Vēdera abscesi

Vēdera dobuma abscesi joprojām ir sarežģīta operācijas problēma. Neskatoties uz jaunu diagnostikas metožu parādīšanos, ķirurģisko tehnoloģiju uzlabošanu, ņemot vērā intensīvu ķirurģiskas iejaukšanās apjoma palielināšanos, pacientu vecuma sastāva izmaiņas un to pacientu skaita palielināšanos, kuriem ir vienlaikus smaga patoloģija, ķirurģiskas infekcijas biežums joprojām ir diezgan augsts..

Mūsdienās strutaino komplikāciju biežumam nav tendence samazināties, un ķirurģiskajās nodaļās tas var sasniegt 26-55%. Aptuveni 2,5 miljoniem pacientu katru gadu attīstās intrahospitalālas infekcijas, ko izraisa ķirurģiskas iejaukšanās tikai Krievijā..

Introabdominālie abscesi veido 22,6-57% gadījumu strutainas-septiskas komplikācijas. Intraabdominālie abscesi ir biežs saslimstības un mirstības avots gan ārkārtas, gan plānveida operāciju laikā. Tie attīstās vidēji pēc 0,26-25% operāciju, tai skaitā 0,6-15,2% pēc plānotās un 1,5-25% pēc steidzamas iejaukšanās. Abscesi un flegmoni ir visizplatītākais iemesls, kāpēc pacienti dodas uz ķirurģiskām slimnīcām: 10% hospitalizāciju Apvienotajā Karalistē, attiecīgi 330 tūkstoši un 700 tūkstoši hospitalizāciju gadā ASV un Krievijā. Abscesi ir pēcoperācijas peritonīta cēloņi gandrīz 60% gadījumu un relaparotomijas cēloņi 20,0–28,5% gadījumu.

Intraperitoneāli abscesi veidojas hematogēnas vai kontaktinfekcijas rezultātā (doba orgāna lūmena atvēršana - 39,8%, nepietiekama apūdeņošana un šķīdumu aspirācija vēdera dobuma mazgāšanas laikā un (vai) nepietiekama tās aizplūšana žultspūšļa, piedēkļa, inficētas aizkuņģa dziedzera nekrozes, nožņaugtas trūces laikā. zarnu aizsprostojums un cita neatliekama patoloģija 47-60,2% gadījumu). Arī vēdera dobuma norobežotie abscesi tiek diagnosticēti 9,9% pacientu ar Krona slimību 20 gadu novērošanas laikā. Pēc apendektomijas abscesi attīstās 3,4–6,7% pacientu.

Intraperitoneālie abscesi ir destruktīvu procesu rezultāts fonā: holecistīts - 13,5-34,6% gadījumu; pankreatīts - 28,4%; apendicīts - 12,2-28,9%; kuņģa, tievās un resnās zarnas traumas un slimības - attiecīgi 11,1-16,3% un 14,63%. Vidēji ar šīm nosoloģijām pēcoperācijas periodā norobežoti vēdera dobuma abscesi rodas 17,3% gadījumu. Bērniem abscesi un infiltrāti ar apendikulārā procesa iekaisumu tiek diagnosticēti 1,4% pacientu; šī pacientu grupa veido 72,6% no visiem vēdera dobuma abscesiem, kas radušies bērnībā.

Vēdera dobuma abscesi parasti attīstās tajās vietās, kur ir vispiemērotākie apstākļi efūzijas uzkrāšanai un tās norobežošanai ar līmēšanas procesu. Visizplatītākie abscesi ir: subfreniski - 20,9–40%, subhepatiski - 13,5–30%, zarnu traktā - 10–33%, omentālā bursa 11,5–20%, vēdera dobuma sānu kanāli 14–18%, iegurnis 8 -9%; vienlaicīga vairāku abscesu klātbūtne tiek diagnosticēta 10-13,5% gadījumu.

Faktori, kas veicina strutojošu slimību un jo īpaši abscesu rašanos, ir: imunitātes izmaiņas ārējā (vides piesārņojums, jonizējošais starojums utt.) Ietekmē, ieskaitot medicīniskos faktorus (asins pārliešana, vakcīnu un serumu ieviešana, antibiotiku, steroīdu hormonu lietošana), slimības ilgums un pirmsoperācijas periods, patoloģijas raksturs, dienu skaits ar hiperpirētisku temperatūru un peritonīta klātbūtne operācijas laikā).

Kā arī iekšējie faktori: mikrocirkulācijas pārkāpums izveidoto anastomožu apvidū, veikto ķirurģisko paņēmienu pazīmes un invazivitāte un to veidi; vienlaicīga patoloģija (cukura diabēts, aknu ciroze, smagas aizkuņģa dziedzera slimības, aknu transplantācija, vēža audzēji), imūndeficīts, piespiedu izmaiņas ar vecumu saistītos pacientiem utt..

Anaerobā flora ir nozīmīga loma intraabdominālo abscesu veidošanā. 68% gadījumu jaukta aeroba-anaerobā flora tiek sēta no vēdera dobuma abscesiem, un 24% gadījumu - tikai anaerobā. Starp visbiežāk sastopamajām kombinācijām jāatzīmē enterobaktērijas ar obligātiem anaerobiem; kamēr enterobaktērijas sēja aptuveni 70% gadījumu, stafilokoki vai streptokoki - 19,4% gadījumu; pseidomadāni - 14,5%. Baktēriju kultūra bija sterila, vai rezultātā 8% gadījumu tika iegūta inficēšanās ar svešu floru (epidermas stafilokoku). Saskaņā ar citiem avotiem 52% anaerobās baktērijas izraisa vēdera abscesu veidošanos, un Bacteroides fragilis un anaerobie streptokoki veido 19%; E. coli un S. aureus ir identificēti attiecīgi 24% un 11%.

Abscesu diagnostika ietver laboratorisko (leikocitoze, leikocītu intoksikācijas indekss, intoksikācijas hematoloģiskais indikators); instrumentālās metodes: ultraskaņa, ieskaitot ar krāsu Doplera kartēšanu, rentgenstaru metodēm (datortomogrāfija, fistulogrāfija), magnētiskās rezonanses attēlveidošana; kā arī bakterioloģiskie pētījumi. Turklāt viņi ierosina izpētīt asins toksicitātes rādītājus, leikocītu spontānu aglomerāciju, kas var ievērojami uzlabot intraabdominālo abscesu diagnozi agrīnā stadijā pēc operācijas.

Lai novērtētu norobežotu strutojošu vēdera dobuma perēkļu ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāti, tiek veikts novērtējums: sāpju dinamika, lokālo simptomu mazināšana, temperatūras reakcija, laboratorisko parametru dinamika (leikocitoze, leikocītu intoksikācijas indekss, hematoloģiskās intoksikācijas indekss), mikroorganismu augšanas kavēšanas pakāpe patoloģiskā fokusā, dobuma lieluma izmaiņas saskaņā ar ultraskaņu, aprēķinātu un (vai) magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, fistulogrāfiju, hospitalizācijas ilgumu.

Vēdera abscesu klīnisko ainu veido šādi sindromi: intoksikācija; sāpīgu, palielinātu izmēru klātbūtne ar infiltrāta "mīkstināšanas" zonu (95% gadījumu); pozitīvi peritoneālie simptomi un vēdera priekšējās sienas muskuļu spriedze (75% gadījumu); paralītisks zarnu aizsprostojums (63% gadījumu); ķermeņa temperatūras drudžains raksturs (80% gadījumu); tahikardija (95% gadījumu); leikocītu skaita palielināšanās neitrofilu dēļ asinīs, gāzes parādīšanās rentgenā abscesa zonā (mazāk nekā 20% gadījumu). Saskaņā ar citiem avotiem, visizplatītākie abscesa klīniskie simptomi ir: pireksija (97%), sāpes vēderā (80%), vēdera priekšējās sienas aizsargājošs muskuļu sasprindzinājums (7,5%)..

Bērniem norobežota iekaisuma procesa simptomus vēdera dobumā raksturo vēdera uzpūšanās, nelabums, apetītes trūkums, drudzis (92,3-92,9%), sāpes vēderā un muskuļu sasprindzinājums vēdera priekšējā sienā (100%), peritoneālie simptomi (94). –100%), patoloģiska apjoma veidošanās vēdera dobumā (10,7–28,2%), ieskaitot atklāšanu, veicot izmeklējumu taisnajā zarnā (16–17,9%).

Bērniem smaga priekšējās vēdera priekšējās sienas stingrība var radīt zināmas grūtības vēdera abscesu diagnosticēšanā. Gados vecākiem cilvēkiem, gluži pretēji, neizteikts sāpju sindroms un neliela vēdera priekšējās sienas novirze var būt par iemeslu vēlīnai diagnozei. Pacientiem ar aptaukošanos tas rada papildu grūtības ar palpāciju..

Antimikrobiālo līdzekļu, pretsāpju līdzekļu lietošana bieži maina slimības klīnisko ainu. Norobežotu intraabdominālo abscesu pārbaudi sarežģī ascīts. Norobežota peritonīta netipiska gaita tiek novērota pacientiem ar HIV infekcijas beigu stadijā kombinācijā ar limfomu. Dažu vēdera abscesu lokalizācija var arī radīt izdzēstu klīnisko ainu..

Vēdera distress palīdz aizdomas par leikocitozi, leikocītu formulas nobīdi pa kreisi, leikocītu intoksikācijas indeksa palielināšanos.

Svarīgākās metodes vēdera abscesu diagnostikā joprojām ir palikušas. Viņi palīdz ne tikai diagnozē, bet arī turpmākās ārstēšanas taktikas izvēlē. Radiācijas diagnostikas metožu (ultraskaņa, CT, MRI) izšķirtspējas palielināšanās pēdējā desmitgadē ir ievērojami vienkāršojusi diferenciāldiagnozi un norobežota peritonīta diagnostiku. Tomēr, lietojot vēdera dobuma rentgenogrammu, ir iespējams aizdomas par tā abscesa veidošanos. To var norādīt ar gaisa un šķidruma līmeni ārpus zarnām ar blakus esošo orgānu pārvietošanu, augstu diafragmas kupola stāvokli skartajā pusē, reaktīvo pleirītu un pneimoniju ar atelektāzi plaušu apakšējā daivā..

Ultraskaņa šobrīd tiek uzskatīta par primāro instrumentālo metodi norobežotu vēdera dobuma abscesu diagnosticēšanai, jo tā ir vienkāršākā, neinvazīvā un vienlaikus diezgan jutīgā un specifiskā radiācijas diagnozes metode. Tās priekšrocības ietver atkārtotas lietošanas iespēju, ja nav starojuma iedarbības un minimāla laika. Ultraskaņa ir ļoti informatīva metode un tajā pašā laikā ļauj noteikt indikācijas citu diagnostikas metožu izmantošanai..

Ultraskaņas izmeklēšana ļauj identificēt norobežotas strutainas-iekaisīgas komplikācijas, veikt dinamisku ārstēšanas rezultātu uzraudzību. Vēdera abscesa ultraskaņas attēlu raksturo ierobežota šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, neviendabīga struktūra ar dažādas blīvuma pakāpes ieslēgumiem, ap kuriem atrodas blīva kapsula. Zarnu zarnu cilpas ar stingrām sienām un gausu peristaltiku var pieguļ abscesam; infiltrāta centrā parādās ehonegatīvs un nehomogēns šķidrums.

Apendikulāru abscesu raksturo piogēnas kapsulas, kas raksturīga čūlām, neesamība; tā sienas, kā likums, ir blīvi iefiltrējušies un dobi orgāni. Ultraskaņas izmeklēšana infiltrāta laukā pēcoperācijas fāzē 84,6% gadījumu atklāj vēdera dobuma abscesu klīnikas un anamnēzes klātbūtnē; un subhepatiskās telpas abscesu diagnoze ir 100% gadījumu.

Ir vairāki faktori, kas apgrūtina ultraskaņas rezultātu interpretāciju: aptaukošanās, ascīts, parēze un vēdera uzpūšanās, kontrastvielu klātbūtne zarnu lūmenā, vēdera priekšējās sienas brūces. Ar abscesiem, kas attīstījās Krona slimības klātbūtnē, ultraskaņas skenēšana ir grūti interpretējams un neuzticams pētījums..

Steidzamā vēdera operācijā ultraskaņa ir skrīninga metode un tiek veikta pirmajā posmā. Pēc iegūto datu interpretācijas, ja ir norādes, novērtējot pacienta vispārējo stāvokli, tiek veiktas jutīgākas un specifiskākas starojuma izpētes metodes. Priekšroka tiek dota datortomogrāfijai (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI)..

