkstiem nedaudz nospiediet uz vēdera, pēc tam tos strauji atlaidiet.

Apendicīta pazīme grūtniecības laikā var būt arī sievietes piespiedu poza. Labajā pusē, ar saliektām kājām, tas ir nedaudz vieglāk paciest sāpes.

Sāpes var samazināties pēc zarnu kustības, gāzu izdalīšanās. Dažreiz gadās, ka pirmajā posmā tādu vispār nav. No otras puses, vēlākos posmos procesa pārvietošanas dēļ sāpes var būt jūtamas zem ribām, netālu no nabas, muguras lejasdaļā, starpenē un dot kājām.

Pirmais apendicīta simptoms grūtniecības laikā ir sāpes vēderā. Tikai tad var parādīties papildu. Bet viņu nozīmi parasti novērtē sievietes nostāja.

  1. Sāpīgas sajūtas var norādīt uz aborta draudiem, ārpusdzemdes grūtniecību, kā arī infekcijas un iekaisuma slimībām.
  2. Slikta dūša, vemšana, drudzis - šie simptomi ir līdzīgi toksikozei.

Sakarā ar to apmēram puse no apendicīta gadījumiem sievietēm, kas atrodas stāvoklī, tiek diagnosticēti nepareizi, operācijai tiek nokavēts vērtīgs laiks. No otras puses, diezgan bieži jau apendektomijas laikā izrādās, ka papildinājums ir veselīgs. Tāpēc precīza diagnoze ir tik svarīga..

Asas sāpes ir skaidra zīme

Noskaidrojiet provizorisko diagnozi, pamatojoties uz apsekojumu un izmeklēšanu, laboratorijas un instrumentālajām metodēm. Urīna analīze parādīs paaugstinātu balto asins šūnu skaitu..

Apmēram četrām līdz piecām sievietēm no desmit izdodas atpazīt apendicītu tik drošā grūtniecības laikā kā ultraskaņa. Bet pārējā gadījumā rezultāta trūkums ir saistīts ar faktu, ka nav iespējams apsvērt procesu, un diagnoze paliek neapstiprināta.

Pēc tam izmantojiet citas procedūras - datortomogrāfiju un MRI. To ieviešanai grūtnieces lieto narkotikas ar zemu koncentrāciju vai nelieto tās vispār. Šo metožu precizitāte ir ļoti augsta..

Ja ir aizdomas par apendicītu grūtniecības laikā, viņi var veikt laparoskopiju, kas ārstam dos iespēju redzēt reālu attēlu vēdera dobuma iekšpusē. Lai to izdarītu, caur maziem griezumiem iekšpusē tiek ievietotas plānas caurulītes ar optiku, kas attēlu pārsūta uz ekrānu. Ja tiek atklāts iekaisums, viņi var nekavējoties sākt operāciju..

Laparoskopija grūtniecei ir mazāk traumatiska

Šī metode tiek uzskatīta par vismazāk traumējošu, pēc kuras mazu rētu sadzīšana notiek ātrāk. Bet tas joprojām nav labi saprotams. Tāpēc sievietei jāpaļaujas tikai uz ķirurga viedokli un kvalifikāciju. Lasiet atsauksmes par to, kurš veica Chorionic villus biopsiju.

Bīstamības seku pakāpe

Ja grūtniecības laikā rodas kādi apendicīta simptomi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ieteicams izmērīt temperatūru, kontrolēt savu stāvokli, lai to precīzi un konsekventi aprakstītu.

Apstiprinot diagnozi, operācija ir neizbēgama. Pretējā gadījumā ir iespējamas ļoti nopietnas sekas gan mātei, gan mazulim:

  • peritonīts;
  • vairāku abscesu attīstība;
  • strutojošs-aknu vēnu iekaisuma process - pieliflebīts.

Šīs apendicīta sekas grūtniecības laikā izraisa asins saindēšanos, nespēju saglabāt grūtniecību, ļoti sarežģītās situācijās ir iespējams letāls iznākums. Sliktākais ir tas, ka pēdējā papildinājuma iekaisuma stadijā nervi mirst, sāpes mazinās. Bet pēc papildinājuma plīsumiem tie atjaunojas ar jaunu sparu, izlīstot pa visu vēderu - tas ir peritonīts.

Protams, pati operācija rada risku abu organismu veselībai. Bet prognoze pēc tā ir diezgan labvēlīga, it īpaši, ja ievērojat visus ārsta ieteikumus. Tāpēc izgriezts apendicīts ir ne tikai iespējams, bet arī nepieciešams grūtniecības laikā. Ja vien, protams, nav konstatēta iekaisuma klātbūtne.

Bieži ir apendektomija. Ir atšķirības sagatavošanā, anestēzijā un rehabilitācijas periodā. Tiek atlasītas atbilstošas ​​antibiotikas un citas zāles. Anestēzija var būt vispārēja, mugurkaula vai epidurāla. Beigās nelieciet kravas un ledu uz vēdera.

Dzēst pēc operācijas

Pēc apendicīta noņemšanas ir iespējamas šādas grūtniecības komplikācijas:

  • priekšlaicīgas dzemdības;
  • dzemdību komplikācijas (asiņošana, kontrakcijas);
  • pēcoperācijas infekcija;
  • zarnu aizsprostojums;
  • ļoti reti - intrauterīna infekcija, priekšlaicīga bērna vietas atdalīšanās, mazuļa badošanās ar skābekli.

Tādēļ tiek rūpīgi novērota grūtnieces un augļa stāvoklis. Komplikāciju risks mazulim ir lielāks, ja apendicīts grūtniecības laikā tika noņemts otrajā trimestrī.

Visas grūtnieces, kurām ir veikta operācija, automātiski tiek pakļautas riskam. Bāze ir infekcija, kuru cietis mazulis. Tiks pastiprināta ārstu kontrole, tas ir, viņi būs jāapmeklē biežāk. Tiek noteikti arī papildu izmeklējumi..

Visbīstamākās ir septiņas dienas pēc operācijas. Ja tas tika veikts pēdējās grūtniecības nedēļās, un pēc apendicīta piedzimšana sākās tikai dažas dienas vēlāk, tie tiek veikti pēc iespējas uzmanīgāk. Vēderu var cieši pārsiet, lai vīles neatvērtos. Lai paātrinātu augļa izraidīšanu, ir atļauts starpenes griezums.

Cēloņi un veidi, kā novērst slimību

Pagaidām precīzi šīs slimības cēloņi nav noskaidroti. Bet visbiežāk tas ir saistīts ar nepietiekamu uzturu, infekciju, biežu aizcietējumu, ieejas aizsprostojumu no resnās zarnas līdz pielikumam. Apendicīts grūtniecības laikā, īpaši otrajā pusē, provocē dzemdi, saspiežot piedēkli.

Ņemot vērā šos iemeslus, var izmantot dažus preventīvos pasākumus, lai gan to efektivitāte nav zinātniski pierādīta.

  1. Izvairieties no nejaušām infekcijām.
  2. Novērst aizcietējumus.
  3. Sekojiet uzturvērtībai, pārtikā vajadzētu iekļaut daudz šķiedrvielu, pienskābes produktus, gaļas nedrīkst būt par daudz.
  4. Pietiekami, lai kustētos, sāciet rītu ar vingrošanu.
  5. Neēdiet sēklu miziņas, vīnogu sēklas, tas ir, to, kas var aizsprostot ieeju papildinājumā.

