Kardiālas achalasia: cēloņi, simptomi, diagnoze un ārstēšana

Barības vada kardijas achalasia - pazīmes, diagnostika un ārstēšana Barības vada kardia achalasia ir barības vada slimība, jo trūkst kardijas refleksiskas atvēršanas rīšanas laikā, un to pavada traucēta peristaltika un krūšu kurvja barības vada tonusa samazināšanās..

Informācija par tā izplatību ir ļoti pretrunīga, jo tā ir balstīta uz datiem par pievilcību. Kardijas achalāzijas daļa veido no 3,1 līdz 20% no visiem barības vada bojājumiem. 0,51 - 1 slimības gadījums tiek reģistrēts uz 100 000 iedzīvotāju.

Visizplatītākā kardijas akhalāzija rodas 41-50 gadu vecumā (22,4%). Zemākais saslimstības procents (3,9) ir no 14 līdz 20 dzīves gadiem. Sievietes cieš no sirds achalasia nedaudz biežāk nekā vīrieši (attiecīgi 55,2 un 44,8%).

Cēloņi

Ir daudz teoriju, kas mēģina noteikt priekšnoteikumus slimības attīstībai..

  1. Daži zinātnieki patoloģiju saista ar barības vada nervu pinumu defektu, nervu šķiedru sekundāriem bojājumiem, infekcijas slimībām un B vitamīna trūkumu organismā..
  2. Pastāv teorija, saskaņā ar kuru slimības attīstība ir saistīta ar barības vada funkciju centrālā regulējuma pārkāpumu. Šajā gadījumā slimība tiek uzskatīta par neiropsihisku traumu, kas izraisīja garozas neirodinamikas traucējumus un citas patoloģiskas izmaiņas.
  3. Tiek uzskatīts, ka pašā sākumā process ir atgriezenisks, bet galu galā attīstās par hronisku slimību.

Ir vēl viens viedoklis, ka slimības attīstība ir saistīta ar hroniskām iekaisuma slimībām, kas ietekmē plaušas, radikālos limfmezglus un vagus neirītu. [adsense1]

Iespējamās komplikācijas

Visbiežāk, ja ir sfinktera nepietiekamība, attīstās gastroezofageālais reflukss un barības vada striktūra.

Ārstēšanas trūkums var izraisīt vēzi, statistika šajā gadījumā ir neapmierinoša - no 2% līdz 7%.

Kā komplikācija ir iespējama arī megaesophagus parādīšanās, tas ir, kardināls barības vada lieluma palielināšanās. Šī diagnoze tiek veikta aptuveni 20% pacientu..

Interesanti! Kā ārstēt barības vada čūlu mājās - diēta

Klasifikācija

Ņemot vērā morfoloģiskās pazīmes un klīnisko ainu, izšķir šādus šī patoloģiskā procesa attīstības posmus:

Pirmais posmsbarības vads neizplešas, pārkāpums pārtikas pārejā ir periodisks;
Otrais posmsparādās mērena barības vada paplašināšanās, disfāgija un stabils sirds sfinktera tonuss;
Trešais posmsbarības vads tiek paplašināts vismaz divas reizes, sakarā ar cicatricial izmaiņām un ievērojamu barības vada sašaurināšanos
Ceturtais posmstuvējo audu iekaisums un barības vada deformācija.

Jāatzīmē, ka šie patoloģiskā procesa posmi var attīstīties gan mēneša, gan vairāku gadu laikā. Viss atkarīgs no pacienta slimības vēstures un vispārējās veselības..

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir iespējama tikai līdz trešajam posmam - līdz sākas cicatricial izmaiņas. Sākot ar trešo pakāpi, tikai ķirurģiska ārstēšana ar zāļu terapiju un diētu.

etnozinātne

Kardiospazmas ārstēšanā tiek izmantotas šādas tradicionālās medicīnas receptes:

  • 1 ēd.k. brūvējiet karoti alkšņu čiekuru tasi verdoša ūdens, atstājiet 2–4 stundas, filtrējiet. Ņem 2 ēd.k. karotes trīs reizes dienā;
  • Ņem 15 gr. zefīra sakne, oregano garšaugi, cidoniju sēklas, sasmalcina, samaisa, 1 ēd.k. ielej karoti kolekcijas 200 ml verdoša ūdens, atstāj 4 stundas. Filtrējiet, paņemiet ¼ glāzes 4 reizes dienā;
  • Katru dienu tukšā dūšā ņem tējkaroti alvejas sulas;
  • 2 ēd.k. karotes peonijas ziedu, ielej 300 ml degvīna, ielieciet tumšā, aukstā vietā 2 nedēļas, laiku pa laikam sakratot saturu. Pēc pāris nedēļām filtrē tinktūru, ņem 10 pilienus divas reizes dienā, atšķaidot 50 ml ūdens.

Barības vada achalasia simptomi

Achalasia cardia ir raksturīgi šādi simptomi:

  • disfāgija,
  • regurgitācija,
  • sāpes krūtīs,
  • svara zudums.

Pārtikas norīšanas pārkāpums (disfāgija) rodas, palēninot pārtikas evakuāciju kuņģī. Ar kardiospasmu šim simptomam ir raksturīgas pazīmes:

  • ēdiena pāreja netiek nekavējoties traucēta, bet 3-4 sekundes pēc norīšanas sākuma;
  • subjektīvi obstrukcijas sajūta rodas nevis kaklā vai kaklā, bet krūšu rajonā;
  • disfāgijas paradokss - šķidrs ēdiens nonāk kuņģī sliktāk nekā ciets un blīvs.

Rīšanas akta pārkāpuma rezultātā pārtikas masas var iekļūt trahejā, bronhos vai nazofarneksā. Tas izraisa aizsmakumu, aizsmakumu un kakla sāpīgumu..

Sāpes krūtīs ir pārsprāgtas vai spastiskas. To cēlonis ir barības vada sienu izstiepšana, spiediens uz apkārtējiem orgāniem un neregulāras, vardarbīgas muskuļu slāņa kontrakcijas. Sāpju dēļ pacienti baidās no ēšanas, tāpēc viņi pakāpeniski zaudē svaru. Svara zudums ir saistīts arī ar nepietiekamu barības vielu uzņemšanu caur spazmatisko barības vada sfinkteru.

Vēl viena kardiālas achalasia pazīme - regurgitācija - ir pasīva (piespiedu) gļotu vai nesagremota pārtikas noplūde caur muti. Regurgitācija var notikt pēc liela ēdiena daudzuma ēšanas, sapnī ķermeni noliecot un guļus stāvoklī.

Šī kaite rodas viļņos: saasināšanās periodus un stipras sāpes var aizstāt ar laiku, kad veselība ir apmierinoša. [adsense2]

Uztura ieteikumi

Diēta ar kardiālu achalāziju ir vissvarīgākais nosacījums hroniskas patoloģijas efektīvai ārstēšanai. Ēdot ēdienu nelielās porcijās, ieteicams daļēju uzturu lietot 5-6 reizes dienā. Grūti sagremojamiem pārtikas produktiem, kas var izraisīt barības vada sieniņu ievainojumus, no uztura pilnībā nevajadzētu būt..


Barības vada slimības gadījumā ieteicams veikt daļēju uzturu.

Pārtikai vajadzētu būt optimālai komforta temperatūrai, t.i., tai nevajadzētu būt pārāk karstai un ne pārāk aukstai.Pēc ēšanas pacientiem jāizvairās no rumpja, ķermeņa horizontālā stāvokļa un pārāk aktīvām darbībām..

Diagnostika

Šīs ir visizplatītākās slimības diagnosticēšanas metodes:

  • diagnostika, izmantojot krūškurvja aparāta rentgenstaru;
  • kontrasta radiogrāfijas izmantošana;
  • barības vada pārbaude, izmantojot ezofagoskopu;
  • barības vada manometrija (šis pētījums ir nepieciešams precīzas diagnozes noteikšanai). Palīdz noteikt barības vada spēju sarauties.

Tomēr šī slimība ievērojami sarežģī diagnozi, jo šādi simptomi var būt raksturīgi barības vada vēzim un citiem veidojumiem tajā. Tāpēc, ja tiek atklāti kādi kuņģa-zarnu trakta defekti, nepieciešama biopsija.

Diagnostikas pārbaude

Sakarā ar simptomātisko pazīmju līdzību ar citām kuņģa un zarnu trakta slimībām ir nepieciešama diferencēta sirds achalasia diagnoze.


Achalasia cardia ultraskaņas skenēšanā

Tradicionāli tiek izmantotas šādas slimības instrumentālās izmeklēšanas metodes:

  • Barības vada kontrasta rentgenogrāfija ar bāriju.
  • Ezofagomanometrija - barības vada, rīkles, augšējā un apakšējā sfinktera kontraktilās aktivitātes novērtēšana.
  • Barības vada un kuņģa endoskopija.

Pēdējā diagnostikas metode ļauj novērtēt gremošanas sistēmas sienu stāvokli, noteikt kardijas achalasia komplikācijas pakāpi un aizdomīgu jaunveidojumu un citu virsmas defektu atklāšanas gadījumā veikt barības vada un / vai kuņģa gļotādas biopsiju.

Sirds achalasia ārstēšana

Slimības terapija ietver zāļu terapiju un ķirurģisku ārstēšanu..

Slimības agrīnajā stadijā priekšroka tiek dota minimāli invazīvām iejaukšanās kombinācijā ar konservatīvu terapiju, lai novērstu komplikāciju attīstību un apakšējā barības vada sfinktera cicatricial deģenerāciju. Vēlākajos posmos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana kombinācijā ar medikamentiem..

Ārstējot sirds achalāziju, tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

  1. Nitrāti ir nitroglicerīna analogi. Viņiem ir izteikta relaksējoša iedarbība uz apakšējā barības vada sfinktera muskuļiem, turklāt tie normalizē barības vada kustīgumu. No šīs grupas biežāk tiek izrakstīts nitrosorbīds, ilgstoša nitroglicerīna forma. Var rasties blakusparādības, piemēram, stipras galvassāpes, reibonis un asinsspiediena pazemināšanās..
  2. Kalcija antagonisti ir verapamils ​​un nifedipīns (corinfar). Ir līdzīga iedarbība ar nitroglicerīnu.
  3. Prokinētika - motilium, ganaton utt. Veicina barības vada un citu kuņģa-zarnu trakta daļu normālu kustīgumu, nodrošinot pārtikas vienreizēju attīstību kuņģī..
  4. Spazmolītiskie līdzekļi - drotaverīns (no-shpa), papaverīns, platifillīns utt. Efektīvi ietekmē kardijas gludās muskulatūras šķiedras, novēršot apakšējā barības vada sfinktera spazmu.
  5. Lai normalizētu pacientu emocionālo fonu, tiek izmantota sedatīvā terapija. Tiek izmantoti gan ārstniecības augi (asinszāli, salvija, māte, baldriāns), gan zāles.

Pneimokardiāla dilatācija attiecas uz minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm un sastāv no procedūru kursa ar intervālu reizi 4-5 dienās. Izplešanos veic, ievadot noteikta diametra (30 mm vai lielāku) balonu kardijas lūmenā rentgena kontrolē vai bez tā. Pirms procedūras ir norādīta premedikācija - atropīna un difenhidramīna šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai mazinātu sāpes un vemšanu. Metodes būtība ir iegūt kardiju paplašināšanu, izstiepjot vai saplēšot muskuļu šķiedras sašaurināšanās zonā. Pēc pirmās procedūras ievērojama daļa pacientu atzīmēja nepatīkamu kardiālas achalāzijas simptomu novēršanu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vēlīnās slimības stadijās, kā arī gadījumos, kad kardiodilācijas izmantošana bija neveiksmīga. Operācijas būtība ir izdalīt sirds sekcijas muskuļu slāni, kam seko šuves citā virzienā un pārklāj sašūto daļu ar kuņģa sienu. [adsense3]

Pareiza uzturs

Ar achalāziju kardiāla diēta ir vitāli svarīga. Pareiza uztura mērķis ir novērst komplikāciju attīstību un slimības progresēšanu..

