Abdominocentēze ascītos

a) norādes punkcijai ascītā:
- Ascitiskā šķidruma diagnostiskai novērtēšanai
- Samazināts intraabdominālais spiediens (paracentēze)
- Zāļu (piemēram, peritoneālās karcinomatozes ķīmijterapijas zāļu) ievadīšana

b) Paracentēzes punkts. Piekļuvi nodrošina attāluma starp vidējo un sānu trešdaļu robežu starp mugurkaula kreiso priekšējo jostas daļu un nabu, vēlams ultraskaņas vadībā, īpaši pēc iepriekšējās operācijas.

c) vēdera dobuma caurduršanas paņēmiens ar ascītu. Sterilos apstākļos un vietējā anestēzijā tiek veikta testa kanāla Nr. 1 punkcija; saņemot dzidru ascitisko šķidrumu, ievadiet drenāžas kanulu ar lielu atstarpi vai ievietojiet katetru. Drenāža caur infūzijas sistēmu notiek pasīvi augsta vēdera spiediena dēļ; aspirācija nav nepieciešama.

Brīdinājums: uzmanieties no ģīboņa pēkšņa intraabdominālā spiediena pazemināšanās rezultātā; ascīts jāatbrīvo lēni, ne vairāk kā 1,5 litri 24 stundās.

Tiešā aspirētā šķidruma bakterioloģiskās, citoloģiskās un bioķīmiskās analīzes, lai noteiktu tā blīvumu, glikozi, olbaltumvielas un holesterīnu, L-laktāta dehidrogenāzi, balto asins šūnu, sarkano asins šūnu, hemoglobīna un, iespējams, fibrīna sadalīšanās produktus, ja plānojat uzstādīt peritoneovenozu šuntu..

d) komplikācijas. Asiņošana, zarnu bojājumi, peritonīts.

Ascīts - diagnostikas un ārstēšanas metodes, profilakse un prognoze

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Ascīta diagnostika

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir dažādu orgānu un sistēmu izteiktu disfunkciju pazīme, kas var radīt draudus pacienta veselībai un dzīvībai. Tieši tāpēc, parādoties pirmajām ascīta pazīmēm, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu, jo tikai pēc pilnīgas un visaptverošas ascītu cēloņa pārbaudes un noteikšanas var izrakstīt adekvātu, efektīvu ārstēšanu, kas palēninās slimības progresēšanu un pagarinās pacienta dzīvi.

Apstipriniet diagnozi un noskaidrojiet ascīta cēloni, izmantojot:

  • vēdera perkusijas;
  • vēdera palpācija;
  • laboratorijas testi;
  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • diagnostiska laparocentēze (punkcija).

Vēdera perkusija ar ascītu

Vēdera palpācija ar ascītu

Vēdera palpācija (palpācija) var sniegt svarīgu informāciju par iekšējo orgānu stāvokli un palīdzēt ārstam aizdomas par konkrētu patoloģiju. Ar palpāciju noteikt nelielu šķidruma daudzumu (mazāk par 1 litru) ir diezgan grūti. Tomēr šajā slimības attīstības posmā var noteikt vairākas citas pazīmes, kas norāda uz noteiktu orgānu bojājumiem.

Ar palpācijas palīdzību jūs varat noteikt:

  • Aknu palielināšanās. Var liecināt par cirozi vai aknu vēzi. Aknas ir blīvas, to virsma ir nevienmērīga, nevienmērīga.
  • Paplašināta liesa. Veseliem cilvēkiem liesa nav taustāma. Tās palielināšanās var liecināt par progresējošu portāla hipertensiju (ar cirozi vai vēzi), audzēja metastāzēm vai hemolītisku anēmiju (kurā asins šūnas tiek iznīcinātas liesā).
  • Peritoneālā iekaisuma pazīmes (peritonīts). Galvenais simptoms, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni vēdera dobumā, ir Ščetkina-Blumberga simptoms. Lai to identificētu, pacients atrodas uz muguras un saliec ceļus, un ārsts lēnām nospiež pirkstus uz priekšējās vēdera sienas un pēc tam pēkšņi noņem roku. Smagas akūtas sāpes, kas parādās vienlaikus, liecina par labu peritonitam.
Ar smagu ascītu vēdera priekšējā siena būs saspringta, cieta, sāpīga, tāpēc nebūs iespējams identificēt iepriekš minētos simptomus..

Ascīta svārstību simptoms

Svarīga pazīme šķidruma klātbūtnei vēdera dobumā ir svārstību (svārstību) simptoms. Lai to identificētu, pacients atrodas uz muguras, ārsts no vienas puses piespiež kreiso roku pret pacienta vēdera priekšējo sienu un nedaudz krata labo roku pretējā vēdera sienā. Ja vēdera dobumā ir pietiekams daudzums brīva šķidruma, pieskaroties, veidojas raksturīgi viļņiem līdzīgi saraustījumi, kas būs jūtami pretējā pusē.

Svārstību simptomu var noteikt, ja vēdera dobumā ir vairāk nekā 1 litrs šķidruma. Tajā pašā laikā ar smagu ascītu tas var būt neinformējošs, jo pārāk augsts spiediens vēdera dobumā neļaus pareizi veikt pētījumu un novērtēt tā rezultātus.

Ascīta testi

Laboratorijas pārbaudes tiek izrakstītas pēc rūpīgas pacienta klīniskās pārbaudes, kad ārstam ir aizdomas par kāda noteikta orgāna patoloģiju. Laboratorisko pētījumu mērķis ir apstiprināt diagnozi, kā arī citu iespējamo slimību un patoloģisko stāvokļu izņēmumus.

Ar ascītu ārsts var izrakstīt:

  • vispārēja asins analīze;
  • asins ķīmija;
  • vispārēja urīna analīze;
  • bakterioloģiskā izmeklēšana;
  • aknu biopsija.
Pilns asins skaits (KLA)
Tas tiek parakstīts, lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli un identificētu dažādas novirzes, ar kurām sastopas noteiktas slimības. Piemēram, pacientiem ar aknu cirozi un splenomegāliju (palielināta liesa), sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu), hemoglobīna (elpošanas sistēmas pigments, kas transportē skābekli organismā), balto asins šūnu (imūnsistēmas šūnas) un trombocītu (asins plāksnes nodrošina) koncentrācijas samazināšanos. apturēt asiņošanu). Tas izskaidrojams ar faktu, ka paplašinātajā liesā asins šūnas tiek aizkavētas un iznīcinātas..

Ar vēdera dobuma orgānu infekcijas un iekaisuma slimībām (īpaši ar peritonītu un pankreatītu) var atzīmēt izteiktu leikocītu koncentrācijas palielināšanos (kā imūnsistēmas reakciju, reaģējot uz svešas infekcijas ieviešanu) un eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanos, kas arī norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni. organismā.

Bioķīmiskais asins tests (LHC)
Šajā pētījumā tiek novērtēts dažādu vielu daudzums asinīs, kas ļauj spriest par noteiktu orgānu funkcionālo aktivitāti.

Ar aknu cirozi tiks atzīmēta bilirubīna koncentrācijas palielināšanās (sakarā ar orgāna neitralizējošās funkcijas samazināšanos). Arī cirozei raksturīga olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās asinīs, jo visi tie veidojas aknās.