Neviens ārsts nevar precīzi zināt, kā sāp apendicīts, īpaši grūtniecības laikā. Tāpēc jebkuras aizdomas ir tiešs ceļš uz slimnīcu. Iepriekš veikta operācija radīs mazāk negatīvu seku. Neskatoties uz to, labāk ir pārliecināties, ka daudzas reizes nav briesmu, nekā nodarīt sev un bērnam nopietnas komplikācijas.

Galu galā šī patoloģija attīstās ne vairāk kā piecās no simts grūtniecēm. Pirmajā trimestrī notiek apmēram trešdaļa no visiem gadījumiem, otrajā - aptuveni 60%. Spriežot pēc atsauksmēm, kurām grūtniecības laikā notika apendicīts, parasti viss beidzas laimīgi. Pat ar komplikācijām priekšlaicīgai dzemdībām ar pienācīgu aprūpi ir arī labvēlīgs iznākums..

Par autoru: Olga Borovikova

Apendicīts grūtniecības laikā

Apendicīts ir visbiežākais operācijas iemesls grūtniecības laikā. Starp grūtniecēm tiek konstatēti 2-5% sieviešu, kurām attīstās apendicīts. Predisponējošs faktors ir dzemdes apjoma palielināšanās, kas var izraisīt papildinājuma pārvietojumu un tā asins piegādes pārkāpumu. Un tas, savukārt, noved pie iekaisuma procesiem. Apendicīta attīstībai grūtniecības laikā ir arī citi iemesli: tieksme uz aizcietējumiem, cecum pārvietošana, imūnsistēmas darbības traucējumi, kas izraisa asiņu īpašību izmaiņas. Lielu lomu spēlē uzturs un neparasta piedēkļa atrašanās vieta vēdera dobumā.

Slimības diagnostika ietver asins analīzi, urīna mikroskopiju, ultraskaņu. Bet tikai ar laparoskopijas palīdzību jūs varat droši diagnosticēt apendicītu. Jebkurā gadījumā tas viss sākas ar sievietes pārbaudi un nopratināšanu.

Galvenie apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Kā atpazīt apendicītu? Iekaisuma simptomi grūtniecēm ir tādi paši kā visiem. Pacientiem temperatūra bieži paaugstinās, un rādītāji zem paduses un taisnajā zarnā var ievērojami atšķirties. Būtiska pazīme ir pēkšņa koliķveida sāpju parādīšanās, parasti lokalizēta labajā jostas rajonā. Bet vēlākajos lokalizācijas posmos sāpes var mainīties augstāk. Akūtā uzbrukumā pacients ilgu laiku paliek piespiedu stāvoklī uz muguras ar kājām, kas ievestas kuņģī, sekli elpojot, paātrinoties. Jums jāņem vērā arī pulss, vemšana, vēdera uzpūšanās, elpas trūkums. Pilns asins skaits parāda sarkano asins šūnu skaita palielināšanos.

Jo ilgāks termiņš, jo vairāk grūtību var rasties diagnostikā, operācijā un pēcoperācijas rehabilitācijā. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi noteikt diagnozi. Grūtniecība pati par sevi sarežģī apendicīta iekaisuma atpazīšanu, it īpaši otrajā pusē. Daudzi simptomi grūtniecības laikā tiek uzskatīti par normāliem..

Apendicīts grūtniecības laikā

Apendicīts grūtniecības laikā ir akūts vai hronisks papildinājuma iekaisums, kas sievietei radās grūtniecības laikā, dzemdību laikā vai tūlīt pēc tām. Tas izpaužas kā pēkšņas pastāvīgas vai paroksizmālas dažādas intensitātes sāpes labajā vēderā, drudzis, slikta dūša un vemšana. Diagnosticēts ar fizisko pārbaudi, transabdominālo ultraskaņu, asins analīzes laboratorijā, ārkārtas diagnostisko laparoskopiju. Ķirurģiska ārstēšana ar papildinājuma noņemšanu un sekojoša terapija, lai novērstu komplikācijas un iespējamu grūtniecības pārtraukšanu.

ICD-10

Galvenā informācija

Akūts apendicīts ir visizplatītākā vēdera dobuma ķirurģiskā patoloģija grūtniecēm. Tas tiek atklāts 0,05–0,12% sieviešu, kuras audzina bērnu. Apendikulārā procesa iekaisuma biežums grūtniecības laikā ir nedaudz lielāks nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Līdz 19-32% akūta apendicīta gadījumu rodas 1. trimestrī, 44-66% - 2. trimestrī, 15-16% - 3., 6-8% pēc dzemdību beigām. Tiek atzīmēti gadījuma rakstura piedēkļu iekaisuma gadījumi dzemdībās..

Apendicīta uzskatīšana par īpašu slimības veidu ir saistīta ar klīniskā attēla izdzēšanu un atklāšanu vēlīnā iznīcinošā stadijā, kad pasliktinās mātes un bērna prognoze. Tātad grūtniecēm gangrēna iekaisuma forma tiek novērota 5-6 reizes, bet perforēta - 4-5 reizes biežāk nekā sievietēm, kas nav grūtnieces. Tas ir destruktīvas iespējas, kas bieži izraisa grūtniecības pārtraukšanu un augļa nāvi.

Cēloņi

Apendicīts grūtniecības laikā rodas jauktas mikrofloras, kas dzīvo zarnu lūmenā, patoloģiskas aktivizācijas dēļ. Slimības izraisītāji parasti ir anaerobās baktērijas, kas nesatur sporu veidošanos (kokiki, bakteroīdi), retāk - stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli. Grūtniecības laikā apendicīta attīstību veicina vairāki papildu faktori:

  • Cecum un papildinājuma pārvietojums. Augošās dzemdes spiediena ietekmē sākotnējās resnās zarnas sadaļas pakāpeniski pārvietojas uz augšu un uz āru. Tā rezultātā piedēklis var būt saliekts, izstiepts, tiek traucēta tā iztukšošanās, pasliktinās asins piegāde. Mobilitāte un netipisks orgānu izvietojums traucē aizsargājošo līmi ierobežot iekaisumu.
  • Aizcietējumi Līdz divām trešdaļām grūtnieču un katrai trešajai strādājošai sievietei ir zarnu kustības grūtības. Tas ir saistīts ar peristaltikas pasliktināšanos, samazinoties muskuļu sienas jutībai pret kontrakciju stimulantiem un progesterona inhibējošajai iedarbībai. Ar aizcietējumiem apendikulārā procesa saturs stagnē, un palielinās zarnu floras virulence.
  • Pazemināts kuņģa sulas skābums. Kaut arī paaugstināts skābums ir raksturīgāks grūtniecībai, dažiem pacientiem, kuri cieš no hroniska hipoacidā gastrīta, iekšējo orgānu pārvietošana noved pie slimības saasināšanās. Kuņģa sula vairs neveic aizsargfunkciju, kas noved pie kuņģa-zarnu trakta mikrofloras aktivizēšanas..
  • Imūnās reaģēšanas traucējumi. Relatīvais fizioloģiskais imūndeficīts ir viens no mehānismiem augļa aizsardzībai pret mātes atgrūšanu. Turklāt grūtniecības laikā notiek antivielu pārdale, lai nodrošinātu bērna humorālo imunitāti. Papildu faktors ir cecum limfoīdo audu kompensējošā pārstrukturēšana..

