GERD: ārstēšana ar zālēm un tautas līdzekļiem. Mūsdienu gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšana

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), kuras ārstēšanu var veikt ar dažādām metodēm, ir gremošanas sistēmas patoloģija, kad kuņģa skābais saturs tiek izmests barības vadā, kā rezultātā tās sienas kļūst iekaisušas. Galvenie GERD simptomi ir grēmas un skābas atraugas parādīšanās. Slimības diagnostikā un ārstēšanā ir iesaistīts gastroenterologs. Ja cilvēkam ir GERD, ārstēšanu veidos tādu medikamentu lietošana, kas samazina kuņģa sulas skābumu un aizsargā barības vada gļotādu no skābes. Labus rezultātus dod, ievērojot noteiktu diētu. GERD gaitas iezīmes, simptomi, ārstēšana, mēs apsvērsim šajā rakstā.

Slimības cēloņi

Bieži refluksa slimība rodas sakarā ar apakšējā barības vada sfinktera tonusa samazināšanos, un tas, savukārt, rodas, lietojot kofeīnu un alkoholu, smēķējot, grūtniecības gadījumā hormonālo faktoru ietekmē. Kādi vēl varētu būt GERD attīstības iemesli? Jebkuras kaites ārstēšana ar spazmolītiskiem līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem, kalcija antagonistiem var izraisīt gastroezofageālā refluksa slimību. Arī tā rašanās ir iespējama, ņemot vērā intraabdominālā spiediena palielināšanos ascīta, aptaukošanās, vēdera uzpūšanās dēļ. Apstākļi refluksam tiek radīti ar diafragmas trūci, kad samazinās spiediens uz barības vada apakšējo reģionu krūtīs.

Ar smagu un pārsteidzīgu ēšanu var rasties intragastriskā spiediena palielināšanās un kuņģa satura izmešana barības vadā, jo tad ar to tiek norīts daudz gaisa. Tādas pašas sekas izraisa tas, ka uzturā ir pārmērīgs daudzums piparmētru saturošu, ar dzīvnieku taukiem bagātu produktu, pikantu piedevu, cepta ēdiena, dzirkstoša ūdens. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla var izraisīt arī GERD attīstību.

Simptomi

Ieteicams refluksa slimības ārstēšanu sākt pēc iespējas agrāk, pretējā gadījumā tās izpausmes var radīt daudz problēmu. Kad kuņģa saturs (un tas ir ēdiens, kā arī gremošanas fermenti un sālsskābe) nonāk barības vadā, rodas tā gļotādas kairinājums, sākas iekaisums un rodas GERD. Simptomi, ārstēšana šajā gadījumā ir raksturīga daudziem barības vada traucējumiem. Tātad slimības simptomi parasti ir šādi:

  • Grēmas - dedzinoša sajūta rajonā aiz krūšu kaula.
  • Husky balss un klepus - ar GERD šādu izpausmju ārstēšanu veic, ņemot prokinētiku, un tās rodas jau tad, kad reflukss sasniedz balss saites un balseni un izraisa to iekaisumu.
  • Sāpes aiz krūšu kaula - parasti jūtamas pēc neapstrādāta ēdiena ēšanas.
  • Asiņošana no barības vada vēnām - šo simptomu var novērot, ja ir izveidojušās tādas komplikācijas kā čūlas vai erozija. Ja asiņošana ir neliela, asinis parasti atrod fekālijās, un tās kļūst melnas; ja tas ir masīvs, no mutes izplūst asinis.

Papildus barības vada simptomiem izpaužas GERD un ekstra-barības vada. Tie ir gremošanas traucējumi (vēdera uzpūšanās, sāpes vēderā, slikta dūša); rīkles un mutes dobuma patoloģija (kariess, tonsilīts, zobu emaljas iznīcināšana); ENT orgānu bojājumi (balss saišu polipi, rinīts, laringīts, vidusauss iekaisums); elpošanas sistēmas bojājumi (pneimonija, bronhiālā astma, bronhīts, emfizēma, bronhetatiskā slimība); sirds un asinsvadu sistēmas slimības (stenokardija, aritmija, arteriāla hipertensija).

Diagnostika

Kamēr gastroenterologs nav diagnosticējis GERD, ārstēšanu sākt nav jēgas, jo terapijas metodes jāizvēlas, pamatojoties uz patoloģiskā procesa īpašībām. Lai identificētu refluksa slimību un noteiktu tās attīstības mehānismu, tiek izmantotas šādas metodes:

  • Barības vada rentgenstūris. Ar šādu pētījumu var noteikt eroziju, striktūras, čūlas, trūces.
  • Barības vada endoskopija. Šī procedūra identificē arī iekaisuma izmaiņas..
  • Scintigrāfija ar radioaktīvo tehnēciju. Pētījumā paredzēts ņemt desmit mililitrus olu olbaltumvielu ar Tc11: pacients ik pēc divdesmit sekundēm ņem malku šī līdzekļa, un šajā laikā ik pēc četrām minūtēm attēls tiek uzņemts uz halohallera. Šī metode ļauj novērtēt barības vada klīrensu..
  • Barības vada sfinkteru gabarīta pārbaude. Šī procedūra ļauj atklāt izmaiņas sfinkteru tonī..
  • Pārraugiet pH barības vada apakšā. Šāds pētījums ir nepieciešams, lai izvēlētos individuālu terapiju un uzraudzītu zāļu darbības efektivitāti.

GERD: ārstēšana

Šīs slimības terapeitisko pasākumu mērķis ir novērst tās simptomus, cīnīties pret refluksu un ezofagītu, uzlabot dzīves kvalitāti un novērst komplikāciju rašanos. Visbiežāk izmantotā konservatīvā terapija, GERD ķirurģiska ārstēšana ir indicēta tikai ārkārtējos gadījumos. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt veidus, kā apkarot slimību. Darbību klāstā ietilpst:

  • diētas un noteikta dzīvesveida ievērošana;
  • antacīdu, pretapaugļošanās līdzekļu un prokinetiku lietošana.

Diētas un režīma ieteikumi

Neatkarīgi no GERD pakāpes un smaguma pakāpe ārstēšana nozīmē pastāvīgu noteiktu noteikumu ievērošanu:

  • Pēc ēšanas neejiet gulēt un nepaliecieties uz priekšu.
  • Nevalkājiet stingras drēbes, korsetes, stingras jostas, pārsējus - tas izraisa intraabdominālā spiediena palielināšanos.
  • Gulēt uz gultas, kurā tiek pacelta tā daļa, kurā atrodas galva.
  • Neēdiet naktī, izvairieties no smagām maltītēm, neēdiet pārāk karstu ēdienu.
  • Pārtrauciet alkoholu un smēķēšanu.
  • Ierobežojiet tauku, šokolādes, kafijas un citrusaugļu uzņemšanu, jo tie kairina un samazina NPS spiedienu.
  • Zaudēt svaru, ja esat aptaukojies.
  • Atteikties lietot zāles, kas izraisa refluksu. Tie ietver spazmolītiskos līdzekļus, p-blokatorus, prostaglandīnus, antiholīnerģiskos līdzekļus, trankvilizatorus, nitrātus, sedatīvos līdzekļus, kalcija kanālu inhibitorus.

Zāles refluksa slimības ārstēšanai. Antacīdi un algināti

Šādas zāles GERD ārstēšanai lieto, ja slimības izpausmes ir mērenas un reti sastopamas. Antacīdi jālieto pēc katras ēdienreizes (no pusotras līdz divām stundām) un naktī. Galvenā narkotika no šīs grupas ir Almagel.

Algināti rada biezas putas uz kuņģa satura virsmas un tāpēc katru ar refluksa epizodi atgriežas barības vadā, tādējādi panākot terapeitisko efektu. Sakarā ar antacīdu saturu algināti rada skābi neitralizējošu efektu, vienlaikus veidojot barības vadā aizsargplēvi, kas rada pH gradientu starp tā lūmenu un gļotādu un tādējādi aizsargā gļotādu no kuņģa sulas negatīvās ietekmes.

Prokinētika

Šīs zāles atjauno normālu barības vada fizioloģisko stāvokli, palielinot apakšējā sfinktera tonusu, uzlabojot klīrensu un pastiprinot peristaltiku. Galvenais GERD patoģenētiskās terapijas līdzeklis ir Motkinium prokinētiskais medikaments. Tas normalizē augšējā gremošanas trakta motorisko darbību, atjauno kuņģa aktīvo kustīgumu un uzlabo antroduodenālo koordināciju. "Motilium" ir labi panesams, ja nepieciešama ilgstoša terapija, samazina recidīvu procentus.

Protonu sūkņa inhibitori

Ja tiek diagnosticēts GERD ar ezofagītu, prokinētiku piešķir kopā ar protonu sūkņa inhibitoriem. Parasti tiek izmantota jaunās paaudzes “Pariet”. Sakarā ar tā lietošanu samazinās skābes sekrēcija, tiek atzīmēta pozitīva slimības klīnisko izpausmju dinamika. Pacienti runā par grēmas intensitātes samazināšanos vai pat pilnīgu izzušanu, sāpju samazināšanos.

Ar GERD prokinētiku un protonu sūkņa inhibitoru ārstēšanas shēma tiek izmantota šādi: dienā tiek izrakstīti 20 miligrami zāļu Pariet un 40 miligrami Motilium..