Ar vēderplēves iekaisumu vai ar pankreatītu LHC var noteikt iekaisuma akūtas fāzes olbaltumvielu (C-reaktīvais proteīns, fibrinogēns, ceruloplazmīns un citi) koncentrācijas palielināšanos, un to koncentrācija asinīs tieši ir atkarīga no iekaisuma procesa smaguma un aktivitātes. Tas ļauj savlaicīgi atpazīt peritonītu, kā arī novērot pacienta stāvokli dinamikā ārstēšanas laikā un savlaicīgi noteikt iespējamās komplikācijas.

Ar nieru ascītu (kas attīstās nieru mazspējas rezultātā) asinīs palielināsies tādu vielu koncentrācija asinīs, kuras parasti izdalās caur nierēm. Īpaši nozīmīgas ir tādas vielas kā urīnviela (norma 2,5 - 8,3 mmol / litrā), urīnskābe (norma - 120 - 350 mmol / litrā) un kreatinīns (norma - 44 - 100 mmol / litrā)..

LHC ir svarīgs arī pankreatīta (aizkuņģa dziedzera iekaisuma) diagnostikā. Fakts ir tāds, ka ar slimības progresēšanu notiek dziedzera audu iznīcināšana, kā rezultātā gremošanas fermenti (aizkuņģa dziedzera amilāze) nonāk asinsritē. Aizkuņģa dziedzera amilāzes koncentrācijas palielināšanās virs 50 darbības vienībām litrā (V / L) ļauj apstiprināt diagnozi.

Urīna analīze (OAM)
Urīna analīze atklāj novirzes urīna sistēmā. Normālos apstākļos vairāk nekā 180 litri šķidruma tiek filtrēti caur nierēm katru dienu, bet apmēram 99% no šī tilpuma tiek absorbēti atpakaļ asinsritē. Nieru mazspējas sākotnējā stadijā var būt traucēta nieru koncentrēšanās un absorbcijas funkcija, kā rezultātā izdalās lielāks daudzums mazāk blīva urīna (parasti urīna īpatnējais svars ir no 1010 līdz 1022). Slimības beigu posmā urīna īpatnējais smagums var būt normāls vai pat nedaudz palielināts, tomēr kopējais izdalītā urīna daudzums dienā ir ievērojami samazināts..

Ar nefrotisko sindromu tiks atzīmēta palielināta urīna izdalīšanās, kurā tiks noteikta paaugstināta olbaltumvielu koncentrācija (vairāk nekā 3,5 grami dienā). OAM ir vērtīgs arī pankreatīta diagnostikā, jo ar šo slimību amilāzes koncentrācija palielinās ne tikai asinīs, bet arī urīnā (vairāk nekā 1000 vienības / l).

Bakterioloģiskie pētījumi
Šis pētījums ir īpaši vērtīgs baktēriju un tuberkulozes peritonīta gadījumā. Tās būtība ir dažādu bioloģisko materiālu (asiņu, ascitiskā šķidruma, siekalu) savākšana un patogēno mikroorganismu izolēšana no tā, kas varētu izraisīt infekcijas un iekaisuma procesa attīstību. Tas ļauj ne tikai apstiprināt diagnozi, bet arī noteikt tās antibiotikas, kuras ir vispiemērotākās infekcijas ārstēšanai konkrētā pacientā (dažādu baktēriju jutība pret antibakteriālām zālēm ir atšķirīga, ko var noteikt laboratorijas apstākļos).

Aknu biopsija
Biopsijas laikā neliela pacienta aknu audu fragmenta intravitalāla noņemšana tiek veikta, lai to izpētītu laboratorijā mikroskopā. Šis pētījums apstiprina cirozes diagnozi vairāk nekā 90% gadījumu. Aknu vēža gadījumā biopsija var nebūt informatīva, jo neviens nevar garantēt, ka vēža šūnas atradīsies precīzi pārbaudāmo aknu audu zonā..

Ultraskaņa ascītiem

Ultraskaņas princips ir balstīts uz skaņas viļņu spēju atstaroties no dažāda blīvuma objektiem (tie viegli iziet cauri gaisam, bet tiek refrakcijas un atspoguļoti saskarnē starp gaisu un šķidriem vai blīviem orgāna audiem). Atstarotos viļņus reģistrē ar speciāliem uztvērējiem, un pēc datora apstrādes tie tiek parādīti monitorā pētāmās zonas attēla veidā.

Šis pētījums ir absolūti nekaitīgs un drošs, to var veikt daudzas reizes visā ārstēšanas periodā, lai uzraudzītu pacienta stāvokli un savlaicīgi atklātu iespējamās komplikācijas.

Izmantojot ultraskaņu, jūs varat identificēt:

  • Brīvs šķidrums vēdera dobumā - tiek noteikts pat neliels daudzums (vairāki simti mililitru).
  • Šķidrums pleiras dobumā un perikarda dobumā - ar sistēmiskām iekaisuma slimībām un audzējiem.
  • Palielinātas aknas - ar cirozi, vēzi, aknu vēnu trombozi.
  • Liesas palielināšanās - ar spiediena palielināšanos portāla vēnu sistēmā (portāla hipertensija) un ar hemolītisku anēmiju (kopā ar asins šūnu iznīcināšanu).
  • Portālo vēnu paplašināšanās - ar portāla hipertensiju.
  • Zemākas vena cava paplašināšanās - ar sirds mazspēju un asiņu stagnāciju apakšējās ķermeņa vēnās.
  • Nieru struktūras pārkāpums - ar nieru mazspēju.
  • Aizkuņģa dziedzera struktūras pārkāpums - ar pankreatītu.
  • Anomālijas augļa attīstībā.
  • Audzējs un tā metastāzes.

MRI ascītiem

Šis pētījums atklāj pat nelielu ascitiskā šķidruma daudzumu, kas atrodas nepieejamās vēdera dobuma vietās, ko nevar izpētīt, izmantojot citas metodes. MRI ir noderīgs arī aknu cirozes, labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diagnosticēšanā jebkurā vietā ar peritonītu, pankreatītu un citām slimībām, kas var izraisīt ascītu.

Citi instrumentālie ascīta pētījumi

Papildus ultraskaņai un MRI ārsts var izrakstīt vairākus papildu instrumentālos pētījumus, kas nepieciešami diagnozes noteikšanai un dažādu orgānu un sistēmu stāvokļa novērtēšanai..

Lai identificētu ascīta cēloni, ārsts var izrakstīt:

  • Elektrokardiogrāfija (EKG). Šis pētījums ļauj novērtēt sirds elektrisko aktivitāti, noteikt sirds muskuļa palielināšanās pazīmes, sirds ritma traucējumus un citas patoloģijas.
  • Ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija). Šajā pētījumā tiek novērtēts sirds kontrakciju raksturs katrā sistolā un diastolē, kā arī novērtēti sirds muskuļa strukturālie bojājumi..
  • Rentgena izmeklēšana: visiem pacientiem ar aizdomām par ascītu tiek noteikts krūškurvja rentgenstūris. Šis vienkāršais pētījums novērš plaušu infekcijas slimības, pleirītu. Vēdera dobuma rentgenogrāfija atklāj palielinātas aknas, zarnu aizsprostojumus vai zarnu perforāciju (perforāciju) un dažu gāzu izdalīšanos vēdera dobumā.
  • Doplerogrāfija. Šis pētījums ir balstīts uz ultraskaņas principu, izmantojot Doplera efektu. Tās būtība slēpjas faktā, ka ar ultraskaņas palīdzību tuvojoties un atdalot objektus (īpaši asinis asinsvados) dažādos veidos tiks atspoguļoti skaņas viļņi. Saskaņā ar šī pētījuma rezultātiem ir iespējams novērtēt asins plūsmas raksturu caur portāla vēnu un citiem asinsvadiem, ir iespējams noteikt asins recekļu klātbūtni aknu vēnās un noteikt citus iespējamos pārkāpumus.