Datortomogrāfija ir viena no labākajām vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas un iegurņa slimību diagnosticēšanas metodēm. Tas ļauj diagnosticēt un adekvāti izvadīt daudzkameru abscesus, ļauj novērtēt strutaina dobuma tilpumu, raksturu, atrašanās vietu, dobumam blakus esošo orgānu iesaistes pakāpi, diagnosticē zarnu perforāciju un tās lokalizāciju, atklāj vēdera dobuma ekstraorganiskos abscesus, ieskaitot nelielu starploku, lai modelētu orgānu, asinsvadu tilpuma attēlus. un patoloģiski veidojumi, bet nepieciešama īpaša zarnu sagatavošana (jodu saturoša kontrastvielas iekšķīga lietošana), kas pacientam var izraisīt alerģiskas reakcijas.

CT bieži ir nepieciešama, izlemjot, vai veikt relaparotomiju komplikāciju gadījumā pēcoperācijas periodā ar vēdera dobuma ultraskaņu. Datortomogrāfijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar ultraskaņu: no ārsta neatkarīga attēla iegūšana un dokumentēšana, detalizēti aprakstot abscesu topogrāfiskās anatomiskās attiecības ar apkārtējiem orgāniem. CT ir ļoti jutīga un specifiska starojuma izpētes metode, ļauj ātri novērtēt vēdera dobuma stāvokli, veikt minimāli invazīvas iejaukšanās, jo īpaši, drenāžu. CT ar bolus kontrastu ļauj noteikt gan lokālu abscesu lokalizāciju, gan saikni ar zarnu lūmenu.

Plaši izplatītā spirālveida CT izmantošana ar kontrastu ļauj noskaidrot norobežotu strutainu dobumu strukturālās iezīmes. Diagnozējot intraabdominālus abscesus, CT jutība pārsniedz 90%, bet specifiskums ir 82%, rentgenoloģiskās izmeklēšanas specifika ir 29%. CT, diagnosticējot vēdera abscesus, var attiecināt uz precizējošiem pasākumiem, kas nepieciešami, ja ultraskaņas rezultāti un klīniskie dati neļauj skaidri noteikt aktuālu diagnozi..

Galvenais CT trūkums ir rentgena starojums, kurā absorbētā deva ir 20-30 mSv, kas ir 10–15 reizes lielāka par dabisko ikgadējo radiācijas fona iedarbību.

Atšķirībā no CT, MRI ļauj iegūt papildu informāciju par abscesu iekšējo struktūru un blakus esošo struktūru stāvokli bez kontrasta augsta audu kontrasta dēļ, ātri izpētīt vēdera dobumu, izvairoties no starojuma iedarbības, identificēt vēdera dobuma abscesiem raksturīgās izmaiņas ar specifikāciju to skaitam, apjomam un lokalizācija. MRI jutīgums un specifiskums ir līdzīgi CT datiem..

Leikocītu scintigrāfija ir vēl viena diagnostikas metode norobežotiem vēdera dobuma abscesiem, un tā ļauj 100% gadījumu atklāt abscesus bez kļūdaini pozitīviem rezultātiem..

Laparoskopijas laikā vēdera abscesi norāda uz infiltrātu klātbūtni tipiskās vietās, zonālo hiperēmiju, perifokālo audu edēmu ar uz tām uzliktu fibrīnu, patoloģiskas izsvīduma klātbūtni starp konglomerātā iesaistītajiem orgāniem; zarnas, kā likums, ir paretiski piepūstas, tās sieniņās tiek noteikta cianotiska, hiperēmija, serozes blāvums un mezenteres venozie sastrēgumi.

Neskatoties uz paplašināto diagnostisko metožu arsenālu, vēdera abscesu pārbaude ir sarežģīta, un 68,2% gadījumu pareiza diagnoze tiek veikta tikai 6-9 dienas. Novēlota diagnoze izraisa mirstības palielināšanos, un tai ir liela sociālekonomiskā nozīme..

Ārstēšana

Abscesu farmakoterapijas prioritārās jomas ir: antibiotiku terapija, uztura atbalsts ar agrīnu zarnu terapiju, detoksikācija, izmantojot enterosorbciju, imūnterapija.

Pēc diagnozes noteikšanas pacienti ar vēdera abscesiem sāk saņemt antibiotiku terapiju: vispirms empīriski un pēc bakterioloģiskās kultūras rezultātu saņemšanas mērķtiecīgi. Pēdējos gados ir atzīmēts, ka antibiotiku terapijas efektivitāte ir samazināta, un tas var būt saistīts ar antibiotikas farmakodinamiskajām īpašībām, tās ievadīšanas metodēm, devu un ārstēšanas ilgumu. Tas prasa izstrādāt metodes, lai palielinātu tā efektivitāti. Jo īpaši endolimfātiska antibiotiku lietošana uzlabo antibiotiku terapijas rezultātus, pateicoties mērķtiecīgai iedarbībai uz patogēnu limfātiskajā sistēmā, proti, reģionālajos limfmezglos.

Vēdera dobuma norobežotu strutojošu perēkļu vietējā ārstēšana pašreizējā posmā sastāv no divām galvenajām metodēm: mazgāšana ar aspirāciju, kas tiek veikta ar abscesa punkciju ar tiešu transkutānu piekļuvi; un klasiskā caur peritoneālo vai ekstraperitoneālo plašo abscesa dobuma atveri un aizplūšanu no sekcijas, cik iespējams tuvu tai. Šāda ķirurģiska palīdzība, kā likums, beidzas ar strutainas dobuma atvēršanu, tās sanitāriju ar antiseptiskiem šķīdumiem, tamponēšanu un (vai) drenāžu.

Pašlaik operācijas mērķis ir samazināt pacientam nodarīto operācijas traumu, tāpēc arvien nozīmīgākas kļūst minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes. Saistībā ar šo vēdera abscesu ķirurģiskās ārstēšanas "zelta standartu", tagad ultraskaņas kontrolē tiek veiktas punkcijas aizplūšanas operācijas.

Šai ķirurģiskās ārstēšanas metodei ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajām ķirurģisko ieguvumu metodēm intraabdominālo abscesu gadījumā. Tomēr, neraugoties uz plašo ieviešanu pēdējos gados, joprojām nav vienprātības par procedūras indikācijām un paņēmieniem.

Minimāli invazīvās ķirurģiskās iejaukšanās pozitīvajos aspektos ultrasonogrāfijas kontrolē ietilpst: relatīva izpildes vienkāršība, zema vēdera dobuma inficēšanās ar caurdurtu šķidruma veidojumu saturu, mazs intra- un pēcoperācijas komplikāciju biežums, slimnīcā pavadīto dienu skaita samazināšana slimnīcā un īslaicīgas invaliditātes samazināšana; uzlabojot pacientu dzīves kvalitāti un daudz labāku kosmētisko efektu.

Drenāžas trūkumu ultraskaņas kontrolē var uzskatīt par tā terapeitisko spēju ierobežojumu. Tas ir saistīts ar maza diametra notekas ierīkošanu pirmajā posmā, kam nākotnē var būt nepieciešama kanalizācijas pārejas pastiprināšana, uzstādot lielāka diametra kanalizācijas sistēmas. Ultraskaņas kanalizācija ir norādīta, kad pacients ir kritiskā stāvoklī..

17,3% pacientu ar vēdera dobuma abscesiem tika veikti neveiksmīgi perkutānas aizplūšanas mēģinājumi, kas bija neefektīvi un neļāva izvairīties no relaparotomijas. Perkutānas drenāžas panākumi ir vidēji 85%. Perkutānas ultraskaņas kanalizācijas klīniskie panākumi korelē ar abscesa etioloģiju, lielumu un struktūru, kā arī ar sākotnējo APACHE III prognostisko vērtējumu..

Drenāžas transkutāna iestudēšana intraabdominālā abscesa dobumā 55-75% gadījumu ļauj iegūt apmierinošus rezultātus bez atkārtotām laparotomijas operācijām un ievērojami samazina mirstību. Komplikācijas pēc perkutānas drenāžas tika novērotas 6,4% gadījumu ar mirstības līmeni 0%. Komplikācijas pēc abscesu perkutānas aizplūšanas ir saistītas ar nepietiekamu drenāžu, abscesa atkārtošanos, septicopēmiju (līdz 3,3%) un dobu orgānu ārējo fistulu parādīšanos (līdz 0,8%). Šajā gadījumā letāls iznākums sasniedz 0,8% un rodas galvenokārt ar dobu orgānu bojājumiem.

Neskatoties uz daudzajām ierosinātajām vēdera abscesu novēršanas metodēm, 58% gadījumu nav iespējams sasniegt pozitīvu efektu. Tas noved pie jaunu dobuma rehabilitācijas veidu meklēšanas pēc abscesu drenāžas veikšanas ultraskaņas kontrolē. Jau ir izstrādātas metodes NO terapijas izmantošanai, kuru pamatā ir polifunkcionālā slāpekļa monoksīda iedarbība uz visām iekaisuma procesa fāzēm, kas noved pie agrākas (vidēji 2-3 dienas) dispepsijas atvieglošanas, kuņģa-zarnu trakta funkcijas atjaunošanas, agrākas temperatūras normalizēšanas. un sāpju mazināšana; ļauj normalizēt intoksikācijas indikatorus, samazināt peritoneālā eksudāta mikrobu piesārņojumu agrākā datumā, samazināt hospitalizāciju par 3 dienām, salīdzinot ar kontroles grupu.

Datortomogrāfiskā perkutāna kanalizācija (CTPD) ir minimāli invazīva efektīva un vienkārša metode, kas ļauj nosusināt ar minimālu risku, klīniskiem panākumiem, t.i. Ar šo metodi 83% gadījumu tika novērota pilnīga abscesa noņemšana bez ķirurģiskas ārstēšanas. Saskaņā ar citiem avotiem, klīniskie panākumi tiek novēroti 65% gadījumu pēc pirmās un 85% gadījumu pēc otrās kanalizācijas. Datortomogrāfiskā perkutāna intraabdominālo abscesu drenāža uzrāda labus ilgtermiņa rezultātus, ja abscesi ir vienskaitlī, mazi (3 cm) - ar platu atveri.

Ja salīdzina video laparoskopisko atvēršanu un strutojošo vēdera dobuma perēkļu aizplūšanu un klasisko laparotomijas paņēmienu, pirmajam ir tādas priekšrocības kā zema invazivitāte, spēja veikt pilnīgu vēdera dobuma auditu un atdalīšanu, brūces neesamība vēdera priekšējā sienā un kosmētiskais efekts.

Intervences, kas saistītas ar minilaparotomiju, veicot intraoperatīvu ultraskaņas navigāciju, ļauj vienlaikus veikt vēdera dobuma šķidruma veidojumu atdalīšanu un aizplūšanu, kas satur arī blīvu nekrotisko audu lūmenā. Šādas intervences no minilaparotomiskas piekļuves ar intraoperatīvu ultraskaņas navigāciju ir iespējamas jebkurā ķirurģiskā slimnīcā, un tas ir ekonomiski pamatots, jo tām nav nepieciešams iegādāties papildu aprīkojumu, un tas var ievērojami samazināt pēcoperācijas mirstību.

Plašā abscesa atvēršana pirmajā posmā, apejot mēģinājumus veikt minimāli invazīvas tehnikas, pašlaik tiek izmantota subfreniskas telpas abscesiem, jo ​​ķirurģiski pieejama sarežģīti operācija, kas prasa minimāli invazīvas procedūras. Šādiem pacientiem joprojām tiek veikta operācija pēc Meļņikova vai Klermonta metodēm, kas ļauj veikt atbilstošu autopsiju un abscesa aizplūšanu; vai ekstraperitoneāla autopsija un abscesa aizplūšana ar Mikulich tamponu.

Apendikulāru abscesu gadījumā izvēlētā ārstēšana ir laparoskopiska apendektomija vai perkutāna drenāža ultraskaņas vadībā. Klasiskā pieeja appendināla abscesa atvēršanai var atšķirties: caur taisnās zarnas; extraperitoneal pieeja, sadaļa pēc Volkoviča-Dyakonov utt..

Abscesu ārstēšanā vidējās laparotomijas ieviešana ļauj pilnībā pārskatīt vēdera dobuma orgānus, dod iespēju likvidēt infekcijas avotu, rada apstākļus rehabilitācijai un kanalizācijai.

Profilakse

Vēdera abscesu veidošanās novēršana sastāv no daudziem pasākumiem, īpaši pirmsoperācijas periodā: pirmsoperācijas sagatavošana ar homeostāzes patoloģisko izmaiņu korekciju, pacienta imunobioloģiskās pretestības palielināšana, racionāla pieeja ķirurģiskās taktikas izvēlei). Milzīga loma profilaksē tiek piešķirta ķirurgam, viņa tehnikai, aseptikas un antiseptiķu noteikumu ievērošanai un operācijas tehniskajiem aspektiem, pamatīgai hemostāzei.