Šie ir diētas pamatprincipi:

  • Jums jāēd ļoti lēni, košļājot ēdienu pēc iespējas rūpīgāk.
  • Jūs varat dzert ēdienu. Šķidrums rada papildu spiedienu uz apakšējo sfinkteru. Tas ievērojami atvieglo norīto masu nokļūšanu kuņģī..
  • Jāsamazina patērētās pārtikas daudzums. Pārēšanās nedrīkst pieļaut. Labāk ir ēst 5-6 reizes dienā, bet nelielās porcijās.
  • Ēdienam jābūt siltam. Pārāk karsti vai auksti ēdieni izraisa krampjus un pasliktina pacienta stāvokli.
  • Pēc ēšanas jums nav nepieciešams ieņemt horizontālu stāvokli vai noliekties uz priekšu. Pat gulēt ieteicams 10 grādu leņķī. Horizontāli pārtiekot lūmenā.
  • Ir jāatsakās no kūpinātiem, pikantiem, sāļiem, ceptiem un pikantiem ēdieniem. Arī mērces, garšvielas un konservi ir aizliegti. Joprojām jūs nevarat ēst svaigu mīkstu maizi, treknu gaļu, vārītus kartupeļus, persikus, ābolus, persimonus un kefīru.

Kopumā uzturam jābūt mehāniski un ķīmiski saudzējošam. Ieteicams ēst augu izcelsmes produktus, īpaši tos, kas ir bagāti ar vitamīniem B. Diēta jāmaina ar dārzeņu zupām, kartupeļu biezeni, graudaugu biezeni, želeju, augļu sulām. Un dzert parastās vājās tējas un zāļu uzlējumus.

Darbība

Kardijas achalāzijas ārstēšanas stabils rezultāts tiek sasniegts pēc operācijas - esophagocardiomyotomy - kardijas dissekcijas, kam seko plastiskā ķirurģija (fundoplication).

Operācija tiek norādīta ar kardiālas achalāzijas kombināciju ar diafragmas barības vada atveres trūci, barības vada divertikulu, kuņģa sirds daļas vēzi, neveiksmīgu barības vada instrumentālo dilatāciju, tās plīsumiem..

Ja cardia achalasia tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, papildus tiek norādīta selektīva proksimālā vagotomija. Smaga peptiska erozīva-čūlaina refluksa ezofagīta un barības vada smagas atonijas gadījumā tiek veikta proksimālā kuņģa un barības vada vēdera daļas rezekcija, izmantojot invaginācijas esophagogastroanastomosis un pyloroplasty.

Slimības simptomi

Pirmais un galvenais kardiālas achalāzijas simptoms ir rīšanas traucējumi, kas lielākajai daļai pacientu rodas pēkšņi. Patoloģijas pašā sākumā simptoms var nebūt pastāvīgs, un pārāk steidzīga ēšana vai daži ēdieni, piemēram, sulas, cietie augļi, var to provocēt..

Pacienti atzīmē, ka brokastis viņiem ir daudz vieglāk nekā pusdienas vai vakariņas. Tas ir saistīts ar faktu, ka barība pakāpeniski uzkrājas barības vadā, tādējādi izraisot sāpes, diskomfortu, smaguma sajūtu un saspiešanu krūšu rajonā. Ja rodas šādi simptomi, ieteicams izdzert glāzi ūdens vai aizturēt elpu 10-15 sekundes. Pēc pacientu pārskatiem bija skaidrs, ka šī metode vairumā gadījumu palīdzēja.

Otrais bieži sastopamais slimības simptoms ir apgriezta pārtikas kustība caur kuņģi, kamēr to nepavada nelabums vai vemšana. Šāds simptoms var rasties fiziskas slodzes laikā un pat mierīgā stāvoklī..

Trešais simptoms ir sāpes vai smaguma sajūta krūšu rajonā. Dažreiz šādas nepatīkamas izpausmes var dot kaklam vai starp lāpstiņām.

Ja slimība netiek ārstēta, tad pēc kāda laika sāk parādīties simptomi, līdzīgi kā gastrīts vai čūla. Pacients var sajust dedzināšanu un nelabumu, tiek novērota arī burping.

Slimības sarežģītība ir tāda, ka tai nav pastāvīgas gaitas, un visi simptomi rodas ar dažādiem intervāliem. Tāpēc ir grūti nekavējoties noteikt patoloģiju.

Prognoze

Kardijas achalāzijas gaita lēnām progresē. Nelaikā patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar asiņošanu, barības vada sienas perforāciju, mediastinīta attīstību, vispārēju izsīkumu. Achalasia cardia palielina barības vada vēža risku.

Pēc pneimokardiālas dilatācijas nav izslēgta sirds achalasia atkārtošanās pēc 6–12 mēnešiem. Labākie prognostiskie rezultāti ir saistīti ar neatgriezeniskām izmaiņām barības vada kustīgumu un agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem ar sirds achalāziju tiek parādīts gastroenterologa dispanserārs novērojums ar nepieciešamajām diagnostikas procedūrām.

Diēta

Pārtikai ar kardiālu achalāziju vajadzētu būt biežai, minimālās porcijās vismaz 5-6 reizes dienā. Ēdienu pasniedz sasmalcinātā veidā, ko rūpīgi sakošļā un pēc ēšanas mazgā ar siltu ūdeni. Jāizvairās no pārāk karstiem vai aukstiem ēdieniem..

  • Veģetārie zupas
  • Liesa gaļa, mājputni, zivis;
  • Graudaugi, graudaugi;
  • Dārzeņi, ogas, augļi;
  • Apstādījumi;
  • Kviešu maize;
  • Kissels, dogrose buljons;
  • Zema tauku satura piena produkti;
  • Tējas kafija.
  • Konservi;
  • Pikanti, cepti, sāļie, taukaini, marinēti ēdieni;
  • Kefīrs;
  • Āboli, persiki, persimoni;
  • Augu eļļa, tomātu mērce, majonēze;
  • Svaiga maize
  • Kartupeļi;
  • Garšvielas;
  • Pusfabrikāti;
  • Alkohols un gāzētie dzērieni.

Kā slimība rodas bērniem

Neskatoties uz to, ka šī slimība visvairāk ietekmē cilvēkus, kas vecāki par 30 gadiem, barības vada achalasia bērniem tiek konstatēta arī pēc pieciem gadiem. Zīdaiņiem un zīdaiņiem līdz četru gadu vecumam šādas problēmas praktiski netiek diagnosticētas. Tomēr, ja tas joprojām notiek, ārsti atklāj, ka kardija nespēj pareizi atvērties.

Ja mēs runājam par bērniem, tad zāļu terapiju nevar veikt. Tāpēc, kad bērni atklāj barības vada kardiālas achalasia, ķirurģija kļūst par vienīgo iespējamo iespēju atbrīvoties no slimības. Tomēr orgānu ķirurģiska paplašināšana nedod ilgtermiņa rezultātus..

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās un ārstēšana ar narkotikām nedod rezultātus, tad slimības apkarošanai jāveic nopietnāki pasākumi. Divpusēja kardiomyotomija ir barības vada achalasia operācija, ko uzskata par visefektīvāko patoloģijas apkarošanas metodi.

Ķirurģiskas iejaukšanās laikā slimā orgāna departamentu slāņi tiek kārtīgi sadalīti. Ja slimība vēl nav sasniegusi nopietnu stadiju, tad ir iespējama vienkāršāka procedūra - vienpusēja kardiomiogrāfija.

Patoģenēze

Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas faktiskā denervācija izraisa barības vada peristaltikas un tonusa samazināšanos, sirds atveres fizioloģiskās relaksācijas neiespējamību rīšanas akta laikā un muskuļu atoniju. Ar šādiem pārkāpumiem ēdiens nonāk kuņģī tikai sirds atveres mehāniskās atvēršanas dēļ, kas notiek zem šķidrās pārtikas masu hidrostatiskā spiediena, kas uzkrājusies barības vadā. Ilgstoša pārtikas vienreizēja stagnācija noved pie barības vada - megaesophagus paplašināšanās.

Morfoloģiskās izmaiņas barības vada sienā ir atkarīgas no kardiālas achalasia pastāvēšanas ilguma. Klīnisko izpausmju stadijā tiek atzīmēta kardijas sašaurināšanās un barības vada lūmena paplašināšanās, tās pagarināšana un S formas deformācija, gļotādas rupjināšanās un barības vada krokas izlīdzināšana. Sirds achalāzijas mikroskopiskās izmaiņas attēlo gludo muskuļu šķiedru hipertrofija, proliferācija saistaudu barības vada sieniņās, izteiktas izmaiņas intramuskulārajos nervu pinumos.

Achalasia

Barības vada achalasia (sirds achalasia, cardiospasm, barības vada aperistalze) ir neiroģeniski barības vada darbības traucējumi, kas izpaužas kā tā peristaltikas pārkāpums un apakšējā barības vada sfinktera spēja atpūsties..

Barības vada achalasia ir hroniska slimība, kurai raksturīga traucēta barības vada caurlaidība, kas saistīta ar tās kardijas sašaurināšanos (spazmu) (apakšējā daļa, kas atdala barības vadu no kuņģa iekšējās telpas), un augšpusē esošo sekciju paplašināšanās.

Achalasia cardia ir viena no visbiežāk sastopamajām barības vada slimībām, kas veido līdz 20% no visiem barības vada bojājumiem. Tas rodas jebkurā vecumā, bet biežāk tas notiek cilvēkiem vecumā no 20-50 gadiem. Bērniem barības vada achalāzija ir diezgan reta parādība (apmēram 4%).

Achalāzijas cēloņi un stadijas

Barības vada achalasia attīstības iemesli nav pilnībā noskaidroti, taču tiek uzskatīts, ka galvenais iemesls ir parasimpātiskās nervu sistēmas sakāve, kas var būt saistīta ar autonomās nervu sistēmas iedzimtām slimībām, vai arī notiek uz infekcijas fona, kas ietekmē barības vada sienu. Šo teoriju apstiprina fakts, ka vēlākajās achalāzijas stadijās tiek ietekmēta arī simpātiskā nervu sistēma..

Barības vada traucējumu rezultātā tiek traucēts tā muskuļu tonuss, peristaltika un kustīgums, tai skaitā reflekss akts sirds sfinktera atvēršanai rīšanas laikā, kā rezultātā tas atveras tikai barības vadā uzkrāto barības spiediena ietekmē. Pastāvīga ēdiena kavēšanās noved pie kardijas ievērojamas paplašināšanās - dažreiz diametrā līdz 8 vai vairāk centimetriem. Barības vada sienā aug muskuļu šķiedru saišķi, un tos pakāpeniski aizstāj ar saistaudiem. Achalāzijas vēlīnās stadijās barības vads iegūst S-formu, kā dēļ ēdiens stagnē vairākas dienas.

Barības vada izmaiņu process ar achalasia notiek četros posmos:

I - periodiska kardijas spazma bez barības vada paplašināšanās;

II - stabila (pastāvīga) neliela barības vada paplašināšanās, palielināta sienu kustīgums;

III - cicatricial izmaiņas kardijā (stenoze) ar izteiktu barības vada paplašināšanos, ko papildina peristaltikas funkcionālie traucējumi;

IV - komplikācijas ar galīgā barības vada organiskiem bojājumiem, ko papildina ezofagīts (barības vada gļotādas iekaisums) un periesofagīts (barības vada adventitijas iekaisums). Neatgriezeniska skatuve.

Pirmais un otrais achalasia posms parasti ilgst vairākus mēnešus, trešais - 10-15 gadus, ceturtais ilgst gadu desmitiem.

Achalāzijas simptomi

Achalasia raksturo šādu pamata pazīmju klātbūtne: disfāgija (apgrūtināta rīšana), regurgitācija (pārtikas masu apgriezta kustība un to reflukss mutē, kas rodas, kad barības vada muskuļi saraujas) un sāpes.

Disfāgija vairumā gadījumu attīstās pakāpeniski, bet trešdaļai pacientu parādās pēkšņi. Tiek uzskatīts, ka akūts sākums ir saistīts ar ilgstošu košļāšanu vai pēkšņu emocionālu stresu. Veidojas šāds apburtais loks - stress un uzbudinājums pastiprina disfāgiju, un tas ievaino cilvēka psihi. Tas ir šī achalasia simptoma mānīgums - dažus gadus cilvēki tiek ārstēti no neirozes un neiet pie gastroenterologa. Tajā pašā laikā šķiet, ka pārtikas patēriņa process mājās normalizējas - mierīga atmosfēra, iecienītie ēdieni -, bet tas ir tikai sākuma achalasia stadijā. Dažiem pacientiem ir raksturīga disfāgijas selektivitāte, t.i. norijiet noteiktus pārtikas produktus - vienu augli, otru šķidru utt. Tajā pašā laikā pacienti intuitīvi atrod veidus, kā virzīties uz priekšu: kāds norij gaisu, kāds atvelk elpu, vienā glāzē izdzer glāzi ūdens utt. Atsevišķi jāsaka par paradoksālo disfāgiju - tas ir tad, kad šķidrais ēdiens iet sliktāk nekā ciets.