Terapija maziem bērniem

Zīdaiņiem reflukss izraisa biežu regurgitāciju. Ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

  • Posturģiskā terapija Ir nepieciešams barot bērnu sēdus stāvoklī, turot viņu 45-60 grādu leņķī. Barošanas beigās šī pozīcija jāsaglabā vēl divdesmit līdz trīsdesmit minūtes, pēc tam bērnu var likt uz muguras, bet galvu pacelt 30 grādu leņķī..
  • Uztura korekcija. Ieteicams samazināt vienreizēju mazuļu barības daudzumu, vienlaikus palielinot kopējo barības daudzumu. Ja baro bērnu ar krūti, mātei jālieto mātes piena biezinātāji. Zīdaiņiem, kurus baro ar krūti, tiek parādīti maisījumi, kas satur gumiju, piemēram, Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR vai rīsu cieti, piemēram, Enfamil AR.
  • GERD ārstēšanu maziem bērniem nevar veikt arī bez prokinētisku līdzekļu (Motilium, Motilak, Cerucal), antacīdu (Fosfalugel) un pretdzīsšanas līdzekļu (Losek) lietošanas. Devas izvēlas tikai speciālists.

Terapija vecākiem bērniem

Refluksa slimības ārstēšanā liela nozīme ir bērna dzīvesveida korekcijai.

  • Paceliet gultas galu, kur galva atrodas, vismaz piecpadsmit centimetrus. Šāds vienkāršs pasākums samazina barības vada paskābināšanas ilgumu..
  • Jāievieš bērnu uztura ierobežojumi: jāsamazina tauku saturs uzturā un jāpalielina olbaltumvielu saturs, jāsamazina patērētās pārtikas daudzums un jānovērš kairinošie ēdieni (citrusaugļu sulas, šokolāde, tomāti).
  • Bērnā ir jāattīsta ieradums neēst naktī, nevis gulēt pēc ēšanas.
  • Nepieciešams nodrošināt, ka bērns nenēsā stingras drēbes, ilgstoši nesēž, noliecoties.

Ārstnieciskā veidā, tāpat kā pieaugušajiem, tiek izmantoti antacīdi, parasti suspensijas vai gēla veidā (Almagel, Fosfalugel, Maaloks, Gaviscon), prokinētiski līdzekļi (Motilak, Motilium)., "Cerucal"). Konkrēta medikamenta izvēli un devas noteikšanu veic ārstējošais ārsts.

Ķirurģiska iejaukšanās

Dažreiz, lai atjaunotu normālu kardijas funkciju, ir jāizmanto operācija, kuras mērķis ir novērst refluksu. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas:

  • GERD komplikācijas (atkārtota asiņošana, striktūras);
  • konservatīvās terapijas neefektivitāte;
  • bieža aspirācijas pneimonija;
  • Barreta sindroma diagnoze ar augstu displāziju;
  • nepieciešamība jauniem pacientiem ar GERD ilgstošas ​​antirefluksa terapijas laikā.

Refluksa eliminācija bieži tiek veikta ar dublēšanu. Tomēr šī metode nav bez trūkumiem. Tātad operācijas rezultāts ir pilnībā atkarīgs no ķirurga pieredzes, dažreiz pēc operācijas joprojām ir nepieciešama medicīniska ārstēšana, pastāv nāves risks.

Pašlaik metaplāzijas perēkļos ir sākuši piemērot dažādas endoskopiskās metodes: elektrokoagulācija, iznīcināšana ar lāzeru, fotodinamiskā iznīcināšana, argona plazmas koagulācija, barības vada gļotādas endoskopiskā lokālā rezekcija.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Sākotnējās GERD stadijās ļoti noderīga var būt alternatīva ārstēšana. Kopumā šajos posmos jūs varat tikt galā ar slimību, vienkārši ievērojot antirefluksa režīmu un mainot dzīvesveidu. Ja slimība norit vieglā formā, tā vietā, lai antacīdus izmantotu grēmas atvieglošanai, var izmantot dažādas tradicionālās zāles, lai stiprinātu un aizsargātu barības vada gļotādu, uzlabotu sfinktera tonusu un samazinātu kuņģa sulas skābumu. Ar smagu patoloģiskā procesa gaitu nevarēs iztikt bez zāļu terapijas, un komplikāciju klātbūtnē parasti ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Tāpēc GERD ārstēšana ar tautas līdzekļiem drīzāk ir papildu un profilaktiska metode. To var izmantot kā papildinājumu ļoti efektīvām zāļu terapijas shēmām..

Augu izcelsmes zāles ir ļoti populāras cilvēku vidū. Šeit ir dažas tradicionālās medicīnas receptes refluksa slimības ārstēšanai.

  • Apvienojiet sasmalcinātu pelašķu zāli (20 grami), asinszāli (20 gramus), struteni (10 gramus) un kumelīšu (20 gramus). Ielej ēdamkaroti maisījuma ar glāzi verdoša ūdens un atstāj uz piecpadsmit minūtēm. Filtrētais šķīdums jālieto vienu vai divas glāzes dienā..
  • Sajauc kliņģerīšu ziedus (20 gramus), kumelīšu ziedus (5 gramus), pēdu pēdu lapas (20 gramus). Divas ēdamkarotes maisījuma trīsdesmit minūtes ielej glāzi verdoša ūdens. Ņem sasprindzinātu infūziju pirms ēšanas (divdesmit minūtes) pa vienai ēdamkarotei trīs līdz četras reizes dienā.
  • Apvienojiet asinszāles zāli (20 gramus), kumelīšu ziedus (5 gramus), ceļmallapa lapas (20 gramus). Divas ēdamkarotes maisījuma trīsdesmit minūtes ielej glāzi verdoša ūdens. Ņemiet sasprindzinātu buljonu pirms ēšanas (divdesmit minūtes) pa vienai ēdamkarotei trīs reizes četras reizes dienā.
  • Ielej divus ēdamkarotes linu sēklu ar divām glāzēm verdoša ūdens un uzstāj astoņas stundas. Sasprindzināta infūzija, lai paņemtu pusi glāzes trīs reizes dienā pirms ēšanas piecas līdz sešas nedēļas.
  • Izspiediet sulu no kartupeļa un ņemiet to pirms ēšanas (divdesmit minūtes), ceturtdaļu tasītes četras reizes dienā trīs nedēļas.
  • Apcep griķus līdz tumši brūnai. Sasmalciniet iegūto masu pulverī un izmantojiet to trīs-četras reizes dienā ar šķipsniņu.
  • Jūs varat ātri apturēt grēmas, košļājot zirga skābenes gabalu vai calamus sakni. Šiem augiem ir iespēja samazināt kuņģa sulas skābumu un tādējādi mazināt tā kaitīgo iedarbību uz barības vada gļotādu. Zirgu skābenes un calamus arī aizsargā gļotādu no sālsskābes kaitīgās ietekmes.

GERD ārstēšana ar tautas līdzekļiem ietver ne tikai augu izcelsmes zāles, bet arī minerālūdeņu lietošanu. Tie ir jāizmanto cīņā pret slimību pēdējā posmā vai remisijas laikā, lai konsolidētu rezultātus. Refluksa slimības gadījumā ir efektīvi sārmaini, vāji mineralizēti ūdeņi, piemēram, Borjomi, Smirnovskaya, Slavyanovskaya. Tie ir jādzer, nedaudz jāsasilda, jo sildīšanas laikā gāze iziet. Tomēr temperatūra nedrīkst pārsniegt 40 grādus, pretējā gadījumā sāļi nokrišņos. Lietojiet siltu, atgāzētu minerālūdeni četrdesmit minūtes pirms ēšanas glāzē vienu mēnesi. Pēc dzeršanas ieteicams divdesmit minūtes apgulties.

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimības ķirurģiska ārstēšana

American Journal of Gastroenterology publicēja Diego M. Diaz et al rakstu. par bērnu gastroezofageālā refluksa slimības (GERD) ķirurģiskas ārstēšanas rezultātiem (Am J Gastroenterol. 2005; 100 (8): 1844-1852). Rakstā sniegti dati no liela pētījuma par lielas GERD pacientu grupas ķirurģiskas ārstēšanas agrīnajiem un ilgtermiņa rezultātiem, ko veikuši bērnu ķirurgi no Eglestonas bērnu slimnīcas, Atlanta, ASV. Autori izpētīja atkārtotu operāciju riska līmeni un faktorus, kas to var ietekmēt..

Burping bērniem

Regurgitācijas sindroms ir viens no biežākajiem iemesliem mazu bērnu vecākiem, sazinoties ar pediatru un ķirurgu. Kuņģa satura patoloģisku (nefizioloģisku) refluksu barības vadā sauc par gastroezofageālo refluksu (gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)). Starp galvenajiem GERD simptomiem ir regurgitācija, vemšana, mazu bērnu svara pieauguma ātruma pārkāpšana, hronisks bronhīts, anēmija utt..

Gastroezofageālā refluksa ārstēšanas problēma ir pediatrijas, pediatriskās ķirurģijas un neiroloģijas krustojumā. Tā, piemēram, bērniem ar nenobriedušu pretrefluksa mehānismu, regresācija un vemšana viegli rodas ar nepareizi izvēlētu režīmu un barošanas apjomu kā reakciju uz mākslīgiem maisījumiem, pie mazākās infekcijas procesu pazīmēm. Neskaitāmi pētījumi apstiprina, ka antirefluksa mehānisma nervu regulēšanas mehānisms bērniem ir sarežģīts komponents un ārēju un iekšēju faktoru ietekmē to var viegli sabojāt. Īpaši bieži tas notiek jaundzimušajiem, kuriem ir risks: grūtniecības toksikoze, ķeizargrieziens, sarežģīta dzemdība, priekšlaicīga dzemdība utt. Starp gastroezofageālā refluksa cēloņiem ir iedzimti traucējumi barības vada un kuņģa struktūrā (hiatal trūce, barības vada chalasia utt.).

