Vēdera abscess

Vēdera abscess var veidoties zem diafragmas, iegurņa dobumā, kā arī nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī, aknās un citos orgānos. Parasti šāda patoloģija ir ievainojumu, zarnu iekaisuma vai perforācijas sekas.

Vēdera dobumā var veidoties šādi abscesi - intraperitoneāli, retroperitoneāli, intraorganiski. Pirmie divi slimības veidi veidojas anatomisko kanālu, kabatas, vēderplēves maisiņu un starporganisko telpu rajonā. Un iekšējie orgāni veidojas pašos orgānos, par ko liecina abscesa nosaukums.

Etioloģija

Ārsti noteica, ka abscess cilvēka ķermenī sāk parādīties pēc traumām, infekcijas slimībām, perforācijām un iekaisumiem. Subfreniskais tips attīstās, kad inficētais šķidrums no skartā orgāna virzās augšup vēdera dobumā. Neoplazmas telpas vidū progresē papildinājuma plīsuma vai bojājuma, zarnu iekaisuma vai divertikulozes dēļ. Iegurņa dobuma abscesi veidojas tādu pašu iemeslu dēļ kā iepriekš, kā arī to orgānu slimību dēļ, kas atrodas šajā jomā.

Slimības veidošanos un progresēšanu veicina šādu baktēriju klātbūtne:

  • aerobie - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
  • anaerobās - klostridijas, bakteroīdi, fusobaktērijas.

Papildus baktērijām strutaina procesa avots var būt parazītu klātbūtne organismā.

Abscesa parādīšanos papildinājumā vai aizkuņģa dziedzerī provocē infekciozs efekts. Pēc destruktīva apendicīta, čūlaino veidojumu perforācijas un strutaina peritonīta zarnu telpā izveidojas abscess.

Abscesi iegurņa rajonā sievietēm veidojas ginekoloģisko patoloģiju dēļ. Audzēju veidošanās cēloņi citos vēdera dobuma orgānos var būt:

  • nierēs - provocē baktērijas vai infekcijas procesi;
  • liesā - infekcija nonāk organismā ar asinsriti un bojā liesu;
  • aizkuņģa dziedzerī - parādās pēc akūta pankreatīta lēkmes;
  • aknās - ļaundabīgas baktērijas iekļūst aknās caur limfas traukiem no zarnas, no inficētā žultspūšļa, no infekcijas vietas vēderplēvē vai no cita orgāna.

Bieži abscess nav primāra patoloģija, bet tikai dažādu kaites komplikācija. Ārsti diagnosticē, ka pēc operācijas vēdera dobumā var veidoties šāds strutains veidojums.

Klasifikācija

Medicīnas praksē ārsti atkārtoti ir saskārušies ar dažādām slimības formām. Šajā sakarā vēdera abscesi ir sadalīti šādos veidos:

  • intraperitoneāli;
  • retroperitoneāls;
  • intraorgans.

Saskaņā ar avotu abscess tiek sadalīts ar šādām īpašībām:

  • pēc traumām;
  • pēc operācijas;
  • metastātisks;
  • perforēts.

Atkarībā no patogēna, kas provocēja strutaino procesu, to iedala:

  • baktēriju;
  • parazītu;
  • nekrotiskās.

Abscesi var būt dažādi, proti:

Ņemiet vērā arī atšķirību strutainajā procesā atkarībā no vietas:

  • parietāls;
  • intraorganisks;
  • starpmuskulāri
  • subfrenisks;
  • apendikulārs;
  • iegurņa.

Simptomatoloģija

Būtībā slimības simptomi parādās dažādos veidos. Visbiežāk vēdera abscesi raksturo drudzis un diskomforts vēderā. Arī slimības progresēšanu raksturo slikta dūša, traucēta izkārnījumos, bieža urinēšana, slikta apetīte un svara zudums.

Patoloģijai ir arī raksturīgi simptomi:

  • paātrināta sirdsdarbība;
  • saspringti priekšējās vēdera priekšējās sienas muskuļi.

Ja slimība ir attīstījusies subfreniskajā zonā, tad iepriekšminētajiem galvenajiem simptomiem pievieno citus rādītājus:

  • sāpju lēkmes hipohondrijā, kas progresē ar ieelpošanu un nonāk līdz lāpstiņai;
  • pacienta staigāšanas izmaiņas - ķermenis noliecas uz sāniem;
  • augsta ķermeņa temperatūra.

Diagnostika

Sākotnējās pacienta pārbaudes laikā ārstam ir svarīgi noteikt galvenos simptomus. Veicot horizontālu stāvokli, pacients sajūt diskomfortu strutaina procesa zonā. Arī diagnosticējot abscesu, ir svarīgi ņemt vērā mēles stāvokli - parādās pelēcīgs pārklājums un sausa mutes gļotāda. Vēders nedaudz uzbriest ar iekaisumu. Ārstam ir jāpalpē vēdera priekšējā siena, kuras laikā pacients jūt iekaisušo zonu. Ja tiek atklāts abscess, pacients sajutīs stipras sāpes.

Pēc fiziskās apskates pacients tiek nosūtīts asins, urīna un fekāliju vispārējai klīniskajai un bioķīmiskajai analīzei.

Slimības diagnozes laikā jums joprojām jāveic šādi instrumentālie pētījumi:

  • Ultraskaņa
  • Rentgens
  • CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • punkcija.

Rentgenstūris ļauj noteikt pacienta ķermenī no skartās puses pleiras dobumā diafragmas kupolu, kas ir nedaudz paaugstināts, pleiras dobumā, var noteikt reaktīvu izsvīdumu. Un ar subfrenisko abscesa veidu attēlā ir pamanāms gāzes burbulis ar noteiktu šķidruma līmeni zem tā..

Medicīnā ultraskaņa tiek uzskatīta par labāko pētījumu metodi. Šāda pētījuma laikā jūs varat precīzi diagnosticēt kaiti, apsvērt orgāna stāvokli un noteikt abscesa lokalizāciju, lielumu un blīvumu.

Ar sarežģītu slimības diagnozi un, lai izveidotu diferenciāldiagnozi, ārsti izraksta datortomogrāfiju un laparoskopiju.

Ārstēšana

Pēc tam, kad ārsts ir veicis ultraskaņas skenēšanu un “vēdera abscesa” diagnozi apstiprina ar CT, var izrakstīt ārstēšanas shēmu. Visefektīvākā un kardinālākā ārstēšana ir operācija.

Operācijas metode un apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Liela apjoma strutaina procesa laikā vēdera priekšējā sienā tiek izdarīts griezums ar turpmāku abscesa noņemšanu.

Ja pacientam ir vairāki mazi abscesi, tad tiek izmantota drenāžas metode. Tajā pašā laikā caur ādu tiek veikti vairāki mazi punkcijas, un ultraskaņas aparāta kontrolē strutas tiek noņemtas.

Ārstējot pacientu, ārsti cenšas atrast piemērotākus un konservatīvākus slimības izskaušanas veidus, lai novērstu dažādas komplikācijas. Jebkurā stadijā pacientam tiek izrakstītas antibiotikas. Šādas zāles tiek izmantotas, lai samazinātu infekcijas hematogēno reprodukciju, tāpēc zāļu terapija tiek veikta pirms un pēc operācijas. Ārsts var arī izrakstīt zāles, lai nomāktu zarnu mikrofloru..

Prognoze

Tā kā abscess vēdera dobumā ir slimība, kas var atkārtoties pat pēc operācijas un orgānu attīrīšanas, dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Lai noteiktu paredzamo dzīves ilgumu, ārsts ņem vērā izmeklēšanas rādītājus, pacienta vispārējo stāvokli, viņa vecumu, infekcijas ar orgānu apjomu un abscesa atrašanās vietu..

Pēc ārstu statistikas 10–35% pacientu mirst no abscesa. Ja pacientam ir izveidojušies vairāki abscesi, tad prognoze būs slikta.

Profilakse

Lai novērstu smagas strutainas patoloģijas attīstību, ārsti iesaka savlaicīgi iziet pārbaudi un savlaicīgi novērst šādas kaites:

  • gastroenteroloģiskas slimības;
  • akūtas ķirurģiskas patoloģijas;
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisums.

Ir diezgan vienkārši novērst abscesa veidošanos, ja savlaicīgi identificējat cēloni un savlaicīgi to novēršat.