Patoģenēze

Apendicīta attīstībā grūtniecības laikā loma ir okluzīvu un neiekļaujošu mehānismu kombinācijai. Gandrīz divās trešdaļās slimība sākas ar papildinājuma satura aizplūšanas pārkāpumu limfoīdo audu aizcietējumu, lēciena un hiperplāzijas dēļ. Dažās grūtniecēs apendicīts ir pārvietotā procesa išēmijas rezultāts. Pakāpeniska orgāna sienu paplašināšana zem uzkrājošo gļotu, izsvīduma un gāzu spiediena padara to neaizsargātu pret zarnās dzīvojošo mikroorganismu bojājumiem. Situāciju pasliktina asinsrites traucējumi, kas rodas no orgānu pārvietošanas un distences, kā arī sākotnēji augsta floras virulence uz samazinātas imunitātes fona..

Mikroorganismu masveidā ražotu toksīnu ietekmē papildinājuma gļotāda (primārā Aschoff ietekmē) tiek čūlaina. Reaģējot uz infekcijas izraisītāju darbību, sākas vietēja iekaisuma reakcija ar liela skaita interleikīnu un citu mediatoru izdalīšanos. Sākumā iekaisuma process tiek lokalizēts pielikumā, tomēr muskuļu slāņa iznīcināšana noved pie orgāna plīsuma un vēderplēves iesaistīšanās. Apendicīta iezīme grūtniecības laikā ir ātrāka ģeneralizācija, pateicoties pielikuma pārvietošanai un imūno traucējumiem.

Klasifikācija

Slimības formu sistematizēšana grūtniecēm atbilst vispārējai klīniskajai klasifikācijai, kuru izmanto mājas vēdera ķirurgi. Tas ir balstīts uz patoloģijas smaguma kritērijiem, komplikāciju klātbūtni un morfoloģisko procesu pazīmēm, kas rodas appendikulārā procesā. Akūts un hronisks (primārs vai atkārtots) apendicīts izceļas ar attīstības ātrumu, simptomu ilgumu un smagumu. No klīniskā viedokļa ir svarīgi ņemt vērā slimības morfoloģiskās formas, kas faktiski ir tās attīstības stadijas. Izšķir iekaisuma variantus, piemēram:

  • Katarāls. Papildinājuma gļotāda un tās submukozālais slānis ir iesaistīti iekaisuma procesā. Vieglākā slimības forma, kas ilgst apmēram 6 stundas un tiek diagnosticēta 13-15% grūtnieču.
  • Flegmonisks. Iekaisums sniedzas līdz muskuļu slānim un serozai membrānai. Apendicīta prognoze kļūst nopietnāka. Flegmona pielikums tiek novērots 70-72% gadījumu un ilgst no 6 līdz 24 stundām.
  • Gangrēns. To raksturo daļēja vai pilnīga apendikulārā procesa iznīcināšana. Prognostiski visnelabvēlīgākā slimības forma. Tas tiek atklāts 12-17% pacientu pēc 24-72 stundām no iekaisuma sākuma.

Salīdzinošais iznīcinošo flegmono un gangrenozo apendicīta formu pieaugums gestācijas periodā attiecībā pret galveno populāciju ir saistīts ar vēlāku medicīniskās palīdzības pieprasījumu ar smagiem klīniskiem simptomiem. Lai precīzāk prognozētu un izvēlētos ķirurģisko taktiku grūtniecības laikā, ir pamatoti izcelt sarežģītus iekaisuma variantus, kuros veidojas vēdera dobuma periappendikulāri un citi abscesi, attīstās peritonīts, periappendicīts, pylephlebitis, vēdera sepsi..

Apendicīta simptomi

Pirmajā trimestrī slimības pazīmes ir gandrīz tādas pašas kā ārpus grūtniecības perioda. Pacients parasti izjūt pēkšņas griešanas sāpes labajā pusē, jo tas ir nemainīgs vai paroksizmāla rakstura un var izstarot vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā. Dažreiz sāpes vispirms rodas epigastrijā un tikai pēc tam pāriet uz tipisku vietu. Iespējama slikta dūša, vemšana, vienreizēji izkārnījumu traucējumi, vēdera uzpūšanās, hipertermija, vēdera muskuļu sasprindzinājums, gaisa trūkuma sajūta. Novēlota pieeja speciālistam var būt izskaidrojama ar dispepsijas traucējumiem ar agrīnu toksikozi un sāpēm iegurņā - aborta draudiem..

Slimības izpausmju specifika II-III trimestrī ir saistīta ar pārvietotu papildinājuma vietu, mazāk izteiktu sāpju sindromu un vēdera priekšējās sienas muskuļu izliekumu, kas sarežģī peritoneālā kairinājuma simptomu identificēšanu. Sāpju sindroms bieži ir mērens, vairumam pacientu tas asociējas ar jaunattīstības grūtniecību. Parasti sāpes tiek lokalizētas vēdera labajā pusē tuvāk hipohondrijam.

Tiek novērota subfebrīla temperatūra, dažreiz rodas slikta dūša un vienreizēja vemšana. Izstiepto muskuļu spriedzi ir grūti panākt. No visiem peritoneālajiem simptomiem izteiktāki ir Obraztsova (palielinātas sāpes labajā acs apvidū, paceļot iztaisnoto labo kāju) un Bartomier-Mihelsona (pastiprinātas sāpes, kad palpējot cecum grūtniecības stāvoklī kreisajā pusē). Kopumā atšķirībā no apendicīta sievietēm, kas nav grūtnieces, klīniskā aina bieži ir netipiska, kas sarežģī diagnozi.

Dzemdībās patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama, tai raksturīga nelabvēlīga gaita. Apendicītam raksturīgo sāpju sindromu un vēdera muskuļu sasprindzinājumu maskē kontrakcijas. Papildinājuma iekaisumu var aizdomas par hipertermiju, dzemdību pavājināšanos vai discoordination, sāpju saglabāšanu un pat pastiprināšanu vēdera labajā pusē starpkapitāla periodā. Pēc dzemdībām tipisku apendicīta gaitu parasti novēro ar sāpju, nelabuma, vemšanas un drudža sākumu. Tomēr muskuļu sasprindzinājums nav tik izteikts, jo vēdera muskuļi pēc grūtniecības vēl nav pilnībā atjaunojuši tonusu.

Komplikācijas

Nepārlaicīga akūta apendicīta diagnostika un aizkavēta iekaisušā papildinājuma noņemšana noved pie piedēkļa perforācijas un sarežģītu slimības formu attīstības - peritonīts ar smagu intoksikāciju, pieliflebīts, vēdera abscesi un septisks šoks. Grūtnieces dzemdes kairinājums, ko izraisa iekaisīgi metabolīti un veidojas saaugumi, drudzis, paaugstināts vēdera dobuma spiediens, instrumentālie ievainojumi, psihoemocionālais stress 2,7-3,2% gadījumu provocē abortu agrīnā grūtniecības periodā un priekšlaicīgas dzemdības - vēlīnā.