Bērnu praksē arvien biežāk tiek diagnosticēts gastroezofageālais reflukss un tā komplikācijas. GERD ārstēšanā izmantoto tehnoloģiju klāsts ir diezgan plašs. Ārstēšana parasti ietver pielāgošanu barošanai un diētai, medikamentiem un, ja nepieciešams, operācijai. Indikācijas operācijai ir: iedzimta GERD, GERD, kas saistīta ar vienlaicīgām slimībām, un GERD, kas nav pakļaujama farmakoloģiskai terapijai. Antireflux operācijas mērķis ir novērst simptomus, kas saistīti ar GERD.

EMS ķirurgu atzinums

Viktors Račkovs, MD, EMC Bērnu klīnikas ķirurģiskās nodaļas vadītājs:

“Mēs piekrītam autoriem, kuri uzskata, ka izvēlētā operācija gastroezofageālā refluksa ārstēšanā ir Nissen līdzekļu kopija. Mēs to esam pierādījuši ar savu pieredzi šīs pacientu grupas ārstēšanā. Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids tiek plaši izmantots vadošajās bērnu ķirurģijas klīnikās Eiropā un ASV. Operācijas būtība ir radīt mākslīgu antirefluksa vārstu, kas novērš spļaušanu un vemšanu. Nissen operācija tiek uzskatīta par efektīvu un salīdzinoši drošu ķirurģisku manipulāciju, un piekļuves veids var būt “atvērts” vai laparoskopisks. Pediatriskās ķirurģijas mūsdienu attīstība ļauj veikt lielāko daļu operāciju, izmantojot minimāli invazīvu piekļuvi.

Pirmie ziņojumi par laparoskopiskās ķirurģijas izmantošanu bērniem ar GERD literatūrā parādījās 1993. gadā. Tiek uzskatīts, ka līdzekļu kopija un it īpaši Nissen līdzekļu kopija ir pašlaik visizplatītākā ķirurģiskā procedūra, ko bērniem veic Amerikas Savienotajās Valstīs. Mūsu pieredze minimāli invazīvu paņēmienu piemērošanā ļauj secināt, ka laparoskopiskām operācijām raksturīgs ātrāks atveseļošanās periods, īsāks laika posms pirms normāla uztura sākšanas un īsāks uzturēšanās laiks slimnīcā nekā standarta “atvērtās” operācijas..

Saskaņā ar publicētajiem datiem neveiksmīgu antirefluksa ķirurģisko operāciju īpatsvars ir no 10 līdz 25%. Pēc dažādu autoru domām, bērnu grupās ar paaugstinātu neefektīvās fundoplikācijas risku, kam nepieciešamas atkārtotas operācijas, ietilpst bērni ar hroniskām elpceļu slimībām, centrālās nervu sistēmas slimībām, kuriem tika veikta barības vada atrēzijas operācija, un bērni līdz 1 gada vecumam. Viena no steidzamajām zinātnisko pētījumu jomām bērnu ķirurģijā ir identificēt GERD recidīvu cēloņus pēc ķirurģiskas iejaukšanās un izstrādāt algoritmu GERD ārstēšanai, lai sasniegtu vislabāko rezultātu. Bērnu ķirurgi no Eglestonas bērnu slimnīcas (Atlanta, ASV) šajā jomā ir paveikuši lielisku darbu. Viņi veica retrospektīvu turpinājumu analītisko pētījumu par gadījumu vēsturi vairāk nekā 450 bērniem līdz 5 gadu vecumam, kuriem tika veikta līdzekļu kopija. Vidējais novērošanas periods bija 36,2 mēneši. Balstoties uz nopietnu matemātisko analīzi par tūlītējiem un ilgtermiņa ārstēšanas rezultātiem, tika novērtēta operācijas efektivitāte un pētīti riska faktori GERD recidīva attīstībai. Pēc autoru domām, atkārtotu operāciju skaits pēc laparoskopiskas Nissen fundoplikācijas (LFN) bija ievērojami lielāks nekā pēc atvērtas Nissen fundoplicēšanas (FNL).

Ķirurgi EMC Bērnu klīnikā aktīvi piedalījās pētījumos par bērnu gastroezofageālā refluksa ķirurģiskas ārstēšanas problēmu ciešā sadarbībā ar Krievijas Nacionālās medicīnas universitātes Pediatriskās ķirurģijas nodaļu. N.I. Pirogovs. Šo pētījumu rezultāti tika publicēti daudzos rakstos un prezentēti kongresos un kongresos, arī ārzemēs. Mūsu dati ir balstīti uz ārstēšanas rezultātiem 265 bērniem, kuri tika ārstēti ar Nissen laparoskopisko operāciju. Vidējais operēto pacientu vecums ir 4,7 gadi. Pārraudzības periods operētiem pacientiem ir vairāk nekā 7 gadi. Mūsu pētījumi ir identificējuši slimības atkārtošanās riska grupas, kas līdzīgas amerikāņu autoriem. Mēs arī atzīmējām zemu intraoperatīvo komplikāciju līmeni (2,3%). Tomēr mūsu novērojumu grupā mēs atzīmējām ievērojami zemāku atkārtotu operāciju nepieciešamības risku pēc LFN - 5,6% (Atlanta kolēģu pētījumā - 14,05%), jo tika izmantotas mūsu pašu ķirurģiskās metodes minimāli invazīvām laparoskopiskām fundoplicēšanas operācijām ”..

Raksta “Antirefluksa ķirurģijas rezultāti bērnu gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanā” pilnu tekstu krievu valodā var lasīt šeit.

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība

Bērnu gastroezofageālā refluksa slimība ir hroniska slimība, ko izraisa regulāra kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura attece barības vada lūmenā. Galvenie GERD simptomi ir grēmas, atraugas un rīšanas procesu pārkāpumi. Slimības ārstēšanas shēma ir atkarīga no patoloģijas smaguma un bērna vecuma.

Slimības cēloņi

Gastroezofageālā refluksa slimība bērnībā ir tiešas gastroezofageālā refluksa sekas. Stāvoklis ir kuņģa satura patoloģisks reflukss barības vada lūmenā, kas provocē izmaiņas gļotādas stāvoklī. Galvenie gastroezofageālā refluksa cēloņi ir:

  • barības vada apakšējā sfinktera nepietiekamība;
  • barības vada klīrensa samazināšanās (barības vada caurules izdalīšanās ātrums);
  • kuņģa un zarnu trakta motilitātes pārkāpums.

Autonomās nervu sistēmas, aptaukošanās un diafragmas trūces novirzes var provocēt šādu apstākļu attīstību. Nesabalansēts uzturs, palielināta kuņģa sulas veidošanās, bieža intraabdomināla spiediena palielināšanās aizcietējumu dēļ, palielināta gāzu veidošanās utt., Elpošanas sistēmas patoloģija, ārstēšana ar noteiktām medikamentu grupām var kalpot par faktoriem, kas provocē GERD;.

Slimību klasifikācija

Klasifikācija balstās uz barības vada gļotādas bojājuma pakāpi un ekstraesofageālo simptomu stiprumu. Pastāv gastroezofageālā refluksa slimība bez ezofagīta un GERD ar ezofagītu. Pēdējā gadījumā slimībai ir 4 posmi:

  • Pirmais. Pavada vietējs apsārtums un gļotādas virsmas pietūkums.
  • Otrais. Diagnosticēts ar kopējo pietūkumu, ko nosaka lokalizētu zonu klātbūtne ar šķiedru aplikumu, erodētām vietām.
  • Trešais. Palielinās eroziju skaits, kas atrodas dažādās barības vada daļās.
  • Ceturtais. Pavada asiņojošu čūlu veidošanās, izteikta barības vada sašaurināšanās un Bareta barības vada veidošanās.


Bareta barības vads ir viena no slimības komplikācijām

Trešais slimības veids ir GERD, ko papildina kardiālas (distālās) barības vada kustīgums. Tam ir trīs grādi, ko apzīmē ar burtiem A, B, C. “A” ir izteikts ar mērenu aizvēršanās sfinktera funkciju pārkāpumu, tā īslaicīgu atvēršanu par 1-2 cm.

“B” - šajā posmā tiek noteiktas izteiktākas sfinktera nepietiekamības pazīmes, atvere notiek par 3 vai vairāk centimetriem. "C" raksturo barības vada sirds sfinktera ievērojamas nepietiekamības pazīmes, tā ilgstoša atvēršana virs diafragmas kājām.

Simptomatoloģija

GERD simptomus iedala divās grupās. Pirmais ietver pazīmes, kas saistītas ar kuņģa-zarnu trakta - barības vada darbu. Otrais - ārpus barības vada - tiek attēlots nesaistīts ar kuņģa-zarnu trakta darbību. Zīdaiņiem un maziem bērniem sākumskolas vecumā galvenā slimības pazīme ir vemšana, regulāra spļaušana un slikts svara pieaugums. Dažreiz vemšana ietver svaigu asiņu svītras.

Bērniem vecākā vecuma grupā un pusaudžiem ar GERD attīstību tiek novērota skaidra gremošanas trakta traucējumu klīniskā aina. Visbiežāk tiek reģistrēta disfāgija (rīšanas pārkāpums) un smagas grēmas. Neatkarīgi no vecuma bērnam var rasties bezmiegs, atkarība no laika apstākļiem, galvassāpes, nestabils emocionālais stāvoklis.

