Amilāzes aizkuņģa dziedzeris

Aizkuņģa dziedzera amilāze - viena no amilāzes šķirnēm, ko ražo aizkuņģa dziedzeris.

Amilāzes P-izoenzīms, aizkuņģa dziedzera alfa-amilāze, P-amilāze, P-veida amilāze.

Sinonīmi angļu

Aizkuņģa dziedzera alfa-amilāze, aizkuņģa dziedzera AML, P-veida amilāze, P-veida alfa-amilāze, amilāzes izoenzīmi, amilāzes izoformas.

Fermentatīvā kolorimetriskā metode.

Vienība / L (vienība litrā).

Kādu biomateriālu var izmantot pētījumiem?

Kā sagatavoties pētījumam?

  • Neēdiet 12 stundas pirms pārbaudes.
  • Izņemiet fizisko un emocionālo stresu un nesmēķējiet 30 minūtes pirms pārbaudes.

Pētījuma pārskats

Amilāze ir gremošanas enzīms, kas var sadalīt ogļhidrātus.

Lielākais amilāzes daudzums atrodams siekalās un aizkuņģa dziedzerī.

Amilāze, ko ražo aizkuņģa dziedzerī, - aizkuņģa dziedzera amilāze (P tips) - ir aizkuņģa dziedzera sulas sastāvdaļa. No aizkuņģa dziedzera aizkuņģa dziedzera sula, kas satur lipāzi, caur aizkuņģa dziedzera kanālu nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, kur tā palīdz sagremot pārtiku.

Siekalu dziedzeru amilāze - siekalu amilāze (S tips) - mutē sagremo cieti.

Parasti asinīs cirkulē neliels daudzums amilāzes. Tajā pašā laikā siekalu amilāze (S veida) ir aptuveni 60%, bet atlikušie 40% ir aizkuņģa dziedzera amilāze.

Ja rodas aizkuņģa dziedzera bojājums, tāpat kā pankreatīta gadījumā vai ja aizkuņģa dziedzera kanālu aizsprosto akmens vai audzējs, aizkuņģa dziedzera amilāze (P tips) sāk ienākt asinsritē lielos daudzumos. Siekalu amilāzes aktivitātes palielināšanās nenotiek.

Nelielā daudzumā amilāzes veidojas arī olnīcās, zarnās un skeleta muskuļos..

Kāpēc tiek izmantots pētījums??

  • Aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitātes palielināšanās asinīs, nemainot siekalu amilāzes aktivitāti, apstiprina aizkuņģa dziedzera patoloģiju. Piemēram, akūta pankreatīta gadījumā tā aktivitāte asinīs var palielināties līdz 90% no amilāzes kopējās aktivitātes.
  • Pankreatīta diagnosticēšanai pēcoperācijas periodā, kad tiek palielināta kopējās amilāzes aktivitāte.
  • Ja jums ir aizdomas par siekalu dziedzeru, olnīcu vai bronhu patoloģiju.

Kad plānots pētījums?

  • Apstiprinot akūta vai hroniska pankreatīta diagnozi.
  • Ja ir aizdomas par siekalu dziedzeru un olnīcu slimībām.

Ko nozīmē rezultāti??

Vecums

Atsauces vērtības

Aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitātes palielināšanās cēloņi

  • Akūts pankreatīts. Šajā slimībā aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitāte var būt ievērojami augstāka nekā parasti, un tā veido lielāku procentuālo daļu no kopējās amilāzes aktivitātes. Neskatoties uz to, dažiem pacientiem ar akūtu pankreatītu amilāze var nedaudz palielināties vai pat palikt normāla. Kopumā amilāzes aktivitāte neatspoguļo aizkuņģa dziedzera bojājumu smagumu pankreatīta gadījumā. Piemēram, ar masīvu pankreatītu dažreiz notiek nāve lielākajai daļai šūnu, kas ražo šo enzīmu, tāpēc tā aktivitāte var netikt mainīta..
  • Hronisks pankreatīts. Ar to amilāzes aktivitāte sākotnēji mēreni palielinās, bet pēc tam tā var samazināties un normalizēties, jo pasliktinās aizkuņģa dziedzeris..
  • Cukura diabēta dekompensācija - diabētiskā ketoacidoze gan augsta cukura līmeņa dēļ, gan vienlaicīgas aizkuņģa dziedzera patoloģiskā procesa dēļ.
  • Aizkuņģa dziedzera ievainojums.
  • Aizkuņģa dziedzera vēzis.
  • Aizkuņģa dziedzera kanāla aizsprostojums (akmens, rēta).
  • Akūts apendicīts, peritonīts.
  • Kuņģa čūlas perforācija (perforācija).
  • Akūts holecistīts - žultspūšļa iekaisums.
  • Zarnu aizsprostojums.
  • Aortas aneirisma plīsums.
  • Makroamilāzēmija ir stāvoklis, kad amilāze saistās ar lieliem olbaltumvielām serumā un tāpēc nevar iziet caur nieru glomeruliem, uzkrājoties asinīs.

Aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitātes samazināšanās cēloņi

  • Aizkuņģa dziedzera funkcijas samazināšanās.
  • Aizkuņģa dziedzera cistiskā fibroze (cistiskā fibroze) ir nopietna iedzimta slimība, kas saistīta ar endokrīno dziedzeru (plaušu, kuņģa-zarnu trakta) bojājumiem..
  • Aizkuņģa dziedzera noņemšana.

Kas var ietekmēt rezultātu?

  • Kaptoprils, kortikosteroīdi, perorālie kontracepcijas līdzekļi, furosemīds, ibuprofēns, narkotiskie pretsāpju līdzekļi var palielināt amilāzes aktivitāti.
  • Hroniska nieru mazspēja dažreiz izraisa aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitātes palielināšanos.
  • Paaugstināts holesterīna līmenis var izraisīt zemu aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitāti.
  • Akūtā pankreatīta gadījumā aizkuņģa dziedzera amilāzes aktivitātes palielināšanās parasti tiek papildināta ar lipāzes aktivitātes palielināšanos. Pēdējais var nedaudz aizkavēties, bet lipāzes aktivitāte saglabājas ilgāk palielinājusies.
  • Amilāzes aktivitāte bērniem pirmajos divos dzīves mēnešos ir zema, līdz pirmā gada beigām tā paaugstinās līdz pieaugušo līmenim.

Kas izraksta pētījumu?

Ģimenes ārsts, ģimenes ārsts, gastroenterologs, ķirurgs.

Tauku aizkuņģa dziedzera nekroze

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Pankreatīts ir diezgan smaga patoloģija, kas ietekmē vēdera dobuma orgānus. Viena no šīs slimības šķirnēm ir taukainā aizkuņģa dziedzera nekroze - aizkuņģa dziedzera šūnu dzīvībai svarīgās aktivitātes neatgriezeniska izbeigšana.

Šīs slimības provocēšanas un attīstības gadījumā metabolisma procesi un normāla dziedzera šūnu darbība neizdodas. Tas noved pie tā, ka šūna sāk sagremot sevi, provocējot tās mirst.

ICD-10 kods

Taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi

Daba ir izveidojusi cilvēka ķermeni pietiekami spēcīgu, uzticamu, un ir jābūt virzienam, noteiktu faktoru kombinācijai, lai ķermenis darbotos nepareizi un sāktu pašiznīcināšanās mehānismu. Galu galā jebkura slimība vājina cilvēku, padara viņu neaizsargātu pret smagāku patoloģiju. Bet, lai veiktu pareizu diagnozi un veiktu efektīvu ārstēšanu, ir jāzina taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi. Tikai novēršot galveno cēloni, var atbrīvoties no patoloģiskiem simptomiem, kā arī pašas slimības.

Saskaņā ar statistiku aizkuņģa dziedzera taukainas nekrozes cēloņi galvenokārt ir:

  • Holelitiāze. Viņa izceļ slimību provokāciju biežumu. Akmeņi bloķē žultsvadus, bloķējot žults sekrēcijas aizplūšanu, kas izraisa pietūkumu, krampjus un spiediena palielināšanos žultsvados. Un, ja jūs neveicat ārkārtas pasākumus, sākas šūnu nāve (nāve) (nekroze).
  • Dzelzs ražoto produktu iemešana aizkuņģa dziedzera kanālos. Tas var notikt, ja tiek traucēts sfinktera ODDI, kas ir atbildīgs par aizkuņģa dziedzera noslēpuma ievadīšanu divpadsmitpirkstu zarnā.
  • Infekcijas slimība vienā no vēderplēves orgāniem.
  • Ķermeņa šoku stāvoklis, kurā tiek traucēta metabolisma un asiņu mikrocirkulācija organismā.
  • Slikti ieradumi: nikotīna, narkotiku un / vai alkohola ļaunprātīga izmantošana. Tas galvenokārt attiecas uz alkoholiskajiem dzērieniem, kas dramatiski aktivizē aizkuņģa dziedzera noslēpumu darbu. Īpaši liela slodze šai dziedzerim rodas, ja kopā ar alkoholu gremošanas traktā nonāk ļoti tauki pārtikas produkti. Hroniskā alkoholisma gadījumā produkts, ko ražo aizkuņģa dziedzeris, palielina tā blīvumu, kas rada lielas problēmas tā caurbraukšanā caur kanāliem..
  • Slimības, kas ietekmē citus vēdera dobuma orgānus, piemēram, gastrīts vai duodenīts, var izraisīt aizkuņģa dziedzera taukaino nekrozi..
  • Liekais svars, kas izraisa pārmērīgu pārtikas uzņemšanu.
  • Sekundāri iegūti hemostatiskās sistēmas traucējumi, kas rodas dažādu organiskās sistēmas patoloģisko līdzekļu ietekmē.
  • Retāk taukaina aizkuņģa dziedzera nekroze ir tādas “apliets” diagnostikas procedūras rezultāts kā pankreatogrāfija, kuras rezultātā tika traumēti aizkuņģa dziedzera acinus kanāli..
  • Pēcoperācijas komplikācija vienā no vēderplēves orgāniem.
  • Aizkuņģa dziedzera hipoksija - šūnu skābekļa bada.
  • Aptuveni 10 - 15% slimības diagnozes etioloģiju nav iespējams noteikt.