Vēdera dobuma abscess: cēloņi un sekas

Raksta saturs

  • Vēdera dobuma abscess: cēloņi un sekas
  • Līmēšanas process sievietes vēdera dobumā: pazīmes un ārstēšana
  • Galvenie apendicīta simptomi

Nevar viennozīmīgi atbildēt uz jautājumiem par to, kāpēc veidojas vēdera dobuma abscess, kādas sekas tas var pārvērst. Šīs dzīvībai bīstamās patoloģijas provokatorus iepriekš var veikt vēdera dobuma ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī infekcijas vai vīrusu slimības, parazīti un citi faktori..

Kas ir vēdera abscess

Vēderplēve ir plānākā serozā membrāna ar īpašām aizsargājošām īpašībām. Uz iekaisuma attīstības fona ar strutaina satura veidošanos tas spēj ierobežot skarto zonu. Tādējādi veidojas abscess vēdera dobumā. Tā ir kapsula ar strutainu saturu. Abscesa fokusu var lokalizēt jebkurā vēderplēves rajonā.

Absts vēderā tiek klasificēts pēc tā atrašanās vietas. Viņš var būt

  • subfrenisks,
  • subhepatisks,
  • starpzarnu,
  • periapendikulāri,
  • iegurņa (Douglas abscess).

Pūgantā “kabata” (kapsula) pakāpeniski palielinās, sāk izdarīt spiedienu uz tuvumā esošajiem orgāniem, iekaisuma process izraisa drudzi, drudzi un citus nepatīkamus simptomus. Nekādā gadījumā nevar ignorēt šādu klīnisko ainu.

Ne tikai ārstēšanas veids, atveseļošanās ātrums, bet arī viņa dzīve ir atkarīga no tā, kā pacients reaģē uz parādītajiem simptomiem, kā ātri meklēt medicīnisko palīdzību. Uzsākts vēdera abscess var izraisīt nāvi, jo ķermeņa intoksikācija ar šo patoloģiju notiek zibens ātrumā.

Vēdera abscesa cēloņi

Visbiežāk vēdera abscess ir pēcoperācijas komplikācija. Īpaši gadījumos, kad operācija bija steidzama, pacients nebija tam pienācīgi sagatavots. Bet patoloģijas attīstībai ir vairāki citi iemesli:

  • vēdera traumas - sitieni, dūrieni vai lodes brūces,
  • iekaisuma procesi vēdera dobumā - no ginekoloģiskā līdz holecistītam, hepatītam,
  • kuņģa-zarnu trakta čūla - kuņģī vai zarnās,
  • novārtā atstāta darbība, instrumenti vai palīgmateriāli, "aizmirsti" vēdera dobumā.

Bieži vien abscesa attīstības cēlonis vēdera dobumā ir parazīti. Daži helmintu veidi ir spējīgi iznīcināt audus, kas noved pie mikrokrešu vai mikrotraumu veidošanās tajos ar sekojošu strutaina iekaisuma attīstību.

Vairumā gadījumu pacienti paši provocē abscesus vēdera dobumā, ignorējot patoloģijas simptomus, nevis dodoties pie ārsta, cerot, ka "tas izzudīs", nenorādot visas pazīmes sarunā ar ārstu. Ārsta norunā vai sazinoties ar ātrās palīdzības mediķi, ir jārunā par visiem simptomiem, pat tiem, kas parādījās reiz.

Vēdera abscesa simptomi

Klīniskie simptomi un to intensitāte ir atkarīga no tā, kurā vēdera dobuma reģionā ir lokalizēts abscess. Patoloģijas izpausmes var būt specifiskas un nespecifiskas. Pirmajā kategorijā ietilpst šādi simptomi:

  • sāpes, kas izstaro tuvējos orgānos, ieskaitot krūškurvi, mugurkaulu, plecus, kāju muskuļus, ko pastiprina kustība,
  • pastāvīga slikta dūša, apetītes trūkums un citi traucējumi kuņģa-zarnu traktā,
  • straujš ķermeņa temperatūras pazemināšanās vai paaugstināšanās, svīšana uz drudža fona,
  • bieža vēlme izdalīt vai urinēt, pilnības sajūta skartajā zonā, vēderplēves priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpīga vienreizēja klātbūtne.

Nespecifiski vēdera abscesa simptomi var norādīt uz dažāda rakstura slimībām. Tās ir viļņveida ķermeņa temperatūras izmaiņas diapazonā no 37 līdz 40˚, tahikardija, hipertermija (ķermeņa siltuma apmaiņas pārkāpums, nepalielinot tās temperatūru), galvassāpes un vispārējs vājums, nogurums, miegainība, bālums. Dažiem pacientiem tiek novērota tā saucamā ādas “marmora”, kad uz bālās ādas parādās sārti plankumi.

Vēdera abscesa diagnostika

Ja parādās viens vai vairāki no iepriekšminētajiem simptomiem, riska grupas pacientiem nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība - izsauciet ātro palīdzību mājās vai personīgi apmeklējiet ārstu netālajā klīnikā. Pēc detalizētas pacienta pārbaudes un anamnēzes savākšanas ārsts izlemj, kādi diagnostikas pasākumi jāveic, lai veiktu precīzu diagnozi.

Vēdera abscess tiek diagnosticēts pēc vēdera palpācijas, pacienta bioloģisko materiālu savākšanas un analīzes, radiogrāfijas vai ultraskaņas. Ultraskaņas OBP (vēdera dobuma orgāni) ļauj precīzi noteikt kapsulas atrašanās vietu ar strutainu saturu. Ja tas sniedz maz informācijas, tiek veikta CT skenēšana - datortomogrāfija.

Vēdera dobuma CT skenēšana sniedz pilnīgāku priekšstatu par iekšējo orgānu stāvokli, arī grūti pieejamās vietās. Tilpuma attēls ļauj diagnosticēt bīstamu patoloģiju tā agrīnajā stadijā, kas ievērojami atvieglo ārstēšanu.

Pacientiem ar aizdomām par vēdera abscesu ir jāuzņem asinis, jānosaka vielu līmenis, kas norāda uz iekaisuma klātbūtni.

Ja pacients tiek uzņemts nopietnā stāvoklī, tiek veikta vēdera dobuma endoskopiskā izmeklēšana. Caur punkciju vēderplēves priekšējā sienā tās dobumā ievieto endoskopu. Šīs diagnostikas metodes rezultātā var veikt pilnvērtīgu vēdera operāciju, kas ļauj glābt dzīvību pacientam, kurš jau atrodas uz robežas.

Vēdera abscesa ārstēšana

Visbiežāk ķirurģisko metodi izmanto abscesa ārstēšanai vēdera dobumā, taču pat bez medikamentiem tā negarantē pilnīgu atveseļošanos..

Ja pacienta stāvoklis nav kritisks, ir laiks sagatavoties operācijai, tiek veikta sagatavošanās terapija. Pacientam tiek izrakstītas zāles no antibiotiku grupas, obligāti ar plašu darbības spektru. Tie ir cefalosporīni, penicilīni, fluorhinoloni. Tos var ievadīt gan intramuskulāri, gan intravenozi.

Turklāt inhibitori obligāti tiek izrakstīti, lai palīdzētu apturēt audu sabrukšanas procesus, novērstu peritonītu un pastiprinātu antibiotiku iedarbību..

Visbiežākā abscesa ārstēšanas iespēja ir vēdera aizplūšana. Šis paņēmiens ir minimāli invazīvs, to izmanto, ja pacients nekavējoties meklēja palīdzību, tika diagnosticēta strutainas kapsulas klātbūtne maza izmēra vēderā, pieeja tai nav ierobežota.

Caur priekšējo sienu vēdera dobumā tiek ievietota punkcijas adata, retāk caur taisno zarnu. Operācija tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Ja šādu operāciju nav iespējams veikt, ķirurgs izdara griezumu viduslīnijā vēdera priekšējā sienā, caur to noņem strutainu kabatu un uzstāda drenāžas caurules vēdera dobuma pēcoperācijas ārstēšanai.

Vēdera abscesa sekas

Gan medicīnas speciālistiem, gan riska grupas pacientiem jāzina, ka mirstība abscesa veidošanās dēļ vēdera dobumā ir 40% no kopējā pacientu skaita, kuriem tā tiek diagnosticēta. Pacientam ir ļoti svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, bet ārstam - pareizi noteikt diagnozi.