Regurgitācija var notikt regurgitācijas veidā (achalāzijas I-II stadija) vai vemšana ar pārtiku (III-IV stadija). Tas notiek, kā likums, kad barības vads ir pilns, bet bieži vien tad, kad ķermenis ir noliekts uz priekšu.

Sāpes ir trešais biežākais achalasia simptoms. Tie parādās gan norijot, gan ārpus ēdienreizēm. Pirmajos divos posmos tie ir saistīti ar barības vada spazmām, pēdējos divos - ar ezofagītu. Smagākās sāpes (ko sauc par ezofagodinamiskām krīzēm) tiek novērotas starp ēdienreizēm fiziskas slodzes vai uzbudinājuma dēļ. Tās turpinās individuāli - no dažām minūtēm līdz stundai; tās var parādīties dažādos laika intervālos - no 1 reizes dienā līdz 1 reizi mēnesī. Spazmolītiskie līdzekļi palīdz mazināt šādas sāpes, bet bieži vien tie pāriet paši (pēc pārtikas pārvietošanas kuņģī vai pēc regurgitācijas).

Pirmie barības vada achalasia simptomi bērniem ir disfāgija un vemšana tūlīt pēc ēšanas.

Gandrīz visi achalasia pacienti pakāpeniski vājina un zaudē svaru, kas ietekmē viņu spēju strādāt.

Ja neārstē, achalasia var izraisīt šādas komplikācijas:

  • vispārējs izsīkums;
  • asiņošana;
  • videnes orgānu iekaisums;
  • barības vada sienas perforācija;
  • pneumoperikardīts;
  • strutains perikardīts;
  • barības vada submucosal slāņa pīlings;
  • distālā barības vada divertikula;
  • kakla apjoma veidojumi;
  • barības vada plakanšūnu karcinoma.

Achalasia ārstēšana

Achalāzijas ārstēšanai tiek izmantotas medicīniskas un ķirurģiskas metodes. Jebkuram no tiem jāpievieno saudzējoša diēta, un tajā jāiekļauj produkti, kas nekairina kuņģa gļotādu. Jums vajadzētu ēst bieži, mazās porcijās, un pēc ēšanas dzert šķidrumu, lai no barības vada noņemtu pārtikas atliekas.

Kā medicīnisku ārstēšanu no achalāzijas tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, kalcija kanālu blokatori, nitroglicerīna grupas līdzekļi un nitrāti (tie palīdz samazināt spiedienu apakšējā sfinkterī). Ir vērts atzīmēt, ka šī slimība nav pakļaujama zāļu terapijai, tāpēc tās mērķis ir vairāk simptomu mazināšana. Biežāk izmanto, sagatavojot pacientus operācijai.

Achalāzijas ķirurģiskas procedūras:

  • Pneimatiska kardiodilatācija. Metodes būtība ir paplašināt barības vada sfinkteru ar balonu, kurā zem augsta spiediena tiek sūknēts ūdens vai gaiss. Metodes efektivitāte ir aptuveni 80%, gastroezofageālā refluksa slimība attīstās 20%. Aptuveni pusei pacientu recidīvs;
  • Kardiomyotomija ir procedūra, kuras laikā tiek izgrieztas barības vada apakšējā sfinktera muskuļu šķiedras. Šī operācija ir indicēta pacientiem ar achalasia simptomiem pat pēc trešās kardiodilācijas procedūras. Aptuveni 85% gadījumu ārstēšana dod pozitīvu rezultātu. 15% gadījumu attīstās gastroezofageālā refluksa slimība vai veidojas barības vada cicatricial sašaurināšanās (striktūra);
  • Daļēja fundoplikācija ir operācija, kas norādīta kardiodilācijas neefektivitātei, kā arī nopietnām cicatricial izmaiņām barības vadā. Metodes būtība ir sadalīt muskuļu membrānu vietā, kur barības vads nonāk kuņģī, ar sekojošu kuņģa dibena sasmalcināšanu līdz griezuma malām.

Achalasia

Achalasia (kardijas achalasia, barības vada achalasia) ir barības vada apakšējā sfinktera neiroģenētiska slimība, kurā tā norīšanas procesā pilnīgi vai daļēji zaudē spēju atpūsties.

Slimības vispārīgās īpašības

Ar achalasia diagnozi apakšējais barības vada (sirds) sfinkteris (muskuļu gredzens) neveic funkciju, pārnesot ēdienu no barības vada uz kuņģi. Rīšanas procesā viņš neatslābjas, pārtika sabiezējas barības vadā, kā rezultātā barības vads laika gaitā izplešas tik daudz, ka zaudē savu dzenošo darbību un attiecīgi spēju iestumt ēdienu kuņģī..

Tādējādi ar achalasia tiek traucēta barības vada kustīgums, samazināts tās tonuss, un sirds sfinkteris pilnīgi vai daļēji zaudē spēju refleksēt atveri.

Tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir neatbilstība starp nervu regulēšanas mehānismiem, kas ir atbildīgi par barības vada kustīgumu, un tā apakšējā sfinktera darbu. Barības vada achalasia bērniem bieži ir iedzimta rakstura un slēpjas ģenētiskā tieksmē, dažreiz to pavada tādas slimības kā Hirschsprung slimība, Dauna sindroms, Alport sindroms un citas.

Labās ziņas ir tas, ka achalasia ir diezgan reta slimība, tā rodas tikai 3% cilvēku ar dažādām barības vada slimībām. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu achalasia klīniskie un subjektīvie simptomi pilnībā izzūd.

Barības vada achalasia simptomi bērniem un pieaugušajiem

Barības vada achalasia raksturo klasisko pazīmju triāde: rīšanas grūtības (disfāgija), apgriezta ēdiena kustība ar pilienu mutē (regurgitācija) un sāpes.

  1. Rīšanas grūtības cilvēkam rodas pēkšņi (parasti uz spēcīgu sajūtu, stresa fona) vai attīstās pakāpeniski. Sākumā tam ir epizodisks raksturs, un to var novērot, reaģējot uz noteiktu pārtikas produktu lietošanu, vai arī tas var būt pārmērīgas emocionālās uztraukuma rezultāts. Rīšanas grūtības liek pacientiem meklēt veidus, kā atvieglot viņu stāvokli. Daži no viņiem aiztur elpu, citi dod priekšroku dzert glāzi ūdens. Šo uzvedību var uzskatīt par raksturīgu achalasia simptomu..
  2. Negremota pārtikas apgrieztā kustība ir otrs biežākais achalasia simptoms. Tas rodas barības vada pārplūšanas rezultātā ar pārtiku, jo nav iespējams to iekļūt kuņģī. Regurgitācija ir daudzveidīga: tā var rasties ēšanas laikā vai pēc tās, tā notiek regurgitācijas veidā (1. – 2. Stadija) vai bagātīgas vemšanas veidā (3. – 4. Stadija). Dažreiz notiek nakts regurgitācija, kurā sapnī notiek apgriezta pārtikas kustība, kas noved pie tā, ka tā plūst elpošanas traktā un izraisa klepus lēkmes. Atjaunošanās varbūtība palielinās, palielinoties rumpim uz priekšu.
  3. Sāpju sindroms ir trešais klasiskais barības vada achalāzijas simptoms. Parasti tās ir sāpes mugurā, kas sniedzas līdz zonai starp lāpstiņām, kaklu un pat žokli. Dažreiz periodiski sāpju lēkmes ir ļoti spēcīgas un ir saistītas ar barības vada kontrakcijām, kas nav norītas. Šāds uzbrukums beidzas ar regurgitāciju vai ēdiena nonākšanu kuņģī. Lai atvieglotu stāvokli, varat lietot spazmolītiskas zāles. Pēdējās achalāzijas stadijās sāpes ir cieši saistītas ar barības vada iekaisumu un citām komplikācijām.

Pacienti ar achalasia zaudē svaru, viņu invaliditāte ir samazināta, viņi bieži cieš no bronhīta un pneimonijas, viņiem ir nepatīkami slikta elpa.

Bērniem barības vada achalasia simptomi principā neatšķiras no pieaugušajiem raksturīgajiem. Raksturīga "bērnu" achalāzijas pazīme ir zems hemoglobīna līmenis.

Slimības posmi

Visu iepriekš minēto achalasia simptomu izpausmes spilgtums tieši ir atkarīgs no slimības stadijas.

Tātad pirmajā (sākotnējā) posmā, kad barības vads nav paplašinājies, un paša sfinktera sašaurināšanās ir reta epizodiska rakstura, viss, kas cilvēkam šķiet periodiskas, norīšanas grūtības.

Izteiktāki achalasia simptomi ir otrajā (stabilā) stadijā, kad barības vads ir nedaudz, bet paplašināts, un sfinkteris atrodas pastāvīgas spazmas stāvoklī (tas ir, tas nav stabili atvērts).

Trešais barības vada achalasia posms ir cicatricial izmaiņu posms sfinktera audos. Rētas audiem nav elastīgu īpašību, tie aizvieto sfinktera dabiskos audus, kā rezultātā tie kļūst neelastīgi un nespēj atvērties. Barības vads jau ir ievērojami paplašināts, pagarināts un / vai izliekts.

Kad barības vada iekaisums notiek izteikta sfinktera sašaurināšanās un ievērojamas barības vada paplašināšanās apstākļos, nekrotiskās čūlas uz tā un citas komplikācijas diagnosticē achalasia ceturto posmu.

Achalāzijas diagnostika un ārstēšana

Achalasia diagnozes pamatā ir:

  • pacienta sūdzības;
  • barības vada kontrasta rentgena izmeklēšanas rezultāti;
  • esophagoscopy rezultāti - barības vada gļotādas endoskopiskā izmeklēšana;
  • manometrijas rezultāti - pētījums, kas ļauj reģistrēt spiedienu barības vadā.

Achalasia ārstēšanas mērķis ir uzlabot apakšējā barības vada sfinktera caurlaidību. Tās ieviešanai piemēro:

  1. Nemedikamentozā terapija.
  2. Narkotiku terapija.
  3. Sfinktera balonu dilatācija.
  4. Botulīna toksīna ievadīšana sfinkterī.
  5. Sfinktera ķirurģiska sadalīšana.

Ārstēšanas izvēle barības vada achalasia ir atkarīga no slimības stadijas, pacienta vecuma, vienlaicīgām slimībām, barības vada stāvokļa un citiem faktoriem.

Nemedikamentozā terapija pavada jebkuru no šīm metodēm. Tās būtība ir terapeitisko diētu lietošanā, kā arī cilvēka uztura režīma noteikšanā.

Achalāzijas medicīniskā ārstēšana ir efektīva agrīnās slimības stadijās un ietver zāļu lietošanu spiediena samazināšanai sirds sfinkterī, kā arī sedatīvu līdzekļu lietošanu. Starp tiem: nitrātu preparāti (Cardiket, Nitrosorbide, Nitroglicerīns uc), kalcija kanālu blokatori (Cordaflex, Cordipin, Isoptin, Finoptin utt.), Prokinetics (Motilium, Cerucal uc), sedatīvi (baldriāna ekstrakti). un māte, Persens utt.).

Izpildes vienkāršība, zema invazivitāte, neliela komplikāciju iespējamība padara sfinktera balonu dilatācijas (paplašināšanas) metodi par vispopulārāko barības vada achalasia ārstēšanas metodi bērniem un pieaugušajiem. Protams, šai metodei ir arī savi trūkumi, jo īpaši liela recidīva varbūtība un cicatricial izmaiņas sirds sfinktera audos..

Achalāzijas novēršana, ievadot botulīna toksīnu sfinkterī, ir iespējama tikai agrīnās slimības stadijās. Botulīna toksīns izraisa sfinktera muskuļu paralīzi un tādējādi veicina tā atvēršanu.

Barības vada achalasia ķirurģiska ārstēšana bērniem un pieaugušajiem ir diezgan reti sastopama. Neskatoties uz to, ķirurģiska iejaukšanās samazina atkārtošanās iespējamību līdz 3%, savukārt, lietojot citas ārstēšanas metodes, vairāk nekā pusei pacientu achalasia atkārtojas.

Šis raksts ir izlikts tikai izglītības vajadzībām, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāls medicīnisks padoms..

Achalasia Cardia

Kardijas akhalāzija ir neiroģenētiskas etioloģijas apakšējās barības vada relaksācijas neesamība vai nepietiekama relaksācija. To papildina sirds atvēruma refleksu atveres traucējumi rīšanas akta laikā un pārtikas masu norīšanas pārkāpums no barības vada kuņģī. Kardiāla achalāzija izpaužas ar disfāgiju, regurgitāciju un epigastriskām sāpēm. Vadošās diagnostikas metodes ir barības vada fluoroskopija, ezofagoskopija, ezofagomanometrija. Konservatīvā ārstēšana sastāv no pneimokarda dilatācijas; ķirurģiska - veicot kardiomyotomiju.