Ja savlaicīgi netiek veikti pasākumi, šī patoloģija ir saistīta ar ievērojamām komplikācijām. Taukaina aizkuņģa dziedzera nekroze var izraisīt:

  • Ierobežota aizkuņģa dziedzera mīksto audu iekaisuma slimība.
  • Iekaisuma procesa paplašināšanās, kas sāk uztvert audus, kas atrodas blakus orgānam (parapankreatīts).
  • Iekštelpu un āra fistulas.
  • Obstruktīva dzelte - bīstams stāvoklis, kas attīstās aizsprostojuma dēļ žults plūsmai no žultsvadiem divpadsmitpirkstu zarnā.
  • Iekšēja asiņošana.
  • Iekaisums vēderplēvē, kas provocē peritonīta vai strutaina procesa attīstību.
  • Viltus cista, kas atrodas aizkuņģa dziedzera šķiedru audos.

Taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Kad parādās “akūta vēdera” sindroms, varbūtība, ka iemesls ir taukainas aizkuņģa dziedzera nekroze, ir aptuveni viens procents. Simptomi ir diezgan intensīvi un pacientam rada daudz ciešanu. Aizkuņģa dziedzera taukainas nekrozes simptomus bieži var sajaukt ar citām kuņģa un zarnu trakta slimībām, taču ir dažas pazīmes, pēc kurām kvalificēts gastroenterologs var sašaurināt pieņēmumus un novirzīt diagnozi pareizajā virzienā..

  • Sāpju simptomatoloģija parādās ar asu spēcīgu uzbrukumu, lokalizēta vēdera priekšējās sienas augšējā reģionā. Atkarībā no dziedzera bojājuma laukuma, sāpes var būt jūtamas vairākās dažādās vietās: ja galvā ir notikušas patoloģiskas izmaiņas, pacients jutīs sāpes labajā pusē hipohondrijā, kā arī epigastrijā; ja bojājums uztver aizkuņģa dziedzera ķermeni vai tā asti, tad sāpes būs visintensīvākās kreisajā pusē hipohondrijā un centrālajā vēdera augšdaļā (epigastrijā). Ja patoloģiskas izmaiņas ir ietekmējušas visu aizkuņģa dziedzeri, tad pacients jutīs spēcīgas pastāvīgas sāpes, kas visu aptver.
  • Pacients ir pastāvīgi slims. Šis simptoms var pastiprināties pēc ēšanas, kas var izraisīt vemšanas refleksoloģiju. Vemšana var būt bagātīga ar nesagremota pārtikas un žults atliekām, kas atrodas izplūstošajā šķidrumā. Tomēr šajā gadījumā vemšanas saturs nekad nesatur zarnu produktus. Pat malks tīra ūdens var izraisīt gaga refleksu..
  • Ir iekšēja plīšanas sajūta, tiek novēroti vēdera uzpūšanās simptomi. Palpējot, pacientu ietekmē pieaugošās sāpes, kas iet gar aizkuņģa dziedzeri.

Pakāpeniski cilvēka vispārējais stāvoklis pasliktinās, parādās intoksikācijas pazīmes:

  • Āda iegūst bālu, zemes krāsu..
  • Sklēra ir nokrāsota dzeltenīgā tonī.
  • Ir paaugstināts ādas mitrums.
  • Ekstremitātes kļūst aukstas, un to sasilšana var būt problemātiska..
  • Novērota tahikardija.

Diagnosticējot smagu aizkuņģa dziedzera nekrozes pakāpi, var novērot strauju asinsspiediena pazemināšanos, kas pacientam noved pie hipotoniska šoka stāvokļa..

  • Sāpju simptomu un liela apjoma šķidruma zuduma rezultātā, kas iet caur ādu un ar vemšanu, ķermenī atlikušais šķidrums sāk uzkrāties peritoneālās dobumā, kas kavē asins plūsmu. Rezultātā: samazinās cirkulējošo asiņu daudzums, palielinās plazmas blīvums, samazinās vielu un skābekļa mikrocirkulācija.
  • Visā ķermenī var novērot cianotiskas cianotiskas plankumus, kas rodas asiņu asiņošanas rezultātā (Mondora sindroms).
  • Klausoties stetoskopu, zarnu trokšņa nav vai tas ir vāji dzirdams.

Kur tas sāp?

Aizkuņģa dziedzera taukainas nekrozes diagnostika

Tikai katrs divdesmitais pacients, kuram diagnosticēta aizkuņģa dziedzera nekroze, saņem tauku prefiksu. Galvenokārt tauku faktors tiek noskaidrots kā vienlaicīga īpašība ar hemorāģiskās nekrozes vai taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes ar asiņošanu diagnozi. Šī slimība attīstās diezgan lēni, pirmā infiltrātu parādīšanās simptomatoloģija parādās tikai ceturtajā - piektajā dienā no brīža, kad tiek iedarbināts patoloģijas progresēšanas mehānisms. Ar recidivējošu slimības kategoriju simptomi var parādīties daudz vēlāk.

Apskatāmā patoloģija attīstās, tieši piedaloties lipāzes - aizkuņģa dziedzera enzīma - iekaisuma procesā, kas ir būtisks tauku sagremošanai no pārtikas. Tāpēc taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes sākotnējā diagnoze sastāv no asins analīzes, lai noteiktu šī enzīma līmeni. Tiek noteikta arī elastāzes, vēl viena aizkuņģa dziedzera produkta, kvantitatīvā sastāvdaļa. Šis enzīms spēj provocēt asinsvadu sieniņu integritātes pārkāpumu, kas noved pie apjoma asiņošanas. Apstiprinājums par šīs patoloģijas klātbūtni pacienta ķermenī ir arī izmaiņas alfa-amilāzes masas rādītājos, kaut arī šis enzīms būtiski neietekmē patoloģiskas izmaiņas pacienta ķermenī, taču tas var kalpot kā šo izmaiņu lakmusa tests..

Aizkuņģa dziedzera taukainas nekrozes diagnoze ir:

  • Maza un liela omentuma, kā arī vēderplēves pārbaude, kas ļaus noteikt taukainas šūnu nekrozes vietas.
  • Bioķīmiskais plazmas pētījums, lai noteiktu tripsīna, amilāzes līmeni. Zems kalcija saturs norāda uz nekrotiskiem procesiem organismā. Jo zemāks ir tā līmenis, jo grūtāk ir patoloģija.
  • Plaša asins analīze leikocītiem (leikocitoze). Tiek noteikts plazmas blīvums.
  • Urīna analīzes olbaltumvielu noteikšanai.
  • Asins koagulācijas noteikšana.
  • Ultraskaņas izmeklēšana, lai novērtētu pētāmā orgāna stāvokli, tā nevienmērīgo struktūru un nekrozes klātbūtni.
  • Laparoskopija ir informatīva metode, kas ļauj diferencēt diagnozi..
  • Datortomogrāfija - aizkuņģa dziedzera šķēļu attēlu sērijas iegūšana, kas ļauj novērtēt tās stāvokli.
  • Celiakogrāfija - celiakijas stumbra un zaru, kas baro vēdera dobuma orgānus, rentgena pārbaude.
  • Fibrogastroduodenoskopija, kas ļauj novērtēt kuņģa stāvokli.
  • Angiogrāfija - ļauj vizualizēt asinsvadu gļotādas pārkāpumus skartās orgānas rajonā.
  • Radiogrāfija ļauj novērtēt pleiras dobumu stāvokli, kas, iedarbojoties uz vēderplēvi, var izraisīt intraperitoneālā spiediena palielināšanos.

Kas jums jāpārbauda?

Kā veikt aptauju?

Ar ko sazināties?

Taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Ja slimība nav sākta un ir sākotnējā stadijā, terapijas galvenais mērķis ir apturēt patoloģiskos procesus, kas progresē skartajā orgānā. Otrais ārstēšanas uzdevums ir novērst slimības tālāku attīstību, novērst nopietnas komplikācijas, ieskaitot strutaina procesa sākumu un attīstību.

  1. Pirmkārt, no pacienta nepieciešams mazināt sāpju simptomus, tāpēc ārstējošais ārsts izraksta spazmolītiskas, pretsāpju zāles: no-shpa, zologan, baralgin, revalgin, platifilin, quaralin, promedol, spazmalgin, papaverine, maxigan, omnopon, spazmalgon, trigan..

Platifilīns tiek izrakstīts injekciju veidā, kuras ievada subkutāni pa 2 līdz 4 mg trīs reizes dienā. Maksimālā pieļaujamā dienas deva ir 30 mg, bet viena deva ir līdzvērtīga 10 mg.

Zāles nav ieteicamas lietošanai, ja pacientam ir bijuši aknu un / vai nieru darbības traucējumi, kā arī glaukoma un individuāla nepanesamība pret platifilīna sastāvdaļām..

Spazmalgonu šķīdumā ievada māsa, kas manipulē, divas līdz trīs reizes dienas laikā, pa 2–5 ml. Pirms atvēršanas ampula jāuzsilda plaukstās, tikai pēc tam tā ir salauzta. Ārstēšanas kursa ilgums ir piecas dienas. Maksimālais pieļaujamais zāļu daudzums ir 10 ml.

Ja terapeitiskais efekts netiek novērots piecas dienas, tad zāles tiek atceltas un piešķirtas spēcīgākām sāpju zālēm. Ja pēc spazmalgona ieņemšanas pacientam kļūst vieglāk, tad ārstējošais ārsts nodod pacientu perorālajai zāļu lietošanai tablešu veidā.

Zāles ir kontrindicētas, ja pacients cieš no paaugstinātas individuālas nepanesības pret šo zāļu sastāvdaļām un citām nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu grupas zālēm. To nedrīkst nozīmēt hematopoētiskās sistēmas darbības traucējumu gadījumā, nieru un / vai aknu disfunkcijas, leikopēnijas, leņķa aizvēršanas glaukomas, glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīta gadījumā pacienta ķermenī, zarnu aizsprostojuma gadījumā, megakoloniju, ja samazinās žults muskuļu tonuss un / vai urīnpūslis ar kollaptoīdiem stāvokļiem.

  1. Tiek noteikti arī antihistamīni: suprastīns, erius, telfast, levocetirizīns, cuprastinex, ceser un citi.

Levocetirizīns tiek nozīmēts iekšķīgai lietošanai bez košļājamās zāles ar nelielu daudzumu šķidruma. Vēlams, lai zāles ievada tukšā dūšā vai kopā ar ēdienu.

Pieaugušiem pacientiem un bērniem, kuri jau ir seši gadi, zāles tiek izrakstītas devā 5 ml dienā. Diagnozējot nieru darbības traucējumus, zāļu devu pielāgo atkarībā no kreatīna klīrensa līmeņa. Gados vecākiem pacientiem nevajadzētu mainīt ieteikto zāļu daudzumu.

Ārstēšanas kursa ilgums ir atkarīgs no slimības diagnozes un smaguma pakāpes, tas var mainīties no vienas nedēļas līdz pusotram gadam.

Levocetirizīns ir kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret zāļu sastāvdaļu sastāvu, kā arī nieru disfunkcijas gadījumā, ja kreatinīna klīrenss ir mazāks par 10 ml / min. Kontrindikācija ir bērnu vecums līdz 6 gadiem (tablešu formā) un 2 gadi (pilieni).

  1. Taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana ietver arī zāles, kuras lieto, lai normalizētu ūdens-elektrolītu metabolismu, samazinātu aizkuņģa dziedzera slepeno funkciju. Un ir nepieciešams arī “attīrīt” ķermeni, veicot tā detoksikāciju. Lai to izdarītu, tiek ievests pilienveida glikozes vai reopoliglicīna, proteāzes inhibitoru, lītiska maisījuma, nātrija bikarbonāta, citostatiku, Ringer-Locke, hemodesis šķīdums, kas saista toksiskus savienojumus un izvada tos no organisma ar urīnu. Attiecīgās slimības terapeitiskās ārstēšanas ieteikumā ir iekļauts īpašs uzturs, ko izstrādājuši uztura speciālisti kopā ar ārstiem, un tiek sveikts arī divu dienu-trīs dienu badošanās..

Reopoliglikukīns, ņemot vērā asins viskozitātes samazināšanos un šķērsli vienveidīgu elementu integrācijai vienā sistēmā, ļauj aktivizēt plazmas cirkulāciju. Zāles ievada intravenozi, pilienveida, ar ātrumu 0,4 - 1,0 litri dienā. Procedūra parasti tiek veikta vienu reizi dienā, retāk šis apjoms tiek sadalīts divos pilinātājos. Šāds zāļu daudzums tiek ievadīts pusstundas - stundas laikā.

Nav ieteicams izrakstīt zāles, ja pacients cieš no trombocitopēnijas, smagas sirds un / vai nieru mazspējas, kā arī paaugstinātas jutības pret zāļu sastāvdaļām gadījumā..

  1. Pēc reopoliglicīna pilinātāja pacientam ar aizkuņģa dziedzera taukainas nekrozes diagnozi tiek izrakstīti pretiekaisuma līdzekļi. Piemēram, endoksāns, ciklofosfamīds, neskarts.

Ciklofosfamīns tiek ievadīts intramuskulāri pacienta ķermenī vēnā vai tieši dobumā. Uzņemšanas formu nosaka ārstējošais ārsts.

Zāles pacientam tiek izrakstītas pa 0,2 g (pamatojoties uz 3 mg uz svara kilogramu) vienu reizi dienā vai 0,4 g katru otro dienu..

Visa ārstēšanas kursa kvantitatīvā deva parasti ir no 6 līdz 14 g. Šīs grupas zāles efektīvi kavē proteolītisko enzīmu sintēzi..

Kontrindikācijas zāļu lietošanai ietver zemu hemoglobīna līmeni asinīs, kaheksiju (smagu pacienta ķermeņa izsīkumu), smagu nieru, aknu un sirds patoloģiju, kā arī individuālu pacienta organismu nepanesamību pret vienu vai vairākām zāļu sastāvdaļām..

  1. Pēc trim līdz četrām stundām pacientam ar aizkuņģa dziedzera taukaino nekrozi ievada proteāzes inhibitoru, kas aktivizē reģenerācijas procesam nepieciešamo enzīmu (plazmīna, kallikreīna, tripsīna) sintēzi. Šīs zāles ietver gordox, kontracepcijas līdzekļus, trasilolu, contracal.

Contrical izraksta pacientam šoka devās. Zāles dienas daudzumu nosaka skaitļi 80 000 -160 000 - 320 000 VIENĪBAS. Ievadīto zāļu devu nosaka ārstējošais gastroenterologs atkarībā no patoloģisko izmaiņu smaguma un pacienta vispārējā stāvokļa procedūras laikā. Kontrikāla terapija tiek praktizēta līdz brīdim, kad klīniskais attēls ir normalizējies, laboratorijas rezultāti atspoguļo normālas vērtības.

Šīs zāles nav ieteicamas lietošanai individuālas nepanesības gadījumā pret zāļu sastāvdaļām.

  1. Lai uzlabotu liekā šķidruma izvadīšanu no pacienta ķermeņa, tiek nozīmēti diurētiski līdzekļi: lasix, diusemide, frusemide, tasimide, mannitol.

Ārsts individuāli izvēlas laksiša lietošanas metodi un devu, pamatojoties uz ūdens un elektrolītu līdzsvara līmeņa nelīdzsvarotības līmeņa norādēm, kā arī glomerulārās filtrācijas kvantitatīvo rādītāju. Pēc tam, pēc šo rādītāju izlīdzināšanas, koriģē ievadīto zāļu kvantitatīvo komponentu.

Sākotnējā zāļu deva ir 40 mg. Ar vāju terapeitisko efektu ir iespējams palielināt Lasix devu tikai sešas līdz astoņas stundas pēc pirmās injekcijas. Zāles var lietot vienu vai divas reizes dienas laikā.

Kontrindikācijas narkotikām ietver smagu elektrolītu līdzsvara mazspēju ar anūriju, paaugstinātu jutību pret zāļu sastāvdaļām, ieskaitot furosemīdu, kā arī aknu komas, dehidratācijas diagnozes gadījumā un, ja sieviete ir stāvoklī vai baro bērnu ar jaundzimušo..

  1. Taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšanā un bez plaša spektra antibiotikām.

Tas var būt cefixime, cefaclor, cefroxitin spiramicīnu moksifloksacīns, cefamandol, linkomicīns, rovamycin, ciprofloksacīnu unidox solutab, Cefoperazons, klaritromicīnu, Avelox cefuroksīma, cefazoxameflavicide, roxithromideciclameciclamecicflaviclitciclofamecliclitciclamecidamecliclitciclamecidamecliclitciclamecloficitcimetciclofamiclitcicfameclamiclitcifameclicitamecloficamecloficamecloficamide kefzols, cefpodoksīms. Šī ir jauna narkotiku paaudze..