Barības vada izpausmes ir saistītas ar tiešu kuņģa satura atteci barības vada lūmenā. Tie ietver:

  • grēmas;
  • atraugas ar skābu vai rūgtu pēcgaršu;
  • “Slapjās vietas” sindroms - bālgana pēdas parādīšanās uz spilvena, ko izraisa pastiprināta siekalu veidošanās miega laikā un tās brīva plūsma;
  • sāpīgums aiz krūšu kaula ēdienreizēs (odnofagija);
  • komas sajūta krūtīs ēšanas laikā.

Svarīgs! Retos gadījumos GERD ārējās izpausmes mazuļiem nav. Raksturīgas izmaiņas barības vada gļotādā tiek diagnosticētas tikai ar endoskopisku izmeklēšanu.
Viena no iespējamām GERD pazīmēm ir apetītes zudums.

Papildu barības vada simptomi ir sadalīti vairākās grupās.

  • Bronhopulmonāras izpausmes. Apmēram 80% no visiem GERD diagnosticēšanas gadījumiem tiek reģistrēti. Tas izpaužas bronhiālās astmas, bronhiālā obstruktīvā sindroma formā (izpaužas kā nakts paroksismisks klepus, elpas trūkums pēc ēšanas). Vairumā gadījumu to papildina grēmas un atraugas.
  • Otolaringoloģiskās izpausmes. Pārstāv iekaisis kakls, ēdiena ievārījums caur rīkli, balss aizsmakums, sašaurināšanās sajūta kaklā. Sāpīgums ausīs.
  • Sirds izpausmes. Uz BBB fona bērnam attīstās sinusa aritmija, ekstrasistolija.

Viena no GERD pazīmēm ir erozīvu zonu veidošanās uz zobu emaljas virsmas.

Iespējamās komplikācijas

Slimības pāreja hroniskā formā un adekvātas terapijas trūkums bērniem var izraisīt nopietnas komplikācijas. Šī ir barības vada patoloģiska sašaurināšanās, posthemorāģiska anēmija, Bareta barības vads.

Barības vada stenoze

Stāvoklis ir saistīts ar barības vada caurules patoloģisku sašaurināšanos, ko izraisa izmaiņas gļotādā. Cēlonis ir čūlaino zonu rētas. Ņemot vērā hronisko slimības gaitu un to pavadošo iekaisuma procesu, notiek ezofageālo audu iesaistīšanās. Bērnam attīstās periesofagīts.

Posthemorāģiska anēmija

Patoloģiju izraisa ilgstoša asiņošana no epitēlija erodētajām sekcijām vai zarnu cilpas saspiešanas rezultātā diafragmas atverē. Ar GERD var attīstīties šādas anēmijas šķirnes: normohroma, normoreģeneratīva, normocītiska. Asins analīzē nedaudz pazeminās dzelzs līmenis serumā.

Bareta barības vads

Attiecas uz pirmsvēža apstākļiem. Viņam ir raksturīgi plakano daudzslāņu epitēliju aizstāt ar cilindrisku, kas raksturīgs kuņģim un zarnām. Tas rodas apmēram 14% no visiem GERD diagnosticēšanas gadījumiem. Gandrīz vienmēr adenokritiskā vai plakanšūnu karcinomā notiek atdzimšana.

Diagnostikas pasākumi

Gastroezofageālā refluksa slimības diagnostika ietver ne tikai anamnēzes vēsturi un sūdzību apkopošanu, bet arī laboratoriskos un instrumentālos pētījumus. Kā likums, pediatrs no bērna vai viņa vecāku aptaujas saņem informāciju par esošo disfāgiju, kas ir "mitras vietas" simptoms. Tas ir pietiekami, lai veiktu provizorisku diagnozi..

Asins analīzē var parādīties šādas novirzes: zems sarkano asins šūnu līmenis un hemoglobīna rādītāji - norāda uz posthemorāģiskas anēmijas, neitrofīlas leikocitozes vai leikocentriskas formulas maiņu pa kreisi - ir raksturīgi bronhiālā astmai.

GERD diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas instrumentālās metodes:

  • Intraesophageal pH metrs. Pētījums palīdz identificēt GERD, noteikt tās attīstības cēloņus, novērtēt gļotādu virsmu bojājumus.
  • Endoskopija (obligāta procedūra). Tas ļauj noteikt ezofagīta klātbūtni / neesamību, tā smagumu, kuņģa-zarnu trakta motoriku.
  • X-ray, izmantojot kontrastvielu. Palīdz noteikt refluksu un slimību, kas provocē tā attīstību..
  • Biopsija. Iecelts ar aizdomām par Bareta barības vadu..

Vajadzības gadījumā var izrakstīt tādus pētījumus kā ultraskaņa, scintigrāfija, pretestības mērīšana, barības vada caurules manometrija.

Slimības ārstēšana

GERD ārstēšana bērniem tiek veikta trīs virzienos. Tā ir ne-zāļu terapija, medikamenti, ķirurģija. Ārstēšanas protokols tiek noteikts, ņemot vērā bērna vecumu un pašreizējā stāvokļa smagumu. Pirmsskolas vecuma bērniem tiek praktizēta pieeja bez narkotikām. Tās būtība slēpjas īpašā mazuļa pabarošanas veidā, kā arī gulēšanai ķermeņa augšdaļas paaugstinātā stāvoklī.

Padoms! Zīdaiņu barošanai vislabāk ir izmantot antirefluksa maisījumus..

Iespēja lietot medikamentus tiek apsvērta individuāli. Patoloģijas smagums un pašreizējā mazuļa labklājība ietekmē iecelšanu. Sastādot slimības ārstēšanas plānu vecākiem vecākiem vecuma bērniem, tiek ņemta vērā GERD smaguma pakāpe un esošās komplikācijas. Ārstēšana bez narkotikām ietver diētas un dzīvesveida principu ievērošanu kopumā.

Ārstu ieteikumi: sapnis ar paceltu galvu (spilvena augstumam jābūt 14–20 cm), bērna svara normalizēšana aptaukošanās pazīmju klātbūtnē, izslēgšana no uztura produktiem, kas var palielināt intraabdominālā spiediena līmeni. Narkotiku ārstēšanu veic, izmantojot šādas zāļu grupas:

  • protonu sūkņa aizdedzinātāji;
  • prokinētika;
  • antacīdi;
  • zarnu motorikas zāles.

Zāļu kombinācija un režīms katrā gadījumā tiek izvēlēti individuāli, atkarībā no slimības formas un tā smaguma pakāpes. Plašāk par narkotikām, ko lieto GERD ārstēšanai, lasiet šeit. Slimību var ārstēt ķirurģiski. Operācija tiek praktizēta, ja nav rezultāta ar iepriekš noteikto zāļu ārstēšanas shēmu.

Indikācijas ir arī komplikāciju veidošanās, GERD un diafragmas trūces kombinētā gaita. Vairumā gadījumu fondoplicēšanu veic ar Nissen metodi, retāk tiek praktizēta Dora metode. Ja medicīnas iestādes rīcībā ir nepieciešamais aprīkojums, operācija tiek veikta laparoskopiski.

Diēta

Bērnu diētas pārskatīšana palīdz mazināt slimības simptomus. Zīdaiņiem ieteikumi būs šādi:

  • pēc barošanas mazuli apmēram pusstundu vajadzētu turēt stāvus;
  • barojot ar pudeli, jums jāpārliecinās, ka krūtsgals vienmēr ir piepildīts ar pienu - tad mazulis nevarēs norīt lielu gaisa daudzumu;
  • papildinošu ēdienu sastāvā ieteicams ieviest nelielu daudzumu rīsu putru;
  • barošanas laikā mazulim vairākas reizes jāapžēlojas, lai atbrīvotos no liekā gaisa.

Padomi vecākiem bērniem:

  • ir nepieciešams ierobežot vai pilnībā novērst ceptus (treknus) ēdienus (produktus), šokolādi, saldu soda, dzērienus ar kofeīnu, citrusaugļus, augļu sulas, tomātus;
  • samaziniet porcijas lielumu, izvairoties no pārēšanās;
  • vakariņām jānotiek 3 stundas pirms gulētiešanas.

etnozinātne

Tautas receptes var veiksmīgi izmantot kā palīglīdzekļus. Īpašs ieguvums būs zāļu tējas. Bērnībā ir atļautas šādas receptes. Vienādos apjomos ir jāapvieno linu, lakrica saknes, pūtīšu zāles sēklas. 1 ēd.k. l sajauc maisījumu ar verdošu ūdeni (250 ml) un 15 minūtes silda ūdens vannā.

Sajauc vienādās daļās zefīra saknes un timiāna garšaugus. 2 ēd.k. l kolekcija ielej verdošu ūdeni (250 ml) un uzstāj 2 stundas. Apvienojiet piparmētru (2 daļas), baldriāna (2 daļas) un strutene (1 daļa). 1 ēd.k. l ielej verdošu ūdeni (250 ml) un vāra uz lēnas uguns ūdens vannā 15 minūtes. Pirms produkta lietošanas tas jāfiltrē. Dodiet 1 ēd.k. l pirms ēšanas.