Pēc apendektomijas palielinās normāli novietotas placentas atdalīšanās risks, augļa intrauterīna infekcija, horioamnionīta attīstība, augļa hipoksija, dzemdes kroplības, hipotoniska asiņošana dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Bērna nāve ar nekomplicētām apendicīta formām, pēc dažādu akušieru-ginekologu domām, tiek novērota 2–7% gadījumu, ar procesa plīsumu tas palielinās līdz 28–30%, bet ar peritonītu sasniedz 90%. Mātes mirstība akūta piedēkļa iekaisuma gadījumā ir 1,1%, kas ir 4 reizes vairāk nekā pacientiem bez grūtniecības.

Diagnostika

Pareiza apendicīta diagnoze pirmskapitāla stadijā tiek noteikta tikai 42,9% slimības gadījumu, citiem pacientiem tiek pieņemti aborta draudi. Vēla diagnoze un nelaikā veikta operācija pasliktina iekaisuma prognozi. Fiziskā pārbaude grūtniecēm ir mazāk informatīva. Izmantojot tradicionālās diagnostikas metodes pacientiem ar iespējamu apendicītu, gestācijas perioda specifikas dēļ ir jāņem vērā vairākas pazīmes:

  • Vispārējā asins analīze. Apendicīta laboratoriskās diagnostikas diagnostiskā vērtība grūtniecības laikā ir zema. Grūtniecības fizioloģiskā laikā var novērot ESR un leikocitozes palielināšanos, kas raksturīga šai slimībai. Iegūtos rezultātus ieteicams novērtēt dinamikā. Par iespējamo papildinājuma iekaisumu liecina straujš iekaisuma pārmaiņu pieaugums asinīs.
  • Vēdera dobuma ultraskaņa. Parasti pielikums netiek vizualizēts. Ar apendicītu tas tiek definēts kā hiperehoisks neatjaunojošs veidojums ar diametru 6,0-10,0 mm ar sabiezētu sienu, kas nāk no cecum. Metodes jutīgums sasniedz 67–90%. Ja nepieciešams, ultraskaņu papildina ar doplerogrāfiju, kas ļauj atklāt iekaisuma zonu vēdera dobumā.
  • Diagnostiskā laparoskopija. Lai gan ar endoskopa palīdzību pielikumu var pilnībā vizualizēt 93% gadījumu, metodes izmantošanai ir vairāki ierobežojumi. Parasti procedūra tiek noteikta netipiskai iekaisuma gaitai pirms 16-18 grūtniecības nedēļām, kā arī pēc dzemdībām. Grūtniecības otrajā pusē palielināta dzemde traucē efektīvu papildinājuma un muguras kupola pārbaudi.

Balstoties uz klīniskajiem datiem un pētījumu rezultātiem, akūtu apendicītu, kas radās grūtniecības laikā, savlaicīgi var noteikt 57,0–83,5% gadījumu. Atkarībā no gestācijas laika apendicīta diferenciāldiagnoze tiek veikta ar agrīnu toksikozi, aborta risku, ārpusdzemdes grūtniecību, grūtnieču pielītu, olnīcu cistas vērpšanu, akūtu gastrītu, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju, holecistītu, pankreatītu un nieru kolītu. Ķirurgam jābūt savienotam ar grūtnieci ar aizdomām par piedēkļa iekaisumu. Saskaņā ar indikācijām pacientu konsultē gastroenterologs, hepatologs, urologs, nefrologs, reanimācijas anesteziologs..

Grūtniecības apendicīta ārstēšana

Ja grūtniecei ir apendikulārā procesa iekaisuma pazīmes, steidzama hospitalizācija un apendektomija tiek norādīta neatkarīgi no gestācijas vecuma. Pacienta novērošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 2 stundas, par kuru ir nepieciešams veikt diferenciāldiagnozi un noteikt ķirurģiskas iejaukšanās apjomu. Galvenie apendicīta terapeitiskie mērķi grūtniecei ir:

  • Apendektomija. Laparoskopiska operācija ir vēlama pirms 18 nedēļu perioda un pēc dzemdībām. Citos gadījumos laparotomiju veic ar apakšējās viduslīnijas griezumu vai ar modificētu piekļuvi, kas atbilst pārvietotās cekulas paredzētajai atrašanās vietai ar apendikulāro procesu. Veicot apendektomiju, ir jārada apstākļi rūpīgai vēdera dobuma un tā aizplūšanas pārskatīšanai atbilstoši indikācijām. Ja apendicīts tiek diagnosticēts dzemdībās, ar normālu dzemdību un katarālu vai flegmonisku papildinājuma iekaisumu, iejaukšanās tiek veikta dzemdību beigās ar saīsinātu trimdas periodu. Gangrēno vai perforēto procesu klīnikas klātbūtne kalpo par norādi vienlaicīgai ķeizargriezienam un iekaisušā papildinājuma noņemšanai.
  • Komplikāciju un abortu novēršana. Lai likvidētu pēcoperācijas zarnu parēzi, grūtniecēm, kurām ir veikta apendektomija, nav atļauts izrakstīt proserīnu, hipertoniskus ienaidniekus, nātrija hlorīda hiperosmotisku šķīdumu, kas var izraisīt miometrija kontrakcijas. Parasti, lai atjaunotu zarnu peristaltiku agrīnā grūtniecības stadijā, tiek izmantota saules pinuma diatermija, bet vēlākajos - jostas rajonā. Grūtniecības pirmajā trimestrī profilaktiskos nolūkos lieto spazmolītiskos līdzekļus, ja nepieciešams, progestīnus, tocolytics 2-3 trimestrī. Lai novērstu infekcijas un iekaisuma komplikācijas, ir norādītas antibakteriālas zāles. Antibiotiku terapijas apjomu pēc operācijas nosaka procesa izplatība..

Prognoze un profilakse

Apendicīta prognoze ir atkarīga no tā atklāšanas laika, gestācijas vecuma, lēmuma pieņemšanas ātruma par operāciju un grūtniecības atbalsta pareizības pēcoperācijas periodā. Jo vēlāk tiek uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir iespēja zaudēt bērnu un sarežģīta apendicīta gaita. Palielinoties gestācijas vecumam, palielinās fatālas iznākuma varbūtība grūtniecei; pēc 20 nedēļām grūtniecības pārtraukšanas biežums palielinās 5 reizes.

Kaut arī apendicīta primārā profilakse nav sīki izstrādāta, grūtniecības laikā ieteicams veikt uztura korekciju, lai nodrošinātu labu gremošanu un iespējamā aizcietējuma novēršanu, diētas ievērošanu, izņemot pārēšanās, pietiekamu motorisko aktivitāti, savlaicīgu hronisku kuņģa un zarnu trakta slimību ārstēšanu. Ja pēkšņi rodas kādas neparastas sāpes vēderā, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību un novērstu komplikācijas, nepieciešama steidzama konsultācija ar vēdera ķirurģijas vai dzemdniecības un ginekoloģijas speciālistu..