Moksifloksacīns tiek lietots iekšķīgi vienu reizi dienā 0,4 g daudzumā ar nelielu daudzumu šķidruma. Zāļu lietošana nav atkarīga no ēdienreizes laika. Zāļu kursa ilgums ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, patoloģijas smaguma un terapeitiskās iedarbības sākuma ātruma..

Pacientiem, kuriem anamnēzē ir nieru un / vai aknu darbības traucējumi, sirds vai plaušu mazspēja, pastāvīgi tiek veikta hemodialīze vai ilgstoša ambulatorā peritoneālā dialīze, kā arī personas pensijas vecumā, ieteicamā deva nav jāpielāgo..

Kontrindikācijas moksifloksacīnam ietver paaugstinātu pacienta ķermeņa nepanesamību pret šo zāļu sastāvdaļām un pacienta vecumu līdz 18 gadiem.

  1. Lai samazinātu dziedzera ārējās sekrēcijas veidošanos, gastroenterologs pacientam izraksta aukstās kompreses, kas atrodas virs vēdera priekšējās sienas epigastriskās zonas..
  2. Ar medicīniskām indikācijām pacientam var izrakstīt aspirāciju - nelielu ķirurģisku iejaukšanos, kuras laikā kuņģa saturu ieelpo un mazgā ar īpašiem sārma šķīdumiem.
  3. Tiek veikta intragastriska hipotermija, vietēja temperatūras pazemināšanās nedaudz zem 35 ° C.
  4. Lai uzlabotu stāvokli, tiek praktizēta pacienta asiņu "tīrīšana". Šim nolūkam cilvēks tiek apstarots ar ultravioletajiem lāzera stariem. Sesija ilgst no 15 līdz 30 minūtēm. Minimālais procedūru skaits ir divas, maksimālais - līdz desmit. Šī procedūra parāda augstu efektivitāti. Pēc tā pārejas sāpju simptomi ir ievērojami samazināti, iekaisuma perēkļi tiek apturēti. Plazmas apstrāde ar stariem stimulē tās mikrocirkulāciju, uzlabo reoloģisko parametru kvalitāti. Šo procedūru var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā stāvoklī..
  5. Ārstēšanas laikā pacientam tiek veikta mākslīga toksīnu izvadīšana no ķermeņa, izmantojot ekstrakorporālu (ekstraorganismisku) struktūru, tas ir, tiek veikta ekstrakorporāla detoksikācija. Šī procedūra ļauj attīrīt pacienta ķermeni no aizkuņģa dziedzera atkritumiem, nekrotisko šūnu sabrukšanas rezultātiem, toksīniem. Parasti tiek izmantotas ārstēšanas metodes, piemēram, limfosorbcija (toksīnu noņemšana no limfas) un plazmaferēze (ķermeņa tīrīšana šūnu līmenī, filtrējot asinis, izmantojot īpašas ierīces).
  6. Īpaši smagos gadījumos ārstējošajam gastroenterologam ārstēšanas protokolā jāievieš tuvās fokusa staru terapija. Atkarībā no lietas smaguma pakāpes. Pacientam tiek veiktas trīs līdz piecas procedūras.
  7. Ja peritonīts nav pilnībā apturēts un turpina progresēt, šādam pacientam ar gastroenterologu ir jānodrošina mazākā omentuma un vēderplēves dobumu satura aizplūšana. Drenāža tiek veikta gan ar peritoneālo audu klasisko sadalīšanu, gan ar laparoskopijas palīdzību..

Šīs patoloģijas klīniskā statistika liecina, ka taukainas aizkuņģa dziedzera nekrozes risks ir lielāks cilvēkiem, kuriem iepriekš ir diagnosticēts pankreatīts, žultsakmeņu slimība vai citas slimības, kas ietekmē aknas. Tie ir cilvēki ar iedzimtām un iegūtām patoloģiskām izmaiņām aknās, bet puse no visiem diagnosticētajiem gadījumiem notiek cilvēkiem, kuri lieto alkoholu, kā arī cieš no aptaukošanās.

Aknu veselība

Pat ar vismazākajām aizdomām par akūtu pankreatītu pacienti tiek hospitalizēti ķirurģiskajā klīnikā ar intensīvu aprūpi. Tas ir saistīts ar faktu, ka agresīvās slimības gaitas dēļ pacienti jebkurā laikā var pieprasīt noteiktas ķirurģiskas procedūras vai intensīvu reanimācijas terapiju. Bet pat ar savlaicīgu pacienta nogādāšanu medicīnas iestādē ārstiem ne vienmēr izdodas efektīvi tikt galā ar akūtu pankreatītu, kurā aizkuņģa dziedzera nekroze jau ir sākusies orgānā, kuru skārusi smaga slimība.

Aizkuņģa dziedzera nekroze tiek novērota 6–9% pieaugušo, un to uzskata par tiešu 1% visu “akūta vēdera” gadījumu cēloni. Tā nav atsevišķa slimība, bet tikai noteikts posms aizkuņģa dziedzera akūta iekaisuma (nekrotiskā pankreatīta) attīstībā, kas rodas apmēram ceturtajai daļai pacientu ar akūtu pankreatītu.

Sterila un inficēta aizkuņģa dziedzera nekroze - kāda ir atšķirība?

Smagā akūtā iekaisumā, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri, uzkrāto aktīvo aizkuņģa dziedzera enzīmu ietekmē tā audos notiek smaga kušana un nekroze - nekroze. Sākumā šīs destruktīvās izmaiņas notiek bez baktēriju iejaukšanās, tāpēc aizkuņģa dziedzera nekroze ir sterila vai aseptiska (parasti pirmajās 4 līdz 7 dienās). Bet tad arī mikroflora pievienojas patoloģiskajam nekrotiskajam procesam, tad aizkuņģa dziedzera nekroze jau kļūst inficēta. Tajā pašā laikā nekrotiski bojājumi un infekcija var pārvietoties ārpus iekaisušās aizkuņģa dziedzera robežām līdz omentum, apkārtējām šķiedrām un citiem intraabdominālajiem orgāniem un / vai anatomiskām struktūrām. Tā rezultātā rodas komplikācijas (flegmoni utt.).

Pakāpeniski audu sabrukšanas un infekcijas (sepsi) izplatīšanās produkti noved pie visa organisma saindēšanās, sistēmiska iekaisuma, cilvēka ķermeņa galveno orgānu un pamata sistēmu darbības traucējumiem un pat pārtraukšanas. Pacientam sākas šoks (septisks vai pankreatogēns fermentatīvs), kas bieži beidzas ar dabisku letālu iznākumu. Sterilas aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā aptuveni 10% pacientu mirst, un ar nekrotisko vietu inficēšanos mirstība palielinās līdz 30% un pat vairāk.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes veidi

Praktizējošie ārsti izšķir vairākus aizkuņģa dziedzera nekrozes veidus. Pārsvarā process notiek:

  • ierobežots (mazs fokālais, liels fokālais);
  • kopīgs (starpsumma, kopsumma).

Saskaņā ar bojājuma īpašībām ir:

  • taukskābes (ar dominējošu lipāžu aktivizēšanu - taukus iznīcinošie enzīmi, to raksturo samērā lēna progresēšana);
  • hemorāģiska (ar dominējošo proteāžu aktivizēšanu - fermentiem, kas ietekmē olbaltumvielu struktūras);
  • jaukta aizkuņģa dziedzera nekroze.

Atkarībā no attīstības tempiem ir:

  • fulminants (fulminants);
  • akūta;
  • gausa aizkuņģa dziedzera nekroze.

Atbilstoši iznīcinošā procesa attīstības fāzēm aizkuņģa dziedzera nekroze tiek sadalīta:

Turklāt ikdienas praksē ārsti nosaka dažādas nekrotisko bojājumu smaguma pakāpes un pacienta stāvokli, izmantojot īpašas profesionālas neatņemamas skalas. Pielietotās klasifikācijas palīdz viņiem izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas metodi..

Aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi

Smagu un destruktīvu (destruktīvu) pankreatīta attīstību ar aizkuņģa dziedzera nekrozes parādīšanos var izraisīt:

  • alkohols un / vai tā aizstājēji;
  • pārēšanās (trekni ēdieni, kūpināta gaļa, cepti ēdieni);
  • akmeņi žultspūslī un žults ceļu, kā arī žultsakmeņu slimības komplikācijas;
  • traumas
  • ductal aizkuņģa dziedzera sistēmas bojājumi (dažreiz tas notiek pēc ERCP);
  • recēšanas traucējumi;
  • toksiskas vielas (tetraborskābes sāļi, fosfora organiskās vielas);
  • zāles (opiāti, azatioprīns, amfetamīns, tetraciklīns, izoniazīds, salicilāti, metronidazols utt.).