Laparocentēze (punkcija) ascītā

Pacientiem, kuriem neizdevās veikt diagnozi, pamatojoties uz citām pētījumu metodēm, tiek izrakstīta diagnostiskā punkcija (tas ir, priekšējās vēdera priekšējās sienas punkcija un neliela daudzuma ascitiskā šķidruma izsūknēšana). Šī metode ļauj izpētīt šķidruma sastāvu un tā īpašības, kas dažos gadījumos ir noderīgs diagnozei.

Diagnostiskā laparocentēze ir kontrindicēta:

  • Asins koagulācijas sistēmas pārkāpuma gadījumā, jo tas palielina asiņošanas risku pētījuma laikā.
  • Kad āda ir inficēta vēdera priekšējā sienā, jo punkcijas laikā infekcija var nonākt vēdera dobumā.
  • Zarnu aizsprostojuma gadījumā (pastāv liels risks, ka adata caurdurt pietūkušās zarnu cilpas, kas novedīs pie fekāliju nokļūšanas vēdera dobumā un fekālo peritonīta attīstības).
  • Ja ir aizdomas par audzēju netālu no punkcijas vietas (audzēja bojājums ar adatu var izraisīt metastāzes un audzēja šūnu izplatīšanos visā ķermenī).
Ir arī vērts atzīmēt, ka grūtniecības trešajā trimestrī laparocentēze tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām norādēm un ultraskaņas ierīces kontrolē, kas palīdz kontrolēt adatas dziļumu un tās atrašanās vietu attiecībā pret citiem orgāniem un augli..

Pacienta sagatavošana
Sagatavošanās procedūrai ir urīnpūšļa (ja nepieciešams, tajā var ievietot īpašu katetru), kuņģa (līdz mazgāšanai caur cauruli) un zarnu iztukšošana. Pati procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā (tas ir, pacients vienlaikus ir pie samaņas), tāpēc īpaši jutīgiem un emocionāliem pacientiem var dot vieglus nomierinošos līdzekļus..

Lidokaīns un novokaīns (vietējie anestēzijas līdzekļi, kas tiek ievadīti mīkstos audos un kādu laiku nomāc sāpes un cita veida jutīgumu) diezgan bieži izraisa alerģiskas reakcijas (līdz anafilaktiskajam šokam un pacienta nāvei). Tāpēc pirms anestēzijas uzsākšanas obligāti jāveic alerģijas pārbaude. Izmantojot sterilu adatu, uz pacienta apakšdelma ādas tiek izveidotas 2 skrambas, no kurām viena tiek anestēzēta, bet otra ir parasts fizioloģiskais šķīdums. Ja pēc 5 - 10 minūtēm ādas krāsa virs tām ir vienāda, reakcija tiek uzskatīta par negatīvu (nav alerģijas). Ja skrambās ar anestēzijas līdzekli tiek novērots ādas apsārtums, pietūkums un pietūkums, tas norāda, ka pacientam ir alerģija pret šo anestēzijas līdzekli, tāpēc tā lietošana ir stingri kontrindicēta..

Procedūras tehnika
Pacients ieņem daļēji sēdus vai guļus (uz muguras) stāvokli. Tieši pirms punkcijas sākuma viņš tiek pārklāts ar sterilām loksnēm, lai būtu brīva tikai vēdera priekšējās sienas zona, caur kuru tiks veikta punkcija. Tas samazina infekcijas komplikāciju attīstības risku pēcoperācijas periodā..

Punkcija parasti tiek veikta vēdera viduslīnijā, starp nabu un kaunuma kaulu (asinsvadi ir vismazāk šajā jomā, tāpēc to traumēšanas risks ir minimāls). Vispirms ārsts apstrādā ierosinātās punkcijas vietu ar antiseptisku šķīdumu (joda šķīdumu, ūdeņraža peroksīdu), un pēc tam ar anestēzijas šķīdumu caurdur vēdera priekšējās sienas ādu, zemādas audus un muskuļus. Pēc tam ar skalpeli caur ādu tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietots trokars (īpašs rīks, kas ir caurule ar stūri iekšpusē). Ar rotācijas kustību palīdzību trokaru pārvieto dziļi dobumā, līdz ārsts nolemj, ka atrodas vēdera dobumā. Pēc tam stilets tiek noņemts. Ascitiskā šķidruma plūsma caur trokaru norāda uz pareizu punkciju. Tiek uzņemts nepieciešamais šķidruma daudzums, pēc kura tiek noņemts trokars, un brūce tiek sašūta. Caurule ar iegūto šķidrumu tiek nosūtīta uz laboratoriju turpmākiem pētījumiem..

Studiju rezultātu interpretācija
Atkarībā no rakstura un sastāva izšķir divu veidu ascitisko šķidrumu - transudātu un eksudātu. Tas ir ārkārtīgi svarīgi turpmākai diagnozei, jo šo šķidrumu veidošanās mehānismi ir atšķirīgi..

Transudāts ir plazmas ultrafiltrāts, kas veidojas, šķidrumam svīstot caur asinīm vai limfvadiem. Transudāta uzkrāšanās cēlonis vēdera dobumā var būt sirds mazspēja, nefrotiskais sindroms un citas patoloģijas, ko papildina hidrostatiskā līmeņa paaugstināšanās un onkotiskā asinsspiediena pazemināšanās. Laboratorijas pētījumā transudātu definē kā caurspīdīgu šķidrumu ar samazinātu blīvumu (īpatnējais svars svārstās no 1,006 līdz 1,012). Olbaltumvielu koncentrācija transudātā nepārsniedz 25 g / l, par ko liecina īpaši paraugi.

Eksudāts, atšķirībā no transudāta, ir duļķains, izcili šķidrs šķidrums, kas bagāts ar olbaltumvielām (vairāk nekā 25 g / l) un citām mikromolekulārām vielām. Eksudāta blīvums parasti ir no 1,018 līdz 1,020, un leikocītu koncentrācija var pārsniegt 1000 vienā testa šķidruma mikrolitrā. Arī eksudātā var noteikt citu bioloģisko šķidrumu (asiņu, limfas, žults, strutas) piemaisījumus, kas norāda uz viena vai otra orgāna bojājumiem..

Ascīta posmi

Klīniskajā praksē ir trīs ascītu attīstības posmi, kurus nosaka atkarībā no brīvā šķidruma daudzuma vēdera dobumā.