Apendicīts grūtniecības laikā

Grūtnieces cieš no tādām pašām slimībām kā parasti cilvēki. Pati grūtniecība var ievērojami ietekmēt šo slimību ainu un radīt problēmas diagnozei. Jebkuras slimības ārstēšana grūtniecēm ir vēl lielāka problēma: jums jāņem vērā ne tikai mātes, bet arī viņas bērna intereses.

Tas viss pilnībā attiecas uz akūtu apendicītu, kas grūtniecības laikā nav tik reti..

Kas ir apendicīts??

Apendicīts ir papildinājuma, zarnu daļas, iekaisums, kas ir plāns, šaurs, akli noslēdzošs zars no resnās zarnas un atrodas labajā vēdera lejasdaļā. Kāpēc mums vajadzīgs vermiforms pielikums vai papildinājums, ārsti droši nezina.

Tiek uzskatīts, ka šim orgānam, neraugoties uz tā acīmredzamo nefunkcionalitāti, ir izšķirīga loma imunitātes uzturēšanā, jo tajā ir daudz limfoīdo audu - tā, kas ir atbildīga par personas aizsardzību pret baktērijām.

Varbūt tieši tāpēc, ka kavējas liels skaits baktēriju un dažādu toksīnu, dažiem cilvēkiem piedēklis kļūst iekaisis, rodas apendicīts.

Interesanti, ka divdesmitā gadsimta sākumā tas bija akūts apendicīts, kas bija galvenais nāves cēlonis pasaulē no vēdera dobuma ķirurģiskām slimībām. Šī slimība ir izplatīta mūsdienās, tā vienkārši iemācījās to labāk diagnosticēt un ārstēt, tāpēc cilvēki mirst no apendicīta tagad daudz retāk.

Neskatoties uz to, ja jūs izlaižat apendicītu, tas burtiski var sabrukt un izraisīt peritonīta attīstību, t.i. visa vēdera dobuma iekaisums, un šī slimība ir daudz grūtāk un ārstējama. Pašlaik pēc statistikas datiem apendicīts ir visizplatītākais izšļakstītā peritonīta cēlonis.

Kā apendicīts ietekmē augli?

Grūtniecības laikā var rasties arī apendicīts, un tā biežums grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces, ir aptuveni vienāds, kas norāda uz tieša sakara neesamību starp papildinājuma iekaisumu un grūtniecību. Nav skaidru iemeslu, ko varētu raksturot kā šīs slimības cēloni: apendicīts var attīstīties uz pilnīgas labsajūtas fona, bez jebkāda sakara ar ārējiem notikumiem.

Tā kā apendicīts pēc savas būtības pārstāv abscesu vēdera dobumā, tas var negatīvi ietekmēt ne tikai māti, bet arī augli. Bērns ir ļoti labi aizsargāts no ārējām ietekmēm ar biezām dzemdes sienām, un, kad rodas apendicīts, iekaisums "neizplatās" auglim, kaut arī tas ir ļoti tuvu.

Tomēr ar progresējošiem apendicīta gadījumiem rodas visu vēdera dobuma un mazā iegurņa orgānu, ieskaitot dzemdi, iekaisums. Šajā gadījumā pastāv priekšlaicīgas dzemdības risks, jo iekaisusi dzemde mēģinās atbrīvoties no augļa.

Kā atpazīt apendicītu

Apendicīta pazīmju ir daudz, ārsti zina vairākus desmitus (!) Īpašo simptomu, kas rodas vienā vai otrā frekvencē. Tomēr grūtniecēm apendicīta diagnoze ir grūta, īpaši vēlīnā grūtniecības laikā.

Vēderā atrodas liela dzemde, kas maina vēdera orgānu relatīvo stāvokli un padara neiespējamu daļu no tiem palpēt. Tāpēc, lai diagnosticētu papildinājuma iekaisumu, ir daudz mazāk “noderīgu” simptomu..

Grūtnieču galvenā apendicīta sūdzība, tāpat kā sievietēm, kas nav grūtnieces, ir sāpes vēderā. Sāpes visbiežāk atrodas vēdera apakšējā labajā stūrī, starp kaula arku un iegurņa augšējo spārnu. Sāpes sāpošas, pastāvīgas, grūti ārstējamas ar pretsāpju līdzekļiem.

Atcerieties: apendicīta gadījumā ļoti raksturīga sāpju parādīšanās kuņģī un tās turpmākā pārvietošanās uz labo vēdera lejasdaļu. Ārsti šo simptomu sauc par Kohera simptomu. Tas rodas gandrīz visiem apendicīta pacientiem..

Turklāt tiks novērotas intoksikācijas pazīmes: vājums, savārgums, drudzis un, iespējams, slikta dūša. Šīs izpausmes ir nespecifiskas un var rasties citās vēdera dobuma orgānu slimībās..

Kā ārstēt apendicītu grūtniecības laikā

Apendicīta ārstēšanu grūtniecēm veic ne akušiers-ginekologs, bet ķirurgs. Ja ir aizdomas par papildinājuma iekaisumu, ir jāsazinās ar ķirurģisko slimnīcu, nevis ar dzemdību namu. Ārsts pārbauda, ​​vai nav apendicīta simptomu, izraksta ārkārtas laboratoriskos izmeklējumus un apstiprina vai atspēko šo diagnozi, pamatojoties uz datu rezultātiem..

Ja diagnoze tiek apstiprināta, ārstēšana var būt divējāda. Daudzām sievietēm tiek parādīta konservatīva terapija, kas ir izsalkums, vēdera saaukstēšanās un antibiotiku iecelšana (ņemot vērā bērna drošību) infekcijas nomākšanai pielikumā..

Šī metode ir diezgan efektīva ļoti agrīnās slimības stadijās, tāpēc ir vērts vēlreiz uzsvērt: pie mazākām aizdomām par apendicītu grūtniecei jāmeklē ķirurga palīdzība. Jūs varat izsaukt ātro palīdzību ātrai hospitalizācijai..

Tomēr bieži konservatīva ārstēšana ir vai nu neiespējama (procesa nolaidības dēļ), vai arī neefektīva. Šajā gadījumā ir nepieciešama operācija - papildinājuma noņemšana vai apendektomija.

To veic tādā pašā secībā kā sievietēm, kas nav grūtnieces, tomēr augļa klātbūtne nosaka vajadzību izvēlēties pareizo anestēzijas metodi: galu galā viss, kas tiks ievadīts mātei, nonāks asinsritē un viņas mazulim.

Tas pats attiecas uz pēcoperācijas periodu: tiek parakstītas tikai tās zāles, kuru drošība auglim ir pierādīta. Papildinājuma noņemšana parasti tiek veikta vispārējā anestēzijā, un nelietojiet zāles, kas var izraisīt dzemdes kontrakcijas, lai neizraisītu priekšlaicīgas dzemdības..

Grūtniecības vēlīnā stadijā procesu var noņemt ar mugurkaula anestēziju. kas ir drošāks auglim. Jebkurā gadījumā anestēzijas metodes izvēli nosaka anestēzists.

Vienīgais, kas pakļauts topošajām māmiņām, ir rūpīga attieksme pret savu ķermeni un piesardzības izpausme attiecībā uz šo slimību. Vēdera sāpju un drudža gadījumā vienmēr ir labāk būt drošiem un meklēt medicīnisko palīdzību.