Pēc ārstēšanas pacientiem jāievēro ieteikumi komplikāciju novēršanai pēc vēdera abscesa - ēst pareizi, savlaicīgi iziet diagnostikas procedūras, izvairīties no hipotermijas, ievainojumiem un nopietnas fiziskas slodzes.

Vēdera dobuma abscesi: veidi, kāpēc tie rodas un kā tie izpaužas

Vēdera dobuma abscess ir nespecifisks iekaisuma process, kurā starp iekšējiem orgāniem veidojas dobums, kas piepildīts ar strutainu saturu. Veidošanās sienas var būt anatomiskas depresijas, "kabatas", omentum vai saišu lapas. Slimību parasti pavada ķermeņa intoksikācija un stipras sāpes..

Simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no abscesa atrašanās vietas, veida un receptes. Sūdzību raksturs un intensitāte ir tieši saistīta arī ar vispārējo cilvēka ķermeņa stāvokli, sāpju slieksni. Ir gadījumi, kad pacientam rūp tikai nelielas sāpes vēderā un zemas pakāpes drudzis.

Nespecifiskas (vispārīgas) izpausmes

viļņveidīgs drudzis no 37,5 ° C līdz 39-40 ° C ar drebuļiem un svīšanu;

  • sirdsklauves (tahikardija) uz hipertermijas fona;
  • vispārēja intoksikācija (galvassāpes, slikta dūša, apetītes zudums, vājums);
  • bālums vai ādas marmorēšana;
  • dažādas intensitātes un lokalizācijas sāpes vēderā, kas var izplatīties uz krūtīm, jostas vietu;
  • vēdera priekšējās sienas vietējais muskuļu sasprindzinājums.

Varbūt zarnu parēzes pazīmju pievienošana: aizcietējums, smaga vēdera uzpūšanās, vemšana. Klīniskajā asins analīzē tiek konstatētas izmaiņas, kas raksturīgas akūtam iekaisuma procesam: paaugstināts ESR, leikocitoze ar neitrofiliju.

Īpašas izpausmes

Abscesa klīniskā īpašība ir atkarīga arī no tā atrašanās vietas:

  • Subfreniskais abscess. Visbiežāk veidojas pēc operācijas vēdera dobumā traumu rezultātā. Tipiska lokalizācija atrodas labajā pusē, aknu reģionā. Ar šo izkārtojumu sāpes rodas labajā hipohondrijā un var izstarot uz krūtīm, labo plecu joslu, pastiprināties pastaigas laikā, klepojot.

Aknu abscesi. Bieži vien tie ir vairāku veidu, attīstās uz brūču, žults ceļu infekciju fona. Sāpīgas sajūtas tiek lokalizētas labajā hipohondrijā, retāk epigastrālajā reģionā, raksturīga pastāvīga slikta dūša. Ātra staigāšana, asi līkumi uz priekšu var saasināt sāpes.

  • Pavadošs abscess. Parādās uz iekaisuma infiltrāta fona ap mainīto papildinājumu. Pirmajos posmos ir raksturīgas sāpju samazināšanās jostas daļas rajonā, ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Pēc 6-7 dienām simptomi atjaunojas ar jaunu spēku, un sāpīgs vaļīgs veidojums tiek palpēts.
  • Douglas kabatas abscess. To raksturo pūtīšu uzkrāšanās blakus esošajā telpā dzemdes, olnīcu, olvadu vai apendikulārā procesa iekaisuma slimību rezultātā. Papildus stiprajām sāpēm vēdera lejasdaļā sievieti var traucēt bieža urinēšana, defekācijas akts, pilnuma sajūta šajā jomā, caureja.

Zarnu abscesi. Parādās strutas uzkrāšanās dēļ tievās, resnās zarnas cilpās; visbiežāk vairākas. Pacientu satrauc pastāvīgas sāpošas vai akūtas sāpes vēderā bez precīzas lokalizācijas, slikta dūša, vemšana. Zarnu parēzi papildina vēdera uzpūšanās, aizcietējums, vēdera asimetrija.

Dobumi ar strutu aizkuņģa dziedzerī, liesā ir retāk sastopami, un tiem ir līdzīgas pazīmes ar šo orgānu akūtu iekaisumu (destruktīvs pankreatīts, splenīts).

Slimības cēloņi

Abscesu veidošanās vēdera dobumā var izraisīt:

  • ķirurģiska iejaukšanās ar antiseptiķu noteikumu neievērošanu, "aizmirstiem" instrumentiem, salvetēm;
  • nazis, neasas vēdera traumas, šāviena brūces;
  • akūts holecistīts, destruktīvs pankreatīts, divpadsmitpirkstu zarnas vai kuņģa perforēta čūla;
  • akūts flegmonisks apendicīts, dzemdes iekaisums;
  • difūzs peritonīts.

Strutainu dobumu veidošanā svarīgu lomu spēlē mikrobu infekcija, audu nekroze un nedaudz mazāku - parazitāras invāzijas.

Diagnostikas metodes

Ja ir sūdzības, kas raksturīgas strutainam iekaisumam, jums jāsazinās ar terapeitu, kuram pēc pārbaudes un nopratināšanas pacientam jānovirza pie atbilstošā speciālista.

Tas var būt ķirurgs vai ginekologs.

Ja rodas akūta simptomu attīstība vai straujš stāvokļa pasliktināšanās, ieteicams izsaukt ātro palīdzību, kas pacientu nogādā specializētā nodaļā..

Lai apstiprinātu diagnozi, kā arī meklētu tās cēloņus, šādus pētījumus var piešķirt:

Vēdera dobuma orgānu ultraskaņas diagnostika. Metode ir lieliska, lai meklētu strutas strutas aknās, liesā, zem diafragmas, Douglas telpā. Ultraskaņa var arī palīdzēt noteikt slimības cēloni (akūts apendicīts vai pankreatīts, strutains salpingo-oophorīts utt.).

  • Datortomogrāfija. Pētījums tiek noteikts zemas informācijas ultraskaņas gadījumā, lai pārbaudītu grūti sasniedzamās vietas. CT ļauj noteikt ne tikai izglītības lokalizāciju, bet arī abscesu skaitu, to lielumu.
  • Aptaujas vēdera dobuma rentgenogrāfija. Metode ļauj atšķirt subfrenisko abscesu no aknu vai starp zarnu trakta. Dobumi ar strutu tiek atklāti noapaļotu formējumu veidā ar šķidruma līmeni.

Klīniskās, bioķīmiskās asins analīzes, asins analīzes sterilitātei. Iekaisuma procesu atbalsta augsta leikocitoze ar formulas neitrofilo maiņu, augsts ESR, paaugstināts aknu enzīmu līmenis, C reaktīvā proteīna, prokalcitonīna parādīšanās..

  • Diagnostiskā laparoskopija. Vēdera dobuma izpēte tiek veikta caur punkciju vēdera sienā, izmantojot īpašu aprīkojumu - endoskopu. Ja nepieciešams, šāda diagnoze var izraisīt pilnīgu operāciju.

Ārstēšana

Galvenā abscesa ārstēšanas metode, kas veidojas vēdera dobumā, ir ķirurģiska. Tiek izrakstīts viens vai vairāki antibakteriālie medikamenti ar plašu iedarbību. Ja nepieciešams, lietojiet pretparazītu līdzekļus, proteolītisko enzīmu inhibitorus, cilvēka imūnglobulīnus.

Ķirurģiskā terapija

Ar subfreniskiem, subhepatiskiem un starp zarnu trakta abscesiem drenāža tiek veikta caur vēdera priekšējo sienu ultraskaņas skenēšanas uzraudzībā. Ja strutas ir uzkrājušās mazajā iegurnī, tad piekļuve notiek caur taisnās zarnas vai blakus esošo telpu.

Ja iepriekšējā metode ir neefektīva, abscesa nepieejamas vietas gadījumā vispārēju piekļuvi veic ar viduslīnijas griezumu. Bez neveiksmēm vēdera dobumā tiek atstātas notekas, lai turpinātu strutas izplūst, regulāri mazgājot ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Narkotiku terapija

Proteolīzes inhibitori (“Gordoks”, “Kontrikal”) palīdz apturēt audu sairšanas procesus, kā arī uzlabo antibakteriālo zāļu iekļūšanu iekaisuma vietā. Ja pacients nereaģē uz sistēmisku pretmikrobu terapiju, ārstēšanai pievieno imūnglobulīnus, kas satur antivielas pret lielu skaitu mikroorganismu.