Aizkuņģa dziedzera nekroze var veidoties ļoti atšķirīgā vecumā, lai gan 70% gadījumu tā ir sastopama aktīviem darbspējīgiem cilvēkiem. Tajā pašā laikā cilvēkiem, kas pieder dažādām vecuma kategorijām, aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņu raksturs atšķiras. Tātad gados vecākiem pacientiem holelitiāze ir galvenais aizkuņģa dziedzera nekrozes cēlonis. Jaunu pacientu aizkuņģa dziedzera nekrozes vainīgie biežāk ir alkoholiskie dzērieni un traumas. Aizkuņģa dziedzera nekrozes dzimumu atšķirības nav noteiktas, tas vienlīdz ietekmē gan vīriešus, gan sievietes.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmes

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekrozes gaita ir pakāpeniska. Tiek apsvērtas tās galvenās klīniskās izpausmes, kas palīdz aizdomām par sākto nekrotisko procesu:

  • intensīvas sāpes aizkuņģa dziedzera projekcijas rajonā (hipohondrijs, kreisā puse), dodot kreisajam plecam, mugurai, krūtīm (10% gadījumu tas izraisa sāpju šoku);
  • atkārtota vemšana bez ievērojama atvieglojuma;
  • drudzis (vairāk nekā 37,8 grādi);
  • ādas apsārtums vai bālums;
  • izkārnījumu trūkums (procesa smaguma dēļ zarnas pārstāj normāli pārvietoties, iestājas parēze);
  • kardiopalmus;
  • sausa mēle;
  • vēdera muskuļu sasprindzinājums tā augšējos reģionos;
  • samazināta urinēšana;
  • vēdera uzpūšanās;
  • īpašu cianotisku plankumu parādīšanās pie nabas, piekrastes arkas līmenī no aizmugures, uz sēžamvietām;
  • vispārējs vājums;
  • garīgi traucējumi (neatbilstoša izturēšanās, pārmērīga uzbudinājums vai, tieši pretēji, kavēšana, apjukums);
  • aizdusa;
  • asiņošana (kuņģa, zarnu trakts) - agresīvu enzīmu korodēto trauku rezultāts.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostika

Lai noteiktu aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtni un noteiktu tās formas, parasti veic šādus laboratoriskos un instrumentālos diagnostikas testus:

  • hemogramma - balto asins šūnu daudzums asinīs palielinās, parādās neitrofilu toksiskā granularitāte, ESR paaugstināšanās;
  • seruma un urīna amilāzes novērtēšana (aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā tās tiek palielinātas);
  • asins kalcitonīna - olbaltumvielu, kas ir sistēmiska iekaisuma un smagas infekcijas pazīmes, noteikšana, prokalcitonīna tests ļauj atšķirt sterilu aizkuņģa dziedzera nekrozi no inficētās;
  • Ultraskaņa - sākotnējais diagnostikas pētījums vizualizē tūsku, nevienmērīgu dziedzera struktūru nekrozes zonu dēļ, tās kontūru izplūdumu, izsvīdumus, atklāj plaisas palielināšanos starp kuņģa aizmugurējo sienu un aizkuņģa dziedzeri.
  • CT vai MRI - ar lielāku precizitāti, salīdzinot ar ultraskaņu, tie atklāj nekrozes vietas (ieskaitot mazās) un izmaiņas audos, kas apņem dziedzeru, izsvīdumus vēderā, ar mērķi iegūt vairāk informācijas, pētījumi tiek veikti ar kontrastu;
  • nekrotisko šķidruma veidojumu punkcija (caurduršana caur ādu ar speciālu adatu) dziedzerī, kam seko iegūtā satura bakterioloģiskā izmeklēšana (iesēšana) un atrasto mikroorganismu jutības noskaidrošana pret antibakteriālām zālēm;
  • angiogrāfija - atklāj vietējos asins plūsmas traucējumus aizkuņģa dziedzera nekrotiskās zonās (asinsvadu ēnas vājina vai pavisam izzūd), aknu un kuņģa-divpadsmitpirkstu zarnas artēriju pārvietošana;
  • laparoskopija - šī endoskopiskā procedūra palīdz ārstiem saskatīt netiešās aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes - tauku nekrozes zonas uz vēderplēves, omentum, intraperitoneālās saites (aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmes), lielākas omentuma asinis piesūcināšana ar asinīm, zarnu apvalks, vēdera dobuma asiņošana, asiņu veidošanās ar izliešanu ar piejaukumu izsvīdums, fibrīna nogulsnes (strutaina procesa izplatīšanās aiz aizkuņģa dziedzera robežām).

Pankreatonekrozes ārstēšana

Bez šaubām, aizkuņģa dziedzera nekroze ir absolūta un neapstrīdama indikācija pacienta steidzamai hospitalizēšanai. Jau slimnīcā ārsti tiek noteikti, izvēloties optimālo ārstēšanas stratēģiju. Viņa var būt:

  • konservatīvs;
  • ķirurģiska (visos inficētās aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumos).

Diemžēl ar pilnīgu aizkuņģa dziedzera nekrozi, kas attīstās tikai dažās stundās, dažreiz patoloģiski destruktīvais process kļūst nekontrolēts. Pirms šīs aizkuņģa dziedzera nekrozes formas gan intensīvi terapeitiskie pasākumi, gan ķirurģiskā iejaukšanās ir bezspēcīgas. Šī dramatiskā iespēja ir specifiskāka alkoholiskajam pankreatīta gadījumam. Aizkuņģa dziedzera nekrozes pirmsinfekcijas fāzē, gluži pretēji, savlaicīga ārstēšana ir diezgan efektīva un var glābt pacientu.

Hemorāģiska aizkuņģa dziedzera nekroze

Hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze ir nopietna patoloģija, kurā aizkuņģa dziedzera audos notiek ātra šūnu grupu nāve. Šis process ir neatgriezenisks un neizbēgami noved pie fermenta un humorālo funkciju traucējumiem, kas dramatiski ietekmē vispārējo ķermeņa stāvokli..

Slimība ir bīstama, jo ar to ir pietiekami augsts risks saslimt ar smagām sekām dažādā pakāpē ķermenim, ieskaitot nāvi.

Cēloņi

Nekrozes parādīšanās mehānisms ir aizkuņģa dziedzera audu nespēja izturēt agresīvas enzīmu sulas iznīcinošo iedarbību. Aizkuņģa dziedzera sulai ir sārmaina reakcija, kuru pēc nonākšanas zarnās neitralizē skābes saturs kuņģī. Bet tajos gadījumos, kad fermentus nevar noņemt no dziedzera, sārmi sadala šūnu olbaltumvielu elementus. Iznīcināšana attiecas uz asinsvadiem, kas iekļūst dziedzerī, un veido traumas, no kurām asinis noplūst. Orgānu šūnu iznīcināšanas procesu ar enzīmu sulu sauc par autoagresiju..

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju patoloģija pieder apakšgrupai "Akūts pankreatīts" ar kodu K85.

Jo vairāk tiek ražota aizkuņģa dziedzera sula, jo ātrāk notiek pašsagremošanās, un jo asākas ir tās izpausmes.

Hemorāģiskā aizkuņģa dziedzera nekroze var izraisīt citu orgānu šūnu bojājumus un nāvi, kas atrodas aizkuņģa dziedzera tiešā tuvumā.

Šādi faktori var izraisīt patoloģiskā procesa sākumu:

  • iekaisuma perēkļi dziedzerī, kas rodas no fermentu sulas izņemšanas pārkāpuma;
  • ilgstoša sistemātiska toksicitāte ar etilspirtu;
  • aizkavēta aizkuņģa dziedzera sula kanālos;
  • žults ceļu infekcijas slimības (holecistīts, holangīts utt.);
  • žults ceļu aizsprostojums (ar žultsakmeņu slimību);
  • paaugstināta asins sarecēšana traukos, kas pavada ļaundabīgus jaunveidojumus, un asinsvadu tromboze ķermeņa iekšienē pēc lielām starojuma devām;
  • autoimūnas slimības (vaskulīts);
  • komplikācijas pēc vīrusiem un infekcijām ar smagu gaitu;
  • noteiktu narkotiku grupu pārdozēšana;
  • pārmērīgs psiholoģiskais stress;
  • ievainojumi un komplikācijas pēc operācijas uz pārtikas sistēmas orgāniem.

Visagresīvākie fermenti, kas atrodas aizkuņģa dziedzera sekrēcijā, tiek ražoti, lai sadalītu pārtikas olbaltumvielu molekulas, kas nonāk zarnās. Elastāze, tripsīns un chemotripsīns noved pie dziedzera parenhīmas šūnu ātras iznīcināšanas, dažreiz ietekmējot lielas platības. Sakarā ar to aizkuņģa dziedzeris kļūst iekaisusi un palielinās tā izmērs, kas nopietni apdraud cilvēku veselību.