Mirstība

Mirstība strutojošu komplikāciju dēļ vēdera operācijā joprojām ir augsta un sasniedz 30–40%. Mirstība intraabdominālos abscesos ir 51–6,3%. Mirstības koeficients pēc atkārtotām intraabdominālo komplikāciju intervencēm sasniedz 25,6-33,3% ar vidēju SIRS un 63,2-66,7% ar smagu SIRS.

Abscesa cēloņi vēdera dobumā

Vēdera dobuma abscess ir ierobežots abscess, kas ievietots pyogenic kapsulā, kas veidojas ārpus vēdera dobuma orgāniem vai tajos. Atkarībā no veidojuma atrašanās vietas un tā lieluma, slimības simptomi var būt atšķirīgi. Gandrīz vienmēr abscess tiek ārstēts ar ķirurģiskas gastroenteroloģijas palīdzību.

Slimības patoģenēze un epidemioloģija

Vēderplēves abscesa veidošanās sākas ar iekaisuma procesiem tajā, ko sarežģī supulācija. Pēc tam strutas izplatās pa vēderplēvi, un ap to veidojas pyogenic kapsula. Tās ir ķermeņa aizsargfunkciju hiperreaktivitātes sekas stafilokoku un streptokoku floras, E. coli, aktīvai augšanai un pavairošanai. Ja strutas membrāna neatdalītu no citiem orgāniem, procesa rezultāts būtu atšķirīgs..

Vēdera abscesu izraisītāji ir aerobās un anaerobās baktērijas, kas vēderplēvē nonāk divos veidos: limfogēnās (caur asinīm) un hematogēnās. Iespējams kontakts izplatās pa olvadiem un brūcēm, slikti apstrādātām šuvēm pēc operācijas. 30% pacientu vēdera dobuma orgānu vidū veidojas abscess, 70% - intraperitoneālā vai retroperitoneālā reģionā.

Kuņģa-zarnu trakta komplicētu slimību gadījumu skaits pēdējos gados ir nepārtraukti palielinājies nelabvēlīgu vides faktoru ietekmē. Šādas slimības visbiežāk tiek ārstētas nekavējoties, un strutainas neoplazmas kā pēcoperācijas komplikācija attīstās 0,8% pacientu, kuriem tiek veikta vēdera dobuma plānveida operācija, un 1,5% gadījumu ārkārtas operāciju rezultātā..

Vēdera abscesa cēloņi

Viens no vēdera dobuma audzēju veidošanās iemesliem ir ievainojumi, kas traucē asiņu cirkulāciju vēdera dobuma orgānos, kas noved pie paša orgāna vai tuvējo audu iekaisuma. Dažreiz pat neliels ievainojums, kas skaidri ignorētu klīnisko simptomu trūkuma dēļ tika ignorēts, vēlāk var izraisīt apslāpēšanu.

Bet vairumā gadījumu supulācijas veidošanās vēdera dobumā noved pie:

  • sekundārais peritonīts, kas attīstās perforēta apendicīta rezultātā, anastomožu mazspēja pēc operācijām vēdera dobumā;
  • uroģenitālās sistēmas iekaisums sievietēm ar strutainu raksturu (salpingīts, strutains parametrīts, pyosalpinx, tubo-olnīcu abscess, olnīcu piedēkļu iekaisums);
  • iepriekšējās gremošanas trakta infekcijas, akūts holecistīts un pankreatīts, čūlains kolīts;
  • neveiksmīga defekta perforācija ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu vai kuņģi;
  • mugurkaulāja osteomielīts vai spondilīts ar tuberkulozi etioloģiju;
  • helmintu iebrukums.

Ierobežota abscesa veidošanās notiek dažas nedēļas pēc peritonīta. Tieši tad tiek skaidri izteikta slimības simptomatoloģija, kas ir atkarīga no veidojuma vietas un lieluma, un pēc tam no terapijas intensitātes..

Vēdera dobuma abscesu veidi un to simptomi

Vēdera abscesi tiek klasificēti pēc etioloģiskā faktora. Izglītība ir sadalīta:

  • mikrobu vai baktēriju;
  • nekrotiskās (abactrial);
  • parazītu.

Vēdera dobuma abscesa veidošanās patoģenētiskais mehānisms dod vēl vienu klasifikāciju, kas papildina pirmo, ietekmējot ārstēšanas metožu izvēli:

  • pēctraumatiskais abscess;
  • pēcoperācijas veidojumi;
  • perforēti abscesi;
  • metastātiski abscesi.

Lokalizācijas vietā attiecībā pret peritoneālo dobumu strutaini veidojumi tiek sadalīti:

Atbilstoši lokalizācijai attiecībā pret vēdera orgāniem abscesi ir:

  • starp zarnu trakts;
  • Douglas telpas (iegurņa) veidojumi;
  • subfrenisks;
  • apendikulārs;
  • intraorganisks;
  • parietāls.

Ja ir viens abscess, tad mēs runājam par vienu abscesu un, ja veidojumu skaits pārsniedz 2, par vairāku vēdera abscesu.

Jebkura veida abscess vēdera dobumā rada simptomus, kas raksturīgi visām tā šķirnēm:

  • vispārēja ķermeņa intoksikācija;
  • intermitējošs drudzis;
  • drudžaina temperatūra;
  • drebuļi;
  • tahikardija un paaugstināts asinsspiediens.

Jūs varat izcelt dažus simptomus, kas raksturīgi lielākajai daļai vēdera abscesa veidu, kas dažos gadījumos tomēr var nebūt, īpaši, ja runa ir par vietējo klasifikāciju. Šie simptomi ir:

  • traucēta apetīte;
  • slikta dūša un / vai vemšana;
  • zarnu aizsprostojums;
  • vēderplēves muskuļu sasprindzinājums;
  • sāpes uz supurācijas zonas palpēšanu.

Vēdera dobuma subfreniāls abscess var izraisīt ieelpošanas sāpes hipohondrijā, kas sniedzas līdz plecam un plecu lāpstiņai, klepu un elpas trūkumu, gaitas izmaiņas (pacients noliecas strutainas formas virzienā) un drudzi. Iegurņa abscess var provocēt sāpes urinēšanas laikā, biežu to mudināšanu, caureju, aizcietējumus. Retroperitoneālie abscesi rada muguras sāpes, kas palielinās, saliekot kājas gūžas locītavā. Abscesa lielums ietekmē simptomu intensitāti, to kvantitatīvo rādītāju.

Slimības diagnostika

Sākotnējā pārbaude ļauj veikt provizorisku diagnozi, pamatojoties uz pacienta sūdzībām un viņa vispārējo stāvokli. Gandrīz vienmēr pacients atrodas neparastā stāvoklī, kas palīdz viņam atvieglot stāvokli: atkarībā no veidošanās vietas pacients atrodas uz sāniem vai muguras, daļēji sēžot, noliecas uz priekšu. Sausa, pelēcīgi pārklāta mēle norāda arī uz kaites klātbūtni. Vēders uzbriest, un pēc palpācijas pacients sajūt akūtas sāpes.

Subfrenisks abscess rada tik redzamu simptomu kā krūškurvja asimetrija; apakšējās ribas un starpkoku atstarpes bieži var izvirzīties. Vispārējā asins analīze parāda paaugstinātu leikocītu, neitrofilu līmeni, paātrinātu ESR.

Bet runāt par abscesa klātbūtni un vēl jo vairāk par tā lokalizāciju ir iespējams tikai saskaņā ar rentgena izmeklēšanas rezultātiem, kam ir izšķiroša loma slimības diagnozē. Pielietojamā vēderplēves rentgenogrāfija ļauj noteikt šķidruma līmeni kapsulā, bet kontrasta pētījums - kuņģa vai zarnu cilpu pārvietojuma pakāpi. Ja pēcoperācijas šuvēm ir neatbilstība, tad jūs varat redzēt kontrastvielu, kas no zarnas iekļuva abscesa dobumā.

Vēdera augšdaļas abscesa diagnozi var veikt ar ultraskaņu, un, ja nepieciešams, diferenciāldiagnoze jāveic ar CT un diagnostiskās laparoskopijas palīdzību. Ultraskaņas pārbaude parādīs abscesa kontūras, kuru saturs uz ekrāna iegūst pavediena struktūru un ehogenitāti.

Dažādu veidu abscesu ārstēšana vēdera dobumā

Mūsdienu medicīna dod veiksmīgas prognozes, ja tiek diagnosticēts vienots abscess vēderplēvē. Jūs nevarat vilcināties ar ārstēšanu, jo abscess var izlauzties un tā saturs iekrīt pleiras vai vēdera dobumā, kas var izraisīt peritonītu vai pat sepsi.

Vēdera abscesa ārstēšanas metodes - ķirurģiskas, ko papildina antibiotiku terapija ar aminoglikozīdiem, cefalosporīniem, imidazola atvasinājumiem, kas nomāc aerobās un anaerobās mikrofloras, neļauj izplatīties patoloģiskajam procesam.

Jebkuras čūlas ķirurģiskas iejaukšanās secība ir vienāda. Veidojumu atver vispārējā anestēzijā, iztukšo un saturu sanitizē. Tikai izvēles pieeja piekļuvei abscesam atšķiras atkarībā no tā atrašanās vietas, īpaši dziļas. Subfreniskais abscess tiek atvērts ekstraperitoneāli, ja tas ir lokalizēts tuvāk virsmai, un caur vēderplēvi, ja abscess ir dziļš.

Douglas telpas veidojumi atveras transrektāli, retāk transvagināli. Psoaza-abscesa aizplūšana notiek caur lumbotomic piekļuvi. Lai noņemtu vairākus abscesus, būs nepieciešama plaša vēderplēves atvēršana, un pēc operācijas ir obligāta drenāža, kas palīdz aktīvai aspirācijai un ļauj izskalot abscesa dobumu.

Nelielus abscesus caur ādu var izvadīt ar ultraskaņu, taču šajā gadījumā nevar būt pilnīgi pārliecināts, ka viss strutaina veidojuma saturs ir noņemts. Un tas var izraisīt abscesa recidīvu vai tā pārvietošanos uz citu vietu..

Vēderplēves abscesu novēršana ķirurģiskas iejaukšanās rezultātā šajā ķermeņa daļā samazina dažādu ķirurģisku patoloģiju savlaicīgu novēršanu, gremošanas trakta slimību ārstēšanu, uroģenitālās sistēmas iekaisuma procesus sievietēm, adekvātu pēcoperācijas perioda vadību, pacienta atbilstību visiem ārstējošā ārsta ieteikumiem.

Ar vismazākajām aizdomām par peritoneālo abscesu, īpaši, ja ir bijis kāds ievainojums vai operācija, jums jākonsultējas ar ārstu.

Abscess vēderplēvē un tā dobumā: iekaisuma ārstēšanas veidi un metodes

Vēdera abscess ir strutaina neoplazma, ko ieskauj pyogenic kapsula un izvieto telpā zem diafragmas. Slimības simptomatoloģiju nosaka abscesa lokalizācija un lielums. Patoloģiskā stāvokļa dēļ steidzami jāizmanto gastroenteroloģiskā ķirurģija. Vēla ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar infekcijas izplatīšanās risku kapsulas apvalka plīsuma dēļ.

Kas ir un kas ir ICD-10 abscess

Vēdera plašās dobuma abscess ir patoloģija, ko izraisa noteiktas lokalizācijas orgānu infekcijas un iekaisuma bojājumi. Audu iznīcināšanas rezultātā ar patogēno mikrofloru (stafilokoku, streptokoku, E. coli) iekaisušās dobuma vēdera rajonā ir strutas. Šķidrā nekrotiskā infiltrāts ir ierobežots līdz pyogenic kapsulai, kas nodrošina iekaisuma fokusa izolāciju. To veicina vēdera sāpošās dobuma strukturālās iezīmes. Kapsulai ir tendence novērst infekcijas izplatīšanos. Abscesēto procesu sauc par ierobežotu peritonītu..

ICD kods 10 vēdera dobuma abscesiem ir K65.0 (akūts peritoneālais abscess). Ņemot vērā tos orgānus, kas aizņem telpu zem diafragmas, ICD-10 kods tiek piešķirts strutainajam procesam:

  • aknas, K75.0,
  • zarnas, K63.0,
  • liesas abscess, D73.3,
  • nieres, N15.1.

Retroperitoneālās telpas abscesu un flegmonu veidi un to cēloņi

Daži no iemesliem, kas provocē vēderplēves un tā dobuma patoloģiju, eksperti ietver:

  • sekundārā peritoneālā procesa attīstība, ko izraisa hematomu aizplūšana, perforēts apendicīts, traumas (tā saturs no zarnas iekļūst vēderplēvē),
  • saslimstība ar salpingītu, parametrītu, bartholinītu, pyosalpinx,
  • pankreatīts kā iekaisuma process dobumā, kas ietekmē aizkuņģa dziedzeri un izraisa abscesu,
  • caurejoša cauruma veidošanās kuņģa sienās vai divpadsmitpirkstu zarnā pacientiem ar peptisku čūlu.