Iespējamās komplikācijas un dzīves prognoze

Ja nav pienācīgas ārstēšanas, palielinās šādu komplikāciju attīstības risks:

  • Izšļakstīts peritonīts abscesa kapsulas plīsuma dēļ. Tas izpaužas kā akūtas sāpes, stāvokļa pasliktināšanās, vēdera muskuļu spēcīgas spriedzes parādīšanās, tahikardija, drudzis.
  • Sepsis ir ķermeņa sistēmiska reakcija uz strutainu iekaisumu. To raksturo smaga intoksikācija, nekrozes veidošanās iekšējos orgānos un vairāku orgānu mazspēja.

Ķirurģiskas iejaukšanās, asinis aspirācijas un adekvātas antibakteriālas terapijas gadījumā slimības prognoze ir labvēlīga - iespējama pilnīga izārstēšana.

Abscess

Abscess (abscess, abscess) ir strutains iekaisums, ko papildina audu kušana un dobuma, kas piepildīts ar strutas, veidošanās. Tas var veidoties muskuļos, zemādas audos, kaulos, iekšējos orgānos vai apkārtējā šķiedrā..

Abscesa cēloņi un riska faktori

Abscesa cēlonis ir pyogenic mikroflora, kas caur gļotādu vai ādas bojājumu iekļūst pacienta ķermenī vai tiek ievadīta ar asins plūsmu no cita primārā iekaisuma fokusa (hematogenous ceļš)..

Izraisošais līdzeklis vairumā gadījumu ir jaukta mikrobu flora, kurā dominē stafilokoki un streptokoki kombinācijā ar dažāda veida stieņiem, piemēram, E. coli. Pēdējos gados anaerobu (klostridiju un bakteroīdu) loma, kā arī anaerobo un aerobo mikroorganismu saistība abscesu veidošanā ir ievērojami palielinājusies..

Dažreiz ir situācijas, kad strutas, ko iegūst, atverot abscesu, sējot uz tradicionālajām barības vielām, nedod mikroflorai augšanu. Tas liek domāt, ka šajos gadījumos slimību izraisa neraksturīgi patogēni, kurus nevar noteikt ar parastajām diagnostikas metodēm. Zināmā mērā tas izskaidro abscesa gadījumus ar netipisku gaitu..

Galvenais abscesa cēlonis ir pyogenic mikrofloras iekļūšana caur ādu un gļotādām

Abscesi var rasties kā patstāvīga slimība, bet biežāk tie ir jebkuras citas patoloģijas komplikācija. Piemēram, pneimoniju var sarežģīt plaušu abscess, strutainu tonsilītu - paratonsillar abscess.

Attīstoties strutainajam iekaisumam, ķermeņa aizsardzības sistēma mēģina to lokalizēt, kas noved pie ierobežojošas kapsulas veidošanās.

Slimības formas

Atkarībā no atrašanās vietas:

  • subfreniskais abscess;
  • rīkles;
  • paratonsillar;
  • periglottal;
  • mīksto audu;
  • plaušu;
  • smadzenes;
  • prostatas dziedzeris;
  • periodonta;
  • zarnas;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • sēklinieki;
  • Douglas atstarpe;
  • apendikulārs;
  • aknu un subhepatiskās; utt.

Zemādas abscesi parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Pēc klīniskās gaitas īpašībām izšķir šādas abscesa formas:

  1. Karsts vai pikants. To papildina izteikta vietēja iekaisuma reakcija, kā arī vispārējā stāvokļa pārkāpums.
  2. Auksts. Tas atšķiras no parastā abscesa, ja nav vispārēju un lokālu iekaisuma procesa pazīmju (drudzis, apsārtums, sāpes). Šī slimības forma ir raksturīga noteiktiem aktinomikozes un osteoartikulāras tuberkulozes posmiem..
  3. Vasks. Pūlijas uzkrāšanās vietas veidošanās neizraisa akūtas iekaisuma reakcijas attīstību. Abscesa veidošanās notiek ilgu laiku (līdz vairākiem mēnešiem). Tas attīstās uz tuberkulozes osteoartikulārās formas fona.

Abscesa simptomi

Slimības klīnisko ainu nosaka daudzi faktori, un, galvenais, strutaina procesa atrašanās vieta, abscesa cēlonis, tā lielums, veidošanās stadija.

Virspusējos mīkstos audos lokalizēta abscesa simptomi ir:

  • pietūkums;
  • apsārtums;
  • asas sāpes;
  • vietējās un dažos gadījumos vispārējās temperatūras paaugstināšanās;
  • traucēta funkcija;
  • svārstības.

Vēdera dobuma abscesi izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • intermitējošs (periodisks) drudzis ar drudžaina veida temperatūras līkni, t.i., dienas laikā pakļauts ievērojamām svārstībām;
  • smagas drebuļi;
  • tahikardija;
  • galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes;
  • apetītes trūkums;
  • asu vājumu;
  • slikta dūša un vemšana;
  • aizkavēta gāzes un izkārnījumu novadīšana;
  • vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums.
  • Ar abscesa lokalizāciju pacienta subfreniskajā reģionā, aizdusu, klepu, sāpēm vēdera augšdaļā, ieelpojot pastiprinās un izstaro uz lāpstiņu un plecu.
  • Ar iegurņa abscesiem rodas taisnās zarnas un urīnpūšļa reflekss kairinājums, ko papildina tenesma parādīšanās (viltus vēlme izdalīties), caureja, bieža urinēšana..
  • Retroperitoneālos abscesi pavada sāpes muguras lejasdaļā, kuru intensitāte palielinās, saliecot kājas gūžas locītavās.
  • Smadzeņu abscesa simptomi ir līdzīgi jebkura cita apjoma veidošanās simptomiem (cistas, audzēji, hematomas) un var atšķirties ļoti plašā diapazonā, sākot no nelielām galvassāpēm līdz smagiem smadzeņu simptomiem.

Plaušu abscesi raksturo ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko papildina smagi drebuļi. Pacienti sūdzas par sāpēm krūšu rajonā, sliktāk, mēģinot dziļi elpot, elpas trūkumu un sausu klepu. Pēc abscesa atvēršanas bronhā rodas spēcīgs klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos, pēc kura pacienta stāvoklis sāk strauji uzlaboties.

Abscesi orofarneksā (rīkles, paratonsillar, periopharyngeal) vairumā gadījumu attīstās kā strutaina tonsilīta komplikācija. Viņiem ir raksturīgi šādi simptomi:

  • stipras sāpes, kas izstaro zobus vai ausu;
  • svešķermeņa sajūta rīklē;
  • muskuļu spazmas, kas neļauj atvērt muti;
  • reģionālo limfmezglu sāpīgums un pietūkums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • bezmiegs;
  • vājums;
  • deguna balss;
  • nepatīkamas pūžņojošas smakas parādīšanās no mutes.

Abscesa diagnoze

Virspusēji izvietoti mīksto audu abscesi nerada grūtības diagnozē. Ar dziļāku atrašanās vietu var būt nepieciešams veikt ultraskaņu un / vai diagnostisko punkciju. Punkcijas laikā iegūtais materiāls tiek nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj identificēt slimības izraisītāju un noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām.

Oolaringoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklāti orofaringeālie abscesi.

Abscesi var rasties kā patstāvīga slimība, bet biežāk tie ir jebkuras citas patoloģijas komplikācija. Piemēram, pneimoniju var sarežģīt plaušu abscess, strutainu tonsilītu - paratonsillar abscess.

Smadzeņu, vēdera dobuma un plaušu abscesu diagnostika ir daudz sarežģītāka. Šajā gadījumā tiek veikta instrumentālā pārbaude, kas var ietvert:

Ar dziļu abscesa atrašanās vietu tiek veikta ultraskaņa un diagnostiskā punkcija

Vispārējā asins analīzē par jebkura abscesa lokalizāciju tiek atrastas pazīmes, kas raksturīgas akūtam iekaisuma procesam (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās).