ICD-10

Galvenā informācija

Kardijas akhalāziju medicīniskajā literatūrā dažreiz norāda ar terminiem megaesophagus, cardiospasm, idiopātiska barības vada paplašināšanās. Kardijas achalasia, saskaņā ar dažādiem avotiem, praktiskajā gastroenteroloģijā veido no 3 līdz 20% no visām barības vada slimībām. Starp barības vada obstrukcijas cēloņiem kardiospasms ir trešajā vietā pēc barības vada vēža un rētas striktūras pēc apdeguma..

Patoloģija ar tādu pašu biežumu ietekmē sievietes un vīriešus, bieži attīstās 20–40 gadu vecumā. Ar kardijas achalāziju, neiromuskulāru traucējumu rezultātā, barības vada peristaltika un tonuss samazinās, norijot, barības vada sfinktera refleksā relaksācija nenotiek, kas apgrūtina pārtikas evakuāciju no barības vada uz kuņģi..

Cēloņi

Ir izvirzītas daudzas kardiālas achalāzijas izcelsmes etioloģiskās teorijas, kas sasaista patoloģijas attīstību ar iedzimtu barības vada nervu pinumu defektu, nervu šķiedru sekundāriem bojājumiem tuberkulozes bronhoadenīta gadījumā, infekcijas vai vīrusu slimībām; B vitamīna deficīts utt. Barības vada funkciju centrālās regulēšanas pārkāpumu jēdziens ir plaši izplatīts, ņemot vērā kardiālo achalāziju neiropsihisku ievainojumu rezultātā, kas izraisa garozas neirodinamikas traucējumus, barības vada inervāciju, dezodorināciju sirds sfinktera darbā. Tomēr līdz beigām faktori, kas veicina slimības attīstību, joprojām nav skaidri.

Vadošā loma kardiālas achalāzijas patoģenēzē tiek piešķirta parasimpātiskās nervu sistēmas sekciju sakāvei, kas regulē barības vada un kuņģa (jo īpaši Auerbach pinuma) kustīgumu. Kardijas sekundāro (simptomātisko) achalāziju var izraisīt pinuma infiltrācija ļaundabīgā audzējā (kuņģa adenokarcinoma, hepatocelulārais vēzis, limfogranulomatoze, plaušu vēzis utt.). Dažos gadījumos Auerbach pinumu var ietekmēt myasthenia gravis, hipotireoze, poliomiozīts un sistēmiska sarkanā vilkēde.

Patoģenēze

Kuņģa-zarnu trakta augšdaļas faktiskā denervācija izraisa barības vada peristaltikas un tonusa samazināšanos, sirds atveres fizioloģiskās relaksācijas neiespējamību rīšanas akta laikā un muskuļu atoniju. Ar šādiem pārkāpumiem ēdiens nonāk kuņģī tikai sirds atveres mehāniskās atvēršanas dēļ, kas notiek zem šķidrās pārtikas masu hidrostatiskā spiediena, kas uzkrājusies barības vadā. Ilgstoša pārtikas vienreizēja stagnācija noved pie barības vada - megaesophagus paplašināšanās.

Morfoloģiskās izmaiņas barības vada sienā ir atkarīgas no kardiālas achalasia pastāvēšanas ilguma. Klīnisko izpausmju stadijā tiek atzīmēta kardijas sašaurināšanās un barības vada lūmena paplašināšanās, tās pagarināšana un S formas deformācija, gļotādas rupjināšanās un barības vada krokas izlīdzināšana. Sirds achalāzijas mikroskopiskās izmaiņas attēlo gludo muskuļu šķiedru hipertrofija, proliferācija saistaudu barības vada sieniņās, izteiktas izmaiņas intramuskulārajos nervu pinumos.

Klasifikācija

Atkarībā no barības vada funkciju pārkāpumu smaguma pakāpes tiek izdalīti kardijas achalasia kompensācijas, dekompensācijas un asas dekompensācijas posmi. Starp daudzajiem ierosinātajiem klasifikācijas variantiem vislielāko klīnisko interesi rada šāda klīniskā pārejas iespēja:

  • Es skatuve. To raksturo intermitējoša sirds sekcijas spazma. Makroskopiskas izmaiņas (kardijas stenoze un barības vada lūmena suprastenotiskā paplašināšanās) netiek novērotas.
  • II posms. Kardijas spazmas ir stabilas, ir neliela barības vada paplašināšanās.
  • III posms. Tiek atklāta kardijas muskuļu slāņa cicatricial deformācija un barības vada krasa suprastenotiska izplešanās.
  • IV posms. Tas notiek ar izteiktu sirds sekcijas stenozi un ievērojamu barības vada dilatāciju. To raksturo ezofagīta parādības ar gļotādas čūlu veidošanos un nekrozi, periesofagītu, šķiedru mediastinītu.

Saskaņā ar radioloģiskajām pazīmēm tiek izdalīti divu veidu kardijas achalasia. Pirmajam patoloģijas tipam raksturīga mērena barības vada distālā segmenta sašaurināšanās, vienlaicīga tā apļveida muskuļu hipertrofija un deģenerācija. Barības vada dilatācija tiek izteikta mēreni, izplešanās vietai ir cilindriska vai ovāla forma. I tipa sirds achalasia rodas 59,2% pacientu.

Otrais kardiālas achalasia tips ir norādīts ar ievērojamu barības vada distālās daļas sašaurināšanos, tā muskuļu membrānas atrofiju un daļēju muskuļu šķiedru nomaiņu ar saistaudiem. Iezīmēta (līdz 16-18 cm) barības vada suprastenotiskā sekcija un tās S formas deformācija. Pirmā tipa kardijas akhalāzija laika gaitā var progresēt līdz otrajam. Zinot kardiālas achalāzijas veidu, gastroenterologi ļauj paredzēt iespējamās grūtības ar pneimokarda dilatāciju..

Achalasia cardia simptomi

Patoloģijas klīniskās izpausmes ir disfāgija, regurgitācija un sāpes krūtīs. Disfāgijai raksturīgas grūtības norīt pārtiku. Dažos gadījumos rīšanas akta pārkāpums attīstās vienlaikus un norit stabili; parasti pirms disfāgijas ir gripa vai cita vīrusu slimība, stress. Dažiem pacientiem disfāgija sākumā ir epizodiska (piemēram, ar pārsteidzīgu ēdienu), pēc tam tā kļūst regulārāka, apgrūtinot gan blīvu, gan šķidru ēdienu pārnešanu.

Disfāgija ar kardijas akhalāziju var būt selektīva un rasties, ja tiek patērēts tikai noteikta veida ēdiens. Pielāgojoties rīšanas pārkāpumam, pacienti var patstāvīgi atrast veidus, kā regulēt pārtikas masu pāreju - aizturēt elpu, norīt gaisu, dzert ēdienu ar ūdeni utt. Dažreiz ar kardijas achalāziju attīstās paradoksālā disfāgija, kurā šķidrā ēdiena pāreja ir grūtāka nekā cieta..

Reguritācija ar kardiālu achalāziju attīstās pārtikas masu apgrieztas liešanas rezultātā mutes dobumā, samazinot barības vada muskuļus. Regurgitācijas smagums var būt nelielas regurgitācijas vai barības vada vemšanas formā, kad bagātīga regurgitācija veidojas "pilna mute". Regurgitācija var būt periodiska (piemēram, ēdienreizes laikā, vienlaicīgi ar disfāgiju), notikt tūlīt pēc ēšanas vai 2-3 stundas pēc ēšanas. Retāk ar kardijas akhalāziju sapnī var rasties pārtikas reflukss (tā saucamā nakts regurgitācija): kamēr ēdiens bieži nonāk elpošanas traktā, ko papildina “nakts klepus”. Neliela regurgitācija ir raksturīga kardiālas achalāzijas I – II pakāpei, barības vada vemšanai - III – IV stadijai, kad barības vads ir pārmērīgi piepildīts un pārslogots..

Sāpes ar kardijas akhalāziju var traucēt tukšā dūšā vai norīšanas laikā, norijot. Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, bieži izstarojot uz žokļa, kakla, starp lāpstiņām. Ja I - II pakāpē kardijas achalāzijā sāpes rodas muskuļu spazmas dēļ, tad III - IV stadijā attīstās ezofagīts. Sirds achalāzijai ir raksturīgas periodiskas paroksismālas sāpes - ezofagodinamiskas krīzes, kas var attīstīties uzbudinājuma, fizisko aktivitāšu fona apstākļos naktī un ilgt no vairākām minūtēm līdz stundai. Sāpju lēkme dažreiz pati par sevi izzūd pēc vemšanas vai pārtikas masu nokļūšanas kuņģī; citos gadījumos apstājās ar spazmolītiskiem līdzekļiem.

Komplikācijas

Pārtikas daudzuma pārkāpšana un pastāvīga spītēšana ar kardiālas achalasia izraisa svara zudumu, invaliditāti un sociālās aktivitātes samazināšanos. Ņemot vērā raksturīgos simptomus, pacientiem rodas neirozei līdzīgi un afektīvi apstākļi. Bieži vien pacienti ilgstoši un neveiksmīgi tiek ārstēti pie neirologa par šiem traucējumiem. Tikmēr neirogēnie traucējumi gandrīz vienmēr regresē pēc sirds achalāzijas ārstēšanas.

Diagnostika

Papildus tipiskām sūdzībām un fiziskās izmeklēšanas datiem, sirds achalāzijas diagnozē ārkārtīgi svarīgi ir instrumentālo pētījumu rezultāti. Pacienta, kam ir aizdomas par kardijas akhalāziju, izmeklēšana sākas ar panorāmas krūšu kurvja rentgenu. Ja rentgenogrammā ir parādīta palielināta barības vada ēna ar šķidruma līmeni, tiek norādīts barības vada rentgena attēls, iepriekš ievadot bārija suspensiju. Rentgena attēlu ar sirds achalasia raksturo galīgā barības vada sašaurināšanās un pārklājošās zonas paplašināšana, S formas orgāns.

Ar ezofagoskopijas palīdzību tiek noskaidrota kardijas achalasia stadija un veids, ezofagīta klātbūtne un smagums. Lai izslēgtu barības vada vēzi, tiek veikta endoskopiska biopsija ar sekojošu biopsijas morfoloģisko pārbaudi. Lai novērtētu barības vada kontraktilās funkcijas un sirds sfinktera tonusu, tiek veikta barības vada manometrija, kas reģistrē barības vada iekšējo spiedienu un peristaltiku. Tipiska achalasia manometriska pazīme ir kardijas atvēršanas refleksa neesamība norijot.

Vērtīgs sirds akhalāzijas diagnostikas kritērijs ir farmakoloģisko testu rezultāti ar karbacholīnu vai acetilholīnu: tos ieviešot, krūšu kurvja barības vadā notiek nesāpīgas, neparastas muskuļu kontrakcijas un apakšējā barības vada sfinktera tonusa palielināšanās, kas norāda uz orgānu denervācijas paaugstinātu jutību. Kardiālas achalāzijas diferenciāldiagnoze tiek veikta ar labdabīgiem barības vada audzējiem, barības vada divertikulu, sirds un barības vada vēzi, barības vada striktūrām.

Sirds achalasia ārstēšana

Ārstēšana ietver kardiospasma novēršanu, un to var veikt, izmantojot konservatīvas vai ķirurģiskas metodes, dažreiz medikamentus. Konservatīva sirds achalasia novēršanas metode ir pneimokardiāla dilatācija - sirds sfinktera balonu paplašināšana, ko veic pa posmiem, ar dažādu diametru cilindriem ar secīgu spiediena palielināšanos. Ar kardiodilācijas palīdzību tiek panākts barības vada sfinktera pārmērīgs nospriegojums un tā tonusa samazināšanās. Īpaši barības vada plaisas un plīsumi, refluksa ezofagīta attīstība un sirds sfinktera rētas striktūras var kļūt par balonu dilatācijas komplikācijām..

Kardijas achalāzijas ārstēšanas stabils rezultāts tiek sasniegts pēc operācijas - esophagocardiomyotomy - kardijas dissekcijas, kam seko plastiskā ķirurģija (fundoplication). Operācija tiek norādīta ar kardiālas achalāzijas kombināciju ar diafragmas barības vada atveres trūci, barības vada divertikulu, kuņģa sirds daļas vēzi, neveiksmīgu barības vada instrumentālo dilatāciju, tās plīsumiem..