Abscesa izraisītājs, kas izpaužas kā pūtītes pildītas kapsulas vēderplēvē, ir patogēni: E. coli, streptokoki, stafilokoki, fusobaktērijas, klostridijas..

Saskaņā ar infekcijas avotu (patogēno patogēnu) abscesi, kas lokalizēti sāpīgajā vēderā vēderā, ir:

  • baktēriju,
  • nekrotiski (baktēriju),
  • parazītu.

Ņemot vērā izcelsmes pazīmes, abscesu, kas atrodas vēderplēvē, klasificē:

  • posttraumatiskā šķirne,
  • pēcoperācijas,
  • perforēts,
  • metastātiska.

Ņemot vērā abscesa atrašanās vietu, eksperti izšķir:

  • retroperitoneāls abscess, ko sauc par retroperitoneālu,
  • intraperitoneāli, ko sauc par intraperitoneāli,
  • intraorgans (kapsula veidojas dziļi orgānā).

Retroperitoneāls ietver flegmonu, kas atrodas retroperitoneālajā telpā. Tas ir difūzs strutains-iekaisuma process.

Pēc atrašanās vietas attiecībā pret orgāniem čūlas var būt:

  • starpzarnu,
  • iegurņa,
  • subfrenisks,
  • appendikulāri, peritoneālās dobuma apakšā,
  • intraorgans,
  • parietāls.

Abscess ir vienskaitlī un daudzskaitlī. Šķirni nosaka veidojumu skaits, kas piepildīts ar strutas..

Patoloģijas parādīšanās simptomi

Sākotnējā stadijā vēdera priekšējās sienas abscess izpaužas kā simptomi. Tas ietver intoksikāciju, drudzi ar drudžainu temperatūras režīmu (ko raksturo temperatūras indeksa paaugstināšanās un pazemināšanās par 3-5 ° C, novēro vairākas reizes dienā), drebuļus, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu.

Šajā posmā slims cilvēks var ciest no nelabuma, vemšanas, apetītes trūkuma. Pastāv paralītiskas zarnu aizsprostošanās attīstība. Kur atrodas abscess, jūtamas sāpes. Vēdera muskuļi ir saspringti.

Pārmērīga spriedze vēdera muskuļos ir raksturīga patoloģijas mezogastriskajai dislokācijai.

Dobuma subfrenisko izkārtojumu ar strutu raksturo vietējo simptomu izplūšana. Tas liek justies sāpēm hipohondrijā, kas jūtamas iedvesmas laikā. Sāpīgums var būt plecs vai lāpstiņa. Pacients klepo ar elpas trūkumu.

Simptomi, kas raksturīgi iegurņa abscesam, ietver šādas pazīmes:

  • sāpes vēderā,
  • bieža urinēšana,
  • caureja,
  • sāpīga viltus vēlme izdalīties.

Retroperitoneālais abscess ir raksturīgs, lai tas jūtams ar sāpīgumu, kas jūtams aizmugurē (tuvāk muguras lejasdaļai). Sāpes dobumā pastiprina gūžas locītavas kustība.

Ārsts, kurš veic sākotnējo pārbaudi, atzīmē:

  • pacienta noliektā mugura ir sāpju pazīme,
  • pelēcīga pārklājuma klātbūtne mēles virsmā,
  • sāpju parādīšanās no saskares ar kapsulas ar strutaini-nekrotisko saturu dislokācijas zonu,
  • izvirzītas ribas (ar subfrenisku patoloģiju dažādību).

Papildus vizuālai pārbaudei būs jāveic laboratorijas testi. Diagnozes noteikšanai speciālistam nepieciešama informācija, ko dod vispārējs asins analīzes. Metodes, kas palīdz pareizi diagnosticēt, ietver rentgena un ultraskaņas, CT un MRI. Pacients tiek nosūtīts izsēt floru.

Kā ārstēt abscesu kuņģī

Vienīgā abscesa ārstēšana vēdera priekšējā sienā ir ķirurģiska. To papildina sekojoša zāļu terapija, kas ietver antiseptiķu, antibiotiku, ar aminoglikozīdiem saistītu zāļu, cefalosporīnu, fluorhinolonu lietošanu. Antibiotiku terapijas mērķis ir patogēnās mikrofloras iznīcināšana. Pēc operācijas pacientam nepieciešamo zāļu iegāde tiek veikta aptiekā pēc ārsta receptes.

Jebkura veida patoloģijas ķirurģiska ārstēšana, kas ietekmē vēdera plašo dobumu, ietver:

  • autopsija,
  • drenāžas procedūra,
  • reorganizācija.

Ar subfreniskā tipa patoloģiju ir iespējama dobuma ekstraperitoneāla vai transperitoneāla atvere ar iegurņa, transrektālo vai transvaginālo..

Ja tiek diagnosticēta vairāku infekcijas perēkļu klātbūtne, nepieciešama operācija, lai plaši atvērtu vēdera iekaisušo dobumu. Ārsti atstāj kanalizāciju, ļaujot nosūknēt ar mazgāšanu.

Ar vienu abscesu, kas pārstāv subfrenisku šķirni un kam ir mazs izmērs, drenāža tiek veikta caur ādu ar ultraskaņu. Saudzējoša tehnika draud ar strutojošu-nekrotiskā šķidruma daļēju izvadīšanu. Tas ir pilns ar recidīvu vai abscesa attīstību citā jomā vēdera plašajā dobumā.

Nepieciešams padoms no pieredzējuša ārsta? Saņemiet ārsta konsultāciju tiešsaistē. Uzdodiet savu jautājumu tūlīt.

Uzdodiet brīvu jautājumu

Cik bīstama ir strutas uzkrāšanās vēdera dobumā

Patoloģija rada briesmas saistībā ar vairāku komplikāciju attīstību. Absts, kas atrodas vēdera sāpīgajā dobumā, ir pilns ar:

  1. Izšļakstīts peritonīts, ja kapsula izlaužas. Tas izpaužas kā simptomatoloģija, kas sastāv no akūtām sāpēm, drudža, vispārējās labklājības pasliktināšanās, sirdsklauves, vēdera muskuļu sasprindzinājuma.
  2. Sepsis, kas ir sistēmiska reakcija, reaģējot uz iekaisuma procesu, kam raksturīga strutas uzkrāšanās. Stāvoklis ir bīstams. Tas izpaužas kā intoksikācijas simptomu nopietnība, iekšējo orgānu nekroze, vairāku orgānu mazspējas attīstība.

Ar diagnosticētu abscesa procesu vēdera plašajā dobumā ir nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Ja kapsula tiek atvērta savlaicīgi, strutaini-nekrotiskais šķidrums tiek pilnībā izvadīts, antibiotiku terapija tiek izlaista, eksperti prognozē pozitīvu.

Diēta vēdera abscesa gadījumā

Efektīvai pacienta ārstēšanai un atveseļošanai ir nepieciešama diēta. Uztura pazīmes nosaka abscesa veids. Jebkura veida abscesi sāpīgajā vēderā vēderā prasa vārītu ēdienu gatavošanu, tvaicētus ēdienus.

Pēc operācijas pacienti ievēro ārsta noteikto diētu. Pārtikai nevajadzētu dot slodzi gremošanas traktam, aknām ar žultsvadiem.

Nepieciešamie ēdieni, kas bagātināti ar askorbīnskābi, retinolu, B grupas vitamīniem.

Ar slimu vēderplēvi ieteicams lietot dārzeņu biezeņus. Ja dinamika ir pozitīva, uzturā iekļauj smalki sagrieztu vārītu gaļu (liellopa gaļu, vistu). Pacienta ēdienkarti papildina graudaugu zupas, vārītas zivis, mīksti vārītas vistas olas, rīvēti burkāni, āboli, vārītas bietes. Ir atļauts dzert zemu tauku saturu kefīru, jogurtu, kompotus no žāvētām ogām un augļiem, želeju, sulu.

Vēdera iekaisušās dobuma abscess tiek saukts par nopietnu patoloģiju. Nevar ignorēt veidošanos. Nav pieļaujams novirzīties no ārsta norādījumiem par atveseļošanās periodu pēc operācijas. Vismazākās aizdomas par slimību ir iemesls steidzamai pārsūdzēšanai klīnikā, lai izvairītos no nepatīkamām sekām.

Vēdera abscess

Vēdera dobuma abscess ir patoloģija ar ierobežota abscesa klātbūtni vēdera dobumā, kas ir ievietota pyogenic kapsulas iekšpusē.

Cēloņi

Saskaņā ar patoģenētiskajiem mehānismiem abscesi ir posttraumatiski, pēcoperācijas periodā, perforēti, metastātiski. Vietā attiecībā pret peritoneālo zonu izšķir retroperitoneālo, intraperitoneālo, kombinēto. Lokalizācijas vietā - subfreniski, starp zarnu traktā, apendikulāri, iegurnī (Douglas apgabala supulācija), parietāli, intraorganiski.

Jau pašā šādas patoloģijas parādīšanās sākumā klīniskais attēls nebūs pārliecināts:

  • temperatūras paaugstināšanās periodiska vai drudžains raksturs;
  • drebuļi un tahikardija;
  • paralītisks obstrukcija tūpļa;
  • orgāna priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums;
  • apetītes trūkums;
  • smaga nelabums.

Subfreniskais uzskats izpaužas:

  • sāpes hipohondrijā ar izteiktu apstarošanu lāpstiņas, muguras, plecu jostas rajonā, kas pastiprinās ar dziļu elpu;
  • staigāšana, kurā pacients noliecas uz sāniem, kur ir manāms diskomforts, vienlaikus ar vienu roku atbalstot neveselīgā hipohondrija zonu;
  • paaugstināta febrilā temperatūra ar pārtraukumiem.

Ar kaiti Douglas telpā cilvēkus uztrauc pastāvīga smaguma un plīšanas sajūta, viņi cieš no kolikām vēdera lejasdaļā, ātra un sāpīga urinēšana, biežas izkārnījumos vai caureja ar gļotām, tenesms. Ķermeņa temperatūra var palielināties līdz febriliem skaitļiem.

Zarnu tipu klātbūtnē pacientiem ir trulas sāpes ar mērenu izpausmi bez skaidras lokalizācijas, periodisks pietūkums.

Diagnostika

Patoloģijas diagnozes pamatā jābūt:

  • Rentgena izmeklēšana (ar subfrenisko skatu);
  • ultraskaņas izmeklēšana;
  • datortomogrāfija;
  • maksts fornix aizmugurējās daļas un taisnās zarnas priekšējās daļas punkcija (ar Douglas zonas kaites).

Ārstēšana

Terapija nozīmē ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu abscesu un tā aizplūšanu. Fizioterapijas operatīvā metode ir saistīta ar ievērojamām grūtībām, jo ​​pastāv risks atvērt pašu pleiras zonu vai pašu vēderu, un ir iespējama to infekcija..

Šī iemesla dēļ ķirurgam jāatrod īsākais ceļš uz suspensiju zem diafragmas, un tādā gadījumā serozās vietās nav iespējams veikt griezumu. Ārsti zina pieeju lūmenam zem diafragmas caur vēdera dobumu un ekstraperitoneālo piekļuvi ar ribu rezekciju no aizmugures. Pēdējais ir vēlamāks, jo tas ļauj izvairīties no baktēriju sēklu masveida iekļūšanas iekšpusē. Šīs metodes piemērošanas rezultātā no paravertebrālās līnijas līdz ass-viduslīnijai tiek nogriezta sadaļa starp 6–7 ribām. Pārejas kroka pleirā ir tieši atdalīta no starpsienas uz augšu, pēc kuras pati pustulārā veidošanās tiek izgriezta un tukša.

Jāatceras arī, ka zem starpsienas ir iespējama izaugsmes recidīvs, ja tā iztukšošanās bija nepilnīga vai abscess izveidojās jaunā vietā. Pie pirmajiem simptomiem ir nepieciešams konsultēties ar gastroenterologu.

Profilakse

Profilakses pasākumi ir savlaicīga visu orgānu slimību pazīmju savlaicīga novēršana, kas atrodas vēdera rajonā, akūta apendicīta agrīna diagnostika un ātra ķirurģiska iejaukšanās.

Vēdera dobuma abscess: cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes

Vēdera dobuma abscess ir ierobežots abscess vēdera dobumā, kas ievietots pyogenic kapsulā. Klīnikas pazīmes ir atkarīgas no strutojošās fokusa vietas un lieluma; biežas vēdera abscesa izpausmes ir sāpes un vēdera muskuļu lokāls sasprindzinājums, drudzis, zarnu aizsprostojums, slikta dūša un citi. Abscesa diagnostika ietver vēdera dobuma panorāmas rentgenogrāfiju, ultraskaņu un vēdera dobuma CT. Ārstēšana sastāv no abscesa atvēršanas, novadīšanas un sanitārijas; masīva antibiotiku terapija.