Apendicīts grūtniecības laikā: pazīmes, sekas, ko darīt

Medicīnas ekspertu raksti

Cecum papildinājuma iekaisums un tā tūlītēja novēršana (apendektomija) ir visbiežākais ārkārtas ķirurģiskas palīdzības iemesls iedzīvotājiem, no kuriem daļa ir grūtnieces. Tieši šī iemesla dēļ vairumā gadījumu viņi guļus zem ķirurga naža, lai glābtu dzīvību sev un savam bērnam. Vai grūtniecības laikā var būt apendicīts? Protams, tāpat kā jebkura cita slimība.

Tāpēc grūtniecei, kas uztraucas par sāpēm vēderā, nekavējoties jādodas uz ārstniecības iestādi (rēķins iet uz pulksteni). Ginekologa un ķirurga konsultācijas šajā gadījumā ir obligātas, šajā gadījumā ir ļoti riskanti atteikties no hospitalizācijas..

Nekādā gadījumā nevar mazināt sāpes ar pretsāpju līdzekļiem, ir atļauti tikai spazmolītiski līdzekļi, piemēram, No-shpa. Tomēr vēl labāk neko neņemt, bet drīz atrasties ārsta uzraudzībā.

ICD-10 kods

Epidemioloģija

Papildinājuma iekaisums pamatoti pieder pie jauna vecuma patoloģijām - vairāk nekā septiņi no desmit pacientiem, kuriem operēts apendicīts, nebija vecāki par 35 gadiem. Jaunās sievietes operē apmēram trīs reizes biežāk nekā vīrieši. Daļa grūtnieču starp apendicīta slimniekiem ir no 0,5 līdz 4%. Papildinājuma iekaisuma gadījumi rodas vienai vai divām sievietēm no 1000-10 000 grūtniecēm. Gandrīz puse no visiem gadījumiem notiek otrajā grūtniecības trimestrī.

Apendicīta cēloņi grūtniecības laikā

Parasti neskartā papildinājuma gļotāda ir nepārvarams šķērslis patogēnai un nosacīti patogēnai florai. Tā caurlaidība palielinās ar masīvu mikrobu iebrukumu, vietējās imunitātes pavājināšanos, mehāniskiem bojājumiem vai lūmena aizsprostojumu, kas noved pie hijoma pārplūšanas papildinājumā un tā sienu izstiepšanās, išēmiskiem procesiem galvas smadzeņu daļas asinsvados..

Precīzi papildinājuma iekaisuma cēloņi joprojām nav pilnībā izprotami, tomēr infekcijas teorija prevalē pār citiem. Lielākajai daļai pacientu noņemtā papildinājuma audu histoloģiskā izmeklēšana atklāja mikrobu kolonijas, kas migrēja no zarnām. Patogēnas floras iekļūšana asinīs vai limfā ir ārkārtīgi reti sastopama, un to neuzskata par infekcijas veidu..

Pielikumā atrodami dažādi mikroorganismi, kas to kolonizē un izraisa iekaisuma procesu. Lielākā daļa atklāto infekcijas izraisītāju (vairāk nekā 90% gadījumu) ir sporas neveidojošas anaerobās baktērijas. Tiek atrastas arī aerobo baktēriju kolonijas (E. coli, Klebsiella, enterokoki un citas), bet daudz retāk.

Atsevišķos gadījumos infekcijas avots var būt helminti, kas iekļuvuši pielikumā, kas ir raksturīgāks bērniem; citomegalovīruss, tuberkuloza mikobaktērija, dizentēriskā amēba (šie patogēni bieži atrodami iekaisušajā papildinājumā AIDS pacientiem).

Riska faktori, kas veicina papildinājuma iekaisuma attīstību grūtniecības laikā:

  • dzemdes lieluma aktīva augšana, kas veicina orgāna pārvietošanu, tā saspiešanu un traucētu asinsriti tā traukos;
  • dabiska imunitātes samazināšanās bērna piedzimšanas periodā, kas samazina limfoīdo audu spēju iznīcināt patogēnos organismus;
  • pārsvarā tādu pārtikas produktu lietošana, kuru uzturā ir maz šķiedrvielu (šķiedrvielu), kas izraisa aizcietējumus un fecolīta veidošanos;
  • dabiskas izmaiņas asins sastāvā grūtniecības laikā, palielinot trombozes risku;
  • piedēkļa atrašanās vietas anatomiskās iezīmes, kas pastiprina iepriekš minēto faktoru ietekmi.

Patoģenēze

Galvenā patoģenētiskā saite, kas izraisa papildinājuma iekaisuma attīstību, ir tā lūmena sašaurināšanās (aptuveni 2/3 gadījumu), kas traucē izdalīto gļotu aizplūšanu un veicina papildinājuma dobuma pārplūdi. Jaunībā sašaurināšanos, kā likums, izraisa limfoīdo folikulu palielināšanās. Fecalīta (fekāliju kauliņu) klātbūtne tiek atklāta vairāk nekā trešdaļā papildinājuma iekaisuma gadījumu. Daudz retāk svešķermeņi, parazīti un audzēji tiek uzskatīti par patoģenētiskām saitēm. Grūtniecēm papildus vispārējiem patoģenēzes pamatiem var pievienoties arī piedēkļa pārvietošana, saspiešana vai saliekšana dzemdes lieluma palielināšanās dēļ.

Tātad, gļotas turpina ražoties, notiek gāzu veidošanās un eksudācija, un to aizplūšana samazinās vai apstājas, kas izraisa spiediena palielināšanos uz procesa sienām, to izstiepšanos. Tā rezultātā tiek traucēta venozo asins plūsma, pēc tam - arteriāla. Pielikuma sienas hipoksijas apstākļos sākas tās iekšējās dobuma ātra pavairošana un kolonizācija ar mikrobiem. Baktēriju atkritumu produkti bojā epitēliju, uz gļotādas parādās čūlas, tā sauktais primārais Ešofa efekts. Imunocīti, reaģējot uz baktēriju darbību, ražo pretiekaisuma mediatorus, kas sākotnējā posmā ar pielikumu ierobežo iekaisuma procesu, novēršot sistēmiskā procesa attīstību.

Vietējo imūnregulatoru turpmāka attīstība veicina destruktīvu pārvērtību padziļināšanos appendikulārajā sienā. Kad muskuļu slānis nekrotizējas, apmēram pusei pacientu piedēkļa siena ir perforēta. To veicina fekāliju akmeņu klātbūtne tajā. Perforācija noved pie komplikāciju attīstības - peritonīts vai periappendikulāra infiltrāta veidošanās.

Ne okluzīvu slimības formu patoģenēzē tiek apsvērta primārā papildinājuma išēmija nepietiekamas asins plūsmas dēļ, lai nodrošinātu papildinājuma vajadzības. Asins sastāva izmaiņas grūtniecības laikā - trombogēna komponenta palielināšanās lieliski iekļaujas asinsvadu, kas piegādā orgānu, trombozes attēlā.