Ja cardia achalasia tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, papildus tiek norādīta selektīva proksimālā vagotomija. Smaga peptiska erozīva-čūlaina refluksa ezofagīta un barības vada smagas atonijas gadījumā tiek veikta proksimālā kuņģa un barības vada vēdera daļas rezekcija, izmantojot invaginācijas esophagogastroanastomosis un pyloroplasty.

Narkotiku terapija kardiālajai achalāzijai spēlē papildu lomu, un tās mērķis ir pagarināt remisiju. Šim nolūkam ieteicams izrakstīt antidopamīnerģiskas zāles (metoklopramīdu), spazmolītiskus līdzekļus, mazus trankvilizatorus, kalcija antagonistus, nitrātus. Pēdējos gados sirds achalasia ārstēšanai tiek izmantots botulīna toksīns. Svarīgi punkti kardijas achalāzijā ir saudzējoša uztura un diētas ievērošana, emocionālā fona normalizēšana, pārsprieguma novēršana.

Prognoze un profilakse

Kardijas achalāzijas gaita lēnām progresē. Nelaikā patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar asiņošanu, barības vada sienas perforāciju, mediastinīta attīstību, vispārēju izsīkumu. Sirds achalasia palielina barības vada vēža risku. Pēc pneimokardiālas dilatācijas nav izslēgts recidīvs pēc 6–12 mēnešiem. Labākie prognostiskie rezultāti ir saistīti ar neatgriezeniskām izmaiņām barības vada kustīgumu un agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem ar sirds achalasia tiek parādīta gastroenterologa klīniskā uzraudzība ar nepieciešamajām diagnostikas procedūrām.

Achalasia cardia barības vads

Kardijas akhalāzija ir barības vada slimība, jo trūkst kardijas refleksu atvēršanas rīšanas laikā, un to papildina traucēta peristaltika un krūšu barības vada tonusa samazināšanās..

Informācija par tā izplatību ir ļoti pretrunīga, jo tā ir balstīta uz datiem par pievilcību. Kardijas achalāzijas daļa veido no 3,1 līdz 20% no visiem barības vada bojājumiem. 0,51 - 1 slimības gadījums tiek reģistrēts uz 100 000 iedzīvotāju.

Visizplatītākā kardijas akhalāzija rodas 41-50 gadu vecumā (22,4%). Zemākais saslimstības procents (3,9) ir no 14 līdz 20 dzīves gadiem. Sievietes cieš no sirds achalasia nedaudz biežāk nekā vīrieši (attiecīgi 55,2 un 44,8%).

Kas tas ir?

Kardijas akhalāzija (kardiospasms) ir hroniska barības vada neiromuskulāra slimība, ko izraisa tā tonusa izmaiņas un peristaltika, apakšējā barības vada sfinktera nepieciešamās relaksācijas trūkums rīšanas laikā.

Cēloņi

Ir daudz teoriju, kas mēģina noteikt priekšnoteikumus slimības attīstībai..

  1. Daži zinātnieki patoloģiju saista ar barības vada nervu pinumu defektu, nervu šķiedru sekundāriem bojājumiem, infekcijas slimībām un B vitamīna trūkumu organismā..
  2. Pastāv teorija, saskaņā ar kuru slimības attīstība ir saistīta ar barības vada funkciju centrālā regulējuma pārkāpumu. Šajā gadījumā slimība tiek uzskatīta par neiropsihisku traumu, kas izraisīja garozas neirodinamikas traucējumus un citas patoloģiskas izmaiņas.
  3. Tiek uzskatīts, ka pašā sākumā process ir atgriezenisks, bet galu galā attīstās par hronisku slimību.

Ir vēl viens viedoklis, ka slimības attīstība ir saistīta ar hroniskām iekaisuma slimībām, kas ietekmē plaušas, bazālos limfmezglus un vagus neirītu.

Klasifikācija

Ņemot vērā morfoloģiskās pazīmes un klīnisko ainu, izšķir šādus šī patoloģiskā procesa attīstības posmus:

Jāatzīmē, ka šie patoloģiskā procesa posmi var attīstīties gan mēneša, gan vairāku gadu laikā. Viss atkarīgs no pacienta slimības vēstures un vispārējās veselības..

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir iespējama tikai līdz trešajam posmam - līdz sākas cicatricial izmaiņas. Sākot ar trešo pakāpi, tikai ķirurģiska ārstēšana ar zāļu terapiju un diētu.

Barības vada achalasia simptomi

Achalasia cardia ir raksturīgi šādi simptomi:

  • disfāgija,
  • regurgitācija,
  • sāpes krūtīs,
  • svara zudums.

Pārtikas norīšanas pārkāpums (disfāgija) rodas, palēninot pārtikas evakuāciju kuņģī. Ar kardiospasmu šim simptomam ir raksturīgas pazīmes:

  • ēdiena pāreja netiek nekavējoties traucēta, bet 3-4 sekundes pēc norīšanas sākuma;
  • subjektīvi obstrukcijas sajūta rodas nevis kaklā vai kaklā, bet krūšu rajonā;
  • disfāgijas paradokss - šķidrs ēdiens nonāk kuņģī sliktāk nekā ciets un blīvs.

Rīšanas akta pārkāpuma rezultātā pārtikas masas var iekļūt trahejā, bronhos vai nazofarneksā. Tas izraisa aizsmakumu, aizsmakumu un kakla sāpīgumu..

Sāpes krūtīs ir pārsprāgtas vai spastiskas. To cēlonis ir barības vada sienu izstiepšana, spiediens uz apkārtējiem orgāniem un neregulāras, vardarbīgas muskuļu slāņa kontrakcijas. Sāpju dēļ pacienti baidās no ēšanas, tāpēc viņi pakāpeniski zaudē svaru. Svara zudums ir saistīts arī ar nepietiekamu barības vielu uzņemšanu caur spazmatisko barības vada sfinkteru.

Vēl viena kardiālas achalasia pazīme - regurgitācija - ir pasīva (piespiedu) gļotu vai nesagremota pārtikas noplūde caur muti. Regurgitācija var notikt pēc liela ēdiena daudzuma ēšanas, sapnī ķermeni noliecot un guļus stāvoklī.

Šī kaite rodas viļņos: saasināšanās periodus un stipras sāpes var aizstāt ar laiku, kad veselība ir apmierinoša.

Komplikācijas

Galvenās komplikācijas ir izteikta kardijas rētu sašaurināšanās parādīšanās. Retos gadījumos gļotāda ļaundabīgi atjaunojas. Pneimonija tiek aspirēta. Tas ir saistīts ar pārtikas gabalu uzņemšanu cilvēka elpošanas traktā..

To visu papildina iekaisuma procesi un ķermeņa izsīkums. Pēdējais ir saistīts ar minimālu barības vielu uzņemšanu organismā. Sakarā ar traucējumiem orgānu darbībā var parādīties saaugumi un čūlas.

Diagnostika

Šīs ir visizplatītākās slimības diagnosticēšanas metodes:

  • diagnostika, izmantojot krūškurvja aparāta rentgenstaru;
  • kontrasta radiogrāfijas izmantošana;
  • barības vada pārbaude, izmantojot ezofagoskopu;
  • barības vada manometrija (šis pētījums ir nepieciešams precīzas diagnozes noteikšanai). Palīdz noteikt barības vada spēju sarauties.

Tomēr šī slimība ievērojami sarežģī diagnozi, jo šādi simptomi var būt raksturīgi barības vada vēzim un citiem veidojumiem tajā. Tāpēc, ja tiek atklāti kādi kuņģa-zarnu trakta defekti, nepieciešama biopsija.

Sirds achalasia ārstēšana

Slimības terapija ietver zāļu terapiju un ķirurģisku ārstēšanu..

Slimības agrīnajā stadijā priekšroka tiek dota minimāli invazīvām iejaukšanās kombinācijā ar konservatīvu terapiju, lai novērstu komplikāciju attīstību un apakšējā barības vada sfinktera cicatricial deģenerāciju. Vēlākajos posmos ir norādīta ķirurģiska ārstēšana kombinācijā ar medikamentiem..

Ārstējot sirds achalāziju, tiek parakstītas šādas zāļu grupas:

  1. Nitrāti ir nitroglicerīna analogi. Viņiem ir izteikta relaksējoša iedarbība uz apakšējā barības vada sfinktera muskuļiem, turklāt tie normalizē barības vada kustīgumu. No šīs grupas biežāk tiek izrakstīts nitrosorbīds, ilgstoša nitroglicerīna forma. Var rasties blakusparādības, piemēram, stipras galvassāpes, reibonis un asinsspiediena pazemināšanās..
  2. Kalcija antagonisti ir verapamils ​​un nifedipīns (corinfar). Ir līdzīga iedarbība ar nitroglicerīnu.
  3. Prokinētika - motilium, ganaton utt. Veicina barības vada un citu kuņģa-zarnu trakta daļu normālu kustīgumu, nodrošinot pārtikas vienreizēju attīstību kuņģī..
  4. Spazmolītiskie līdzekļi - drotaverīns (no-shpa), papaverīns, platifillīns utt. Efektīvi ietekmē kardijas gludās muskulatūras šķiedras, novēršot apakšējā barības vada sfinktera spazmu.
  5. Lai normalizētu pacientu emocionālo fonu, tiek izmantota sedatīvā terapija. Tiek izmantoti gan ārstniecības augi (asinszāli, salvija, māte, baldriāns), gan zāles.

Pneimokardiāla dilatācija attiecas uz minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm un sastāv no procedūru kursa ar intervālu reizi 4-5 dienās. Izplešanos veic, ievadot noteikta diametra (30 mm vai lielāku) balonu kardijas lūmenā rentgena kontrolē vai bez tā. Pirms procedūras ir norādīta premedikācija - atropīna un difenhidramīna šķīdumu intravenoza ievadīšana, lai mazinātu sāpes un vemšanu. Metodes būtība ir iegūt kardiju paplašināšanu, izstiepjot vai saplēšot muskuļu šķiedras sašaurināšanās zonā. Pēc pirmās procedūras ievērojama daļa pacientu atzīmēja nepatīkamu kardiālas achalāzijas simptomu novēršanu.

Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta vēlīnās slimības stadijās, kā arī gadījumos, kad kardiodilācijas izmantošana bija neveiksmīga. Operācijas būtība ir izdalīt sirds sekcijas muskuļu slāni, kam seko šuves citā virzienā un pārklāj sašūto daļu ar kuņģa sienu..

Kardijas achalāzijas ārstēšanas stabils rezultāts tiek sasniegts pēc operācijas - esophagocardiomyotomy - kardijas dissekcijas, kam seko plastiskā ķirurģija (fundoplication).

Operācija tiek norādīta ar kardiālas achalāzijas kombināciju ar diafragmas barības vada atveres trūci, barības vada divertikulu, kuņģa sirds daļas vēzi, neveiksmīgu barības vada instrumentālo dilatāciju, tās plīsumiem..

Ja cardia achalasia tiek kombinēta ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, papildus tiek norādīta selektīva proksimālā vagotomija. Smaga peptiska erozīva-čūlaina refluksa ezofagīta un barības vada smagas atonijas gadījumā tiek veikta proksimālā kuņģa un barības vada vēdera daļas rezekcija, izmantojot invaginācijas esophagogastroanastomosis un pyloroplasty.

Kardijas achalāzijas gaita lēnām progresē. Nelaikā patoloģijas ārstēšana ir saistīta ar asiņošanu, barības vada sienas perforāciju, mediastinīta attīstību, vispārēju izsīkumu. Achalasia cardia palielina barības vada vēža risku.

Pēc pneimokardiālas dilatācijas nav izslēgta sirds achalasia atkārtošanās pēc 6–12 mēnešiem. Labākie prognostiskie rezultāti ir saistīti ar neatgriezeniskām izmaiņām barības vada kustīgumu un agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem ar sirds achalāziju tiek parādīts gastroenterologa dispanserārs novērojums ar nepieciešamajām diagnostikas procedūrām.

Parasti rīšanas laikā kardiālais (apakšējais) barības vads atveras refleksīvi, un pārtika nonāk kuņģī bez traucējumiem. Ar kardijas achalasia (cardiospasm) palielinās gludo muskuļu tonuss. Tas noved pie sastrēgumiem barības vadā, ilgstoša pārtikas ezofagīta sabrukšanas dēļ attīstās paraesophagitis. Lai kardijas achalāzija neizraisītu smagas komplikācijas, ir jāsāk ārstēšana pie pirmajām slimības pazīmēm. Sākuma stadijā var iztikt bez balonu dilatācijas un medikamentiem, un vēlākajos posmos ir nepieciešama radikāla terapija..