Plašā nozīmē vēdera dobuma abscesi vēdera ķirurģijā ietver intraperitoneālu (intraperitoneālu), retroperitoneālu (retroperitoneālu) un intraorganisku (intraorganisku) abscesi..

Intraperitoneāli un retroperitoneāli abscesi, kā likums, atrodas retroperitoneālās šķiedras anatomisko kanālu, kabatu, vēdera dobuma maisiņu un šūnu telpu rajonā..

Intraorganiski vēdera dobuma abscesi biežāk veidojas aknu, aizkuņģa dziedzera vai orgānu sieniņu parenhīmā..

Vēderplēves plastiskās īpašības, kā arī adhēziju klātbūtne starp tās parietālo lapu, omentumu un orgāniem palīdz ierobežot iekaisumu un sava veida pyogenic kapsulas veidošanos, kas novērš strutaina procesa izplatīšanos. Tāpēc vēdera dobuma abscesu sauc arī par "norobežotu peritonītu".

75% gadījumu abscesi atrodas intra- vai retroperitoneāli; 25% - intraorganiski. Piogēnā abscesa flora bieži ir polimikrobiāla, apvienojot aerobās (kolostridijas, bakteroīdi, fusobaktērijas) mikrobu asociācijas (aerobās (Escherichia coli, Proteus, stafilokoki, streptokoki utt.). Abscesa cēloņi:

  • Peritonīts. Vairumā gadījumu vēdera abscesu veidošanās ir saistīta ar sekundāru peritonītu, kas attīstās zarnu satura norīšanas rezultātā brīvajā vēdera dobumā ar perforētu apendicītu; asinis, izsvīdums un strutas hematomas aizplūšanas laikā, anastomotiska nepietiekamība, pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera nekroze, ievainojumi utt. Tipiskas lokalizācijas vietas ir liels omentum, mezentērija, iegurnis, jostas rajons, subfreniskā telpa, parenhīma orgānu audu biezums vai audu biezums..
  • Infekcijas procesi iegurnī. Abscesa cēlonis var būt strutaini sieviešu dzimumorgānu iekaisumi - akūts salpingīts, adnexīts, parametrīts, pyovar, pyosalpinx, tubo-olnīcu abscess.
  • Gremošanas trakta slimības. Pankreatīta dēļ ir vēdera abscesi: šajā gadījumā to attīstība ir saistīta ar aizkuņģa dziedzera enzīmu iedarbību uz apkārtējo šķiedru, izraisot izteiktu iekaisuma reakciju. Dažos gadījumos vēdera abscess attīstās kā akūta holecistīta komplikācija vai kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācija, Krona slimība.
  • Retroperitoneālās infekcijas. Psoas abscess var būt mugurkaula osteomielīta, tuberkuloza spondilīta, paranefrīta rezultāts.
  • Vadošais etiofaktors izšķir vēdera dobuma mikrobu (baktēriju), parazītu un nekrotiskos (abakteriālos) abscesus.
  • Saskaņā ar patoģenētisko mehānismu izšķir posttraumatiskās, pēcoperācijas, perforētās un metastātiskās čūlas.
  • Pēc atrašanās vietas attiecībā pret vēderplēvi abscesi tiek sadalīti retroperitoneāli, intraperitoneāli un apvienoti; pēc čūlu skaita - vienreizējas vai vairākas.
  • Pēc lokalizācijas tiek atrasti:

Slimības sākumā ar jebkura veida vēdera abscesu dominē vispārējie simptomi: intoksikācija, periodisks (periodisks) drudzis ar drudžainu temperatūru, drebuļi, tahikardija.

Bieži tiek atzīmēta slikta dūša, apetītes zudums un vemšana; attīstās paralītiska zarnu aizsprostojums, izteikts sāpīgums abscesa zonā, tiek noteikts vēdera muskuļu sasprindzinājums.

Vēdera muskuļu sasprindzinājuma simptoms ir visizteiktākais ar abscesiem, kas lokalizēti mezogastrijā; subfreniskas lokalizācijas čūlas, kā likums, rodas ar izdzēstiem vietējiem simptomiem. Ar subfreniskiem abscesiem var traucēt hipohondrija sāpes, ieelpojot ar radiāciju uz plecu un lāpstiņu, klepus, elpas trūkums.

Iegurņa abscesu simptomi ir sāpes vēderā, pastiprināta urinēšana, caureja un tenesms urīnpūšļa un zarnu refleksu kairinājuma dēļ.

Retroperitoneālos abscesus raksturo sāpju lokalizācija muguras lejasdaļā; savukārt sāpju intensitāte palielinās līdz ar apakšējo ekstremitāšu fleksiju gūžas locītavā.

Simptomu smagums ir saistīts ar abscesa lielumu un lokalizāciju, kā arī ar antibakteriālās terapijas intensitāti..

Parasti sākotnējās izmeklēšanas laikā vēdera ķirurgs pievērš uzmanību pacienta piespiedu stāvoklim, ko viņš veic, lai atvieglotu viņa stāvokli: guļus uz sāniem vai muguras, pusi sēžot, saliecoties utt. Mēle ir sausa, pārklāta ar pelēcīgu pārklājumu, kuņģis ir nedaudz pietūkušies..

Palpējot vēderu, tiek atklātas sāpes nodaļās, kas atbilst strutainas veidošanās lokalizācijai (hipohondrijā, iegurņa dziļumā utt.). Subfreniskā abscesa klātbūtni raksturo krūškurvja asimetrija, izvirzīta starpdzemdību telpa un apakšējās ribas.

Vispārējā asins analīzē tiek atklāta leikocitoze, neitrofilija, ESR paātrināšanās.

Vēdera CT skenēšana. Subfreniskais abscess pēc splenektomijas. Šķidruma uzkrāšanās vēdera augšējā kreisajā kvadrantā

Izšķiroša loma vēdera abscesa diagnostikā tiek piešķirta rentgena izmeklēšanai. Parasti vēdera dobuma rentgena izmeklēšana atklāj papildu veidojumu ar šķidruma līmeni.

Ar kuņģa-zarnu trakta kontrasta pētījumu (barības vada un kuņģa rentgenogrāfija, irrigoskopija, fistulogrāfija) tiek noteikts kuņģa vai zarnu cilpu pārvietojums ar infiltrāciju. Pēcoperācijas šuvju nekonsekvences gadījumā kontrastviela no zarnām nonāk abscesa dobumā.

Vēdera dobuma ultraskaņa ir visinformatīvākā ar tās augšējo sekciju abscesu. Ar diferenciāldiagnozes grūtībām tiek norādīta CT skenēšana un diagnostiskā laparoskopija..

Lai nomāktu aerobo un anaerobo mikrofloru, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta antibiotiku terapijas aizsegā (aminoglikozīdi, cefalosporīni, fluorhinoloni, imidazola atvasinājumi)..

Visu veidu abscesu ķirurģiskas ārstēšanas principi ietver atvēršanu un aizplūšanu, atbilstošas ​​rehabilitācijas veikšanu.

Piekļuvi nosaka abscesa lokalizācija: subfreniskos abscesi tiek atvērti ekstraperitoneāli vai transperitoneāli; Douglas telpas abscesi - transrektāli vai transvagināli; psoas abscess - no lumbotomy piekļuves utt..

Laparoskopiska vēdera abscesa aizplūšana

Vairāku abscesu klātbūtnē tiek veikta plaša vēdera dobuma atvēršana. Pēc operācijas kanalizācija tiek atstāta aktīvai aspirācijai un mazgāšanai..

Nelielus, vienreizējus subfreniskus abscesus var izvadīt perkutāni ultraskaņas vadībā.

Tomēr ar nepilnīgu strutas evakuāciju pastāv liela abscesa atkārtošanās vai tā attīstības varbūtība citā subdiafragmatiskās telpas vietā..

Ar vienu abscesu prognoze bieži ir labvēlīga. Abscesa komplikācijas var būt strutas izrāviens brīvajā pleiras vai vēdera dobumā, peritonīts, sepse.

Profilaksei nepieciešams savlaicīgi novērst akūtas ķirurģiskas patoloģijas, gastroenteroloģiskas slimības, sievietes dzimumorgānu iekaisuma procesus, adekvāti pārvaldīt pēcoperācijas periodu pēc iejaukšanās vēdera dobuma orgānos..

Abscess

Abscess (abscess, abscess) ir strutains iekaisums, ko papildina audu kušana un dobuma, kas piepildīts ar strutas, veidošanās. Tas var veidoties muskuļos, zemādas audos, kaulos, iekšējos orgānos vai apkārtējā šķiedrā..

Abscesa cēloņi un riska faktori

Abscesa cēlonis ir pyogenic mikroflora, kas caur gļotādu vai ādas bojājumu iekļūst pacienta ķermenī vai tiek ievadīta ar asins plūsmu no cita primārā iekaisuma fokusa (hematogenous ceļš)..

Izraisošais līdzeklis vairumā gadījumu ir jaukta mikrobu flora, kurā dominē stafilokoki un streptokoki kombinācijā ar dažāda veida stieņiem, piemēram, E. coli. Pēdējos gados anaerobu (klostridiju un bakteroīdu) loma, kā arī anaerobo un aerobo mikroorganismu saistība abscesu veidošanā ir ievērojami palielinājusies..

Dažreiz ir situācijas, kad strutas, ko iegūst, atverot abscesu, sējot uz tradicionālajām barības vielām, nedod mikroflorai augšanu. Tas liek domāt, ka šajos gadījumos slimību izraisa neraksturīgi patogēni, kurus nevar noteikt ar parastajām diagnostikas metodēm. Zināmā mērā tas izskaidro abscesa gadījumus ar netipisku gaitu..

Galvenais abscesa cēlonis ir pyogenic mikrofloras iekļūšana caur ādu un gļotādām

Abscesi var rasties kā patstāvīga slimība, bet biežāk tie ir jebkuras citas patoloģijas komplikācija. Piemēram, pneimoniju var sarežģīt plaušu abscess, strutainu tonsilītu - paratonsillar abscess.

Attīstoties strutainajam iekaisumam, ķermeņa aizsardzības sistēma mēģina to lokalizēt, kas noved pie ierobežojošas kapsulas veidošanās.

Slimības formas

Atkarībā no atrašanās vietas:

  • subfreniskais abscess;
  • rīkles;
  • paratonsillar;
  • periglottal;
  • mīksto audu;
  • plaušu;
  • smadzenes;
  • prostatas dziedzeris;
  • periodonta;
  • zarnas;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • sēklinieki;
  • Douglas atstarpe;
  • apendikulārs;
  • aknu un subhepatiskās; utt.

Zemādas abscesi parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos.

Pēc klīniskās gaitas īpašībām izšķir šādas abscesa formas:

  1. Karsts vai pikants. To papildina izteikta vietēja iekaisuma reakcija, kā arī vispārējā stāvokļa pārkāpums.
  2. Auksts. Tas atšķiras no parastā abscesa, ja nav vispārēju un lokālu iekaisuma procesa pazīmju (drudzis, apsārtums, sāpes). Šī slimības forma ir raksturīga noteiktiem aktinomikozes un osteoartikulāras tuberkulozes posmiem..
  3. Vasks. Pūlijas uzkrāšanās vietas veidošanās neizraisa akūtas iekaisuma reakcijas attīstību. Abscesa veidošanās notiek ilgu laiku (līdz vairākiem mēnešiem). Tas attīstās uz tuberkulozes osteoartikulārās formas fona.

Abscesa simptomi

Slimības klīnisko ainu nosaka daudzi faktori, un, galvenais, strutaina procesa atrašanās vieta, abscesa cēlonis, tā lielums, veidošanās stadija.

Virspusējos mīkstos audos lokalizēta abscesa simptomi ir:

  • pietūkums;
  • apsārtums;
  • asas sāpes;
  • vietējās un dažos gadījumos vispārējās temperatūras paaugstināšanās;
  • traucēta funkcija;
  • svārstības.

Vēdera dobuma abscesi izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • intermitējošs (periodisks) drudzis ar drudžaina veida temperatūras līkni, t.i., dienas laikā pakļauts ievērojamām svārstībām;
  • smagas drebuļi;
  • tahikardija;
  • galvassāpes, muskuļu un locītavu sāpes;
  • apetītes trūkums;
  • asu vājumu;
  • slikta dūša un vemšana;
  • aizkavēta gāzes un izkārnījumu novadīšana;
  • vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums.
  • Ar abscesa lokalizāciju pacienta subfreniskajā reģionā, aizdusu, klepu, sāpēm vēdera augšdaļā, ieelpojot pastiprinās un izstaro uz lāpstiņu un plecu.
  • Ar iegurņa abscesiem rodas taisnās zarnas un urīnpūšļa reflekss kairinājums, ko papildina tenesma parādīšanās (viltus vēlme izdalīties), caureja, bieža urinēšana..
  • Retroperitoneālos abscesi pavada sāpes muguras lejasdaļā, kuru intensitāte palielinās, saliecot kājas gūžas locītavās.
  • Smadzeņu abscesa simptomi ir līdzīgi jebkura cita apjoma veidošanās simptomiem (cistas, audzēji, hematomas) un var atšķirties ļoti plašā diapazonā, sākot no nelielām galvassāpēm līdz smagiem smadzeņu simptomiem.