Pozitīvie faktori šīs nopietnās slimības rašanās brīdim ir atzīti:

  • nepareiza diēta ar pārmērīgu tauku un alkohola daudzumu uzturā;
  • pankreatīts akūtā vai hroniskā formā;
  • pastāvīga trans-tauku uzņemšana.

Simptomi un pazīmes

Intensitāte un izpausmes iespējas lielā mērā ir atkarīgas no bojājuma lieluma. Skartā zona var būt:

  • ierobežots (ar nelielu, vidēju vai nozīmīgu uzliesmojumu);
  • plaši izplatīta (pilnībā ietekmē vienu struktūras daļu, visu dziedzeru vai difūzi izkliedētu audu iekšpusē).

Arī aizkuņģa dziedzera nekrozes gaita atšķiras infekcijas izraisītāju klātbūtnē:

Slimības attīstība notiek vairākos posmos:

  • Pirmajā posmā dziedzera iekšienē sāk veidoties un vairoties baktēriju mikroorganismi. Straujš to skaita pieaugums provocē papildu saindēšanos ar atkritumu produktiem, kas izraisa toksicitātes izpausmes un novājina ķermeni pirms autoagresijas. Šis posms ilgst vidēji apmēram nedēļu..
  • Otrajā posmā parenhīmas šūnu sadalīšanās dēļ rodas strutaina procesa perēkļi un orgānā veidojas vietējas neveiksmes.
  • Pēdējā posmā iekaisums ietekmē lielu zonu un izplatās kaimiņu orgānu audos, kas izraisa visu ķermeņa sistēmu akūtu reakciju.

Simptoms, bez kura šī patoloģija gandrīz nekad nerodas, ir sāpes. Sāpes ir lokalizētas kreisajā pusē vai hipohondrijā kreisajā pusē. Sāpīgu sajūtu intensitāte ir izteikti izteikta, un to izskaidro ar nervu šķiedru iesaistīšanos iekaisuma procesā. Palielinoties simptomiem, sāpes var kļūt par jostu un dot muguras, jostas vai krūšu kaula jostas daļu.

Citas raksturīgās pazīmes:

  • atkārtota vemšana (vemšanas laikā ir pamanāma asiņu un žults klātbūtne);
  • mēle ir pārklāta ar blīvu dzeltenīgu nogulumu;
  • mutes gļotādas hipohidroze;
  • urīna daudzuma samazināšanās uz vispārējās dehidratācijas fona;
  • vēdera uzpūšanās un caureja;
  • drudzis, sasniedzot drudzi;
  • pēkšņas asinsspiediena izmaiņas;
  • aizdusa;
  • glikozes līmeņa paaugstināšanās var izraisīt dezorientāciju, kavētu vai pārāk satrauktu stāvokli, apjukumu.

Dažas izpausmes var redzēt vizuālā pārbaudē. Šīs hemorāģiskās aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes ir:

  • vēdera uzpūšanās;
  • parādījās sārtināti plankumi ar zilu nokrāsu uz vēdera, sāniem. Tie paši plankumi var apņemt nabu vai parādīties uz sēžamvietām, kas ir asiņošanas sekas gremošanas sistēmā;
  • elpošana kļūst sekla un ātra;
  • asinsvadu lūmena samazināšanās dēļ seja kļūst sarkana, bet ar ievērojamām glikozes līmeņa atšķirībām attīstās bālums;
  • sirds ritma paātrināšanās un pārmērīga sirdsdarbība;
  • dzeltenīga vai pelēcīga āda uz ķermeņa.

Simptomus pastiprina komplikācijas. Ar izteiktu ķermeņa reakciju uz stresa stāvokli var rasties vairāku orgānu mazspēja. Iekšējās asiņošanas dēļ samazinās ķermeņa tilpums, kas cirkulē visā ķermenī. Bojājumi var ietekmēt aknas, radīt komplikācijas plaušās, izraisīt strutainus veidojumus aizkuņģa dziedzera audos un retroperitoneālajā reģionā.

Pēc tam, visticamāk, attīstās abscesi vēdera dobumā un strutains peritonīts. Liela sabrukuma vai komas iespējamība.

Kā notiek diagnoze?

Hemorāģiskajai aizkuņģa dziedzera nekrozei raksturīgās pazīmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas citu gremošanas sistēmas iekaisuma slimību izpausmēm, tāpēc ar pacienta pārbaudi tikai diagnozes noteikšanai nepietiek.

Pirmkārt, ārsts apkopo datus anamnēzei, kas ietver atbildes uz šādiem jautājumiem:

  • Vai pacients ļaunprātīgi lieto alkoholu;
  • vai persona klīnisko pazīmju veidošanās laikā bija reibumā;
  • Vai pacientam ir aknu vai žults ceļu slimība.

Lai precizētu sākotnējo diagnozi, ārsts izraksta tikšanos šādiem diagnostiskiem izmeklējumiem:

  • asins analīze, kas nosaka aizkuņģa dziedzera sekrēcijas enzīmu klātbūtnes līmeni. Ar hemorāģisku aizkuņģa dziedzera nekrozi enzīmu aktivitāti var pārsniegt 6-9 reizes;
  • urīna analīze ar uroamilāzes un tripsinogēna noteikšanu;
  • kuņģa satura skābuma noteikšana;
  • Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa, lai noteiktu izsvīdumu;
  • aizkuņģa dziedzera sekrēcijas izpēte, nosakot bikarbonātus un aktīvos enzīmus;
  • koproskopija, palīdzot noteikt nepārstrādātu tauku procentuālo daudzumu fekālijās;
  • aizkuņģa dziedzera rentgenogrāfija;
  • amilāzes un triglicerīdu noteikšana izelpotajā gaisā;
  • endoskopiskā pankreatoholangiogrāfija;
  • punkcija nekrotisko audu parauga ņemšanai;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana un CT, lai identificētu nekrotisko veidojumu perēkļus.

Ārstēšana

Kad ir hemorāģiska veida aizkuņģa dziedzera nekroze, pacients pēc ātrās palīdzības izsaukšanas parasti nonāk medicīnas iestādē, kā rezultātā viņš tiek ievietots slimnīcā un tiek veikta plaša izmeklēšana..

Smagā pacienta stāvoklī terapijai jānotiek intensīvās terapijas nodaļā, pastāvīgi kontrolējot viņa stāvokli.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir kategoriski izslēgta neefektivitātes dēļ. Terapiju veic tikai apstākļos, kad visu diennakti cilvēka stāvokli kontrolē augsti kvalificēts medicīnas personāls.

Konservatīvā terapija

Pirmajās 3-4 dienās tiek veikta konservatīva ārstēšana uz pilnīgas bada fona. Šajā laikā barības vielas tiek ievadītas intravenozi. Lai novērstu aizkuņģa dziedzera sekrēcijas izdalīšanos, kuņģa saturu noņem, mazgājot.

Telpa, kurā pacients tiek turēts, jāvēdina ar ērtu gaisa temperatūru. Personai nevajadzētu pārvietoties, lai samazinātu toksīnu izplatīšanos visā ķermenī.

Galvenie ārstu stratēģiskie uzdevumi šajā terapijas posmā:

  • Pārtrauciet sāpes. Sāpju mazināšanai tiek izmantotas tādas zāles kā Ketanov, peritoneālās-jostas daļas blokāde tiek veikta ar maisījumiem, kuru pamatā ir Novocaine vai Promedol.
  • Uz laiku novērš aizkuņģa dziedzera darbību un samazina fermenta sekrēcijas ķīmisko aktivitāti. Šiem nolūkiem zāles, kuru pamatā ir Atropīna sulfāts, Ftorafūrs, Trasilols, Gordoks utt..
  • Atbrīvojiet krampjus, atslābiniet audus un noņemiet spriedzi aizkuņģa dziedzera kanālos. Šim nolūkam tiek izmantotas spazmolītiskas zāles No-shpa, Dortaverin vai Platifillin..
  • Samaziniet dziedzera slodzi, samazinot kuņģa sekrēcijas daudzumu un normalizējiet tā skābumu. Tas tiek panākts, izmantojot antisecretolytics Efedrīns, Atropīns vai Quamatel..
  • Novērst infekciozā iekaisuma saasināšanos un paaugstinātu toksicitāti, novērš apspiešanas iespēju vēdera dobuma orgānos. Antimikrobiālo līdzekļu lomu veic antibiotikas Zeporin, Cephalexin vai Kanamycin.
  • Pēc iespējas ātrāk noņemiet toksīnus, izmantojot glikozes infūzijas ar insulīnu, fizioloģisko šķīdumu vai Ringera šķīdumu.

Daudzos gadījumos konservatīva ārstēšana nepalīdz stabilizēt pacienta stāvokli. Tad jautājums ir par ķirurģisko ārstēšanas metodi.

Darbības metodes

Ja tiek noteikts neinfekciozs hemorāģiskās aizkuņģa dziedzera nekrozes kurss, tiek izmantota laparoskopiska kanalizācija. Ar ievērojamu eksudāta daudzumu peritoneālo asiņu attīrīšana tiek veikta paralēli - intraperitoneālā dialīze.