Achalasia cardia pazīmes

Kardiospazmas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības stadijas. Pēc B. Petrovska klasifikācijas.

  • 1. posms - reizēm rodas barības vada spazmas;
  • 2. posms - pastāvīgs pārtikas vienreizēju pārejas pārkāpums;
  • 3. posms - barības vada muskuļu slāņos notiek cicatricial izmaiņas, tiek atklāta tā ievērojamā paplašināšanās;
  • 4. posms - gļotāda ir iesaistīta patoloģiskajā procesā, ir iespējama pat audu nekroze, kas izpaužas kā komplikācijas ezofagīta un paraesofagīta formā.

Slimība progresē lēni un vienmērīgi.

Galvenās klīniskās izpausmes ir nemainīga simptomu triāde:

  • disfāgija;
  • regurgitācija;
  • sāpes aiz krūšu kaula.

Jo ilgāk nepievērsīsit uzmanību šīm pazīmēm, jo ​​vairāk pasliktināsies pacienta stāvoklis. Šie simptomi pastiprināsies, un tiem tiks pievienoti citi..

Pirmajā posmā pacienti sūdzas par īslaicīgiem traucējumiem pārtikas pārejā. Dažreiz ēšanas laikā ir sajūta, ka vienreizējs ir iestrēdzis aiz krūšu kaula (pat ar šķidru pārtiku). Disfāgija rodas pēkšņi, sākumā tā ir nestabila un tai ir savas īpašības:

  1. Viņa ir izvēlīga un paradoksāla. To provocē augļi, mīksta maize, sulas, kefīrs.
  2. Pirmie rīkles ir daudz vieglāk. Biežāk iestrēdz šķidrā un pusšķidrā pārtika, bet cietais ēdiens pirmajos posmos (sakarā ar sfinktera mehānisko izplešanos) tiek izlaists vieglāk.
  3. Ar disfāgiju ēdiens pakāpeniski uzkrājas barības vadā, rada diskomfortu, smaguma sajūtu. Šo stāvokli atvieglo glāze silta ūdens, kas izdzīts vienā līcī (ūdens kolonna izdara spiedienu un mehāniski izpleš barības vadu), kādu brīdi aizturot elpu, un pēc tam pēkšņa siekalu norīšana kopā ar dziļu elpu.

Kad chyme tiek nospiests, pacienti jūtas tā, it kā ēdiens būtu iekritis kuņģī. Ja disfāgija nepāriet, rodas atraugas. Kardiospasmu, atšķirībā no barības vada diskinēzijas, raksturo tas, ka tas parādās nevis ēdienreizes sākumā, bet pēc ievērojama ēdiena daudzuma ēšanas (cik liels ir barības vada tilpums).

Cardia achalasia raksturo “mitra spilvena simptoms”, regurgitācija bieži notiek naktī.

Ja slimība ir sākusies, tad regurgitāciju papildina pļāpāšana, klepus. Spļaudīšanās un vemšana rodas, kad barības vads pārplūst krūšu kurvja diskomforta augstumā.

Tā kā kardijas achalāziju papildina apakšējā barības vada sfinktera un traucētas peristaltikas, gludo muskuļu spazmas, sāpes krūtīs, neatklāšana:

  1. Tas notiek pēkšņi, bieži naktī. Sāpju ilgums ir atšķirīgs, ilgst vairākas minūtes, dažreiz stundas.
  2. Tas izstaro uz kakla, žokļa, uz zonu starp lāpstiņām.
  3. To noņem ar spazmolītiskiem līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem..

Ar slimības progresēšanu sastrēguma ezofagīta parādības pievienojas galvenajiem kardiospasma simptomiem:

  • slikta dūša;
  • atraugas ar gaisu;
  • palielināta siekalošanās;
  • dedzināšana barības vadā;
  • slikta elpa;
  • svara zudums.

Slimība norit viļņos, apmierinošu veselību aizstāj spēcīgas simptomu triādes izpausmes.

Dažreiz slimība norit bez pamata simptomiem. Šajā gadījumā dominē komplikāciju izpausmes. Pacienti var ārstēt hroniskas nespecifiskas plaušu slimības, un barības vada bojājumi tiek konstatēti krūšu orgānu panorāmas rentgenogrammā. Šajā gadījumā plaušu slimības provocē sirds achalasia.

Pat ar visām slimības pazīmēm jums pašam nevajadzētu noteikt diagnozi. Nepieciešams konsultēties ar ārstu. Viņš noteikti veiks pilnu pārbaudījumu, iekļaujot:

  • vispārēja asins un urīna analīze;
  • okultu asiņu fekāliju analīze;
  • fluoroskopija;
  • fluorogrāfija;
  • Endoskopija ar biopsiju;
  • Gremošanas sistēmas ultraskaņa;
  • farmakoloģiskās pārbaudes (nitroglicerīns un acetilholīns atvieglo ēdiena, kontrastvielas caurplūdi barības vadā);
  • barības vada hromoendoskopija.

Papildu pētījumi palīdzēs atšķirt slimību no citām nopietnām slimībām (barības vada vēzis), noteikt gļotādas bojājuma pakāpi un attiecīgi izvēlēties visefektīvāko terapijas metodi.

Ārstēšanas principi

Ar kardijas achalāziju zāles daudz nepalīdz. Tie tiek izrakstīti, lai mazinātu gludo muskuļu spazmu, mazinātu sāpes. Noteikti iesakiet:

  • diēta
  • kardiomyotomija;
  • kardiodilācija;
  • botulīna toksīna ievadīšana barības vada apakšējā sfinkterī, sklerozējošie līdzekļi.

Lai ārstēšana izdotos, pacientam:

  • atmest smēķēšanu;
  • normalizēt psihoemocionālo stāvokli;
  • pieturēties pie diētas.

Jums jāēd 5-6 reizes dienā, mazās porcijās. Pārtika ir rūpīgi jāsakošļā (uzkodas skrējienā un pat sausa pārtika tikai un vienīgi veicina dažādu slimību attīstību). Pārtikai jābūt mehāniski, termiski un ķīmiski saudzējošai. Pēc tā jums ir jādzer. Minerālūdens bez gāzes ir ļoti efektīvs. Bet viena diēta neatbrīvojas no slimības.

Kardiospazmas terapeitiskā taktika atšķiras atkarībā no slimības stadijas. Sākumā ir iespējama ārstēšana ar konservatīvām metodēm, izmantojot nitrātus (lai samazinātu spiedienu barības vada sirds nodaļā):

  1. Nitroglicerīns. Ieteicams stiprām sāpēm krūtīs.
  2. Efoks, Kardiket un citi ilgstošas ​​darbības nitrāti tiek izrakstīti ilgstošai terapijai.
  3. Nitrāti kopā ar kalcija antagonistiem ir nepieciešami smagai barības vada hiperkinēzei..
  4. Prokinetics (Motilium, Motilak) tiek parakstīti smagas hipokinēzes gadījumā.

Zāles lieto pirms ēšanas, lai atvieglotu ēdiena pāreju, kā arī naktī (lai samazinātu nakts regurgitāciju). Tikai šeit zāles palīdz tikai 30–40% gadījumu, ja nav barības vada paplašināšanās. Biežāk ārsts iesaka radikālas metodes:

  1. Kardiodilācija Ar pneimatiskā balona kardiodilatatora palīdzību, kurā zem augsta spiediena tiek sūknēts ūdens, gaiss, tiek paplašināts apakšējais barības vada sfinkteris. Šī metode palīdz 50–70% gadījumu, bet pusei pacientu pēc kāda laika slimība atjaunojas. Pēc tam tiek izrakstīta otrā procedūra (bet barības vada perforācijas risks ir 3%).
  2. Kardiomyotomija Tas tiek parakstīts pacientiem ar 3. un 4. stadiju, kā arī tad, ja balona dilatācija nebija efektīva. Šķērsojiet sfinkteru kopā ar apļveida gludiem muskuļiem. Pozitīvais efekts pēc operācijas rodas 80–90% gadījumu, un pēcoperācijas komplikāciju (pastāvīga gastroezofageālā refluksa) risks ir 1%.

Pat pēc uzlabošanās sākuma pacienti ar sirds achalāziju jāreģistrē pie gastroenterologa un vismaz reizi gadā jāveic rentgena un endoskopiskie izmeklējumi..

Kurš ārsts jāsazinās

Kardiāla achalāzija ir lēni progresējoša slimība, taču tā izraisa nopietnas komplikācijas. Pilnīgu ārstēšanu praktiski nav iespējams veikt. Tomēr, jo ātrāk jūs pievērsīsit uzmanību galvenajiem simptomiem (disfāgija, atraugas, sāpes aiz krūšu kaula), jo vieglāk būs novērst nopietnu komplikāciju rašanos un atvieglot pacienta stāvokli, neizmantojot lielu operāciju. Lai noteiktu precīzu diagnozi, nepieciešama konsultācija ar gastroenterologu, pulmonologu, kardiologu, ENT speciālistu, ķirurgu (lai izvēlētos optimālo ķirurģiskās iejaukšanās metodi).

  • Vēdersāpes
  • Sāpes aiz krūšu kaula
  • Kuņģa satura ievadīšana mutes dobumā
  • Grūtības nodot ēdienu caur barības vadu
  • Burping
  • Rīkles sajūta
  • Svara zudums
  • Slikta dūša

Barības vada kardiālas achalasia (kardiospasms) ir barības vada neiromuskulārā patoloģija, kas noved pie tā, ka barība uzkrājas barības vadā un paplašinās orgāna augšējās daļas. Šis patoloģiskais process ir saistīts ar faktu, ka ēdiena norīšanas laikā tiek traucēta barības vada apakšējā sfinktera refleksīvā relaksācija. Šai slimībai nav ierobežojumu attiecībā uz vecumu un dzimumu, bet to visbiežāk diagnosticē vecumdienās. Barības vada achalasia bērniem var būt iedzimta patoloģija.

Saskaņā ar starptautisko slimību klasifikāciju (ICD 10) šai slimībai ir koda vērtība - K 22,0.

Pašlaik klīnikas ārsti nav noskaidrojuši precīzus kardiālas achalasia attīstības iemeslus. Visticamākie etioloģiskie faktori ir:

  • kuņģa un barības vada nervu regulēšanas pārkāpums;
  • onkoloģiskie procesi kuņģa-zarnu traktā, visbiežāk tā ir kuņģa adenokarcinoma;
  • bieža nervu spriedze un smags stress;
  • smaga psiholoģiska trauma;
  • neiroloģiskā patoloģija;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • myasthenia gravis;
  • hipotireoze;
  • progresējošas infekcijas slimības;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • autoimūni procesi.

Jāsaprot, ka neviens no iepriekšminētajiem faktoriem nav 100% nosliece uz kardia achalasia attīstību, jo šim patoloģiskajam procesam nav precīzu etioloģisko faktoru.

Klasifikācija

Ņemot vērā morfoloģiskās pazīmes un klīnisko ainu, izšķir šādus šī patoloģiskā procesa attīstības posmus:

  • pirmais posms - barības vads neizplešas, pārkāpums pārtikas pārejā ir periodisks;
  • otrais posms - parādās mērena barības vada paplašināšanās, disfāgija un stabils sirds sfinktera tonuss;
  • trešais posms - barības vads tiek paplašināts vismaz divas reizes, pateicoties rētām un ievērojamam barības vada sašaurinājumam;
  • ceturtais - tuvējo audu iekaisums un barības vada deformācija.

Jāatzīmē, ka šie patoloģiskā procesa posmi var attīstīties gan mēneša, gan vairāku gadu laikā. Viss atkarīgs no pacienta slimības vēstures un vispārējās veselības..

Ārstēšana ar konservatīvām metodēm ir iespējama tikai līdz trešajam posmam - līdz sākas cicatricial izmaiņas. Sākot ar trešo pakāpi, tikai ķirurģiska ārstēšana ar zāļu terapiju un diētu.

Simptomatoloģija

Sākotnējā attīstības stadijā kardijas achalāzija var būt asimptomātiska, pacientam laiku pa laikam var traucēt īslaicīgas sāpes kuņģī. Pasliktinoties patoloģiskajam procesam, klīniskā aina izpaužas kā šādi simptomi:

  • nesagremota ēdiena vai gļotu iemešana mutes dobumā;
  • sāpes krūtīs;
  • asas svara zudums;
  • ēdiena pāreja nenotiek uzreiz, bet 3-4 sekundes pēc norīšanas;
  • ēdiena pāreja kaklā ir labi jūtama;
  • slikta dūša;
  • atraugas ar sapuvušu nepatīkamu smaku;
  • šķidras pārtikas pāreja ir sliktāka nekā cieta.