Plaušu abscesi raksturo ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ko papildina smagi drebuļi. Pacienti sūdzas par sāpēm krūšu rajonā, sliktāk, mēģinot dziļi elpot, elpas trūkumu un sausu klepu. Pēc abscesa atvēršanas bronhā rodas spēcīgs klepus ar bagātīgu krēpu izdalīšanos, pēc kura pacienta stāvoklis sāk strauji uzlaboties.

Abscesi orofarneksā (rīkles, paratonsillar, periopharyngeal) vairumā gadījumu attīstās kā strutaina tonsilīta komplikācija. Viņiem ir raksturīgi šādi simptomi:

  • stipras sāpes, kas izstaro zobus vai ausu;
  • svešķermeņa sajūta rīklē;
  • muskuļu spazmas, kas neļauj atvērt muti;
  • reģionālo limfmezglu sāpīgums un pietūkums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • bezmiegs;
  • vājums;
  • deguna balss;
  • nepatīkamas pūžņojošas smakas parādīšanās no mutes.
  1. 15 slimības, kurās palīdz lietot galda sāls
  2. 5 nepareizs priekšstats par miežu ārstēšanu acīs
  3. Farmācijas dārzs: ārstniecības augi, kurus var audzēt valstī

Abscesa diagnoze

Virspusēji izvietoti mīksto audu abscesi nerada grūtības diagnozē. Ar dziļāku atrašanās vietu var būt nepieciešams veikt ultraskaņu un / vai diagnostisko punkciju. Punkcijas laikā iegūtais materiāls tiek nosūtīts bakterioloģiskai izmeklēšanai, kas ļauj identificēt slimības izraisītāju un noteikt tā jutīgumu pret antibiotikām.

Oolaringoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek atklāti orofaringeālie abscesi.

Abscesi var rasties kā patstāvīga slimība, bet biežāk tie ir jebkuras citas patoloģijas komplikācija. Piemēram, pneimoniju var sarežģīt plaušu abscess, strutainu tonsilītu - paratonsillar abscess.

Smadzeņu, vēdera dobuma un plaušu abscesu diagnostika ir daudz sarežģītāka. Šajā gadījumā tiek veikta instrumentālā pārbaude, kas var ietvert:

Ar dziļu abscesa atrašanās vietu tiek veikta ultraskaņa un diagnostiskā punkcija

Vispārējā asins analīzē par jebkura abscesa lokalizāciju tiek atrastas pazīmes, kas raksturīgas akūtam iekaisuma procesam (leikocītu skaita palielināšanās, leikocītu formulas nobīde pa kreisi, ESR palielināšanās).

Abscesa ārstēšana

Virspusējo mīksto audu abscesa sākotnējā attīstības stadijā tiek nozīmēta pretiekaisuma terapija. Pēc abscesa nobriešanas tas tiek atvērts, parasti uz ambulatoro pamata. Hospitalizācija ir norādīta tikai smagā pacienta vispārējā stāvoklī, infekciozā procesa anaerobajā raksturā.

Ilon ziedes kā palīgvielu ieteicams lietot ārstēšanā, kā arī zemādas tauku abscesu komplikāciju novēršanai. Ziede skartajai zonai jāuzliek zem sterila marles pārsēja vai plākstera..

Atkarībā no slāpēšanas pakāpes pārsējs ir jāmaina vienu vai divas reizes dienā. Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no iekaisuma procesa smaguma, bet, lai iegūtu apmierinošu rezultātu, ziede jāpieliek vismaz piecas dienas.

Ziede Ilon K tiek pārdota aptiekās.

Plaušu abscesa ārstēšana sākas ar plaša spektra antibiotiku iecelšanu. Pēc antiviogrammu saņemšanas antibiotiku terapija tiek koriģēta, ņemot vērā patogēna jutīgumu.

Indikāciju klātbūtnē, lai uzlabotu strutaina satura aizplūšanu, tiek veikta bronhoalveolārā skalošana..

Abscesa konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte ir norāde uz ķirurģisku iejaukšanos - skartās plaušu zonas rezekcija (noņemšana).

Ķirurģiski vēdera abscesi

Smadzeņu abscesu ārstēšana vairumā gadījumu ir ķirurģiska, jo tie var izraisīt smadzeņu dislokāciju un izraisīt nāvi.

Kontrindikācija abscesu noņemšanai ir to lokalizācija dziļajās un dzīvībai svarīgajās struktūrās (subkortikālos kodolos, smadzeņu stumbrā, redzes tuberkulā).

Šajā gadījumā viņi izmanto abscesa dobuma punkciju, strutaina satura noņemšanu ar aspirācijas metodi, kam seko dobuma mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu. Ja nepieciešama vairākkārtēja skalošana, katetru, caur kuru tas tiek izlaists, kādu laiku atstāj dobumā.

Ar smadzeņu abscesiem prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, letāls iznākums tiek novērots 10% gadījumu, un 50% pacientu attīstās pastāvīga invaliditāte.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Abscesi ar savlaicīgu ārstēšanu var izraisīt nopietnas komplikācijas:

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no abscesa atrašanās vietas, ārstēšanas savlaicīguma un pietiekamības. Zemādas audu abscesi parasti beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Ar smadzeņu abscesiem prognoze vienmēr ir ļoti nopietna, letāls iznākums tiek novērots 10% gadījumu, un 50% pacientu attīstās pastāvīga invaliditāte.

Profilakse

Abscesu attīstības novēršanas mērķis ir novērst patogēnas pyogenic mikrofloras iekļūšanu pacienta ķermenī, un tā ietver šādus pasākumus:

  • rūpīga aseptikas un antiseptisko līdzekļu ievērošana medicīniskās iejaukšanās laikā, ko papildina ādas bojājumi;
  • savlaicīga brūču primārā ķirurģiskā ārstēšana;
  • hroniskas infekcijas perēkļu aktīva rehabilitācija;
  • palielināt ķermeņa aizsargspējas.

Vēdera abscess

Vēdera abscess var veidoties zem diafragmas, iegurņa dobumā, kā arī nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī, aknās un citos orgānos. Parasti šāda patoloģija ir ievainojumu, zarnu iekaisuma vai perforācijas sekas.

Vēdera dobumā var veidoties šādi abscesi - intraperitoneāli, retroperitoneāli, intraorganiski. Pirmie divi slimības veidi veidojas anatomisko kanālu, kabatas, vēderplēves maisiņu un starporganisko telpu rajonā. Un iekšējie orgāni veidojas pašos orgānos, par ko liecina abscesa nosaukums.

Ārsti noteica, ka abscess cilvēka ķermenī sāk parādīties pēc traumām, infekcijas slimībām, perforācijām un iekaisumiem. Subfreniskais tips attīstās, kad inficētais šķidrums no skartā orgāna virzās augšup vēdera dobumā.

Jaunveidojumi telpas vidū progresē papildinājuma plīsuma vai bojājuma, zarnu iekaisuma vai divertikulozes dēļ.

Iegurņa dobuma abscesi veidojas tādu pašu iemeslu dēļ kā iepriekš, kā arī to orgānu slimību dēļ, kas atrodas šajā jomā.

Slimības veidošanos un progresēšanu veicina šādu baktēriju klātbūtne:

  • aerobie - Escherichia coli, Proteus, streptokoki, stafilokoki;
  • anaerobās - klostridijas, bakteroīdi, fusobaktērijas.

Papildus baktērijām strutaina procesa avots var būt parazītu klātbūtne organismā.

Abscesa parādīšanos papildinājumā vai aizkuņģa dziedzerī provocē infekciozs efekts. Pēc destruktīva apendicīta, čūlaino veidojumu perforācijas un strutaina peritonīta zarnu telpā izveidojas abscess.

Abscesi iegurņa rajonā sievietēm veidojas ginekoloģisko patoloģiju dēļ. Audzēju veidošanās cēloņi citos vēdera dobuma orgānos var būt:

  • nierēs - provocē baktērijas vai infekcijas procesi;
  • liesā - infekcija nonāk organismā ar asinsriti un bojā liesu;
  • aizkuņģa dziedzerī - parādās pēc akūta pankreatīta lēkmes;
  • aknās - ļaundabīgas baktērijas iekļūst aknās caur limfas traukiem no zarnas, no inficētā žultspūšļa, no infekcijas vietas vēderplēvē vai no cita orgāna.

Bieži abscess nav primāra patoloģija, bet tikai dažādu kaites komplikācija. Ārsti diagnosticē, ka pēc operācijas vēdera dobumā var veidoties šāds strutains veidojums.

Medicīnas praksē ārsti atkārtoti ir saskārušies ar dažādām slimības formām. Šajā sakarā vēdera abscesi ir sadalīti šādos veidos:

  • intraperitoneāli;
  • retroperitoneāls;
  • intraorgans.

Saskaņā ar avotu abscess tiek sadalīts ar šādām īpašībām:

  • pēc traumām;
  • pēc operācijas;
  • metastātisks;
  • perforēts.

Atkarībā no patogēna, kas provocēja strutaino procesu, to iedala:

  • baktēriju;
  • parazītu;
  • nekrotiskās.

Abscesi var būt dažādi, proti:

Ņemiet vērā arī atšķirību strutainajā procesā atkarībā no vietas:

  • parietāls;
  • intraorganisks;
  • starpmuskulāri
  • subfrenisks;
  • apendikulārs;
  • iegurņa.

Būtībā slimības simptomi parādās dažādos veidos. Visbiežāk vēdera abscesi raksturo drudzis un diskomforts vēderā. Arī slimības progresēšanu raksturo slikta dūša, traucēta izkārnījumos, bieža urinēšana, slikta apetīte un svara zudums.

Patoloģijai ir arī raksturīgi simptomi:

  • paātrināta sirdsdarbība;
  • saspringti priekšējās vēdera priekšējās sienas muskuļi.

Ja slimība ir attīstījusies subfreniskajā zonā, tad iepriekšminētajiem galvenajiem simptomiem pievieno citus rādītājus:

  • sāpju lēkmes hipohondrijā, kas progresē ar ieelpošanu un nonāk līdz lāpstiņai;
  • pacienta staigāšanas izmaiņas - ķermenis noliecas uz sāniem;
  • augsta ķermeņa temperatūra.

Sākotnējās pacienta pārbaudes laikā ārstam ir svarīgi noteikt galvenos simptomus. Veicot horizontālu stāvokli, pacients sajūt diskomfortu strutaina procesa zonā.

Arī diagnosticējot abscesu, ir svarīgi ņemt vērā mēles stāvokli - parādās pelēcīgs pārklājums un sausa mutes gļotāda. Vēders uzbriest ar iekaisumu.

Ārstam ir jāpalpē vēdera priekšējā siena, kuras laikā pacients jūt iekaisušo zonu. Ja tiek atklāts abscess, pacients sajutīs stipras sāpes.

Pēc fiziskās apskates pacients tiek nosūtīts asins, urīna un fekāliju vispārējai klīniskajai un bioķīmiskajai analīzei.

Slimības diagnozes laikā jums joprojām jāveic šādi instrumentālie pētījumi:

  • Ultraskaņa
  • Rentgens
  • CT un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • punkcija.

Rentgenstūris ļauj noteikt pacienta ķermenī no skartās puses pleiras dobumā diafragmas kupolu, kas ir nedaudz paaugstināts, pleiras dobumā, var noteikt reaktīvu izsvīdumu. Un ar subfrenisko abscesa veidu attēlā ir pamanāms gāzes burbulis ar noteiktu šķidruma līmeni zem tā..

Medicīnā ultraskaņa tiek uzskatīta par labāko pētījumu metodi. Šāda pētījuma laikā jūs varat precīzi diagnosticēt kaiti, apsvērt orgāna stāvokli un noteikt abscesa lokalizāciju, lielumu un blīvumu.

Ar sarežģītu slimības diagnozi un, lai izveidotu diferenciāldiagnozi, ārsti izraksta datortomogrāfiju un laparoskopiju.

Pēc tam, kad ārsts ir veicis ultraskaņas skenēšanu un “vēdera abscesa” diagnozi apstiprina ar CT, var izrakstīt ārstēšanas shēmu. Visefektīvākā un kardinālākā ārstēšana ir operācija.

Operācijas metode un apjoms ir atkarīgs no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Liela apjoma strutaina procesa laikā vēdera priekšējā sienā tiek izdarīts griezums ar turpmāku abscesa noņemšanu.