Abscesa ārstēšana

Virspusējo mīksto audu abscesa sākotnējā attīstības stadijā tiek nozīmēta pretiekaisuma terapija. Pēc abscesa nobriešanas tas tiek atvērts, parasti uz ambulatoro pamata. Hospitalizācija ir norādīta tikai smagā pacienta vispārējā stāvoklī, infekciozā procesa anaerobajā raksturā.

Ilon ziedes kā palīgvielu ieteicams lietot ārstēšanā, kā arī zemādas tauku abscesu komplikāciju novēršanai. Ziede skartajai zonai jāuzliek zem sterila marles pārsēja vai plākstera..

Atkarībā no slāpēšanas pakāpes pārsējs ir jāmaina vienu vai divas reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma, bet, lai iegūtu apmierinošu rezultātu, ziede jāpieliek vismaz piecas dienas.

Plaušu abscesa ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu. Pēc antiviogrammu saņemšanas antibiotiku terapija tiek koriģēta, ņemot vērā patogēna jutīgumu.

Indikāciju klātbūtnē, lai uzlabotu strutaina satura aizplūšanu, tiek veikta bronhoalveolārā skalošana..

Abscesa konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos - skartās plaušu zonas rezekcija (noņemšana).

Ķirurģiski vēdera abscesi

Smadzeņu abscesu ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska, jo tie var izraisīt smadzeņu dislokāciju un izraisīt nāvi.

Kontrindikācija abscesu noņemšanai ir to lokalizācija dziļajās un dzīvībai svarīgajās struktūrās (subkortikālos kodolos, smadzeņu stumbrā, redzes tuberkulā).

Šajā gadījumā viņi izmanto abscesa dobuma punkciju, strutaina satura noņemšanu ar aspirācijas metodi, kam seko dobuma mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu. Ja nepieciešama vairākkārtēja skalošana, katetru, caur kuru tas tiek izlaists, kādu laiku atstāj dobumā.

Ar smadzeņu abscesiem prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, letāls iznākums tiek novērots 10% gadījumu, un 50% pacientu attīstās pastāvīga invaliditāte.

Ķirurģiski vēdera abscesi.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Abscesi ar savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt nopietnas komplikācijas:

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no abscesa atrašanās vietas, ārstēšanas savlaicīguma un pietiekamības. Zemādas audu abscesi parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Ar smadzeņu abscesiem prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, letāls iznākums tiek novērots 10% gadījumu, un 50% pacientu attīstās pastāvīga invaliditāte.

Profilakse

Abscesu attīstības novēršanas mērķis ir novērst patogēnas pyogenic mikrofloras iekļūšanu pacienta ķermenī, un tā ietver šādus pasākumus:

  • rūpīga aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana medicīniskās iejaukšanās laikā, ko papildina ādas bojājumi;
  • savlaicīga brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana;
  • hroniskas infekcijas perēkļu aktīva rehabilitācija;
  • palielināt ķermeņa aizsargspējas.

Vēdera dobuma abscess: cēloņi un sekas

Nevar viennozīmīgi atbildēt uz jautājumiem par to, kāpēc veidojas vēdera dobuma abscess, kādas sekas tas var pārvērst. Šīs dzīvībai bīstamās patoloģijas provokatorus iepriekš var veikt vēdera dobuma ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī infekcijas vai vīrusu slimības, parazīti un citi faktori..

Vēderplēve ir plānākā serozā membrāna ar īpašām aizsargājošām īpašībām. Uz iekaisuma attīstības fona ar strutaina satura veidošanos tas spēj ierobežot skarto zonu. Tādējādi veidojas abscess vēdera dobumā. Tā ir kapsula ar strutainu saturu. Abscesa fokusu var lokalizēt jebkurā vēderplēves rajonā.

Absts vēderā tiek klasificēts pēc tā atrašanās vietas. Viņš var būt

  • subfrenisks,
  • subhepatisks,
  • starpzarnu,
  • periapendikulāri,
  • iegurņa (Douglas abscess).

Pūgantā “kabata” (kapsula) pakāpeniski palielinās, sāk izdarīt spiedienu uz tuvumā esošajiem orgāniem, iekaisuma process izraisa drudzi, drudzi un citus nepatīkamus simptomus. Nekādā gadījumā nevar ignorēt šādu klīnisko ainu.

Ne tikai ārstēšanas veids, atveseļošanās ātrums, bet arī viņa dzīve ir atkarīga no tā, kā pacients reaģē uz parādītajiem simptomiem, kā ātri meklēt medicīnisko palīdzību. Uzsākts vēdera abscess var izraisīt nāvi, jo ķermeņa intoksikācija ar šo patoloģiju notiek zibens ātrumā.

Visbiežāk vēdera abscess ir pēcoperācijas komplikācija. Īpaši gadījumos, kad operācija bija steidzama, pacients nebija tam pienācīgi sagatavots. Bet patoloģijas attīstībai ir vairāki citi iemesli:

  • vēdera traumas - sitieni, dūrieni vai lodes brūces,
  • iekaisuma procesi vēdera dobumā - no ginekoloģiskā līdz holecistītam, hepatītam,
  • kuņģa-zarnu trakta čūla - kuņģī vai zarnās,
  • novārtā atstāta darbība, instrumenti vai palīgmateriāli, "aizmirsti" vēdera dobumā.

Bieži vien abscesa attīstības cēlonis vēdera dobumā ir parazīti. Daži helmintu veidi ir spējīgi iznīcināt audus, kas noved pie mikrokrešu vai mikrotraumu veidošanās tajos ar sekojošu strutaina iekaisuma attīstību.

Vairumā gadījumu pacienti paši provocē abscesus vēdera dobumā, ignorējot patoloģijas simptomus, nevis dodoties pie ārsta, cerot, ka "tas izzudīs", nenorādot visas pazīmes sarunā ar ārstu. Ārsta norunā vai sazinoties ar ātrās palīdzības mediķi, ir jārunā par visiem simptomiem, pat tiem, kas parādījās reiz.

Klīniskie simptomi un to intensitāte ir atkarīga no tā, kurā vēdera dobuma reģionā ir lokalizēts abscess. Patoloģijas izpausmes var būt specifiskas un nespecifiskas. Pirmajā kategorijā ietilpst šādi simptomi:

  • sāpes, kas izstaro tuvējos orgānos, ieskaitot krūškurvi, mugurkaulu, plecus, kāju muskuļus, ko pastiprina kustība,
  • pastāvīga slikta dūša, apetītes trūkums un citi traucējumi kuņģa-zarnu traktā,
  • straujš ķermeņa temperatūras pazemināšanās vai paaugstināšanās, svīšana uz drudža fona,
  • bieža vēlme izdalīt vai urinēt, pilnības sajūta skartajā zonā, vēderplēves priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpīga vienreizēja klātbūtne.

Nespecifiski vēdera abscesa simptomi var norādīt uz dažāda rakstura slimībām..

Tās ir viļņveida ķermeņa temperatūras izmaiņas diapazonā no 37 līdz 40 °, tahikardija, hipertermija (ķermeņa siltuma apmaiņas pārkāpums, nepalielinot tās temperatūru), galvassāpes un vispārējs vājums, nogurums, miegainība, bālums.

Dažiem pacientiem tiek novērota tā saucamā ādas “marmora”, kad uz bālās ādas parādās sārti plankumi.

Ja parādās viens vai vairāki no iepriekšminētajiem simptomiem, riska grupas pacientiem nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība - izsauciet ātro palīdzību mājās vai personīgi apmeklējiet ārstu netālajā klīnikā. Pēc detalizētas pacienta pārbaudes un anamnēzes savākšanas ārsts izlemj, kādi diagnostikas pasākumi jāveic, lai veiktu precīzu diagnozi.

Vēdera abscess tiek diagnosticēts pēc vēdera palpācijas, pacienta bioloģisko materiālu savākšanas un analīzes, radiogrāfijas vai ultraskaņas. Ultraskaņas OBP (vēdera dobuma orgāni) ļauj precīzi noteikt kapsulas atrašanās vietu ar strutainu saturu. Ja tas sniedz maz informācijas, tiek veikta CT skenēšana - datortomogrāfija.