Tā kā ēdiens var iekļūt trahejā, nazofarneksā vai bronhos, var novērot balss aizsmakumu, aizsmakumu un pat kakla iekaisumu..

Runājot par sāpēm krūtīs, tās var pārsprāgt, kas rodas barības vada sieniņu izstiepšanās un tuvējo orgānu saspiešanas dēļ.

Šāda klīniskā attēla klātbūtnei nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Jūs nevarat lietot tradicionālās zāles vai medikamentus pēc saviem ieskatiem. Tas var izraisīt ne tikai komplikācijas, bet arī neskaidru klīnisko ainu, kas sarežģī diagnozi..

Diagnostika

Sākumā pacienta fiziskā pārbaude tiek veikta, noskaidrojot sūdzības, slimības anamnēzi un pacienta dzīvi. Galīgajai diagnozei tiek izmantotas laboratoriskās un instrumentālās izmeklēšanas metodes. Kardiālas achalāzijas diagnostikas programmā var ietilpt:

  • vispārēja asins un urīna analīze;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • Barības vada rentgenstūris ar provizorisku bārija suspensijas uzņemšanu;
  • FEGDS;
  • biopsijas parauga morfoloģiskā analīze;
  • ezofagoskopija;
  • farmakoloģiskās pārbaudes;
  • manometrija.

Tā kā šīs slimības klīniskais attēls ir nedaudz līdzīgs citiem patoloģiskiem procesiem, var būt nepieciešama diferenciāldiagnoze. Šajā gadījumā jāapstiprina vai jāizslēdz šādu patoloģiju klātbūtne:

Cardia achalasia terapiju nosaka tikai ārstējošais ārsts saskaņā ar diagnozi, ņemot vērā pašreizējo klīnisko ainu, vispārējo vēsturi un pacienta vecumu.

Pirmajos divos posmos barības vada achalāziju ārstē konservatīvi. Narkotiku terapija ietver šādas zāles:

  • spazmolītiķi;
  • mazie trankvilizatori;
  • nitrāti;
  • kalcija antagonisti;
  • antidopamīnerģiskas vielas.

Jāatzīmē, ka ar šo slimību zāļu terapijai ir tikai palīgdarbība, neatkarīgi no patoloģiskā procesa attīstības pakāpes. Pirmajos divos posmos sirds sfinktera paplašināšanu veic, izmantojot pneimokarda dilatāciju. Procedūra ir sirds sfinktera balonu paplašināšana.

Radikālo apstrādi var veikt ar šādām metodēm:

  • esophagocardiomyotomy;
  • proksimālā vagotomija, ja kardiospasmu sarežģī kuņģa čūla;
  • kuņģa proksimālā rezekcija;
  • pyloroplasty.

Ārstēšanas programma obligāti ietver uztura uzturu un fiziskas, emocionālas pārslodzes izslēgšanu. Diēta nozīmē sekojošo:

  • treknu, pikantu, kūpinātu un marinētu ēdienu izslēgšana;
  • pacienta uzturam vajadzētu būt biežam (4-5 reizes dienā), bet ar pārtraukumu starp devām vismaz 3 stundas;
  • ēdienam vajadzētu būt tikai siltam;
  • ēdienus vajadzētu cept cepeškrāsnī, vārīt vai tvaicēt.

Sīki izstrādātu diētu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta ķermeņa individuālās īpašības un klīnisko ainu.

Ja savlaicīgi tiek uzsākta kardia achalasia ārstēšana, no komplikācijām var izvairīties. Ja jūs ignorējat simptomus, ir iespējama barības vada sienas perforācija vai asiņošana. Ievērojami palielināts kuņģa vēža attīstības risks.

Slimības recidīvs var notikt 6–12 mēnešu laikā, tāpēc ir svarīgi ievērot visus ārsta ieteikumus un regulāri veikt gastroenterologa pārbaudi..

Profilakse

Runājot par profilaksi, šajā gadījumā nav īpašu metožu. Tas ir saistīts ar faktu, ka nav noteikta precīza slimības etioloģija. Kopumā jums vajadzētu stingri ievērot veselīga dzīvesveida noteikumus..

Dzelte ir patoloģisks process, kura veidošanos ietekmē augsta bilirubīna koncentrācija asinīs. Diagnosticēt slimību var gan pieaugušajiem, gan bērniem. Jebkura slimība spēj izraisīt šādu patoloģisku stāvokli, un viņi visi ir pilnīgi atšķirīgi.

Barības vada trūce, ko mēdz dēvēt arī par hiatal trūci (vai AML), ir slimība ar raksturīgu orgāna pārvietojumu, kas atrodas vēdera dobumā uz krūškurvja dobumu caur barības vada atveri, kas atrodas diafragmā. Barības vada trūce, kuras simptomiem ir izteiktas klīniskas izpausmes, ir saistīta arī ar pašas veidošanās specifiku, kas nosaka tās iedzimto vai iegūto raksturu, bet trūce var parādīties vairāku iemeslu dēļ.

Barības vada divertikula ir noteikta orgāna sienas deformācija, kas sazinās ar tā lūmenu. Šādu traucējumu rašanās raksturo kuņģa-zarnu trakta slāņu tilpuma palielināšanos un to cirkulāciju starpzarnas virzienā. Divertikulāri ir viens vai vairāki maisiņiem līdzīgi pielikumi.

Nav noslēpums, ka ikviena cilvēka ķermenī dažādu procesu laikā, ieskaitot pārtikas gremošanu, tiek iesaistīti mikroorganismi. Disbakterioze ir slimība, kurā tiek pārkāpta zarnu apdzīvojošo mikroorganismu attiecība un sastāvs. Tas var izraisīt nopietnus kuņģa un zarnu darbības traucējumus..

Bareta barības vads, ko sauc arī par Bareta metaplāziju, ir nopietns komplikāciju veids, kas radies uz GREB fona (tas ir, gastroezofageālā refluksa slimība). Turklāt Barrett barības vads, kura simptomus mēs apskatīsim šajā rakstā, ir noteikts kā galvenais riska faktors turpmākai barības vada vēža attīstībai..

Ar fiziskām aktivitātēm un atturību vairums cilvēku var iztikt bez zālēm..

Ja jums ir aizdomas par tādu slimību kā "barības vada kardiāla achalāzija", jums jāsazinās ar ārstiem:

Gastroenterologs ir ārsts, kurš ir apmācīts gremošanas trakta slimību diagnostikas, ārstēšanas un profilakses metožu jomā. Lasīt vairāk >>>

Kardijas ahalāziju kā slimību gandrīz pirms 130 gadiem labi raksturoja slavenais krievu terapeits un pētnieks S. P. Botkins - barības vada “spazmatiska vai paralītiska sašaurināšanās”. Mūsdienu uzskats norāda, ka slimība ir apakšējā barības vada (kardijas) kontrakciju neiromuskulārā regulējuma pārkāpums..

Izmaiņas galvenokārt atspoguļojas pārtikas nonākšanas kuņģī procesā. Slimība rodas jebkurā vecumā, arī bērniem. Biežāk cieš sievietes no 20 līdz 40 gadiem.

Saskaņā ar dažādiem avotiem no visas barības vada patoloģijas achalasia ir no 3 līdz 20%.

Tā kā slimības nosaukums atspoguļo tās būtību?

Medicīnas terminoloģijā līdz šim dažādu valstu ārstiem nav vienotības pēc patoloģijas nosaukuma, tāpēc rodas neskaidrības. Tas ir saistīts ar slimības aprakstu no dažādiem leņķiem un uzsvaru uz atsevišķiem primāriem traucējumiem.

Tātad 1882. gadā tika ieviests termins "barības vada kardiospasms". Vācu ārsti uzstāja uz vagusa nervu pārtraukšanu. Tāpēc šis nosaukums joprojām tiek izmantots vācu un krievu literatūrā. Francijā viņi ir vairāk pieraduši pie “megaezofāga”, “barības vada atonijas”, “kardiotoniskās izplešanās”..

Terminu "achalasia" 1914. gadā ieviesa Perijs. Viņam bija jāsaskaņo abas puses, jo grieķu valodā viņš nozīmē "neatslābināšanās". Neskatoties uz to, katram joprojām ir savs viedoklis. Starptautiskajā slimību klasifikācijā “achalasia” un “cardiospasm” ar kodu K 22.0 tiek atstāti vienlīdzīgi. Iedzimts kardiospasms, kas piešķirts malformāciju klasei (Q39.5).

Attīstības mehānisms

Slimības simptomus izraisa nepietiekama kardijas relaksācija rīšanas laikā. Iespējami šādi pārkāpumi:

  • nepilnīga atvēršana;
  • daļēja izpaušana + spazmas;
  • pilnīga achalasia;
  • achalasia + spazmas;
  • hipertonisks stāvoklis.

Katru mehānismu nevar atsevišķi uzskatīt par kardiospasmu. Parasti inervācijas pārkāpumam ir jaukts raksturs. Rezultātā samazinās tonuss un palielinās barības vada kustīgums, bet tas neveido vajadzīgos spēka viļņus, bet tiek attēlots ar atsevišķām nelielām muskuļu saišu kontrakcijām barības vada sienas dažādās daļās krūtīs un dzemdes kakla rajonā.

Pārtikas vienreizējs gabals ir lielāks nekā parasti barības vadā. Tas nonāk kuņģī tikai mehāniskā spiediena ietekmē. Sirds sadaļā tiek uzkrāts ne tikai ēdiens, bet arī gļotas, siekalas un baktērijas. Stagnācija izraisa sienas un parietālo audu iekaisumu (ezofagīts, periesofagīts).

Patoloģiskas izmaiņas

Kļūdās tie, kuri uzskata, ka barības vada kardijas achalāzija ir tikai funkcionāls traucējums. Slimībai ir savas raksturīgās histoloģiskās izmaiņas. Sašaurināšanās zona atrodas 2–5 cm virs vēdera, un pēc tam ir paplašināšanās zona līdz cricoid skrimšļa līmenim..

Audu pārbaude parāda gangliju, šķiedru un pinumu nervu šūnu distrofiju, kas atrodas sirds sekcijas muskuļu slānī. Daļa šķiedru mirst kopā ar muskuļu šūnām. Viņu vietā saistaudi aug. Procesu pavada masīvs iekaisums.

Smagos gadījumos iekaisums pievienojas:

  • apkārtējā šķiedra;
  • pleiras;
  • mediastinum;
  • atvērums.

Kas ir zināms par iemesliem?

Patoloģijas cēloņa identificēšanā nav pilnīgas skaidrības. Ir ierosinātas achalāzijas attīstības teorijas, ņemot vērā slimības patoģenēzi. Katru no tiem apstiprina statistisko pētījumu, histoloģisko pētījumu dati. Galvenie punkti attiecas uz:

  • iedzimtas anomālijas ar nervu starpmuskulārā pinuma bojājumiem;
  • neirastēnijas izpausmes ar traucētu smadzeņu centrālo daļu darbību un barības vada kustīgumu koordinācijas funkcijas zaudēšanu;
  • refleksu traucējumi - aptuveni 17% pacientu ar dažādām slimībām attīstās simptomātiska achalāzija, ja ir traucēta kardijas refleksa atvēršana, pie šīm slimībām pieder: kuņģa augšējās daļas audzēji, stāvoklis pēc kuņģa rezekcijas operācijas ar augstu vagotomiju (vagusa nerva zaru transekcija), čūla un vēdera audzējs. barības vads, divertikulāri;
  • nervu pinumu bojājumu infekciozais (galvenokārt vīrusu) un toksiskais raksturs un barības vada funkciju regulēšana (piemēram, Čagasa slimība Dienvidamerikā, kas saistīta ar infekciju ar Krusa trypanosomu).

Ja nav nekāda sakara, viņi runā par idiopātisku barības vada achalasia variantu.

Klasifikācija pēc veida un pakāpes

Ar šo slimību saistītās izmaiņas ir sadalītas 2 veidos:

  • Pirmais tiek novērots 30% pacientu, barības vads izskatās kā cilindrisks ķermenis vai tam ir vārpstas formas izplešanās. Sašaurinātajā daļā tiek noteikta izteikta sienas hipertrofija, blakus esošās zonas ir mēreni sablīvētas. Tiek saglabāta ērģeļu forma un sienas.
  • Otrais ir izplatīts 70% gadījumu, barības vada paplašināšanās forma ir līdzīga maisiņam, tā šķērsgriezums sasniedz 15–18 cm, tajā ir līdz 3 litriem pārtikas, ir pagarinājums un kroplības, muskuļu slāņa atrofija, un šo veidu franči sauca par “megaesophage”..