Ascīti var būt:

  • Pārejošs. Šajā gadījumā vēdera dobumā uzkrājas ne vairāk kā 400 ml šķidruma, ko var noteikt tikai ar īpašu pētījumu (ultraskaņas, MRI) palīdzību. Pārejošs ascīts nepasliktina vēdera dobuma vai plaušu orgānu darbību, tāpēc visus pieejamos simptomus izraisa pamatslimība, kuras adekvāta terapija var izraisīt šķidruma rezorbciju.
  • Mērens. Ar mērenu ascītu vēdera dobumā var uzkrāties līdz 4 litriem ascitiskā šķidruma. Vēders šādiem pacientiem būs nedaudz palielināts, stāvošā stāvoklī tiks atzīmēta vēdera priekšējās sienas apakšējās daļas izliekšanās, un guļus stāvoklī var parādīties elpas trūkums (gaisa trūkuma sajūta). Ascitiskā šķidruma klātbūtni var noteikt ar perkusiju vai svārstību simptomu..
  • Saspringts. Šajā gadījumā ascitiskā šķidruma daudzums var pārsniegt 10 - 15 litrus. Spiediens vēdera dobumā paaugstinās tik daudz, ka tas var izjaukt dzīvībai svarīgo orgānu (plaušas, sirds, zarnas) funkcijas. Šādu pacientu stāvoklis tiek vērtēts kā ārkārtīgi nopietns, tāpēc diagnozes un ārstēšanas veikšanai viņi nekavējoties jā hospitalizē intensīvās terapijas nodaļā.
Arī klīniskajā praksē ir ierasts izolēt ugunsizturīgus (neārstējamus) ascītus. Šī diagnoze tiek veikta, ja, ņemot vērā ārstēšanas fona, šķidruma daudzums vēdera dobumā turpina palielināties. Prognoze šajā gadījumā ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ascīta ārstēšana

Ascīta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, un to drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts, jo pretējā gadījumā slimība var progresēt un attīstīties nopietnas komplikācijas. Pirmkārt, ir jānosaka ascīta stadija un jānovērtē pacienta vispārējais stāvoklis. Ja pacientam rodas intensīvas ascīta fona elpošanas mazspēja vai sirds mazspēja, primārais uzdevums būs samazināt ascitiskā šķidruma daudzumu un samazināt spiedienu vēdera dobumā. Ja ascīts ir īslaicīgs vai mērens un esošās komplikācijas nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, priekšplānā tiek izvirzīta pamata slimības ārstēšana, tomēr regulāri tiek kontrolēts šķidruma līmenis vēdera dobumā.

Ascīta ārstēšanā tiek izmantoti:

  • diurētiskie līdzekļi
  • diētas terapija;
  • fiziski vingrinājumi;
  • terapeitiskā laparocentēze;
  • tautas procedūras.

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) ascītiem

Diurētiskām zālēm ir iespēja noņemt šķidrumu no ķermeņa, izmantojot dažādus mehānismus. Cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās var atvieglot šķidruma daļas pārnešanu no vēdera dobuma uz asinsriti, kas mazinās ascīta klīnisko izpausmju smagumu..

Diurētiskie līdzekļi ascītiem

Terapeitiskās darbības mehānisms

Devas un ievadīšana

Veicina nātrija un šķidruma izdalīšanos caur nierēm.

Intravenozi, no 20 līdz 40 mg 2 reizes dienā. Ja neefektīva, devu var palielināt.

Osmotiskais diurētiķis. Palielina asins plazmas osmotisko spiedienu, veicinot šķidruma pāreju no starpšūnu telpas uz asinsvadu gultu..

200 mg tiek izrakstīts intravenozi. Zāles jālieto vienlaicīgi ar furosemīdu, jo to iedarbība ir apvienota - mannīts šķidrumu no starpšūnu telpas izvada asinsvadu gultā, bet furosemīds no asinsvadu gultnes caur nierēm.

Diurētiķis, kas novērš pārmērīgu kālija izdalīšanos no organisma (kā novērots, lietojot furosemīdu).

Lieto iekšķīgi 100 līdz 400 mg dienā (atkarībā no kālija līmeņa asinīs).


Ir svarīgi atcerēties, ka ascitiskā šķidruma izdalīšanās ātrums nedrīkst pārsniegt 400 ml dienā (tas ir, cik daudz vēderplēves var absorbēt asinsvadu gultā). Ar intensīvāku šķidruma noņemšanu (ko var novērot ar nepareizu un nekontrolētu diurētisko līdzekļu uzņemšanu) var attīstīties ķermeņa dehidratācija.

Citas zāles, ko lieto ascītiem

Papildus diurētiskiem līdzekļiem var lietot arī virkni citu medikamentu, kas ietekmē ascīta attīstību..

Zāles pret ascītu var ietvert:

  • Līdzekļi, kas stiprina asinsvadu sieniņas (diosmīns, vitamīni C, P). Asinsvadu paplašināšanās un palielināta asinsvadu sienas caurlaidība ir daži no galvenajiem ascīta attīstības elementiem. Zāļu lietošana, kas var samazināt asinsvadu caurlaidību un palielināt to izturību pret dažādiem patogēniem faktoriem (paaugstināts intravaskulārais spiediens, iekaisuma mediatori utt.), Var ievērojami palēnināt ascīta progresēšanu..
  • Narkotikas, kas ietekmē asins sistēmu (> poliglicīns, reopoliglukīns, želatīns). Šo zāļu ievadīšana sistēmiskajā cirkulācijā veicina šķidruma aizturi asinsvadu gultā, novēršot tā nokļūšanu starpšūnu telpā un vēdera dobumā.
  • Albumīns (olbaltumvielas). Albumīns ir galvenais olbaltumviela, kas nodrošina onkotisku asinsspiedienu (kas notur šķidrumu asinsvadu gultā un novērš tā nokļūšanu starpšūnu telpā). Ar cirozi vai aknu vēzi, kā arī ar nefrotisko sindromu, olbaltumvielu daudzums asinīs var ievērojami samazināties, kas jākompensē ar albumīna intravenozu ievadīšanu.
  • Antibiotikas. Piešķirts ar baktēriju vai tuberkulozi peritonītu.

Diēta ascītiem

Uzturam ar ascītiem vajadzētu būt augstas kaloritātes, pilnvērtīgam un līdzsvarotam, lai ķermenis būtu nodrošināts ar visām nepieciešamajām barības vielām, vitamīniem un mikroelementiem. Pacientiem arī jāierobežo noteiktu pārtikas produktu lietošana, kas varētu saasināt slimības gaitu..

Ascīta diētas galvenie principi ir:

  • Ierobežojiet sāls patēriņu. Pārmērīga sāls uzņemšana veicina šķidruma pāreju no asinsvadu gultas uz starpšūnu telpu, tas ir, noved pie tūskas un ascīta attīstības. Tāpēc šādiem pacientiem ieteicams izslēgt no uztura tīru sāli un ierobežotā daudzumā lietot sāļus ēdienus.
  • Ierobežo šķidruma uzņemšanu. Pacientiem ar mērenu vai intensīvu ascītu nav ieteicams lietot vairāk kā 500 - 1000 ml šķidruma (tīrā veidā) dienā, jo tas var veicināt slimības progresēšanu un sliktu vispārējo veselību..
  • Adekvāta olbaltumvielu uzņemšana. Kā jau minēts, olbaltumvielu deficīts var izraisīt tūskas attīstību. Tāpēc dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas (kas atrodas gaļā, olās) jāiekļauj pacienta ar ascītu ikdienas uzturā. Tomēr ir vērts atcerēties, ka ar aknu cirozi pārmērīgs olbaltumvielu pārtikas patēriņš var izraisīt ķermeņa intoksikāciju (jo ir traucēta aknu neitralizējošā funkcija), tāpēc šajā gadījumā diētu labāk saskaņot ar ārstu..
  • Ierobežo tauku uzņemšanu. Šis noteikums ir īpaši svarīgs ascītiem, ko izraisa pankreatīts. Fakts ir tāds, ka taukainas pārtikas patēriņš stimulē gremošanas enzīmu veidošanos aizkuņģa dziedzerī, kas var izraisīt pankreatīta saasināšanos..
Diēta ascītiem

Ko ieteicams lietot?

Kas būtu pilnībā jāizslēdz no uztura?

  • liesa gaļa (tītara, truša);
  • zivju šķirnes ar zemu tauku saturu (zandarts, menca, karūsa);
  • vājpiena siers;
  • kefīrs ar zemu tauku saturu;
  • dārzeņi;
  • augļi;
  • apstādījumi;
  • kviešu putraimi;
  • želeja;
  • kompots.
  • tīrs sāls;
  • trekna gaļa;
  • cepts ēdiens;
  • kūpināta gaļa;
  • garšviela;
  • alkohols;
  • tēja;
  • kafija.