Vēdera dobuma CT skenēšana sniedz pilnīgāku priekšstatu par iekšējo orgānu stāvokli, arī grūti pieejamās vietās. Tilpuma attēls ļauj diagnosticēt bīstamu patoloģiju tā agrīnajā stadijā, kas ievērojami atvieglo ārstēšanu.

Pacientiem ar aizdomām par vēdera abscesu ir jāuzņem asinis, jānosaka vielu līmenis, kas norāda uz iekaisuma klātbūtni.

Ja pacients tiek uzņemts nopietnā stāvoklī, tiek veikta vēdera dobuma endoskopiskā izmeklēšana. Caur punkciju vēderplēves priekšējā sienā tās dobumā ievieto endoskopu. Šīs diagnostikas metodes rezultātā var veikt pilnvērtīgu vēdera operāciju, kas ļauj glābt dzīvību pacientam, kurš jau atrodas uz robežas.

Visbiežāk ķirurģisko metodi izmanto abscesa ārstēšanai vēdera dobumā, taču pat bez medikamentiem tā negarantē pilnīgu atveseļošanos..

Ja pacienta stāvoklis nav kritisks, ir laiks sagatavoties operācijai, tiek veikta sagatavošanās terapija. Pacientam tiek izrakstītas zāles no antibiotiku grupas, obligāti ar plašu darbības spektru. Tie ir cefalosporīni, penicilīni, fluorhinoloni. Tos var ievadīt gan intramuskulāri, gan intravenozi.

Turklāt inhibitori obligāti tiek izrakstīti, lai palīdzētu apturēt audu sabrukšanas procesus, novērstu peritonītu un pastiprinātu antibiotiku iedarbību..

Visbiežākā abscesa ārstēšanas iespēja ir vēdera aizplūšana. Šis paņēmiens ir minimāli invazīvs, to izmanto, ja pacients nekavējoties meklēja palīdzību, tika diagnosticēta strutainas kapsulas klātbūtne maza izmēra vēderā, pieeja tai nav ierobežota.

Caur priekšējo sienu vēdera dobumā tiek ievietota punkcijas adata, retāk caur taisno zarnu. Operācija tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Ja šādu operāciju nav iespējams veikt, ķirurgs izdara griezumu viduslīnijā vēdera priekšējā sienā, caur to noņem strutainu kabatu un uzstāda drenāžas caurules vēdera dobuma pēcoperācijas ārstēšanai.

Gan medicīnas speciālistiem, gan riska grupas pacientiem jāzina, ka mirstība abscesa veidošanās dēļ vēdera dobumā ir 40% no kopējā pacientu skaita, kuriem tā tiek diagnosticēta. Pacientam ir ļoti svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību, bet ārstam - pareizi noteikt diagnozi.

Pēc ārstēšanas pacientiem jāievēro ieteikumi komplikāciju novēršanai pēc vēdera abscesa - ēst pareizi, savlaicīgi iziet diagnostikas procedūras, izvairīties no hipotermijas, ievainojumiem un nopietnas fiziskas slodzes.

Vēdera dobuma abscesi: veidi, kāpēc tie rodas un kā tie izpaužas

Ar abscesu (no latīņu valodas "abscess") saprot dobumu, kas piepildīts ar strutas, šūnu un baktēriju paliekām. Klīnisko izpausmju pazīmes ir atkarīgas no tā atrašanās vietas un lieluma.

Vēdera dobuma abscess attīstās, pārņemot piogēnus mikrobus caur gļotādu vai, kad tie tiek ievesti limfātiskos un asinsvados no cita iekaisuma fokusa.

Slimības jēdziens un kods saskaņā ar ICD-10

Vēdera abscess ir abscesa klātbūtne tajā, ko ierobežo pyogenic kapsula, kas veidojas ķermeņa aizsargājošas reakcijas rezultātā, lai izolētu strutas no veseliem audiem.

Vēdera dobuma orgānu abscešu kodi saskaņā ar ICD-10:

  • K75.0 - aknu abscess;
  • K63.0 - zarnu abscess;
  • D73.3 - liesas abscess;
  • N15.1 - nieru audu un nieru abscess.

Veidojumu veidi un to rašanās cēloņi

  • retroperitoneāls (retroperitoneāls);
  • intraperitoneāli (intraperitoneāli);
  • intraorgans (veidojas orgānu iekšienē).

Retroperitoneālie un intraperitoneālie abscesi var atrasties vēdera dobuma anatomisko kanālu, somu, kabatas, kā arī vēderplēves audos. Intraorganiski abscesi veidojas aknu, liesas parenhīmā vai uz orgānu sienām.

Abscesu cēloņi var būt šādi:

  1. Sekundārais peritonīts zarnu satura uzņemšanas dēļ (ar hematomu aizplūšanu, perforētu apendicītu, ievainojumiem).
  2. Sieviešu dzimumorgānu strutojošie iekaisuma procesi (salpingīts, parametrīts, bartholinīts, pyosalpinx).
  3. Pankreatīts Ar šķiedru iekaisumu aizkuņģa dziedzera enzīmu ietekmē.
  4. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vai kuņģa perforācija.

Piogēnas kapsulas ar strutainu saturu visbiežāk rodas aerobo baktēriju (E. coli, streptokoks, stafilokoku) vai anaerobo (fusobaktēriju, klostridiju) ietekmē.

Subhepatiskā forma

Subhepatisks abscess ir tipisks vēdera abscess. Starp aknu un zarnu apakšējās daļas virsmu veidojas abscess, un, kā likums, tā ir iekšējo orgānu slimību komplikācija:

  • aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • holecistīts;
  • strutains apendicīts;
  • nožņaugta trūce.

Klīniskais attēls ar subhepatisku abscesu ir atkarīgs no pamata slimības smaguma un abscesa lieluma. Galvenās iezīmes ir:

  • sāpes labajā hipohondrijā, kas plešas uz muguras, plecu un pastiprinās, ja dziļi elpojat;
  • tahikardija;
  • drudzis.

Simptomi

  • drudzis;
  • drebuļi;
  • apetītes zudums;
  • vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Subfreniskos abscesus raksturo:

  • sāpes hipohondrijā, kas sniedzas līdz lāpstiņai, plecam;
  • aizdusa;
  • klepus.

Ar retroperitoneāliem abscesiem tiek novērotas sāpes muguras lejasdaļā, ko pastiprina gūžas locītavas locīšana.

Komplikācijas

Visbīstamākā vēdera abscesa komplikācija ir abscesa plīsums un peritonīta, kā arī sepse.

Ir svarīgi pēc iespējas agri diagnosticēt abscesu un veikt nepieciešamo ārstēšanu, tāpēc ar vismazākajām sāpēm vēderā jums jāsazinās ar gastroenterologu.

Vēdera abscesu diagnostika un ārstēšana

Sākotnējā pārbaudē ārsts pievērš uzmanību tam, kādu stāvokli pacients ieņem, lai mazinātu sāpju sindromu - saliekts, daļēji sēdus, guļus uz sāniem. Novērots arī:

  1. Mēles sausums un pelēcīgs pārklājums.
  2. Sāpīgums par palpāciju abscesa rajonā.
  3. Krūškurvja asimetrija un ribu izvirzīšanās ar subfrenisku abscesu.

Vispārējā asins analīzē tiek noteikts ESR paātrinājums, leikocitoze, neitrofilija. Galvenās diagnostikas metodes:

Ja diagnoze ir sarežģīta, tiek veikta pārbaude, izmantojot CT un MRI.

Ar vairākiem abscesiem tiek veikta plaša vēdera atvere, un drenāža tiek atstāta mazgāšanai un strutas noņemšanai. Tālāk - intensīva antibiotiku terapija.

Prognoze un profilakse

Prognoze nekomplicētu abscesu ārstēšanā ir labvēlīga. Lai novērstu to parādīšanos, ir nepieciešams savlaicīgi ārstēt gastroenteroloģiskas slimības, uroģenitālās sistēmas iekaisumu. Pēc operācijām ar iekšējiem orgāniem ievērojiet arī visus medicīniskos ieteikumus.

Plašā nozīmē gastroenteroloģija attiecas uz vēdera abscesiem kā intraperitoneāli (intraperitoneāli), retroperitoneāli (retroperitoneāli) un intraorganiski (intraorganiski) abscesi..

Intraperitoneāli un retroperitoneāli abscesi, kā likums, atrodas retroperitoneālās šķiedras anatomisko kanālu, kabatu, vēdera dobuma maisiņu un šūnu telpu rajonā..