Infekcijas gadījumā tiek izvēlēts cits ķirurģiskas operācijas veids: aizkuņģa dziedzera rezekcija ar nekrozes skarto zonu noņemšanu.

Lielu mirušo vietu gadījumā tiek veikta nopietnāka operācija - pankreatektomija, kas ietver pilnīgu aizkuņģa dziedzera noņemšanu. Šīs sarežģītās manipulācijas laikā var tikt ievainoti kaimiņu struktūras un orgāni, kas draud ar kardinālām sekām, tāpēc ārkārtas gadījumos tiek noteikts.

Vēl viena radikāla ārstēšanas metode ir sekvestrektomija ar mirušo zonu rezekciju.

Operācija ne vienmēr ļauj neatgriezeniski novērst problēmu, dažreiz mirst pēc operācijas un prasa atkārtotu operāciju.

Atveseļošanās periods ilgst apmēram sešus mēnešus, pēc tam pacients tiek reģistrēts ambulancē. Personai jāveic otrs eksāmens ik pēc sešiem mēnešiem.

Prognoze

Katrā ziņā slimības iznākums var būt gan labvēlīgs, gan slikts. Tas ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • patoloģiskā procesa izplatība;
  • posms, kurā persona saņēma medicīnisko aprūpi;
  • terapeitisko pasākumu intensitāte;
  • pacienta vecums;
  • pacienta atveseļošanās spēju līmenis.

Hemorāģiskā tipa aizkuņģa dziedzera nekrozes vidējais mirstības līmenis ir 40–70%. Visbiežākais nāves cēlonis ir novēlota vizīte slimnīcā. Nākamais faktors ir procesa plašums: jo lielāks ir nekrotisko bojājumu laukums, jo lielāka ir mirstības varbūtība.

Dažreiz slimības rezultāts ir invaliditāte. Tas var notikt ar augstu slimības intensitāti vai komplikāciju dēļ pēc operācijas.

Izdzīvošanas iespējas tiek palielinātas, ja savlaicīgi meklējat palīdzību un pareizu terapiju. Pēc atveseļošanās cilvēkam visu mūžu jāievēro īpaša diēta, jāizslēdz alkohols un noteikti jāatmet smēķēšana, ja pirms slimības viņš bija smēķētājs.

Videoklipā meitene stāsta par savu slimības vēsturi un dzīvi pēc operācijas.

Aizkuņģa dziedzera nekroze

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir destruktīva aizkuņģa dziedzera slimība, kas ir akūta pankreatīta komplikācija un noved pie vairāku orgānu mazspējas attīstības. Aizkuņģa dziedzera nekrozes izpausmes ir akūtas jostas sāpes vēderā, pastāvīga vemšana, tahikardija un encefalopātija. Laboratoriskā diagnoze ietver alfa-amilāzes līmeņa noteikšanu; instrumentālā - vēdera dobuma aptaujas rentgenogrāfijas, aizkuņģa dziedzera ultraskaņas, CT un MRI, RCP, diagnostiskās laparoskopijas veikšana. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus (proteolītisko enzīmu kavēšana, aizkuņģa dziedzera sulas aizplūšanas atjaunošana, detoksikācija un atsāpināšana) un ķirurģisku iejaukšanos.

ICD-10

Galvenā informācija

Aizkuņģa dziedzera nekroze ir vissmagākā pankreatīta komplikācija, skar galvenokārt jaunus darbspējīgus cilvēkus un veido 1% no visiem akūta vēdera gadījumiem. Aizkuņģa dziedzera nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera iekšējās aizsardzības mehānismu neveiksme no aizkuņģa dziedzera enzīmu postošās ietekmes.

Nesen Krievijā palielinās akūta pankreatīta skaits - šī patoloģija nonāk otrajā vietā pēc akūta apendicīta ķirurģiskās slimnīcās. Pieaug arī iznīcinošo pankreatīta formu, īpaši aizkuņģa dziedzera nekrozes, skaits - līdz 20-25%. Dažādās klīnikās mirstība aizkuņģa dziedzera iznīcināšanā sasniedz 30-80%. Vadošais veids, kā samazināt mirstību aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumā, ir savlaicīga diagnostika, hospitalizācija un patoģenētiskas ārstēšanas savlaicīga sākšana.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes cēloņi

Gan pankreatīta, gan aizkuņģa dziedzera nekrozes attīstības iemesli parasti ir uztura traucējumi un neregulāra alkohola lietošana. Pētījumi gastroenteroloģijas jomā ir parādījuši, ka aizkuņģa dziedzera nekroze parasti ietekmē cilvēkus, kuriem nav noslieces uz pastāvīgu alkohola lietošanu. Tomēr lielākajā daļā gadījumu aizkuņģa dziedzera nekrozes sākumam ir nepieciešama dzeršana lielos daudzumos. Pacientiem ar hronisku alkoholismu gandrīz vienmēr attīstās hronisks pankreatīts, kuru reti sarežģī aizkuņģa dziedzera nekroze. Pirmās slimības pazīmes var parādīties stundas vai dienas pēc provocējošo faktoru darbības.

Patoģenēze

Aizkuņģa dziedzera nekrozes patoģenēzes pamatā ir aizkuņģa dziedzera vietējo aizsardzības mehānismu pārkāpums. Bagātīga pārtikas un alkohola uzņemšana noved pie ievērojamas ārējās sekrēcijas palielināšanās, aizkuņģa dziedzera kanālu pārmērīgas izstiepšanas, aizkuņģa dziedzera sulu aizplūšanas traucēšanas. Intraduktālā spiediena palielināšanās provocē parenhīmas tūsku, aizkuņģa dziedzera acini iznīcināšanu, priekšlaicīgu proteolītisko enzīmu aktivizēšanu, kas izraisa masveida dziedzera audu nekrozi (pašsagremošanos)..

Lipāzes aktivizēšana izraisa tauku šūnu nekrozi, elastāze - asinsvadu sienas iznīcināšanu. Aktivētie fermenti un audu sabrukšanas produkti elastāzes iedarbības dēļ nonāk asinsritē, toksiski ietekmējot visus orgānus un audus. Pirmkārt, cieš aknas, nieres, sirds, smadzenes.

Klasifikācija

Atkarībā no tā, kuri bojājošie mehānismi izraisa patoģenēzi, izdalās aizkuņģa dziedzera nekrozes taukainas, hemorāģiskas un jauktas formas.

  1. Tauku forma. Ja dominē lipāzes aktivitātes palielināšanās, aizkuņģa dziedzera taukaudi tiek iznīcināti. Lipāze nonāk aiz aizkuņģa dziedzera kapsulas, izraisot nekrozes perēkļu parādīšanos lielajā un mazajā omentumā, vēderplēvē, mezenterijā un iekšējos orgānos. Aizkuņģa dziedzera nekrozes taukainā forma parasti beidzas ar vissmagāko ķīmisko aseptisko peritonītu, vairāku orgānu mazspēju..
  2. Hemorāģiskā forma. Mikrocirkulācijas traucējumu pārsvara gadījumā attīstās aizkuņģa dziedzera asinsvadu spazmas, kas izraisa strauju parenhīmas edēmas palielināšanos. Vairāku stundu vai dienu laikā toksēmija pakāpeniski noved pie asinsvadu sienas parēzes, vazodilatācijas un palēnina asins plūsmu dziedzera audos. Tas viss veicina paaugstinātu trombozi, un nākotnē - išēmiskās nekrozes attīstību. Elastāzes aktivizēšana izraisa asinsvadu sienas iznīcināšanu, vispirms aizkuņģa dziedzera biezumā, pēc tam citos orgānos. Galu galā tas noved pie aizkuņģa dziedzera hemorāģiskas piesūcināšanas, iekšējo orgānu asiņošanas un retroperitoneālās šķiedras. Hemorāģiskas aizkuņģa dziedzera nekrozes pazīmes ir izsvīdums vēdera dobumā ar asiņu piejaukumu.
  3. Jaukta forma. Ja elastāzes un lipāzes aktivitāte ir aptuveni vienā līmenī, attīstās jaukta aizkuņģa dziedzera nekrozes forma. Šajā gadījumā taukainas nekrozes un hemorāģiskās imibibācijas parādības tiek izteiktas vienādas. Ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ievērojami palielinās arī alfa-amilāzes līmenis, taču šim faktam nav nozīmes patoģenēzē. Amilāzes mērījumiem ir tikai klīniska nozīme.

Aizkuņģa dziedzera nekrozes simptomi

Aizkuņģa dziedzera nekrozes klīnikas attīstība notiek trīs posmos. Pirms šī stāvokļa var rasties strutains pankreatīts, akūts alkoholisks pankreatīts, žultsceļu pankreatīts, hemorāģisks pankreatīts. Pirmajā posmā baktēriju aktīvā augšana aizkuņģa dziedzerī izraisa smagu toksinēmiju un palielinātu aizkuņģa dziedzera enzimātisko aktivitāti. Pacients ir noraizējies par drudzi, vemšanu un izkārnījumu nestabilitāti. Slimības otrajā posmā notiek strutaina un fermentatīva dziedzera audu saplūšana, veidojot vienu vai vairākus dobumus. Pēdējā posmā iekaisuma process izplatās apkārtējos audos, izraisot vairāku orgānu mazspēju un pacienta nāvi.