Par labu dziedinošu efektu liecina medus ūdens. Tās pagatavošanai ieteicams lietot ziedu medu. 85 ml silta ūdens maisa 1 ēd.k. l produkts. Dzeriet iegūto dzērienu tukšā dūšā vai starp barošanu. Ārstēšanu ar augiem veic kursos. Katra ilgums ir 2 mēneši ar 3 nedēļu pārtraukumu. Kopējais terapijas ilgums ir 1 gads.


Narkotiku kursu GERD var papildināt ar alternatīvām receptēm

Slimības prognoze

GERD prognoze bērnībā ir labvēlīga. Bet, attīstoties komplikācijām Bareta barības vada formā, saglabājas atdzimšanas varbūtība. Priekšvēža stāvokļa veidošanās bērnībā tiek ļoti reti diagnosticēta. Saskaņā ar statistiku, 30% jauno pacientu ar līdzīgu diagnozi nākamo 50 gadu laikā attīstīsies plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma..

GERD profilakse

Jūs varat novērst patoloģijas attīstību bērniem. Ieteikumi būs šādi: pareiza uzturs, intraabdominālā spiediena palielināšanos provocējošu iemeslu novēršana, atteikšanās lietot zāles, kas var izraisīt refluksa attīstību.

Gastroezofageālais reflukss bērniem ir nopietna patoloģija, kurai nepieciešama obligāta ārstēšana. Tieši tāpēc, parādoties raksturīgajiem bērna simptomiem, ir jāparāda profila speciālists un jāveic zāļu terapijas kurss.

Privorotsky V.F., Luppova N.E., Belmer S.V. Darba protokols bērnu gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai (1., 2. daļa) // Bērnu diētas jautājumi. - 2015. - T. 13. - Nr. 1, C. 70–74, Nr. 2, S. 52–56.

Autori: Privorotsky V.F. / Luppova N.E. / Belmers S.V. / Apenčenko ju.S. / Basalaeva N.V. / Gurova M.M. / Kamalova A.A. / Kornienko E.A. / Myzin A.V. / Gerasimova N.V. / Moisejevs A.B. / Ņiževičs A.A. / Pechkurov D.V. / Semins S.G. / Sitnikova E.A. / Dublinas E.S. / Khavkins A.I. / Ščerbakovs P.L. / Erdes S.I.

Pediatrisko gastroenterologu biedrība

Darba protokols bērnu gastroezofageālā refluksa slimības diagnosticēšanai un ārstēšanai

Pieņemts Krievijas un NVS bērnu XX gastroenterologu XX kongresā. Maskava. 2013. gada 19.-21. Marts.

V.F. Privorotsky, N.E. Luppova, S.V. Belmers, S.S. Apenčenko, N.V. Basalaeva, M.M. Gurova, A.A. Zvyagin, A.A. Kamalova, E.A. Kornienko, A.V. Myzin, N.V. Gerasimova, A.B. Moisejevs, AA. Ņiževičs, D.V. Pečkurovs, S.G. Semins, E.A. Sitnikova, E.S. Dublinā, A.I. Khavkins, P.L. Ščerbakovs, S.I. Erdes

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir hroniska recidivējoša slimība, kurai raksturīgas noteiktas barības vada un ekstraesofageālās klīniskās izpausmes un dažādas morfoloģiskas izmaiņas barības vada gļotādā sakarā ar kuņģa vai zarnu trakta satura retrogrādu refluksu tajā.

ICD-10-K21.0 kods

GERD klasiskā definīcija neietver:

  • funkcionāls vemšanas sindroms un nekomplicēta regurgitācija maziem bērniem;
  • funkcionāls gastroezofageālais reflukss (GER).

Patiesais GERD biežums bērniem nav zināms. Pēc dažādu autoru domām, refluksa ezofagīta noteikšanas biežums bērniem ar gremošanas sistēmas slimībām ir no 8,7 līdz 17%.

Etioloģija un patoģenēze

GERD ir daudzfaktoriāla slimība, kuras tiešais cēlonis ir GER.

GER ir piespiedu kuņģa vai zarnu trakta satura liešana barības vadā, kas izjauc pārtikas vienreizējās daļas fizioloģisko kustību un ko papildina neparasta satura uzņemšana barības vadā, kas var izraisīt tā gļotādas fizikāli ķīmiskus bojājumus..

Tradicionāli tiek izdalītas divas refluksa formas..

Fizioloģiskā GER (jēdziens, kam galvenokārt ir teorētiska vērtība): a) rodas absolūti veseliem cilvēkiem jebkurā vecumā; b) tas tiek atzīmēts biežāk pēc ēšanas; c) to raksturo zema frekvence (ne vairāk kā 20-30 epizodes dienā) un īss ilgums (ne vairāk kā 20 s); d) tai nav klīnisku ekvivalentu; d) neizraisa refluksa ezofagīta veidošanos.

Patoloģiska GER (GERD veidošanās pamats): a) rodas jebkurā diennakts laikā; b) bieži nav atkarīgs no ēdiena uzņemšanas; c) to raksturo augsta frekvence (vairāk nekā 50 epizodes dienā); g) noved pie dažāda smaguma barības vada gļotādas bojājumiem ar iespējamu barības vada un ekstra-barības vada izpausmju veidošanos.

Skābs reflukss - pH līmeņa pazemināšanās barības vadā līdz 4,0 vai mazāk, galvenokārt skāba kuņģa satura uzņemšanas dēļ (ar refluksa iedarbību vairāk nekā 5 minūtes). Galvenie bojājošie līdzekļi: kuņģa pepsīns un sālsskābe.

Sārma reflukss - pH līmeņa paaugstināšanās barības vadā līdz līmenim> 7,5, kad lielākā daļa divpadsmitpirkstu zarnas satura (bet arī kuņģa saturs) nonāk tā dobumā. Galvenie bojājošie līdzekļi: žults (žultsskābes, lizolecitīns) un aizkuņģa dziedzera sulas (aizkuņģa dziedzera enzīmi) komponenti.

Galvenie faktori, kas izskaidro patoloģiskas GER parādīšanos:

  1. kardijas mazspēja;
  2. barības vada klīrensa pārkāpums;
  3. kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas kustīguma traucējumi.

Kardijas nepietiekamība var būt relatīva un absolūta.

Barības vada klīrensa un gastroduodenālās dysmotoric klīrensa pārkāpums galvenokārt ir saistīts ar dažādas izcelsmes autonomās nervu sistēmas morfofunkcionālu nenobriešanu, kā arī barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas iekaisuma izmaiņām..

Saskaņā ar 4. Māstrihtas konsensu Helicobacter pylori (HP) infekcijai un izskaušanai nav izšķirošas nozīmes GERD veidošanā..

Tomēr saskaņā ar dažiem datiem bērniem ar erozīvu ezofagītu ir ievērojami lielāka iespēja saslimt ar HP infekciju, salīdzinot ar bērniem bez ezofagīta un katarālā ezofagīta. Saskaņā ar citiem datiem, HP pozitīviem pacientiem, salīdzinot ar HP negatīviem, ievērojami biežāk tiek atklāta zarnu tipa barības vada epitēlija (Bareta barības vads) metaplāzija..

Prognozējošie faktori GERD attīstībai:

  1. pārsvarā vecākais skolas vecums;
  2. vīriešu dzimums;
  3. apgrūtināta iedzimtība kuņģa-zarnu trakta slimībām;
  4. gastroduodenālās zonas organiskā patoloģija;
  5. veģetatīvā disregulācija;
  6. parazitāras invāzijas;
  7. hroniskas infekcijas perēkļi;
  8. aptaukošanās;
  9. nediferencēta saistaudu displāzija;
  10. barības vada slīdošā trūce (diafragma).

SGPOD negatīvi ietekmē GERD gaitu un pozitīvas dinamikas sasniegšanu uz atbilstošas ​​ārstēšanas fona. SGPOD un duodenogastriskā refluksa kombinācija ir riska faktors Bareta barības vada veidošanai bērniem ar ilgstošu GER.

Provocējoši faktori GERD attīstībai (faktori, kas veicina GER attīstību):

  1. režīma un pārtikas kvalitātes pārkāpšana;
  2. apstākļi, ko papildina intraabdominālā spiediena palielināšanās (aizcietējumi, nepietiekamas fiziskās aktivitātes, ilgstoša stumbra slīpa pozīcija utt.);
  3. elpošanas sistēmas patoloģija (bronhiālā astma, cistiskā fibroze, atkārtots bronhīts utt.);
  4. dažas zāles (antiholīnerģiski līdzekļi, sedatīvi un miega līdzekļi, β blokatori, nitrāti utt.);
  5. daži pārtikas produkti (kafija, gāzētie dzērieni, košļājamā gumija, skābie ēdieni, taukaini ēdieni utt.);
  6. smēķēšana, alkohols;
  7. SGPOD;
  8. vīrusu infekcija (ieskaitot herpetisku), barības vada sēnīšu infekcijas.

GERD patoģenēzi shematiski var attēlot ar “svariem” (H. Šeija “mēroga” analogs), kur tiek apsvērta nelīdzsvarotība starp “agresijas” faktoriem un barības vada “aizsardzības” faktoriem..

  1. GER (skatīt provocējošos faktorus);
  2. sālsskābes hipersekrecija;
  3. Helicobacter pylori?
  1. fizioloģiski antirefluksa mehānismi (ieskaitot kardijas antirefluksa funkciju);
  2. barības vada gļotādas pretestība;
  3. efektīva barības vada attīrīšana (savlaicīga kuņģa satura evakuācija).

Agresīvu faktoru pārsvars pār aizsargājošiem faktoriem rada apstākļus patoloģiskas GER veidošanai un GERD attīstībai.