Intraorganiski vēdera dobuma abscesi biežāk veidojas aknu, aizkuņģa dziedzera vai orgānu sieniņu parenhīmā..

Vēderplēves plastiskās īpašības, kā arī adhēziju klātbūtne starp tās parietālo lapu, omentumu un orgāniem palīdz ierobežot iekaisumu un sava veida pyogenic kapsulas veidošanos, kas novērš strutaina procesa izplatīšanos. Tāpēc vēdera dobuma abscesu sauc arī par "norobežotu peritonītu".

Vēdera abscesu cēloņi

Vairumā gadījumu vēdera abscesu veidošanās ir saistīta ar sekundāru peritonītu, kas attīstās zarnu satura norīšanas rezultātā brīvajā vēdera dobumā ar perforētu apendicītu; asinis, izsvīdums un strutas hematomas aizplūšanas laikā, anastomožu maksātnespēja, pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera nekroze, ievainojumi utt..

75% gadījumu vēdera dobuma abscesi atrodas intra- vai retroperitoneāli; 25% - intraorganiski. Parasti vēdera abscess veidojas dažas nedēļas pēc peritonīta attīstības.

Tipiskas vēdera abscesu lokalizācijas vietas ir lielāks omentum, apzarnis, iegurnis, jostas rajons, subfreniskā telpa, parenhīmas orgānu audu virsma vai biezums.

Vēdera abscesa cēlonis var būt strutaini sieviešu dzimumorgānu iekaisumi - akūts salpingīts, adnexīts, parametrīts, pyovar, piosalpinsk, tubo-olnīcu abscess.

Pankreatīta dēļ ir vēdera abscesi: šajā gadījumā to attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera enzīmu iedarbību uz apkārtējo šķiedru, izraisot izteiktu iekaisuma reakciju..

Dažos gadījumos vēdera abscess attīstās kā akūta holecistīta komplikācija vai kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija, Krona slimība.

Psoas abscess (vai iliopsoas abscess) var būt saistīts ar mugurkaula osteomielītu, tuberkulozi spondilītu, paranefrītu.

Vēdera abscesu pyogenic flora bieži ir polimikrobiāla, apvienojot aerobos (Escherichia coli, Proteus, stafilokokus, streptokokus utt.) Un anaerobos (klostridijas, bakteroīdi, fusobaktērijas) mikrobu asociācijas.

Vēdera abscesu klasifikācija

  • Vadošais etiofaktors izšķir vēdera dobuma mikrobu (baktēriju), parazītu un nekrotiskos (abakteriālos) abscesus.
  • Saskaņā ar patoģenētisko mehānismu izšķir pēctraumatiskos, pēcoperācijas, perforētos, metastātiskos vēdera dobuma abscesus.
  • Pēc atrašanās vietas attiecībā pret vēderplēvi vēdera dobuma abscesi tiek sadalīti retroperitoneāli, intraperitoneāli un apvienoti; pēc čūlu skaita - vienreizējas vai vairākas.
  • Pēc lokalizācijas ir subfreniski, starp zarnu trakta, apendikulāri, iegurņa (Douglas telpas abscesi), parietāli un intraorganiski abscesi (intrakraniāli, aizkuņģa dziedzera, abscesi, aknas, liesa)..

Vēdera abscesa simptomi

Slimības sākumā ar jebkura veida vēdera abscesu dominē vispārējie simptomi: intoksikācija, periodisks (periodisks) drudzis ar drudžainu temperatūru, drebuļi, tahikardija.

Bieži vien ar vēdera abscesu tiek atzīmēta slikta dūša, apetītes zudums un vemšana; attīstās paralītiska zarnu aizsprostojums, izteikts sāpīgums abscesa zonā, tiek noteikts vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptoms visizteiktākais ir ar vēdera dobuma abscesiem, lokalizēti mezogastrijā; subfreniskas lokalizācijas čūlas, kā likums, rodas ar izdzēstiem vietējiem simptomiem.

Ar subfreniskiem abscesiem var traucēt hipohondrija sāpes, ieelpojot ar radiāciju uz plecu un lāpstiņu, klepus, elpas trūkums.

Iegurņa abscesu simptomi ir sāpes vēderā, pastiprināta urinēšana, caureja un tenesms urīnpūšļa un zarnu refleksu kairinājuma dēļ.

Retroperitoneālos abscesus raksturo sāpju lokalizācija muguras lejasdaļā; savukārt sāpju intensitāte palielinās līdz ar apakšējo ekstremitāšu fleksiju gūžas locītavā.

Simptomu smagums vēdera abscesā ir saistīts ar abscesa lielumu un atrašanās vietu, kā arī ar antibakteriālās terapijas intensitāti..

Vēdera abscesu diagnostika

Parasti sākotnējās izmeklēšanas laikā pacienta piespiedu stāvoklis pievērš uzmanību, kas viņam jāveic, lai atvieglotu viņa stāvokli: guļus uz sāniem vai muguras, puse sēžot, saliecoties utt. Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu, kuņģis ir nedaudz pietūkušies..

Vēdera palpācija ar vēdera dobuma abscesu atklāj sāpes nodaļās, kas atbilst strutaina veidojuma lokalizācijai (hipohondrijā, iegurņa dziļumā utt.).

Subfreniskā abscesa klātbūtni raksturo krūškurvja asimetrija, izvirzīta starpdzemdību telpa un apakšējās ribas.

Vispārējā asiņu analīzē ar vēdera dobuma abscesu tiek atklāta leikocitoze, neitrofilija, ESR paātrināšanās.

Izšķiroša loma vēdera abscesa diagnostikā tiek piešķirta rentgena izmeklēšanai. Parasti vēdera dobuma rentgena izmeklēšana atklāj papildu veidojumu ar šķidruma līmeni.

Kuņģa-zarnu trakta kontrasta pētījums (barības vada un kuņģa rentgenogrāfija, irrigoskopija, fistulogrāfija) nosaka kuņģa vai zarnu cilpu pārvietošanos ar infiltrāciju.

Pēcoperācijas šuvju nekonsekvences gadījumā kontrastviela no zarnām nonāk abscesa dobumā.

Vēdera dobuma ultraskaņa ir visinformatīvākā ar tās augšējo sekciju abscesu. Ar grūtībām diferenciāldiagnozē vēdera abscesi, tiek norādīta CT skenēšana un diagnostiskā laparoskopija..

Vēdera abscesu ārstēšana

Vēdera abscesa ķirurģiska ārstēšana tiek veikta antibiotiku terapijas aizsegā (aminoglikozīdi, cefalosporīni, fluorhinoloni, imidazola atvasinājumi), lai nomāktu aerobās un anaerobās mikrofloras.

Visu veidu vēdera dobuma abscesu ķirurģiskas ārstēšanas principi ir abscesa atvēršana, tā atbilstoša aizplūšana un rehabilitācija.

Piekļuvi vēdera dobuma abscesam nosaka tā lokalizācija: subfreniskos abscesi tiek atvērti ekstraperitoneāli vai transperitoneāli; Douglas telpas abscesi - transrektāli vai transvagināli; psoas abscess - no lumbotomy piekļuves utt..

Vairāku abscesu klātbūtnē tiek veikta plaša vēdera dobuma atvēršana. Pēc operācijas kanalizācija tiek atstāta aktīvai aspirācijai un mazgāšanai..

Nelielus, vienreizējus, subfreniskus abscesus var izvadīt perkutāni ultraskaņas vadībā. Tomēr ar nepilnīgu strutas evakuāciju pastāv liela abscesa atkārtošanās vai tā attīstības varbūtība citā subdiafragmatiskās telpas vietā..

Vēdera abscesu prognozēšana un novēršana

Ar vienu vēdera abscesu prognoze bieži ir labvēlīga. Abscesa komplikācijas var būt strutas izrāviens brīvajā pleiras vai vēdera dobumā, peritonīts, sepse.

Vēdera abscesu profilaksei nepieciešams savlaicīgi novērst akūtas ķirurģiskas patoloģijas, gastroenteroloģiskas slimības, sieviešu dzimumorgānu iekaisumu, adekvāti pārvaldīt pēcoperācijas periodu pēc iejaukšanās vēdera dobuma orgānos.