Arī papildinājuma akūta iekaisuma attīstības patoģenēze tiek uzskatīta par alerģiskas reakcijas sekām tūlītējas vai aizkavētas formas papildinājumā. Viņu vietējās izpausmes, kas izpaužas kā asinsvadu sašaurināšanās un vermiformā papildinājuma sienas struktūras traucējumi, ļauj patogēniem no zarnas inficēt tās audus un migrēt ar limfas plūsmu. Atbilde uz patogēno mikroorganismu ieviešanu un attīstību ir gļotādas pietūkums, kas izraisa dobuma tilpuma un papildinājuma lūmena diametra samazināšanos, kura audos notiek išēmija, hipoksija un strutaini-nekrotiskas pārvērtības.

Turpmākā iekaisuma procesa gaita ir komplikāciju attīstība. Kad tiek ietekmēts viss papildinājuma sienas biezums, tiek iesaistīta vēderplēves blakus esošā daļa un blakus esošie orgāni.

Ja tiek iedarbināta viena no vissvarīgākajām vēdera spējām, tas ir, lai pasargātu sevi no difūza peritonīta, atdalot strutojošu eksudātu no tuvumā esošajiem orgāniem, kurus skārusi iekaisums, veidojas periapendikulārs infiltrāts (iekaisušais papildinājums, kas, iespējams, aptver orgānu un audu savienojumus, kas metināti kopā viens ar otru un atrodas vietējā iekaisuma zonā). Šis konglomerāts aizsargā iekaisuma vietu no pārējā vēderplēves. Pēc noteikta laika infiltrāts izzūd vai iekaisuma process attīstās līdz ar abscesa veidošanos.

Slimības gaita, nepieslēdzot norobežošanas mehānismu, noved pie difūza peritonīta attīstības.

Ar asinsvadu trombozi un apendikulārās membrānas išēmiju pakāpeniska audu nāve beidzas ar gangrēnu, izplatoties mezenteres cilpā, kur attīstās arī vēnas un veidojas augošs septisks tromboflebīts, sasniedzot portāla vēnu un tās zarus (pylephlebitis). Šī komplikācija ir ārkārtīgi reti sastopama (5 no 10 000 apendicīta gadījumiem), tomēr tā ir viena no visbīstamākajām..

Apendicīta simptomi grūtniecības laikā

Apendiksa iekaisuma simptomatoloģija sievietēm, kas nēsā bērnu, mainās, dažreiz ļoti ievērojami, sakarā ar fizioloģiskām, hormonālām un vielmaiņas izmaiņām, kas šajā periodā notiek organismā. Galvenais iekaisuma simptoms ir sāpes, kas sākas pēkšņi un vairs neļauj aizmirst par sevi. Pirmajā trimestrī, kad pieaugošajai dzemdei vēl nav būtiskas ietekmes uz vēdera dobuma orgānu atrašanās vietu, sāpju lokalizācija ir izplatīta. Pirmās pazīmes ir jūtamas vēdera augšdaļā virs nabas vai kuņģis vienkārši sāp bez īpašas lokalizācijas. Diskomfortu vēderā pavada vēdera uzpūšanās un vēdera pilnība, gāzes slikti izdalās vai nepazūd vispār. Sāpes apendicīta gadījumā grūtniecības laikā var būt intensīvas vai mērenas, pastāvīgas vai paroksizmālas. Pēc neilga laika sāpes migrē uz apendikulārā procesa vietu. Klasiskā versija ir labajā pusē vēdera apakšējā kvadrantā. Apendicīta simptomi grūtniecības sākumā ir praktiski tādi paši kā citiem pacientiem..

Pieaugot dzemdei, cecum un tā process tiek pārvietoti uz augšu, vēdera priekšējā siena paceļas un virzās prom no papildinājuma. Šajā sakarā sievietes grūtniecības otrajā pusē parasti sūdzas par sāpēm labajā pusē pretī nabai un dažreiz augstāk par ribām. Ar augstu pielikumu var parādīties gastrītiem līdzīgi simptomi.

Tāpat sāpes jostas rajonā, kas atgādina nieres. Ar papildinājuma iegurņa lokalizāciju var novērot klīniku, kas atgādina cistītu - bieža urīna izdalīšana nelielās porcijās, sāpes, kas izstaro uz urīnpūsli, starpenē un labo kāju.

Ir vērts pievērst uzmanību faktam, ka papildinājuma iekaisumam raksturīga iezīme ir pastiprinātas sāpes klepus, staigāšanas, kratīšanas laikā, pagriežot uz jebkuru pusi. Vairāk nekā pusei pacientu apendicīts grūtniecības beigās neizpaužas ar vēderplēves priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājumu tās progresīvās relaksācijas dēļ; pārējā daļā šī spriedze ir ļoti vāja un gandrīz nav jūtama. Var nebūt arī citu vēdera priekšējās sienas kairinājuma simptomu..

Sāpes sākotnējā apendicīta stadijā vairumā gadījumu raksturo mērenība. Tas atbilst virspusējam vai katarālajam procesam, kad tajā tiek iesaistīta tikai papildinājuma gļotāda. Parasti pirmās sešas līdz divpadsmit stundas no sāpju sākuma sākuma atbilst šai stadijai..

Piepildot pielikumu ar strutu (flegmono apendicītu) un izstiepjot to, sāpju sindroms kļūst intensīvs. Sāpju raksturs var mainīties uz krampšanu, pulsēšanu. Šajā posmā submucosa un daļa no muskuļu slāņa jau ir iesaistīti procesā. Laika posmā tas atbilst pirmās dienas otrajai pusei no brīža, kad parādās pirmie simptomi (12–24 stundas).

Gangreniskas izmaiņas, kas parasti rodas otrajā dienā (24-48 stundas pēc sāpju parādīšanās), noved pie nervu galu nāves, un sāpes kādu laiku izzūd (iedomāts uzlabojums). Tad tas strauji palielinās, tas var būt procesa perforācijas pazīmes un vēderplēves iekaisuma sākums - ļoti bīstams stāvoklis grūtniecei un auglim.

Pastāvīga diezgan mērena nelabums un apetītes trūkums var sākties pirms sāpēm, tomēr grūtniecei, īpaši ar agrīnu toksikozi, šis stāvoklis, visticamāk, nemudinās. Bet vienlaikus ar sāpēm tai jau vajadzētu likt jums redzēt ārstu.

Smaga slikta dūša un vienreizēja vemšana sākas pēc sāpju parādīšanās, un tā ir ķermeņa reakcija uz sāpēm. Vemšana ar papildinājuma iekaisumu satur žulti, ja tā nav, visticamāk, vemšanu izraisa cits iemesls (holecistīta saasināšanās, traucēta žults aizplūšana). Ja pacients ir atkārtojis vemšanu un izšķirtspēja nedod atvieglojumu, tā ir slikta komplicēta apendicīta pazīme. Un vemšana pirms sāpju parādīšanās rada šaubas par apendicīta diagnozi.

Apetītes trūkums gandrīz vienmēr ir saistīts ar piedēkļa iekaisumu. Pastāvīgi simptomi ir arī zarnu kustības aizkavēšanās zarnu parēzes dēļ.

Daudz retāk tiek novēroti vaļīgi izkārnījumi vai griešanas (vilkšanas) sāpes taisnajā zarnā un veltīgs mudinājums izdalīties, ko nepavada zarnu kustība. Šī simptomatoloģija ir raksturīga papildinājuma mediālajai vai iegurņa vietai..