Bērnu GERD klīnisko izpausmju struktūrā ir jānošķir barības vada un ekstra-barības vada simptomi..

Barības vada (barības vada) simptomi:

  1. grēmas;
  2. regurgitācija;
  3. mitras vietas simptoms;
  4. atraugas ar gaisu, skāba, rūgta;
  5. odofāģija;
  6. disfāgija.

Bērnu augšējo dispepsisko sūdzību smagumu galvenokārt nosaka motilitātes stāvoklis barības vada un kuņģa pārejas zonā, nevis barības vada gļotādas morfoloģiskais stāvoklis.

Extra-barības vada (ekstraesophageal) simptomus attēlo sūdzības, kas norāda uz iesaistīšanos bronhopulmonārās sistēmas, ENT orgānu, sirds un asinsvadu sistēmas, zobu emaljas procesā. GERD var izraisīt arī miega traucējumus..

Bērniem visizplatītākā ir ar GER saistīta bronhopulmonārā patoloģija (īpaši bronhu obstruktīvs sindroms un bronhiālā astma).

Saskaņā ar dažādiem avotiem, GER biežums bērniem ar bronhiālo astmu svārstās no 55 līdz 80% (atkarībā no dažādu darba grupu izmantotajiem kritērijiem). Ir informācija par GER saistību ar citām bronhopulmonārās sistēmas slimībām: hronisku pneimoniju, atkārtotu un hronisku bronhītu, ieilgušu bronhītu, cistisko fibrozi.

GER var izraisīt elpceļu slimību attīstību divos veidos:

  • tieši tad, kad aspirācijas materiāls (refluksāts), nonākot bronhu lūmenā, noved pie diskinīnijas, edēmas un bronhu spazmas attīstības līdz mehāniskai oklūzijai;
  • netiešs (neirogēns), kad diskinrīcija, tūska un bronhu spazmas rodas refleksa rezultātā no barības vada apakšējās trešdaļas, kas aizveras uz bronhos gar vagusa nerva aferentajām šķiedrām. Šis reflekss ir tieši atkarīgs no ezofagīta smaguma pakāpes..

Jāatceras par iespējamām teofilīnu un glikokortikoīdu hormonu blakusparādībām, ko plaši izmanto bronhiālās astmas ārstēšanā. Šīs zāles samazina kardijas tonusu, tādējādi provocējot antirefluksa barjeras izrāvienu.

Var būt aizdomas par no GER atkarīgu bronhu obstrukciju bērniem ar:

  • klepus un / vai nosmakšanas lēkmes galvenokārt naktī; pēc sirsnīgas maltītes;
  • pierādīta elpceļu un “augšējo” dispeptisko simptomu kombinācija (atraugas, grēmas, regurgitācija utt.);
  • izmēģinājuma antirefluksa terapijas (ex juvantibus diagnoze) pozitīva ietekme ātra un izteikta klepus un citu elpceļu simptomu mazināšanās veidā 2-3 dienu laikā;
  • ilgstoša bronhiālās astmas gaita, neskatoties uz atbilstošu pamata terapiju.

Pie otorinolaringoloģiskiem simptomiem pieder: pastāvīgs klepus, “iestrēdzis” ēdiens kaklā vai “vienreizējas” sajūta kaklā, kas rodas paaugstināta spiediena dēļ barības vadā augšējā daļā, svīšanas un balss aizsmakuma sajūta, sāpes ausīs.

Aritmijas, kas rodas barības vada un sirds refleksa dēļ, parasti sauc par ar GER saistītām sirds un asinsvadu izpausmēm..

Ir pierādījumi par saistību starp GER un zobu emaljas eroziju un kariesa attīstību.

GERD gaitas iezīmes maziem bērniem

Maziem bērniem, kas cieš no GERD, biežāk tiek atzīmētas sūdzības par atkārtotu vemšanu un regurgitāciju. Tie bieži atklāj dažādus "nemiera simptomus": svara zudums, vemšana ar strūklaku, vemšana ar asiņu vai žults piejaukumu, kā arī elpošanas traucējumi līdz pat apnojas un pēkšņas nāves sindroma attīstībai..

Pirmā dzīves gada bērnu regurgitācijas biežums mainās diezgan plašā diapazonā: no 50-66% pirmajā pusē līdz 5-10% - līdz pirmā dzīves gada beigām. Novērtējot regurgitācijas smagumu, ieteicams izmantot Y. Vandenplas et al. Piecu soļu skalu. (1997):

  • 1 punkts - ne vairāk kā 5 regurgitācijas dienā ar tilpumu vairāk nekā 3 ml;
  • 2 punkti - vairāk nekā 5 regurgitācijas dienā ar vairāk nekā 3 ml maisījuma tilpuma vienā barošanā mazāk nekā pusē barības;
  • 3 punkti - vairāk nekā 5 regurgitācijas dienā līdz 1/2 ievadītā maisījuma daudzuma vienā barībā, ne vairāk kā puse barības;
  • 4 punkti - maza apjoma regurgitācija 30 vai vairāk minūtes pēc katras barošanas;
  • 5 punkti - regurgitācija no 1/2 līdz pilnam maisījuma tilpumam, vismaz puse barības.

Patoloģiskā GER pirmajā dzīves gadā bērniem, pēc literatūras datiem, notiek ar biežumu 8-11%. Starp galvenajiem šī stāvokļa attīstības iemesliem sauc dzemdes kakla mugurkaula dzemdes traumu, alerģiju pret govs piena olbaltumvielām, laktāzes deficītu, aksiālo trūci, pavājinātu autonomo regulējumu..

Neskaitāmi pētījumi, kas veikti dažādās pasaules valstīs, nav atraduši saistību starp klīnisko, histoloģisko, endoskopisko un pH-metrisko izmaiņu smagumu maziem bērniem ar GER. Bērniem šajā vecuma grupā nav iespējams spriest par ezofagīta klātbūtni un smagumu, pamatojoties tikai uz klīniskajām izpausmēm. Priekšlaikus dzimušiem zīdaiņiem uzvedības reakcijas ar refluksu parasti nav.

Aptaujā, kurā piedalījās vecāki no 1 līdz 17 gadus veciem bērniem ar GERD, atklājās, ka vairāk nekā 2/3 no viņiem ir traucējuši miega ieradumus un ēšanas paradumus, un gandrīz katram otrajam cilvēkam ir mazāk sociālo aktivitāšu un panākumu skolā..

Intraesophageal pH metrs (ikdienas pH kontrole)

Par “zelta standartu” patoloģiskās GER diagnosticēšanai tiek uzskatīts intra-barības vada pH monitorings, kas ļauj ne tikai fiksēt refluksu, bet arī noteikt tā smagumu, kā arī noteikt dažādu provokatīvu momentu ietekmi uz tā rašanos un izvēlēties adekvātu terapiju..

Novērtējot rezultātus, mēs izmantojam T. DeMeestera izstrādātos vispārpieņemtos normatīvos rādītājus (tabula).

Tiek noteikts arī refluksa indekss, kas ir pētījuma laika attiecība ar pH o, kas novērš regurgitāciju un aerofagiju. Ieteicamais novietojums kreisajā pusē. Naktīs ir ieteicams pacelt gultiņas galvu par 10-15 cm.

Uztura korekcija. Ieteicams lietot kondensētus vai sarecētus maisījumus, kas satur ceratoniju lipekli, rīsu cieti, amilopektīnu utt. (3. tabula).

3. tabula. Pielāgoti antirefluksa maisījumi

Kazeīns / sūkalu olbaltumvielas

gumija (0,34 g uz 100 ml)

Danon BabyNutrfflon, Nīderlande

gumija (0,42 g uz 100 ml)

Nestle, Šveice, Vācija

rīsu ciete (0,9 g uz 100 ml; 80–90% amilopektīns)

gumija (0,5 un 0,41 g uz 100 ml)

gumija (0,5 g uz 100 ml)

rīsu ciete (2,1 g uz 100 ml; 97–99% amilopektīns)

Izrakstot maisījumus, kuros kā sabiezinātājus izmanto nesagremojamus polisaharīdus (ceratoniju sveķu gumiju), jāatceras, ka:

  • maisījumi ir ārstnieciski, un tos vajadzētu izrakstīt ārsts;
  • bērna ikdienas uzturā ir skaidri jāizvēlas maisījuma tilpums (1/2, 1/3 vai 1/4);
  • iecelts uz ierobežotu laiku;
  • nav ieteicams veseliem bērniem, kuri necieš no regurgitācijas;
  • ir tikai viena ārstēšanas programmu sastāvdaļa.

Iespējas iecelt antirefluksa maisījumus ar nesagremojamiem polisaharīdiem:

  • katras barošanas beigās pielāgotajam maisījumam piešķir AP maisījumu 1 / 2-1 / 4 no barošanas apjoma;
  • AR-maisījums tiek noteikts 1-3 reizes dienā barošanas apjomā, citos gadījumos tiek izmantots pielāgots maisījums;
  • AR-maisījums tiek izrakstīts pilnā ikdienas daudzumā 2-4 nedēļas.

Alternatīva AP maisījumu lietošanai ir spēja mājās palielināt pielāgota piena vai sojas maisījuma blīvumu, izmantojot specializētas sabiezināšanas piedevas. Jāatceras, ka viņi prot piestiprināt krēslu.