Slimībai ir akūta parādība, parasti pacienti pirmo simptomu parādīšanos skaidri saista ar kļūdām uzturā un alkohola uzņemšanā. Apmēram 70% pacientu tiek hospitalizēti ārkārtējas intoksikācijas stāvoklī, kas norāda uz ļoti strauju aizkuņģa dziedzera patoloģisko izmaiņu attīstību.

Pirmais simptoms parasti ir akūtas jostas sāpes, kas izstaro vēdera kreiso pusi un muguras lejasdaļu, kreiso plecu. Nav nesāpīgu aizkuņģa dziedzera nekrozes formu. Pastāv tieša korelācija starp sāpju smagumu un aizkuņģa dziedzera nekrozes smagumu. Destruktīvu izmaiņu izplatīšanās nervu galos noved pie pakāpeniskas sāpju samazināšanās kombinācijā ar pastāvīgu intoksikāciju, tā ir slikta prognostiska pazīme.

Kādu laiku pēc sāpju parādīšanās attīstās neremdināma vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu un nedod atvieglojumu. Vemšana satur žulti, asins recekļus. Vemšanas dēļ attīstās dehidratācija, kas izpaužas ar sausu ādu un gļotādām, mēle ir pārklāta, diurēzes ātrums tiek pakāpeniski samazināts. Attīstās zarnu vēdera uzpūšanās, novājināta peristaltika, ir aizkavēta gāze un izkārnījumi. Intoksikācija un dehidratācija, ko pavada drudzis.

Toksēmija, glikozes līmeņa svārstības asinīs, hiperfermentemija izraisa smadzeņu bojājumus un encefalopātijas attīstību, ko izsaka apjukums, uzbudinājums, dezorientācija līdz komai (apmēram trešdaļai pacientu)..

Iekaisuma procesa progresēšana noved pie ievērojama aizkuņģa dziedzera lieluma palielināšanās, infiltrāta veidošanās vēdera dobumā. Jau piektajā dienā no slimības sākuma infiltrātu var ne tikai palpēt, bet arī redzēt ar neapbruņotu aci. Aizkuņģa dziedzera projekcijā parādās ādas hiperestēzija.

Komplikācijas

Šīs ķermeņa patoloģiskās izmaiņas noved pie vairāku orgānu mazspējas veidošanās uz smaga toksiska hepatīta, nefrīta, kardīta, elpošanas traucējumu fona. Aizkuņģa dziedzera nekrozi var sarežģīt šoks, peritonīts, vēdera abscess, kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

No vietējām komplikācijām bieži tiek konstatēts aizkuņģa dziedzera abscess, cista vai pseidocists, enzīmu deficīts, aizkuņģa dziedzera fibroze, retroperitoneāla flegmona, kuņģa-zarnu trakta čūla, portāla un mezenteres tromboze..

Diagnostika

Pacienta izmeklēšana kopīgi jāveic gastroenterologam, ķirurgam, reanimatorim. Aizkuņģa dziedzera nekrozes klātbūtne norāda uz ārkārtīgi smagu pacienta stāvokļa nopietnību, tāpēc visos gadījumos ieteicams hospitalizēt intensīvās terapijas nodaļā. Nodaļa pastāvīgi nosaka aizkuņģa dziedzera enzīmus asinīs un urīnā. Slikta prognostiska pazīme ir pakāpenisks amilāzes līmeņa paaugstināšanās vai straujš šī rādītāja lēciens.

Veicot fizisko pārbaudi, tiek atzīmēta vēdera uzpūšanās, uz vēdera priekšējās sienas un muguras lejasdaļas sānu virsmām parādās zilgani plankumi (iekšējo hematomu izpausme, asiņošana mīkstos audos). Āda ir zemes bāla vai icteriska, marmorēta, auksta. Tahikardija, arteriālā hipotensija, ātra virsmas elpošana ir smagas intoksikācijas pazīmes. Diagnozi apstiprina:

  • Rentgena diagnostika. Vēdera orgānu aptaujas rentgenogrāfija ļauj noteikt netiešas iekaisuma procesa pazīmes. Kontrastvielas ievadīšana var dot iespēju vizualizēt aizkuņģa dziedzera fistulas. Lai izpētītu aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas kanālu stāvokli, identificētu aizkuņģa dziedzera sulas stagnācijas cēloni, ir iespējama holangiopankreatogrāfija ar atpakaļejošu datumu.
  • Ultraskaņas diagnostika. Aizkuņģa dziedzera un žultsvadu ultrasonogrāfija norāda uz akmeņu klātbūtni žultsvados, dziedzera struktūras palielināšanos un izmaiņām, nekrozes anehogēniem perēkļiem vēderā..
  • Tomogrāfiskā diagnoze. Patoloģiskas izmaiņas var detalizētāk vizualizēt, izmantojot aizkuņģa dziedzera MRI, MRPHG, datortomogrāfiju.
  • Diagnostikas operācija. Sarežģītos gadījumos tiek veikta diagnostiskā laparoskopija - visprecīzākais veids, kā vizualizēt un diagnosticēt, novērtēt aizkuņģa dziedzera un apkārtējo audu un orgānu stāvokli.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar zarnu aizsprostojumu, akūtu piedēkļa iekaisuma slimībām, žultspūsli, žults kolikām, doba orgāna perforāciju, mezenteres asinsvadu trombozi, miokarda infarktu, vēdera aortas aneirisma plīsumu.

Pankreatonekrozes ārstēšana

Konservatīvā terapija

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana sākas ar pilnīgu iekaisušās aizkuņģa dziedzera atpūtas nodrošināšanu. Fiziskās aktivitātes, enterālā barošana ir izslēgta, var izrakstīt kuņģa skalošanu ar vēsiem šķīdumiem. Galvenās ārstēšanas jomas ir analgēzija, proteolītisko enzīmu neitralizēšana, detoksikācijas terapija.

  • Analgēzija. Atbilstošā analgēzija ietver pretsāpju līdzekļu (ja nepieciešams, narkotisko), spazmolītisko līdzekļu ieviešanu, aizkuņģa dziedzera kapsulas sadalīšanu, novokaīna blokādi. Dziedzeru edēmas samazināšana diurētisko līdzekļu ietekmē noved pie sāpju sindroma izzušanas (jo tas noved pie aizkuņģa dziedzera kapsulas spriedzes pavājināšanās)..
  • Infūzijas terapija. Detoksikāciju veic liels skaits infūzijas šķīdumu, ko kontrolē diurēze. Aprotinīnu pievieno infūzijas šķīdumam. Nepieciešami antihistamīni.
  • Antibiotiku terapija. Lai novērstu strutainas komplikācijas, tiek veikta antibakteriāla terapija ar plaša spektra antibiotikām. Simptomātiskā ārstēšana ietver antishock pasākumus, citu orgānu un sistēmu funkciju atjaunošanu..

Ķirurģija

Gandrīz visos aizkuņģa dziedzera nekrozes gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, lai atjaunotu aizkuņģa dziedzera sulu aizplūšanu un noņemtu nekrotiskās masas (aizkuņģa dziedzera nekrektomija). Pirmajās piecās dienās no patoloģiskā procesa sākuma operācija nav ieteicama, jo šajos periodos joprojām nav iespējams novērtēt nekrozes līmeni, bet palielinās sekundāras infekcijas un pēcoperācijas komplikāciju risks..

Strutaina iekaisuma stadijā vēdera dobumā var izmantot dažādas metodes (punkcija, laparoskopiska, laparotomija), lai atjaunotu aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera kanāliem; nekrotisko masu, iekaisuma un hemorāģiskā eksudāta likvidēšana; vēdera asiņošanas apturēšana. Lai uzlabotu iekšējos orgānus, var būt nepieciešama vēdera aizplūšana..

Prognoze un profilakse

Prognozes sastādīšana pacientiem ar aizkuņģa dziedzera nekrozi ir ļoti grūts uzdevums, jo tas ir atkarīgs no daudziem apstākļiem. Prognoze ievērojami pasliktinās, ja ir viens vai vairāki no šiem faktoriem: vecums virs piecdesmit pieciem gadiem, leikocitoze virs 16x10 9 / L, hiperglikēmija, hipokalcēmija, metaboliskā acidoze, hipotensija, paaugstināts urīnvielas, LDH un ASAT līmenis, ievērojams šķidruma zudums no asinsrites. audi. Septiņu no šiem kritērijiem klātbūtne nodrošina 100% pacienta mirstību. Aizkuņģa dziedzera nekrozes profilakse ir savlaicīga pieeja medicīniskajai aprūpei, savlaicīgai ārstēšanai, ieskaitot ķirurģisko.