Ja pacientam ir vairāki mazi abscesi, tad tiek izmantota drenāžas metode. Tajā pašā laikā caur ādu tiek veikti vairāki mazi punkcijas, un ultraskaņas aparāta kontrolē strutas tiek noņemtas.

Ārstējot pacientu, ārsti cenšas atrast piemērotākus un konservatīvākus slimības izskaušanas veidus, lai novērstu dažādas komplikācijas. Jebkurā stadijā pacientam tiek izrakstītas antibiotikas.

Šādas zāles tiek izmantotas, lai samazinātu infekcijas hematogēno reprodukciju, tāpēc zāļu terapija tiek veikta pirms un pēc operācijas.

Ārsts var arī izrakstīt zāles, lai nomāktu zarnu mikrofloru..

Tā kā abscess vēdera dobumā ir slimība, kas var atkārtoties pat pēc operācijas un orgānu attīrīšanas, dzīves prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Lai noteiktu paredzamo dzīves ilgumu, ārsts ņem vērā izmeklēšanas rādītājus, pacienta vispārējo stāvokli, viņa vecumu, infekcijas ar orgānu apjomu un abscesa atrašanās vietu..

Pēc ārstu statistikas 10–35% pacientu mirst no abscesa. Ja pacientam ir izveidojušies vairāki abscesi, tad prognoze būs slikta.

Lai novērstu smagas strutainas patoloģijas attīstību, ārsti iesaka savlaicīgi iziet pārbaudi un savlaicīgi novērst šādas kaites:

  • gastroenteroloģiskas slimības;
  • akūtas ķirurģiskas patoloģijas;
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisums.

Ir diezgan vienkārši novērst abscesa veidošanos, ja savlaicīgi identificējat cēloni un savlaicīgi to novēršat.

Abscess vēdera dobumā, cēloņi, simptomi, ārstēšanas un profilakses metodes

Abscess ir ierobežots strutains iekaisums. Abscesa sienu sauc par pyogenic kapsulu, tās dobumā ir strutas un mirušie audi. Abscess vēdera dobumā visbiežāk ir akūtu vēdera iekaisuma slimību komplikācija. Ārstēšanā ir iesaistīts ķirurgs.

Abscesa cēloņi un veidi vēdera dobumā

Lielākajā daļā gadījumu abscess vēderā rodas kā vēdera orgānu iepriekšējo slimību komplikācija:

  • akūts apendicīts, holecistīts vai pankreatīts;
  • doba orgāna perforācija - kuņģis vai zarnas ar satura izplūšanu vēdera dobumā;
  • akūta zarnu aizsprostojums ar peritonītu;
  • sieviešu dzimumorgānu iekaisuma slimības;
  • vēdera traumas;
  • operācijas hematomu un cistu aizplūšanai;
  • anastomožu neveiksme - šuves starp savienotajām kuņģa vai zarnu sadaļām.

Lokalizācija izšķir intraperitoneālos, retroperitoneālos un intraorganiskos abscesus, ieskaitot apendikulāros, subfreniskos un subhepatiskos abscesus, starplopu, parietālo un iegurņa, aknu un aizkuņģa dziedzera intraorganiskos abscesus. Abscess var būt baktēriju vai abakteriāls (aseptisks) - izveidojies aizkuņģa dziedzera enzīmu iznīcinošās darbības rezultātā pankreatīta gadījumā.

Diagnostikas metodes

Diagnozi var noteikt, pamatojoties uz raksturīgajām sūdzībām, slimības attīstības anamnēzi, ieskaitot informāciju par iepriekšējām vēdera slimībām, objektīvās pārbaudes rezultātiem. Turklāt, lai precizētu diagnozi klīnikā "MDRT", piemēro:

Kurš ārsts jāsazinās

Vēdera abscesu diagnostikā un ārstēšanā ir iesaistīts ķirurgs.

Kā ārstēt abscesu vēdera dobumā

Ārstēšana ietver minimāli invazīvu vai atklātu abscesa sadali un aizplūšanu, detoksikāciju un masīvu antibiotiku terapiju.

Efekti

Neārstēts vēdera abscess var eksplodēt vēdera dobumā, krūtīs vai retroperitoneālā telpā ar difūza strutaina iekaisuma attīstību. Abscesus sarežģī arī fistulu veidošanās un adhēzijas process vēdera dobumā. Visizcilākā komplikācija ir sepse, asins saindēšanās, kas var izraisīt nāvi..

Profilakse

  • Vēdera traumu profilakse;
  • savlaicīga pieeja ārstam sāpju gadījumā vēderā;
  • atbilstoša ārstēšana un režīma ievērošana pēc ķirurģiskas iejaukšanās;
  • iegurņa iekaisuma perēkļu rehabilitācija - adnexīts, kolpīts, endometrīts.

Viss par vēdera abscesu

Abscess ir diezgan izplatīta patoloģija neatkarīgi no progresējošas zāļu attīstības.

Abscess ir abscess vai abscess, kas rodas ar gļotādu vai ādas bojājumiem un patogēnas mikrofloras attīstību organismā.

Procesu pavada strutains iekaisums, neskatoties uz tā lokalizāciju. Ja šī patoloģija tiek atklāta, problēmas novēršanai ir nepieciešams sazināties ar speciālistiem.

Galvenā informācija

Abscess (latīņu Abscessus - abscess) - dobums, kas satur strutas, bet ir ierobežots ar audu un pyogenic membrānu (strutaina membrāna). Abscess ir jānošķir no tādām slimībām kā:

  • empīma - strutas tiek savākti ķermeņa dobumā;
  • flegmons - strutainas uzkrāšanās nav iekapsulētas.

Vēderplēve ir pietiekami plastiska, un tai ir saaugumi starp tās parietālo lapu, orgāniem un omentum, lai attīstītos norobežots iekaisums, un izveidosies kapsula. Tāpēc vēdera abscesa otrais nosaukums ir norobežots peritonīts. Parasti abscesu var izraisīt šādas baktērijas:

  • gramnegatīvās baktērijas (enterobaktērijas);
  • streptokoki;
  • Bacteroides fragills un Streptococcus bovis.

Patoloģija var attīstīties gan ārēji, gan iekšēji: muskuļos, kaulos, zemādas audos, iekšējos orgānos utt..

Patoloģiskā procesa klasifikācija

Ir vairākas vēdera abscesa klasifikācijas, kas ir atkarīgas no dažādiem faktoriem. To lokalizācijai vēdera dobuma abscesi var būt:

  • retroperitoneāls;
  • intraperitoneāli;
  • kombinētie abscesi.

Retroperitoneālie un intraperitoneālie abscesi ir lokalizēti anatomisko kanālu, vēdera dobuma maisiņu, retroperitoneālās šķiedras kabatu un šūnu telpu rajonā. Retroperitoneāls abscess rodas 70% gadījumu, atlikušie procenti attiecas uz strutaina iekaisuma attīstību citās vietās.

Papildus iepriekšminētajai klasifikācijai abscesu lokalizācijā var būt šādas šķirnes:

  • starp zarnu trakts;
  • iegurņa (Douglas telpa);
  • subfrenisks;
  • apendikulārs;
  • parietāls;
  • intraorganiski: aknu, aizkuņģa dziedzera, liesas abscesi).
  • Iekaisums pēc abscesu skaita tiek sadalīts vienreizējā un daudzkārtējā.
  • Pēc izcelsmes abscesi atšķir parazītu, baktēriju (mikrobu) un abakteriālo (nekrotisko).
  • Attiecībā uz patoģenētisko mehānismu izšķir pēcoperācijas, pēctraumatiskos, metastātiskos un perforētos vēdera dobuma abscesus.

Kas noved pie strutaina iekaisuma attīstības?

Galvenais abscesa parādīšanās iemesls vēdera dobumā ir sekundārs peritonīts, kas ir zarnu satura iespiešanās vēdera dobumā sekas. Pūgants iekaisums bieži var rasties arī ar gangrenozu perforētu apendicītu, kad rodas audu nekroze..

Turklāt iekaisuma process var attīstīties, iekļūstot asinīs, izsvīstot vai strutas ar:

  • traumatiska rakstura ievainojumi;
  • anastomožu mazspēja (divu dobu orgānu dabisks savienojums: kanāli, asinsvadi);
  • hematomas aizplūšana.

Pēc operācijas vēdera dobuma iekšpusē visa aizkuņģa dziedzera vai tā daļas nekrozes rezultātā var veidoties abscess, pateicoties tam, ka notiek pašu gremošana ar saviem enzīmiem (aizkuņģa dziedzera nekroze). Visbiežāk patoloģija attīstās pēc 3-5 nedēļām pēc peritonīta parādīšanās.

Pūdens iekaisuma procesi sieviešu dzimumorgānos var būt abscesa cēloņi:

  • pirovar;
  • adnexīts;
  • pyosalpinx;
  • parametrīts;
  • akūts salpingīts.

Šī patoloģija var būt arī pankreatīta - aizkuņģa dziedzera iekaisuma - sekas. Tās fermenti ietekmē apkārtējo šķiedru, un tas provocē iekaisuma procesa attīstību.

Dažas slimības var izraisīt abscesa veidošanos vēdera dobumā:

  • Krona slimība;
  • paranefrīts;
  • akūts holecistīts;
  • tuberkulozes spondilīts;
  • čūlas perforācija;
  • mugurkaula osteomielīts.

Simptomi

Patoloģijas parādīšanās sākumā abscesa formā ir grūti noteikt klīnisko ainu. Simptomi var būt šādi:

  • drebuļi;
  • sāpīgas sirdsklauves - tahikardija;
  • ķermeņa temperatūras atšķirības, kas rodas vairākas reizes dienā par 3-4 °;
  • pakāpeniska vai asa normālas un augstas ķermeņa temperatūras maiņa;
  • pastiprināta nelabums
  • obstrukcija paralītiska rakstura tūpļa;
  • apetītes trūkums;
  • bojātā orgāna priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums.

Subfreniskajam abscesa tipam ir raksturīgi šādi simptomi:

  • drudža veida temperatūras paaugstināšanās (līdz 39 ° C);
  • ejot, pacientam ir tendence saliekt ķermeni uz sāniem, kas rada diskomfortu;
  • sāpes hipohondrijā, kas pastiprinās ar ieelpošanu un piešķir mugurai, lāpstiņai vai plecu jostai.

Ja iekaisums ir lokalizēts Douglas telpā, tad pacientam parasti ir jūtams pastāvīgs smagums un pilnība, kolikas vēdera lejasdaļā, sāpīga un bieža urinēšana, bieža izkārnījumos, dažreiz caureja ar gļotām, tenesms. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 ° C.

Zarnu abscesi pavada trulas sāpes. Sāpju sajūtas ir mērenas un tām nav skaidras lokalizācijas. Dažreiz rodas pietūkums.

Diagnostika

Sākotnējā pārbaudē ārsts vispirms pievērš uzmanību pacienta stāvoklim, kas viņam nepieciešams, lai atvieglotu sāpes un diskomfortu, kas pavada kaiti. Parasti tās ir pozīcijas: guļus uz muguras vai sāniem, pusi sēdus vai noliecoties.

Tad speciālists aplūko papildu redzamos slimības simptomus: mēles stāvokli (ar iekaisumu tas ir sauss ar pelēcīgu pārklājumu) un vēderu (nelielu vēdera uzpūšanos). Pārliecinieties, ka ārsts palpē vēderu, lai norādītu uz abscesa lokalizāciju, tāpēc strutainas veidošanās vietā pacients jutīs sāpes.

  1. Subfreniskā abscesa gadījumā tiek vizualizēta krūškurvja asimetrija, apakšējās ribas un starpkoku atstarpes var izvirzīties.
  2. Ar abscesu vēdera dobumā tiek veikta pilnīga asins analīze, ar kuras palīdzību tiek noteikta ESR paātrināšanās (eritrocītu sedimentācijas ātrums), neitrofilija (neitrofilo granulocītu koncentrācijas palielināšanās asinīs), leikocitoze (leikocītu skaita palielināšanās asinīs)..
  3. Galīgā diagnoze tiek veikta izmeklējumu laikā, izmantojot radiogrāfiju.

Aptaujas rentgenogrāfija ļauj noteikt ne tikai abscesa klātbūtni, bet arī šķidruma līmeni. Veicot kuņģa un barības vada rentgenogrāfiju, fistulogrāfiju un irrigoskopiju, tiek noteikts, cik daudz infiltrāta izspiež kuņģa vai zarnu cilpas. Šo gremošanas trakta pārbaudi sauc par kontrastu.

Ja abscess atrodas vēdera augšdaļā, tad tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Komplikāciju gadījumos bieži tiek izmantota CT un diagnostiskā laparoskopija..