Ascīta vingrinājums

Plānojot fiziskās aktivitātes ascītā, ir svarīgi atcerēties, ka šis stāvoklis pats par sevi norāda uz izteiktu viena vai vairāku iekšējo orgānu disfunkciju, tāpēc ieteicams slodzi izvēlēties kopā ar ārstējošo ārstu. Kopumā pieļaujamo fizisko vingrinājumu veids un raksturs ir atkarīgs no pacienta vispārējā stāvokļa un ascīta cēloņa.

Galvenais fizisko aktivitāšu "ierobežotājs" ascītā ir sirds un elpošanas sistēmu stāvoklis. Tātad, piemēram, ar smagu sirds mazspēju (kad elpas trūkums rodas miera stāvoklī) jebkura fiziska aktivitāte ir kontrindicēta. Tajā pašā laikā ar maigāku slimības gaitu un pārejošu vai mērenu ascītu pacientam ieteicams katru dienu staigāt svaigā gaisā (viegli, lēni soļi), veikt rīta vingrinājumus un citus vieglus sporta veidus. Īpaša uzmanība jāpievērš peldēšanai, jo uzturēšanās laikā ūdenī uzlabojas asinsrite un vienlaikus samazinās slodze uz sirdi, kas palēnina ascīta progresēšanu..

Stresa ascīts, kurā tiek novērota plaušu un vēdera dobuma orgānu saspiešana, arī var ierobežot pacienta fiziskās aktivitātes. Šajā gadījumā normālu fizisko vingrinājumu veikšana nav iespējama, jo jebkura slodze var izraisīt pacienta stāvokļa dekompensāciju un akūtas elpošanas mazspējas attīstību..

Terapeitiskā laparocentēze (medicīniska punkcija) ar ascītu

Kā minēts iepriekš, ascīta diagnozē ir svarīga priekšējās vēdera sienas punkcija (punkcija) un ascīta šķidruma daļas noņemšana no vēdera dobuma. Tajā pašā laikā šo procedūru var veikt medicīniskiem nolūkiem. Tas ir paredzēts intensīvam un / vai ugunsizturīgam ascitam, kad šķidruma spiediens vēdera dobumā ir tik augsts, ka tas traucē dzīvībai svarīgo orgānu (galvenokārt sirds un plaušu) darbību. Šajā gadījumā vienīgā efektīvā ārstēšana ir vēdera dobuma punkcija, kuras laikā tiek noņemta daļa ascitiskā šķidruma..

Pacienta sagatavošanas tehnika un noteikumi ir tādi paši kā diagnostikai laparocentēzes gadījumā. Pēc vēdera priekšējās sienas punkcijas vēdera dobumā tiek uzstādīta īpaša kanalizācijas caurule, caur kuru plūdīs ascīta šķidrums. Tvertnes ar tilpuma gradāciju obligāti piestiprina mēģenes otrajam galam (lai kontrolētu izņemtā šķidruma daudzumu).

Ir svarīgi atcerēties, ka ascīti var saturēt lielu daudzumu olbaltumvielu (albumīna). Vienlaicīga liela šķidruma daudzuma (vairāk nekā 5 litri) noņemšana var izraisīt ne tikai asinsspiediena pazemināšanos (sakarā ar iepriekš izspiestu asinsvadu paplašināšanos), bet arī nopietnu olbaltumvielu deficītu. Tāpēc noņemtā šķidruma daudzums jānosaka atkarībā no ascitiskā šķidruma (transudāta vai eksudāta) rakstura un pacienta vispārējā stāvokļa..

Ascīta ārstēšana ar alternatīvām metodēm

Ascīta ārstēšanai dažādās slimībās tiek plaši izmantotas alternatīvas ārstēšanas metodes. Ārstniecības augu un augu galvenais uzdevums ir izvadīt no ķermeņa ascitisko šķidrumu, tāpēc tiem visiem ir diurētiska iedarbība.

Ascīta ārstēšanā varat izmantot:

  • Pētersīļu infūzija. 40 gramus sasmalcinātas zaļās zāles un pētersīļu saknes nepieciešams ielej ar 1 litru verdoša ūdens un infūziju istabas temperatūrā 12 stundas. Lieto iekšķīgi pa 1 ēdamkarotei 3–4 reizes dienā (pirms ēšanas).
  • Kafijas pupiņu pākstis. 2 ēdamkarotes sasmalcinātu pupiņu pākstis jāielej ar litru ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāra ūdens peldē 20 līdz 30 minūtes. Pēc tam atdzesējiet un paņemiet 2 ēdamkarotes 4 līdz 5 reizes dienā pirms ēšanas..
  • Koltskāju lapu novārījums. 1 ēdamkarote sasmalcinātu coltsfoot lapu ielej 1 glāzi (200 ml) ūdens, uzkarsē līdz vārīšanās temperatūrai un vāriet 10 minūtes. Atdzesē, izkāš un lieto iekšķīgi pa 1 ēdamkarotei 3 reizes dienā.
  • Mātītes tinktūra. 1 ēdamkarote sasmalcinātu mātes siera lapu jāievieto stikla burkā un ielej 100 ml 70% spirta, pēc tam uzstāj tumšā vietā istabas temperatūrā 3 līdz 5 dienas. Ņem tinktūru trīs reizes dienā pirms ēšanas, 30 pilienus, kas atšķaidīti nelielā daudzumā vārīta ūdens.
  • Aprikožu kompots. Tam ir ne tikai diurētisks, bet arī kāliju saudzējošs efekts, kas ir ārkārtīgi svarīgi ilgstošai diurētisko augu un zāļu lietošanai. Kompotu vislabāk pagatavot no žāvētiem aprikozēm, no kuriem 300 līdz 400 gramus ielej ar 2 līdz 3 litriem ūdens un vāra 15 līdz 20 minūtes. Ir svarīgi atcerēties, ka ar intensīvu ascītu vajadzētu ierobežot patērētā šķidruma daudzumu, tāpēc nav ieteicams dienā uzņemt vairāk kā 200 - 300 ml kompota.

Kad nepieciešama ascīta operācija?

Ascīta operācija ir indicēta, ja tās rašanās cēloni var noņemt ķirurģiski. Tajā pašā laikā ķirurģiskas ārstēšanas iespēju ierobežo ascitiskā šķidruma daudzums un pacienta vispārējais stāvoklis, kas var būt ārkārtīgi grūti.

Var piemērot ķirurģisku ārstēšanu:

  • Ar aknu vēzi. Audzēja skartās aknu daļas noņemšana var apturēt patoloģiskā procesa progresēšanu (ja metastāžu nav tālu orgānos).
  • Ar sirds defektiem. Vārstuļu sirds slimības korekcija (bojātā vārsta aizstāšana ar mākslīgo) var izraisīt pilnīgu pacienta atveseļošanos, sirds funkcijas normalizēšanu un ascitiskā šķidruma absorbciju.
  • Ar vēdera dobuma onkoloģiju. Savlaicīga audzēja noņemšana, kas saspiež portāla vēnu sistēmas asinsvadus, var izraisīt pilnīgu pacienta izārstēšanu.
  • Ar peritonītu. Baktēriju peritonīts ir indikācija ķirurģiskai ārstēšanai. Vēdera dobumu atver, notīra no strutainām masām un mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
  • Ar chilozi ascītu. Ja limfas iekļūšanu vēdera dobumā izraisa liela šajā apgabalā esošā limfātiskā kuģa bojājums, tā sašūšana operācijas laikā var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos.
Ascīta ķirurģiska ārstēšana netiek veikta ar dekompensētu sirds un elpošanas mazspēju. Šajā gadījumā pacients vienkārši neizdzīvos anestēziju un pašu ķirurģisko iejaukšanos, tāpēc pirms operācijas parasti tiek noteikts diurētisko līdzekļu kurss un, ja nepieciešams, medicīniska punkcija un ascitiskā šķidruma daļas noņemšana. Zināmas grūtības var rasties arī operējot pacientu ar intensīvu ascītu, jo liela šķidruma daudzuma vienlaicīga noņemšana var izraisīt komplikāciju attīstību un nāvi..