Citus ierosinājumus sauc:

  • I tips - slimība ar ievērojamu izplešanos;
  • II tips - bez izteikta kardijas tilpuma palielināšanās.

Tajā pašā laikā daži pētnieki uzstāj, ka katrs tips pārstāv neatkarīgu slimību un nekad nepāriet no vienas formas uz otru.

Saskaņā ar B. V. Petrovska klasifikāciju slimībai ir 4 attīstības pakāpes:

  • I - kardiospasms ir intermitējošs, definēts kā funkcionāls, pārbaudes laikā barības vads nav paplašinājies.
  • II - spazma kļūst stabila, kardijā parādās nesatricināms izplešanās.
  • III - muskuļu slānī ir atrodamas rētas, ievērojama paplašināšanās, forma ir salauzta;
  • IV - strauja kardijas sašaurināšanās ar pārējā barības vada paplašināšanos, ko papildina ezofagīts un formas maiņa uz S-formu.

Sadalījums formās:

  • hipermotils - atbilst I pakāpei (pakāpe);
  • hipomotila - II stadija;
  • amotilic - raksturo III - IV pakāpi.

Simptomi un klīniskais kurss

Visbiežāk, pat ar akūtu slimības sākumu, kas saistīts ar pēkšņām rīšanas grūtībām, ar rūpīgu pacienta nopratināšanu var noteikt iepriekšējās diskomforta problēmas un barības vada kardiospasma sākotnējos simptomus. Tikai līdz noteiktam brīdim viņi nebija tik izteikti un iecietīgi.

Klīnikas ārsti norāda, ka slimības latento periodu nodrošina sarežģīts mehānisms pārkāpumu kompensēšanai. Un simptomu saasināšanās veicina nervu sabrukumu, stresu, pārsteidzīgu ēdienu. Viņi izjauc kompensāciju.

Kardijas achalāzijas izpausmei ir raksturīga klasiska simptomu triāde:

  • traucēta rīšana (disfāgija);
  • sāpes
  • regurgitācija (apgriezta kustība uz mutes dobumu).

Mēs apsveram katru funkciju atsevišķi.

Grūtības pārvietot pārtiku caur barības vadu uz kuņģi ir saistītas ar traucētām barības vada muskuļu slāņa motoriskajām funkcijām un kardijas atveres regulēšanu..

Slimība sākas ar nelielām grūtībām norīt sausu ēdienu ar pārsteidzīgu ēdienu, savlaicīgi ierobežojot uzturu. Bet tas atkārtojas vēl biežāk, jau normālos apstākļos. Lichtenstern simptoms tiek saukts par paradoksālo disfāgiju: grūtības rada nevis sausa pārtika, bet pusšķidrs un šķidrs. Daži pacienti atzīmē atkarību no pārtikas temperatūras: aukstā pārtika neiziet vai, tieši pretēji, karstā pārtika.

Sāpju sindroms

Sāpes norijot ir lokalizētas aiz krūšu kaula un var saglabāties ārpus ēdienreizēm. Parasti pēc būtības viņi pārstāv:

  • dedzināšana - rodas tukšā dūšā, pēc vemšanas, bieži vien ir saistīta ar iekaisumu (ezofagītu), ēšana uzlabo pacienta stāvokli;
  • presēšana - veidojas, kad barības vada sienas ir izstieptas, pārtikas masas tajā uzkrājas, atšķiras pēc intensitātes, nepazūd, kamēr barības vads ir tukšs;
  • spastiska - izraisa spastiska muskuļu zonu kontrakcija, traucē naktī, lēkmes ir līdzīgas stenokardijai, tāpēc ārsti iesaka lietot Nitroglicerīnu, izsaucot ātro palīdzību. Barības vada kardiospasma ārstēšanu vienmēr veic EKG uzraudzībā.

Slimības sākumā sāpes var rasties krīzes laikā ar uzbudinājumu, fizisku piepūli, naktī. Tie nav saistīti ar rīšanas kustībām. Dažreiz pacientam nav disfāgijas un regurgitācijas pazīmju. Tiek uzskatīts, ka to izskats ir saistīts ar progresējošām distrofiskām izmaiņām barības vada nervu pinumos. Tās izceļas ar izteiktu intensitāti, apstarošanu mugurā, kaklā, apakšējā žoklī.

Retos gadījumos ēdienreizes laikā pacientiem rodas videnes saspiešanas simptomi. Papildus plīsumam un smagumam aiz krūšu kaula, elpas trūkums rodas pirms astmas lēkmes, seja un lūpas kļūst zilas.

Regurgitācija

Pārtikas atraugas vai atgriešana ar nelielu barības vada paplašināšanos ir iespējama tūlīt pēc vairākiem malkiem, un, ņemot vērā kardiāla apjoma ievērojamu palielināšanos, tas ir reti, kaut arī daudz bagātīgāks..

To izraisa barības vada muskuļu spastiska kontrakcija, reaģējot uz pārplūdi. Guļus stāvoklī un rumpja uz priekšu uzkrājušās pārtikas spiediens uz rīkles-barības vada sfinkteru piedalās regurgitācijas mehānismā..

Naktīs notiek regurgitācija samazināta barības vada augšējā sfinktera tonusa dēļ. Bīstamība ir saistīta ar iespēju, ka elpošanas traktā miega laikā var norīt pārtikas atliekas. Tas var izraisīt aspirācijas pneimoniju..

Papildu barības vada achalasia papildu periodiskas izpausmes ir:

  • aerofagija - atraugas ar gaisu, gaisa norīšana ar tukšām rīšanas kustībām sākotnējā slimības periodā palīdz palielināt spiedienu barības vadā un nospiest pārtikas vienreizēju;
  • hidrofagija - nepieciešamība pastāvīgi dzert ēdienu ar ūdeni;
  • raksturīga izturēšanās pie galda - pacienti pielāgojas pārtikas piespiešanai (staigāšana, lielība, kakla saspiešana);
  • palielināta siekalošanās;
  • slikta dūša;
  • smaka no mutes.

Diagnostika

Šīs slimības laboratoriskajām metodēm nav lielas nozīmes. Galvenā barības vada vizuālās pārbaudes metode ir ezofagoskopija. Attēls atklāj atšķirīgu izplešanās pakāpi, iekaisuma pazīmes, eroziju, čūlas, leikoplakiju. Svarīga atšķirība no kardijas organiskiem bojājumiem ir spēja veikt endoskopisku zondi caur barības vada sirds sekciju.

Veselam cilvēkam tūlīt pēc norīšanas vilnis pārvietojas pa barības vadu un vēdera daļas virzienā, atveras ieeja kardijā un samazinās iekšējais spiediens. Tad aizveras apakšējā ieeja. Achalasia gadījumā, norijot, sirds sfinkteris neatslābina, palielinās iekšējais spiediens. Tiek reģistrētas dažādas barības vada muskuļu kontrakcijas gan saistībā ar rīšanu, gan bez tās.

Neizmantojot bārija suspensiju, barības vada novirzi radioloģiski var netieši novērtēt, ņemot vērā videnes labās kontūras izliekumu un gāzes burbuļa neesamību kuņģī. Piepildot barības vadu ar kontrastu, atklājas:

  • kontrasta masas kavēšanās apakšējās daļās;
  • barības vada pēdējās daļas sašaurināšanās ar skaidrām kontūrām;
  • gļotādas kroku drošība;
  • šķidruma un pārtikas slānis virs bārija suspensijas;
  • dažādas barības vada paplašināšanās pakāpes pār sašaurinājumu;
  • krasi peristaltikas pārkāpumi, kontrakciju spastiskais raksturs ar nepietiekami pilnu amplitūdu;
  • ar esošo ezofagītu radiologs apraksta mainīto gļotādas atvieglojumu, kroku sabiezēšanu, granulētību, tortuositāti.

Tiek veikta diferenciāldiagnoze:

  • ar ļaundabīgu audzēju barības vadā, kardijā;
  • labdabīgi audzēji;
  • peptiskas čūlas, ezofagīts, stenoze;
  • cicatricial izmaiņas barības vadā pēc apdeguma;
  • difūzs barības vada spazmas.

Dažreiz ir nepieciešama diagnoze, lai izmantotu farmakoloģiskos testus ar nitroglicerīnu, amilnitrītu, atropīnu. Uz narkotiku ieviešanas fona uzlabojas kontrastvielas caurlaide. Ar vēzi un citām stenozēm tas nenotiek..

Kardiālas achalāzijas ārstēšanas mērķis ir atjaunot sirds barības vada caurlaidību.

Konservatīvie veidi

Sākotnējā slimības stadijā ir iespējams uzlabot stāvokli ar konservatīvu ārstēšanu, nākotnē to izmanto pacienta sagatavošanai operācijai.

Pārtika jāveic mazās porcijās 6-8 reizes dienā. nepieciešams pietiekams kaloriju saturs, taču jāizslēdz visi kaitinošie faktori: asi karsts vai auksts ēdiens, cepta un pikanta gaļa, kūpināta gaļa, skābi augļi un ogas, alkohols. Visiem ēdieniem jābūt labi pagatavotiem, pietiekami sasmalcinātiem. Pabeidziet ēdienu 3-4 stundas pirms gulētiešanas.

I un II stadijā ir norādītas spazmolītiskas zāles:

Nomierinoši līdzekļi palīdz: baldriāns, bromīdi, seduksēns. Parādīts vitamīns B. Pacientiem ir svarīga zāļu forma: ņemot vērā slikto reakciju uz tablešu norīšanu, tiek izrakstītas injekcijas, taisnās zarnas svecītes un šķīstošās zāles. Stagnāciju noņem, mazgājot barības vadu ar vāju furatsilina, kālija permanganāta šķīdumu.

Kardiodilācijas metode (kardijas neķirurģiska stiepšana) ietver īpaša instrumenta (kardiodilatatora) izmantošanu. To var veikt jebkurā posmā..

Kontrindicēts slimībām ar paaugstinātu asiņošanu, portāla hipertensiju ar barības vada paplašinātām vēnām, smagu lokālu iekaisumu (ezofagītu). Tiek izmantots pneimatiskais dilators, kas sastāv no gumijas caurules ar kannu galā. Caurule tiek ievietota barības vadā un, rentgena kontrolē, nonāk līdz kardijai.

Ķirurģiskā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota ar neveiksmīgu konservatīvu pieeju un kardiodilāciju. Parasti tas ir nepieciešams līdz 20% pacientu. Turklāt norādes var būt:

  • identificēti barības vada plīsumi, kas saistīti ar kardijas paplašināšanos;
  • čūlas, erozijas klātbūtne uz kardijas pārmērīgas stiepšanās fona, kas nav piemērota konservatīvai terapijai;
  • ievērojama barības vada paplašināšanās, izliekums, īpaši kombinācijā ar kardijas rētām.

Operācijas sauc par esophagocardiomyotomy. Dažādas ķirurģiskas pieejas atšķiras piekļuves metodēs, kardioplastikas izvēlē. Bet intervences būtība ir tāda pati - galīgā barības vada muskuļa sadalīšana gar priekšējām un aizmugurējām sienām.

Ar IV stadijas achalāziju nepietiek, lai atjaunotu kardijas caurlaidību. Deformācijas iztaisnošana ir nepieciešama. Lai to izdarītu, tiek veikta dažāda plastmasa: caur diafragmu barības vada līkumu ievada vēdera dobumā un piestiprina pie aknu apaļās saites. Ar megaezofāgu tiek noņemta barības vada daļa.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Starp tautas ieteikumiem vispiemērotākais līdzeklis jāizvēlas saskaņā ar etioloģisko principu.

  • Žeņšeņa sakņu tinktūra - tiek pārdota aptiekā un ir paredzēta cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu, biežām infekcijas slimībām un svara zaudēšanu. Ir nepieciešams pieņemt pilienus.
  • Mazāk jaudīgi imūnmodulatori ir citronzāles un arālijas tinktūra, alvejas sula.
  • Kumelīšu buljons, kliņģerītes - labs viegls pretiekaisuma līdzeklis.

Achalasia cardia slimība tiek labi ārstēta. Tāpēc ar simptomu parādīšanos nevajadzētu ilgstoši paciest. Konsultēšanās ar ārstu palīdz noskaidrot iemeslu un izvēlēties labāko ārstēšanas veidu..