Ārstēšanas metodes

Abscesu, kas izveidojies vēdera dobumā, var ārstēt ar drenāžas (ķirurģiskas vai perkutānas) vai intravenozām antibiotikām.

Pūgans iekaisums jebkurā gadījumā tiek novērsts ar drenāžas metodi. Drenāža tiek veikta ķirurģiski vai ar katetru. Drenāža ar katetru, kas uzstādīta ultraskaņas vai CT skenēšanas uzraudzībā, ir labākā ārstēšanas metode šādos apstākļos:

  • neliels daudzums iekaisuma;
  • drenāžas ceļš neiziet cauri blakus esošajiem orgāniem, resnajai zarnai, vēderplēvei vai pleirai.

Operācija tiek veikta, lai atklātu pašu abscesu, veiktu drenāžu un atlikumu noņemšanu. Pēc piekļuves abscesam tiek veikta kanalizācija, ar kuru skarto zonu mazgā.

Piekļuvi strutainajam iekaisumam izvēlas atkarībā no atrašanās vietas:

  • tieši caur vēdera dobumu tie sasniedz subfrenisko abscesu;
  • psoas abscesa gadījumā nepieciešama lumbotomija (ķirurģiska pieeja retroperitoneālās telpas orgāniem);
  • caur transrektālu vai transvaginālu iespiešanos tiek atklāts strutains iekaisums Douglas telpā;
  • ar vairāku abscesu tiek atvērts vēdera dobums.

Abscesa ķirurģiska ārstēšana jāapvieno ar antibiotiku ievadīšanu. Antibiotiku izrakstīšana nav neatkarīgs līdzeklis pret abscesu, bet ierobežo infekcijas izplatīšanos, nomācot anaerobās un aerobo mikrofloru. Pirms un pēc operācijas izrakstīt fluorhinolonus, aminoglikozīnus un cefalosporīnus.

Liela nozīme ir diagnostisko un terapeitisko manipulāciju kompleksam.

Uzturam jābūt enterālam, tas ir, ievadītie maisījumi nonāk caur muti, caurulīti zarnās vai kuņģī un dabiski uzsūcas caur kuņģa-zarnu trakta gļotādu..

Ja tas nav iespējams, tad parenterālu uzturu ieteicams sākt jau laicīgi - barības vielas nonāk ķermenī, neiekļūstot zarnu gļotādā (visbiežāk intravenozi)..

Prognoze un profilakse

Vēdera abscesa prognoze ir atkarīga no tā veida. Ja tas ir viens iekaisums, tad prognoze parasti ir labvēlīga. Ar vairākiem abscesiem tas ir negatīvs. Bet mūsu laikā novārtā esošās strutaina iekaisuma formas rodas reti, jo mūsdienu medicīna ļauj savlaicīgi atklāt bojājumus sākotnējā stadijā.

Abscesa profilakse ietver savlaicīgu:

  • gastroenteroloģiskas slimības;
  • akūtas ķirurģiskas patoloģijas;
  • iekaisums sieviešu dzimumorgānu rajonā;
  • atbilstoša atveseļošanās perioda pārvaldība pēc intervences.

Abscesa pazīmes bērniem

Jāatzīmē, ka abscess bērniem biežāk rodas zemādas audos, taču tomēr nav izslēgti gadījumi, kad attīstās muskuļi un kaulu audi un pat starp orgāniem..

Vēdera dobuma apendikulārā tipa abscesi bērniem var parādīties diezgan bieži līdz 13 gadu vecumam.

Ir arī gadījumi, kad ieviesa skarlatīnu, difterijas toksoīdus, vakcīnas pret poliomielītu un antibiotikām, kas izraisīja abscesu attīstību. Ārstēšana bērniem ir līdzīga kā pieaugušajiem.

Ir svarīgi atcerēties, ka abscess var būt ļoti bīstams cilvēka dzīvībai, ja viņš netiek laikus diagnosticēts un netiek sākta adekvāta ārstēšana. Pašārstēšanās vai tautas līdzekļi nepalīdzēs tikt galā ar šo iekaisuma procesu. Tieši tāpēc, kad vēderā parādās nepatīkama sajūta, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Vēdera abscesi

Abscess ir slimība, kas izpaužas kā ierobežotu strutainu perēkļu veidošanās noteiktos orgānos vai mīkstos audos.

Viņiem var būt atšķirīga lokalizācija: krūškurvja, vēdera dobuma orgānos, retroperitoneālajā telpā, mazajā iegurnī, smadzenēs, ekstremitāšu intramuskulārajā telpā.

Abscesu raksturīga iezīme: viņiem ir īpaša pyogenic membrāna (membrāna), kas tos atdala no kaimiņu veseliem audiem.

Vēdera abscesu klasifikācija

Pēc lokalizācijas var atšķirt intraperitoneālos abscesi (kanālos, vēdera dobuma maisiņos vai kabatās), intraorganiskos abscesus (kas atrodas aknās, nierēs, liesā, aizkuņģa dziedzerī) un retroperitoneālos (taukaudos ap retroperitoneālajiem orgāniem). Orgānos abscesa veidošanās notiek apmēram ceturtdaļā gadījumu, pārējais notiek intra- un retroperitoneālos procesos.

To rašanās dēļ tie tiek sadalīti posttraumatiskos, pēcoperācijas, metastātiskos (strutainu zonu izplatīšanās rezultātā ar asiņu vai limfas plūsmu) un perforēti (ar doba orgāna plīsumu).

Tas ir, abscesu cēlonis vēdera dobumā var būt trauma ar audu infekciju, operācija, lai noņemtu daļu vai visu orgānu, apendicīta destruktīvas formas vai sarežģīts divertikulīts, citas zarnu slimības ar sienas plīsumu, peritonīts ar strutas noplūdi dobuma kabatās vai kanālos, pēcoperācijas šuvju neveiksmes. ar zarnu satura noplūdi, asinīm, izsvīdumu vēdera dobumā.

Atkarībā no tuvējā orgāna var veidoties Douglas telpas (iegurņa dobumā), zarnu trakta, subfreniālie, aknu un aizkuņģa dziedzera abscesi, apendikulāri. Nieru, liesas, prostatas, psoas abscesi (jostas muskuļos) ir nedaudz retāk sastopami..

Pēc abscesu skaita ir vienreizēji un vairāki.

Pēc patogēna veida abscesi tiek klasificēti kā baktēriju, nekrotiski (bez primārā mikrobu ierosinātāja) un parazitārie. Starp patogēnām baktērijām biežāk tiek sēta flora, kas satur stafilokoku, streptokoku, E. coli..

Slimības simptomi

Slimības klīniskais attēls ir atkarīgs no abscesa veida un atrašanās vietas. Tomēr var atšķirt vairākus izplatītus simptomus. Tas:

  • drudzis ar leciem līdz 38-39 grādiem, svīšana un drebuļi;
  • sirdsklauves (tahikardija), elpas trūkums;
  • intoksikācijas pazīmes (samazināta ēstgriba, vemšana, slikta dūša, traucēta izkārnījumos, ādas bālums);
  • sāpes vēderā, kas atkarībā no procesa vietas un lieluma var būt no mērenām līdz ievērojami intensīvām;
  • vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums;
  • zarnu aizsprostojuma pazīmes zarnu parēzes dēļ (vēdera uzpūšanās, zarnu kustības trūkums, vemšana);
  • iekaisuma izmaiņas asins analīzēs (ESR, balto asins šūnu palielināšanās, formulas nobīde pa kreisi) un urīnā.

Dažādu vēdera abscesu klīnikas iezīmes

  • Apendikulārs abscess 2% gadījumu sarežģī apendicītu. Tas veidojas no infiltrāta ap pielikumu ar antibiotiku terapijas neefektivitāti. Tas izpaužas kā sāpju samazināšanās labajā jostas rajonā, temperatūras pazemināšanās un 5-7 dienu laikā - visu simptomu atgriešanās. Papildinājuma zonā ārsts var sajust apaļu, testējošu, sāpīgu veidojumu. Sāpes var rasties, pārbaudot caur taisnās zarnas vai ginekoloģiski..
  • Subfreniskie abscesi vairumā gadījumu rodas kā komplikācija pēc gremošanas trakta (kuņģa, zarnu, žultsvadu) operācijas, aknu vai aizkuņģa dziedzera traumas. Pus uzkrājas zem diafragmas, galvenokārt labajā pusē. Sāpes ir lokalizētas labajā hipohondrijā, tās var dot plecu jostai un krūtīm, sliktāk ejot un klepojot.
  • Douglas telpas (iegurņa) abscess rodas, reaģējot uz divertikula vai papildinājuma iznīcināšanu, dzemdes un piedēkļu strutainām slimībām kā peritonīta atlikušajām sekām. Izpaužas ar biežu vēlmi izdalīties un urinēt, sāpēm, smagumam un plīsumam vēdera lejasdaļā un starpenē, caurejai.
  • Ar netipisku papildinājuma atrašanās vietu, pankreatītu, var veidoties retroperitoneālie abscesi. Izpaužas ar pietūkumu un sāpēm jostas vietās, kuras pastiprina staigāšana vai kāju locīšana gūžas locītavā.
  • Zarnu abscesi parasti ir vairāki. Tie attīstās starp zarnu, vēderplēves, omentum un mezenteres cilpām. Diezgan bieži apvienojumā ar iegurni. Šis abscesa veids attīstās cilvēkiem ar peritonītu, kas nebeidzās ar pilnīgu atveseļošanos. Šīs sugas abscesam ir raksturīgs tāds simptoms kā vēdera sienas asimetrija. Kad sajūta, abscess tiek definēts kā nekustīgs, sāpīgs veidojums.
  • Aknu abscesi var veidoties, kad ir ievainotas aknas, holangiokarcinoma, amoebiasis, infekcija no žults ceļu vai citiem orgāniem ar asins plūsmu. Biežāk nekā vairākas. Nav īpašu slimības pazīmju..
  • Liesas, nieru, prostatas vai aizkuņģa dziedzera abscesiem būs tādi paši slimības simptomi kā vienkāršiem iekaisuma procesiem šajos orgānos. Šādos gadījumos nav iespējams noteikt ticamu diagnozi bez papildu metodēm.
  • Rets abscesa veids jostas muskuļos parādās skriemeļu tuberkulātas iznīcināšanas, osteomielīta vai perinefrisko taukaudu nomākuma dēļ (paranefrīts)..

Diagnostika

Ir ārkārtīgi reti noteikt diagnozi, tikai nopratinot, izmeklējot pacientu, sajūtot vēderu.

Inksikācijas simptomi, iekaisuma izmaiņas asins un urīna analīzēs un pozitīvas ārstēšanas dinamikas neesamība runās par abscesa veidošanos..

Bet galvenā loma diagnozē pieder instrumentālajām metodēm vēdera dobuma, galvenokārt radioloģisko, izpētei.

Apsekojuma rentgenogrammās abscess parasti izskatās kā apaļas formas lokalizācija ar šķidruma līmeni, var sazināties ar zarnu dobumu vai citu orgānu. Netieši slimības klātbūtni var norādīt ar orgānu pārvietošanu attiecībā pret to parasto atrašanās vietu.

Ultraskaņa ir ļoti informatīva metode abscesu noteikšanai vēdera augšdaļā. Ar diagnostikas grūtībām viņi ķeras pie CT, angiogrāfijas, scintigrāfijas un laparoskopijas.

Pirmo palīdzību veidos savlaicīga pacientu nosūtīšana uz nesaprotamām sāpēm vēderā un intoksikācijas pazīmēm uz pārbaudi un ārstēšanu.

Vēdera abscesu ārstēšana

Galvenā loma abscesu ārstēšanā pieder ķirurģiskām metodēm un antibiotiku terapijai ar divām vai trim zālēm vienlaikus..

Apendikulāra, subfreniska, starp zarnu trakta, retroperitoneāla vai iegurņa abscesa gadījumā operācija būs strutaina bojājuma atvēršana un novadīšana ultraskaņas vai atvērtās metodes kontrolē, pēc tam sekojoša tās dobuma sanitārija (mazgāšana) ar antiseptiskiem šķīdumiem. Ar intraorganiskiem abscesiem (aknām, prostatu) operācija ne vienmēr tiek norādīta.

Komplikācijas

Visbiežākā abscesa komplikācija ir spontāns kapsulas plīsums un sepse un kopējais peritonīts. Turklāt abscesa fragmentus var izmest ar asiņu un limfas plūsmu citos orgānos ar sekundāru abscesu veidošanos un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Jebkurā gadījumā slimības prognoze ir ārkārtīgi nopietna, un tai nepieciešami ārkārtas pasākumi..

Profilakse

Visu vēdera dobuma un iegurņa ķirurģisko un ginekoloģisko slimību adekvāta un savlaicīga uzraudzība un ārstēšana ir vissvarīgākais profilakses līdzeklis, lai novērstu abscesa veidošanos.