Mūsdienās tiek plaši izmantota metode ascitiskā šķidruma (precīzāk, tajā esošo olbaltumvielu un citu mikroelementu) atgriešanai sistēmiskajā cirkulācijā ar intravenozu infūziju palīdzību, kas samazina šādu pacientu nāves risku.

Ascīta ārstēšana cirozes gadījumā

Viens no galvenajiem ascītu ārstēšanas posmiem cirozes gadījumā ir patoloģiskā procesa progresēšanas apturēšana tajā un normālu aknu audu atjaunošanas stimulēšana. Bez šiem nosacījumiem ascītu simptomātiska ārstēšana (diurētisko līdzekļu un atkārtotu medicīnisko punkciju lietošana) sniegs īslaicīgu efektu, bet galu galā tas beigsies ar pacienta nāvi.

Cirozes ārstēšana ietver:

  • Hepatoprotektori (alohols, ursodeoksiholskābe) - zāles, kas uzlabo metabolismu aknu šūnās un aizsargā tos no dažādu toksīnu bojājumiem.
  • Būtiski fosfolipīdi (phosphogliv, Essentssale) - atjauno bojātas šūnas un palielina to izturību pret toksiskiem faktoriem.
  • Flavonoīdi (hepatēns, karsils) - neitralizē brīvos skābekļa radikāļus un citas toksiskas vielas, kas veidojas aknās ar cirozes progresēšanu.
  • Aminoskābju preparāti (heptral, hepasol A) - sedz aknas un visu ķermeni pēc nepieciešamības pēc aminoskābēm, kas nepieciešamas normālai augšanai un visu audu un orgānu atjaunošanai.
  • Pretvīrusu līdzekļi (pegasis, ribavirīns) - tiek noteikti B vai C hepatīta gadījumā.
  • Vitamīni (A, B12, D, K) - šie vitamīni veidojas vai tiek nogulsnēti (glabāti) aknās, un, attīstoties cirozei, to koncentrācija asinīs var ievērojami samazināties, kas novedīs pie vairāku komplikāciju attīstības.
  • Diētas terapija - no uztura ieteicams izslēgt pārtikas produktus, kas palielina aknu slodzi (īpaši taukainus un ceptus ēdienus, jebkura veida alkoholiskos dzērienus, tēju, kafiju).
  • Aknu transplantācija ir vienīgā metode, kas var radikāli atrisināt cirozes problēmu. Tomēr ir vērts atcerēties, ka pat pēc veiksmīgas transplantācijas ir jāidentificē un jālikvidē slimības cēlonis, jo pretējā gadījumā ciroze var ietekmēt jaunās (pārstādītās) aknas.

Ascītu onkoloģiskā ārstēšana

Ascitiskā šķidruma veidošanās cēlonis audzējā var būt vēdera dobuma asiņu un limfas asinsvadu izspiešana, kā arī audzēja šūnu bojājumi vēderplēvei. Jebkurā gadījumā, lai efektīvi ārstētu slimību, ir nepieciešams pilnībā noņemt ļaundabīgo audzēju no ķermeņa..

Vēža ārstēšanā var izmantot:

  • Ķīmijterapija.Ķīmijterapija ir galvenā peritoneālās karcinomatozes ārstēšanas metode, kurā audzēja šūnas inficē abus vēdera dobuma serozās membrānas slāņus. Tiek izrakstīti ķīmiski preparāti (metotreksāts, azatioprīns, cisplatīns), kas izjauc audzēja šūnu dalīšanos, tādējādi novedot pie audzēja iznīcināšanas. Galvenā problēma šajā sakarā ir fakts, ka šīs zāles arī pārkāpj normālu šūnu dalījumu visā ķermenī. Rezultātā ārstēšanas periodā pacientam var zaudēt matus, var parādīties kuņģa un zarnu čūlas, var attīstīties aplastiska anēmija (sarkano asins šūnu trūkums, kas rodas to veidošanās traucējumu dēļ sarkano kaulu smadzenēs)..
  • Staru terapija. Šīs metodes būtība ir augstas precizitātes starojuma iedarbība uz audzēja audiem, kas noved pie audzēja šūnu nāves un jaunveidojuma lieluma samazināšanās..
  • Ķirurģija. Tas sastāv no audzēja noņemšanas ar operācijas palīdzību. Šī metode ir īpaši efektīva labdabīgu audzēju gadījumā vai gadījumos, kad ascītu izraisa asiņu vai limfas asinsvadu izspiešana ar pieaugošu audzēju (tā noņemšana var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos).

Sirds mazspējas ascīta ārstēšana

Sirds mazspēju raksturo sirds muskuļa nespēja sūknēt asinis organismā. Šīs slimības ārstēšana sastāv no spiediena samazināšanas asinsrites sistēmā, asiņu stagnācijas novēršanas vēnās un sirds muskuļa darbības uzlabošanas..

Sirds mazspējas ārstēšanā ietilpst:

  • Diurētiskas zāles. Samaziniet cirkulējošo asiņu daudzumu, samazinot sirds slodzi un spiedienu apakšējās ķermeņa vēnās, tādējādi novēršot turpmāku ascīta attīstību. Tie jāizraksta uzmanīgi, asinsspiediena kontrolē, lai neizraisītu ķermeņa dehidratāciju..
  • Zāles, kas pazemina asinsspiedienu (ramiprils, losartāns). Ar paaugstinātu asinsspiedienu (BP) sirds muskuļiem ir jādara daudz darba, iemetot asinis aortā kontrakcijas laikā. Spiediena normalizēšana samazina sirds slodzi, tādējādi palīdzot novērst venozo stāzi un edēmu.
  • Sirds glikozīdi (digoksīns, digitoksīns). Šīs zāles palielina sirdsdarbības stiprumu, kas palīdz novērst stagnāciju apakšējās ķermeņa vēnās. Tie jālieto piesardzīgi, jo pārdozēšanas gadījumā var iestāties nāve..
  • Diēta bez sāls. Liela daudzuma sāls patēriņš izraisa šķidruma aizturi organismā, kas vēl vairāk palielina sirds slodzi. Tāpēc pacientiem ar sirds mazspēju nav ieteicams dienā lietot vairāk kā 3–5 gramus sāls (ieskaitot sāli, ko izmanto dažādu ēdienu pagatavošanai).
  • Šķidruma uzņemšanas ierobežošana (ne vairāk kā 1 - 1,5 litri dienā).
  • Atbilstība ikdienas rutīnai. Ja sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis to atļauj, pacientiem ieteicams veikt mērenas fiziskās aktivitātes (pastaigas, rīta vingrinājumi, peldēšana, joga)..