Ar bagātīgu regurgitāciju un vemšanu patoloģiskas GER dēļ bērnam var attīstīties distrofija, dehidratācija, kā arī vairāku mikroelementu selektīva nepietiekamība. Raksturīgākie uztura trūkumi ir K, P, Mg, Fe, B12, B6, PP, folijskābes deficīts. Kopš tā laika ir ieteicams lietot parenterālus uztura elementus ar sekojošu aizstāšanu ar enterālo.

Enterālajai uzturam atkarībā no kuņģa un zarnu trakta stāvokļa smaguma un tolerances var izmantot maisījumus, kas balstīti uz olbaltumvielu hidrolizātiem (Alfare, Pregestimil, Nutramigen, Frisopep AS, Pepti-Junior TSC utt.) ) un maisījumi, kuru pamatā ir aminoskābes (Nutrilon Amino Acids), gan atsevišķi, gan kombinācijā ar parastajām fizioloģiskajām receptēm, kā arī augstas viskozitātes formulas (AP maisījumi). Normāla svara pieauguma sasniegšanu nodrošina, palielinot izmantoto maisījumu kaloritātes vērtību..

Ja 1-2 nedēļu laikā efekts nenotiek, nepieciešams parakstīt domperidona prokinētiku suspensijas veidā ar ātrumu 2,5 ml uz 10 kg ķermeņa svara dienā..

Pozitīva efekta gadījumā ārstēšanu ar šīm zālēm turpina vēl nedēļu, kam seko dienas devas samazināšana (individuāli). Ja efekta nav, bērns tiek pārbaudīts, izmantojot esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) un / vai rentgena pārbaudi, ultraskaņu, bioķīmiskos testus utt..

Jautājums par kompleksu narkotiku ārstēšanu zīdaiņiem ar patoloģisku GER un regurgitācijas sindromu tiek izlemts stingri individuāli, un programmas izvēle ir atkarīga no konkrētā gadījuma un nav pakļauta shēmai.

Vecāku bērnu ārstēšana bez narkotikām (4. tabula)

4. tabula. Ieteikumi pacientiem ar GERD par dzīvesveida izmaiņām
  • palielināt olbaltumvielu daudzumu

Olbaltumvielas palielina NPS spiedienu

Kuņģa satura un refluksa tilpums samazinās

  • izvairieties no kairinošiem ēdieniem (citrusaugļu sulas, tomāti, kafija, tēja, šokolāde, piparmētra, sīpoli, ķiploki, alkohols utt.)

Tieša kaitīga ietekme. Kafija, tēja, šokolāde, piparmētra, alkohols arī samazina NPC spiedienu

Samaziniet ķermeņa svaru aptaukošanās gadījumā

Paredzētais refluksa cēlonis ir liekais svars

Neēdiet pirms gulētiešanas, neguliet pēc ēšanas

Samazina horizontālo vēdera tilpumu

Izvairieties no stingra apģērba, stingrām jostām

Palieliniet intraabdominālo spiedienu, palieliniet refluksu

Izvairieties no dziļiem līkumiem, ilgstošas ​​uzturēšanās saliektā stāvoklī (dārznieka poza), smagu svaru celšana virs 8-10 kg uz abām rokām, fiziski vingrinājumi, kas saistīti ar vēdera muskuļu pārslodzi.

Tas pats darbības mehānisms

Izvairieties lietot vairākas zāles: nomierinošos līdzekļus, miega līdzekļus, trankvilizatorus, Ca antagonistus, teofilīnu, antiholīnerģiskos līdzekļus

Samaziniet NPS spiedienu vai palēniniet barības vada kustīgumu

Smēķēšana ievērojami samazina NPS spiedienu

Galvenās narkotikas, kuras pašlaik lieto bērnu GERD ārstēšanai, ir antacīdi, pretrefluksa līdzekļi (algināti) un pretcistoriskas zāles (protonu sūkņa inhibitori - PPI un H2-histamīna receptoru blokatori - H2GB). Antisekrecējošas zāles ir galvenā narkotiku grupa GERD ārstēšanā bērniem, izņemot pacientus ar epizodiskiem simptomiem.

Antisekrecējošas zāles. Vairumā GERD gadījumu PPI tiek uzskatītas par pirmās izvēles zālēm. Tajā pašā laikā ilgstošas ​​PPI terapijas iecelšana bez noteiktas GERD diagnozes ir nevēlama. Pašlaik Krievijā visvairāk IPP un H2GB ir atļauts lietot bērniem, kas vecāki par 12 gadiem..

Zāles esomeprazols - Nexium granulās un granulās (10 mg) ir apstiprinātas lietošanai bērniem no 1 gada vecuma. Tas ir reģistrēts Krievijas Federācijā kā līdzeklis GERD ārstēšanai bērniem. Tās lietošanas efektivitātei tik agrīnā vecumā ir nopietna pierādījumu bāze. Esomeprazola tabletes lieto bērniem vecākiem par 12 gadiem. Nexium pacientiem ar ķermeņa masu virs 10 kg, bet mazāk nekā 20 kg izraksta 10 mg vienu reizi dienā, pacientiem ar ķermeņa svaru 20 kg vai vairāk, 10-20 mg vienu reizi dienā 8 nedēļas.

Zāles rabeprazols (Pariet) var izrakstīt bērniem no 12 gadu vecuma.

Ar ilgstošu terapiju jālieto minimālā efektīvā zāļu deva. Vairumā gadījumu pietiek ar vienu PPI devu dienā. PPI nedrīkst dot bērniem līdz 1 gada vecumam..

PPI terapijas ilgums: 8 nedēļas.

Būtisks H2GB trūkums ir tahikofilakses un tolerances attīstība ar ilgstošu terapiju. Н2ГБ raksturo strauja darbības sākšanās, un tāpēc, tāpat kā antacīdi, tie var būt efektīvi, ja tos lieto "pēc pieprasījuma", bet, lai izvairītos no "atsitiena" efekta, tie ir pakāpeniski jāatceļ. Ja PPI nav iespējams izmantot, ir jānosaka N2GB.

Prokinētika. Uz pierādījumiem balstītās pierādījumu metodes nav saņēmušas nozīmīgus datus par prokinētisko līdzekļu klīnisko efektivitāti GERD, tomēr pozitīvā to praktiskās izmantošanas pieredze neļauj atteikties no to lietošanas. Lai arī NASPGHAN / ESPGHAN ieteikumi norāda uz prokinētisko zāļu blakusparādībām, patiesībā tās ir ārkārtīgi reti. GERD ārstēšanas kursā tiek izmantots dopamīna receptoru antagonists domperidons (Motilium) un opiātu receptoru agonists Trimebutin (Trimedat)..

Alumīniju saturošie antacīdi un algināti ir efektīvi epizodiskas grēmas terapijas režīmā “pēc pieprasījuma”. Nav ieteicams ilgstoši lietot antacīdus ar GERD. Īpaši piesardzīgi jāievēro, ilgstoši izrakstot antacīdus maziem bērniem..

1. GER bez ezofagīta. endoskopiski negatīvs GERD variants:

a) antacīdi preparāti, galvenokārt želejas vai suspensijas veidā: Phosphalugel, Maalox, Almagel un citi;

b) pretrefluksa zāles (algināti - Gaviscon);

c) prokinētika: domperidons (Motilium, Motilak, Motonium), trimebutīns (Trimedat);

d) simptomātiska terapija (piemēram, ar GER saistītās elpošanas patoloģijas ārstēšana).

Piezīme: saskaņā ar Ziemeļamerikas Pediatrijas Gastroenterologu, Hepatologu un Dietologu (NASPGHAN) un Eiropas Pediatrisko gastroenterologu, Hepatologu un Uztura speciālistu biedrības (ESPGHAN) kopīgajiem ieteikumiem GERD diagnosticēšanai un ārstēšanai 2009. gadā skābes nomācošās zāles (visu pacientu PPI un H2GB) ar GERD (ieskaitot neerozās formas), izņemot pacientus ar sporādiskiem simptomiem.

Ārstēšanas pamatprogrammas piemērs:

  • Fosfalogels, 1 paciņa (16 g) 3 reizes dienā, 1 stundu pēc ēšanas, 2-3 nedēļas vai Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 reizes dienā, pēc ēšanas - 2 nedēļas;
  • Motilium (tabletes pa 10 mg) - 0,25 mg / kg dienā; ar ķermeņa svaru vairāk nekā 35 kg - 10 mg 3-4 reizes dienā, 15-20 minūtes pirms ēšanas, 2-3 nedēļas.

2. GERD ar refluksa ezofagīta I pakāpi:

a) antisekrecējošas zāles: PPI (esomeprazols - Nexium, omeprazols - Losek, Omez, Gastrozole, Ultop un citi; rabeprazols - Pariet). Saskaņā ar vecuma ieteikumiem.

c) pretrefluksa zāles (algināti - Gaviscon);

e) simptomātiska terapija.

Ārstēšanas pamatprogrammas piemērs:

  • Nexium - 10 mg dienā vienu reizi - 8 nedēļas (skatīt devas, kas saistītas ar vecumu) vai rabeprazols (Pariet) - 10-20 mg dienā, vienu reizi - 3 nedēļas;
  • Fosfalugel, 3 nedēļas vai Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 reizes dienā, pēc ēšanas - 2 nedēļas;
  • Motilium, 3-4 nedēļas.

3. GERD ar refluksa ezofagīta II pakāpi:

a) antisekrecējošas zāles: PPI (esomeprazols-Nexium, omeprazole-Losek, Omez, Gastrozole, Ultop utt.; rabeprazole-Pariet. Saskaņā ar vecuma ieteikumiem);

c) pretrefluksa zāles (algināti - Gaviscon).