Pacienti ar apendicītu bieži sūdzas par sausu mutes gļotādu. Viņiem ir balts mēles pārklājums un raksturīgs sarkt.

Subfebrīla stāvoklis pirmajā dienā tiek novērots apmēram pusei pacientu, temperatūra virs 38 ℃ ir papildinājuma iekaisuma komplikācijas vai zarnu infekcijas attīstības pazīme..

Apendicīts grūtniecības laikā: sāpes vēderā

Saturs

Parasti sāpes vēderā, kas rodas grūtniecības laikā, ir saistītas ar jaunu sievietes stāvokli, sastiepumu un iekšējo orgānu stāvokļa maiņu. Bet dažreiz tas ir hronisku slimību saasināšanās simptoms vai akūtas ķirurģiskas patoloģijas izpausme - apendicīts. Progresējošs papildinājuma iekaisums var kļūt bīstams, un grūtniecības risks vienmēr ir risks.

Kas ir apendicīts??

Termins apendicīts ir akūta ķirurģiska patoloģija, kas rodas iekaisuma dēļ mazā resnās zarnas procesa - papildinājuma - reģionā. Ķirurģiskajā praksē apendicīta noņemšanas operācijas ir vienas no visbiežāk sastopamajām. Saskaņā ar statistiku, apmēram 5% sieviešu, kuras nonāk ķirurģiskā slimnīcā ar aizdomām par apendicītu, ir stāvoklī. Tas ir saistīts ar faktu, ka grūtniecības laikā daudzām slimībām, ieskaitot akūtas iekaisuma slimības, ir nosliece uz saasināšanos un progresēšanu..

Līdz šim nav noskaidrots precīzs iemesls, kas izraisa piedēkļu reģiona iekaisumu, ir vairākas visizplatītākās hipotēzes. Viens no tiem ir procesa lūmena pārklāšanās, kas savienota ar cecum dobumu. Tas var rasties fekālo akmeņu veidošanās, pārtikas daļiņu norīšanas dēļ, kas traucē asins piegādi papildinājuma sienām. Tā rezultātā veidojas iekaisums, tiek provocēts audu pietūkums. Grūtniecība noved pie zarnu anatomijas izmaiņām pieaugošās dzemdes dēļ, kas saspiež resnās zarnas sienas, ieskaitot papildinājumu. Tas var būt arī provocējošs faktors uz iedzimtas apendicīta noslieces fona..

Iekaisuma iespējas: no katarāla līdz peritonītam

Visbiežāk ir vienkāršs (arī katarāls) papildinājuma iekaisums. Ja to savlaicīgi neatzīst, iekaisums pāriet sarežģītās, smagākās formās - flegmonālas, pēc tam gangrēnas, līdz sienas perforācijai un peritonīta (vēderplēves iekaisuma) provokācijai. Faktiski tie ir viena procesa secīgi posmi, bet grūtniecības laikā patoloģijas nonākšana galējās formās ir bīstama veselībai un dzīvībai. Katrai formai ir raksturīgs noteikts klīniskais attēls un aptuvenais parādīšanās laiks. Katarāla iekaisuma forma veidojas vidēji līdz 8-12 stundām, izmaiņas ietekmē procesa gļotādu. Flegmoniskā forma attīstās diapazonā no 12 līdz 24 stundām no slimības sākuma, izmaiņas ietver gļotādu, pamatā esošos audus un muskuļu slāni.

Gangrēna forma attīstās patoloģijas 2. dienā, līdz ar to nekrotizējas papildinājuma audi, un pēc šī perioda ir iespējama sienas perforācija ar satura aizplūšanu vēdera dobumā, kas provocē peritonītu. Laiks ir orientējošs, un jums vienmēr vajadzētu atcerēties par straujāku slimības attīstību..

Apendicīta izpausmes grūtniecēm ievērojami atšķirsies atkarībā no formas, izmaiņām papildinājuma ietvaros un gestācijas vecumam. Turklāt svarīga ir papildinājuma atrašanās vieta vēdera dobumā (tam bieži ir netipisks stāvoklis). Visbiežāk rodas sāpes vēderā, ar ierobežotu procesu tas ir lokāls, ar raksturīgām laika izmaiņām. Process parasti sākas ar sāpēm vēderā, kas lokalizējas tuvāk ribām vai epigastrijā (epigastrijā), bet, laikam ejot, pēc dažām stundām tās plūst vēderā. Sākuma stadijā tās var būt klasiskas vēdera sāpes labajā pusē, ilium spārna rajonā. Bet, ja dzemde jau ir liela, sāpju lokalizācija var mainīties. Parasti sāpes vēderā izraisa nelabumu ar vemšanu un izkārnījumu retināšanu, tāpēc grūtnieces to var lietot saindēšanās gadījumā. Bet atšķirībā no infekcijas simptomiem vēdera sāpēm nemēdz samazināties, vemšana nedod atvieglojumu, palielinās savārgums, paaugstinās temperatūra.

Grūtības grūtniecības otrajā pusē

Pietiekami lielas dzemdes dēļ, sākot ar grūtniecības otro pusi, sāpīgums var neparādīties uzreiz vai sāpes jūtamas virs dzemdes dibena, muguras lejasdaļā, iegurnī, imitējot dažādas citas slimības. Ieklājot sievieti labajā pusē, sāpes var kļūt stiprākas, jo dzemde nospiež uz iekaisušās vietas - šī ir viena no diagnostikas metodēm grūtnieču apendicīta noteikšanai. Ja sieviete grūtniecības laikā, jūtot sāpes vēderā, lēnām vēršas pie ārsta, sajūtas plūst vēdera lejasdaļā vai labajā pusē vai dod labo hipohondriju. Jo ilgāks dzemdes garums un lielums, jo netipiski simptomi.

Toksikoze, somatiskas slimības vai apendicīts?

Agrīnā stadijā diagnoze var būt arī sarežģīta, iespējams, somatisko slimību saasināšanās vai toksikozes klātbūtnes dēļ. Bieži vien grūtniecības hormoni ietekmē ķermeni kā dabiskus relaksantus un pretsāpju līdzekļus, tāpēc patoloģijas simptomi var būt neskaidri, kas apgrūtina diagnozi. Nenormāla procesa atrašanās vieta var simulēt aknu slimību vai gastrītu, un pēc tam sieviete nonāk slimnīcā ar jau darbojošos apendicīta stadiju.

Ja vermiformais papildinājums tiek pārvietots uz iegurni, ir iespējams simulēt nieru slimības vai cistītu, kā arī sāpes, kas tiek piešķirtas kājai vai starpenē, kas traucē normālu urinēšanu vai defekāciju. Turklāt sievietes bieži lieto pirmos apendicīta simptomus akūtām infekcijas slimībām un var patstāvīgi dzert medikamentus, ieskaitot pretsāpju līdzekļus, sajaucot jau neskaidro iekaisuma ainu.

Jūs daudz lasījāt, un mēs to novērtējam!

Atstājiet savu e-pastu, lai vienmēr saņemtu svarīgu informāciju un pakalpojumus veselības uzturēšanai