Ascīta ārstēšana nieru mazspējas gadījumā

Nieru mazspējas gadījumā tiek traucēta nieru ekskrēcijas funkcija, kā rezultātā šķidrums un vielmaiņas blakusprodukti (urīnviela, urīnskābe) lielā daudzumā tiek saglabāti organismā. Nieru mazspējas ārstēšana ir normalizēt nieru darbību un izvadīt no organisma toksiskas vielas..

Nieru mazspējas ārstēšanā ietilpst:

  • Diurētiskas zāles. Sākotnējās slimības stadijās tiem var būt pozitīva ietekme, tomēr nieru mazspējas terminālajā stadijā tie ir neefektīvi. Tas izskaidrojams ar to, ka diurētisko līdzekļu darbības mehānisms ir nieru audu ekskrēcijas funkcijas regulēšana (t.i., pastiprināšana). Pēdējā slimības posmā funkcionālo nieru audu daudzums ir ārkārtīgi mazs, kas nozīmē, ka, izrakstot diurētiskos līdzekļus, efekts nav pietiekams..
  • Zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Nieru mazspējas gadījumā tiek pārkāpta asiņu piegāde atlikušajiem funkcionālajiem nieru audiem, kā rezultātā tiek aktivizēti vairāki kompensējošie mehānismi, kuru mērķis ir uzturēt nieru asins plūsmu pietiekamā līmenī. Viens no šiem mehānismiem ir asinsspiediena paaugstināšanās. Tomēr asinsspiediena paaugstināšanās neuzlabo nieru stāvokli, bet drīzāk veicina patoloģiskā procesa progresēšanu, tūskas un ascīta attīstību. Tāpēc asinsspiediena rādītāju normalizēšana ir svarīgs ārstēšanas posms, kas ļauj palēnināt ascitiskā šķidruma veidošanās ātrumu..
  • Hemodialīze. Šīs procedūras laikā pacienta asinis tiek izvadītas caur īpašu aparātu, kurā tās tiek attīrītas no vielmaiņas blakusproduktiem un citiem toksīniem, pēc tam tās atgriežas asinsritē. Hemodialīze un citas asins attīrīšanas metodes (plazmaferēze, peritoneālā dialīze, hemosorbcija) ir pēdējais efektīvais veids, kā pagarināt hroniskas nieru mazspējas pacientu dzīvi.
  • Nieru transplantācija. Radikāla ārstēšanas metode, kurā donora niere tiek pārstādīta pacientam. Ja operācija ir veiksmīga un transplantāts iesakņojas saimniekdatorā, jaunā niere var pilnībā veikt izdalīšanas funkciju, nodrošinot normālu pacienta kvalitāti un dzīves ilgumu.

Ascīta sekas un komplikācijas

Ar ilgstošu slimības progresēšanu un liela daudzuma šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā var attīstīties vairākas komplikācijas, kas bez savlaicīgas un pilnīgas korekcijas var izraisīt pacienta nāvi..

Ascīts var būt sarežģīts:

  • vēderplēves iekaisums (ascīts-peritonīts);
  • sirdskaite;
  • hidrotorakss;
  • elpošanas mazspēja;
  • pūtītes trūce;
  • nabas trūce;
  • zarnu aizsprostojums.
Ascīta peritonīts
Šis stāvoklis rodas svešu baktēriju iekļūšanas rezultātā vēdera dobumā, kas noved pie vēderplēves iekaisuma. Šīs komplikācijas attīstību veicina ascitārā šķidruma stagnācija, izspiestu zarnu cilpu traucēta kustīgums, kā arī asinsvadu caurlaidības paplašināšanās un palielināšanās portāla vēnu sistēmā. Svarīgu lomu infekciozo komplikāciju attīstībā spēlē organisma vispārējās aizsargspējas samazināšanās pamata patoloģijas progresēšanas rezultātā, kas izraisīja ascītus (nieru, sirds vai aknu mazspēja, audzēji utt.).

Ir svarīgi, lai vēderplēvē vai iekšējos orgānos nebūtu redzamu defektu, kas varētu kļūt par infekcijas avotu. Tiek uzskatīts, ka baktērijas noplūst vēdera dobumā caur zarnu cilpu paplašinātajām un aizaugušajām sienām.

Neatkarīgi no attīstības mehānisma, peritonīta klātbūtne prasa pacienta hospitalizāciju un steidzamu ķirurģisku ārstēšanu.

Sirdskaite
Liela daudzuma šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā noved pie tur esošo orgānu un asinsvadu (artēriju un vēnu) saspiešanas, izjaucot asiņu plūsmu caur tiem. Tā rezultātā sirdij ir jādara daudz darba, lai izsūknētu asinis caur traukiem.

Ja ascīts attīstās lēnām, sirdī tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas sastāv no muskuļu šķiedru augšanas un sirds muskuļa lieluma palielināšanās. Tas ļauj līdz noteiktam brīdim kompensēt kravas pieaugumu. Turpinot ascīta progresēšanu, sirds muskuļa rezerves var būt izsīkušas, kas izraisīs sirds mazspējas attīstību.

Ja ascīts attīstās strauji (dažu dienu laikā), sirdij nav laika pielāgoties pieaugošajai slodzei, kā rezultātā var attīstīties akūta sirds mazspēja, kurai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Hidrotorakss
Šis termins attiecas uz šķidruma uzkrāšanos krūtīs. Hidrotoraksa attīstību ascītā veicina ascitiskā šķidruma spiediena palielināšanās, kā rezultātā šķidrums no vēdera dobuma asinīm un limfvadiem var nonākt diafragmas un krūškurvja traukos. Ar slimības progresēšanu palielināsies brīvā šķidruma daudzums krūtīs, kas novedīs pie plaušu saspiešanas bojājuma pusē (vai abām plaušām ar divpusēju hidrotoraksu) un elpošanas mazspējas..

Elpošanas mazspēja
Diafragmas virziena attīstība un ierobežošana paaugstināta spiediena dēļ vēdera dobumā, kā arī hidrotoraksa progresēšana var veicināt šī stāvokļa attīstību. Ja savlaicīga ārstēšana nenotiek, elpošanas mazspēja noved pie izteikta skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs, kas var izpausties kā elpas trūkums, ādas apsārtums un apziņas traucējumi līdz tā zaudēšanai..

Diafragmas trūce
Diafragmas trūce ir orgāna vai audu izvirzījums caur diafragmas defektu vai caur tā barības vada atveri. Iemesls tam ir izteikts vēdera spiediena pieaugums.

Caur hernial atveri var izvirzīties kuņģis, zarnu cilpas vai serozā membrāna, kas piepildīta ar ascitisko šķidrumu. Šis stāvoklis izpaužas kā sāpes krūtīs un sirdī, vēdera augšdaļā. Ja trūces atverē nonāk pietiekami liela apjoma orgāna daļa, tā var saspiest plaušas un sirdi, izraisot elpošanas mazspēju un sirdsklauves.

Slimības ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska, kas sastāv no trūces maisa samazināšanas un diafragmas defekta sašūšanas..

Nabas trūce
Nabas trūces veidošanās iemesls ir arī paaugstināts spiediens vēdera dobumā. Vēdera priekšējo sienu gandrīz pilnībā pārklāj muskuļi. Izņēmums ir nabas reģions un vēdera viduslīnija, kur šie muskuļi saplūst kopā un veido tā saucamo vēdera priekšējās sienas aponeurozi. Šī aponeurosis sastāv no cīpslu audiem, kas ir vēdera sienas "vājā vieta" (tieši šeit visbiežāk tiek atzīmēts trūces maisa izvirzījums). Slimības ārstēšana ir arī ķirurģiska (tiek veikta trūces samazināšana un trūces vārtu sašūšana)..