Ārstēšanas pamatprogrammas piemērs:

  • Nexium - 10 mg dienā vienreiz, 8 nedēļas (skatīt devas, kas saistītas ar vecumu) vai rabeprazols (Pariet) - 10-20 mg dienā, 3 nedēļas;
  • Motilium - 3-4 nedēļas (atkārtojiet kursu pēc 2 nedēļām);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 reizes dienā, pēc ēšanas - 3 nedēļas vai Fosfalugel, 2-3 nedēļas (pēc antisekrecējošo zāļu lietošanas pārtraukšanas).

4. GERD ar refluksa ezofagīta III-IV pakāpi:

a) zāles pret vēzi samazinošu iedarbību: PPI;

c) antirefluksa zāles (algināti - Gaviscon). Ārstēšanas pamatprogrammas piemērs:

Nexium - 10 mg dienā vienreiz, 8 nedēļas (skatīt devas, kas saistītas ar vecumu) vai rabeprazols (Pariet) - 10-20 mg dienā, 3 nedēļas;

kopējais kurss (galvenais plus atbalsta) - 8 nedēļas;

  • Motilium, 3-4 nedēļas (atkārtots kurss pēc 2 nedēļām);
  • Gaviscon (Gaviscon-forte), 5,0 x 3 reizes dienā, pēc ēšanas, 3 nedēļas;
  • Fosfalogels, 3-4 nedēļas (pēc antisekrecējošo zāļu lietošanas pārtraukšanas).

Bareta barības vada ārstēšanas programma pamatojoties uz principiem, kas izklāstīti apakšnodaļā "III-IV pakāpes refluksa ezofagīta ārstēšana".

Ņemot vērā pretrunīgo informāciju par HP un GERD attiecībām bērniem, lēmums par anti-Helicobacter terapiju HP pozitīviem pacientiem tiek pieņemts stingri individuāli.

Ņemot vērā nervu sistēmas stāvokļa nozīmi, autonomo departamentu GER ģenēzē, kompleksās terapijas iecelšana, ņemot vērā visas GERD patoģenēzes saites, ir patoģenētiski pamatota, tai skaitā:

  • vazoaktīvās zāles (Cavinton, Vinpocetine, Cinnarizine uc);
  • Nootropie medikamenti (Pantogam, Nootropil uc);
  • sarežģītas darbības zāles (Instenon, Phenibut, Glicīns uc).

Nepieciešamība savienot neiroloģiskās ārstēšanas programmu, zāļu devas un ārstēšanas kursu ilgumu tiek risināta kopā ar neirologiem.

Trešais visaptverošās ārstēšanas programmas komponents ir fizioterapeitisko paņēmienu izmantošana, kuras mērķis ir koriģēt motoriskos traucējumus, stimulējot barības vada gludos muskuļus (SMT phoresis ar Cerucal uz epigastrisko reģionu) un autonomo nelīdzsvarotību, uzlabojot smadzeņu un mugurkaula hemodinamiku (DMV uz apkakles zonu, “electrosleep”). ) Ļoti aktīvi var izmantot arī augu izcelsmes zāles un balneoterapiju..

Ieteicamas šādas maksas:

  • strutene zāle - 10,0; pelašķu zāle - 20,0; aptieku kumelīšu ziedi - 20,0; Asinszāles zāle - 20,0. Ņem 1-2 glāzes dienā;
  • aptiekas kumelīte - 5,0; ziedi ar ārstniecības līdzekļiem - 20,0; atstāj māti un pamāti - 20,0. Infūziju ņem 1 ēdamkaroti 3-4 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas;
  • aptiekas kumelīte - 5,0; Asinszāles zāle - 20,0; lielas ceļmallapu lapas - 20,0. Infūziju ņem 1 ēdamkaroti 3-4 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas.

No minerālūdeņiem dod priekšroku nedaudz mineralizētiem sārmainiem ūdeņiem, piemēram, Jekaterinofskaya, Borjomi, Slavyanovskaya, Smirnovskaya utt., Kurus siltā un degazētā veidā izraksta 30–40 minūtes pirms ēšanas 4 nedēļas. Pēc minerālūdens uzņemšanas pacientam ieteicams apgulties, kas nodrošina ilgāku ūdens kontaktu ar kuņģa gļotādu; lai pastiprinātu terapeitisko efektu, ieteicams caurulīti ņemt minerālūdeni guļus stāvoklī.

Bērniem ar GERD remisijas laikā ir ieteicama sanatorijas-kūrorta ārstēšana kuņģa-zarnu trakta profila sanatorijās. Šādiem pacientiem visvairāk tiek parādītas specializētās sanatorijas: “Kāpas” Ļeņingradas apgabalā, sanatorijas Kislovodskā, Pjatigorskā, Essentuki u.c..

GERD ķirurģiskas korekcijas indikācijas vispārējā formā var sniegt šādi.

  • Smagi GERD simptomi, ievērojami samazinot pacienta dzīves kvalitāti, neskatoties uz atkārtotiem zāļu antirefluksa terapijas kursiem.
  • Atkārtota GER saistīta elpošanas ceļu patoloģija.
  • Ilgstošs III-IV pakāpes refluksa ezofagīta endoskopiskais attēls uz atkārtotu terapijas kursu fona.
  • GERD komplikācijas (asiņošana, striktūras, Bareta barības vads).
  • GERD un SGPOD kombinācija.

Visbiežāk bērni izmanto Nissen fundoplication, retāk Tal, Doura, Tope operācijas. Pēdējos gados aktīvi tiek ieviesta laparoskopiska fundoplicēšana..

Jautājumi par GERD klīnisko pārbaudi bērnu praksē nav pilnībā izstrādāti. Jāpatur prātā, ka GERD ir hroniska recidivējoša slimība, kas nozīmē, ka pediatram vai gastroenterologam ir jāuzrauga šī bērnu grupa pirms viņu pārvietošanas uz pieaugušo tīklu. Novērošanu veic vietējais pediatrs, poliklīnikas gastroenterologs vai reģionālais gastroenterologs. Pēc indikācijām - šādu speciālistu konsultācijas: kardiologs, pulmonologs, ENT ārsts, zobārsts, ortopēds.

Pārbaužu biežumu nosaka pēc klīniskiem un endoskopiskiem datiem, un tas ir vismaz 2 reizes gadā.

FEGDS biežumu nosaka individuāli, pamatojoties uz klīnisko un medicīnisko vēsturi, rezultātiem, iepriekšējiem endoskopiskajiem izmeklējumiem un klīniskās remisijas ilgumu:

  • ar endoskopiski negatīvu GERD formu, endoskopija tiek norādīta tikai slimības saasināšanās laikā vai kad tā tiek nodota pieaugušo tīklā;
  • ar pirmās pakāpes refluksa ezofagītu endoskopija tiek norādīta reizi gadā un ar slimības saasināšanos vai, ja to pārnes pieaugušo tīklā;
  • ar GERD un / vai II-III pakāpes refluksa ezofagītu, endoskopija tiek norādīta 1-2 reizes gadā vai ar slimības saasinājumu, kā arī, pārnesot pieaugušo tīklā;
  • ar GERD ar IV pakāpes refluksa ezofagītu (barības vada čūlu, Bareta barības vadu), endoskopija tiek norādīta 2-3 reizes gadā pirmajā novērošanas gadā un reizi 2-3 gados (ievērojot slimības klīnisko remisiju) nākamajos novērošanas gados.

Atkārtota kuņģa sekrēcijas funkcijas pārbaude (pH metrs) parasti netiek parādīta, izņemot gadījumus, kad sākotnēji kuņģa skābes veidojošās funkcijas līmenis ir pazemināts.

Atkārtotas ikdienas pH monitoringa nepieciešamību un laiku nosaka individuāli.

Antacīdu, pretapaugļošanās līdzekļu, prokinetiku utt. pastāvīgas klīniskās un morfoloģiskās remisijas laikā, kā likums, nav parādīts.

Varbūt zāļu terapijas (antacīdi, prokinetika, zāles refluksa ezofagīta ārstēšanai - Gaviscon) iecelšana "pēc pieprasījuma".

Ar III-IV pakāpes ezofagītu uzturošās devās ilgstoša antisekrecējošas terapijas (Nexium) ievadīšana ilgst 1-3 mēnešus..

Kā anti-recidīvu terapiju var apsvērt fito-, vitamīnu un balneoterapijas rudens-pavasara kursus.

Ņemot vērā to, ka GERD (ezofagīts) bieži notiek uz hroniska gastroduodenīta fona, šādu bērnu uzraudzības programmā jāņem vērā galvenie medicīniskās apskates kanoni bērniem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas patoloģiju.

Fiziskā izglītība: vingrinājumu terapija ir ieteicama nepilnīgas klīniskās endoskopiskās remisijas stadijā un fiziskā sagatavotība sagatavošanās grupā pilnīgas klīniskās endoskopiskās remisijas stadijā..

Profilaktiskas vakcinācijas. Jautājums par profilaktiskām vakcinācijām dažādos slimības periodos tiek izlemts atbilstoši epidēmijas situācijai un konsultējoties ar imunologu.

IeteikumiKomentāri
Gulēt ar paceltu gultas galvu vismaz 15 cmSamazina barības vada paskābināšanas ilgumu
Diētas aizliegumi:
  • samazināt tauku saturu (krējums, sviests, taukainas zivis, cūkgaļa, zoss, pīle, jēra gaļa, kūkas)
Tauki samazina NPS spiedienu