Vēdera dobuma abscesi: veidi, kāpēc tie rodas un kā tie izpaužas

Vēdera abscess

Vēdera abscess var veidoties zem diafragmas, iegurņa dobumā, kā arī nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī, aknās un citos orgānos. Parasti šāda patoloģija ir ievainojumu, zarnu iekaisuma vai perforācijas sekas.

Vēdera dobumā var veidoties šādi abscesi - intraperitoneāli, retroperitoneāli, intraorganiski. Pirmie divi slimības veidi veidojas anatomisko kanālu, kabatas, vēderplēves maisiņu un starporganisko telpu rajonā. Un iekšējie orgāni veidojas pašos orgānos, par ko liecina abscesa nosaukums.

Ārsti noteica, ka abscess cilvēka ķermenī sāk parādīties pēc traumām, infekcijas slimībām, perforācijām un iekaisumiem. Subfreniskais tips attīstās, kad inficētais šķidrums no skartā orgāna virzās augšup vēdera dobumā.

Jaunveidojumi telpas vidū progresē papildinājuma plīsuma vai bojājuma, zarnu iekaisuma vai divertikulozes dēļ.

Iegurņa dobuma abscesi veidojas tādu pašu iemeslu dēļ kā iepriekš, kā arī to orgānu slimību dēļ, kas atrodas šajā jomā.

Slimības veidošanos un progresēšanu veicina šādu baktēriju klātbūtne:

  • aerobie - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
  • anaerobās - klostridijas, bakteroīdi, fusobaktērijas.

Papildus baktērijām strutaina procesa avots var būt parazītu klātbūtne organismā.

Abscesa parādīšanos papildinājumā vai aizkuņģa dziedzerī provocē infekciozs efekts. Pēc destruktīva apendicīta, čūlaino veidojumu perforācijas un strutaina peritonīta zarnu telpā izveidojas abscess.

Abscesi iegurņa rajonā sievietēm veidojas ginekoloģisko patoloģiju dēļ. Audzēju veidošanās cēloņi citos vēdera dobuma orgānos var būt:

  • nierēs - provocē baktērijas vai infekcijas procesi;
  • liesā - infekcija nonāk organismā ar asinsriti un bojā liesu;
  • aizkuņģa dziedzerī - parādās pēc akūta pankreatīta lēkmes;
  • aknās - ļaundabīgas baktērijas iekļūst aknās caur limfas traukiem no zarnas, no inficētā žultspūšļa, no infekcijas vietas vēderplēvē vai no cita orgāna.

Bieži abscess nav primāra patoloģija, bet tikai dažādu kaites komplikācija. Ārsti diagnosticē, ka pēc operācijas vēdera dobumā var veidoties šāds strutains veidojums.

Medicīnas praksē ārsti atkārtoti ir saskārušies ar dažādām slimības formām. Šajā sakarā vēdera abscesi ir sadalīti šādos veidos:

  • intraperitoneāli;
  • retroperitoneāls;
  • intraorgans.

Saskaņā ar avotu abscess tiek sadalīts ar šādām īpašībām:

  • pēc traumām;
  • pēc operācijas;
  • metastātisks;
  • perforēts.

Atkarībā no patogēna, kas provocēja strutaino procesu, to iedala:

  • baktēriju;
  • parazītu;
  • nekrotiskās.

Abscesi var būt dažādi, proti:

Ņemiet vērā arī atšķirību strutainajā procesā atkarībā no vietas:

  • parietāls;
  • intraorganisks;
  • starpmuskulāri
  • subfrenisks;
  • apendikulārs;
  • iegurņa.

Būtībā slimības simptomi parādās dažādos veidos. Visbiežāk vēdera abscesi raksturo drudzis un diskomforts vēderā. Arī slimības progresēšanu raksturo slikta dūša, traucēta izkārnījumos, bieža urinēšana, slikta apetīte un svara zudums.

Patoloģijai ir arī raksturīgi simptomi:

  • paātrināta sirdsdarbība;
  • saspringti priekšējās vēdera priekšējās sienas muskuļi.

Ja slimība ir attīstījusies subfreniskajā zonā, tad iepriekšminētajiem galvenajiem simptomiem pievieno citus rādītājus:

  • sāpju lēkmes hipohondrijā, kas progresē ar ieelpošanu un nonāk līdz lāpstiņai;
  • pacienta staigāšanas izmaiņas - ķermenis noliecas uz sāniem;
  • augsta ķermeņa temperatūra.

Sākotnējās pacienta pārbaudes laikā ārstam ir svarīgi noteikt galvenos simptomus. Veicot horizontālu stāvokli, pacients sajūt diskomfortu strutaina procesa zonā.

Arī diagnosticējot abscesu, ir svarīgi ņemt vērā mēles stāvokli - parādās pelēcīgs pārklājums un sausa mutes gļotāda. Vēders uzbriest ar iekaisumu.

Ārstam ir jāpalpē vēdera priekšējā siena, kuras laikā pacients jūt iekaisušo zonu. Ja tiek atklāts abscess, pacients sajutīs stipras sāpes.

Pēc fiziskās apskates pacients tiek nosūtīts asins, urīna un fekāliju vispārējai klīniskajai un bioķīmiskajai analīzei.

Slimības diagnozes laikā jums joprojām jāveic šādi instrumentālie pētījumi:

  • Ultraskaņa
  • Rentgens
  • CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • punkcija.

Rentgenstūris ļauj noteikt pacienta ķermenī no skartās puses pleiras dobumā diafragmas kupolu, kas ir nedaudz paaugstināts, pleiras dobumā, var noteikt reaktīvu izsvīdumu. Un ar subfrenisko abscesa veidu attēlā ir pamanāms gāzes burbulis ar noteiktu šķidruma līmeni zem tā..

Medicīnā ultraskaņa tiek uzskatīta par labāko pētījumu metodi. Šāda pētījuma laikā jūs varat precīzi diagnosticēt kaiti, apsvērt orgāna stāvokli un noteikt abscesa lokalizāciju, lielumu un blīvumu.

Ar sarežģītu slimības diagnozi un, lai izveidotu diferenciāldiagnozi, ārsti izraksta datortomogrāfiju un laparoskopiju.

Pēc tam, kad ārsts ir veicis ultraskaņas skenēšanu un “vēdera abscesa” diagnozi apstiprina ar CT, var izrakstīt ārstēšanas shēmu. Visefektīvākā un kardinālākā ārstēšana ir operācija.

Operācijas metode un apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Liela apjoma strutaina procesa laikā vēdera priekšējā sienā tiek izdarīts griezums ar turpmāku abscesa noņemšanu.

Ja pacientam ir vairāki mazi abscesi, tad tiek izmantota drenāžas metode. Tajā pašā laikā caur ādu tiek veikti vairāki mazi punkcijas, un ultraskaņas aparāta kontrolē strutas tiek noņemtas.

Ārstējot pacientu, ārsti cenšas atrast piemērotākus un konservatīvākus slimības izskaušanas veidus, lai novērstu dažādas komplikācijas. Jebkurā stadijā pacientam tiek izrakstītas antibiotikas.

Šādas zāles tiek izmantotas, lai samazinātu infekcijas hematogēno reprodukciju, tāpēc zāļu terapija tiek veikta pirms un pēc operācijas.

Ārsts var arī izrakstīt zāles, lai nomāktu zarnu mikrofloru..

Tā kā abscess vēdera dobumā ir slimība, kas var atkārtoties pat pēc operācijas un orgānu attīrīšanas, dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Lai noteiktu paredzamo dzīves ilgumu, ārsts ņem vērā izmeklēšanas rādītājus, pacienta vispārējo stāvokli, viņa vecumu, infekcijas ar orgānu apjomu un abscesa atrašanās vietu..

Pēc ārstu statistikas 10–35% pacientu mirst no abscesa. Ja pacientam ir izveidojušies vairāki abscesi, tad prognoze būs slikta.

Lai novērstu smagas strutainas patoloģijas attīstību, ārsti iesaka savlaicīgi iziet pārbaudi un savlaicīgi novērst šādas kaites:

  • gastroenteroloģiskas slimības;
  • akūtas ķirurģiskas patoloģijas;
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisums.

Ir diezgan vienkārši novērst abscesa veidošanos, ja savlaicīgi identificējat cēloni un savlaicīgi to novēršat.