Zarnu aizsprostojums
Tas attīstās zarnu cilpu saspiešanas rezultātā ar ascitisko šķidrumu, kas parasti ir sastopams intensīvā, ugunsizturīgā ascītā. Zarnu caurlaidības pārkāpums noved pie fekāliju uzkrāšanās virs kompresijas vietas un palielināta zarnu kustīgums (motora aktivitāte) šajā jomā, ko papildina smagas paroksizmālas sāpes vēderā. Ja zarnu aizsprostojums dažu stundu laikā netiek novērsts, rodas zarnu paralīze, zarnu sienas paplašināšanās un caurlaidības palielināšanās. Tā rezultātā daudzas baktērijas (kas ir tievās zarnas pastāvīgie iedzīvotāji) iekļūst asinīs, izraisot nopietnas, dzīvībai bīstamas komplikācijas pacientam.

Ārstēšana sastāv no vēdera dobuma atvēršanas un zarnu aizsprostojuma novēršanas. Ja bojātās zarnu cilpas nav dzīvotspējīgas, tās tiek noņemtas, un izveidotie gremošanas kanāla gali ir savienoti.

Ascīta prognoze

Ascīts pats par sevi ir nelabvēlīga prognostiska zīme, kas norāda uz ilgu slimības gaitu un izteiktu skarto orgānu (vai orgānu) disfunkciju. Tomēr ascīts nav fatāla diagnoze. Ar savlaicīgu un pareizi veiktu ārstēšanu ascīta šķidrums var pilnībā izšķīst, un var atjaunot skartā orgāna funkcijas. Tomēr dažos gadījumos ascīts strauji progresē, izraisot komplikāciju attīstību un pacienta nāvi pat uz atbilstošas ​​un pilnīgas ārstēšanas fona. Tas izskaidrojams ar izteiktu dzīvībai svarīgu orgānu, galvenokārt aknu, sirds, nieru un plaušu, bojājumu.

Balstoties uz iepriekšminēto, no tā izriet, ka ascīta prognozi nosaka ne tikai šķidruma daudzums vēdera dobumā un ārstēšanas kvalitāte, bet arī galvenā slimība, kas izraisīja šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Cik daudz cilvēku dzīvo ar ascītiem?

Cilvēku ar diagnosticētu ascītu dzīves ilgums ir ļoti atšķirīgs, tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem..

Dzīves ilgums pacientam ar ascītu ir saistīts ar:

  • Ascīta smagums. Pārejošs (viegls) ascīts nerada tiešus draudus pacienta dzīvībai, savukārt intensīvs ascīts, ko papildina vairāku desmitu litru šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, stundu vai dienu laikā var izraisīt akūtas sirds vai elpošanas mazspējas attīstību un pacienta nāvi..
  • Laiks sākt ārstēšanu. Ja ascīts tiek atklāts agrīnā attīstības stadijā, kad netiek traucētas (vai nedaudz traucētas) dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas, pamata slimības likvidēšana var izraisīt pacienta pilnīgu izārstēšanu. Tajā pašā laikā ar ilgstošu ascītu progresēšanu var tikt bojāti daudzu orgānu un sistēmu (elpošanas, sirds un asinsvadu, ekskrēcijas) orgāni, kas novedīs pie pacienta nāves.
  • Galvenā slimība. Tas, iespējams, ir galvenais faktors, kas nosaka pacientu ar ascītu izdzīvošanu. Fakts ir tāds, ka pat ar vismodernāko ārstēšanu labvēlīgs iznākums ir maz ticams, ja pacientam ir vairāku orgānu mazspēja vienlaikus. Tā, piemēram, ar dekompensētu aknu cirozi (kad orgānu darbība ir gandrīz pilnībā traucēta) pacienta 5 gadu izdzīvošanas iespējas pēc diagnozes noteikšanas ir mazākas par 20%, bet ar dekompensētu sirds mazspēju - mazāk nekā 10%. Hroniskas nieru mazspējas prognoze ir labvēlīgāka, jo pacienti, kuriem veic hemodialīzi un ievēro visus ārsta receptes, var dzīvot desmitiem gadu vai ilgāk.

Ascīta novēršana

Ascīta profilakse ir pilnīga un savlaicīga iekšējo orgānu hronisku slimību ārstēšana, kas progresējot var izraisīt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Ascīta novēršana ietver:

  • Savlaicīga aknu slimības ārstēšana. Cirozes attīstībai vienmēr priekšā ir ilgstošs aknu audu iekaisums (hepatīts). Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi noskaidrot šīs slimības cēloni un novērst to (veikt pretvīrusu ārstēšanu, pārtraukt alkohola lietošanu, sākt ēst veselīgu pārtiku utt.). Tas apturēs patoloģiskā procesa progresēšanu un uzturēs dzīvotspējīgu lielāko daļu aknu audu, kas daudziem gadiem nodrošinās pacientam pilnvērtīgu dzīvi.
  • Savlaicīga iedzimtu sirds defektu ārstēšana. Pašreizējā attīstības posmā agrā bērnībā var veikt operāciju bojāta sirds vārsta nomaiņai vai sirds muskuļa defekta aizvēršanai, kas ļaus bērnam normāli augt un attīstīties, kā arī glābs viņu no sirds mazspējas nākotnē.
  • Savlaicīga nieru slimības ārstēšana. Lai gan hemodialīze var kompensēt nieru ekskrēcijas funkciju, tā nespēj nodrošināt vairākas citas šī orgāna funkcijas. Tāpēc daudz vieglāk savlaicīgi un pilnībā ārstēt dažādas urīnizvades sistēmas infekcijas slimības, piemēram, cistītu (urīnpūšļa iekaisumu), glomerulonefrītu (nieru audu iekaisumu), pielonefrītu (nieru iegurņa iekaisumu), nekā veikt hemodialīzi 2–3 stundas divas reizes nedēļā. visu atlikušo mūžu.
  • Pēc pankreatīta diētas ievērošanas. Hroniska pankreatīta gadījumā slimības saasināšanās un aizkuņģa dziedzera audu iznīcināšana var izraisīt liela daudzuma alkohola, saldumu, pikanta, kūpināta vai cepta ēdiena uzņemšanu. Tomēr jāsaprot, ka šādiem pacientiem nevajadzētu pilnībā izslēgt iepriekš minētos produktus no uztura. 1 konfekte vai 1 apēsts kūpinātas desas gabals dienā neizraisa pankreatīta saasinājumu, tāpēc pacientiem ir ārkārtīgi svarīgi ēst mēreni un nepārēsties (īpaši pirms gulētiešanas)..
  • Grūtniecības laikā veiciet parasto ultraskaņu. Grūtnieces grūtniecības laikā ieteicams veikt vismaz trīs ultraskaņas. Pirmais no tiem tiek veikts laika posmā no 10 līdz 14 grūtniecības nedēļām. Līdz tam laikam notiek visu augļa orgānu un audu klāšana, kas ļauj noteikt bruto attīstības anomālijas. Otro ultraskaņu veic 18–22 grūtniecības nedēļās. Tas arī ļauj identificēt dažādas attīstības novirzes un, ja nepieciešams, izvirzīt jautājumu par abortu. Trešais pētījums tiek veikts 30. – 34. Nedēļā, lai identificētu augļa attīstības vai stāvokļa novirzes. Grūtniecības pārtraukšana šajā periodā nav iespējama, tomēr ārsti var noteikt vienu vai otru patoloģiju un sākt tās ārstēšanu tūlīt pēc bērna piedzimšanas, kas ievērojami palielinās viņa izdzīvošanas iespējas.